HJERTETONE

Takykardi

Hjertelyde er en lyd manifestation af hjertets mekaniske aktivitet, bestemt under auskultation ved at skifte kort (chok) lyde i en bestemt forbindelse med faser af systole og diastol i hjertet. Grafisk registrering af hjertelyde ved hjælp af fonokardiografi (se) viste, at hjertets lyd i deres fysiske essens er lyde, da de består af aperiodiske svingninger; deres opfattelse som toner skyldes den korte varighed og hurtige henfald af svingninger. Hjertelyde dannes i forbindelse med de svingende bevægelser af ventilerne i hjertet, akkorder, hjertemuskler og vaskulær væg. Som enhver svingning er hjertelyde karakteriseret ved intensitet (amplitudeværdi), frekvens (antal svingninger pr. 1 sek.) Og varighed. Tonenes hørbare lydstyrke bestemmes ikke kun af deres amplitude, men også af deres frekvens (se Auscultation). I øjeblikket adskiller de fleste forskere 4 normale (fysiologiske) T.s., Hvoraf I- og II-toner altid høres, III- og IV-toner bestemmes ikke altid, oftere grafisk end med auskultation (fig.).

Oprindelsen af ​​hver af hjertetonerne udforskes fortsat. De mest anerkendte ideer om tonernes oprindelse, som fandt bekræftelse i et bredt klip, praksis.

Indhold

Jeg toner

Jeg høres som en ret intens lyd over hele hjertets overflade. Det er mest udtalt i regionen af ​​hjertets spids og i fremspringet af mitralklaffen. De vigtigste udsving i I-tonen er forbundet med lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler, som blev etableret af AA Ostroumov i hans afhandling "Om oprindelsen af ​​den første hjertelyd" (1873). På PCG i sammensætningen af ​​I-tone skelnes følgende komponenter: indledende lav-amplitude lavfrekvensoscillationer forbundet med sammentrækning af de ventrikulære muskler. Det vigtigste er det centrale segment af I-tonen, der består af svingninger med stor amplitude og højere frekvens, der stammer fra lukningen af ​​mitrale og tricuspide ventiler. Den sidste del er svingninger med lav amplitude i forbindelse med åbningen af ​​aortaens semilunarventiler og lungearterien og svingningen af ​​deres vægge. Den totale varighed af I-tonen varierer fra 0,07 til 0,25 sekunder. Vurderingen af ​​intensiteten af ​​I-tonen kan foretages med dens grafiske registrering, men en nøjagtig måling af amplituden udføres ikke på grund af umuligheden af ​​nøjagtig standardisering af amplitudeegenskaberne i fonokardiografi. Ved hjertets spids er amplituden for den første tone 1,5 - 2 gange større end amplituden af ​​den anden tone. Svækkelsen af ​​I-tonen kan være forbundet med et fald i den kontraktile funktion af hjertemuskelen ved hjerteinfarkt (se), myokarditis (se), gigtende hjertesygdom (se gigt) og mitralventilinsufficiens (se Erhvervede hjertefejl). Den flappende natur af I-tonen (en stigning i både amplitude og frekvens af svingninger) er forårsaget af komprimering af foldere af mitralklaffen og forkortelse af deres frie kant, samtidig med at mobiliteten opretholdes under mitral stenose (se Erhvervede hjertefejl). En meget høj ("kanon") I-tone optræder med komplet atrioventrikulær blokade (se. Hjerteblok).

II tone

II-tonen høres også over hele hjertets region maksimalt - på hjertets basis: i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet, hvor dens intensitet er større end I-tonen. Oprindelsen af ​​II-tonen er hovedsageligt forbundet med lukningen af ​​ventilerne i aorta og lungestammen. Det inkluderer også svingninger med lav amplitude og lavfrekvens som følge af åbningen af ​​mitral- og tricuspid-ventilerne. På PCG i sammensætningen af ​​II-tone skelnes de første (aorta) og den anden (lunge) bestanddel. Amplituden af ​​den første er 1,5 - 2 gange større end den anden. Intervallet mellem dem kan nå 0,06 sek., Hvilket opfattes under auskultation som en opdeling af II-tonen. Det er forbundet med den fysiologiske asynkronisme i venstre og højre hjerte; hyppigst hos børn. En vigtig egenskab ved fiziol. opdeling af II-tonen er dens variation afhængig af respiration ("ufiks opdeling"). Den patologiske, "faste" opdeling af II-tonen med en ændring i forholdet mellem aorta- og lungekomponenterne er baseret på en forøgelse i varigheden af ​​fasen af ​​udvisning af blod fra ventriklerne og en afmatning i intraventrikulær ledning. Volumenet af II-tonen under dens auskultation over aorta og lungestammen er omtrent det samme; hvis det hersker over et af disse fartøjer, taler de om en accent af II-tonen. Svækkelsen af ​​II-tonen er oftest forbundet med ødelæggelse af aortaklappens cusps med dens utilstrækkelighed eller med en skarp begrænsning af deres mobilitet med svær aortastenose (se Erhvervede hjertefejl). Styrke, såvel som en accent af II-tonen over aorta, forekommer med arteriel hypertension i den store cirkel (se Arteriel hypertension); styrkelse, såvel som dens vægt på pulmonal bagagerum - med pulmonal hypertension (se.Hypertension i lungecirkulationen).

III tone

III-tone - lavfrekvens - opfattes under auskultation som en svag, kedelig lyd. På PCG bestemmes det på en lavfrekvent kanal, oftere hos børn og atleter. I de fleste tilfælde registreres det ved hjertets spids, og dets oprindelse er forbundet med vibrationer i muskelvæggen i ventriklerne på grund af deres strækning på tidspunktet for hurtig diastolisk fyldning. Denne genesis af III-tonen blev først beskrevet af V.P. Obraztsov (1900). I nogle tilfælde adskilles fonokardiografisk den venstre og højre ventrikulære III-tone. Intervallet mellem II og III venstre ventrikulær tone er 0,12-0,15 sek. Den patologiske III-tone bestemmer galopens proto- eller meso-diastoliske rytme (se Galloprytme).

IV tone

IV-tone - atrieforstyrrelser - er forbundet med atrial sammentrækning. Ved synkron optagelse med et EKG optages det i slutningen af ​​P-bølgen.Dette er en svag, lavfrekvent, sjældent hørt tone optaget på PCG's lavfrekvenskanal hos børn og atleter. Den patologiske IV-tone bestemmer galoppens presystoliske rytme under auskultation. Fusionen af ​​III- og IV-patologiske toner i takykardi defineres som "summation galop".

Et antal yderligere systoliske og diastoliske toner (klik) bestemmes med pericarditis (se), pleuropericardial vedhæftning, mitralventil prolaps.


