Åben og endoskopisk kirurgi ved cerebral aneurisme: styrker og svagheder

Arytmi

Cerebrale aneurismer opdages sjældent i de tidlige stadier, da de ikke medfører besvær eller ubehag. Ikke desto mindre, når en sygdom opdages, henviser læger til kirurgisk korrektion af defekten, især hvis dannelsen er stor.

Betjening af en cerebral aneurisme er ofte påkrævet, selvom det sprænger, da det undertiden er den eneste chance for at redde en persons liv.

Den lille størrelse af aneurismen tillader anvendelse af en overvågningsstrategi, da fjernelsen af ​​formationen kan medføre store risici, både under proceduren og efter operationen..

Men diagnosefejl eller ubesluttsomme handlinger fra lægen såvel som afslag på operationen, når aneurismen er placeret i de vigtigste punkter i hjernen, kan føre til blødning med efterfølgende død..

Hvad du har brug for at vide

Enkelt sagt består essensen af ​​sygdommen i dannelsen af ​​meget tynde vesikler fra karvæggene, der let sprænger. Patogenesen er primært inden for arvelig patologi, den forværres af højt blodtryk, kolesterolaflejringer og infektionssygdomme.

Vigtig. Dårlige vaner (tobaksrygning og alkoholmisbrug) bidrager til dannelse af aneurismer og forværrer prognosen, hvis den er til stede.

De dannes oftere ved basen af ​​hjernen, men deres udseende i zonen for halvkuglenes forniks og dybden af ​​GM (skade på små kar) er ikke udelukket.

Placeringsklassificering:

  • i cirklen af ​​Willis (vertebrobasilar bassin);
  • arterier: carotis, anterior og midterste cerebral, forbinder;
  • symmetriske overtrædelser (registreret ganske sjældent).

Kliniske tegn, der er karakteristiske for generelle patologier i cerebrale kar, som er forårsaget af neurotiske lidelser med nervekomprimering:

  • hovedpine;
  • forskellige patologier hos analysatorer (ører, øjne) og receptorer, for eksempel hudfølsomhed, termoregulering og andre;
  • krænkelser af koordination af bevægelser;
  • psykiske lidelser.

Negative symptomer fører patienten til lægen. Lægen instruerer ham til at blive undersøgt, og først efter en detaljeret analyse og afklaring af alle nuancer foretages valget af behandling. Meget i dette tilfælde kan bestemme prisen såvel som tilgængeligheden af ​​specielt udstyr, som ikke er tilgængelig i alle klinikker.

Årsager til en hjerne-aneurisme

Dannelsen af ​​intrakranielle aneurismer er næsten altid forbundet med patologiske lidelser i vaskulært væv. Erhvervede eller medfødte sygdomme bidrager til ødelæggelse af væggene i blodkar, et fald i deres tone og delaminering. Svækkede kar kan ikke modstå det naturlige tryk i blodstrømmen, hvilket resulterer i, at der dannes en aneurisme i det tyndeste sted i form af en udbuling af væggen, efterfulgt af ophobning af blod i hulrummet.

De vigtigste grunde til at provocere ødelæggelsen af ​​karvæggene og udseendet af en intrakraniel aneurisme inkluderer:

    Genetiske abnormiteter, manifesteres ikke kun som medfødte, men også erhvervede sygdomme. Arteriel hypertension. Væggene i blodkar mister elasticiteten og bliver dækket af mikrokrakker på grund af for stort blodtryk på dem. Ved langvarig patologisk eksponering kan fremspring af væggen i et tyndt kar og udviklingen af ​​en aneurisme forekomme som et resultat. Åreforkalkning. Udseendet af aterosklerotiske plaques og ødelæggelse af karvæggene kombineres ofte med arteriel hypertension, hvilket øger risikoen for aneurismer. Intrakranielle skader. Ved lukket hovedskade kan hjernearterier blive beskadiget mod den hårde skal, som et resultat heraf udvikler aneurismer på deres vægge. Hjerneinfektioner. I sådanne tilfælde er aneurismer en komplikation af den underliggende sygdom, såsom akut meningitis, bakteriel endocarditis eller svampesygdomme. Tumoremboli. En aneurisme vises på baggrund af en delvis overlapning af karbedet af et stykke tumor, der er kommet ud af formationens krop. Udsættelse for stråling.

I tilfælde af udsættelse for en af ​​de beskrevne sygdomme eller tilstande, skal en person regelmæssigt undersøges af specialister og om nødvendigt gennemgå behandling. Regelmæssig analyse af cerebrale fartøjers tilstand vil give dig mulighed for at bemærke udviklingen af ​​patologi i tide og træffe passende forholdsregler.

Forberedelse til operation

Specifik træning består i en detaljeret afklaring af alle træk ved patologien og afklaring af de mindste detaljer. Radikale teknikker er indikeret til brug, hvis der opdages aneurismer, der er mere end 6 mm i diameter.

Før kirurgen starter en kirurgisk indgriben, skal kirurgen klart forstå, hvilken slags handlinger han vil udføre, og i hvilken zone. Detaljerede instruktioner om, hvordan man manipulerer skibene, udarbejdes på forhånd, dette hjælpes i vid udstrækning af undersøgelserne i tabellen herunder.

Bord. Præoperative diagnostiske procedurer:

Liv efter cerebral aneurisme

Anneurisme af cerebrale kar er en meget alvorlig og farlig sygdom, der hovedsageligt kan behandles ved hjælp af kirurgi. Derfor er bedring og rehabilitering efter operationen en temmelig kompliceret proces. Hvordan er det, liv efter aneurisme af cerebrale kar?

Genopretning og rehabiliteringsbetingelser efter en operation til fjernelse (blokering) af en aneurisme af et cerebralt kar afhænger i vid udstrækning af udviklingsstadiet af sygdommen og selve operationens succes. Under processen med kirurgisk indgreb opstår nogle gange yderligere komplikationer, der indebærer en anden operation. En sådan situation kan opstå, hvis der under operationen var et brud eller skade på fartøjerne. Nye aneurismer eller delvis cerebral iskæmi er almindelige konsekvenser. Det sker, at under rehabilitering og bedring af nogle patienter, er du nødt til at træne dem til at skrive, tale, udføre enkle selvbetjeningshandlinger.
Rehabilitering og bedring kan således vare fra 3 uger til flere år..
Hvis operationen fandt sted uden komplikationer, kan rehabiliteringsperioden ende om en måned.

