Aortisk aneurisme forkortelse

Tromboflebitis

Den vigtigste etiologiske faktor, der fører til dannelse af aneurismer i aorta og dens grene, er åreforkalkning. Mindre almindeligt er årsagerne til denne sygdom syfilis og aortitis. Aneurisme er af traumatisk oprindelse og medfødt. Afhængigt af strukturen er væggene i aortaaneurismen opdelt i sandt og falsk. En ægte aneurisme dannes som et resultat af fremspring af aortavæggen påvirket af den patologiske proces, derfor består dens vægge af de samme lag som væggen i selve aorta. En pseudo-aneurisme er et hulrum begrænset af arvæv, der kommunikerer med aortaens lumen.

I henhold til formen af ​​den aortaaneurisme er de opdelt i sacculær, fusiform og dissekerende. Sakkulære aneurismer er dem, hvor der er en lokal fremspring af aortavæggen, der strækker sig ikke mere end halvdelen af ​​aortaens diameter. Med en fusiform aneurisme udvides aorta på et bestemt niveau langs hele omkredsen. En dissekerende aneurisme dannes, når intimaen og den indre elastiske membran rives. Blod under tryk eksfolierer den indre avaskulære del af aortavæggen og danner en yderligere kanal med trombotiske overlejringer på væggene, der indeholder flydende blod. Undertiden observeres to tårer i den indre del af aortavæggen - indløbs- og udløbsåbninger, mellem hvilke der dannes en "bikarbonat" -orta. Indløbet med en dissekerende aneurisme er oftest placeret over aortaventilerne eller på oprindelsesstedet for den venstre subklaviske arterie.

Aneurysmer kan dannes i en hvilken som helst del af aorta og er opdelt efter lokalisering i aneurismer i thorax aorta og aneurismer i abdominal del. I henhold til den anatomiske opdeling af thoracal aorta, skelnes aneurismer i det stigende afsnit, aortabuen og den faldende aorta. Når de er lokaliseret i abdominal aorta, er aneurismer opdelt i suprarenal og infrarenal øvre og nedre abdominal aorta. Suprarenale aneurismer stammer normalt i den distale thorakale aorta, hvorfor de også kaldes thoracoabdominal. Der er en direkte sammenhæng mellem den etiologiske faktor, der forårsagede dannelsen af ​​aortaaneurysmen og dens lokalisering. Syfilitisk mesoaorthitis udvikler sig ofte i thorax aorta og meget sjældnere i abdominal aorta. Omvendt påvirker aterosklerotiske aneurismer oftest abdominal aorta..

Det kliniske billede af en aortaaneurisme afhænger af dens placering og størrelse. Den kliniske manifestation af aneurisme i thorax aorta er baseret på kompressionsfaktoren i de omgivende organer og væv i mediastinum. Det kliniske billede udtrykkes jo lysere, jo tættere på den øverste åbning af brystet er aneurismen i brysthormonorta. Aneurysmer placeret tættere på den nedre blænde manifesterer sig ikke klinisk i lang tid. Patienter klager over smerter bag brystbenet, lokaliseret i den øverste halvdel af brystet. Disse smerter er forårsaget af strækning af nerveplekser i aorta. I modsætning til angina-smerter er de mindre intense, karakteriseret ved en gradvis begyndelse, langsomt aftagende og fraværet af en markant effekt efter brugen af ​​nitroglycerin. Med aneurismer i den nedre del af aorta kan smerter imidlertid nå en så intensitet, at det ikke kan lettes af medikamenter..

Åndenød ses ofte på grund af komprimering af luftrøret og bronkier ved aneurisme. Vejrtrækning kan være stenotisk, især når patienten er ryggraden, når aneurismen presser luftvejene kraftigt. Dette tvinger patienter til at tage en tvangsholdning - en høj position i sengen på deres side. Nogle gange klager de over dysfagi, der opstår som et resultat af komprimering af aneurismen i aortavlen eller den faldende øsofagus.

Blandt de objektive tegn er det først og fremmest nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​et pulserende fremspring i den øverste del af brystbenet på stedet for fastgørelse af II-III-kystbrusk til højre. Dette fænomen kan forårsage aneurisme i den stigende aorta, hvilket bruger benbenet og ribbenene. Dette symptom er et af de direkte tegn på en aneurisme. Indirekte tegn udtrykkes i symptomer på komprimering af nærliggende formationer og organer. Undersøgelse af brystet og nakken afslører forstørrelse af cervikale årer og kollateraler i brystvæggen, undertiden hævelse i nakken og moderat cyanose i ansigtet, disse tegn er resultatet af komprimering af aneurismen i karrene i det overordnede vena cava-system og hindring af venøs udstrømning fra overkroppen. Undertiden undersøges en patient, når man undersøger en patient, stemmenes høsthed. Dette skyldes komprimeringen af ​​den venstre tilbagevendende nerve, der bøjer sig rundt i buen af ​​de etisk ændrede aorta-aneurismer. Ved laryngoskopi bestemmes lammelse af venstre stemmesnor. Komprimering af den nedre cervikale sympatiske knude forårsager udseendet af Horners symptom.

Nogle data om tilstedeværelsen og størrelsen af ​​aneurismen kan opnås ved palpering af aortavbuen i det jugulære hak, brachiocephalisk bagagerum og subclavian arterie i de supraklavikulære regioner. Når man palperer pulsen på de radiale arterier, skal man være opmærksom på forskellen i dens fyldning, som i kombination med andre tegn kan indikere komprimering af de tilsvarende grene i aortavbuen. Auskultation afslører et systolisk knurr over brystbenet til højre for det. Støj høres over det jugulære hak, i subclavian fossa og bagfra. Oprindelsen af ​​det systoliske mumling er forbundet med de resulterende virveler af blodstrøm i aneurismens hulrum.

Aneurysmer af abdominal aorta er ofte af aterosklerotisk oprindelse. I 96,1% af tilfældene er de placeret under nyrearterierne og har en fusiform form. Det vigtigste symptom på en aneurisme i abdominal aorta er smerter i epigastrium og i navlen til venstre, forårsaget af trykket fra aneurismen på nerverødderne og pleksplexer placeret i umiddelbar nærhed af abdominal aorta. Et andet karakteristisk symptom er tilstedeværelsen af ​​en pulserende tumorlignende formation i bughulen, som normalt er placeret noget til venstre for midtlinjen. Abdominale aortaaneurismer indeholder et stort antal trombotiske masser, som undertiden indsnævrer lumen på karret. I denne henseende varierer pulsationsgraden af ​​aneurismevæggen meget, hvilket kan forårsage forskellige diagnosefejl. En aneurisme af abdominal aorta kan undertiden forveksles med en abdominal tumor. I modsætning til tumoren over aneurismen høres imidlertid normalt en distinkt systolisk knurr, ført til lårbensarterierne..

Den vigtigste metode til diagnosticering af aortaaneurismer er røntgenundersøgelse. Under fluoroskopi i brystet, i tilfælde af en aneurisme af thorax-aorta, bestemmes en homogen skygge med bueformede konturer, der smelter sammen med skyggen af ​​aorta. Den specificerede skygge pulserer synkroniseret med aortaskyggen. Blanding og komprimering af luftrøret og bronchier bemærkes, og når spiserøret er fyldt med barium, er det muligt at etablere blanding eller komprimering af sidstnævnte. Derudover kan usurashio i brystbenet, ribbenene og rygsøjlerne identificeres. I vanskelige tilfælde af diagnosticering af en aortaaneurisme anvendes en kontrastundersøgelsesmetode - aortografi, der ikke kun tillader at identificere aneurismen, men også at afklare dens størrelse og lokalisering, til at vurdere tilstanden i aortagrene og graden af ​​deres involvering i den patologiske proces, og også at differentiere en aortaaneurisme med en anden patologi i thoraxorganerne. og mavehulrum. Hvis der er mistanke om en abdominal aortaaneurisme, kræves en generel røntgenstråle af mavehulen, med hjælp af hvilken det er muligt at påvise aterosklerotiske ændringer i aorta og konturerne af aneurismen i form af en stiplet linje, kontrasterende på grund af deponering af calciumsalte i dens vægge.

