Radiofrekvensablation af hjertet: hvad det er, og hvordan det udføres

Arytmi

Radiofrekvensablation af hjertet er en af ​​de mest almindelige hjertekirurgier, der er ordineret til atrieflimmer ledsaget af komplikationer.

Denne behandlingsmetode blev først brugt tilbage i 90'erne, men mister stadig ikke sin relevans og er et fremragende alternativ til langvarig lægemiddelterapi..

Da proceduren er minimalt invasiv, er det ikke nødvendigt at skære en person med den, hvilket også er en utvivlsom fordel. I hvilke tilfælde er RFA af hjertet ordineret, hvordan udføres det, og hvilke komplikationer kan opstå efter en sådan indgriben? Mere om dette senere.

Betydningen af ​​operationen

På professionelt sprog kaldes denne type kirurgiske indgreb også ofte kateterablation, dens hovedopgave er at fjerne krænkelsen af ​​hjerterytmen.

Mange førende kardiologer betragter denne teknik som den mest effektive, fordi ved hjælp af den kan selv de mest avancerede former for arytmi fjernes permanent. Derudover er en sådan operation optimal, fordi den tolereres meget godt af patienter, hvilket skyldes fraværet af behovet for at foretage indsnit..

Teknikken bruges til at eliminere en smal række hjertepatologier, mange læger omtaler det som et kosmetisk. I dag kan operationen udføres ikke kun ved hjælp af radiofrekvens, men også ved hjælp af ultralyds- og laserudstyr..

Som medicinsk praksis viser, er hjertesvigt i de fleste tilfælde en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​patologiske foci, der genererer spændende impulser. Det er på grund af dem, at hjertemuskelen foretager yderligere frivillige sammentrækninger..

Handlingen udføres for at detektere og ødelægge kilder til arytmiske impulser.

Ved kontakt med myokardievæv opvarmes radiofrekvensbølger til 60 grader, på grund af hvilke patogene områder af nervevævet kollapser og bliver til ar.

Fordelene ved teknikken

De fleste eksperter råder patienter, der lider af hjerte-arytmier, til at gennemgå denne type operation, fordi det har følgende fordele:

  • udført med minimal anæstesi;
  • der er ikke behov for snit;
  • der er ingen risiko for skader på sunde hjerteområder;
  • under proceduren kommer myocardiet ikke i kontakt med miljøet, da operationen udføres ved at punktere karene;
  • proceduren udføres ved hjælp af udstyr af høj kvalitet, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger og komplikationer til et minimum.

Den eneste ulempe ved denne teknik er dens høje omkostninger. Ikke alle patienter, der lider af arytmi, har mulighed for at betale for en så dyre operation..

Afhængigt af hvilket problem der skal løses, varierer udgifterne til proceduren fra 30.000 til 250.000 rubler. Den dyreste indgriben er for atrieflutter.

Typer og variationer af RFA

Hos voksne patienter og børn udføres operationen på samme måde. Klinikker tilbyder i øjeblikket følgende typer procedurer:

  1. Laser. Påvirkningen på de berørte områder udføres ved hjælp af en bjælke. Laserstråling forårsager forbrændinger, hvilket fører til ardannelse. På trods af det faktum, at en sådan operation betragtes som en af ​​de mest effektive, kræver den i nogle tilfælde en anden procedure for at stabilisere myokardiet. Denne type intervention betragtes som den sikreste, da den udføres ved hjælp af katetre, gennem hvilke der indsprøjtes et kontrastmiddel, eller der holdes elektroder..
  2. Ultralydsblæsning af hjertet. Det er meget almindeligt, fordi der ikke mærkes nogen smerter under proceduren. Den eneste ting, som patienten vil opleve, når kateteret indsættes, er mindre ubehag. En sådan intervention kræver specielt udstyr, der udsender ultralydsbølger..
  3. Radiofrekvens. Det gøres ved hjælp af højfrekvensstrømme. De fleste kardiologer foretrækker denne metode, da den er den mest effektive. Virkningen af ​​strømmen fremmer den sikre vækst af arvæv, mens kirurgen ikke behøver at forhånde krænke myokardiets integritet. Operationen udføres under lokalbedøvelse, lægen overvåger, hvad der sker med en konstant røntgenstråle. Denne teknik er den sikreste, den skader ikke sunde væv, myokardet regenererer alene.

Indikationer

Som enhver anden kirurgisk operation giver denne en risiko for visse konsekvenser, derfor ordineres den kun, hvis der er absolutte indikationer.

Før kardiologen anbefales til en patient, skal den foretage den nødvendige diagnose og afsløre det generelle kliniske billede for at sikre sig, at proceduren er passende..

Indikationer for RFA af hjertet er:

  • en alvorlig form for arytmi, ledsaget af konstante anfald af hjerterytmeforstyrrelser, hvor lægemiddelbehandling er ineffektiv;
  • atrieflimmer;
  • en forøgelse og fortykning af væggene i myocardium, hvilket fører til dysfunktion af blodcirkulationen i området af myocardium;
  • ventrikulær takykardi;
  • paroxysmal takykardi;
  • Wolff-Parkinson-White syndrom;
  • vedvarende supraventrikulær ekstrasystol.

Eksperter forsikrer, at sådanne operationer kun udføres i tilfælde, hvor indtagelse af ordineret medicin ikke giver et positivt resultat i lang tid..

Kontraindikationer

Selv med absolutte indikationer udføres proceduren ikke i nærvær af forhold, såsom:

  • graviditet;
  • inflammatorisk proces i det indre lag af myokardiet;
  • forværring af infektionssygdomme ledsaget af suppuration;
  • aneurisme;
  • alvorlig hjertesvigt;
  • 2 og 3 stadier af koronararterie-trombose;
  • en allergisk reaktion på jod;
  • for nylig led et hjerteanfald (operationen er kun tilladt efter seks måneder);
  • grad 3 anæmi;
  • konstante angreb af angina pectoris;
  • nyre- og lungesvigt;
  • problemer med blodkoagulation.

I nærvær af nogen af ​​disse kontraindikationer er det forbudt at udføre operationen, da interventionen kun kan forværre situationen og forværre patientens tilstand.

