Tabel 1 - Klassificering af ventrikulære for tidlige beats ifølge Lown-Wolf

Vaskulitis

Monomorfe eller monotopiske PVC'er (mindre end 30 i timen)

Monomorfe eller monotopiske PVC'er (mere end 30 i timen)

Polymorf eller polytopisk

Ventrikulær takykardikørsel (3 PVC'er i træk eller mere)

Tidligt (med R til T-fænomen)

Imidlertid har adskillige undersøgelser vist, at for vurdering af den prognostiske værdi af PVC er det ikke så meget den høje kvalitet af PVC, der betyder noget, men arten af ​​den underliggende sygdom og tilstedeværelsen af ​​organisk hjertesygdom, der bestemmer risikoen for pludselig hjertedød (SCD). Hos patienter uden tegn på myokardskade med normal kontraktil funktion i venstre ventrikel påvirker ekstrasystol, inklusive episoder med ustabil ventrikulær takykardi, ikke prognosen og udgør ikke en trussel for livet. Af denne grund er den prognostiske klassificering af ventrikulære arytmier foreslået af J.T. Større [10]:

1. Sikker arytmier - alle ekstrasystoler og episoder med ustabil ventrikulær takykardi, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos personer uden tegn på organisk hjerteskade.

2. Potentielt farlige arytmier - ventrikulære arytmier, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos personer med organisk hjertesygdom.

3. Livstruende arytmier ("ondartede arytmier") - episoder med vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulære arytmier ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller ventrikelflimmer. Patienter med livstruende ventrikulære arytmier har som regel organisk hjerteskade eller "primær elektrisk hjertesygdom", for eksempel lang Q-T-intervalsyndrom, Brugada-syndrom osv..

2 graduering ved månen

Kompenserende pause - varigheden af ​​perioden med elektrisk diastol efter ekstrasystol. Opdelt i komplet og ufuldstændig:

  • Fuld - den samlede varighed af den forkortede diastoliske pause før og den udvidede diastoliske pause efter ekstrasystol er lig med varigheden af ​​to normale hjertecyklusser. Forekommer i mangel af forplantning af impulsen i retrograd retning til sinus-atriumknudepunktet (den udledes ikke)
  • Ufuldstændig - den samlede varighed af en forkortet diastolisk pause før og en forlænget diastolisk pause efter ekstrasystol er mindre end varigheden af ​​to normale hjertecyklusser. Normalt er en ufuldstændig kompenserende pause lig med varigheden af ​​en normal hjertecyklus. Opstår, når sinus-atrial knude udledes. Forlængelsen af ​​det postektopiske interval forekommer ikke med interpolerede (interpolerede) ekstrasystoler såvel som ekstremystoler med sent udskiftning.

Graduering af ventrikulære ekstrasystoler ifølge Lown - Wolf

  • I - op til 30 ekstrasystoler til enhver times overvågning
  • II - over 30 ekstrasystoler i en times overvågning
  • III - polymorfe ekstrasystoler
  • IVa - parrede ekstrasystoler
  • IVb - ekstrasystoler i gruppe, tripletter eller mere, korte kørsler med ventrikulær takykardi
  • V - tidlige ventrikulære ekstrasystoler af type R til T


Frekvens (det samlede antal ekstrasystoler betragtes som 100%): sinusekstrasystoler - 0,2%; atriale ekstrasystoler - 25%; ekstrasystoler fra det atrioventrikulære kryds - 2%; ventrikulære ekstrasystoler - 62,6%; forskellige kombinationer af ekstrasystoler - 10,2%.

ætiologi

Funktionel: forskellige vegetative reaktioner, følelsesmæssig stress, rygning, misbrug af stærk te, kaffe, alkohol.

Organisk oprindelse: Deres udseende indikerer temmelig dybe ændringer i hjertemuskelen i form af iskæmi-foci, dystrofi, nekrose eller kardiosklerose, hvilket bidrager til dannelsen af ​​elektrisk inhomogenitet i hjertemuskelen. Oftest observeres ekstrasystol ved akut myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, reumatisk hjertesygdom, myocarditis og kronisk hjertesvigt. Forskellige varianter af vedvarende ventrikulær allorytmi - bigeminy, trigeminia - er karakteristiske for overdosering af hjerteglykosid.

Klinisk billede

Manifestationer er normalt fraværende, især med den organiske oprindelse af ekstrasystoler. Klager over rysten og stærke hjerteslag forårsaget af kraftig ventrikulær systole efter en kompenserende pause, en følelse af at falme i brystet, en følelse af et stoppet hjerte. Symptomer på neurose og dysfunktion i det autonome nervesystem (mere typisk for ekstrasystoler med funktionel oprindelse): angst, blekhed, sved, frygt, følelse af mangel på luft. Hyppige (især tidlige og gruppe) ekstrasystoler fører til et fald i hjertets output, et fald i cerebral, koronar og renal blodstrøm med 8-25%. Ved stenoserende aterosklerose i cerebrale og koronar kar, forbigående cerebrale cirkulationsforstyrrelser (parese, afasi, besvimelse) kan angina angreb forekomme.

Behandling

Eliminering af provokerende faktorer, behandling af den underliggende sygdom. Enkelt ekstrasystoler uden kliniske manifestationer korrigerer ikke. Behandling af neurogene ekstrasystoler, overholdelse af arbejde og hvile, diætrådgivning, regelmæssig træning, psykoterapi, beroligende midler eller beroligende midler (f.eks. Diazepam, valerian tinktur).

Indikationer til behandling med specifikke antiarytmiske medikamenter: udtalt subjektive fornemmelser (afbrydelser, en følelse af hjertesunke osv.), Søvnforstyrrelser, ekstrasystolisk allorrhythmia, tidlige ventrikulære ekstrasystoler, lagdeling på T-bølgen i den forrige hjertecyklus, hyppige enkelt ekstrasystoler (mere end 5 pr. Minut), gruppe- og polytopiske ekstrasystoler, ekstrasystoler i den akutte periode med myokardieinfarkt såvel som hos patienter med postinfarkt kardiosklerose. Ventrikulære ekstrasystol 1-2 graderinger ifølge Lown kræver normalt ikke behandling. Grad 3 kan også efterlades uden udnævnelse af specielle antiarytmika i fravær af organisk myokardskade. Grad 4 kræver udnævnelse af gruppe 3 antiarytmiske lægemidler (amiodaron, sotalol), grad 4 og 5 kræver normalt installation af en cardioverter-defibrillator på grund af den høje risiko for at udvikle ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen varierer meget afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og den tilgængelige behandling. Generelt med rettidig, passende behandling er prognosen relativt gunstig.

Ventrikulære for tidlige beats 4a launas

Anvendelse af graderinger til behandling af ekstrasystol

En type hjerterytmeforstyrrelse (arytmi), hvis karakteristiske manifestation er de for tidlige og ekstraordinære sammentrækninger af ventriklerne, kaldes ventrikulær ekstrasystol. De vigtigste symptomer på patologi inkluderer følelser af forstyrrelse i hjertets funktion, ubehag samt udseendet af anginal smerter, svimmelhed.

Diagnosen "ventrikulær ekstrasystol" fastlægges på basis af elektrokardiogramdata, Holter-overvågning og auskultation. Til behandling af sygdommen ordineres brug af beroligende midler, betablokkere, antiarytmiske medikamenter. Ofte anbefales det, for at normalisere CVS-funktionen, at anvende folkemiddel bestående af naturlige ingredienser.

for tidlige slag i ventrikulære, atrium og atrioventrikulære slag. Den mest almindelige er ventrikulær. Begyndelsen af ​​ventrikulær ekstrasystol er forårsaget af for tidlig excitation af myokardiet, der kommer fra ledende system, især fra grene af His bundt og Purkinje fibrene.

Ved registrering af et EKG diagnosticeres patologi i form af sjældne ekstrasystoler hos cirka fem procent af helt raske mennesker og med daglig overvågning - i mere end 50 procent af de undersøgte. Ventrikulær ekstrasystol er en farlig lidelse, der kræver øjeblikkelig behandling. Lokalisering af ekstrasystoler - væv i ledende system eller ventrikelens væg (højre eller venstre). Der er faktisk mange grunde til udviklingen af ​​ventrikulære ekstrasystoler. Funktionelle ekstrasystoler udvikler sig som regel på grund af:

  • hyppige stressende situationer;
  • misbrug af produkter, der indeholder koffein;
  • alkohol misbrug;
  • kronisk træthed;
  • hormonel ubalance;
  • infektiøse patologier;
  • VSD;
  • giftige virkninger;
  • indflydelse eller virkninger af visse medikamenter (glukokortikoider, antidepressiva, diuretika).

Organiske ekstrasystoler stammer fra:

  • tilstedeværelsen af ​​iskæmisk hjertesygdom;
  • hjerte-kar-insufficiens;
  • infektionssygdomme i CVS;
  • medfødte eller erhvervede CVS-defekter;
  • patologier i skjoldbruskkirtlen;
  • metaboliske dystrofiske lidelser i muskelen;
  • celle ernæringsforstyrrelser.

Hvis der er mere end en kilde, der producerer pulsering, vil den vigtigste være den, der er i stand til at danne en høj frekvens, i denne forbindelse overholdes ofte opretholdelsen af ​​en normal synosal hjertefrekvens. Der er adskillige klassifikationer af ekstrasystoler. De generelt accepterede karakterer inkluderer M. Ryan og B. Lown.

Ekstrasystoler kan være enkeltstående og i gruppe. Den konstante gentagelse af enkeltkontraktioner for hver normal kaldes bigeminy, og efter 2 - trigeminy. Med antallet af ekstra foci adskiller man monotopiske og polytopiske ekstrasystoler, derudover skelnes interpolerede eller interkaliserede ekstrasystoler - for tidlige sammentrækninger, der forekommer i en lang pause med en sjælden rytme, de tidlige optræder på tidspunktet for atrisk sammentrækning og sene i løbet af perioden med ventrikulær sammentrækning. paroxysmal takykardi - en lidelse, hvor hjertet fungerer uøkonomisk.

Desuden er denne lidelse kendetegnet ved ineffektiv blodcirkulation, som som et resultat kan forårsage kredsløbssvigt. For at skelne en patologi fra en anden får patienten forskrevet den nødvendige undersøgelse. Sygdommen er kendetegnet ved:

  • en følelse af afbrydelser i hjertets funktion;
  • utilpashed;
  • angst;
  • panik;
  • en følelse af frygt;
  • svimmelhed;
  • ømhed i brystet;
  • mangel på ilt;
  • hovedpine.

For at fastlægge en nøjagtig diagnose såvel som at identificere årsagerne til hjerteskade og afbrydelse af dets arbejde, ordinerer lægen ud over interview og auskultation følgende: Idiopatisk ekstrasystol overvejes, hvis personen ikke afslørede patologier og provokerende faktorer under undersøgelsen. Hvis ovenstående symptomer opstår, skal du aftale en aftale med hjertespecialist.

Lowns klassificering af ventrikulære ekstrasystoler er en af ​​de almindeligt accepterede, men ikke alle læger bruger den B. Lowns klassificering af PVC'er - M. Wolf tilbyder fem stadier af patologi i infarkt afhængigt af risikoen for fibrillering. Den første grad af Launs klassificering af alle ventrikulære ekstrasystoler er kendetegnet ved monomorfe ekstraordinære sammentrækninger ( højst tredive i timen).