I de fleste tilfælde er diagnosen aortaaneurisme ikke vanskelig og kan udføres på grundlag af konventionelle medicinske forskningsmetoder. Ikke desto mindre skal den kliniske diagnose nødvendigvis bekræftes med røntgenstråling, inklusive kontrast, metoder til undersøgelse af aorta.

Komplicerede aortaaneurismer udgør visse vanskeligheder med diagnosen. Oftest taler vi om brud eller akut trombose af aneurismen. Aneurysm brud er en alvorlig komplikation. Uanset hvor det er, er det førende kliniske symptom hurtigt ved at udvikle hæmoragisk chok. Akut trombose af en aneurisme er mindre almindelig end brud på den. Klinisk manifesteres det ved ophør med pulsering af aneurismen, alvorlig smerte i de nedre ekstremiteter, koldbredden i ekstremiteterne.

Aortaaneurisme: symptomer og behandling

Anneurisme er det resulterende fremspring af væggen i et blodkar, provoseret af dets strækning eller udtynding på grund af enhver erhvervet eller arvelig patologi. Faren for et sådant problem afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​den vaskulære defekt og kaliberet i arterien eller vene..

Aortaaneurisme er med rette inkluderet på listen over de farligste tilstande, der kan føre til næsten øjeblikkelig død. Insidiousness af denne sygdom ligger i det faktum, at patienten måske ikke engang er opmærksom på dens tilstedeværelse i lang tid, og aortaen er den største kar i den menneskelige krop, og hvis en stor aneurisme, der dannes på den, sprænger, kan patienten dø eller blive alvorligt syg i løbet af få minutter. forårsaget af massiv blødning.

Kort information om aorta

Aorta er den største og længste arterie i det menneskelige legeme, som er det vigtigste kar i den systemiske cirkulation. Det er opdelt i tre dele: stigende, aortabue og faldende. Den faldende del af aortaen er til gengæld opdelt i thorax- og abdominale områder. Længden af ​​dette store kar strækker sig fra brystbenet til lændenryggen. Sådanne størrelser af en arterie indikerer, at når man pumper blod, skabes det højeste tryk i den, og det er derfor, der kan dannes områder med fremspring (aneurismer).

Mekanismer og årsager til aneurismeudvikling

På grund af dets anatomiske træk er aorta også mest modtagelig for infektioner, aterosklerotiske ændringer, traumer og død af karets midterste membran. Alle disse disponerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​aneurismer, dissektion, åreforkalkning eller betændelse i aorta (aortitis). Strækning eller udtynding af væggene i denne største arterie skyldes enten aldersrelaterede ændringer eller forskellige skader eller sygdomme (syfilis, åreforkalkning, diabetes mellitus osv.).

Ifølge statistikker er det aterosklerotiske plaques, der i de fleste tilfælde er den grundlæggende årsag til denne sygdom. For ikke så længe siden har forskere antydet, at herpesvirus kan bidrage til udviklingen af ​​en aortaaneurisme. I øjeblikket er disse data endnu ikke endeligt bekræftet, og videnskabelige studier er under udvikling..

I de første stadier af sygdommen manifesterer sig ikke aortaaneurismer på nogen måde og kan detekteres absolut ved et uheld under undersøgelse af patienten for andre sygdomme (for eksempel ved udførelse af ultralyd af kar, maveorganer eller hjerte). Senere i midten af ​​denne arterie opstår elastiske fibers atrofi. De erstattes af fibrøst væv, og dette fører til en stigning i diameteren af ​​aorta og en stigning i spænding i dens væg. Med den vedvarende udvikling af sådanne patologiske processer øges risikoen for brud markant.

Typer af aneurismer

Aortaaneurismer kan være forskellige i deres struktur og form.

I henhold til dets patologiske træk er aneurisme:

  • sandt - er et fremspring af karvæggen, der dannes af alle de karret lag i aorta;
  • falsk (eller pseudoaneurysm) - er en fremspring af karvæggen, der er dannet af pulserende hematomer, karvæggene består af para-aortalt bindevæv og underlagsaflejringer af blodpropper.

Af sin form kan aortaaneurisme være:

  • saccular - hulrummet i det patologiske fremspring af aorta kommunikerer med dets lumen gennem livmoderhalskanalen;
  • fusiform - forekommer oftest, dets hulrum ligner formen på en spindel og kommunikerer med aorthummen gennem en bred åbning;
  • eksfoliering - hulrummet dannes på grund af dissektion af væggene i aorta og er fyldt med blod, en sådan aneurisme kommunikerer med aorthummen gennem den eksfolierede væg.

Ifølge kliniske manifestationer adskiller kardiologer følgende typer af aneurismer:

Symptomer

Alvorligheden og arten af ​​tegnene på en aortaaneurisme er forudbestemt af stedet for dens lokalisering og udviklingsstadiet. De er ikke-specifikke, varierede, og især med utilstrækkelig sværhedsgrad eller hurtig progression tilskrives patienter med andre sygdomme. Sekvensen af ​​deres udseende bestemmes altid af sådanne patologiske processer:

  • under afrivningen af ​​aortaens intima udvikler patienten smerter, og blodtrykket falder kraftigt;
  • i processen med dissektion af aortavæggen har patienten en skarp vandrende smerte, gentagne episoder af et fald i blodtryk og organsymptomer (de bestemmes af lokaliseringen af ​​aneurismen, intimal tåre og blødning);
  • under en komplet ruptur af aortavæggen udvikler patienten tegn på indre blødninger (skarp blekhed, kold sved, nedsat blodtryk osv.) og hæmoragisk chok udvikler sig.

Afhængig af kombinationen af ​​alle ovennævnte faktorer kan patienten opleve:

  • smerter med en brændende, pressende eller rivende karakter, lokaliseret eller udstråler til arm, bryst, skulderblade, nakke, korsryg eller ben;
  • cyanose i den øverste del af kroppen med udvikling af hæmopericardium;
  • besvimelse, der udvikler sig med skade og irritation af karene, der strækker sig til hjernen eller med en skarp blodanæmisering af patienten på grund af massiv blødning;
  • alvorlig bradykardi i begyndelsen af ​​intimal tåre, efterfulgt af takykardi.

Hos de fleste patienter er aortaaneurisme, især i de tidlige stadier af dens udvikling, asymptomatisk. Dette forløb af sygdommen er især vigtigt, når den patologiske fremspring af karvæggen er placeret i thoracal aorta. I sådanne tilfælde opdages patologiske tegn enten ved en tilfældighed under en instrumentel undersøgelse af andre sygdomme, eller de føler sig mere tydelige, hvis aneurismen er lokaliseret i området af aorta, der bøjer sig ind i en bue. I nogle tilfælde kombineres det kliniske billede af aortaaneurisme med symptomer på hjerteinfarkt eller angina pectoris med vaskulær irritation, dissektion af aorta i området med koronar kar og komprimering af koronararterierne. Med placeringen af ​​det patologiske fremspring i abdominal aorta er sygdommens symptomer tydeligt udtrykt.

Under en EKG-undersøgelse af en patient med aortaaneurisme kan der ses et variabelt billede. I 1/3 af tilfældene findes der ingen abnormiteter i det, og i andre er der tegn på fokale myokardielle læsioner og koronarinsufficiens. Ved aortadissektion er disse tegn vedvarende og findes på flere re-EKG'er.

I den generelle analyse af blod afslører patienten leukocytose og tegn på anæmi. Med dissektion af aorta-aneurismen skrider konstant et fald i niveauet af hæmoglobin og erythrocytter sammen og kombineres med leukocytose.

Hos patienter med denne sygdom kan nogle neurologiske symptomer også vises:

  • kramper;
  • krænkelser under vandladning og afføring;
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Når lårbens- og iliacarterierne er involveret i den patologiske proces, er der tegn på nedsat blodforsyning til de nedre ekstremiteter. Patienten kan opleve: smerter i benene, hævelse, bleghed eller cyanose i huden osv..

I tilfælde af dissektion af en aneurisme af abdominal aorta i abdominalområdet dannes en pulserende og stigende tumor, og når blod hældes i pleuralhulen, pericardium eller mediastinum, når hjertets grænser tappes, observeres deres forskydning, ekspansion og hjerterytmeforstyrrelser op til hjertestop.