Forberedelse til RFA

Kardiologer forsikrer, at det endelige resultat i vid udstrækning afhænger af, hvor korrekt præparatet blev udført. Patienten behøver ikke kun at gennemgå en fuldstændig undersøgelse, men også nøje følge alle lægens anbefalinger.

Standard diagnostik inkluderer følgende trin:

  1. Generel analyse af blod og urin.
  2. Biokemi.
  3. Coagulogram.
  4. Røntgenbillede af brystet.
  5. MR af hjertet.
  6. Testning for HIV, syfilis og hepatitis.
  7. Testning for øget nervøs excitabilitet.
  8. Ultralydundersøgelse af hjertemuskelen.
  9. Elektrofysiologisk undersøgelse af myokardiet.

I sjældne tilfælde får patienten også ordineret en konsultation med en neurolog og endokrinolog.

Generelt råd inden operationen

Patienten indlægges på klinikken 2 dage før begivenheden. Dette er nødvendigt for at gennemføre alle de nødvendige undersøgelser.

Han skal huske følgende regler:

  • forberedelse involverer en mangel på fysisk aktivitet, stress og nervøse oplevelser, patienten skal være i ro;
  • det er nødvendigt at stoppe med at tage antiarytmiske lægemidler på 2 dage;
  • det er nødvendigt at overholde den rette ernæring, udelukke fedtholdige og stegt mad fra kosten;
  • det sidste måltid inden operationen skal være senest 12 timer;
  • på proceduredagen må patienten ikke spise eller drikke, og håret i lysken og lårene skal barberes.

Hvordan det går

Radiofrekvensablation udføres med fuldstændig sterilitet på et kontor udstyret med det nødvendige udstyr.

De vigtigste trin i proceduren:

  • Anæstesiologen administrerer anæstesi til patienten. I de fleste tilfælde er lav anæstesi tilstrækkelig, da hovedopgaven er at immobilisere patienten og berolige ham.
  • Hjertekirurg indsprøjter anæstesi på stedet for lårbensarteriepulsation.
  • Derefter gennembores det med et kateter, det indføres mod myokardiet gennem lumen.
  • Et radiopaque stof injiceres med en sprøjte. Det er nødvendigt for yderligere visualisering..
  • Når lægemidlet administreres, passerer røntgenstråler gennem patienten, hvilket hjælper med at bestemme nøjagtigt, hvor kateteret er placeret, og hvordan karene, der går til hjertet, er placeret.
  • Når kateteret kommer ind i hjerteområdet, indsættes specielle elektroder gennem lumen, ved hjælp af hvilken elektrisk aktivitet bestemmes.
  • Områder, hvor elektrisk pulsation detekteres, cauteriseres ved hjælp af radiofrekvensbølger. Kun de steder, hvor elektroden hviler, opvarmes. Som et resultat af dette kollapser det påvirkede væv, impulserne ophører med at regenereres..
  • Handlingen betragtes som afsluttet, når der ikke vises tegn på arytmisk aktivitet på EKG.

Derefter fjernes katetrene omhyggeligt fra karene, og en steril bandage påføres på de punkterede steder. Eksperter advarer om, at effektiviteten af ​​proceduren stort set afhænger af, hvilken sygdom der blev diagnosticeret hos patienten, og hvad der forårsagede behovet for kirurgisk indgreb..

Rehabilitering

Efter RFA skal patienten opholde sig i klinikken i de næste 2-5 dage, hvorefter der normalt sker udskrivning. De første 24 timer efter proceduren skal du holde dig til sengelejen.

Patienten vil have et EKG hver 6. time for at overvåge deres tilstand. På grund af det faktum, at der laves minimale punkteringer under operationen, oplever de fleste patienter ikke smertefulde fornemmelser og føler sig godt i den postoperative periode..

Hvad angår fysisk aktivitet efter operationen, er det kun tilladt på anden dag.

Patienten får lov til at bevæge sig langsomt rundt i rummet, belastningen skal stige gradvist.

De første par uger er forpligtet til at overholde en diæt og udelukke forbrug af usunde fødevarer. Hvis restitutionsperioden går godt, og personen ikke har nogen komplikationer, udskrives patienten efter 3-4 dage. Afhængig af den generelle tilstand i kroppen og patientens velbefindende kan lægen udstede en sygefravær.

Den fulde periode for rehabilitering er 3 måneder. I denne periode kan patienten få ordineret antiarytmiske medikamenter og antikoagulantia, men som oftest kræves ikke lægemiddelterapi.

For at maksimere livskvaliteten efter proceduren og for at forhindre gentagelse af sygdommen i fremtiden:

  1. Du skal nøje overholde den diæt, der er ordineret af lægerne.
  2. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner, herunder brug af kaffe bør udelukkes.
  3. Det er nødvendigt at undgå øget fysisk aktivitet såvel som stressende situationer.

Mulige komplikationer

Som praksis viser, tolereres proceduren i 90% af tilfældene meget godt, de fleste patienter er helt tilfredse med resultatet..

Risikoen for komplikationer opstår kun, hvis teknikken blev udført i strid med teknikken, eller hvis patienten ignorerer medicinske anbefalinger i genoprettelsesperioden.

De mest almindelige bivirkninger er:

  • let stigning i temperaturen efter operationen;
  • forværring af arytmi;
  • dannelse af blodpropper;
  • reduktion i venenes lumen;
  • Nyresvigt.

RFA er en af ​​de sikreste og mest effektive metoder til behandling af forskellige patologier ledsaget af rytmeforstyrrelser.

På trods af at proceduren er sikker, bør den kun udføres af en højt kvalificeret læge med lang erfaring. Kun i dette tilfælde kan man regne med operationens succes og fraværet af yderligere komplikationer..

Radiofrekvensablation af hjertet

Hjertearytmier er forbundet med udviklingen af ​​mange alvorlige komplikationer og bør behandles hurtigt og tilstrækkeligt. En af de yderst effektive metoder til behandling af arytmier er en minimalt invasiv procedure, såsom radiofrekvensablation af hjertet (eller kateterablation).