Hvad angår den anden grad, registreres hyppigheden af ​​sammentrækninger på dette stadium (oftere tredive pr. Time).Den tredje grad er kendetegnet ved polytopisk ekstrasystol. Med hensyn til det fjerde er det opdelt i tvilling og salve. Femte grad - den farligste type "R til T" med hensyn til prognose er registreret, hvilket indikerer, at ekstrasystolen er "klatret" ind i den forrige normale sammentrækning og evnen til at forstyrre rytmen.

Lowns klassificering af ventrikulære ekstrasystoler tilbyder en anden grad af nul, hvor der ikke observeres nogen ekstrasystol. M. Ryan-klassifikationen supplerede den tidligere klassificering for patienter uden et hjerteanfald. Elementer en til tre er helt identiske med Launs fortolkning. Resterende få ændret.

Ventrikulære ekstrasystoler i klasse 4 ifølge Laun betragtes i form af parrede ekstrasystoler i polymorfe og monomorfe variationer. Klasse 5 inkluderer ventrikulær takykardi. Ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown, der hører til den første klasse, har ingen symptomer og EKG-tegn på organisk patologi. Resten af ​​II-V-klasser er meget farlige og hører til organiske ekstrasystoler. Tegn på EKG-overvågning af PVC:

  • En ændring i QRS-komplekset, der manifesterer sig på forhånd.
  • Deformation og stærk ekspansion af det ekstrasystoliske kompleks bemærkes.
  • Manglende R-bølge.
  • Sandsynligheden for en kompenserende pause.
  • Der er en stigning i intervallet af interne afvigelser i højre brystledninger med venstre ventrikulær ekstrasystol og i venstre med højre ventrikulær.

Ud over det faktum, at klassificeringen af ​​ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown skelnes, er der også en klassificering afhængig af antallet af ekstraordinære impulser. Ekstrasystoler er enkle og parrede. Derudover skelnes også allorhythmia - ekstrasystol med en stærk rytmeforstyrrelse. Da der i dette tilfælde er et stigende udseende af impulser fra yderligere foci, kan en sådan rytme ikke kaldes fuldstændig sinus.

Allorhythmia er repræsenteret ved tre typer af lidelser: bigeminia (efter en normal sammentrækning følger en ekstrasystol), trigeminia (ekstrasystol vises efter to sammentrækninger), quadrigeminia (efter fire sammentrækninger). Når man kontakter en kardiolog, ud over svimmelhed, ubehag og hovedpine, klager over sensation "Synke eller vælte" af hjertet såvel som "rysten i brystet".

Der er flere former for patologi. I henhold til antallet af kilder til excitabilitet er ekstrasystoler monotopiske og polytopiske, alt efter tidspunktet for forekomst - tidligt, interpoleret og sent. Ved frekvens skelnes gruppe eller burst, parrede, multiple og enkelt ventrikulære ekstrasystoler.I henhold til bestillingen ordnes ekstrasystoler (allorytmier) og forstyrres.

Enkelt ventrikulære ekstrasystoler er i de fleste tilfælde en variant af normen. De kan ikke kun forekomme hos voksne, men også hos børn og unge. Specialbehandling af ekstrasystoler med enkelte ventrikler er ikke påkrævet. Polytopisk, i modsætning til enkelte ventrikulære ekstrasystoler, forekommer 15 eller endda flere gange pr. Minut.

Jo flere ekstrasystoler der forekommer, jo mere bliver pulsen hurtigere, og jo dårligere bliver personens velbefindende. Med polytopiske ventrikulære ekstrasystoler har patienten behov for behandling. Utrættelig førstehjælp er fyldt med katastrofale følger. Du kan diagnosticere sygdommen ved hjælp af Holter-overvågning..

Ventrikulære ekstrasystoler er også opdelt i godartede (der er ingen skade på myokardiet, risikoen for død er udelukket), ondartet og potentielt ondartet. Med hensyn til en potentielt ondartet ekstrasystol er denne underart ledsaget af organiske læsioner i hjertet.

En forlænget pause, der fortsætter fra en ventrikulær ekstrasystol til en ny uafhængig sammentrækning, kaldes en kompenserende pause med ekstrasystol. Efter hver ventrikulær ekstrasystol bemærkes en komplet kompenserende pause. Med ekstrasystol registreres det i det tilfælde, hvor den ektopiske impuls ikke kan udføres retrograd gennem den atrioventrikulære knude til atria.

  • arvelige patologier i hjertemuskelen;
  • overdosis;
  • forgiftning;
  • nervøs og fysisk overbelastning.

Babyer kan klage over ømhed (knivstikking) i brystet, ekstraordinære rysten. Sjældne ekstrasystoler i andet trimester af graviditeten er en variant af normen. Dette skyldes en krænkelse af elektrolytbalancen i blodet. Sygdomme i mave-tarmkanalen og galdeblæren kan provosere udseendet af refleks ekstrasystol.

  • opgive dårlige vaner - rygning og alkoholmisbrug;
  • introduktion af kogte kartofler, rosiner, æbler, tørrede abrikoser i kosten;
  • afholder sig fra anstrengende fysisk aktivitet;
  • tager milde beroligende midler.

Hyppige ventrikulære for tidlige beats: årsager og behandling af sygdommen

Enhver ekstrasystol er kendetegnet ved mange parametre, derfor adskiller mere end 10 sektioner i den komplette klassificering af ekstrasystoler. I praksis bruges kun få af dem, der bedst afspejler sygdommens forløb..

1. Monomorfe ventrikulære for tidlige slag med en frekvens på mindre end 30 pr. Time.

2. Monomorfe VES med en frekvens på mere end 30 i timen.

3. Polytopiske ventrikulære for tidlige slag.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

  • Parret ZhES.
  • 3 eller flere VEB'er i træk - ventrikulær takykardi.

5. VES efter type R på T. ES tildeles den femte klasse, når R-bølgen falder på den første 4/5 af T-bølgen.

Lown VEB-klassificeringen er blevet brugt af kardiologer, hjertekirurger og andre læger i mange år. Fremkom i 1971 takket være B. Lown og M. Wolf arbejde, klassificeringen, som det så ud til da, ville blive en pålidelig støtte for læger i diagnosen og behandlingen af ​​VEB'er. Og så skete det: indtil nu, efter flere årtier, ledes læger hovedsageligt af denne klassificering og dens ændrede version fra M. Ryan. Siden den tid har forskere ikke været i stand til at skabe en mere praktisk og informativ graduering af ZhES..

Dog er der gentagne gange gjort forsøg på at introducere noget nyt. F.eks. Den allerede nævnte modifikation fra M. Ryan samt klassificeringen af ​​ekstrasystoler efter frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Ændringen foretog ændringer i 4A-, 4B- og 5-klassen af ​​ventrikulære for tidlige beats ifølge Lown. Helt klassificeringen ser sådan ud.

1. Ventrikulær ekstrasystol i 1 klasse ifølge Ryan - monotopisk, sjælden - med en frekvens på mindre end 30 i timen.

2. Ventrikulære ekstrasystol 2-kvaliteter i henhold til Ryan - monotopisk, hyppig - med en frekvens på mere end 30 pr. Time.

3. Ventrikulær ekstrasystol 3 kvaliteter ifølge Ryan - polytopisk VES.

  • Ryan klasse 4a ventrikulære for tidlige beats - monomorf parret VES.
  • Ventrikulære ekstrasystol 4b kvaliteter ifølge Ryan - parret polytopisk ekstrasystol.

5. Ventrikulær ekstrasystol 5 klasser ifølge Ryan - ventrikulær takykardi - tre eller flere VES i træk.

Myerburg-klassificeringen deler ventrikulære arytmier i henhold til formen og hyppigheden af ​​VES.

Frekvensinddeling:

  1. Sjælden - mindre end en ES pr. Time.
  2. Sjældent - fra en til ni ES i timen.
  3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 i timen.
  4. Hyppig ES - fra 31 til 60 i timen.
  5. Meget hyppig - mere end 60 i timen.

Opdeling efter formular:

  1. Enkelt, monotopisk.
  2. Enkelt, polytopisk.
  3. Dobbelt.
  4. Ventrikulær takykardi, der varer mindre end 30 sekunder.
  5. Ventrikulær takykardi, der varer mere end 30 sekunder.
  6. R. J. Meyerburg offentliggjorde sin klassificering i 1984, 13 år senere end B. Lown. Det bruges også aktivt, men markant mindre end ovenstående.

I sig selv siger diagnosen VES ikke noget om patientens tilstand. Oplysninger om samtidig patologi og organiske ændringer i hjertet er meget vigtigere. For at vurdere sandsynligheden for komplikationer foreslog J. T. Bigger sin egen version af klassificeringen, på grundlag af hvilken det kan konkluderes, at kurset er ondartet..

I klassificeringen af ​​J. T. Bigger vurderes ZhES efter et antal kriterier:

  • kliniske manifestationer;
  • frekvens af VES;
  • tilstedeværelsen af ​​et ar eller tegn på hypertrofi;
  • tilstedeværelsen af ​​vedvarende (varer mere end 30 sekunder) eller ustabil (mindre end 30 sekunder) takykardi;
  • ejektionsfraktion fra venstre ventrikulær;
  • strukturelle ændringer i hjertet;
  • indflydelse på hæmodynamik.

En ondartet VES med alvorlige kliniske manifestationer (hjertebank, besvimelse), tilstedeværelse af ar, hypertrofi eller andre strukturelle læsioner, en markant reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (mindre end 30%), en høj frekvens af VES, med tilstedeværelse af vedvarende eller ustabil ventrikulær takykardi, en let eller udtalt effekt om hæmodynamik.

Potentielt maligne VES: symptomatisk svag, forekommer på baggrund af ardannelse, hypertrofi eller andre strukturelle ændringer, ledsaget af en let reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (30-55%). Hyppigheden af ​​VES - kan være høj eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hæmodynamik lider lidt.

Godartet VES: klinisk ikke manifesteret, strukturelle patologier i hjertet er fraværende, ejektionsfraktion er bevaret (mere end 55%), frekvensen af ​​ES er lav, ventrikulær takykardi registreres ikke, hæmodynamik lider ikke.

J. T. Biggers ekstrasystolkriterier giver en idé om risikoen for pludselig død - den mest formidable komplikation af ventrikulær takykardi. Så i et godartet forløb betragtes risikoen for pludselig død som meget lav med et potentielt ondartet forløb - lav eller moderat, og et ondartet forløb af VEB ledsages af en høj risiko for pludselig død..

Pludselig død henviser til overgangen fra VES til ventrikulær takykardi og derefter til atrieflimmer. Med udviklingen af ​​atrieflimmer går en person i en tilstand af klinisk død. Hvis du ikke starter genoplivning i løbet af få minutter (bedst af alt, defibrillering med en automatisk defibrillator), ændres den kliniske død til biologisk, og det bliver umuligt at bringe personen tilbage til livet.

Der er mange klassifikationer af ventrikulære ekstrasystoler. Hver af dem er baseret på et eller andet kriterium. Efter at have fastlagt tilhørsforholdet til en patologi til en eller anden type, vil lægen fastlægge niveauet for dens fare og behandlingsmetoden.

