Fuldfør kursus på 3 dage. Propedeutics of Internal Medicine (Aurika Lukovkina, 2009)

Tromboflebitis

Det komplette kursus, der præsenteres for din opmærksomhed, er designet til at forberede medicinstuderende til eksamener. Bogen indeholder foredrag om propedeutikken for indre sygdomme, skrevet på et tilgængeligt sprog og vil være en uundværlig assistent for dem, der hurtigt vil forberede sig til eksamen og bestå den med succes.

Indholdsfortegnelse

  • Emne 1. Klinisk og akademisk historie om sygdommen. Sagshistorisk struktur
  • Emne 2. Diagnostik og klinisk tænkning
  • Emne 3. Klinisk diagnose
  • Emne 4. Grundlæggende metoder til klinisk undersøgelse
  • Emne 5. Spørgsmål og undersøgelse af patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system (CVS)
  • Emne 6. Kliniske metoder til hjerteforskning. Grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed. Hjertestørrelse
  • Emne 7. Ekstra hjertelyde
  • Emne 8. Instrumentale metoder til undersøgelse af det kardiovaskulære system (CVS)

Det givne indledende fragment af bogen Komplet kursus på 3 dage. Propedeutics of Internal Medicine (Aurika Lukovkina, 2009) leveret af vores bogpartner - virksomheden Liters.

Emne 6. Kliniske metoder til hjerteforskning. Grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed. Hjertestørrelse

1. Ændringer i hjertets grænser med hypertrofi af højre og venstre ventrikler, med en generel stigning i hjertet, med hydropericardium. Diagnostisk værdi

Relativ sløvhed af hjertet er et område i hjertet, der rager ud på den forreste brystvæg, delvis dækket af lungerne. Når man bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed, bestemmes en kedelig slaglyd.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed dannes af det højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre kant af relativ sløvhed dannes af auriklen i det venstre atrium og delvist af den venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre midtclavikulære linje, normalt i V-interkostalrummet. Den øvre kant er normalt placeret på III-ribben. Diameteren af ​​hjertets relative sløvhed er 11-12 cm.

Absolut sløvhed af hjertet er et område i hjertet, der ligger tæt ved brystvæggen og ikke er dækket af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd perkussion. For at bestemme hjertets absolutte sløvhed bruges metoden til stille slagverk. Grænserne for hjertets absolutte sløvhed bestemmes på baggrund af grænserne for relativ sløvhed. De fortsætter med at percussion i henhold til de samme referencepunkter, indtil der kommer en kedelig lyd. Kanten er defineret af kanten af ​​fingeren, der vender mod den klarere lyd. For nemheds skyld kan kanten markeres med let vaskbart blæk. Højre kant svarer til venstreben af ​​brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra kanten af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre midtklavikulære linje. Den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed er placeret på IV-ribben.

En ændring i hjertets grænser sker med hypertrofi af højre og venstre ventrikler, med en generel stigning i hjertet, med hydropericardium.

Med hypertrofi af venstre ventrikel forskydes hjertets venstre kant lateralt, dvs. et par centimeter til venstre for venstre midtklavikulære linje og ned (med kronisk iskæmisk hjertesygdom, kronisk hypertension, nogle hjertefejl).

Hypertrofi af højre ventrikel ledsages af en forskydning af hjertets højre kant på tværs, dvs. til højre, og når venstre ventrikel forskydes, forskydes hjertets venstre kant.

En generel forstørrelse af hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatation af hjertekaviteterne) ledsages af en forskydning af den øvre kant op, venstre - lateralt og ned, højre - lateralt.

Med hydropericardium - akkumulering af væske i det perikardielle hulrum (undertiden en betydelig mængde) - er der en stigning i grænserne for hjertets absolutte sløvhed.

Diameteren af ​​hjertedøvhed er 12-13 cm. Bredden af ​​det vaskulære bundt er 5-6 cm.

2. Palpation af hjerteområdet. Undersøgelse af den apikale impuls, mekanismen for dens dannelse, dens egenskaber i sundhed og sygdom

Efter perkussion er det nødvendigt at udføre en palpationsbestemmelse af den apikale impuls - den svarer til venstre kant af den relative sløvhed i hjertet. Normalt er den apikale impuls placeret i niveauet for V-interkostalrummet, 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, der danner den apikale impuls, ændres dens lokalisering og basale egenskaber. Disse kvaliteter inkluderer bredde, højde, styrke og modstand. Hjerteslag er normalt ikke håndgribelig. Ved hypertrofi af højre ventrikel palperes den til venstre for brystbenet. Skælvning af brystet ved palpering - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefejl. Dette er diastoliske rysten over spidsen med mitralstenose og systoliske rysten over aorta med aortastenose. Aortapulsation, epigastrisk pulsation, leverpulsation bør normalt ikke påvises.

3. Auscultation af hjertet. Hjertelyde. Mekanismen for dannelse af hjertelyde (I, II, III, IV). Faktorer, der bestemmer styrken af ​​hjertelyde

Det er en meget vigtig metode til diagnosticering af hjertesygdom. Viden om det auskultatoriske billede er især vigtigt for at identificere medfødte og erhvervede hjertedefekter..

Under hjertets sammentrækninger forekommer lydeffekter, der høres ved auskultation og kaldes hjertelyde. Deres udseende er forbundet med svingninger i væggene i blodkar, hjerteklapper, bevægelse af blodstrøm under hjertekontraktioner, udsving i væggene i myocardium. Normalt høres I- og II-hjertelyde.

Jeg hjerte lyd (systolisk) består af flere komponenter. Baseret på dette kaldes tonen ventil-muskuløs-vaskulær. Den fjerde komponent i tonen er atrieforhold. Den atriale komponent er forbundet med vibrationer i atriens vægge under deres systole, når blod skubbes ind i ventriklerne. Denne komponent er den første komponent i den første tone, den smelter sammen med følgende komponenter. Ventiltonkomponenten er forbundet med lydeffekter, der opstår under bevægelsen af ​​de atrioventrikulære ventiler ind i ventrikulær systole. Under systole stiger trykket i ventriklerne, og de atrioventrikulære ventiler lukker. Den muskulære komponent er forbundet med lydeffekter, der er resultatet af svingningen i ventrikelsens vægge under deres sammentrækning. Ventrikulær systole er rettet mod at skubbe blodmængden indeholdt i dem i aorta (venstre ventrikel) og lungestamme (højre ventrikel). Bevægelse af blod under højt tryk forårsager svingning af væggene i store kar (aorta og lungebensstamme) og ledsages af lydeffekter, der også udgør den første tone.

II-tone - tokomponent. Den består af en ventil og en vaskulær komponent. Denne tone høres under diastol (diastolisk). Under diastol i ventriklerne klapper aorta-ventilerne og lungestammen sammen, og når disse ventiler vibrerer, opstår der lydeffekter. Bevægelsen af ​​blod ind i karene ledsages også af en lydkomponent i II-tonen.

III-tone er ikke obligatorisk og høres hos unge mennesker såvel som dem med utilstrækkelig ernæring. Det forekommer som et resultat af vibrationer i væggene i ventriklerne i deres diastol under deres fyldning med blod.

IV-tone optræder umiddelbart før den første tone. Årsagen til dens udseende er vibrationer i væggene i ventriklerne i den periode, hvor de fyldes under diastol..

Styrken af ​​hjertelyde bestemmes af nærheden af ​​placeringen af ​​hjerteventilerne i forhold til den forreste brystvæg (derfor kan svækkelsen af ​​hjertelyde være forbundet med en stigning i tykkelsen af ​​den forreste brystvæg på grund af subkutant fedt). Derudover kan svækkelsen af ​​hjertelyde være forbundet med andre grunde, der forårsager en krænkelse af ledningen af ​​lydvibrationer til brystvæggen. Dette er en forøgelse af lungernes luftighed med emfysem, intensiv udvikling af musklerne i den forreste brystvæg, pneumothorax, hemothorax, hydrothorax. Unge tynde mennesker med anæmi øger tonernes sonoritet. Dette er også muligt på grund af fænomenet resonans, når et hulrum i lungen vises..

4. Patologiske ændringer i hjertelyde. Mekanisme. Diagnostisk værdi

Tonernes lydstyrke forbedres i nærværelse af en afrundet hulrumsdannelse i brysthulen, der resonerer med lydeffekter, for eksempel hulrum i lungetuberkulose. Forværring af toner kan forekomme i nærværelse af væske, luft i pleuralhulen med en fortykkelse af den forreste brystvæg. Hjerteårsager til svækket hjertelyde inkluderer myocarditis og myocardial dystrofi. Styrkelse af toner observeres med hyperthyreoidisme, spænding og drikke meget kaffe. Svækkelsen af ​​I-tonen ved spidsen indikerer utilstrækkelighed af mitral- og aortaventilerne. Dette skyldes fraværet af ventiltonekomponenten under organisk ødelæggelse af ventilerne. Begrænsning af aortaåbningen kan også være grunden til svækkelsen af ​​denne tone..

Styrkelse af I-tonen observeres med mitral stenose (ved spidsen), med stenose af højre atrioventrikulær åbning (i bunden af ​​xiphoid-processen i brystbenet). Styrkelse af I-tone forekommer med takykardi.