Denne metode til behandling af rytmeforstyrrelser begyndte at blive brugt i 90'erne og er blevet et fremragende alternativ til åbenhjertekirurgi og langvarig lægemiddelterapi. Det er baseret på en målrettet effekt på fokus på arytmi eller et afsnit af kredsløbet, der udbreder en impuls under takykardi med specielle katetre, der udsender en højfrekvent elektrisk strøm, der får dem til at neutraliseres og ødelægges. Som et resultat, i området med cauterisering, blokeres den patologiske impuls, der begejstrer myokardiet, og musklernes arbejde omkring det dannede ar forstyrres ikke, og den normale rytme for hjertekontraktion gendannes.

Indikationer og kontraindikationer

De vigtigste indikationer for udnævnelse af radiofrekvensablation er arytmier, som kan være livstruende for patienten, og rytmeforstyrrelser, der ikke kan behandles medikament:

Der er ingen kontraindikationer for RF-hjerteablation. Proceduren kan bryde, indtil patientens tilstand stabiliseres i sådanne tilfælde:

  • alvorlig nyresygdom;
  • akutte infektionssygdomme;
  • alvorlige luftvejssygdomme;
  • feber tilstand;
  • endocarditis;
  • hjertesvigt i dekompensationsstadiet;
  • akut stadium af hjerteinfarkt;
  • tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertet;
  • ustabil angina pectoris inden for en måned;
  • aneurisme til venstre ventrikel;
  • alvorlig stenose i den venstre bagagerum i koronararterien;
  • svær arteriel hypertension;
  • elektrolyt ubalance;
  • anæmi;
  • blodkoagulationsforstyrrelser;
  • allergiske reaktioner på komponenter af et radiopaque stof eller mod jod.

Med thrombophlebitis er indføring af katetre gennem lårbenkarene kontraindiceret.

Forberedelse til proceduren

For en vellykket udførelse af hjertefraktion af radiofrekvens, skal patienten inden proceduren gennemgå et antal diagnostiske test:

  • blodprøver: klinisk, biokemisk, blodgruppe og Rh-faktor, test for hepatitis B og C, HIV, Wasserman-reaktion;
  • 12-bly-EKG;
  • daglig Holter-EKG;
  • stress test;
  • Ekko-KG;
  • MR af hjertet.

Efter at have fastlagt fokus for udviklingen af ​​arytmi, kan en dato for radiofrekvensablering indstilles. Før proceduren modtager patienten fra lægen detaljerede henstillinger om det korrekte forberedelse til proceduren:

  • stop med at tage visse medikamenter 2-3 dage før proceduren (antiarytmiske lægemidler, hypoglykæmiske medikamenter osv.);
  • det sidste måltid og væskeindtagelse inden proceduren skulle finde sted natten før (mindst 12 timers sult skal gå inden proceduren);
  • fjerne hår fra området med adgang til arterien (i lysken eller i armhulen) før undersøgelse;
  • udfør en udrensende klyster inden test.

Hvordan udføres proceduren?

Radiofrekvensablation af hjertet udføres, når patienten er indlagt på hospitalet. I specialiserede operationsstuer til denne minimalt invasive drift skal følgende udstyr være til stede:

  • instrumenter til hjertekateterisering;
  • kateterelektroder;
  • system til radiografi eller fluoroskopi;
  • apparater til overvågning af vitale kropsfunktioner;
  • enhed til optagelse af elektrogrammer inden for hjertet og overfladen;
  • genoplivningsudstyr.

Inden proceduren påbegyndes, er patienten beroliget og under lokalbedøvelse på punkteringsstedet. Dernæst udføres radiofrekvensablation af hjertet direkte:

  1. For arteriel adgang kan højre eller venstre lårarterie eller radiale arterier vælges. Punkteringsområdet for karret steriliseres med en antiseptisk opløsning og dækkes med sterilt materiale.
  2. En særlig nål med en leder med den krævede længde indsættes i beholderen. Dernæst introducerer lægen under røntgenkontrol en kateterelektrode i arterien gennem den hemostatiske introducer, der leveres til hjertet.
  3. Efter placering af de endokardiale kateterelektroder i hjertekamrene, forbinder lægen dem med udstyret, der registrerer EKG-signaler, udfører en intrakardial elektrokardiologisk undersøgelse og etablerer et arytmogent fokus på dannelsen af ​​en patologisk impuls, der provoserer arytmi. Om nødvendigt kan patienten testes for at provokere arytmier.
  4. Ablation kan udføres i AV-knudepunktet, munden i lungevene eller i en anden del af det ledende system. Efter eksponering for ablationselektroden opvarmes hjertevævet til 40-60 grader, der dannes en mikroscar på dem, og der oprettes en kunstig AV-blok.
  5. Under kunstig AV-blok bruges tidligere indsatte endokardiale elektroder til at opretholde hjerterytmen.
  6. For at vurdere effektiviteten af ​​virkningen af ​​ablationselektroden på det arytmogene fokus udføres en gentagen elektrokardiologisk undersøgelse. I fravær af den ønskede effekt på dette trin i operationen kan radiofrekvensablering om nødvendigt kombineres med implantation af en pacemaker, og hvis resultatet er tilfredsstillende, er operationen afsluttet, og katetrene og elektroderne fjernes..
  7. Efter afslutningen af ​​proceduren skal patienten overvåge streng sengeleje i 24 timer (ved punktering af lårbensarterien må han ikke bøje benene).

Varigheden af ​​radiofrekvensablation af hjertet kan være fra 1,5 til 6 timer (afhængigt af dybden af ​​det arytmogene fokus i tykkelsen af ​​myokardiet og stedet for dets lokalisering). Patienten udskilles 2-5 dage efter proceduren.

Mulige komplikationer

Fjernelse af radiofrekvens hører til kategorien lavprocedurer: sandsynligheden for negative konsekvenser overstiger ikke 1%. Komplikationer observeres oftere hos patienter med blodkoagulationsforstyrrelser, diabetes mellitus og overskred 75-års aldersgrænsen.

Blandt de sandsynlige komplikationer ved radiofrekvensablation er der en risiko for at udvikle:

  • blødning ved arteriets punkteringssted;
  • krænkelse af den vaskulære vægs integritet ved fremføring af styretråden eller kateteret;
  • dannelse af blodpropper og deres overførsel med blodstrømmen;
  • krænkelse af myokardievævets integritet under ablation;
  • lungevene stenose;
  • en fiasko i hjerteledningssystemet, skærpende arytmi og kræver implantation af en pacemaker;
  • nedsat nyrefunktion.