Symptomer på en brudt aortaaneurisme

I de fleste tilfælde er brud på aortaaneurisme ikke ledsaget af nogen specifikke symptomer. Først kan patienten opleve ubehag og ikke-intens smerte, og ved blødningens begyndelse indtræder tegn på hæmoragisk chok i det kliniske billede.

I tilfælde af massiv og hurtig blødning kan besvimelse og intens smerte forekomme i forskellige dele af kroppen (hvis dissektion eller sprængning af aorta opstår i tæt kontakt med nervebunten). Den yderligere prognose for et så betydeligt blodtab afhænger af det samlede volumen af ​​tabt blod..

Behandling

Til behandling af aortaaneurisme skal patienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertekirurg. Definitionen af ​​hans taktik afhænger af væksthastigheden, placeringen og størrelsen af ​​aneurismen, der bestemmes under dynamisk observation og konstant røntgenkontrol. For at reducere risikoen for at udvikle mulige komplikationer eller forberede patienten til kirurgisk behandling udføres om nødvendigt antikoagulantia, antiplatelet, antihypertensiv og antikolesterolæmisk lægemiddelbehandling..

Beslutningen om at udføre planlagt kirurgisk behandling træffes i følgende kliniske tilfælde:

  • aneurisme af abdominal aorta med en diameter på mere end 4 cm;
  • aneurisme af thoraxarorta med en diameter på mere end 5,5-6 cm;
  • en konstant stigning i størrelsen på en lille aneurisme med 0,5 cm eller mere i seks måneder.

Nødkirurgi udføres så hurtigt som muligt, fordi patienten med massiv eller langvarig blødning dør på kort tid. Indikationer for det kan være sådanne terminalsituationer:

  • embolisering af perifere arterier;
  • aortadissektion eller brud.

For at eliminere aneurismen udføres operationer, hvis formål er rettet mod udskæring og suturering eller udskiftning af den beskadigede del af aorta med en protese. I nærvær af aorta-regurgitering udføres udskiftning af aortaventil under resektion af thoraxkarret.

En af de minimalt invasive muligheder for kirurgisk behandling kan være endovaskulær protese efterfulgt af installation af en stent eller vaskulær protese. Hvis det er umuligt at udføre sådanne operationer, udføres traditionelle indgreb med åben adgang til lokaliseringsstedet ved resektion:

  • abdominale aneurismer;
  • aneurismer i thoraxområdet under bypass af venstre ventrikel;
  • aneurismer i thoraxområdet med kunstig cirkulation;
  • aneurismer i aortabuen under kunstig cirkulation;
  • abdominale aortaaneurismer;
  • abdominal aortaaneurisme med kunstig cirkulation;
  • subrenal aortaaneurisme.

Efter afslutningen af ​​den kirurgiske behandling overføres patienten til hjerteintensiv afdeling, og når alle vitale funktioner gendannes, til vaskulær afdeling eller kardiologisk center. I den postoperative periode ordineres patienten med anæstetisk behandling og symptomatisk behandling.

Prognosen for aortaaneurisme bestemmes af dens størrelse, udviklingshastighed og ledsagende patologier i det kardiovaskulære system og andre kropssystemer. I mangel af behandling er resultatet af sygdommen ekstremt ugunstigt, da patienten på grund af brud på en aneurisme eller udviklingen af ​​tromboembolisme bliver dødelig. Ifølge statistikker dør omkring 95% af patienterne i løbet af de første tre år. Dette skyldes det hyppige latente forløb af sygdommen og den høje risiko for brud på aneurismer, hvis diameter når 6 cm. I henhold til statistik dør ca. 50% af patienterne med sådanne aortapatologier om året.

Ved tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aortaaneurismer bliver den postoperative prognose gunstigere, og det dødelige resultat er ikke mere end 5%. Derfor anbefales det, at forebyggelse og rettidig påvisning af denne sygdom konstant overvåges niveauet af blodtryk, føre en sund livsstil, gennemgå regelmæssige planlagte forebyggende undersøgelser og alle lægers recept til lægemiddelterapi af samtidige sygdomme..

Medicinsk animation om aortaaneurisme:

Telecast "Velsigne dig" om emnet "Aortisk aneurisme":

Thoraciske aortaaneurismer

Aneurysmer af thoracal aorta er irreversible patologiske forstørrelser af en af ​​dens sektioner, der overskrider karets normale diameter. Aorta er det største fartøj, der starter fra venstre ventrikel, og stiger derefter op og ned i en bue. Den del af karet, der passerer i brysthulen, kaldes thoracal aorta, og passerer ind i bughulen - abdominal aorta.

I bughulen er aortaen opdelt i to grene - de såkaldte iliac-arterier, som er ansvarlige for blodforsyningen til underkroppen, lemmer, indre og kønsorganer. En særlig sacculær forstørrelse af væggene i abdominal aorta som følge af tyndning af karene kaldes en abdominal aortaaneurisme. Aortaens normale diameter er 2 cm. Men når der opstår en aorta-aneurisme, kan dens diameter strække sig til en alarmerende størrelse. Komplikationer af en thorax aortaaneurisme forekommer - aortadissektion eller brud på væggene i aorta.

Anneurysmer forekommer normalt i den del af aorta, hvor karvæggen er svækket, og højt blodtryk bidrager til dens yderligere ekspansion. Hvis vaskulære aneurismer ikke straks identificeres og behandles, kan dette føre til brud og dødelig blødning. I dette tilfælde overstiger overlevelsesraten ikke 30%, og derfor er tidlig diagnose og rettidig behandling af den thoracale aortaaneurisme meget vigtig..

Aortaaneurismer kan forekomme og udvikle sig overalt. En fjerdedel af dem udvikler sig i thoracal aorta, resten i mageregionen. Efter deres form er aneurismer opdelt i fusiform og saccular.

I medicinen klassificeres thoracale aortaaneurismer efter lokalisering, etiologi og type.

I henhold til lokalisering skelnes følgende kategorier:

  • aneurismer af den stigende aorta;
  • aneurisme af den stigende aorta og dens bue;
  • aneurismer af Valsalva bihulerne;
  • aneurisme af bihulerne i Valsalva og den stigende aorta;
  • anoryser i aortabue;
  • aneurisme af buerne og den faldende aorta;
  • aneurisme af den stigende del, bue og faldende aorta;
  • aneurisme af den faldende aorta;
  • torracoabdominale aneurismer.

I henhold til etiologien er aneurismer opdelt i flere former: inflammatorisk, ikke-inflammatorisk og medfødt.

Den inflammatoriske form af sygdommen optræder med ikke-specifik aortoarteritis, syfilitisk, gigt, mykotisk osv. Ikke-inflammatoriske former er aterosklerotiske, traumatiske, postoperative komplikationer. Medfødte aneurismer forekommer med Marfan-syndrom, cystisk medionekrose, med medfødt tortuøsitet i aortavbuen, coarctation. Alle disse former skelnes på samme måde, og i udseende kan de være sande, falske eller stratificerede aortaaneurismer.

På nuværende tidspunkt er de nøjagtige årsager til forekomsten af ​​en thorakal aorta-aneurisme endnu ikke kendt, men det antages, at mange faktorer fører til skader på væggene i arterielle kar og udviklingen af ​​en aneurisme. Arteriel hypertension - en konstant stigning i blodtrykket fra 140/90 mm Hg og derover, er en af ​​hovedårsagerne til sygdommen. Og rosens varme - i dette tilfælde, i patientens krop, dannes forskellige særlige lipidaflejringer, ellers plaques, i denne henseende bliver væggene på karene tættere, og der forekommer ændringer i dem, hvor de bliver skrøbelige. Af denne grund forekommer indsnævringen af ​​karens lumen, der er stor sandsynlighed for karvægsstratificering og brud på aorta-aneurismen. Betændelsessygdomme i væggen i aorta - aortitis - betændelse i aorta, der udvikler sig i forbindelse med akutte infektionssygdomme eller traumatiske skader. De fører til en svækkelse af tone i aorta og fremkomsten af ​​en aneurysmal sac.

Marfan syndrom er en medfødt bindevevssygdom fra gruppen af ​​arvelige kollagenopatier. Det er et specielt tilfælde af differentieret bindevævsdysplasi i den menneskelige krop. I 20% af tilfælde af aneurisme opstår patologi på grund af arvelige faktorer. De påvirker også aorta og infektionssygdomme, der fører til skader på væggen i aorta (tuberkulose, syfilis).