Bibliografi: Cashier GI-fonokardiografi ved medfødte og erhvervede hjertedefekter, Tashkent, 1972, bibliogr.; Nightingales V.V. og Cashier G. I. Atlas of clinical phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M. Klinisk fonokardiografi, M., 1968; Kholdak K. og Wolf D. Atlas og retningslinjer for fonokardiografi og beslægtede mekanokardiografiske forskningsmetoder, trans. derfra., M., 1964; Llan C. Phonocardiographie, P. 1961; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen - B. 1955; Zuckermann R. Herzauskultation, Lpz., 1965.

Norilsk børnehospital

Regional statsbudget for sundhedsvæsen

Auscultation af hjertet. Toner

I de senere år har fonokardiografi mistet sin betydning som en metode til undersøgelse af hjertet. Det blev erstattet og i det væsentlige suppleret med EchoCG. For at træne studerende og et antal læger er det imidlertid nødvendigt at vurdere lydene, der høres under hjertets arbejde

  • viden om faseanalyse af hjerteaktivitet,
  • forstå oprindelsen af ​​toner og lyde og
  • forståelse af PCG og polykardiografi.

Desværre stoler læger ofte på udtalelsen fra en EchoCG-specialist og skifter ansvaret for diagnosen til ham.

Under hjertets arbejde forekommer der lyde, der kaldes toner. I modsætning til musikalske toner består disse lyde af summen af ​​vibrationer af forskellige frekvenser og amplituder, dvs. fra et fysisk synspunkt er støj. Den eneste forskel mellem hjertelyde og mumling, som også kan forekomme, når hjertet fungerer, er lydens korte.

Under hjertecyklussen kan der opstå to til fire hjertelyde. Den første tone er systolisk, den anden, tredje og fjerde er diastolisk. Den første og anden tone er der altid. Den tredje kan høres hos raske mennesker og under forskellige patologiske tilstande. Den hørbare fjerde tone, med sjældne undtagelser, er patologisk. Der dannes toner på grund af vibrationer i hjertets strukturer, de indledende segmenter af aorta og lungestammen. Fonokardiografi gjorde det muligt at isolere individuelle komponenter i den første og anden hjertelyd. Ikke alle høres direkte af øret eller gennem et stetoskop (phonendoscope). De hørbare komponenter af I-tonen dannes efter lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler, og den anden - efter lukningen af ​​semilunarventilerne i aorta og lungestammen.

Kardiogemiske systemer. Toner produceres ikke kun af vibrerende ventilfittings, som man troede tidligere. For at udpege komplekser af strukturer, hvis vibrationer medfører udseende af toner, foreslog R. Rushmer udtrykket kardiohemiske systemer (fig. 1, 2).

Den første tone optræder som et resultat af en kortvarig, men ret kraftig vibration af det kardiohemiske system i ventriklerne (myocardium og atrioventrikulære ventiler). Den anden tone er dannet på grund af vibrationer i to kardiohemiske systemer, der består af 1) aortaventilen og aortroden og 2) ventilen i lungestammen med dets oprindelige segment. Det kardiogemiske system, hvis udsving danner den tredje og fjerde hjertelyd, består af atria og ventrikler med åbne atrioventrikulære ventiler. Alle kardiohemiske systemer inkluderer også blod i disse strukturer.

1.1. Tonernes oprindelse.

Den første tone forekommer helt i begyndelsen af ​​den ventrikulære systole. Det har fire komponenter (fig. 1).

Den første komponent består af meget svage udsving på grund af asynkron sammentrækning af den ventrikulære muskel før lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler. I dette øjeblik bevæger blodet sig mod atria, hvilket forårsager en tæt lukning af ventilerne, strækker dem noget og bøjer sig mod atria.

Anden komponent. Efter lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler dannes et lukket kardiohemisk system, der består af det ventrikulære myocardium og atrioventrikulære ventiler. På grund af elasticiteten af ​​ventilflydeloserne, der let stikker ud mod atrierne, er der en rekyl mod ventriklerne, hvilket forårsager svingninger i ventilblade, myokard og blod i et lukket system. Disse vibrationer er ret intense, hvilket gør den anden del af den første tone tydeligt hørbar..

Fig. 1. Mekanismen for dannelse af hjertelyde ifølge R. Rushmer. I, II, III - hjertelyde. 1-4 - komponenter af I-tonen. Dette tal er placeret i lærebøgerne til Propedeutics of Internal Medicine med forvrængede forklaringer.

Tredje komponent. Når mitralventilen er lukket, øges den ventrikulære muskels isometriske spænding hurtigt det intraventrikulære tryk, som begynder at overskride trykket i aorta. Blod, der haster i retning af aorta, åbner ventilen, men det støder på betydelig inertial modstand fra blodsøjlen i aorta og strækker sin proksimale del. Dette medfører en tilbagetrækningseffekt og gentagen svingning af det kardiohemiske system (venstre ventrikel, mitral ventil, aorta rod, blod). Den tredje komponent har lignende egenskaber som den anden. Intervallet mellem den anden og den tredje komponent er lille, og de smelter ofte sammen til en række svingninger..

Isolering af muskler og ventilkomponenter i den første tone er upraktisk, fordi den hørbare anden og tredje komponent i den første tone dannes af samtidige vibrationer af både hjertemuskelen og de atrioventrikulære ventiler.

Den fjerde komponent skyldes udsving i aortavæggen i begyndelsen af ​​udstødning af blod fra venstre ventrikel. Disse er meget svage, uhørlige vibrationer.

Den første tone består således af fire på hinanden følgende komponenter. Kun den anden og den tredje er hørbare, som normalt smelter sammen til en lyd.

Ifølge A. Luizada tilvejebringes kraften i den første tone ved vibrationer af ventilapparatet kun med 0,1, 0,9 falder på myokardiet og blodet. Højre ventrikels rolle i dannelsen af ​​en normal første tone er lille, da massen og kraften i dets myocardium er relativt lille. Imidlertid findes den højre ventrikulære I-tone, og under visse betingelser kan man høre.

Anden tone.

Den indledende komponent i den anden tone er repræsenteret af flere lavfrekvente vibrationer, der er forårsaget af inhibering af blodstrømning ved slutningen af ​​systolen og dens omvendte strømning i aorta og lungestammen helt i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol inden lukningen af ​​semilunarventilerne. Denne uhørlige komponent har ingen klinisk betydning og vil ikke blive nævnt yderligere. Hovedkomponenterne i den anden tone er aorta (IIEN) og lunge (IIP).

Aortakomponent i den anden tone. Ved begyndelsen af ​​afslapning af venstre ventrikel falder trykket i den kraftigt. Blodet ved roden af ​​aorta skynder sig mod hjertekammeret. Denne bevægelse afbrydes af den hurtige lukning af semilunarventilen. Inertien i det bevægende blod strækker foldere og det indledende segment af aorta, og rekylkraften skaber en kraftig vibration af ventilen, væggene i den første del af aorta og blodet deri..

