Trombintid: hvad er det, normen, årsagerne til afvigelserne

Tromboflebitis

Hvad er det? Prothrombin er et protein, der er involveret i mekanismen for blodkoagulation, dens syntese sker i leveren med deltagelse af vitamin K. Koagulering involverer overgangen af ​​blod fra en flydende tilstand til en tyk.

For at få behagelig funktion i kroppen skal blodet have en flydende konsistens. I tilfælde af skader på karene skal processen med koagulation - fortykning forekomme. Kroppen kan ikke miste et stort volumen blod og tilstoppe karene med adskillige blodpropper.

  • Laboratorieanalyse for protrombin giver dig mulighed for at vurdere kvaliteten af ​​koagulationsmekanismen.

Som enhver test udtages en protrombintest på tom mave. En patient, der af sundhedsmæssige årsager ikke kan opfylde denne betingelse, tager mad 4-5 timer før proceduren. Lægemidler, der påvirker blodkoagulation, bør ikke tages før testen tages - resultaterne vil være langt fra sandheden. Hvis du ikke kan nægte stoffet, skal du advare din læge om at tage det.

En analyse af kvaliteten af ​​blodkoagulation er nødvendig for følgende sygdomme og mistanke om deres tilstedeværelse:

  • Antiphospholipid syndrom hos gravide kvinder (det manifesteres ved abort, mistede graviditeter, placentale insufficiens og andre obstetriske komplikationer);
  • Leverpatologi;
  • Aterosklerose, åreknuder;
  • En ubalance af vitamin K i kroppen;
  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme;
  • Langtidsbrug af indirekte antikoagulantia.

Protobmin-testen kan også ordineres til andre sygdomme til screening for koagulation. Under mikroskopet genskabes den naturlige mekanisme for blodkoagulation.

Kaliumioner og thromboplastin sættes til det rekalcificerede plasma. Prothrombinkomplekset har flere koagulationsfaktorer - analysen afslører en mangel eller overskud af sådanne faktorer.

Bestemmelse af niveauet af protrombin

For at bestemme processerne med blodkoagulation bruges en særlig analyse - et koagulogram.

Denne forskningsmetode kaldes også protrombintesten, der inkluderer følgende indikatorer:

  • protrombin ifølge Quick (opkaldt efter videnskabsmanden A. Quick, der var den første, der antydede at bruge PT til vurdering af blodkoagulation) - sammenligning af patientens resultater med standardplasmaparametre (bestemt som en procentdel);
  • protrombintid (PTT) - det tidspunkt, i hvilket der dannes en blodprop i blodet for at stoppe blødning;
  • protrombinindeks (PTI) - karakteriserer graden af ​​blodkoagulation;
  • internationalt normaliseret forhold (INR) - forholdet mellem patientens PTV-niveau og det standardiserede PTV.

Koagulogrammets vigtigste indikatorer

Quik-markørprothrombin bruges meget oftere end PTT og PTI. Dette skyldes den lave universalitet af sidstnævnte indikatorer, hvilket gør det umuligt at sammenligne de opnåede værdier i forskellige laboratorier..

Normen for protrombinindekset for kvinder

Analyse af koagulogrammet giver dig mulighed for en omfattende evaluering af processen med blodkoagulation. Det ordineres til patienter, der skal gennemgå operation, patienter med mistanke om hæmostase-lidelser, kvinder under graviditet osv..

Ved afkodning af analysen tages et antal parametre med i betragtning, som hjælper med at tage en konklusion om tilstanden for koagulations- og antikoaguleringssystemet på grundlag af om indikatoren nedsættes eller øges. Hver af dem er ekstremt vigtige og kræver detaljeret overvejelse. Lad os dvæle ved en af ​​dem: såsom protrombinindekset (PTI).

Vi vil bestemme dens norm for kvinder og identificere årsager og konsekvenser af mulige afvigelser fra denne indikator.

Petit og protrombin

Prothrombin er en koagulationsfaktor II. Med hensyn til kemisk struktur er det et glycoprotein. Syntesen af ​​protrombin forekommer i leveren, derfor er mange af dens lidelser forbundet nøjagtigt med patologierne i dette organ. Derudover er K-vitamin nødvendigt til dannelse af protrombin, ellers syntetiseres et modificeret defekt protein, hvis aktivitet er lavere end normalt.

Som et resultat af en række kemiske transformationer spaltes protrombin til dannelse af thrombin. Thrombin er til gengæld nødvendigt for at omdanne fibrinogen til fibrin (og det er netop disse tråde, der danner grundlaget for tromben).

Følgelig er normal blodkoagulation umulig uden thrombin, da det er det allerførste led i kaskademekanismen for permanent trombedannelse..

Naturligvis er de efterfølgende forbindelser ikke mindre vigtige, da det at slukke for nogen af ​​dem fører til en krænkelse af blodkoagulation.

Imidlertid, strengt taget, gør protrombinindekset det muligt at estimere ikke indholdet af protrombin i selve blodet, men det tidsrum, i hvilket det passerer alle transformationerne.

Derfor er det grundlæggende forkert at antage, at denne indikator kun afhænger af protrombin. Det bestemmes af en kombination af flere koagulationsfaktorer (inklusive faktor II).

Og der er andre undersøgelser til en separat bestemmelse af protrombin..

Prothrombintid og indeks

For at beregne protrombinindekset og finde ud af, om det er normalt, forøget eller formindsket, er det nødvendigt at foretage en analyse for at bestemme protrombintiden. Dette er intervallet, der viser hastigheden af ​​blodkoagulation langs den eksterne koaguleringsvej. Det menes, at det hos normale kvinder er 11-17 sekunder..

Disse tal er imidlertid relative, da hvert laboratorium bruger sine egne metoder til at bestemme denne indikator, og der ikke er ensartede standarder..

Som regel angives normen for dette laboratorium ved biokemisk analyse ved siden af ​​de opnåede resultater (et sted vil det være højere, og et sted vil det være lavere).

For en mere informativ undersøgelse af blod på et koagulogram blev det derfor foreslået at indføre nye parametre, der opfylder internationale standardiseringskrav.

Det førende sted blandt dem blev indtaget af protrombinindekset (PTI) og det internationale normaliserede forhold (INR).

PTI viser forholdet mellem protrombintiden for standardblod, bestemt i et givet laboratorium, og patientens protrombintid. Indekset udtrykkes som en procentdel (ifølge Quick) og varierer normalt fra 80 til 100% ifølge Quick for både kvinder og mænd.