Postoperativ periode og rehabilitering

Rehabilitering efter radiofrekvensablation kan tage fra 2 til 3 måneder, hvor patienten kan ordineres antiarytmiske lægemidler (Propanorm, Propafenon osv.), Indirekte antikoagulantia (Fenilin, Warfarin) og andre medicin til behandling af underliggende og samtidige patologier. Under rehabilitering rådes patienten også til at overholde følgende regler:

  1. Oprethold et optimalt fysisk aktivitetsprogram.
  2. Begræns saltindtag.
  3. Fjern forbrug af koffeinholdige drikkevarer og alkohol.
  4. Følg en dyrefedtbegrænset diæt.
  5. Stop med at ryge.

Med den vellykkede implementering af radiofrekvensablation og overholdelse af alle lægens anbefalinger forekommer behovet for en anden procedure og udviklingen af ​​postoperative komplikationer ekstremt sjældent..

Fordelene ved teknikken

Radiofrekvens hjerteablation har mange fordele frem for åben hjertekirurgi:

  1. Lav invasivitet: til operationen er det nok at punktere arterien for at indføre specielt udstyr i hjertehulen.
  2. Smertefrihed: operationen kan udføres med lokalbedøvelse og sedation, under operationen oplever patienten kun en let trykfølelse i brystet, og i den postoperative periode behøver ikke patienten at tage stærke analgetika.
  3. Let tolerance fra patienten: Efter operationen gendannes patienten på kortere tid og oplever mindre stress end ved traditionel operation, radiofrekvensablation kan blive det eneste tilgængelige alternativ for patienter, for hvilke åben hjertekirurgi er absolut kontraindiceret.
  4. Kort opsvingstid: Efter et par dage kan patienten udskrives fra hospitalet, tager rehabiliteringsperioden en kortere periode.
  5. Kosmetisk effekt: efter maveoperation forbliver et stort ar på patientens krop, og efter at have udført radiofrekvensablation på patientens krop, efter nogle få uger, forsvinder spor af en lille punktering i området af den punkterede arterie helt.

Medicinsk animation om emnet "Radiofrekvensablation":

Radiofrekvensablation af hjertet (RFA): kirurgi, indikationer, resultater

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

Indtil for et par årtier siden oplevede patienter med rytmeforstyrrelser såsom takykardi (hurtig hjerteslag) alvorlige symptomer og var i høj risiko for hjertekomplikationer som tromboembolisme, hjerteanfald og slagtilfælde. Dette skyldes det faktum, at ikke altid en velvalgt lægemiddelterapi kunne forhindre pludselige anfald (paroxysmer) af takyarytmier og holde hjerterytmen i den ønskede rytme.

I øjeblikket kan problemet med accelereret ledning af impulser gennem hjertemuskelen, som er grundlaget for takykardi, radikalt løses ved hjælp af radiofrekvensablation (RFA) eller teknikken til "kauterisering af hjertet". Ved hjælp af denne teknik fjernes et lille vævsområde, der udfører patologisk hyppig ophidselse af hjertemuskelen. Det gør dette ved at udsætte vævet for ødelæggende radiofrekvenssignaler. Som et resultat afbrydes den yderligere impulsledningsvej, mens de normale impulsledningsveje ikke beskadiges, og hjertet sammentrækkes i sin sædvanlige rytme med en frekvens på 60-90 slag pr. Minut.

Indikationer for operation

De vigtigste indikationer for radiofrekvenskateterablation er rytmeforstyrrelser, såsom takykardi eller takyarytmi. Disse inkluderer:

Atrieflimmer er en rytmeforstyrrelse, hvor muskelfibrene i atria sammentrækkes separat, isoleret fra hinanden og ikke synkront, som i en normal rytme. I dette tilfælde oprettes en mekanisme til at cirkulere impulsen, og der opstår et patologisk fokus på excitation i atria. Denne spænding strækker sig til ventriklerne, som også begynder at sammentrække ofte, hvilket medfører en forringelse af patientens generelle tilstand. Samtidig når pulsen 100 - 150 slag pr. Minut, nogle gange mere.

  • Ventrikulær takykardi - en hyppig sammentrækning af ventriklerne, farlig, fordi der hurtigt, selv før hjælp, kan udvikle ventrikelflimmer og hjertestop (asystol).
  • Supraventrikulær takykardi.
  • SVC - syndrom - en sygdom forårsaget af medfødte forstyrrelser i hjerteledningssystemet, som et resultat af, at hjertemuskulaturen er disponeret for farlig paroxysmal takykardi.
  • Kronisk hjertesvigt og kardiomegali (udvidelse af hjertets hulrum), hvilket resulterer i hjertearytmier.
  • Kontraindikationer

    På trods af metodens tilgængelighed og lave invasivitet har den sine egne kontraindikationer. Så RFA-metoden kan ikke anvendes, hvis patienten har følgende sygdomme:

    1. Akut hjerteinfarkt,
    2. Akut slagtilfælde,
    3. Feber og akutte infektionssygdomme,
    4. Forværring af kroniske sygdomme (bronkial astma, dekompensation af diabetes mellitus, forværring af gastrisk mavesår osv.),
    5. Anæmi,
    6. Alvorlig nedsat nyre- og leverfunktion.

    Forberedelse til proceduren

    Indlæggelse på hospitalet, hvor ablationen vil blive udført, udføres planlagt. For dette bør patienten undersøges så meget som muligt i klinikken på bopælsstedet af den behandlende arytmolog, og han skal også få råd fra en hjertekirurg.

