Hjerneabscess

Arytmi

En hjerneabscess er en af ​​de mest alvorlige komplikationer ved forskellige læsioner i centralnervesystemet. Dette er som regel en sekundær læsion, som er en konsekvens af sen diagnose eller forkerte tilgange til terapi af primær patologi..

morbiditet

En hjerneabscess kan forekomme hos patienter i forskellige aldersgrupper. Imidlertid er udviklingen af ​​en sådan patologi mest sandsynligt hos børn og ældre..

Årsager til forekomst

I de fleste tilfælde er de årsagsmidler, der forårsager hjerneabscess, følgende mikroorganismer:

  • Proteus (mikroorganismer, der af nogle kilder tilskrives opportunistisk mikroflora);
  • stafylokokker;
  • streptococcus;
  • Escherichia coli;
  • bacteroids;
  • anaerobe mikroorganismer;
  • aspergillus (svampeceller, der er mest aktive i kroppen af ​​patienter inficeret med HIV og diagnosticeret med AIDS).

Det er dog ikke altid muligt nøjagtigt at identificere det forårsagende middel til purulent inflammation..

For forekomsten af ​​et sekundært fokus på purulent infektion skal følgende betingelser være opfyldt:

  • et markant fald i intensiteten af ​​kroppens immunforsvar;
  • høj virulens af det infektiøse middel.

Omstændighederne ved faldet i immunsystemets beskyttende funktion:

  • immundefekt på grund af patientens kemoterapikursus;
  • overført kursus med strålebehandling;
  • skade på kroppen af ​​den humane immundefektvirus.

Klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er hjerneabscesser opdelt i følgende kategorier:

  1. Intracerebral abscess. I dette tilfælde lokaliseres den patologiske proces direkte i hjernevævet..
  2. Subdural abscess. Fokus for purulent betændelse er lokaliseret under hjernens hårde skal.
  3. Epidural abscess. Det patologiske fokus i dette tilfælde er placeret i det rum, der dannes af dura mater på den ene side og knoglerne i kranialhvelvet på den anden..

Klassificering under hensyntagen til penetrationsvejen af ​​det infektiøse middel og mekanismen for udvikling af abscessen.

  1. Traumatisk - er en konsekvens af indtrængen af ​​et smittestof i kranialhulen under penetrerende sår på kraniet.
  2. Postoperativ. Opstår som en komplikation af neurokirurgisk kirurgi.
  3. Hæmatogen. I dette tilfælde trænger det forårsagende middel til purulent inflammation ind på stedet for udvikling af en cerebral abscess gennem blodbanen. F.eks. Kan dannelse af bakterieemboli i bakteriel endocarditis, lungebetændelse eller bronchiectasis føre til dette resultat..
  4. Metastatisk. Denne situation er mulig, hvis infektionen bevæger sig ind i kranialhulen fra andre organer..
  5. Odontogen (i det tilfælde, hvor det primære fokus er forbundet med tandsygdom).
  6. Otogen abscess i hjernen udvikler sig som en komplikation af infektiøse og inflammatoriske øresygdomme.
  7. Rhinogenic. Årsagen til udviklingen af ​​den patologiske proces i dette tilfælde er indtrængen af ​​et infektiøst middel fra paranasale bihuler.
  8. Iatrogen (den patologiske proces udvikles som et resultat af neurokirurgisk kirurgi).

patogenese

I processen med dannelse af en cerebral abscess kan fire hovedstadier skelnes.

  1. Cerebritis eller den såkaldte tidlige encephalitis. Den infektiøse og inflammatoriske proces på dette trin er begrænset af hjernevævets inflammatoriske respons. Varigheden af ​​dette trin er tre dage; det er i denne periode, at det stadig er muligt at stoppe den videre udvikling af patologi i tilfælde af en øjeblikkelig start af massiv antibiotikabehandling. Nogle gange bemærkes spontan opløsning af processen. Lejlighedsvis kan dette trin fortsætte i en latent form..
  2. Dannelse midt i fokus på betændelse i et purulent hulrum. Dette sker fra den fjerde til den niende dag af sygdommen. Dette trin er kendetegnet ved en skarp og udtalt forringelse af patientens generelle tilstand..
  3. Primær indkapsling. På dette trin dannes nekrose af den centrale del af det inflammatoriske fokus, og en slags kapsel af bindevæv begynder at udvikle sig langs dens periferi..
  4. Dette trin forekommer i løbet af to uger og elimineres ved tilstedeværelsen af ​​en kollagenkapsel med et nekrotisk center.

Klinisk billede

Begyndende, ofte akut, er kendetegnet ved indtræden af ​​symptomer, der tyder på intrakraniel hypertension.

Symptomer, som manifesterer sig som en hjerneabscess, kan opdeles i generelle (symptomer på forgiftning, til en vis grad udtrykt i enhver inflammatorisk proces) og specifikke (karakteristisk for læsioner i forskellige dele af hjernen).

Generelle symptomer

  1. Hovedpine.
  2. Generel svaghed, høj træthed.
  3. Kvalme og opkast, der ikke er relateret til madindtag, forårsager ikke efterfølgende lettelse.
  4. Forøget lakrimation og fotofobi.
  5. Alvorlig spænding i de occipitale muskler, op til krampe (det såkaldte meningeale syndrom).
  6. Forvirring eller tab af bevidsthed.
  7. Feber, feber.
  8. Svær stigning i svedtendens.