Under graviditet hos kvinder kan den øvre grænse for normen øges lidt (op til 110% tilladt). Et fald i indekset indikerer ofte leverpatologier og en stigning - omkring en tendens til trombose.

INR viser, hvor mange gange protrombintiden er højere end standarden.

Det vil sige, at både PTI og INR er relative værdier. De viser ikke selve værdien, men graden af ​​dens afvigelse fra normen. Det skal bemærkes, at PTI-indikatoren bruges noget oftere end INR.

Det handler om måleenhederne: INR er ikke så praktisk at afkode som PTI, udtrykt i procent ifølge Quick. Procentvis udtryk ifølge Quick gør indikatoren mere visuel, hvorfor INR mister sin popularitet.

Imidlertid er begge tal ofte inkluderet i koagulogrammet, hvilket gør resultaterne mere pålidelige..

Årsager til PTI-afvigelser

Der er flere grupper af grunde til, at PTI kan sænkes eller hæves. Den mest almindelige årsag til tilbagegang er leversygdom.

Hvis et givet organ lider af denne eller den anden sygdom, kan det ikke længere syntetisere de nødvendige stoffer i de krævede mængder, mange biokemiske reaktioner forstyrres, protrombin bliver mindre, og protrombinindekset er lavere (INR er højere).

En anden vigtig årsag er vitamin K-mangel.Det kan forekomme, når kroppens behov øges, for eksempel under graviditet. Derudover kan der være en krænkelse af dens absorption i tarmen med dysbiose eller gallemangel. En arvelig mangel på faktorerne i protrombinkomplekset er ikke udelukket. Derudover kan PTI sænkes, mens man tager visse medicin:

  • steroider;
  • antibiotika;
  • aspirin i høje doser;
  • nogle afføringsmidler og diuretika;
  • nicotinsyre, methotrexat osv..

Prothrombin-indekset bliver også lavere med DIC-syndrom forårsaget af kronisk pancreatitis, bugspytkirtelkræft, leukæmi og andre årsager. Forbruget af koagulationsfaktorer i DIC øges, og i sidste ende observeres deres udtømning, hvilket fører til et fald i IPT..

Hvis protrombinindekset er lidt forøget, indikerer dette en tendens til hyperkoagulerbart blod. Normalt kan det observeres under graviditet, men ikke mere end 10% ifølge Quick.

Hvis indekset er over 110%, er der en stor risiko for spontan abort. Derudover kan PTI forhøjes i polycythæmi og i de tidlige stadier af dyb venetrombose i benene, såvel som under påvirkning af lave doser af aspirin, mercapturin og orale antikonceptiva hos kvinder. Hvis protrombinindekset i koagulogrammet er højere end normalt, indikerer dette faren for trombose.

En blodprøve for et koagulogram er en meget informativ undersøgelse. Ved afkodning af den har hver indikator en stor diagnostisk værdi. Så der er et stort antal grunde til, at PTI hos kvinder kan være højere eller lavere end normen, og at finde ud af dem er en meget vigtig opgave..

For at løse det kan en biokemisk blodprøve og et antal yderligere undersøgelser være påkrævet, der supplerer koagulogrondataene. På deres basis vil der blive draget konklusioner om tilstedeværelsen af ​​en bestemt sygdom, udviklingen af ​​patologi hos kvinder under graviditet osv..

Og dette vil igen hjælpe med at ordinere den rigtige behandling, hvilket resulterer i, at protrombinindekset, der bliver højere eller lavere, vender tilbage til normale værdier..

Indikationer for forskning

Prothrombintesten viser det kliniske billede af blodtilstanden og kan ordineres til patienten i følgende situationer:

  • mistanke om udviklingen af ​​patologiske ændringer i hæmatopoiesis;
  • afvigelser i metabolismen af ​​vitamin K (mangel eller overskud af et vigtigt stof i kroppen);
  • alvorlige leverfunktioner eller patologiske ændringer i mave-tarmkanalen;
  • dannelse af trombose på grund af ødelæggelse af phospholipider ved hjælp af deres egne immunitetsantistoffer (antiphospholipid syndrom);
  • mistanke om ondartet blodpatologi.

En protrombintest er ordineret, når antiphospholipid syndrom vises

En indikation for bestemmelse af niveauet af PTV kan være perioden for indtagelse af antikoagulantia under antitrombotisk behandling (lægemidler til plasmafortynding - Warfarin, Heparin). I dette tilfælde hjælper analysen med at kontrollere blodkoagulationsfunktionen og justere dosis af medikamenter..

Hvornår skal der foretages en analyse af protrombinindekset?

En koagulationsanalyse for en kvinde, skal du gøre:

  • Før operation,
  • I tilfælde af et medicineringskursus for at tage antikoagulantia, for ikke at provocere dannelsen af ​​blodpropper,
  • I fødselsperioden,
  • Med åreknuder,
  • Hos patienter, der føler et problem med blodplasmagkoagulation,
  • Med patologi i hjertet og blodgennemstrømningssystemet,
  • Med mangel på vitamin K,
  • Med leversygdom cirrhose.

Analyse for protrombinindeks

Hvordan man forbereder sig på proceduren

På grund af det faktum, at der dannes et komplekst protein i leveren, reagerer det aktivt på alle eksterne stimuli (mad, drikkevarer, følelsesmæssig og fysisk stress). For at resultaterne af protrombintesten er pålidelige, skal patienten forberede sig korrekt til undersøgelsen.

  1. Materialet tages på tom mave om morgenen. Det er vigtigt, at man ikke spiser eller drikker noget fra aftenen til det øjeblik, man donerer blod. Det er tilladt at bruge vand uden gas.
  2. Før proceduren (helst 48 timer i forvejen) må du ikke spise fedtholdige og stegt mad, nægte madmel og alkohol.
  3. Rygning forbudt på analysedagen.
  4. Forsøg at begrænse fysisk aktivitet 1-2 dage før du donerer blod. På dette tidspunkt skal du undgå stress og følelsesmæssig overdreven belastning.

To dage før undersøgelsen skal du ikke spise fedtholdige fødevarer

Patienter, der regelmæssigt tager vitamin K-antagonister (Warfarin), bør tage den daglige dosis af lægemidlet 14-16 timer før proceduren. Ellers kan det at tage dem meget fordreje resultaterne af undersøgelsen..

