Hjerteblok 1 grad: årsager, symptomer og behandling

Arytmi

Processen med ledningsforstyrrelse, hvor der er fuldstændig eller delvis ophør med transmissionen af ​​en nerveimpuls, er kendt som hjerteblokk.

Det har evnen til at danne sig i forskellige dele af hjertet.

Valget af terapeutisk terapi afhænger af dets placering og sværhedsgrad..

Essensen af ​​sygdommen

Hjertemuskulaturen har knudepunkter på sin overflade, præsenteret i form af klynger af nerveceller. Det er i disse knudepunkter, der dannes nerveimpulser, der overføres langs nervefibrene langs myokardiet til hjertetrium og ventrikler, hvilket får dem til at sammensætte.

I forkammeret er der en af ​​typerne af knudepunkter - sinus-atrium, hvor der er en elektrisk impuls, der kommer ind i den atrioventrikulære knude. Som et resultat har hjertet evnen til at trække sig sammen..

Overtrædelse af ledningsprocessen er en hjerteblokk. Hvis impulserne ikke delvist transmitteres, kan vi tale om en delvis blokade, og hvis transmissionen er helt stoppet, taler vi om en komplet hjerteblok. Men uanset hvilken type patologi der er, forstyrres patientens hjertekontraktionsproces.

Med en afmatning i passagen af ​​en nerveimpuls forlænges patientens pause, der opstår mellem sammentrækningen af ​​ventriklerne og atrierne. Med et komplet stop af impulstransmission hhv. Forekommer sammentrækningerne i ventriklerne og atrierne ikke. I dette tilfælde udvikler patienten ventrikulær eller atrial asystol..

Krænkelse af transmission af en elektrisk impuls kan være af forskellige stadier, hvilket fører til dannelse af blokader af forskellige former. I tilfælde af en fuldstændig ophør med transmission af NI passerer blodet ikke gennem blodkarene, hvilket fører til et fald i tryk og en utilstrækkelig tilførsel af ilt til de indre organer i den menneskelige krop..

Klassifikation

Som nævnt tidligere har blokaden en tendens til at dannes på forskellige niveauer. Baseret på stedet for dens lokalisering bruges følgende klassificering:

  1. Proksimal. Krænkelse af ledningen af ​​en nerveimpuls forekommer på niveauet med atria, atrioventrikulær bundt af His eller dens bagagerum.
  2. Distal. Blokaden dannes i området af grene af His bundt.
  3. Kombineret. I dette tilfælde kan overtrædelsen have en række lokaliseringer..

Ved klassificering af blokader styres specialister også af dets elektrokardiografiske indikatorer:

  • blokade 1 grad - det kan bestemmes under undersøgelsen af ​​patienten. Hvis blokade af den første grad udvikles hos unge mennesker eller professionelle atleter, fungerer den som en fysiologisk tilstand. I tilfælde, hvor ledningsforstyrrelser ses hos ældre patienter, kan vi tale om blokaden som en patologi. Ofte ledsages patologien af ​​andre sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • blokade 2 grad - det kan betinges opdeles i to underarter: Mobitz 1 og Mobitz 2. I det første klager klager patienter over hurtig træthed, svaghed og døsighed. I det andet tilfælde kan de opleve kraftige smerter i hjertets region, åndenød, bevidsthedstab. Ofte ledsages blokering af anden grad af hyppig besvimelse af patienter;
  • blokade af 3. grad er den vanskeligste type blokade, hvor nerveimpulser overhovedet ikke overføres. Pulsen falder til 40–45 slag pr. Minut, patienter klager over åndenød, svaghed og svimmelhed. I dette tilfælde er der en krænkelse af blodforsyningen til GM. Det er ikke ualmindeligt, at en blokering af tredje grad fører til fuldstændig hjertestop.

Den mest nøjagtige bestemmelse af graden af ​​sygdomsudvikling hjælper med at bestemme forløbet af medicinsk terapi.

Årsager og symptomer

Der er mange faktorer, der kan provokere en forstyrrelse i transmission af nerveimpulser. Graden af ​​sygdommen har et direkte forhold til den årsag, der provokerede den.

For eksempel har klasse 1 hjerteblok, der betragtes som en ufuldstændig blok, ofte ingen symptomer og kan betragtes som normal. Som regel manifesterer det sig under søvn eller fuldstændig hvile, og med en stigning i fysisk aktivitet forsvinder den.

Ofte er årsagen til blokering af 1. grad tilstedeværelsen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni hos patienten. Hos børn eller unge kan sygdommen udløses af tilstedeværelsen af ​​mitralventilprolaps eller OO-vindue. Udviklingen af ​​små abnormiteter i funktionen eller udviklingen af ​​hjertet kan også føre til dannelse af patologi.

Hvis vi taler om blokeringer på 2 eller 3 grader, dannes de i nærvær af enhver krænkelse af hjertevævets struktur eller funktion, som fører til ardannelse, samt inflammatoriske processer i myokardiet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

  • myocarditis;
  • kardiomyopati;
  • cardiosclerosis;
  • hjerteinfarkt;
  • hjertesygdom (medfødt eller erhvervet);
  • hypertension osv..

Ufuldstændig blokade af den første grad fortsætter som regel uden manifestation af synlige symptomer. Dens tilstedeværelse kan bestemmes af resultaterne af elektrokardiogrammet under en rutinemæssig undersøgelse af patienten.

Komplette blokader (2 og 3 grader) manifesteres i form af symptomer på arytmi eller samtidig sygdom. Skilte kan forekomme øjeblikkeligt eller kan vises over en lang periode.

Nogle af de mest almindelige symptomer inkluderer:

  • hurtig træthed og handicap;
  • afbrydelser i hjertets rytme. Patienten har en følelse af kortvarig hjertestop;
  • smerter i brystbenet;
  • svimmelhed, besvimelse;
  • kvalme eller ring i ørerne;
  • den menneskelige krop kan pludselig blive dækket af kold sved, mens pulsen bliver trådlignende og sjælden;
  • kramper.

Hvis vi taler om tegn på samtidig sygdomme i det kardiovaskulære system, kan vi skelne såsom cyanose i hudens helhed, smerter bag brystbenet, ødemer i de øvre eller nedre ekstremiteter, kvalme eller opkast, en stigning i kropstemperaturen til 37,5 grader osv..

Hvis du finder et eller flere af de ovennævnte tegn på sygdommen, skal du straks kontakte en specialist for en omfattende undersøgelse.

Diagnosticering

Ved den første undersøgelse af patienten skal specialister først og fremmest bestemme sygdomme i det kardiovaskulære system, som han havde lidt tidligere (myokardieinfarkt, kardiopati, arytmier osv.).

Under auskultation lytter patienten til en normal hjerterytme, som fra tid til anden afbrydes af langvarige afbrydelser, hvilket er forbundet med et tab af sammentrækninger i hjertets ventrikler, bradykardi eller udvikling af en kanon 1 Strazhesko tone.

Tegn på blokade er tydeligt synlige under Holter-overvågning hele dagen.