En svækkelse af II-tonen over aorta observeres med aortainsufficiens, da ventilkomponenten i II-tonen falder ud med et fald i blodtrykket med et fald i trykket i lungecirkulationen.

Accent II-tone over aorta opstår med hypertension, fysisk anstrengelse.

Accent II tone over pulmonal bagagerum - en indikator for mitral stenose, mitral regurgitation, lungesygdom ledsaget af pulmonal hypertension.

5. Hjertelyde (egenskaber ved I, II-lyde, steder, hvor de lytter). Auskultationsregler. Projektionen af ​​hjerteklapperne på brystvæggen. Hjerteventil lyttepunkter

Toner høres i henhold til fremspringet af de ventiler, der er involveret i deres dannelse. Så, den mitrale (venstre atrioventrikulære) ventil høres i spidsen af ​​hjertet i overensstemmelse med den apikale impuls, normalt i området af V-interkostalrummet langs venstre midtklavikulære region. Tricuspid (højre atrioventrikulær) ventil høres på det punkt, hvor højre ventrikel støder op til den forreste brystvæg, fortrinsvis ved xiphoid-processen i brystbenet.

Pjeceventilen i lungearterien høres i henhold til dens fremspring på området af den forreste brystvæg - i det intercostale rum II til venstre for brystbenet. Aortaklaffen høres også i det interkostale rum II til højre for brystbenet. Aortaklaffen kan høres ved Botkin-Erb-punktet ved fastgørelsespunktet for III-IV ribben til venstre i forhold til brystbenet.

Fremskrivningssteder for hjerteklapperne på den forreste brystvæg

Mitralventilen projiceres ved fastgørelsespunktet af III ribben til venstre for brystbenet, tricuspid ventilen projiceres i midten af ​​linjen, der løber til venstre for fastgørelsen af ​​brusk af III ribben til brystbenet til højre til brusken af ​​V ribben. Aortaklaffen projiceres midt i afstanden langs en linje trukket langs fastgørelsen af ​​brusken af ​​de tredje ribber til venstre og højre på brystbenet. Lungeventilen høres i stedet for dens fremspring, nemlig til venstre for brystbenet i det intercostale rum II.

Rækkefølgen af ​​auskultation er klart defineret i overensstemmelse med princippet om første lytning til de ventiler, der oftest påvirkes af den patologiske proces. Først lyttes mitralventilen i V-interkostalrummet langs venstre midtklavikulære linje, derefter aortaventilen til højre for brystbenet i det II interkostale rum, lungeventilen til venstre for brystbenet i det II interkostale rum og den tricuspide ventil i xiphoid-processen i brystbenet. Sidstnævnte producerer auskultation af aortaventilen ved Botkin-Erb-punktet på niveauet for fastgørelse af III-IV ribbenene. Under auskultation udføres således en "figur otte", når fonendoskopet bevæger sig.

Steder at lytte til hjertelyde

I-tonen høres i regionen af ​​spidsen af ​​hjertet og i området for xiphoid-processen i brystbenet, da de ventiler, der er direkte involveret i dens dannelse, projiceres der. Derudover falder det at lytte til denne tone sammen med den apikale impuls. Den er lav og lang. II-tonen høres i det andet interkostale rum til højre og til venstre for brystbenet, da ventilerne i aorta og lungestammen er projiceret der og danner ventilkomponenten af ​​II-tonen. II-tonen er højere og lidt længere i sammenligning med I-tonen. For bedre at lytte til patientens toner kan du bede om at sætte dig på huk. Du kan lytte til toner, når patienten står eller ligger (for eksempel i liggende stilling på venstre side, er mitralventilen bedst hørt). At holde vejret hjælper med at skelne mellem vejrtrækning og hjertemusling, hvilket også letter diagnosen.

Auscultation af hjertet er ønskeligt at blive udført med et specialiseret hjertesensitiv phonendoscope.

Indholdsfortegnelse

  • Emne 1. Klinisk og akademisk historie om sygdommen. Sagshistorisk struktur
  • Emne 2. Diagnostik og klinisk tænkning
  • Emne 3. Klinisk diagnose
  • Emne 4. Grundlæggende metoder til klinisk undersøgelse
  • Emne 5. Spørgsmål og undersøgelse af patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system (CVS)
  • Emne 6. Kliniske metoder til hjerteforskning. Grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed. Hjertestørrelse
  • Emne 7. Ekstra hjertelyde
  • Emne 8. Instrumentale metoder til undersøgelse af det kardiovaskulære system (CVS)

Det givne indledende fragment af bogen Komplet kursus på 3 dage. Propedeutics of Internal Medicine (Aurika Lukovkina, 2009) leveret af vores bogpartner - virksomheden Liters.

Bestemmelse af grænserne for hjertets absolutte sløvhed

Der bruges stille lyd.

Den øvre grænse undersøges på samme linje som den øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet. Det anbefales at bruge den støjsvageste (tærskel) slagverk. Slag, indtil der er opnået en kedelig lyd, laves et mærke langs den ydre kant af plessimeterfingeren. Normalt løber den øvre grænse for hjertets absolutte sløvhed langs IV-ribbenens nederste kant.

Den højre kant af hjertets absolutte sløvhed bestemmes langs den samme linje, langs hvilken den højre kant af hjertets relative sløvhed blev undersøgt. Fingerplessimeteret placeres lodret i det intercostale rum IV og percusses, indtil lungelyden forsvinder. Mærket laves langs den ydre kant af plessimeterfingeren. Normal - venstre kant af brystbenet.

Måling af hjertets størrelse

Ifølge MG Kurlov: hjertets langsgående akse er afstanden fra højre atriovasal vinkel (den nedre kant af III ribben ved fastgørelsespunktet til højre kant af brystbenet) til venstre kant af hjertets relative sløvhed. Normen bestemmes af formlen: højde (cm) divideret med 10 og minus 3. For eksempel med en højde på 180 cm skal hjertets længde være 15 cm.

Tværsnittet af hjertet er summen af ​​to afstande: fra højre og venstre kant af hjertets relative sløvhed til kroppens midtlinie. Normen beregnes med formlen: patientens højde divideres med 10 og 4 cm trækkes fra.

Måling af bredden af ​​det vaskulære bundt

Der bruges stille lyd. Det vaskulære bundt er placeret bag brystbenet, dannet af den overlegne vena cava, aorta og lungearterien. Bredden af ​​det vaskulære bundt er lidt større end bredden af ​​brystbenet. Fingerplessimeteret installeres først til højre, derefter til venstre langs den midterste clavikulære linje i det intercostale rum II og percusses til brystbenet, indtil der kommer en kedelig lyd. Mål afstanden mellem de fundne punkter, normalt - 5-6 cm. Svingninger er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm, afhængigt af patientens køn, sammensætning og højde. En stigning i bredden af ​​det vaskulære bundt kan være med aneurisme af aorta, dens stigende del og bue, med tumorer i det forreste mediastinum, mediasthenitis, komprimering af lungerne i studieområdet, forstørrede lymfeknuder.

Hjerteacultation

Formålet med undersøgelsen er at studere hjertelyde og mumling.

Udryddelse af hjertelyde udføres med patienten liggende på ryggen, stående, stående med en hældning fremad, siddende med en hældning fremad, liggende på venstre side. For at forhindre auskultation i at forstyrre åndedrætslyde, skal du bede patienten om at tage en dyb indånding og udånde og holde vejret i 3-4 sekunder. Rummet skal være stille, membranen på fonetoskopet skal presses godt mod brystet, dele af phonendoskopet må ikke berøre tøj eller kroppen. Hvis hjertelydene ikke er lydløse, gentages auskultation efter fysisk anstrengelse - 10 squats er nok (hvis patientens fysiske tilstand tillader det).

Karakteristisk hjerte tone

Jeg hjerte tone:

1) vurderes ved toppen, falder altid sammen med den apikale impuls, pulsbølgen høres efter en lang pause.

2) I-tone er højere end II-tone (øverst).

3) I-tone er længere end II-tone (på ethvert tidspunkt).

4) I-tone er lavere i tasten end II-tone (på ethvert tidspunkt).

I patologi ændrer styrken af ​​hjertelyde, varigheden af ​​pauserne mellem tonerne, derfor er det afgørende kriterium for bestemmelse af I-hjertelyden dens sammenfald med den apikale impuls eller puls på halspulsåren.

Konklusionens ordlyd er normal: ved hjertets spids er I-tonen højere, længere og lavere i tonehøjden end II-tonen.

II hjertelyd:

1) vurderes på grundlag af hjertet, falder ikke sammen med den apikale impuls, pulsbølge, høres efter en kort pause.

2) II-tone er højere end jeg-tone (baseret på hjertet).

3) II-tone er kortere end I-tone (på ethvert tidspunkt).

4) II-tone er højere i tasten end I-tone (på ethvert tidspunkt).

Derudover foretages en sammenligning af styrken og tonehøjden af ​​II-tonen i aorta og lungearterien. Hos børn under 16 år er II-tonen på lungearterien højere end på aorta. Efter 18 år udjævnes styrken af ​​II-tonelyden i aorta og lungearterien. I middel- og alderdom er II-tonen lidt højere og højere i aorta (se fig. 10).

Når man formulerer konklusionen, beskrives egenskaberne for II-tonen: baseret på hjertet er II-tonen højere end I-tonen, kortere og højere i tone, hvilket svarer til normen.