Tabel over INR-blodnormer for kvinder og mænd efter alder

I en blodprøve for INR bekræfter normen normal blodkoagulation. En betydelig afvigelse fra denne indikator kan afsløre forstyrrelser i kroppens funktion og indikere alvorlige sygdomme. Hvad er INR? INR-test anerkendes af førende eksperter som den mest nøjagtige og pålidelige metode til undersøgelse af blodkoagulationssystemet.

I hvilke tilfælde er der foreskrevet en analyse til mig

En biokemisk blodprøve er starten på diagnosticering og en integreret del af medicinske undersøgelser og undersøgelser. Mange patienter er interesseret i INR, hvad det er, og hvor meget det skal være i analyseresultaterne hos voksne. Undersøgelsen bestemmer hastigheden for blodkoagulation.

Det normale INR-niveau hos en sund person er i området 0,7-1,3, ideelt skal resultatet være så tæt som muligt på enhed.

Når du tager antikoagulantia, hjælper en koaguleringstest med at afgøre, om man skal reducere eller øge dosis af medicin..

En INR-blodprøve ordineres af den behandlende læge i løbet af den medicinske undersøgelse, der udføres årligt i løbet af biokemi. I nærvær af visse sygdomme kan dannelsen af ​​protrombin være vanskelig eller overskredet, i sådanne tilfælde foreskrives undersøgelser oftere. Analyser udføres ved registrering af gravide kvinder, som forberedelse til operation og som en generel undersøgelse af patientens tilstand.

Prothrombin-hastigheder

Mængden af ​​protrombin i blodet kan variere afhængigt af alder og visse fysiologiske tilstande (graviditet).

Tabel "Normer for protrombin"

Patientkategori efter alderSats,%
Hos børn fra den første dag i livet til 6 år82-101
6 til 12 år gammel80-104
12-18 år gammel79-112
Fra 18 til 25 år gammel83-116
Fra 25 til 45 år gammel77-135
45 til 65 år gammel79-143

Mængden af ​​protrombin i mænd og kvinders blod er næsten den samme. Små forskelle kan skyldes sygdomme eller fysiologiske egenskaber i kroppen.

Den optimale PTV-værdi for kvinder, mænd og børn er inden for 9-13 sekunder. Dette er graden af ​​blodkoagulation..

Under graviditet kan mængden af ​​protrombin i plasma være lidt overvurderet. 82-152% betragtes som normale indikatorer på dette tidspunkt. Hvis procentdelen af ​​PT øges eller reduceres kraftigt, taler vi om en patologisk tilstand, som kræver indlæggelse og detaljeret undersøgelse..

Hvad er truslen om lav PT under graviditet?

Det er en obligatorisk procedure at udføre en analyse af protrombin til forventede mødre. Det muliggør tidlig påvisning af en blodanomali og stabilisering af plasmasammensætningen. Normen hos gravide kan ændre sig - PT stiger og falder. Væksten af ​​protrombin forbereder den kvindelige krop til fødsel, og et fald observeres, når en ny cirkel af blodcirkulation vises. Andelen af ​​gravide kvinder varierer fra 90% til 130%.

Uopmærksomhed mod PT-niveauet kan føre til fatale følger for både kvinden og barnet. Hvis forløbet af koagulanter ikke blev beruset til tiden, kan alvorlig blødning, inklusive intern blødning, åbne under fødsel. En kvinde kan dø af hæmolytisk chok eller alvorligt blodtab. Ofte, med en lille PT, eksfolierer placentaen, er der en trussel om spontanabort og blødning før levering.

Afkodning af resultaterne

Eventuelle afvigelser i protrombins aktivitet indikerer patologiske processer i kroppen. Afhængig af stigningen eller faldet i procentdelen af ​​PT identificeres specifikke sygdomme.

Forøget protrombin

En høj procentdel af protrombin ifølge Quick kan være resultatet af følgende tilstande:

  • øget syntese af vitamin K;
  • funktionsfejl i leveren eller udvikling af kroniske sygdomme, hvilket førte til mangel på blodkoagulationsfaktorer;
  • onkologiske neoplasmer i vitale organer;
  • skade på venøs vægge og dannelse af blodpropper (thrombophlebitis eller tromboembolisme);
  • forstyrrelser i hæmatopoiesis;
  • præinfarktilstand eller direkte hjerteinfarkt.

En stigning i protrombin kan indikere udviklingen af ​​tromboembolisme

Stigningen i protrombin i blodet kan påvirkes af det regelmæssige indtag af koagulationsinhibitorer (Heparin) eller antibiotiske lægemidler. Hos kvinder kan PT stige på grund af hormonelle prævention.

Fald i PT

Et lavt plasma-kompleks proteinniveau betyder, at patienten har leverproblemer, der påvirker utilstrækkelig vitamin K-produktion.

Derudover kan et fald i protrombin være en konsekvens af patologier såsom:

  • forstyrrelser i arbejdet i mave-tarmkanalen (dysbiose, inflammatoriske processer);
  • medfødt eller erhvervet protrombinmangel;
  • ubalance mellem forbruget af vitaminer og deres indtagelse i kroppen (hypovitaminosis);
  • øget blodviskositet (polycythæmi).

Et fald i protrombin indikerer forøget blodviskositet.

Vigtigt! Et stærkt fald i PT indikerer en høj risiko for blødning. Det er vigtigt at huske, at jo lavere markørværdien er, desto større er sandsynligheden for voldsomt blodtab, hvilket kan føre til patientens død..

Forskning under graviditet

For kvinder i stand til at donere blod for at bestemme protrombinindekset er nødvendigt, da et forhøjet niveau kan indikere faren for at bære en graviditet og fødsel.
Nøjagtige indikatorer hjælper med at undgå blodpropper i hele drægtighedsperioden og i perioden efter genopretningen. Hvis indekset øges, får forventningsfulde mødre ordineret medicin, der forhindrer øget blodkoagulation, er forebyggelse af blodpropper.

En stor fare under graviditet er et forhøjet indeks, da det kan føre til dannelse af blodpropper i placenta..

De er i stand til at blokere blodkar, hvilket fører til:

  • til cirkulationsforstyrrelser;
  • til blokering af blodkar;
  • mod placentarinfarkt;
  • til intrauterin væksthæmning.

