Normer og ændringer i blodprøven for ALAT og ASAT

Krampe

Biokemiske blodprøver for ALT og ASAT ordineres oftest til diagnose af leversygdomme. I nogle tilfælde ordinerer lægen forskningsdata til patienten, når den diagnosticerer patologier i det kardiovaskulære system og knoglemuskler. Hvad betyder betegnelserne ALAT og ASAT, og hvad kan afvigelser fra disse indikatorer til normen indikere?

Biokemisk blodprøve for ALAT

Alanin aminotransferase (ALT) er et intracellulært enzym fra gruppen af ​​aminotransferaser, der er involveret i udvekslingen af ​​aminosyrer.

Den største mængde alaninaminotransferase findes i lever- og nyreceller. Et lidt lavere indhold af dette enzym i cellerne i hjertemuskelen, knoglemuskler, milt, bugspytkirtel, lunger, erytrocytter. ALT-aktiviteten i mænds blodserum er lidt højere end hos kvinder.

Indholdet af dette enzym i sunde menneskers blod er ubetydeligt. Men når celler, der er rige på ALT, ødelægges eller beskadiges, frigives enzymet i blodet.

Indikationer til analyse

Der er visse indikationer for en blodprøve for niveauet af alaninaminotransferase:

  • diagnosticering af leversygdomme;
  • kontrol af patienter med forskellige typer hepatitis;
  • undersøgelse af kontaktpersoner i udbruddet af viral hepatitis;
  • donor screening.

Norm

ALT-hastigheden i blodprøven afhænger af alder. Derudover er aktiviteten af ​​dette enzym lidt højere hos mænd end hos kvinder..

Værdien af ​​ALT-normen i blodprøven hos børn under seks måneder er mindre end 60 U / L, op til et år - mindre end 54 U / L, op til seks år - mindre end 30 U / L, op til 12 år - mindre end 38 U / L. For drenge under 18 år skal denne indikator normalt ikke overstige 27 U / l for piger under 18 - 24 U / l. For voksne mænd er den normale ALT-værdi i blodet mindre end 41 U / L, for voksne kvinder - mindre end 31 U / L.

Forøgede værdier

En stigning i værdien af ​​alaninaminotransferase i blodprøven observeres med følgende patologier:

  • viral hepatitis;
  • giftig leverskade;
  • skrumplever i leveren;
  • primær eller metastatisk leverkræft;
  • fedthepatose;
  • obstruktiv gulsot;
  • svær pancreatitis;
  • hypoxi, chok (normalt med en astmatisk tilstand);
  • myocarditis, omfattende hjerteinfarkt;
  • myodystrofi, myositis;
  • højre hjertesvigt;
  • alvorlige forbrændinger;
  • kronisk alkoholisme;
  • nogle hæmolytiske sygdomme;
  • indtagelse af hepatotoksiske stoffer (immunsuppressiva, antibiotika, anabole steroider, psykotropiske medikamenter, antineoplastiske lægemidler, antikonceptionsmidler, sulfa-medicin, salicylater).

Nedsatte værdier

Et fald i ALT-indholdet i en blodprøve forekommer med alvorlig leverskade, som er kendetegnet ved et fald i antallet af celler, der producerer dette enzym. Sådanne sygdomme inkluderer levernekrose, levercirrose. Niveauet af ALT i blodet falder også med en mangel på vitamin B6 i kroppen..

Biokemisk blodprøve for AST

I de fleste tilfælde ordinerer lægen blodprøver til ALT og AST på samme tid..

Aspartaminotransferase (ASAT) er et enzym, der er involveret i udvekslingen af ​​aminosyrer. Dets største mængde findes i cellerne i leveren, hjerte-myocardium, nervevæv, muskler. Dette enzym findes også i cellerne i bugspytkirtlen, nyrerne og lungerne. I tilfælde af skader og patologier i ovennævnte organer frigøres AST i blodbanen, og derfor øges indholdet i blodprøven.

Indikationer til analyse

  • diagnosticering af leverpatologier;
  • diagnose af hjerteinfarkt og nogle andre sygdomme i hjertemuskelen;
  • diagnosticering af patologier i knoglemuskler.

Norm

Normen for AST i blodet hos børn under 12 måneder må ikke være højere end 60 U / L, op til ni år gammel - ikke højere end 55 U / L, hos voksne mænd - mindre end 41 U / L, hos voksne kvinder - mindre end 31 U / L.

Forøgede værdier

Niveauet af aspartaminotransferase i blodet stiger med følgende sygdomme og tilstande:

  • toksisk, viral, alkoholisk hepatitis;
  • primær og metastatisk leverkræft;
  • akut pancreatitis;
  • kolestase;
  • svær angreb af angina pectoris, hjerteinfarkt;
  • lungearterietrombose;
  • udførelse af angiokardiografi, hjertekirurgi;
  • reumatisk hjertesygdom i det akutte stadie;
  • myopatier (kroniske muskelsygdomme);
  • knoglemuskelskade;
  • hedeslag;
  • forbrændinger.

En mindre stigning i AST observeres ved overdreven muskelbelastning.

Nedsat værdi

Et fald i niveauet af dette enzym i blodet indikerer en mangel på vitamin B6 i kroppen, alvorlige leverpatologier (leverruptur).

Forberedelse til blodprøver for ALAT og ASAT

For at der ikke er nogen falske afvigelser fra normen i blodprøver for ALAT såvel som for ASAT, er det nødvendigt at forberede sig korrekt til donation af blod.

  • Dagen før blodprøvetagning bør stegt, fedtholdig, krydret mad og alkoholholdige drikkevarer udelukkes fra kosten. Det anbefales at undgå øget fysisk aktivitet.
  • Blod tages til analyse om morgenen på tom mave, mindst otte timer skulle være gået siden det sidste måltid.
  • Don ikke blod til disse undersøgelser umiddelbart efter fluorografi, røntgen, ultralyd, rektal undersøgelse, fysioterapiprocedurer.
  • Hvis patienten tager medicin, skal han advare den læge, der ordinerer analysen. Nogle medikamenter kan forvrænge testresultaterne markant..

Kompetent afkodning af den biokemiske blodprøve for ALAT såvel som for ASAT kan kun udføres af en kvalificeret læge.

ALT i blod

Hvad ALT viser i blodet?