    Listen over præoperative undersøgelser inkluderer:

    • Generelle blod- og urinprøver,
    • Analyse af blodkoagulationssystemet - INR, protrombintid, protrombinindeks, APTT, blodkoaguleringstid (RSC),
    • Ultralyd af hjertet (ekkokardioskopi),
    • EKG, og om nødvendigt Holter-EKG-overvågning (hjertefrekvensvurdering med EKG pr. Dag),
    • CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse - kan være nødvendigt, hvis lægen har behov for mere nøjagtigt at lokalisere lokaliteten af ​​kilden til patologisk spænding, og også hvis rytmeforstyrrelser ikke registreres på EKG, skønt patienten stadig klager over paroxysmal hjertebank,
    • Patienter med myokardisk iskæmi kan være indiceret til koronar angiografi (CAG) før operation,
    • Udelukkelse af fokus på kronisk infektion - konsultation af en tandlæge og en ØNH-læge samt en urolog for mænd og en gynækolog for kvinder - som inden enhver operation,
    • Blodprøve for HIV, viral hepatitis og syfilis.

    Efter at patienten er planlagt til operation, skal han indlægges på hospitalet to til tre dage før den valgte dato. Dagen før operationen skal du stoppe med at tage antiarytmiske eller andre lægemidler, der kan påvirke hjerterytmen, men kun i aftale med din læge.

    På tærsklen til operationen om aftenen har patienten råd til en let middag, men der skal ikke være morgenmad om morgenen.

    Det er vigtigt for patienten at opretholde en positiv holdning, fordi succesens intervention og den postoperative periode stort set afhænger af det psykologiske miljø omkring patienten..

    Hvordan udføres operationen til arytmi??

    Inden patienten føres til røntgenoperation, undersøges han af en anæstesiolog for at finde ud af mulige kontraindikationer for anæstesi. Anæstesi kombineres, det vil sige, at patienten injiceres intravenøst ​​med beroligende midler, og en lokalbedøvelse injiceres i huden på kateterets sted. Den mest almindeligt valgte lårarterie eller -år i lysken.

    Dernæst introduceres en ledetråd (introducer), langs hvilken en tynd sonde med en miniatursensor i slutningen passeres. Hvert trin overvåges ved hjælp af det nyeste røntgenudstyr, indtil sonden placeres i en bestemt del af hjertet, afhængigt af om arytmien stammer fra atrium eller ventrikel..

    Det næste trin efter adgang til hjertet “indefra” er at fastlægge den nøjagtige placering af den ekstra kilde til ophidselse af hjertemuskelen. Selvfølgelig er det umuligt at etablere et sådant sted ”ved øje”, især da fibrene er de mindste områder af muskelvæv. I dette tilfælde kommer lægen til hjælp ved endoEPHI - endovaskulær (intravaskulær) elektrofysiologisk undersøgelse.

    EFI udføres som følger - gennem introduceren, som allerede er installeret i lumen i den førende arterie eller vene, indsættes en elektrode fra specialudstyr, og hjertemuskelen stimuleres med fysiologisk strømudladning. Hvis dette stimulerede område af hjertevævet fører impulser i en normal tilstand, forekommer der ikke en markant stigning i hjerterytmen. Dette betyder, at dette område ikke behøver at blive brændt..

    Endvidere stimulerer elektroden de følgende områder, indtil patologiske impulser fra hjertemuskelen opnås fra EKG. Et sådant sted er det ønskede og kræver ablation (ødelæggelse). Det er i forbindelse med søgningen efter det ønskede vævssted, at operationens varighed kan variere fra halvanden til seks timer..

    Efter proceduren venter lægen 10-20 minutter, og hvis EKG fortsætter med at registrere en normal hjerterytme, fjerner han kateteret og påfører et tryk aseptisk bandage på punkteringsstedet (huden) på huden.

    Derefter skal patienten overholde streng sengeleje i løbet af dagen, og efter et par dage kan han udskrives fra hospitalet under yderligere overvågning i klinikken på bopælsstedet..

    Video: kateterablation for arytmier

    Mulige komplikationer

    Ablationsoperationen er lavtraumatisk, derfor kan der forekomme komplikationer i ekstremt sjældne tilfælde (mindre end 1%). Følgende bivirkninger registreres dog efter operationen:

    1. Infektiøs og inflammatorisk - hudtilskud på punkteringsstedet, infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre hulrum),
    2. Tromboemboliske komplikationer - dannelse af blodpropper på grund af traumer på den vaskulære væg og deres spredning gennem karret i indre organer,
    3. Hjerterytmeforstyrrelser,
    4. Perforering af arterierne og hjertevæggen med et kateter og sonde.

    RFA-driftsomkostninger

    For tiden er operationen tilgængelig i enhver storby, der har kardiologiklinikker udstyret med en hjertekirurgisk afdeling og de nødvendige instrumenter..

    Prisen for operationen varierer fra 30 tusind rubler (RFA for atrieflimmer og atriefakykardi) til 140 tusind rubler (RFA for ventrikulær takykardi) i forskellige klinikker. Operationen kan betales fra det føderale eller regionale budget, hvis patienten får et kontingent i de regionale afdelinger på Ministeriet for Sundhed. Hvis patienten ikke kan forvente at modtage en kvote i flere måneder, har han ret til at modtage denne type højteknologisk medicinsk behandling for betalte tjenester..

    Så i Moskva leveres RFA-tjenester i Center for Endosurgery and Lithotripsy, på Volyn Hospital, på Institute of Surgery opkaldt efter V.I. Vishnevsky, ved N.V. Sklifosovsky såvel som i andre klinikker.

    I Skt. Petersborg udføres lignende operationer på Military Medical Academy. Kirov, i det føderale medicinske forskningscenter. Almazov, i St. Pavlova, på klinikken. Peter den Store, i den regionale hjerteandel og i andre medicinske institutioner i byen.

    Livsstil og prognose efter operation

    Den postoperative livsstil skal være i overensstemmelse med følgende principper:

    • Afbalanceret diæt. På grund af det faktum, at den vigtigste årsag til hjertearytmier er koronar hjertesygdom, bør man stræbe efter forebyggende foranstaltninger, der reducerer niveauet af "skadeligt" kolesterol i blodplasmaet og forhindrer, at det afsættes på væggene i blodkar, der foder hjertemuskelen. Den vigtigste af disse foranstaltninger er at reducere forbruget af animalsk fedt, fastfoodprodukter, stegt og salt mad. Brug af korn, bælgfrugter, vegetabilske olier, kødfattigt fedt og fjerkræ, mejeriprodukter tilskyndes.
    • Tilstrækkelig fysisk aktivitet. At udføre let gymnastik, gå og jogge er godt for hjertet og blodkarets helbred, men bør startes et par uger efter operationen og kun med tilladelse fra den behandlende læge.
    • Afvisning af dårlige vaner. Forskere har længe bevist, at rygning og alkohol ikke kun skader vaskulær væg og hjerte indefra, men også kan have en direkte arytmogen virkning, dvs. provokere paroxysmal takyarytmier. Derfor er rygestop og afvisning af stærke alkoholiske drikkevarer i store mængder forebyggelse af rytmeforstyrrelser..