Ofte er årsagerne til aneurisme patologien i hjertets valvulære apparatur eller den overførte patologi i aorta. Skade på aorta fra skader på brystet. Oftest forekommer på grund af bilulykker. I nogle tilfælde kan banal fedme også føre til aneurisme..

Følgende betragtes traditionelt som risikofaktorer for thorax aortaaneurisme:

  • Alder - oftest forekommer aneurismer hos mennesker over 60 år.
  • Rygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for aortaaneurisme.
  • Køn, mænd lider ofte af thorax aortaaneurisme. Kvinder lider mindre, men er mere tilbøjelige til at sprænge aortafartøjer end mænd.
  • Ras - det bemærkes, at aneurisme af thoracal aorta oftest observeres hos mennesker af den hvide race.

Komplikationer af en thorax aortaaneurisme

De farligste komplikationer ved thorax-aorta-aneurismer er brud i væggene i aorta og brud på aorta - tilstande, der truer patientens liv. Jo større aneurisme, jo større er risikoen for brud.

Den anden farlige komplikation er risikoen for en blodpropp på grund af den lave blodgennemstrømning. Dannet på væggene i aortakarret kan de rives af af blodbanen og transporteres til andre dele af kroppen: lemmer, nyrer, maveorganer, hjerne.

Thoracisk aortaaneurisme symptomer

Afhængigt af placeringen, op til bestemte punkter, kan en aneurisme af thorax-aorta være fuldstændig asymptomatisk. Det hele afhænger af dens størrelse såvel som om der er adskillelse af karvæggen. Ofte er det kliniske billede af en thoracal aortaaneurisme forbundet med trykket af den forstørrede aorta på organerne i brysthulen..

  • I tilfælde af pres på luftrøret eller nærliggende luftveje vises åndenød og hoste;
  • Hvis den forstørrede aorta presser på spiserøret, har patienten svært ved at sluge;
  • På grund af komprimeringen af ​​nerverne, der innerverer strubehovedet, vises heshed;
  • Når nerverne i det autonome nervesystem, der passerer gennem brysthulen, komprimeres, vises symptomer kaldet Horners syndrom, som udtrykkes i indsnævring af pupillerne, delvis hældning af øjenlågene, øget sved;
  • Der er en følelse af "pulsering" i brysthulen.

Hvis der opstår en brud, bliver symptomerne på en thoracal aortaaneurisme alvorlige. Akut smerte forekommer i brystområdet, som spreder sig til nakken, armene, langs ryggen og kan falde ned i bughulen. Akut smerte er et tegn på udviklingen af ​​utilstrækkelig blodforsyning til hjertet og dysfunktion i aortaventilen. Desværre fører meget ofte brud på den thoracale aortaaneurisme hurtigt til udviklingen af ​​chok og død..

Diagnostik af den thoraxale aortaaneurisme

Den foreløbige diagnose af aneurisme i thoracal aorta er baseret på den behandlende læge indsamling af data om sygdomsudviklingen, analyse af patientens klager og symptomer på sygdommen samt på undersøgelsen af ​​patienten. Derefter tildeles kliniske undersøgelser:

1. Røntgenundersøgelse af brystet - udført i lateral og direkte fremspring, såvel som i den venstre skrå position, hvor de aortabue-aneurismer er tydeligt synlige. Det vigtigste radiologiske tegn på en aneurisme i thoraxsegmentet i aorta er en lokal ekspansion af forskellige størrelser af dens skygge.

2. Ekkokardiografisk undersøgelse - ultralyd i hjertet, en sikker og billig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at identificere aneurismer i aorta. Undersøgelsen udføres ved hjælp af metoden til transesophageal ekkokardiografi under anvendelse af en sonde med en ultralydstransducer.

3. Magnetisk resonansangiografi er en meget nøjagtig metode, der giver dig mulighed for at få en lag-for-lag-struktur af alle væv og blodkar ved hjælp af et elektromagnetisk felt.

4. Computertomografi - en af ​​de moderne røntgenundersøgelsesmetoder, som giver dig mulighed for at få et billede af den menneskelige legems struktur for lag. Metoden er forbundet med ioniserende stråling, men den er meget nøjagtig, da billedbehandling udføres ved hjælp af en computer.

Personer i risikogruppen rådes til regelmæssigt at undersøge for aneurisme, begyndende med en læge konsultation og ultralyd, som en hurtig og billig metode. Om nødvendigt gennemføres en mere nøjagtig undersøgelse.

Prognosen for thorax aortaaneurisme er dårlig. I henhold til statistikker dør 37,5% af patienterne inden for tre år efter diagnosen og efter 5 år - 54% af patienterne.

Thorax aortaaneurisme behandling

Målet med aorta-aneurisme er at forhindre brud på det. Behandlingen udføres ved konservative og kirurgiske metoder. Det skal forstås, at konservativ behandling ikke kan føre til en kur, men kun bremser forekomsten af ​​komplikationer af aneurismen. Valg af behandling afhænger af størrelsen og vækstraten af ​​aneurismen.

Med en lille størrelse af aortaaneurismen, i tilfælde hvor det ikke skaber bekymring, kan lægen rådgive den såkaldte konservative forventningsfulde taktik for behandling. Det består i dynamisk observation og kontrol af sygdommens forløb, hjerterytme og blodtryk. Ved åreforkalkning eller forhøjet blodtryk ordineres patienten medikamenter, der sænker blodtrykket (betablokkere, angiotensin II-hæmmere) og til at sænke blodcholesterol (statiner). Hver sjette måned kræves en diagnose af en thoracal aortaaneurisme eller computertomografi eller magnetisk resonansafbildning. Du må ikke gå glip af det øjeblik, hvor aneurismen begynder at nå livstruende dimensioner..

Med en stigning i størrelsen på aneurismen af ​​thoraxarorta mere end 5 cm, samt udseendet af smerter, kompression og andre symptomer, er der behov for en tidlig kirurgisk indgriben. Før operationen er det nødvendigt at tage antihypertensive medikamenter for at korrigere blodtryk og hjerterytme, da risikoen for brud på aortaaneurysmen øges. Spørgsmålet om kirurgisk behandling tages så hurtigt som muligt.

Kirurgisk behandling af aneurisme i thoracal aorta - implantation af en protese af et afsnit af et kar lavet af syntetisk væv - udføres enten ved åben kirurgi eller ved endovaskulær metode. Hvilken metode til operation der skal vælges afgøres af den behandlende læge. Risikoen for død under operationen reduceres til 5-15%, ellers er den uundgåelig.

På trods af det faktum, at den kirurgiske behandling af thorax-aortaaneurismer er ret kompliceret, har forbedringen af ​​den kirurgiske teknik og introduktionen af ​​de nyeste metoder til udførelse af operationer markant forbedret resultatet af den kirurgiske indgreb og prognosen for patientens overlevelse. Nogle resultater af kirurgisk intervention indikerer den høje effektivitet af denne metode..

Abdominal og thorax aortaaneurisme: diagnose og behandling

Hvad er aortaaneurisme?

Dit hjerte er den vigtigste muskel i hele din krop. I hele dit liv vil det pumpe så meget blod, at du kan fylde tre supertankere med et volumen på 318 tusind tons. Aorta er den største blodkar i kroppen, hvilket tillader at dette blod skubbes til alle dele af kroppen.

I nogle tilfælde begynder aortaens tunge vægge at svækkes og tyndes, hvilket resulterer i en aneurisme. Normalt er diameteren på aorta fra 2 til 3 cm. Aurtaens neurisme betragtes som udvidelsen af ​​aortavæggene med mere end 1,5 gange.

Nogle aneurismer sprænger, og andre gør det ikke. Undertiden forårsager en aneurisme et alvorligt fald i blodgennemstrømningen i kroppen, hvilket resulterer i problemer som hjerteanfald, nyreskade, slagtilfælde og endda død..