Specifikke symptomer

Nederlaget for hvert af hjernecentrene forårsager specifikke symptomer. Det er på disse tegn, at den nøjagtige lokalisering af fokus er fastlagt, de indikerer for specialister det beskadigede område af hjernen. I neurologi kaldes dette topisk diagnose..

Disse inkluderer:

  • afasi (taleforstyrrelse);
  • nedsat intelligens;
  • rave;
  • forstyrrelse i koordination;
  • muskelhypotension;
  • forskellige typer nystagmus;
  • anfald;
  • forskellige sensoriske paroxysmer (naturen afhænger af det berørte område);
  • parese og lammelse (sværhedsgraden og arten af ​​symptomet afhænger af lokationen og sværhedsgraden af ​​læsionen).

Diagnosticering

Diagnostiske forholdsregler for en hjerneabscess har følgende mål:

  • bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en hjerneabscess;
  • finde ud af arten af ​​betændelse såvel som identificere typen af ​​infektiøst middel;
  • topisk diagnostik, der bestemmer lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Undersøgelsens obligatoriske rækkevidde:

  • forhør og undersøgelse af patienten, hvis han er bevidst; denne foranstaltning bør blandt andet sigte mod at identificere det primære infektiøse fokus;
  • en generel blodprøve: en stigning i ESR, leukocytose og udseendet af unge former for leukocytter antyder tilstedeværelsen af ​​en infektiøs og inflammatorisk proces i kroppen;
  • generel urinanalyse;
  • analyse af cerebrospinalvæske - indholdet af protein, blodceller, immunceller såvel som cerebrospinalvæsketryk betyder noget;
  • Røntgenstråle af kraniet udføres for at identificere eller udelukke penetrerende traumatisk hjerneskade;
  • kontrastforbedret computertomografi af hjernen hjælper med at registrere tilstanden i blodbanen, der forsyner hjernen; vil hjælpe med differentiel diagnose med vaskulære aneurismer og andre vaskulære patologier;
  • magnetisk resonansafbildning: billeddannelsesmetoder letter i høj grad diagnosen såvel som hjælp til den differentielle diagnose af forskellige sygdomme, og derudover bruges til overvågning under neurokirurgisk kirurgi;
  • ophthalmoscopy vil afsløre vasodilatation af fundus og puffiness i synsnervens hoved, hvilket vil indikere intrakraniel hypertension;
  • i nogle tilfælde gennemføres en bakteriologisk undersøgelse - inokulation med yderligere identifikation af en infektiøs provokatør (det er vigtigt i udvælgelsen af ​​antibakteriel terapi); resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske er klar inden for 5 - 7 dage, derfor er de kun vigtige for korrektion af behandlingen (antibiotikabehandling ordineres, også før resultaterne opnås).

Differential diagnose

Hjerneabscesser skal differentieres fra en række sygdomme, der har lignende symptomer på et af stadierne. Patienthåndteringens taktik og behandlingsalgoritmen vil afhænge af dette..

Differentialdiagnostik lettes meget ved undersøgelsesmetoder, der tillader visualisering af hjernevæv - forskellige typer tomografi.

  1. Meningitis. I de indledende stadier af purulent meningitis observeres de samme generelle cerebrale symptomer og det kliniske billede af beruselse som i fokale purulente læsioner i centralnervesystemet. En blodprøve kan være lignende. Differentialdiagnostik vil blive hjulpet af forskelle i analysen af ​​cerebrospinalvæske samt udseendet og udviklingen af ​​fokalsymptomer i en hjerneabscess.
  2. Encephalitis. En hjerneabscess vil være kendetegnet ved mere udpegede fokalsymptomer såvel som mere markant intrakraniel hypertension..
  3. Tumorprocesser med lokalisering i hjernen. Denne tilstand er ledsaget af både cerebrale og fokale symptomer. Laboratorieundersøgelser af blod og cerebrospinalvæske vil hjælpe med at skelne en hjerneabscess.
  4. Intrakraniale hæmatomer og blødninger. Laboratorieundersøgelsesmetoder til disse tilstande vidner ikke til fordel for purulent betændelse..
  5. Unormaliteter i hjerne blodkar - aneurismer, misdannelser.
  6. Hypertensivt-hydrocephalt syndrom (for eksempel som en konsekvens af traumatisk hjerneskade). Med en vis lighed med generelle cerebrale symptomer til fordel for denne patologi vil det fremgå af fraværet af feber samt angreb af stigende hovedpine, ledsaget af opkast, hvilket bringer midlertidig lindring.

Behandling

I en så formidabel tilstand som en hjerneabscess, bør behandlingen startes så tidligt som muligt, da jo før spredningen af ​​fokus stopper, desto mindre påvirkes de mindre intrakranielle strukturer, og deres normale aktivitet kan delvis bevares.

Behandling for en cerebral abscess skal nødvendigvis være omfattende og baseret på de data, der er identificeret under undersøgelsen af ​​patienten.

Terapi er normalt langvarig. Først behandles patienten på intensivafdelingen, hvorfra tilstanden stabiliseres, overføres han til den neurologiske.