Alanine aminotransferase eller ALT til kort er et specielt endogent enzym. Det er inkluderet i gruppen af ​​transferaser og undergruppen af ​​aminotransferaser. Syntesen af ​​dette enzym finder sted intracellulært. En begrænset mængde af det kommer ind i blodomløbet. Derfor, når en biokemisk analyse viser et forøget indhold af ALT, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en række abnormiteter i kroppen og udviklingen af ​​alvorlige sygdomme. Ofte er de forbundet med ødelæggelse af organer, hvilket fører til en skarp frigivelse af enzymet i blodet. Som et resultat forbedres aktiviteten af ​​alaninaminotransferase også. Det er vanskeligt at bestemme omfanget af nekrose eller omfanget af vævssygdomsbeskadigelse baseret på dette, da organspecificitet er ukarakteristisk for enzymet..

Alaninaminotransferase findes i mange menneskelige organer: nyrer, hjertemuskler, lever og endda knoglemuskler. Enzymets vigtigste funktion er udveksling af aminosyrer. Det fungerer som en katalysator til reversibel overførsel af alanin fra aminosyren til alfa-ketoglutarat. Som et resultat af overførslen af ​​aminogruppen opnås glutaminsyre og pyruvinsyrer. Alanin er nødvendigt i vævene i den menneskelige krop, da det er en aminosyre, der hurtigt kan omdannes til glukose. Det er således muligt at få energi til funktionen af ​​hjernen og centralnervesystemet. Derudover blandt de vigtige funktioner i alanin, styrkelse af kroppens immunsystem, produktion af lymfocytter, regulering af syre og sukkermetabolisme..

Den højeste aktivitet af alaninaminotransferase blev fundet i mænds blodserum. Hos kvinder er processerne med deltagelse af enzymet langsommere. Den højeste koncentration bemærkes i nyrerne og leveren, efterfulgt af skeletmuskler, milt, bugspytkirtel, erytrocytter, lunger, hjerte.

Hvad analyse bruges til?

Den største mængde transferase findes i leveren. Denne observation bruges til at detektere sygdomme i et givet organ, der ikke har eksterne symptomer. I modsætning til mange andre komponenter, der er overvejet i den biokemiske analyse af blod, er ALT blevet undersøgt mest fuldt ud. Derfor kan selv små problemer i kroppen identificeres med dens hjælp. I nogle tilfælde sammenlignes mængden af ​​ALT med mængden af ​​andre elementer i blodet. Dette giver os mulighed for at drage konklusioner om tilstedeværelsen af ​​patologier..

F.eks. Bruges ofte et enzym, såsom aspartataminotransferase eller AST. Det syntetiseres også intracellulært, og en begrænset mængde af det kommer ind i blodomløbet. En afvigelse fra den etablerede norm inden for medicin for indholdet af aspartataminotransferase, som for alaninaminotransferase, er en manifestation af afvigelser i visse organers arbejde. Det mest komplette billede af arten af ​​patologien giver dig mulighed for at få sammenhængen mellem den indeholdte mængde af begge enzymer. Hvis der er et overskud af mængden af ​​alaninaminotransferase i forhold til aspartataminotransferase, indikerer dette ødelæggelse af leverceller. AST-niveauer stiger kraftigt i de senere stadier af en sygdom i dette organ, såsom cirrhose. Når niveauet af aspartataminotransferase overstiger niveauet af alaninaminotransferase, er der problemer med hjertemuskelen.

Yderligere diagnostiske metoder kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen og graden af ​​organskade. ALT er imidlertid en nøjagtig indikator, i nogle tilfælde kan den endda bruges til at etablere sygdomsstadiet og foreslå mulige muligheder for dens udvikling..

Når der er planlagt en ALT-test?

Mængden af ​​alaninaminotransferase bestemmes som del af en generel biokemisk blodprøve. Ofte tildeles kun en type undersøgelse, når der ikke er behov for at bruge yderligere metoder. De er testet for ALT. Dette skyldes den selektive vævsspecialisering, som enzymet har.

Mængden af ​​alaninaminotransferase i leverproblemer hjælper med at identificere dem allerede inden begyndelsen af ​​det mest karakteristiske symptom - gulsot. Derfor ordinerer lægen en ALT-test oftest for at kontrollere for skader på dette vigtige organ som følge af indtagelse af medicin eller andre stoffer, der er giftige for kroppen. Undersøgelsen udføres også med mistanke om hepatitis. En ALT-test er påkrævet i nærvær af symptomer, såsom øget træthed og svaghed hos patienten. Han mister sin appetit, føler ofte kvalme og bliver til opkast. Gule pletter på huden, smerter og ubehag i underlivet, gulfarvning af øjnets hvide, lys farve og mørk urin kan alle være tegn på leversygdom. I sådanne tilfælde er denne analyse påkrævet..

ALT kan sammenlignes med AST for at få flere oplysninger om årsagerne til leverskader. Dette gøres, hvis mængden af ​​enzymer markant overstiger normen. Forholdet mellem AST og ALT er kendt i medicinen som de Ritis-koefficienten. Dets normale værdi varierer fra 0,91 til 1,75. Hvis denne indikator bliver mere end 2, diagnosticeres en læsion af hjertemuskulaturen, hvorved kardiomycytter ødelægges. Myokardieinfarkt er også muligt. De Ritis-koefficienten, der ikke overstiger 1, indikerer leversygdom. Desuden, jo lavere værdien af ​​indikatoren er, jo større er risikoen for et ugunstigt resultat..

ALT-testen kan bruges ikke kun som en diagnostisk metode, men også under behandlingen. Dette giver dig mulighed for at bestemme dynamikken i sygdomsforløbet og identificere forbedringer eller forringelse af patientens tilstand. ALT-test er nødvendig, hvis der er faktorer, der bidrager til leversygdom. Disse inkluderer misbrug af alkoholholdige drikkevarer eller medikamenter, der ødelægger organceller. Hvis den normale mængde alaninaminotransferase i blodet overskrides, ordineres andre lægemidler. Det er vigtigt at kontrollere mængden af ​​ALT, hvis patienten har været i kontakt med patienter med hepatitis eller for nylig har haft det selv, har diabetes og er overvægtig. Nogle mennesker har en tilbøjelighed til leversygdom. De viser sig også at være testet for ALT..

