Aortaaneurisme

Takykardi

Aortaaneurisme er en irreversibel udvidelse af et karens lumen i et bestemt område.

Det er en af ​​de mest almindelige og farlige blandt alle aorta-sygdomme. Patientens livsprognose er ofte dårlig. Forekomsten er 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Hos mænd diagnosticeres aortaaneurisme 2 til 4 gange oftere end hos kvinder. Blandt aneurismer af thoracal aorta er den stigende aorta oftere involveret i den patologiske proces..

Der er også en kombination af aneurisme i thorax og abdominal aorta. Denne sygdom reagerer ikke på lægemiddelbehandling, udvikler sig konstant og farligt alvorlige komplikationer..

Hvad er det?

Aortaaneurisme - patologisk lokal ekspansion af et afsnit af hovedarterien på grund af svagheden i dens vægge.

Det er kendetegnet ved en irreversibel udvidelse af arterielumens lumen i et begrænset område. Forholdet mellem aortaaneurismer af forskellige lokaliseringer er cirka følgende: aneurismer af abdominal aorta tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23%, aortavalv - 19% og faldende thoracal aorta - 19,5%. Således udgør andelen af ​​aneurismer af thoracal aorta i kardiologi næsten 2/3 af al patologi.

Aneurysmer af thorax aorta er ofte kombineret med andre aortafejl - aortainsufficiens og coarctation af aorta.

Placering af aortaaneurysmen

Aortaaneurismer kan forårsage en lang række symptomer og tegn. Dette bestemmes stort set af placeringen af ​​defekten på fartøjet. For bedre at forstå mekanismen for udbruddet af disse symptomer skal du have en idé om, hvad aorta er, og hvad dens struktur er. Aortaen kommer fra hjertets venstre ventrikel. Derfra kommer arterielt blod ind i karet under højt tryk. Normalt bør væggene i aorta dæmpe pulseringen under udstødning af blod på grund af elasticiteten af ​​væggene. Tabet af denne elasticitet fører til dannelse af aneurismer. På forskellige niveauer afgår mindre fartøjer - dets grene - fra aorta. Hvis defekten dækker munden på disse grene, kan patienten udvikle en række forskellige symptomer, som nogle gange er svære at forbinde med tilstedeværelsen af ​​en aneurisme..

I mavehulen afgiver aortaen følgende grene:

  1. Membranarterier. Dette er små fartøjer, hvis antal kan variere noget. De nærer membranens nedre muskelfibre.
  2. Celiac bagagerum. Dette er et kort, parret kar, som næsten umiddelbart efter at have forladt aortaen opdeles i tre store arterier, der går mod maven, leveren og milten.
  3. Mellem binyrearterier. Gå til højre og venstre til hver binyre.
  4. Overlegen mesenterisk arterie. Den bevæger sig frem fra aortaen og opdeles i mindre grene, der foder forskellige dele af tyndtarmen.
  5. Nyrearterier. De divergerer også til højre og venstre til nyrerne. Blodet går der ikke kun for at give næring til organet, men også for at rense det gennem dannelse af urin.
  6. Testikulære / ovarielle arterier. Sendes til sexkirtlerne. Antallet af disse kar og stedet for deres udledning fra aorta er et individuelt træk ved organismen. Det påvirkes også af patientens køn..
  7. Mindre mesenterisk arterie. Opdelt i mange grene og fodrer hovedsageligt med tyktarmen.

I brysthulen afgiver aortaen følgende grene:

  1. Koronararterier. Disse kar med lille diameter afgår umiddelbart efter, at aorta forlader den venstre ventrikel og foder selve hjertemuskelen.
  2. Brachiocephalic bagagerum. Fartøjet opdeles derefter i den højre subclavianarterie og den højre fælles carotisarterie..
  3. Venstre almindelig carotisarterie. Stiger fra nakken til hovedet og deltager i ernæring af hjernen.
  4. Venstre subclavian arterie. Deltager i ernæringen af ​​venstre arm, skulder og tilstødende områder.
  5. Der er også et antal mindre arterier, der leverer organerne i det bageste mediastinum, interkostale muskler, membran og andre anatomiske strukturer i brysthulen.

Da dannelsen af ​​en aneurisme interfererer med den normale blodgennemstrømning, kan ethvert organ, der modtager blod fra ovennævnte grene, lide af denne sygdom. Hjernen er mest følsom overfor hypoxi (mangel på ilt), derfor giver aneurismer, der påvirker brachiocephalic-bagagerummet og den venstre fælles halspulsarterie normalt tidligere og mere udtalt symptomer..

Således forudbestemmer aneurismens placering på aorta i vid udstrækning forskellige lidelser, der generer patienten. I fravær af smerter kan en aneurisme i niveauet af cøliaki bagagerummet manifestere sig som en dårlig fordøjelse, da blodforsyningen til maven vil lide. Placeringen af ​​aneurismen bestemmer også metoden til dens behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet, skal lægen tydeligt forstå dens position. I de fleste tilfælde, når man formulerer en diagnose, er aortaens grene en slags vartegn. Et eksempel er den infrarøde aortaaneurisme. Navnet indikerer, at udvidelsen af ​​karet er placeret under oprindelsen af ​​nyrearterierne i abdominal aorta.

Generelt er det oftest omtalte aneurisme i abdominal eller thorax aorta. På trods af det faktum, at essensen af ​​problemet er ens (dette er forstørrelser af det samme kar på forskellige niveauer), er symptomerne, behandlingen og prognosen for disse sygdomme forskellige.

Årsager til forekomst

Aortaaneurisme i hjertet kan være medfødt og erhvervet. Medfødte aneurismer forekommer på grund af tilstedeværelsen af ​​en arvelig sygdom i fosteret - Mafan syndrom, fibrøs dysplasi, bindevævssygdom osv. Også forskellige sygdomme hos en kvinde, der lider under graviditeten, kan føre til dannelse af en aortaaneurisme hos et barn. Prognosen er ikke gunstig, da barnet har brug for kompleks hjertekirurgi umiddelbart efter fødslen..

Hvad angår erhvervede aortaaneurismer i hjertet, kan årsagerne til deres forekomst være flere:

  • Aterosklerotisk læsion af den vaskulære væg (op til 80% af alle tilfælde af aortaaneurisme provoseres af åreforkalkning). Degenerative processer begynder at forekomme under kolesterolpladen, der dannes på aorta. De svækker karvæggen, der mister sin elasticitet og begynder at bule gradvist. Således dannes en aneurisme.
  • Syfilis på et sent stadium af dens udvikling. I dette tilfælde kommer patogene bakterier ind i aortavæggen med blodstrøm og begynder at ødelægge den. Denne årsag på dette tidspunkt provokerer ikke ofte dannelsen af ​​en aneurisme, da syfilis med succes diagnosticeres og behandles.
  • Skader. De kan fås som et resultat af kirurgi i hjertet, under koronografi, koronar angioplastik og andre medicinske procedurer.
  • Specifik og ikke-specifik aortitis, postoperative infektioner, svampesygdomme i aorta er inflammatoriske årsager til dannelsen af ​​en aneurisme i hjertets hovedkar. Undertiden fører atypisk lokalisering af Mycobacterium tuberculosis, Salmonella og andre patogene mikroorganismer til dens dannelse.