    Afslutningsvis skal det bemærkes, at trods det faktum, at RFA er en kirurgisk indgriben i kroppen, er risikoen for komplikationer relativt lav, men fordelene ved operationen er utvivlsomt - de fleste patienter, der vurderes efter anmeldelserne, holder op med at opleve ubehagelige symptomer og er mindre i risiko for vaskulære katastrofer forbundet med paroxysmer af takyarytmier.

    Hvad er radiofrekvenshjerteablation

    Radiofrekvensablation af hjertet er en moderne minimalt invasiv metode til kirurgisk behandling af arytmier. Før det blev introduceret i bred praksis, i alvorlige rytmeforstyrrelser, udførte hjertekirurger operationer med åben hjerte, hvilket var forbundet med et stort antal komplikationer og en længere periode med postoperativ opsving af patienter..

    Metode essensen

    Rytmen i hjertekontraktioner afhænger af, hvordan hjertets ledningssystem fungerer. Hvis passagen af ​​nerveimpulser langs den forstyrres, forekommer arytmi. For at helbrede sådanne patienter er hjertekirurger nødt til at eliminere forstyrrelsen i det ledende systems arbejde. Det er her radiofrekvensablation kommer ind. Essensen af ​​denne procedure er ødelæggelse af arytmifokus, repræsenteret ved patologiske veje, med radiofrekvensenergi..

    Radiofrekvensablation udføres uden generel anæstesi. Kun indførelsesstedet for udstyret (rør med elektroder) bedøves. I dette tilfælde foretager hjertekirurgen ingen snit, adgang til hjertekamrene udføres gennem store kar (det er de, der er gennemboret, og instrumenter indsættes gennem dem).

    For at kontrollere bevægelsen af ​​rørene med elektroder langs blodbanen gennemgår patienten fluoroskopi (røntgenoverførsel med billedet sendt til monitoren). Valget af et adgangspunkt (vene eller arterie) afhænger af hvilket hjertekammer, der skal indtastes af operativteamet.

    Når elektroderne kommer ind i hjertets kamre, begynder kirurgen at stimulere forskellige dele af hjertevæggen på jagt efter et arytmifokus (han udfører en såkaldt elektrofysiologisk undersøgelse). Dette kan tage mere end et dusin minutter, men fejl i en sådan sag er uacceptable. Lægen ødelægger det detekterede arytmogene punkt med en speciel elektrode, mens de omgivende væv ikke lider.

    Under proceduren kan patienten føle ubehag, smerter, hjertesvigt. Vær ikke bange for dette - læger holder alt under kontrol, og mange ubehagelige symptomer opstår netop, når de søger efter en kilde til patologiske nerveimpulser. Efter afslutningen af ​​alle manipulationer efterlades patienten i en vandret position i mindst 12 timer. Dette er nødvendigt for at forhindre udvikling af blødning..

    Indikationer og kontraindikationer for operation

    Indikationer for radiofrekvensablation er alvorlige typer af hjertearytmier:

    • Wolff-Parkinson-White syndrom.
    • Atrieflimmer.
    • Paroxysmal takykardi.

    Hvis medicin ikke stopper patologien, og patientens tilstand forværres (risikoen for pludselig hjertestop øges), udfører læger ablation. Som regel foregår dette med en undersøgelse, der inkluderer:

    • Blodprøver (generelle, biokemiske, for koagulerbarhed).
    • EKG.
    • Ekkokardiografi.
    • Holter EKG 24-timers overvågning.
    • Transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse.
    • Andre undersøgelser i henhold til indikationer.


    Følgende kontraindikationer kan være en grund til ikke at udføre radiofrekvensablation af hjertet til en patient:

    • Akut smitsom proces.
    • Tung generel tilstand. Operationen kan kun planlægges, når patienten er stabiliseret.
    • Dekompensation af kroniske sygdomme i lungerne, nyrerne.
    • Endokarditis (betændelse i hjertet, der påvirker endokardiet og ventiler).
    • Akut hjerteinfarkt eller ustabil angina.
    • Blodpropper i hjertekamrene.
    • Alvorlig hjertesvigt.
    • Elektrolyt ubalance, der påvirker hjertefunktionen.
    • Karsygdomme, der forhindrer indsættelse af katetre og elektroder (aneurismer, indsnævringer).
    • Arteriel hypertension i alvorligt stadium.

    En kontraindikation kan også være patientens avancerede alder (over 70 år), tilstedeværelsen af ​​graviditet hos en kvindelig patient (under proceduren udføres røntgenkontrol, hvilket er meget farligt i denne position), overfølsomhed over for medicin, der vil blive brugt af læger.

    Konsekvenser af hjertefraktion af radiofrekvens

    Generelt tolereres denne type kirurgisk behandling af arytmier godt af patienter, men der kan stadig opstå komplikationer. Disse inkluderer:

    • Blødende.
    • Infektion af kroppen.
    • Skader på hjertet og organer i nærheden.
    • Trombose af blodkar, hjertekamre.
    • Fremkomsten af ​​en ny variant af arytmi.

    Derudover kan patienter føle konsekvenserne af operationen, som ikke er relateret til komplikationer: ømhed ved indføringsstedet for elektroderne, generel ubehag og en stigning i kropstemperatur. Naturligvis afhænger meget af succes med kirurgisk behandling af arytmier af hjertekirurgen, men hvordan patienten opfører sig efter indgrebet spiller også en vigtig rolle. Derfor skal patienter nøje følge instruktionerne fra den behandlende læge, tage ordineret medicin, følge en diæt og et anbefalet fysisk aktivitetsprogram for at minimere chancerne for komplikationer..

