Tredje hjertetone (s3)

Tromboflebitis

Hvis S3 er til stede, udstråles det sædvanligvis ved begyndelsen af ​​diastol efter åbningen af ​​ventrikulære og atrieventiler under den hurtige ventrikulære fyldningsfase (fig. 2.4). Dette er en kedelig, lav tone, der bedst høres med et konisk stetoskop ved hjertets spids, når patienten ligger på deres venstre side. S3 opstår på grund af spændingerne i senefilamenterne under hurtig fyldning af ventriklen med blod og udvidelsen af ​​dens kamre.

Den tredje hjertetone er normal hos børn og unge. I dem er tilstedeværelsen af ​​S3 forårsaget af ventrikels elasticitet, som er i stand til hurtig strækning i begyndelsen af ​​diastol. I modsætning hertil er tilstedeværelsen af ​​S3 hos middelaldrende og ældre mennesker ofte et tegn på sygdom og indikerer volumenoverbelastning som følge af enten kongestiv hjertesvigt eller øget blodgennemstrømning gennem ventilerne på grund af alvorlig mitral eller tricuspid regurgitation. S3 omtales ofte som protodiastolisk galop..

Fjerde hjerte tone S 4

S4 forekommer i slutningen af ​​diastolen og falder sammen med sammentrækningen af ​​atria (fig. 2.4). Denne tone genereres af det venstre (eller højre) atrium, som samles kraftigt mod den stive ventrikel. Derfor indikerer S4 sædvanligvis tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, nemlig et fald i ventrikulær elasticitet, som sædvanligvis observeres med ventrikulær hypertrofi eller myokardisk iskæmi. Som S3 er S4 en kedelig, lav tone og høres bedst med et kegleformet stetoskop. Med venstre sidet S4 høres tonen bedst ved spidsen af ​​hjertet, når patienten ligger på venstre side. I nærværelse af S4 taler de ofte om en tron ​​galopp.

Firedoblet rytme eller kumulativ galop

Hvis patienter har både S3 og S4, danner de sammen med S1 og S2 en fireleddet rytme. Hvis en patient med en sådan firedoblet lyd udvikler takykardi, falder diastolens varighed, tonerne S3 og S4 falder sammen, og der dannes en opsummeret galop. Tonen dannet af S3 og S4 høres midt i diastolen, den er lang, lav klang, ofte højere end S1 og S2

Perikardial tone

Den perikardielle tone er en usædvanlig høj tone, der høres hos patienter med svær constrictive pericarditis. Den vises tidligt i diastol lige efter S2 og kan forveksles med en åbningstone eller S3. Den perikadiale tone begynder dog noget senere end åbningstonen, mens den samtidig er højere og tidligere end S3. Det er forårsaget af en skarp ophør med at fylde ventriklerne med blod i begyndelsen af ​​diastol, som er karakteristisk for indsnævring af perikarditis..

Hjertetoner

Lyd manifestationen af ​​hjertets mekaniske aktivitet, defineret under auskultation som skiftevis korte (chok) lyde, som er i en bestemt forbindelse med faser af systole og diastol i hjertet. T. s. dannes i forbindelse med bevægelser af ventiler i hjertet, akkorder, hjertemuskler og vaskulær væg, der genererer lydvibrationer. Tonenes hørede lydstyrke bestemmes af amplificeringen og frekvensen af ​​disse vibrationer (se Auscultation). Grafisk registrering T. s. ved hjælp af fonokardiografi viste, at T. i sin fysiske essens. er støj, og deres opfattelse som toner skyldes den korte varighed og hurtige henfald af aperiodiske svingninger.

De fleste forskere adskiller 4 normale (fysiologiske) T.s., Hvoraf I- og II-toner altid høres, og III og IV bestemmes ikke altid, oftere grafisk end med auskultation (fig.).

Jeg høres som en ret intens lyd over hele hjertets overflade. Det er mest udtalt i regionen af ​​hjertets spids og i fremspringet af mitralklaffen. De vigtigste udsving i I-tonen er forbundet med lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler; deltage i dens dannelse og bevægelser af andre strukturer i hjertet. På PCG i sammensætningen af ​​I-tone skelnes de indledende lav-amplitude lavfrekvente svingninger, der er forbundet med sammentrækningen af ​​musklerne i ventriklerne; det vigtigste eller centrale segment af I-tonen, der består af svingninger med stor amplitude og højere frekvens (som følge af lukningen af ​​mitral- og tricuspidventilerne); endedelen - svingninger med lav amplitude forbundet med åbningen og svingningen af ​​væggene i halvventilerne i aorta og lungestammen. Den totale varighed af I-tonen varierer fra 0,7 til 0,25 s. Ved hjertets spids er amplituden af ​​I-tonen 1 1 /2—2 gange amplituden af ​​II-tonen. Svækkelsen af ​​I-tonen kan være forbundet med et fald i den kontraktile funktion af hjertemuskelen ved hjerteinfarkt, myokarditis, men det er især udtalt i tilfælde af mitral ventilinsufficiens (tonen kan praktisk talt ikke høres, erstattes af systolisk knurr). Den flappende natur af I-tonen (en stigning i både amplitude og frekvens af svingninger) bestemmes oftest med mitralstenose, når det er forårsaget af komprimering af mitralklapperne og forkortelsen af ​​deres frie kant, mens mobiliteten opretholdes. En meget høj ("kanon") I-tone optræder med komplet atrioventrikulær blokade (se. Hjerteblokering) på tidspunktet for systole sammenfald, uanset hvilken sammentrækning atria og hjertekammer i hjertet.

II-tonen høres også over hele hjertets region maksimalt - på hjertets basis: i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet, hvor dens intensitet er større end I-tonen. Oprindelsen af ​​II-tonen er hovedsageligt forbundet med lukningen af ​​ventilerne i aorta og lungestammen. Det inkluderer også svingninger med lav amplitude og lavfrekvens som følge af åbningen af ​​mitral- og tricuspid-ventilerne. På PCG i sammensætningen af ​​II-tone skelnes de første (aorta) og den anden (lunge) bestanddel. Amplituden af ​​den første komponent i 1 1 /2—2 gange sekvensens amplitude. Intervallet mellem dem kan nå 0,06 s, hvilket opfattes ved auskultation som en opdeling af II-tonen. Det kan gives med fysiologisk asynkronisme af venstre og højre halvdel af hjertet, som er mest almindeligt hos børn. Et vigtigt kendetegn ved den fysiologiske opdeling af II-tonen er dens variation i respirationsfaser (ikke-fast opdeling). Grundlaget for patologisk eller fast, opdeling af II-tonen med en ændring i forholdet mellem aorta- og lungekomponenterne kan være en stigning i varigheden af ​​fasen med udvisning af blod fra ventriklerne og en afmatning i intraventrikulær ledning. Volumenet af II-tonen under dens auskultation over aorta og lungestammen er omtrent det samme; hvis det hersker over et af disse fartøjer, taler de om en accent af II-tonen over dette fartøj. Svækkelsen af ​​II-tonen er oftest forbundet med ødelæggelse af aortaklappens cusps med dens utilstrækkelighed eller med en skarp begrænsning af deres mobilitet med udtalt aortastenose. Styrking, såvel som en accent af II-tonen over aorta, forekommer med arteriel hypertension i den systemiske cirkulation (se.Aterial hypertension), over lungestammen - med hypertension i lungecirkulationen (Hypertension i lungecirkulationen).

Dårlig tone - lavfrekvent - opfattes i auskultation som en svag, kedelig lyd. På PCG bestemmes det på en lavfrekvent kanal, oftere hos børn og atleter. I de fleste tilfælde registreres det ved hjertets spids, og dets oprindelse er forbundet med vibrationer i muskelvæggen i ventriklerne på grund af deres strækning på tidspunktet for hurtig diastolisk fyldning. I nogle tilfælde adskilles fonokardiografisk den venstre og højre ventrikulære III-tone. Intervallet mellem tone og venstre ventrikulær tone er 0,12-15 s. Den såkaldte tone i åbningen af ​​mitralventilen adskilles fra III-tonen - et patognomonisk tegn på mitralstenose. Tilstedeværelsen af ​​den anden tone skaber et auskultatorisk billede af "vaktelrytmen". Den patologiske III-tone vises i hjertesvigt (hjertesvigt) og bestemmer den proto- eller mesodiastoliske rytme i galoppen (se galopprytme). Ill tonen høres bedre med et stetoskophoved af et stetoskop eller ved direkte auskultation af hjertet med et øre tæt fastgjort til brystvæggen.

IV-tone - atrieforstyrrelser - er forbundet med atrial sammentrækning. Ved synkron optagelse med et EKG optages det i slutningen af ​​P-bølgen.Dette er en svag, sjældent hørt tone, optaget på fonokardiografets lavfrekvenskanal, hovedsageligt hos børn og atleter. En patologisk forbedret IV-tone forårsager en presystolisk galopprytme under auskultation. Fusionen af ​​III- og IV-patologiske toner i takykardi defineres som "summation galop".

Et antal yderligere systoliske og diastoliske toner (klik) bestemmes med pericarditis, pleuropericardial vedhæftning, mitralventil prolaps.

Ændringer i hjertelyde såvel som udseendet af hjertemuslinger (se hjertesmerter) er vigtige for diagnosticering af hjertedefekter (se erhvervede hjertesygdomme (erhvervede hjertesygdomme)).

Bibliografi: Kassirsky G.I. Fonokardiografi i medfødte og erhvervede hjertefejl, Tashkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev og Kassirsky G.I. Atlas of clinical phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M Klinisk fonokardiografi, M., 1968; Kholdak K. og Wolf D. Atlas og guide til fonokardiografi og beslægtede mekanokardiografiske forskningsmetoder, oversat fra tysk, M., 1964.

