Aortaaneurisme: årsager, symptomer og behandlinger

Krampe

I medicinen forstås en aneurisme som en patologi for et kar, der udtrykkes ved en betydelig fremspring af dens vægge udad. Som et resultat af sygdommen forstyrres blodgennemstrømningen delvist, og risikoen for rørbrud, efterfulgt af blødning i de omgivende væv og hulrum, øges. Den mest almindelige patologi af denne type kalder læger en aneurisme i abdominal aorta (forkortet BA-aneurisme) - et sted med den største arterie i den menneskelige krop, der er placeret i bughulen i intervallet mellem den 11. torakale og 4-5 lændehvirvler. Det tegner sig for ca. 95% af alle aneurismer. Den største fare for denne vaskulære patologi er det asymptomatiske forløb og hurtig progression, der ofte fører til fatale følger for kroppen..

Årsager til aortaaneurisme

Til udvikling af en aneurisme i abdominal aorta er flere predisponerende faktorer nødvendige: væggens medfødte svaghed, dårlige vaner, der fører til ødelæggelse af vaskulære membraner, samt en øget belastning på kredsløbssystemet på grund af akutte og kroniske sygdomme.

I processen med ændringer dannes der et fokus i rørsektionen, hvor antallet af kollagenfibre stiger, og elastinene tværtimod falder. Som et resultat af konstant tryk strækkes dette område og danner et cyste-lignende hulrum. Over tid forekommer væggene i sækken, træg inflammatoriske processer forekommer i dem, efterfulgt af dannelse af fibrøst væv.

De vigtigste årsager til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske ændringer - ifølge statistik provoserer aorta aterosklerose i 80-90% af tilfældene en svækkelse af væggene, deres betændelse og efterfølgende deformation af væggene;
  • inflammatoriske processer i det vaskulære system, initieret af infektioner (syfilis, tuberkulose osv.) og autoimmune processer (gigt osv.);
  • medfødte afvigelser i det kardiovaskulære system - dysplasi af fibromuskulært væv;
  • systemiske hjerte-kar-sygdomme, især hypertension;
  • rygning.

Ifølge statistikker er aneurisme i aorta oftest påvirket af ældre mænd, der har en historie med åreforkalkning og langsigtet overholdelse af dårlige vaner..

Klassifikation

Den officielle klassificering af patologi adskiller flere typer aneurismer i aortabuen, et område i bughulen og andre dele af kredsløbssystemet af flere grunde:

  • på den anatomiske struktur i aneurysmal sæk;
  • efter placering i forhold til indre organer (pathoanatomiske typer af aneurismer);
  • efter form;
  • efter oprindelse (etiologi);
  • om udvikling og klinisk kursus.

De patologiske og etiologiske klassifikationer af aortaaneurismer er af den største kliniske værdi. Den første adskiller to former for sygdommen:

  1. Infrarenal - svulmende i det infrarøde område, det vil sige områder, der er placeret under forgreningen af ​​den vigtigste vaskulære bagagerum i nyregrenene.
  2. Suprarenal - et fremspring af abdominal aorta placeret over grene af nyrearterierne.

Sådanne sorter er udelukkende karakteristiske for den abdominale del af kredsløbssystemet, og for aneurismer i aortabuen er der separate sorter, der indikerer lokalisering af patologisk fremspring.

På etiologisk basis er klassificeringen af ​​aneurismer i abdominal aorta opdelt i to typer neoplasmer:

  1. Medfødt - forårsaget af genetiske abnormiteter, vaskulære misdannelser, dysplasi osv..
  2. Erhvervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske ændringer. De første er opdelt i infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk. Sidstnævnte er til gengæld opdelt i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassificeringskomponent gælder for alle aortas, inklusive tilfælde af aneurismer i aortabuen, på blodforsyningslinjerne i hjernen og indre organer..

Klassificeringen består af to punkter, der adskiller aneurismetyperne ved anatomisk struktur. Ægte og falske neoplasmer skelnes. I det første tilfælde har fremspringet et veldefineret indre hulrum i form af en pose, og i det andet, udad svarende til den første "udbuelse", er en fortykning af væggen udad.

Klassificering af patologi efter fremspring er den mest talrige. Det har 4 typer aneurysmalsække:

  1. Safarier er den mest almindelige type. Ser ud som en afrundet boble placeret på den ene side af fartøjet.
  2. Diffuse - flere små fremspring i et begrænset område af forskellige former og størrelser.
  3. Fusiform - langstrakte fremspring med et lille volumen langs karet.
  4. Eksfoliering - et hulrum inden i væggene i røret i forskellige størrelser og former. Denne type er karakteristisk for den øverste aorta og er ekstremt sjælden i mageregionen..

Endelig skelner klassificeringen af ​​sygdommen i henhold til det kliniske forløb komplicerede og ukomplicerede aneurismer. I det første tilfælde udvikler patologien sig uafhængigt uden yderligere patologiske processer. I det andet sammen med fremspring er der dissektioner af den vaskulære væg, dannelsen af ​​blodpropper inde i sækken, brud.

Symptomer

Symptomatologien ved aortafremspring afhænger af det kliniske forløb i patologien. Ved ukompliceret sygdom kan en abdominal aorta-aneurisme gå ubemærket hen i årevis. I nogle tilfælde opdages en sådan patologi tilfældigt som en del af en rutinemæssig undersøgelse, medicinsk undersøgelse eller under en abdominal operation for andre helbredsproblemer. Sådan adskiller det sig fra aneurismer i thoraxarorta, som næsten helt fra starten medfører konkrete ændringer i velvære..

En vaskulær aneurisme i bughulen har ikke-specifikke tegn, der kan forveksles med nyrekolik, en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen og patologiske ændringer i rygsøjlen. Dette skyldes det faktum, at det største symptom på sygdommen er en kedelig eller ømme smerte lokaliseret i øvre og midterste mave på venstre side. I nogle tilfælde strækker smerte sig til korsryggen, lysken og korsbenet.

Et karakteristisk træk ved en aneurisme i abdominalregionen betragtes som pulsation, der mærkes ved palpation af den forreste abdominalvæg.

Når en stor størrelse nås, klemmer neoplasma de organer og væv, der er placeret i nærheden, hvilket er grunden til, at patienten udvikler forskellige syndromer:

  • tarm, ledsaget af tyngde i maven, raping, kvalme, kronisk forstoppelse og øget gasproduktion;
  • urologisk, ledsaget af en forsinkelse i vandladning, forekomsten af ​​spor i blodet i urinen, hos mænd, kan varicocele udvikle sig på grund af komprimering af aneurismen i bugvene;
  • ischiokardikulær ledsaget af lændesmerter, nedsat følsomhed og motorisk aktivitet i de nedre ekstremiteter;
  • iskæmisk, ledsaget af intermitterende claudication, trofiske ændringer i blødt væv, tegn på åreknuder.

Sådanne manifestationer gør det muligt at bedømme patologien for karene i bughulen, da symptomerne på den thoracale aortaaneurisme i de fleste tilfælde påvirker funktionaliteten af ​​lungerne og hjertet, indirekte påvirker blodtilførslen til hjernen. Denne patologi manifesterer sig som åndenød, hovedpine og neurologiske lidelser. I sjældne tilfælde, når det patologiske fokus i bughulenes kar er en fortsættelse af aneurismen i den faldende aorta, kan begge grupper af symptomer have en tværgående karakter..

Diagnosticering

For at diagnosticere en aneurisme i abdominal aorta anvendes standardmetoder til at påvise vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. På det indledende tidspunkt indsamler lægen anamnese og klager fra patienten, foretager en generel undersøgelse med palpation og auskultation af maven. Allerede på dette trin kan klare tegn på patologi genkendes: udtalt pulsering af det modificerede kar gennem den forreste abdominalvæg. Ved berøring defineres det som en tæt og elastisk sfærisk krop, der rytmisk pulserer i harmoni med hjerteslag. Når du lytter til det, høres klare systoliske lyde.

Et lignende symptom er kun karakteristisk for diagnosticering af fremspring i maven. Med aneurisme af aortabuen er palpation og auskultation af patologien umulig på grund af en hindring i form af brystet.