Fysiologisk ændring i begge hjertelyde. Den fysiologiske styrkelse eller svækkelse af hjertelyde tales normalt om i tilfælde, hvor styrken af ​​tonerne ændres jævnt, dvs. forholdet mellem I og II-toner for alle egenskaber forbliver normalt. I sådanne tilfælde er konklusionen formuleret som: "ensartet dæmpning af hjertelyde" eller "ensartet forstærkning".

Fig. 10. Lyttepunkter på hjerteklapper

Hjerteavkultationspunkter

PointsAuscultation site
1 pointMitralventil (regionen af ​​hjertets spids, i fremspringet af den apikale impuls)
2 pointTricuspid ventil (bunden af ​​brystbenet, højre, i niveauet for V-VI kostal brusk)
3 pointAortaventil, II interkostalt rum til højre
4 pointLungeventil, II interkostalrum til venstre
5 pointBotkins punkt, III-IV kostalbrusk i venstre kant af brystbenet (aortaventil)

Denne sekvens ved at lytte til hjerteklapper er relateret til hyppigheden af ​​ventilskader. Mitralklappen påvirkes oftest efterfulgt af aortaventilen, efterfulgt af lungeventilen og tricuspidventilen. Foruden standardpunkter anvendes der ved diagnosticering af medfødte hjertefejl yderligere punkter: langs venstre kant af brystbenet i II, III og IV interkostale rum (punktet i det II interkostale rum til venstre i dette tilfælde falder sammen med lyttepunktet på lungeventilen).

Hjertemusling er lyde, der høres i stedet for hjertelyde, ledsager lyde eller opstår i forbindelse med hjertelyde. Murmer dannes i hjertet og blodkarene under overgangen af ​​laminær blodstrøm til turbulent. Dette observeres ved forskellige patologier i det kardiovaskulære system: indsnævring af udstrømningskanalen (udstødningsstøj), ændringer i hastigheden eller blodstrømmen (regurgitationsstøj).

I forhold til faser af hjerteaktivitet er murmurer opdelt i systolisk, diastolisk og systolisk-diastolisk. Fra oprindelse deles murmurer normalt i intracardiac (for eksempel diastolisk mumling ved spidsen af ​​hjertet med mitralstenose) og extracardiac (for eksempel perikardiel friktionsmurring).

Murmurer kan være funktionelle (forekomme uden skade på hjerteklapperne - for eksempel med anæmi, thyrotoksikose) og organisk (med skade på hjerteklapperne). Når man studerer et hjertemusling, er det nødvendigt at evaluere: hjertets lydtilstand, forholdet mellem støj og faser af hjertecyklussen, stedet for den bedste lytning, ledningsområdet, stemmens klang og intensitet, formen, varigheden, ændringen i støjets art, når man ændrer kroppens position og under forskellige tests.

For den korrekte sammenhæng mellem støj og faser af hjertecyklussen er det nødvendigt at palpere puls på halspulsåren. Systoliske mumlinger falder sammen med pulsen på halspulsåren.

Ved hjertefejl falder murmurens episenter sammen med auskultationspunktet for den berørte ventil. Støjets klang spiller også en rolle. Så en grov, savning eller skrabe systolisk mumling høres ofte med stenose af aortaventilen. En højt blæse lyd, der ligner "x" lyden opstår, når aortaventilen er utilstrækkelig. Systolisk mumling i tilfælde af mitralventilinsufficiens, der minder om lydene "w" eller "s", skal udføres i det axillære område. Et buldrende diastolisk knurr, der minder om "p" -lyden, er karakteristisk for mitralstenose.

I form er støjene faldende, stigende, diamantformet, sadelformet, spindelformet, båndformet, men på nuværende tidspunkt har denne støjegenskab mere historisk betydning..

Det skal understreges behovet for auskultation både med fri vejrtrækning og med dets forsinkelser ved indånding og udånding, samt lytte til hjertet på forskellige positioner i patientens krop (liggende, stående, på venstre side).

- Dæmpning af begge toner:

a) ekstra hjerteårsager: fortykkelse af brystet, emfysem, venstresidet hydrothorax, tumor i det forreste mediastinum;

b) hjerteårsager: nedsat kontraktilitet af myocardium i myocarditis, cardiosclerosis, myocardial infarction; i nærvær af væske i det perikardielle hulrum.

- Få begge toner:

a) ekstra hjerteårsager: et tyndt bryst, tumor i det bageste mediastinum, atelektase i den nedre del af venstre lunge, et stort hulrum i venstre lunge;

b) hjerteårsager: ophidselse af det sympatiske nervesystem med fysisk og mental stress, thyrotoksikose.

- Isoleret toneændring:

1. Forværring af den første tone: mitral regurgitation, tricuspid regurgitation.

2. Styrkelse af den første tone: mitral stenose, tricuspid stenose, komplet atrioventrikulær blok.

3. Vægten af ​​den anden tone på aorta: med en stigning i blodtrykket i aorta med hypertension, nyresygdom og endokrine sygdomme, med aorta aterosklerose.

4. Vægten af ​​den anden tone på lungearterien: ved kronisk pulmonal hjertesygdom, mitral hjertesygdom.

5. Forværring af anden tone på aorta: med utilstrækkelighed af aortaventiler og aortastenose.

6. Forværring af den anden tone på lungearterien: med utilstrækkelighed af lungearteriventilerne og med stenose af lungearterien.

- Tre-medlemmers rytmer:

1. Bifurcation af den første tone med komplet blokering af den venstre bundtgren.

2. Bifurcation af den anden tone med mitral stenose, med aortastenose.

3. "Klik" åbning af mitralventilen - ekstra tone i diastol med mitralstenose.

4. "Vaktelrytme" - en tredelt rytme, der inkluderer den klappende første tone, klikket på åbningen af ​​mitralklaffen, vægtningen af ​​den anden tone på lungearterien i mitralstenose.

5. Pendulrytme - med en stigning i antallet af hjerteslag.

Pulsundersøgelse

Pulsundersøgelse udføres normalt på de radiale arterier, andre arterier - temporal, carotis, brachial, femoral, popliteal, posterior tibial og dorsal arteries i fødderne - skal også palperes for at identificere svækket pulsering, som observeres med et fald i karens lumen.

For at undersøge pulsen anbringes puderne på begge hænder til II - IV fingre på de radiale arterier til højre og venstre (i en afstand af en phalanx fra håndleddet). Undersøgelsen af ​​pulsen udføres i stillingen for patienten, der ligger, sidder og står, men begge hænder på patienten skal imidlertid være omtrent på hjertets niveau. Følgende egenskaber ved pulsen bestemmes: udfyldning, rytme, frekvens, spænding, form. Derefter bestemmes egenskaberne for den vaskulære væg, som normalt er elastisk og ikke håndgribelig. For at bestemme elasticiteten af ​​IV-fingeren klemmes karret indtil pulsen stopper helt, og den tredje finger palperer væggen i den radiale arterie (se fig. 11).

Fig. 11. Puls palpation

Papillære mønstre i fingrene er en markør for atletisk evne: dermatoglyfiske tegn dannes ved 3-5 måneders graviditet, ændrer sig ikke i løbet af livet.

Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser: Mekanisk tilbageholdelse af jordmasser i en skråning tilvejebringes ved hjælp af strukturer af forskellige konstruktioner.

Generelle betingelser for valg af et dræningssystem: Dræningssystemet vælges afhængigt af arten af ​​det beskyttede.

Tværgående profiler af dæmninger og forstrande: I byområder er bankbeskyttelse designet under hensyntagen til tekniske og økonomiske krav, men lægger særlig vægt på æstetik.

grænser for absolut og relativ sløvhed i hjertet er normale

Grænserne for hjertets absolutte og relative sløvhed er normale

Ledereksamen Leder. En ændring i hudfarve kan bemærkes i ansigtet: cya vises

txt fb2 ePub html

telefonen modtager et link til filen i det valgte format

Snyderark på telefonen er en uundværlig ting, når man består eksamen, forbereder sig til prøver osv. Takket være vores service får du muligheden for at downloade propedeutics snyderark til din telefon. Alle snyderark præsenteres i populære formater fb2, txt, ePub, html, og der er også en java-version af snyderark i form af en praktisk applikation til en mobiltelefon, som kan downloades mod et nominelt gebyr. Det er nok at downloade krybbe på propedeutik - og du vil ikke være bange for nogen eksamen!

Hvis du har brug for et individuelt valg eller arbejde på en ordre - brug denne formular.

Det er en meget vigtig metode til diagnosticering af hjertesygdom. Viden om auscultatory til

Relativ sløvhed af hjertet er et område i hjertet, der rager ud på den forreste brystvæg, delvis dækket af lungerne. Når man bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed, bestemmes en kedelig slaglyd.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed dannes af det højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre kant af relativ sløvhed dannes af auriklen i det venstre atrium og delvist af den venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre midtclavikulære linje, normalt i V-interkostalrummet. Den øvre kant er normalt placeret på III-ribben. Diameteren af ​​hjertets relative sløvhed er 11-12 cm.

Absolut sløvhed af hjertet er et område i hjertet, der ligger tæt ved brystvæggen og ikke er dækket af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd perkussion. For at bestemme hjertets absolutte sløvhed bruges metoden til stille slagverk. Grænserne for hjertets absolutte sløvhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. De fortsætter med at percussion i henhold til de samme referencepunkter, indtil der kommer en kedelig lyd. Højre kant svarer til venstreben af ​​brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra kanten af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre midtklavikulære linje. Den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed er placeret på IV-ribben.