Anneurisme af cerebrale fartøjer er en dødbringende lurer trussel

Fra artiklen lærer læserne, hvad en aneurisme af cerebrale kar er, hvordan den manifesterer sig, hvilken fare den bærer, hvordan patologi kan diagnosticeres, og hvilke behandlingsmetoder der er.

Hvad er det

Anneurisme af cerebrale kar (intrakraniel aneurisme, cerebral aneurisme) er en patologi for de cerebrale arterier, hvor karvæggen mister styrke og stikker udad (95% af tilfældene) eller indad. Anneurysmer er kendetegnet ved en defekt i strukturen af ​​arterievæggen - fraværet af 2 af 3 lag. Karvæggen er kun repræsenteret af bindevævsfibre, og de elastiske og muskelag er fraværende. Mere end ½ tilfælde af cerebral blødning er forårsaget af en intrakraniel aneurisme.

For at forstå symptomerne og konsekvenserne af patologi, skal du vide, hvad aneurismer er:

Afhængig af formen - sacculær, fusiform;

Efter størrelse: milliard (mindre end 3 mm), almindelig (4-15 mm), stor (16-25 mm), kæmpe (mere end 25 mm);

Afhængigt af antallet af kameraer - 1-, 2-, multikammer;

Placering: den anteriore cerebral-anterior kommunikationsarterie, den indre carotisarterie, den midterste cerebrale arterie, i sengen af ​​de vertebro-basilar arterier påvirkes, flere - 2 eller flere kar påvirkes.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger stærkt af størrelsen, strukturen og lokaliseringen af ​​defekten. Symptomerne vises kun, når der er en stor aneurisme, eller når den placeres i fysiologisk vigtige områder. Derfor findes patologi ofte ved utilsigtet undersøgelse eller på et alvorligt stadium. De mest almindelige symptomer er:

Smerter i og / eller nær øjnene;

Følelsesløshed, muskelsvaghed eller paralyse i ansigtet;

Dilaterede elever, nedsat syn;

Intolerance over for skarpt lys (fotofobi);

Urimelig opkast, hvorefter der ikke er nogen lettelse;

Hyppig eller vedvarende svimmelhed

Hyppig og alvorlig hovedpine, der er vanskelig at behandle med standardbehandling;

Dobbelt syn;

Nedsat ydeevne, udseendet af årsagsløs træthed;

Bevægelsesforstyrrelser (først høj præcision, derefter enkel) og gang;

Diagnosticering

Diagnose af aneurismer hos 98% er baseret på instrumentelle undersøgelser. For at bestemme patologien skal du bruge:

Ultralyd (ultralyd) med transkranial (transkraniel) Doppler-ultralyd - giver dig mulighed for at visualisere den patologisk ændrede del af karret, for at bestemme størrelsen på aneurismen, funktionerne på dets vægge. Det er vanskeligt at se små aneurismer;

CT - computertomografi. Det giver dig mulighed for bedre at visualisere karene, det berørte område, for mere nøjagtigt at bestemme størrelsen på aneurismen, dens struktur og væggenes funktioner. Du kan også vurdere sværhedsgraden af ​​blodgennemstrømningen gennem arterien, dens funktioner, oprette en 3D-model af det berørte kar. Forskning involverer eksponering for radioaktiv stråling;

MR - magnetisk resonansbillede. Med hensyn til diagnostiske egenskaber er det ikke ringere end CT. Handlingen er ikke baseret på indflydelse fra radioaktiv stråling, men på magnetismens principper;

Cerebral (cerebral) angiografi. Metoden er baseret på passage af røntgenstråler, der visualiserer et specielt kontrastmiddel indført i det vaskulære leje. Giver mulighed for at diagnosticere aneurisme med en 98% garanti. Anerkendt som "guldstandarden" i diagnosticering af patologi. Tillader dig at foretage en omfattende vurdering af tilstanden på hovedets fartøjer;

EEG - elektroencefalografi. Gør det muligt for dig at vurdere hjernens elektriske potentialer og bestemme dybden af ​​læsionen, symptomfunktioner og foretage en prognose for behandlingen.

Brud af aneurisme

Brud af aneurismen opstår med en kritisk udtynding af dens væg, en markant ændring i hæmodynamik og er den mest alvorlige komplikation af patologien. Et brudt kar bløder med stor kraft, blod strømmer frit ind i kranialhulen, hvilket fører til skade på hjernevævet, dets død. Et brudt kar stopper sjældent blødningen, og derfor er dødeligheden i brudte cerebrale aneurismer konstant høj. En betydelig del af patienterne, der har lidt en brudt aneurisme, bliver alvorligt handicappede.

Årsager til kløften

Personer med en arvelig faktor for slagtilfælde (en disponerende årsag) er tilbøjelige til aneurisme. I 50% af tilfældene forekommer brud i aneurisme spontant. De vigtigste årsager til kløften:

Kritisk vægfortynding - tåler ikke normalt blodtryk;

Udtalt spring i blodtrykket;

Hovedtraumer, inklusive slag;

Højt hop;

Pludselig bremsning eller stop af bevægelse;

Alvorlig fysisk eller nervøs spænding;

Misbrug af koffeinholdige produkter.

