Abdominal aorta aneurisme kirurgi

Dystoni

Den moderne livsrytme og andre skadelige civilisationsglæder fører til det faktum, at en person ophører med at være opmærksom på sit eget helbred. Så for smerter i underlivet tages et bedøvelsesmiddel simpelthen. Naturligvis fungerer det næsten øjeblikkeligt, og det dæmper smerten. Som et resultat går patienten på arbejde eller en fest. Men det mindste løft af vægt eller et akavet fald kan være dødelig. Ja, mavesmerter kan indikere en farlig patologi, for eksempel en aneurisme i bughulen - en karakteristisk forstørrelse af aorta, som, hvis den ikke behandles korrekt, simpelthen kan sprænge, ​​og patienten dør af indre blødninger. For at undgå farlige konsekvenser, skal du undersøge patologien omhyggeligt.

Hvad er det

En aneurisme er en defekt i karvæggen, der vises som en fremspring og gradvis dannelse af en sac. Patologi udvikler sig i de fleste tilfælde på aorta - en vene, der er designet til at føre blod fra hjertet til de indre organer og andre dele af kroppen. Der er aortas i rygsøjlen, brystet og maven. Den normale størrelse på abdominal aorta er 15 til 32 mm.

Aortisk aneurisme i bughulen udgør ca. 80% af det samlede antal sådanne patologier. Det udvikler sig på grund af den øgede risiko for ødelæggelse af fartøjets vægge. Placeret på stedet for adskillelse af nyrearterierne fra aorta. Det er almindeligt accepteret, at de aortas, der er placeret tættere på hjertet, påvirkes i større grad, da de er nødt til at "tage slag" af mere blod. Imidlertid er abdominale aortaaneurismer mere almindelige end thoracale aneurismer. Hvorfor?

Typer og stadier af patologi

Ved diagnosticering af patologi skal læger give en beskrivelse af den resulterende taske. Der er følgende klassificering:

  1. I henhold til lokaliseringen af ​​uddannelse - suprarenal (over separationsstedet), infrarenal (under separationsstedet), samlet (placeret i hele adskillelsen af ​​nyrearterierne).
  2. Efter størrelse - lille (op til 5 cm i diameter), medium (op til 7 cm), stor (mere end 7 cm), kæmpe (overstiger den normale diameter flere gange).
  3. Af natur - kompliceret eller ikke kompliceret. Kompliceret er kendetegnet ved yderligere brud på sac eller aortadissektion.
  4. Formen er sacculær og fusiform. Saccular - bulning i tværsnittet ser ud til at være kun halvdelen. Og fusiform - i form af en fremspring for en bredde med en diameter eller mere.
  5. I henhold til strukturen af ​​den svulmende væg: sand (alle membranerne i den vaskulære væg er involveret), falsk (der er kun arvæv), eksfolierende (der er en afvigelse af væggene i karvæggen, hvilket provoserer ophobning af blod mellem de dannede lumen).

Den fremlagte klassificering giver et komplet billede af placeringen af ​​aneurismen og dens art, ofte på denne måde bestemmer læger farerne og giver forudsigelser for yderligere bedring..

Udviklingsårsager

Når du kender nøjagtigt grundene til udviklingen af ​​patologi, kan du redde dig selv. Forudsætningerne inkluderer:

  • åreforkalkning - dannelse af vaskulære plaques, som er ledsaget af beskadigelse af karets indre foring;
  • betændelse og efterfølgende skade på aorta - observeret ved tuberkulose, syfilis, gigt og andre sygdomme;
  • genetiske lidelser - kendetegnet ved svaghed i karvæggene;
  • traumatisk skade på karvæggene - slag og andre lukkede kvæstelser i maven, ryggen;
  • rehabiliteringsperiode efter operation - sjældent dannet og i de fleste tilfælde er falske;
  • svampelæsioner - udvikler sig på baggrund af immundefekt i HIV eller medikamentafhængighed, udvikler ofte på baggrund af penetrationen af ​​svampen i blodet (dette provoserer sepsis og anden ødelæggelse af væggene i blodkar).

Årsagerne giver muligvis ikke et nøjagtigt billede af sygdommens udvikling. Det er meget vigtigere at studere patologiens risikofaktorer.

Risikofaktorer

Baseret på årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen kan du lave en liste over mennesker, der er modtagelige for patologi. Blandt patienter er der:

  • mænd i forskellige aldre - mænd er mere tilbøjelige til dannelse af aneurisme;
  • personer i alderen 50-60 år - der er en naturlig aldersrelateret udtømning af væggene i blodkar;
  • personer med en belastet arvelighed - tilstedeværelsen af ​​bindevævsdysplasi eller en genetisk disponering;
  • at have dårlige vaner i form af rygning, alkoholisme eller narkotikamisbrug - stoffer har en toksisk virkning, der ødelægger væggene i blodkar væsentligt;
  • patienter med diabetes mellitus - ufordøjet glukose i celler begynder at ødelægge blodkar;
  • overvægtige mennesker - på grund af overdreven stress på aorta og hele kredsløbssystemet;
  • mennesker med arteriel hypertension eller bare lider af blodtryk.

Hvis du er i fare for sygdom, skal du konsultere en læge og gennemgå en passende undersøgelse for at undgå den farlige udvikling af patologi.

Symptomer

Tegn på det første udviklingsstadium er ikke så udtalt, derfor kan de ikke påvirke passagen af ​​en passende undersøgelse - smerter i maven kan tilskrives fordøjelsesbesvær eller oppustethed.