For mere information om tilstedeværelsen af ​​parallelle sygdomme udføres laboratorieundersøgelser af patientens blod og urin. I henhold til deres resultater er det muligt at bestemme niveauet i blodet af elektrolytter, arytmier, kalium og magnesium..

Først efter en omfattende undersøgelse kan du ikke kun stille en nøjagtig diagnose, men også beslutte valget af effektiv terapeutisk terapi.

Behandling

Når en førstegradsblokade diagnosticeres, har patienten ikke brug for medicin. Det er tilstrækkeligt at gennemgå en medicinsk undersøgelse 2-3 gange om året, samt at være under opsyn af specialister.

I tilfælde af, at sygdommen blev provokeret ved at tage medicin (glycosider, antiarytmika, betablokkere), skal specialister justere dosis og planlægge deres indtagelse. Det er muligt, at der vil være behov for helt at nægte at acceptere dem..

Ved behandling af blokader på 2 og 3 grader ordineres beta-adrenostimulanter. I tilfælde af et mere komplekst forløb af sygdommen kan implantation af en pacemaker anbefales..

For hurtigt at stoppe de første blokade-angreb anbefales det at bruge lægemidler som izadrin eller atropin.

En af de radikale metoder til behandling af blokade af 3. grad er implantering af en pacemaker, der vil hjælpe med at genoprette hjerterytmen.

Når du behandler en blokade, kan du ikke gøre det uden at justere patientens livsstil, inklusive hans diæt. Det anbefales at introducere fødevarer, der er rige på planteproteiner, i kosten og begrænse fødevarer, der er beriget med animalske proteiner og enkle kulhydrater.

Det tilrådes at justere intensiteten af ​​fysisk aktivitet og længden af ​​hvileperioden.

Med en ufuldstændig blokade giver eksperter en ret positiv prognose.

Hvad angår patologierne på 2 og 3 grader, afhænger vellykket af deres behandling fuldstændigt af faktorer såsom patientens alder, hans generelle tilstand samt tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system.

Du skal heller ikke glemme den positive indvirkning på succes med behandlingen af ​​rettidig henvisning til specialister..

Første grad atrioventrikulær blok: en oversigt

Grad 1 atrioventrikulær blok (første grads hjerteblok) er defineret som en forlængelse af PR-intervallet på EKG til mere end 200 msek. PR-intervallet på EKG bestemmes ved at måle begyndelsen af ​​atrial depolarisering (P-bølge) inden begyndelsen af ​​ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Dette interval er typisk 120 til 200 msek hos voksne. 1. grad AV-blok betragtes som installeret, hvis PR-intervallet overstiger 300 ms.

Mens ledningen bremser, er der ingen blokering af elektriske impulser. Med AV-blok på 1 grad overføres hver atrial impuls til ventriklerne, hvilket forårsager normal ventrikulær hastighed.

Patofysiologi

Den atrioventrikulære knude (AVN) er den eneste fysiologiske elektriske forbindelse mellem atria og ventrikler. Det er en oval eller elliptisk struktur med en længde på 7-8 mm i den længste akse, 3 mm i den lodrette akse og 1 mm i tværretningen. AV-knudepunktet er placeret under det højre atriale endokardium (indre foring af hjertet) på toppen af ​​indløbet og de apikale trabekulære komponenter og ca. 1 cm over den koronar sinusåbning.

Hans bundt stammer fra den forreste zone af AVU og passerer gennem det centrale fibrøse legeme og når rygkanten af ​​den membranøse del af septum. Derefter opdeles den i højre og venstre grene af bundtet. Det højre bundt fortsætter først intramyokardielt, derefter subendokardielt, til spidsen af ​​den højre ventrikel. Det venstre bundt strækker sig distalt langs det membranøse septum og opdeles derefter i forreste og bageste bundter.

Blodforsyningen til AVU leveres af arterien, i 90% af tilfældene afgår den fra grenen af ​​den højre koronararterie og den venstre afrundede koronararterie i de resterende 10%. Hans bundt har en dobbelt blodforsyning fra de forreste og bageste faldende grene af koronararterierne. På samme måde leveres grenene af knuden med både venstre og højre koronararterie..

AVU har en rig autonom innervation og leveres med både sympatiske og parasympatiske nervefibre. Denne autonome innervering påvirker den tid, det tager for en puls at rejse gennem en knude..

PR-intervallet er den tid, der kræves for den elektriske impuls til at rejse fra sinoatrial knude gennem atria, AV-knude, Hans bundt, bunden af ​​bundtet og Purkinje fibre. Ifølge elektrofysiologiske undersøgelser kan forlængelsen af ​​PR-intervallet (dvs. første-grads AV-blok) således skyldes en forsinket ledning i højre atrium, AV-knude, His-Purkinje-system eller en kombination af disse.

Generelt er dysfunktion i den atrioventrikulære knude meget mere almindelig end dysfunktion i His-Purkinje-systemet. Hvis QRS-komplekset har en normal bredde og morfologi på EKG, er ledningsforsinkelsen næsten altid på niveau med AV-knuden. Hvis QRS imidlertid viser bundtbundtmorfologi, er niveauet for ledningsforsinkelse ofte lokaliseret i His-Purkinje-systemet..

Undertiden kan en ledningsforsinkelse være resultatet af en ledningsdefekt i forkammeret. Nogle årsager til atriosygdom, der fører til et langt PR-interval, inkluderer defekter i endokardiepuder og Ebsteins anomali.

Grundene

Følgende er de mest almindelige årsager til atrioventrikulær blok 1:

  • Intern sygdom i AV-knuden;
  • Forøget vagusnervetone;
  • Elektrolytubalance (f.eks. Hypokalæmi, hypomagnesæmi)
  • Medicin (især lægemidler, der øger den ildfaste tid for AV-knudepunktet og derved bremser ledningen).

Et antal specifikke lidelser og begivenheder, der er forbundet med nedsat ledning af elektriske impulser fra atria til ventriklerne, diskuteres nedenfor..

Fysisk træning

Professionelle atleter kan have en første grad (og undertiden højere grad) AV-blok som et resultat af øget vagaltone.

Hjerteiskæmi

Koronararteriesygdom er også ansvarlig for at bremse impulsen fra atrierne. 1. grad atrioventrikulær blok forekommer i mindre end 15% af tilfældene med akut myokardieinfarkt. Elektrokardiografiske undersøgelser i His bundt viste, at hos de fleste af patienterne med hjerteinfarkt er stedet for ledningsforstyrrelse AV-knudepunktet..

Patienter med AV-blok under undersøgelsen havde en højere dødelighed end patienter uden blokade; i løbet af det næste år havde de to grupper dog en lignende dødelighed. Patienter, der udviklede AV-blok efter thrombolytisk behandling, oplevede en højere dødelighed både på hospitalet og i det næste år end patienter uden blokade. Den højre koronararterie var oftere infarktstedet hos patienter med hjerteblok end hos patienter uden hjerteblok.

Det antages, at størrelsen på hjerteinfarktstedet hos patienter, der har en atrioventrikulær blok, er større. Forekomsten af ​​multivessel-sygdom hos patienter med blokade er imidlertid ikke højere end.