  • undersøgelse radiografi - hjælper med at visualisere formen og størrelsen på neoplasmaet, etablere dens lokalisering, fastlægge graden af ​​forkalkning i dens vægge;
  • duplex scanning af aorta og dens grene - registrerer aneurismen med høj nøjagtighed og hjælper med at etablere dens lokalisering;
  • Ultralyd af abdominal aorta - hjælper med at vurdere tilstanden af ​​karvæggene i fokus af patologi, bestemme risikoen for brud eller opdage eksisterende skader, finde ud af størrelsen på aneurismen og dens lokalisering;
  • tomografi (computerteknologi eller magnetisk resonansafbildning) er en af ​​de mest nøjagtige metoder til at få et todimensionelt eller tredimensionelt billede af en aneurisme, bestemme forkalkningsgraden, tilstedeværelsen af ​​blodpropper, brud og dissektioner af væggene.

Derudover diagnosticeres en aneurisme i aortabuen eller dens abdominale region ved hjælp af aortografi og intravenøs urografi. En metode såsom diagnostisk laparoskopi anvendes udelukkende til at identificere problemer med et kar i bughulen. Efter en række medicinske manipulationer er symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​BA-aneurisme indbygget i et enkelt system..

Behandling

Den eneste effektive metode til behandling af en abdominal aortaaneurisme betragtes som et kirurgisk indgreb for radikalt at fjerne den deformerede del af karret. Det er umuligt at helbrede eller suspendere udviklingen af ​​patologi uden kirurgi. Derudover kan ignorering af problemet og forsøg på at løse det med konservative metoder provosere livstruende komplikationer.

Der er flere typer aortaaneurisme:

  • resektion af et rørfragment med en fremspring og efterfølgende gendannelse af kanalen med et specielt transplantat - det bruges, når den lige del af fartøjet er beskadiget i en afstand fra forgreningerne;
  • bifucationsprotetik af den aorto-iliac del af blodbanen - udføres, når iliac grenene er involveret i den patologiske proces;
  • installation af et stenttransplantat, som tillader isolering af den dannede aneurysmalsæk fra den generelle blodbane uden at fjerne den.

Interventioner udføres planlagt. Undtagelsen er akutte tilfælde: brud eller betydelig lagdeling af aneurismens vægge. I disse tilfælde udføres operationen hurtigst muligt..

Forebyggelse

For at forhindre alle typer aneurismer - den thorakale del af aorta, hjernearterier, abdominal aorta - anbefales det at minimere eller eliminere påvirkningen af ​​provokerende faktorer. Disse inkluderer rygning, spiser mad rig på dårligt kolesterol og salt. Det er især vigtigt at overholde dietten og afslutte dårlige vaner for patienter med en familiehistorie med tilfælde af aneurysmal aortaudvidelse..

En forebyggende foranstaltning til forebyggelse er regelmæssig undersøgelse af kredsløbssystemet. Da der muligvis ikke er nogen symptomer med en abdominal aortaaneurisme, vil periodisk ultralyd og andre undersøgelser hjælpe med at identificere begyndelsen af ​​sygdommen inden dens manifestation. Desværre påvises i øjeblikket ca. 75% af aneurismerne, når de når store størrelser, hvilket forværrer prognosen betydeligt: ​​mindst en tredjedel af patienterne har ikke tid til at modtage den nødvendige hjælp og dør på grund af brist i karet.

Komplikationer

I uanset hvilken del af kroppen kroppen er, findes aneurismen - i aortabuen, i dens abdominale del eller på mindre arterielle grene, kræver den omhyggelig opmærksomhed og hurtig handling for at fjerne den. Ellers er der en risiko for komplikationer, hvoraf de fleste er forbundet med en høj sandsynlighed for død..

For aneurisme i aortabuen og andre dele af dette store kar er de samme komplikationer karakteristiske:

  • dannelse af en trombe (embolus) i neoplasma, som kan fastgøre på væggen og forårsage betændelse eller flyde gennem blodbanen til lungerne, hjernen eller hjertet;
  • brud på væggen i aneurysmal sæk med intens indre blødning.

I modsætning til en aneurisme i aortabuen, er brud af en fremspring på et kar i mavehulen ikke altid ledsaget af specifikke symptomer - takykardi, akut smerte bag brystbenet, bevidsthedstab. For eksempel, når posen befinder sig i den øverste del af karret, forårsager ødelæggelsen af ​​dens væg et kompleks af symptomer, der ligner pancreatitis eller gastrisk mavesår. i en sådan situation kan blod udvises ikke kun i mavehulen, men også i tolvfingertarmen, mave eller tarmsløjfer. I dette tilfælde vil det være vanskeligere at diagnosticere patologien, og mistet tid vil føre til kritiske konsekvenser for patientens helbred..

Symptomer og behandling af abdominal aortaaneurisme: hvordan man diagnosticerer og forhindrer konsekvenserne i tide?

Aortaaneurismer kan dannes i en hvilken som helst af dens dele, men den mest almindelige ekspansion er i mageregionen. Patologi dannes på stedet for en svækket karvæg, der strækker sig endnu mere under påvirkning af højt blodtryk.

Ud over risikoen for brud er patologien farlig, fordi blodstrømmen forstyrres i det beskadigede kar, og dette fører ofte til dannelse af blodpropper. Overvej funktionerne ved aneurismer placeret i abdominal aorta.

Årsager til sygdommen

Den mest almindelige årsag til abdominal aortaaneurisme (ca. 80% af alle tilfælde) er åreforkalkning. Årsagerne til abdominal aortaaneurisme er også:

  • arvelig faktor;
  • nogle genetiske sygdomme i bindevævet;
  • traumer til aorta;
  • inflammatorisk arteriel sygdom;
  • infektioner forbundet med HIV / AIDS, syfilis såvel som med kirurgiske metoder til behandling af hjerteklapper.

Udviklingsmekanisme

Abdominale aortaaneurismer er resultatet af anatomisk nedbrydning af det midterste lag af den vaskulære væg. På grund af kronisk betændelse forekommer udtynding og strækning af muskelaget, hvilket fører til udskiftning af muskelfibre med arvæv.

I fokus udvikles en lokal mangel på vævsmetalloproteinaser, enzymer, der fremmer regenereringen af ​​den vaskulære væg. Under indvirkningen af ​​en høj hastighed på pulsbølgen bugner den beskadigede del af fartøjet ud.

Risikogrupper

Risikogruppen inkluderer personer:

  • Han;
  • Over 50 år gammel;
  • Med en belastet arvelighed;
  • Lider af hjerte-kar-sygdomme;
  • Lider af åreforkalkning og dyslipidæmi;
  • rygere;
  • Gravid.

Klassificering og koder i henhold til ICD-10

ICD-10-koder:

  • I71.3 - Aneurisme af abdominal aorta, sprængt;
  • I71.4 - Abdominal aortaaneurisme uden brud.

Ved etiologi er der:

  • Inflammatoriske aneurismer (inklusive infektiøse) - 8-10%;
  • Ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk) - 90-92%.

Morfologiske typer:

  • Ægte aneurisme - består af alle lag af den vaskulære væg (op til 83-95%);
  • Falsk - hæmatom, begrænset af arvæv (5-15%).

former:

  • Saccular - en afrundet aneurisme, der er forbundet med aorta gennem halsen (80-87%);
  • Diffuse (fusiform) - aneurismen forvandles gradvist til et sundt område af abdominal aorta (op til 15%).

Efter størrelse skelnes abdominale aortaaneurismer:

  • Lille - mindre end 3 cm (10-12%);
  • Medium - 3-5 cm (op til 30%);
  • Stor - 5-7 cm (47-50%);
  • Giant - mere end 10 cm (5-7%).

Kirurgisk klassificering:

  • Type 1 - læsion af den øverste halvdel af mageregionen;
  • Type 2 - læsion i den nedre halvdel over forgreningsstedet;
  • Type 3 - læsion i den nedre halvdel med involvering af forgrening;
  • Type 4 - nederlag overalt.

Ikke-inflammatoriske aneurismer er kendetegnet ved en langsom dannelse og udvikling og en langvarig asymptomatisk forløb. Falske aneurismer er mere tilbøjelige til forkalkning, mens ægte aneurismer er mere tilbøjelige til progression og dissektion. Risikoen for brud på den sakkulære sort er højere end den fusiforme, og i gennemsnit er 80-95%.