En aneurisme i mavehulen manifesteres af følgende symptomer:

  • kedelig smerte, karakteristisk udbredelse i maven;
  • tyngde i navlen;
  • manifestation af pulsering af blodemissioner;
  • fordøjelsesforstyrrelser - konstant kvalme, opkast, diarré uden nogen åbenbar grund;
  • med en markant stigning, smerter i lændeområdet, rygsmerter, delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed i benene.

Hvis du finder sådanne symptomer i dig selv, skal du hurtigt konsultere en læge for ikke at starte patologien og ikke provokere komplikationer af sygdommen.

Diagnose af sygdommen

Når man kontakter klinikken, begynder læger diagnosticering, som tidligere udføres på terapeutens kontor. Visuel undersøgelse - undersøgelse af patientens klager og følelsen af ​​maven - provokerer straks fremkomsten af ​​mistanker om en udviklet abdominal aneurisme. De vigtigste metoder til diagnosticering af sygdommen inkluderer:

  1. Ultralyd - giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​posen, dens størrelse og andre sundhedsrisici for patienten.
  2. Ultralydscanning - giver dig mulighed for at måle størrelsen på alle organer i bughulen. En sådan undersøgelse bestemmer ophobning af blod i maveorganerne - ofte er en aneurisme en konsekvens af blødning af et indre organ.
  3. Angiografi - denne metode involverer introduktionen af ​​et specielt kontrastmiddel baseret på jod i aorthulen. Sådanne handlinger hjælper med at bestemme typen af ​​aneurisme ved strukturen af ​​den svulmende væg. Denne diagnose er beregnet til udnævnelse af behandling, da ofte den ændrede struktur af den svulmende væg kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
  4. Radiografi er praktisk talt ikke en informativ metode. Imidlertid udføres røntgenstråler altid, når en patient indlægges på klinikken på klinikken med klager over mavesmerter. På billedet kan du kun bemærke en stigning i aorta (ikke altid), men det er umuligt at bestemme størrelse og type.
  5. Computertomografi - gør det muligt at få en slags skiver af en person i en karakteristisk lagdeling. Denne metode angiver nøjagtigt lokaliseringen af ​​sækken.
  6. Spiral CT er en mere præcis definition af sygdommen, dens størrelse og type på grund af den tredimensionelle visning af humane sektioner. Baseret på resultaterne af en spiral-CT-scanning kan du også se de nærliggende indre organer og deres tilstand på aneurismetidspunktet.
  7. EKG - er nødvendigt for at kontrollere hjertets arbejde, da sygdommen er ledsaget af hjertepatologier. Det er bydende nødvendigt at finde ud af hjertets tilstand, fordi organpatologier kan være en kontraindikation for operationen.
  8. FEGDS - ved hjælp af et endoskop kan du bestemme tilstanden af ​​de indre organer i mave-tarmkanalen. Dette gør det muligt at identificere patologier i maven, spiserøret.
  9. Generelle laboratorieundersøgelser af blod og urin - hjælper med at bestemme årsagerne til udviklingen af ​​aneurismen. Tests skal udføres inden operation for at bestemme blodgruppen - dette er vigtigt i nødstilfælde.

Den præsenterede diagnostik er vigtig for en mere omfattende undersøgelse af sygdommen..

Patologi behandling

I dag har medicin opnået det umulige, derfor anvendes der i nærværelse af en abdominal aneurisme med en lille diameter medicinsk behandling.

Lægemiddelbehandling

Hvis aneurismen er lille, rører lægerne ikke sækken og ordinerer simpelthen medicin til behandling. Det skal bemærkes, at det er umuligt at slippe af med aneurismen uden operation. Læger udfører det næsten altid, da der ikke er nogen garantier for at forhindre aortabrud, selvom patienten følger alle anbefalingerne. Men der er tilfælde, hvor kirurgisk indgreb er forbudt..

For at opretholde og forhindre en stigning i diameter foreskrives følgende lægemidler:

  1. Kardiotropiske medikamenter - Recardium, Verapamil og andre - er nødvendige for at forbedre blodcirkulationen for at forhindre mere farligt tryk på den delvis ødelagte aortavæg.
  2. Antikoagulantia - Cardiomagnyl, ThromboAss - er designet til at forhindre blodpropper. De ordineres med forsigtighed, og kun hvis der er passende indikationer, da i tilfælde af aorta-brud, medfører medikamenter alvorlig indre blødninger.
  3. Lipidsænkende midler - Atorvastatin, Rosuvastatin - tages kun, hvis der er frygt for blodpropper. Grundlæggende ordineres disse midler med et forhøjet niveau af kolesterol i patientens blod..
  4. Antibiotika og antimykotika - ordineret, hvis der påvises en inflammatorisk proces i aorta.
  5. Antiinflammatoriske medikamenter - vigtige for reumatisk hjertesygdom.
  6. Sukker-sænkende medicin - ordineret til patienter med diabetes mellitus.

Lægemidler ordineres kun af den behandlende læge efter en passende omfattende undersøgelse. Selvadministrering af medicin er forbudt, da dette kan provokere komplikationer i form af brud på aorta og føre til patientens død.