Derudover kan en forhøjet frekvens indikere sundhedsmæssige problemer hos den vordende mor..

Blandt de farligste sygdomme er:

  • tromboemboli;
  • udvikling af hjerteanfald og slagtilfælde;
  • onkologi;
  • polycytæmi.

Hvis indikatoren overskrider det normale interval, kræver denne tilstand nøje kontrol af læger. I nogle tilfælde kan hospitalisering være påkrævet.

Sådan øges protrombinniveauer

Ud over medikamentterapi er det muligt at øge procentdelen af ​​PT i blodet ved at justere patientens livsstil.

Følg disse retningslinjer for at gøre dette:

  • udelukker brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og tobaksrygning;
  • gå i sport (vandreture i den friske luft, løb, svømning);
  • moderat fysisk aktivitet;
  • undgå stressende situationer, kontroller den følelsesmæssige tilstand.

Træning vil hjælpe med at øge protrombin

Under en stigning i protrombinindekset i blodet er det vigtigt at være opmærksom på ernæring.

Det anbefales at nægte:

  • fedtholdige, salte, røget og stegt mad;
  • bælgfrugter (bønner, ærter), urter og nogle grøntsager (kål, rødbeder, peberfrugter);
  • rige kager og melprodukter;
  • boghvede grød.

Fisk og fiskeolie, citrusfrugter, løg og hvidløg og ingefær øger procentdelen af ​​PT godt. Kosten skal omfatte hindbær, tranebær, jordbær og figner. Det er nyttigt at spise havregryn fra korn, fra drikkevarer - at drikke grøn te.

Folkemedicin

Blandt opskrifter på alternativ medicin er der mange effektive måder at påvirke blodkoagulation positivt på..

Afkog af majsstigma

Medicinske råvarer (2 spsk. L.) Anbring i en emaljekande, hæld 500 ml kogende vand og kog i et vandbad i 7-10 minutter. Sil den afkølede bouillon og tag 0,5 kopper 3 gange om dagen i en uge.

En afkogning af majs silke har en fordelagtig virkning på protrombinniveauer

Tinktur med valnødder (skaller)

Hæld nøddeskaller i en halv liters krukke (ikke ram) og hæld vodka (moonshine) til toppen. Lad væsken tilføres et varmt sted (uden direkte sollys) i 7-10 dage. Tag den anstrengte tinktur 35-40 dråber højst 3 gange om dagen.

For at forberede tinkturen skal du bruge skallen med nødder

Knofrø og ryllengafkok

I lige dele skal du tage urter (1 spsk. L.) og hæld 0,5 liter kogende vand. Kog vegetabilsk væske over lav varme i 5-7 minutter. Bouillon skal drikkes 1/3 kop om morgenen, ved frokosttid og før sengetid.

En afkogning med knudeveed vil hjælpe med at øge protrombinniveauet

Infusion af brennesle

Hæld de knuste blade af planten (20 g) med kogende vand (250 ml) og lad stå i 30-40 minutter. Tag en helbredende væske om morgenen og om aftenen til ½ glas.

Brændenæld øger protrombinniveauerne

Behandling med folkemiddel øger ikke kun koagulationen, men stimulerer også stofskiftet og forbedrer også hjertets og fordøjelsessystemets arbejde. Det vigtigste er at observere alle doseringer..

Sådan sænkes protrombinniveauer

Teknikken til sænkning af protrombin falder sammen med metoderne til at forøge det. En sund livsstil, sport, ophør med rygning og alkohol, en ordentlig diæt er de vigtigste ledsagere til at slippe af med høj blodviskositet.

Folkemedicin

De mest effektive metoder til sænkning af PT er opskrifter, der indeholder honning, citron, hvidløg eller løg..

Helbredende blanding

Hakk løg (200 g) og hvidløg (100 g), tilsæt 110 ml honning og 60 ml citronsaft. Kombiner alle komponenter og bland, indtil de er glatte. Brug det færdige stof i 1 tsk. flere gange om dagen.

En blanding af løg, hvidløg og honning er god til at reducere protrombinniveauer

Rødbeder salat med hvidløg

Kog rødbederne godt, skræl og rist fint. Tilsæt 1 fed hvidløg og 2 spsk. l. vegetabilsk olie, bland alt. Rødbeder salat skal være til stede i den daglige diæt i 7-12 dage.

Rødbeder salat med hvidløg er ikke kun velsmagende, men også sund

Æble og honning infusion

Vask og skær 3 mellemstore æbler i små kiler, anbring dem i en 1-2 liter termos. Tilsæt 50 g grøn te og 15 ml honning. Hæld kogende vand over alt, og lad det stå i 2,5 timer. Den medicinske drik skal drikkes inden for 24 timer. En ny infusion skal laves hver morgen. Behandlingsforløbet er 5-7 dage.

Æble-honninginfusion skal drikkes inden for 24 timer

Prothrombin (ifølge Quick) og protrombinindeks, protrombinnorm

Medicinsk konsulent analyserer protrombin (ifølge Quick) og protrombinindeks, protrombinnorm

Prothrombintesten er del af en blodkoagulationsundersøgelse - et koagulogram. Ud over aktiviteten af ​​dette protein bestemmes også indikatorer såsom PI (protrombinindeks eller PTI) og PT (protrombintid), hvilket gør det muligt at vurdere koagulationshastigheden. De normale værdier af protrombin hos kvinder, mænd og børn samt årsagerne til deres afvigelse fra normen er beskrevet detaljeret nedenfor..

  • Prothrombintid - hvad er det?
  • Prothrombin-indeks
  • Forøget protrombin
  • Prothrombinhastighed, tabel
  • Lavt protrombin
  • Prothrombin under graviditet

Bestemmelse af niveauet af protrombin

For at bestemme processerne med blodkoagulation bruges en særlig analyse - et koagulogram.

Denne forskningsmetode kaldes også protrombintesten, der inkluderer følgende indikatorer:

  • protrombin ifølge Quick (opkaldt efter videnskabsmanden A. Quick, der var den første, der antydede at bruge PT til vurdering af blodkoagulation) - sammenligning af patientens resultater med standardplasmaparametre (bestemt som en procentdel);
  • protrombintid (PTT) - det tidspunkt, i hvilket der dannes en blodprop i blodet for at stoppe blødning;
  • protrombinindeks (PTI) - karakteriserer graden af ​​blodkoagulation;
  • internationalt normaliseret forhold (INR) - forholdet mellem patientens PTV-niveau og det standardiserede PTV.