  1. Antibiotikabehandling.
  2. Antiinflammatorisk behandling.
  3. Afgiftningsaktiviteter.
  4. Symptomatisk terapi.
  5. Om nødvendigt - genoplivning.
  6. I alvorlige tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendig, hvilket indebærer dræning af det purulent-inflammatoriske fokus. Handlingen udføres under kontrol af tomografi.
  7. Generel styrkelse, metabolisk terapi.

Rehabiliteringsperioden er lang.

Vejrudsigt

Prognosen for patientens liv og helbred afhænger af stadiet i sygdommen, hvor behandlingen blev startet. Ved rettidig behandling af medicinsk hjælp og korrekt defineret behandlingstaktik er prognosen gunstig i langt de fleste tilfælde..

De mest almindelige komplikationer ved en hjerneabscess er dysfunktioner i centralnervesystemet. Deres specificitet afhænger direkte af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus:

  • parese og lammelse - delvis eller fuldstændigt tab af evnen til at bevæge sig;
  • høretab;
  • synsforstyrrelser;
  • nedsat intelligens;
  • nedsat hukommelse;
  • mulig død.

Forebyggelse

Forebyggende tiltag for at reducere sandsynligheden for en hjerneabscess inkluderer:

  • rettidig sanitet af infektiøse og inflammatoriske foci i kroppens organer og væv;
  • et sæt af foranstaltninger til styrkelse af immunsystemet.

Hjerneabscess

En hjerneabscess er en neurologisk lidelse, der er kendetegnet ved en ophobning af pus i hjernen. Manifestationerne af denne patologi skyldes dens lokalisering i hjernen. Imidlertid er tegnene på sygdommen ikke specifikke, da de er karakteristiske for en lang række neurologiske patologier..

Sygdom påvises ved hjælp af diagnostiske teknikker, såsom magnetisk resonansafbildning og computertomografi af hjernen. Hvis der under diagnosen findes en minimal akkumulering af pus i hjernen hos patienten, ordinerer lægen konservativ behandling. Store abscesser, der fremkalder pludselige stigninger i intrakranielt tryk, kræver kirurgisk behandling.

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​hjerneabscess indtages af dens rettidige diagnose, der giver mulighed for bestemmelse af sygdommens type. Neurologi bruger en omfattende klassificering af sygdommen. Afhængig af stedet for akkumulering af pus i hjernen, isoleres en abscess i lillehjernen, den temporale region, frontalregionen, occipital lob og parietal lob. Afhængig af den purulente ophobning i forhold til hjernehinderne, skelnes sådanne typer abscess som intracerebral, subdural, epidural og periventrikulær..

Afhængig af sygdommens udvikling skelnes der fire stadier: indledende, latent, eksplicit og terminal. I henhold til sygdommens etiologi skelnes følgende former:

  • abscesser, der er provokeret af traumatisk hjerneskade;
  • rhinogene abscesser, der er opstået på grund af purulent bihulebetændelse, faryngitis, rhinitis;
  • metastatiske abscesser forårsaget af komplikationer af forskellige sygdomme;
  • otogene abscesser på grund af purulent otitis media, mastodontitis;
  • abscesser på grund af en krænkelse af sterilitet ved introduktion af intravenøse medikamenter.

Etiologi og patogenese af hjerneabscess

Årsagen til en hjerneabscess er ofte en inflammatorisk proces på grund af aktiviteten af ​​streptokokker. Med sygdommens otogene karakter er dens årsagsmidler enterobakterier. I tilfælde af en åben hjerneskade kan stafylokokker provosere en ophobning af pus. I mere end 30% af sygdommens tilfælde er det umuligt at fastslå dens nøjagtige årsag, da laboratorieundersøgelser med pus viser dens sterilitet.

Inflammatorisk proces

Den mest almindelige årsag til sygdommen er den inflammatoriske proces, der aktiveres i organer og væv. F.eks. Kan der forekomme betændelser såsom pleural empyem, kronisk og akut lungebetændelse i lungerne. Infektion af hjernen forekommer på grund af en inficeret blodprop, der kommer ind i den gennem blodkarene.

Hjerne traumer

Ofte er åbne eller lukkede hjerneskader årsagen til sygdommen. I dette tilfælde forekommer infektion på grund af indtrængen af ​​stafylokokker i såret. I sjældne tilfælde kan en abscess forekomme hos en patient efter en alvorlig neurokirurgisk operation. Risikogruppen inkluderer også patienter med purulente former for bihulebetændelse, bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, otitis media. I sådanne tilfælde kan det forårsagende infektionsmiddel komme ind i hjernen på to måder: gennem hjerneårene eller gennem dets hårde skal.

Stadier af sygdommen

Patogenesen af ​​en hjerneabscess sørger for fire stadier i dens udvikling:

  • Tidlig hjerneinflammation (1-3 dage). Patienten udvikler encephalitis, en begrænset betændelse i hjernevævet. Den vigtige ting er, at det på dette tidspunkt stadig er meget muligt at vende sygdommen. Den inflammatoriske proces kan afsluttes spontant eller ved afslutningen af ​​antibiotikabehandling.
  • Sent stadium (4-9 dage). Dette trin forekommer i tilfælde af svækkede beskyttelsesfunktioner i patientens krop eller på grund af den forkert valgte behandlingstaktik. Derfor begynder betændelsen at udvikle sig - hulrummet fyldt med pus begynder at stige i størrelse.
  • Tidlig indkapsling (10-13 dage). Dette inflammationsstadium er kendetegnet ved nekrose af den centrale del af hjernen, såvel som dannelsen af ​​en kapsel, der begrænser den yderligere spredning af pus..
  • Sent indkapsling (startende fra dag 14). Fra den anden uge efter aktiveringen af ​​den inflammatoriske proces diagnosticeres patienten med en klar kollagenkapsel fyldt med pus og omgivet af en zone med gliose. Den videre udvikling af betændelse afhænger af reaktiviteten i patientens krop, floraens virulens og korrekt behandling. Ofte er der på dette tidspunkt en stigning i volumenet af purulent indhold og dannelsen af ​​nye inflammationsfoci..