Derudover er det muligt at identificere faktorer, der kan provokere dannelsen af ​​en aorta-aneurisme i hjertet. De er i de fleste tilfælde forbundet med en persons livsstil..

Blandt disse faktorer er:

  • Alkoholmisbrug, rygning.
  • Ernæringsmæssig bias (spiser mad med højt kolesteroltal).
  • Alderdom.
  • Fedme.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Først og fremmest taler vi om hypertension. Det diagnosticeres hos 75% af patienterne med aortaaneurisme i hjertet.

Det kan således konkluderes, at aneurisme ikke er en uafhængig sygdom. Det føres altid til visse patologiske processer, der forekommer i kroppen. Anneurisme fungerer faktisk som en formidabel komplikation af åreforkalkning, hypertension, traumer osv..

patogenese

Ud over manglen på aortavæggen er mekaniske og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​en aneurisme. Aortaaneurismer forekommer ofte i funktionelt anspændte områder, der oplever øget stress på grund af høj blodstrømningshastighed, stejlheden af ​​pulsbølgen og dens form. Kronisk traume i aortaen samt øget aktivitet af proteolytiske enzymer forårsager ødelæggelse af det elastiske skelet og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Den dannede aortaaneurisme øges gradvist i størrelse, da spændingen på dens vægge øges i forhold til udvidelsen af ​​diameteren. Blodgennemstrømningen i aneurysmal sænker ned og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodvolumenet i aneurismen kommer ind i den distale arteriel bed. Dette skyldes det faktum, at når man trænger ind i det aneurysmale hulrum, ruser blod langs væggene, og den centrale strømning fastholdes af mekanismen for turbulens og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurismen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i aneurismens hulrum er en risikofaktor for tromboembolisme i de distale aortagrene.

Symptomer og første tegn

Det kliniske billede af en aneurisme dannes af symptomer provokeret af kompression af tilstødende organer, derfor afhænger det af lokaliseringen af ​​den patologiske dannelse.

Tegn på aneurisme af buen, stigende og faldende dele af aorta:

  • vedvarende smerter bag brystbenet, der stråler ud til ryggen;
  • åndenød med åndenød, støjende vejrtrækning;
  • bradykardi (med komprimering af vagusnerven);
  • besvær med at sluge;
  • mulig ikke-intensiv tilbagevendende lungeblødning;
  • svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (med komprimering af subclavian arterie);
  • lydhed af stemmen (med komprimering af den tilbagevendende nerve);
  • positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • indsnævring af palpebral spaltning (når de sympatiske cervikale knudepunkter komprimeres);
  • pressende smerter i maven, undertiden ledsaget af rapning, halsbrand, opkast.

Symptomer på en abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lænden og epigastriske områder;
  • akut urinretention;
  • symptomatisk stigning i blodtryk;
  • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkast, vægttab);
  • mulige bevægelsesforstyrrelser i de nedre ekstremiteter;
  • pulserende tæt dannelse på niveau af navlen eller lidt under og til venstre.

I henhold til forskning havde 100% af patienterne med en aneurisme af abdominal aorta en rygevirksomhed på mere end 25 år.

En dissekerende aneurisme manifesteres af følgende pludselige debut symptomer:

  • skarpe uudholdelige smerter bag brystbenet, i ryggen eller epigastrisk region, som ikke kan stoppes ved at tage smertestillende midler (smerten kan falde ned og intensiveres, hvilket indikerer, at dissektionens udvikling er, den kan være bølget i naturen, gradvis vandre langs ryggen langs ryggen);
  • øget hjerterytme;
  • generel svaghed.

Aneurisme kan være asymptomatisk og kun diagnosticeret på tidspunktet for dissektion eller brud.

Diagnosticering

Ofte opdages en aneurisme i hjertets aorta - det største kar - under klinisk undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. Hvis kardiologen antager tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, skal patienten gennemgå en omfattende diagnose. Instrumentale metoder er en prioritet, laboratorieundersøgelser bekræfter kun årsagen til patologien, for eksempel åreforkalkning.

  1. Normal røntgenbillede af brystet. I tilfælde af aneurisme i thoracal aorta tages røntgenbilleder i 3 fremspring med samtidig kontrast til barium i spiserøret. Hjælper med at identificere hæmo- og pneumothorax.
  2. Ekkokardiografi af hjertet. Det er informativt for stigende aortaaneurisme. Hjælper med at se ændringer i hjertestrukturer.
  3. Almindelig røntgen af ​​maveorganerne. Snapshot i 2 fremskrivninger. Resultaterne bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af blødning i mavehulen, forkalkning af aortavæggen, deformitet af rygvirvlerne.
  4. Doppler-ultralyd af abdominal eller thorax aorta. Bruges til at vurdere det største fartøjs tilstand og bestemme lokaliseringen af ​​aneurismen.
  5. Aortografi. Røntgenundersøgelse af sektionerne og grene af aorta med kontrast. Gør det muligt at bestemme placering, størrelse, længde, tilstand af aneurismen nøjagtigt.
  6. Multispiral computertomografi af abdominal aorta. Sorter af computertomografi. Bekræfter tilstedeværelsen af ​​aneurisme, forkalkning, stenose, trombose og andre abnormiteter i abdominal aorta.

Under diagnosen skal det huskes, at symptomerne på patologi kan svare til andre sygdomme i hjertet eller fordøjelseskanalen. Derfor skal du gennemgå et sæt undersøgelser, i henhold til resultaterne heraf og ifølge kliniske manifestationer, vil lægen etablere en nøjagtig diagnose.

effekter

Eventuelle komplikationer ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen af ​​aortadefekt;
  • akut (kronisk) hjertesvigt;
  • trombose i aneurysmal sæk med efterfølgende indtræden af ​​trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose i forskellige organer.

Den største komplikation af aneurismer ved enhver lokalisering er deres lagdeling med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%). Når en aneurisme brister, forekommer massiv blødning ind i åndedrætssystemet (bronchier, luftrør), pleuralhule, hjertesæk, spiserør, store blodkar placeret i brysthulen, hvilket resulterer i akut blodtab, chok.

En brudt aneurisme kan mistænkes med følgende symptomer:

  • pludselig "dolk" smerter i maven, brystet eller det interskapulære rum;
  • blekhed i huden;
  • tør mund, skarp tørst;
  • koldt klam sved;
  • svimmelhed;
  • et hurtigt fald i blodtrykket, op til et fuldstændigt fravær i de perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspnø.

Brud af en aneurisme i bughulen er i de fleste tilfælde ledsaget af patientens øjeblikkelige død. I andre lokaliseringer af bruddet opstår der ofte en periode med stabilisering på grund af trombose af aortavægsdefekten. Dens varighed spænder fra flere timer til flere uger, men slutter uundgåeligt med gentagen brud på aneurismen og død.

Hvad skal man gøre for at forhindre, at aorta sprænger?

