Behandling og kirurgi til fjernelse af en cerebral aneurisme: risici og konsekvenser

Arytmi

Aneurysm er en patologisk dannelse i form af en lokal ekspansion af blodarterien i hjernen på grund af en svag, uelastisk, tynd, vaskulær væg. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farligt ved brud på karret på ekspansionsstedet, hvorefter subarachnoid eller intracerebral blødning forekommer.

Aneurisme over resultaterne af angiografi.

Indtil krisens øjeblik kan sygdommen udvikle sig asymptomatisk, nogle gange give milde neurologiske symptomer, som let kan forveksles med andre ikke-farlige sygdomme. Ofte antager en person ikke, at han har en "bombe" i hovedet, der har været "gemt" i årevis, men kan eksplodere når som helst. Efter at karet brister og blod hældes ud af det og fylder hjernens strukturer, er aneurismen allerede manifesteret i fuld kraft. De grundlæggende tegn på en blødning, der er forekommet, er en pludselig, alvorlig hovedpine og tab af bevidsthed. Desværre ender sent medicinsk behandling i tragedie..

Sygdommen kan forekomme i enhver alder, men den er mere almindelig hos unge mennesker (20-45 år gamle) og middelaldrende (45-60 år gamle). Den generelle procentdel af sygelighed i den voksne befolkning varierer fra 0,3% til 5%; hos børn er aneurismer et meget sjældent fænomen. I henhold til statistikker dør 30% -50% af mennesker på grund af pludselig hjerneblødning på grund af aneurismer, 15% -30% handicap, og kun ca. 20% vender tilbage til relativt normal arbejdsevne. Ja, antallet er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan endda et så formidabelt fokus i hjernen neutraliseres.

Hvad kan påvirke dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan man forhindrer en tragedie, det er vigtigt for alle at vide om dette. Så lad os gå til det vigtigste i detaljer..

Årsagerne til udviklingen af ​​aneurismer

Ugunstige faktorer, der øger risikoen for en alvorlig sygdom, er konsekvenserne af visse patologier og livsstil. Disse er:

  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, hvilket gør dem svage og uelastiske);
  • arteriel hypertension og hypertension (højt blodtryk øger belastningen på vaskulære formationer, hvilket fører til overstrækning af deres vægge);
  • afhængighed af rygning, alkohol, medikamenter (under påvirkning af giftige stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i dens volumen og stimulering af brud);
  • mekanisk skade (hovedtraume), der fremkalder funktionelle og degenerative ændringer i cerebrale arterier;
  • aterosklerotiske og infektiøse fænomener (meningitis, svampeinfektion, endocarditis osv.), hvorfra kvaliteten af ​​den arterielle komponent i hjernen lider meget;
  • intrakranielle neoplasmer af en godartet eller ondartet form (de krænker styrken af ​​karvæggene, kan fremskynde brud på en eksisterende aneurisme).

En genetisk faktor skyldes ofte dannelsen af ​​cerebrale aneurismer. Du og alle familiemedlemmer skal omgående undersøges, hvis det vides, at en af ​​dine direkte pårørende er forbundet med denne diagnose.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Vaskulære aneurismer i hjernen i neurokirurgi klassificeres normalt efter deres placering, form, størrelse og antallet af kamre i formationen. Overvej hver parameter.

  1. På lokal basis er patologisk fremspring:
  • anterior cerebral / bindearterie (forekommer i 45% af tilfældene);
  • intern opdeling af halspulsåren (i 30%);
  • midtre cerebral arterie (20%);
  • vertebrobasilar bassin (4-5%);
  • blandet type - 2 eller flere dele af det vaskulære netværk påvirkes samtidig (flere foci diagnosticeres hos 10% af patienterne, mens de resterende 90% har en enkelt aneurisme).
  1. Efter form er aneurysmal forstørrelser opdelt i:
  • saccular (saccular) - den mest almindelige type formationer (98%), mere end andre, der er tilbøjelige til perforering;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjælden formationsform, i strukturen af ​​alle aneurismer er kun 2%;
  • eksfoliering - dannet i mellemlagsrummet i den vaskulære væg, som opstod på grund af den løse forbindelse af dets lag, hvor blod trænger ind under pres (i arterierne i hjernens basis udvikler de sig i de mest isolerede tilfælde).
  1. Udbukken af ​​arterievæggen i størrelse kan være:
  • ubetydelig eller lille - op til 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stort - 16-24 mm;
  • kæmpe - fra 25 mm og mere.
  1. Aneurysm er kendetegnet ved antallet af kamre:
  • enkelt kammer - består af et kammer (typisk struktur);
  • multikammer - dens vækst sker med dannelse af flere hulrum.

Eksperter har fastlagt mønsteret for udvikling af patologi hos voksne mænd og kvinder. Den mandlige befolkning er 1,5 gange mindre sandsynlig for at lide under den end den kvindelige befolkning. I barndommen er sygdom på den anden side mere ofte forekommende hos drenge end hos piger (forhold 3: 2). Unge mennesker har den samme epidemiologi.

Skematisk gengivelse af foci, afhængigt af placeringen.

Symptomer på en cerebral aneurisme

Som vi bemærkede tidligere, manifesteres aneurisme i de fleste tilfælde ikke klinisk, før den akutte fase af brud opstår. Men med store størrelser, når fokus alvorligt presser på nærliggende strukturer og forstyrrer transmissionen af ​​nerveimpulser, mærkes neurogene symptomer normalt. Da en cerebral aneurisme truer en persons liv, er det vigtigt at identificere det i de tidlige stadier, men problemet er, at det aldrig opstår nogen at gå til hospitalet uden nogen eller minimale klager..

Læger opfordrer enhver voksen, især efter 35-års alderen, til at gennemgå en diagnose af cerebrale fartøjer mindst en gang om året til deres eget bedste.

Nu vil vi give udtryk for alle mulige kliniske tegn, der hovedsageligt begynder at forstyrre med farlige mængder af en ueksploderet defekt, når kraniale nerver påvirkes:

  • smerter i øjenområdet, nedsat eller sløret syn;
  • hørselsnedsættelse (reduktion, følelse af støj),
  • lydighed i stemmen;
  • følelsesløshed, svaghed, smerter langs ansigtsnerven, normalt på den ene side af ansigtet;
  • muskelspasmer i nakken (manglende evne til at røre brystet med hagen);
  • muskelkramper i knogler;
  • svaghed i en arm eller et ben;
  • nedsat følsomhed, nedsat taktil opfattelse i visse områder af huden;
  • problemer med koordinering;
  • svimmelhed, kvalme;
  • urimelig døsighed eller omvendt søvnløshed;
  • forsinkelse af bevægelser og mental aktivitet.

For at udelukke eller bestemme patologi skal du straks gennemgå en målrettet medicinsk undersøgelse, hvis du bemærker mindst et symptom!

Konsekvenser af en ubehandlet aneurisme

Hvis karret sprækkes, hældes blod ind i hjernen, er de kliniske tegns specificitet mere specifik og mere udtalt. Det patognostiske scenarie, der er iboende ved aneurysmal chok, er som følger:

  • en pludselig intens hovedpine, der spreder sig hurtigt og når en frygtelig smertestop;
  • kvalme, gentagen opkast
  • undertrykkelse af bevidsthed af forskellig varighed;
  • meningealt syndrom;
  • anfald, der ligner epileptiske anfald, kan forekomme;
  • undertiden en stigning i den generelle kropstemperatur, takykardi, stigning / fald i blodtrykket;
  • med massiv blødning på grund af dyb hæmning i hjernebarken, falder en person i koma med nedsat åndedrætsfunktion.

De, der tilfældigvis var i nærheden af ​​et sådant offer (en simpel forbipasserende, venner eller familie), tager højde for! En persons liv afhænger nu af hastigheden på din reaktion. Fremkomsten af ​​det beskrevne symptomkompleks (de vigtigste tegn i begyndelsen af ​​bruddet er de første 3 punkter) er et signal for et øjeblikkeligt opkald fra en ambulancebrigade. Kvalificerede læger yder tilstrækkelig førstehjælp til patienten på stedet, fører ham til en medicinsk facilitet for en fuld undersøgelse og får akut terapi.