Behandling med folkemedicin

Der er ingen komplet behandling af aneurisme med folkemusik. Forskellige infusioner og urtete hjælper kun med at styrke væggene i blodkar, hvilket forhindrer yderligere udvidelse af sac og brud på aorta. De mest effektive midler fra traditionel medicin inkluderer:

  1. Gulsot urtinfusion. 10 g hakkede urter hældes i et glas varmt vand og lader det tilføres i 2 timer under et tæt lukket låg. Den anstrengte infusion drikkes i en spiseskefuld mindst 5 gange om dagen.
  2. Infusion af hagtorn. Hakkede hagtornsfrugter i mængden af ​​4 spiseskefulde hældes i 1 liter kogende vand og lades, indtil de er helt kogte i en halv time. Den nuværende drik er opdelt i tre doser og indtages varm hele dagen før måltider.
  3. Dill-infusion. En spiseskefuld frø eller hakkede grene af dild hældes med to glas kogende vand og lader det tilføres. Indholdet drikkes hele dagen i lige store portioner.
  4. Elderberry rodafkog. De vigtigste råvarer knuses og koges i mængden af ​​en spiseskefuld over svag varme med tilsat vand (1 glas). Bouillon koges i 15 minutter. Efter tilberedning får drikken lov til at afkøle, den filtreres og indtages i en spiseskefuld hele dagen.

Disse er langt fra de eneste måder at styrke blodkar på. Inden du bruger en traditionel medicinopskrift, skal du bestemt konsultere en læge. Selvbehandling, selv med folkemedicin, er forbudt.

Kirurgisk indgriben

Når en sygdom opdages, begynder lægerne at undersøge patienten for at bestemme den kirurgiske indgriben. Der er tilfælde, hvor patienten er forbudt at anvende generel anæstesi på grund af visse faktorer eller eksisterende sygdomme. Men i fraværet af faren for operationel behandling, tildeles patienten en operation.

Handlingen til at fjerne aneurismen kan planlægges eller være nødsituation. Planlagt udnævnes efter undersøgelse og udelukkelse af kontraindikationer til kirurgisk indgreb. Nødstilfælde opstår hurtigt umiddelbart efter indlæggelse af en patient med svær mavesmerter. Læger på skadestuen forsøger at udføre test så hurtigt som muligt - for at foretage en ultralydscanning, tage blod til laboratorieanalyse - og starte en operation i blokken. Hastigheden ved bestemmelse af arten af ​​mavesmerter og andre symptomer samt bekræftelse ved delvis diagnose er nøglen - den mindste forsinkelse vil føre til patientens død af indre blødninger.

Indikationer for operation

Rutinekirurgi for at fjerne aneurismen kan udføres, hvis der er en sac større end 5 cm i diameter. Det er installationen af ​​en protese i den berørte aorta, så de ødelagte vægge ikke oplever konstant stress fra blodcirkulationen. Dette sikrer yderligere fuld aktivitet af patienten. Protesen kræver ikke udskiftning eller andre manipulationer.

Klassisk betjening

Klassisk kirurgisk indgreb bruges i det planlagte kursus og i nødsituationer. Den klassiske type operationelle handling involverer dissektion af bughulen for at give direkte adgang til den beskadigede aorta. Efter at have givet adgang ligeres aorta over og under aneurismen. Derefter foretages et snit i aneurismens frontvæg, og protesen indsættes i hulrummet. Det installerede rør er dækket med væggene i aorta, enderne er syet, og væggen i bughulen er syet. Hele proceduren tager 2 til 4 timer.

I nødsituationer kræves obligatorisk rensning af hulrummet fra blodansamlinger. Derefter tager de sig til reparation af brud - fartøjerne sutureres nødvendigvis på steder med brud. En protese sys også ind i hulrummet. Sådanne abdominale kirurgiske indgreb kan tage op til 10 timer..

Endovaskulær kirurgi

Anmeldelser af endovaskulær kirurgi er positive, da der ikke udføres et snit i hulrummet i mavevæggen her. Hele operationen præsenteres i form af små punkteringer med visualisering på skærmen. Kirurgens handlinger er introduktionen til aortakaviteten i den samme shunt, der forekommer gennem lårbensarterien.

Endovaskulær kirurgi har fordele og ulemper. Ulemperne inkluderer langvarig træning, manglende evne til at operere på nogle typer aneurisme, manglende adgang til organer i nærheden og få muligheder.

Der er meget mere positive aspekter ved den præsenterede type kirurgiske indgreb. Her skelnes:

  • varighed - højst 2 timer;
  • intet behov for dyb anæstesi, hvilket gør det muligt at bruge kirurgi til personer med kontraindikationer;
  • minimal frygt for infektion i bughulen;
  • ingen risiko for sømdivergens;
  • mangel på sømme på kroppen;
  • kort rehabilitering.

På trods af de positive aspekter fremhæver eksperter stadig behovet for at dissekere bughulen i tilfælde af en inflammatorisk eller infektiøs proces..

Kontraindikationer for operation

Det er allerede nævnt, at der kan være kontraindikationer for kirurgi for at fjerne abdominal aortaaneurisme. Sådanne forbud mod kirurgisk indgreb inkluderer:

  • et akut hjerteinfarkt, der er forekommet - under abdominal kirurgi, vil det være nødvendigt delvist at blokere aorta, hvilket vil føre til nedsat blodcirkulation, og dette er fyldt med et nyt hjerteanfald for patientens hjerte;
  • et akut slagtilfælde, der opstod dagen før - operationen er tilladt tidligst halvanden måned efter hjerneskaden;
  • hjertesvigt i det kroniske stadie - kan føre til død under operationen;
  • alvorlig nyre- og leversvigt - også forbundet med overlappende aortas og mangel på blodforsyning til underkroppen;
  • infektionssygdomme under en forværring;
  • dekompensation (forstyrrelser i arbejdet i visse kropssystemer) af samtidige sygdomme - diabetes mellitus, bronkial astma og andre manifestationer;
  • akut kirurgisk patologi - pancreatitis, cholecystitis og andre sygdomme i kroppen.