Sygdommen er lettere at forebygge end at helbrede. Aortaaneurisme er ofte asymptomatisk og opdages ved en tilfældighed under fysiske undersøgelser, eller når der opstår komplikationer. Risikoen for aortabrud varierer fra sag til sag.

Blandt årsagerne til urinbrud er:

  • betydelig stigning i blodtryk;
  • graviditet og fødsel;
  • psyko-emotionel overexcitation;
  • tung fysisk aktivitet.

Hvert år skal du gennemgå forebyggende medicinske undersøgelser, uanset sundhedsstatus. Konsultation med en kardiolog og instrumentalundersøgelser er især vigtige for patienter i risiko (med arteriel hypertension, åreforkalkning, belastet med arvelighed).

Patienter, der får diagnosen aortaaneurisme, skal gennemgå en grundig evaluering. Lægen skal nøjagtigt bestemme aneurismetypen, dens placering og størrelse og derefter vælge en behandling. Risikoen for aortabrud afhænger ikke kun af aneurismens størrelse, men også af de underliggende medicinske tilstande og patientens livsstil. I nærvær af en aneurisme er kirurgi den bedste forebyggelse af aortabrud. Lægen foreslår muligvis mere sparsomme operationer, såsom aorta-stenting og hybridkirurgi.

For at forhindre, at aorta sprænger, skal du:

  • observeret af en kardiolog;
  • periodisk gennemgå instrumentale undersøgelser (ekkokardiografi, MRI, ultralyd);
  • opretholde en sund vægt
  • opretholde blodtryk inden for normale grænser;
  • eliminere atherosklerosefaktorer (høje kolesterolniveauer, rygning, stillesiddende livsstil);
  • kirurgisk behandling (især for patienter med genetiske sygdomme i aorta);
  • undgå tung fysisk anstrengelse (løfte vægte, flyve, gå til et badehus, spille sport).

Hvordan man behandler?

Hvis en aneurisme diagnosticeres, men dens progression ikke observeres, vedtager læger konservative taktikker:

  • yderligere omhyggelig observation af vaskulærkirurgen og kardiologen - overvågning af den generelle tilstand, blodtryk, puls, genudførelse af elektrokardiografi og andre mere informative metoder for at overvåge den mulige progression af aneurismen og til tiden bemærke forudsætningerne for komplikationer af aneurismen;
  • antihypertensiv behandling - for at reducere blodtrykket på aneurysmens tynde væg;
  • antikoagulantbehandling - for at forhindre dannelse af blodpropper og mulig efterfølgende tromboembolisme af mellemstore og små kar;
  • sænke mængden af ​​kolesterol i blodet (gennem både medicin og diæt).

Kirurgisk indgreb anvendes i sådanne tilfælde:

  • store aneurismer (mindst 4 cm i diameter) eller med en hurtig stigning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder);
  • komplikationer, der truer patientens liv - sprængt aneurisme og andre;
  • komplikationer, som, skønt de ikke er kritiske set ud fra et dødbringende resultat, nedsætter patientens livskvalitet kraftigt - for eksempel pres på nærliggende organer og væv, hvilket forårsager smerter, åndenød, opkast, rapning og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling består i udskæring af den "løse" del af aortavæggen, der dannede aneurismen, og suturerer det resulterende hul. I tilfælde af store defekter efter resektion af en stor aneurisme er det nødvendigt at udføre proteser i aorta - ellers kan suturering af åbningen føre til vævsspænding og svigt i suturerne (udbrud af tråde) eller i bedste fald indsnævring af den opererede del af aorta, hvilket vil påvirke blodstrømmen på dette sted negativt.

Prognose for livet

I fravær af rettidig behandling og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer af aortaaneurisme, er prognosen dårlig. Dødeligt resultat kan forekomme som et resultat af hjertedekompensation på grund af udviklingen af ​​aortaklaffedefekter med aneurisme af den stigende aorta, hjertetamponade på grund af et gennembrud i en aneurisme i det perikardielle hulrum, massivt blodtab som et resultat af et gennembrud i en aneurisme i hule organer og pleural eller bughule.

Imidlertid gør de fremskridt, der i øjeblikket opnås inden for kirurgisk behandling af aortaaneurismer, det i tilfælde af rettidig og tilstrækkelig kirurgisk indgriben at redde livene for de fleste patienter. Ved en planlagt operation er dødeligheden 0-5%, og i tilfælde af brud i aneurisme, selv ved akutkirurgi, er den 50-80%. Fem års overlevelsesrate blandt opererede patienter er 80%, og blandt ikke-opererede patienter - 5-10%.

Aortaaneurisme: symptomer og behandling

Anneurisme er det resulterende fremspring af væggen i et blodkar, provoseret af dets strækning eller udtynding på grund af enhver erhvervet eller arvelig patologi. Faren for et sådant problem afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​den vaskulære defekt og kaliberet i arterien eller vene..

Aortaaneurisme er med rette inkluderet på listen over de farligste tilstande, der kan føre til næsten øjeblikkelig død. Insidiousness af denne sygdom ligger i det faktum, at patienten måske ikke engang er opmærksom på dens tilstedeværelse i lang tid, og aortaen er den største kar i den menneskelige krop, og hvis en stor aneurisme, der dannes på den, sprænger, kan patienten dø eller blive alvorligt syg i løbet af få minutter. forårsaget af massiv blødning.

Kort information om aorta

Aorta er den største og længste arterie i det menneskelige legeme, som er det vigtigste kar i den systemiske cirkulation. Det er opdelt i tre dele: stigende, aortabue og faldende. Den faldende del af aortaen er til gengæld opdelt i thorax- og abdominale områder. Længden af ​​dette store kar strækker sig fra brystbenet til lændenryggen. Sådanne størrelser af en arterie indikerer, at når man pumper blod, skabes det højeste tryk i den, og det er derfor, der kan dannes områder med fremspring (aneurismer).

Mekanismer og årsager til aneurismeudvikling

På grund af dets anatomiske træk er aorta også mest modtagelig for infektioner, aterosklerotiske ændringer, traumer og død af karets midterste membran. Alle disse disponerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​aneurismer, dissektion, åreforkalkning eller betændelse i aorta (aortitis). Strækning eller udtynding af væggene i denne største arterie skyldes enten aldersrelaterede ændringer eller forskellige skader eller sygdomme (syfilis, åreforkalkning, diabetes mellitus osv.).

Ifølge statistikker er det aterosklerotiske plaques, der i de fleste tilfælde er den grundlæggende årsag til denne sygdom. For ikke så længe siden har forskere antydet, at herpesvirus kan bidrage til udviklingen af ​​en aortaaneurisme. I øjeblikket er disse data endnu ikke endeligt bekræftet, og videnskabelige studier er under udvikling..

I de første stadier af sygdommen manifesterer sig ikke aortaaneurismer på nogen måde og kan detekteres absolut ved et uheld under undersøgelse af patienten for andre sygdomme (for eksempel ved udførelse af ultralyd af kar, maveorganer eller hjerte). Senere i midten af ​​denne arterie opstår elastiske fibers atrofi. De erstattes af fibrøst væv, og dette fører til en stigning i diameteren af ​​aorta og en stigning i spænding i dens væg. Med den vedvarende udvikling af sådanne patologiske processer øges risikoen for brud markant.