Skematisk gengivelse af synkront optaget fonokardiogram (bund) og elektrokardiogram (øverst) i normen: I, II, III, IV - tilsvarende hjertelyde; a - den første komponent af I-tonen, b - det centrale segment af I-tonen; c - den sidste komponent af I-tonen; A - aortakomponent i II-tonen; Р - lungekomponent i II-tone.

III. Yderligere hjerte lyde

III hjertelyd forekommer i slutningen af ​​fasen med hurtig fyldning af ventriklerne på 0,16 - 0,20 sek. efter II-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk stød mod væggen i ventriklen i en del af blod, der bevæger sig under virkningen af ​​en trykgradient fra atrium til ventrikel. Hos raske mennesker er fysiologisk tone III (fig. 3.96 a) meget stille, svag, lavfrekvent og er vanskelig at fange, selv når patienten ligger på sin venstre side. Dette skyldes det faktum, at med en god diastolisk tone amortiseres blæsningen af ​​en portion blod fra atriet af det normalt afslappende ventrikulære myokard.

Enhver ændring i den diastoliske tone i det ventrikulære myocardium, hastigheden af ​​dets afslapning eller en stigning i atrievolumen kan føre til udseendet af en patologisk III hjertelyd eller en protodiastolisk galoprytme.

Husk!
Årsagerne til forekomsten af ​​en patologisk III-tone (fig. 3.96 b) i hjertet er: 1. et markant fald i kontraktilitet (og diastolisk tone) af det ventrikulære myocardium hos patienter med hjertesvigt, akut hjerteinfarkt, myocarditis og anden alvorlig skade på hjertemuskelen; 2. en markant stigning i atrievolumen (utilstrækkelighed af mitral- eller tricuspidventiler) 3. en forøgelse af den diastoliske tone i ventriklerne hos patienter med svær vagotoni (hjertegenurose, gastrisk mavesår og duodenalsår osv.); 4. stigning i diastolisk stivhed af det ventrikulære myocardium med dets udtalt hypertrofi eller cicatricial ændring, hvilket også fører til et fald i hastigheden af ​​diastolisk afslapning.

IV hjertelyd forekommer under aktiv atrial systole, dvs. lige før jeg toner. Det er forårsaget af et hydraulisk stød af en del af blodet fra atriet mod den øverste forside af blodet, der har fyldt ventriklen i de foregående faser med hurtig og langsom udfyldning. Styrken af ​​et sådant hydraulisk stød afhænger først og fremmest af værdien af ​​det end diastoliske tryk i ventriklen..

Hos raske mennesker er den fysiologiske IV-tone (fig. 3.97 a) meget stille, lavfrekvent og høres ganske sjældent, hovedsageligt hos børn og unge.

Husk!
Patologisk IV-tone eller presystolisk galoprytme (Fig. 3.97 b) skyldes primært en stigning i det endostiske diastoliske tryk i ventriklen, som observeres: 1. med et markant fald i myokardial kontraktilitet hos patienter med hjertesvigt, akut hjerteinfarkt, myokarditis; 2. med svær hypertrofi af det ventrikulære myocardium (sjældnere), for eksempel med stenose af aortaåbningen, hypertension osv..

Figur 3.98 viser protodiastoliske (a) og presystoliske (b) galoprytmer..

Summation gallop er en tre-leddet ventrikulær rytme, når, som et resultat af en skarp forkortelse af den langsomme fyldningsfase på baggrund af takykardi, patologiske III- og IV-hjertelyde smelter sammen til en yderligere tone.

Husk!
De vigtigste betingelser for opståen af ​​en summationsgalup: 1. nedgang i sammentrækningen af ​​det ventrikulære myocardium hos patienter med hjertesvigt og akut myokardial skade, der på den ene side fører til et fald i dets diastoliske tone og afslapningsfrekvens (III patologisk hjertelyd), og på den anden side til en stigning i det end-diastoliske tryk i ventrikel (IV patologisk hjertelyd); 2. suveræn takykardi, hvor der er en skarp forkortelse af fasen med langsom fyldning af ventrikel og fusion af III og IV patologiske hjertelyde.

Systolisk galop er en tre-leddet rytme, der opstår, når der vises en yderligere kort tone eller systolisk klik i perioden med ventrikulær systole (mellem I- og II-toner) (fig. 3.99 og 3.100).

Husk!
Et yderligere systolisk klik skyldes oftest to grunde: 1. Virkningen af ​​en portion blod på den forseglede væg i den stigende aorta helt i begyndelsen af ​​perioden med udvisning af blod fra venstre ventrikel, for eksempel hos patienter med aorta aterosklerose eller hypertension. I disse tilfælde registreres det såkaldte tidlige systoliske klik, hvilket er lukuralt, der ligner opdelingen af ​​I-tonen (fig. 3.99); 2. prolaps af mitralklappefladeren i det venstre atriale hulrum (fig. 3.100) i midten eller i slutningen af ​​udkastningsfasen (mesosystolisk eller sent systolisk klik).

Tonen (klik) på mitralventilåbningen vises udelukkende med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning på åbningstidspunktet for mitralklaffens foldere (Figur 3.101). Normalt åbner foldere af de atrioventrikulære ventiler lydløst. Når foldere er smeltet sammen med patienter med mitralstenose på tidspunktet for deres åbning, rammer den indledende del af blodet fra venstre atrium under påvirkning af en højtryksgradient i atriet og venstre ventrikel rammer de smeltede ventilblade med stor kraft, hvilket fører til et kort klik. Kliket på åbningen af ​​mitralventilen høres bedre ved spidsen af ​​hjertet eller til venstre for brystbenet i det IV-V intercostale rum og adskilles fra II-tonen med et kort interval - fasen med isovolumetrisk afslapning af ventriklerne.

Dato for offentliggørelse: 2014-12-08; Læs: 3781 | Overtrædelse af ophavsret

3. Auscultation af hjertet. Hjertelyde. Mekanismen for dannelse af hjertelyde (I, II, III, IV). Faktorer, der bestemmer styrken af ​​hjertelyde

3. Auscultation af hjertet. Hjertelyde. Mekanismen for dannelse af hjertelyde (I, II, III, IV). Faktorer, der bestemmer styrken af ​​hjertelyde

Det er en meget vigtig metode til diagnosticering af hjertesygdom. Viden om det auskultatoriske billede er især vigtigt for at identificere medfødte og erhvervede hjertedefekter..

Under hjertets sammentrækninger forekommer lydeffekter, der høres ved auskultation og kaldes hjertelyde. Deres udseende er forbundet med svingninger i væggene i blodkar, hjerteventiler, bevægelse af blodstrøm under hjertekontraktioner og svingninger i væggene i myocardium. Normalt høres I- og II-hjertelyde.

Jeg hjerte lyd (systolisk) består af flere komponenter. Baseret på dette kaldes tonen ventil-muskuløs-vaskulær. Den fjerde komponent i tonen er atrieforhold. Den atriale komponent er forbundet med vibrationer i atriens vægge under deres systole, når blod skubbes ind i ventriklerne. Denne komponent er den første komponent i den første tone, den smelter sammen med følgende komponenter. Ventiltonkomponenten er forbundet med lydeffekter, der opstår under bevægelsen af ​​de atrioventrikulære ventiler ind i ventrikulær systole. Under systole stiger trykket i ventriklerne, og de atrioventrikulære ventiler lukker. Den muskulære komponent er forbundet med lydeffekter, der er resultatet af svingningen i ventrikelsens vægge under deres sammentrækning. Ventrikulær systole er rettet mod at skubbe blodmængden indeholdt i dem i aorta (venstre ventrikel) og lungestamme (højre ventrikel). Bevægelse af blod under højt tryk forårsager svingning af væggene i store kar (aorta og lungebensstamme) og ledsages af lydeffekter, der også udgør den første tone.

II-tone to-komponent. Den består af en ventil og en vaskulær komponent. Denne tone høres under diastol (diastolisk). Under diastol i ventriklerne lukker aorta-ventilerne og lungestammen lukket, og når disse ventiler vibrerer, opstår der lydeffekter.

Bevægelsen af ​​blod ind i karene ledsages også af en lydkomponent i II-tonen.

III-tone er ikke obligatorisk hørt hos unge såvel som dem med utilstrækkelig ernæring. Det forekommer som et resultat af vibrationer i væggene i ventriklerne i deres diastol under deres fyldning med blod.

IV-tone optræder umiddelbart før den første tone. Årsagen til dens udseende er vibrationer i ventrikelsens vægge under deres fyldning under diastol..

Styrken af ​​hjertelyde bestemmes af nærheden af ​​placeringen af ​​hjerteventilerne i forhold til den forreste brystvæg (derfor kan svækkelsen af ​​hjertelyde være forbundet med en stigning i tykkelsen af ​​den forreste brystvæg på grund af subkutant fedt). Derudover kan svækkelsen af ​​hjertelyde være forbundet med andre grunde, der forårsager en krænkelse af ledningen af ​​lydvibrationer til brystvæggen. Dette er en forøgelse af lungernes luftighed med emfysem, intensiv udvikling af musklerne i den forreste brystvæg, pneumothorax, hemothorax, hydrothorax. Unge tynde mennesker med anæmi øger tonernes sonoritet. Dette er også muligt på grund af fænomenet resonans, når et hulrum i lungen vises..

Denne tekst er et indledende fragment.