Diagnostiske forholdsregler

Undersøgelsen, der gør det muligt at diagnosticere cerebral aneurisme, er baseret på brugen af ​​kompleks diagnostik. En integreret tilgang giver dig mulighed for at identificere sygdommen, bestemme dens årsag, det nøjagtige sted for episentret, antallet af læsioner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke taler om de pauser, der allerede har fundet sted, men om patientens intention om at blive undersøgt for at kontrollere karens tilstand, begynder besøget med en appel til en neurolog. Lægen foretager efter en grundig lytte til patientens historie en generel fysisk undersøgelse, herunder:

  • palpation af individuelle dele af kroppen for at identificere smertefulde områder;
  • perkussion eller perkussion af dele af kroppen for at bestemme tilstanden af ​​de testede indre organer efter lydens art;
  • auskultation, som hjælper med at høre unormale lyde i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på en hjerneeureurisme;
  • standard trykmåling, som giver dig mulighed for at vurdere niveauet af blodtryk i arterierne;
  • vurdering af hjerterytme, åndedrætsfrekvens (ofte patologiske afvigelser af disse parametre indikerer dysplasi af bindevæv, infektiøse processer);
  • neurologiske tests, hvis essens er undersøgelsen af ​​sener, muskler, hudreflekser, motoriske funktioner i muskuloskeletalsystemet, graden af ​​følsomhed i lemmer og bagagerum osv..

Baseret på alle de anførte metoder til foreløbig vurdering af tilstanden er det stadig umuligt at stille en diagnose. Alle disse metoder kan kun rent hypotetisk indikere den mulige (unøjagtige) tilstedeværelse af denne sygdom, når risikofaktorer opdages. Derfor skriver specialisten instruktioner til grundlæggende diagnostiske procedurer - gennemgangen af ​​instrumentelle metoder til visualisering af hjernens strukturer. De udføres på specielle enheder:

  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • cerebral angiografi.

Standard angiografi er den mest fordelagtige med hensyn til overkommelige priser for patienter, der ønsker at gennemgå en første forebyggende undersøgelse. Dets nøjagtighed er selvfølgelig lavere end lovende CT og MRI. Angiografisk undersøgelse klarer imidlertid også opgaven med at identificere aneurismer ganske vellykket, herunder at give information om lokalitet, type og udvidelsesomfang. Men for patienter, der er indlagt på hospitalet med tegn på et brudt kar eller langvarig blødning, er diagnosestandarden brugen af ​​alle disse procedurer. Sammen med dem udføres elektroencefalografi (EEG) og transkraniel Doppler-sonografi (TCD).

Førstehjælpsprincipper

Inden lægerne ankommer, skal de, der er i nærheden af ​​patienten, kunne give ham grundlæggende førstehjælp. Instruktionerne til hasteforanstaltninger, der tager sigte på at redde liv inden lægen besøger, er klart beskrevet nedenfor..

  1. Læg offeret på en plan overflade, hovedet skal være i en hævet position. En høj hovedposition vil hjælpe med at forbedre venøs blodcirkulation og derved forhindre den hurtige ophobning af væske i cerebralt væv og hjerneødem.
  2. Opret betingelser for en god tilførsel af frisk luft på stedet for den kliniske hændelse. Og det er ekstremt vigtigt at befri nakken fra at indsnævre ting, for eksempel tage et slips, et halsdæk, løsne knapperne på en skjorte osv. En sådan foranstaltning vil hjælpe med at bevare blodcirkulationens funktioner og bremse processen med massedød af nerveceller.
  3. Hvis en syg person overhales ved besvimelse, skal der foretages en luftvejskontrol for tålmodighed. Når hovedet kastes tilbage, skal du trykke på panden, mens du samtidig strækker underkæben og griber hagen nedenunder. Efter at have åbnet patientens mund, foretages en revision af mundhulen (med fingrene) for tilstedeværelsen af ​​fremmed indhold, hvor tungen synker. Eventuelle aftagelige proteser skal fjernes. For at forhindre en person i at kvæle af opkast, skal du vende hovedet tilbage til en høj pude og dreje det på dens side.
  4. For at forhindre hjerneødem og reducere volumet af blødning er det vigtigt at påføre iskomprimeringer på hovedet (du kan bruge frosne fødevarer, ispakker osv.).
  5. Hvis det er muligt, er det værd at observere ændringen i blodtryk ved hjælp af et tonometer samt lytte til hjerteslag og overvåge vejrtrækning. Hvis en person, i mangel af læger, er stoppet med at trække vejret, eller hans hjerte er stoppet med at slå, skal man straks starte genoplivning (kunstig åndedræt, brystkomprimering). Uden dem er risikoen for en tragisk ende enorm i denne situation..

Desværre er ikke alle disse foranstaltninger altid altid effektive efter aneurismens brud. For nogle kommer døden med lynets hastighed - i de allerførste minutter. Men uden specielt medicinsk udstyr og faglig viden, er det vanskeligt at forstå, hvad der sker i kroppen. Derfor er det værdifuldt ikke at miste selvkontrol og tro på resultatet. Fortsæt med at kæmpe kontinuerligt for livet, indtil patienten personligt bliver overdraget til specialister.

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme

Den medicinske teknik (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes af læger med snæverprofil individuelt baseret på diagnostiske data. For små aneurismer, der ikke skrider frem, kan konservative taktikker foreslås. Deres formål er at reducere uddannelsespotentialet i uddannelse, reducere risikoen for brud og lindre neurologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi giver patienten medicin af høj kvalitet, der har en støttende effekt på grund af:

  • vasokonstriktormidler;
  • cardiotonics med antihypertensiv effekt;
  • antiepileptika;
  • smertepiller;
  • dopaminolytika (til opkast, kvalme).

Små aneurismer, der ikke kan opereres, kræver konstant overvågning. På samme tid advarer eksperter om, at det er umuligt at slippe af med dem konservativt. Derfor er den vigtigste tilgang til eliminering af sygdommen og dens konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vil sige en slags operation på hjernens problematiske kar..

Til venstre er staten før operationen, til højre - efter.

Valget af type kirurgisk indgreb afhænger af indikationer, placering, integritet, anatomiske træk ved den vaskulære aneurisme, patientens generelle tilstand, graden af ​​livstruende og de tekniske kapaciteter i det neurokirurgiske center. Interventionen kan udføres i henhold til en af ​​de kirurgiske taktikker.

  1. Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter indsættes i karhulrummet (inde) ved perkutan adgang (uden at åbne kraniet) under røntgenkontrol for at installere en vaskulær stent eller spole. Enhederne "slukker" arterien helt eller subotalt fra blodbanen. Over tid trækker aneurysmen op og krymper.
  2. Mikrokirurgisk (åben under kontrol af et mikroskop) - økonomisk kraniotomi udføres, efterfulgt af isolering af den bærende arterie og okklusion ved påføring af et klips i bunden af ​​aneurismens hals. Klipning (på toppen af ​​karret) gør det muligt at klemme den aneurysmale hals og derved udelukke en vaskulær defekt fra blodbanen og minimere sandsynligheden for at det er brud.

Video af operationen til endovaskulær behandling af neurovaskulær aneurisme i hjernen:

Både terapeutiske og profylaktiske operationer og indgreb til en brudt aneurisme er en kompleks intraoperativ proces, der kræver den største oplevelse fra en mikrosurgeon, fantastisk beherskelse af nye neurokirurgiske teknologier og et upåklageligt komplet sæt af driftsenheden..

Video af en åben fjernelse:

Den Tjekkiske Republik er et af de få lande i verden, hvor teknikkerne til minimalt invasiv moderne hjerne neurokirurgi er mestret og perfektioneret, den postoperative behandling af patienter er i højde. Tjekkiske neurokirurger udfører manipulationer med præcision af smykker, selv på steder, der er vanskelig at nå i hjernen, uden at ty til aggressive åbne teknikker. Bemærk, at udgifterne til neurokirurgi og rehabilitering i Tjekkiet er flere gange lavere end i Tyskland og Israel.

Cerebrovaskulær aneurisme

En cerebral aneurisme er en udvidelse af en eller flere cerebrale kar. Denne tilstand er altid forbundet med høje risici for død eller handicap hos patienten, hvis aneurismen sprænger. Faktisk er en aneurisme en fremspring af den vaskulære væg, der forekommer i en bestemt del af hjernen. En aneurisme kan være medfødt, eller den kan udvikle sig i løbet af livet. (Koder for ICD-10: I67.0, I67.1).

Hjerneaneurisme symptomer

Cerebrale aneurismer forårsager kun symptomer, når de sprænger. Intakte aneurismer kan imidlertid også provokere udviklingen af ​​det kliniske billede, især når aneurismen er stor eller komprimerer nerver og væv i nærheden..