Typer af aneurismer

Aortaaneurismer kan være forskellige i deres struktur og form.

I henhold til dets patologiske træk er aneurisme:

  • sandt - er et fremspring af karvæggen, der dannes af alle de karret lag i aorta;
  • falsk (eller pseudoaneurysm) - er en fremspring af karvæggen, der er dannet af pulserende hematomer, karvæggene består af para-aortalt bindevæv og underlagsaflejringer af blodpropper.

Af sin form kan aortaaneurisme være:

  • saccular - hulrummet i det patologiske fremspring af aorta kommunikerer med dets lumen gennem livmoderhalskanalen;
  • fusiform - forekommer oftest, dets hulrum ligner formen på en spindel og kommunikerer med aorthummen gennem en bred åbning;
  • eksfoliering - hulrummet dannes på grund af dissektion af væggene i aorta og er fyldt med blod, en sådan aneurisme kommunikerer med aorthummen gennem den eksfolierede væg.

Ifølge kliniske manifestationer adskiller kardiologer følgende typer af aneurismer:

Symptomer

Alvorligheden og arten af ​​tegnene på en aortaaneurisme er forudbestemt af stedet for dens lokalisering og udviklingsstadiet. De er ikke-specifikke, varierede, og især med utilstrækkelig sværhedsgrad eller hurtig progression tilskrives patienter med andre sygdomme. Sekvensen af ​​deres udseende bestemmes altid af sådanne patologiske processer:

  • under afrivningen af ​​aortaens intima udvikler patienten smerter, og blodtrykket falder kraftigt;
  • i processen med dissektion af aortavæggen har patienten en skarp vandrende smerte, gentagne episoder af et fald i blodtryk og organsymptomer (de bestemmes af lokaliseringen af ​​aneurismen, intimal tåre og blødning);
  • under en komplet ruptur af aortavæggen udvikler patienten tegn på indre blødninger (skarp blekhed, kold sved, nedsat blodtryk osv.) og hæmoragisk chok udvikler sig.

Afhængig af kombinationen af ​​alle ovennævnte faktorer kan patienten opleve:

  • smerter med en brændende, pressende eller rivende karakter, lokaliseret eller udstråler til arm, bryst, skulderblade, nakke, korsryg eller ben;
  • cyanose i den øverste del af kroppen med udvikling af hæmopericardium;
  • besvimelse, der udvikler sig med skade og irritation af karene, der strækker sig til hjernen eller med en skarp blodanæmisering af patienten på grund af massiv blødning;
  • alvorlig bradykardi i begyndelsen af ​​intimal tåre, efterfulgt af takykardi.

Hos de fleste patienter er aortaaneurisme, især i de tidlige stadier af dens udvikling, asymptomatisk. Dette forløb af sygdommen er især vigtigt, når den patologiske fremspring af karvæggen er placeret i thoracal aorta. I sådanne tilfælde opdages patologiske tegn enten ved en tilfældighed under en instrumentel undersøgelse af andre sygdomme, eller de føler sig mere tydelige, hvis aneurismen er lokaliseret i området af aorta, der bøjer sig ind i en bue. I nogle tilfælde kombineres det kliniske billede af aortaaneurisme med symptomer på hjerteinfarkt eller angina pectoris med vaskulær irritation, dissektion af aorta i området med koronar kar og komprimering af koronararterierne. Med placeringen af ​​det patologiske fremspring i abdominal aorta er sygdommens symptomer tydeligt udtrykt.

Under en EKG-undersøgelse af en patient med aortaaneurisme kan der ses et variabelt billede. I 1/3 af tilfældene findes der ingen abnormiteter i det, og i andre er der tegn på fokale myokardielle læsioner og koronarinsufficiens. Ved aortadissektion er disse tegn vedvarende og findes på flere re-EKG'er.

I den generelle analyse af blod afslører patienten leukocytose og tegn på anæmi. Med dissektion af aorta-aneurismen skrider konstant et fald i niveauet af hæmoglobin og erythrocytter sammen og kombineres med leukocytose.

Hos patienter med denne sygdom kan nogle neurologiske symptomer også vises:

  • kramper;
  • krænkelser under vandladning og afføring;
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Når lårbens- og iliacarterierne er involveret i den patologiske proces, er der tegn på nedsat blodforsyning til de nedre ekstremiteter. Patienten kan opleve: smerter i benene, hævelse, bleghed eller cyanose i huden osv..

I tilfælde af dissektion af en aneurisme af abdominal aorta i abdominalområdet dannes en pulserende og stigende tumor, og når blod hældes i pleuralhulen, pericardium eller mediastinum, når hjertets grænser tappes, observeres deres forskydning, ekspansion og hjerterytmeforstyrrelser op til hjertestop.

Symptomer på en brudt aortaaneurisme

I de fleste tilfælde er brud på aortaaneurisme ikke ledsaget af nogen specifikke symptomer. Først kan patienten opleve ubehag og ikke-intens smerte, og ved blødningens begyndelse indtræder tegn på hæmoragisk chok i det kliniske billede.

I tilfælde af massiv og hurtig blødning kan besvimelse og intens smerte forekomme i forskellige dele af kroppen (hvis dissektion eller sprængning af aorta opstår i tæt kontakt med nervebunten). Den yderligere prognose for et så betydeligt blodtab afhænger af det samlede volumen af ​​tabt blod..

Behandling

Til behandling af aortaaneurisme skal patienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertekirurg. Definitionen af ​​hans taktik afhænger af væksthastigheden, placeringen og størrelsen af ​​aneurismen, der bestemmes under dynamisk observation og konstant røntgenkontrol. For at reducere risikoen for at udvikle mulige komplikationer eller forberede patienten til kirurgisk behandling udføres om nødvendigt antikoagulantia, antiplatelet, antihypertensiv og antikolesterolæmisk lægemiddelbehandling..

Beslutningen om at udføre planlagt kirurgisk behandling træffes i følgende kliniske tilfælde:

  • aneurisme af abdominal aorta med en diameter på mere end 4 cm;
  • aneurisme af thoraxarorta med en diameter på mere end 5,5-6 cm;
  • en konstant stigning i størrelsen på en lille aneurisme med 0,5 cm eller mere i seks måneder.

Nødkirurgi udføres så hurtigt som muligt, fordi patienten med massiv eller langvarig blødning dør på kort tid. Indikationer for det kan være sådanne terminalsituationer:

  • embolisering af perifere arterier;
  • aortadissektion eller brud.

For at eliminere aneurismen udføres operationer, hvis formål er rettet mod udskæring og suturering eller udskiftning af den beskadigede del af aorta med en protese. I nærvær af aorta-regurgitering udføres udskiftning af aortaventil under resektion af thoraxkarret.