Lungekomponent i den anden tone. Dannes i lungestammen, der ligner aorta. Komponenter IIEN og IIP smelte sammen til en lyd eller høres separat - opdeling af den anden tone (se fig. 6).

Tredje tone.

Afslapning af ventriklerne fører til et fald i trykket i dem. Når den bliver lavere end den intraatriære ventil, åbner de atrioventrikulære ventiler, blod løber ind i ventriklerne. Den begyndende strøm af blod til ventriklerne stopper pludselig - den hurtige fyldningsfase bliver til en langsom fyldningsfase af ventriklerne, der falder sammen med tilbagevenden til basislinjen i den venstre ventrikulære trykkurve. En skarp ændring i hastigheden af ​​blodstrømmen med afslappede vægge i ventriklerne giver flere svage lavfrekvente svingninger - den tredje tone. Det kardiogemiske system (atria, ventrikler - deres vægge og blod i hulrummet) kan ikke give kraftige svingninger, da både atria og ventrikler på dette tidspunkt er afslappet, derfor for at lytte til den tredje venstre ventrikulære tone, er en række forhold vigtige (se 1.5).

Den fjerde tone (fig. 2).

I slutningen af ​​diastolen sammentrammes ventriklerne og starter en ny hjertecyklus. Ventriklernes vægge strækkes maksimalt af blodet, der kommer ind i dem, hvilket er ledsaget af en svag stigning i det intraventrikulære tryk. Den tilbagevirkende kraft af de strakte ventrikler forårsager en svag svingning i det kardiohemiske system (atria og ventrikler med blod indeholdt i dem). Den lave intensitet af svingninger skyldes det faktum, at de spændte atria er svage, og de kraftige ventrikler er afslappet. Den fjerde tone forekommer 0,09-0,12 s fra begyndelsen af ​​p-bølgen på EKG. Hos raske mennesker er det næsten aldrig udvulmet og er normalt ikke synligt på PCG..

Fig. 2. Venstre - mekanismen til dannelse af den fjerde hjertelyd; til højre - et sjældent tilfælde af god registrering af IV-tonen i en sund person (observation af I.A.Kassirsky og G.I.Kassirsky);

Under hjertets arbejde er dannelsen af ​​fire toner mulig.

To af dem har høje, godt hørbare komponenter. I fig. 4 og 5 viser, hvilke faser af hjerteaktivitet svarer til hjertelyde og deres komponenter.

1.2. Mitral ventillukningsmekanisme.

Konvergensen af ​​mustralventilens cusps begynder under atrial systole på grund af et fald i trykket mellem dem på grund af den hurtige blodstrøm. Brat ophør af atrial systole med fortsat blodgennemstrømning fører til et endnu større trykfald mellem foldere, hvilket medfører en næsten fuldstændig lukning af ventilen, hvilket også letter det ved dannelse af hvirvler i ventriklen ved at trykke foldere udefra (fig. 3). Ved begyndelsen af ​​systolen i ventriklerne er mitralåbningen næsten fuldstændigt lukket, derfor forårsager den asynkrone sammentrækning af ventriklerne ikke regurgitering, men "tætner" hurtigt den atrioventrikulære åbning, hvilket skaber betingelser for kraftige svingninger i det kardiohemiske system (anden og tredje komponent i den første tone).

Fig. 3. Mekanismen til lukning af mitralventilen ifølge R. Rushmer (skrevet i teksten).

1.3. Faser af hjerteaktivitet (fig. 4, 5).

Hjertecyklussen er opdelt i systole og diastol for at reducere og slappe af ventriklerne. I dette tilfælde falder atrial systole helt i slutningen af ​​den ventrikulære diastol (presystol).

Ventrikulær systole består af fire faser. I begyndelsen af ​​systole er de atrioventrikulære ventiler åbne, og halvventilerne i aorta og lungestammen er lukket. Fasen med isometrisk sammentrækning af ventriklerne begynder, når alle fire ventiler er lukket, men i slutningen af ​​dens halvmåne ventiler åbnes, selvom der stadig ikke er nogen blodstrøm til aorta og lungestammen (3. del af I-tonen, se fig. 1). Udvisning af blod forekommer i to faser - hurtigt og langsomt.

Fig. 4. Faser af hjerteaktivitet. 1 - QI-tone = asynkron sammentrækningsfase, 2 - isometrisk sammentrækningsfase, 3 - udstødningsfase, 4 - protodiastolisk interval, 5 - isometrisk afslapningsfase, 6 - hurtig fyldningsfase, 7 - langsom fyldningsfase, 8 - protodiastol, 9 - meso diastolisk... 10 - presystol, OMK - mitral ventilåbning.

Ventrikulær diastol er opdelt i tre dele:

  • protodiastol, som slutter med åbningen (normalt lydløs) af de atrioventrikulære ventiler;
  • meso diastole - fra åbningen af ​​atrioventrikulære ventiler til atrial systole og
  • presystol - fra begyndelsen af ​​atrial sammentrækning til Q-bølgen eller R-bølgen (i fravær af Q-bølgen) på EKG.

I den kliniske litteratur fortsætter opdelingen af ​​både systole og diastol i omtrent lige store dele uden at tage hensyn til de fysiologiske faser, som det er vanskeligt at blive enige om. Hvis dette for systole ikke er i modstrid med noget og er praktisk til at indikere, hvor den patologiske lyd er (tidlig systole, mesosystol, sen systole), er dette for diastol uacceptabelt, fordi forårsager forvirring: III-tonen og den mesodiastoliske murring af mitralstenose havner uhensigtsmæssigt i protodiastol i stedet for mesodiastolisk. Derfor er de forkerte navne: protodiastolisk galop (I, II, patologisk III-tone) i stedet for mesodiastolisk (se 1.5), protodiastolisk knurr af mitralstenose i stedet for mesodiastolisk.

Fig. 5. Faser af hjerteaktivitet, hjertelyde. Fasernes varighed gives med en puls på 75 / min. Lukkede ventiler vises med sorte cirkler, åbne med lette. Pilene angiver åbning eller lukning af ventilerne i en fase (vandrette pile) eller under en faseændring (lodrette pile). Til højre er tonerne markeret med romerske tal, og komponenterne i I-tone på arabisk; IIA og IIP - henholdsvis aorta- og lungekomponenter i II-tonen.