Almindelige tegn inkluderer:

  • Hovedpine.
  • Døsighed.
  • Smerter som inden i eller bag øjnene.
  • Sværhedsmæssigt at tale.
  • Ændringer i synet.
  • Fotosensitivitet (lysfølsomhed).
  • Besvimelse (tab af bevidsthed).
  • Forstyrrelse af bevidsthed.
  • Smertefulde fornemmelser i øjnene;
  • Nedsat syn;
  • Hævelse i ansigtet;
  • Nedsat hørelse;
  • Udvidelse af kun en elev;
  • Immobilitet i ansigtets muskler, ikke bare alle, men på den ene side;
  • kramper.

Symptomer på en brudt aneurisme er kendetegnet ved et pludseligt indtræden på relativt kort tid. De adskiller sig i aneurismens placering.

Genetiske fejl

De inkluderer et stort antal af arvelige sygdomme, på grund af hvilken balancen i proteinsyntesen forstyrres, hvilket påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxanthoma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sigdcelleanæmi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af ​​aneurismer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under påvirkning af visse ugunstige forhold..

Årsager til cerebrale aneurismer

Til dato er der ingen enkelt teori, der forklarer dannelsen af ​​den navngivne vaskulære patologi. De fleste forskere mener, at en cerebral aneurisme er en multifaktoriel patologi.

Ændringer i strukturen på væggene i blodkar kan føre til:

  • aterosklerose;
  • Hyalinosis;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • arvelig disposition;
  • betændelse i den vaskulære væg af en bakteriel eller mykotisk art;
  • traumatisk vaskulær skade;
  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, hvilket gør dem svage og uelastiske);
  • afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under påvirkning af toksiske stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i dens volumen og stimulering af brud).

Fare for aneurisme

Enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for intrakraniel blødning. Ruptur af en defekt i den vaskulære væg er en af ​​årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Det kliniske billede i dette tilfælde afhænger ikke af typen af ​​aneurisme, men af ​​dens lokalisering, volumen af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og meninges..

På tidspunktet for aneurismens brud forekommer oftest en skarp hovedpine med høj intensitet og opkast uden lindring. Tab af bevidsthed er mulig. Derefter gendannes bevidsthedsniveauet, eller der udvikles en cerebral koma.

At besøge en læge tidligt kan forhindre blødning. For at gøre dette skal du følge alle anbefalingerne: tage de ordinerede lægemidler, spis rigtigt, ikke overdriv dig selv og gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Klassificering af sygdommen

Klassificeringen fordeles i henhold til typen af ​​forskellige parametre.

Størrelsen. Uddannelse har en diameter på mindre end 3 mm - mere end 25 mm.

Formen. Formationer kan variere i form: fusiform (udvider selve karvæggen), saccular (en blodsæk, er fastgjort til en arterie), lateral (på karvæggen).

Antal kameraer. Pakningen kan være flerkammer og enkeltkammer.

Efter placering. Dannelse kan forekomme på flere forskellige kar.

Arteriel aneurisme

Den største fare er fremspringet af de store arterier, da de foder hjernevævet. I de fleste tilfælde dannes bule som et resultat af en defekt i den indre og ydre skal af karret. De uparrede basilære og indre carotisarterier såvel som deres grene påvirkes oftest.

Galens veneaneurisme

Galens veneaneurisme er sjælden. En tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos små børn og nyfødte udgør imidlertid denne afvigelse. Denne dannelse er dobbelt så almindelig hos drenge..

Prognosen for denne sygdom er ugunstig - død forekommer i 90% af tilfældene i spædbarnsalderen, nyfødt periode. Ved embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Halvdelen af ​​syge børn har ingen symptomer.

Hvem er i fare?

Anneurisme af cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med visse arvelige tilstande er i højere risiko.

Risikoen for brud og hjerneblødning eksisterer med alle former for cerebral aneurisme. Der er ca. 10 rapporterede brud på aneurismer pr. 100.000 mennesker om året, hvilket er ca. 27.000 mennesker om året i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Aneurysmbrud kan også lettes ved: hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning. Derudover påvirker aneurismens tilstand og størrelse også risikoen for brud..

Brud af aneurisme

Når aneurismen sprænger, opstår en skarp og meget alvorlig hovedpine. Patienten kan beskrive det som den værste hovedpine, der nogensinde er oplevet..

Derudover kan brud på en cerebral aneurisme ledsages af:

  • tab af bevidsthed
  • sløret syn eller diplopi (dobbeltvision)
  • opkastning
  • kvalme
  • fotofobi
  • stiv nakke
  • hængende øjenlåg
  • kramper

En uknuselig aneurisme manifesterer sig ikke på nogen måde, indtil de nærliggende nerver, når de vokser, er komprimeret. I dette tilfælde kan der forekomme forskellige symptomer, herunder synsforstyrrelser, øjensmerter, lammelse eller følelsesløshed..

Diagnosticering

Med et asymptomatisk forløb bliver cerebrale aneurismer normalt tilfældige diagnostiske fund, der findes, når man undersøger en patient af en anden grund. Når der optræder kliniske symptomer, diagnosticeres cerebral aneurisme på grundlag af de eksisterende neurologiske symptomer, såvel som data fra instrumentelle undersøgelser, der inkluderer: røntgen af ​​kraniet; computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning af hjernen; Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.

Den endelige diagnose af aneurisme i de cerebrale arterier, bestemmelse af dens lokalisering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

Grundlæggende diagnostiske metoder:

Angiografi. Dette er en røntgenbillede af hjernens kar, hvor kontrastmidler anvendes.

CT (computertomografi). Denne metode betragtes som den bedste. Det er smertefrit, hurtigt, ikke-invasivt, hjælper med at finde en læsion, og i tilfælde af brud - til at bestemme størrelsen af ​​blødning.

CT-angiografi. Afviger fra CT ved, at der indsprøjtes et kontrastmiddel.

MR (magnetisk resonansbillede). En MR bruger et stærkt magnetfelt og radiobølger til at fange et billede af hjernen.

Analyse af cerebrospinalvæske. Det udføres, hvis der er mistanke om, at aneurismen har brudt. Patienten får en lokalbedøvelse.

Behandling

Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og gendanne fartøjernes integritet..

Kirurgi er den eneste effektive metode til behandling af cerebrale aneurismer. Hvis størrelsen på defekten er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødoperation er påkrævet for patienter med en brudt aneurisme. Følgende typer af kirurgiske indgreb er mulige:

Direkte mikrosurgisk indgriben (trepanation af hjernen og fjernelse af forseglingen ved en direkte kirurgisk metode)

Endovaskulær kirurgi (high-tech metode, giver dig mulighed for at fjerne aneurisme uden craniotomy)

Medicinsk korrektion (for at forhindre brud på aneurismen)

Typen af ​​kirurgisk indgriben afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand; i vanskelige situationer er det umuligt at gøre uden craniotomy.

Forebyggelse

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

  • Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
  • Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  • Diæten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedt, salt, røget med en masse krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
  • Regelmæssig træning, primært konditionstræning, hjælper med at bevare et højt sundhedsniveau.
  • I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overholde udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Relaterede poster:

  1. Erektil dysfunktion hos mændNår de første symptomer på erektil dysfunktion vises hos en mand.
  2. Abscess i blødt vævEn hudabcess er oftere en intradermal inflammatorisk proces forårsaget af bakterieflora.

Forfatter: Levio Meshi

Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsmæssige problemer. Se alle indlæg af Levio Meshi

Hvad definerer en tomografisk scanning af hovedet

Magnetisk resonansafbildning af hjernen (MRI) er en moderne og meget nøjagtig metode til diagnosticering af sygdomme. Princippet om betjening af MR er i virkningen på det menneskelige legeme af et magnetfelt og radiofrekvensimpulser, der, der passerer gennem kroppen, ved en bestemt metode forårsager resonans i cellerne. Computeren læser impulser fra celler, afkoder dem og danner et tredimensionelt billede. MR afslører endda patologier med blødt væv.

En af de største fordele ved denne diagnostiske metode er fraværet af nogen skade på kroppen. Der er ingen stråling, der er ikke behov for at injicere radioaktive stoffer. Den eneste kontraindikation er tilstedeværelsen af ​​en pacemaker eller andre metalimplantater, især i hovedet. Ofte bruges MR i forbindelse med computertomografi (CT).

Hvad afslører en MR-MR af hovedet??

MR kan diagnosticere mange forskellige sygdomme. Et tomogram på hovedet og hjernen gør det muligt at identificere patologier såsom:

  • tumorer;
  • slag;
  • hjerneinfektioner (encephalitis, meningitis);
  • post-traumatisk blødning;
  • synsnedsættelse;
  • dysfunktion af det indre øre;
  • vaskulær patologi (aneurismer, trombose);
  • dysfunktion i hypofysen.

Hvilke sygdomme opdages ved hjælp af MR?