Idiopatiske degenerative sygdomme i det vaskulære system

Leo-syndrom er forårsaget af progressiv degenerativ fibrose og forkalkning af tilstødende hjertestrukturer eller "sklerose i venstre side af hjerteskelettet" (inklusive mitralringen, den centrale fibrøse krop, membranøs septum, basen i aorta og ventrikelskummen af ​​septum). Syndromet er begyndt omkring det fjerde årti og antages at være sekundært for slid på disse strukturer forårsaget af stress på venstre ventrikulær muskulatur. Det virker på grene af det proximale bundt og manifesterer sig i bradykardi og i forskellige grader af atrioventrikulær blok.

Lenegre's sygdom er en idiopatisk, fibrotisk, degenerativ sygdom begrænset til Hispurkinje-systemet. Sygdommen er forårsaget af fibroafhængige ændringer i mitralrenden, membranseptum, aortaventil og ventrikulær septalkramme. Disse degenerative og sklerotiske ændringer er ikke forbundet med inflammatorisk eller iskæmisk involvering af det tilstødende myokard. Lenegers sygdom involverer de midterste og distale dele af begge grene af knuden og er karakteristisk for en yngre alder.

Medicin

Medicin, der mest sandsynligt fører til AV-blokering i første grad, inkluderer følgende:

  • Klasse Ia-antiarytmika (f.eks. Quinidin, procainamid, disopyramid)
  • Klasse Ic antiarytmika (f.eks. Flecainid, enceinad, propafenon)
  • Klasse II-antiarytmika (betablokkere)
  • Klasse III-antiarytmika (f.eks. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
  • Klasse IV-antiarytmika (calciumkanalblokkere)
  • Digoxin eller andre hjerteglykosider

På trods af det faktum, at grad 1 atrioventrikulær blok ikke er en absolut kontraindikation til at tage medicin som calciumkanalblokkere, beta-blokkeringsmidler, digoxin og amiodaron, bør der udvises særlig forsigtighed, når du bruger dem af patienter med denne sygdom. Eksponering for disse lægemidler øger risikoen for at udvikle en højere grad af AV-blok..

Forkalkning af mitral eller aortaventil annulus

Det vigtigste gennemtrængende bundt af His er placeret nær bunden af ​​den forreste mitralklap-folders og ikke-koronar aortaventil-folder. Tunge kalciumaflejringer hos patienter med aorta- eller mitral ringformet forkalkning er forbundet med en øget risiko for førstegrads AV-blok.

Infektionssygdomme

Infektiv endokarditis, difteri, gigtfeber, Chagas sygdom, Lyme sygdom og tuberkulose kan alle forårsage atrioventrikulær blok 1. Udviklingen af ​​infektion i et tilstødende område af myokardiet i en nativ eller kunstig ventil til infektiv endokarditis (dvs. en ringformet abscess) kan føre til blokering. Akut myokarditis på grund af difteri, gigtfeber eller Chagas sygdom kan føre til nedsat ledningsimpulsledning.

Kollagen vaskulær sygdom

Reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus (SLE) og scleroderma kan forårsage AV-blok i første grad. Reumatoidknuder kan forekomme i den centrale fibrøse krop og føre til ledningsforstyrrelser. Fibrose i AV-knuden eller tilstødende områder af myocardium hos patienter med SLE eller scleroderma kan føre til atrioventrikulær blokering.

Iatrogeny

Første grad AV-blok forekommer hos ca. 10% af patienterne, der gennemgår adenosin-stresstest og er normalt hæmodynamisk ubetydelige. Patienter med baseline atrioventrikulær blok er mere tilbøjelige til at udvikle højere grader af blokering under adenosin-stresstesten. Imidlertid tolereres disse episoder generelt godt og kræver ikke særlig behandling eller seponering af adenosininfusion..

Grad 1 atrioventrikulær blok kan forekomme efter ablation af et hurtigt AV-pathway-kateter med voksende langsom vejledning. Dette kan føre til symptomer, der ligner de af pacemaker syndrom.

Første grad AV-blok (reversibel eller permanent) kan forekomme efter hjerteoperation. Forbigående blokering kan forekomme på grund af hjertekateterisering.

Epidemiologi

Udbredelsen af ​​atrioventrikulær blok i 1. grad blandt unge varierer fra 0,65% til 1,6%. En højere prævalens (8,7%) observeres i studier blandt professionelle atleter. Udbredelsen af ​​blokering af første grad stiger med alderen; Første grad AV-blok er til stede hos 5% af mænd over 60 år. Den samlede udbredelse er 1,13 tilfælde pr. 1000 personer.

Vejrudsigt

Prognosen for isoleret AV 1-blok er generelt meget god. Progression fra isoleret første grads hjerteblok til højere grad blokade er sjælden.

Hjerteblokering hos børn med Lyme-carditis har en tendens til at løse spontant med en gennemsnitlig genopretningstid på 3 dage.

Forskere har fundet, at første grads hjerteblok er forbundet med øgede langtidsrisici for atrieflimmer, pacemakerimplantation og dødelighed af al årsagen..

Traditionelt betragtes første grad atrioventrikulær blok som mild. Epidemiologisk bevis fra videnskabelige studier har imidlertid vist, at AV-blok af grad 1 er forbundet med en øget risiko for dødelighed i den generelle befolkning. Sammenlignet med individer, hvis PR-intervaller var 200 msek eller kortere, havde patienter med førstegrad AV-blok en 2-gange justeret risiko for atrieflimmer, en 3-gange justeret risiko for pacemakerimplantation og en 1,4 gange justeret risiko for total dødelighed.

Hver forøgelse på 20 msek i PR-intervallet var forbundet med et justeret fareforhold (HR) på 1,11 for atrieflimmer, 1,22 for pacemakerimplantation og 1,08 for dødelighed af al årsag..

I en undersøgelse udført af Uhm et al af 3816 patienter blev det indikeret, at i nærvær af hypertension, patienter med første grad AV-blok har en større risiko for at udvikle avanceret AV-blok, atrieflimmer og venstre ventrikulær dysfunktion end dem med hypertensiv sygdom med normal PR-interval.

Crisel viste, at patienter med vedvarende koronararteriesygdom, der havde en PR på 220 msek eller mere, havde en signifikant højere risiko for at opnå det kombinerede endepunkt for hjertesvigt eller død af hjerte-kar-sygdom inden for de næste 5 år..

1 grad AV-blok på EKG - hvad er det

Årsager og egenskaber ved 1. grad AV-blok

Første grad AV-blok er ganske almindeligt. Ifølge WHO observeres det hos 5% af mennesker med hjertesygdomme og hos 0,6% af børn..

Udbredelsen af ​​sygdommen stiger med alderen og er forbundet med risikoen for at udvikle koronararteriesygdom og andre hjertepatologier.

Egenskab

AV-blok er et patologisk (undertiden fysiologisk) symptom, der bestemmer på EKG og er kendetegnet ved en svigt i ledende system. Den nederste linje er at bremse ledningen af ​​en nerveimpuls til hjertets ventrikler fra atria.

