Blodkoagulation - faktorer og normer i analysen

Takykardi

Blod er en komponent, der tillader kroppen at fungere som et enkelt system. Det indeholder og transmitterer information om organers og vævs funktion, så de tilpasser sig ændringer i interne og miljømæssige forhold.

Blodkoagulation er af stor betydning for at sikre nytten af ​​en sådan interaktion..

Koagulation bestemmer blodets evne til at forsyne organerne med de nødvendige næringsstoffer samt overføre information om kroppens aktuelle tilstand.

Faktorer og betydning af blodkoagulation

På den ene side vil for tykt blod ikke være i stand til at cirkulere i hele kroppen. På den anden side skal blodet være tykt nok til ikke at passere gennem væggene i blodkar under påvirkning af pres.

Hvordan blodpropper

Derfor skal der observeres en balance, kontrolleret af koagulations- (koagulerings-) og antikoagulationssystemet (antikoagulation). Til sammen kaldes dette koagulationshomeostase, og med den harmoniske interaktion mellem begge systemer observeres normal funktion af kroppen.

Vigtig! Nedsat blodkoagulation kan forårsage forskellige sygdomme, primært i det kardiovaskulære system. En ændring i koagulation kan dog også tjene som et symptom på alvorlig patologi..

Hvad afhænger blodkoagulation af:

  • Tilstanden for blodkarets vægge. Forstyrrelse af det indre lag af arterier øger koagulationen,
  • Funktionel nyttighed og blodpladetælling. De er de første, der øger koagulationshastigheden, idet de er de vigtigste kontrollere af integriteten af ​​det vaskulære leje.,
  • Tilstanden og koncentrationen af ​​plasmakoagulationsfaktorer, hvoraf de fleste syntetiseres af leveren. Et fald eller stigning i deres antal forårsager et fald eller stigning i blodkoagulation,
  • Koncentrationen af ​​plasmafaktorer i antikoagulationssystemet (heparin, antiplasmin, antithrombin og andre).

Analyser og normale indikatorer (tabel)

Blodkoagulation kan bestemmes gennem laboratorieundersøgelser. Deres implementering er mulig ved brug af både venøst ​​og kapillært blod. Hver analyse bestemmer tilstanden for et hvilket som helst af linkene i koagulationssystemet (hæmostase).

Oplysninger om, hvad der skal være koagulerbarhed, og beskrivelser af de vigtigste blodprøver findes i tabellen:

AnalysenavnIndikatorrateHvilken type blod bruges
Bestemmelse af blodpladetalletHos børn: fra 150 til 350 g / lFinger (kapillær)
Hos kvinder og mænd: fra 150 til 400 g / l
KoagulationstidLee-White: 5 til 10 minutterVenøs
Ifølge Sukharev:Fra fingeren
start - fra 30 til 120 sekunder
slutter - fra 3 til 5 minutter
Trombintid12 til 20 sekunderFra venen
Duke blødning varighedOp til 4 minutterkapillær
Prothrombin-indeksVenøst ​​blod: 90 til 105%Venøs
Kapillærblod 93-107%kapillær
FibrinogenHos voksne: 2 til 4 g / lFra venen
Hos en nyfødt baby: 1,25 til 3,0 g / l
APTT - aktiveret delvis thromboplastintid35 til 50 sekunderVenøs

Følgende faktorer kan naturligt påvirke resultatet af koagulationstest:

  • Graviditet fører til øget koagulation,
  • Tag antikoagulantia,
  • Brug af hormonelle antikonceptionsmidler øger blodkoagulationen,
  • Eksponering for høje temperaturer og dehydrering øger blodkoagulationen,
  • Tidligere kvæstelser, blodoverførsler, operationer.

Vigtig! Normen hos kvinder er mere udsat for udsving. Normale indikatorer kan reduceres markant ved brug af hormonelle medikamenter eller under menstruation.

Essensen af ​​analyser

Essensen og evnerne i blodkoagulationsindikatorer:

KoagulationshastighedForskningsværdi
TrombocytantalReflekterer antallet af celler, der er ansvarlige for start af koagulering i tilfælde af krænkelse af karvæggenes integritet.
TrombintidViser status for den sidste foldningsfase. Det er et indirekte tegn på koncentrationen af ​​indgivne medikamenter såvel som naturlige faktorer for koagulationshomeostase.
Koagulationstid ifølge Lee-WhiteReflekterer evnen af ​​venøst ​​blod til at danne en blodprop.
Koagulationstid ifølge SukharevReflekterer blodets evne til at danne en blodprop.
Duke blødning varighedReflekterer kroppens evne til at stoppe blodtab. Kontrolleres ved at registrere den tid, det tager at stoppe blødningen, efter at fingeren er punkteret.
Prothrombin-indeksAngiver plasmafaktorers evne til at danne en koagulering i tilfælde af tilsætning af vævsfaktorer produceret af blodplader.
FibrinogenBestemmelse af koncentrationen af ​​et blodprotein, der er ansvarlig for styrkelse af en blodprop.
APTTDet adskiller sig fra protrombinindekset, idet det afspejler aktiviteten af ​​kun plasmafaktorer uden blodplader.

Blodkoagulation hos nyfødte

I løbet af den første uge forekommer den nyfødte blodkoagulation meget langsomt, men i løbet af den anden uge nærmer koagulationsfaktorerne og niveauet af protrombin den voksne norm.

Allerede to uger efter fødslen stiger indholdet af fibrinogen kraftigt og når parametrene for en voksen.

Indholdet af andre koagulationsfaktorer nærmer sig de normale for en voksen ved udgangen af ​​det første leveår..

Direkte når de normen i en alder af 12 år.

Årsager til øget koagulation

Hyperkoagulerbarhedssyndrom kan være en uafhængig patologisk proces forårsaget af arvelige faktorer, der forudbestemte en defekt i blodkoagulationssystemet..