Hjertetoner

Har du nogensinde spekuleret på, hvorfor lyden af ​​faldende dråber i regnen eller den jævne tromme af toghjulene har en beroligende effekt på kroppen. Knock knock knock knock Måske, når vi hører disse lyde, husker vi os uden at indse det underbevidst at slå hjertets slag?

Der er bevis for, at den fremtidige person allerede i utero hører lydene fra det bankende hjerte af moderen over ham. Hvordan opstår deres dannelse, når hjertet banker? Hvilke mekanismer er involveret i dannelsen af ​​lydeffekten under hjertearbejde? Du kan besvare disse spørgsmål, hvis du har en god idé om, hvordan blod bevæger sig gennem hjertekaviteterne og blodkarene..

"Betal for det første, andet!"

Den første tone og anden tone i hjertet er den samme "knock-knock", de vigtigste lyde, der bedst høres af det menneskelige øre. En erfaren læge er, ud over de vigtigste, godt bevandret i yderligere og inkonsekvente lyde. Den første og anden tone er konstante hjertelyde, som med deres rytmiske beats signaliserer den normale funktion af den menneskelige hovedmotor. Hvordan dannes de? Igen bliver du nødt til at huske hjertets struktur og blodets bevægelse gennem det.

Blodet kommer ind i det højre atrium, derefter ind i hjertekammeret og lungerne, fra lungerne vender det rensede blod tilbage til de venstre dele af hjertet. Hvordan passerer blod gennem ventilerne? Når blod hældes fra det højre øvre hjertekammer ind i hjertekammeret, strømmer det samme sekund blod fra det venstre atrium til den venstre hjertekammer, dvs. atria sammentrækkes normalt synkront. På tidspunktet for sammentrækning af de øvre kamre flyder blod fra dem ind i ventriklerne og passerer gennem 2-blad- og 3-blads ventiler. Efter at hjertets nederste kamre er fyldt med blod, er det vendingen til sammentrækningen eller systolen i ventriklerne..

Den første tone forekommer nøjagtigt på tidspunktet for ventrikulær systole, lyden er forårsaget af lukning af hjerteklapperne under den muskulære ventrikulære sammentrækning, såvel som spændingen i selve væggen i de nederste kamre i hjertet, vibrationerne i de meget første dele af hovedkarrene, der strækker sig fra hjertet, hvor blodet hældes direkte. Den anden tone opstår lige i begyndelsen af ​​afslapning eller diastol, i denne periode falder trykket i ventriklerne kraftigt, blod fra aorta og lungearterien løber tilbage, og de åbne semilunarventiler lukker hurtigt.

Lyden fra semilunar-ventilerne smækker og skaber en anden hjertelyd i større grad spiller også en rolle i lydeffekten af ​​vibrationer i fartøjets vægge. Hvordan skelnes der mellem I hjertetone og II-tone? Hvis vi grafisk viser afhængigheden af ​​lydstyrken til tiden, vil vi være i stand til at se følgende billede: mellem den første tone, der vises, og den anden, er der et meget lille tidsinterval - systole, et langt interval mellem den anden tone og den første - diastol. Efter en lang pause er der altid den første tone!

Mere om toner

Årsagerne til forekomsten af ​​III og IV toner

Ud over de vigtigste er der yderligere toner: III-tone, IV, SHOMK og andre. Yderligere lydfænomener opstår, når arbejdet med ventiler og kamre i hjertet er noget ude af synkronisering - de lukkes og samles på samme tid. Yderligere lydfænomener kan være inden for den fysiologiske norm, men indikerer oftere patologiske ændringer og forhold. Den tredje kan forekomme i et allerede beskadiget myokardium, som ikke er i stand til at slappe godt af, hører han lige efter det andet.

Hvis lægen opdager en tredje eller fjerde hjertelyd, kaldes det bankende hjertes rytme en "galop" på grund af ligheden mellem dets takt og løbet af en hest. Undertiden kan III og IV (forekommer før den første) være fysiologiske, de er meget stille, de er i børn og unge uden hjertepatologi. Men meget oftere "galopperer" hjertet med problemer som myokarditis, hjertesvigt, hjerteanfald, indsnævring af ventiler og hjertekarrene.

SHOMK - et klik på den åbne mitralventil - et karakteristisk tegn på indsnævring eller stenose af 2-folders ventilen Hos en sund person åbnes klapperne uhørligt, men hvis den indsnævres, rammer blodet klapperne med større kraft for at klemme yderligere - der opstår et lydfænomen - et klik. Det lyttes godt til på toppen af ​​hjertet. Når der er SHOMK, hjertet "synger i rytmen af ​​en vagtel", er det sådan, kardiologer døbt denne lydkombination.

Højere betyder ikke bedre

Når hjertelydene er høje af fysiologiske årsager?

Hjertetoner har en vis lydstyrke, normalt høres den første højere end den anden. Men der er situationer, hvor hjertelyde høres højere end den lyd, som lægeens øre kender. Årsagerne til stigningen kan være både fysiologisk, ikke relateret til sygdommen og patologisk. Mindre fyldende, hurtigere hjerterytme bidrager til lydstyrken, derfor har folk, der tilbageholdes, højere toner, mens atleter tværtimod er mere støjsvage. Når hjertelydene er høje af fysiologiske årsager?

  1. Barndom. Tyndt bryst hos et barn, hurtig hjerterytme giver toner god ledning, lydstyrke og klarhed;
  2. Lean fysik;
  3. Følelsesmæssig ophidselse.

Patologisk lydstyrke kan være forårsaget af sygdomme som:

  • tumorprocesser i mediastinum: hjertet med tumorer ser ud til at bevæge sig tættere på brystet, på grund af hvilket lydene høres højere;
  • pneumothorax: højt luftindhold fremmer bedre ledning af lyde, ligesom krympning af en del af lungen gør;
  • vegetativ-vaskulær dystoni;
  • øget effekt på hjertemuskelen med thyrotoksikose, anæmi.

Styrkelse af kun I-tone kan observeres med hjertearytmier, myokarditis, en stigning i størrelsen på hjertekamrene, en indsnævring af 2-blads ventilen. Styrke eller aortaccent af II-tonen høres, når karene er beskadiget af åreforkalkning, samt konstant højt blodtryk. Accenten af ​​II-tonet pulmonal er karakteristisk for patologien i den lille cirkel: lungehjerte, hypertension af lungekarrene.

Støjere end normalt

Årsager til svækkelse af hjertelyde

Forværring af hjertelyde hos mennesker med et sundt hjerte kan skyldes udviklede muskler eller et lag af fedtvæv. Alt for udviklede muskler eller fedt dæmper lydeffekten af ​​et bankende hjerte i henhold til fysikens love. Men stille hjertelyde bør advare lægen, fordi de kan være et direkte bevis på sådanne patologier:

  • hjerteanfald,
  • hjertefejl,
  • myocarditis,
  • dystrofi af hjertemuskelen,
  • hydrothorax, pericarditis,
  • lungeemfysem.

En svækket første tone vil indikere for lægen muligvis valvularinsufficiens, indsnævring af det vigtigste "livskar" - aorta eller lungebukken, udvidelse af hjertet. Et stille sekund kan signalere et fald i trykket i en lille cirkel, utilstrækkelige ventiler, lavt blodtryk.

Det skal huskes, at hvis der opdages ændringer i toner i forhold til deres volumen eller dannelse, skal du straks besøge kardiologen, udføre en ekkokardiografi af hjertet med Doppler og også lave et kardiogram. Selv hvis hjertet aldrig har "skrammet" før, er det bedre at spille det sikkert og blive undersøgt.

Lyd af forfatter

Aortaklaffinsufficiens

Nogle patologiske toner har personlige navne. Dette understreger deres unikke karakter og forbindelse med en specifik sygdom og viser også, hvilken indsats det krævede en læge at identificere, komponere, diagnosticere og bekræfte tilstedeværelsen af ​​et sundt fænomen med en bestemt sygdom. Så en af ​​disse forfattertoner er Traubes dobbelt tone.

Det findes hos patienter med utilstrækkelighed af det største kar, aorta. På grund af patologien i aortaventilerne vender blod tilbage til det venstre nedre hjertekammer, når det skal slappe af og hvile - i diastol er der en omvendt blodstrøm eller regurgitation. Denne lyd høres, når der trykkes på et stetoskop på en stor (ofte femoral) arterie som en høj, dobbelt.

Sådan hører du hjertelyde?

Diagnostiske metoder (stetoskop)

Dette er, hvad lægen gør. I begyndelsen af ​​det 19. århundrede blev stetoskopet opfundet takket være R. Laeneks sind og opfindsomhed. Før hans opfindelse blev hjertelyde hørt direkte med øret og presset mod patientens krop. Da den berømte videnskabsmand blev inviteret til at undersøge den overvægtige dame, rullede Laenek et rør ud af papir og satte den ene ende af det til hendes øre og den anden til kvindens bryst. Efter at have konstateret, at lydkonduktiviteten steg markant, foreslog Laenek, at hvis denne undersøgelsesmetode blev forbedret, ville det være muligt at lytte til hjertet og lungerne. Og han havde ret!

Indtil i dag er auskultation den vigtigste diagnostiske metode, som enhver læge i ethvert land skal mestre. Stetoskopet er en forlængelse af lægen. Dette er en enhed, der hurtigt er i stand til at hjælpe en læge med en diagnose, det er især vigtigt, når det ikke er muligt at bruge andre diagnostiske metoder, i presserende tilfælde eller langt fra civilisationen..

Auscultation af hjertet. Vaskulær undersøgelse

Teori for interne sygdomme propautudik. Auscultation af hjertet: regler, point; hjertelyde, deres forandring; mumler hjertet; blodtryksmåling, arteriel puls...