Prognosen er mest ugunstig med en kompliceret sacculær form såvel som med total læsion.

Abdominal aorta dissekerende aneurisme

En dissekerende aneurisme er kendetegnet ved et hurtigt progressivt ondartet forløb. Kløften på den første dag fra begyndelsen af ​​komplikationer forekommer hos 80-97% af patienterne.

Klinikken domineres af akut smerte og hurtigt (inden for få sekunder eller minutter) bevidsthedstab. Udskæring af grenene i abdominal aorta fører til øjeblikkelig iskæmi i nyrerne, tarmen, leveren, nedre ekstremiteter.

Forskelle mellem kvinder og mænd

Mænd lider 1,7-5,4 gange oftere end kvinder. Etiologien hos mænd er oftere åreforkalkning hos kvinder - arteriel hypertension. Den gennemsnitlige alder for syge mænd er 80-85 år, kvinder - 90 år.

Hos mænd er asymptomatisk fremherskende, hvilket fører til forsinket diagnose. Hos kvinder registreres en tidligere påvisning på grund af et levende klinisk billede og rettidig appel..

Abdominal aortaaneurisme symptomer

Det sker, at størrelsen på aneurismen er lille og forbliver i lang tid. Abdominale aortaaneurismer vokser normalt langsomt, sygdomsforløbet er ofte asymptomatisk.

Første tegn

Det typiske kliniske symptom på en abdominal aortaaneurisme er ømhed i venstre mave eller mesogastrium. Smerter kan være vedvarende eller lejlighedsvis.

Yderligere symptomer:

  • bankende omkring navlen;
  • følelse af tyngde i maven;
  • forstyrrelse af fordøjelsessystemet (forstoppelse, flatulens, kvalme osv.).

Progressionsklinik

Med væksten af ​​aneurismen bemærker eksperter forekomsten af ​​progressive symptomer, som inkluderer:

  • Urologisk syndrom, der manifesteres ved urinering, tilstedeværelse af blod i urinen. Symptom udvikler sig på grund af presning af urinlederen eller nyrefortrængning.
  • Ishioradisk kompleks af symptomer, der er kendetegnet ved smerter i lændeområdet, nedsat bevægelse og følsomhed i benene. En lignende tilstand er forbundet med tryk på ryghvirvler eller nerverødder i rygmarven.
  • Iskæmi i de nedre ekstremiteter, som manifesteres af halthed, trofiske lidelser.

Hvis det er revet

Symptomer på brud på aortavæggen manifesteres af skarp smerte i mageregionen og lænden, akut vaskulær insufficiens (kollaps), stærk pulsering i maven. Blødning kan ledes bag bughinden, i dets frie hulrum, ind i blæren, tolvfingertarmen eller inferior vena cava. Alt dette manifesterer sig på forskellige måder:

  • Retroperitoneal. Karakteriseret ved svær konstant smerte, som kan udstråle til låret, lysken, perineum. Nogle gange er der smerter i hjertet.
  • Ind i bughinden. En massiv ophobning af blod i dette hulrum er karakteristisk, hvilket fører til hurtig udvikling af hæmoragisk chok - blekhed i huden, kold sved, alvorlig svaghed, trådlignende hurtig puls, hypotension. Fører ofte til patientens død.
  • Ind i tolvfingertarmen. Karakteriseret ved gastrointestinal blødning, blodig opkast, sort løs afføring. Denne mulighed er meget vanskelig at skelne fra gastrointestinal blødning forårsaget af andre årsager..
  • Ind i den underordnede vena cava. Det er ledsaget af takykardi, alvorlig svaghed, åndenød. Hævelse i benene er karakteristisk. Smerter i maven og korsryggen, pulsering i bukhulen udvikler sig gradvist, hvilket fører til akut hjertesvigt.

Du kan læse mere om brud på en abdominal aortaaneurisme i denne artikel..

Anneurisme af den indre carotisarterie er ikke mindre farlig. Du kan finde alle detaljerne om det her. Læs om den potentielle diagnose af cerebral aneurisme i denne artikel..

Hvornår skal man kontakte en specialist?

Hvis der er nogen af ​​de primære tegn på en abdominal aortaaneurisme, er der et presserende behov for at konsultere en specialist.

Mennesker i den ældre alderskategori (over 60 år) skal regelmæssigt besøge en læge og gennemgå forebyggende undersøgelser. Mænd, der ryger i alderen 65 til 75 år, skal have en abdominal ultralydscanning hvert år. En sådan undersøgelse udføres også hos mænd med en familiehistorie med abdominal aneurisme..

Diagnose af aneurismer i abdominal aorta

Hvordan diagnosticeres abdominal aortaaneurisme, og er det muligt at bestemme dens mulighed ved klager? Undersøgelsesalgoritmen ser sådan ud:

  • Klager. Paroxysmal eller vedvarende smerter i navelområdet, nedre del af ryggen. Episoder med hypertension, synlig pulsering af den forreste abdominalvæg. Den generelle tilstand forstyrres ikke. De fleste abdominale aortaaneurismer er asymptomatiske og forekommer i øvrigt.
  • Inspektion. Tvungen position med bøjede knæ. Blekhed, hævelse i benene.
  • Fysiske data. Smertefuld palpation i projektionen af ​​formationen. Hyppig blød puls, arteriel hypertension. Auskultatorisk - vaskulær støj i fremspringet af aneurismen.
  • Laboratorieundersøgelse. Hvis de nyrearterier er involveret, øges kreatininniveauet, lav urintæthed.
  • EKG. Takykardi, samtidig hjertesygdomme opdages.
  • Skrå røntgenstråle hjælper med at identificere lokaliseret svulmning forbundet med aorta og forkalkninger, men tillader ikke differentiel diagnose.
  • Ultralyd af abdominal aorta er "guldstandarden" til diagnose af aneurismer. Påvis en flydende rund dannelse eller diffus ekspansion af aorthummen mere end 3 cm, tyndning af karvæggen, parietal trombe.
  • Computert tomoangiography (CTA), MR. Udvidelse af lumen og udtynding af væggen i abdominal aorta, dobbelt blodgennemstrømningskanal, deformation af konturen af ​​nyrearterierne, parietal hæmatom, blodpropper, lokalt ødem, komprimering af nervestammerne. Metoder anbefales til nødsdiagnose.
  • Transcatheter aortografi. Metoden giver dig mulighed for at bestemme udvidelsen af ​​aortaens lumen i fravær af trombedannelse. Hvis der er blodpropper, bliver resultaterne falske negative.

Differential diagnose

Sygdommen er differentieret fra:

  • pancreatitis;
  • Cyster i bugspytkirtlen;
  • Perforering af mavesår og gastriske mavesår;
  • diverticulitis
  • Nyrekolik;
  • Intestinal blødning;
  • Tyktarmskræft.

Behandling: valg af taktik

Terapi begynder fra diagnosetidspunktet, taktik afhænger af dannelsens størrelse. Grundlæggende udføres kirurgi, men hvis aneurismen er lille (op til 50 mm), er kurset asymptomatisk (eller symptomerne forstyrrer ikke et fuldt liv), så kan patienten tilbydes en metode til "aktiv ventning", som består i den regelmæssige opførsel af ultralyd og kontrol over patientens tilstand.

Indikationer til behandling uden operation:

  • Diameter mindre end 50 mm;
  • Manglende klinik;
  • Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for kirurgi;
  • Perioden med forværring af kroniske sygdomme (bronchial astma, KOL).

Lægemiddelterapi:

  • Betablokkere;
  • Statits;
  • fibrater;
  • Nitrat;
  • Aspirin;
  • Ifølge indikationer - diuretika, ACE-hæmmere.

Indikationer for operation og kirurgisk taktik

Indikationer for operation:

  • Diameter over 55 mm;
  • Symptomer
  • Progressiv vækst på mere end 10 mm om året eller mere end 6 mm på seks måneder;
  • Gap;
  • Udseendet af datteraneurismer;
  • Trombedannelse;
  • Sæk-formet;
  • Intestinal iskæmi;
  • Inddragelse af nyrearterierne.