Årsager, typer og symptomer på aortaaneurisme

Årsagerne til aortaaneurisme inkluderer:

  • Åreforkalkning. Det antages, at åreforkalkning forårsager ændringer i væggene i aorta, som forstyrrer strømmen af ​​ilt og næringsstoffer til vævene i arterien. Den resulterende skade og vævsødelæggelse kan føre til udvikling af en aortaaneurisme.
  • Genetik. Mennesker med Marfan-syndrom, Ehlers-Danlos-syndrom og andre arvelige tilstande, der påvirker kropsvæv, risikerer mere at udvikle en aorta-aneurisme. Aortaaneurisme er arvet.
  • Alder. Over tid mister aortavæggene elasticitet, hvilket automatisk øger risikoen for at udvikle en aortaaneurisme.
  • Infektioner. Aortaaneurisme kan være forårsaget af en lang række infektioner, såsom syfilis eller endokarditis..
  • Skade. Et pludseligt kraftigt slag på maven eller brystet - for eksempel fra en bilulykke - kan skade aorta.
  • Betændelse. Betændelse i aorta påvirker elasticiteten af ​​dens vægge. Årsagen til betændelse i aortavævet forbliver uklar..

Moderne medicin adskiller to hovedtyper af aortaaneurismer: abdominal og thorax. Foruden dem skelnes der også aneurisme af aortroden eller aneurisme i Valsalva sinus og thoracoabdominal aneurisme..

En thorax-aorta-aneurisme (thorax-aneurisme) er en svækkelse og forstørrelse af væggene i den øverste del af aorta, som er placeret i brysthulen. Det er sædvanligt at skelne mellem små og store aneurismer i thorax-aorta. Førstnævnte brud meget sjældent, mens sidstnævnte udgør en alvorlig trussel mod livet.

En thorax aortaaneurisme udvikler sig langsomt og er normalt asymptomatisk. I nogle tilfælde kan udvidelsen af ​​væggene i aorta være ledsaget af visse symptomer..

  • brystspænding eller smerter;
  • rygsmerter;
  • hvæsen;
  • hoste;
  • urolig vejrtrækning.

Thoracisk aortaaneurisme er meget mindre almindelig end abdominal aortaaneurisme.

En abdominal aortaaneurisme er en svækkelse og udvidelse af væggene i den nedre del af aorta, som er placeret i bughulen. Abdominale aortaaneurismer klassificeres normalt efter deres størrelse og væksthastighed. Små (mindre end 5 cm) langsomtvoksende aneurismer sprænger normalt ikke. Store (fra 5 cm) og hurtigtvoksende aneurismer kræver øjeblikkelige foranstaltninger for at fjerne dem.

Som med thorax-aorta-aneurismer er symptomerne på en abdominal aorta-aneurisme meget subtile og er generelt begrænset til mavesmerter eller rygsmerter. I nogle tilfælde kan dilatationen af ​​arterievæggene være asymptomatisk.

Abdominal aortaaneurisme betragtes som den mest almindelige type aortaaneurisme.

En thoracoabdominal aneurisme udvikler sig mellem den øverste (thorax) og nedre (abdominale) aorta.

Anneurisme af Valsalva sinus er en sjælden patologi, der manifesterer sig i fremspringet af væggene i aorta i rodområdet - det vil sige næsten helt i hjertet. Oftest er der en medfødt form af patologi, der tegner sig for op til 3,5% af tilfældene med alle medfødte hjertefejl. Størstedelen af ​​patienterne (op til 70%) med medfødt aneurisme i Valsalva-bihulerne er mænd. En aneurisme kan udvikle sig i en af ​​de tre aorta-bihuler: i 70% af tilfældene er den lokaliseret i området med den højre koronar sinus, i 25% i området af den ikke-koronar sinus, og i yderligere 5% af tilfældene i området for den venstre koronar sinus. Der er tegn på aneurismer af alle tre bihuler på samme tid. Størrelsen på aneurismen kan variere fra 0,8-3 cm.

En af hovedårsagerne til dannelsen af ​​en Valsalva sinus-aneurisme betragtes som svagheden i forbindelsen mellem aortavæggene og annulus fibrosus. Som regel dannes denne patologi selv i den embryonale periode, og på tidspunktet for fødslen af ​​et barn kan den forblive ubemærket. Bruddet af en medfødt aneurisme af Valsalva bihulerne forekommer i alderen 20 til 40 år. Beskadigelse af aorta-bihuler kan skyldes inflammatoriske og degenerative sygdomme (syfilis, endokarditis, tuberkulose, åreforkalkning) samt traumer i brysthulen. Symptomer på Valsalva sinus aneurisme inkluderer tæthed i brystet, hjertesmerter, åndenød, uregelmæssig hjerteslag.

Aortaaneurismen klassificeres normalt efter dens form - baggy eller fusiform. En baggy aortaaneurisme ser ud som en lokal bule på aortavæggen; fusiform - dette er en ensartet udvidelse af aortaens diameter.

I modsætning til perioden med aneurismedannelse er dens brud angivet med klare symptomer.

Symptomer på en brudt aortaaneurisme:

  • smerter i hjertet, brystet, maven, ryggen;
  • smerter, der spreder sig fra maven til bækkenet, benene eller balderne;
  • klam sved hud;
  • øget hjerterytme;
  • chok eller tab af bevidsthed.
  • hurtig uregelmæssig hjerteslag;
  • blå læber.

Hvis disse symptomer vises, skal du straks konsultere en læge..

Diagnose og behandling af aortaaneurisme

Oftest opdages en aortaaneurisme under en røntgen, ultralyd eller ekkokardiogram, der udføres af en anden grund. Hvis din læge har mistanke om en aortaaneurisme, kan de bestille nogle test til dig..

Diagnostik af en aortaaneurisme indbefatter bestemmelse af aneurismens placering, dens størrelse, vækstrate, tilstedeværelsen af ​​blodpropper eller betændelse.

Under den fysiske undersøgelse kan lægen spørge om din medicinske historie (familiehistorie, dårlige vaner, nylige kvæstelser), lytte til dit hjerte og palpere dit mave.

  • Ultralyd af hjerte, bryst og mavehulrum. Denne undersøgelse skal bestås flere gange - dette gør det muligt for lægen at vurdere væksthastigheden for aneurismen og risikoen for dets brud..
  • computertomografi (CT) og magnetisk resonansangiogram (MRA) giver et mere detaljeret billede, hvilket er meget vigtigt, hvis der er mistanke om involvering af en aneurisme i blodkar eller andre organer.
  • et ekkokardiogram er påkrævet, hvis der er mistanke om aneurisme i Valsalva-bihulerne.
  • et angiogram giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på aneurismen eller se blodpropper og blodkarlesioner, hvis der opstår brud.

Hvis aneurismen stadig er lille, fortsætter lægen sandsynligvis med at overvåge, med regelmæssige vurderinger af dens størrelse og væksthastighed. Typisk ordineres patienten medicin til at sænke blodtrykket. De helbreder ikke aneurisme, men de kan bremse dens vækst. Patienten kan også have brug for medicin for at sænke kolesterolniveauer i blodet. Disse foranstaltninger er rettet mod at forbedre tilstanden på væggene i blodkar, hvilket hjælper med at forhindre hjerteanfald eller slagtilfælde..

Hvis aneurismen er stor nok til at rejse bekymring for brud, skal lægen beslutte en operation for at gendanne aortavæggenes integritet. For at gøre dette skal han vurdere risiciene for patientens helbred ved at sammenligne dem med risikoen for aneurisme-brud. Hvis patientens alder eller helbredstilstand rejser bekymring for hans evne til at gennemgå en operation, kan lægen vælge en minimal invasiv kirurgi eller endda nægte at gennemgå en operation..

Kirurgisk fjernelse af aorta udføres på to måder - ved hjælp af en operation eller ved hjælp af metoden til endovaskulær protese.

Under en åben operation åbner lægen patientens peritoneum, skærer den deformerede del af aorta ud og erstatter den med en kunstig protese lavet af holdbart materiale. På trods af det faktum, at denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at eliminere aneurismen fuldstændigt, har den mange ulemper - stærk anæstesi, som tolereres dårligt af ældre og overvægtige patienter, et stort volumen af ​​operationer, risikoen for blodtab, en lang postoperativ periode (op til 3 måneder).

Endovaskulær protese er en minimal invasiv type kirurgi. Under operationen indsættes protesens komponenter gennem lårbensarterierne i aorta, hvor de samles i en fuldgyldig protese, der består af en forstærkende maskeramme og et tyndt syntetisk materiale, som ikke tillader blod at passere. Operationen er ikke mulig, hvis patienten har for krumme kar eller for stort beskadiget område af aorta. Dog kan det tolereres af ældre..