Sådanne tilstande kaldes thrombophilia, i nedenstående tabel beskrives deres årsager:

KoagulationsfaktoradfærdKoagulationsfaktorer
Øget uddannelse og / eller overdreven aktivitet af koagulationsfaktorer:proconvertine,
von Willebrand-faktor,
Hageman-faktor,
antihemofil globulin,
plasma-thromboplastin-forløber.
Utilstrækkelig uddannelse og / eller nedsat aktivitet af koagulationsfaktorer:antikoagulantia C, S,
antithrombin III,
cofactor heparin II,
plasminogen og aktivatorer.

Sekundært hyperkoagulerbart syndrom - en konsekvens af enhver patologi eller specifik tilstand.

De følgende patologiske tilstande manifesteres ved en stigning i blodkoagulation:

  • Ondartede eller godartede tumorer i blodsystemet. Forløbet af sådanne tumorer ledsages ofte af nedsat eller øget koagulerbarhed. Disse er forskellige leukæmier, multiple myelomer, erythræmi og andre sygdomme..
  • Autoimmune sygdomme. Dette er sygdomme, hvor kroppen danner antistoffer mod dens celler. Antistoffer er aggressive proteiner, der forårsager skade på kroppens celler ved at sætte sig ned på deres komponenter, hvilket forårsager øgede blodpropper. Listen over sådanne sygdomme inkluderer antiphospholipid syndrom, systemisk lupus erythematosus og andre patologier.
  • Arvelige sygdomme. Dette er genetiske sygdomme, der ikke direkte påvirker blodkoagulation, men virker indirekte og ikke er trombofili (arvelig hyperlipoproteinæmi, seglcelleanæmi og andre).
  • Aterosklerose er en almindelig, omfattende åreforkalkning, især i de sidstnævnte stadier. Ved denne sygdom er væggene i blodkar beskadiget, hvilket resulterer i, at parietal blodpropper dannes med risiko for efterfølgende hjerteanfald i forskellige organer..
  • Nedsat nyre- og / eller leversvigt - reducer dannelsen af ​​antithrombin III, hvilket fører til øget blodkoagulation.
  • Overdreven binyrehormoner - forlænget øget aktivitet af binyrebarken i nærvær af en tumor eller patologisk stress fører til en stigning i dannelsen af ​​fibrinogen, en vigtig komponent i koagulationssystemet.
  • Septiske tilstande - humant blod er normalt sterilt, hvis der er mikroorganismer (vira, bakterier, svampe) i det, udvikles en tilstand kaldet "sepsis", der blandt andet manifesteres af øget koagulerbarhed.
  • Hæmokoncentration er en blodtilstand, hvor det korrekte forhold mellem celleelementerne og den flydende del af blodet forstyrres mod den cellulære komponent, som et resultat af hvilket blodet tykner. Denne tilstand udvikler sig som følge af visse patologiske tilstande: diarré, opkast, dehydrering, diabetes (diabetes mellitus / ikke-sukker diabetes), forbrændinger.
  • Tvungen stillesiddende eller genoptagelse. På grund af patologi, traumer eller kirurgi. Sænker blodgennemstrømningen, hvilket øger risikoen for blodpropper.
  • Egenskaber ved livsstil og kropsopbygning - dårlige vaner (alkohol, stofbrug, rygning) og fedme fører til skader på karvæggene, øget koagulerbarhed og blodkoagulation.
  • Fremmede genstande i den vaskulære seng - en karprotese, kunstig hjerteventil, forlænget kateter ophold i karens lumen.
  • Bivirkninger ved at tage medicin - for eksempel kan det være hormonelle antikonceptionsmidler, der indeholder østrogenhormoner (de øger selv koagulationen).
  • Skade - stoffer, der øger blodkoagulationen, kan komme ind i blodomløbet som følge af bløddyrskade.
  • Langtidsinteraktion af blod med et fremmedlegeme. Under hæmodialyse (oprensning af patientens blod med en "kunstig" nyre), under operationer ved hjælp af apparater, der erstatter arbejdet i lungerne og hjertet, og andre medicinske indgreb med kontakt med patientens blod med en fremmed genstand.
  • Idiopatisk hyperkoagulerbarhed. Dette er en tilstand, når et kompleks af diagnostiske manipulationer allerede er blevet udført, men det var ikke muligt pålideligt at bestemme årsagen til øget blodkoagulation.

Video: Blodkoagulationssystem

Symptomer på øget koagulation

Forløbet af denne tilstand inden en vaskulær katastrofe forløber ofte i hemmelighed og har kun generelle, ikke-specifikke kliniske symptomer..

Høj koagulerbarhed fører til:

  • Svagheder,
  • Døsighed,
  • apati,
  • Distraktion,
  • Øget træthed,
  • Konstant træthed,
  • Hovedpine,
  • Følelse følelsesløs,
  • Prikken i spidsen af ​​næsen,
  • Lige ved hånden,
  • I auriklerne,
  • Og også til andre ubehagelige kliniske manifestationer.

Et af de vigtigste tegn, der vil gøre det muligt at bestemme det hyperkoagulerbare syndrom, selv før begyndelsen af ​​svære manifestationer er koagulerende "på nålen" - dette er en situation, hvor det er vanskeligt at tage venøst ​​blod, fordi blodet nærmest umiddelbart efter en punktering (punktering) koagulerer inde i nålen, hvorfor det stopper med at strømme ind i sprøjten, hvilket gør gentagne punktering nødvendige.

Blod i prøverøret efter prøvetagning koagulerer også hurtigt og danner et løst bundt.

På grund af manglen på diagnosticering af høj blodkoagulation og den rettidige start af behandlingen, kan udviklingen af ​​vaskulære ulykker (blokeringer af venøs og arteriel kar) opstå med de mest alvorlige konsekvenser for den menneskelige krop:

  • Myokardieinfarkt,
  • Intestinalinfarkt,
  • Slagtilfælde (iskæmisk hjerneinfarkt),
  • Lungeinfarkt,
  • Lammeknog,
  • Nyreinfarkt,
  • Lungeemboli,
  • Lemmervenetrombose.