Koagulogrammets vigtigste indikatorer

Quik-markørprothrombin bruges meget oftere end PTT og PTI. Dette skyldes den lave universalitet af sidstnævnte indikatorer, hvilket gør det umuligt at sammenligne de opnåede værdier i forskellige laboratorier..

Hurtig indikator

I løbet af de sidste adskillige årtier, under laboratorieforhold, beregnes protrombin ifølge Quick. Denne metode giver dig mulighed for at beregne procentdelen. Forskerne blev bedt om at sammenligne protrombintidsindikatoren og indikatoren for afhængigheden af ​​dette tidsinterval af de protrombinfaktorer, der findes i blodprøven..

Konstruktionen af ​​dette forhold muliggør en meget nøjagtig vurdering af koagulationsindekset, men denne teknik tager ikke højde for thromboplastins følsomhedskoefficienten.

Denne funktion af testen påvirker resultatets kvalitetsindikatorer, hvis det er inden for kritiske værdier over eller under normen. Hvis resultaterne er standard, og afvigelserne er ubetydelige, er INR- og Quick-indekset direkte proportionalt.

Kortet for resultatet af analysen udført i ethvert laboratorium afspejler protrombin ifølge Quick. Normen er indikatorer i intervallet 78-142%. En afvigelse af protrombin fra gennemsnittet er tilladt, men indikatoren skal forblive inden for normale grænser.

Hos raske mennesker øges ofte blodkoagulation, dvs. hyperkoagulerbarhed. En lignende proces betragtes som normen, hvis en person ikke har kronisk vævsskade og hjerte-kar-patologier. Ellers er der en mulighed for dannelse af blodpropper..

Hvis patienten får ordineret blodfortyndende medicin, skal der foretages screening regelmæssigt. I nogle tilfælde skaber bestanddele af antikoagulantika et depot (ophobning af stoffer) i kroppen, hvilket kan bidrage til udviklingen af ​​hypokoagulering, ledsaget af øget blødning.

Derudover kan resultaterne af protrombintesten ifølge Quick observeres den modsatte proces - hyperkoagulation, når koagulationsaktiviteten øges. Overdreven blodtæthed er meget mere almindelig end utilstrækkelig, men i begge tilfælde har patienten behov for overvågning og sandsynligvis behandling.

Hvorfor der er afvigelser fra Prothrombin-normen ifølge Quick?

Indikationer for forskning

Prothrombintesten viser det kliniske billede af blodtilstanden og kan ordineres til patienten i følgende situationer:

  • mistanke om udviklingen af ​​patologiske ændringer i hæmatopoiesis;
  • afvigelser i metabolismen af ​​vitamin K (mangel eller overskud af et vigtigt stof i kroppen);
  • alvorlige leverfunktioner eller patologiske ændringer i mave-tarmkanalen;
  • dannelse af trombose på grund af ødelæggelse af phospholipider ved hjælp af deres egne immunitetsantistoffer (antiphospholipid syndrom);
  • mistanke om ondartet blodpatologi.

En protrombintest er ordineret, når antiphospholipid syndrom vises

En indikation for bestemmelse af niveauet af PTV kan være perioden for indtagelse af antikoagulantia under antitrombotisk behandling (lægemidler til plasmafortynding - Warfarin, Heparin). I dette tilfælde hjælper analysen med at kontrollere blodkoagulationsfunktionen og justere dosis af medikamenter..

Prothrombin og dets funktioner

Prothrombin er et komplekst protein, der tager en aktiv del i blodkoagulationsprocessen. Biosyntesen af ​​et proteinmolekyle forekommer i leveren. Denne komplekse proces kræver mange sporstoffer, mest af det vitamin K. Det er bevist, at en mangel på dette vitamin fører til syntese af unormale molekyler, der kan danne blodpropper - dødbringende blodpropper, der forhindrer normal blodgennemstrømning.

Prothrombins vigtigste funktion er at normalisere blodkoagulation. Det er til disse formål, der bruges et koagulogram, som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodpatologier. Prothrombin-indekset, der kendetegner graden af ​​blodkoagulation, giver dig mulighed for at få en detaljeret idé om tilstedeværelsen af ​​en bestemt sygdom.

Laboratorieanalyse kaldes undertiden protrombin, men disse begreber bør adskilles.

Prothrombin-analyse hjælper med at bestemme hastigheden af ​​blodkoagulation, og selve protrombin er direkte involveret i denne proces.

Hvordan man forbereder sig på proceduren

På grund af det faktum, at der dannes et komplekst protein i leveren, reagerer det aktivt på alle eksterne stimuli (mad, drikkevarer, følelsesmæssig og fysisk stress). For at resultaterne af protrombintesten er pålidelige, skal patienten forberede sig korrekt til undersøgelsen.

  1. Materialet tages på tom mave om morgenen. Det er vigtigt, at man ikke spiser eller drikker noget fra aftenen til det øjeblik, man donerer blod. Det er tilladt at bruge vand uden gas.
  2. Før proceduren (helst 48 timer i forvejen) må du ikke spise fedtholdige og stegt mad, nægte madmel og alkohol.
  3. Rygning forbudt på analysedagen.
  4. Forsøg at begrænse fysisk aktivitet 1-2 dage før du donerer blod. På dette tidspunkt skal du undgå stress og følelsesmæssig overdreven belastning.

To dage før undersøgelsen skal du ikke spise fedtholdige fødevarer

Patienter, der regelmæssigt tager vitamin K-antagonister (Warfarin), bør tage den daglige dosis af lægemidlet 14-16 timer før proceduren. Ellers kan det at tage dem meget fordreje resultaterne af undersøgelsen..

Forberedelse og levering af analyse

Før du analyserer PTI, skal du forberede dig på det:

  1. På tærsklen til analysen skal du ikke spise senere end kl. 19:00. Undersøgelsen udføres ved at tage blod fra en vene på tom mave.
  2. Det sidste måltid skal være 12 timer før testen. Derefter vil PTI-resultatet være nøjagtigt.
  3. Dagen før analysen må du ikke spise fedtholdige og stegt mad, syltede fødevarer, alkohol.

Rygning er forbudt en time før undersøgelsen. Da medicin kan påvirke testresultaterne, skal du ikke tage medicin 3 dage før testen. Når de tager en analyse fra kvinder over 50 år, der tager hormoner, skal du advare lægen om dette.