Med hypertrofi af den venstre ventrikel forskydes hjertets venstre kant sideværts, det vil sige et par centimeter til venstre for venstre midtklavikulære linje og ned.

Højre ventrikulær hypertrofi er ledsaget af sideforskyvning af hjertets højre kant, dvs..

til højre, og når venstre ventrikel forskydes, forskydes hjertets venstre kant. Den generelle forstørrelse af hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatation af hjertekaviteterne) ledsages af en opadgående bevægelse af den øvre kant, den venstre - lateralt og nedad og den højre i sideretningen. Med hydropericardium - akkumulering af væske i det pericardiale hulrum - forekommer en stigning i grænserne for hjertets absolutte sløvhed.

Diameteren af ​​hjertedøvhed er 12-13 cm. Bredden af ​​det vaskulære bundt er 5-6 cm.

Efter perkussion er det nødvendigt at udføre en palpationsbestemmelse af den apikale impuls - den svarer til venstre kant af den relative sløvhed i hjertet. Normalt er den apikale impuls placeret i niveauet for V-interkostalrummet, 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, der danner den apikale impuls, ændres dens lokalisering og basale egenskaber. Disse kvaliteter inkluderer bredde, højde, styrke og modstand. Hjerteslag er normalt ikke håndgribelig. Ved hypertrofi af højre ventrikel palperes den til venstre for brystbenet. Skælvning af brystet ved palpering - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefejl. Dette er diastolisk rysten over spidsen ved mitralstenose og systolisk rysten over aorta ved aortastenose.

  • Propedeutik - Ændring af hjertets grænser
    Ændring af hjertets grænser. Relativ sløvhed i hjertet - et område af hjertet, der rager ud på den forreste brystvæg, delvis dækket af lungerne.
  • Kardiologi - Ændring af hjertets grænser
    Ændring af hjertets grænser. Relativ sløvhed i hjertet - et område af hjertet, der rager ud på den forreste brystvæg, delvis dækket af lungerne.
  • Propedeutics - Auscultation af hjertet. Hjertetoner
    Ændring af hjertets grænser. Relativ sløvhed i hjertet - området af hjertet projiceres ofte på den forreste brystvæg.
  • Propedeutik - Undersøgelse af en patient med hjertesygdom
    Ændring af hjertets grænser. Relativ sløvhed i hjertet - hjertets område, der ofte projiceres på den forreste brystvæg. Undersøgelse af en patient med hjertesygdom.
  • Kardiologi - Undersøgelse af en patient med hjertesygdom
    Ændring af hjertets grænser. Relativ sløvhed i hjertet - hjertets område, der ofte projiceres på den forreste brystvæg. Undersøgelse af en patient med hjertesygdom.
  • Kardiologi - hjerteacultation. Hjertetoner
    Ændring af hjertets grænser. Relativ sløvhed i hjertet - området af hjertet projiceres ofte på den forreste brystvæg.
  • Propedeutics snyderark
    Ændring af hjertets grænser. Relativ sløvhed i hjertet - hjertets region, projiceret på den forreste brystvæg, delvist n. Mere ".
  • Propedeutics snyderark
    Ændring af hjertets grænser. Relativ sløvhed i hjertet - hjertets region, projiceret på den forreste brystvæg, delvist n. Mere ".
  • Propedeutics -. svigt i det rigtige hjerte
    Slagslag bestemmes af en stigning i leverens størrelse, relativ hjertedødethed på grund af sideforskyvning af hjertets højre kant.
  • Propedeutik - Semiotik af læsioner i det kardiovaskulære system
    Hjertets grænser udvides til venstre.
    Ved hjertelæsioner kan følgende rytmændringer påvises på EKG: sinus-tachy-og bradycardia, atrioventrikulær rytme.

fundne lignende sider: 10

18. Hjertes slagværk Grænserne for absolut og relativ sløvhed i hjertet er normale.

hjertets højre kant dannes af den højre ventrikel, den øverste er auriklen i det venstre atrium og keglen i lungearterien, den venstre-venstre ventrikel. Den højre kontur af hjertet er dannet af det højre atrium, som er placeret dybere og lateralt til højre ventrikel, derfor er det ikke bestemt perkussion. Dette er et luftløst organ, en del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne, giver en kedelig lyd, danner en zone med absolut sløvhed i hjertet. Relativ hjertedøvhed svarer til den rigtige størrelse af hjertet og dets fremspring på den forreste brystvæg. I denne zone udføres en kedelig lyd. Slag udføres i en vandret og lodret position Først bestemmes den højre kant af relativ hjertedødethed. Først findes den øverste kant af lever-sløvhed. Finger-plessimeteret indstilles vandret og percusses fra top til bund langs det intercostale rum langs den højre midtclavikulære linje. Overgangen af ​​perkussionslyd fra klar til kedelig svarer til den ønskede kant (normalt på den 6. ribben Derefter overføres finger-plessimeteret et interkostalt rum højere (normalt 4 interkostalt rum), placeret parallelt med den definerede højre kant af hjertet (lodret), og slagværket fortsættes i den mediale retning. Den gennemsnitlige slagkraft påføres. Den højre kant er normalt langs højre kant af brystbenet. Flytning af plessimeteret medial til kanten af ​​relativ sløvhed ved hjælp af den mest støjsvage perkussion finder de den rigtige kant af absolut sløvhed. Det svarer til udseendet af en kedelig perkussionslyd, normalt langs venstre hjørne af brystbenet. Øvre kant bestemmes lodret mellem venstre sternale og peristernale linie. Plessimeteret er placeret parallelt med den ønskede kant (vandret) og bevæger sig, startende med subclavian områder, i rækkefølge langs ribbenene og intercostale rum. Udseendet af sløvhed af perkusionslyden svarer til den øvre kant af relativ sløvhed (på 3. ribben), nedenfor, med den støjsvageste perkussion, vises en kedelig lyd - den øverste kant af absolut sløvhed (normalt 4 ribben). Grænser for relativ og absolut sløvhed til venstre falder de normalt sammen, er på kanten af ​​den apikale impuls (i det 5. interkostale rum, 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje). Det vaskulære bundt dannet af aorta og lungearterien går normalt ikke ud over brystbenet. Dets grænser bestemmes i 2. interkostale rum til højre og venstre for den midterste klaverlinie til brystbenet indtil udseendet af en kedelig slaglyde.

19. Ændring af grænserne for absolut og relativ sløvhed i hjertet under patologiske forhold.

Norm.Relativ sløvhed: højre kant - 4 intercostalrum 1 cm udad fra højre kant af brystbenet, venstre - 1 cm indad fra venstre midtklavikulære linje, øverste nederste kant af 3 ribben eller 3 interkostalrum. Absolut sløvhed: højre kant - langs venstre kant brystbenet i niveauet med 4 interkostale rum, den venstre er 1-2 cm indad fra kanten af ​​relativ sløvhed, den øverste er 4 interkostale rum. Det vaskulære bundt strækker sig ikke ud over kanterne på brystbenet. Patologi. Kanten af ​​relativ hjertedødhed ændres på grund af en ændring i hjertets position i brystet, med en forøgelse (dilatation) af ethvert kammer (med hypertrofi i det venstre atrium, forskydes relativ sløvhed til den øverste kant af 3. ribben eller i det andet interkostale rum.) Værdierne for relativ og absolut sløvhed ændrer de samme. alvorligt emfysem, hjertet er næsten fuldstændigt dækket af lungerne, zonen med absolut sløvhed formindskes eller forsvinder. du.

I øjeblikket bruges topografisk perkussion af hjertet til groft at bestemme størrelsen på hjertet, inden resultatet af en røntgenundersøgelse modtages, eller hvis det er umuligt at udføre det. Dets værdi stiger i tilfælde, hvor det ikke er muligt at bestemme den apikale impuls.

Nøjagtigheden af ​​metoden reduceres markant hos personer med en tyk eller konveks brystvæg, store brystkirtler, med en høj membranposition og øget gasindhold i maven. Dets anvendelse er næsten umulig ved svær emfysem i lungerne såvel som patologiske processer i de organer, der støder op til hjertet, hvilket forårsager dannelse af sløvhed.

Slagdimensionerne for hjertedøvhed er ikke de sande dimensioner af hjertets forreste overflade. De repræsenterer fremspringet af hjertets grænser på den forreste brystvæg (relativ hjertedødethed) eller størrelsen på det begrænsede område, der er placeret mest overfladisk og ikke er dækket af lungerne (absolut sløvhed).