Prognosen for mennesker med aortaaneurisme er ret god. Med forbehold for alle medicinske anbefalinger kan patienten leve et langt og opfyldende liv. Som regel taler vi om konstant overvågning af blodtryk og kolesterolniveauer - hvis de holdes normale, vil aneurismen ikke påvirke patientens livskvalitet. Derudover bliver patienten nødt til at opgive nogle dårlige vaner, der kan komplicere hans tilstand. Som regel taler vi om rygning og overspisning.

Hvilke offentlige steder er de farligste under coronavirus-pandemien?

Aortaaneurisme

Definitioner

Aortaaneurisme - permanent lokal dilatation (udvidelse) af en arterie med en stigning i diameter på mere end 50% af den forventede normale diameter.

Pseudoaneurysm - brud på arterievæggen og ekstravasation af blod, fastholdt af det periarterielle bindevæv.

Aortadissektion - brud på aortamediet med blødning i og langs aortavæggen.

Intramural hæmatom er et klinisk billede af dissektion med hæmatom i arterievæggen uden brud på intimaet. Mangel på blodstrøm i det falske lumen.

Penetrerende aterosklerotisk mavesår - en aterosklerotisk læsion med ulceration, der trænger ind i den indre elastiske membran.

Form og typer af aortaaneurismer

  • saccular - kun en del af periferien af ​​aortavæggen er involveret
  • fusiform - hele omkretsen af ​​aortavæggen er involveret

Hyppigheden af ​​brud eller dissektion afhænger af aneurismens diameter. 5,0-5,9 - 17,8%, 6,0 og mere - 28% - dette er det forventede hul i de næste 3 år.

Forskellen mellem ægte og falske aneurismer

Med ægte aneurismer bevares strukturen af ​​den vaskulære væg. Væggen af ​​den falske aneurisme er repræsenteret ved cicatricial bindevæv dannet under organiseringen af ​​et pulserende hematom. Eksempler på falske aneurismer er traumatiske og postoperative.

Patofysiologi af aneurismer

Med en aneurisme aftager hastigheden af ​​blodstrømmen i sækken kraftigt, forekommer turbulens. Kun 45% af blodvolumenet i aorta kommer ind i det distale leje. Mekanismen til at bremse blodgennemstrømningen skyldes det faktum, at den største blodstrøm, der passerer gennem aneurysmalhulen, styrter langs væggene, mens den centrale strømning bremser på grund af blodets tilbagevenden på grund af turbulens i blodstrømmen, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser.

Klinik for aneurisme

Små aneurismer er asymptomatiske. Medium til store aneurismer er kendetegnet ved smerter forårsaget af pres på det omgivende væv og strækning af nerveenderne i aorta.

Stigende aortaaneurisme - brystsmerter.

Aorta-bue-aneurisme - brystsmerter, der udstråler til nakke, skulder og ryg.

Samtidig manifesterer aneurisme af den faldende aorta sig som smerter i det interscapulære område.

Den anden karakteristiske klage er hoste, fordi luftrøret og bronkier er komprimeret.

Store aneurismer af buen og faldende aorta giver en hæs stemme - komprimering af den tilbagevendende nerv.

Mulig dysfagi - resultatet af komprimering af spiserøret.

Komplikationer af aortaaneurisme

Ruptur af aneurysmal sac med voldelig, livstruende blødning og blå mærker.

Trombose af aneurisme, emboli af arterier med trombotiske masser.

Infektion af aneurismen med udviklingen af ​​phlegmon i det omgivende væv.

Ultralyddiagnose af aneurismer

  • sacculær eller fusiform, cylindrisk ekspansion af aorta
  • hærdning af aortavæggene
  • visualisering af forkalkede plaques
  • spontan kontrasteffekt for store aneurismestørrelser
  • i Doppler-tilstand - aortisk regurgitation

anbefalinger

Afsløring af udvidelsen af ​​enhver del af aortaen kræver obligatoriske henstillinger:

  • Ekkokardiografisk kontrol efter 6 måneder
  • MR eller CT af aorta
  • en stigning i diameter med 3 mm om året - en høj risiko for brud, kræver konsultation af en hjertekirurg.

Risikofaktorer for komplikationer fra aorta

  • familiehistorie med aortadissektion
  • progression mere end 3 mm om året
  • graviditetsplanlægning
  • coarctation af aorta (med 2-fold aortaventil)
  • operationel risiko

Behandling af aortaaneurismer

Thoracisk aneurisme behandling

  • antihypertensiv - målblodtryk 140/90 mm Hg.,
  • betablokkere for Marfan syndrom og aortaaneurisme
  • at give op med at ryge
  • når en aneurisme af en hvilken som helst lokalisering opdages, kræves en vurdering af hele aorta og aortaventil øjeblikkeligt og i dynamik
  • sænke blodtrykket til tolerancepunktet: beta-blokker + ACE-hæmmer, eller ARA (losartan)
  • ARA i Marfan syndrom
  • statiner - mål LDL mindre end 1,8
  • til aneurisme i abdominal aorta - duplex scanning af de perifere arterier

Indikationer til kirurgisk behandling af stigende aortaaneurisme

Klasse 1: rodaneurisme større end 50 mm + Marfan syndrom

  • aorta rodeuropati mere end 45 mm + Marfan syndrom + risikofaktorer
  • aorta rodeureurisme mere end 50 mm + 2 gange aortaventil + risikofaktorer
  • og også aorta rodeureurisme større end 55 mm for alle andre elastopatier

en mindre aorta rod til patienter med et lille kropsoverfladeareal (BMA), hvis:

  • hurtig progression
  • aortainsufficiens
  • graviditetsplanlægning
  • patientpræferencer

Indikationer til kirurgisk behandling af aortabue-aneurisme

Klasse 2a: isoleret aneurisme med en diameter på over 55 mm

Grad 2b: lysbue-aneurisme kombineret med stigende eller faldende aneurisme

Faldende aortaaneurisme

  • endovaskulær behandling foretrækkes frem for kirurgi
  • endovaskulær behandling, hvis diameteren er mere end 55 mm

Undersøgelsen af ​​abdominal aorta er standard i moderne centre

Aortaaneurisme

Aortaaneurisme er en irreversibel udvidelse af et karens lumen i et bestemt område.

Det er en af ​​de mest almindelige og farlige blandt alle aorta-sygdomme. Patientens livsprognose er ofte dårlig. Forekomsten er 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Hos mænd diagnosticeres aortaaneurisme 2 til 4 gange oftere end hos kvinder. Blandt aneurismer af thoracal aorta er den stigende aorta oftere involveret i den patologiske proces..

Der er også en kombination af aneurisme i thorax og abdominal aorta. Denne sygdom reagerer ikke på lægemiddelbehandling, udvikler sig konstant og farligt alvorlige komplikationer..

Hvad er det?

Aortaaneurisme - patologisk lokal ekspansion af et afsnit af hovedarterien på grund af svagheden i dens vægge.

Det er kendetegnet ved en irreversibel udvidelse af arterielumens lumen i et begrænset område. Forholdet mellem aortaaneurismer af forskellige lokaliseringer er cirka følgende: aneurismer af abdominal aorta tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23%, aortavalv - 19% og faldende thoracal aorta - 19,5%. Således udgør andelen af ​​aneurismer af thoracal aorta i kardiologi næsten 2/3 af al patologi.

Aneurysmer af thorax aorta er ofte kombineret med andre aortafejl - aortainsufficiens og coarctation af aorta.

Placering af aortaaneurysmen

Aortaaneurismer kan forårsage en lang række symptomer og tegn. Dette bestemmes stort set af placeringen af ​​defekten på fartøjet. For bedre at forstå mekanismen for udbruddet af disse symptomer skal du have en idé om, hvad aorta er, og hvad dens struktur er. Aortaen kommer fra hjertets venstre ventrikel. Derfra kommer arterielt blod ind i karet under højt tryk. Normalt bør væggene i aorta dæmpe pulseringen under udstødning af blod på grund af elasticiteten af ​​væggene. Tabet af denne elasticitet fører til dannelse af aneurismer. På forskellige niveauer afgår mindre fartøjer - dets grene - fra aorta. Hvis defekten dækker munden på disse grene, kan patienten udvikle en række forskellige symptomer, som nogle gange er svære at forbinde med tilstedeværelsen af ​​en aneurisme..