I hvilke undergrupper det er sædvanligt at opdele ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler:

  • ved form af rytmeforstyrrelse (mono-, polymorf, gruppe);
  • efter antallet af kilder (mono-, polytopisk);
  • afhængigt af hyppigheden af ​​forekomst (sjælden, sjælden, moderat sjælden, hyppig, meget hyppig);
  • ved stabilitet (stabil, ustabil);
  • fra tidspunktet for forekomst (tidligt, sent, interpoleret);
  • efter mønster af sammentrækninger (forstyrret, ordnet);
  • Lown og større klassificering af ventrikulære ekstrasystoler.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler danner et specielt udviklingsmønster, ifølge hvilket deres navn bestemmes. Bigemenia kaldes en ekstraordinær sammentrækning af ventriklerne, der registreres hver anden normal hjertecyklus, trigemeni - hver tredje, quadrigymenia - hver fjerde.

Dens sidste ændring var i 1975, men den har stadig ikke mistet sin relevans og indeholder følgende klasser:

  • 0 (ingen arytmi);
  • 1 (ekstrasystoler mindre end 30 / time fra en kilde og en form);
  • 2 (en kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler pr. Time);
  • 3 (multifokale ekstrasystoler);
  • 4A (parrede ekstrasystoler fra et fokus);
  • 4b (polymorfe ekstrasystoler, ledsaget af andre arytmier - ventrikelflimmer / fladder, tachycardia paroxysm);
  • 5 (tidlige ekstrasystoler "type R til T").

Mekanismen til udvikling af ekstrasystoler kan variere. Der er to hovedtyper - gensidig og automatisk. Gensidige arytmier forekommer under dannelsen af ​​en ond cirkel af intraventrikulær excitation, den såkaldte "genindtræden" -mekanisme. Essensen ligger i at forstyrre passagen af ​​et normalt signal, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​mindst to måder at udføre en impuls på.

I dette tilfælde er signalet for en af ​​dem forsinket, hvilket medfører dannelse af en ekstraordinær sammentrækning. Denne mekanisme spiller en rolle i dannelsen af ​​sådanne arytmier som paroxysme af ventrikulær takykardi og ekstrasystoler, Wolff-Parkinson-White-syndrom og forsamling / ventrikelflimmer. Et ektopisk excitationsfokus kan forekomme ved øget automatisering af hjertets pacemakerceller. Arytmier med en sådan udviklingsmekanisme kaldes automatisk.

Større klassificering tilvejebringer dannelse af grupper af patienter i henhold til graden af ​​øget risiko for komplikationer..

Det inkluderer følgende forløb af ekstrasystol:

  • ondartet;
  • potentielt ondartet;
  • godartet.

Ved godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikationer ekstremt lav. Derudover har sådanne patienter ingen tegn på hjerte-kar-patologi i historien og under undersøgelsen (normal udstødningsfraktion af venstre ventrikel, ingen hypertrofi eller cicatricial ændring i myocardium). Hyppigheden af ​​ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 pr. Time, og der er ikke noget klinisk billede af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Et potentielt ondartet forløb af sygdommen er kendetegnet ved en moderat til lav risiko for pludselig død. Undersøgelsen afslører strukturelle ændringer i hjertet i erstatningsstadiet. Ultralyd af hjertet bestemmer et fald i LV-ejektionsfraktion (30-55%) og tilstedeværelsen af ​​et ar eller myokardiehypertrofi. Patienter klager over en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde ledsaget af kortvarige episoder med ventrikulær takykardi (op til 30 sekunder).

Ondartede ekstrasystoler er dem, hvis manifestation forårsager en forstyrrelse i patientens generelle velbefindende (hjertebanken, besvimelse, tegn på hjertestop). Patienter har et kritisk fald i ejektionsfraktion - mindre end 30%. Vedvarende ventrikulær takykardi bemærkes også..

De farligste ventrikulære ecstasystoler inkluderer 3 graderinger i klassificeringen Lown - klasse 4a, 4b og 5.

Der er mange faktorer, der kendetegner denne eller den sygdom. Hvad angår ekstrasystoler, skelnes følgende tegn:

  • antallet af ektopiske steder (mono-, polytopisk);
  • form for arytmi (mono-, polymorf);
  • hyppighed af forekomst (sjælden, moderat hyppig, hyppig);
  • lokalisering (højre, venstre ventrikulær);
  • regelmæssighed af sammentrækninger (ordnet, forstyrret);
  • periodicitet (spontan, regelmæssig).

I overensstemmelse med disse parametre blev mange muligheder foreslået: ifølge Bigger, Mayerburg. Imidlertid viste Lown-Wolf klassifikationen sig at være den mest praktiske og efterspurgte. Lowns ventrikulære ekstrasystol bestemmes ved hjælp af de såkaldte gradationer, der hver tildeles et nummer:

  • 0 - ingen arytmier i de sidste 24 timer af observationen;
  • I - der observeres ikke mere end 30 arytmier i en times overvågning, monotop og monomorf.
  • II - mere end 30 pr. Time af samme type;
  • III - polymorfe ekstrasystoler vises;
  • IVа - parret monomorfisk;
  • IVb - parret polymorf;
  • V - tilstedeværelsen af ​​ventrikulær takykardi er karakteristisk (ekstrasystoler, der forekommer mere end 3 gange i træk).

Det skal bemærkes, at de ovennævnte prognostiske tegn kun er korrekte i fravær af samtidige sygdomme, såsom myocarditis, valvulære defekter eller koronar hjertesygdom. Ofte er de selv årsagerne til forekomsten af ​​uregelmæssige hjerteslag..

  • radiofrekvenskateterablation af yderligere foci;
  • åben hjertekirurgi, som involverer udskæring af områder, hvor yderligere impulser opstår.
    palpabel hjertesvigt, åndenød, ujævn hjerterytme.
  • en følelse af hjertestop efterfulgt af en hel række beats;
  • fra tid til anden mærkes individuelle stærke slag i brystet;
  • ekstrasystol kan også forekomme efter at have spist;
  • en følelse af arytmi forekommer i en rolig position (under hvile, søvn eller efter et følelsesmæssigt udbrud);
  • med fysisk aktivitet er der praktisk talt ingen forstyrrelse.

Generel information

De faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen, kan være af fysiologisk og patologisk oprindelse. En stigning i tonen i det sympato-binyre system fører til en stigning i udseendet af ekstrasystoler. De fysiologiske faktorer, der påvirker denne tone, inkluderer brugen af ​​kaffe, te, alkohol, stress og nikotinafhængighed. Der er en række sygdomme, der fører til dannelse af ekstrasystol:

  • hjerte-iskæmi;
  • myocarditis;
  • kardiomyopati;
  • hjertefejl;
  • pericarditis;
  • hypertonisk sygdom;
  • osteochondrose i cervikale rygsøjler;
  • prolaps af mitralventil cusps;
  • cardiopsychoneurosis.

Der er en klar sammenhæng mellem patientens alder, tidspunkt på dagen og hyppigheden af ​​ekstrasystoler. Så ofte er den ventrikulære type til stede hos personer over 45 år. Afhængighed af daglige biorytmer manifesteres i registreringen af ​​ekstraordinære hjertekontraktioner mere om morgenen.

Ventrikulær ekstrasystol truer patientens liv. Dens dannelse øger risikoen for pludselig hjertestop eller ventrikelflimmer.

WPW-syndrom, hyppige paroxysmer af supraventrikulær takykardi (op til 2-3 gange om måneden). DCM, komplet grenblok til venstre bund, hyppige polytopiske ventrikulære ekstrasystoler, CHF II B, FC III. Hjerteastma 3. IHD: anstrengelsesanfekt, FC III. Postinfarkt kardiosklerose (med Q-bølge, hjerteanfald, dato, lokalisering).

SSSU korrigeret af en pacemaker (dato). CHF II A, hjertestma Baggrund: Hypertension fase III, AH grad 2, risiko 4.4. Iskæmisk hjertesygdom: progressiv angina pectoris. PEAKS (dato, lokalisering), aneurisme af den forreste væg i venstre ventrikel. Ufuldstændig AV-blok II-grad (Mobitz II), CHF III, FC IV.

Symptomer og manifestationer

I de fleste patienter er ekstrasystol i fravær af læsioner i det kardiovaskulære og nervesystem latent. Der er ingen specifikke klager forbundet med sygdommen. Dets udtalt kliniske billede er normalt repræsenteret af følgende symptomer:

  • svaghed;
  • irritabilitet
  • svimmelhed / hovedpine;
  • ubehag i brystet (smerter, prikken, tyngde);
  • en følelse af synkende hjerte
  • skub ind i brystet med hyppige ekstrasystoler;
  • arytmi i pulsen;
  • følelse af bankende halsårer;
  • dyspnø.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologi forværrer sygdommens forløb.

Diagnostiske metoder

Diagnosen er baseret på resultaterne af indsamlingen af ​​klager, historien om patientens udvikling og liv, data fra en omfattende undersøgelse og yderligere undersøgelser. Ved vurdering af patientens tilstand lægger lægen opmærksom på den øgede pulsering af cervikale årer, ændringer i pulsbølgen og det auskultatoriske billede af hjertelyde.

For at opnå en nøjagtig formulering af diagnosen er et obligatorisk kriterium resultatet af en EKG og daglig Holter-overvågning. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt fastlægge kilden til det patologiske fokus, frekvensen af ​​ekstrasystoler, antallet og forholdet til belastningen. Echo-CG udføres for at identificere den venstre ventrikulære ejektionsfraktion og tilstedeværelsen / fraværet af strukturelle ændringer i hjertet. I tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen er det muligt at ordinere MR, CT, angiografi.

Hvis der ikke er nogen klager fra patienten med et godartet forløb af ekstrasystol, vises kun observation af det kardiovaskulære systems tilstand. Sådanne patienter anbefales at gennemgå undersøgelse 2 gange om året med obligatorisk EKG-registrering. Patienthåndteringens taktik afhænger af antallet af ekstrasystoler pr. Dag, sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. Dosen af ​​lægemidlerne vælges individuelt af den behandlende læge.

Antiarytmiske lægemidler er opdelt i 5 klasser:

  • 1а - Na-kanalblokkere ("Procainamid", "Disopyramid");
  • 1c - K-kanalaktivatorer ("Difenin", "Lidocaine");
  • 1c - Na-kanalblokkere (Flecainide, Propafenone);
  • 2 - betablokkere (Metaprolol, Propranolol);
  • 3 - blokkere af K-kanaler ("Amiodarone", "Ibutilide");
  • 4 - blokkere af Ca 2-kanaler ("Diltiazem", "Verapamil");
  • 5 - Andre lægemidler med antiarytmisk virkning (hjerteglykosider, calcium, magnesiumpræparater).

Med ventrikulær ekstrasystol anvendes klasse 2-lægemidler i vid udstrækning. De hjælper med at reducere symptomerne på arytmier og har også en positiv effekt på livskvaliteten for patienter..

Videnskabelige undersøgelser har vist, at beta-adrenerge receptorblokkere forbedrer prognosen for risikoen for hjertedød hos patienter med hjerte-kar-patologi..