Det bruger enten venøst ​​eller kapillært blod. For at opnå pålidelige resultater skal visse krav være opfyldt. For det første må du ikke spise 12 timer før fødslen og ikke drikke alkohol i en uge. Selv en lille mængde mad kan påvirke resultatet markant. For det andet skal du stoppe med at ryge i en halv time før analysen, ikke bekymre dig, undgå mental og fysisk stress. Resultaterne er normalt klar en dag efter levering..

ALT-hastighed i blod hos mænd og kvinder

Alanine aminotransferase (ALT eller ALT) - markørenzymer til leveren.

Aspartataminotransferase (AST eller AsAT) - markørenzymer for myokardiet.

Mængden af ​​enzymet alaninaminotransferase i blodet måles i enheder pr. Liter.

ALT (ALAT) hos børn

ALT hos børn varierer efter alder:

Hos nyfødte op til 5 dage: ALT bør ikke overstige 49 U / L. (AST op til 149 U / l.)

For børn under seks måneder er dette tal højere - 56 U / l.

I en alder af seks måneder til et år kan ALT-mængden i blodet nå op til 54 U / L

Fra et år til tre - 33 U / L, men gradvist falder den normale mængde af enzymet i blodet

Hos børn fra 3 til 6 år er dens øvre grænse 29 U / l.

Ved 12 år gammel bør indholdet af alaninaminotransferase være mindre end 39 U / L

Hos børn er små afvigelser fra normen tilladt. Dette skyldes ujævn vækst. Over tid bør mængden af ​​enzym i blodet stabilisere sig og nærme sig normalt.

ALT (ALAT) hos voksne

Norm for mænd

Norm for kvinder

op til 45 U / l. (0,5 - 2 μmol)

op til 34 U / l. (0,5 - 1,5 μmol)

28 - 190 mmol / L (0,12-0,88)

28 - 125 mmol / L (0,18-0,78)

Enzymforbedringshastigheder

Enzymforbedringshastigheder

I hvilke sygdomme øges AST og ALT??

Let - 1,5-5 gange;

Gennemsnit - 6-10 gange;

Høj - 10 gange eller mere.

Myokardieinfarkt (mere AST);

Akut viral hepatitis (mere ALT);

Giftig leverskade;

Ondartede tumorer og metastaser i leveren;

Skeletal muskel ødelæggelse (crash syndrom)

Men resultaterne af analysen for ALT viser sig ofte at være langt fra de etablerede normer. Dette kan skyldes ikke kun tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i kroppen, men også af andre faktorer. Forhøjede niveauer af alaninaminotransferase kan udløses ved at tage aspirin, warfarin, paracetamol og orale prævention til kvinder. Derfor bør lægen være opmærksom på brugen af ​​sådanne lægemidler, inden den tager en ALT-test. Lægemidler baseret på valerian og echinacea har en lignende virkning. Unøjagtige testresultater kan være forårsaget af øget motorisk aktivitet eller intramuskulære injektioner.

ALT er forhøjet i blodet

Mængden af ​​alaninaminotransferase i blodet betragtes som forhøjet, hvis det overstiger den etablerede norm, især med titusinder og i nogle tilfælde hundreder af gange. Afhængigt af dette bestemmes sygdommens tilstedeværelse. Med en stigning i ALT-niveauet med 5 gange er det muligt at diagnosticere hjerteinfarkt, hvis det når 10-15 gange, kan vi tale om forværringen af ​​patientens tilstand efter et angreb. I dette tilfælde ændres værdien af ​​de Ritis-koefficienten også opad..

Hepatitis provoserer en stigning i ALT i blodet med 20-50 gange, muskeldystrofi og dermatomyositis - med 8. Om koldbrændt, indikeret akut pancreatitis ved at overskride indikatorens øvre grænse med 3-5 gange.

Det er ikke kun muligt at øge indholdet af alaninaminotransferase i blodet. Dets for lave mængde er forbundet med en mangel på vitamin B6, som er en del af dette enzym, eller med komplekse inflammatoriske processer i leveren.

Hvad siger en stigning i ALT??

En stigning i ALT indikerer forløbet af inflammatoriske processer i kroppen. De kan være forårsaget af følgende sygdomme:

Hepatitis. Denne inflammatoriske leversygdom kan have flere former. Ved kronisk eller viral hepatitis er overskuddet af niveauet af alaninaminotransferase i blodet ubetydelig. Med hepatitis A gør ALT-analyse det muligt at påvise infektionen på forhånd. Mængden af ​​enzym i blodet stiger i en uge før de første eksterne manifestationer af sygdommen vises i form af gulsot. Viral eller alkoholisk hepatitis ledsages af en markant stigning i ALT-niveauer.

Leverkræft. Denne ondartede tumor udvikler sig ofte hos patienter med hepatitis. Analyse af ALT i dette tilfælde er nødvendig både for diagnosen af ​​sygdommen og for at tage en beslutning om en operationel beslutning. Når niveauet af alaninaminotransferase er signifikant højere end normalt, er kirurgisk indgreb muligvis ikke muligt, da risikoen for forskellige komplikationer er høj.

pancreatitis Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom er også indikeret ved ALT-niveau. Dets øgede mængde indikerer en forværring af pancreatitis. Patienter med en sådan diagnose skal periodisk testes for ALT i hele deres liv. Dette vil hjælpe med at undgå sygdomsanfald og overvåge udviklingen i behandlingen..

Myocarditis. Det manifesterer sig i læsioner i hjertemuskelen. Dets vigtigste symptomer er åndenød, hurtig træthed hos patienten og et øget indhold af ALT i blodet. For at diagnosticere denne sygdom bestemmes AST-niveauet, og derefter beregnes de Ritis-koefficienten.

Skrumpelever. Denne sygdom er farlig, fordi den i lang tid muligvis ikke har udtalte symptomer. Patienter bliver hurtigt trætte og føler sig trætte. Mindre almindeligt er der smerter i leveren. I dette tilfælde kan cirrhose bestemmes af det øgede indhold af ALT i blodet. Mængden af ​​enzym i blodet kan overstige normen med 5 gange.

Myokardieinfarkt. Denne sygdom er en konsekvens af nedsat blodgennemstrømning, hvilket resulterer i vævsnekrose i hjertemuskelen. I tilfælde af ukompliceret hjerteanfald stiger ALT-niveauet lidt sammenlignet med AST, men det kan bruges til at bestemme angrebet.