    Hvad er RFA? Arytmi-behandling med radiofrekvensablation

    Arytmi årsager

    Arytmi er en krænkelse af hjertets normale rytme. Dette skyldes funktionssvigt i elektriske impulser, der indleder sammentrækninger i hjertemusklerne. Dette er en konsekvens af forekomsten af ​​patologiske områder i hjertets væv. Derfor er behandlingen at neutralisere disse områder.

    Behandlingsmetoder

    De vigtigste behandlinger for arytmi er medikamenteterapi og kirurgi..
    Medicinsk eller konservativ behandling består hovedsageligt af at tage vitamin-mineralkomplekser og befæstelsesmidler. Hvis arytmi er mere alvorlig, ordineres antiarytmiske lægemidler. Disse er 4 grupper af medikamenter, forskellige i fremgangsmåden: natriumkanalblokkere, betablokkere, kaliumkanalblokkere og calciumkanalblokkere.

    Kirurgi

    Kirurgisk behandling ordineres i mere alvorlige tilfælde, når der er en trussel mod patientens liv. Dette er installationen af ​​en pacemaker eller defibrillator. Dette er enheder, der er implanteret under patientens hud. De har elektroder, der indsættes i patologiske områder i hjertet og genererer impulser, der indleder sammentrækning af hjertemusklerne i den krævede rytme.

    Fjernelse af radiofrekvens

    RFA skal fremhæves som et separat emne, skønt det kan tilskrives kirurgisk behandling. Denne metode har en række ubestridelige fordele i forhold til andre metoder:

    - 60% mere effektiv end konservativ behandling
    - Kræver ikke åben kirurgi
    - Handlingen er minimalt invasiv, mindre traumatisk
    - Nok 1 procedure
    - Fås i alle aldre
    - Henviser til transaktioner med "lav risiko"
    - Eliminerer selve årsagen til arytmi

    Metoden er baseret på den destruktive virkning af en koncentreret radiofrekvenspuls på patologiske hjertevæv.
    Disse impulser sendes til et specielt guidekateter. Det indsættes gennem lårbens- eller radialarterien og ledes ind i hjertet under røntgenkontrol. Som et resultat af udsættelse for denne stråling opvarmes vævene til 40-60 grader, det patologiske område gennemgår ødelæggelse og provoserer ikke længere sammentrækninger, der forstyrrer den normale rytme i hjertet..

    RFA er mest effektiv til følgende rytmeforstyrrelser:
    - Ventrikulær takykardi - en normal rytme med en øget hjerterytme. Med denne patologi er der risiko for atrieflimmer og asystol..
    - Ventrikulær ekstrasystol - en episodisk "ekstra" takt mellem normale hjerteslag.
    - Atrieflimmer eller atrieflimmer - en kaotisk hurtig atrial sammentrækning. Samtidig har ventriklerne ikke tid til at fylde med blod og skubbe blodet ud i et tilstrækkeligt volumen.
    - Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom - et komplekst syndrom, hvor hvert hjerteslag begynder med en foreløbig elektrisk stimulering, hvilket ændrer effektiviteten af ​​hvert slag.
    - Udvidelse af hjertets hulrum - dilatation og hjertesvigt, der supplerer ændringerne i rytme.

    ulemper

    Der er en mulighed for gentagelse af arytmier af flere årsager. RFA henviser imidlertid til de metoder, der kan anvendes gentagne gange, med et ekstremt højt effektivitetsniveau - ca. 90%

    Forberedelse og udførelse af hjerteablation til atrieflimmer

    Forskellige metoder anvendes til at bekæmpe atrieflimmer. For nylig er denne type operation populær. Det giver meget effektive resultater 90% af tiden. Hvad er hjerteablation i atrieflimmer, og hvordan udføres det?

    Metode essensen

    Hjerteblødning med atrieflimmer er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb, ved hjælp af hvilket det er muligt at fjerne de læsioner, der forårsager en funktionsfejl i dette organ. I kampen mod arytmi er denne teknik mest effektiv.

    I processen med en sådan behandling kauteriserer lægen de berørte områder, som giver unødige impulser. Takket være dette forsvinder problemet med atrieflutter helt, organets naturlige funktion gendannes.

    Men risikoen for at genudvikle sygdommen efter ablation er stadig. Dette sker normalt hos mennesker, der ikke følger anbefalingene fra læger efter operationen..

    Hjerteblodning - en kirurgisk procedure, der tager sigte på at fjerne rytmeforstyrrelser

    Fordele og ulemper

    Ablation for atrieflimmer har sine positive og negative aspekter. Fordelene ved teknikken er som følger:

    • Hurtig bedring sammenlignet med konventionel kirurgi.
    • Høj effektivitet. Det er muligt at opnå eliminering af arytmi i 90% af tilfældene.
    • Minimalt invasiv procedure, som efter interventionen er en næsten usynlig spor.
    • Smertefrihed, når du bruger lokalbedøvelse.
    • Operationens gode tolerabilitet.

    Af manglerne kan man kun udpege det faktum, at en sådan procedure endnu ikke kan gennemføres i små bygder og kræver betaling for den. Der er også en risiko for komplikationer, hvis du ikke klart følger alle anbefalinger fra den behandlende læge.

    Indikationer for dirigering

    Indikationer for radiofrekvensablation er forbundet med hjertearytmier. Den mest grundlæggende årsag til at udføre en sådan intervention er tilstedeværelsen af ​​atrieflimmer. Med denne sygdom begynder muskelvæv at arbejde separat fra hinanden, skønt de i normal tilstand skal fungere sammen. Derfor er der en svigt i hjerterytmen.

    Efterhånden påvirker den patologiske proces arbejdet i atria, ventrikler. De begynder at sammentrække aktivt, hvorfor patienten føler en forringelse af trivsel.

    Atrieflimmer på elektrokardiogrammet

    Ud over atrieflimmer kan ablation være nødvendigt for sygdomme, såsom:

    • Ventrikulær takykardi. Med denne patologi er der en hurtig sammentrækning af ventriklerne. Hvis ubehandlet, kan patienten udvikle ventrikelflimmer samt hjertestop.
    • Wolff-Parkinson-White syndrom. Ved denne sygdom lider myokardiet af paroxysmal takykardi.
    • Hjertesvigt i kronisk form. Sygdommen udvikler sig ofte nøjagtigt som et resultat af en unormal hjerterytme..