Dette er ikke de eneste kontraindikationer. Rigtigt, når aortaeksplosion opstår, tænker læger ikke på kontraindikationer og prøver at redde patienten.

Komplikationer efter operation

Komplikationer efter kirurgi inkluderer ødemer i hjernen og lungerne, nyresvigt og blodkoagulationsforstyrrelser, mulig løsrivelse af en blodprop og dens indtræden i tarmen, lækage under endovaskulær kirurgi, dehiscence eller betændelse i suturer.

Sjældent, men stadig er der komplikationer i perioden efter rehabilitering. Her skelnes infektion i selve protesen eller dens trombose. I dette tilfælde kræves en anden operation for at fjerne røret og udskiftes med et nyt. Indirekte komplikationer inkluderer seksuel dysfunktion i det første år efter operationen og abdominal dannelse. Infektiøse komplikationer udvikles som et resultat af genopretningsforanstaltninger i dårlig kvalitet - behandling af suturer eller manglende overholdelse af antibiotikaregimen.

Driftsomkostninger

Aortaaneurisme i bughulen kan behandles i private klinikker uden at vente på, at det brister, fordi kommunale medicinske institutioner ikke påtager sig fjernelse af sac på grund af dens lille størrelse. Men ikke alle private klinikker opererer med små aneurismer. Resektion af en aneurisme i abdominal aorta, der udføres med en diameter på mere end 5 cm, koster således op til 240 tusind rubler. Omkostningerne er givet for Rusland, i tilfælde af patologibehandling i udlandet, bliver du nødt til at betale mere end 35 tusind dollars.

Hvis vi taler om endovaskulær kirurgi, er omkostningerne meget højere. Så i regionerne i Rusland bliver du nødt til at bruge omkring 300 tusind rubler, behandling i Moskva kræver mindst 850 tusind rubler. Aneurysm behandling i Tyskland med endovaskulær kirurgi koster mere end $ 95 tusind.

Patienter tager af en grund til behandling i en privat klinik - selv en vellykket operation af en kirurg giver en høj dødelighed i restitutionsperioden. Derfor bruger patienter i stigende grad kapaciteterne hos en kvalificeret specialist, der allerede har udført mere end en vellykket operation for at fjerne en aneurisme..

Vejrudsigt

Prognosen for en komplet kur er skuffende. Så du kan give følgende statistik:

  • hvis operationen var planlagt, er dødeligheden efter operationen ikke mere end 0,34%;
  • hvis der er et brud på aortaaneurysmen, når dødeligheden i de første 2 måneder 90%;
  • dødeligheden under en planlagt operation overstiger ikke 10%;
  • dødelighed under operation med et brud forekommer - 50%;
  • der er dødsfald under endovaskulær manipulation - ca. 1%.

Efter at have undersøgt symptomerne og behandlingen af ​​den præsenterede patologi, bliver det klart, at en aneurisme af abdominal aorta er farlig for menneskers liv og kræver rettidig diagnose. For at undgå komplikationer og død er det nødvendigt at konsultere en læge ved de første smertefulde fornemmelser i maven - især hvis de ikke forsvinder i lang tid. Mere detaljeret information om patologien kan findes på billedet i artiklen og den foreslåede video, hvor eksperter giver generelle anbefalinger om, hvordan man lever med en abdominal aneurisme.

Abdominal aortaaneurisme, uden at nævne brud (I71.4)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

En aneurisme af abdominal aorta betyder:

  • enhver ekspansion af diameteren af ​​den infrarenale abdominal aorta med 50% sammenlignet med den suprarenale;
  • enhver lokal fusiform ekspansion af aorta med en diameter på 0,5 cm større end diameteren af ​​den normale aorta;
  • enhver sacculær fremspring af aortavæggen (som et klart tegn på en patologisk proces).

- Professionelle medicinske opslagsbøger. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

  1. Type I - aneurisme i det proksimale segment af abdominal aorta med inddragelse af de viscerale grene;
  2. Type II - aneurisme i det infrarøde segment uden indblanding af forgrening;
  3. Type III - aneurisme i det infrarøde segment, der involverer fordeling af aorta og iliac arterier;
  4. IV type - total involvering af abdominal aorta.

Etiologi og patogenese

ætiologi
Udviklingen af ​​aneurismer skyldes både medfødte sygdomme (Marfan-syndrom, defekter i udviklingen af ​​aortavæggen, medfødt elasticitets mindreværd osv.) Og erhvervet (åreforkalkning, syfilis, tuberkulose, Takayasu-syndrom, gigt osv.) Samt abdominaltraume. Aneurysmer kan også forekomme i området for den vaskulære sutur efter aortakirurgi. Imidlertid er hovedårsagen til dannelsen af ​​abdominal aortaaneurismer i øjeblikket åreforkalkning (80-95%). Hos 3% af mennesker over 50 år, der lider af åreforkalkning, er der en abdominal aortaaneurisme, og over 65 år - hos 6,5%.