Årsager til at øge ALT

Indtagelse af et antal medicinske eller urtepræparater - barbiturater, statiner, antibiotika;

hyppigt forbrug af fastfood før en ALT-test;

at drikke alkohol mindre end en uge før blodprøvetagning;

manglende overholdelse af de grundlæggende regler for levering af analysen, herunder steriliteten af ​​proceduren;

øget følelsesmæssig eller fysisk stress;

udførelse kort før analysen af ​​hjertemuskelkateterisering eller anden kirurgisk indgriben;

steatosis - en sygdom, der manifesterer sig i ophobning af fedtceller i leveren, som oftest findes hos mennesker, der er overvægtige;

nekrose af en ondartet tumor;

indtagelse af stoffer;

blyforgiftning af kroppen;

mononukleose er en infektiøs sygdom, der manifesterer sig i ændringer i blodets sammensætning, skade på leveren og milten;

ALT er forhøjet under graviditet

Hos kvinder er mængden af ​​alaninaminotransferase begrænset til 31 U / L. I første trimester af graviditeten kan denne værdi dog overskrides lidt. Dette betragtes ikke som en afvigelse og indikerer ikke udviklingen af ​​nogen sygdom. Generelt bør ALT- og AST-niveauer være stabile under hele graviditeten..

En let stigning i mængden af ​​enzymer i denne gruppe observeres med gestose. I dette tilfælde er de af mild til moderat sværhedsgrad. Gestosis er en komplikation, der opstår sent i graviditeten. Kvinder oplever svaghed, svimmelhed og kvalme. Deres blodtryk stiger. Jo større afvigelse af ALT fra normen er, desto mere alvorlig er gestosen. Dette er resultatet af for meget stress på leveren, som den ikke kan håndtere..

Sådan sænkes ALT i blod?

Det er muligt at reducere indholdet af alaninaminotransferase i blodet ved at eliminere årsagen til dette fænomen. Da den mest almindelige faktor i at hæve ALT er lever- og hjertesygdomme, er det nødvendigt at starte med deres behandling. Efter procedureforløbet og indtagelse af passende lægemidler gentages en biokemisk blodprøve. Ved korrekt behandling skal ALT-niveauer vende tilbage til det normale.

Nogle gange bruges specielle lægemidler til at sænke det, såsom hefitol, heptral, duphalac. De skal ordineres af en læge, og udnævnelsen udføres under hans tilsyn. De fleste lægemidler har kontraindikationer, der skal overvejes, før behandlingen påbegyndes. Sådanne retsmidler vedrører imidlertid ikke den underliggende årsag til stigningen i ALT. Nogen tid efter indtagelse af medicinen kan enzymniveauet ændre sig igen. Derfor er det nødvendigt at kontakte en kvalificeret specialist, der vil stille den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling..

Uddannelse: Moskva Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Almindelig medicin" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".

Hvad er ALT i blodet, og hvad er hastigheden for denne indikator

Enzymet ALT eller alaninaminotransferase tjener sit formål inden for celler. Det perifere blod indeholder en lille mængde. Når celler ødelægges som et resultat af skade på et organ, kommer ALT ind i blodomløbet, hvilket repræsenterer en vigtig diagnostisk indikator.

Hvad er alaninaminotransferase nødvendig til, og hvor er den indeholdt

Alaninaminotransferase i kroppen spiller en vigtig rolle ved at deltage i udvekslingen af ​​aminosyrer, især den essentielle aminosyre alanin. Han spiller på sin side en rolle i at levere energi til centralnervesystemet, styrke immunitet, regulere stofskifte og produktion af lymfocytter..

Hvor ALT er indeholdt:

  • Lever (mest af alt);
  • nyrer;
  • Lunger;
  • pancreas;
  • Muskler;
  • Et hjerte.

Analyse af ALT, leveringsregler og normer

ALT-indikatoren er inkluderet i den biokemiske blodprøve sammen med andre transaminaser. Det er nødvendigt at tage analysen på tom mave om morgenen. Fjern alkohol i en uge. Skal være mindst otte timer efter middagen. Alt dette er vigtigt for at få pålidelige data. At tage nogle medikamenter påvirker ALT-hastigheden, hvorfor du fortæller din læge, når du tager orale prævention, aspirin, paracetamol, warfarin..

Det normale ALT-indhold hos mænd er op til 40 enheder / liter, hos kvinder op til 30 enheder / liter. Afhængig af alder kan normerne være børn op til 49 enheder / liter hos nyfødte og nå 59 enheder / liter under et år. Fra tre til seks år er den øvre grænse omkring 33 og falder derefter gradvist. I en alder af 12 år - normen er ikke mere end 39 enheder / liter.

Årsager til at øge ALT

En stigning i ALT i blodet forekommer som et resultat af celleødelæggelse. Hvilke sygdomme fører til dette.

Hepatitis er en akut eller kronisk inflammatorisk proces i leveren af ​​en smitsom eller fordøjende toksisk art. Viral hepatitis udvikles, når mennesker får hepatitisvira (A, B, C, D, E og F). Desuden kan sygdommen være asymptomatisk i lang tid. F.eks. Kaldes viral hepatitis C i denne henseende den "kærlige dræber", da han i lang tid skader leverceller ikke manifesterer sig i noget. I sidste ende udvikler cirrhose sig. Alimentær toksisk hepatitis udvikles under påvirkning af stoffer, der ødelægger leverceller. Herunder fører langvarigt alkoholforbrug til det.

Levercirrhose er resultatet af al leverskade, når de ødelagte celler erstattes af bindevæv, og den kan ikke længere udføre sine funktioner. Alt dette fører til leversvigt og alvorlige komplikationer..

Det skal bemærkes, at ud over ALT, ledsages akut hepatitis af en stigning i andre transaminaser (AST, GGTP), og niveauet af bilirubin stiger også.

Pankreatitis er skader på bugspytkirtlen med nekrose i dets væv. Årsagerne til udvikling er misbrug af fedtholdige fødevarer og alkohol eller sten i galdekanalen. Patienter med kronisk pancreatitis er nødt til at kontrollere denne indikator hele livet for at forhindre forværring.

Den overvejende stigning i ALT i forhold til AST vil være med leverskader, og hvis vice versa - hjerte.

Myocarditis er en inflammatorisk hjertesygdom, der er karakteriseret ved skade på hjertemuskelen. I denne situation er blodprøven også kendetegnet ved en øget koncentration af ALT og AST..