1.4. Karakteristisk for normale hjertelyde.

Den første og anden hjertelyd er normalt, selv under patologiske forhold, hørbar over hele atrialregionen, men deres vurdering udføres på dannelsesstedet. De vigtigste parametre for toner er volumen (intensitet), varighed og tonehøjde (frekvensrespons). Tilstedeværelsen eller fraværet af tonespaltning og dens specielle egenskaber (for eksempel klapping, ringning, metallisk osv.) Bemærkes også nødvendigvis.De funktioner kaldes tonernes karakter. Lægen sammenligner normalt den første og den anden tone på hvert auskultationspunkt, men han skal, og dette er en vanskeligere opgave, sammenligne den hørte tone med dens rigtige egenskaber på dette tidspunkt hos en sund person med samme alder, kropsvægt og konstitution som hos patienten..

Volumen og tonehøjde. Tonernes absolutte lydstyrke afhænger af mange grunde, inklusive dem, der ikke er relateret til selve hjertet. Dette inkluderer den fysiske og følelsesmæssige tilstand af en person, fysik, graden af ​​udvikling af musklerne i brystet og subkutant fedt, kropstemperatur osv. Derfor, når man vurderer lydens lydstyrke, skal der tages mange punkter i betragtning. For eksempel er dæmpede toner hos en overvægtig person et helt naturligt fænomen, ligesom øgede toner med feber..

Det er nødvendigt at tage hensyn til den menneskelige øres ulige opfattelse af lyde med samme intensitet, men forskellige højder. Der er en såkaldt "subjektiv lydhed". Øret er meget mindre følsomt over for meget lave og meget høje lyde. Lyde med en frekvens i området 1000-2000 hertz opfattes bedst. Hjertelyde er meget komplekse lyde, der består af mange vibrationer med forskellige frekvenser og intensiteter. I den første tone hersker lavfrekvente komponenter, i den anden - højfrekvente komponenter. Desuden strækker det sig under stærkt pres med et stetoskop på huden og bliver en membran, dæmper lavt og forbedrer højfrekvente komponenter. Det samme sker når man bruger et membraninstrument. Derfor opfattes den anden tone ofte som højere end den faktisk er. Hvis der på PCG i en sund person, når der optages fra hjertets spids, har den første tone altid en større amplitude end den anden, så kan man, når man lytter til det, skabe indtryk af, at deres lydstyrke er den samme. Og alligevel, oftere er den første tone ved toppen højere og lavere end den anden, og på aorta og lungestammen er den anden tone højere og højere end den første.

Varighed af toner. Denne parameter kan ikke vurderes med øre. Selvom den første tone på PCG normalt er længere end den anden, kan deres hørbare komponenter være de samme..

Opdeling af normale hjertelyde. To høje komponenter af den første tone smelter normalt sammen til en lyd, men intervallet mellem dem kan nå en betydelig værdi (30-40 ms), som allerede er fanget af øret som to nære lyde, dvs. som opdelingen af ​​den første tone. Det afhænger ikke af vejrtrækning og høres konstant direkte af øret eller gennem et stetoskop med en tragt med lille diameter (endnu bedre gennem et stift stetoskop), hvis det ikke presses kraftigt mod patientens krop. Opdeling høres kun øverst i hjertet.

Tidsintervallet mellem lukningen af ​​mitrale og tricuspide ventiler er normalt lille, normalt 10-15 millisekunder, det vil sige, de kardiohemiske systemer i begge ventrikler svinger næsten samtidigt, derfor er der i raske mennesker ikke noget grundlag for at opdele den første tone på grund af en svag forsinkelse af den højre ventrikulære første tone fra den venstre ventrikel især da kraften i den højre ventrikulære tone er ubetydelig i sammenligning med den venstre ventrikulære.

Opdeling af den anden tone i området af lungearterien høres ganske ofte. Intervallet mellem aorta- og lungekomponenterne øges under inspiration, så spaltning høres godt i inspiratorisk højde eller i begyndelsen af ​​udløbet i to til tre hjertecyklusser. Nogle gange er det muligt at spore hele lyddynamikken: en usplet anden tone, ubetydelig opdeling under inspiration, når interval IIEN-IIP næppe fanget; en gradvis stigning i intervallet til den inspirerende højde og igen konvergensen af ​​komponenter IIEN og IIP og en kontinuerlig tone fra den anden tredjedel eller midten af ​​udånding (se fig. 6).

Fig. 6. Skema med grafisk registrering af hoveddimensionerne af hjertets relative sløvhed og resultaterne af vurderingen af ​​toner på tre auskultationspunkter:

1 - spids, 2 - aorta, 3 - lunge bagagerum, I og II - hjertelyde. På lungearterien, opdeling af II-tone i højden af ​​inspiration og fusion ved udløbet (tredje cyklus). A - aortakomponent, P - lungekomponent i den anden tone.

Opdeling af den anden tone under indånding skyldes det faktum, at pga

negativt intrathoracic tryk, den tyndvæggede højre ventrikel er mere fyldt med blod, dens systole ender senere, og derfor i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol lukker lungeventilen meget senere end aortaventilen. Spaltningen høres ikke med meget hyppig og lav vejrtrækning, fordi mens der ikke er nogen hæmodynamiske ændringer, der fører til spaltning.

Dette fænomen høres især godt hos unge personer med en tynd brystvæg under rolig dyb vejrtrækning. Når man lytter til pulmonal bagagerum hos raske mennesker, er hyppigheden af ​​II-tonespaltning ca. 100% hos børn, 60% hos patienter under 30 år, 35% hos mennesker over 50 år..

1.5. Toneændringer.

Ændring af lydstyrken på toner.

Under auskultation af hjertet kan man konstatere en stigning eller fald i begge toner, hvilket kan skyldes både de særegenheder ved at lede lyde fra hjertet til punktet med auskultation på brystvæggen, og den faktiske ændring i tonernes volumen.

Krænkelse af ledning af lyde og derfor en svækkelse af toner observeres med en tyk brystvæg (stor muskelmasse eller et tykt lag fedt, ødemer), eller når hjertet skubbes væk fra den forreste brystvæg (eksudativ pericarditis, pleurisy, lungemfysem). Styrkelse af toner, tværtimod, sker med en tynd brystvæg, derudover med feber, efter træning, med spænding, tyrotoksikose, hvis der ikke er nogen hjertesvigt.

Svækkelsen af ​​begge toner, der er forbundet med selve hjertets patologi, observeres med et fald i myocardial kontraktilitet, uanset årsagen.

En ændring i volumen af ​​en af ​​tonerne er normalt forbundet med en patologi i hjertet og blodkarene. Forværring af I-tonen observeres ved ikke-hermetisk lukning af foldere af mitral- og aortaventiler (perioden med lukkede ventiler er fraværende i både mitral og aortainsufficiens), når sammentrækningen af ​​den venstre ventrikel er bremset ned (myokardiehypertrofi, myokarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt blokfunktion komplet) Hans, hypothyreoidisme), såvel som med bradykardi og forlængelse af pQ.