Hvis du har mistanke om, at blodkoagulationshastigheden er overskredet, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt, der vil udføre alle de nødvendige diagnostiske procedurer og ordinere et behandlingsforløb.

En uopmærksomhed til denne patologi vil hjælpe med til at udvikle alvorlige konsekvenser..

Hvilken type analyse er dette - koagulogram: norm, fortolkning af resultater, hvordan man tager

Et koagulogram (aka hemostasiogram) er en speciel undersøgelse, der viser, hvor god eller dårlig en persons blod koagulerer.

Denne analyse spiller en meget vigtig rolle i bestemmelsen af ​​en persons tilstand. Dets indikatorer hjælper med at forudsige, hvordan operationen eller fødslen vil gå, om patienten vil overleve, om det er muligt at stoppe blødningen af ​​de sårede.

Det er sandt, at ikke alle læger har evnen til at læse et koagulogram. Nogle gange er det imidlertid denne forskning, der kan redde en persons liv..

Lidt om blodkoagulation

Blod er en speciel væske, der har egenskaben ikke kun til at cirkulere gennem karene, men også til at danne tætte blodpropper (blodpropper). Denne kvalitet tillader hende at lukke huller i mellemstore og små arterier og vener, nogle gange endda usynlige for en person. Bevarelse af den flydende tilstand og blodkoagulation reguleres af det hæmostatiske system. Koagulationssystemet eller hæmostase-systemet består af tre komponenter:

  • vaskulære celler, især det indre lag (endotel) - når karvæggen beskadiges eller sprækkes, frigøres et antal biologisk aktive stoffer (nitrogenoxid, prostacyclin, thrombomodulin) fra endotelceller, der udløser dannelse af trombe;
  • blodplader er blodplader, der er de første til at skynde sig til skadestedet. De klæber sammen og forsøger at lukke såret (danner et primært hæmostatisk stik). Hvis blodplader ikke kan stoppe blødningen, tændes plasma-koagulationsfaktorer;
  • plasmafaktorer - hæmostasesystemet inkluderer 15 faktorer (mange er enzymer), der på grund af en række kemiske reaktioner danner en tæt fibrinkoagul, der til sidst stopper blødningen.

Et træk ved koagulationsfaktorer er, at næsten alle af dem dannes i leveren med deltagelse af vitamin K. Human hæmostase styres også af antikoagulerings- og fibrinolytiske systemer. Deres hovedfunktion er at forhindre spontan dannelse af tromber..

Indikation for udnævnelse af et hæmostasiogram

  • generel vurdering af det hemostatiske systems tilstand
  • planlagt forskning inden operation;
  • spontan fødsel eller kejsersnit;
  • svær gestosis;
  • kontrol af terapi med indirekte antikoagulantia (aspirin, warfarin, trental), heparinmedicin (clexan, fraxiparin);
  • diagnostik af hæmoragiske patologier (hæmofili, thrombocytopati og thrombocytopeni, von Willebrant sygdom);
  • åreknuder i de nedre ekstremiteter (se behandling af åreknuder derhjemme);
  • med en høj risiko for trombose (atrieflimmer, iskæmisk hjertesygdom);
  • definition af spredt intravaskulær koagulation;
  • indtagelse af p-piller, glukokortikosteroider, anabole steroider;
  • kronisk leversygdom (cirrhose);
  • akutte inflammatoriske processer i kroppen;
  • diagnostik af forskellige tromboser - kar i nedre ekstremiteter, tarme, iskæmisk slagtilfælde, lungeemboli.

Hvordan man forbereder sig på et koagulogram?

  • materialet tages strengt på tom mave, det er ønskeligt, at det forrige måltid var mindst 12 timer siden;
  • dagen før anbefales det ikke at spise krydret, fedtholdig, røget mad, alkohol;
  • ryger ikke før du tager materialet;
  • det tilrådes at stoppe med at tage antikoagulantia med direkte og indirekte handling, da deres tilstedeværelse i blodet kan fordreje koagulogramindikatorerne;
  • Hvis det er vigtigt at tage sådanne medicin for patienten, er det bydende nødvendigt at advare laboratoriet, der vil overveje analysen.

Hvordan udføres en blodkoagulationstest??

  • prøvetagning udføres med en tør steril sprøjte eller et vakuumblodopsamlingssystem "Vacutainer";
  • blodprøvetagning skal udføres med en nål med et bredt lumen uden brug af en turnetquet;
  • venurens punktering skal være atraumatisk, ellers vil meget vævstromboplastin komme ind i reagensglasset, hvilket vil fordreje resultaterne;
  • laboratorieassistenten fylder 2 prøverør med materiale, mens den kun sendes den anden til undersøgelse;
  • røret skal indeholde en særlig koagulant (natriumcitrat).

Hvor kan jeg blive testet?

Denne undersøgelse kan udføres i enhver privat eller offentlig klinik eller laboratorium, der har de nødvendige reagenser. Et hæmostasiogram er en vanskelig analyse at udføre og kræver tilstrækkelige kvalifikationer fra laboratorielægerne. Prisen for undersøgelsen varierer fra 1.000 til 3.000 rubler, prisen afhænger af antallet af bestemte faktorer.

Hvor mange dage er koagulogrammet udført?

For at opnå resultaterne af undersøgelsen udfører laboratorieassistenten normalt en række kemiske reaktioner, der tager et bestemt tidspunkt. Det tager normalt 1-2 arbejdsdage. En ting afhænger også af laboratoriets arbejdsbelastning, tilgængeligheden af ​​reagenser, kurerens arbejde.