Forbrændinger, frostskader, manglende orgelsvigt, omfattende traumer - alle disse tilstande ledsages af en betydelig stigning i ALT.

Onkologiske processer i de ovennævnte organer er også årsagerne til, at ALT øges.

Når ALT sænkes

Et lavt ALT-indhold er muligt med en mangel på folsyre og nogle vitaminer. Ved skrumpelever i leveren er et fald i ALT et dårligt prognostisk tegn, hvilket indikerer det fuldstændige fravær af konserverede sunde celler.

Graviditet

Under graviditet, i første trimester, er en lille stigning i ALT mulig. Der er ikke noget forfærdeligt i dette, det er fysiologisk og er forbundet med selve graviditeten. Hvis ALT stiger markant, og der vises karakteristiske symptomer, er der et presserende behov for at konsultere en læge for undersøgelse.

Symptomer

Symptomerne på en stigning i alanintransaminase i blodet varierer. Det kliniske billede skyldes det påvirkede organ og den sygdom, der førte til dette.

Fra leveren

Med leverskade er smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme og opkast mulig. Mulig gulsot i huden, icterus i sclera. Med viral etiologi kan der være hypertermi. Med udviklingen af ​​cirrose på kroppen ser udslæt ud som edderkoppevene, en stigning i maven på grund af ascites (ophobning af væske i bughulen).

Åreknuder (spiserør, mave), som kan kompliceres ved blødning. Multipelt organsvigt udvikler sig gradvist.

Fra bugspytkirtlen

Pankreatitis manifesteres af svær smerte i maven, i navlenområdet, dets hævelse, gentagne opkast, svaghed, efterfuld af bevidsthed efterfølgende.

Fra hjertets side

En smertefri form for et hjerteanfald er mulig eller atypisk, når smerten er lokaliseret i maven, eller der opstår alvorlig åndenød. Ud over smerter kan der være en krænkelse af hjerterytmen, et fald i blodtrykket. Forstyrret af alvorlig svaghed, frygt for død, kulderystelser.

I nærværelse af en onkologisk proces i det berørte organ er alvorligt vægttab på kort tid, svaghed, øget træthed mulig.

Diagnosticering

Diagnose af sygdommen, årsagerne til stigningen i ALT, udføres af læger, der bruger alle tilgængelige forskningsmetoder. I mange tilfælde på nødsituation, da nogle af dem er livstruende sygdomme og fører til handicap.

En korrekt tolket biokemisk blodprøve kan skubbe dig på den rigtige diagnostiske vej. Så der er begrebet de Retis-indekset, som er forholdet mellem øget AST og ALT. Dens sats er 0,91-1,75.

Hvis det overstiger to, er årsagen i hjertemuskelen. Hvis der er mindre end én, påvirkes leveren.

På hospitalet gennemføres en komplet undersøgelse, der også inkluderer MR- eller CT-scanning, udvidede blod- og urinprøver. Invasive metoder såsom punkteringsbiopsi og angiografi af hjertekarrene anvendes også. Alt dette giver dig mulighed for hurtigt at stille den korrekte diagnose og starte behandlingen..

Behandling

For at sænke ALT-niveauet er det nødvendigt at helbrede sygdommen, der førte til dette, hvorefter ALT-hastigheden vil returnere af sig selv.

Sådanne alvorlige sygdomme som pancreasnekrose, omfattende hjerteinfarkt, svær hepatitis kompliceret af multiple organsvigt behandles på intensivafdelingen.

Behandlingen af ​​hver sygdom er specifik, og det giver ingen mening at beskrive den. Et par ord kan rådes til personer, der tager medicin, der påvirker leveren, samt alkoholmisbrugere. I sådanne tilfælde vil det være nyttigt med jævne mellemrum at drikke et kursus med hepatoprotectors (Karsil, Essentiale) og på en eller anden måde beskytte leverceller mod skader, hvorved ALT sænkes.

For mange sygdomme, såsom pancreatitis, hepatitis, er diæt meget vigtig. Reducer forbruget eller fjern al fedt, krydret, røget, salt og alkohol helt. For at forhindre opblussen skal en sund livsstil være dit mål i sig selv.!

Enzymer af vores krop: AlAt

AlAt-enzymets biokemiske rolle

ALT, ALT er det forkortede navn på enzymet alaninaminotransferase. Det er et enzym fra gruppen af ​​transferaser (en undergruppe af aminotransferaser eller transaminaser). Den biokemiske funktion af enzymerne i denne gruppe er katalysen af ​​reaktioner ved overførsel af forskellige grupper fra donormolekylet til acceptormolekylet.

Forløbet af sådanne reaktioner tilvejebringer især den fysiologiske mekanisme til biokemisk neutralisering af forskellige toksiske forbindelser - både fremmed, modtaget udefra og naturlige mellemprodukter dannet i kroppen under normale processer.

Alaninaminotransferase katalyserer i dette tilfælde overførslen af ​​alaninaminogruppen under omdannelsen af ​​α-ketosyrer til glutaminsyre og pyruvinsyrer.

Et af reaktionsprodukterne er alanin, som er en strategisk vigtig aminosyre. Alanins evne til hurtigt at omdanne til glukose gør denne aminosyre til en ressource, der giver hurtig energi til hjernens og centralnervesystemets funktion. Derudover spiller alanin en vigtig rolle i kroppens immunsystem ved at deltage i produktionen af ​​lymfocytter.

Hos mænd er aktiviteten af ​​alaninaminotransferase mere udtalt. Hos kvinder er processerne, der involverer dette enzym, mindre dynamiske. Dette skete i løbet af udviklingen og er en objektiv indikator for eksistensen af ​​forskelle i kønsroller hos begge køn..

ALT enzym i kroppen

ALAT henviser til cytoplasmatiske (intracellulære) enzymer. I maksimale koncentrationer findes det i hepatocytter - leverceller. Det er leveren, der er det organ, hvis vital funktion, ikke mindst afgiftning (afgiftning) af skadelige stoffer, der truer kroppens normale liv.

Når leveren fungerer, nedbrydes toksiske forbindelser til sikre forbindelser og udskilles, afhængigt af deres art, fra kroppen eller indgår i normale biokemiske processer.

I mindre koncentrationer findes ALT i hjertemuskelen, knoglemusklerne og bugspytkirtlen.