Der er tre hovedgrader af patologi, med de første to betragtes blokaden som delvis, med den tredje - komplet.

Grundene

Der er en funktionsfejl i den atrioventrikulære knude, der fører elektriske impulser gennem sig selv. Årsagen kan være en række overtrædelser:

Funktionel: at tage visse medikamenter til forbedring af hjertets funktion (betablokkere, glykosider) i lang tid, krænkelse af hjertets indre, forstyrrelser i det parasympatiske NS-arbejde;

Organisk: inflammatoriske processer eller ardannelse i visse områder af myocardium, nekrotiske ændringer, iskæmi eller nedsat blodforsyning til kardiomyocytter.

Jeg grad patologi kan udvikle sig hos atleter. Det er fysiologisk, og længden af ​​PQ-intervallet normaliseres efter fysisk anstrengelse..

Første grad AV-blok

Patologi er kendetegnet ved et specifikt tegn på EKG: en stigning i længden af ​​PQ-intervallet fra 200 ms og derover. På samme tid er der ingen svigt i den normale hjerterytme.

Der er flere former for den første grad af patologi, hver af dem har særpræg:

  • Nodal. Afviger kun i et tegn - en stigning i længden af ​​PQ-intervallet.
  • Atriel. Derudover kendetegnet ved deformation af P-bølgen.
  • Distal. En stigning i PQ-intervallet ledsages af en forvrængning af QRS-komplekset.

Symptomer og diagnose

Der er kortvarige blokader (som går hurtigt) og permanente. Den første type er vanskelig at diagnosticere og kræver yderligere forskning - Holterovervågning.

Essensen ligger i at forbinde en EKG-enhed, der tager måling inden for 24-48 timer. Teknikken hjælper med at sammenligne resultaterne af patientens subjektive fornemmelser med ændringer i elektrokardiogrammet, graden af ​​blokade, sværhedsgraden af ​​yderligere symptomer vurderes og sammenlignes med tidspunktet for indtagelse af medicin.

Oftest ledsages den første grad af blokade ikke af alvorlige symptomer. Bradykardi kan ofte forekomme. Nogle patienter har årsagsløs svaghed og alvorlig træthed.

Terapi

Behandling af de fleste typer AV-blokke er medicin til forbedring af hjerteledelse. Terapi udføres også med det formål at fjerne årsagen til udviklingen af ​​patologi. Alvorlig sygdom kræver installation af en ekstern pacemaker (pacemaker).

Den første grad kræver ikke specifik behandling. Observation i dynamik, periodisk udnævnelse af elektrokardiografi og 24-timers Holter-overvågning vises for at spore udviklingen af ​​forstyrrelsen.

Når der dannes en blokade på grund af brug af medicin (betablokkere, lægemidler til eliminering af arytmier), er det nødvendigt at justere dosis eller helt nægte at tage.

Funktioner ved patologi hos børn

I barndommen er der hovedsageligt medfødte blokeringer, der er forårsaget af lidelser, der forekommer hos moderen under graviditeten (autoimmune sygdomme, diabetes mellitus). Eksterne faktorer kan også påvirke: dårlig økologi, rygning osv..

Pulsfrekvensen hos spædbørn vurderes forskelligt end hos voksne. Bradykardi diagnosticeres med en puls på mindre end 100 slag pr. Minut. Denne tilstand kræver særlig opmærksomhed, så selv jeg grad AV-blok i spædbarnet er mærkbar.

Det ledsages af følgende tegn:

  • cyanose eller blevhed på hudoverfladen;
  • afvisning af brystet;
  • øget svedtendens;
  • svaghed og sløvhed.

Som hos voksne vises kliniske manifestationer med denne type patologi ikke altid..

Vejrudsigt

Med ændringernes fysiologiske karakter er prognosen gunstig. Hvis patologi bliver årsagen til ledningsfejl, kan dens gradvise progression observeres. Med udviklingen af ​​en distal blokade (placeret i nærheden af ​​bundten af ​​His) er risikoen for komplikationer højere.

Forebyggelse er handlinger til styrkelse af det kardiovaskulære system: cardio-træning, begrænsning af mættet fedt i kosten.

I de fleste tilfælde udgør patologien ikke en alvorlig livsfare, men kræver observation.

Atrioventrikulær blokering

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blok (AV-blok) er en krænkelse af ledningsfunktionen, der udtrykkes ved at bremse eller stoppe passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atria og ventrikler og føre til en forstyrrelse i hjerterytmen og hæmodynamikken. AV-blok kan være asymptomatisk eller ledsages af bradykardi, svaghed, svimmelhed, anginaanfald og bevidsthedstab. Atrioventrikulær blok bekræftes ved elektrokardiografi, Holter-EKG-overvågning og EFI. Behandling af atrioventrikulær blokade kan være medicin eller hjertekirurgi (implantation af en pacemaker).

Generel information

Atrioventrikulær blokade er baseret på en afmatning eller fuldstændig ophør af passagen af ​​en impuls fra atria til ventriklerne på grund af beskadigelse af selve AV-knudepunktet, bundten af ​​Hans eller benene på bundten af ​​His. Desuden, jo lavere skadesniveau, jo mere alvorlige er manifestationerne af blokaden, og jo mere utilfredsstillende er prognosen. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig kardiopatologi. Blandt mennesker med hjertesygdom forekommer AV-blok i klasse I i 5% af tilfældene, grad II - i 2% af tilfældene udvikles AV-blok grad III hos patienter over 70 år. Pludselig hjertedød ifølge statistik forekommer hos 17% af patienterne med komplet AV-blok.

Den atrioventrikulære knude (AV-knude) er en del af hjerteledningssystemet, som sikrer konstant sammentrækning af atria og ventrikler. Bevægelsen af ​​elektriske impulser, der kommer fra sinusknuden, bremses ned i AV-knuden, hvilket gør det muligt for atria at sammentrække og pumpe blod ind i ventriklerne. Efter en kort forsinkelse forplantes impulserne langs bundten af ​​His og dets ben til højre og venstre ventrikler, hvilket bidrager til deres ophidselse og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ kontraktion af myokardiet i atria og ventrikler og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV-blokke

Afhængigt af det niveau, hvorpå der udvikles en krænkelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls, skelnes proximale, distale og kombinerede atrioventrikulære blokke. Ved proximal AV-blok kan impulsledning forringes på niveauet af atria, AV-knude og bundtgren; med distalt - på niveau med filialerne i Hans bundt; med kombineret - der er ledningsforstyrrelser på forskellige niveauer.