Ved oprettelsen af ​​denne side blev der brugt et foredrag om det relevante emne udarbejdet af Institut for Intern Medicin ved Bashkir State Medical University

Auscultation of heart er en klinisk forskningsmetode, der er baseret på at lytte til de lyde, der genereres under hjertets arbejde..

Auskultationsregler

Grundlæggende regler for auskultation af hjertet:

  1. holde stille, varmt rum;
  2. udføres i patientens vandrette og lodrette position og om nødvendigt efter fysisk. belastninger;
  3. lyt til hjertet både med rolig lav indånding af patienten og med at holde vejret efter maksimal udånding.

Auskultationsregler

Lydfænomener, der er forbundet med mitralklaffens patologi, lyttes til i positionen på venstre side, og aortaen - i en opretstående og fremadvendt position med arme hævet op.

Projektionen af ​​hjerteklapperne på den forreste brystvæg:

  1. Fremspringet af bicuspid-ventilen er til venstre ved brystbenet i området for fastgørelse af den tredje ribbe;
  2. Fremspringet af tricuspid-ventilen er på brystbenet i midten af ​​afstanden mellem fastgørelsesstedet til brystbenet i brusk på III ribben til venstre og brusk af V ribben til højre;
  3. Lungeventilen projiceres i det II interkostale rum til venstre for brystbenet;
  4. Aortaventil - i midten af ​​brystbenet på niveau III-brusk ved brusk.

Husk!

For at synkronisere lydfænomener med faserne af systole og diastol er det nødvendigt at palpere patientens højre halspulsårer med venstre hånd, hvis pulsation praktisk talt falder sammen med den ventrikulære systol.

Hjerteavkultationspunkter

  1. Lydfænomener, der er forbundet med aktiviteten af ​​mitralventilen, ledes bedre ved hjertets spids;
  2. I det II interkostale rum til højre for brystbenet - lyde fra aortaventilen;
  3. I det II interkostale rum til venstre for brystbenet - lyde fra lungeventilen;
  4. I bunden af ​​xiphoid-processen er lydfænomenerne, der stammer fra arbejdet med tricuspid-ventilen, bedre defineret;
  5. Det femte punkt - Botkins punkt - Erb i det IV intercostale rum - tjener til yderligere lytning til mitral og aortaventiler

Hjertetoner

I (systolisk) tone forekommer hovedsageligt i den fase af isovolumetrisk sammentrækning af hjertets ventrikler.

Hjertetone I komponenter

  1. ventil komponent;
  2. gastrisk eller muskuløs (en kraftig stigning i trykket i ventriklen under isovolumetrisk sammentrækning);
  3. vaskulære (udsving i de første sektioner af de store kar, når de strækkes med blod i udvisningsfasen);
  4. atrial (udsving forbundet med atrieforekomst).

II (diastolisk) hjertelyd forekommer helt i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol på grund af:

  1. sammenbrud af halvsvingene i aortaventilen og lungestammen (ventilkomponent);
  2. vibrationer af væggene i de indledende sektioner af disse kar (vaskulær komponent).

Skiftende hjertelyde

  1. ændring af lydstyrken på hovedtonerne (I og II);
  2. opdeling (fordeling) af hovedtonerne;
  3. udseendet af yderligere toner:
  4. III og IV toner,
  5. mitralventil åbningstoner,
  6. yderligere systolisk tone (klik)
  7. og den såkaldte perikardiale tone.

Volumen I tone afhænger normalt af følgende faktorer:

  1. Fra tætheden i det ventrikulære kammer i perioden med isovolumetrisk sammentrækning (fra tætheden af ​​lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler);
  2. Fra hastigheden og fra sammentrækningskraften af ​​ventriklerne i fasen af ​​isovolumetrisk sammentrækning, der bestemmes af:
    1. intensiteten og hastigheden af ​​de metabolske processer i myokardiet (hjertemuskels kontraktil evne);
    1. værdien af ​​det systoliske volumen af ​​ventriklen: jo mere ventriklen fyldes, jo lavere er hastigheden for dens sammentrækning;
    1. på tætheden af ​​strukturer, der er involveret i svingende bevægelser, primært på tætheden af ​​de atrioventrikulære ventiler;
    1. fra positionen af ​​cusps i de atrioventrikulære ventiler umiddelbart inden starten af ​​den isovolumetriske sammentrækningsfase.

Volumen II-tone afhænger normalt af følgende faktorer:

  1. fra tætheden i lukningen af ​​halvventilerne i aorta og lungearterien;
  2. på lukkehastighed og svingning af disse ventiler i den protodiastoliske periode, som igen afhænger af:
    1. niveauet af blodtryk i det store kar,
    1. hastigheden for afslapning af det ventrikulære myocardium;
    1. på tætheden af ​​strukturer, der er involveret i svingende bevægelser, primært på tætheden af ​​halvmåneventilerne samt væggene på de store kar;
    1. fra placeringen af ​​cusps af semilunar-ventilerne umiddelbart inden starten af ​​den protodiastoliske periode.

Årsagerne til svækkelsen af ​​I-tonen:

  1. utæt lukning af atrioventrikulære ventiler (med utilstrækkelighed af mitral- eller tricuspidventiler);
  2. en kraftig afmatning i ventrikulær sammentrækning og en stigning i det intraventrikulære tryk med et fald i myocardial kontraktilitet hos patienter med hjertesvigt og akut myokardskade;
  3. en betydelig afmatning i sammentrækningen af ​​den hypertrofiserede ventrikel (med stenose i aortaåbningen);
  4. usædvanlig placering af de atrioventrikulære ventilknuser lige inden starten af ​​isovolumetrisk ventrikulær sammentrækning.

Gain I tone:

  1. En stigning i hastigheden af ​​isovolumetrisk sammentrækning af ventriklerne (med takykardi eller tyrotoksikose, når hastigheden for alle metaboliske processer i kroppen, inklusive hjertet, stiger);
  2. Konsolidering af hjertets strukturer involveret i vibrationer og dannelsen af ​​I-tonen (med mitralstenose).

Høj (klap) I hjertelyd med mitralstenose er forårsaget af både komprimering af cipsen på selve mitralklaffen, der svinger med en større frekvens, og af en ændring i sammentrækningshastigheden af ​​den venstre ventrikel og formen af ​​den intraventrikulære trykkurve.

Årsagerne til svækkelsen af ​​II-hjertelyden:

  1. krænkelse af tætheden i lukningen af ​​aortaens halvmåneventiler og lungearterien;
  2. reduktion i lukkehastigheden for halvmåneventilerne ved:
    1. HF, ledsaget af et fald i hastigheden for ventrikulær afslapning
    1. sænke blodtrykket;
  3. fusion og nedsat mobilitet af cusps i halvventilerne (med ventilstenose i aortaåbningen).

Styrke (accent) II hjertetone

Årsager til styrkelse af aorta:

  1. forhøjet blodtryk af forskellige oprindelser (på grund af en stigning i hastigheden af ​​sammenbrud i aortaklaffebladene);
  2. hærdning af aortaklapperne og aortavæggene (åreforkalkning, syfilitisk aortitis).

Årsager til styrkelse af lungearterien:

1) øget tryk i lungearterien (med mitral stenose, cor pulmonale, venstre ventrikulær hjertesvigt).

Opdelende hjertelyde:

Hovedårsagen til opdeling af I-hjertelyden er asynkron lukning og svingninger i mitral (M) og tricuspid (T) ventiler (højre bundtgrenblok).

Yderligere hjerte lyde

III hjertelyd forekommer i slutningen af ​​fasen med hurtig fyldning af ventriklerne på 0,16 - 0,20 sek. efter II-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk stød mod væggen i ventriklen i en del af blod, der bevæger sig under virkningen af ​​en trykgradient fra atrium til ventrikel.

IV hjertelyd forekommer under aktiv atrial systole, dvs. lige før jeg toner. Det er forårsaget af et hydraulisk stød af en del af blodet fra atriet mod den øverste forside af blodet, der har fyldt ventriklen i de foregående faser med hurtig og langsom udfyldning..

Husk!

Tonen (klik) på åbningen af ​​mitralklaffen sammen med den klappende I-tone og den II-tone, der fremhæves på lungearterien, danner en slags mitralstenosemelodi, kaldet "vagtelrytme" og minder om sang af en vagtel "sove-det er tid".

Mumling af hjertet

Hjertesmuld er relativt langvarige lyde, der opstår under turbulent blodgennemstrømning.

3 hæmodynamiske parametre, der bestemmer muligheden for støj:

  1. Diameteren af ​​ventilåbningen eller beholderens lumen;
  2. Blodstrømningshastighed (lineær eller volumetrisk);
  3. Blodviskositet.

Mumlen hørt over hjertet er opdelt i:

  • intra og extracardiac (intra- og extracardiac);
    • organisk og funktionel;
  • systolisk og diastolisk.

Intracardiac mumling

  1. organisk som følge af grov organisk skade på ventiler og andre anatomiske strukturer i hjertet (IVS og MPP);
  2. funktionelle mumlinger, der ikke er baseret på grove krænkelser af anatomiske strukturer, men på dysfunktion af ventilapparatet; acceleration af blodbevægelse gennem anatomisk uændrede åbninger eller et fald i blodviskositet.

Organisk støj

Alle organiske intrakardiale mumler dannes, når der er en indsnævring, udvidelse eller anden hindring i området med ventilåbningerne, i hjertets hulrum eller i de første sektioner af de store kar..