Vedvarende ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown, ikke tilgængelig til medicinsk behandling, kræver kirurgisk indgreb. For operationens succes er det nødvendigt at kende nøjagtigt fokus for patologisk aktivitet. Når det bestemmes, gennemgår patienter implantation af cardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvenskateterablation.

Diagnose af sygdommen udføres ved to hovedmetoder, der inkluderer daglig EKG og Holter EKG-overvågning.

    Elektrokardiogrammet registrerer alle ikke-planlagte ventrikulære sammentrækninger, så du kan identificere frekvensen og sekvensen af ​​hjerterytmen. Metoden til ergonomi af cykler gør det muligt at identificere afhængigheden af ​​manifestationer af ventrikulære ekstrasystoler af den modtagne belastning samt klassificere sygdommen, hvilket i høj grad letter forberedelsen af ​​et program til dens behandling. Som diagnostiske metoder kan polykardografi, PPECG, sphygmografi og andre metoder også anvendes..

Den vigtigste metode til at detektere ekstrasystol er et elektrokardiogram i hvile og en 24-timers Holter-monitor.

  • ekspansion og deformation af det for tidlige gastriske kompleks;
  • ST-segmentet, den ekstrasystoliske T-bølge og den vigtigste QRS-bølge har forskellige retninger;
  • fravær af P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrækning;
  • fremkomsten af ​​en kompenserende pause efter ZhEB (ikke altid);
  • tilstedeværelsen af ​​en impuls mellem to normale sammentrækninger.

Daglig undersøgelse af EKG giver dig mulighed for at bestemme antallet og morfologien af ​​ekstrasystoler, hvordan de fordeles inden for 24 timer, afhængigt af forskellige tilstande i kroppen (søvnperiode, vågenhed, indtagelse af medicin osv.). Denne undersøgelse tages i betragtning for at bestemme prognosen for arytmier, afklare diagnosen og ordinere behandling.Patienten kan også få tilbud om andre metoder til undersøgelse af hjertet:

  • elektrofysiologisk undersøgelse - stimulering af hjertemuskelen med elektroniske impulser med samtidig observation af responsen på EKG;
  • ultralydundersøgelse (ekkokardiografi) - bestemmelse af årsagen til arytmier, som kan være forbundet med nedsat hjertefunktion;
  • tage et elektrokardiogram i hvile og stress - dette hjælper med at finde ud af, hvordan rytmen ændrer sig under kroppens ophold i en passiv og aktiv tilstand.

Laboratoriemetoder inkluderer analyse af venøst ​​blod for indikatorer:

  • et hurtigtfase-protein, der er ansvarligt for den inflammatoriske proces;
  • globulin niveau;
  • tropisk hormon i den forreste hypofyse;
  • elektrolytter - kalium;
  • hjerteenzymer - kreatinphosphokinase (CPK), lactatdehydrogenase (LDH) og dets isoenzym - LDH-1.

Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viste provokerende faktorer og patologiske processer i kroppen, betegnes ekstrasystol som "idiopatisk", dvs. ikke klar i genesis For at opnå en god terapeutisk effekt er det nødvendigt at overholde et sundt regime og diæt Krav til, at en patient, der lider af hjertepatologi, skal overholde:

  • opgive nikotin, alkoholholdige drikkevarer, stærk te og kaffe;
  • spis mad med en høj koncentration af kalium - kartofler, bananer, gulerødder, svisker, rosiner, jordnødder, valnødder, rugbrød, havregryn;
  • i mange tilfælde ordinerer lægen lægemidlet "Panangin", som inkluderer "hjerte" sporstoffer;
  • opgive fysisk træning og hårdt arbejde;
  • Overhold ikke under strenge vægttabsdietter under behandlingen.
  • hvis patienten står over for stress eller har urolig og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende præparater (moderwort, citronmelisse, pæon tinktur) samt beroligende midler (valerianekstrakt, "Relanium").

Behandlingsregimet er ordineret på individuelt grundlag, afhænger fuldstændigt af de morfologiske data, hyppigheden af ​​arytmier og andre samtidige hjertesygdomme. Antiarytmiske lægemidler, der anvendes i praksis i VES, er opdelt i følgende kategorier:

  • blokkere af natriumkanaler - "Novocainamid" (det bruges normalt til førstehjælp), "Giluritmal", "Lidocaine";
  • betablokkere - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • betyder - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
  • blokkere af calciumkanaler - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
  • hvis patienten har ekstrasystol ledsaget af højt tryk, ordineres antihypertensive lægemidler - "Enaprilin", "C laptopril", "Ramipril";
  • til forebyggelse af blodpropper - "Aspirin", "Clopidogrel".

Patienten, der startede behandlingen, anbefales at have et kontrolelektrokardiogram efter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler er blevet sjældne eller forsvundet helt, annulleres det terapeutiske forløb. I tilfælde, hvor resultatet er lidt forbedret på baggrund af behandlingen, fortsættes behandlingen i flere måneder til. Med et ondartet forløb af ekstrasystol tages medicin for livet.

Operationen ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi. Denne type behandling anbefales ofte til patienter, der har organisk ventrikulær ekstrasystol.

  • Radiofrekvensablation (RFA). Et lille kateter indsættes gennem et stort kar i hjertehulen (i vores tilfælde er dette de nederste kamre), og problemområderne cauteriseres ved hjælp af radiobølger. Søgningen efter en "betjent" zone bestemmes ved hjælp af elektrofysiologisk monitorering. RFA-effektivitet er i mange tilfælde 75-90%.
  • Installation af en pacemaker. Enheden er en kasse udstyret med elektronik og et batteri, der varer i ti år. Elektroder afgår fra pacemakeren og er fastgjort til ventrikel og atrium under operationen. De sender elektroniske impulser, der får myokardiet til at trække sig sammen. En pacemaker erstatter i det væsentlige sinusknuden, der er ansvarlig for rytme. En elektronisk enhed giver patienten mulighed for at slippe af med ekstrasystol og vende tilbage til et fuldt liv.

Ekstrasystol på baggrund af andre hjertesygdomme: klassificeringens rolle

Generelt forværrer tilstedeværelsen af ​​iskæmisk sygdom (især et tidligere myokardieinfarkt) prognosen for en patient markant, selv med arytmier på 2-3 grader ifølge Lown.

Ventrikulære for tidlige beats er en almindelig hjertesygdom, hvor myocardial automatisme er nedsat. Hvis individuelle ekstraordinære sammentrækninger har en funktionel karakter og kan være til stede i raske mennesker, antyder en stigning i hyppighed og udseendet af flere foci en organisk karakter af læsionen..

Med henblik på differentiel diagnose, prognose og valg af behandling blev der foreslået en enkel og effektiv Laun-klassificering, som med succes har været anvendt siden 1975 til i dag..

Hvad er ventrikulære for tidlige slag: behandling og konsekvenser

Hjertepatologi, udtrykt i overdreven for tidlig excitation af væv under påvirkning af forbigående nerveimpulser, der kommer fra forskellige dele af det ledende system i hjertets ventrikler, indfører ventrikulær ekstrasystol betydeligt ubehag i patientens liv og kan have en række ubehagelige konsekvenser i mangel af passende behandling.

Prognosen for VES afhænger fuldstændigt af sværhedsgraden af ​​impulsnedsættelse og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. Ved udtalt patologiske ændringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsage atrieforhold og ventrikelflimmer, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fyldt med udviklingen af ​​et dødeligt resultat. Hvis et ekstraordinært slag under ventrikulær afslapning falder sammen med atrisk sammentrækning, strømmer blodet, uden at tømme de øvre rum, tilbage i de nederste kamre hjerter.

Denne funktion provoserer udviklingen af ​​trombose.Denne tilstand er farlig, fordi en koagul bestående af blodlegemer, når den kommer ind i blodomløbet, forårsager tromboembolisme. Med blokering af karens lumen, afhængigt af læsionsstedet, er det muligt at udvikle sådanne farlige sygdomme som slagtilfælde (skade på hjernens kar), hjerteanfald (hjerteskade) og iskæmi (overtrædelse af blodforsyning til indre organer og lemmer).

Den kompenserende pause under ekstrasystol kompenserer fuldstændigt det for tidlige udseende af en ny impuls. En fuld kompenserende pause med ekstrasystol er karakteristisk for ventrikulær ekstrasystol.

Ekstrasystoler hos børn kan udvikle sig på grund af:

  • arvelige patologier i hjertemuskelen;
  • overdosis;
  • forgiftning;
  • nervøs og fysisk overbelastning.

Børn kan klage over ømhed (syning) i brystet, ekstraordinære rysten.

Sjældne ekstrasystoler i andet trimester af graviditeten er en normal variant. Dette skyldes en krænkelse af elektrolytbalancen i blodet. Sygdomme i mave-tarmkanalen og galdeblæren kan provosere udseendet af refleks ekstrasystol.

Men det anbefales ikke at udsætte et besøg hos lægen. Hvis du har mistænkelige symptomer, skal du søge professionel hjælp. Terapi består i at tage magnesium- og kaliumpræparater samt følge en særlig diæt.

Behandling af patologi består af:

  • opgive dårlige vaner - rygning og alkoholmisbrug;
  • introduktion af kogte kartofler, rosiner, æbler, tørrede abrikoser i kosten;
  • afholder sig fra anstrengende fysisk aktivitet;
  • tager milde beroligende midler.

Som regel foreskrives brug af antiarytmiske lægemidler: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamid, Amidarone. I tilfælde af komplikation af ventrikulær ekstrasystol af koronararteriesygdom ordineres brugen af ​​flerumættede fedtsyrer - midler, der bidrager til ernæring af myocardium. Brugen af ​​vitaminer, antihypertensiv og generel tonic medicin er ofte ordineret..

I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelterapi, eller i tilfælde af et ondartet forløb af patologi, ordineres en operation:

  • radiofrekvenskateterablation af yderligere foci;
  • åben hjertekirurgi, som involverer udskæring af områder, hvor yderligere impulser opstår.

Med funktionelle ekstrasystoler vil brugen af ​​lægemidler fra folket være meget nyttig. De vil hjælpe i behandlingen af ​​sygdommen og fremskynde helingsprocessen..

  1. Urteinfusion hjælper med at normalisere hjerterytmen. Damp 20 gram knuste calendula-rødder i fire hundrede ml frisk kogt vand. Opvarm sammensætningen i to timer. Drik 50 ml drikke, inden du sidder ved bordet.
  2. Bland honning og friskpresset radisejuice i lige store forhold. Tag en skefuld af stoffet tre gange om dagen.
  3. Hæld ti gram tørrede hagtornsfrugter med vodka af høj kvalitet - 100 ml. Luk beholderen tæt, og fjern det mørke sted i en uge. Tag ti dråber af det anstrengede stof tre gange om dagen.

Hvad er det

Pludselige sammentrækninger i hjertet til venstre eller højre ventrikler er forbundet med forekomsten af ​​excitationsfocier i Purkinje-fibrene eller i de distale områder efter forgrening af bundtgrenen. Dette fænomen kan observeres ved alvorlige sygdomme i hjertemuskulaturen forårsaget af forgiftning, overopspænding, medfødte træk i hjerteledningssystemet.

  • kardiomyopati
  • skruestik
  • Iskæmisk hjertesygdom
  • Postinfarkt kardiosklerose
  • Forhøjet blodtryk
  • Pericarditis
  • myokarditis
  • Hjertefejl

Symptomer på den underliggende patologi kommer først, ekstrasystol fungerer som en komplikation.