Relative kontraindikationer for operation:

Handlingen udføres ofte ved en af ​​to metoder:

  • Traditionel drift. Under denne operation er patienten under generel anæstesi. Kirurgen foretager et snit fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen. Den beskadigede del af karret skæres ud, og en kunstig protese implanteres på sin plads. Proceduren tager 3-5 timer. Det postoperative ophold på et hospital er cirka en uge.
  • Endovaskulær metode. Proceduren udføres normalt ved brug af epidurial anæstesi. Kirurgen foretager en lille punktering i lysken, hvorigennem et stent-transplantat bringes til aneurismen ved hjælp af et specielt kateter. Efter at have bragt enheden til det angivne sted, åbner kirurgen det og placerer det i det aneurysmale område. Efter indsættelse af stenttransplantatet dannes en kanal, gennem hvilken normal blodgennemstrømning forekommer. Procedurens varighed er 3-5 timer, og postoperativ hospitalsindlæggelse overstiger ikke 5 dage.

Mulige komplikationer

Eventuelle komplikationer efter operation i tilfælde af resektion af abdominal aortaaneurisme:

  • Skader på nyrearterierne;
  • Rupturerede urinledere;
  • Sekundær infektion;
  • Hjerteanfald;
  • Slag.

Komplikationer med endovaskulær intervention forekommer hos 1,2-5% af patienterne:

  • Stenttrombose;
  • Ruptur af anastomosen;
  • Forskydning af dele af stenten inde i fartøjet;
  • Sekundær infektion.

Prognosen er dårlig. Ved små aneurismer af abdominal aorta er overlevelsesraten i det første år 75% inden for 5 år - 50%. Hvis aneurismen er mere end 6 cm, falder indikatorerne til henholdsvis 50% og 6%.

Primær og sekundær forebyggelse

Primær forebyggelse er rettet mod at forhindre udvikling af patologi. Det omfatter:

  • Blodtrykskontrol.
  • At give op med at ryge.
  • Behandling af samtidige sygdomme.
  • Eliminering af stress, skade.
  • Opretholdelse af kropsmasseindeks inden for 18.5-24.9.

Sekundær forebyggelse sigter mod at bremse progressionen og forhindre komplikationer. Det omfatter:

  • Kirurgi, ultralydundersøgelse - 2 gange om året.
  • Duplex scanning - mindst en gang om året.
  • Dispensary bogføring.
  • Kontroll af blodlipider og glukoseniveau - 4 gange om året.
  • At tage statiner, aspirin, beta-blokkere og ACE-hæmmere.
  • Patienter, der har gennemgået endovaskulær intervention, anbefales aortografi en gang om året for at overvåge stentens tilstand.

Abdominal aortaaneurisme er en lumsk og uforudsigelig sygdom. Vækst er umulig at forudsige, så det er vigtigt at konsultere en specialist ved de første symptomer og gennemgå regelmæssige medicinske undersøgelser, hvis der stilles en diagnose.

Nyttig video

For mere information om sygdommen, se videoen:

Hvad er tegnene på en abdominal aortaaneurisme?

Den mest almindelige sygdom blandt patologierne i den vaskulære væg er abdominal aortaaneurisme. Dette er en farlig sygdom, hvis dannelsen ikke opdages i tide, og der ikke træffes foranstaltninger til at behandle og fjerne den, kan prognosen være meget trist.

Dette skyldes det faktum, at aortaen er den største kar i den menneskelige krop, hvert sekund passerer en enorm mængde blod gennem den. Enhver aneurisme har en tendens til at vokse og sprænge. Hvis en abdominal aorta-aneurisme brister, vil resultatet være ekstremt ugunstigt.

Klassifikation

En peritoneal aneurisme har en kompleks klassificering, der bestemmes af flere tegn:

  • Lokalisering. På det sted, hvor den befinder sig, kan defekten være suprarenal, infrarød og total. De første to positioner betyder placeringen af ​​formationen over grenens sted fra aorta fra andre fartøjer og under den. Total lokalisering betyder en defekt i aorta overalt;
  • Diameter. Et andet vigtigt tegn, baseret på dets betydning, træffer beslutninger om behandling eller fjernelse af aneurismen. Anomali op til 5 cm er lille, fra 5 til 7 cm - mellem, mere end 7 - stor. Hvis vi taler om uddannelse, der er flere gange større end omkredsen af ​​selve aortaen, kaldes den kæmpe;
  • Karakter. Af sin art kan aneurisme skilles uden komplikationer og med komplikationer (for eksempel brud, dissektion af karvæggene, trombose);
  • Formen. Det sker saccular og fusiform. I det første tilfælde dannes en aneurisme på den ene side af aortavæggen og begynder at vokse i form af en sac, der ligner et bær på en busk. Den anden form er mere kompleks, da defekten er dannet på hele omkredsen;
  • Strukturen af ​​den svulmende væg. Det kan være sandt, falsk og delaminerende. En ægte aneurisme dækker alle lag af den vaskulære væg, en falsk præsenteres i form af et ar, og en eksfolierende et dannes af blod fanget mellem de adskilte lag af væggen.

Foruden de deklarerede klassificerede typer er aneurismen opdelt efter beskrivelsen af ​​A.A. Pokrovsky:

    1. Den første type er en aneurisme af den infrarøde aorta med en karakteristisk ismus med en kort længde.
    2. Den anden type er en infrarød aneurisme med en isthmus, der når stedet for forgrening af aorta i mindre kar.
    3. Den tredje type - infrarød aneurisme med forlængelse til forgrening af aorta og beslaglæggelse af arteriets begyndelse.
    4. Den fjerde type betyder total eller udbredt aneurisme af abdominal aorta.

Anomalien kan også være inflammatorisk, ikke-inflammatorisk, medfødt og erhvervet.

Årsager til forekomst

Den mest almindelige faktor, der fremkalder aortadefekt, er aterosklerotiske plaques. Mere end 80% af tilfælde af aneurisme, der forekommer, tilskrives atheroskleroseskade på lagene af den vaskulære væg.

  • Betændelse. Sygdomme, der fremkalder den inflammatoriske proces - tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-specifik aortoarteritis, bakteriel endokarditis, gigt;
  • Genetik. Genetiske defekter påvirker væksten af ​​dannelsen, for eksempel bindevævsdysplasi;
  • Skader. Væggene i blodkar kan være traumatiske;
  • Konsekvenserne af kirurgi. I sjældne tilfælde bliver anastomoser i aorta aneurismer;
  • Svampesygdomme. Der har været tilfælde, hvor immundefekt eller blodforgiftning var årsagen til udviklingen af ​​svampeinfektion i aorta.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af vaskulær patologi i bughulen kan være:

  1. Tilhører det stærkere køn har kvinder en lille procentdel af læsioner.
  2. Alder. Personer over 50 år bør være opmærksomme på den øgede risiko for vaskulær patologi, som det er nødvendigt at gennemgå en årlig medicinsk undersøgelse.
  3. Arvelighed. Hvis nære slægtninge har en aneurisme eller en tilbøjelighed til dem, har patienten selv også en øget risiko for at udvikle en anomali..
  4. Dårlige vaner. Nikotin og alkohol har en skadelig virkning på tilstanden af ​​den vaskulære væg. Derudover er nikotin en risikofaktor for udvikling af åreforkalkning..
  5. Diabetes. Ikke assimileret glukose har en tendens til at blive deponeret på væggene i blodkar, hvilket provoserer deres ødelæggelse.
  6. Overvægt. Den såkaldte "latente fedme" er især farlig, når der dannes et stort lag fedt på de indre organer, som presser på de indre organer, fortrænger dem.
  7. Højt blodtryk.
  8. Høje kolesterolniveauer i blodet er en forudsætning for udvikling af åreforkalkning.

Det er værd at nævne risikoen for brud på en eksisterende aneurisme i bughulen. Dette er en hypertensiv krise, utilstrækkelig stress og abdominal traume..

Tegn

Som de fleste abnormiteter ved andre lokaliseringer udvikler abdominale aneurismer sig i begyndelsesstadiet asymptomatisk. Ved at undersøge kroppen med hensyn til forebyggelse eller afklaring af en anden diagnose kan du finde en karakteristisk formation på abdominal aorta.

Det mest almindelige symptom på en forstørret abdominal masse er smerter. Dette skyldes, at den voksende masse begynder at lægge pres på de nærliggende nerver. Ofte stråler smerten ud til nedre del af maven og ryggen, hvorfor det ved diagnosticering af denne patologi kan være nødvendigt at differentiere den med sygdomme, der ligner symptomer.