Hvad viser en MRI? Skader på væv og blodkar, tumorer, betændelse, hæmatomer, blødninger, tilstand af øjenkugler og høresystemet - alt dette vises af hjernen MR.

Et stort plus er, at det er muligt at få et tredimensionelt billede, dette giver dig mulighed for at studere hvert celle lag for lag og spore ikke kun tilstedeværelsen af ​​patologi, men også dens årsag. Således kan et tomogram vise et antal af alle slags sygdomme i hjernen og hovedområdet..

Infektionssygdomme og deres konsekvenser

Viser MR-infektionssygdomme? I tilfælde af infektion er MR en af ​​de vigtigste metoder til vurdering af hjernens tilstand..

Viral encephalitis

Encephalitis er en virussygdom i parenchymen (funktionelt væv) i hjernen. Det spreder sig diffust gennem hele hjernen. Encephalitis er forårsaget af vira som herpes, arbovira, enterovirus. På MR og CT bestemmes encephalitis på 3-5 dage af sygdommen.

Symmetriske foci af betændelse identificeres placeret i de temporale lobes, der derefter falder ned til hjernestammen og til kernerne i kraniale nerver. Nogle gange observeres mikroblødninger, atrofi og fokus på nekrose.

Toxoplasmose

Dette er en farlig parasitsygdom hos mennesker og dyr, der er forårsaget af de enkleste organismer Toxoplasma gondii. En person bliver ofte inficeret fra kæledyr eller ved at spise forurenet mad. Toxoplasmosis forekommer i en tyfuslignende form med en stigning i temperatur og en stigning i leveren eller i form af cerebral toxoplasmosis, der påvirker nervesystemet stærkt. Toksoplasmose ødelægger kraniale nerver, meninges.

I denne sygdom viser tomografi i hjernen enkelt eller flere læsioner, hvilket ikke nødvendigvis er et tegn på toksoplasmose. Ved lymfom i hjernen observeres de samme foci. Serologisk diagnostik vil hjælpe med at stille en nøjagtig diagnose, det vil sige en blodprøve for tilstedeværelse af antistoffer mod virussen.

meningoencephalitis

Dette er en alvorlig sygdom, der er forårsaget af virus- eller bakterieinfektioner og ledsages af betændelse i hjerneforet. Oftest er meningoencephalitis en konsekvens af meningitis eller encephalitis. Ofte er denne sygdom en konsekvens af generel blodforgiftning (sepsis).

Afhængigt af infektionen er meningoencephalitis opdelt i:

  1. Influenzahæmorragisk - en konsekvens af influenza med et alvorligt forløb.
  2. Viral er karakteristisk for den tick-båret encephalitis virus, den største læsion påføres cerebellum.
  3. Amebic observeres oftest hos børn, er kendetegnet ved en meget høj dødelighed.
  4. Tuberkuløs - sekundær betændelse i hjernehinderne, som ses hos patienter med tuberkulose.
  5. Purulent - sygdommen er bakteriel af natur, påvirker slimhinden i hjernen.

Billedet af MR og CT for forskellige sygdomsformer er forskellige og afhænger af den sygdom, der er årsagen til meningoencephalitis. Men der er også almindelige tegn, såsom hypertrofiserede membraner og flere inflammationscentre..

Diagnose af neoplasmer

Er kræft synlig på MR? Hvad viser tomogrammet - godartede eller ondartede neoplasmer?

Hjernecyster

En cyste er et sfærisk hulrum med væske inde. Efter vævstype, lokalisering og aldersrelaterede egenskaber er cyster opdelt i:

  1. Arachnoidcyster findes i hjernens arachnoidmembran. De er fyldt med CSF (cerebrospinalvæske). Kan være både medfødt og erhvervet - som følge af betændelse og infektionssygdomme.
  2. Kolloidale - medfødte formationer. De er normalt ikke meget farlige, men afhængigt af placeringen kan de hindre strømmen af ​​cerebrospinalvæske..
  3. Dermoid og epidermoid er formationer af fedt eller epidermalt væv i hjernen. Skal fjernes.

Cysten i sig selv er ikke farlig, det er en godartet formation. Men det kan lægge pres på vitale dele af hjernen, hvilket får dem til at fungere. Det er muligt at forveksle en cyste med en ondartet neoplasma, men som regel kan en erfaren specialist let bestemme tumorens art.

I dette tilfælde udføres magnetisk resonansafbildning med kontrast (et mærkbart lægemiddel, der administreres til patienten inden proceduren). Dette gør det muligt at skelne en cyste fra en tumor, fordi den ondartede dannelse akkumulerer et kontrastmiddel i sig selv, og cysten reagerer ikke på den på nogen måde. Under en MR kan lægen bestemme størrelsen, formen og strukturen af ​​den cystiske dannelse.

Små cystiske ændringer i hjernens parenchyma

Meget informativ MR viser neoplasmer i pineal, dorsal eller hypofyse.

  • Epifysecyster. Dette er små cystiske formationer i pinealkirtlen (pinealkirtel). De kaldes også pinealcyster. De kan føre til blokering af udskillelseskanalerne i kirtlen. Hvis de ikke fjernes i tide, forårsager de hydrocephalus, skade på pinealkirtlen og forstyrrelse af endokrin regulering i kroppen..
  • Cyste af sejlet i hjernen. Mellemsejlet er en fold af pia mater placeret på taget af hjernens tredje ventrikel. En cyste på dette sted dannes før fødslen. I processen med dannelse af føtalets nervesystem kan der dannes et hulrum i sejlet, som til sidst bliver til en cyste. Denne dannelse vokser ikke og forårsager ikke nogen ulemper for kroppen. Det behøver normalt ikke fjernes. Du skal bare undersøges en gang om året for at overvåge cyste-tilstanden..
  • Cyste i hypofyse. Dette er en lille cystisk neoplasma med en tæt membran. Det er placeret i nærheden af ​​hypofysen og kan, når det vokser, påvirke det negativt. Da hypofysen er hovedkirtlen i hele kroppen, kan dens lidelser være meget farlige for helbredet. Cysten kan komprimere kirtlen og forårsage synshandicap, hovedpine og hypopituitarisme.

Hjernen lipoma

Lipomaet i sig selv er en ufarlig godartet tumor dannet af fedtvæv, den såkaldte wen. Men hvis det er placeret i hjernen, er dette et meget farligt fænomen, selvom det er ret sjældent. Oftest er tumoren lokaliseret i den interhemisfæriske spaltning eller corpus callosum.

Forskere har endnu ikke identificeret den nøjagtige årsag til denne sygdom. Årsagerne er normalt en genetisk disponering eller forstyrrelser i fedtmetabolismen i kroppen.

På MR og CT ser lipoma ud som en kraftigt afgrænset dannelse af fedtvæv, der ikke danner perifokalt ødem og ikke påvirker tilstødende væv.

Lipoma kan forveksles med epidermoid eller teratoid cyster. For mere nøjagtig differentiering bruges tomografi med fedtundertrykkelse. I dette tilfælde forsvinder lipoma fuldstændigt fra monitorerne, der fungerer som en bekræftelse af diagnosen..

Astrocytom i hjernen

Dette er en tumor, der udvikler sig fra neuroglia celler - astrocytter. Det kan forekomme i enhver del af hjernen. Tumoren er ondartet, trænger let ind i tilstødende væv og forårsager nekrose med blødning. I de sidste faser er kirurgisk fjernelse af denne neoplasma umulig..

Med astrocytoma giver MR den mest nøjagtige aflæsning. Tomografi udføres med en kontrast, der tydeligt fremhæver det væv, der fodrer tumoren.

Diagnosticering af trykproblemer

På MR kan du endda se ændringer, der er forbundet med øget eller nedsat intrakranielt tryk, dvs. nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske.

Forøget intrakranielt tryk

Intracranial hypertension er en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikler, udtrykt i øget tryk. Dette er et meget farligt fænomen for hjernen, og dens konsekvenser kan påvirke normale funktioner. Hjernen er komprimeret, celler og veje mellem dem kan blive beskadiget.

De vigtigste årsager til øget pres er posttraumatiske hæmatomer, tumorer, overskydende væske i kroppen, hvilket fører til en stigning i volumen af ​​cerebrospinalvæske. Hypertension kan også være forårsaget af slagtilfælde, migræne, virale hjernesygdomme og endda fedme..

Ved MR kan en stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske ses som en stigning i ventriklerne, mellemrummet mellem halvkuglerne eller det subarachnoide rum.

Fald i det intrakraniale tryk

Intrakranial hypotension er et fald i trykket i de cerebrale ventrikler. Årsagerne kan være af alle slags, for eksempel:

  • allergier;
  • stress, overarbejde;
  • mangel på vitaminer;
  • forgiftning;
  • forlænget højt blodtryk i hjernens kar;
  • funktionsfejl i det endokrine system, hormonel ubalance.