Under hensyntagen til varigheden af ​​udviklingen af ​​atrioventrikulær blokade skelnes den akut (med hjerteinfarkt, overdosis af medikamenter osv.), Intermitterende (intermitterende - med koronar arteriesygdom, ledsaget af kortvarig koronarinsufficiens) og kroniske former. I henhold til elektrokardiografiske kriterier (deceleration, periodicitet eller fuldstændig fravær af impulsledning til ventriklerne) skelnes tre grader af atrioventrikulær blok:

  • Jeg grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-knudepunktet bremses, men alle impulser fra atriumerne når ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt; EKG P-Q-interval forlænget> 0,20 sekunder.
  • II grad - ufuldstændig atrioventriular blok; ikke alle atrielle impulser når ventriklerne. EKG viser periodisk prolaps af ventrikulære komplekser. Der er tre typer AV-blok af Mobitz II-grad:
    1. Type I Mobitz - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-knuden fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og prolaps af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
    1. Mobitz type II - kritisk impulsforsinkelse udvikles pludselig uden en forudgående forlængelse af forsinkelsesperioden. På samme tid er der ingen ledning for hvert sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.
  • III grad - (komplet atrioventrikulær blok) - komplet ophør af passagen af ​​impulser fra atria til ventriklerne. Atria sammentrækkes under påvirkning af bihuleknuden, ventriklerne - i deres egen rytme, mindst 40 gange pr. Minut, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Grad I og II atrioventrikulære blokke er delvis (ufuldstændige), grad III-blok er komplet.

Årsager til udvikling af AV-blokke

Ved etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionelle AV-blokke er forårsaget af en stigning i tonen i den parasympatiske del af nervesystemet. Atrioventrikulær blok I og II grader i isolerede tilfælde observeres hos unge fysisk sunde individer, uddannede atleter, piloter. Det udvikler sig normalt under søvn og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares med øget aktivitet i vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokade af organisk (hjerte) genese udvikles som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i hjertets ledende system ved forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokader kan være reumatiske processer i myokardiet, hjerte-klerose, syfilitisk hjertesygdom, infarkt i det interventrikulære septum, hjertedefekter, kardiomyopati, myxødem, diffus bindevævssygdom, myokarditis af forskellige oprindelser (autoimmun, difteri, thyroid-toksisk, hæmolog), hjertetumorer osv. I tilfælde af hjerte-AV-blok kan en delvis blok observeres oprindeligt, men når kardiopatologien skrider frem, udvikles blokade af III-graden.

Forskellige kirurgiske procedurer kan føre til udvikling af atrioventrikulære blokader: aortaventiludskiftning, plastisk kirurgi af medfødte hjertefejl, atrioventrikulær RFA i hjertet, kateterisering af det rigtige hjerte osv..

En medfødt form af atrioventrikulær blokering (1: 20.000 nyfødte) er ganske sjælden inden for kardiologi. I tilfælde af medfødte AV-blokke er der en mangel på sektioner i det ledende system (mellem atria og AV-knudepunktet, mellem AV-knuden og ventriklerne eller begge ben i bundten af ​​His) med udviklingen af ​​det tilsvarende blokade niveau. I en fjerdedel af de nyfødte kombineres atrioventrikulær blok med andre hjerteanomaliteter af medfødt karakter.

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​atrioventrikulære blokader findes ofte forgiftning med medikamenter: hjerteglycosider (digitalis), β-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindre ofte corinfar), antiarytmika (quinidin), lithiumsalte og nogle andre lægemidler.

AV-bloksymptomer

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet for ledningsforstyrrelse, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgraden af ​​samtidig hjertesygdom. Blokader, der udvikler sig på niveau med den atrioventrikulære knude og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. Klinikken for AV-blokade med denne topografi af lidelser udvikler sig i tilfælde af alvorlig bradykardi. På grund af en lav hjerterytme og et fald i blodproduktionen af ​​blod under fysiske aktivitetsbetingelser oplever sådanne patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaanfald. Nedsat cerebral blodgennemstrømning kan resultere i svimmelhed, forbigående forvirring og besvimelse.

Med atrioventrikulær blok II-grad oplever patienter tabet af pulsbølgen som en afbrydelse i hjertet. Ved AV-blok af type III forekommer Morgagni-Adams-Stokes-angreb: et fald i pulsfrekvensen til 40 eller færre slag pr. Minut, svimmelhed, svaghed, mørkhed i øjnene, kortvarigt tab af bevidsthed, smerter i hjertet, cyanose i ansigtet, muligvis kramper. Medfødt AV-blok hos børn og unge kan være asymptomatisk.

Komplikationer af AV-blok

Komplikationer i atrioventrikulære blokeringer skyldes hovedsageligt en udtalt afmatning i rytmen, der udvikler sig på baggrund af organisk skade på hjertet. Oftest ledsages forløbet af AV-blokken af ​​udseendet eller forværringen af ​​kronisk hjertesvigt og udviklingen af ​​ektopiske arytmier, inklusive ventrikulær takykardi.

Forløbet af komplet atrioventrikulær blokering kan være kompliceret af udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb forbundet med hjernehypoxi som et resultat af bradykardi. Udbruddet af et angreb kan foregå med en følelse af varme i hovedet, anfald af svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten lys, derefter udvikles cyanose og tab af bevidsthed. På dette tidspunkt kan patienten kræve brystkomprimering og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilsætning af ventrikulære arytmier øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Flere episoder med tab af bevidsthed hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuel-mystiske lidelser. Mindre ofte med AV-blok kan der udvikle sig arytmogene kardiogene chok, oftere hos patienter med myokardieinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning med AV-blok observeres der undertiden fænomenerne hjerte-kar-svigt (kollaps, besvimelse), forværring af koronar hjertesygdom, nyresygdom.

Diagnose af AV-blokade

Ved vurdering af patientens historie, i tilfælde af mistanke om atrioventrikulær blokade, finder de ud af kendsgerningen myokardieinfarkt, myokarditis, andre kardiopatologier, tager medicin, der krænker atrioventrikulær ledning (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

Med auskultation af hjerterytmen høres den rigtige rytme, afbrudt af lange pauser, hvilket indikerer et tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, udseendet af en kanon I tone fra Strazhesko. En stigning i pulsering af cervikale årer sammenlignet med carotis og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres AV-blok af klasse I ved at forlænge P-Q-intervallet> 0,20 sek. II grad - sinusrytme med pauser, som et resultat af tab af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; III grad - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med 2-3 gange sammenlignet med atrium (fra 20 til 50 pr. Minut).

Daglig Holter-EKG-overvågning med AV-blok muliggør sammenligning af patientens subjektive sensationer med elektrokardiografiske ændringer (for eksempel besvimelse af svær bradykardi), vurdering af graden af ​​bradykardi og blokade, forholdet til patientens aktivitet, indtagelse af medicin, bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​indikationer til implantation af en pacemaker osv..

Ved hjælp af elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI) afklares topografien af ​​AV-blokken, og indikationerne for dets kirurgiske korrektion bestemmes. I nærvær af samtidig kardiopatologi og for at detektere den i AV-blok udføres ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet.

Yderligere laboratorieundersøgelser for AV-blok er indikeret i nærvær af samtidige tilstande og sygdomme (bestemmelse af niveauet af elektrolytter i blodet under hyperkalæmi, indholdet af antiarytmika under deres overdosering, enzymaktivitet i hjerteinfarkt).