Det er kendt, at lydstyrken for I-tone afhænger af graden af ​​divergens af mitralklaffebladene i begyndelsen af ​​den ventrikulære systole. Med en stor afvigelse af dem er der en større udbøjning af ventilerne i perioden med lukkede ventiler mod atria, der er også et større tilbagevenden mod ventriklerne og en mere kraftig svingning af det kardiohemiske system. Derfor bliver I-tonen svagere med en stigning i p-Q og bliver stærkere med en forkortelse af p-Q.

Styrkelse af I-tonen skyldes hovedsageligt en stigning i hastigheden for stigning i det intraventrikulære tryk, som observeres med et fald i dets fyldning under diastol (mitralstenose, ekstrasystol).

De vigtigste grunde til svækkelsen af ​​II-tonen på aortaen er: krænkelse af tætheden i lukningen af ​​semilunarventilen (utilstrækkelighed af aortaventilen) med et fald i blodtrykket samt med et fald i mobilitet af foldere (valvular aortastenose).

Accent II-tone. Det vurderes ved at sammenligne lydstyrken for II-tonen i II-interkostalrummet ved kanten af ​​brystbenet, henholdsvis til højre eller til venstre. Accenten bemærkes, hvor II-tonen er højere, og kan være på aorta eller på lungestammen. Accent II-tone kan være fysiologisk og patologisk.

Fysiologisk vægt er aldersrelateret. På lungestammen høres det hos børn og unge. Det forklares normalt ved den tættere placering af lunge-bagagerummet til auskultationsstedet. På aorta vises accenten i alderen 25-30 år og stiger noget med alderen på grund af gradvis komprimering af aortavæggen.

En patologisk accent kan diskuteres i to situationer:

  1. når accenten ikke svarer til det rette punkt med auskultation efter alder (for eksempel en høj II-tone på aorta hos en ung mand) eller
  2. når volumenet af II-tonen er større på det tidspunkt, selvom det er passende for alder, men det er for højt sammenlignet med volumenet af II-tonen i en sund person i samme alder og fysik, eller II-tonen har en særlig karakter (ring, metallisk).

Årsagen til den patologiske vægt af II-tonen på aorta er en stigning i blodtryk og (eller) komprimering af ventilflyvebladerne og aortavæggen. Vægten af ​​II-tonen på pulmonal bagagerum ses normalt ved pulmonal arteriel hypertension (mitralstenose, cor pulmonale, venstre ventrikelsvigt, Aerza's sygdom).

Patologisk opdeling af hjertelyde.

En tydelig opdeling af I-hjertelyden kan høres ved blokering af den højre bundtgren, når excitation udføres meget tidligere på venstre ventrikel end til højre, derfor hænger den første ventrikulære første tone mærkbart bag den venstre ventrikel. I dette tilfælde høres opdelingen af ​​I-tonen bedre i tilfælde af højre ventrikulær hypertrofi, herunder hos patienter med kardiomyopati. Dette lydmønster ligner en gallops systoliske rytme (se nedenfor).

Med patologisk spaltning af II-tonen, interval IIEN - IIP ³ 0,04 s, undertiden op til 0,1 s. Opdelingen kan være af den normale type, dvs. stigning på inspiration, fast (uafhængig af respiration) og paradoksal, når IIEN viser sig efter IIP. Paradoksal spaltning kan kun diagnosticeres ved hjælp af et polykardiogram, der inkluderer et EKG, en PCG og et karotis sphygmogram, hvor snittet falder sammen med IIEN.

Tre-delt (tre-bar) rytmer.

Rytmer, hvor der ud over de vigtigste I- og II-toner, yderligere toner (III eller IV, tonen for at åbne mitralventilen osv.) Høres, kaldes tredelt eller tre-takt.

En tre-leddet rytme med en normal tredje tone høres ofte hos unge raske mennesker, især efter fysisk anstrengelse i en position på venstre side. III-tone har en normal karakteristik (stille og lavt - kedelig) og bør ikke medføre mistanke om patologi. Ofte høres den tredje tone hos patienter med et sundt hjerte, der har anæmi.

Galoprytmer. En patologisk tredje tone observeres i strid med kontraktiliteten af ​​det venstre ventrikulære myokard (hjertesvigt, hjerteinfarkt, myokarditis); med en stigning i volumen og hypertrofi af atria (mitralefekter); med enhver stigning i ventriklenes diastoliske tone eller deres diastoliske stivhed (alvorlig hypertrofi eller cicatricial ændring i myocardium såvel som ved mavesår).

Tre-leddet rytme med en svækket I-tone og patologisk III-tone blev kaldt galoppens protodiastoliske rytme, fordi med takykardi ligner det lyden af ​​hove fra en galopperende hest. Det skal dog bemærkes, at III-tonen er i meso-diastolen, dvs. vi taler om en meso-diastolisk galoprytme (se fig. 4,5).

Galoppens presystoliske rytme skyldes udseendet af IV-tonen, når IV-, I- og II-tonerne successivt høres. Det observeres hos patienter med et signifikant fald i ventrikulær myokardie-kontraktilitet (hjertesvigt, myokarditis, myokardieinfarkt) eller med svær hypertrofi (aortastenose, hypertension, kardiomyopati, fig. 7).

Fig. 7 Høj IV-tone hos en patient med hypertrofisk kardiomyopati. Den øverste PCG-kurve på svingningerne med lavfrekvenskanal (midterste kurve) i IV- og I-tonerne smelter praktisk taget sammen, ved midtfrekvenserne er de tydeligt adskilt. Under auskultation blev galopens presystoliske rytme hørt, IV-tonen blev bestemt af palpation.

Summativ galop observeres i nærvær af III og IV toner, der smelter sammen til en yderligere tone.

En systolisk galop høres, når der vises en ekstra tone efter I-tonen. Det kan være forårsaget af a) påvirkningen af ​​en strøm af blod mod aortavæggen helt i begyndelsen af ​​udvisningsperioden (aortastenose, se fig. 16; hypertension, aterosklerose) - dette er et tidligt systolisk klik, eller b) prolaps af mitralventilen ind i forkammerhulen (sent systolisk hulrum) klik, det vises i midten eller i slutningen af ​​udvisningsfasen).

Vagtel rytme. Ved mitralstenose høres ofte tonen for åbning af mitralventilen, der ligner et klik, ofte. Det forekommer ofte efter 0,7-0,11 s fra begyndelsen af ​​II-tonen (jo tidligere, jo højere er trykket i venstre atrium). Presystolisk knurr, klappende I-tone, II-tone og en ekstra tone til åbning af mitralventilen - alt dette ligner en sang til en vagtel: "sss-pa-po-ra".

Pericardial tone med klæbende pericarditis forklares med en pludselig ophør med fyldning af ventriklerne på grund af pericardial fusion - en skal, der begrænser yderligere stigning i volumen. Det ligner meget en mitralventil åbningsklik eller tredje tone. Diagnostik udføres i henhold til et kompleks af symptomer, både kliniske og opnås ved hjælp af instrumentelle metoder.