På et tomogram ser hypotension ud som en indsnævring af hjerneventriklerne, styrkelse og fortykning af hjernehinderne, et fald i mængden af ​​cerebrospinalvæske omkring synsnerven og ekspansion af de venøse bihuler..

Andre patologier

Derudover kan der ved hjælp af MRI diagnosticeres mange andre patologier: ødem, atrofi, aneurisme.

Cerebralt ødem

Dette er en stigning i hjernevolumen på grund af et overskud af væske i dets celler og det intercellulære rum. Som et resultat ophører hjernen med at passe normalt i kraniet, den komprimeres af knoglen. Cerebralt ødem er ikke en uafhængig sygdom, det ledsager den underliggende sygdom.

Årsager til hjerneødem:

  • slag;
  • hovedskade;
  • tumorer;
  • mange infektionssygdomme, såsom influenza, tick-båret encephalitis.

Tomografi viser et fald i mellemrummet mellem hjernen og kranietknogler, komprimering af hjernens ventrikler eller deres deformation.

Hjerneratrofi

Denne proces er død af celler og ødelæggelse af interneuronale forbindelser. Oftest set hos ældre kvinder.

Den vigtigste årsag til atrofi er aldring af kroppen underlagt en genetisk disponering. Celledød kan dog også forekomme af eksterne årsager, f.eks. Ved alkoholmisbrug og rygning..

Hjernecellers død forekommer hos nyfødte. Dette er normalt en af ​​konsekvenserne af hydrocephalus. Der er ingen kur mod denne patologi, så oftest dør børn.

Hjerneaneurisme

For at identificere patologier i blodkar anvendes en metode såsom magnetisk resonansangiografi (MRA). Denne metode gør det muligt at udforske alle hjernerne uden punktering.

MRA kan udføres med kontrast, der består i introduktionen af ​​et specielt kontrastmiddel i blodet. Dette stof giver dig mulighed for at fremhæve karene på baggrund af resten af ​​hjernestrukturen for at udforske dem så nøjagtigt og detaljeret.

En aneurisme er en svulmende og tyndere del af væggen i et blodkar, der fyldes med blod og kan trykke på omgivende væv, beskadige dem og forstyrre deres funktion. En sådan fremspring kan også forårsage brud på karvæggen og efterfølgende blødning..

Det er ret vanskeligt at opdage aneurisme ved hjælp af tomografi og CT. Hvis aneurismen er typisk med høj blodstrøm, adskiller den praktisk talt ikke eksternt fra andre kar. Indførelse af kontrast letter heller ikke opgaven, den ophobes ikke i aneurismens hulrum. Du kan imidlertid se dens ophobning i væggen i aneurismen..

Abdominal aortaaneurisme

Denne aneurisme er en af ​​de mest almindelige vaskulære sygdomme. Oprindeligt manifesterer denne sygdom sig ikke på nogen måde, men med tiden fører den til alvorlige konsekvenser såsom brud på aorta, hvilket kan føre til chok eller endda død..

Der er også en risiko for blodpropper eller afrivning af en del af karvæggen, som derefter kommer ind i blodomløbet og tilstopper mindre kar. Ved MR er en aneurisme af abdominal aorta synlig som en fortykning af aortastammen eller dens lokale fremspring.

Forbedring af teknologi og udvikling af medicin udvider mulighederne for at diagnosticere og behandle de fleste sygdomme. I fremtiden kan vi forvente forbedring af teknikken til magnetisk resonansafbildning..

Er det synligt på MR-aneurismen i hjernen

Aneurisme af cerebrale kar i MR-angiografi

Anneurisme af cerebrale kar er en cerebrovaskulær patologi, hvor svaghed i væggen i den intrakranielle arterie forårsager lokal fremspring. I MR-undersøgelser registreres forekomsten af ​​sygdommen i et bredt interval (0,2-8,9%) blandt mennesker uden symptomer på ubehag, hos 15-30%, hvoraf der findes flere aneurismer på tomogrammer. En arvelig tilbøjelighed til cerebrovaskulære lidelser er også velkendt: Patienter, der har haft mere end en første-line-slægtning (mor, far, bror eller søster) med denne patologi i deres familie har 30% chance for at møde en sådan diagnose. Detektionshastigheden af ​​cerebrale aneurismer stiger på grund af tilgængeligheden af ​​stærkt informative metoder til undersøgelse, selvom ofte ved MR-fremspring af den vaskulære væg er et fund.

Hvad er en hjerne-aneurisme?

En cerebral aneurisme er en potentielt livstruende tilstand, der er forbundet med fremspring og svækkelse af den arterielle karvæg, ofte lokaliseret på steder med bifurcation (bifurcation). Ruptur af defekten uden øjeblikkelig behandling kan føre til massiv intrakraniel blødning. Dette resultat forekommer hos 20-50% af patienterne, hvoraf 40% af mennesker dør af lammelse af åndedrætscentret på baggrund af cerebralt ødem eller blodkomprimering af vigtige centre.

Aneurysmer er godt visualiseret på MR af hovedet, så det er klogere at gennemgå en undersøgelse ved de første klager uden at vente på alvorlige konsekvenser. Ikke alle fremspring på væggene i cerebrale kar kræver terapi, men dynamisk observation med ydeevnen af ​​magnetisk resonansafbildning af hovedet med kontrast er afgørende for at vurdere udviklingen af ​​sygdommen. Ledelsestaktikker kan være konservative (små aneurismer med lav risiko for brud) og operative med en mere gunstig prognose med planlagt indgreb.

Typer af aneurismer: til venstre - saccular (saccular), til højre - fusiform (fusiform)

For tiden klassificeres aneurismer efter placering, størrelse og form, hvilket er vigtigt for valget af behandling. Placeringen af ​​dilatationen bestemmes af de relativt store kar, der udgør Willis-cirklen. Der kan være flere aneurysmale formationer, deres lokalisering er variabel. Størrelsen af ​​vaskulær udvidelse: lille - op til 10 mm, medium - 25 mm, stor - over 25 mm. Kæmpe aneurismer er kendt og når en diameter på 50 mm. I form skelnes saccular (saccular), spindelformet og stratificerende vaskulære fremspring; efter oprindelse - post-traumatisk, infektiøs, mykotisk, som følge af vedvarende hypertension, vaskulopati, åreforkalkning osv..

Det er statistisk usandsynligt, at aneurismer med en maksimal diameter på mindre end 7 mm brister, men dette kan ikke udelukkes fuldstændigt. Risikoen for vaskulær katastrofe inden for 5 år fra detektion af patologien øges i forhold til størrelsen af ​​fremspringet af karvæggen.

Årsager til aneurisme

Et skarpt spring i blodtrykket fører til brud på aneurismen

Cerebrale aneurismer kan være medfødte og erhvervet (oftere som et resultat af traumatisk hjerneskade). Autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, en arvelig sygdom, hvor renin-angiotensin-aldosteron-systemet forstyrres, resulterer ofte i en vedvarende stigning i blodtrykket. Typisk er dannelse af cyster ikke kun i nyrerne, men også i hjernens kar, hvilket forværrer tilstanden og svækker arterier og vener.

Det arvelige Marfan-syndrom er kendetegnet ved en patologi af bindevævet i kroppen, hvilket bidrager til ændring af den vaskulære væg. Alvorlige autoimmune sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, er observeret at forårsage cerebrovaskulære lidelser.

Problemet med brud på cerebrale kar står ofte over for ældre patienter, der er 55-60 år gamle, de første symptomer vises i 50'erne, hos børn, patologi er sjælden og tegner sig for under 2% af tilfældene. Faktorer, der fremkalder brud på en eksisterende aneurisme, inkluderer:

  • skarp løftning af vægte;
  • anstrengelse under tarmbevægelser;
  • intens seksuel kontakt;
  • alvorlig stress med frigivelse af adrenalin og en stigning i blodtrykket;
  • hård hoste;
  • fysisk stress.

Den umiddelbare årsag til brud er ofte en kraftig stigning i det intrakraniale tryk, hvilket fører til en krænkelse af integriteten af ​​en svag vaskulær væg. Forskere har identificeret disponible forhold:

  • vedvarende hypertension, dets utilstrækkelige terapi eller afslag på behandling;
  • kronisk alkohol- og nikotinforgiftning, stofbrug;
  • primære eller metastatiske neoplasmer;
  • medfødte bindevævssygdomme, for eksempel med Ehlers-Danlos syndrom, fibromuskulær dysplasi;
  • arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar;
  • medfødt indsnævring af aorta (coarctation);
  • arvelig hæmoragisk telangiectasia;
  • alfa-1-antitrypsinmangel;
  • generaliseret åreforkalkning;
  • hypoestrogenisme, fedme og kvindelig køn;
  • generaliseret mykotisk infektion.