Almindelige tegn på brud

Symptomer på en brudt aneurisme afhænger af dens placering, typen af ​​hjerneblødning og tilstedeværelsen af ​​specifikke komplikationer af blødningen. Kun 77-80% af patienterne udvikler standardsymptomer. Oftest vises de:

Pludselig alvorlig hovedpine, der ligner et kraftigt slag (1. symptom);

Smerten er ledsaget af kvalme og opkast;

Bursting smerter, brændende;

Blodtrykket stiger ofte, især under fysisk anstrengelse og mental stress;

Eventuel forringelse af bevidstheden eller tab af bevidsthed, inklusive i lang tid;

Forøget kropstemperatur;

Psykisk og motorisk spænding eller svær depression;

Stærk spænding i musklerne på bagsiden af ​​hovedet (det er umuligt at bøje patientens hoved);

Frygt for skarpt lys;

Alvorlig følsomhed over for støj;

Symptomer på intrakraniel blødning (Brudzinski, Kernig osv.);

Eventuel udvikling af hydrocephalus (hjerneøget) og dislokation af hjernen.

Cirka ¼ af patienterne udvikler et atypisk forløb af patologien - blødning forekommer under dekke af en anden sygdom. Derfor er det ekstremt vanskeligt at fastlægge den korrekte diagnose og ordinere den nødvendige behandling - sandsynligheden for alvorligt handicap og død øges markant. Oftest er atypiske symptomer af den type:

Akut madforgiftning;

Akut hjertesvigt;

Specifikke symptomer

Specifikke tegn vises afhængigt af lokaliseringen af ​​defekten:

I tilfælde af brud i den indre carotisarterie forekommer alvorlig smerte i panden og øjne, udvikling af synsforstyrrelser, tab af evnen til at bevæge øjnene, nedsat motorisk funktion af lemmerne på den modsatte side, nedsat følsomhed af halvdelen af ​​ansigtet fra siden af ​​læsionen;

Beskadigelse med lokalisering på de forreste cerebral-anterior kommunikerende arterier forårsager ofte ændringer i psyken - et fald i følelsesmæssighed, psykose, et fald i mentale evner, hukommelsesafbrydelser, manglende evne til at koncentrere sig osv. Måske udviklingen af ​​krænkelser af mineralbalancen, diabetes insipidus, nedsatte motoriske funktioner i lemmerne på den modsatte side af brud (stærkere på benet);

I tilfælde af en defekt i den midterste cerebrale arterie, en vedvarende krænkelse af den motoriske funktion af lemmerne på den modsatte side (stærkere på armen) eller tab af motorisk funktion med tab af følsomhed, udvikler tab af tale. Synet i det ene øje er ofte nedsat, op til tab. Krampeanfald udvikler ofte;

Hvis aneurismen i den basilariske arterie sprænger, er der et tab af evnen til at bevæge 1 eller 2 øjne, udseendet af nystagmus (ufrivillige svingninger i øjnene til siderne eller op og ned, cirkulært), synstab. Et komplet tab af motoriske funktioner i lemmerne kan udvikle sig. Massiv blødning fører til udvikling af koma, svære åndedrætsforstyrrelser.

Med en defekt i rygsøjlen opstår taleforstyrrelser, fødeindtagelse, atrofi af halvdelen af ​​tungen. Der er et fald eller tab af vibrationsfølsomhed, et fald i følsomhed over for smerter og temperaturstimuleringer, spredning af følsomheden i benene (for eksempel opfattes kulde som varm osv.). Alvorlig blødning fører til start af koma, betydelige åndedrætsforstyrrelser.

Komplikationer

Oftest udvikler de sig:

Krænkelse af motoren, sensoriske sfærer, tale, hørelse, lugt;

Krænkelse af udstrømningen af ​​væske fra de intracerebrale ventrikler;

Udvikling af betændelse og vævsnekrose;

Udvikling af cerebral vasospasme;

Oxygen sulten af ​​hjernen, der fører til død;

Tab af mental funktion;

Krænkelse af fysiologiske forhold;

Udvikling af kronisk smertesyndrom;

Behandling

Den eneste effektive måde er kirurgisk behandling. Alle patienter med aneurismer skal udsættes for den, uanset deres størrelse, struktur, væggenes strukturelle træk, aneurismens alder. Valget af kirurgisk behandling afhænger af placeringen af ​​patologien, tilstedeværelsen eller fraværet af en brudt aneurisme, den tid, der er gået siden bruddet, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og det nødvendige udstyr og kirurgens kvalifikationer. Med flere aneurismer anbefales det at eliminere dem på samme dag..

Patienter med en afbrudt aneurisme bør ikke fjernes omgående. Operationen udføres som planlagt (betingelserne bestemmes på forhånd, patienten er forberedt), da risikoen for spontan ruptur af aneurismen ikke overstiger 2-5% pr. År. Patienter med en brudt aneurisme har brug for hurtig kirurgisk behandling for at stoppe blodtilførslen til defekten. Dette skyldes den hurtige udvikling af komplikationer, en sandsynlighed på 20-25% for genbrud inden for de næste 14 dage. Hver genbrud bliver sværere.

Betingelser for operationen

I de næste 3 dage og inden for 2 uger fra blødningsøjeblikket er kirurgisk indgift indikeret for alle patienter uden kompliceret vaskulær patologi. Operationen kan kun udføres, når patientens tilstand kompenseres, hos personer med en høj risiko for genblødning, med svær krampe i hjernearterierne. Valget af operation afhænger af sværhedsgraden af ​​iltmangel i hjernen. Hvis patienten er i en tilfredsstillende tilstand, er det muligt at operere umiddelbart efter diagnosen. I tilfælde af ufuldstændig kompensation indikeres observation af patienten efterfulgt af en beslutning om operationen - med forbedring er det muligt at operere. I dekompenseret tilstand udsættes operationen, indtil tilstanden forbedres..

Med en høj dødsrisiko er alle patienter med akut kompression (komprimering) af hjernen på grund af tilstedeværelsen af ​​et hæmatom, en udtalt krænkelse af udstrømningen af ​​cerebral væske fra hjernens ventrikler, en forskydning af hjernestammen med omfattende områder med nedsat blodgennemstrømning til hjernevævet underkastet kirurgi. For sådanne patienter er kirurgisk indgriben afgørende - et trin i leveringen af ​​genoplivning. Hos disse patienter er sandsynligheden for død uden operation 90-95%.

