Hemostasiogram under graviditet: hvordan man tager indikatorer, norm

Dystoni

Den mystiske (og dyre) analyse "for hæmostase" ordineres i dag til næsten alle gravide kvinder. Er det virkelig vigtigt? Hvordan dekoder du resultaterne selv? Hvor kan disse tests udføres i Novosibirsk, og hvor meget koster det? Julia SKVORTSOVA, en læge i laboratoriediagnostik af laboratoriet med hæmostase på ekspertniveauet i Pasman Clinic, hjalp os med at finde svar på disse og andre spørgsmål..

Hvad er hæmostase?

Analysen for hæmostase er en af ​​de mest uforståelige undersøgelser for gravide kvinder. Hvad er det, og hvorfor er det så vigtigt?

Hemostase (fra latin hæmme - blod, stasis - stop) er et blodkoagulationssystem, der beskytter os mod alvorligt blodtab. For eksempel skar du en løg med en skarp kniv, men du ramte på din finger. Det sker, det er okay. Først kommer blodet fra fingeren kraftigt ud, derefter tykner det, flyder mere og mere modvilligt og stopper til sidst. Hemostasesystemet virkede - på stedet for de beskadigede kar blev blodet koaguleret og blødningen stoppet.

Det er meget vigtigt for en gravid kvinde, at denne mekanisme fungerer ordentligt, fordi den vil beskytte hende under fødsel. Under graviditet kan koagulation imidlertid overstige normen, og derefter bliver "beskyttelsesmanden" en trussel.

Ekspertkommentar

Det hæmostatiske system er de mest komplekse, subtile mekanismer, der balanserer koagulations- og antikoagulationsprocesserne. Analyse af hæmostasesystemets tilstand - et spørgsmål, der stilles til naturen om årsagen til blødning eller trombose, om truslen om spontanabort.

Hemostase og graviditet

Under graviditet øges aktiviteten i blodkoagulationssystemet altid. Dette er normalt: kroppen forbereder sig på den kommende fødsel og beskytter sig mod muligt blodtab. Derfor er der særlige normer for blodkoagulationsindikatorer for gravide kvinder. Men at overskride dem kan være fyldt med negative konsekvenser. Når blodet bliver for tykt, kan placental blodstrøm forstyrres, og babyen får ikke tilstrækkelig ernæring. I dette tilfælde er udviklingsforsinkelse og endda falmning af graviditeten mulig..

Det er vigtigt at overvåge tidspunktet for hæmostase-systemet rettidigt og i tilfælde af krænkelser tage forholdsregler for at undgå komplikationer og sikkert bære barnet. Som regel udføres et hæmostasiogram tre gange under graviditeten. Hvis din læge ikke ordinerer denne test til dig, er det fornuftigt at spørge ham om den..

Når et hæmostasiogram er obligatorisk:

  • hvis der allerede har været tilfælde af spontanabort;
  • hvis der er en trussel om ophør af graviditet (livmoderhypertonicitet)
  • hvis gestose eller andre komplikationer af graviditet forekommer.

Ekspertkommentar

Under graviditet opstår krænkelser af hæmostase ikke tilfældigt - kroppen oplever en belastning på alle tilpasningsmekanismer (i hverdagen provoseres denne situation ikke af graviditet, men af ​​stress, mangel på søvn, infektioner). Allerede i første trimester begynder kroppen at forberede sig på fødsel. Blodets sammensætning ændrer sig, dets fluiditet bliver bedre.

I dette tilfælde forveksles undertiden et fald i hæmoglobinniveauet for anæmi, der foreskrives et jernpræparat. Kriteriet for korrekt diagnose er et lavt eller normalt gennemsnit af erytrocyttvolumen (MCV). Urimelig recept af et jernpræparat kan føre til hæmosiderose (overskydende jern) i føtalets væv og efterfølgende immundefekt hos barnet.

Samtidig udvikles fysiologisk hyperkoagulation - koncentrationen af ​​opløselige fibrin-monomere komplekser stiger, hvorfra der dannes blodpropper - blodpropper, der stopper blødningen, tilstopper blodkar, når morkagen afvises under fødsel. Årsagerne kan være forskellige - hyperkoagulerbarhed under graviditet provoseres af arvelige eller erhvervede faktorer.