Andre symptomer kan være mindre karakteristiske for en aneurisme, først og fremmest henviser det til manifestationerne af mave-tarmpatologi: kvalme, opkast, problemer med afføring. Dette er forårsaget af nærheden af ​​abdominal aorta og tarme.

En anden mulighed for udvikling af sygdommen er symptomer langs den urologiske linje på grund af pres på nyrerne og urinlederen: blod i urinen, urinforstyrrelse.

Smertefulde fornemmelser i korsryggen, problemer med bevægelse af benene kan forekomme på grund af komprimering af nerverne i rygmarven og nogle ryghvirvler. Konsekvensen af ​​dette pres kan være kronisk iskæmi, hvis resultat er intermitterende claudication og trofiske symptomer..

Brudskilte

I en rolig tilstand, selv med en tendens til at vokse, giver aneurismen ikke patienten de vanskeligheder, der er forbundet med en livsfare. Imidlertid ændrer billedet sig dramatisk, når en aneurisme bryder..

Det vigtigste sæt tegn, der gør det muligt at mistænke for en brudt aneurisme er: alvorlig smerte, kollaps og pulsering af mavevæggen.

Afhængigt af brudets retning dannes karakteristiske tegn:

  • Ruptur i det retroperitoneale rum: konstant smerte, udstråler til hofter og perineum. Blod udhældes i små mængder, ca. 200 ml;
  • Gap i det peritoneale rum: hurtig udvikling, hæmoragisk chok. Huden bliver bleg, kold sved vises, pulsen bliver trådlignende, og hyppigt falder blodtrykket kraftigt. Maven forstørres karakteristisk, bliver kraftigt smertefuld, under undersøgelse kan der findes en stor mængde væske i hulrummet. Dette er den farligste type brud på en aneurisme, da det er svært at stoppe det, selv på hospitaler, her er det næsten 100% dødeligt;
  • Ruptur i den underordnede vena cava: svaghed, åndenød, hjertebanken begynder. Derudover begynder underbenene at svulme op. Smerter og pulsering føles lokalt. Fordelen ved denne type hul er, at alle symptomerne vises gradvist, hvilket gør det muligt at træffe nødsituationer.
  • Ruptur i tolvfingertarmen: overdreven mave-tarmblødning, kollaps, blodig opkast og blodinddampet afføring (melena).

Diagnosticering

Diagnose af denne tilstand begynder, når der findes nogle tegn på tilstedeværelse af denne patologi. Lægen kan bekræfte sine antagelser allerede under undersøgelsen. Hvis patienten ikke har et fedtlag på maven, kan man i rygmarvspositionen observere et pulserende område over navlen. Palpation af dette område afslører en karakteristisk masse med en tæt struktur og smertefri. Ved hjælp af auskultation lytter specialisten til det systoliske mumling i dette område.

For at afklare og bekræfte resultaterne af undersøgelsen ordinerer lægen yderligere forskningsmetoder:

  1. Ultralyd og duplex scanning af abdominal aorta. Ved hjælp af denne metode kan du se aneurismen, afklare dens placering, størrelse. Find også ud tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques og blodpropper.
  2. CT eller MR. Undersøgelsen af ​​bughulen ved hjælp af disse metoder gør det muligt at se detaljeret lokaliseringen af ​​aneurismen såvel som at vurdere graden af ​​dens spredning til de omkringliggende kar.
  3. Angiografi. Det er en afklarende foranstaltning i tilfælde af, at der er tvivl eller tvetydig fortolkning af resultaterne fra tidligere undersøgelser. Metoden består i det faktum, at et specielt stof indsprøjtes i en af ​​de perifere vener, og derefter tages røntgenbilleder, når det kommer ind i lumen i aorta.
  4. Radiografi. Det angives, hvis aneurismens vægge er omgivet af dehydrerede calciumsalte. I dette tilfælde kan du se placering og størrelse af formationen. I andre tilfælde er metoden ikke informativ.

Ud over instrumentel diagnostik er det nødvendigt at foretage generelle blod- og urinprøver for at identificere biokemiske parametre, tilstedeværelsen af ​​kolesterol, glukoseniveauer.

Behandlingsmetoder

Terapeutisk behandling af aneurisme er umulig, da der ikke er nogen medicin, der eliminerer denne defekt i karvæggen. Denne anomali er en absolut indikator for operation..

Indtil for nylig blev aneurisme-resektionsoperation betragtet som optimal. Med sin hjælp blev den beskadigede del af aorta fjernet gennem et laparotomisnit, og en homopransplant blev indsat på sin plads. Hvis defekten strækkede sig til de forgrenede dele af karret, blev der lavet en speciel protese til erstatning af naturlige væv..

Dødeligheden ved denne metode er op til 8% af alle tilfælde. Der er desuden kontraindikationer for denne type operation:

  • Myokardieinfarkt, der udviklede sig mindre end en måned før operationen;
  • Nylig akut cerebrovaskulær ulykke;
  • Svigt i hjertet, lungen eller nyresystemet.

Videnskabelige fremskridt kan reducere forekomsten af ​​komplikationer. Endoprotese er den bedste mulighed; i løbet af dets løb indsættes et stenttransplantat gennem et lille snit i en af ​​lårbensarterierne, der styrer dens fremskridt til abdominal aorta ved hjælp af røntgen-tv. Behandling af en aneurisme med denne metode hjælper med at isolere massen, mens der oprettes en ny blodbane..

Naturligvis er der risici og komplikationer her, for eksempel forskydning af stenten væk fra aneurismen. Selv denne sandsynlighed er imidlertid ekstremt lille.

Vejrudsigt

Abdominal aortaaneurisme er en uforudsigelig sygdom. Det er dog sikkert at sige, at uden behandling er sandsynligheden for død næsten 100%. Dette gælder især for mellemstore og store formationer, der er tilbøjelige til vækst.

Hvad angår brud på aorta, dør patienterne i de fleste tilfælde inden professionel medicinsk behandling. Hvis de formår at blive bragt til hospitalet og gennemføre en nødsituation, har kun 10% af patienterne en chance for at overleve.

Hvis en aneurisme opdages og derefter fjernes ved hjælp af moderne behandlingsmetoder, er prognosen gunstig, vender ca. 70% af patienterne tilbage til deres tidligere livsstil.

Abdominal aortaaneurisme

En aneurisme af abdominal aorta er en udvidelse og udtynding af væggene i det vigtigste kar i menneskekroppen. Denne formidable sygdom manifesterer sig ikke først. Med udviklingen af ​​sygdommen og fraværet af rettidig behandling kan der forekomme aortabrud, og som et resultat, massiv blødning, som ofte er dødelig. Rettidig henvisning til en specialist, rådgivende, diagnostisk og kirurgisk assistance af høj kvalitet giver dig mulighed for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og sikre forebyggelse af en livstruende komplikation - brud på en aneurisme.

Hvad er aorta

Aorta er det største kar i den menneskelige krop, der fører blod fra hjertet til organer og lemmer. Den øverste del af aorta løber inde i brystet, dette afsnit kaldes thoracal aorta. Den nederste del er placeret i bughulen og kaldes abdominal aorta. Det leverer blod til underkroppen. I nedre del af maven er abdominal aorta opdelt i to store kar - iliac arterier, der fører blod til de nedre ekstremiteter.

Aortavæggen består af tre lag: indre (intima), midt (medier), ydre (adventitia).

Abdominal aortaaneurisme

Abdominal aortaaneurisme er en kronisk degenerativ sygdom med livstruende komplikationer. En aneurisme af abdominal aorta forstås som en stigning i dens diameter med mere end 50% i sammenligning med normen eller en lokal svulmning af dens væg. Med blodtrykket, der strømmer gennem dette kar, kan udvidelsen eller svulmningen af ​​aorta gå videre. Diameteren af ​​den normale aorta i mageregionen er ca. 2 cm. Imidlertid kan aorta på aneurismens sted udvides til 7 cm eller mere..

Hvorfor er aortaaneurisme farlig?

Aortaaneurisme udgør en stor sundhedsrisiko, da den kan sprænge. En brudt aneurisme kan forårsage massiv indre blødning, hvilket igen kan føre til chok eller død.