Hjerneaneurisme symptomer

Den mest almindelige lokalisering af aneurismsmerter er i midten af ​​hovedet

Små fremspring i den vaskulære væg er asymptomatiske. Udvidede kliniske manifestationer udvikles hovedsageligt efter brud i aneurysmal sæk eller efter at have dannet betydelige volumener, som er forbundet med komprimering af tæt placerede strukturer. Med en gennemsnitlig og stor størrelse af en aneurisme, i fravær af en cerebrovaskulær ulykke, er følgende symptomer typiske:

  • oftalmiske lidelser: diplopi (dobbelt syn), nedsat visualisering, tab af synsfelter;
  • smerter i øjenæbleområdet;
  • følelsesløshed eller svaghed i den ene halvdel af ansigtet, kroppen;
  • tilbagevendende hovedpine af varierende intensitet, svimmelhed;
  • ubalance, vaggende gang;
  • koncentrationsbesvær, problemer med kortvarig hukommelse.

Følgende symptomer indikerer et sandsynligt hæmoragisk slagtilfælde på grund af brud på en aneurisme:

  • pludselig alvorlig (dolk) hovedpine;
  • stiv nakke;
  • skarp forringelse af synet;
  • følsomhed over for lys;
  • ptosis (hældning af øjenlåget);
  • følelsesløshed, svaghed på den ene side af ansigtet;
  • kvalme, opkast;
  • problemer med tale eller ændringer i bevidstheden (op til dets fulde tab) og mentale tilstand;
  • krampesyndrom.

Er en hjerneaneurisme synlig på MR?

MR: hjerne-aneurisme

Aneurisme af cerebrale kar diagnosticeres normalt ved hjælp af MR, CT, magnetisk resonansafbildning eller beregnet angiografi. Hver metode har sine egne indikationer og kontraindikationer. Magnetisk resonansafbildning involverer ikke brug af røntgenstråler, derfor er det helt sikkert for de fleste mennesker, inklusive gravide kvinder og børn. En anden type diagnose er berettiget for patienter med metal i kroppen, det kan være ortopædiske konstruktioner, insulinpumper, cochleaimplantater, aftagelige proteser osv. Et kraftigt magnetfelt vil forårsage en nedbrydning af apparaterne, og artefakter (sløring) vises på billederne.

For bedre synlighed af detaljer vil lægen ordinere kontrast. Moderne præparater baseret på gadoliniumchelater forårsager sjældent betydelige bivirkninger og tolereres godt. Verdenspraksis har ikke registreret nogen langsigtede konsekvenser af MR og kontrastadministration.

Imaging af magnetisk resonans foretrækkes ved rutinemæssige undersøgelser, da selve proceduren tager 40-60 minutter og kræver den samme afkodning. I nødstilfælde har lægen ikke denne gang: jo før det er muligt at finde ud af arten af ​​patologien, jo større er chancerne for korrekt behandling, og jo større er sandsynligheden for et gunstigt resultat. CT uden kontrast - en valgbar undersøgelse af presserende situationer forbundet med subarachnoide blødninger - giver dig mulighed for at vurdere lokalisering og volumen af ​​hæmatom i en brudt aneurisme.

Er en hjerneaneurisme synlig på MR? Forskningsmulighederne er mere begrænset af den økonomiske komponent. Stykkernes tykkelse, når man undersøger fra 1,0 mm - teoretisk set kan alt, hvad der har en større størrelse, identificeres med en omhyggelig tilgang og en specialist-oplevelse. Praksis viser, at små aneurismer (mindre end 3-4 mm) kan forblive ukendt. Magnetisk resonansangiografi, en mere følsom metode til at komplementere MR-hjernen, ses som en måde at detektere små fremspring på. En MR-scanning kan også vise en lille mængde parenchymalt blod, der omgiver aneurismen; dette giver os mulighed for at bestemme, hvilken af ​​de mange vaskulære dilatationer (forekommer i 10-30% af tilfældene), der har brudt.

Arteriel aneurisme MR-dekodning

MR: pil angiver en betydelig aneurisme

Aneurisme kan mistænkes ved afbildning af en arteriefyldt masse fyldt med blod. Yderligere tegn inkluderer: ødemer i tilstødende væv, mistænkt ophobning af blod i hjernens ventrikler, blødningskæder, nekrose. En brudt aneurisme bekræfter tilstedeværelsen af ​​væske i det subarachnoide rum. Ved dens lokalisering kan man bedømme placeringen af ​​burstformationen. I nødsituationer er diagnosen i 90% af tilfældene uden tvivl; under en rutinemæssig undersøgelse udelukkes en anden patologi med lignende symptomer: godartet eller ondartet tumor, traumer og dens konsekvenser, vaskulær misdannelse.

I store diagnostiske centre er afkodning af en MR af en aneurisme af cerebrale kar inkluderet i de samlede omkostninger, så hvis du har spørgsmål, så spørg radiologen, der udførte undersøgelsen. Undertiden forårsager tvetydigheden i situationen hos mistænkelige patienter en hovedpine efter at have gennemgået MR-proceduren, hvilket ikke har noget at gøre med hverken virkningen af ​​magnetfeltet eller indgivelsen af ​​et kontrastmiddel.

T1-vægtet magnetisk resonansafbildning (MRI) af hjernen hos en patient med progressiv hovedpine, taleinsufficiens og højre-sidet hemiparese: stor intracerebral masse med signifikant ødem - kæmpe aneurisme i den indre halspulsarterie.

CT uden kontrastinjektion: gigantisk aneurisme i venstre indre carotisarterie i det intrakavernøse segment med tæt forkalkning.

Mulige konsekvenser af en aneurisme

Den hvide pil viser stedet for brud på aneurismen i Willis cirkel

Konsekvenserne af en brudt aneurisme afhænger af mange faktorer:

  • mængden af ​​blødning;
  • placering af uddannelse;
  • patientens alder;
  • generel helbred og tilstedeværelsen af ​​svær samtidig patologi;
  • kvaliteten af ​​den efterfølgende medicinske behandling og hastigheden af ​​dens levering.

Desværre dør omkring 15% af patienterne, før de bliver indlagt på hospitalet, og 40% overlever ikke de første to uger, selv med den bedste behandling. Mere end halvdelen af ​​de resterende patienter bliver handicappede. Kun mindre end 20% af mennesker kommer sig tilbage til deres oprindelige niveau. Det meste af skaden forårsaget af en brudt aneurisme opstår i de første minutter efter blødningens begyndelse. Terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at forhindre genblødning og gendanne hjernefunktion.

Kroppen forsøger at kompensere for et brud på et kar på et tyndt sted med blødning med en skarp krampe i arterier og vener, det udstrømmende blod forhindrer en tilstrækkelig udstrømning af cerebrospinalvæske og fører til okklusiv hydrocephalus, nogle dele af hjernen er nekrotisk, og deres funktioner går tabt. Langsigtede konsekvenser inkluderer:

  • Smertesyndrom. Efter brud på en aneurisme lider en person af hovedpineanfald, som er varierende i intensitet og varighed og er resistente over for lægemidlets virkning.
  • Kognitiv svækkelse. I alvorlige tilfælde mister patienten evnen til at behandle indgående information, logisk tænkning, kritik osv. Fuldstændig opløsning af personligheden indebærer konstant pleje fra pårørende, medicinsk personale. Konsekvenserne af en brudt aneurisme kan manifestere sig som depressive lidelser, irritabilitet, aggressivitet og søvnløshed. Talefunktion lider.
  • Forstyrrelse af bækkenorganerne. Patienter kan ikke tømme deres blære, hvilket kræver kontinuerlig eller intermitterende kateterisering, når urinen frigives gennem et indsat rør. Et andet "delikat" problem er en tendens til forstoppelse: defækation forekommer kun efter et klyster. Hos nogle patienter manifesterer dysfunktion af bækkenorganerne sig i urin og fækal inkontinens.
  • Bevægelsesforstyrrelser. Muskelsvaghed, lammelse og parese, nedsat koordination er typiske konsekvenser af en brudt aneurisme. Efter massiv blødning i nogle tilfælde er patienten dømt til fuldstændig immobilitet.

Hjerneaneurisme: hvordan man behandler?