Den mindste ubalance i kroppen af ​​en gravid kvinde fører til ubalance i samspillet mellem koagulering og antikoagulationsprocesser, oftere i retning af patologisk hyperkoagulation - blodfluiditet ændrer sig, tidlig aldring af placenta udvikler sig, ellers lyder hjertet og mor og barn lyd, ændringer vises på EKG.

Hemostase før graviditet

For at undgå komplikationer, der er forbundet med en stigning i blodkoagulation under graviditet, er det værd på forhånd på stadium af forberedelsen til graviditet at foretage en analyse for genmutationer i hæmostase-systemet (om nødvendigt konsultere en genetiker) og et hæmostasiogram. I nogle tilfælde giver læger blot henstillinger om nøje at overvåge tilstanden i hæmostase-systemet under graviditet, og nogle gange ordinerer de forebyggende behandling.

Et hæmostasiogram i planlægningstrinnet er nødvendigt, hvis der var:

  • trombotiske komplikationer under 50 år hos nære slægtninge (hjerteanfald, slagtilfælde, dyb venetrombose osv.);
  • åreknuder hos en kvinde og / eller hendes nære kvindelige slægtninge;
  • sædvanlig spontanabort (to eller flere ubesvarede graviditeter eller en historie med spontanabort).

Ekspertkommentar

Nogle gange bliver det nødvendigt at overvåge tilstanden i hæmostasesystemet allerede inden graviditetens begyndelse - hvis der er en historie med en tendens til trombedannelse. Den mest let tilgængelige markør for dannelse af tromber er D-dimer. I tilfælde af arvelige lidelser er det klogere at forudse forekomsten af ​​tegn på intravaskulær thrombinaflejring ("høj D-dimer").
Om nødvendigt anvendes hepariner med lav molekylvægt (LMWH) under forberedelse til graviditet. Dette sker i tilfælde:

  • belastet personlig eller familiehistorie af tromboembolisme;
  • vedvarende migræne under hormonerstatningsterapi, mens man tager kombinerede orale antikonceptiva;
  • verificeret trombofili;
  • APS-syndrom (VAK-positiv);
  • hyperhomocysteinæmi (> 15 μmol / L).

Det tilrådes mindst en gang-vurdering af udvidet hæmostase, der taler om forholdet i dette unikke system; i fremtiden er det tilstrækkeligt at kontrollere individuelle nøglepositioner, hvor overtrædelser blev identificeret.

Sådan afkodes et hæmostasiogram?

Naturligvis er det kun en læge, der bør dechiffrere resultaterne, men nogle gange dage (og endda timer), mens de venter på en konsultation, forårsager angst hos forventningsfulde mødre. Derfor er det nogle gange værd at det kun for din egen forsikring at forstå i generelle vendinger om hæmostasiogrammet er i orden. Det er vigtigt at tage højde for, at nogle data muligvis ikke svarer til normen i et helt normalt svangerskabsforløb, så der ikke er behov for at slå alarmen under alle omstændigheder..

Snyderi til hæmostasiogram:

APTT (aktiveret delvis thromboplastintid) - viser tidspunktet for blodkoagulation. Dens norm er 24-35 sekunder. Hos gravide kvinder forkortes APTT til 17-20 sekunder.

TV (thrombintid) er den sidste fase af blodkoagulation. Hans norm er 11-18 sekunder.

D-dimeren er ansvarlig for trombedannelsesprocessen. Normalt er mindre end 248 ng / ml. Hos en gravid kvinde skulle den gradvist vokse. Et skarpt spring i denne indikator kan blive en alarmerende faktor..

Fibrinogen. Normal - 2,0-4,0 g / l. Efter første trimester stiger fibrinogenindholdet gradvist. Forud for fødsel når dette tal 6 g / l..

Lupus antikoagulant. Normalt bør det ikke produceres hos en gravid kvinde.

Prothrombin. Normen er 78-142%. En stigning i denne indikator hos gravide kan være et alarmerende tegn..