Da der i området for grænserne for hjertets relative sløvhed er dens forreste overflade placeret dybt under lungerne, bestemmes de under anvendelse af en relativt høj slagkvalitet ved overgangen af ​​en klar pulmonal lyd til en kedelig lyd. Naturligvis er dette meget subjektivt, selv med en god oplevelse af lægen.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed dannes af højre foran hjertet og er normalt placeret på højre kant af brystbenet eller 0,5-1 cm til højre. I sunde normosthenik med en højde af membranen i niveauet for det sjette interkostale rum langs den højre midtklavikulære linje, er det percusseret langs det fjerde interkostale rum. Hvis hjertet ikke forstørres til højre, bestemmes denne kant ikke nøjagtigt, fordi hjertets højre kant fjernes fra den forreste brystvæg. Den øverste kant er dannet af bagagerummet i lungearterien og den venstre forkædningsvedhæng. På venstre sternale linje løber den langs den øverste kant af III-ribben. På grund af den skrå placering af den øvre grænse er dens topografiske definition temmelig vilkårlig. Den venstre kant af relativ hjertedæmpning dannes af en smal bånd af venstre ventrikel, der strækker sig til hjertets forreste overflade. Det svarer til den apikale impuls eller langs det femte intercostale rum, hvor det er percusseret, placeret medialt fra venstre midtklavikulære linje.

r ttcv * 1 jji n n t ui ^ jjv ^ nnnvjn jiriririri i wia J - * J iijjtmvjri i y / stpts uinuctiiwib -

kedeligt hjerte (Md) langs det fjerde interkostale rum hos sunde individer er 2-3,5 cm, og til dets venstre kant i det femte interkostale rum (Ms) - 6-10 cm. Summen af ​​Md og Ms angiver den største diameter af den relative sløvhed i hjertet, som normalt er 11,5-13 cm. Disse grænser er imidlertid meget relative og afhænger af køn, højde og kropsvægt. Hjertet kan forstørres med normale dimensioner af relativ sløvhed og vice versa..

Slagdefinition af grænserne for det vaskulære bundt i det andet interkostale rum hos sunde individer er meget betinget. Det accepteres generelt, at den højre kant, dannet ved højre kant af den overordnede vena cava, svarer til højre kant af brystbenet eller er forskudt op til 0,5 cm til højre for det, og den venstre, dannet af lungearterien, løber langs venstre side af brystbenet. I dette tilfælde er diameteren af ​​det vaskulære bundt over brystbenets håndtag 4,5 - 5 cm. I praksis er percussionsbestemmelse af sløvhed over de vigtigste kar kun nogle gange mulig med deres betydelige stigning, for eksempel med en stor aortaaneurisme. Ellers er det nok at bemærke, at der ikke findes nogen patologisk sløvhed i området af det vaskulære bundt. Det skal huskes, at sløvhed i fremspringet af de store kar til højre og venstre for brystbenet kan skyldes forstørrede lymfeknuder i mediastinum.

1 BAGS sShSYLLNOI lyilUClll SsrDTSa, KUlUpdM NSPOSrsDS I ISNNO PRILS-

lever til brystvæggen, bestemmes ved hjælp af svag perkussion under overgangen af ​​en klar lyd til en absolut kedelig lyd. Normalt løber den højre kant langs venstreben af ​​brystbenet fra IV til VI ribben, den øverste langs den nedre kant af IV ribben fra venstre kant af brystbenet til venstre brystlinie, og venstre når det femte intercostale rum lidt indad fra den apikale impuls og grænsen til relativ sløvhed. Normalt dannes hele området med sløvhed af den forreste overflade af højre ventrikel. Nytten af ​​dens definition er normalt berettiget af det faktum, at området med absolut sløvhed udvides i alle tilfælde af hjertedilatation, selv

med en stigning i dens anteroposterior størrelse, når den relative mave muligvis ikke ændrer sig. Dette skyldes bevægelse af forkanterne i lungerne fra hjertet som et resultat af øget intrathoracisk tryk. Under hensyntagen til særegenhederne ved opfattelsen af ​​ændringer i perkussetone betragtes bestemmelsen af ​​grænserne for absolut sløvhed som mere pålidelig end relativ.

Fysiologiske ændringer i grænserne for hjertedøvhed bemærkes med dyb vejrtrækning. Det øges markant med myogen dilatation af hjertet (cor bovinum) og stor perikardieudstrømning. For at bestemme, hvilken del af hjertet der er forstørret, er det ifølge percussionsdata kun muligt meget betinget. Med en isoleret stigning i den venstre ventrikel ekspanderer hjertets slørhed hovedsageligt til venstre og nedad og med betydelig dilatation af højre ventrikel - kun til venstre eller venstre og opad. Definitionen af ​​sløvhed til højre for brystbenet er i de fleste tilfælde forbundet med en stigning i det højre atrium.

Grænserne for hjertets absolutte sløvhed er normal tabel

Ø Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed: højre, venstre, øvre.

Ø Bestemmelse af grænserne for absolut sløvhed i hjertet: højre, venstre, øvre.

Ø Bestemmelse af hjertets konfiguration: tegning med dimensioner: MD, MS, AO, Q, L, diameter.

For at bestemme hjertets grænser bruger vi topografisk finger-finger-slagverk: stille til at bestemme relativ sløvhed, den støjsvage til at bestemme absolut sløvhed.

Regler:ü patientens position er lodret, hos alvorligt syge patienter - vandret ü lægenes position er komfortabel ü stille slagverk bruges til at bestemme den relative sløvhed af hjertet ü den støjsvageste perkussion bruges til at bestemme hjertets absolutte sløvhed ü varm og rolig i rummet ü mærker er placeret på kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender mod det klare pulmonal lyd.
Bestille1. Højre kant af relativ sløvhed i hjertet (GATS) 2. Venstre GOTS 3. Øvre GOTS 4. Dimensioner og konfiguration af hjertet 5. Bredde af det vaskulære bundt, højden af ​​aortabuen 6. Højre kant af absolut sløvhed i hjertet (GATS) 7. Venstre GATS 8. Øvre GATS.

Bestemmelse af hjertets relative sløvhed (fig. 23).

1. Da forskellige højder på membranen kan påvirke dataene om hjerteslag, skal du først bestemme det. Til dette anbringes et finger-plessimeter i det andet intercostale rum til højre langs den midt-clavikulære linje parallelt med ribbenene, perkussion nedad, den nedre kant af lungerne bestemmes, hvilket er højden på membranen. I en sund normosthenisk middel er den midt-clavikulære membran på niveau med det 6. ribben.

2. Desuden anbringes fingerplessimeteret en kant højere (normalt 4 interkostalt rum) parallelt med højre kant af hjertet, og når man går mod hjertet bemærkes overgangen fra en klar lyd til en kedelig lyd, hvilket svarer til den højre kant af hjertets relative sløvhed. Denne kant er dannet af højre forkammer eller højre ventrikel.

3. For at bestemme den venstre kant af hjertets relative sløvhed som referencepunkt, skal du først finde den apikale impuls under undersøgelse eller palpation. Hvis den apikale impuls ikke detekteres, udføres percussion i det 5. interkostale rum, der starter fra den midterste aksillærlinie. En finger - et pessimeter er placeret parallelt med venstre kant og percussed mod hjertet. Denne kant er dannet af venstre ventrikel.

Den venstre kant af hjertets relative sløvhed falder næsten altid sammen med den apikale impuls.

4. For at bestemme den øverste grænse for hjertets relative sløvhed placeres finger-pessimeteret langs den venstre parterlinie parallelt med ribbenene, startende fra det første intercostale rum og percusses nedad. Som en påmindelse løber den parterne udvendige linje midt imellem kanten af ​​brystbenet (sternale linje) og den midterste klavikulære linje. Denne grænse er dannet af den venstre atrielle vedhæng.

Sternum Heart

Fig. 23. Slag på grænserne for den relative sløvhed i hjertet (GOTS)

SKL - midt-clavikulær linje; m / r - interkostalt rum

1. I henhold til SCL til nedsat leverfunktion (a) (normal VI ribben).

2. Sæt finger-plessimeteret et interkostalt rum højere (normalt IV interkostalt rum) parallelt med den definerede kant. Slag til hjertet (normalt 1 cm udad fra højre kant af brystbenet (b).

3. Slaglængde langs V-interkostalrummet fra den forreste aksillære linje til hjertet (normalt 1-2 cm indad fra venstre midtklavikulære linje (c) og falder sammen med den apikale impuls).

4. Efter at have trukket sig 1 cm udad fra kanten af ​​brystbenet (langs den parallelle linie), slår vi percussion indtil udseendet af hjertedøvhed (d) (normalt III intercostal rum).

Fig. 24. Slag af det vaskulære bundt

Slaginstrument af det vaskulære bundt udføres af 2 intercostale rum til højre og venstre for den midterste clavikulære linje til brystbenet (normalt placeret langs brystbenets kanter). Diameteren er 5-6 cm (fig. 24).

Definition af hjertets sløvhed

1. For at bestemme den højre kant af hjertets absolutte sløvhed placeres finger - plessimeteret på højre kant af den relative sløvhed af hjertet parallelt med højre kant af brystbenet og ved hjælp af den støjsvagste slagbevægelse flyttes indad, indtil en kedelig lyd vises

2. For at bestemme den venstre kant af hjertets absolutte sløvhed placeres fingerpessimeteret parallelt med venstre kant af den relative sløvhed i hjertet, træder lidt udad fra det, og finger-pessimeteret bevæges indad, indtil der kommer en kedelig lyd.

3. For at bestemme den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed placeres finger-pessimeteret på den øvre grænse for den relative sløvhed af hjertet langs den venstre, parterne linie. Ved hjælp af den støjsvagste percussion-metode kan percussion ned, indtil en kedelig lyd vises (fig. 25).

Hjertets absolutte sløvhed er den del af det, der ikke er dækket af lungerne, direkte ved siden af ​​brystet og dannet af højre ventrikel.