En af de minimalt invasive muligheder for kirurgisk behandling kan være endovaskulær protese efterfulgt af installation af en stent eller vaskulær protese. Hvis det er umuligt at udføre sådanne operationer, udføres traditionelle indgreb med åben adgang til lokaliseringsstedet ved resektion:

  • abdominale aneurismer;
  • aneurismer i thoraxområdet under bypass af venstre ventrikel;
  • aneurismer i thoraxområdet med kunstig cirkulation;
  • aneurismer i aortabuen under kunstig cirkulation;
  • abdominale aortaaneurismer;
  • abdominal aortaaneurisme med kunstig cirkulation;
  • subrenal aortaaneurisme.

Efter afslutningen af ​​den kirurgiske behandling overføres patienten til hjerteintensiv afdeling, og når alle vitale funktioner gendannes, til vaskulær afdeling eller kardiologisk center. I den postoperative periode ordineres patienten med anæstetisk behandling og symptomatisk behandling.

Prognosen for aortaaneurisme bestemmes af dens størrelse, udviklingshastighed og ledsagende patologier i det kardiovaskulære system og andre kropssystemer. I mangel af behandling er resultatet af sygdommen ekstremt ugunstigt, da patienten på grund af brud på en aneurisme eller udviklingen af ​​tromboembolisme bliver dødelig. Ifølge statistikker dør omkring 95% af patienterne i løbet af de første tre år. Dette skyldes det hyppige latente forløb af sygdommen og den høje risiko for brud på aneurismer, hvis diameter når 6 cm. I henhold til statistik dør ca. 50% af patienterne med sådanne aortapatologier om året.

Ved tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aortaaneurismer bliver den postoperative prognose gunstigere, og det dødelige resultat er ikke mere end 5%. Derfor anbefales det, at forebyggelse og rettidig påvisning af denne sygdom konstant overvåges niveauet af blodtryk, føre en sund livsstil, gennemgå regelmæssige planlagte forebyggende undersøgelser og alle lægers recept til lægemiddelterapi af samtidige sygdomme..

Medicinsk animation om aortaaneurisme:

Telecast "Velsigne dig" om emnet "Aortisk aneurisme":

Aortaaneurisme

Aortaaneurisme - en udvidelse af et begrænset område af aortavæggen, der ligner en spindel i form eller en sac-lignende formation, eller en diffus stigning i dens lumen med mere end 2 gange sammenlignet med et uændret område (eller aortadiameter normal for en given køn og alder).

Aorta er den vigtigste uparrede arterielle kar i kroppen; blod beriget med ilt og næringsstoffer i hjertets venstre ventrikel transporteres gennem aorta til alle organer og væv. Aortaen har en kompleks struktur: som afstanden fra centrum til periferien opdeler dens grene sig (toformet) i mindre og mindre arterier.

På grund af den tætte nærhed til hjertet i lumen på det angivne kar, bemærkes normalt højt blodtryk (BP) - fra 130-140 mm Hg. Kunst. på tidspunktet for sammentrækning af hjertet (systole) til 80-90 mm Hg. Kunst. under afslapning (diastol). Den specielle struktur på væggene, der består af 3 hovedlag, muliggør opretholdelse af aortaens integritet under betingelser med så stor belastning:

  • indre endotelforing;
  • det midterste massive lag lavet af celler med glat muskel;
  • ydre kollagen stillads.

Under påvirkning af patologiske faktorer gennemgår aortavæggen strukturelle ændringer, hvorefter den begynder at strække under påvirkning af blodstrømmen. Når aneurismen vokser, går den normale struktur i aortavæggen tabt, og den bliver til en pose med bindevæv, sommetider fyldt med trombotiske masser.

Den største komplikation af aneurismer ved enhver lokalisering er deres lagdeling med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%).

Ifølge tilgængelige data udvikles sygdommen hos 1,4–8,2% af patienterne i alderen 50 til 79 år (mænd bliver syge oftere), hvilket svarer til 3 tilfælde pr. 100.000 kvinder og 117 tilfælde pr. 100.000 mænd. I Den Russiske Føderation har der i de sidste 30 år været en næsten 9 gange stigning i forekomsten af ​​aortaaneurisme.

Årsager og risikofaktorer

De vigtigste årsager til aneurisme er sygdomme og tilstande, der reducerer styrke og elasticitet af vaskulær væg:

  • åreforkalkning af aortavæggen (ifølge forskellige kilder fra 70 til 90%);
  • betændelse i aorta (aortitis) af en syfilitisk, gigantisk celle, mykotisk art;
  • traumatisk skade;
  • medfødte systemiske sygdomme i bindevævet (for eksempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
  • autoimmune sygdomme (ikke-specifik aortoarteritis);
  • iatrogene årsager på grund af terapeutiske manipulationer (rekonstruktiv kirurgi i aorta og dens grene, hjertekateterisering, aortografi).

Risikofaktorer for åreforkalkning og dannelse af aneurisme:

  • mandligt køn (forekomsten af ​​aneurismer hos mænd er 2-14 gange højere end hos kvinder);
  • rygning (under screeningsdiagnosticering af 455 personer i alderen 50 til 89 år i afdelingen for vaskulær kirurgi ved Moskva regionale forskningskliniske institut blev det afsløret, at 100% af patienter med aneurismer i abdominal aorta havde en rygevirksomhed på mere end 25 år, og som et resultat af Whitehall-undersøgelsen blev det bevist at livstruende komplikationer af aneurismer hos rygere forekommer 4 gange oftere end hos ikke-rygere);
  • alder over 55;
  • belastet familiehistorie;
  • forlænget arteriel hypertension (blodtryk over 140/90 mm Hg);
  • hypodynamia;
  • overvægtig;
  • øgede kolesterolniveauer i blodet.

Former af sygdommen

Afhængig af patomorfologien adskilles aneurismer:

Komplikationer af aneurisme er i øjeblikket den 10. førende dødsårsag i Vesteuropa og Nordamerika..

I henhold til lokaliseringen af ​​den patologiske proces isolerer de:

  • aneurismer af thoracal aorta (sinus, stigende del, bue, faldende del, kombineret);
  • aneurismer i mageregionen (suprarenal, subrenal uden beskadigelse af aortabifunktionen, subrenal med skade på aortabifurktionen i alt);
  • abdominal aneurisme.

I henhold til den etiologiske faktor er aneurismer opdelt som følger:

  • erhvervet (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
  • medfødt.

De taler også om en dissekerende aneurisme, der dannes som et resultat af brud på den indre membran, efterfulgt af dens adskillelse og dannelsen af ​​en anden falsk kanal til blodstrøm. Afhængig af placering og længde af stratifikationen, skelnes 3 typer patologi:

  1. Dissektion begynder i den stigende del af aortaen, bevæger sig langs buen (50%).
  2. Dissektion forekommer kun i den stigende aorta (35%).
  3. Dissektionen begynder i den faldende del af aortaen, bevæger sig ned (oftere) eller op (mindre ofte) langs buen (15%).

Afhængig af processens alder kan en dissekerende aneurisme være:

  • akut (1-2 dage fra det øjeblik, at endotel-defekten optræder);
  • subakute (2-4 uger);
  • kronisk (4-8 uger eller mere, op til flere år).