Abdominale aortaaneurismer kan forårsage andre alvorlige helbredsproblemer. I aneurismens sac dannes der ofte blodpropper (thrombi), eller dele af aneurismen løsnes, som bevæger sig langs aortaens grene til de indre organer og ekstremiteter med blodstrøm. Hvis en af ​​blodkarene blokeres, kan det forårsage alvorlige smerter og føre til organdød eller tab af en underekstremitet. Heldigvis, hvis aortaaneurisme diagnosticeres tidligt, kan behandlingen være rettidig, sikker og effektiv..

Typer af aortaaneurismer

Tildel "ægte" og "falske" aortaaneurismer. En ægte aneurisme udvikler sig som et resultat af den gradvise svækkelse af alle lag af aortavæggen. En falsk aneurisme er normalt resultatet af traumer. Det er dannet af bindevævet, der omgiver aorta. Hulen i den falske aneurisme er fyldt med blod gennem en revne i aortavæggen. Væggene i aortaen selv er ikke involveret i dannelsen af ​​aneurismen..

Afhængigt af formularen er der:

  • saccular aneurisme - ekspansion af aorthulen kun på den ene side;
  • fusiform (fusiform) aneurisme - ekspansion af aneurismens hulrum fra alle sider;
  • blandet aneurisme - en kombination af sakkulære og fusiforme former.

Årsager og risikofaktorer for udvikling af en abdominal aortaaneurisme

Årsagerne til udviklingen af ​​abdominale aortaaneurismer er meget forskellige. Den mest almindelige årsag til aneurismeudvikling er åreforkalkning. Andelen af ​​aterosklerotiske aneurismer tegner sig for 96% af det samlede antal af alle aneurismer. Derudover kan sygdommen være enten medfødt (fibromuskulær dysplasi, Erdheim cystisk medionekrose, Marfan-syndrom osv.) Og erhvervet (inflammatorisk og ikke-inflammatorisk). Betændelse i aorta opstår, når forskellige mikroorganismer (syfilis, tuberkulose, salmonellose osv.) Indføres eller som et resultat af en allergisk-inflammatorisk proces (ikke-specifik aortoarteritis). Ikke-inflammatoriske aneurismer udvikler sig ofte med atherosklerotiske aorta-læsioner. Mindre almindeligt er de resultatet af traumer på dens væg.

Risikofaktorer for udvikling af aneurisme

  • Arteriel hypertension;
  • Rygning;
  • Tilstedeværelse af aneurismer hos andre familiemedlemmer. Hvilket angiver rollen som en arvelig faktor i udviklingen af ​​denne sygdom;
  • Køn: mænd over 60 år (kvinder har færre abdominale aortaaneurismer).

Symptomer og tegn på en abdominal aortaaneurisme

Hos de fleste patienter forløber aneurismer af abdominal aorta uden nogen manifestationer og er et utilsigtet fund under undersøgelser og operationer af en anden grund..

Når der opstår tegn på en aneurisme, oplever patienten et eller flere af følgende symptomer:

  • En følelse af bankende i maven som et hjerteslag, en ubehagelig følelse af tyngde eller oppustethed.
  • Sløv, ømme smerter i maven, i navlen, ofte til venstre.

Indirekte tegn på en abdominal aortaaneurisme er vigtige:

  • Mavesyndrom. Manifesteret ved udseendet af bøjning, opkast, ustabil afføring eller forstoppelse, manglende appetit og vægttab;
  • Ischioradikulært syndrom. Manifesteret ved rygsmerter, sanseforstyrrelser og bevægelsesforstyrrelser i de nedre ekstremiteter;
  • Syndrom ved kronisk iskæmi i underekstremiteten. Det manifesterer sig i udseendet af smerter i musklerne i de nedre ekstremiteter, når man går, undertiden i ro, afkøling af huden på de nedre ekstremiteter;
  • Urologisk syndrom. Det manifesteres af smerter og tyngde i korsryggen, nedsat vandladning, udseendet af blod i urinen.

Forøgelse af mavesmerter kan være ødelæggende for brud.

Når en aneurisme brister, føler patienten pludselig en forøgelse eller udseende af smerter i underlivet, som undertiden "udstråler" til korsryggen, lysken og perineum samt alvorlig svaghed, svimmelhed. Dette er symptomer på massiv indre blødning. Udviklingen af ​​en sådan situation er livstruende! Patienten har brug for akut lægehjælp!

Diagnostik af abdominal aortaaneurismer

Oftest påvises abdominale aortaaneurismer ved ultralydundersøgelse af maveorganerne. Som regel er opdagelsen af ​​en aneurisme en tilfældig fund. Hvis lægen har mistanke om, at patienten har en aortaaneurisme, anvendes moderne diagnostiske metoder til at afklare diagnosen.

Metoder til diagnose af abdominal aortaaneurisme

Om nødvendigt undersøges abdominal og thorax aorta.

Aortisk aneurisme behandling

Der er adskillige behandlinger af aortaaneurisme. Det er vigtigt at kende fordele og ulemper ved hver af disse teknikker. Fremgangsmåder til behandling af abdominale aortaaneurismer:

Iagttagelse af patienten i dynamik

Hvis størrelsen på aneurismen er mindre end 4,5 cm i diameter, anbefales det, at patienten overvåges af en vaskulær kirurg, da risikoen for kirurgi overstiger risikoen for brud på en aortaaneurisme. Sådanne patienter skal gennemgå gentagne ultralydundersøgelser og / eller computertomografi mindst en gang hver 6. måned..

Når diameteren af ​​aneurismen er mere end 5 cm, foretrækkes kirurgisk indgreb, da med en stigning i aneurismens størrelse øges risikoen for brud i aneurisme.

Hvis størrelsen på aneurismen stiger med mere end 1 cm pr. År, øges risikoen for brud, og kirurgisk behandling foretrækkes også..

Åben kirurgi: aneurisme resektion og aortaudskiftning

Kirurgisk behandling er rettet mod at forhindre livstruende komplikationer. Risikoen for kirurgi er forbundet med mulige komplikationer, der inkluderer hjerteanfald, slagtilfælde, tab af et lem, akut tarmischæmi, seksuel dysfunktion hos mænd, embolisering, proteseinfektion og nyresvigt.

Operationen udføres under generel anæstesi. Essensen af ​​operationen er at fjerne den aneurysmale ekspansion og erstatte den med en syntetisk protese. Den gennemsnitlige dødelighed for åbne interventioner er 3-5%. Imidlertid kan det være højere, hvis de nyre- og / eller iliac-arterier er involveret i aneurismen såvel som på grund af patientens samtidig patologi. Opfølgning i den postoperative periode udføres en gang om året. Langsigtede behandlingsresultater er gode.

Endovaskulær protese af aortaaneurisme: installation af et stenttransplantat

Udskiftning af endoprotese i aortaaneurisme er et moderne alternativ til åben kirurgi. Operationen udføres under rygmarv eller lokalbedøvelse gennem små snit / punkteringer i lysken. Katetre indsættes i lårbensarterien gennem de førnævnte fremgangsmåder under røntgenkontrol. På hvilket fremtiden endoprotesen bringes til den aneurysmale ekspansion. En abdominal aortaendoprotese eller stentgraft er en mesh ramme lavet af en speciel legering og indpakket i syntetisk materiale. Den sidste fase af operationen er installationen af ​​et stenttransplantat i stedet for aneurysmal ekspansion af aorta.

I sidste ende "slås aneurismen" fra blodbanen, og risikoen for brud bliver usandsynlig. Efter endoprotese af aorta observeres patienten på hospitalet i 2-4 dage og udskrives.

Denne teknik kan reducere forekomsten af ​​tidlige komplikationer, forkorte længden af ​​hospitalets ophold og reducere dødeligheden til 1-2%. Observation i den postoperative periode udføres hver 4-6 måned ved hjælp af ultralydteknikker, CT-angiografi, røntgenkontrastangiografi. Endovaskulær behandling er bestemt mindre traumatisk. Hvert år udføres alene i USA omkring 40.000 sådanne operationer.

Valget af en teknik til behandling af en abdominal aorta-aneurisme er således baseret på patientens individuelle karakteristika..