I mavehulen afgiver aortaen følgende grene:

  1. Membranarterier. Dette er små fartøjer, hvis antal kan variere noget. De nærer membranens nedre muskelfibre.
  2. Celiac bagagerum. Dette er et kort, parret kar, som næsten umiddelbart efter at have forladt aortaen opdeles i tre store arterier, der går mod maven, leveren og milten.
  3. Mellem binyrearterier. Gå til højre og venstre til hver binyre.
  4. Overlegen mesenterisk arterie. Den bevæger sig frem fra aortaen og opdeles i mindre grene, der foder forskellige dele af tyndtarmen.
  5. Nyrearterier. De divergerer også til højre og venstre til nyrerne. Blodet går der ikke kun for at give næring til organet, men også for at rense det gennem dannelse af urin.
  6. Testikulære / ovarielle arterier. Sendes til sexkirtlerne. Antallet af disse kar og stedet for deres udledning fra aorta er et individuelt træk ved organismen. Det påvirkes også af patientens køn..
  7. Mindre mesenterisk arterie. Opdelt i mange grene og fodrer hovedsageligt med tyktarmen.

I brysthulen afgiver aortaen følgende grene:

  1. Koronararterier. Disse kar med lille diameter afgår umiddelbart efter, at aorta forlader den venstre ventrikel og foder selve hjertemuskelen.
  2. Brachiocephalic bagagerum. Fartøjet opdeles derefter i den højre subclavianarterie og den højre fælles carotisarterie..
  3. Venstre almindelig carotisarterie. Stiger fra nakken til hovedet og deltager i ernæring af hjernen.
  4. Venstre subclavian arterie. Deltager i ernæringen af ​​venstre arm, skulder og tilstødende områder.
  5. Der er også et antal mindre arterier, der leverer organerne i det bageste mediastinum, interkostale muskler, membran og andre anatomiske strukturer i brysthulen.

Da dannelsen af ​​en aneurisme interfererer med den normale blodgennemstrømning, kan ethvert organ, der modtager blod fra ovennævnte grene, lide af denne sygdom. Hjernen er mest følsom overfor hypoxi (mangel på ilt), derfor giver aneurismer, der påvirker brachiocephalic-bagagerummet og den venstre fælles halspulsarterie normalt tidligere og mere udtalt symptomer..

Således forudbestemmer aneurismens placering på aorta i vid udstrækning forskellige lidelser, der generer patienten. I fravær af smerter kan en aneurisme i niveauet af cøliaki bagagerummet manifestere sig som en dårlig fordøjelse, da blodforsyningen til maven vil lide. Placeringen af ​​aneurismen bestemmer også metoden til dens behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet, skal lægen tydeligt forstå dens position. I de fleste tilfælde, når man formulerer en diagnose, er aortaens grene en slags vartegn. Et eksempel er den infrarøde aortaaneurisme. Navnet indikerer, at udvidelsen af ​​karet er placeret under oprindelsen af ​​nyrearterierne i abdominal aorta.

Generelt er det oftest omtalte aneurisme i abdominal eller thorax aorta. På trods af det faktum, at essensen af ​​problemet er ens (dette er forstørrelser af det samme kar på forskellige niveauer), er symptomerne, behandlingen og prognosen for disse sygdomme forskellige.

Årsager til forekomst

Aortaaneurisme i hjertet kan være medfødt og erhvervet. Medfødte aneurismer forekommer på grund af tilstedeværelsen af ​​en arvelig sygdom i fosteret - Mafan syndrom, fibrøs dysplasi, bindevævssygdom osv. Også forskellige sygdomme hos en kvinde, der lider under graviditeten, kan føre til dannelse af en aortaaneurisme hos et barn. Prognosen er ikke gunstig, da barnet har brug for kompleks hjertekirurgi umiddelbart efter fødslen..

Hvad angår erhvervede aortaaneurismer i hjertet, kan årsagerne til deres forekomst være flere:

  • Aterosklerotisk læsion af den vaskulære væg (op til 80% af alle tilfælde af aortaaneurisme provoseres af åreforkalkning). Degenerative processer begynder at forekomme under kolesterolpladen, der dannes på aorta. De svækker karvæggen, der mister sin elasticitet og begynder at bule gradvist. Således dannes en aneurisme.
  • Syfilis på et sent stadium af dens udvikling. I dette tilfælde kommer patogene bakterier ind i aortavæggen med blodstrøm og begynder at ødelægge den. Denne årsag på dette tidspunkt provokerer ikke ofte dannelsen af ​​en aneurisme, da syfilis med succes diagnosticeres og behandles.
  • Skader. De kan fås som et resultat af kirurgi i hjertet, under koronografi, koronar angioplastik og andre medicinske procedurer.
  • Specifik og ikke-specifik aortitis, postoperative infektioner, svampesygdomme i aorta er inflammatoriske årsager til dannelsen af ​​en aneurisme i hjertets hovedkar. Undertiden fører atypisk lokalisering af Mycobacterium tuberculosis, Salmonella og andre patogene mikroorganismer til dens dannelse.

Derudover er det muligt at identificere faktorer, der kan provokere dannelsen af ​​en aorta-aneurisme i hjertet. De er i de fleste tilfælde forbundet med en persons livsstil..

Blandt disse faktorer er:

  • Alkoholmisbrug, rygning.
  • Ernæringsmæssig bias (spiser mad med højt kolesteroltal).
  • Alderdom.
  • Fedme.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Først og fremmest taler vi om hypertension. Det diagnosticeres hos 75% af patienterne med aortaaneurisme i hjertet.

Det kan således konkluderes, at aneurisme ikke er en uafhængig sygdom. Det føres altid til visse patologiske processer, der forekommer i kroppen. Anneurisme fungerer faktisk som en formidabel komplikation af åreforkalkning, hypertension, traumer osv..

patogenese

Ud over manglen på aortavæggen er mekaniske og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​en aneurisme. Aortaaneurismer forekommer ofte i funktionelt anspændte områder, der oplever øget stress på grund af høj blodstrømningshastighed, stejlheden af ​​pulsbølgen og dens form. Kronisk traume i aortaen samt øget aktivitet af proteolytiske enzymer forårsager ødelæggelse af det elastiske skelet og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Den dannede aortaaneurisme øges gradvist i størrelse, da spændingen på dens vægge øges i forhold til udvidelsen af ​​diameteren. Blodgennemstrømningen i aneurysmal sænker ned og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodvolumenet i aneurismen kommer ind i den distale arteriel bed. Dette skyldes det faktum, at når man trænger ind i det aneurysmale hulrum, ruser blod langs væggene, og den centrale strømning fastholdes af mekanismen for turbulens og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurismen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i aneurismens hulrum er en risikofaktor for tromboembolisme i de distale aortagrene.

Symptomer og første tegn

Det kliniske billede af en aneurisme dannes af symptomer provokeret af kompression af tilstødende organer, derfor afhænger det af lokaliseringen af ​​den patologiske dannelse.

Tegn på aneurisme af buen, stigende og faldende dele af aorta:

  • vedvarende smerter bag brystbenet, der stråler ud til ryggen;
  • åndenød med åndenød, støjende vejrtrækning;
  • bradykardi (med komprimering af vagusnerven);
  • besvær med at sluge;
  • mulig ikke-intensiv tilbagevendende lungeblødning;
  • svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (med komprimering af subclavian arterie);
  • lydhed af stemmen (med komprimering af den tilbagevendende nerve);
  • positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • indsnævring af palpebral spaltning (når de sympatiske cervikale knudepunkter komprimeres);
  • pressende smerter i maven, undertiden ledsaget af rapning, halsbrand, opkast.

Symptomer på en abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lænden og epigastriske områder;
  • akut urinretention;
  • symptomatisk stigning i blodtryk;
  • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkast, vægttab);
  • mulige bevægelsesforstyrrelser i de nedre ekstremiteter;
  • pulserende tæt dannelse på niveau af navlen eller lidt under og til venstre.

I henhold til forskning havde 100% af patienterne med en aneurisme af abdominal aorta en rygevirksomhed på mere end 25 år.