Prothrombin-hastigheder

Mængden af ​​protrombin i blodet kan variere afhængigt af alder og visse fysiologiske tilstande (graviditet).

Tabel "Normer for protrombin"

Patientkategori efter alderSats,%
Hos børn fra den første dag i livet til 6 år82-101
6 til 12 år gammel80-104
12-18 år gammel79-112
Fra 18 til 25 år gammel83-116
Fra 25 til 45 år gammel77-135
45 til 65 år gammel79-143

Mængden af ​​protrombin i mænd og kvinders blod er næsten den samme. Små forskelle kan skyldes sygdomme eller fysiologiske egenskaber i kroppen.

Den optimale PTV-værdi for kvinder, mænd og børn er inden for 9-13 sekunder. Dette er graden af ​​blodkoagulation..

Under graviditet kan mængden af ​​protrombin i plasma være lidt overvurderet. 82-152% betragtes som normale indikatorer på dette tidspunkt. Hvis procentdelen af ​​PT øges eller reduceres kraftigt, taler vi om en patologisk tilstand, som kræver indlæggelse og detaljeret undersøgelse..

INR-metode

INR (internationalt normaliseret forhold) er en speciel teknik, der giver dig mulighed for at bestemme det endelige resultat af protrombinindekset. Denne teknik anvendes i det internationale sundhedsvæsen, især dets anvendelse under graviditet til kvinder og børn.

Formlen til beregning af INR (INR) = (patientens protrombintid divideret med normal tid) x 100.

Baseret på resultaterne af denne teknik ser lægen, hvor effektiv terapien er, og hvor positiv dynamik opstår.

INR-koefficienter:

  • Norm 0,85 1,15,
  • Ved behandling af patologier i blodgennemstrømningssystemet kan normen nå op til en koefficient på 3,0.

Prothrombin i blodet stiger meget ofte hos kvinder og hos mænd efter 45 år, hvilket er forbundet med hormonelle aldersrelaterede ændringer.

Afkodning af resultaterne

Eventuelle afvigelser i protrombins aktivitet indikerer patologiske processer i kroppen. Afhængig af stigningen eller faldet i procentdelen af ​​PT identificeres specifikke sygdomme.

Forøget protrombin

En høj procentdel af protrombin ifølge Quick kan være resultatet af følgende tilstande:

  • øget syntese af vitamin K;
  • funktionsfejl i leveren eller udvikling af kroniske sygdomme, hvilket førte til mangel på blodkoagulationsfaktorer;
  • onkologiske neoplasmer i vitale organer;
  • skade på venøs vægge og dannelse af blodpropper (thrombophlebitis eller tromboembolisme);
  • forstyrrelser i hæmatopoiesis;
  • præinfarktilstand eller direkte hjerteinfarkt.

En stigning i protrombin kan indikere udviklingen af ​​tromboembolisme
Stigningen i protrombin i blodet kan påvirkes af det regelmæssige indtag af koagulationsinhibitorer (Heparin) eller antibiotiske lægemidler. Hos kvinder kan PT stige på grund af hormonelle prævention.

Fald i PT

Et lavt plasma-kompleks proteinniveau betyder, at patienten har leverproblemer, der påvirker utilstrækkelig vitamin K-produktion.

Derudover kan et fald i protrombin være en konsekvens af patologier såsom:

  • forstyrrelser i arbejdet i mave-tarmkanalen (dysbiose, inflammatoriske processer);
  • medfødt eller erhvervet protrombinmangel;
  • ubalance mellem forbruget af vitaminer og deres indtagelse i kroppen (hypovitaminosis);
  • øget blodviskositet (polycythæmi).

Et fald i protrombin indikerer forøget blodviskositet.

Et stærkt fald i PT indikerer en høj risiko for blødning. Det er vigtigt at huske, at jo lavere markørværdien er, desto større er sandsynligheden for voldsomt blodtab, hvilket kan føre til patientens død..

De vigtigste årsager til faldet i protrombin

Husk, at protrombin er et protein, der dannes i leverceller med deltagelse af vitamin K. Det passerer i en aktiv tilstand ved hjælp af flere vævs- og plasmakoagulationsfaktorer. Genet, der er ansvarligt for den normale syntese af protrombin, er recessivt og er lokaliseret på kromosom 11.

Derudover er der også antikoagulerende faktorer i blodet, hvis øgede aktivitet kan hæmme komponenterne i protrombinkomplekset..

Fra denne fysiologiske mekanisme følger de vigtigste årsager til lavt protrombin og PTI (PT og INR øges):

  • Medfødt patologi - ændringer i gener, der er ansvarlige for syntesen af ​​protrombin (ganske sjældent).
  • Leversygdomme, ledsaget af et fald i funktion eller død af hepatocytter: kronisk hepatitis, skrumpelever. Mangel på strukturelle enheder til syntese fører til det faktum, at protrombin i blodet sænkes.
  • Mangel på vitamin K. Dette sker både ved utilstrækkelig indtagelse af det med mad og en krænkelse af dets absorption og syntese i tarmen. Derfor kan mave-tarmsygdomme, ledsaget af dysbiose og nedsat fedtabsorption, også føre til dens mangel..
  • Nedsatte niveauer af koagulationsfaktorer V, VIII, X.
  • Autoimmune sygdomme ledsaget af blandt andet produktion af antistoffer mod protrombin (mere præcist til phosphatidylserin-protrombinkomplekset).
  • Lavt fibrinogen niveau.
  • 2. fase af formidlet intravaskulær koagulation (udmattelsesfase).
  • En stigning i aktiviteten af ​​den antikoagulerende faktor antithrombin III.
  • Antikoagulantebehandling (heparin, fraxiparin, warfarin, neodicumarin).

Sådan øges protrombinniveauer

Ud over medikamentterapi er det muligt at øge procentdelen af ​​PT i blodet ved at justere patientens livsstil.

Følg disse retningslinjer for at gøre dette:

  • udelukker brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og tobaksrygning;
  • gå i sport (vandreture i den friske luft, løb, svømning);
  • moderat fysisk aktivitet;
  • undgå stressende situationer, kontroller den følelsesmæssige tilstand.

Træning vil hjælpe med at øge protrombin

Under en stigning i protrombinindekset i blodet er det vigtigt at være opmærksom på ernæring.