Symptomer

Det kliniske billede af en aneurisme dannes af symptomer provokeret af kompression af tilstødende organer, derfor afhænger det af lokaliseringen af ​​den patologiske dannelse.

Tegn på aneurisme af buen, stigende og faldende dele af aorta:

  • vedvarende smerter bag brystbenet, der stråler ud til ryggen;
  • åndenød med åndenød, støjende vejrtrækning;
  • bradykardi (med komprimering af vagusnerven);
  • besvær med at sluge;
  • mulig ikke-intensiv tilbagevendende lungeblødning;
  • svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (med komprimering af subclavian arterie);
  • lydhed af stemmen (med komprimering af den tilbagevendende nerve);
  • positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • indsnævring af palpebral spaltning (når de sympatiske cervikale knudepunkter komprimeres);
  • pressende smerter i maven, undertiden ledsaget af rapning, halsbrand, opkast.

Symptomer på en abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lænden og epigastriske områder;
  • akut urinretention;
  • symptomatisk stigning i blodtryk;
  • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkast, vægttab);
  • mulige bevægelsesforstyrrelser i de nedre ekstremiteter;
  • pulserende tæt dannelse på niveau af navlen eller lidt under og til venstre.

I henhold til forskning havde 100% af patienterne med en aneurisme af abdominal aorta en rygevirksomhed på mere end 25 år.

En dissekerende aneurisme manifesteres af følgende pludselige debut symptomer:

  • skarpe uudholdelige smerter bag brystbenet, i ryggen eller epigastrisk region, som ikke kan stoppes ved at tage smertestillende midler (smerten kan falde ned og intensiveres, hvilket indikerer, at dissektionens udvikling er, den kan være bølget i naturen, gradvis vandre langs ryggen langs ryggen);
  • øget hjerterytme;
  • generel svaghed.

Aneurisme kan være asymptomatisk og kun diagnosticeret på tidspunktet for dissektion eller brud.

Diagnosticering

De vigtigste metoder til diagnosticering af aortaaneurisme er metoder, der visuelt bekræfter dens tilstedeværelse:

  • ultralydundersøgelse af brysthulen (maven);
  • multispiral computertomografi;
  • MR scanning;
  • Røntgenundersøgelse;
  • angiografi (aortografi).

I de fleste tilfælde er aortaaneurisme en konsekvens af aterosklerose i aortavæggen..

Behandling

I tilfælde af en lille aneurisme anbefales dynamisk observation med kontrol af sygdommens progression mindst en gang hver 6. måned. I fravær af negative ændringer foreskrives farmakoterapi med det formål at sænke blodtrykket og stoppe stigningen i åreforkalkning.

Hvis aneurismen er stor (mere end 4 cm i diameter), eller der er en tendens til at intensivere symptomerne på sygdommen, er den vigtigste metode til behandling af en hvilken som helst af dens lokalisering kirurgi. I dette tilfælde erstattes det berørte område af karret med en syntetisk protese. Handlingen udføres på tre måder:

  • endovaskulær (intravaskulær) metode ved anvendelse af en intravaskulær protese (stenttransplantat);
  • åbne protetik;
  • hybrid intervention.

Valget af kirurgisk adgang foretages af den behandlende læge baseret på sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, samtidig patologi og patientens individuelle karakteristika..

Operationer på det stigende afsnit og aortabuen udføres som regel under betingelser med kunstig cirkulation og kontrolleret hypotermi.

Efter operation er rehabilitering påkrævet (fra 1 uge til 1-1,5 måneder).

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Eventuelle komplikationer ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen af ​​aortadefekt;
  • akut (kronisk) hjertesvigt;
  • trombose i aneurysmal sæk med efterfølgende indtræden af ​​trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose i forskellige organer.

Den største komplikation af aneurismer ved enhver lokalisering er deres lagdeling med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%). Når en aneurisme brister, forekommer massiv blødning ind i åndedrætssystemet (bronchier, luftrør), pleuralhule, hjertesæk, spiserør, store blodkar placeret i brysthulen, hvilket resulterer i akut blodtab, chok.

En brudt aneurisme kan mistænkes med følgende symptomer:

  • pludselig "dolk" smerter i maven, brystet eller det interskapulære rum;
  • blekhed i huden;
  • tør mund, skarp tørst;
  • koldt klam sved;
  • svimmelhed;
  • et hurtigt fald i blodtrykket, op til et fuldstændigt fravær i de perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspnø.

Brud af en aneurisme i bughulen er i de fleste tilfælde ledsaget af patientens øjeblikkelige død. I andre lokaliseringer af bruddet opstår der ofte en periode med stabilisering på grund af trombose af aortavægsdefekten. Dens varighed spænder fra flere timer til flere uger, men slutter uundgåeligt med gentagen brud på aneurismen og død.

Under kirurgisk indgreb for brudt aneurisme er der en høj postoperativ dødelighed (50-70%), hvilket skyldes operationens tekniske kompleksitet og patientens alvorlige tilstand.

Vejrudsigt

I henhold til et sammendragsstatistik fra et antal forfattere dør op til 40% af patienterne af komplikationer 3 år efter diagnosen er stillet og mere end 50% efter 5 år. Komplikationer af aneurisme er i øjeblikket den 10. førende dødsårsag i Vesteuropa og Nordamerika..

Ikke desto mindre er prognosen gunstig under betingelsen af ​​konstant dynamisk observation og rettidig kirurgisk behandling, om nødvendigt..

I Den Russiske Føderation har der i de sidste 30 år været en næsten 9 gange stigning i forekomsten af ​​aortaaneurisme.

Ifølge statistikker:

  • overlevelsesraten for planlagte operationer er 95-100%;
  • overlevelse i akut kirurgi for brudt aneurisme - 30-50%;
  • 5-års overlevelsesrate blandt opererede patienter - 80%;
  • 5-års overlevelsesrate blandt ikke-opererede patienter - 5-10%.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af aortaaneurisme:

  • kontrol af kolesterolniveauer i blodet;
  • blodtryksregulering samt systematisk (muligvis livslang) indtagelse af antihypertensive lægemidler;
  • at give op med at ryge;
  • vægttab;
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet.

YouTube-video relateret til artiklen:

Uddannelse: højere niveau, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, kandidat til medicinske videnskaber (2013, specialitet "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne generaliseres og gives kun til informationsformål. Ved din første sygdomstegn, se din læge. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme inden for 24 timer.

Caries er den mest almindelige smitsomme sygdom i verden, som selv influenza ikke kan konkurrere med..

Arbejde, som en person ikke kan lide, er meget mere skadeligt for hans psyke end overhovedet ikke noget arbejde.

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også en tunge.

Hoste medicinen "Terpinkod" er en af ​​de bedst sælgende, slet ikke på grund af dens medicinske egenskaber.

74-årige australske bosiddende James Harrison har doneret blod omkring 1.000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi med at overleve. Således reddede australieren omkring to millioner børn..

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses i høj forstørrelse, men hvis de var samlet, ville de passe ind i en almindelig kaffekop..