I konklusionen af ​​den første del af "Auscultation of Heart", der er afsat til hjertetoner, skal det bemærkes:

Vi lytter til og evaluerer korte lyde - hjertelyde, ikke ventiler. Tre auskultationspunkter er nok til at vurdere toner.

Diastol er opdelt i protodiastol, meso diastol og presystol under hensyntagen til

fysiologiske mekanismer i hjertet og ikke opdele det i 3 lige store dele.

Hjertets oprindelse lyder.

Hjerteacultation.

Med det rytmiske sammentrækning af det menneskelige hjerte forekommer lydfænomener, der kaldes hjertetoner..

Under fysiologiske forhold høres to toner over hjertets region, som periodisk erstatter hinanden. Den første tone høres under ventrikulær systole og kaldes derfor systolisk, den anden tone høres under diastol og kaldes diastolisk. Den første og den anden tone er adskilt af lydløse pauser.

Fasestruktur af hjertecyklussen.

Sammentrækningen af ​​hjertet begynder med atrial systole, efterfulgt af en sammentrækning af ventriklerne.

Ventrikulær systole inkluderer:

1) fasen med asynkron sammentrækning, når ikke alle dele af myocardium endnu er dækket af den kontraktile proces, og det intraventrikulære tryk ikke øges;

2) den isometriske sammentrækningsfase, der opstår, når hovedmassen af ​​myokardiet er dækket af den kontraktile proces; i denne fase lukker de atrioventrikulære ventiler, og det intraventrikulære tryk stiger markant;

3) udvisningsfasen, når der er en stigning i det intraventrikulære tryk over trykniveauet i aorta og pulmonal bagagerum, aorta- og lungestammens ventiler (lunat) åbner.

Ved afslutningen af ​​udgangen begynder afslapning af ventriklerne - perioden med diastol, i hvilken semilunarventilerne lukker. Når de atrioventrikulære (atrioventrikulære) og semilunar-ventiler lukkes, fortsætter ventriklerne med at slappe af, indtil trykket i dem er lavere end i atria (isometrisk afslapningsfase). Da forskellen er stor i begyndelsen af ​​diastol, udfyldes ventriklerne hurtigt (hurtig fyldningsfase), derefter aftar blodstrømmen (langsom påfyldningsfase). Derefter begynder atrial systole, og hjertecyklussen gentages.

Hjertets oprindelse lyder.

Oprindelse første tone ret kompliceret, og det har fire komponenter:

1. Den første hovedkomponent i den første tone dannes under sammenbruddet af de atrioventrikulære ventiler og svingninger i de elastiske foldere af lukkede ventiler i perioden med isometrisk sammentrækning. Derfor kaldes det en ventilkomponent. Desuden, jo hurtigere den ventrikulære muskel sammentrækkes, jo stærkere er vibrationsbremserne og følgelig, jo stærkere er lyden fra den første tone og omvendt.

2. Den anden komponent i den første tone kaldes muskel. Det dannes også i fasen med isometrisk sammentrækning som et resultat af svingende bevægelser af muskelmembranen i begge ventrikler..

3. Den tredje komponent i den første tone er vaskulær og opstår som et resultat af udsving i de indledende sektioner af aorta og lungestammen i udvisningsperioden.

4. Den fjerde atriale komponent af den første tone dannes som et resultat af sammentrækninger af atrievæggene. Denne lyd falder sammen med enden af ​​hjertet diastol og går forud for ventriklenes systoliske spænding..

Oprindelse anden tone meget nemmere. Det dannes i begyndelsen af ​​diastol og består af to komponenter:

1. Den første komponent i den anden tone er valvulær, forårsaget af sammenbruddet af cusps i halvventilerne i aorta og lungestammen.

2. Den anden komponent er vaskulær og dannes som et resultat af vibrationer i væggen i aorta og lungearterien som et resultat af et kraftigt fald i trykket i dem i begyndelsen af ​​diastol.

Nogle gange høres også de sunde unge mennesker den tredje og fjerde tone. De blev først beskrevet af Obraztsov.

Tredje tone ustabil og kan høres i form af en svag kedelig lyd i starten af ​​diastolen kort efter den anden tone, som om det var et ekko. Det antages, at den tredje tone dannes med en hurtig afslapning af ventriklerne i starten af ​​diastolen..

Fjerde tone er også ustabil og kan høres som en stille lavfrekvent lyd i slutningen af ​​diastolen. Dets udseende er forbundet med vibrationer i væggene i ventriklerne under den hurtige strøm af blod fra atria under deres systole (atriekomponent).

I det indledende trin, hvor man mestrer teknikken for auskultation af hjertet, skal man først lære at skelne mellem 1 og 2 hjertelyde. Deres karakteristiske træk er som følger:

1. Først adskilles den første tone fra den anden tone med en kort systolisk pause. Den første systoliske tone opstår efter en lang diastolisk pause. Den anden tone er diastolisk og vises efter en kort systolisk pause.

2. Den første tone opstår samtidig med den apikale impuls og pulsbølgen i carotisarterierne.

3. Den første tone er længere og lavere end den anden.

4. Hos sunde mennesker lyder den første tone højere i hjertets spids, da der ledes den bedre gennem de tætte muskler i ventriklerne. Den anden tone lyder højere på stedet for dens dannelse i hjertet.

Hjertelyde: hvad betyder det, typer, norm, beskrivelse

De lyde, der genereres under sammentrækningen af ​​væggene i hjertevævet kaldes toner. De to lyd manifestationer af en sund person kan variere i samplinghastighed. På grund af forekomsten af ​​patologier i kroppen, kan toner have yderligere bølgelignende svingende bevægelser. Hver læge skal være i stand til at lytte til hjertelyde, kende fysiologien i manifestationer.

Hjertecyklus

Det kegleformede hule muskelorgan fungerer konstant i kroppen og giver god blodgennemstrømning. Varigheden af ​​en hjerteomsætning ved hvile er 0,8-0,9 sekunder. Består af to faser: sammentrækning og afslapning.

Cyklussen begynder med en periode, hvor hovedorganet sammentrækkes. I 1/10 sekund strømmer blodet til de afslappede ventrikler. Pjece-bindevævspladerne åbner, månen tæt. De øverste kamre, der modtager blod, slapper af. På 0,3 sekunder reduceres de sektioner, der modtager blod fra atria.

Mens muskelorganet er afslappet, er trykket i dets kamre lavere end i blodbanen. Derfor kommer det flydende mobile bindevæv langsomt ind i de øvre kamre og derefter ind i ventriklerne. Når hulrummet fyldes til 75% af deres volumen, trækker de øverste kamre sig sammen og tvinger det manglende blodvolumen ind i dem. Væsketrykket i hulrummet begynder at overskride trykket i kamrene, de atrioventrikulære plader lukker, og adskiller hulrummet fra hinanden.