patogenese
Udviklingen af ​​aneurismer i abdominal aorta skyldes primært degenerative eller inflammatoriske ændringer i aortavæggen.
Den hyppigste involvering af det infrarøde segment af aorta afhænger af følgende faktorer:
- et kraftigt fald i blodgennemstrømningen i den abdominale del af aorta distalt til nyrearterierne, da ca. 23% af minutvolumenet af blod går til de indre organer og 22% til nyrerne;
- krænkelse af blodgennemstrømningen i vasa vasorum, hvilket forårsager degenerative og nekrotiske ændringer i væggen i aorta med dets erstatning med arvæv;
- konstant traumatisering af det forgrenede område af abdominal aorta på nærliggende knogledannelser (promontorium);
- bifurcation af abdominal aorta er praktisk talt den første direkte hindring for blodstrøm, hvor en "reflekteret bølge" først vises, hvilket øger den hæmodynamiske belastning på aortavæggen, og sammen med øget perifer modstand i arterierne i de nedre ekstremiteter fører til øget lateralt tryk i den infrarenale aorta.
Alle disse faktorer fører til degeneration og fragmentering af den elastiske ramme af aortavæggen og atrofi af dens midterste membran. Hovedrollen i den aorta ramme begynder at blive spillet af den ydre skal, som ikke tilstrækkeligt kan forhindre gradvis udvidelse af aorthummen. Det bemærkes også, at aneurismevæggen indeholder mindre kollagen og elastin end den normale aortavæg. Betydelig fragmentering af elastin afsløres. Forurvæggen i aneurismen indeholder normalt mere kollagen og elastiske fibre, hvilket forklarer dens større styrke. Aortaens bageste og laterale vægge indeholder færre elastiske strukturer og er derfor mindre holdbare. Rupturer af aneurismer i abdominal aorta i denne henseende forekommer hovedsageligt i det retroperitoneale rum. Spændingen på karvæggen afhænger ifølge Laplaces lov af fartøjets radius, derfor øges muligheden for brud på en aneurisme med stor diameter.

Epidemiologi

Tegn på udbredelse: Meget sjælden

Sexforhold (m / f): 5

Anneurisme af abdominal aorta findes ifølge forskellige forfattere i 0,16-1,06% af alle obduktioner. Forholdet mellem mænd og kvinder er 5: 1. Med stigende alder øger forekomsten af ​​sygdommen kraftigt - for mænd, der døde før 50-årsalderen, er forekomsten af ​​abdominal aortaaneurisme 6%, over 60 år - 10%, over 70 år - 12%. Blandt aortaaneurismer udgør aneurismer i abdominal del af aorta størstedelen - 80%. Hos 95-96% af patienterne er aneurismer normalt placeret under nyrearterierne. Der er også en direkte sammenhæng mellem størrelsen på aneurismer og deres tendens til at sprænge. Ved små aneurismer (aortadiameter op til 5 cm) er overlevelsesfrekvensen inden for 1 år 75%, inden for 5 år - 48%. Hvis diameteren af ​​aneurismen er mere end 6 cm, er overlevelsesraten inden for et år 50%, inden for 5 år - kun 6%.

Faktorer og risikogrupper

  • Alder. Aortaaneurisme er mere almindelig hos personer over 60 år.
  • Tobaksrygning. Rygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for dannelse af en thorax aortaaneurisme. Med en stigning i rygevirksomheden øges risikoen for dannelse af aneurisme.
  • Arteriel hypertension. Højt blodtryk skader blodkarene i kroppen og øger dermed risikoen for at udvikle en aortaaneurisme.
  • Åreforkalkning. Forhøjede niveauer af kolesterol og andre stoffer, der kan skade det indre lag af blodkar, er også en vigtig faktor i dannelsen af ​​aneurismer..
  • Etage. Aortaaneurisme er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Kvinder med aortaaneurismer har dog en højere risiko for brud end mænd..
  • Race. Aortaaneurisme er mere almindelig hos hvide mennesker end hos andre racer.
  • Familie historie. Hvis nogen i familien har haft tilfælde af aortaaneurisme, har hans blod pårørende en øget risiko for at udvikle en aneurisme. Sådanne mennesker har en høj tendens til at danne aneurismer i en yngre alder og en højere risiko for brud..

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, naturligvis

Det mest vedvarende symptom er mavesmerter. De er normalt lokaliseret i navelområdet eller i den venstre halvdel af maven, kan være kontinuerlige ømme eller paroxysmale; undertiden stråler ud til lænden eller lyskeområdet, hos nogle patienter er de hovedsagelig lokaliseret i ryggen. Smerter opstår på grund af trykket fra aneurismen på nerverødderne i rygmarven og nerveplexuserne i det retroperitoneale rum. Ofte klager patienter over en følelse af øget pulsering i underlivet, en følelse af tyngde og ubehag i det epigastriske område og oppustethed. Nogle gange falder appetitten, kvalme, opkast, bøjning, forstoppelse, vægttab forekommer, hvilket er forbundet med komprimering af mave-tarmkanalen eller med inddragelse af de viscerale grene af abdominal aorta i den patologiske proces. En abdominal aortaaneurisme kan være asymptomatisk. Undersøgelse af patienter i en vandret position afslører ofte en forøget pulsering af aneurismen. Ved palpation i øvre del af maven, ofte til venstre for midtlinjen, bestemmes en pulserende tumorlignende dannelse af en tæt elastisk konsistens, smertefri eller mindre smertefuld, oftere bevægelsesfri. Auskultation over læsionen afslører en systolisk mumling ført til lårbensarterierne.