Det kliniske billede af en hjerneabscess

Følgende tegn på en hjerneabscess adskilles: generel infektiøs, cerebral og fokal.

Generelle infektiøse tegn

Almindelige manifestationer af sygdommen inkluderer feber, øget ESR, kulderystelser, leukocytose samt tegn på en infektiøs proces såsom vægttab, blekhed eller svaghed..

Generelle cerebrale symptomer

Generelle cerebrale symptomer opstår på grund af pludselige stigninger i det intrakranielle tryk. Det mest almindelige symptom på patologi er hovedpine, ledsaget af opkast. Patienten kan have synsproblemer: ofte på baggrund af en abscess udvikles optisk neuritis, og stillestående diske vises på fundus. Det kliniske billede af sygdommen inkluderer også psykiske lidelser, forsinkelse af tankeprocesser, sløvhed, svaghed og apati. I tilfælde af intrakraniel hypertension kan epileptiske anfald forekomme. De fleste patienter oplever også vedvarende døsighed, og i de mest alvorlige tilfælde kan koma forekomme..

Fokale tegn

Fokale tegn på sygdommen afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​abscessen. For eksempel, hvis pus akkumuleres dybt i de cerebrale halvkugler uden for motorzonen, kan sygdommen fortsætte uden specifikke symptomer. Hvis en patient har en samling pus for tæt på foringen i hjernen eller i lillehjernen, vises meningealsymptomer..

Forløbet af hjerneabscessen

Hvad angår sygdomsforløbet har den ofte en meget voldelig og akut begyndelse, der er kendetegnet ved fokale og hypertensive manifestationer. Den inflammatoriske proces udvikler næsten altid på baggrund af forhøjet temperatur. I sjældne tilfælde kan sygdommens begyndelse være mindre udtalt og ligner det kliniske billede af meningitis. Men med minimale symptomer og en normal temperatur er sygdommens første fase ekstremt sjælden..

Efter 5-30 dage passerer sygdommen ind i det næste, latente stadium, som er kendetegnet ved enten fuldstændig fravær af symptomer eller minimalt udtrykte tegn på sygdommen. Patienten kan klage over alvorlig og regelmæssig hovedpine, mental retardering og opkast. Varigheden af ​​dette trin er varierende: hos nogle patienter varer det et par dage, mens i andre varer det flere år. På grund af påvirkningen af ​​en eller anden faktor (for eksempel infektion) slutter dette trin, og patienten begynder aktivt at udvikle sygdommens symptomer. Den mest alvorlige og livstruende konsekvens af en hjerneabscess anses for at være dens gennembrud, som normalt fører til død..

Diagnostik af hjernens abscess

Rettidig omfattende diagnose af en hjerneabscess er vigtig i dens videre behandling. For at stille en diagnose bruger neurologen historiedataene og resultaterne af patientens undersøgelse samt oplysninger indhentet under instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Følgende teknikker bruges til at diagnosticere sygdommen:

  • Generel blodanalyse. Sygdommen er normalt indikeret af sådanne testresultater som en stigning i ESR og alvorlig leukocytose. På kapseldannelsesstadiet omkring abscessen i patientens blod er der et normalt eller lidt forøget antal leukocytter.
  • CT-scanning. Nøjagtigheden af ​​at detektere en abscess ved hjælp af denne teknik afhænger af patologitrinnet. I de tidlige stadier er en abscess meget vanskelig at opdage. I encephalitis-stadiet kan CT afsløre et område med reduceret tæthed, der har en ujævn form. På dette trin akkumuleres kontrastmidlet ujævnt - ofte kun i de perifere områder. Det er meget mere nøjagtigt at diagnosticere sygdommen på et sent tidspunkt i udviklingen af ​​encephalitis..
  • MR scanning. Dette er en mere nøjagtig og effektiv metode til diagnosticering af en abscess, som gør det muligt at opdage den på et tidligt tidspunkt. Da teknikken betragtes som den mest informative, kan den i henhold til dens resultater foreskrives, selv uden bakteriologiske test.
  • Echoencephaloscopy. Denne diagnostiske metode er normalt ordineret, hvis MR eller CT af en eller anden grund er umulige at udføre. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at registrere en forskydning af hjernestrukturer, hvilket indikerer, at abscessen har komprimeret sine væv..
  • Bakteriologisk forskning. Denne teknik involverer at tage en punktering af pus fra en abscess til dens undersøgelse. En detaljeret undersøgelse af pus hjælper med at identificere det forårsagende betændelsesmiddel, som derefter giver dig mulighed for at vælge den mest passende taktik inden for lægemiddelterapi..
  • Røntgenstråle af kraniet. Denne teknik anvendes til at finde infektionsfokus, der provokerede abscessen.
  • Craniography. Det ordineres til at opdage symptomer på intrakraniel hypertension.