Koagulogramhastighed

Koagulationstid
  • Ifølge Lee-White
  • Af masse og Magro
  • 5-10 minutter;
  • 8-12 minutter.
Blødningstid
  • Ifølge Duke
  • Af Ivy
  • Ifølge Shitikova
  • 2-4 minutter;
  • Op til 8 minutter;
  • Op til 4 minutter;
AnalyseindikatorDets betegnelseNorm
Prothrombintid ifølge QuickPV11-15 sek
INR (International Normalised Ratio)INR0,82-1,18
Aktiveret delvis (delvis) tromboplastintidAPTT22,5-35,5 sek
Aktiveret genklassificeringstidABP81-127 sek
Prothrombin-indeksPTI73-122%
Trombintidfjernsyn14-21 sek
Opløselige fibrin-monomere komplekserRFMK0,355-0,479 ENHEDER
Antithrombin IIIAT III75,8 til 125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7-4,013 g

Dekodning af koagulogram

Prothrombintid (PT)

PT er tidspunktet for dannelse af thrombin-koagel, når calcium og thromboplastin sættes til plasmaet. Indikatoren reflekterer 1. og 2. fase af plasmakoagulation og aktiviteten af ​​2,5,7 og 10 faktorer. Normer for protrombintid (PT) i forskellige aldre:

  • Nyfødte premature babyer - 14-19 sek;
  • Nyfødte fuldtidsbørn - 13-17 sek;
  • Yngre børn - 13-16 sek.
  • Ældre børn - 12-16 sek.
  • Voksne - 11-15 sek.

Antikoagulanteterapi betragtes som effektiv, hvis PT øges med mindst 1,5-2 gange.

INR- eller protrombinforholdet er forholdet mellem patientens PT og PT i kontrolrøret. Denne indikator blev introduceret af Verdenssundhedsorganisationen i 1983 for at strømline laboratoriets arbejde, da hvert laboratorium bruger forskellige reagenser, thromboplastiner. Hovedformålet med at bestemme INR er at kontrollere indtagelse af indirekte antikoagulantia hos patienter..

Årsager til ændringer i PV- og INR-indikatorer:

Forøget protrombintid og INRNedsat protrombintid og INR
  • leversygdomme (skrumpelever, kronisk hepatitis);
  • mangel på K-vitamin ved enteropati, tarmdysbiose;
  • amyloidose;
  • nefrotisk syndrom;
  • DIC-syndrom;
  • arvelig mangel på koagulationsfaktorer (2,5,7,10);
  • et fald i niveauet af fibrinogen eller dets fravær;
  • behandling med coumarinderivater (warfarin, merevan);
  • tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia i blodet.
  • trombose og tromboembolisme i blodkar;
  • aktivering af fibrinolyse;
  • øget aktivitet af faktor 7.

APTT (aktiveret partiel thrombintid, cephalinkolintid)

APTT er en indikator for effektiviteten af ​​at stoppe blødning af plasmafaktorer. Faktisk afspejler APTT den indre hæmostatiske vej, hvor hurtigt fibrinproppen dannes. Dette er den mest følsomme og nøjagtige indikator for hæmostasiogrammet. APTT-værdien afhænger først og fremmest af de aktivatorreagenser, som lægen bruger, og indikatoren kan variere i forskellige laboratorier. Forkortelse af APTT indikerer øget koagulation, muligheden for blodpropper. Og dets forlængelse indikerer et fald i hæmostase.

Hvorfor ændres APTT-værdien?

Årsager til forlængelseÅrsager til forkortelse
  • nedsat blodkoagulation;
  • medfødt eller erhvervet mangel på blodkoagulationsfaktorer (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolyse;
  • 2. og 3. stadie af DIC-syndrom;
  • behandling med heparin og dens analoger med lav molekylvægt (clexan, tsibor, fraxiparin);
  • autoimmune patologier (systemisk lupus erythematosus);
  • alvorlig leversygdom (cirrhose, fedtlever).
  • øget blodkoagulation;
  • 1. fase af formidlet intravaskulær koagulation;
  • forkert teknik til blodprøvetagning (kontaminering af materialet med vævstromboplastin).

Aktiveret genklassificeringstid

ABP er den tid, der kræves til dannelse af fibrin i plasma mættet med calcium og blodplader. Indikatoren reflekterer, i hvilket omfang plasma- og cellulær hæmostase-forbindelser interagerer. Dets værdi kan svinge afhængigt af de reagenser, der bruges i laboratoriet. AVR forlænges med et fald i antallet af blodplader (trombocytopeni) og en ændring i deres kvalitet (thrombocytopatier), hæmofili. En forkortet AVR indikerer en tendens til at danne blodpropper..

Prothrombin-indeks

Prothrombin-indekset eller PTI er forholdet mellem den ideelle protrombintid og patientens protrombintid ganget med 100%. I øjeblikket betragtes denne indikator som forældet; i stedet anbefaler læger at bestemme INR. Indikatoren eliminerer ligesom INR forskellene i PT-resultater, der opstår på grund af den forskellige aktivitet af thromboplastin i forskellige laboratorier..

Under hvilke patologier ændres indikatoren?

StigendeMindsker
  • mangel på blodkoagulationsfaktorer;
  • vitamin K-mangel (colitis, enterocolitis);
  • behandling med indirekte antikoagulantia (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • behandling med heparin og dens analoger med lav molekylvægt (flenox, clexan).
  • leverskade (cirrhosis, kronisk hepatitis);
  • vaskulær trombose;
  • øget koagulation hos kvinder under graviditet og fødsel.

Trombintid

Trombintid viser det sidste trin af hæmostase. TB karakteriserer den tid, der kræves til dannelse af en fibrinkoagel i plasma, hvis der tilsættes thrombin. Det bestemmes altid sammen med aPTT og PT til kontrol af fibrinolytisk behandling og heparinbehandling, diagnose af medfødte fibrinogenpatologier.

Hvilke sygdomme påvirker thrombintiden?