Abdominal aortaaneurisme: diagnose og behandling

Abdominal aorta er en del af den vigtigste blodarterie, der forbinder alle de vigtigste indre organer med en blodstrøm. Karret løber langs rygsøjlen gennem brystkassen (thoracal aorta) og bughinden (abdominal aorta). På grund af aterosklerotiske lidelser og andre patogene faktorer vises ofte abnorme formationer - aneurismer - i væggene i hovedarterien. Desuden er deres tilstedeværelse oftest detekteret i området af blodbanen placeret i mageregionen. Et sådant fænomen udgør en fare for menneskers liv, derfor skal det løses så hurtigt som muligt..

Hvad er det?

Aneurysm betyder udvidelse af karhulrummet med patologisk strækning af dets vægge. På dette sted forstyrres blodgennemstrømningen, der dannes blodpropper, aterosklerose skrider frem, og strukturen i selve arterien er beskadiget, tyndt. Konsekvensen af ​​sådanne ændringer kan være brud på aneurismen. Derefter udvikles indre blødninger med alle de følgende følger. Dødeligt resultat er en af ​​de hyppige komplikationer ved krænkelse af integriteten af ​​et stort fartøj.

ICD-10 abdominal aneurisme-kode: 171.3-4

Klassifikation

Det er sædvanligt at fordele abdominal aortaaneurisme i forskellige grupper afhængigt af det specifikke kriterium:

I dette tilfælde er referencepunktet for klassificering arterierne, der divergerer mod nyrerne. Aneurismer placeret over denne zone kaldes suprarenal. Fremspring beliggende under det specificerede vartegn er betegnet som subrenal. Oftest i medicinsk praksis er der en tredje type aneurisme - infrarød. I dette tilfælde er det forstørrede hulrum placeret i bunden af ​​abdominal aorta..

  1. Udseende eller form.

En spindelformet aortaaneurisme i bughulen ligner en spindel, der ser ud, den udvider karret langs hele dens diameter. Saccoidskader er som en svulmende pose, der strækker arterievæggen på den ene side..

  1. Diameter af aneurysmal ekspansion.

Der er små (op til 5 cm), moderat (ca. 7 cm), store (over 7 cm) aneurismer. Hvis diameteren på det udvidede afsnit er flere gange større end parametrene for selve karret, kaldes det kæmpe.

En aneurisme af abdominal aorta manifesterer sig ikke altid på samme måde. Derfor giver det mening at differentiere dem afhængigt af de karakteristiske symptomer. Så ofte mærkes patologien ikke af patienten. Det asymptomatiske forløb er meget farligt, afvikelsen skrider frem og truer livet, rettidige foranstaltninger træffes ikke, alt kan ende med en pludselig brud og død af en person. Fraværet af smerter i nærvær af visse ubehag og forringelse af det generelle helbred ledsager det første stadie af dannelse af aneurisme. Ømhed med varierende intensitet kan mærkes i maven, hvis væggen i det udvidede kar er delamineret.

Hvis ekspansionen er fikseret i et begrænset lille område, betyder det fokal aneurisme i aorta i bughulen. Når væggene i hele abdominal aorta eller en betydelig del deraf strækkes, finder en diffus (total, udbredt) neoplasma sted.

  1. Arten af ​​læsionen af ​​den vaskulære væg.

En aneurisme i abdominal aorta uden komplikationer er et udvidet hulrum i karret, begrænset af dets svækkede vægge. Udbuktning med komplikationer indebærer skade på strukturer i vaskulært væv: de kan eksfolieres, blodpropper begynder at udvikle sig i dem, en fuldstændig eller delvis krænkelse af integriteten (rive) er mulig.

  1. Strukturelle elementer i neoplasma.

Alle lag af karvæggen danner en ægte aneurisme. I dette tilfælde adskilles en eksfolierende aneurisme individuelt, dannet som et resultat af frigørelse af individuelle membraner og en ophobning af blodlegemer mellem dem. En pseudo-abdominal aneurisme dannes på grund af det bindevæv, der støder op til karret udefra. Blod strømmer ind i dette reservoir gennem en mikroknæk i aortavæggen, der forekommer et hæmatom. Men udvidelsen af ​​arterien lumen forekommer ikke.

Udviklingen af ​​aneurismer kan skyldes kroppens genetiske egenskaber, så er det en medfødt anomali. Hvis aorta ekspanderer i løbet af livet, kaldes den erhvervet. Denne patologi forekommer under påvirkning af forskellige faktorer af en inflammatorisk (infektion, allergi) og ikke-inflammatorisk (atherosklerose, traume) art..

Grundene

Hvorfor udvikler aneurismer? På grund af svaghed eller skade på karvæggen. Forskellige årsager kan føre til dette fænomen:

  • kolesterolaflejringer;
  • genetisk bestemt;
  • betændelse i arterievæggen;
  • vedvarende kvæstelser.

Ud over de vigtigste årsager er det muligt at identificere faktorer, der disponerer for patologisk strækning af aortalumen.

  1. Afhængighed af tobaksvarer (rygning i ungdomsårene øger risikoen for aneurisme hos børn).
  2. Alkoholafhængighed.
  3. Lav fysisk aktivitet.
  4. Arteriel hypertension.
  5. Fedme.
  6. Højt kolesteroltal.
  7. Forhøjede sukkerniveauer.
  8. Forkert ernæring.

Disse faktorer er blandt dem, som en person kan minimere eller fjerne fuldstændigt. Men der er forudsætninger, der ikke afhænger af patientens vilje:

  1. Naturlige vaskulære ændringer forårsaget af aldring.
  2. Lignende patologier blev registreret i medicinske historie for nære slægtninge..
  3. At være mand øger risikoen for at udvikle en aneurisme. En kvindes helbred inden overgangsalderen er pålideligt beskyttet af kønshormoner.

patogenese

Ved åreforkalkning aflejres kolesterol i karret, det skader den indre struktur i aortavæggen, svækker det og provoserer udviklingen af ​​blodpropper. Samtidig skjules arteriens lumen fra indersiden af ​​plaques, derfor oplever de berørte membraner øget blodtryk i dette område, hvilket fører til deres strækning.

Genetiske patologier er ofte arvet. Overtrædelser af denne art forårsager unormal udvikling af bindevæv, hvilket provokerer svaghed i karets muskelvæg. Et eksempel på medfødte abnormiteter: Marfan-sygdom, tilstedeværelse af fibromuskulær dysplasi.

Betændelse i væggen i aorta (aortitis) af en smitsom karakter kan være forårsaget af tilstedeværelsen af ​​patogene mikroorganismer, der er bragt ind i blodet. Sygdommen opstår, når kroppen påvirkes af syfilis, herpes, nogle typer svampe, tuberkulose, salmonellose, streptococcus, stafylokokker, helminths. Bakteriel endocarditis kan være en kilde til infektion i aorta.

Ikke-infektiøs aortitis provoseres af systemiske autoimmune sygdomme forbundet med skade på bindevæv (gigt, Takayasu syndrom, ankyloserende spondylitis). I dette tilfælde er arterievæggen beskadiget af immunantistoffer, der angriber cellerne i deres egen krop, idet de ser en lighed med patogen flora..

Trauma bidrager også til udviklingen af ​​aneurismer. Abdominal aorta kan blive beskadiget, når et lukket sår påføres peritonealregionen. Et trykfald forekommer på anlagsstedet, fartøjet strækker sig kraftigt, og dets vægge svulmer ud. I et andet tilfælde krænkes integriteten af ​​et eller alle lag i aorta (med åbne kvæstelser). Fremspring forekommer også som et resultat af en medicinsk fejl (forårsager mikrotraumas) under et åbent hulrum eller minimalt invasiv operation, der involverer en arterie. Eller som en forudsigelig komplikation af et kirurgisk indgreb udført i henhold til alle regler.

Abdominal aortaaneurisme symptomer

En aneurisme kan forekomme uden konkrete symptomer kun med en instrumentel undersøgelse foretaget for en anden sygdom. Undertiden lærer patienten og lægen om eksistensen af ​​en patologi for sent efter dens brud. Hvis der er symptomer, ser de sådan ud:

  • Smertesyndrom i en hvilken som helst del af maven, følelser kedelige, ømme, milde. Klinikken er mere udtalt under fysisk anstrengelse eller efter at have spist.
  • Pulserende rysten i peritonealregionen. Manden siger, at et andet hjerte er vist i maven. Det bankende føles både under anstrengelse og i hvile, med eller uden smerter.