Antithrombin III. Normen er 71-115%. Dette protein hæmmer blodkoagulationsprocesser. Et stærkt fald i denne indikator (med 50% af den nedre grænse for normen eller mere) kan indikere risikoen for trombose.

Blodplader. Normen er 150-400 tusind / μl. Et fald i antallet af blodplader (op til 130 tusind / μl) kan ses hos raske gravide kvinder.

Ekspertkommentar

Hemostasiogramindekser er opdelt i indikatorer for koagulation og blodplademembostase.

  • Prothrombintid (protrombin i henhold til Hurtigt, internationalt normaliseret forhold) - denne indikator er en stiv konstant, og dens ændringer i retning af hypocoagulation hos en gravid kvinde er altid alarmerende (det forekommer i leverpatologi og antiphospholipid syndrom, sjældnere X-faktormangel (medfødt eller erhvervet).
  • APTT - aktiveret partiel thromboplastintid øges med mangel på koagulationsfaktorer, behandling med hepariner.
  • Trombintid reflekterer det sidste trin i koagulation.
  • Opløselige fibrin-monomere komplekser (RFMK) er "byggesten", hvorfra en løs trombe kan dannes, og nedbrydningsproduktet af trombotiske masser kaldes D-dimerer. Foruden D-dimeren (resultatet af fibrinolyse) er fibrinolysesystemet plasminogen. Systemets aktivitet afspejles i indikatoren - XIIa-afhængig fibrinolyse. Når systemet hæmmes, øges denne indikator, og koncentrationen af ​​plasminogen øges først (mobilisering af tilpasningsmekanismer) og derefter falder.

De vigtigste fysiologiske antikoagulanter designet til at holde blodet i en flydende tilstand er antithrombin III og protein C. En stigning i deres aktivitet afspejler også et latent hyperkoagulerbart skift og spænding i tilpasningsmekanismer, som kan følges af deres udmattelse, trombose og blødning (forbrugskoagulopati). Blodpladerhemostase (undersøgelser af blodpladeaggregering) er meget veltalende. Disse indikatorer spiller en vigtig rolle i vurderingen af ​​risikoen for venøs trombose, inklusive hos gravide kvinder..

Generelt er risikoen for venøs trombose hos gravide kvinder 0,42% og i postpartum-perioden - 3,5%. Den øgede thrombogene risiko forbundet med østrogen-svangerskabsbehandling er stadig en af ​​de vigtigste årsager til mødredødelighed. I 30-80% af tilfældene er venøs trombose asymptomatisk, men fører til lungeemboli, og dette er 20% af tilfældene med mødredød. Forebyggelse af komplikationer i risikogruppen udføres med hepariner med lav molekylvægt i 4-6 uger efter levering.

Krænkelse af hæmostase: behandling

Hvis der ifølge resultaterne af analysen af ​​tilstanden i hæmostase-systemet findes afvigelser hos dig, er dette en grund til at kontakte en snæver specialist - en hemostasiolog. Der er også gode nyheder - som regel korrigeres sådanne overtrædelser perfekt af medicin, som en specialist vil anbefale dig. Oftest bruges såkaldte lavmolekylære hepariner (Fraxiparine, Kleksan) til at korrigere øget blodkoagulation. De trænger ikke ind i placentabarrieren og kan ikke påvirke babyen negativt. Men de takler problemet med overdreven blodviskositet!

En anden subtilitet er forbundet med indtagelse af hepariner med lav molekylvægt: dette er injektioner, der anbefales at anbringes i maven. Disse injektioner er slet ikke smertefulde, de laves med en lille sprøjte med en lille nål (hepariner med lav molekylvægt sælges straks i sprøjter), men for mange bliver Fraxiparine-kurset en reel udfordring. Her er nogle tip, der hjælper dig med at få din injektion udført ligesom en professionel sygeplejerske:

Vælg injektionsstedet (2-3 cm til højre eller venstre for navlen) og behandl injektionsstedet med alkohol.

Tag sprøjten i din højre hånd. Se hvor lille han er? Det kan kun bruges til en subkutan injektion, til en anden er der ikke tilstrækkelig nålelængde.