Diagnosticering

Ultralyd langsgående og tværgående B-scanning af abdominal aorta udført i tre standardpositioner; under membranen, på niveauet for de viscerale grene og over bifurkationen. Afhængigt af det ekkografiske billede blev det foreslået at skelne mellem tre udvidelsesgrader af diameteren af ​​abdominal aorta (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I grad - udvidelse af abdominal aorta (diffus eller lokal): under membranen og i niveauet for de viscerale grene - op til 3 cm; over forgreningen - op til 2,5 cm;

II-grad - udvikling af aneurisme i abdominal aorta: under membranen og i niveauet for de viscerale grene - op til 4 cm; over forgreningen - op til 3,5 cm;

III grad - aneurisme i abdominal aorta: under membranen og i niveauet for de viscerale grene - fra 4 cm; over bifurkationen - fra 3,5 cm (inklusive små aneurismer - op til 5 cm).

Ved aneurisme visualiseres ekspansionen af ​​abdominal aorta som en afrundet formation med en klar ydre kontur, en anechoic central del og hypoechoic parietal overlays med en ujævn uklar kontur. Blodstrømningshastigheden i aneurismen reduceres, og blodstrømmen er turbulent.

Til angiografisk diagnose af abdominale aortaaneurismer anvendes ofte Seldinger aortografi i to fremspring. Imidlertid er transluminal aortografi indikeret hos patienter med okklusion af iliac arteries eller i nærvær af data om placeringen af ​​det øverste niveau af aneurismen. Ved identificering af suprarenale aneurismer anbefales det at kateterisere aorta gennem aksillærarterien. Det vigtigste angiografiske tegn på en aneurisme er udvidelsen af ​​lumen i et bestemt segment af aorta i sammenligning med det ovenfor eller under liggende område. Baseret på røntgenbillede betragtes aneurismer op til 3 - 5 cm i diameter som små, op til 5 - 7 cm - medium, op til 7 - 16 cm - store, mere end 16 cm - kæmpe. Samtidig svarer den rigtige størrelse af aneurismen muligvis ikke til dens størrelse på aortogrammet på grund af tilstedeværelsen af ​​parietal trombose. Desuden kontrasterer jeg kun den centrale del af aneurysmalhulen i tilfælde af komplet trombose af aneurismen og skaber illusionen af ​​en uændret aorta. Før aneurismen begynder, krummer aortaen til venstre. De fleste aneurismer mangler kontrast til lændenes arterier.

På en radiografisk undersøgelse af maveorganerne med en aneurisme af abdominal aorta afsløres skyggen af ​​den aneurysmalsæk og forkalkning af væggen. I modsætning til forkalkning af aorta ved åreforkalkning visualiseres den forkalkede væg af aneurismen som en konveks bueformet linje i forhold til rygsøjlen. Ofte synlig er en usuration fusiform aneurisme af abdominal aorta.

Ved en radiopaque undersøgelse af organer bestemmes mave-tarmkanalen, forskydningen af ​​maven og tolvfingertarmen væk fra midten af ​​bughulen. Intravenøs urografi hos patienter med aneurismer giver information om afvigelser i ureterens placering, deres komprimering udefra, pyeloektasier.

Ved CT ser en aneurisme af abdominal aorta ud som en afrundet formation med en glat kontur og en tynd væg, ofte med forkalkningspladser. Langs den indre overflade af væggen er der parietale thrombi i form af en måneformet eller flad formation, der ændrer den korrekte del af aorta.

MR informerer også om strukturen af ​​aneurismen, tilstanden af ​​dens konturer og viscerale grene af abdominal aorta, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser, dissektionszoner.

Abdominal aortaaneurisme: behandling, kirurgi

Tlf.: 8-800-25-03-03-2
(gratis for opkald fra regioner i Rusland)
Skt. Petersborg, nab. Fontanka-floden, 154
Tlf.: +7 (812) 676-25-25

Skt. Petersborg, V.O., Kadetskaya linje, 13.-15
Tlf.: +7 (812) 676-25-25

Skt. Petersborg, St. Tsiolkovsky, 3
Tlf.: +7 (812) 676-25-10

En aneurisme af abdominal aorta er en lokal eller diffus udvidelse af diameteren af ​​abdominal aorta med mere end 3 cm. Fortynding af væggen og udvikling af en aorta aneurisme er hovedsageligt erhvervet i naturen og skyldes åreforkalkning i 95% af tilfældene af andre grunde (ikke-specifik aortoarteritis, tuberkuløs, syhe ) tegner sig kun for 5%. I de senere år er antallet af traumatiske aneurismer steget, især efter trafikulykker. Blandt de medfødte årsager til dannelse af abdominal aortaaneurisme er der fibromuskulær dysplasi, Marfan syndrom.
Abdominal aortaaneurisme - en sygdom, der ikke generer patienten med et ukompliceret forløb.

Systematisering af manifestationer af aortaaneurisme

I øjeblikket er der ingen samlet tilgang til systematisering af manifestationerne af aortaaneurisme i bukhulen. Oftest bruger læger og forfattere af medicinske værker metoden ifølge A. Pokrovsky og R. Ermolyuk, ifølge hvilken aneurismer er opdelt:

  • ved etiologi - til erhvervet (ikke-inflammatorisk eller inflammatorisk) og medfødt;
  • ved morfologi - til falsk (traumatisk), sand og eksfolierende;
  • i form - til diffusion og poselignende;
  • i løbet af den kliniske proces - for sygdomme med et ukompliceret forløb, kompliceret og eksfolierende;
  • efter type og placering - på det proksimale segment af den peritoneale aorta, i det infrarøde område, samt med total skade på hele abdominal del af aorta.