Efter 2 uger fra det tidspunkt, hvor aneurismen brister (forsinket periode), er patienter med et kompliceret sygdomsforløb på grund af spasm i cerebrale arterier, som er i alvorlig tilstand, og patienter, der har lidt blødning og er i stabil tilstand, underkastet operation. Også i denne periode er det muligt at udføre kirurgisk fjernelse af aneurismer lokaliseret på vanskeligt tilgængelige steder. I den forsinkede periode foretrækkes operationer med det mindste traume, da risikoen for død allerede er minimeret.

Resultatet af behandlingen afhænger af, hvor hurtigt og fuldstændigt det var muligt at stoppe blodtilførslen til aneurismen. For behandling, skal du benytte 1 af 2 muligheder for kirurgisk indgreb: åben mikrosurgisk kirurgi eller endovaskulær (transvaskulær) intervention. I sjældne tilfælde tager de kombineret behandling med en alvorlig tilstand af patienter. Det består i udførelse af endovaskulær embolisering (blokering) af arterien lumen, som giver blodstrøm til aneurismen. Efter forbedring af patientens tilstand udføres åben kirurgi.

Typer af operationer

En åben mikrosurgisk operation udføres under generel anæstesi under anvendelse af et specielt mikroskop og mikrosurgisk teknik. Effektiviteten af ​​ophør med blodforsyning til aneurismen under åben kirurgi er 95-98%. Essensen af ​​operationen:

Craniotomy - åbning af kraniet;

Åbning af hjernens dura mater;

Dissektion af arachnoidmembranen og isolering af store blodkar i hjernebasen og aneurisme;

Ophør af blodstrøm til aneurismen ved klipning;

Lagdelagt eliminering af vævsdefekt.

Hvis det ikke er muligt at gennemføre en åben indgriben, hvis aneurismen er placeret på et vanskeligt tilgængeligt sted, hos ældre patienter, kan aneurismen behandles endovaskulært. Efter operation er det muligt at udelukke defekten fra blodomløbet i 86-88% af tilfældene. Essensen af ​​interventionen er at introducere et specielt aftageligt ballonkateter eller elektrisk aftagelige mikroskopiske spiraler lavet af platin i aneurismens hulrum. Ballonen fører til en mekanisk ophør af blodstrømmen, og spiralen fører til dannelse af blodpropper, hvilket forhindrer strømmen af ​​blod ind i dets hulrum.

Postoperativ periode

Efter afslutningen af ​​operationen, uanset patientens tilstand, overføres han til neuroreanimation, hvor han er under konstant kontrol. Patienten forhindres i komplikationer. Hvis patientens tilstand inden for 24 timer efter operationen forbliver tilfredsstillende eller moderat, overføres han til neurokirurgisk afdeling. Hvis tilstanden forværres, udføres en nødsitueret computertomografi (CT) af hjernen. Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen afgøres spørgsmålet om den efterfølgende behandlingstaktik.

effekter

Kirurgisk fjernelse af aneurismen, før den sprænger, overholdelse af alle driftsregler minimerer sandsynligheden for uheldige konsekvenser og komplikationer.

Gennemsnitlig postoperativ dødelighed overstiger ikke 13%.

Mulige konsekvenser efter operationen:

Udvikling af hjerneødem;

Synsproblemer;

Forstyrrelser i balance og koordination af bevægelser;

Nedsat mental kapacitet.

Livet efter operationen

Efter åben kirurgi tager genopretningsperioden ikke mere end 2 måneder, og efter endovaskulær kirurgi - ca. 10-20 dage. Tidspunktet afhænger af lokaliseringen af ​​aneurismen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, patientens generelle tilstand, mængden af ​​vævstrauma, forløbet af den postoperative proces i de næste 3 dage efter operationen. Efter åben operation i 1,5-2 uger. smerter på sårstedet bemærkes, vævødem og følelsesløshed, en følelse af let forbrænding eller prikken kan udvikle sig. Når helingen skrider frem, erstattes fornemmelser med kløe. Hovedpine, træthed, angst, årsagsløs angst vil blive noteret i cirka 14 dage.

Efter udskrivning fra hospitalet ses patienter af en neurolog (neuropatolog). De er ordineret behandling med det formål at eliminere smerter, normalisere blodgennemstrømningen og hjerneaktivitet. I et år efter operationen er det forbudt at deltage i kontaktsport, løfte vægte over 2,5 kg, sidde eller løbe i lang tid. Ellers er der en stor sandsynlighed for gendannelse af defekten. Efter et ½ år kan du med tilladelse fra en læge starte lette eller mentale arbejde. Patienter skal undersøges af en neurolog eller neurokirurg 2 gange om året.

Brudt aneurisme i hjernen - tegn og konsekvenser

En cerebral aneurisme er en patologisk formation, der er lokaliseret på væggene i intrakraniale kar, har tendens til at vokse og fylde hulrummet med blod. Væggen på det berørte kar stikker ud, hvilket resulterer i, at det begynder at lægge pres på nerver og hjernevæv placeret i nærheden, som er ansvarlige for kroppens vitale aktivitet og funktion. Efter at have nået en stor størrelse, kan aneurismen sprænge og føre til alvorlige konsekvenser - slagtilfælde med de deraf følgende følger, koma eller død..

Hvad er aneurisme?

En aneurisme er et sted for patologisk ekspansion af et kar (normalt en arterie), et fremspring af den vaskulære væg. Udseendet af en aneurisme er muligt i en hvilken som helst af de arterielle kar, det er med lokaliseringen af ​​den patologiske ændring, og dens kliniske manifestationer er forbundet.

I klinisk praksis er der forskellige lokaliseringer af patologi..

Klassificering af aneurismer efter placering:

  • aneurisme i halspulsåren;
  • aneurisme i det mellemliggende septum hos børn;
  • aorta aneurisme i hjernen;
  • hjernen: i basilararterien (basilar arterie) bassinerne, i grene af den indre carotisarterie, på andre arterielle kar i hjernen.