Når der registreres støj, er det nødvendigt at bestemme:

  1. forholdet mellem støj og faser af hjerteaktivitet (systolisk, diastolisk osv.);
  2. støjens varighed (kort eller lang);
  3. timbre, lydstyrke generelt og ændring i lydstyrke i hjertecyklusfasen;
  4. område med maksimal lytning til støj;
  5. retning af støjledning;
  6. formen for støj fra kropsposition, vejrtrækningsfaser og fysisk aktivitet.

Funktionel støj

  • dynamiske mumlinger, der er baseret på en signifikant stigning i blodgennemstrømningshastigheden i fravær af organiske hjertesygdomme (dynamisk mumling med thyrotoksikose, hjertegenurose, feberbetingelser);
  • anemiske mumlinger forårsaget af et fald i blodviskositet og en vis acceleration af blodgennemstrømningen hos patienter med anæmi af forskellig oprindelse.

Husk!

  1. Dynamiske og anæmiske funktionelle mumling forekommer i fravær af organisk hjertesygdom og kaldes derfor "uskyldige" mumler.
  2. Alle funktionelle ("uskyldige") mumlinger er systoliske
  3. Uskyldige lyde:
    • ustabile, de ændrer sig, når kroppens position ændres, og når vejrtrækningen,
    • kort, kort,
    • holdes ikke langt fra stedet for maksimal lytning,
    • ikke ru, oftere bløde, blæse, blide lyde,
    • ledsages ikke af en skarp myokardiehypertrofi, dilatation af hulrum og andre tegn på organisk hjertesygdom.

Ekstrakardiac (ekstracardiac) mumler

Perikardiel friktionsstøj opstår, når overfladen af ​​de pericardiale lag bliver ujævn, ru. Dette observeres, når:

  1. tør (fibrinøs) pericarditis;
  2. aseptisk pericarditis hos patienter med akut myokardieinfarkt;
  3. uremisk perikarditis hos patienter med nyresvigt.

Perikardiel friktionsstøj høres under systole og diastol og ligner knusning af sne, rasling af papir eller slibning, ridning.

Husk!

Murringer i perikardial friktion adskiller sig fra intracardiac mumling på følgende måder:

  1. lytter ofte til i et begrænset område, normalt i zonen med absolut sløvhed i hjertet, og udføres ikke noget sted;
  2. øges, når man trykker med et stetofonendoskop på den forreste brystvæg;
  3. er et meget mistænkt lydfænomen;
  4. høres i begge faser af hjerteaktivitet (systole og diastol).

Pleuropericardial mumling opstår med betændelse i pleura, direkte ved siden af ​​hjertet, på grund af friktion af pleurearkene mod hinanden, synkront med hjerteslag.

Husk!

Pleuropericardial mumling skal adskilles fra pericardial friction murmur på følgende måder:

  1. han høres normalt på venstre kant af hjertets relative sløvhed;
  2. øges i højden af ​​et dybt åndedrag;
  3. svækkes eller forsvinder med maksimal udånding og holder vejret.

Bestemmelse af egenskaberne ved arteriel puls

Arteriel pulsegenskaber:

  1. synkronitet på begge hænder,
  2. vaskulær vægstilstand,
  3. frekvens,
  4. rytme,
  5. spænding,
  6. fyldning,
  7. størrelsesorden,
  8. formen.

Husk!

Pulsus afviger observeres ved ensidige udslettede sygdomme i store arterier og med ekstern komprimering af store arterielle kar (aortaaneurisme, mediastinal tumor, udvidelse af venstre atrium med mitralstenose osv.).

Pulsus deficiens, pulsunderskud, det vil sige forskellen mellem antallet af hjertekontraktioner og pulsfrekvensen vises med nogle hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimmer, hyppig ekstrasystol osv.) Og indikerer et fald i hjertets funktionalitet.

Måling af blodtryk

Systolisk blodtryk er det maksimale tryk i det arterielle system, der er udviklet under venstre ventrikulær systole. Det skyldes hovedsageligt slagvolumen i hjertet og elasticiteten i aorta og store arterier..

Diastolisk blodtryk er det mindste tryk i arterierne under hjertets diastol. Det bestemmes stort set af størrelsen af ​​tonen i de perifere arterier..

Pulsblodtryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk.

III-tone (protodiastolisk)

1. Mekanisme: vises over fremspringet af ventriklerne (normalt venstre) i fasen af ​​deres hurtige fyldning (tidlig diastolisk tone) med reduceret ventrikulær overensstemmelse eller øget blodvolumen. Årsager: svigt i venstre ventrikel (øget slutdiastolisk volumen ved systolisk hjertesvigt), mitral eller aortainsufficiens, hypertyreoidisme, anæmi, arteriovenøs shunt. Fysiologisk III-tone kan forekomme hos sunde børn og hos unge.

2. Auskultation: lavfrekvent tone; lytter bedre med stetoskopets tragt. Den venstre ventrikulære III-tone høres bedre ved spidsen af ​​hjertet under udånding, og den højre ventrikulære tone høres i det IV interkostale rum ved venstre side af brystbenet under inhalation. Det øges med anstrengelse, efter hoste og efter at have hævet de nedre ekstremiteter og svækket efter at have ændret kropspositionen fra vandret til lodret Hvis III-tonen er lydløs, høres 3 lyde af lignende lyd under en hjertecyklus (galopprytme).

III. Yderligere hjerte lyde

III hjertelyd forekommer i slutningen af ​​fasen med hurtig fyldning af ventriklerne på 0,16 - 0,20 sek. efter II-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk stød mod væggen i ventriklen i en del af blod, der bevæger sig under virkningen af ​​en trykgradient fra atrium til ventrikel. Hos raske mennesker er fysiologisk tone III (fig. 3.96 a) meget stille, svag, lavfrekvent og er vanskelig at fange, selv når patienten ligger på sin venstre side. Dette skyldes det faktum, at med en god diastolisk tone amortiseres blæsningen af ​​en portion blod fra atriet af det normalt afslappende ventrikulære myokard.

Enhver ændring i den diastoliske tone i det ventrikulære myocardium, hastigheden af ​​dets afslapning eller en stigning i atrievolumen kan føre til udseendet af en patologisk III hjertelyd eller en protodiastolisk galoprytme.

Husk!
Årsagerne til forekomsten af ​​en patologisk III-tone (fig. 3.96 b) i hjertet er: 1. et markant fald i kontraktilitet (og diastolisk tone) af det ventrikulære myocardium hos patienter med hjertesvigt, akut hjerteinfarkt, myocarditis og anden alvorlig skade på hjertemuskelen; 2. en markant stigning i atrievolumen (utilstrækkelighed af mitral- eller tricuspidventiler) 3. en forøgelse af den diastoliske tone i ventriklerne hos patienter med svær vagotoni (hjertegenurose, gastrisk mavesår og duodenalsår osv.); 4. stigning i diastolisk stivhed af det ventrikulære myocardium med dets udtalt hypertrofi eller cicatricial ændring, hvilket også fører til et fald i hastigheden af ​​diastolisk afslapning.

IV hjertelyd forekommer under aktiv atrial systole, dvs. lige før jeg toner. Det er forårsaget af et hydraulisk stød af en del af blodet fra atriet mod den øverste forside af blodet, der har fyldt ventriklen i de foregående faser med hurtig og langsom udfyldning. Styrken af ​​et sådant hydraulisk stød afhænger først og fremmest af værdien af ​​det end diastoliske tryk i ventriklen..

Hos raske mennesker er den fysiologiske IV-tone (fig. 3.97 a) meget stille, lavfrekvent og høres ganske sjældent, hovedsageligt hos børn og unge.

Husk!
Patologisk IV-tone eller presystolisk galoprytme (Fig. 3.97 b) skyldes primært en stigning i det endostiske diastoliske tryk i ventriklen, som observeres: 1. med et markant fald i myokardial kontraktilitet hos patienter med hjertesvigt, akut hjerteinfarkt, myokarditis; 2. med svær hypertrofi af det ventrikulære myocardium (sjældnere), for eksempel med stenose af aortaåbningen, hypertension osv..

Figur 3.98 viser protodiastoliske (a) og presystoliske (b) galoprytmer..

Summation gallop er en tre-leddet ventrikulær rytme, når, som et resultat af en skarp forkortelse af den langsomme fyldningsfase på baggrund af takykardi, patologiske III- og IV-hjertelyde smelter sammen til en yderligere tone.

Husk!
De vigtigste betingelser for opståen af ​​en summationsgalup: 1. nedgang i sammentrækningen af ​​det ventrikulære myocardium hos patienter med hjertesvigt og akut myokardial skade, der på den ene side fører til et fald i dets diastoliske tone og afslapningsfrekvens (III patologisk hjertelyd), og på den anden side til en stigning i det end-diastoliske tryk i ventrikel (IV patologisk hjertelyd); 2. suveræn takykardi, hvor der er en skarp forkortelse af fasen med langsom fyldning af ventrikel og fusion af III og IV patologiske hjertelyde.

Systolisk galop er en tre-leddet rytme, der opstår, når der vises en yderligere kort tone eller systolisk klik i perioden med ventrikulær systole (mellem I- og II-toner) (fig. 3.99 og 3.100).

Husk!
Et yderligere systolisk klik skyldes oftest to grunde: 1. Virkningen af ​​en portion blod på den forseglede væg i den stigende aorta helt i begyndelsen af ​​perioden med udvisning af blod fra venstre ventrikel, for eksempel hos patienter med aorta aterosklerose eller hypertension. I disse tilfælde registreres det såkaldte tidlige systoliske klik, hvilket er lukuralt, der ligner opdelingen af ​​I-tonen (fig. 3.99); 2. prolaps af mitralklappefladeren i det venstre atriale hulrum (fig. 3.100) i midten eller i slutningen af ​​udkastningsfasen (mesosystolisk eller sent systolisk klik).