AV-blokbehandling

Med atrioventrikulær blokering af 1. grad, der fortsætter uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blok er forårsaget af medicin (hjerteglykosider, antiarytmiske medikamenter, ß-blokkere), er dosisjustering eller deres komplette annullering nødvendig.

I tilfælde af AV-blokade af hjertegenesis (med myocardieinfarkt, myocarditis, cardiosclerosis osv.), Udføres et behandlingsforløb med ß-adrenostimulanter (isoprenalin, orciprenalin), yderligere implantering af en pacemaker indikeret.

Førstehjælpemidler til lindring af Morgagni-Adams-Stokes-angreb er isoprenalin (sublingual), atropin (intravenøst ​​eller subkutant). Ved symptomer på kongestiv hjertesvigt, diuretika, hjerteglykosider (med forsigtighed) ordineres vasodilatorer. Som symptomatisk behandling ved kronisk AV-blokade udføres behandling med teofyllin, belladonna-ekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokade er installationen af ​​en pacemaker (pacemaker), der gendanner den normale rytme og hjerterytme. Indikationerne for implantation af en endokard pacemaker er en historie med Morgagni-Adams-Stokes-angreb (endda en enkelt); en ventrikulær hastighed på mindre end 40 pr. minut og perioder med asystol på 3 eller flere sekunder; AV-blok II-grad (type II ifølge Mobitz) eller III-grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestiv hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. Konsultation af en hjertekirurg er nødvendig for at løse problemet med kirurgi.

Forudsigelse og forebyggelse af AV-blokade

Indflydelsen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige liv og arbejdsevne bestemmes af en række faktorer og først og fremmest af niveauet og graden af ​​blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for grad III AV-blok: patienter er handicappede, udviklingen af ​​hjertesvigt bemærkes.

Prognosen er kompliceret af udviklingen af ​​distale AV-blokkeringer på grund af truslen om komplet blokade og sjælden ventrikulær rytme, såvel som deres forekomst på baggrund af akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge forventet levetid for patienter med AV-blok og forbedre deres livskvalitet. Komplet medfødt atrioventrikulær blok er prognostisk mere gunstig end erhvervet.

Som regel er atrioventrikulær blokering forårsaget af den underliggende sygdom eller patologiske tilstand, derfor er dens forebyggelse eliminering af etiologiske faktorer (behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af medikamenter, der påvirker ledningen af ​​impulser osv.). For at forhindre forværring af graden af ​​AV-blokade indikeres implantation af en pacemaker..

Atrioventrikulær blok 1, 2, 3 grader hos et barn

Atrioventrikulær (AV) blok hos børn kan forekomme på grund af infektionssygdomme, kirurgi, toksiske læsioner (inklusive på grund af ukontrolleret brug af medicin). AV-blokade hos børn kan påvises under fjernelse af et elektrokardiogram (EKG) i hjertet, daglig Holter-overvågning.

Patogenese af AV-blokade hos børn

AV-hjerteblokering hos børn (drenge og piger) kan være medfødt - det er ekstremt sjældent, ca. 1 ud af 22.000 nyfødte. Forekomsten af ​​AV-blokeringer efter kirurgiske indgreb for at korrigere medfødte hjertedefekter når 1 - 17%, afhængigt af typen af ​​intervention og typen af ​​fejl, der korrigeres. Hvis din datter eller søn blev diagnosticeret med AV-blok under EKG, skal du have en Holter (gennemgå daglig Holter-overvågning).

Patogenesen af ​​AV-blok hos børn reduceres til en forsinkelse i ledningen af ​​en elektrisk impuls fra atrium til ventrikel, indtil sammentrækningen springes over. Årsagen til sygdommens begyndelse og udvikling kan være en dysregulering af AV-knuden af ​​det autonome nervesystem eller med strukturelle ændringer i hjerteledningssystemet.

Blokering af højre bundgren betragtes som normen for børn om natten hos 5% af små børn og 15% af børn i den ældre aldersgruppe, en stigning i P-Q-intervallet om natten kan observeres om natten. AV-blok på 1 grad hos børn forekommer i 0,6 - 8% af tilfældene og betragtes (hvis der ikke er mistede ventrikulære sammentrækninger, slagtilfælde) en variant af normen.

Medfødte komplette AV-blokke hos nyfødte er ekstremt sjældne - i gennemsnit i et tilfælde i 22.000 (fra 15.000 til 25.000). Isoleret medfødt AV-blokade hos nyfødte kan observeres i tilfælde af skade på det atrioventrikulære knudepunkt hos barnet ved maternel anti-SSA / Ro-anti-SSB / La-antistoffer rettet mod de intracellulære opløselige ribonukleoproteinkomplekser 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro og 60-KD SSA / Ro (kilde: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Kromosomale og genetiske abnormiteter kan også påvirke udviklingen af ​​sygdommen: Holt-Oram syndrom, 18-p syndrom, Kearns-Sayre syndrom, Fabry sygdom, type II og V glycogenose, mucopolysaccharidosis IH, IH / Type S og II, langt QT-syndrom.

Forbigående eller kortvarige AV-blokke i et barn kan gå væk på egen hånd. AV-blokade på 1 grad hos børn (såvel som voksne) kræver ikke særlig behandling - hverken medicin eller installation af en pacemaker. Hvis den maksimale rytmepause under Holter-overvågning med AV-blok hos et barn er mindre end 1,85 sekunder, er behandling heller ikke påkrævet. AV-blokade på 1 grad på grund af vegetativ vaskulær dystoni med vagotoni forsvinder ikke af sig selv, men kræver behandling af årsagen (ofte er dette den aktuelle inflammatoriske proces i området af det atrioventrikulære kryds). Sygdommen kan også være medfødt - genetisk arvet.

Grad 1 forbigående AV-blok hos et barn betragtes som normen for unge mennesker, kræver ikke behandling og kan forsvinde med alderen. Behandling ordineres kun i nærvær af samtidig hjerteproblemer. Hvis forstyrrelsen er af funktionel karakter, er prognosen normalt gunstig - AV-blok vil passere med alderen, sygdommen har ikke en tendens til at udvikle sig, og tilbagefald sker ikke.

For at afgøre, om en komplet AV-blok hos et barn er medfødt eller ej, er det kun muligt under en medicinsk undersøgelse. Således kan isoleret medfødt AV-blok være en konsekvens af beskadigelse af vævet i fosterets AV-knude af moders anti-SSA / Ro-anti-SSB / L-antistoffer og erhvervet - under kirurgisk korrektion af medfødte hjertedefekter, neuromuskulære og infektionssygdomme. Genetiske og kromosomale sygdomme fører til medfødte blokeringer.

Forbigående (kortvarig) 1. grad AV-blok er som regel ikke farlig. Isoleret komplet medfødt AV-blok har desværre en negativ prognose - på lang sigt fører det til strækning af hjertekamre, aftagelse af blodcirkulationen, forringelse af ernæring af myocardium og andet kropsvæv. Som et resultat kan barnet blive bagud i fysisk og mental udvikling. Prognose for erhvervet kortvarig atrioventrikulær blokade for et barn - angreb på bevidsthedstab med kramper, cyanose, ingen puls.