Årsager til cerebral aneurisme

Patologisk vasodilatation af hovedplexus lettes ved:

  • Introduktion af infektion i det berørte kar;
  • Højt blodtryk (muligvis på baggrund af åreforkalkning, fedme, dårlig ernæring, diabetes mellitus, nyrepatologi, binyretumorer);
  • Vaskulær hyalinose;
  • Hjerne græs fra fald eller blå mærker;
  • Bindevævspatologi;
  • Afvejet arvelighed;
  • Graviditetspatologi.

Genetiske abnormiteter

Den medfødte form af sygdommen er ofte forbundet med en krænkelse af intrauterin vævsudvikling. Hos børn kombineres denne patologi ofte med coarctation (indsnævring af aorta), polycystisk nyresygdom, dysplasi og arteriovenøs misdannelse. Dette kan skyldes eksponering for fostret for giftige stoffer og infektionsmidler..

Arteriel hypertension

Oftest diagnosticeres aneurismer hos personer med højt blodtryk. Denne tilstand er forårsaget af en forkert livsstil (fysisk inaktivitet, rygning, alkoholisme, et overskud af dyrefedt i menuen).

Infektioner

Risikoen for at udvikle en aneurisme øges, hvis en person har virale, bakterielle og svampesygdomme. Årsagen kan være endokarditis (betændelse i hjertets indre foring), mycoser (svampeinfektioner) og meningitis (betændelse i hjernehinderne).

Lukket craniocerebral traume

I nærvær af hovedskader dannes ofte dissekerende aneurismer. Hovedsagelig påvirkes de perifere grene af store arterier. Sygdommen kan provokeres ved slag mod hovedet med en stump genstand uden at beskadige knoglerne i kraniet, falde fra en højde og trafikulykker.

Hvilken fare stammer fra aneurismer?

Fare for sygdom: fremspring af den vaskulære væg er forbundet med dannelsen af ​​en defekt på den, og derfor er sandsynligheden for ruptur af karet i problemområdet og udviklingen af ​​blødning.

I tilfælde af lokalisering af aneurismen på hjernens kar efter brud, udvikles uundgåeligt alvorlige neurologiske lidelser, hvoraf nogle kan føre til patientens død. Derfor udgør cerebral aneurisme den største trussel.

Det er bemærkelsesværdigt, at aneurismer af cerebrale arterier registreres halvanden gang oftere hos kvinder.

Hvor kommer aneurismer fra??

Der er en række faktorer, der resulterer i aneurisme.

Patologi for strukturen af ​​karvæggen

Sådanne overtrædelser er ikke altid indlysende og vises muligvis ikke i lang tid. Ofte findes de allerede under undersøgelse eller behandling af en aneurisme eller anden vaskulær sygdom..

Strukturen af ​​karvæggen kan afbrydes af forskellige årsager. Følgende grupper af patogene virkninger skelnes:

  1. Medfødte afvigelser. Denne kategori inkluderer genetisk bestemte patologier, der påvirker bindevævets struktur;
  2. Erhvervede vaskulære anomalier er ofte forbundet med degenerative tilstande, bindevævssygdomme, hypertension og infektionssygdomme..

Patogene faktorer ødelægger det indre lag af arterievæggen. Dette og ødelæggelse i dets andre lag fører til en poselignende fremspring af intima under påvirkning af hæmodynamiske effekter. Patologien med strukturen af ​​muskelfibre forhindrer implementering af kompensationsmekanismer.

Genetiske abnormaliteter, der disponerer for ødelæggelse af karvæggen

Genetiske abnormaliteter spiller en vigtig rolle i tilførslen af ​​både medfødte og erhvervede cerebrale aneurismer. Som regel er genetisk bestemte disponible faktorer forbundet med unormal syntese af bindevævsfibre. Ændringer i de strukturelle elementer i den vaskulære væg fører til dannelse af defekter i den. Dette er grunden til den lave modstand mod tryk..

Anneurisme af cerebrale kar lever eksistent ofte med mange genetisk bestemte abnormiteter, men deres tilstedeværelse betragtes ikke som et diagnostisk tegn på aneurisme i cerebrale arterier, skønt det øger sandsynligheden for denne diagnose noget.

Hypertonisk sygdom

Det er kendetegnet ved en langvarig stigning i blodtrykket. I nogen tid kompenserer forskellige mekanismer med succes for hypertension, men gradvis kan kompensationsmekanismer mislykkes, hvilket fører til en række patologiske ændringer.

Hypertension i hjernens arterier øger den såkaldte hæmodynamiske stress markant. Denne situation, i nærvær af andre patogene faktorer, kan forårsage cerebrale aneurismer..

åreforkalkning

Aterosklerotiske aflejringer svækker den vaskulære væg markant, hvilket er en af ​​grundene til dannelsen af ​​cerebrale aneurismer.

Infektiøse processer

I fokus på den infektiøs-inflammatoriske proces produceres en betydelig mængde forskellige stoffer, der kan ændre tilstanden af ​​den vaskulære væg. Infektionsmidler selv eller deres toksiner kan påvirke dens egenskaber. Derefter mister den sine grundlæggende egenskaber - elasticitet og styrke, som fører til dannelse af fremspring. Efterhånden som fartøjets indre foring er markant svækket, øges sandsynligheden for, at det kan sprænge..

Sandsynligheden for at diagnosticere en cerebral aneurisme er størst, når:

  1. Bakteriel endocarditis. De fleste af aneurismerne som følge af denne sygdom er lokaliseret i de distale dele af den midterste cerebrale arterie. Deres udvikling provoseres ved embolering af partikler, der trænger ind i blodomløbet fra den venstre ventrikel, der er påvirket af den inflammatoriske proces. Med en sådan mekanisme til dannelse af en vaskulær anomali er der en meget stor risiko for, at der opstår en brud på en cerebral aneurisme med den efterfølgende udvikling af blødning..
  2. Mykoser. Ved visse former for systemiske mykoser er cerebrale kar også involveret i den inflammatoriske proces. Resultatet er ofte en cerebral aneurisme.
  3. Meningitis. Ved aktiv betændelse, lokaliseret i dura mater, er arterier også involveret i processen. De infiltreres af infektiøse midler. Resultatet er en svækkelse af arterievæggen. I denne situation kan en cerebral aneurisme udvikle sig..