Endovaskulær kirurgi - introduktion af en spiral i cerebral aneurisme. A - et mikrokateter blev indsat ved transfemoral adgang gennem lårbensarterien, okklusion af vaskulær udvidelse blev udført under anvendelse af en mikrospole (B)

Taktikkerne til behandling af aneurismer med bred hals inkluderer ballon (ovenfor) og stent teknikker (nedenfor)

Clipping aneurisme i åben kirurgi

I dag er neurokirurger i stand til at hjælpe mange patienter med hjerneorganiske aneurismer i hjernen. Flere teknikker er blevet udviklet og anvendt, hvoraf den mest effektive er operationen. Klipning udføres, den vaskulære defekt styrkes. Under minimalt invasiv endovaskulær manipulation indføres specielle mikroskopiske spiraler i aneurysmal sæk, der dannes en blodpropp, der forhindrer, at den svækkede væg bryder. Hver intervention har sine egne indikationer. Klipning er mulig med en sacculær defekt, og indpakning af karret med kirurgisk gasbind, som fremmer udviklingen af ​​bindevæv, foretrækkes for en fusiform aneurisme. Denne procedure er mindre traumatisk, da den ikke kræver en craniotomy, den udføres under vejledning af angiografi. Prognosen for livet er meget bedre ved planlagte operationer, men i nødsituationer er en vellykket kirurgisk behandling mulig: den udvidede sæk slukkes fra den generelle blodgennemstrømning, eller den svage væg styrkes, mens store fartøjer efterlades.

Hvis lægen vurderer sandsynligheden for en cerebrovaskulær ulykke som lav, overvåges patienten over tid. Opretholdelse af blodtryk på normale niveauer spiller en kæmpe rolle, ofte foreskrives antihypertensiv behandling for livet.

Forebyggelse af cerebral aneurisme

At have en MR-scanning for mistanke om neurologiske og neurokirurgiske abnormiteter kan være livreddende

Profylakse involverer periodisk undersøgelse af patienter i risikogruppen med en arvelig disposition til cerebrovaskulære lidelser. Nogle gange er det ikke muligt at eliminere alle aneurismer under operationen; interventionen består i at behandle den farligste defekt. For disse patienter og patienter med diagnosticeret lavrisiko-patologi anbefales MR til dynamisk vurdering. Forpligtelse til en sund livsstil er ikke mindre vigtig: opgive alkohol, rygning, ordentlig ernæring og mulig fysisk aktivitet uden at overdrive. Fødevarer, der øger kolesterolniveauer og ændrer glukosetolerance, er udelukket fra kosten, som er forebyggelse af diabetes og åreforkalkning. For patienter med høj angst indikeres en konsultation med en psykiater (psykolog) for at stabilisere den følelsesmæssige baggrund. Hvis forsøget på at ændre adfærd ikke lykkes, ordineres antidepressiva, beroligende midler.

Udførelse af MR i dynamik giver mulighed for rettidigt at diagnosticere nyligt optrådte eller voksende aneurismer og udføre passende behandling med det formål at forhindre cerebrovaskulære ulykker og opretholde en fuld levetid.

Aneurysmer af cerebrale kar er en patologi med en karakteristisk triade af symptomer: generel, neurologisk og hæmodynamisk. Kompleksiteten af ​​rettidig diagnose bestemmes af deres mangfoldighed og ikke-specificitet, og i nogle tilfælde - af deres fuldstændige fravær. Svær komorbiditet (tilstedeværelsen af ​​flere sygdomme på én gang) bidrager også til den vanskelige og tidløse påvisning af sygdommen.

Viser en MR af hjernen en aneurisme, og hvordan kan den ellers bestemmes? Lad os overveje den diagnostiske algoritme i detaljer.

Symptomer, der viser behovet for undersøgelse

Undersøgelsen anbefales til personer, der har følgende symptomer:

Sådan diagnosticeres cerebral aneurisme: en trin-for-trin algoritme

Sekvensen af ​​identifikation og diagnose for elektive patienter:

  1. Interview (med en neurolog, neurokirurg, terapeut);
  2. Undersøgelse (af en neurolog, øjenlæge, terapeut);
  3. Objektiv undersøgelse;
  4. Laboratoriediagnostik;
  5. Lændepunktion;
  6. Røntgen af ​​kraniet;
  7. Transkraniel Doppler-ultrasonografi;
  8. Angiografi over halsens kar (hvad er angiografi af karene?);
  9. EEG;
  10. CT;
  11. MR.

Den diagnostiske algoritme for akutte patienter indlagt med mistanke om komplikationer reduceres:

  1. Interview og undersøgelse (hvis patienten er bevidst);
  2. Bestemmelse af vitale tegn (tryk, åndedrætsfrekvens og hjerterytme);
  3. Laboratorieundersøgelse;
  4. Angiografi over halsens kar;
  5. CT (eller MR).

Vi inviterer dig til at lære om diagnosticeringsteknikker som USDG og REG.

Hvad viser diagnostiske test??

Anamnesis - kronisk vaskulær, degenerativ og systemisk sygdom (åreforkalkning, hypertension, arteriel sygdom). Mulig indikation af et tidligere hjerteanfald eller slagtilfælde.

Diagnostik baseret på klager er vanskelig, da patienter kan indikere symptomer på samtidige sygdomme (åndenød, hypertensive kriser, ødemer, søvnløshed).

Undersøgelse fra en terapeut afslører gangforstyrrelser, rødme i ansigtet, nakke og décolleté, åndenød. Undersøgelse af en neurolog - meningealtegn (stivhed i cervikale muskler, Brudzinsky-symptomer, spændingssymptomer), faldende nystagmus, forsvinden af ​​pupillerefleksen, udvidede pupiller (mydriasis). Undersøgelse af en øjenlæge afslører indsnævring af arterien og udvidede nethindervene.

Metoden tillader en kun at indirekte mistænke en aneurisme. Tegn på samtidige sygdomme (hævelse i benene, arteriel hypertension, åndenød) samt manifestationer af den underliggende patologi: takykardi, synlig hævelse i hovedets bløde væv og et symptom på briller (med hydrocephalus).

I en biokemisk blodprøve er det muligt at detektere et forhøjet niveau af glukose (mere end 6,2 mmol / l), kolesterol (mere end 5,12 mmol / l), triglycerider (mere end 1,82 mmol / l). Indirekte angiver patologien med leukocytose (op til 15.000-20.000 / l) i den generelle blodprøve.

Sprit strømmer ud under tryk. Høj cytose. Den resulterende cerebrospinalvæske indeholder en blanding af blod (erythrocytter), xanthomavæske.

Metoden udføres sjældent på grund af dens lave effektivitet. Indirekte er aneurismen angivet ved en ændring i formen af ​​furens i kraniets knogler, glatningen af ​​deres indre overflade. Røntgenbillede giver dig mulighed for at differentiere aneurisme fra tumorer, cyster og andre neoplasmer i nervevævet.

Metoden giver dig mulighed for at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i de berørte og sunde arterier. Et specifikt symptom er en stigning i Lindegaard-indekset på mere end 6 (forholdet mellem blodgennemstrømningshastigheder i de indre carotis- og mellemhjernearterier).

Indirekte tegn er en ændring i fartøjets kontur og en begrænset udvidelse af dens diameter. De åbenlyse tegn på en kompliceret aneurisme er kontrastlækage uden for det vaskulære netværk, skyggen af ​​en parietal trombe. Med den sakkulære sort afsløres en afrundet skygge med en hals med fusiformen - et afsnit af en ensartet ekspanderet vaskulær væg.

Metoden giver dig mulighed for at registrere forsvinden af ​​normale elektriske impulser fra overfladen af ​​hjernen (alfarytme). Patologiske delta- og theta-bølger vises.

En afrundet masse fyldt med blod og forbundet med en arterie, omgivet af et område med lokalt ødem, afsløres. Med fusiforme formationer har fartøjet en løgformet ekspansion, der glat forvandles til en sund zone. Vaskulær spasme under ekspansion, kompression af knoglerne i kraniet og hjernestrukturer (med en stor ophobning af blod), bestemmes et fokus på hæmoragisk slagtilfælde.

Angiver pålideligt en aneurisme ved at afsløre en masse, der er forbundet med en arterie og fyldt med blod. Yderligere tegn - ødem i hjernevævet, ophobning af blod i ventriklerne i hjernen, intracerebral og subarachnoid blødning, fokus på nekrose.

  • De vigtigste typer af cerebrale aneurismer og deres egenskaber.
  • Den mest almindelige form er sacculær.
  • Symptomer, akut pleje og konsekvenser af brudt aneurisme.
  • Moderne kirurgiske tilgange til behandling. Når du kan klare dig uden operation?