Med din venstre hånd skal du folde huden på maven i en fold..

Hold nålen med pegefingeren, indsæt den med en vinkel på 45 ° i bunden af ​​hudfolden til en dybde på 2/3 af nålens længde.

Når du trykker på tommelfingeren på stemplet, skal du langsomt injicere stoffet.

Påfør en ren bomuldspind fugtet med alkohol på injektionsstedet. Udført, du kan udånde!


Ekspertkommentar

De vigtigste grupper af medikamenter, der er sikre for en gravid kvinde og et ufødt barn, er antiplatelet midler (aspirin, dipyridamol), hepariner med lav molekylvægt (LMWH) og heparinoider (sulodexid)
Folinsyrepræparater bruges normalt op til 15 ugers drægtighed, allergier er mulige på et senere tidspunkt.
Ved langvarig brug af hepariner med lav molekylvægt kan der udvikles komplikationer, og derefter bliver det valgte lægemiddel "Wessel duet f" (sulodexid), tilladt efter 12 ugers drægtighed, og "Fondaparinux Na". Der er også kontraindikationer for udnævnelsen af ​​LMWH. Samtidig er deres nye unikke egenskaber blevet opdaget - evnen til at adsorbere APS-antistoffer og forhindre deres binding til målceller. LMWH har også antiinflammatoriske virkninger.

Hvordan man tager blod til hæmostase

Denne analyse er praktisk taget ikke forskellig fra andre, som gravide kvinder regelmæssigt skal tage. Du kan ikke spise i otte timer før testen, så det er bedre at planlægge det om morgenen og hente sandwich og en termos med dig for at spise en snack efter fødslen.

Ekspertkommentar

Blodprøvetagning fra en blodåre til hæmostase adskiller sig ikke meget fra den sædvanlige blodprøvetagning. Blod tages om morgenen, på en tom mave fra ulnarven med en nål med et bredt lumen, kun en kortvarig anvendelse af en turniquet er tilladt, det er vigtigt ikke at tage fedtholdige fødevarer dagen før. Hegn i ledige stillinger foretrækkes.
Der er intet mere nytteløst end at behandle blod efter 3 timer fra indsamlingsøjeblikket, uden at specificere, hvilke medikamenter patienten modtager, og uden at tage hensyn til symptomerne, det kliniske billede af sygdommen (sidstnævnte giver den rigtige retning for yderligere diagnostisk søgning).

Hvor er analysen for hæmostase udført i Novosibirsk?

På trods af det faktum, at analysen er meget vigtig for at overvåge en gravid kvindes tilstand, foretages der ikke en detaljeret analyse, der inkluderer alle indikatorer, der er nødvendige for en specialist for en nøjagtig diagnose, i alle laboratorier i vores by. Sørg for at undersøge din læge, hvilket laboratorium han anbefaler.
Ekspertkommentar:

I Novosibirsk, et antal hæmostaselaboratorier, der udfører forskning på højt fagligt niveau: et laboratorium ved det regionale diagnostiske center, CLD, INVITRO, hæmostase-laboratorium på NIIPK, regionalt hospital og mange andre.
Nøglen til pålidelige, nøjagtige resultater er laboratoriets instrumentale base. I "Pasman Clinic" udføres undersøgelser på SISMEX-koagulometer, "Chronolog" -aggregometeret ved hjælp af teknologierne fra hæmostaselaboratoriet fra det centrale videnskabelige forskningslaboratorium ved Altai State Medical University.

Eksempler på omkostningerne ved undersøgelse af hæmostasesystemet hos gravide kvinder i laboratorierne i Novosibirsk (priserne kan variere afhængigt af undersøgelsens sammensætning):

  • "Invitro". Omfattende undersøgelse af hæmostasesystemet med fortolkning 3 420 rubler + blodprøvetagning - 150 rubler.
  • "Clinic Pasman": Hemostasiogram 2800 rubler. Diagnose af hemostase-sygdomme hos gravide kvinder (specialiseret analyse) 7600 rubler.
  • "Meshalkin Clinic": fra 3000 rubler, afhængigt af sammensætningen af ​​undersøgelsen