Det anbefales at nægte:

  • fedtholdige, salte, røget og stegt mad;
  • bælgfrugter (bønner, ærter), urter og nogle grøntsager (kål, rødbeder, peberfrugter);
  • rige kager og melprodukter;
  • boghvede grød.

Fisk og fiskeolie, citrusfrugter, løg og hvidløg og ingefær øger procentdelen af ​​PT godt. Kosten skal omfatte hindbær, tranebær, jordbær og figner. Det er nyttigt at spise havregryn fra korn, fra drikkevarer - at drikke grøn te.

Folkemedicin

Blandt opskrifter på alternativ medicin er der mange effektive måder at påvirke blodkoagulation positivt på..

Afkog af majsstigma

Medicinske råvarer (2 spsk. L.) Anbring i en emaljekande, hæld 500 ml kogende vand og kog i et vandbad i 7-10 minutter. Sil den afkølede bouillon og tag 0,5 kopper 3 gange om dagen i en uge.

En afkogning af majs silke har en fordelagtig virkning på protrombinniveauer

Tinktur med valnødder (skaller)

Hæld nøddeskaller i en halv liters krukke (ikke ram) og hæld vodka (moonshine) til toppen. Lad væsken tilføres et varmt sted (uden direkte sollys) i 7-10 dage. Tag den anstrengte tinktur 35-40 dråber højst 3 gange om dagen.

For at forberede tinkturen skal du bruge skallen med nødder

Knofrø og ryllengafkok

I lige dele skal du tage urter (1 spsk. L.) og hæld 0,5 liter kogende vand. Kog vegetabilsk væske over lav varme i 5-7 minutter. Bouillon skal drikkes 1/3 kop om morgenen, ved frokosttid og før sengetid.

En afkogning med knudeveed vil hjælpe med at øge protrombinniveauet

Infusion af brennesle

Hæld de knuste blade af planten (20 g) med kogende vand (250 ml) og lad stå i 30-40 minutter. Tag en helbredende væske om morgenen og om aftenen til ½ glas.

Brændenæld øger protrombinniveauerne

Behandling med folkemiddel øger ikke kun koagulationen, men stimulerer også stofskiftet og forbedrer også hjertets og fordøjelsessystemets arbejde. Det vigtigste er at observere alle doseringer..

Hvad skal man gøre med indikatorer, der ikke passer ind i normen??

Prothrombin øges eller mindskes, hvad man skal gøre?

Først skal du se en læge. Mange mennesker tror, ​​at svarene på alle spørgsmål nu kan findes på Internettet. Faktisk er dette langt fra tilfældet. Dette gælder især for koagulationssystemet. Oplysningerne, der præsenteres på Internettet om denne sag, er meget forvirrende og i 50% generelt ukorrekte. Dette indikerer den store kompleksitet af dette emne..

Hvilken læge der skal kontaktes?

Til den der bestilte analysen. Hvis koagulogrammet blev taget på egen hånd, går vi først til terapeuten.

Hvad du har brug for at fortælle din læge?

  • Det er bydende nødvendigt at angive alle medicin, du tager eller for nylig har taget, inklusive kosttilskud. Mange lægemidler har en tendens til at påvirke koagulogramindikatorerne, og dette gælder ikke kun antikoagulantia. Så de kan sænke protrombin Nevigramon, Streptomycin, Tetracycline, Levomycetin, L-thyroxin, A-vitamin, Aspirin i høje doser.

PTI kan stige: antikonceptive hormonelle medikamenter, koffein, antihistaminer, høje doser C-vitamin, K, kortikosteroidhormoner.

  • Langvarig alkoholmisbrug kan også sænke PTI.
  • Et overskud i kosten for fødevarer rig på vitamin K kan føre til en stigning i protrombin og utilstrækkeligt forbrug af dem, tværtimod, til et fald. Disse er fødevarer såsom greener, grønne grøntsager og frugter, lever.
  • Kvinder skal informeres om graviditet..

Hvilke yderligere undersøgelser der kan tildeles?

  • Undersøgelse af leverfunktion (udvidet biokemisk analyse med bestemmelse af bilirubin, levertransaminaser, total protein, albumin).
  • Ultralyd i leveren og galdekanalen.
  • Fibroelastografi i leveren for mistænkt cirrhose.
  • Bestemmelse af antistoffer mod viral hepatitis.
  • Udvidet undersøgelse af koagulationssystemet (APTT, fibrinogen, thrombintid, D-dimerer, plasminogen, antithrombin III, plasma fibrinolytisk aktivitet, lupus antikoagulant osv.)
  • Intestinal undersøgelse (analyse af fæces til dysbiose, koloskopi).

Sådan sænkes eller øges protrombinindekset?

Hvis indikatorerne kun er lidt uden for normen, skal du ikke få panik. Måske efter en tid efter seponering af nogle medicin vil en ny analyse ikke afsløre abnormiteter. Mange kvinder er bekymrede over spørgsmålet - hvad skal man gøre med brugen af ​​p-piller? Hvis der diagnosticeres hjerte-kar-sygdomme - skal du stoppe med at tage, hvis kvinden generelt er sund, kan pillerne tages, men overvåg regelmæssigt analysen.

Du kan også prøve at justere din PTI-diæt, hvis du er sikker på, at din diæt helt klart mangler mad såsom urter (persille, dild, spinat), grøntsager (kål, broccoli), oksekød eller svinekødelever. Grøn te øger PTI godt.

Når protrombinniveauet er forhøjet, og der er risiko for trombose, ordinerer læger normalt antikoagulantia. Samtidig er det kun warfarin, der klart reducerer denne indikator. Ny generation af antikoagulantia (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis og andre) virker på andre koagulationsfaktorer, mens protrombinniveauet muligvis ikke ændrer.

Aspirin ændrer heller ikke denne indikator, men det er fornuftigt at tage det i små doser for at reducere risikoen for blodpropper.

Når du ikke bør spilde tid på en diæt?

  • Hvis koagulogramindikatorerne er markant højere eller lavere end normalt.
  • Der er symptomer på nedsat homeostase: tilbagevendende blødninger eller trombose.
  • Graviditet.
  • Unormal koagulogram hos et barn.
  • Der er andre symptomer (hudgulhed, mørk urin, hævelse, udslæt, kløe osv.)

I disse tilfælde skal du gennemgå en fuldstændig undersøgelse og finde ud af årsagen til patologien i koagulationssystemet.