Plasma og suspenderede celler strækker fibrene i ventriklerne, hulrummet trækkes kraftigt og hurtigt sammen. Trykket i dem øges og overskrider trykket i blodbanen. Derefter åbner bindevævspladerne i aorta og lungearterien. Plasma, leukocytter og erytrocytter skynder sig ind i karene, hulrummet tømmes og slapper af. Forhøjet tryk i det største uparrede arteriekar og lungearterien bidrager til lukningen af ​​lunate pladerne. Derfor kommer plasma og celler, der er suspenderet i det, ikke ind i hjertets ryg.

Formålet med hjertecyklussen er at bevare funktionen af ​​en persons fibromuskulære organ resten af ​​sit liv..

Tonedannelse

Under operationen af ​​det fibromuskulære organ forekommer skiftende korte percussive lyd-toner. I modsætning til musikalske vibrationer består denne specielle type mekanisk vibration af et sæt bølger med forskellige frekvenser og amplituder. Fysisk er toner støj. De adskiller sig imidlertid fra de støj, der opstår under driften af ​​hovedorganet i lydens korthed.

Under den siastoliske og diastoliske proces forekommer fra 1 til 4 choklyd-toner:

  • den første og den anden er til stede i hver persons legeme;
  • den tredje er bugged hos mennesker med et sundt hjerte, men tilstedeværelsen af ​​en slags sygdom;
  • fjerde - indikerer en hjertesygdom.

Sunde manifestationer af den mekaniske aktivitet af det fibromuskulære organ dannes på grund af udsving i dets strukturer, de indledende sektioner af den største arterie, arterien i Galen. Ved hjælp af metoden til registrering af lydfænomenerne i PCG er det muligt at skelne adskilte lyde i den første og anden tone, der ikke kan høres med et stetoskop. hvori:

  • hørbare lydbølger af den første tone dannes efter lukningen af ​​de atrioventrikulære bindevævsplader;
  • hørbare svingende bevægelser af den anden tone oprettes efter lukningen af ​​de lunede bindevævsplader i aorta og lungearterien.

End som hjertelydene høres

Et fonendoskop bruges til at lytte til lyd manifestationerne af den mekaniske aktivitet i det fibromuskulære organ og lungerne. Brug af enheden giver dig mulighed for at evaluere hyppighed, rytme, klangbånd og tilstedeværelsen af ​​støj. Takket være auskultationsmetoden kan du registrere hjerteproblemer på et tidligt tidspunkt og sende patienten til en rettidig undersøgelse.

Lægen anvender apparatets hoved på kroppen i det område, der er nødvendigt for at lytte. En ensidig eller tosidet membran henter forskellige lyde i organer, fungerer som en arbejdsdel af enheden. Andre dele af enheden er lydledende rør, gennem hvilke bølgerne trænger ind i lægerens øregang.

For en nøjagtig undersøgelse af hjertet bruger kardiologer hjertestetophonendoskoper. Enhedens design inkluderer et akustisk forstærkningssystem, der giver dig mulighed for at fange lave og høje frekvenser.

Lytteordre for auskultation

At lytte til hjertelyde finder sted i den "stående" position. For at uberegnelige vibrationer ikke forstyrrer undersøgelsen, skal patienten holde vejret i nogle få sekunder efter at have taget et dybt indånding før.

Fem steder bruges til auskultation af deres lyttersteder:

  • ved pulseringen af ​​den forreste brystvæg i hjertets område. Lytning giver dig mulighed for at vurdere arbejdet med mitralt bindevævsplade og venstre atrioventrikulær åbning. Webstedet er placeret 1, 5 cm-2, 5 cm dybt fra brystvorten i de interkostale muskler. Først og fremmest høres en tone i øjeblikket, hvor man holder vejret, derefter med en fuld indånding. Normalt med hensyn til lydstyrke er den korte slaglyd fra den første tone stærkere end den anden;
  • i stedet for det interkostale rum på den venstre midtklavikulære linje høres aortaventilen og starten af ​​aorta;
  • ved punktet af det interkostale rum langs den højre midtclavikulære linie lyttes forbindelsesvævspladen i lungearterien, dens terminalsektion;
  • i stedet for den korteste og smaleste del af brystbenet. Tricuspid bindevævsplader og atrioventrikulær åbning høres;
  • på et punkt placeret i det tredje interkostale rum langs venstre brystkant. Hendes lytning udføres for at kontrollere arbejdet med bindevevspladerne i aorta.

Uklar rytmisk hjertelyde høres hos patienter, der er overvægtige. Visceralt fedt forstyrrer normal hørelse.

Norm

Menneskelige auditive organer er meget følsomme, de fanger de mest subtile lydbølger. Kvalitet hjælper læger med at identificere hjerteproblemer ved hyppigheden af ​​mekaniske vibrationer. Under auskultation opstår lydbølger på grund af arbejdet i det midterste hjertemuskellag, bevægelsen af ​​bindevævspladerne og strømmen af ​​plasma. Hjertelyde udsendes normalt tydeligt og rytmisk. I medicin skelnes dannelsen af ​​fire normale hjertelyde.

Med sammentrækningen af ​​det fibromuskulære organ. Oprettet af vibrationer i det midterste muskelag, støj fra arbejde med bindevævsplader.

Området med hovedorganets spids i nederste venstre bryst.

På grund af lukningen af ​​bindevevspladernes klapper.

På begge sider af overkroppen i kropshulen under ribbenene.

Når hulrummets vægge vibrerer på tidspunktet for en yderligere tilstrømning af plasma og celler ophængt i det.

Hos børn og voksne med et tyndt bryst, mangel på kropsfedt.

Når du fylder hulrummet med plasma og celler, der er suspenderet i det på tidspunktet for systole i kamrene.

Hos patienter, der er tilbøjelige til anoreksi, tynde børn.

Fraværet af den første og anden valgfri tone betragtes ikke som en afvigelse. Normalt betragtes deres fravær..