I henhold til medicinsk statistik er op til 95% af aneurismer lokaliseret i den infrarøde afdeling.

Årsager til udviklingen af ​​en abdominal aortaaneurisme

  • åreforkalkning, hvor forekomsten af ​​kolesterolplaques på væggen i aorta gradvist reducerer dens styrke, hvilket bidrager til fremspring i et af områdene;
  • medfødt predisposition overført gennem den mandlige linje, bekræftet ved langtidsobservationer: tilstedeværelsen af ​​en aneurisme i faderen taler om en 50% sandsynlighed for denne sygdom hos hans søn;
  • en inflammatorisk proces af en kronisk træg karakter, der forekommer i væggen i selve aorta eller i fedtvævet, der omgiver karret;
  • traumatisk skade på væggen med traumer eller kvæstelser i maven, kirurgi eller endovaskulær intervention.

Aterosklerotiske manifestationer forårsager i 85-90% af tilfældene med udvikling af en erhvervet aneurisme i abdominal aorta. Tegn på en tilbøjelighed til udviklingen af ​​sygdommen er rygning, arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme..

Aorta aneurisme symptomer

I cirka en fjerdedel af tilfældene udvikler en aneurisme af abdominal aorta sig fuldstændigt asymptomatisk og opdages tilfældigt med ultralyd eller røntgenundersøgelse af bughulen. Hvis sygdommen ikke opdages til tiden, er der en stor sandsynlighed for en pludselig sprængning af aneurismen, som er udadrettet ledsaget af pludselig blekhed og tab af bevidsthed. Livet for en patient med en brudt aneurisme afhænger af, hvor hurtigt han føres til hospitalet og ender på operationsbordet.

Stadig er det asymptomatiske forløb af sygdommen ikke meget almindeligt. Som regel er udviklingen af ​​en abdominal aortaaneurisme indikeret af:

  • kedelige, ømme smerter i epigastrium (i øvre del af maven) og mesogastrium (nær navlen), hvilket ofte får karakter af anfald og endda stråler til korsryggen;
  • en pulserende fornemmelse, der minder om et hjerteslag og filt i den epigastriske eller mesogastriske zone.

Disse symptomer vises individuelt eller i kombination, afhængigt af aneurismetypen.

Hvad er derfor aneurisme farligt? - komplikationer:

Anneysismes brud: under visse betingelser og når de når en bestemt størrelse, sprænger aneurismens væg, og blod strømmer fra karens lumen ind i det omgivende væv. Cirka 50% af patienterne dør (dødeligheden er højere hos kvinder end hos mænd - 52,8% mod 44,2%). Efter en pause lever patienterne i gennemsnit 11 timer.

Behandling af abdominal aortaaneurisme - kun akut kirurgi

  • Trombose af aneurismen med emboli i de underliggende sektioner: fragmenter af en trombe fra hulrummet i aneurismen kommer ind i benene og forårsager deres iskæmi på grund af nedsat blodgennemstrømning. Behandling - kun akut kirurgi.
  • Komprimering af organer i nærheden med nedsat funktion (nyrer, tarme, rygsøjle, nerveplekser) og forekomsten af ​​smerter i maven, ryggen osv. angiver en stigning i størrelsen på aneurismen.

Hvem er i større fare?

  • Alder - 50-79 år gammel
  • Køn - mand (3 gange mere sandsynligt)
  • Rygning (øger risikoen med 4-5 gange)
  • Patienter med ukontrolleret arteriel hypertension (højt blodtryk);
  • Overvægtige patienter;
  • Patienter med aterosklerotiske læsioner i blodkar, der forsyner hjernen;
  • Patienter med nedsat blodcholesterolmetabolisme (dyslipidæmi);
  • Patienter, hvis pårørende også havde en aneurisme (risikoen er fordoblet).
Mænd, der ryger i voksen alder er mest udsatte (ifølge statistikker, hver 10. har en aneurisme).

Tegn på en ukompliceret aneurisme (hvis nogen):

Smerter, normalt lokaliseret i nedre del af maven og lændeområdet;
Patienter kan også klage over en følelse af pulsering i maven og tilstedeværelsen af ​​en pulserende formation.

Tegn på en abdominal aortaaneurisme brud:

  • Udseendet af smerter i maven eller ændring (stigning) af allerede eksisterende smerter;
  • Udseendet af rygsmerter, der stråler til lysken, lårene, kønsorganerne;
  • Mulig klinik af hjerteinfarkt;
  • Hypotension;
  • Udvidelse af en allerede eksisterende pulserende masse i maven
  • Anæmi;
  • Mulig blodige opkast osv..

Mere end 70 procent af patienterne med komplicerede abdominale aortaaneurismer blev diagnosticeret forkert under indlæggelse.

Abdominal aortaaneurisme - de vigtigste diagnostiske metoder:

Fysisk undersøgelse - inkluderer abdominal palpation, perkussion, dvs. at tappe, lytte til bukhulen med et phonendoscope, måle puls og blodtryk.

Laboratorieanalyser af fysiologiske væsker - urin og blod. De hjælper med at diagnosticere og bestemme årsagen til en aneurismeudvikling..