Differentialdiagnose af cerebral aneurisme

Cerebral aneurisme er differentieret med følgende patologier:

  • Angioma og angiosarcoma;
  • Cyste;
  • Svulst;
  • Hjernekontusion;
  • Cerebral blødning (subarachnoid, subdural, intraventrikulær);
  • Skade;
  • Vaskulær misdannelse.
    Angioma og angiosarcoma er tumorer, der udvikler sig fra karvæggen. I modsætning til aneurismer er tumorer mere tilbøjelige til gradvis vækst, komprimering af væv og knogler i kraniet.

Formationerne er ofte fyldt med blod, let såret og tilbøjelige til forfald, hvilket medfører patientens utålelige hovedpine. Diagnostikbekræftelsesmetode - postoperativ biopsi.

Instrumental diagnostik tillader ofte ikke at skelne en tumor med en diameter på mindre end 1 cm fra en aneurisme.

  • En cyste er en godartet neoplasma fyldt med cerebrospinalvæske og ikke forbundet med det arterielle netværk. Kurset er langsomt progressivt og mere godartet, klinikken kan tage år at bygge. Cystiske læsioner påvises ved røntgen, CT og MR.
  • Vaskulær misdannelse er en patologisk shunt mellem en arterie og en vene, ofte af en medfødt art. Sygdommen er kendetegnet ved udviklingen af ​​en varieret klinik i barndom og ungdom. Som regel har patienter ingen kronisk patologi i anamnese. Misdannelser påvises ved angiografi (kontrastindtrængning i den venøse seng), CT og MRI.
  • Intrakranial tumor er en godartet eller ondartet ikke-kavitær formation, der udvikler sig fra strukturer i hjernen og kraniet.

    Diagnose af cerebrale aneurismer er et kompleks af foranstaltninger, der inkluderer medicinske, laboratorie- og instrumentale undersøgelser. Det anbefales at søge lægehjælp til alle mennesker med symptomer på denne sygdom. Forebyggende screening udføres blandt risikogrupper, der sigter mod at påvise aneurismer i de tidlige stadier.

    For mennesker, der ikke har et bredt kendskab til medicin, ser det ud til, at CT- og MR-undersøgelsesmetoder er en og samme procedure. Men der er en forskel mellem dem. De forenes kun af scanningssystemet ved lag-for-lag-metode. Og de adskiller sig i mange.

    Generelt overblik

    Når man taler om principperne for drift af MR og CT, der bruges til at undersøge hjernen, er det værd at bemærke, at enhederne er meget ens i udseende. De er en smal sofa, der passer ind i en enorm rørlignende struktur. Men de fænomener, de studerer, er forskellige.

    Det første forskningsapparat fungerer på basis af magnetiske felter. Elektromagnetiske poler er rettet vinkelret på det aktive felt. Resonans opstår på grund af vibrationer af atomer. Enheden styres således. Som et resultat af proceduren overføres data til et tredimensionelt billede.

    Den anden fungerer på basis af røntgenstråler. I processen med at undersøge hjernen begynder scanneren at rotere rundt om hovedet, mens han scanner organet fra forskellige vinkler. Billeder overføres til en computer og behandles. Som et resultat kan lægen observere billedet i tredimensionel kvalitet..

    Enheden kan registrere aneurismer eller andre patologier. Tilstedeværelsen af ​​unormale formationer overføres til billedet i form af lyspletter. Resultatet opnås på grund af det faktum, at hjernevævstætheden øges, og det genkendes af enheden.

    Alle afvigelser kan kun dekrypteres korrekt af en radiolog. En terapeut sender patienten til analyse, der efter undersøgelse kan antage tilstedeværelsen af ​​betændelse i patienten.

    Denne enhed registrerer også unormale neoplasmer. Men forskellen fra et andet apparat er, at signalleveringen afhænger af, hvor intensivt signalerne modtages. Dette signal leveres af brintet indeholdt i hjernen..

    Knogle- og fedtvæv kan ikke give så stærke signaler, så tilstedeværelsen af ​​atomer i hovedvæsken er meget let at bestemme. Patologiske områder overføres til billedet som mørke områder.

    MR-maskine

    For at en patient skal henvises til en MR- eller CT-scanning, skal han have abnormiteter, der medfører mistanke om hjernepatologi. Disse sundhedsmæssige problemer inkluderer:

    • neoplasmer;
    • krænkelse af blodgennemstrømningen;
    • tilstedeværelsen af ​​læsioner;
    • påståede afvigelser i organets tilstand.

    Aneurisme identificeres oftest ved hjælp af enheden. Det er denne metode, der garanterer deres nøjagtige bestemmelse..

    Da disse enheder er undersøgelsesmetoder, der påvirker kroppen ved stråling, er det naturligt, at der er visse kontraindikationer for procedurerne..

    Det er stråling, der er grunden til, at du ikke kan foretage en hjerneundersøgelse for kvinder, der bærer og ammer et barn..

    En undersøgelse er også udelukket, hvis patienten mistænkes for at have følgende patologier:

    • hvis patienten har metalgenstande i kroppen (strikkepinde, kugler, skiver osv.);
    • klaustrofobi;
    • når kroppen har en elektronisk enhed;
    • nogle typer mental sygdom;
    • kropsvægt, der overstiger 200 kg.

    For at undgå risiko skal patienten gennemgå en grundig undersøgelse, inden den ene eller den anden procedure begynder..

    Computertomografimaskine

    Forskelle mellem enheder

    Hvis en patient ønsker at vide, hvad der er bedre end en MR- eller CT-scanning, er det nødvendigt at forstå, hvordan den ene adskiller sig fra den anden. Det særegne ved dette øjeblik ligger ikke i enhedens handling, men i de indikationer, som dens passage er tildelt.

    Hvis vi taler direkte om undersøgelse af hjernen, ville analysen for en MR-analyse være bedre. Fordi denne enhed tydeligere viser blødt væv eller kredsløbssystemet, hvilket kan forårsage en aneurisme. Og CT bruges bedre til undersøgelse af knoglevæv.

    Lægens beslutning, som er bedre at gennemføre, MR eller CT, kan også påvirkes af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer hos patienten. Så hvis patienten har metalgenstande eller en slags elektronisk udstyr i kroppen, kan magnetisk tomografi ikke udføres. Disse genstande kan føre til en fiasko i enhedens systemer samt svigte og negativt påvirke menneskers sundhed..

    aneurismer

    I området af hjernen kan patologiske formationer, såsom aneurismer, udvikle sig. Dette er en unormalitet, der forekommer i blodkarene. Der dannes en blokering, som øges og ophobes i blodvæske..

    Da brud på en aneurisme er meget farlig, kan rettidig diagnose redde en persons liv. Hvis undersøgelsen ikke udføres, kan trykket, der udøves af neoplasmen, føre til forskellige fysiske, psykologiske og mentale abnormiteter. Diagnostik af hardware

    En hjerneaneurisme diagnosticeres ved hjælp af et af enhederne: MR og CT. Ved hjælp af computertomografi er en komplet undersøgelse tilgængelig såvel som undersøgelsen af ​​konsekvenserne af en brudt aneurisme. Baseret på resultaterne af denne analyse antages det, om der er en risiko for, at neoplasmen sprænger.

    For en nøjagtig undersøgelse af tilstanden i hovedets blodkar, kan der indføres specielle stoffer i blodbanen, som under bestråling tydeligt skelnes på baggrund af alt væv. Resultatet af denne form for undersøgelse giver de mest nøjagtige data om størrelsen på patologien og dens placering..

    Magnetisk bestråling giver lægen mere præcise resultater, endda tillader ham at se placeringen af ​​karene i hovedet. Med denne metode studeres den form og størrelse, som blokeringen har nået. Definition af blødning er også tilgængelig i tilfælde af aneurisme.

    Aneurisme af aorta, hjerne og blodkar

    Yderligere Information

    Præcis hvordan diagnosen udføres afhænger ikke kun af lægenes vidnesbyrd, men også af patientens ønske. Naturligvis kan lægen anbefale at gennemgå en bestemt undersøgelse, men valget forbliver stadig hos patienten..

    Forskellene mellem enhederne inkluderer omkostningerne ved procedurerne. CT har en lavere monetær værdi end MR. Dette skyldes det faktum, at betjeningen af ​​den anden enhed kræver dyrere enheder. Der er også en anden tidsperiode.

    Røntgenscanning er tre gange hurtigere end magnetisk undersøgelse. Nogle gange, for at få et nøjagtigt resultat fra enheden, vil hverken patientens materielle tilstand eller hans fritid spille en rolle. Kontraindikationer og individualitet i hvert enkelt tilfælde kan påvirke.