Ændringer i hjertetoner

Ændringer i lyd manifestationen af ​​den mekaniske aktivitet af det fibromuskulære organ forekommer på grund af patologien i hulrum og skillevægge. Der er to grunde til, at bølger høres anderledes end normen: patologisk og fysiologisk. Hvis der er ændringer i lyttepunkterne, ordineres en udvidet undersøgelse af terapeuten eller kardiologen. Efter en omfattende undersøgelse kan det se ud:

  • svækkelse af begge lyd manifestationer. Normalt er afvigelsen ikke forbundet med dårlig hjertepræstation, men er forårsaget af: fedme, luftvejssygdom, myokardiebetændelse;
  • forfald af den første tone. Det forekommer på grund af det løse kollaps af ventilerne i atypiske muskelfibre, hvilket bremser sammentrækningen i venstre hulrum med venstre ventrikulær hypertrofi, aortastenose;
  • forfald af den anden tone. Iagttaget: i strid med lukningen af ​​bindevevspladerne i aorta og lungebukken, sænker blodtrykket, nedsat mobilitet af ventilerne på halvbindevevspladerne. Og også på grund af svækkelsen af ​​myokardiets kontraktilitet, stagnation i den store og små blodcirkulation;
  • væksten af ​​begge sunde manifestationer. Det bemærkes: hos tynde børn, efter svær fysisk anstrengelse, overdreven aktivering af nervesystemet på grund af en krænkelse af mellemgulvet;
  • stigning på 1 tone på toppen. Det forekommer på grund af vibrationer i de tætte ventiler på mitralt bindevævsplader på tidspunktet for deres sammenbrud;
  • kraftigt øget første lyd manifestation (Guard). Det er et tegn på forringet ledning af en elektrisk impuls fra atria ind i hulrummet. Og også arytmier, hvor systoles i kamre og hulrum falder sammen;
  • en stigning i den anden tone over aorta. Det observeres med hypertrofi i venstre hjertehule. Det manifesterer sig også med en stigning i hastigheden af ​​sammenbrud af klapperne på bindevævspladerne i det store, ikke-parrede arteriefartøj. Det kan forklares ved komprimering af ventilerne på aortapladerne og -væggene, mens deres mobilitet opretholdes;
  • accent af den anden tone over lungebakken. Det er et tegn på hypertrofi i højre hulrum. Det forekommer med en vedvarende stigning i trykket i sengen i lungearterien, indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning;
  • nedbrydning af den første tone. Det observeres i strid med intracavitær ledning i atypiske kardiomyocytter;
  • nedbrydning af den anden tone. Det forekommer på grund af en stigning i tidspunktet for udvisning af blod fra det højre hulrum: afvigelse af den mellemliggende væg, stenose af udskillelseskanalen i det højre hulrum, blokering af åbningen af ​​lungestammen, blokering af atypiske muskelfibre;
  • tre-sigtetone. Hørt på baggrund af en skarp hurtig hjerteslag;
  • yderligere lyd manifestation (4). En presystolisk rytme høres inden den første tone. Yderligere lyd manifestation (3). Høres i starten af ​​afslapning mellem sammentrækninger. Det observeres i patologier: betændelse i hjertemuskulaturen, krænkelse af den anatomiske struktur af bindevævspladerne og septa, hypertrofi i det fibromuskulære organ;
  • forstærkning af den første lyd manifestation med nedbrydning af den anden tone. Det høres på toppen af ​​det fibromuskulære organ og Botkins punkt. Det er et tegn på indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning. Forårsaket af udseendet af et klik, når mitralt bindevævsplade åbnes;
  • pendeltone. Det forekommer med den samme varighed af systole og diastol såvel som klodser 1 og 2 af lyd manifestation, der ikke er forskellig i volumen. Det manifesterer sig på grund af dekompenseret myocardial dysfunktion, arytmi med paroxysmer, en kraftig temperaturstigning.

Ud over auskultation bruges grafisk optagelse af lyde på papirbånd til at identificere ændringer i lyd manifestationer. Bølger vises som vibrationer af forskellige amplituder og frekvenser.

Dæmpet tone lyder

Døve lyd manifestationer kaldes også svækket. De indikerer en svag aktivitet i det fibromuskulære organ. For eksempel, i tilfælde af utilstrækkelighed af bindevævsplader eller indsnævring af et stort, parret, arterielt kar, høres støjende lyde tydeligt.

Ved auskultation indikerer uklare dæmpede hjertelyde en mikroskopisk afvigelse af det midterste hjertemuskellag. Patologi opstår efter: iskæmisk nekrose i områder af det fibromuskulære organ, diffus udvikling af bindevæv i myokardiet, betændelse i det serøse pericardium.

Når man lytter til en døv lyd manifestation på visse punkter, får lægen en nøjagtig beskrivelse af ændringerne, der forekommer i området til hovedorganet som:

  • dæmpning af den første lyd manifestation, der høres ved spidsen af ​​det fibromuskulære organ indikerer betændelse i hjertemuskelen, kardiosklerose eller utilstrækkelighed af de atrioventrikulære plader;
  • svækkelse af den anden lyd manifestation høres på højre side af ribbenene. Forekommer på grund af utilstrækkelighed af bindevævspladerne i aorta eller indsnævring af dens mund;
  • dæmpning af den anden lyd manifestation høres fra venstre side af ribbenene. Indikerer utilstrækkelighed af bindevævsplader i lungeaorta eller kompression af dens åbning.

Dæmpning af begge lyd manifestationer kan være forårsaget af både patologiske og fysiologiske årsager. Unormale dæmpede toner kan indikere årsager, der ikke påvirker hjertet. Årsagen til deres udseende kan være:

  • nedsat ventilation af lungerne og blodcirkulationen;
  • akkumulering af væske i et eller begge pleurahulrum;
  • ophobning af luft eller gasser i pleurahulrummet;
  • betændelse i det serøse perikardium.

Galopprytme

Den patologiske sumationspuls af det fibromuskulære organ forekommer i alvorlig myokardskade. Det ledsages af en skarp hurtig hjerteslag. Med sine akustiske egenskaber ligner den klaffen fra en galopperende hest. Kan høres som tidligt diastolisk eller presystolisk.

Rytmen er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​3 og 4 patologiske lyd manifestationer forårsaget af hjertesvigt og tab af muskeltone i venstre hulrum..

Forstærket tone lyder

Stigningen i lyd manifestationerne af det fibromuskulære organ høres hos børn og mennesker med et tyndt bryst. De kan hurtigt høres hos patienter, da den elastiske membran er i nærheden af ​​hjertet.

Lyse og høje toner i nærvær af patologier:

  • indsnævring af vægge på fleksible membranplader;
  • øget hjerterytme;
  • fortykning og forkalkning af foldere af bindevævsplader;
  • højt blodtryk i den lille blodcirkel;
  • indsnævring af aorta;
  • kronisk arteriel sygdom af den elastiske og muskelelastiske type.

Den rigtige veksling af lyd manifestationer af hjertet og en lydafbrydelse mellem dem er grundlaget for den normale rytme i det fibromuskulære organ. Ændringer i vekslen af ​​lyde manifesteres ved forlængelse, opdeling og fordeling. Hvis der er mistanke om en overtrædelse, lytter lægen til de punkter, der er placeret ved siden af ​​ventilerne i det fibromuskulære organ.

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com All Rights Reserved
Lyd manifestationEmergenceHører efter
Den første
Sekund
1 valgfri hjertetone
2 valgfri hjertetone