Der er nogle meget nysgerrige medicinske syndromer, såsom tvangsindtagelse af genstande. 2.500 fremmedlegemer blev fundet i maven hos en patient, der lider af denne mani.

Selv hvis en persons hjerte ikke banker, kan han stadig leve i en lang periode, hvilket blev demonstreret for os af den norske fisker Jan Revsdal. Hans "motor" stoppede i 4 timer efter at fiskeren mistede sig og faldt i søvn i sneen.

Ifølge statistikker øges risikoen for rygskade på mandage med 25% og risikoen for hjerteanfald - med 33%. Vær forsigtig.

Ifølge WHO's forskning øger en daglig halvtimes samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernesvulst med 40%.

Under drift bruger vores hjerne en mængde energi, der svarer til en 10-watts lyspære. Så billedet af en pære over dit hoved i det øjeblik, en interessant tanke opstår, er ikke så langt fra sandheden..

Vi bruger 72 muskler til at sige selv de korteste og enkleste ord..

Amerikanske forskere udførte eksperimenter med mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udvikling af vaskulær åreforkalkning. Den ene gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden drak vandmelonsaft. Som et resultat var karene i den anden gruppe fri for kolesterolplaques..

Den menneskelige mave klarer sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indgriben. Det vides, at mavesaft kan opløse selv mønter..

Hver af os har hørt historier om mennesker, der aldrig har børstet tænderne og ikke haft problemer. Så sandsynligvis vidste disse mennesker heller ikke, at de havde det.

Aorta dissekerende aneurisme

Generel information

Aorta-dissekerende aneurisme er en patologisk tilstand, hvori aortavæggen på stedet for dens aneurysmale ekspansion og tilstedeværelsen af ​​skader.

Aorta er den største arterie i den menneskelige krop. Det er gennem det, at blod strømmer fra hjertet til alle væv og organer i vores krop. Aorta forlader hjertet, og gennem dets thorakale område strømmer blod til de organer, der er placeret i denne zone. Aorta passerer derefter gennem membranen for at danne abdominal aorta. I bunden opdeler aortaen sig i to iliac arterier, der leverer blod til benene, nedre del af maven og kønsorganerne.

Aortaaneurisme er en udvidelse af aortavæggen, en sacculær type, der opstår på grund af den gradvise udtynding af aortavæggen. I henhold til medicinsk statistik forekommer der i omkring en fjerdedel af tilfældene aneurismer i thoraxområdet. Hvis væggen i aorta er svækket, og på samme tid opstår et tilstrækkeligt stærkt blodtryk, udvides sektionen af ​​væggen på en ballonlignende måde som et resultat. Hvis aortaen er i normal tilstand, er dens diameter to centimeter. Men hvis en patient udvikler en aortaaneurisme, udvides diameteren til en størrelse, der truer menneskers sundhed og liv. En aneurisme, der udvikler sig i enhver del af aorta, kan dissekere og endda sprænge, ​​hvilket resulterer i svær blødning inde og død.

Årsager til aorta dissekerende aneurisme

Aorta dissekerende aneurisme er en speciel form for aneurisme, der forekommer hos mennesker som et resultat af hyppige stigninger i blodtrykket. Dissektionen kan sprede sig gennem hele aortaen og forårsage blokering af blodstrøm til nyrer, lemmer, hjerne og andre organer. Stratificering er en meget farlig tilstand, der truer menneskelivet..

I de fleste tilfælde udvikles denne sygdom hos mennesker, der allerede er 50 år gamle. Sygdommen diagnosticeres oftere hos mænd.

Den vigtigste årsag til forekomsten af ​​en dissekerende aortaaneurisme hos en patient er langvarig arteriel hypertension. En anden faktor, der fremkalder aortadissektion, er arvelig bindevævspatologi. Mennesker, der lider af defekter i det kardiovaskulære system eller har en åben arteriovenøs kanal, risikerer også at få denne sygdom..

Aortaens nederlag ved åreforkalkning er også en predisponerende faktor for udseendet og dissektionen af ​​en aneurisme. Sygdommen kan manifestere sig med syfilis, sjældnere udvikler sygdommen sig med Morfan-syndrom.

I mere sjældne tilfælde forekommer processen med dissektion af aortavæggen på grund af introduktionen af ​​et kateter i løbet af nogle diagnostiske undersøgelser eller under operationer i aorta og hjerte.

Mekanisme for aorta dissekerende aneurisme

Oprindeligt stiger patientens blodtryk, hvorefter trykket i aorta stiger. Tryk påføres væggen i aortaen, hvilket får den til at strække sig. Som et resultat er det indre lag i aorta beskadiget, og blod bliver under påvirkning af pres ind i det midterste lag. Lagene adskilles således, og der vises et hæmatom mellem dem, der består af akkumuleret blod. Hvis trykket øges yderligere, kan den tredje aortamembran sprænge, ​​hvilket resulterer i, at et dødeligt resultat er uundgåeligt.

Undertiden forekommer delaminering i den fjerne retning, i mere sjældne tilfælde i den proximale retning. Dette fremkalder i sidste ende hæmopericardium, avortion af aortaventiler, tilslutning af koronararterierne og svær aortinsufficiens. På grund af dissektion kan der også forekomme en gentagen pause i aortaens indre foring. Et sådant gennembrud forekommer under det punkt, hvor den indledende delaminering fandt sted..

Hvordan manifesterer aorta dissektion aneurisme?

I medicinen er der tre stadier i udviklingen af ​​aorta-dissekerende aneurisme. I det akutte stadie af sygdommen forekommer lagdelingsprocessen inden for to dage, mens en persons død oftest forekommer i de første minutter eller timer efter lagdelingen er påbegyndt.

Varigheden af ​​den subakutte fase af sygdommen varer fra to til fire uger. I den kroniske fase af aorta-dissekerende aneurisme fortsætter dissektionsprocessen i måneder, nogle gange endda flere år. I dette tilfælde finder sygdom den mest gunstige udvikling sted med hensyn til muligheden for at yde kirurgisk pleje. I det akutte stadie af sygdommen har lægerne faktisk ikke tid til at udføre de nødvendige handlinger til behandling af patienten. På samme tid, efter at de akutte symptomer på sygdommen er aftaget, kan kirurgi udføres..

Symptomer på aorta dissekerende aneurisme

Det mest vejledende symptom på en dissekerende aortaaneurisme er en skarp manifestation af smerter i brystet. En person lider af sprængtsmerter, som manifesterer sig i brystet og udstråler til ryggen. Denne smerte er permanent og bygger sig op over tid, hvis aortadissektion fortsætter. Smerten kan også mærkes hovedsageligt i regionen af ​​hjertet, der gives til venstre arm. Blodtrykket har en tendens til at falde pludselig, og i mere sjældne tilfælde stiger det.

Patienten er muligvis ikke i stand til at mærke pulsen på ekstremiteterne, og hvis blod under rubrikken i aorta-blodet kommer ind i lungerne og bronchierne, er det muligt at hoste blod. Hvis blod kommer ind i spiserøret, kan patienten opleve blodig opkast.