Prothrombin er et protein fremstillet i leveren, der er en forløber for thrombin (som stimulerer blodpropper). Prothrombin er en af ​​de vigtigste indikatorer for blodkoagulation. Overvågning af denne indikator gør det muligt rettidigt at forhindre alvorlig blødning eller blodpropper, samt vurdere leverens tilstand og identificere sygdomme i fordøjelsessystemet..

Det normale niveau af protrombin i blodet indikerer, at blodkoagulationstiden er tilstrækkelig til at forhindre stort blodtab som følge af skader på blodkar som følge af traumer, operation, fødsel osv..

Sådan sænkes protrombinniveauer

Teknikken til sænkning af protrombin falder sammen med metoderne til at forøge det. En sund livsstil, sport, ophør med rygning og alkohol, en ordentlig diæt er de vigtigste ledsagere til at slippe af med høj blodviskositet.

Folkemedicin

De mest effektive metoder til sænkning af PT er opskrifter, der indeholder honning, citron, hvidløg eller løg..

Helbredende blanding

Hakk løg (200 g) og hvidløg (100 g), tilsæt 110 ml honning og 60 ml citronsaft. Kombiner alle komponenter og bland, indtil de er glatte. Brug det færdige stof i 1 tsk. flere gange om dagen.

En blanding af løg, hvidløg og honning er god til at reducere protrombinniveauer

Rødbeder salat med hvidløg

Kog rødbederne godt, skræl og rist fint. Tilsæt 1 fed hvidløg og 2 spsk. l. vegetabilsk olie, bland alt. Rødbeder salat skal være til stede i den daglige diæt i 7-12 dage.

Rødbeder salat med hvidløg er ikke kun velsmagende, men også sund

Æble og honning infusion

Vask og skær 3 mellemstore æbler i små kiler, anbring dem i en 1-2 liter termos. Tilsæt 50 g grøn te og 15 ml honning. Hæld kogende vand over alt, og lad det stå i 2,5 timer. Den medicinske drik skal drikkes inden for 24 timer. En ny infusion skal laves hver morgen. Behandlingsforløbet er 5-7 dage.

Æble-honninginfusion skal drikkes inden for 24 timer

Normalisering af protrombinindeksindikatorer

I tilfælde af, at forskningsindikatorerne har mindre afvigelser, kan lægen ordinere en speciel diæt med et højt indhold af grøntsager og frugter. Du skal også drikke mindst 2 liter vand om dagen, så kroppen kan kontrollere produktionen af ​​protrombin i sig selv..

Forebyggelse af blødning involverer at undgå mange medikamenter samt brugen af ​​afkogninger af medicinske urter såsom tansy, ryllik og brændenælde.

Prothrombintesten er således meget vigtig og nødvendig til at hjælpe med at bestemme hastigheden af ​​blodkoagulation. Hvis dekrypteringen indeholder forskellige afvigelser, når indikatoren er under normal eller markant forøget, kan dette ikke kun indikere forekomsten af ​​sundhedsmæssige problemer. På grund af hormonelle ændringer hos gravide kan indikatorerne have deres egne afvigelser, der betragtes som normen i INR.

Formål med analyse

Prothrombin ifølge Quick ordineres i følgende tilfælde:

  • Hyppig blødning forekommer, eller blodet stopper ikke i lang tid i tilfælde af skade.
  • Problemer med leveren, nyrerne, tyndtarmen.
  • Mistænkt blodkræft.
  • Blodkontrol under antikoagulantebehandling.
  • Før operation.
  • For kvinder i overgangsalderen på grund af ændringer i hormonelle niveauer for at udelukke kræft.

Oftest er protrombinindikatorer af interesse for specialister såsom en anæstesiolog-resuscitator, kardiolog, gastroenterolog, pulmonolog, børnelæge, traumatolog, kirurg, terapeut.

Indikationer for protrombintesten

En blodprøve for protrombin kan ordineres af en læge i sådanne tilfælde:

  • patienten har blødning, der ikke stopper for længe (dette indikerer tydeligt, at blodkoagulationen er under normale niveauer);
  • leverenzymernes ydeevne og leveren som helhed falder;
  • at overvåge koagulation med langvarig brug af antikoagulantia;
  • med antiphospholipid syndrom for at afklare årsagen til sygdommen;
  • hvis der er sygdomme, der er ledsaget af en mangel på vitamin K i kroppen.

    Nogle indirekte grunde, der kræver en analyse af protrombin, er udelukkende individuelle. Oftest tildeles undersøgelsen det retfærdige køn mellem 50 og 60 år. Det er på dette tidspunkt hormonelle forandringer, der forårsager en ændring i blodets sammensætning og struktur.

    Følgende læger kan ordinere en analyse:

    • terapeut;
    • traumatologist;
    • kirurg;
    • hjertespecialist;
    • anesthesiologist-resuscitator;
    • pulmonologist;
    • børnelæge.

    Til forskning bruges blod fra en blodåre. For at resultaterne skal være så korrekte som muligt, inden undersøgelsen, skal du følge standardreglerne:

    • middag senest otte om aftenen, mindst 12 timer før testning;
    • inden undersøgelsen skal du sørge for at sætte dine nerver i orden og ikke overdrive dig selv;
    • ryger ikke på testdagen og tag ikke stærk drikke.

    Som sædvanligt doneres blod om morgenen på tom mave. Det er nødvendigt at informere det medicinske personale om alle lægemidler, der blev taget den sidste dag.

    Analyse for PTI under graviditet

    Alle kvinder skal gennemgå en sådan undersøgelse i drægtighedsperioden. På grund af hormonelle ændringer og forekomsten af ​​placenta-livmor blodcirkulation hos gravide kvinder er denne indikator lidt forøget og udgør 90-120%, hvilket betragtes som normen.

    I hele drægtighedsperioden ordnes kvinder for en undersøgelse 2-4 gange

    Dette er især vigtigt kort før fødsel i sidste trimester. Med et fald i PTI til 80% er der en høj risiko for blødning under fødsel eller efter dem

    Hvis indikatoren øges til 160%, er placentabruktion mulig. I disse tilfælde anbringes den fremtidige arbejdskvinde på et hospital, hvor hun er under opsyn før fødslen. Således har læger mulighed for bedre at forberede sig på fødsel og undgå komplikationer, inklusive dødelige..