Differentialdiagnose af hjerneabcesser

Da symptomerne på en hjerneabsces for det meste ikke er specifikke, spiller differentiel diagnose en vigtig rolle. Hvis lægen er i tvivl under diagnosen, kan han ordinere MR-spektroskopi. Denne teknik udføres for at differentiere hjerneabscessen fra tumorer i hjernehalvsfærerne. Det er baseret på det forskellige indhold af laktat og aminosyrer i tumorer og purulente ophobninger.

Som for andre diagnostiske teknikker betragtes de som mindre informative. For eksempel kan tegn såsom en stigning i C-reaktivt protein i blodet, kulderystelser, en stigning i ESR, leukocytose indikere en række forskellige inflammatoriske processer. Blodkulturer til abscesser er ofte sterile.

Hjerneabscessbehandling

Behandling af en hjerneabscess involverer normalt både lægemiddelterapi og kirurgi. Læger vælger den mest optimale behandlingstaktik baseret på resultaterne af diagnosen af ​​sygdommen såvel som patientens generelle helbred. Sygdomsstadiet tages også med i betragtning. I de tidlige stadier af abscessdannelse kan man for eksempel undlade konservativ behandling. Hvis abscessen allerede er dannet, og en tæt kapsel er dannet omkring den, kan du ikke undvære neurokirurgisk indgreb.

Medicinsk behandling af en hjerneabscess involverer udnævnelse af antibiotika, decongestants og anticonvulsiva. Da den inflammatoriske proces provoseres af bakterier, involverer terapi af sygdommen nødvendigvis deres ødelæggelse. Kombinationen af ​​penicillin og chloramphenicol er blevet betragtet som den mest almindelige og ofte anvendte behandling af hjerneabscess i årtier..

Penicillin blev ordineret til behandling af sygdommen, fordi det kan dræbe streptokokker og de fleste andre bakterier, der kan forårsage hjerneabscesser. Chloramphenicol blev brugt på grund af dets evne til let at opløses i fedtvæv og ødelægge anaerobe bakterier.

I dag korrigerer læger denne ordning lidt. For eksempel er cefotaxim ordineret i stedet for penicillin, og metronidazol ordineres i stedet for chloramphenicol. Normalt ordinerer lægen antibiotikabehandling flere uger før operationen. Antibiotika kan tages i ca. 6-8 uger.

Patienter, der har en hjerneabscess på baggrund af immunsvigt, ordineres også amphoreticin. Hvis abscessen forsvinder, bliver patienten nødt til at gennemgå fluconazol i ti uger. Lægemidler såsom sulfadiazin og pyrimethamin er normalt inkluderet i behandlingsregimen for HIV-patienter.

Af stor betydning i behandlingen af ​​sygdommen er den korrekte identifikation af det forårsagende middel til infektionen ved hjælp af et antibiotikum. Der er dog tidspunkter, hvor kulturen er fuldstændig steril. I sådanne situationer ordineres derfor empirisk antibiotikabehandling..

Ud over antibiotika ordineres medicin også til at reducere hævelse. F.eks. Anvendes glukokortikoider til dette formål. Udnævnelsen af ​​disse lægemidler er dog kun indikeret i tilfælde af et positivt resultat fra antibiotikabehandling. De kan reducere sværhedsgraden af ​​en hjerneabscess og vende kapseludviklingen omkring den. Imidlertid er den modsatte virkning også mulig, når glukokortikoider aktiverer spredning af betændelse ud over fokusgrænsen. Phenytoin ordineres normalt for at eliminere krampagtige manifestationer..

Hvis en hjerneabscess diagnosticeres på senere stadier, og der allerede er dannet en tæt kapsel omkring den, er det umuligt at gøre uden operation. Til behandling af sygdommen bruges ofte punktionsaspiration og fjernelse af en abscess..

Med hensyn til punkteringsaspiration anbefales det at ordinere det i de tidlige stadier af patologien. I dette tilfælde skal antibakteriel terapi udføres samtidigt. Indikationer for denne procedure kan også være flere abscesser, dyb placering af abscessen, stadium af cerebritis og stabil neurologisk tilstand hos patienten. For at proceduren skal udføres så nøjagtigt som muligt tager lægen hen til stereotaksisk biopsi og intraoperativ ultralyd.

Punkteringsaspiration har en vigtig ulempe - i de fleste tilfælde, efter at den er udført, kan det være nødvendigt med en anden procedure. I vanskelige tilfælde foreskrives fuldstændig fjernelse af abscessen. Denne teknik er også ordineret, hvis du vil undgå et eventuelt tilbagefald af sygdommen. Det er tilrådeligt at fjerne abscessen til følgende indikationer: hvis antibiotikabehandling eller punkteringsaspiration ikke viste sig at være effektiv, med en overfladisk abscess og en kapsel godt dannet omkring den.

Hvis der blev fundet flere abscesser hos patienten under diagnosen, i dette tilfælde skal først betændelsens fokus drænes for at udelukke gennembrud af pus i hjernens ventrikulære system. I tilfælde af en stigning i neurologiske lidelser eller fraværet af positiv dynamik på MRI og CT, kan en anden operation ordineres..