Med aortadissektion forekommer også åndenød og tegn på aortainsufficiens. Samtidig observeres der ingen ændringer på EKG. Hvis der under udviklingen af ​​denne tilstand tages en røntgenstråle, kan du registrere udvidelsen af ​​skyggen af ​​aorta, som er observeret i flere dage.

Med denne diagnose dør de fleste mennesker øjeblikkeligt eller inden for et par dage, mens sygdommen skrider frem. Den største dødsårsag er indre blødninger.

Diagnostik af den dissekerende aortaaneurisme

For at etablere en diagnose skal en patient med de ovenfor beskrevne symptomer straks søge medicinsk akut hjælp. For at diagnosticere aortadissektion ordineres en patient til en lang række forskellige undersøgelser. Patienten gennemgår et EKG. Det skal dog bemærkes, at resultaterne af en sådan undersøgelse ikke altid afspejler sværhedsgraden af ​​en persons tilstand. Selv ved klager over meget alvorlig smerte kan der forekomme betydelige ændringer i kardiogrammet, hvilket bliver et signal for en specialist om den mulige udvikling af aorta dissekerende aneurisme. Der er dog ofte tilfælde af dissektion af aortaaneurisme, når ændringer i myokardiet på EKG udtales. I dette tilfælde tillader undersøgelsen ikke, at akut myokardieinfarkt differentieres fra at dissekere aortaaneurisme..

Et røntgenbillede af brystet kan bruges til at bestemme, hvor stor aorta er, og for at se, om dens position er ændret.

Patienten gennemgår også en ultralyd af hjertet eller ekkokardiografi, som giver dig mulighed for at lære mere om tilstanden af ​​store blodkar og det menneskelige hjerte og opdage stedet for aortalæsionen.

Ved hjælp af transesophageal elektrokardiografi kan du undersøge thorax aorta, samt vurdere graden af ​​åreforkalkning og lære om aortaventilens tilstand.

Computertomografi og magnetisk resonansafbildning kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en dissekerende aortaaneurisme. Den sidstnævnte metode er den mest nøjagtige og kan præcist identificere, hvor delamineringen fandt sted..

Aortisk regurgitation kan diagnosticeres med fonokardiografi for at vurdere hjerte- og vaskemuslinger.

Derudover kan en omfattende undersøgelse omfatte Doppler-ultralyd af karene samt angiografi, der udføres for de patienter, der er forberedt til operationen. Angiografi giver dig mulighed for at finde ud af nøjagtigt, hvor dissektionen er placeret, og hvor lang tid den er.

I diagnoseprocessen skal denne tilstand differentieres fra hjerteinfarkt. Dette er en temmelig vanskelig proces, da symptomerne og tegnene på disse sygdomme er ens, hvilket er specielt typisk for de første stadier af lidelser. Det er meget vigtigt at etablere den korrekte diagnose, da i tilfælde af dissekering af aortaaneurisme kan behandling med antikoagulantia og trombolytika ikke udføres, og i tilfælde af hjerteinfarkt bruges disse midler i løbet af kompleks terapi.

Lægerne

Smirnova Svetlana Alekseevna

Akhmetova Kadriya Kamilevna

Shaposhnikova Lyudmila Dmitrievna

Behandling til dissektion af aortaaneurisme

Det er meget vigtigt, at patienter med mistanke om udvikling af aorta-dissektion straks indlægges på et hospital, hvor alle deres vitale funktioner overvåges fuldt ud..

I processen med behandling af dissekering af aortaaneurisme er det vigtigt at ordinere medicin, der reducerer hjerterytmen og hjælper med at sænke blodtrykket. I dette tilfælde taler vi om betablokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, nitroglycerinpræparater. Det er vigtigt, at blodtrykmålingerne ikke overstiger 100/60 mm Hg. Kunst. I dette tilfælde, jo lavere tryk, desto lavere er belastningen, der udøves på væggene i aorta. I dette tilfælde skal man dog sørge for, at trykket ikke falder så meget, at der vil være en hæmning af funktionen af ​​andre organer. Så allerede med den "øverste" trykindikator på 40 mm Hg. Kunst. irreversible ændringer begynder i et antal organer.

Hvis aortaen blev påvirket på grund af syfilis, får patienten ordineret et antibiotikakurs.

I processen med behandling af aortadissektion er det ekstremt vigtigt at opretholde konstant og omhyggelig kontrol af blodtryk, hjerterytme og diurese. For at overvåge processen, der finder sted i aorta, skal der tages et røntgenbillede af brystet hver 12. time. Dette er nødvendigt for at bestemme sværhedsgraden af ​​processen, da operationen af ​​en dissekerende aorta-aneurisme på det akutte stadium udgør en høj risiko.

Der er en række indikationer for en presserende kirurgisk operation hos en patient med dissekering af aortaaneurisme. Først og fremmest er dette truslen om brud på aortavæggen, dissektionsprocessen, der aktivt skrider frem, udseendet af en sacculær aortaaneurisme. Kirurgisk indgriben kan ikke undlades, selv hvis medicinbehandling er ineffektiv, eller smerter ikke lettes. Indikationen for operation er - hemopericardium (blod, der kommer ind i den ydre skal af hjertet).

Operationen udføres også med ukontrolleret hypertension - en tilstand, hvor det er umuligt at sænke blodtrykket og holde det på de krævede niveauer..

Kirurgisk operation til aorta-dissektion involverer plastisk aortakirurgi med en syntetisk protese eller endovaskulær protese og stentplacering.

Driften varer fra 3 til 6 timer. Hvis processen er vellykket, varer patientens bedring på hospitalet efter operationen ca. 10 dage. Under genoprettelsesprocessen er det nødvendigt regelmæssigt at tage medicin, der forhindrer en stigning i tryk og hjerterytme.

Ifølge læger dør 75% af patienter med aortadissektion uden kirurgi inden for 2 uger.

Forebyggelse af dissekering af aortaaneurisme

For at forhindre forekomsten af ​​denne patologi er det ekstremt vigtigt at overholde alle forholdsregler for at forhindre hjerte-kar-sygdomme. Daglig aktivitet, en sund diæt med en diæt, der indeholder fødevarer, der er gode for hjertet og blodkarene, hjælper med at forhindre forekomsten af ​​aneurisme. Det er lige så vigtigt at overvåge dine kolesterolniveauer i blodet og stoppe med at ryge fuldstændigt. Mennesker med regelmæssigt højt blodtryk skal overvåge deres blodtryk og bruge medicin til at sænke blodtrykket, som er ordineret af deres læge..

Komplikationer af aorta dissekerende aneurisme

Komplikationer af denne tilstand kan være et slagtilfælde, hjerteinfarkt. Dysfunktion i benene er også mulig på grund af ændringer i blodgennemstrømningen gennem ilia arterierne. Hvis blodtilførslen til rygmarven forstyrres og væggene i rygsøjlerne beskadiges, kan rygmarvets funktion blive nedsat. Derudover forekommer smerter i maven og korsryggen, hvis blodgennemstrømningen i andre kar blokeres..

Den farligste komplikation ved dissektion af aortavæggen er dens brud og indre blødning, som truer patientens liv..