Højre GATS 1. Fra den højre kant af hjertets relative sløvhed, perkussion til venstre (normalt langs venstreben af ​​brystbenet). Venstre GATS 2. Fra venstre kant af den relative sløvhed i hjertet, perkussion til højre (normalt 1-2 cm indad fra venstre GOTS). Øvre GATS 3. Fra den øverste kant af den relative sløvhed i hjertet, perkussion nedad (normalt - på IV-ribben langs den parasternal linje).

Fig. 25. Slag på grænserne for absolut sløvhed i hjertet (GATS)

Bestemmelse af hjertets konfiguration

Ud over de højre og venstre grænser for den relative sløvhed af hjertet, bestemmes den relative sløvhed af hjertet til højre i det 3. interkostale rum, til venstre i det 4. interkostale rum. Slagverk, indtil en kedelig lyd vises. De punkter, der opnås under perkussion, er forbundet langs højre og venstre kontur og afslører således konfigurationen af ​​hjertet på brystet.

I henhold til konfigurationen af ​​hjertet, skelnes der også et antal hjertestørrelser (fig. 26):

1. MD - fra højre kontur af hjertet i det 4. interkostale rum til den forreste midtlinie. Normalt er denne størrelse 3-4 cm.

2. MS - fra venstre hjertekontur i det 5. interkostale rum til den forreste midtlinie. Normalt er denne størrelse 8-9 cm.

3. Hjertediameter er summen af ​​MD + MS. Normalt er denne størrelse 11-13 cm.

4. L - langsgående (lonqitudinalis), fra højre kontur af hjertet i det 3. interkostale rum til venstre grænse af relativ sløvhed i det 5. interkostale rum. Normalt er denne størrelse 13-15 cm.

5. Q - skrå størrelse (quercus), fra den øvre kant til højre kant af hjertets relative sløvhed. Normalt er denne størrelse 9-11 cm.

6. AO - vaskulært bundt, fra højre til venstre kontur af hjertet i det andet interkostale rum. Normalt er denne størrelse 5-6 cm.

Disse hjerte dimensioner er typiske for en normosthenisk med den sædvanlige status af membranen. Husk, at en bestemt person ikke kan svinge i størrelse, og at der derfor kun kan være et tal..

Fig. 26. Hjertets størrelse

L - langsgående (13-15 cm); MD + MS - diameter (11-13 cm);

Q - skråt størrelse (9-11 cm); AO - vaskulær bundt (5-6 cm).

Der er følgende patologiske konfigurationer af hjertet (fig. 27).

Mitral konfiguration af hjertet nr. 1 - forstørrelse af venstre hoved, højre ventrikel med mitralstenose.

Mitral konfiguration nr. 2 - hjertet (i tilfælde af mitral ventilinsufficiens) øges opad, til venstre og højre, øger MD, Q, muligvis diameteren, i længderetningen. Den afgørende faktor i mitralkonfigurationen er stigningen i hjertets øvre kant på grund af det venstre atrium og den skrå størrelse af hjertet. I denne forbindelse har radiologer et begreb om en udjævnet "talje" i hjertet.


ogbi
rde

Fig. 27. Hjertes patologiske konfigurationer:

a er normen; b - mitral I; c - mitral II; d - aorta,

d - "tyrehjerte"; e - tracepiform

Aortakonfiguration af hjertet - isoleret ekspansion af venstre ventrikel med aorta hjertesygdom, hypertension. Dette øger den venstre grænse for den relative sløvhed af hjertet, MS, L-størrelser. Radiologer kalder sådan et hjerte som en "siddende and", "bagage", og hjertets "talje" glattes aldrig.

"Bovint hjerte" - en skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger forekommer i vidtgående tilfælde af hjertesygdom.

"Trapesformet" konfiguration, eller "tag med en skorsten" - i nærvær af væske i det perikardielle hulrum. "Taget" betyder en forstørret kontur af hjertet, og "skorstenen" er et uændret vaskulært bundt.

Forskydning af grænserne for relativ sløvhed af hjertet til højre, en stigning i MD - med udvidelse af højre atrium eller højre ventrikel.

Forskydning af grænserne for relativ sløvhed af hjertet til venstre, stigning i MS, L - med udvidelse og hypertrofi af venstre ventrikel, undertiden med en markant stigning i højre ventrikel.

Forskydning af grænserne for relativ sløvhed af hjertet opad, stigning i Q - med en betydelig stigning i venstre atrium.

En stigning i den tværgående størrelse af den relative sløvhed af hjertet forekommer med hypersthenisk kropstype, højtstående blændemembran: under graviditet, flatulens, ascites.

· Et fald i den tværgående størrelse af den relative sløvhed af hjertet observeres med asthenisk kropstype med udeladelse af membranen: med visceroptosis, emfysem i lungerne. Et sådant hjerte kaldes hængende eller drypp.

Udvidelse af sløvhed i området af det vaskulære bundt, en stigning i AO forekommer med udvidelsen (aneurisme) af aorta, ekspansion af lungearterien. Stigningen i AO kan også være forbundet med ekstra hjerteårsager - mediastinal tumor.

EKSEMPELoptagelse i en sund person.

Grænserne for hjertets relative sløvhed:

højre - 1 cm udad fra højre kant af brystbenet i det 4. interkostale rum,

venstre - 1,5 cm medialt fra venstre midt-clavikulære linje ved 5 m / r,

øvre - i det 3. interkostale rum langs den venstre parternære linje.

Grænserne for hjertets absolutte sløvhed:

højre - langs venstre kant af brystbenet i det 4. interkostale rum,

venstre - 2 cm indad fra venstre relative kant ved 5 m / r,

øvre - i det 4. interkostale rum langs den venstre parternære linje.

Hjertekonfiguration: MD - 3 cm MS - 9 cm. Diameter - 12 cm. L - 14 cm Q - 11 cm AO - 6 cm. Hjertekonfiguration er normal.

For at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed, skal du bruge rolig perkussion. Fingerplessimeteret placeres parallelt med den ønskede grænse. Slagsang udføres fra grænserne for relativ sløvhed til grænserne for det absolutte for at opnå en absolut kedelig lyd. Først bestemmes højre, derefter venstre og til sidst de øvre grænser for hjertets absolutte sløvhed.

For at bestemme den højre kant af hjertets absolutte sløvhed, placeres finger-pessimeteret på højre kant af den relative sløvhed af hjertet parallelt med højre kant af brystbenet, og anvende et stille slag slag, bevæg det gradvist indad, indtil en absolut sløv lyd vises. På dette tidspunkt laves et mærke langs den ydre kant af fingeren, der vender mod grænsen til relativ sløvhed. Normalt går den højre kant af hjertets absolutte sløvhed langs venstreben af ​​brystbenet.

Når man fastlægger den venstre grænse for hjertets absolutte sløvhed, placeres finger-pessimeteret parallelt med den venstre kant af relativ sløvhed, og træder noget udad fra det. Et stille slag slag bliver påført, hvorefter fingeren gradvis bevæges indad, indtil der kommer en kedelig lyd. Den venstre kant af hjertets absolutte sløvhed trækkes langs den ydre kant af plessimeterfingeren. Normalt er det placeret i V-interkostalrummet og er 1,5-2 cm forskudt medialt fra venstre midt-clavikulære linje.

For at fastlægge den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed placeres finger-plessimeteret på den øvre grænse for den relative sløvhed af hjertet ved kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene, og producerer stille slagvand, gå ned, indtil en kedelig lyd vises (for at skelne bedre percussionslyden, starter percussion i det første intercostalrum over den relative sløvhed)... Mærket på den øverste kant af absolut sløvhed er lavet langs kanten af ​​fingeren vendt opad. Normalt er det placeret på IV-ribben langs den venstre parastre linie (fig. 41, a, b).


Fig. 41. Grænser for relativ (a), absolut (b) sløvhed i hjertet og bestemmelse af sidstnævnte grænser (c).

Nogle gange er det vanskeligt at skelne mellem absolut sløvhed og relativ sløvhed (hvis perkussion fra lunger til hjerte). I sådanne tilfælde placeres finger-plessimeteret i midten af ​​absolut sløvhed (fig. 41, c), og derefter bevæges det mod familiens grænser (dvs. fra en kedelig lyd til en kedelig lyd). Den første fastgørelse til perkussionslyden af ​​en pulmonal tone indikerer en overgang fra området med absolut sløvhed til det relative område. I dette tilfælde tilrådes det at bruge den støjsvageste perkussion: pessimeterfingeren placeres på den percussede overflade ikke i en lige linje, men i en form bøjet i en ret vinkel i det første interfolangeale led. Det er installeret vinkelret på det percusserede område, og der laves meget stille blæser i svingen med højre percussion finger. Normalt dannes hele området med absolut sløvhed i hjertet af den forreste overflade af højre ventrikel.

Ændringen i området med absolut sløvhed i hjertet, både opad og nedad, afhænger af tre faktorer: ændringer i lungerne, mellemhøjden og hjertets størrelse. F.eks. Observeres et fald i området med absolut sløvhed i hjertet med en lav status af mellemgulvet, lungemfysem, lungebetændelse, ophobning af luft i den perikardielle sac, et angreb af bronchial astma osv. med exudativ pleurisy, store tumorer i den bageste mediastinum med exudative pericarditis. I tilfælde af en betydelig ophobning af ekssudat i pleuralhulen bevæger lungernes forreste kanter sig helt væk fra hjertets overflade, og derefter bestemmes absolut sløvhed af hjertet selv og tager form af en trapezoid.