Sygdomme, der forlænger thrombintidenSygdomme, der forkorter thrombin-tiden
  • et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen (under 0,5 g / l) eller dets fulde fravær;
  • akut fibrinolyse;
  • DIC-syndrom;
  • terapi med fibrinolytiske lægemidler (streptokinase, urokinase);
  • autoimmune patologier (dannelsen af ​​antistoffer mod thrombin);
  • kroniske leversygdomme (skrumpelever, hepatitis).
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • 1. trin i formidlet intravaskulær koagulering.

Fibrinogen

Fibrinogen er den første blodkoagulationsfaktor. Dette protein dannes i leveren og omdannes under påvirkning af Hageman-faktoren til uopløselig fibrin. Fibrinogen hører til proteinerne i den akutte fase, dets koncentration stiger i plasma under infektioner, traumer, stress.

Hvorfor ændrer niveauet af fibrinogen i blodet sig??

Forøg indholdetReduktion af indhold
  • alvorlige inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • hjerteinfarkt;
  • systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, SLE, systemisk sklerodermi);
  • ondartede tumorer (især i lungerne);
  • graviditet;
  • forbrænding, forbrænding sygdom;
  • efter operation;
  • amyloidose;
  • menstruation;
  • behandling med heparin og dens analoger med lav molekylvægt, østrogener, der tager orale prævention.
  • medfødt og arvelig mangel;
  • DIC-syndrom;
  • leverpatologi (alkoholisk leversygdom, skrumplever);
  • leukæmi, aplastisk læsion af den røde knoglemarv;
  • metastatisk prostatacancer;
  • tilstand efter blødning;
  • terapi med anabole steroider, androgener, barbiturater, fiskeolie, valproinsyre, fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • forgiftning med heparin (denne akutte tilstand behandles med modgiften til fibrin - protamin).

RFMC (opløselige fibrin-monomere komplekser) er mellemprodukter til nedbrydning af fibrinproppen på grund af fibrinolyse. RFMK udskilles meget hurtigt fra blodplasma, indikatoren er meget vanskelig at bestemme. Dets diagnostiske værdi ligger i den tidlige diagnose af spredt intravaskulær koagulation. RFMK stiger også med:

  • trombose af forskellig lokalisering (tromboembolisme i lungearterien, dybe vener på ekstremiteterne);
  • i den postoperative periode
  • komplikationer af graviditet (præeklampsi, gestose);
  • akut og kronisk nyresvigt;
  • sepsis;
  • chok;
  • systemiske patologier i bindevæv og andre.

Antithrombin III

Antithrombin III er en fysiologisk antikoagulant. I struktur er det et glycoprotein, der inhiberer thrombin og et antal koagulationsfaktorer (9,10,12). Det vigtigste sted for dens syntese er leverceller. Antithrombin III indikatorer i forskellige aldre:

  • Nyfødte - 40-80%
  • Børn under 10 år - 60-100%
  • Børn fra 10 til 16 år gamle - 80-120%
  • Voksne - 75-125%.

Hvorfor ændrer dets indhold i blodet sig??

Niveau opFald i niveau
  • alvorlige inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • akut leverskade (hepatitis);
  • mangel på vitamin K;
  • behandling med glukokortikosteroider, anabole steroider.
  • medfødt og arvelig mangel;
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversygdom, cirrhose);
  • DIC-syndrom;
  • hjerte-iskæmi;
  • den sidste trimester af graviditeten;
  • trombose og tromboembolisme;
  • sepsis;
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;

D-dimer

D-dimeren er resten af ​​de spaltede fibrinstrenge. Denne indikator reflekterer både koagulationssystemets arbejde (hvis der er meget D-dimer i blodet, betyder det, at en masse fibrin er blevet delt), og antikoaguleringssystemets funktion. Indikatoren er indeholdt i blodet i ca. 6 timer efter dannelsen, så materialet skal omgående undersøges på laboratoriet.

Kun en stigning i niveauet for indikatoren, der opstår, når:

  • trombose og tromboembolisme i arterier og vener;
  • leversygdomme;
  • omfattende hæmatomer;
  • iskæmisk hjertesygdom og hjerteinfarkt;
  • i den postoperative periode
  • langvarig rygning;
  • DIC-syndrom;
  • seropositiv reumatoid arthritis.

Blødningstid

Metode til bestemmelse: gennemborer øreflippen med en medicinsk nål eller en skærpemiddel. Så tid vi tiden, indtil blodet stopper. Læger vurderer kun forlængelsen af ​​indikatoren, da dens forkortelse indikerer en forkert undersøgelse. Blødningstiden forlænges på grund af:

  • mangel på blodplader i blodet (trombocytopeni);
  • hæmofili A, B og C;
  • leverskade af alkohol;
  • hæmoragiske feber (Krim-Congo, ebola med nyresyndrom);
  • trombocytopeni og thrombocytopati;
  • overdosering af indirekte antikoagulantia og antikoagulantia.

Blodkoagulationstid ifølge Lee-White og Mass og Magro

Denne undersøgelse viser den tid, det tager at danne en blodprop. Metoden er meget enkel at udføre: blod tages fra en blodåre. Materialet hældes i et tørt, sterilt rør. Tid registreres, indtil der vises en blodpropp, der er synlig for øjet. Hvis det hemostatiske system forstyrres, kan koagulationstiden forkortes og forlænges. Under nogle patologiske tilstande (formidlet intravaskulær koagulation, hæmofili) kan der muligvis ikke dannes en koaguleret.

Forlænget blødningstidKortere blødningstid
  • alvorlige inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • sene stadier af DIC-syndrom;
  • systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus);
  • hæmofili;
  • ondartede tumorer;
  • forgiftning med fosfor og dets forbindelser;
  • graviditet;
  • forbrænding, forbrænding sygdom;
  • overdosering af indirekte antikoagulantia og antikoagulantia;
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversygdom, cirrhose);
  • anafylaktisk chok;
  • myxedema;
  • tidlige stadier af spredt intravaskulær koagulation;
  • hæmoragisk chok.