Når en patologisk formation i et kar er stor, klemmer den i nærheden af ​​vævene, hvilket forårsager dysfunktion af tilstødende organer. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i det beskadigede område i aorta forværrer situationen. Som et resultat dannes yderligere komplekser af aneurismetegn..

Her er en kort beskrivelse:

  • Abdominal - forbundet med nedsat blodgennemstrømning i fordøjelsessystemets område og forringelsen af ​​deres arbejde. Dette er forekomsten af ​​bøjning, oppustethed, problemer med afføring, halsbrand, vægttab.
  • Ischioradicular - opstår som et resultat af komprimering af nerveenderne i lændeområdet. Manifesteres ved følelsesløshed og nedsat mobilitet i de nedre ekstremiteter, tab af følsomhed i huden på benene, smertefulde fornemmelser i lændeområdet ved bøjning eller drejning.
  • Urologiske symptomer - udvikler sig på grund af et skift i nyrerne og pres på urinlederne. Typiske manifestationer: smerter og tyngde i rygmarven efter et stort volumen af ​​væskeindtagelse, ubehag ved vandladning, blod i urinen, kolik i nyrerne.
  • Iskæmi i de nedre ekstremiteter - det provoseres af cirkulationsforstyrrelser i området med aneurismeudvikling. Benene er placeret i en afstand fra hjertemuskulaturen, så de mest af alt føler en utilstrækkelig blodforsyning og med det ilt. I dette tilfælde kan en person føle konstant frysning af benene, der udvikler sig trofiske mavesår, intermitterende claudication opstår.

Aneurysm brud: karakteristiske symptomer

Hvordan kan man forstå, at en person har et brudt kar? Symptomerne afhænger af placeringen af ​​den åbne aneurisme. Mulige manifestationer:

  1. Skarp mavesmerter, oppustethed.
  2. Smerter i hofte, lysken, perineumområdet.
  3. Hjertesmerter.
  4. Hæmoragisk chok (blekhed, sved, energitab, øget hjerterytme, nedsat blodtryk).
  5. dyspnø.
  6. Hævelse i benene.
  7. Lændesmerter.
  8. Pulsering i maven.
  9. Kollaps, opkast af blod.
  10. Hjertefejl.
  11. Pludselig død.

Tilstanden er meget farlig og kræver hurtig handling. En person kan hurtigt dø.

Differential diagnose

Baseret på patientens klager foretager lægen differentiel diagnosticering for at skelne symptomer på aneurisme fra andre lignende manifestationer (forstørrede lymfeknuder, tilstedeværelse af tumorer, vagusnyrer, hestesko nyre). Instrumentale og andre forskningsmetoder er med til at bekræfte den påståede diagnose:

  • Ultralyd- og duplex-scanning, ultralydmetode med Doppler-undersøgelse;
  • computer- og magnetisk resonans-billeddannelsesmetode (inklusive spiraltomografi);
  • kontrastangiografi (aortografi, urografi);
  • X-ray;
  • blodprøver (generelle, biokemiske, glukose);
  • identifikation af kolesterolparametre;
  • udførelse af reumatologiske tests;
  • undersøgelse med palpation, auskultation, tonometri, pulsmåling, perkussion, anamnese;
  • diagnostisk laparoskopi.

Den efterfølgende behandling af patienten afhænger af diagnosens aktualitet og korrekthed..

Behandling

Der er ingen medicin, der kan helbrede en aneurisme og forhindre, at den sprækkes. Sådanne vaskulære lidelser korrigeres kun ved operation. Konservativ terapi er tilladt i tilfælde, hvor det er umuligt at gennemføre en operation for at begrænse væksten af ​​en neoplasma og dens brud, eliminere inflammatoriske processer og bekæmpe åreforkalkning..

Kirurgisk indgriben involverer hastende og planlagte operationer. I det første tilfælde er nødhjælp nødvendig for at redde liv i tilfælde af dissektion, truslen om brud og direkte med spontan åbning af aneurismen. Risikoen for dødelighed er meget høj ved sådanne manipulationer, da det undertiden tæller i sekunder, alle procedurer udføres uden forberedelse og ofte uden at tage hensyn til kontraindikationer.

Rutinekirurgi har en høj succesrate. Patienten undersøges, alle handlinger overvejes nøje. Den bedst egnede procedure til operationen vælges.

Teknisk er alle typer kirurgiske indgreb opdelt i abdominal og endovaskulær. Førstnævnte anvendes normalt i nødsituationer. Kirurgen åbner bukhuden for at nå aorta. Karret dissekeres, og der placeres et rør i det, der modtager blodstrømmen, hvilket aflaster trykket fra de berørte vægge. Derefter sutureres kanterne på arterien. Åbne operationer er vanskeligere at gennemføre, hvorefter patientens genoprettelsesproces tager længere tid, og de kræver dyb anæstesi. Men på samme tid ser lægen det komplette billede af sygdommen godt, har evnen til at fjerne endda en stor aneurisme, er i stand til at undersøge de nærmeste organer, kan fjerne blod fra et brudt kar, det er lettere for ham at bemærke og forhindre komplikationer.

Endovaskulære procedurer er repræsenteret ved stenting, de skader organer mindre, er lettere at udføre, og patienten kommer sig hurtigere. Gennem lårbensarterien sendes et stentrør til det beskadigede område med et kateter og fastgøres der. På samme tid er der ikke behov for at lave masker, den minimale risiko for infektion, bedøvelse er ikke nødvendig, der er ingen ar efter operationen, færre kontraindikationer, og rehabiliteringsprocessen fremskyndes. Men store og eksfolierende fremspring kan ikke behandles på denne måde, selve aneurismen og tilstødende organer kan ikke visualiseres, lægen er begrænset i sine handlinger.

Ud over at installere en protese, kan der udføres resektion (eliminering) af det berørte område. Dette kræver abdominal kirurgi.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen er relativt gunstig først efter rettidig kirurgisk behandling. Det afhænger også af størrelsen på aneurismen og arten af ​​skaden på karvæggen. Store formationer udgør den største fare for sundhed og liv. Med udvidelsen af ​​en lille diameter kan du leve i lang tid under forbehold af visse lægers anbefalinger vedrørende medicin og adfærd. Eksfolierende aneurisme vokser hurtigt og er mere tilbøjelige til at sprænge.

Patientens alder betyder noget. Ældre er i fare. Overlevelsesraten i nærvær af vaskulær patologi er ikke særlig høj i denne kategori.

Ofte forstyrrer andre alvorlige sygdomme den planlagte operation. Prognosen for en person i dette tilfælde er heller ikke den bedste. Selv efter en vellykket, rettidig kirurgisk behandling af aneurismen, er der en vis risiko for patientens død. I tilfælde af brud er et dødeligt resultat næsten garanteret for alle.

Mennesker med en aneurisme i abdominal aorta, begge opereret og ikke opereret, har mulighed for at få en handicapgruppe. Det bestemmes, om en person mister arbejdsevnen og er markant begrænset i hverdagen..

Sådan forhindres risikoen for brud?

  1. Udsæt dig ikke for kraftig fysisk aktivitet.
  2. Styrke blodkar med letvægtstræning.
  3. Sov godt.
  4. Spis mindre salt, fedtholdige fødevarer, ikke drik meget væske.
  5. Overvåg blodtrykket.
  6. Gennemgå forebyggende undersøgelser.
  7. Fjern dårlige vaner, især rygning.
  8. Overvåg helbred, behandl kroniske patologiske tilstande.
  9. Følg lægens recept, mens du tager de nødvendige medicin.

Anneurisme er farligt for dets asymptomatiske forløb, det opfører sig ofte uforudsigeligt. Åbningen af ​​dets hulrum kan ske når som helst. Desuden lever nogle gange patienter med store hæmatomer længe og mistænker ikke deres tilstedeværelse. Og det sker også: en lille ekspansion kan pludselig briste, hvilket vil føre til øjeblikkelig, for tidlig død. Den eneste udvej er at acceptere operationen og udføre den så hurtigt som muligt. Med åbenlyse kontraindikationer for kirurgisk indgreb vælges medicinsk understøttende terapi. Patienten skal nøje følge lægens instruktioner og håbe på det bedste..