Fig. 42. Grænser for relativ (a) og absolut (b) sløvhed i eksudativ pericarditis.

En stigning i hjertets størrelse fører som regel til en stigning i området med absolut sløvhed. For eksempel med tricuspid ventilinsufficiens eller med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning, forårsager en stigning i højre ventrikel en betydelig stigning i området med absolut sløvhed i hjertet, som ofte går foran en stigning i relativ sløvhed. Når væske ophobes i perikardiet, ser det ud til, at grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed smelter sammen, og det får en trapezformet eller trekantet form (fig. 42).

Grænserne for hjertets relative sløvhed.

Højre grænse. Først findes niveauet for stående af membranen til højre for at bestemme den generelle position af hjertet i brystet. Sløvhed af perkusionslyden svarende til højden på membranens kuppel bestemmes langs den midterste clavikulære linje med dyb perkussion. Et mærke laves langs kanten af ​​plessimeterfingeren, der vender mod den klare lyd. Ribben tælles. Desuden bestemmes den nedre kant af lungemargenen ved rolig perkussion. De mærker også kanten og tæller kanten. Dette gøres for at bestemme hjertets position. Den følgende beskrivelse af teknikken henviser til den normale position af membranens kuppel. Normalt er lungens kant på niveau med VI-ribben, og membranens kuppel er placeret 1,5-2 cm højere i V-interkostalrummet. Undersøgelsens næste trin - finger-pessimeteret er installeret lodret, parallelt med den ønskede kant af hjertet langs den midterste clavikulære linje, i det intercostale rum, og percusseret med dyb palpagorny perkussion mod brystbenet, indtil lyden bliver kedelig. Det anbefales foreløbigt at tælle ribbenene og sørge for, at perkussionen udføres i det intercostale rum IV. Uden at fjerne plessimeterfinger skal du desuden mærke langs dens ydre kant og måle afstanden fra dette punkt til højre kant af brystbenet. Normalt overstiger den ikke 1,5 cm. Nu vil vi forklare, hvorfor perkussion ikke skal udføres højere end det intercostale rum IV. Hvis membranens kuppel er placeret på niveau med VI-ribben, skal den højre kant bestemmes af V-interkostalrummet, V-ribben langs IV-interkostalrummet og IV-ribben. Når vi har tilsluttet de opnåede punkter, kan vi sikre dig, at det IV interkostale rum er det fjerneste punkt med relativ sløvhed af hjertet til højre. Ovenfor bør perkussion ikke udføres, da hjertets base, III brusk brusk, højre atriovasal vinkel allerede er tæt der.

Den øverste kant af hjertet. Dyb palperingsslagning undersøges fra det interkostale rum I nedad langs en linje parallelt med venstre side af brystbenet og 1 cm fra hinanden. Efter at have fundet sløvhed foretages et mærke langs den ydre kant af finger-plessimeteret. Under normale forhold er den øvre kant placeret på III ribben (øvre, nedre kant eller midt). Derefter skal du tælle ribbenene igen, skal du sørge for, at undersøgelsen er korrekt ved gentagen perkussion. Den øverste kant er dannet af den venstre atriale vedhæng.

Venstre grænse af hjertet. Slagverk begynder fra den forreste aksillære linje i V-interkostalrummet og bevæger sig medialt til det område, hvor den apikale impuls blev fundet. Fingerplessimeteret er placeret lodret, det vil sige parallelt med den ønskede grænse. Når der opnås en klar sløvhed i slaglyden, frembringes et mærke langs den ydre kant af fingeren, der vender mod den klare pulmonale lyd. Under normale forhold er dette punkt medialt til midclavicular linjen. Den venstre kontur af hjertet kan opnås ved perkussion på samme måde i det IV intercostale rum langs IV, V, VI ribbenene. I tilfælde, hvor den apikale impuls af hjertet ikke detekteres, anbefales det at percussion ikke kun i V-interkostalrummet, men også i niveauet for V- og VI-ribbenene og om nødvendigt langs IV og VI-interkostale rum. I tilfælde af patologi kan forskellige patologiske konfigurationer af hjertet detekteres, hvis percussion også føjes til det tredje intercostale rum.

Stående højde på højre atriovasal vinkel. Fingerplessimeteret er installeret parallelt med ribbenene på den fundne højre kant, så I phalanx når den højre sternale linje. Slag med stille opad perkussion, indtil den er let kedelig. Der laves et mærke langs den nederste kant af falanxen. Normalt bør det være placeret på III-kystbrusk ved sin nedre kant, ca. 0,5 cm til højre for højre kant af brystbenet. Lad os forklare; hjertets højre kant blev bestemt af dyb perkussion til kedelig lyd. Ved bestemmelse af den atriovasale vinkel bruges overfladeslag, hvor lyden her bliver pulmonal. Døvhed af lyd ved niveauet af den atriovasale vinkel gives af strukturerne i det vaskulære bundt, især den overlegne vena cava og den tæt placerede aorta. Hvis den beskrevne metode til bestemmelse af højden på den højre atriovasale vinkel ikke giver et resultat, kan du bruge den anden metode: fortsæt til højre den øverste kant af hjertet og roligt percussion til højre for den midt-clavikulære linje langs III ribben til brystbenet, indtil det er kedeligt. Hvis denne metode ikke leverer overbevisende data, kan du tage et betinget punkt: den nedre kant af III-bruskbrusk ved højre kant af brystbenet. Med god slagverksteknik giver den første metode gode resultater. Den praktiske værdi ved at bestemme den rigtige atriovasale vinkel er behovet for at måle hjertets længde.

Det udføres i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls er placeret. Plessimeterfingeren presses med den laterale overflade til brystet langs den midterste aksillære linje parallelt med den ønskede kant af hjertet og bevæges gradvist mod hjertet, indtil sløvhed vises. Slagslag strejker på forfra og bagud for ikke at fange hjertets laterale profil.

Bestemmelse af den øverste grænse for den relative sløvhed af hjertet: perkussion udføres langs venstre parterlinie fra top til bund, startende fra det første intercostale rum, indtil udseendet af en forkortet percussion lyd.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed dannes af det højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre kant af relativ sløvhed dannes af auriklen i det venstre atrium og delvist af den venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre midtclavikulære linje, normalt i V-interkostalrummet. Den øvre kant er normalt placeret på III-ribben. Diameteren af ​​hjertets relative sløvhed er 11-12 cm.

Mitral konfiguration af hjertet findes i mitralefekter (mitralventilinsufficiens, avancerede stadier af mitralstenose), men den samme form kan ofte findes i andre hjertelæsioner. Mitralkonfigurationen af ​​det menneskelige hjerte adskiller sig fra den normale sfæriske form, hvor der ikke er nogen vinkel mellem det vaskulære bundt og hjertets silhuet. I sådanne tilfælde taler de om at udjævne "hjertets talje" på grund af en kraftig stigning i venstre atrium, venstre ventrikel og højre hjerte. Aortakonfiguration af hjertet menneskets hjerte findes i læsioner i aortaventilerne, i selve aorta såvel som i svære former for hypertension. Det er kendetegnet ved en betydelig udvidelse af hjertets grænse til venstre på grund af en isoleret stigning i venstre ventrikel. "Hjertets talje" fremhæves ved at ændre vinklen mellem den øverste del af den venstre hjertekontur (dannet af det vaskulære bundt og den venstre forkørsel ved vedhæng) og den nederste del af den (dannet af den venstre ventrikel). Med en normal konfiguration af hjertet er denne vinkel stump og udtrykkes ikke skarpt, og med den aortavinkel viser det sig at være næsten lige. Hjertet får udseendet af en "boot" eller "siddende and".

Absolut sløvhed i hjertet: koncept, definition af metode. Grænserne for hjertets absolutte sløvhed er normale. Ændringer i grænserne for hjertets absolutte sløvhed i patologi.

Absolut sløvhed af hjertet er et område i hjertet, der ligger tæt ved brystvæggen og ikke er dækket af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd perkussion. For at bestemme hjertets absolutte sløvhed bruges metoden til stille slagverk. Grænserne for hjertets absolutte sløvhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. De fortsætter med at percussion i henhold til de samme referencepunkter, indtil der kommer en kedelig lyd. Kanten er defineret af kanten af ​​fingeren, der vender mod den klarere lyd. For nemheds skyld kan kanten markeres med let vaskbart blæk. Højre kant svarer til venstreben af ​​brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra kanten af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre midtklavikulære linje. Den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed er placeret på IV-ribben.

Tabel 3.2 Strutynsky (ændring i hjertets relative og absolutte sløvhed)

Undersøgelse og palpation af hjerteområdet. Apical hjerteimpuls, metoden til detektion. Karakteristika ved den apikale impuls i sundhed og sygdom. Hjerteimpuls, klinisk betydning af dens identifikation. Skælvende i hjertets region ("kattepurr"), klinisk betydning.

Ved hjælp af en undersøgelse kan du finde den såkaldte hjertepukkel (svulm i brystet), der udvikler sig som følge af medfødte eller erhvervede hjertefejl i barndommen, det vil sige når brusk endnu ikke er slået op.