Da AlAt hører til intracellulære enzymer, er dens koncentration i blod og fysiologiske væsker normalt lav. AlAt er til stede i små koncentrationer i blodplasma, galden, cerebrospinalvæske og endda spyt.

En stigning i koncentrationen af ​​dette enzym er en umiskendelig markør for patologiske processer i kroppen. Det betyder ikke noget, om disse processer er forårsaget af virkningen af ​​giftige, infektiøse eller fysiske faktorer.

Under alle omstændigheder ledsages disse processer af cytolyse (celledød). I dette tilfælde frigives enzymet og kommer ind i blodomløbet. Stigningen i aktiviteten af ​​AlAt i blodet er en diagnostisk indikator, der kan registreres på laboratoriet..

En stigning i ALT-indekset i blodet er forbundet med leverskader. Under cytolyse af hepatocytter findes ALT sædvanligvis i blodet, selv før begyndelsen af ​​åbenlyse symptomer, såsom gulsot. Derfor er ALT-indikatoren en vigtig komponent i en omfattende biokemisk undersøgelse af leverens levertilstand.

Traditionelt ordineres en ALAT-test til diagnose og kontrol af leverskader ved hepatitis samt til behandling af sygdomme, der involverer administration af medikamenter, der er giftige for leveren..

Imidlertid er entydig organsspecificitet ikke typisk for denne indikator. I sig selv indikerer en kvantitativ vurdering af aktiviteten af ​​ALT kun graden af ​​cytolytisk syndrom, men indikerer ikke den nøjagtige lokalisering af læsionen og er ikke en direkte indikator for dybden af ​​organskade..

Derfor foretages analysen af ​​dynamikken i AlAt altid sammen med styringen af ​​andre indikatorer, såsom aspartataminotransferase (AST) og med den efterfølgende dekodning af AlAt / AsAt-analysen..

Forskning ved Alat

I øjeblikket udføres analysen for AlAt i blodplasma automatisk. Til dette bruges en lang række biokemiske analysatorer produceret af forskellige virksomheder..

Som regel foreskrives AlAt-undersøgelser parallelt med undersøgelser af aspartataminotransferase (AsAt, AST) med den efterfølgende beregning af de Ritis-koefficienten (AlAt / AsAt-forholdet). Undersøgelsen udføres med følgende indikationer:

I. Generelle kliniske indikationer:

  • generel svaghed, hurtig træthed;
  • kvalme, opkast;
  • gulfarvning af huden, hvide øjne;
  • mørk urin, lys afføring.

II. Specifikke indikationer:

  • hepatitis, kontrol af hepatitis-behandling; kontakt med hepatitis-infektion;
  • kontrol af leverens tilstand ved brug af hepatotoksiske stoffer,
  • differentiel diagnose af myocardieinfarkt og leverpatologi;
  • sygdomme i knoglemuskler;
  • overdreven alkoholforbrug;
  • diabetes;
  • arvelig disponering for leversygdom;
  • overvægtig.

Forberedelse til studiet af AlAt

Reglerne for forberedelse til ALAT-undersøgelser adskiller sig ikke fra standardreglerne for blodprøver. De koges ned til følgende algoritme:

  • blodprøvetagning udføres på tom mave. Det sidste måltid skal indtages senest 12 timer før proceduren;
  • 1-2 dage før proceduren er fedtede og stegt mad udelukket fra kosten.
  • alkoholindtagelse er fuldstændigt udelukket i mindst en uge;
  • Det anbefales ikke at ryge i en time, før du tager blod:
  • fysisk aktivitet er udelukket mindst 3 dage i forvejen;
  • når der ordineres en undersøgelse, skal tidsplanen for at tage medicin samt andre medicinske eller sundhedsforbedrende procedurer aftales med den behandlende læge.

Normale indikatorer ALAT

Hos børn afhænger ALT-indikatoren af ​​alder. Indikatorerne er til en vis grad individuelle, hvilket er forbundet med karakteristikaene for vækst. Indikatoren bør stabilisere sig med cirka 12 år.

  • nyfødte: højst 49 U / l;
  • børn under seks måneder: 56 U / l;
  • børn fra seks måneder til et år: op til 54 U / l;
  • børn fra et til tre år: 33 U / l med et gradvist fald i indikatoren;
  • børn fra 3 til 6 år gamle: op til 29 U / l (øvre grænse)

Voksne mænd: op til 45 U / l. (0,5 - 2 μmol)

Voksne kvinder: op til 34 U / l. (0,5 - 1,5 μmol)

Afvigelser fra normale værdier

Afvigelser af ALT-indekser fra normen indikerer ikke nødvendigvis en specifik patologisk proces i kroppen. Der er forskellige faktorer, der kan ændre disse satser. Disse kan være kemiske stoffer (for eksempel lægemidler som aspirin, paracetamol, lægemidler baseret på valerian, echinacea) eller konsekvenserne af invasiv indgriben (for eksempel intramuskulære injektioner).

Forøget følelsesmæssig stress eller muskelspænding kan også bidrage..

Fortolkning af resultater

Forøgede indikatorer for ALAT

Væksten af ​​ALAT ses i forskellige leversygdomme, alkoholisme, brugen af ​​hepatotoksiske stoffer, forbrænding, chok, traumatisk muskelskade.