Prognose for hjerneabscess

Resultatet af sygdommen afhænger af, om lægen var i stand til at identificere det forårsagende middel til abscessen fra kulturen. Det er ekstremt vigtigt at gøre dette, da det vil være muligt at bestemme bakteriers følsomhed over for antibiotika og vælge det mest passende terapimetode. Prognosen for en patients helbred med en abscess i hjernen afhænger også af antallet af purulente ophobninger, patientens sundhedstilstand og den rigtige behandlingstaktik..

Risikoen for forskellige komplikationer med en hjerneabscess er meget høj. Nemlig, cirka 10% af alle tilfælde af sygdommen ender med døden og 50% - i handicap. Derudover kan de fleste patienter efter afslutningen af ​​behandlingen udvikle epileptisk syndrom - en tilstand, der er kendetegnet ved forekomsten af ​​epileptiske anfald..

Læger giver mindre gunstige prognoser til patienter, der har haft subdural empyema. I dette tilfælde har patienten ikke en klar grænse for det purulente fokus på grund af den høje aktivitet af det infektiøse middel eller utilstrækkelig kropsresistens mod det. Dødelige tilfælde med subdural empyema når 50%.

Den farligste form for hjerneabscess anses for at være svampe-empyem, som er ledsaget af immundefekt. Denne sygdom heles praktisk talt ikke, og antallet af dødsfald dertil er omkring 95%. Til gengæld har epidural empyema en mere gunstig prognose og ledsages næsten aldrig af komplikationer..

Forebyggelse af hjerneabscess

Der er ingen effektive metoder til at forhindre en hjerneabscess. Imidlertid kan du ved hjælp af flere forebyggende foranstaltninger reducere risikoen for sygdommen markant. I tilfælde af traumatisk hjerneskade bør patienten især modtage tilstrækkelig kirurgisk pleje..

Den rettidige eliminering af infektionsfoci (lungebetændelse, koger), behandling af purulente processer i det indre og mellemøret samt paranasale bihuler vil også hjælpe med at forhindre sygdommen. God ernæring er også af stor betydning i forebyggelsen af ​​hjerneabscess..

Hjerneabscess

Hjerneabscess er en lidelse, der er kendetegnet ved en begrænset ophobning af purulent ekssudat i hjernen. Normalt vises en purulent masse i hjernen, hvis kroppen har et infektionsfokus placeret uden for det centrale nervesystem. I nogle kliniske situationer kan der dannes flere foci med purulent indhold i hjernen på én gang. Sygdommen kan udvikle sig hos mennesker fra forskellige aldersgrupper. Dette skyldes hovedsageligt traumer på kraniet..

Grundene

Oftest begynder sygdommen at udvikle sig, hvis patogene mikroorganismer fra infektionsfokus, beliggende i farlig nærhed til hjernen eller andre steder i den menneskelige krop, kommer ind i organet med blodomløbet. De vigtigste grunde til udviklingen af ​​en hjerneabscess er:

  • mislykkede operationelle neurokirurgiske indgreb;
  • forskellige organskader;
  • tilstedeværelsen af ​​purulente foci i ENT-organerne (en almindelig årsag til udviklingen af ​​sygdommen);
  • purulente processer i den menneskelige krop. Dette inkluderer betændelse i knogler og led, forskellige lidelser i den øvre luftvej, af en smitsom karakter, etc..

Infektionen kommer ind i hjernen via hæmatogene og kontaktveje. Hvis den første mekanisme finder sted, udvikles sygdommen normalt på grund af mastoiditis eller kronisk otitis media. I dette tilfælde lokaliseres pus hovedsageligt i cerebellær eller temporær lap. På hæmatogen måde spreder infektionen sig fra eksisterende infektiøse foci. Normalt kan en hjerneabscess skyldes infektiv endokarditis eller lungebetændelse.

Årsagsmidler

  • i otogene abscesser i hjernen spiller enterobakterier en førende rolle;
  • hvis en person har en åben hjerneskade, kan stafylokokker eller enterobakterier provosere en abscess;
  • også en abscess i hjernen er provokeret af streptokokker.

Afhængig af stedet for akkumulering af purulent masse i forhold til hjernehinderne er en abscess:

  • intracerebral. I dette tilfælde akkumuleres pus direkte i hjernestoffet;
  • periventrikulær;
  • subduralt;
  • epidural.

På stedet for forekomst af et purulent fokus:

  • cerebellær abscess;
  • tidsmæssig region;
  • parietal lobe;
  • frontal område;
  • occipital lob.

Af grunde, der provokerede udviklingen af ​​patologi:

  • rhinogene abscesser. De udvikler sig på baggrund af bihulebetændelse, betændelse i mandler, rhinitis osv.
  • abscesser efter TBI;
  • metastatiske abscesser af den hæmatogene type;
  • otogen hjerneabscess. Udvikler sekundært på grund af labyrintitis, otitis media og andre ting;
  • en abscess, der udviklede sig på grund af manglende overholdelse af sterilitet med introduktionen af ​​lægemidler i / i.

Niveauer

  • det første stadie i udviklingen af ​​sygdommen. Diagnostiseret i 1-3 dage. Normalt i denne periode kan læger diagnosticere encephalitis hos en patient. Hvis du begynder at udføre kompetent behandling på dette tidspunkt, kan den patologiske proces forhindres;
  • 4-9 dage. Hvis tidligere læger ikke kunne stoppe processen, begynder betændelsen gradvist at vokse. Der dannes et hulrum i hjernen, hvori en purulent masse ophobes;
  • 10-13 dage. På dette trin dannes en kapsel med en tæt struktur omkring fokus med en purulent masse, som ikke tillader betændelse at sprede sig til sunde dele af organet;
  • 14 eller flere dage. Kapslen bliver mere og mere tæt, og der dannes en gliosezone omkring den. Uden fraværet af kompetent behandling kan nye foci med purulent ekssudat begynde at dannes i hjernen..