En dissekerende aneurisme manifesteres af følgende pludselige debut symptomer:

  • skarpe uudholdelige smerter bag brystbenet, i ryggen eller epigastrisk region, som ikke kan stoppes ved at tage smertestillende midler (smerten kan falde ned og intensiveres, hvilket indikerer, at dissektionens udvikling er, den kan være bølget i naturen, gradvis vandre langs ryggen langs ryggen);
  • øget hjerterytme;
  • generel svaghed.

Aneurisme kan være asymptomatisk og kun diagnosticeret på tidspunktet for dissektion eller brud.

Diagnosticering

Ofte opdages en aneurisme i hjertets aorta - det største kar - under klinisk undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. Hvis kardiologen antager tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, skal patienten gennemgå en omfattende diagnose. Instrumentale metoder er en prioritet, laboratorieundersøgelser bekræfter kun årsagen til patologien, for eksempel åreforkalkning.

  1. Normal røntgenbillede af brystet. I tilfælde af aneurisme i thoracal aorta tages røntgenbilleder i 3 fremspring med samtidig kontrast til barium i spiserøret. Hjælper med at identificere hæmo- og pneumothorax.
  2. Ekkokardiografi af hjertet. Det er informativt for stigende aortaaneurisme. Hjælper med at se ændringer i hjertestrukturer.
  3. Almindelig røntgen af ​​maveorganerne. Snapshot i 2 fremskrivninger. Resultaterne bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af blødning i mavehulen, forkalkning af aortavæggen, deformitet af rygvirvlerne.
  4. Doppler-ultralyd af abdominal eller thorax aorta. Bruges til at vurdere det største fartøjs tilstand og bestemme lokaliseringen af ​​aneurismen.
  5. Aortografi. Røntgenundersøgelse af sektionerne og grene af aorta med kontrast. Gør det muligt at bestemme placering, størrelse, længde, tilstand af aneurismen nøjagtigt.
  6. Multispiral computertomografi af abdominal aorta. Sorter af computertomografi. Bekræfter tilstedeværelsen af ​​aneurisme, forkalkning, stenose, trombose og andre abnormiteter i abdominal aorta.

Under diagnosen skal det huskes, at symptomerne på patologi kan svare til andre sygdomme i hjertet eller fordøjelseskanalen. Derfor skal du gennemgå et sæt undersøgelser, i henhold til resultaterne heraf og ifølge kliniske manifestationer, vil lægen etablere en nøjagtig diagnose.

effekter

Eventuelle komplikationer ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen af ​​aortadefekt;
  • akut (kronisk) hjertesvigt;
  • trombose i aneurysmal sæk med efterfølgende indtræden af ​​trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose i forskellige organer.

Den største komplikation af aneurismer ved enhver lokalisering er deres lagdeling med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%). Når en aneurisme brister, forekommer massiv blødning ind i åndedrætssystemet (bronchier, luftrør), pleuralhule, hjertesæk, spiserør, store blodkar placeret i brysthulen, hvilket resulterer i akut blodtab, chok.

En brudt aneurisme kan mistænkes med følgende symptomer:

  • pludselig "dolk" smerter i maven, brystet eller det interskapulære rum;
  • blekhed i huden;
  • tør mund, skarp tørst;
  • koldt klam sved;
  • svimmelhed;
  • et hurtigt fald i blodtrykket, op til et fuldstændigt fravær i de perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspnø.

Brud af en aneurisme i bughulen er i de fleste tilfælde ledsaget af patientens øjeblikkelige død. I andre lokaliseringer af bruddet opstår der ofte en periode med stabilisering på grund af trombose af aortavægsdefekten. Dens varighed spænder fra flere timer til flere uger, men slutter uundgåeligt med gentagen brud på aneurismen og død.

Hvad skal man gøre for at forhindre, at aorta sprænger?

Sygdommen er lettere at forebygge end at helbrede. Aortaaneurisme er ofte asymptomatisk og opdages ved en tilfældighed under fysiske undersøgelser, eller når der opstår komplikationer. Risikoen for aortabrud varierer fra sag til sag.

Blandt årsagerne til urinbrud er:

  • betydelig stigning i blodtryk;
  • graviditet og fødsel;
  • psyko-emotionel overexcitation;
  • tung fysisk aktivitet.

Hvert år skal du gennemgå forebyggende medicinske undersøgelser, uanset sundhedsstatus. Konsultation med en kardiolog og instrumentalundersøgelser er især vigtige for patienter i risiko (med arteriel hypertension, åreforkalkning, belastet med arvelighed).

Patienter, der får diagnosen aortaaneurisme, skal gennemgå en grundig evaluering. Lægen skal nøjagtigt bestemme aneurismetypen, dens placering og størrelse og derefter vælge en behandling. Risikoen for aortabrud afhænger ikke kun af aneurismens størrelse, men også af de underliggende medicinske tilstande og patientens livsstil. I nærvær af en aneurisme er kirurgi den bedste forebyggelse af aortabrud. Lægen foreslår muligvis mere sparsomme operationer, såsom aorta-stenting og hybridkirurgi.

For at forhindre, at aorta sprænger, skal du:

  • observeret af en kardiolog;
  • periodisk gennemgå instrumentale undersøgelser (ekkokardiografi, MRI, ultralyd);
  • opretholde en sund vægt
  • opretholde blodtryk inden for normale grænser;
  • eliminere atherosklerosefaktorer (høje kolesterolniveauer, rygning, stillesiddende livsstil);
  • kirurgisk behandling (især for patienter med genetiske sygdomme i aorta);
  • undgå tung fysisk anstrengelse (løfte vægte, flyve, gå til et badehus, spille sport).

Hvordan man behandler?

Hvis en aneurisme diagnosticeres, men dens progression ikke observeres, vedtager læger konservative taktikker:

  • yderligere omhyggelig observation af vaskulærkirurgen og kardiologen - overvågning af den generelle tilstand, blodtryk, puls, genudførelse af elektrokardiografi og andre mere informative metoder for at overvåge den mulige progression af aneurismen og til tiden bemærke forudsætningerne for komplikationer af aneurismen;
  • antihypertensiv behandling - for at reducere blodtrykket på aneurysmens tynde væg;
  • antikoagulantbehandling - for at forhindre dannelse af blodpropper og mulig efterfølgende tromboembolisme af mellemstore og små kar;
  • sænke mængden af ​​kolesterol i blodet (gennem både medicin og diæt).

Kirurgisk indgreb anvendes i sådanne tilfælde:

  • store aneurismer (mindst 4 cm i diameter) eller med en hurtig stigning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder);
  • komplikationer, der truer patientens liv - sprængt aneurisme og andre;
  • komplikationer, som, skønt de ikke er kritiske set ud fra et dødbringende resultat, nedsætter patientens livskvalitet kraftigt - for eksempel pres på nærliggende organer og væv, hvilket forårsager smerter, åndenød, opkast, rapning og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling består i udskæring af den "løse" del af aortavæggen, der dannede aneurismen, og suturerer det resulterende hul. I tilfælde af store defekter efter resektion af en stor aneurisme er det nødvendigt at udføre proteser i aorta - ellers kan suturering af åbningen føre til vævsspænding og svigt i suturerne (udbrud af tråde) eller i bedste fald indsnævring af den opererede del af aorta, hvilket vil påvirke blodstrømmen på dette sted negativt.

Prognose for livet

I fravær af rettidig behandling og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer af aortaaneurisme, er prognosen dårlig. Dødeligt resultat kan forekomme som et resultat af hjertedekompensation på grund af udviklingen af ​​aortaklaffedefekter med aneurisme af den stigende aorta, hjertetamponade på grund af et gennembrud i en aneurisme i det perikardielle hulrum, massivt blodtab som et resultat af et gennembrud i en aneurisme i hule organer og pleural eller bughule.

Imidlertid gør de fremskridt, der i øjeblikket opnås inden for kirurgisk behandling af aortaaneurismer, det i tilfælde af rettidig og tilstrækkelig kirurgisk indgriben at redde livene for de fleste patienter. Ved en planlagt operation er dødeligheden 0-5%, og i tilfælde af brud i aneurisme, selv ved akutkirurgi, er den 50-80%. Fem års overlevelsesrate blandt opererede patienter er 80%, og blandt ikke-opererede patienter - 5-10%.