Tonen (klik) på mitralventilåbningen vises udelukkende med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning på åbningstidspunktet for mitralklaffens foldere (Figur 3.101). Normalt åbner foldere af de atrioventrikulære ventiler lydløst. Når foldere er smeltet sammen med patienter med mitralstenose på tidspunktet for deres åbning, rammer den indledende del af blodet fra venstre atrium under påvirkning af en højtryksgradient i atriet og venstre ventrikel rammer de smeltede ventilblade med stor kraft, hvilket fører til et kort klik. Kliket på åbningen af ​​mitralventilen høres bedre ved spidsen af ​​hjertet eller til venstre for brystbenet i det IV-V intercostale rum og adskilles fra II-tonen med et kort interval - fasen med isovolumetrisk afslapning af ventriklerne.

Dato for offentliggørelse: 2014-12-08; Læs: 3782 | Overtrædelse af ophavsret

Biologi og medicin

Hjerte: III Hjertetone

Denne lavfrekvente tone er forårsaget af pludselig ophør med venstre ventrikulær langsgående distension efter tidlig diastolisk fyldning. III-tonen vises 0,14-0,16 s efter den aortakomponent i II-tonen. III-tone høres ofte hos børn og med høj hjerteproduktion. Efter 40 år findes III-tonen oftest ved svær diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, mitral insufficiens, tricuspid insufficiens og andre tilstande ledsaget af en kraftig stigning i hastigheden og volumenet af tidlig diastolisk fyldning.

III-tone forårsaget af hjertesvigt kan forsvinde under behandlingen.

III-tone fra venstre sektion høres bedst med en stetoskopklokke ved spidsen ved udånding i patientens position på venstre side; III-tone fra de højre sektioner - på inspiration i venstre kant af brystbenet eller under xiphoid-processen ledsages det ofte af en systolisk mumling af tricuspid insufficiens.

Norilsk børnehospital

Regional statsbudget for sundhedsvæsen

Auscultation af hjertet. Toner

I de senere år har fonokardiografi mistet sin betydning som en metode til undersøgelse af hjertet. Det blev erstattet og i det væsentlige suppleret med EchoCG. For at træne studerende og et antal læger er det imidlertid nødvendigt at vurdere lydene, der høres under hjertets arbejde

  • viden om faseanalyse af hjerteaktivitet,
  • forstå oprindelsen af ​​toner og lyde og
  • forståelse af PCG og polykardiografi.

Desværre stoler læger ofte på udtalelsen fra en EchoCG-specialist og skifter ansvaret for diagnosen til ham.

Under hjertets arbejde forekommer der lyde, der kaldes toner. I modsætning til musikalske toner består disse lyde af summen af ​​vibrationer af forskellige frekvenser og amplituder, dvs. fra et fysisk synspunkt er støj. Den eneste forskel mellem hjertelyde og mumling, som også kan forekomme, når hjertet fungerer, er lydens korte.

Under hjertecyklussen kan der opstå to til fire hjertelyde. Den første tone er systolisk, den anden, tredje og fjerde er diastolisk. Den første og anden tone er der altid. Den tredje kan høres hos raske mennesker og under forskellige patologiske tilstande. Den hørbare fjerde tone, med sjældne undtagelser, er patologisk. Der dannes toner på grund af vibrationer i hjertets strukturer, de indledende segmenter af aorta og lungestammen. Fonokardiografi gjorde det muligt at isolere individuelle komponenter i den første og anden hjertelyd. Ikke alle høres direkte af øret eller gennem et stetoskop (phonendoscope). De hørbare komponenter af I-tonen dannes efter lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler, og den anden - efter lukningen af ​​semilunarventilerne i aorta og lungestammen.

Kardiogemiske systemer. Toner produceres ikke kun af vibrerende ventilfittings, som man troede tidligere. For at udpege komplekser af strukturer, hvis vibrationer medfører udseende af toner, foreslog R. Rushmer udtrykket kardiohemiske systemer (fig. 1, 2).

Den første tone optræder som et resultat af en kortvarig, men ret kraftig vibration af det kardiohemiske system i ventriklerne (myocardium og atrioventrikulære ventiler). Den anden tone er dannet på grund af vibrationer i to kardiohemiske systemer, der består af 1) aortaventilen og aortroden og 2) ventilen i lungestammen med dets oprindelige segment. Det kardiogemiske system, hvis udsving danner den tredje og fjerde hjertelyd, består af atria og ventrikler med åbne atrioventrikulære ventiler. Alle kardiohemiske systemer inkluderer også blod i disse strukturer.

1.1. Tonernes oprindelse.

Den første tone forekommer helt i begyndelsen af ​​den ventrikulære systole. Det har fire komponenter (fig. 1).

Den første komponent består af meget svage udsving på grund af asynkron sammentrækning af den ventrikulære muskel før lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler. I dette øjeblik bevæger blodet sig mod atria, hvilket forårsager en tæt lukning af ventilerne, strækker dem noget og bøjer sig mod atria.

Anden komponent. Efter lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler dannes et lukket kardiohemisk system, der består af det ventrikulære myocardium og atrioventrikulære ventiler. På grund af elasticiteten af ​​ventilflydeloserne, der let stikker ud mod atrierne, er der en rekyl mod ventriklerne, hvilket forårsager svingninger i ventilblade, myokard og blod i et lukket system. Disse vibrationer er ret intense, hvilket gør den anden del af den første tone tydeligt hørbar..

Fig. 1. Mekanismen for dannelse af hjertelyde ifølge R. Rushmer. I, II, III - hjertelyde. 1-4 - komponenter af I-tonen. Dette tal er placeret i lærebøgerne til Propedeutics of Internal Medicine med forvrængede forklaringer.

Tredje komponent. Når mitralventilen er lukket, øges den ventrikulære muskels isometriske spænding hurtigt det intraventrikulære tryk, som begynder at overskride trykket i aorta. Blod, der haster i retning af aorta, åbner ventilen, men det støder på betydelig inertial modstand fra blodsøjlen i aorta og strækker sin proksimale del. Dette medfører en tilbagetrækningseffekt og gentagen svingning af det kardiohemiske system (venstre ventrikel, mitral ventil, aorta rod, blod). Den tredje komponent har lignende egenskaber som den anden. Intervallet mellem den anden og den tredje komponent er lille, og de smelter ofte sammen til en række svingninger..

Isolering af muskler og ventilkomponenter i den første tone er upraktisk, fordi den hørbare anden og tredje komponent i den første tone dannes af samtidige vibrationer af både hjertemuskelen og de atrioventrikulære ventiler.

Den fjerde komponent skyldes udsving i aortavæggen i begyndelsen af ​​udstødning af blod fra venstre ventrikel. Disse er meget svage, uhørlige vibrationer.

Den første tone består således af fire på hinanden følgende komponenter. Kun den anden og den tredje er hørbare, som normalt smelter sammen til en lyd.

Ifølge A. Luizada tilvejebringes kraften i den første tone ved vibrationer af ventilapparatet kun med 0,1, 0,9 falder på myokardiet og blodet. Højre ventrikels rolle i dannelsen af ​​en normal første tone er lille, da massen og kraften i dets myocardium er relativt lille. Imidlertid findes den højre ventrikulære I-tone, og under visse betingelser kan man høre.

Anden tone.

Den indledende komponent i den anden tone er repræsenteret af flere lavfrekvente vibrationer, der er forårsaget af inhibering af blodstrømning ved slutningen af ​​systolen og dens omvendte strømning i aorta og lungestammen helt i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol inden lukningen af ​​semilunarventilerne. Denne uhørlige komponent har ingen klinisk betydning og vil ikke blive nævnt yderligere. Hovedkomponenterne i den anden tone er aorta (IIEN) og lunge (IIP).

Aortakomponent i den anden tone. Ved begyndelsen af ​​afslapning af venstre ventrikel falder trykket i den kraftigt. Blodet ved roden af ​​aorta skynder sig mod hjertekammeret. Denne bevægelse afbrydes af den hurtige lukning af semilunarventilen. Inertien i det bevægende blod strækker foldere og det indledende segment af aorta, og rekylkraften skaber en kraftig vibration af ventilen, væggene i den første del af aorta og blodet deri..

Lungekomponent i den anden tone. Dannes i lungestammen, der ligner aorta. Komponenter IIEN og IIP smelte sammen til en lyd eller høres separat - opdeling af den anden tone (se fig. 6).

Tredje tone.

Afslapning af ventriklerne fører til et fald i trykket i dem. Når den bliver lavere end den intraatriære ventil, åbner de atrioventrikulære ventiler, blod løber ind i ventriklerne. Den begyndende strøm af blod til ventriklerne stopper pludselig - den hurtige fyldningsfase bliver til en langsom fyldningsfase af ventriklerne, der falder sammen med tilbagevenden til basislinjen i den venstre ventrikulære trykkurve. En skarp ændring i hastigheden af ​​blodstrømmen med afslappede vægge i ventriklerne giver flere svage lavfrekvente svingninger - den tredje tone. Det kardiogemiske system (atria, ventrikler - deres vægge og blod i hulrummet) kan ikke give kraftige svingninger, da både atria og ventrikler på dette tidspunkt er afslappet, derfor for at lytte til den tredje venstre ventrikulære tone, er en række forhold vigtige (se 1.5).

Den fjerde tone (fig. 2).