  • At tage medicin (diuretika,
  • sympatomimetika, hjerteglykosider)
  • cholelithiasis
  • Endokrine lidelser
  • Nedsatte niveauer af magnesium, kalium, overskydende calcium
  • Osteochondrose i livmoderhalsryggen
  • VSD

Undersøgelse af anamnese, kontrol af indre organers arbejde, undersøgelse af den ioniske sammensætning af blod, ultralyd og røntgendiagnostik.

  • Træne stress
  • Stress
  • overanstrengelse
  • Alkohol
  • Rygning
  • Kaffe
  • Graviditet
  • Amfetamin

En klar forbindelse mellem udviklingen af ​​arytmi efter eksponering for en provokerende faktor, fraværet af organiske forandringer.

Der er ingen forbindelse med sygdommen og andre faktorer

Kun med EKG- og Holter-overvågning.

Lav klassificering af ventrikulære ekstrasystoler grundlæggende principper og træk ved patologi

Ventrikulær ekstrasystol - beskrivelse.

Ventrikulær ekstrasystol er den mest almindelige form for arytmier, hvor der er en for tidlig begyndelse af ophidselse og sammentrækning af det ventrikulære myocardium. Området med myokardiet, der uafhængigt genererer en impuls, kaldes et arytmogent fokus.

Ifølge eksperter observeres enkelte ekstrasystoler hos hver anden person. En sådan rytmeforstyrrelse hos praktisk sunde unge mennesker er normalt asymptomatisk og er i de fleste tilfælde et utilsigtet fund under elektrokardiografi (EKG).

Ekstrasystol er en af ​​de mest almindelige typer af arytmier. Langvarig EKG-overvågning i tilfældige prøver fra mennesker på 50 år og ældre viste, at denne patologi er diagnosticeret hos 90% af patienterne.

Enhver hjertesygdom (myokarditis, iskæmisk hjertesygdom, hjertedefekter, kardiomyopati osv.) Kan forårsage ekstrasystol. I nogle tilfælde forekommer denne krænkelse af hjerterytmen ved ekstra hjertesygdomme: systemiske allergiske reaktioner; hyperthyroidisme; beruselse med infektionssygdomme osv..

Derudover kan ekstrasystol undertiden forekomme på grund af stærk følelsesmæssig stress og være en manifestation af viscero-viscerale reflekser i membran hernias, mave sygdomme og cholecystitis. Ofte er det ikke muligt at bestemme den nøjagtige årsag til denne patologi..

I fravær af udtalte organiske ændringer i myokardiet påvirker ekstrasystol ikke hæmodynamikken. Ved alvorlig hjertesygdom, forekomsten af ​​tegn på hjertesvigt, kan ekstrasystol forværre patientens prognose betydeligt. En af de mest farlige i prognostiske vendinger er ventrikulære for tidlige beats (PVC'er), som kan være en harbinger af livstruende hjertearytmier såsom ventrikulær takyarytmi. Kilde "propanorm.ru"

Kort beskrivelse

Ventrikulære for tidlige beats (PVC'er) - for tidlig spænding og sammentrækning af ventriklerne, forårsaget af et heterotopisk fokus af automatisme i det ventrikulære myokard. Den ventrikulære ekstrasystol er baseret på mekanismerne til genindtræden og post-depolarisering i ektopiske focier i grene af His bundt og Purkinje fibrene.

Ætiologi. Se Ekstrasystol.

Graduering af ventrikulære ekstrasystoler (ifølge Lown, 1977) • I - sjældne monotopiske ekstrasystoler (op til 30 ekstrasystoler i enhver times overvågning) • II - hyppige monotopiske PVC'er (over 30 ekstrasystoler) • III - polytopiske PVC'er • IVa - parrede ekstrasystoler • IVb - gruppe PVC'er • V - tidlige PVC'er "R til T".

Behandling • Behandling af den underliggende sygdom • Indikationer til lægemiddelterapi - se Extrasystol • Korrektion af elektrolytter (kalium, magnesium) • Lægemiddelterapi •• Propafenon 150 mg 3 r / dag •• Etacizin 1 tablet 3 gange / dag •• Sotalol 80 mg 2 r / dag (op til 240-320 mg / dag) •• Lappaconitinhydrobromid 25 mg 3 r / dag •• Amiodaron 800-1600 mg / dag i 1-3 uger, indtil effekten er opnået;

Reduktion. PVC - ventrikulære for tidlige slag.

ICD-10 I49.3 For tidlig ventrikulær depolarisering

Farmakologisk gruppe af lægemidlet.

Årsager til sygdommen

Der er 8 grupper af grunde, der fører til udviklingen af ​​ventrikulær ekstrasystol.

  1. Hjerte (hjerte) forårsager:
    • iskæmisk hjertesygdom (utilstrækkelig blodforsyning og iltmangel) og myokardieinfarkt (død af en del af hjertemuskelen fra iltmangel med dens yderligere erstatning med arvæv);
    • hjertesvigt (en tilstand, hvor hjertet ikke udfører sin funktion af at pumpe blod korrekt);
    • kardiomyopati (hjertesygdom, manifesteret i skade på hjertemuskelen);
    • medfødt (opstår i utero) og erhvervede hjertedefekter (alvorlige forstyrrelser i hjertets struktur);
    • myokarditis (betændelse i hjertemuskelen).
  2. Medicinske (medikament) årsager - langvarig eller ukontrolleret indtagelse af visse medikamenter, såsom:
    • hjerteglykosider (medikamenter, der forbedrer hjertets funktion og samtidig reducerer belastningen på det);
    • antiarytmiske lægemidler (medikamenter, der påvirker hjerterytmen);
    • diuretika (medikamenter, der øger produktionen og eliminering af urin).
  3. Elektrolytforstyrrelser (ændring i forholdene i forholdet mellem elektrolytter (saltelementer) i kroppen - kalium, natrium, magnesium).
  4. Giftige (giftige) virkninger:
  5. Ubalance (dysregulering) i det autonome nervesystem (den del af nervesystemet, der er ansvarlig for reguleringen af ​​vitale kropsfunktioner - respiration, hjerteslag, fordøjelse).
  6. Hormonelle sygdomme (thyrotoksikose, diabetes mellitus, binyresygdomme).
  7. Kronisk hypoxi (iltesult) ved forskellige sygdomme - søvnapnø (kortvarig åndedrætsstop under søvn), bronkitis (betændelse i bronchier), anæmi (anæmi).
  8. Idiopatisk ventrikulær ekstrasystol, der forekommer uden en synlig (påviselig under undersøgelse) årsag. Kilde "lookmedbook.ru"

De mest almindelige årsager til indtræden og videreudvikling af denne patologiske ventrikulære sammentrækning er organiske læsioner i hjertesystemet, som er idiopatiske..

Årsagerne til udvikling af ventrikulære for tidlige beats inkluderer:

  • hjerteinfarkt - i dette tilfælde påvises ca. 95% af tilfældene med ekstrasystoler;
  • kardiosclerose efter injektion;
  • mitralventil prolaps;
  • arteriel hypertension;
  • pericarditis;
  • hjertefejl.

En forlænget pause, der fortsætter fra en ventrikulær ekstrasystol til en ny uafhængig sammentrækning, kaldes en kompenserende pause med ekstrasystol.

Efter hver ventrikulær ekstrasystol bemærkes en komplet kompenserende pause. Med ekstrasystol registreres det i det tilfælde, hvor den ektopiske impuls ikke kan udføres retrograd gennem den atrioventrikulære knude til atria.

Den kompenserende pause under ekstrasystol kompenserer fuldstændigt det for tidlige udseende af en ny impuls. En fuld kompenserende pause med ekstrasystol er karakteristisk for ventrikulær ekstrasystol.

Ekstrasystoler hos børn kan udvikle sig på grund af:

  • arvelige patologier i hjertemuskelen;
  • overdosis;
  • forgiftning;
  • nervøs og fysisk overbelastning.

Børn kan klage over ømhed (syning) i brystet, ekstraordinære rysten.

Sjældne ekstrasystoler i andet trimester af graviditeten er en normal variant. Dette skyldes en krænkelse af elektrolytbalancen i blodet. Sygdomme i mave-tarmkanalen og galdeblæren kan provosere udseendet af refleks ekstrasystol.

Men det anbefales ikke at udsætte et besøg hos lægen. Hvis du har mistænkelige symptomer, skal du søge professionel hjælp. Terapi består i at tage magnesium- og kaliumpræparater samt følge en særlig diæt.

Behandling af patologi består af:

  • opgive dårlige vaner - rygning og alkoholmisbrug;
  • introduktion af kogte kartofler, rosiner, æbler, tørrede abrikoser i kosten;
  • afholder sig fra anstrengende fysisk aktivitet;
  • tager milde beroligende midler.

Som regel foreskrives brug af antiarytmiske lægemidler: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamid, Amidarone. I tilfælde af komplikation af ventrikulær ekstrasystol af koronararteriesygdom ordineres brugen af ​​flerumættede fedtsyrer - midler, der bidrager til ernæring af myocardium. Brugen af ​​vitaminer, antihypertensiv og generel tonic medicin er ofte ordineret..

I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelterapi, eller i tilfælde af et ondartet forløb af patologi, ordineres en operation:

  • radiofrekvenskateterablation af yderligere foci;
  • åben hjertekirurgi, som involverer udskæring af områder, hvor yderligere impulser opstår.

Med funktionelle ekstrasystoler vil brugen af ​​lægemidler fra folket være meget nyttig. De vil hjælpe i behandlingen af ​​sygdommen og fremskynde helingsprocessen..

  1. Urteinfusion hjælper med at normalisere hjerterytmen. Damp 20 gram knuste calendula-rødder i fire hundrede ml frisk kogt vand. Opvarm sammensætningen i to timer. Drik 50 ml drikke, inden du sidder ved bordet.
  2. Bland honning og friskpresset radisejuice i lige store forhold. Tag en skefuld af stoffet tre gange om dagen.
  3. Hæld ti gram tørrede hagtornsfrugter med vodka af høj kvalitet - 100 ml. Luk beholderen tæt, og fjern det mørke sted i en uge. Tag ti dråber af det anstrengede stof tre gange om dagen.

Ventrikulære for tidlige beats kan udvikle sig på grund af organisk hjertesygdom eller være idiopatiske.

Oftest er det organiske grundlag for ventrikulær ekstrasystol IHD; hos patienter med hjerteinfarkt registreres det i 90-95% af tilfældene. Udviklingen af ​​ventrikulær ekstrasystol kan ledsages af forløbet af postinfarktions kardiosklerose, myocarditis, pericarditis, arteriel hypertension, udvidet eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvigt, pulmonalt hjerte, mitral ventil prolaps.

Idiopatiske (funktionelle) ventrikulære for tidlige slag kan være forbundet med rygning, stress, indtagelse af koffeinholdige drikkevarer og alkohol, hvilket kan føre til en stigning i aktiviteten i det sympatiske-binyrebilsystem. Ventrikulær ekstrasystol forekommer hos personer, der lider af cervikal osteochondrose, neurocirculatory dystonia, vagotonia.