Fremspringet af et begrænset afsnit af brystet i området for dets spids, som rytmisk opstår synkront med hjertets aktivitet, kaldes den apikale impuls. Det er forårsaget af hjerteslagets hjerter mod brystvæggen, når det sammentrækker.

Hvis der i stedet for fremspring observeres rytmisk tilbagetrækning af brystet i regionen af ​​hjertet, taler de om en negativ apikal impuls. Det bemærkes med fusion af parietale og viscerale lag af pericardium i tilfælde af udslettelse eller fusion af sidstnævnte med tilstødende organer.

Hvis området med den apikale impuls hos tynde mennesker er placeret overfor ribben, er impulsen umærkelig; der er kun systolisk tilbagetrækning (noget til højre og over stedet for den sædvanlige lokalisering af den apikale impuls) af de tilstødende sektioner af brystvæggen, hvilket kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsagen til dette kan være et fald i volumen og afgang fra den forreste brystvæg i den venstre ventrikel under dens sammentrækning, såvel som udvidelse af den højre ventrikel, der sammen med det højre atrium skubber en smal bånd af den venstre ventrikel tilbage. Som et resultat når hjertets spids ikke brystvæggen, og i stedet for udstødning af sidstnævnte ses dens tilbagetrækning i IV-V-interkostalrummet nær venstre brystben.

Palpation af hjertets region gør det muligt bedre at karakterisere hjertets apikale impuls, at identificere hjerteslag, evaluere den synlige pulsering eller at opdage den, at afsløre brystbevægelsen (symptom på "kattepurr").

For at bestemme hjertets apikale impuls placeres højre hånd med palmaroverfladen på den venstre halvdel af patientens bryst i området fra brystlinjen til den forreste axillær mellem III og IV ribben (hos kvinder tages det venstre bryst foreløbigt op og til højre). I dette tilfælde skal håndbasen vende mod brystbenet. Først bestemmes skubbet med hele håndfladen, derefter, uden at løfte hånden, med massen af ​​den terminale phalanx af fingeren, indstillet vinkelret på overfladen af ​​brystet.

Ved palpation er opmærksom på lokalisering, forekomst, højde og modstand af den apikale impuls.

Normalt er den apikale impuls placeret i V-interkostalrummet i en afstand af 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje. Dens forskydning kan medføre en stigning i trykket i mavehulen, hvilket kan føre til en stigning i membranens stilling (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde forskydes skubbet op og til venstre, når hjertet roterer op og til venstre, når det tager en vandret position. Med en lav status af membranen, på grund af et fald i trykket i bughulen (med vægttab, visceroptosis, lungemfysem osv.), Skifter den apikale impuls nedad og indad (til højre), da hjertet svinger ned og til højre og tager en mere lodret position.

Hjerteslag er palperet af hele palmarens overflade af hånden og føles som en hjernerystelse i brystet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). En udtalt impuls indikerer betydelig højre ventrikulær hypertrofi..

Symptomet på "kattepurr" er af stor diagnostisk værdi: brystbevægelsen ligner en katts purring, når han stryger den. Det dannes af den hurtige passage af blod gennem en indsnævret åbning, som et resultat af, at dens virvelbevægelser forekommer, som overføres gennem hjertemuskelen til overfladen af ​​brystet. For at identificere det skal du lægge din håndflade på de steder i brystet, hvor det er sædvanligt at lytte til hjertet. Følelsen af ​​"kattepurring", bestemt under diastol i hjertets spids, er et karakteristisk tegn på mitralstenose, under systole på aorta - aortastenose, i lungearterien - stenose i lungearterien eller ikke-lukning af Botallov (arteriel) kanal.

Anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt, og ligner udseendet en kegle. Over og fra siderne er organet delvist dækket af lungerne, foran - brystet, under - mellemgulvet og bagved - de mediastinale organer.

Anatomien i hjertets grænser afsløres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

  • perkussion af hjerteområdet ledsages normalt af en kedelig lyd;
  • at tappe på lungeområdet - klar lunge.

Under proceduren bevæger specialisten gradvist fingrene fra brystbenets forside til midten og markerer grænsen i det øjeblik, hvor lungelyden erstattes af en karakteristisk døve.

Bestemmelse af hjertets grænser

Kanttyper

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer grænser for sløvhed i hjertet:

  • Den absolutte kant dannes af et åbent område i hjertet, og når det bankes, høres en mere kedelig lyd.
  • Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er let dækket af dele af lungerne, og den lyd, der høres, når man tapper, er kedelig.

Norm

Grænserne i hjertet har normalt omkring følgende værdier:

  • Hjertes højre kant findes normalt i det fjerde interkostale rum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at bevæge fingrene fra højre til venstre langs den fjerde spalte mellem ribbenene.
  • Den venstre er placeret i det femte interkostale rum.
  • Den øverste er placeret langs det tredje interkostale rum i venstre side af brystet.

Den overlegne hjertekant angiver placeringen af ​​henholdsvis venstre atrium og højre og venstre - hjertets ventrikler. Når man tapper, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​det rigtige atrium.

Hos børn

Puls hos børn varierer afhængigt af modningstrinnene og bliver lig med værdierne for voksne, når barnet når 12 år. Så op til to år gammel er den venstre kant 2 cm udad i den venstre del af den midterste klavikulære linje, den højre kant er langs den højre peristernale linje, og den øverste kant er i regionen af ​​den anden ribbe.

Fra to til syv år er den venstre kant 1 cm udad fra venstre side af den midtklavikulære linje, den højre flyttes til den inderste del af den højre parternære linje, og den øverste er placeret i det andet intercostale rum.

Fra syv-årsalderen til tolv år er venstre grænse til venstre langs den midterste klaverlinie, den højre kant er langs den højre kant af brystet, og den øverste kant forskydes til regionen af ​​den tredje ribbe.

Puls-tabel

Årsager til afvigelser

Normen for hjertets grænser hos voksne og børn giver en idé om, hvor hjertets grænser skal være. Hvis hjertets grænser ikke er placeret, hvor de skal være, kan vi antage hypertrofiske ændringer i enhver del af organet på grund af patologiske processer.

Årsagerne til sløvhed i hjertet er normalt som følger:

  • Patologisk forstørrelse af myocardium eller højre hjertekammer, som er ledsaget af en betydelig udvidelse af højre grænse.
  • Patologisk forstørrelse af venstre atrium, hvilket resulterer i en forskydning af den øvre hjertekant.
  • Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, på grund af hvilken hjertets venstre kant udvides.
  • Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler samtidigt, hvor både højre og venstre hjertekant er forskudt.

Af alle disse afvigelser er det mest almindelige en forskydning af venstre grænse, og det er ofte forårsaget af vedvarende højt tryk, mod hvilket der udvikler sig en patologisk stigning i venstre side af hjertet.

Derudover kan en ændring i hjertegrænser provokere patologier såsom medfødte hjerteanomalier, hjerteinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemuskelen eller kardiomyopati, som har udviklet sig som et resultat af forstyrrelse af det normale hormonelle systems funktion og hormonel ubalance på denne baggrund..

I mange tilfælde skyldes udvidelsen af ​​hjertegrænserne en sygdom i hjertet skjorte og abnormiteter i arbejdet i nabolande organer - for eksempel lungerne eller leveren.

Ensartet udvidelse af grænserne er ofte forårsaget af pericarditis - betændelse i perikardiepladerne, som er kendetegnet ved overskydende væske i perikardiehulen.

Ensidig forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurahulen. Hvis hjertets grænser forskydes til den påvirkede side, kan dette indikere sammenbruddet af et bestemt område af lungevæv (atelektase).

På grund af patologiske ændringer i leveren, som er ledsaget af en betydelig stigning i organstørrelse, er der ofte en forskydning af højre hjertegrænse til venstre.

Normalt hjerte og hypertroferet

Hjertedøvhed

Hvis en specialist ved undersøgelse afslører unormalt ændrede hjertegrænser hos en patient, prøver han at bestemme så nøjagtigt som muligt, om patienten har manifestationer, der er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomerne på hjertedøvhed er i de fleste tilfælde som følger:

  • Hjertesygdom er kendetegnet ved hævelse i ansigt og ben, hjertebanken, brystsmerter og symptomer på åndenød både når man går og hviler.
  • Lungepatologier ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
  • Lever abnormiteter kan manifestere sig som maveforstørrelse, afføringsforstyrrelse, ødemer og gulsot..

Selv hvis patienten ikke har nogen af ​​de ovennævnte symptomer, er krænkelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, så specialisten skal ordinere den nødvendige yderligere undersøgelse til patienten.

Normalt inkluderer yderligere diagnostik et elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet, ultralydundersøgelse af hjertet, endokrine kirtler og maveorganer samt undersøgelse af patientens blod.

Behandling

Behandling af hjertets forstørrede eller fortrængte grænser er principielt umulig, da det største problem ikke er så meget krænkelsen af ​​grænserne, men sygdommen, der provokerede det. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede hypertrofiske ændringer i hjertesektionerne eller forskydningen af ​​hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og først derefter ordinere en passende terapi.

Patienten kan kræve operation for at rette hjertefejl, stenting eller vaskulær shunting for at udelukke et tilbagevendende hjerteanfald.

Derudover ordineres medicinbehandling undertiden - diuretika, medikamenter til at bremse hjerterytmen og sænke blodtrykket, som bruges til at forhindre yderligere udvidelse af hjertet..