I slutningen af ​​diastolen sammentrammes ventriklerne og starter en ny hjertecyklus. Ventriklernes vægge strækkes maksimalt af blodet, der kommer ind i dem, hvilket er ledsaget af en svag stigning i det intraventrikulære tryk. Den tilbagevirkende kraft af de strakte ventrikler forårsager en svag svingning i det kardiohemiske system (atria og ventrikler med blod indeholdt i dem). Den lave intensitet af svingninger skyldes det faktum, at de spændte atria er svage, og de kraftige ventrikler er afslappet. Den fjerde tone forekommer 0,09-0,12 s fra begyndelsen af ​​p-bølgen på EKG. Hos raske mennesker er det næsten aldrig udvulmet og er normalt ikke synligt på PCG..

Fig. 2. Venstre - mekanismen til dannelse af den fjerde hjertelyd; til højre - et sjældent tilfælde af god registrering af IV-tonen i en sund person (observation af I.A.Kassirsky og G.I.Kassirsky);

Under hjertets arbejde er dannelsen af ​​fire toner mulig.

To af dem har høje, godt hørbare komponenter. I fig. 4 og 5 viser, hvilke faser af hjerteaktivitet svarer til hjertelyde og deres komponenter.

1.2. Mitral ventillukningsmekanisme.

Konvergensen af ​​mustralventilens cusps begynder under atrial systole på grund af et fald i trykket mellem dem på grund af den hurtige blodstrøm. Brat ophør af atrial systole med fortsat blodgennemstrømning fører til et endnu større trykfald mellem foldere, hvilket medfører en næsten fuldstændig lukning af ventilen, hvilket også letter det ved dannelse af hvirvler i ventriklen ved at trykke foldere udefra (fig. 3). Ved begyndelsen af ​​systolen i ventriklerne er mitralåbningen næsten fuldstændigt lukket, derfor forårsager den asynkrone sammentrækning af ventriklerne ikke regurgitering, men "tætner" hurtigt den atrioventrikulære åbning, hvilket skaber betingelser for kraftige svingninger i det kardiohemiske system (anden og tredje komponent i den første tone).

Fig. 3. Mekanismen til lukning af mitralventilen ifølge R. Rushmer (skrevet i teksten).

1.3. Faser af hjerteaktivitet (fig. 4, 5).

Hjertecyklussen er opdelt i systole og diastol for at reducere og slappe af ventriklerne. I dette tilfælde falder atrial systole helt i slutningen af ​​den ventrikulære diastol (presystol).

Ventrikulær systole består af fire faser. I begyndelsen af ​​systole er de atrioventrikulære ventiler åbne, og halvventilerne i aorta og lungestammen er lukket. Fasen med isometrisk sammentrækning af ventriklerne begynder, når alle fire ventiler er lukket, men i slutningen af ​​dens halvmåne ventiler åbnes, selvom der stadig ikke er nogen blodstrøm til aorta og lungestammen (3. del af I-tonen, se fig. 1). Udvisning af blod forekommer i to faser - hurtigt og langsomt.

Fig. 4. Faser af hjerteaktivitet. 1 - QI-tone = asynkron sammentrækningsfase, 2 - isometrisk sammentrækningsfase, 3 - udstødningsfase, 4 - protodiastolisk interval, 5 - isometrisk afslapningsfase, 6 - hurtig fyldningsfase, 7 - langsom fyldningsfase, 8 - protodiastol, 9 - meso diastolisk... 10 - presystol, OMK - mitral ventilåbning.

Ventrikulær diastol er opdelt i tre dele:

  • protodiastol, som slutter med åbningen (normalt lydløs) af de atrioventrikulære ventiler;
  • meso diastole - fra åbningen af ​​atrioventrikulære ventiler til atrial systole og
  • presystol - fra begyndelsen af ​​atrial sammentrækning til Q-bølgen eller R-bølgen (i fravær af Q-bølgen) på EKG.

I den kliniske litteratur fortsætter opdelingen af ​​både systole og diastol i omtrent lige store dele uden at tage hensyn til de fysiologiske faser, som det er vanskeligt at blive enige om. Hvis dette for systole ikke er i modstrid med noget og er praktisk til at indikere, hvor den patologiske lyd er (tidlig systole, mesosystol, sen systole), er dette for diastol uacceptabelt, fordi forårsager forvirring: III-tonen og den mesodiastoliske murring af mitralstenose havner uhensigtsmæssigt i protodiastol i stedet for mesodiastolisk. Derfor er de forkerte navne: protodiastolisk galop (I, II, patologisk III-tone) i stedet for mesodiastolisk (se 1.5), protodiastolisk knurr af mitralstenose i stedet for mesodiastolisk.

Fig. 5. Faser af hjerteaktivitet, hjertelyde. Fasernes varighed gives med en puls på 75 / min. Lukkede ventiler vises med sorte cirkler, åbne med lette. Pilene angiver åbning eller lukning af ventilerne i en fase (vandrette pile) eller under en faseændring (lodrette pile). Til højre er tonerne markeret med romerske tal, og komponenterne i I-tone på arabisk; IIA og IIP - henholdsvis aorta- og lungekomponenter i II-tonen.

1.4. Karakteristisk for normale hjertelyde.

Den første og anden hjertelyd er normalt, selv under patologiske forhold, hørbar over hele atrialregionen, men deres vurdering udføres på dannelsesstedet. De vigtigste parametre for toner er volumen (intensitet), varighed og tonehøjde (frekvensrespons). Tilstedeværelsen eller fraværet af tonespaltning og dens specielle egenskaber (for eksempel klapping, ringning, metallisk osv.) Bemærkes også nødvendigvis.De funktioner kaldes tonernes karakter. Lægen sammenligner normalt den første og den anden tone på hvert auskultationspunkt, men han skal, og dette er en vanskeligere opgave, sammenligne den hørte tone med dens rigtige egenskaber på dette tidspunkt hos en sund person med samme alder, kropsvægt og konstitution som hos patienten..

Volumen og tonehøjde. Tonernes absolutte lydstyrke afhænger af mange grunde, inklusive dem, der ikke er relateret til selve hjertet. Dette inkluderer den fysiske og følelsesmæssige tilstand af en person, fysik, graden af ​​udvikling af musklerne i brystet og subkutant fedt, kropstemperatur osv. Derfor, når man vurderer lydens lydstyrke, skal der tages mange punkter i betragtning. For eksempel er dæmpede toner hos en overvægtig person et helt naturligt fænomen, ligesom øgede toner med feber..

Det er nødvendigt at tage hensyn til den menneskelige øres ulige opfattelse af lyde med samme intensitet, men forskellige højder. Der er en såkaldt "subjektiv lydhed". Øret er meget mindre følsomt over for meget lave og meget høje lyde. Lyde med en frekvens i området 1000-2000 hertz opfattes bedst. Hjertelyde er meget komplekse lyde, der består af mange vibrationer med forskellige frekvenser og intensiteter. I den første tone hersker lavfrekvente komponenter, i den anden - højfrekvente komponenter. Desuden strækker det sig under stærkt pres med et stetoskop på huden og bliver en membran, dæmper lavt og forbedrer højfrekvente komponenter. Det samme sker når man bruger et membraninstrument. Derfor opfattes den anden tone ofte som højere end den faktisk er. Hvis der på PCG i en sund person, når der optages fra hjertets spids, har den første tone altid en større amplitude end den anden, så kan man, når man lytter til det, skabe indtryk af, at deres lydstyrke er den samme. Og alligevel, oftere er den første tone ved toppen højere og lavere end den anden, og på aorta og lungestammen er den anden tone højere og højere end den første.

Varighed af toner. Denne parameter kan ikke vurderes med øre. Selvom den første tone på PCG normalt er længere end den anden, kan deres hørbare komponenter være de samme..

Opdeling af normale hjertelyde. To høje komponenter af den første tone smelter normalt sammen til en lyd, men intervallet mellem dem kan nå en betydelig værdi (30-40 ms), som allerede er fanget af øret som to nære lyde, dvs. som opdelingen af ​​den første tone. Det afhænger ikke af vejrtrækning og høres konstant direkte af øret eller gennem et stetoskop med en tragt med lille diameter (endnu bedre gennem et stift stetoskop), hvis det ikke presses kraftigt mod patientens krop. Opdeling høres kun øverst i hjertet.

Tidsintervallet mellem lukningen af ​​mitrale og tricuspide ventiler er normalt lille, normalt 10-15 millisekunder, det vil sige, de kardiohemiske systemer i begge ventrikler svinger næsten samtidigt, derfor er der i raske mennesker ikke noget grundlag for at opdele den første tone på grund af en svag forsinkelse af den højre ventrikulære første tone fra den venstre ventrikel især da kraften i den højre ventrikulære tone er ubetydelig i sammenligning med den venstre ventrikulære.

Opdeling af den anden tone i området af lungearterien høres ganske ofte. Intervallet mellem aorta- og lungekomponenterne øges under inspiration, så spaltning høres godt i inspiratorisk højde eller i begyndelsen af ​​udløbet i to til tre hjertecyklusser. Nogle gange er det muligt at spore hele lyddynamikken: en usplet anden tone, ubetydelig opdeling under inspiration, når interval IIEN-IIP næppe fanget; en gradvis stigning i intervallet til den inspirerende højde og igen konvergensen af ​​komponenter IIEN og IIP og en kontinuerlig tone fra den anden tredjedel eller midten af ​​udånding (se fig. 6).

Fig. 6. Skema med grafisk registrering af hoveddimensionerne af hjertets relative sløvhed og resultaterne af vurderingen af ​​toner på tre auskultationspunkter:

1 - spids, 2 - aorta, 3 - lunge bagagerum, I og II - hjertelyde. På lungearterien, opdeling af II-tone i højden af ​​inspiration og fusion ved udløbet (tredje cyklus). A - aortakomponent, P - lungekomponent i den anden tone.