1 grad AV-blok i et barn

AV-blok 1 spsk. hos børn i akut (kortvarig, kortvarig) form kan det kun vare nogle få sekunder, og selve diagnosen stilles i henhold til grænseværdierne for PQ-intervallet. Der er kun grunde til bekymring med AV-blok på 1 grad ved at hoppe over streger - i dette tilfælde er Holter-overvågning nødvendig. Hos nyfødte varierer den normale hjerterytme fra 140 til 170 slag pr. Minut, yderligere kontrol (diagnose) er påkrævet, når hjerterytmen falder til 100 slag. AV-blok kan forårsage bradykardi.

Atrioventrikulær blokering af 1 grad hos børn påvises som regel på et EKG i 0,6 - 8% af tilfældene, på en hylster - i 10 - 20%. AV-blok 1 spsk. hos et barn, der spiller sport, er det mere sandsynligt (hos træne atleter er hyppigheden af ​​at opdage denne hjerterytmeforstyrrelse 8 - 9%). Behandling af AV-blok i 1. grad hos børn i de fleste tilfælde er ikke påkrævet, kun observation er nødvendig. Sport er generelt ikke forbudt.

AV-blok 1 spsk. hos børn kan det forekomme op til et år, i alderen 3, 6, 8, 11, 12 år... Særlig opmærksomhed skal overholdes babyens helbred, hvis kliniske tegn som blålig eller meget lys hud, overdreven sved, babyen ikke ammer eller suger meget svag. Grad 1 forbigående AV-blok (altid ufuldstændig) betragtes som en normal mulighed for et barn i de fleste tilfælde.

AV-blokade af 2 grader af typer Mobitz 1 og Mobitz 2 hos børn

AV-blokke på 1 og 2 grader hos børn påvises på et EKG eller hylster, har ofte ingen kliniske tegn og kræver ikke særlig behandling. Deres kriterier er forlængelsen af ​​PQ-intervallet, men med en AV-blok på 2 grader kan barnet opleve mistede ventrikulære sammentrækninger, som udgør en potentiel fare for helbredet og livet. I modsætning til førstegrads AV-blok har den anden kliniske tegn: øget træthed, svimmelhed, besvimelse (gnidbevidsthed).

AV-blok 2 spsk. hos et barn kan det være resultatet af patologisk vagotoni, toksisk hjerteskade (en konsekvens af brugen af ​​digitalis-lægemidler, betablokkere, calciumkanalblokkere), autoimmun skade på hjerteledningssystemerne med udvikling af kardiosklerose. AV-blok 2 spsk. hos børn kan det forekomme efter hjertekirurgi eller være et resultat af en unormalitet i udviklingen af ​​det ledende system. AV-blok af 2. grad efter operation hos et barn kan forekomme ved korrigering af defekter i interventrikulær septum, transposition af store kar og i en række andre tilfælde.

AV-blok på 2 grader hos nyfødte (medfødt) kan være resultatet af en autoimmun konflikt eller en strukturel defekt i udviklingen. AV-blok 2 spsk. hos nyfødte er det oftere årsagen til en autoimmun konflikt (70% af tilfældene). AV-blok II-grad Mobits I er i 70% af tilfældene forårsaget af en afmatning i ledning i AV-knudepunktet og i 30% - i His bundle-systemet er AV-blok II-gradstypen Mobits II begrænset af His-Purkinje-systemet og har tendens til at skride frem til fuldstændig atrioventrikulær blokade og beslaglæggelser Morgagni-Adams-Stokes.

Hvis et barn får diagnosen 2. grad AV-blok, skal det overvåges regelmæssigt af en specialist - en kardiolog. Sygdommen er farlig med mulig besvimelse, svaghed, øget træthed og af Mobitz II-typen - med en overgang til en komplet blokade (den behandles ved at installere en kunstig pulsdriver, IVR). AV-blokade 1 og 2 st. kan omdannes til komplet blokade hos børn med begrænset eller strukturel hjertesygdom.

Handicap etableres med delvis eller fuldstændig handicap - det gives næsten aldrig, selv når en pacemaker er installeret (undtagen i tilfælde af fuldstændig afhængighed af enheden). Det er usandsynligt, at et barn får et handicap med en 2. grad AV-blok, selvom han ikke vil blive taget i hæren.

Komplet AV-blok hos børn

Komplet AV-blok hos et barn kan være medfødt eller erhvervet. Som regel er ledningsforstyrrelse lokaliseret i AV-knuden (16 - 25% af tilfældene), Hans bundt (14 - 20%), benene på His bundt (56 - 68%). Medfødt grad 3 AV-blok hos børn er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​antistoffer fra klassen anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro og anti-60 kD SS-A / Ro hos mødre - efter at de har passeret moderkagen, reagerer de med L-typer calciumkanaler, der bremser atrioventrikulær ledning (AV-blok fra 1. grad udvikler sig). Den aktive eksponering af antistoffer fører til en inflammatorisk reaktion i føtalets hjerte, hvilket fører til irreversibel opførsel.

Medfødt AV-blok af grad 3 hos et barn kan diagnosticeres allerede før fødslen (ved 16 ugers drægtighed (graviditet). 1% af kvinderne har antistoffer, men sandsynligheden for at få et barn med en komplet AV-blok er meget lavere. Det er konstateret, at et foster bæres om vinteren, lave moder D-vitaminniveauer og øget infektion øger sandsynligheden for fødsel med grad 3 AV-blok.

Erhvervet grad 3 AV-blok hos børn manifesterer sig besvimelse, svimmelhed, svaghed og øget træthed. Behandling af AV-blok af III-graden. hos børn er det samme som hos voksne - ved at installere en pacemaker.

Ledningsforstyrrelser i hjertet (AV-blok)

RCHD (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Clinical Protocols MH RK - 2014

generel information

Kort beskrivelse

AV-blok er en afmatning eller ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne. Ved udvikling af AV-blok kan niveauet for skader på ledningssystemet være forskelligt. Dette kan være en ledningsforstyrrelse i atria, AV-kryds og ventrikler..

ICD-10-koder:
I44.0 Atrioventrikulær blok, første grad
I44.1 Andregrads atrioventrikulær blok
I44.2 Komplet atrioventrikulær blok
I44.3 Anden og uspecificeret atrioventrikulær blok
I45.2 blokering af to bjælker
I45.2 blokering af tre bjælker
I49.5 Sykt sinus syndrom

Forkortelser anvendt i protokollen:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV-blok - atrio-ventrikulær blok
BP - blodtryk
ACE - angiotensin-konverterende enzym
VVFSU - gendannelsestid for sinusknudefunktion
HIV - Human Immuneficiency Virus
VSAP - tid for sinoaurikulær ledning
ACE-hæmmere - angiotensin-konverterende enzyminhibitorer
Iskæmisk hjertesygdom
HV-interval - tidspunktet for impulsen i henhold til Hisa-Purkinje-systemet
ELISA - enzymimmunanalyse
LV - venstre ventrikel
MPCS - maksimal varighed af stimuleringscyklussen
PSC - varigheden af ​​sinuscyklussen
PCS - varigheden af ​​stimuleringscyklussen
SA-blokade - kinesisk atrial blokade
HF - hjertesvigt
SPU - sinus-atrial knude
FGDS - fibrogastroduodenoskopi
HR - hjerterytme
EKG - elektrokardiogram
EKS - pacemaker
ERP - effektiv ildfast periode
EFI - elektrofysiologisk undersøgelse
Ekkokardiografi - ekkokardiografi
EEG - elektroencefalografi

Protokoludviklingsdato: 2014

Patientkategori: voksne og børn.