    Muligheden for at udføre i et bestemt tilfælde bestemmes af specialisten efter undersøgelse af patienten.

    Kun en læge kan ordinere hjerteablation

    Kontraindikationer

    Ablation for atrieflimmer er ikke tilladt for alle mennesker. Proceduren har følgende kontraindikationer:

    1. Akut form af hjerteinfarkt.
    2. Komplikationer efter hjerteinfarkt.
    3. Infektiøse patologier.
    4. Inflammatoriske processer i kroppen.
    5. Alvorlige sygdomme i urinorganerne.
    6. Alvorlige luftvejssygdomme.
    7. Angina pectoris varer mere end en måned.
    8. Trombose.
    9. Højt eller lavt blodtryk.
    10. Krænkelse af hæmatopoiesis.
    11. Aneurisme til venstre ventrikulær.
    12. Blodpropper i hjertet.
    13. Allergi mod medicin, der bruges under operationen.

    Terapiproces

    Radiofrekvensablation begynder med indgivelse af anæstesi og sedation. Lægen foretager et snit i det bedøvede område og indsætter derefter en leder i en vene i låret eller radial arterie. Gennem det passerer lægen et kateter gennem en blodåre direkte ind i hjertemuskelen. Kateteret er et tyndt, fleksibelt rør, der har en transducer i slutningen.

    For at bestemme nøjagtigt, hvor fokuset for den ektopiske impuls ligger, udfører specialisten en elektrofysiologisk undersøgelse. En elektrisk strøm ledes derefter gennem en elektrode på kateteret for at stimulere hjertet. De afslørede læsioner er cauteriserede. Stødet produceres af termisk energi.

    Efter afslutningen af ​​proceduren udfører lægen igen en elektrofysiologisk undersøgelse. Hvis der ikke er flere læsioner, fjernes kateteret, hvorefter et bandage påføres, og patienten sendes til afdelingen, hvor han bliver nødt til at ligge i yderligere 3 uger.

    Forberedende aktiviteter

    Forberedelse til hjerteablation er påkrævet. Forberedende foranstaltninger er opdelt i to grupper. Den første inkluderer obligatorisk diagnostik af patientens krop inden operationen, og den anden - forberedelse af personen selv.

    Patienten indlægges på hospitalet for en komplet undersøgelse af kroppen. Listen over nødvendige foranstaltninger inkluderer følgende:

      Blodprøve. Det hjælper lægen med at vurdere, hvor godt blodkoagulations- og hæmostase-systemet fungerer. I henhold til denne undersøgelse kan du også finde ud af, om der er infektioner, vira i patientens krop. Det er især vigtigt at sikre sig, at der ikke er nogen HIV, hepatitis, syfilis.

    En detaljeret blodprøve giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​infektioner, fordi patienten muligvis ikke engang ved om dem

    Angiografi af hjertekarrene vil hjælpe med at bestemme placering og tilstand af karene

    Patienten selv skal også forberede sig på ablationsproceduren. Du bør ikke tage medicin dagen før operationen. Du kan ikke spise noget på interventionsdagen. Du kan spise middag natten før, men kun med noget lys.

    På dagen for operationen behøver du ikke bekymre dig, det er vigtigt at stille ind på en vellykket terapi.

    Rehabilitering

    Efter ablation skal patienter altid følge anbefalingen fra deres behandlende læge. Dette vil konsolidere resultatet af terapi og forhindre postoperative konsekvenser..

    Umiddelbart efter operationen skal patienten lægge sig i 24 timer. Så kan du stå op. Under stationære forhold bliver du nødt til at tilbringe cirka 3 uger. Efter dette tidsrum skal du regelmæssigt overvåges af en kardiolog på dit opholdssted.

    I rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at bandage snitstedet hver dag. Før påføring af en ny, kontrollerer lægen, om såret heles med succes, om det er inficeret.

    Patienten skal stadig følge en diæt i flere måneder. Det involverer fuldstændig udelukkelse af fedtholdige, salte, stegt mad fra menuen. Du kan heller ikke drikke kaffe, energidrikke, alkoholholdige drikkevarer. De forstyrrer hjertets arbejde, hvilket er strengt forbudt efter operationen..

    Hvad er resultaterne af ablationen?

    Hjerteabsulation hos 90% hjælper patienter med at slippe af med de ubehagelige manifestationer af atrieflimmer. Funktionen af ​​det berørte organ er genoprettet. En sådan intervention hjælper også med at forhindre komplikationer af sygdommen..

    Ingen er dog sikre mod gentagelse af arytmier efter operationen. For at forhindre det, skal patienten tage medicin i lang tid, følge lægens anbefalinger vedrørende fysisk aktivitet, ernæring, livsstil.

    For at opretholde resultatet kræves moderat fysisk aktivitet efter hjerteablation, overholdelse af en sund livsstil

    Mulige konsekvenser

    Risikoen for komplikationer efter abulation er lille, men stadig der. Sandsynligheden for negative konsekvenser øges, hvis en person lider af diabetes mellitus, dårlig blodkoagulation, alderdom.

    Eventuelle komplikationer efter ablation:

    • Blødende.
    • Gentagne hjerterytmeforstyrrelser.
    • Skade på vaskulært væv på grund af indsættelse af kateter.
    • Dannelse af blodpropper - blodpropper.
    • Begrænsning af lungerne.
    • Nyresvigt.

    Hvis arytmi opstår igen, skal interventionen gentages.

    Hvor er handlingen udført, og hvor meget koster den?

    Hjerteabsulation udføres i mange klinikker, men indtil videre kun i store byer, fordi der kræves visse dyre udstyr. Prisen for proceduren starter fra 30 tusind rubler og kan nå 100 tusind rubler.

    Således er hjerteablation en effektiv metode til bekæmpelse af hjertearytmier. Operationen hjælper med at gendanne organets funktion, lindre ubehagelige symptomer og vende patienten tilbage til normalt liv.