Koagulogram under graviditet

Under graviditet gennemgår en kvindes krop kolossale ændringer, der påvirker alle systemer, inklusive det hemostatiske system. Disse ændringer skyldes udseendet af en yderligere cirkel af blodcirkulation (uteroplacental) og en ændring i hormonstatus (forekomsten af ​​progesteron i forhold til østrogener).

I drægtighedsperioden stiger aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer, især 7,8,10 og fibrinogen. Fragmenter af fibrin afsættes på væggene i karrene i placenta-uterine-systemet. Fibrinolysesystemet undertrykkes. Således prøver kvindens krop at forsikre sig selv i tilfælde af uterusblødning og spontanabort, forhindrer placentabruktion og dannelse af intravaskulære blodpropper.

Indikatorer for hæmostase under graviditet

Indeks1 trimester2 trimester3 trimester
Fibrinogen, g / l2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Prothrombin-indeks,%85,4-90,191,2 til 100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antithrombin III, g / l0,2220,1760,155
Blodplader, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Ved patologisk graviditet (tidlig og sen gestose) forekommer brud på reguleringen af ​​blodkoagulation. Blodpladernes levetid forkortes, fibrinolytisk aktivitet øges. Hvis en kvinde ikke konsulterer en læge, og behandling af præeklampsi ikke udføres, opstår en meget formidabel komplikation - DIC-syndrom.

DIC-syndrom eller intravaskulært spredt koagulationssyndrom består af 3 stadier:

  • hyperkoagulation - dannelse af mange små blodpropper, nedsat blodcirkulation mellem mor og foster;
  • hypocoagulation - over tid udtømmes koagulationsfaktorer i blodet, blodpropper går i opløsning;
  • acoagulation - mangel på blodkoagulation, livmoderblødning forekommer, hvilket truer morens liv, fosteret dør i de fleste tilfælde.

Coagulogram

Et koagulogram (syn. Hemostasiogram) er en speciel undersøgelse, der viser, hvor godt eller dårligt koaguleringen af ​​den vigtigste biologiske væske i den menneskelige krop forekommer. Faktisk angiver en sådan analyse det nøjagtige tidspunkt for blodkoagulation. En sådan test er vigtig for at bestemme menneskers sundhedstilstand og bestemmer overtrædelsen af ​​blodkoagulation.

En sådan undersøgelse af blodet viser forskellige faktorer i det hæmatopoietiske system, som kan afvige fra normen op eller ned. Under alle omstændigheder vil årsagerne være forskellige, men de har næsten altid et patologisk grundlag..

Afvigelser fra normale værdier har ikke deres egne kliniske manifestationer, hvorfor en person ikke uafhængigt kan finde ud af, at hans blodkoagulationsproces er forstyrret. Symptomerne inkluderer kun tegn på en provokerende sygdom.

En blodkoagulationstest involverer undersøgelsen af ​​biologisk materiale, der er taget fra en blodåre. Selve processen med at tage væske tager ikke meget tid, og afkodningen af ​​resultaterne, som hæmatologen beskæftiger sig med, varer kun et par dage.

Det er også værd at bemærke, at patienten er forpligtet til at forberede sig på forhånd for, at klinikeren får den mest nøjagtige information. Der er få forberedende foranstaltninger, som et koagulogram kræver, og de er alle enkle..

Essensen og indikationerne af koagulogrammet

Et blodkoagulogram er en specifik analyse, der viser tidspunktet for koagulation. I sig selv indikerer en sådan proces muligheden for at beskytte den menneskelige krop mod blødninger..

Koagulation udføres takket være de specielle celler i den vigtigste biologiske væske, der kaldes blodplader. Det er disse formede elementer, der haster til såret og danner en blodpropp. I nogle situationer kan de dog opføre sig fjendtligt, især danner de blodpropper unødigt. Denne lidelse kaldes trombose..

Denne analyse tager en vigtig plads i bestemmelsen af ​​en persons tilstand. Koagulogramindikatorer gør det muligt at forudsige:

  • resultatet af operationen;
  • evnen til at stoppe blødning;
  • arbejdsslutt.

Blodkoagulationssystemet eller hæmostasen påvirkes af nervesystemet og endokrine systemer. For at blod fuldt ud kan udføre alle dets nødvendige funktioner, skal det have normal fluiditet, hvilket også kaldes reologiske egenskaber..

Koagulogrammet kan normalt reduceres eller øges:

  • i det første tilfælde taler klinikere om hypokoagulation, som kan forårsage omfattende blodtab, der truer menneskelivet;
  • i den anden situation udvikles hyperkoagulation, på baggrund af hvilken dannelsen af ​​blodpropper forekommer, hvilket blokerer lumen fra vitale kar. Som et resultat kan en person udvikle et hjerteanfald eller slagtilfælde..

De vigtigste komponenter i hæmostase er:

  • blodplader;
  • endotelceller indeholdt i den vaskulære væg;
  • plasmafaktorer.

Et træk ved koagulationskomponenterne er, at næsten alle dannes i leveren såvel som med deltagelse af vitamin K. En lignende proces styres også af fibrinolytiske og antikoagulerende systemer, hvis hovedfunktion er forebyggelse af spontan thrombusdannelse.

Alle indikatorer, der udgør koagulogrammet, er omtrentlige. For en komplet vurdering af hæmostase er det nødvendigt at undersøge alle koagulationsfaktorer. Der er omkring 30 af dem, men at bryde hver er et problem.