Mulige årsager til ventrikulær ekstrasystol inkluderer iatrogene faktorer: overdosering af hjerteglykosider, indtagelse af ß-adrenostimuleringsmidler, antiarytmiske lægemidler, antidepressiva, diuretika osv..

Ventrikulær ekstrasystol 1-gradation: klassificering, klinik og behandling

1. Ved lokalisering:

  • Bihule.
  • Atriel.
  • atrioventrikulært.
  • Ventrikulær.
  • Sjælden (op til 5 / min).
  • Medium (6-15 / min).
  • Hyppig (mere end 15 / min).

5. Efter frekvens:

  • Sporadisk (tilfældig).
  • Allorhythmic - systematisk - bigeminia, trigeminia osv..

6. Ved at lede:

  • Genindførelse af en puls med genindførselsmekanismen.
  • Blokade af bedrift.
  • Unormal adfærd.

Undertiden forekommer den såkaldte interpolerede ventrikulære ekstrasystol - den er kendetegnet ved fraværet af en kompenserende pause, det vil sige perioden efter den ekstrasystol, hvor hjertet gendanner sin elektrofysiologiske tilstand.

Af stor betydning var klassificeringen af ​​ekstrasystol i henhold til Laun og dens ændring ifølge Ryan.

Oprettelsen af ​​Lown-klassifikationen af ​​ventrikulær ekstrasystol er et vigtigt trin i arytmologiens historie. Ved hjælp af klassificeringen i klinisk praksis kan lægen i tilstrækkelig grad vurdere sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet hos hver patient. Faktum er, at VES er en almindelig patologi og forekommer hos mere end 50% af mennesker..

Hos nogle af dem har sygdommen et godartet forløb og truer ikke sundhedstilstanden, men andre lider af en ondartet form, og dette kræver behandling og konstant overvågning af patienten. Hovedfunktionen ved ventrikulære for tidlige beats klassificering ifølge Lown er at skelne ondartet patologi fra godartet.

1. Monomorfe ventrikulære for tidlige slag med en frekvens på mindre end 30 pr. Time.

2. Monomorfe VES med en frekvens på mere end 30 i timen.

3. Polytopiske ventrikulære for tidlige slag.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

  • Parret ZhES.
  • 3 eller flere VEB'er i træk - ventrikulær takykardi.

5. VES efter type R på T. ES tildeles den femte klasse, når R-bølgen falder på den første 4/5 af T-bølgen.

Lown VEB-klassificeringen er blevet brugt af kardiologer, hjertekirurger og andre læger i mange år. Fremkom i 1971 takket være B. Lown og M. Wolf arbejde, klassificeringen, som det så ud til da, ville blive en pålidelig støtte for læger i diagnosen og behandlingen af ​​VEB'er. Og så skete det: indtil nu, efter flere årtier, ledes læger hovedsageligt af denne klassificering og dens ændrede version fra M. Ryan. Siden den tid har forskere ikke været i stand til at skabe en mere praktisk og informativ graduering af ZhES..

Dog er der gentagne gange gjort forsøg på at introducere noget nyt. F.eks. Den allerede nævnte modifikation fra M. Ryan samt klassificeringen af ​​ekstrasystoler efter frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Ændringen foretog ændringer i 4A-, 4B- og 5-klassen af ​​ventrikulære for tidlige beats ifølge Lown. Helt klassificeringen ser sådan ud.

1. Ventrikulær ekstrasystol i 1 klasse ifølge Ryan - monotopisk, sjælden - med en frekvens på mindre end 30 i timen.

2. Ventrikulære ekstrasystol 2-kvaliteter i henhold til Ryan - monotopisk, hyppig - med en frekvens på mere end 30 pr. Time.

3. Ventrikulær ekstrasystol 3 kvaliteter ifølge Ryan - polytopisk VES.

  • Ryan klasse 4a ventrikulære for tidlige beats - monomorf parret VES.
  • Ventrikulære ekstrasystol 4b kvaliteter ifølge Ryan - parret polytopisk ekstrasystol.

5. Ventrikulær ekstrasystol 5 klasser ifølge Ryan - ventrikulær takykardi - tre eller flere VES i træk.

Myerburg-klassificeringen deler ventrikulære arytmier i henhold til formen og hyppigheden af ​​VES.

Frekvensinddeling:

  1. Sjælden - mindre end en ES pr. Time.
  2. Sjældent - fra en til ni ES i timen.
  3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 i timen.
  4. Hyppig ES - fra 31 til 60 i timen.
  5. Meget hyppig - mere end 60 i timen.

Opdeling efter formular:

  1. Enkelt, monotopisk.
  2. Enkelt, polytopisk.
  3. Dobbelt.
  4. Ventrikulær takykardi, der varer mindre end 30 sekunder.
  5. Ventrikulær takykardi, der varer mere end 30 sekunder.
  6. R. J. Meyerburg offentliggjorde sin klassificering i 1984, 13 år senere end B. Lown. Det bruges også aktivt, men markant mindre end ovenstående.

I sig selv siger diagnosen VES ikke noget om patientens tilstand. Oplysninger om samtidig patologi og organiske ændringer i hjertet er meget vigtigere. For at vurdere sandsynligheden for komplikationer foreslog J. T. Bigger sin egen version af klassificeringen, på grundlag af hvilken det kan konkluderes, at kurset er ondartet..

I klassificeringen af ​​J. T. Bigger vurderes ZhES efter et antal kriterier:

  • kliniske manifestationer;
  • frekvens af VES;
  • tilstedeværelsen af ​​et ar eller tegn på hypertrofi;
  • tilstedeværelsen af ​​vedvarende (varer mere end 30 sekunder) eller ustabil (mindre end 30 sekunder) takykardi;
  • ejektionsfraktion fra venstre ventrikulær;
  • strukturelle ændringer i hjertet;
  • indflydelse på hæmodynamik.

En ondartet VES med alvorlige kliniske manifestationer (hjertebank, besvimelse), tilstedeværelse af ar, hypertrofi eller andre strukturelle læsioner, en markant reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (mindre end 30%), en høj frekvens af VES, med tilstedeværelse af vedvarende eller ustabil ventrikulær takykardi, en let eller udtalt effekt om hæmodynamik.

Potentielt maligne VES: symptomatisk svag, forekommer på baggrund af ardannelse, hypertrofi eller andre strukturelle ændringer, ledsaget af en let reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (30-55%). Hyppigheden af ​​VES - kan være høj eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hæmodynamik lider lidt.

Godartet VES: klinisk ikke manifesteret, strukturelle patologier i hjertet er fraværende, ejektionsfraktion er bevaret (mere end 55%), frekvensen af ​​ES er lav, ventrikulær takykardi registreres ikke, hæmodynamik lider ikke.

J. T. Biggers ekstrasystolkriterier giver en idé om risikoen for pludselig død - den mest formidable komplikation af ventrikulær takykardi. Så i et godartet forløb betragtes risikoen for pludselig død som meget lav med et potentielt ondartet forløb - lav eller moderat, og et ondartet forløb af VEB ledsages af en høj risiko for pludselig død..

Pludselig død henviser til overgangen fra VES til ventrikulær takykardi og derefter til atrieflimmer. Med udviklingen af ​​atrieflimmer går en person i en tilstand af klinisk død. Hvis du ikke starter genoplivning i løbet af få minutter (bedst af alt, defibrillering med en automatisk defibrillator), ændres den kliniske død til biologisk, og det bliver umuligt at bringe personen tilbage til livet.

Der er flere muligheder for klassificering af ventrikulære for tidlige beats. Behovet for at kende alle mulige muligheder for at opdele dem i grupper skyldes forskelle i symptomer, prognose og behandlingsmuligheder for patologi.

Ekstrasystol (ES) forstås som en enkelt ekstraordinær sammentrækning. Der er således:

  1. Sjælden (op til 5 pr. Minut).
  2. Mindre sjælden (mellemfrekvens ES). Deres antal kan nå 16 pr. Minut..
  3. Hyppig (mere end 16 på et minut).

En lige så vigtig mulighed for at opdele ES i grupper er densiteten af ​​deres forekomst. Dette kaldes undertiden "EKG-densitet":

  1. Enkelt ekstrasystoler.
  2. Parret (to ES'er følger hinanden).
  3. Gruppe (tre eller flere).

Afhængig af oprindelsesstedet er der:

Opdeling efter antallet af patologiske focier for excitation:

  1. Monotop (et fokus).
  2. Polytopisk (flere eksocitionscentre, som kan findes både i en ventrikel eller i begge dele).

Rytmisklassificering:

  1. Allorhythmic - periodiske ekstrasystoler. I dette tilfælde i stedet for hvert andet, tredje, fjerde osv. normal sammentrækning forekommer ventrikulære for tidlige slag:
    • bigeminy - hver anden sammentrækning er en ekstrasystol;
    • trigeminia - hver tredje;
    • quadrigeminia - hver tredje osv..
  2. Sporadisk - uregelmæssig, ikke afhængig af normal hjerterytme, ekstrasystoler.

I henhold til resultaterne af fortolkningen af ​​Holter-overvågning skelnes adskillige klasser af ekstrasystoler:

  • Klasse 0 - intet ES;
  • klasse 1 - enkelt sjældent monotopisk ES, ikke over 30 pr. time;
  • klasse 2 - svarer til klasse 1, men med en frekvens på mere end 30 i timen;
  • klasse 3 - enkelt polytopisk ES;
  • klasse 4A - polytopisk parret ES;
  • klasse 4B - enhver gruppe ES med perioder med ventrikulær takykardi;
  • klasse 5 - udseendet af tidlige ekstrasystoler, der forekommer på tidspunktet for afslapning af hjertets muskelvæv. Sådanne ES er ekstremt farlige, fordi kan være en forløber for hjertestop.

Når de vælger en behandlingsmetode, er læger hovedsageligt afhængige af klassificeringen afhængig af graden af ​​ekstrasystol. Et godartet, potentielt ondartet og ondartet forløb skelnes. Kilde "webmedinfo.ru"

Afhængig af metadetektion af ekstrasystoler, skal monotopiske og polytopiske ventrikulære ekstrasystoler skelnes. Der er også to typer, afhængigt af diagnosestedet for ekstrasystoler:

  1. Højre ventrikulær - denne type er mindre almindelig, sandsynligvis på grund af de særegenheder ved hjertets anatomiske struktur;
  2. Venstre ventrikulær - mest almindelig.