Hovedskade

Anneurisme af hjernen af ​​traumatisk oprindelse dannes som et resultat af kontakten mellem de perifere grene af arterierne og halvmånen af ​​dura mater.

Alvorlig skade kan også føre til dannelse af såkaldte dissekerende aneurismer, som er kendetegnet ved blodlækage mellem lagene i den vaskulære væg. Denne tilstand truer med brud på det patologiske hulrum og blødning..

Hvis bruddet ikke forekommer, komprimerer aneurismen hjernevævet, hvilket forårsager neurologiske symptomer svarende til lokaliseringen af ​​vaskulær patologi.

Forebyggelse af cerebral aneurisme

Der er ingen specifik forebyggelse af sygdommen. For at reducere risikoen for at udvikle denne vaskulære patologi skal du:

  1. Oprethold blodtryk på et optimalt niveau;
  2. Giv op med at ryge og alkoholholdige drikkevarer;
  3. Overvåg hormonelle niveauer;
  4. Afvisning fra traumatiske aktiviteter;
  5. Forebyg hovedskader;
  6. At leve en aktiv livsstil;
  7. Undgå at overdrive;
  8. Spis ordentligt;
  9. Rettidig behandling af åreforkalkning;
  10. Fjern infektionscentre;
  11. Overarbejd ikke;
  12. Vær ikke i stressede situationer.

For at forhindre postoperative komplikationer anbefales det at følge reglerne for septiske og antiseptiske midler, nøje overholde operationsteknikken, nægte at vaske dit hår efter trepanation, ikke besøge badehuset og saunaen i flere måneder.

Klinisk billede

De fleste tilfælde er asymptomatiske. I en række episoder ignoreres imidlertid symptomerne på cerebral aneurisme på grund af deres svage sværhedsgrad eller uregelmæssige udseende.

Imidlertid er der med aneurisme også tegn, der ikke kan overses. Oftere vises de med store størrelser af uddannelse. Symptomer er normalt neurologiske, og deres udseende er forbundet med komprimering af hjernestoffet.

Ofte gør symptomernes art det muligt at bestemme lokalisering af patologi med forskellige grader af nøjagtighed. I fremtiden er det naturligvis nødvendigt med en mere detaljeret undersøgelse for at afklare placeringen af ​​afvigelsen..

Symptomer

  1. Synshandicap. Når en sacculær aneurisme er placeret nær passagen af ​​synsnerven, kan den ved at klemme den forårsage visuelle abnormiteter af en anden karakter afhængigt af placeringen af ​​kompressionen. På diagnosestadiet er differentiel diagnose af aneurisme og neoplasma eller hæmatom nødvendigt, hvilket komprimerer synsnerven og er i stand til at forårsage lignende symptomer.
  2. Krampesyndrom. Aneurismer bliver årsagerne til anfald, når de er lokaliseret i de motoriske områder i hjernebarken, og når neuroner i dette område komprimeres. Denne lidelse er især typisk for store aneurismer med en diameter på mindst 25 mm. Denne tilstand skal differentieres fra epilepsi, som kun er mulig med en omfattende undersøgelse.
  3. Hovedpine. Dette er et intermitterende symptom på en aneurisme. Smerter kan opstå, når de bløde eller arachnoide membraner irriteres eller komprimeres. Smerten er normalt ensidig, ofte pulserende, subakut, med lokalisering bag øjenkuglerne. Når der er inde i hjernen, forårsager den vaskulære anomali ikke smerter.
  4. Iskæmiske angreb er normalt kortvarige og varer op til 24 timer. Symptomkomplekset afhænger af det berørte område. Tegn er mere almindelige: bevidsthed, kvalme og opkast, nedsat hukommelse og tale, nedsat følsomhed og motoriske funktioner i det område, der svarer til det berørte område.
  5. Kraniale nervesygdomme. Symptomerne afhænger af funktionen af ​​den påvirkede nerve.
  6. Ømhed i ansigtet. Således kan en aneurisme af halspulsåren, nemlig grenene på dens indre sektion, forekomme..

Symptomer, der advarer om en brudt aneurisme

Mange patienter efter blødning viser, at de tid efter komplikationen (2 til 3 uger) bemærkede en ændring i trivsel og udseendet af usædvanlige symptomer:

  • Fordobling foran øjnene.
  • Balance lidelse, svimmelhed.
  • Smerter bag øjnene.
  • kramper.
  • Ufuldstændig åbning af øjet eller fuldstændig hældning af øjenlåget.
  • Støj i ørerne og i hovedet, når du drejer på hovedet.
  • paræstesier.
  • Parese, lammelse.
  • dysartri.

Sådanne symptomer forekommer ganske sjældent og er milde. Derfor er det temmelig svært at diagnosticere aneurisme baseret på dem..

Brud af aneurisme

Faren for denne vaskulære patologi ligger i det faktum, at før brud i det aneurysmale hulrum, kan nogen tegn på cerebral aneurisme være fraværende. Og først efter bruddet vises symptomer på blødning.

Bruddet i cerebral aneurisme har et karakteristisk, udtalt klinisk billede. De fleste symptomer er forårsaget af irritation i hjerneforet.

  1. Skarp hovedpine. Det er forårsaget af irritation af hjernehinderne med spildt blod. Ingen tidligere hovedpine antyder sandsynligvis en episode af hukommelsestap.
  2. Symptomer på irritation i slimhinden i hjernen: fotofobi, stivhed og ømhed i nakkemusklerne, hvilket manifesteres ved begrænsning, når hovedet bøjes frem.
  3. Kvalme og opkast. Disse symptomer er ikke relateret til madindtagelse. De er almindelige, men de er ikke påkrævet. De taler også om irritation af hjernehinderne..
  4. Pludseligt tab af bevidsthed. Dette symptom ses i næsten halvdelen af ​​tilfældene. Årsagen er det stigende intrakraniale tryk, der forhindrer en tilstrækkelig blodforsyning til nervevævet.