  1. Hepatitis (viral eller alkoholisk). Ved kronisk hepatitis overskrides ALT-niveauet normalt lidt. Akut viral eller alkoholisk hepatitis resulterer i en markant stigning i ALT-niveauer. I tilfælde af akut viral hepatitis A forekommer stigningen i ALT cirka to uger før gulsot begyndte. Med viral hepatitis B eller C kan ALT-værdier svinge uforudsigeligt. Ved obstruktiv gulsot kan væksten i indikatorer være lille og forsinket. Dynamik med hurtig vækst (> 600 U / L) og et kraftigt fald inden for 12-72 timer kan indikere akut hindring af galdekanalerne.
  2. Leverkræft. I dette tilfælde fungerer AlAt-studiet som både en diagnostisk indikator og giver information om patientstyringsstrategien. Med metastaser til leveren øges koncentrationen af ​​enzymet altid, men med en primær tumor er der muligvis ikke mærkbar abnormalitet. Et meget markant overskud af ALT-niveauet kan indikere, at kirurgisk indgreb ikke er indikeret, da der i dette tilfælde er en betydelig risiko for komplikationer.
  3. Skrumpelever. Ved skrumpelever i leveren kan ALT-niveauet overstige normen med 5 eller flere gange. Sådanne indikatorer er et værdifuldt diagnostisk træk, da denne sygdom praktisk talt kan være asymptomatisk i lang tid. Ved beregning af de Ritis-koefficienten (forholdet mellem AlAt / AsAt) kan en indikator på mere end 3 være et tegn på primær galdecirrose..
  4. pancreatitis En stigning i ALT i pancreatitis indikerer en forværring af processen. Med denne sygdom vises konstant overvågning af enzymniveauet, hvilket vil hjælpe med at forhindre angreb på sygdommen eller stoppe dem rettidigt..
  5. Myocarditis. Med kliniske symptomer som åndenød, træthed osv. et øget niveau af ALT kan indikere skader på hjertemuskelen. For at diagnosticere myocarditis efter bestemmelse af enzymniveauet, bør de Ritis-koefficienten i dette tilfælde vise et betydeligt overskud af AcAt (op til 10 gange).
  6. Myokardieinfarkt. Ved hjerteinfarkt afbrydes blodforsyningen til hjertemuskelen, hvilket resulterer i muskelvævsnekrose. Som et resultat af cytolyse i blodet stiger både niveauet af AlAt og (i større grad) AsAt..

Nedsat niveau af AlAt

Nedsat koncentration af AlAt / AsAt er relativt sjælden. Det kan indikere alvorlig leverskade - nekrose og død af et betydeligt antal hepatocytter, hvor enzymet produceres.

Et fald i ALT observeres hos patienter, der lider af en alvorlig form for kronisk alkoholisme, såvel som i nogle former for onkologi..

Derudover er en lav koncentration af leverenzymer typisk for premature babyer eller med mangel på vitamin B6.

Et fald i AlAt / AsAt-indekser kan også indikere en mulig patologi for bugspytkirtlen eller forskellige sygdomme af en smitsom karakter..

Et faldet niveau af AlAt bemærkes også i nogle arvelige sygdomme forbundet med metabolismen af ​​pyridoxal phosphat..

Konklusion

Værdierne af AlAt / AsAt opnået som et resultat af biokemisk forskning er kun objektive laboratoriedata, digitale indikatorer. At fortolke dem i hvert specifikt tilfælde er en læges forretning, men ikke en patients..

Selvtolkning af laboratorietestresultater og efterfølgende selvmedicinering er farlig!

Dette skal huskes.

Nyttig video

Om enzymerne i vores krop: ALAT i videoen herunder:

Alat blodprøve: hvad er det, normen hos mænd, børn og kvinder, hvorfor tage

En blodprøve for AlAt vil hjælpe med at identificere alvorlige sygdomme, før symptomer vises. Det er vigtigt at vide, hvad det er, og hvorfor blodalatets stigning eller formindskelse for alle, der interesserer sig for deres helbred. Oplysninger fra forberedelsesstadiet til at donere blod til afkodning af resultaterne giver dig mulighed for at danne en klar forståelse af mulige scenarier for udviklingen af ​​sygdommen.

Analyse for AlAt, enzymets rolle i kroppen

AlAt - står for forkortet alaninaminotransferase - et enzym, hvis lille koncentration findes i blodplasma. Det dannes af sådanne organer som: lever, nyrer, bugspytkirtel såvel som i muskler, myokard. Det er nødvendigt for protein-kulhydratmetabolisme og i energimetabolisme, som et resultat af hvilken cellulær energi vises. Alat er involveret i overførslen af ​​alanin, en aminosyre, der omdannes til glukose.

Det hjælper også med at identificere sygdomme og ændringer i leveren og organer, væv, der producerer dette stof, inden symptomdebut. Således er diagnoseperioden markant reduceret, og sygdommen kan stoppes i det indledende trin. Bloddonorer skal testes.

Indikationer med henblik på analysen

Symptomer på leversygdom - regelmæssig kvalme, opkast, kronisk træthed, nedsat eller tab af appetit, hudgulhed, smerter under ribbenene på højre side, en bitter smag i munden er indikatorer for at ordinere en ALAT-test.

Analysen er nødvendig for dem, der er i fare - dem, der har haft hepatitis, diabetikere, patienter med en diagnose af fedme, alkoholmisbrugere, der tager et stort antal lægemidler, med en genetisk tilbøjelighed til leversygdom.

Biokemi af blod AlAt udføres i løbet af behandlingen af ​​leversygdomme - det vil vise effektiviteten af ​​behandlingen. Hvis ALAT ordineres i forbindelse med analysen af ​​AsAt (aspartataminotransferase), vil dette gøre det muligt at drage nøjagtige konklusioner om, hvor meget og hvor meget leveren og hjertet er beskadiget i løbet af sådanne farlige sygdomme som cirrhose, hjerteinfarkt, hepatitis og mange andre..

Norma AlAt i blod

Koncentrationen af ​​AlAt i voksne fra blod afhænger af en persons muskelmasse, derfor er antallet af enzymet i blodet hos kvinder og mænd forskellige. Hos børn ændrer det sig med alderen. Tilstande såsom graviditet i første trimester er kendetegnet ved en stigning i ALT.

AlderDen øvre grænse for standardindikatoren U / l
op til 1 år56
op til 4 år gammel29
op til 7 år29
op til 13 år gammel37
under 1837
Kvinder33
Mænd41

Årsager til at øge AlAt

I forskellige aldersperioder er koncentrationen af ​​enzymet forskellig og bestemmer ikke sygdommens tilstedeværelse. Svingninger kan være forårsaget af naturlige og patologiske faktorer, provoseret af ernæringsforstyrrelser, mangel på vitaminer og overdreven fysisk anstrengelse.

Patologiske faktorer, der påvirker stigningen i ALAT hos børn

Hvis hudfarven ændrer sig (gulhed vises), mørkere urin, kvalme, er det nødvendigt at besøge en læge og identificere årsagen til ændringerne. Det er muligt, at disse tegn betyder et lavt ALT-niveau hos et barn, derfor er der en risiko for følgende sygdomme:

  • øget permeabilitet af cellevæv;
  • tilstedeværelsen af ​​en af ​​hepatitis-vira eller andre typer vira;
  • medfødte patologier i galdeblæren, leveren;
  • endokrine systemsygdomme;
  • sygdomme i hypofysen;
  • sygdomme i blod og hjerte;
  • reumatologiske sygdomme;
  • udseende i kræftceller;
  • enhver kirurgisk indgriben;
  • gennemgået operation.