Duplex ultralydundersøgelse - "guldstandarden" ved screeningsundersøgelse af patienter (påvisning og dynamisk observation);

CT-angiografi er "guldstandarden" ved præoperativ undersøgelse og i tilfælde, hvor information ikke er nok til ultralyd;

Røntgen af ​​maveorganerne;

Kontrastforbedret MR-angiografi;

Taktik til behandling af abdominal aortaaneurisme

  • Hvis størrelsen på den aortaaneurisme er mindre end 5,0 cm i diameter, har patienten brug for korrektion af risikofaktorer under dynamisk opsyn af en kardiolog, kardiovaskulær kirurg, regelmæssige kontrolundersøgelser;
  • Hvis størrelsen på aortaaneurysmen er ≥ 5,0 cm, er patienten nødt til kirurgisk behandling for at eliminere risikoen for brud på aneurismen og andre livstruende komplikationer.
  • Hvis aneurismen er mere end 3,0 cm, og dens størrelse stiger ≥ 6 mm pr. År, har patienten også brug for kirurgisk behandling.

En fastlagt diagnose af en aneurisme i abdominal aorta er en indikation for operation (i alle aldre).

Kontraindikationer for operation:

  • akutte lidelser i koronar, cerebral cirkulation med alvorligt neurologisk underskud,
  • kredsløbssvigt IIB-III fase.

Vigtig!

  • Myokardieinfarkt overført for 3 måneder siden - med stabile EKG-værdier såvel som et slag overført for 6 uger siden - i fravær af et udtalt neurologisk underskud er ikke en kontraindikation for kirurgi.
  • Hvis der er alvorlig koronarinsufficiens, udføres koronar angiografi, og tilstanden af ​​koronar blodgennemstrømning bestemmes for at løse problemet med den første ordens koronarrevaskularisering.

Abdominal aorta aneurisme kirurgi

Udskiftning af abdominal aorta

Dette er en almindelig åben kirurgisk procedure. I vores center udføres denne operation gennem en mini-adgang - et snit på mavevæggen 5-7 cm lang (mens i standardversionen er snit lavet 15-20 cm). Efter behandling af operationsfeltet, forberedelse af en vaskulær protese med den krævede længde i den tid, der kræves til operationen, klemmes abdominal aorta over og under aneurismen. Aneurismen udskæres, og en forberedt vaskulær protese sys ind i stedet for det fjernede sted. Efter kontrol af sømmenes tæthed og installation af afløb, såres såret.

I Clinic of High Medical Technologies opkaldt efter NI Pirogov St. Petersburg State University anvendes til behandling af aneurisme i abdominal del af aorta, vaskulære proteser imprægneret med sølv, som adskiller sig fra de sædvanlige ved deres specielle resistens mod infektion. Operationerne tager i gennemsnit 3-4 timer, hvorefter patienten overføres til intensivafdelingen for observation. Med standardforløbet for den tidlige postoperative periode, om morgenen den næste dag, overføres patienten til afdelingen på den specialiserede afdeling. Den samlede indlæggelsesperiode for sådanne patienter er ca. 7 dage..

Det skal bemærkes, at der er forskellige former for sygdommen, der komplicerer det almindelige behandlingsforløb, som i nogle tilfælde kan kræve længere indlæggelse..

Endoprotetik af aorta

En mere moderne metode til behandling af en abdominal aortaaneurisme, der er relateret til hybridkirurgi. Denne metode kombinerer åbne kirurgiske teknologier med endovaskulære teknikker; det er udskiftningen af ​​en aneurysmisk udvidet aorta indefra ved hjælp af en speciel protese, der i de fleste tilfælde er "bestilt" (dette forklarer de høje omkostninger). Den vaskulære protese er specielt placeret i afgivelsessystemet. Det rettes direkte ind i aneurismens hulrum, under kontrol af en røntgenenhed. Således eliminerer protesen virkningen af ​​systemisk arteriel blodstrøm på svage, strakte aortavægge..

Denne metode giver dig mulighed for at opnå resultater, der kan sammenlignes med åben kirurgisk teknik, kun med færre komplikationer, en dobbelt reduktion af hospitalisering og rehabiliteringstid! Anvendelsen af ​​denne moderne metode er kun begrænset af nogle anatomiske parametre for selve aorta og de høje omkostninger ved endoprotesen..

Prognose og forebyggelse

Desværre er abdominal aortaaneurisme en af ​​de mest lumske og uforudsigelige vaskulære patologier, hvor sandsynligheden for død overstiger 50%. Forebyggelse og tidlig påvisning af aneurisme er afgørende for et positivt resultat. At undgå nikotinafhængighed samt overvåge blodtrykket og tage rettidige foranstaltninger for at normalisere det hjælper med at reducere risikoen for aneurisme..

Teknologisk fremgang bidrager til et fald i antallet af diagnosefejl: moderne forskningsmetoder gør det muligt at identificere patologi, selv i fravær af symptomer. Derfor bør mennesker, der er i fare - rygere, hypertensive patienter, ældre såvel som dem, der har stor sandsynlighed for at udvikle patologier af en medfødt art - ofte konsultere en læge for en diagnostisk undersøgelse. Ofte er patienter ikke opmærksomme på udviklingen af ​​en aneurisme, indtil dens brud opstår, men derefter kan lægehjælp muligvis ikke leveres rettidigt..

Sørg for at kontakte din hjertekirurg for undersøgelse af en abdominal aortaaneurisme. Rettidig opdagelse af sygdommen kan redde dit liv og under alle omstændigheder bevare dit helbred og ydeevne..