Symptomer

Symptomer på udviklingen af ​​en hjerneabscess udtales også i de tidlige stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces.

  • symptomer på generel forgiftning bemærkes: svimmelhed, opkast, vedvarende feber, svær kulderystelse;
  • der er en stiv nakkemuskulatur;
  • der er symptomer på irritation i hjernehinderne;
  • forhøjet blodtryk;
  • hjerteslag bliver mere og mere sjældent;
  • hovedpine er det mest karakteristiske symptom på denne lidelse. Det kan forværres af selv den mindste muskelspænding. Patienten bemærker selv, at det sprænger og pulserer;
  • Brudzinskys symptomer;
  • Kernigs symptomer;
  • ødem af optiske diske;
  • patienten tolererer ikke støj eller skarpt lys;
  • nedsat bevidsthed.

Når hjerneabscessen allerede er fuldt dannet, bemærkes følgende symptomer:

  • intrakraniel hypertension bevares;
  • patientens tilstand forbedres lidt;
  • russymptomer bliver mindre udtalt;
  • synsfelter er forringet;
  • lammelse;
  • kramper;
  • nedsat følsomhed i visse dele af kroppen.

Diagnosticering

  • generel blodanalyse;
  • CT-scanning af hjernen;
  • elektrofysiologi;
  • MR af hjernen;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • echoencephaloscopy;
  • craniography;
  • LHC-undersøgelse af purulent masse.

Behandling

En hjerneabscess er en farlig patologi, der giver mulighed for rettidig og informativ diagnostik og udnævnelse af passende behandling. Til behandling anvendes både konservative og kirurgiske teknikker. Valget afhænger af graden af ​​udvikling af patologien og stedet for lokalisering af sygdommen.

Hvis patienten har en sygdom i højst 2 uger, og fokus ikke overstiger 3 cm, tager specialister (neurokirurger og neurologer) konservativ terapi. Intensiv antibiotikabehandling ordineres som hovedbehandling. En biopsi er obligatorisk for at udelukke mulig infektion i sunde organvæv.

Hvis udviklingen af ​​sygdommen ledsages af en stigning i det intrakraniale tryk, og betændelsesfokus ligger i området af ventriklen, anvendes konservative behandlingsmetoder ikke. Det udføres heller ikke til traumatiske lidelser..

Kirurgiske behandlingsmetoder:

  • stereotaxisk ambition om indholdet af det patologiske fokus;
  • sædvanlig dræning af uddannelse;
  • tilstrømning og udstrømning dræning af fokus med purulent indhold.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling:

  • intolerance over for anæstesi;
  • et fokus med pus er placeret ved hjernestammen i områderne af de visuelle bakker;
  • koma.

Komplikationer

Denne patologi er meget farlig ikke kun for helbredet, men også for patientens liv. De vigtigste konsekvenser af dens progression:

Forebyggende handlinger

Klinikere hævder, at udviklingen af ​​en så farlig lidelse som en abscess effektivt kan forhindres. Nogle enkle henstillinger skal følges:

  • god ernæring. Du skal tilføje din kost mere frugt, grøntsager og mad, der indeholder alle de vitaminer og mineraler, der er nødvendige for kroppen;
  • normalisering af den daglige rutine;
  • moderat fysisk aktivitet;
  • rettidig påvisning og behandling af infektionssygdomme i høj kvalitet.

Hjerneabscess

Oversat fra latin betyder ordet "abscess" "abscess". Purulent vævsbetændelse kan enten være en uafhængig proces eller en komplikation af en anden sygdom.

En abscess i hjernen adskiller sig fra andre purulente sygdomme, idet den altid er af sekundær art, dvs. at det er en komplikation af hjerneskade eller opstår fra purulente inflammatoriske processer lokaliseret i andre organer.

Primære purulente betændelser begynder på grund af indtagelse af pyogene mikroorganismer, deres fokus kan lokaliseres i muskler, knogler, subkutant væv, i indre organer og hulrum. Fra det primære fokus sammen med blod og lymfe kan pyogene midler flyttes til hjernevævet, hvor der udvikles en sekundær purulent proces..

En hjerneabscess er således en lokal akkumulering af pus i hjernens væv..

Etiologi og typer af hjerneabscess

Det forårsagende middel til en purulent infektion kan være svampe, stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, toxoplasma og endda anaerobe bakterier.

Den sædvanlige beskyttende reaktion fra kroppen til purulent betændelse er indkapslingen af ​​pus i bindevævet. I tilfælde af en hjerneabscess er to muligheder for udvikling af den patologiske proces imidlertid mulige: med dannelse af en kapsel (interstitielle abscesser) eller ikke-indkapslede former (parenchymal).

Da bindevævskapsel adskiller det berørte hjerneområde fra sundt væv, er interstitielle abscesser lettere at behandle og har en gunstig prognose.