Der er flere typer klassificeringer:

Du skal også vide om metoderne til klassificering af denne patologiske tilstand, afhængigt af metoden til deres diagnose; for eksempel giver ryan-klassificeringen dig mulighed for at opdele manifestationer af patologi i klasser:

  • 0-karakter observeres ikke, har ingen synlige symptomer og opdages ikke under et dagligt EKG;
  • ventrikulær ekstrasystol i klasse 1 ifølge ryan er kendetegnet ved identifikation af sjældne monotopiske sammentrækninger;
  • Grad 2 har hyppige forkortelser af monotopisk karakter;
  • for den tredje klasse ifølge denne klassificering er polytopiske sammentrækninger af hjertekammeret karakteristiske;
  • ventrikulære for tidlige beats 3 grade i henhold til ryan er multiple parrede polymorfe sammentrækninger, der gentages ved en bestemt frekvens;
  • for klasse 4a skal monomorfe parrede ventrikulære kontraktioner betragtes som karakteristiske;
  • 4b-klasse bør være kendetegnet ved parrede polymorfe sammentrækninger;
  • i den femte klasse patologi observeres udviklingen af ​​ventrikulær takykardi.
  • Af Lown
    Til klassificering af ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown er følgende træk karakteristiske:
    • nulklassen har ingen markante manifestationer og diagnosticeres ikke, når der udføres et dagligt EKG;
    • for første klasse bør sjældne monotypiske kontraktioner med en gentagelsesfrekvens inden for 30/60 kontraktioner betragtes som karakteristiske;
    • den anden klasse er kendetegnet ved udtalt hyppige sammentrækninger med en monotopisk karakter;
    • med udviklingen af ​​patologi op til tredje klasse observeres polymorfe sammentrækninger i ventriklen;
    • Grad 4a - manifestationen af ​​sammenkoblede sammentrækninger;
    • 4b-klasse er kendetegnet ved forekomsten af ​​ventrikulær takykardi;
    • for den fjerde klasse med denne klassificeringsindstilling er manifestationen af ​​tidlig VES karakteristisk, som falder på den første 4/5 af T-bølgen).
  • Ekstrasystol hos børn

    Man troede, at den mere almindelige form for ekstrasystol hos børn er ventrikulær. Men nu forekommer alle typer ekstrasystoler med næsten samme frekvens..

    Men det er umuligt at ignorere ekstrasystol: det kan være et tegn på en alvorlig hjertesygdom, lunger eller skjoldbruskkirtel. Børn præsenterer normalt de samme klager som voksne, det vil sige at de klager over "afbrydelser" i hjertets arbejde, svimmelhed, svaghed. Derfor, hvis sådanne symptomer opstår, skal barnet undersøges omhyggeligt..

    Hvis et barn har en ventrikulær ekstrasystol, er det meget muligt, at der ikke kræves behandling her. Barnet skal registreres i dispensaren og undersøges en gang om året. Dette er nødvendigt for ikke at gå glip af forværringen af ​​hans tilstand og forekomsten af ​​komplikationer..

    Medicinsk behandling af ekstrasystoler hos børn ordineres kun, hvis antallet af ekstrasystoler pr. Dag når 15.000. Derefter ordineres metabolisk og antiarytmisk behandling. Kilde "sosudinfo.ru"

    Arytmi påvises hos nyfødte babyer ved den første lytning. Ekstrasystoler fra ventriklerne kan have medfødte rødder (forskellige misdannelser).

    Erhvervede ventrikulære for tidlige beats i barndommen og ungdomsårene er forbundet med tidligere reumatisk hjertesygdom (efter angina), infektioner kompliceret af myocarditis.

    Ekstrasystol hos ældre børn ledsages af forstyrrelser i det endokrine system, forekommer når:

      overdosis; i form af en refleks fra en distanceret galdeblære med dens dyskinesi; influenza-forgiftning, skarlagensfeber, mæslinger; madforgiftning; nervøs og fysisk overbelastning.

    I 70% af tilfældene detekteres ventrikulær ekstrasystol i et barn ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse.

    Voksne børn oplever afbrydelser i hjerterytmen og ekstraordinære rysten, klager over knivsmerter til venstre for brystbenet. Hos unge er der en kombination med vegetativ dystoni.

    Afhængig af overvejelsen af ​​vagal eller sympatisk nervøs regulering observeres ekstrasystoler:

      i det første tilfælde - på baggrund af bradykardi, under søvn; i det andet - under spil sammen med takykardi.

    Diagnostik i barndommen gennemgår de samme faser som hos voksne. I behandlingen er der mere opmærksomhed på det daglige regime, en afbalanceret diæt, lette beroligende midler.

    Dispensary undersøgelser af børn kan afsløre tidlige ændringer

    Ekstrasystol hos gravide kvinder

    Graviditet hos en sund kvinde kan forårsage sjældne ventrikulære ekstrasystoler. Dette er mere typisk for andet trimester på grund af en ubalance af elektrolytter i blodet, en høj status for membranen.

    Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i maven, spiserøret, galdeblæren hos en kvinde forårsager refleks ekstrasystol.

    For enhver klage fra en gravid kvinde over en følelse af afbrydelser i rytmen, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse. Når alt kommer til alt øger graviditetsprocessen betydeligt belastningen på hjertet og bidrager til manifestationen af ​​latente symptomer på myokarditis.

    Behandling af ventrikulære for tidlige beats inkluderer alle kravene til et sundt regime og ernæring.

      holde op med at ryge, drikke alkohol, stærk kaffe; Sørg for at spise mad, der indeholder kalium i din diæt (jakke kartofler, rosiner, tørrede abrikoser, æbler); du skal afstå fra at løfte vægte, styrketræning; Hvis der lider af søvn, skal du tage milde beroligende midler.

    Lægemiddelterapi er forbundet:

      med dårlig tolerance for arytmi hos patienten; øget frekvens af idiopatisk (uklar) ekstrasystolgruppe; høj risiko for at udvikle fibrillering.

    I lægens arsenal er der antiarytmiske medikamenter af forskellig styrke og orientering. Tildelingen skal være i overensstemmelse med grundårsagen.

    Medikamenterne bruges meget omhyggeligt i tilfælde af et tidligere hjerteanfald, tilstedeværelsen af ​​iskæmi og symptomer på hjertesvigt, forskellige blokeringer af det ledende system.

    På baggrund af behandlingen bedømmes effektiviteten ved gentagen Holter-overvågning: et fald i antallet af ekstrasystoler med 70 - 90% betragtes som et positivt resultat.

    Symptomer og manifestationer

    Enkelt ventrikulære for tidlige sammentrækninger registreres hos halvdelen af ​​raske unge under overvågning i 24 timer (Holter EKG-overvågning). De får dig ikke til at føle dig godt.

    Symptomer på ventrikulær ekstrasystol vises, når for tidlige sammentrækninger begynder at have en konkret effekt på den normale hjerterytme.

    Ventrikulær ekstrasystol uden samtidig hjertesygdom tolereres meget dårligt af patienten.

    Denne tilstand udvikler sig normalt på baggrund af bradykardi (sjælden puls) og er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

    • en følelse af hjertestop efterfulgt af en hel række beats;
    • fra tid til anden mærkes individuelle stærke slag i brystet;
    • ekstrasystol kan også forekomme efter at have spist;
    • en følelse af arytmi forekommer i en rolig position (under hvile, søvn eller efter et følelsesmæssigt udbrud);
    • med fysisk aktivitet er der praktisk talt ingen forstyrrelse.

    Ekstrasystol har ikke altid et levende klinisk billede. Dens symptomer afhænger af egenskaberne ved organismen og de forskellige former for sygdommen. De fleste mennesker føler ikke ubehag og kender ikke til denne arytmi, før den ved et uheld opdages på et EKG. Men der er patienter, der tåler det meget hårdt..

    Som regel manifesterer ekstrasystol sig i form af stærke hjerterytme, fornemmelser af det falmer eller et kort stop med det næste stærke skub ind i brystet. Ekstrasystoler kan ledsages af både smerter i hjertet og forskellige vegetative og neurologiske symptomer: blekhed i huden, angst, udseendet af frygt, en følelse af luftmangel, øget sved.

    Afhængig af placeringen af ​​fokus på excitation er ekstrasystoler opdelt i:

    • atrial;
    • atrioventrikulær (atrioventrikulær, nodal);
    • ventrikel;
    • der er også sinus-ekstrasystol, der opstår direkte i sinusknuden.

    Afhængigt af antallet af excitationskilder er der:

    • monotopiske ekstrasystoler - et fokus på forekomst og et stabilt vedhæftningsinterval i et område af kardiogrammet;
    • polytopiske ekstrasystoler - adskillige kilder til forekomst ved forskellige koblingsintervaller;
    • ustabil paroxysmal takykardi - adskillige på hinanden følgende ekstrasystoler. Kilde "aritmia.info"

    Subjektive klager med ventrikulær ekstrasystol kan være fraværende eller består i fornemmelser af ”falmning” af hjertet, “afbrydelser” eller “chok” forårsaget af øget post-ekstrasystolisk sammentrækning. Ventrikulær ekstrasystol i strukturen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni opstår på baggrund af øget træthed, irritabilitet, svimmelhed, periodisk hovedpine. Hyppige ekstrasystoler, der opstår ved organisk hjertesygdom, kan forårsage svaghed, smerter i vinklen, åndenød, besvimelse.

    En objektiv undersøgelse afslører en udtalt presystolisk pulsering af cervikale vener, der forekommer ved for tidlig ventrikulær sammentrækning (venøs bølger i Corrigan). En arytmisk arteriel puls med en lang kompenserende pause efter en ekstraordinær pulsbølge bestemmes. Auskultatoriske træk ved ventrikulær ekstrasystol er ændringer i sonoriteten af ​​den første tone, opdeling af den anden tone. Den endelige diagnose af ventrikulær ekstrasystol kan kun udføres ved hjælp af instrumentelle undersøgelser.

    Diagnosticering

    For at bestemme denne type ekstrasystol er tre hovedtyper af diagnosticering tilstrækkelige: forhør og undersøgelse af patienten, nogle laboratorie- og instrumenttyper af forskning.

    Klager undersøges først. I tilfælde af ligheder med de ovenfor beskrevne, bør man mistænke eller bestemme tilstedeværelsen af ​​en organisk patologi, der påvirker hjertet. Afhængigheden af ​​symptomer på fysisk aktivitet og andre provokerende faktorer afklares.

    Når du lytter (auskultation) af hjertet, kan lydene svækkes, døve eller patologiske. Dette forekommer hos patienter med hypertrofisk kardiopatologi eller hjertefejl..

    Pulsen er uregelmæssig med forskellige amplituder. Dette skyldes forekomsten af ​​en kompenserende pause efter ekstrasystol. Blodtryk kan være hvad som helst. Ved gruppe og / eller hyppig ventrikulær ES er dets fald muligt.

    For at udelukke patologien i det endokrine system ordineres test for hormoner, biokemiske blodparametre undersøges.

    Ved at fortolke EKG-resultaterne kan et forstørret ændret ventrikulært QRS-kompleks detekteres, hvor der ikke er nogen atrial P-bølge. Dette indikerer en sammentrækning af ventriklerne, før der ikke er nogen atrial sammentrækning. Efter denne deformerede ekstrasystol observeres en pause efterfulgt af en normal sekventiel sammentrækning af hjertekamrene.

    I tilfælde af tilstedeværelse af en underliggende sygdom afslører EKG tegn på myokardie-iskæmi, aneurisme af venstre ventrikel, hypertrofi i venstre ventrikel eller andre hjertekamre og andre lidelser.

    For at fremkalde ventrikulær ekstrasystol og undersøge egenskaberne ved hjertemuskulaturen i dette øjeblik udføres stress-EKG-test. Forekomsten af ​​ES indikerer forekomsten af ​​arytmier på grund af koronar patologi. På grund af det faktum, at denne undersøgelse, hvis den udføres forkert, kan være kompliceret ved ventrikelflimmer og død, udføres den under tilsyn af en læge. Testrummet skal være udstyret med et sæt til genoplivning.