Opdeling af den anden tone under indånding skyldes det faktum, at pga

negativt intrathoracic tryk, den tyndvæggede højre ventrikel er mere fyldt med blod, dens systole ender senere, og derfor i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol lukker lungeventilen meget senere end aortaventilen. Spaltningen høres ikke med meget hyppig og lav vejrtrækning, fordi mens der ikke er nogen hæmodynamiske ændringer, der fører til spaltning.

Dette fænomen høres især godt hos unge personer med en tynd brystvæg under rolig dyb vejrtrækning. Når man lytter til pulmonal bagagerum hos raske mennesker, er hyppigheden af ​​II-tonespaltning ca. 100% hos børn, 60% hos patienter under 30 år, 35% hos mennesker over 50 år..

1.5. Toneændringer.

Ændring af lydstyrken på toner.

Under auskultation af hjertet kan man konstatere en stigning eller fald i begge toner, hvilket kan skyldes både de særegenheder ved at lede lyde fra hjertet til punktet med auskultation på brystvæggen, og den faktiske ændring i tonernes volumen.

Krænkelse af ledning af lyde og derfor en svækkelse af toner observeres med en tyk brystvæg (stor muskelmasse eller et tykt lag fedt, ødemer), eller når hjertet skubbes væk fra den forreste brystvæg (eksudativ pericarditis, pleurisy, lungemfysem). Styrkelse af toner, tværtimod, sker med en tynd brystvæg, derudover med feber, efter træning, med spænding, tyrotoksikose, hvis der ikke er nogen hjertesvigt.

Svækkelsen af ​​begge toner, der er forbundet med selve hjertets patologi, observeres med et fald i myocardial kontraktilitet, uanset årsagen.

En ændring i volumen af ​​en af ​​tonerne er normalt forbundet med en patologi i hjertet og blodkarene. Forværring af I-tonen observeres ved ikke-hermetisk lukning af foldere af mitral- og aortaventiler (perioden med lukkede ventiler er fraværende i både mitral og aortainsufficiens), når sammentrækningen af ​​den venstre ventrikel er bremset ned (myokardiehypertrofi, myokarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt blokfunktion komplet) Hans, hypothyreoidisme), såvel som med bradykardi og forlængelse af pQ.

Det er kendt, at lydstyrken for I-tone afhænger af graden af ​​divergens af mitralklaffebladene i begyndelsen af ​​den ventrikulære systole. Med en stor afvigelse af dem er der en større udbøjning af ventilerne i perioden med lukkede ventiler mod atria, der er også et større tilbagevenden mod ventriklerne og en mere kraftig svingning af det kardiohemiske system. Derfor bliver I-tonen svagere med en stigning i p-Q og bliver stærkere med en forkortelse af p-Q.

Styrkelse af I-tonen skyldes hovedsageligt en stigning i hastigheden for stigning i det intraventrikulære tryk, som observeres med et fald i dets fyldning under diastol (mitralstenose, ekstrasystol).

De vigtigste grunde til svækkelsen af ​​II-tonen på aortaen er: krænkelse af tætheden i lukningen af ​​semilunarventilen (utilstrækkelighed af aortaventilen) med et fald i blodtrykket samt med et fald i mobilitet af foldere (valvular aortastenose).

Accent II-tone. Det vurderes ved at sammenligne lydstyrken for II-tonen i II-interkostalrummet ved kanten af ​​brystbenet, henholdsvis til højre eller til venstre. Accenten bemærkes, hvor II-tonen er højere, og kan være på aorta eller på lungestammen. Accent II-tone kan være fysiologisk og patologisk.

Fysiologisk vægt er aldersrelateret. På lungestammen høres det hos børn og unge. Det forklares normalt ved den tættere placering af lunge-bagagerummet til auskultationsstedet. På aorta vises accenten i alderen 25-30 år og stiger noget med alderen på grund af gradvis komprimering af aortavæggen.

En patologisk accent kan diskuteres i to situationer:

  1. når accenten ikke svarer til det rette punkt med auskultation efter alder (for eksempel en høj II-tone på aorta hos en ung mand) eller
  2. når volumenet af II-tonen er større på det tidspunkt, selvom det er passende for alder, men det er for højt sammenlignet med volumenet af II-tonen i en sund person i samme alder og fysik, eller II-tonen har en særlig karakter (ring, metallisk).

Årsagen til den patologiske vægt af II-tonen på aorta er en stigning i blodtryk og (eller) komprimering af ventilflyvebladerne og aortavæggen. Vægten af ​​II-tonen på pulmonal bagagerum ses normalt ved pulmonal arteriel hypertension (mitralstenose, cor pulmonale, venstre ventrikelsvigt, Aerza's sygdom).

Patologisk opdeling af hjertelyde.

En tydelig opdeling af I-hjertelyden kan høres ved blokering af den højre bundtgren, når excitation udføres meget tidligere på venstre ventrikel end til højre, derfor hænger den første ventrikulære første tone mærkbart bag den venstre ventrikel. I dette tilfælde høres opdelingen af ​​I-tonen bedre i tilfælde af højre ventrikulær hypertrofi, herunder hos patienter med kardiomyopati. Dette lydmønster ligner en gallops systoliske rytme (se nedenfor).

Med patologisk spaltning af II-tonen, interval IIEN - IIP ³ 0,04 s, undertiden op til 0,1 s. Opdelingen kan være af den normale type, dvs. stigning på inspiration, fast (uafhængig af respiration) og paradoksal, når IIEN viser sig efter IIP. Paradoksal spaltning kan kun diagnosticeres ved hjælp af et polykardiogram, der inkluderer et EKG, en PCG og et karotis sphygmogram, hvor snittet falder sammen med IIEN.

Tre-delt (tre-bar) rytmer.

Rytmer, hvor der ud over de vigtigste I- og II-toner, yderligere toner (III eller IV, tonen for at åbne mitralventilen osv.) Høres, kaldes tredelt eller tre-takt.

En tre-leddet rytme med en normal tredje tone høres ofte hos unge raske mennesker, især efter fysisk anstrengelse i en position på venstre side. III-tone har en normal karakteristik (stille og lavt - kedelig) og bør ikke medføre mistanke om patologi. Ofte høres den tredje tone hos patienter med et sundt hjerte, der har anæmi.

Galoprytmer. En patologisk tredje tone observeres i strid med kontraktiliteten af ​​det venstre ventrikulære myokard (hjertesvigt, hjerteinfarkt, myokarditis); med en stigning i volumen og hypertrofi af atria (mitralefekter); med enhver stigning i ventriklenes diastoliske tone eller deres diastoliske stivhed (alvorlig hypertrofi eller cicatricial ændring i myocardium såvel som ved mavesår).

Tre-leddet rytme med en svækket I-tone og patologisk III-tone blev kaldt galoppens protodiastoliske rytme, fordi med takykardi ligner det lyden af ​​hove fra en galopperende hest. Det skal dog bemærkes, at III-tonen er i meso-diastolen, dvs. vi taler om en meso-diastolisk galoprytme (se fig. 4,5).

Galoppens presystoliske rytme skyldes udseendet af IV-tonen, når IV-, I- og II-tonerne successivt høres. Det observeres hos patienter med et signifikant fald i ventrikulær myokardie-kontraktilitet (hjertesvigt, myokarditis, myokardieinfarkt) eller med svær hypertrofi (aortastenose, hypertension, kardiomyopati, fig. 7).

Fig. 7 Høj IV-tone hos en patient med hypertrofisk kardiomyopati. Den øverste PCG-kurve på svingningerne med lavfrekvenskanal (midterste kurve) i IV- og I-tonerne smelter praktisk taget sammen, ved midtfrekvenserne er de tydeligt adskilt. Under auskultation blev galopens presystoliske rytme hørt, IV-tonen blev bestemt af palpation.

Summativ galop observeres i nærvær af III og IV toner, der smelter sammen til en yderligere tone.

En systolisk galop høres, når der vises en ekstra tone efter I-tonen. Det kan være forårsaget af a) påvirkningen af ​​en strøm af blod mod aortavæggen helt i begyndelsen af ​​udvisningsperioden (aortastenose, se fig. 16; hypertension, aterosklerose) - dette er et tidligt systolisk klik, eller b) prolaps af mitralventilen ind i forkammerhulen (sent systolisk hulrum) klik, det vises i midten eller i slutningen af ​​udvisningsfasen).

Vagtel rytme. Ved mitralstenose høres ofte tonen for åbning af mitralventilen, der ligner et klik, ofte. Det forekommer ofte efter 0,7-0,11 s fra begyndelsen af ​​II-tonen (jo tidligere, jo højere er trykket i venstre atrium). Presystolisk knurr, klappende I-tone, II-tone og en ekstra tone til åbning af mitralventilen - alt dette ligner en sang til en vagtel: "sss-pa-po-ra".

Pericardial tone med klæbende pericarditis forklares med en pludselig ophør med fyldning af ventriklerne på grund af pericardial fusion - en skal, der begrænser yderligere stigning i volumen. Det ligner meget en mitralventil åbningsklik eller tredje tone. Diagnostik udføres i henhold til et kompleks af symptomer, både kliniske og opnås ved hjælp af instrumentelle metoder.

I konklusionen af ​​den første del af "Auscultation of Heart", der er afsat til hjertetoner, skal det bemærkes:

Vi lytter til og evaluerer korte lyde - hjertelyde, ikke ventiler. Tre auskultationspunkter er nok til at vurdere toner.

Diastol er opdelt i protodiastol, meso diastol og presystol under hensyntagen til

fysiologiske mekanismer i hjertet og ikke opdele det i 3 lige store dele.