En blodprøve for et koagulogram har følgende indikationer:

  • vurdering af den generelle tilstand af hæmostasesystemet - dette betyder, at en sådan laboratorieundersøgelse skal udføres med forebyggende formål;
  • planlagt undersøgelse inden medicinsk intervention;
  • spontan begyndelse af fødsel hos kvinder eller kejsersnit;
  • svær forløb af gestose, mens du bærer et barn;
  • kontrol af behandling, hvor antikoagulantia blev ordineret (for eksempel "Aspirin", "Trental" eller "Warfarin") eller lægemidler indeholdende heparin;
  • diagnose af hæmoragiske sygdomme, herunder hæmofili, thrombocytopati, thrombocytopeni og von Willebrand sygdom;
  • kronisk leversygdom såsom cirrhose eller hepatitis;
  • identifikation af spredt intravaskulær koagulation;
  • Åreknuder;
  • anvendelse af orale prævention, anabole steroider eller glukokortikosteroider;
  • forløbet af akutte inflammatoriske processer;
  • diagnose af forskellige tromboser, nemlig tromboembolisme i lungearterien, kar i benene, tarme eller iskæmisk slagtilfælde.

Koagulogramindikatorer og normer

Blodkoaguleringstesten kan udføres ved forskellige metoder (for eksempel Lee-White, Mas-Magro). Normalt kan den omtrentlige blodkoagulationshastighed variere fra 5-10 til 8-12 minutter. Blødningens varighed afhænger af den valgte teknik:

  • Hertug - 2-4 minutter;
  • ifølge Ivy - højst 8 minutter;
  • på Shitikova - ikke mere end 4 minutter.

Evaluering af resultaternes overensstemmelse skal udføres både for hver faktor separat og for deres kombination og sammenlignes med almindeligt accepterede standarder. Koagulogrammet har således følgende norm:

Aktiveret koagulationstid

Aktiveret blodkoagulationstid
Medicinsk diagnostik
SynonymerAktiveret koagulationstid
PrøveHelblod

Aktiveret koagulationstid (ACT), også kendt som aktiveret koaguleringstid, er en koagulationstest.

ACT-testen kan bruges til at overvåge antikoagulerende virkninger, såsom høje doser heparin før, under og kort efter proceduren, som kræver intensiv antikoagulantadministration, såsom hjerteomløbskirurgi, hjerteankioplastik, thrombolyse, ekstra-kropslig membranoxygenering (ECMO) og kontinuerlig dialyse, Den måler de sekunder, det tager for fuldblod at koagulere under påvirkning af en aktivator med en intern vej, der tilføjer faktor XII-aktivatorer. Koagulationstiden er baseret på en relativ skala og kræver en basisværdi for et referencepunkt på grund af et misforhold mellem kilden og sammensætningen af ​​den anvendte aktivator. Det bestilles normalt i situationer, hvor en partiel thromboplastintid (PTT) -test kan tage en for lang tid at behandle eller ikke er klinisk nyttig. En forlængelse af ACT kan indikere en mangel i koagulationsfaktorer, trombocytopeni eller blodpladefunktion. Måling af koagulationstiden kan påvirkes af andre medikamenter, som fx warfarin, aprotinin og GPIIb / IIIa-hæmmere, og kan også påvirkes af fysiske forstyrrelser i kroppen, såsom hypotermi, hypervolæmi eller hypovolæmi.

Koagulogram nummer 3 (protrombin (ifølge Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Et koagulogram er en omfattende undersøgelse af hæmostase, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​forskellige forbindelser i koagulations-, antikoagulerings- og fibrinolytiske blodsystemer og til at identificere risikoen for hyperkoagulation (overdreven koagulering) eller hypokoagulation (blødning).

Hemostasiogram: protrombinindeks (PTI), protrombintid (PT), internationalt normaliseret forhold, faktor I (første) af plasmakoagulationssystemet, antithrombin III (AT3), aktiveret partiel thromboplastintid, fibrinnedbrydningsprodukt.

Engelske synonymer

Koagulationsundersøgelser (koagulationsprofil, koagulatpanel, koagulogram): Prothrombintid (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P / C ratio); International normaliseret forhold (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antithrombin III (ATIII-aktivitet, heparinkofaktoraktivitet, serinproteaseinhibitor); Aktiveret delvis thromboplastintid (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin-nedbrydningsfragment).

% (procent), g / l (gram pr. liter), sek. (sekund) mcg FEO / ml (mikrogram fibrinogenækvivalente enheder pr. ml).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forberedes du korrekt til undersøgelsen?

  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Hemostasesystemet består af mange biologiske stoffer og biokemiske mekanismer, der sikrer bevarelse af blodets flydende tilstand, forhindrer og stopper blødning. Det opretholder en balance mellem koagulation og antikoagulationsfaktorer. Væsentlige krænkelser af kompensationsmekanismerne for hæmostase manifesteres ved processerne med hyperkoagulation (overdreven trombusdannelse) eller hypokoagulering (blødning), som kan true patientens liv.

Når væv og blodkar beskadiges, deltager plasmakomponenter (koagulationsfaktorer) i en kaskade af biokemiske reaktioner, hvis resultat er dannelsen af ​​en fibrinkoagulat. Der er interne og eksterne veje til blodkoagulation, som adskiller sig i mekanismerne til at starte koagulationsprocessen. Den indre bane realiseres, når blodkomponenter kommer i kontakt med kollagen i subendotheliet i karvæggen. Denne proces kræver koagulationsfaktorer XII, XI, IX og VII. Den eksterne vej udløses af vævstromboplastin (faktor III) frigivet fra beskadiget væv og den vaskulære væg. Begge mekanismer hænger tæt sammen, og fra tidspunktet for dannelsen af ​​den aktive faktor X har fælles måder at implementere på.

Koagulogrammet bestemmer flere af de vigtigste indikatorer for det hemostatiske system Bestemmelsen af ​​PTI (protrombinindeks) og INR (internationalt normaliseret forhold) gør det muligt for os at vurdere tilstanden af ​​den eksterne blodkoagulationsvej. PTI beregnes som forholdet mellem standardprothrombintid (koaguleringstid af kontrolplasmaet efter tilsætning af vævstromboplastin) til patientens plasma-koagulationstid og udtrykkes som en procentdel. INR er en protrombintestindikator standardiseret i overensstemmelse med internationale anbefalinger. Det beregnes med formlen: INR = (protrombintid for patienten / protrombintid for kontrol) x MIC, hvor MIC (internationalt følsomhedsindeks) er tromboplastins følsomhedskoefficient i forhold til den internationale standard. INR og PTI er omvendt proportionalt, det vil sige en stigning i INR svarer til et fald i PTI hos en patient, og vice versa.