For en nøjagtig diagnose foreskrives yderligere undersøgelser, det er nødvendigt at identificere andre symptomer på sygdommen. Kun en læge har ret til at dechiffrere testresultaterne og stille en diagnose. Du skal ikke eskalere situationen på forhånd til selvmedicinering. Premature babyer lider ofte af lave ALT-niveauer.

Blandt kvinder

Et øget enzymindeks ses i de første 13 uger af graviditeten, hvorefter testene vender tilbage til det normale. I slutningen af ​​graviditeten er en komplikation såsom gestosis mulig. Kvinden oplever kvalme, svaghed, svimmelhed, og der ses også en stigning i blodtrykket. Gestosis ledsages af en stigning i ALT i blodet, da i denne situation øges belastningen på leveren.

Hos mænd

Mænd er kendetegnet ved højere ALat-indekser på grund af større muskelmængde og høj stofskifte sammenlignet med kvinder. ALT-satsen hos mænd og kvinder kan findes i ovenstående tabel. Hvis indikatorerne overskrider den specificerede værdi, skal du identificere årsagen. Yderligere undersøgelser udføres for at stille en diagnose. Den behandlende læge deciferer resultaterne.

Årsager til faldet i aktiviteten ved ALT-produktion

Faldet er forbundet med ophør eller fald i produktionen af ​​enzymet på grund af alvorlige forstyrrelser i arbejdet i de systemer, der er ansvarlige for produktionen af ​​ALT. Et negativt tegn på behandlingsforløbet på grund af leverruptur er et fald i ALT og ASAT med et forhøjet eller normativt bilirubin-niveau.

  • vævsnekrose - et fald i antallet af sunde celler fører til et fald i evnen til at producere enzymer;
  • gentagen hæmodialyse;
  • vitamin B6-mangel;
  • under graviditet;
  • fosterets prematuritet;
  • onkologi;
  • infektion i kønsorganet.

Forberedelse til en blodprøve til ALAT

Patienten skal syv dage før proceduren stoppe med at tage medicin, inklusive beroligende valerianekstrakt, A-vitamin, paracetamol. Diskuter medikamentudtrækning med din læge, inden du planlægger en analyse. Brug af alkoholholdige drikkevarer er forbudt.

Giv op til overdreven fysisk aktivitet, stegt og fedtholdig mad om dagen. Sørg for, at der ikke er nogen inflammatorisk proces hos barnet. Der er en tilbøjelighed til en stigning i ALT hos kvinder - under graviditet og indtagelse af hormonelle prævention. Sørg for at dele alle disse punkter med din læge. Spis ikke 8-10 timer før den planlagte procedure.

Resultaterne af analysen er klar den næste dag, det tager cirka to timer at modtage presserende data.

Metoder til vurdering af niveauet af alaninaminotrapherase i blodet

Forskningsmetoder er kendetegnet ved høj nøjagtighed af resultaterne, men det er vigtigt at følge reglerne for forberedelse til blodprøvetagning. Den hurtigste, mindst arbejdskrævende metode er kinetisk. Betydningen af ​​begge undersøgelser er at bestemme aktiviteten af ​​enzymet i sammensætningen af ​​blodserum.

Kinetisk metode

Essensen af ​​metoden består i at kombinere blodserum med et monoreagent. Et spektrofotometer med en termostattet kuvette bruges til at måle prøveens densitet mod luft i en længde på 340 nm i et minut. Undersøgelsen udføres hvert 60. sekund tre gange. Det endelige resultat er det aritmetiske gennemsnit af disse tre indikatorer pr. Minut.

Optisk metode

Det er baseret på dannelsen i et alkalisk medium i et farvet kompleks af 2,4-dinitrophenylhydrazin med oxaloacetat og pyruvat. Enzymaktiviteten udtrykkes i mikromol pyruvat, da oxaloacetat spontant dekarboxyleres til pyruvat. Aspirin, barbiturater, penicillin, opiater, pyridoxal phosphat, intramuskulære injektioner overvurderer undersøgelsesresultaterne. Det er nødvendigt at undgå hæmolyse, da enzymaktiviteten i erythrocytter er 6 gange højere end i serum.

Dekryptering af resultaterne af biokemisk analyse ALAT

Resultaterne af analysen er ikke et grundlag for at stille en diagnose, men kan være et symptom på manifestationen af ​​et antal sygdomme, som vil blive bestemt ved yderligere test og en kombination af ALAT med andre indikatorer, for eksempel med det relaterede enzym ACAT.

Forholdet mellem ALAT og ASAT indikatorer indikerer sygdomme i følgende organer:

  1. Hjerte - Testresultater viser en stigning i enzymet op til 20 gange. En rettidig analyse vil hjælpe med at identificere sygdommen, før synlige symptomer vises. Ændringer i ALAT-koncentration i løbet af dagen kan indikere koronarinsufficiens. Ved at analysere forholdet mellem enzymer kan lægen identificere kateterisering af hjertekarrene, angina-anfald, takyarytmier, reumatisk hjertesygdom, lungetrombose.
  2. Lever og galdeblære - viral, alkoholisk og toksisk hepatitis (højst firedoblet stigning), amoeboid infektion, skrumpelever, leverkræft, kolestase, cholangitis.
  3. På muskulaturens side indikerer øgede indikatorer forskellige typer skader, muskeldystrofi.
  4. Pankreas - pancreatitis, phlegmon af retroperitonealt væv
  5. Ved infektionssygdomme forekommer ændringer i ALT på baggrund af viral mononukleose, hæmolytisk syndrom, vaskulitis og nogle andre sygdomme. ASAT har et ti gange overskud.

Med en stigning i ALAT-indikatorer dør gamle celler væk, og på samme tid fornyes væv, dette kan skyldes ovennævnte patologier. I processen med at dø af frigøres ASAT, kommer ind i blodomløbet, og dens koncentration øges.

Der foretages målinger på Ritis-skalaen. Hvis forholdet er 1,33 og fejlen ikke er mere end 0,42, taler de om normale indikatorer. Hvis forholdet mellem AST og ALT er mindre, taler de om en smertefuld afvigelse i kirtlen for ekstern sekretion, hvis det er højere - 0 hjertesymptomer.