Diagnosticering

  1. Måling af blodtryk. Dets fald kan betyde blodtab som et resultat af en ødelagt arterie eller indikere skade på det vasomotoriske centrum af hjernen..
  2. Neurologisk undersøgelse. Registrering af en eller anden neurologisk symptomatologi hjælper med at fastlægge lokaliseringen af ​​den patologiske proces og graden af ​​hjerneskade.
  3. CT-scanning. Visualiserer patologiske dilatationer af arterierne, forskydning af hjernestrukturer, områder med dets kompression, fokus på ødelæggelse af kranietknogler, tegn på blødning, når en aneurisme brister, ændringer, som endovaskulær embolisering af en aneurisme i hjernen giver.
  4. MR visualiserer deformation af arterien og fremspring af dens væg, patologiske hulrum i arterienes lumen, tegn på hjerneblødning, komprimering af hjernevævet og kufferter.
  5. Angiografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at se forløbet af blodkar, områder med deres indsnævring eller udvidelse. Derudover indikerer angiografi trombose. Områder i hjernevæv, hvor blodforsyningen er nedsat, bestemmes også ved hjælp af angiografi. Angiografi er en informativ metode til visualisering af vaskulærbedets tilstand.
  6. Transkraniel Doppler. I modsætning til angiografi, som er et billede af blodkar, der er forbedret med et kontrastmiddel, udføres Doppler-ultralyd ved hjælp af ultralyd og giver et dynamisk billede, så du kan identificere vaskulære spasmer, områder med forstyrrelse af blodstrømmen og udtalt dilatationer af blodkar..
  7. Lændepunktion. Denne metode bruges til at diagnosticere subarachnoid blødning. Et diagnostisk tegn på patologi er tilstedeværelsen af ​​blod i cerebrospinalvæsken.
  8. Elektroencefalografi registrerer bølgerne i elektrisk aktivitet i hjernen og hjælper med den differentielle diagnose af sygdomme, der ligner klinikken med aneurisme.
  9. Blodprøver registrerer antallet af blodplader og protrombinindeks (hvilket er vigtigt ved forberedelse til operation), indholdet af elektrolytter i blodet.

effekter

Aneurysmal vaskulær patologi kan gå upåagtet hen og forårsage ingen symptomer i hele livet. Men når en vaskulær aneurisme brister, forekommer blødning, hvilket kan føre til følgende komplikationer:

  • smertesyndrom af varierende intensitet, der har en pulserende og skyderig karakter;
  • kognitiv svækkelse;
  • depressive forhold;
  • vanskeligheder med at afføring og vandladning;
  • synsnedsættelse, diplopi;
  • besvær med at sluge;
  • følelsesmæssig labilitet;
  • nedsat opfattelse;
  • problemer med gengivelse af tale, afasi;
  • lammelse, svaghed.

Det er vigtigt at starte behandlingen rettidigt og ordne den efterfølgende rehabilitering af patienten korrekt. Når en cerebral aneurisme brister, kan konsekvenserne være irreversible. En komplikation efter et sammenbrud kan være:

  • hæmoragisk slagtilfælde;
  • cerebral angiospasme;
  • krampesyndrom;
  • hydrocephalus;
  • cerebral iskæmi;
  • koma;
  • dødeligt resultat.

Konsekvenserne af aneurysmal brud og gendannelsesprocessen efter operationen afhænger i vid udstrækning af personens alder og helbred, placeringen af ​​patologien og den tid, der er gået fra bruddet til lægebehandling. Ved rettidig betjent cerebral aneurisme er konsekvenserne efter operationen minimale. Postoperativ rehabiliteringsperiode - fra 2 uger til flere måneder. Efter den kirurgiske fjernelse af patologien har patienten brug for fysioterapi.

Behandlingsmetoder

Svaret på spørgsmålet om, hvordan man behandler aneurisme er entydigt. Den eneste effektive måde at eliminere patologiske ændringer på er en neurokirurgisk operation til fjernelse af cerebral aneurisme. Selvom dette ikke garanterer et 100% gunstigt resultat. Der er også gentagne tilfælde af udvikling af aneurismer hos allerede opererede patienter..

Farmakoterapi, og i endnu højere grad, behandling med folkemidler lindrer ikke denne patologi.

Imidlertid er lægemiddelterapiens rolle også stor. Det bruges til at stabilisere patienternes tilstand såvel som i tilfælde, hvor det af en eller anden grund er umuligt at operere, eller operationen til at fjerne aneurismen udsættes.

Lægemiddelterapi

Behandling af cerebral aneurisme involverer en integreret tilgang. Desuden lindrer farmakoterapi ikke selve fremspringet, men bruges til behandling af cerebrale kar: det forbedrer strukturen af ​​den vaskulære væg, normaliserer blodtrykket og metaboliske processer i hjerneceller. Nødvendig lægemiddelterapi og bedring i den postoperative periode.

  • Kalciumkanalblokkere forbedrer hæmodynamik og bruges til at forhindre vaskulære spasmer.
  • Antikonvulsiva forhindrer udbredelse af patologiske nerveimpulser, bruges til krampesyndrom.
  • Antihypertensive lægemidler normaliserer blodtrykket, hvilket er nødvendigt i alle stadier af sygdommen, inklusive rehabiliteringsperioden.
  • analgetika.
  • antiemetika.

Det skal huskes, at ovenstående lægemidler har en markant virkning, derfor er deres uafhængige anvendelse uacceptabel. Lægemidler skal bruges som instrueret af den behandlende læge. Han bestemmer også, hvor længe behandlingsforløbet vil vare..

Behandling af hjerteaneurisme

Når en akut hjerteaneurisme påvises hos en patient, eller det indledende trin i dannelsen af ​​en hjerteaneurisme bestemmes først og fremmest streng sengeleje og brug af medikamenter, der reducerer blodtrykket, samt forhindrer udviklingen af ​​arytmier.

Medicin ordineret af læger inkluderer:

1. Betablokkere er medikamenter, der reducerer hjerterytmen og skaber en "økonomisk" tilstand af hjertet. Disse lægemidler sænker blodtrykket og forhindrer arytmier. For at undgå stofmisbrug skal du tælle antallet af hjerteslag pr. Minut. Hvis pulsen er mindre end 55-60 slag pr. Minut, bør dosis reduceres. Betablokkere inkluderer atenolol, sotalol, bisoprolol, metaprolol, carvedilol, nebivalol, celiprolol, pindolol, propranolol og andre.