Protokolbrugere: Interventionelle arytmologer, kardiologer, terapeuter, praktiserende læger, hjertekirurger, børnelæger, akutlæger, paramedicinere.

- Professionelle medicinske opslagsbøger. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

• AV-blok af grad III (komplet atrioventrikulær blok, komplet tværgående blok) opstår, når elektriske impulser fra atria ikke ledes til ventriklerne. I dette tilfælde sammentrækkes atrierne med en normal hastighed, og ventriklerne samles sjældent. Den ventrikulære hastighed afhænger af det niveau, som fokuset på automatiske befinder sig i.

Sykt sinus syndrom
SSSU - dysfunktion af sinusknude, manifesteret ved bradykardi og ledsagende arytmier.
Sinus bradykardi - et fald i hjerterytmen mindre end 20% under aldersgrænsen, migration af en pacemaker.
SA-blokade er en afmatning (under 40 slag pr. Minut) eller ophør med impuls fra sinusknude gennem sinoatrial-krydset.

Tachycardia-bradycardia syndrom - kombination af sinus bradycardia med supraventrikulær heterotopisk tachycardia.

Sinusstop er en pludselig ophør af hjerteaktivitet med fravær af sammentrækninger af atria og ventrikler på grund af det faktum, at bihuleknuden ikke kan generere en impuls for deres sammentrækning.

Kronotropisk insufficiens (inkompetence) - en utilstrækkelig stigning i hjerterytmen som respons på fysisk aktivitet.

Klinisk klassificering af AV-blok

Efter graden af ​​AV-blok:
• AV-blokade I-grad

• AV-blok II-grad
- Mobitz type I

- Mobitz type II
- AV-blok 2: 1
- AV-blok i høj grad - 3: 1, 4: 1

• AV-blok III-grad

• Fascikulær blokering
- Bifascicular blok
- Trifascicular blok

Ved forekomsten:
• Medfødt AV-blok
• Erhvervet AV-blok

I henhold til AV-blokens stabilitet:
• Permanent AV-blok
• Kortvarig AV-blok

Sinusknudefunktion:
• Sinus bradykardi
• Sinusarrest
• SA-blokade
• Takykardi-bradykardiasyndrom
• Kronotropisk insufficiens

Diagnosticering

II. METODER, ANVENDELSER OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
• EKG;
• Holter EKG-overvågning;
• Ekkokardiografi.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
Hvis du har mistanke om organisk cerebral patologi eller synkope af ukendt oprindelse:

• generel urinanalyse;
• mikroreaktion af nedbør med anti-lipidantigen;
• biokemisk blodprøve (ALT, ASAT, total protein, bilirubin, creatinin, urea, glucose);
• koagulogram;
• ELISA for HIV;
• ELISA til markører af viral hepatitis B, C;
• blodgruppe, Rh-faktor;
• almindelig røntgenbillede af brystet;
• FGDS;
• yderligere konsultationer af specialiserede specialister i nærvær af samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
• konsultation af en tandlæge, otolaryngolog for at udelukke fokus på kronisk infektion.

Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til den planlagte indlæggelse:
• komplet blodantal (6 parametre);
• generel urinanalyse;
• mikroreaktion af nedbør med anti-lipidantigen;
• biokemisk blodprøve (ALT, ASAT, total protein, bilirubin, creatinin, urea, glucose);
• koagulogram;
• ELISA for HIV;
• ELISA til markører af viral hepatitis B, C;
• blodgruppe, Rh-faktor;
• almindelig røntgenbillede af brystet;
• FGDS;
• yderligere konsultationer af specialiserede specialister i nærvær af samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
• konsultation af en tandlæge, otolaryngolog for at udelukke fokus på kronisk infektion.

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
• EKG;
• Holter EKG-overvågning;
• Ekkokardiografi.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
• massage af carotis sinus;
• test med fysisk aktivitet;
• farmakologiske test med isoproterenol, propronolol, atropin;
• EPI (udført hos patienter med kliniske symptomer, i hvilke årsagen til symptomerne er uklar; hos patienter med asymptomatisk bundtelsgren, hvis der er planlagt farmakoterapi, der kan forårsage AV-blok);

Hvis du har mistanke om organisk cerebral patologi eller synkope af ukendt oprindelse:
• Røntgenstråle af kraniet og cervikal rygsøjle
• undersøgelse af fundus og visuelle felter;
• EEG;
• 12/24 timers EEG (med mistanke om epileptisk genese af paroxysmer);
• ekkoencefaloskopi (med mistanke om volumetriske hjerneprocesser og intrakraniel hypertension);
• computertomografi (med mistanke om volumetriske hjerneprocesser og intrakraniel hypertension);
• Doppler-ultralyd (med mistanke om patologi for ekstra- og intrakranielle kar);

Diagnostiske forholdsregler udført på stadiet af en ambulance-nødsituation:
• måling af blodtryk;
• EKG.

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese - de vigtigste symptomer
• Tab af bevidsthed
• Svimmelhed
• Hovedpine
• Generel svaghed
• At bestemme tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der disponerer for udviklingen af ​​AV-blok

Fysisk undersøgelse
• Lys hud
• Svedtendens
• Sjælden puls
• Auscultatory - bradycardia, jeg hjerte lyd af varierende intensitet, systolisk knurr over brystbenet eller mellem hjertets spids og venstre brystben
• Hypotension

Laboratorieundersøgelser: ikke udført.

Instrumental forskning
EKG og daglig EKG-overvågning (hovedkriterier):

Med AV-blok:
• Rytmepauser i mere end 2,5 sekunder (R-R-interval)
• Tegn på AV-dissociation (manglende ledning af alle P-bølger til ventriklerne, hvilket fører til fuldstændig dissociation mellem P-bølger og QRS-komplekser)

Med SSSU:
• Rytmepauser i mere end 2,5 sekunder (P-P-interval)
• Forøgelse af P-P-intervallet med 2 eller flere gange fra det normale P-P-interval
• Sinus bradykardi
• Mangel på en stigning i hjerterytmen under følelsesmæssig / fysisk stress (kronotropisk utilstrækkelighed af SPU)

EchoCG:
• Hypokinesis, akinesis, dyskinesis i væggene i venstre ventrikel
• Ændringer i anatomien i hjertets vægge og hulrum, deres forhold, ventilapparatets struktur, systolisk og diastolisk funktion af venstre ventrikel

EFI (yderligere kriterier):