Undersøgelser af PTI (eller en lignende indikator - protrombin ifølge Quick) og INR som en del af et koagulogram er med til at identificere overtrædelser i de eksterne og generelle blodkoagulationsveje forbundet med en mangel eller mangel på fibrinogen (faktor I), protrombin (faktor II), faktorer V (proaccelerin), VII (prokonvertin), X (Stuart-Prower-faktor). Med et fald i deres koncentration i blodet øges protrombintiden i forhold til kontrollaboratoriets parametre.

Plasmafaktorer i den eksterne koagulationsvej er syntetiseret i leveren. Til dannelse af protrombin og nogle andre koagulationsfaktorer kræves vitamin K, hvis mangel fører til forstyrrelse af kaskaden af ​​reaktioner og forhindrer dannelse af en blodprop. Denne kendsgerning bruges til behandling af patienter med en øget risiko for tromboemboli og hjerte-kar-komplikationer. Takket være indgivelsen af ​​den indirekte antikoagulantiske warfarin undertrykkes vitamin K, en afhængig proteinsyntese. PTI (eller protrombin ifølge Quick) og INR i koagulogram bruges til at kontrollere warfarinbehandling hos patienter med faktorer, der bidrager til trombose (for eksempel dyb venetrombose, kunstige ventiler, antiphospholipid syndrom).

Ud over protrombintid og relaterede indikatorer (INR, PTI, protrombin ifølge Quick) kan andre indikatorer for det hæmostatiske system bestemmes i koagulogrammet.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) karakteriserer den indre blodkoagulationsvej. Varigheden af ​​APTT afhænger af niveauet af kininogen med høj molekylvægt, precallikrein og koagulationsfaktorer XII, XI, VIII og er mindre følsom over for ændringer i niveauerne af faktorer X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes af varigheden af ​​dannelse af blodpropper efter tilsætning af calcium og delvis thromboplastin til blodprøven. En stigning i APTT er forbundet med en øget risiko for blødning, et fald med trombose. Denne indikator bruges separat til at kontrollere terapi med direkte antikoagulantia (heparin).

Fibrinogen er en koagulationsfaktor, jeg producerede i leveren. Takket være virkningen af ​​koagulationskaskaden og aktive plasmaenzymer bliver den til fibrin, som er involveret i dannelsen af ​​en blodpropp og trombe. Fibrinogenmangel kan være primær (på grund af genetiske forstyrrelser) eller sekundær (på grund af overdrevent forbrug i biokemiske reaktioner), hvilket manifesteres ved en krænkelse af dannelsen af ​​en stabil trombe og øget blødning.

Fibrinogen er også et akutfaseprotein, dets koncentration i blodet stiger i sygdomme ledsaget af vævsskader og betændelse. Bestemmelse af niveauet af fibrinogen i sammensætningen af ​​koagulogrammet er vigtigt ved diagnosticering af sygdomme med forøget blødning eller trombose, såvel som for vurderingen af ​​syntetisk leverfunktion og risikoen for hjerte-kar-sygdomme med komplikationer.

Det antikoagulerende system i blodet forhindrer dannelse af en overdreven mængde aktive koagulationsfaktorer i blodet. Antithrombin III er den vigtigste naturlige hæmmer for blodkoagulation, der syntetiseres i leveren. Det hæmmer thrombin, aktiverede faktorer IXa, Xa og XIIa. Heparin 1000 gange forbedrer aktiviteten af ​​antithrombin, idet den er dens cofaktor. Forholdet mellem thrombin og antithrombin sikrer stabiliteten af ​​det hemostatiske system. I tilfælde af primær (medfødt) eller sekundær (erhvervet) AT III-mangel stoppes blodkoagulationsprocessen ikke rettidigt, hvilket vil føre til øget blodkoagulation og en høj risiko for trombose.

Den dannede trombe gennemgår fibrinolyse over tid. D-dimer er et nedbrydningsprodukt af fibrin, som gør det muligt at vurdere den fibrinolytiske aktivitet af plasma. Denne indikator stiger markant under tilstande ledsaget af intravaskulær thrombose. Det bruges også til at overvåge effektiviteten af ​​antikoagulanteterapi..

Hvad forskningen bruges til?

  • Til en generel vurdering af blodkoagulationssystemet.
  • Til diagnose af forstyrrelser i de interne, eksterne og generelle blodkoagulationsveje samt aktiviteten af ​​antikoagulantia og fibrinolytiske systemer.
  • At undersøge patienten inden operationen.
  • At diagnosticere årsagerne til spontanabort.
  • Til diagnose af spredt intravaskulær koagulation, venøs trombose, antiphospholipid syndrom, hæmofili og vurdering af effektiviteten af ​​deres behandling.
  • Til overvågning af antikoagulanteterapi.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Hvis der er mistanke om spredt intravaskulær koagulation, lungeemboli.
  • Ved planlægning af invasive procedurer (kirurgiske indgreb).
  • Når man undersøger patienter med næseblod, blødende tandkød, blod i afføring eller urin, blødninger under huden og i store led, kronisk anæmi, kraftig menstruationsstrøm, pludselig synstab.
  • Når man undersøger en patient med trombose, tromboemboli.
  • Hvis der opdages lupus- og cardiolipin-antistoffer.
  • Med en arvelig disponering for forstyrrelser i hæmostase-systemet.
  • Med en høj risiko for hjerte-kar-komplikationer og tromboembolisme.
  • Med svær leversygdom.
  • Med gentagne aborter.
  • Ved overvågning af hæmostasesystemet på baggrund af langvarig brug af antikoagulantia. Hvad resultaterne betyder?

Referenceværdier (tabel over normerne for koagulogramindikatorer)