    Koronar angiografi udføres for at udelukke koronargenese af ekstrasystol. Kilde "webmedinfo.ru"

    Diagnosen kan stilles på grundlag af:

    • analyse af klager (for en følelse af "afbrydelser" i hjertets arbejde, hjerteslag "ud af rytme", åndenød, svaghed) og anamnese af sygdommen (når symptomerne optrådte, hvad er årsagen til deres udseende, hvilken behandling blev udført og dens effektivitet, hvordan symptomerne på sygdommen ændrede sig over tid tid);
    • analyse af livshistorie (tidligere sygdomme og operationer, dårlige vaner, livsstil, arbejdsniveau og liv) og arvelighed (tilstedeværelse af hjertesygdomme hos nære slægtninge);
    • generel undersøgelse, palpation af pulsen, auskultation (lytting) af hjertet (lægen kan afsløre en ændring i rytmen og hyppigheden af ​​hjertekontraktioner, samt forskellen mellem hjerterytme og pulsfrekvens), percussion (tappe) af hjertet (lægen kan identificere en ændring i hjertets grænser forårsaget af dens sygdom, hvilket er årsagen til ventrikulære for tidlige beats);
    • indikatorer for generel og biokemisk analyse af blod og urin, analyse for hormonstatus (hormonniveau), som kan afsløre ekstrakardiale (ikke forbundet med hjertesygdomme) årsager til ekstrasystol;
    • data om elektrokardiografi (EKG), som kan afsløre ændringer, der er karakteristiske for hver type ventrikulær ekstrasystol;
    • indikatorer for daglig EKG-overvågning (Holter-overvågning) - en diagnostisk procedure, der består i, at patienten har en bærbar EKG-enhed i 24 timer.

    I dette tilfælde føres en dagbog, hvor alle patientens handlinger registreres (stå op, måltider, fysisk aktivitet, følelsesmæssig angst, forværring af velvære, gå i seng, vågne op om natten).

    ECG- og dagboksdata kontrolleres, således registreres uregelmæssige hjerterytmeforstyrrelser (forbundet med fysisk aktivitet, fødeindtagelse, stress eller natlige ventrikulære ekstrasystoler);

    elektrofysiologiske data (stimulering af hjertet med små elektriske impulser med samtidig registrering af et EKG) - elektroden bringes ind i hjertekaviteten ved at indføre et specielt kateter gennem et stort blodkar.

    Det bruges i tilfælde, hvor EKG-resultaterne ikke giver entydig information om arten af ​​arytmi, samt til vurdering af hjerteledningssystemets tilstand;

  • ekkokardiografiedata - EchoCG (ultralydundersøgelse af hjertet), som kan identificere hjerteårsager til ventrikulær ekstrasystol (hjertesygdom, der fører til en uregelmæssig hjerterytme);
  • stresstestresultater - EKG-registreringer under og efter fysisk aktivitet (huk, gå på løbebånd eller træning på en stationær cykel), - som giver dig mulighed for at identificere arytmi, der opstår under fysisk aktivitet;
  • data for magnetisk resonansafbildning (MRI), der udføres, når ekkokardiografi ikke er informativ, samt til at identificere sygdomme i andre organer, der kan forårsage arytmier (hjerterytmeforstyrrelser).
  • Det er også muligt at konsultere en terapeut. Kilde "lookmedbook.ru"

    De vigtigste metoder til påvisning af ventrikulær ekstrasystol er EKG og Holter EKG-overvågning. På elektrokardiogrammet registreres et ekstraordinært for tidligt udseende af det ændrede ventrikulære QRS-kompleks, deformation og ekspansion af det ekstrasystoliske kompleks (mere end 0,12 sekunder); fravær af P-bølge før ekstrasystol; fuld kompenserende pause efter en ventrikulær ekstrasystol osv..

    Cykel ergometri eller løbebånd test afslører forholdet mellem forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser og træning: idiopatiske ventrikulære for tidlige beats undertrykkes normalt ved træning; forekomsten af ​​ventrikulære ekstrasystoler som respons på stress får en til at tænke på det organiske grundlag af rytmeforstyrrelser.

    Om nødvendigt udføres yderligere CHECG, ekkokardiografi, rytmokardiografi, sphygmografi, polykardiografi.

    Brug af elektrokardiografi (EKG) i diagnostik er af stor betydning, da teknikken er let at mestre, udstyret bruges til fjernelse derhjemme, på en ambulance.

    Det tager 3-4 minutter at tage et EKG (med placering af elektroder). På den aktuelle post i dette tidsrum er det ikke altid muligt at "fange" ekstrasystoler for at give dem en karakteristik.

    Træningstest bruges til at undersøge raske individer, et EKG udføres to gange: først i hvile, derefter efter tyve squats. For nogle erhverv, der er forbundet med store overbelastninger, er det vigtigt at identificere mulige krænkelser.

    Ultralyd af hjerte og blodkar eliminerer forskellige hjertesårsager.

    Det er vigtigt for lægen at fastlægge årsagen til arytmi, derfor er følgende ordineret:

      generel blodanalyse; C-reaktivt protein; globulin niveau; blod til thyreoidea-stimulerende hormoner; elektrolytter (kalium); hjerteenzymer (kreatinphosphokinase, lactatdehydrogenase).

    Idiopatisk (uklar i sin opståen) ekstrasystol forbliver, hvis patienten ikke har nogen sygdomme og provokerende faktorer under undersøgelsen.

    Kompenserende pause for ekstrasystol hos børn og gravide kvinder: årsager, traditionel og alternativ behandling

    Uanset årsagerne til ventrikulær ekstrasystol skal lægen først og fremmest forklare patienten, at PVC i sig selv ikke er en livstruende tilstand. Prognosen afhænger i begge tilfælde af tilstedeværelsen eller fraværet af andre hjertesygdomme, hvis effektive behandling giver mulighed for at opnå et fald i sværhedsgraden af ​​arytmiesymptomer, antallet af ekstrasystoler og en stigning i levealder.

    På grund af tilstedeværelsen af ​​såkaldt mindre psykiatrisk patologi (primært angstlidelse) hos mange patienter med PVC ledsaget af symptomer, kan det være nødvendigt at konsultere en passende specialist.

    I øjeblikket findes der ingen data om den gunstige virkning af antiarytmiske medikamenter (med undtagelse af betablokkere) på den langsigtede prognose hos patienter med PVC, og derfor er den vigtigste indikation for antiarytmisk behandling tilstedeværelsen af ​​et etableret årsagsforhold mellem ekstrasystol og symptomer med deres subjektive intolerance.

    De mest optimale midler til behandling af ekstrasystol er betablokkere. Recept af andre antiarytmiske lægemidler og især deres kombinationer er i de fleste tilfælde urimelig, især hos patienter med asymptomatisk ekstrasystol.

    Med ineffektiviteten af ​​antiarytmisk terapi eller patientens manglende vilje til at modtage antiarytmiske medikamenter er radiofrekvenskateterablation af det arytmogene fokus for ventrikulær ekstrasystol mulig. Denne procedure er yderst effektiv (80-90% effektivitet) og sikker i de fleste patienter.

    For at opnå en god terapeutisk effekt er det nødvendigt at overholde en sund diæt og diæt Krav til, at en patient, der lider af hjertepatologi, skal overholde:

    • opgive nikotin, alkoholholdige drikkevarer, stærk te og kaffe;
    • spis mad med en høj koncentration af kalium - kartofler, bananer, gulerødder, svisker, rosiner, jordnødder, valnødder, rugbrød, havregryn;
    • i mange tilfælde ordinerer lægen lægemidlet "Panangin", som inkluderer "hjerte" sporstoffer;
    • opgive fysisk træning og hårdt arbejde;
    • Overhold ikke under strenge vægttabsdietter under behandlingen.
    • hvis patienten står over for stress eller har urolig og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende præparater (moderwort, citronmelisse, pæon tinktur) samt beroligende midler (valerianekstrakt, "Relanium").

    Behandlingsregimet ordineres på individuelt grundlag, afhænger helt af morfologiske data, hyppigheden af ​​arytmier og andre samtidige hjertesygdomme..

    Antiarytmiske lægemidler, der anvendes i praksis for VES, er opdelt i følgende kategorier:

    • blokkere af natriumkanaler - "Novocainamid" (det bruges normalt til førstehjælp), "Giluritmal", "Lidocaine";
    • betablokkere - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
    • betyder - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
    • blokkere af calciumkanaler - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
    • hvis patienten har ekstrasystol ledsaget af højt tryk, ordineres antihypertensive lægemidler - "Enaprilin", "C laptopril", "Ramipril";
    • til forebyggelse af blodpropper - "Aspirin", "Clopidogrel".

    Patienten, der startede behandlingen, anbefales at have et kontrolelektrokardiogram efter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler bliver sjældne eller forsvinder helt, annulleres det terapeutiske forløb.

    I tilfælde, hvor resultatet er lidt forbedret på baggrund af behandlingen, fortsættes behandlingen i flere måneder til. Med et ondartet forløb af ekstrasystol tages medicin for livet.

    Typer af hjertekirurgi:

    • Radiofrekvensablation (RFA). Et lille kateter indsættes gennem et stort kar i hjertehulen (i vores tilfælde er dette de nederste kamre), og problemområderne cauteriseres ved hjælp af radiobølger. Søgningen efter en "betjent" zone bestemmes ved hjælp af elektrofysiologisk monitorering. RFA-effektivitet er i mange tilfælde 75-90%.
    • Installation af en pacemaker. Enheden er en kasse udstyret med elektronik og et batteri, der varer i ti år. Elektroder afgår fra pacemakeren, under operationen er de fastgjort til ventrikel og atrium.

    De sender elektroniske impulser, der får myokardiet til at trække sig sammen. En pacemaker erstatter i det væsentlige sinusknuden, der er ansvarlig for rytme. Den elektroniske enhed giver patienten mulighed for at slippe af med ekstrasystol og vende tilbage til en opfyldende liv. Kilde "zdorovko.info"

    • Identifikation og behandling af den underliggende sygdom.
    • Nedsat dødelighed.
    • Reducering af symptomer.

    Indikationer for hospitalisering:

    • Nyligt diagnosticeret PVC.
    • Prognostisk ugunstig PVC.

    Godartet ventrikulær ekstrasystol, som patienter subjektivt tåler godt. Mulig afvisning af at ordinere antiarytmika.

    Godartede ventrikulære for tidlige slag:

    • dårlig subjektiv tolerance;
    • hyppig PVC (inklusive idiopatisk);
    • potentielt ondartet PVC uden udtalt LVH (LV-vægtykkelse højst 14 mm) af ikke-iskæmisk etiologi.

    Klasse I antiarytmiske medikamenter (allapinin, propafenon, etacizin, moracizin) kan ordineres.

    Phenytoin ordineres til PVC med digoxin-forgiftning. Lægemidler ordineres kun i perioden med subjektiv sensation af ekstrasystoler.

    Måske udnævnelse af beroligende stoffer og psykotrope medikamenter (phenazepam, diazepam, clonazepam).

    Anti-arytmiske lægemidler i klasse III (amiodaron og sotalol) til godartet PVC er kun indikeret, når klasse I-lægemidler er ineffektive.

    Kontraindstillinger for udnævnelsen af ​​klasse I antiarytmiske lægemidler:

    • kardiosclerose efter injektion;
    • LV-aneurisme;
    • LV myokardiehypertrofi (vægtykkelse