Parenchymale abscesser er farlige, fordi det purulente indhold er i fri kontakt med sunde hjernevæv. Dette sygdomsforløb er ekstremt farligt på grund af umuligheden ved at udføre en effektiv kirurgisk indgriben. Denne form for sygdom indikerer også en lav modstand i kroppen mod infektion..

En kontakt abscess i hjernen udvikler sig som et resultat af dannelsen af ​​et purulent fokus i hovedområdet. Så forløbet af angina, bihulebetændelse, bihulebetændelse, purulent betændelse i mellemøret, eustachitis er kompliceret.

Med den metastatiske mekanisme, der begynder med purulent betændelse, trænger infektionen ind i hjernen fra et andet purulent fokus placeret i nakken, lungen, foden, låret.

Undertiden opstår purulent betændelse umiddelbart efter skade på grund af infektion. I nogle tilfælde kan der udvikles en abscess af traumatisk karakter efter temmelig lang tid, hvis infektionsfokuset forbliver i arret eller hæmatom. Med et fald i kroppens modstand intensiveres betændelse og fører til udvikling af en hjerneabscess.

Kliniske manifestationer af hjerneabscess

I udviklingen af ​​purulent betændelse skelnes fire stadier: initial, latent, eksplicit og terminal.

I den indledende periode, i et begrænset område, påvirkes hjernens membraner, hvorfra betændelsen spreder sig til det tilstødende væv. En bindevævskapsel begynder at dannes, hvilket begrænser abscessens fokus. Klinisk manifesteres disse processer af en forringelse af patientens generelle tilstand med tegn på forgiftning (kropstemperatur stiger, kulderystelser vises). Denne tilstand er ledsaget af symptomer på skade på hjernehinderne. Et komplet blodantal registrerer en stigning i ESR og hyperleukocytose.

Et par dage senere udvikles det latente trin i hjerneabscessen (skjult), hvor kapslen er fuldstændigt dannet og afgrænser betændelseszonen. På dette stadie forsvinder de karakteristiske smertefulde symptomer, men patienter kan klage over generel svaghed, nedsat arbejdsevne. Varigheden af ​​denne periode kan være flere måneder..

Den neurologiske fase (åbenlyst) i udviklingen af ​​en abscess er kendetegnet ved hjerneødem, nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske. Intrakranielt tryk stiger, hovedpine genoptages, hvilket kan være permanent og klar lokalisering. Opkast kan forekomme på baggrund af svær hovedpine.

Hvis pus ryker ud af abscessfokus, afhængigt af placeringen af ​​det berørte område, symptomer som:

  • Ændringer i fundus;
  • Nedsat hjertefrekvens;
  • Psykomotorisk agitation.

På dette stadium kan generelle infektionssymptomer vises:

  • kuldegysninger;
  • Temperaturstigning;
  • Forøget intrakranielt tryk;
  • Øget ESR.

For at afklare diagnosen udføres en lændepunktion.

Den eksplicitte fase udvikler sig hurtigt. I mangel af ordentlig behandling af en hjerneabscess, kan en abscess bryde ud inden for en uge, og pus kan komme ind i hjernens ventrikler eller i det subarachnoide rum. Infektion forårsager purulent ventriculitis eller sekundær meningitis. Pus spreder sig i hjernens stof og fører til skader på stamstrukturen.

Den terminale fase bestemmes af dysfunktion af respirations- og vasomotoriske centre i medulla oblongata, som oftest fører til død.

Hjerneabscessbehandling

Når man stiller en diagnose, er det nødvendigt at tage anamnese, undersøgelse, instrumental og laboratorieforskningsmetoder..

En objektiv undersøgelse skal detektere mulige fokus på kronisk infektion i kroppen. Det er nødvendigt at identificere generelle infektiøse, cerebrale og lokale symptomer, der karakteriserer udviklingen af ​​en hjerneabscess.

Røntgenundersøgelser af kraniet, echoencephalography, MRI, abscessografi, computertomografi - disse studier giver os mulighed for ikke kun at bestemme lokaliseringen af ​​infektionsfokus, men også dens form og størrelse.

Konservative og kirurgiske metoder kan bruges til behandling af en hjerneabscess. På trods af det faktum, at kirurgi er den eneste korrekte behandlingsmetode, i tilfælde, hvor der ikke er dannet fokus på betændelse, skal du henvende dig til lægemiddelterapi.

Kirurgisk behandling af en hjerneabscess indikeres klart, hvis kapslen dannes. Med en omfattende multiple abscess udføres craniotomy for at fjerne kapslen med purulent indhold. Operationen suppleres med påfyldning af doser af antibiotika.

Hvis der blev valgt en dræningsmetode til behandling af abscessen, udføres en yderligere undersøgelse ved hjælp af computertomografi.

Kirurgisk behandling af en hjerneabscess: kontraindikationer

Med flere inoperable purulente læsioner af abscessen på stadiet af encephalitis eller med en dyb placering af infektionsfokuset, udføres ikke kirurgiske operationer, årsagen hertil er den høje risiko for at udvikle alvorlige komplikationer.

I sådanne tilfælde udføres behandling med antibiotika. Lægen kan ordinere et kursus med antibiotikabehandling, der varer 6 til 8 uger. Hvis der på det indledende stadium af terapien er ordineret medikamenter med et bredt spektrum af handling, foreskrives lægemidler med et snævrere handlingsspektrum efter en lumbale punktering ifølge indikationer.