2. Antiarytmiske lægemidler, såsom amiodarol (cordarone), der bruges til at forhindre og behandle de fleste typer arytmier. Efter de første to uger efter indtagelse af amiodarol reduceres dosis af lægemidlet gradvist.

Der kræves undertiden kirurgi for at behandle en aneurisme. Det bruges i den gradvise vækst af hjerteaneurismen, ledsaget af udviklingen af ​​hjertesvigt, i udviklingen af ​​alvorlige hjertearytmier, som ikke kan behandles medikamenter, i den akutte trussel om trombose, hvis tromben kommer ud af "posen" med gentagne tromboembolismer. Under operationen fjernes hjerteaneurismen, og defekten i hjertemuskelen sutureres (lukkes).

Behandling og kirurgi til fjernelse af en cerebral aneurisme: risici og konsekvenser

Aneurysm er en patologisk dannelse i form af en lokal ekspansion af blodarterien i hjernen på grund af en svag, uelastisk, tynd, vaskulær væg. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farligt ved brud på karret på ekspansionsstedet, hvorefter subarachnoid eller intracerebral blødning forekommer.

Aneurisme over resultaterne af angiografi.

Indtil krisens øjeblik kan sygdommen udvikle sig asymptomatisk, nogle gange give milde neurologiske symptomer, som let kan forveksles med andre ikke-farlige sygdomme. Ofte antager en person ikke, at han har en "bombe" i hovedet, der har været "gemt" i årevis, men kan eksplodere når som helst. Efter at karet brister og blod hældes ud af det og fylder hjernens strukturer, er aneurismen allerede manifesteret i fuld kraft. De grundlæggende tegn på en blødning, der er forekommet, er en pludselig, alvorlig hovedpine og tab af bevidsthed. Desværre ender sent medicinsk behandling i tragedie..

Sygdommen kan forekomme i enhver alder, men den er mere almindelig hos unge mennesker (20-45 år gamle) og middelaldrende (45-60 år gamle). Den generelle procentdel af sygelighed i den voksne befolkning varierer fra 0,3% til 5%; hos børn er aneurismer et meget sjældent fænomen. I henhold til statistikker dør 30% -50% af mennesker på grund af pludselig hjerneblødning på grund af aneurismer, 15% -30% handicap, og kun ca. 20% vender tilbage til relativt normal arbejdsevne. Ja, antallet er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan endda et så formidabelt fokus i hjernen neutraliseres.

Hvad kan påvirke dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan man forhindrer en tragedie, det er vigtigt for alle at vide om dette. Så lad os gå til det vigtigste i detaljer..

Årsagerne til udviklingen af ​​aneurismer

Ugunstige faktorer, der øger risikoen for en alvorlig sygdom, er konsekvenserne af visse patologier og livsstil. Disse er:

  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, hvilket gør dem svage og uelastiske);
  • arteriel hypertension og hypertension (højt blodtryk øger belastningen på vaskulære formationer, hvilket fører til overstrækning af deres vægge);
  • afhængighed af rygning, alkohol, medikamenter (under påvirkning af giftige stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i dens volumen og stimulering af brud);
  • mekanisk skade (hovedtraume), der fremkalder funktionelle og degenerative ændringer i cerebrale arterier;
  • aterosklerotiske og infektiøse fænomener (meningitis, svampeinfektion, endocarditis osv.), hvorfra kvaliteten af ​​den arterielle komponent i hjernen lider meget;
  • intrakranielle neoplasmer af en godartet eller ondartet form (de krænker styrken af ​​karvæggene, kan fremskynde brud på en eksisterende aneurisme).

En genetisk faktor skyldes ofte dannelsen af ​​cerebrale aneurismer. Du og alle familiemedlemmer skal omgående undersøges, hvis det vides, at en af ​​dine direkte pårørende er forbundet med denne diagnose.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Vaskulære aneurismer i hjernen i neurokirurgi klassificeres normalt efter deres placering, form, størrelse og antallet af kamre i formationen. Overvej hver parameter.

  1. På lokal basis er patologisk fremspring:
  • anterior cerebral / bindearterie (forekommer i 45% af tilfældene);
  • intern opdeling af halspulsåren (i 30%);
  • midtre cerebral arterie (20%);
  • vertebrobasilar bassin (4-5%);
  • blandet type - 2 eller flere dele af det vaskulære netværk påvirkes samtidig (flere foci diagnosticeres hos 10% af patienterne, mens de resterende 90% har en enkelt aneurisme).
  1. Efter form er aneurysmal forstørrelser opdelt i:
  • saccular (saccular) - den mest almindelige type formationer (98%), mere end andre, der er tilbøjelige til perforering;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjælden formationsform, i strukturen af ​​alle aneurismer er kun 2%;
  • eksfoliering - dannet i mellemlagsrummet i den vaskulære væg, som opstod på grund af den løse forbindelse af dets lag, hvor blod trænger ind under pres (i arterierne i hjernens basis udvikler de sig i de mest isolerede tilfælde).
  1. Udbukken af ​​arterievæggen i størrelse kan være:
  • ubetydelig eller lille - op til 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stort - 16-24 mm;
  • kæmpe - fra 25 mm og mere.
  1. Aneurysm er kendetegnet ved antallet af kamre:
  • enkelt kammer - består af et kammer (typisk struktur);
  • multikammer - dens vækst sker med dannelse af flere hulrum.

Eksperter har fastlagt mønsteret for udvikling af patologi hos voksne mænd og kvinder. Den mandlige befolkning er 1,5 gange mindre sandsynlig for at lide under den end den kvindelige befolkning. I barndommen er sygdom på den anden side mere ofte forekommende hos drenge end hos piger (forhold 3: 2). Unge mennesker har den samme epidemiologi.

Skematisk gengivelse af foci, afhængigt af placeringen.

Symptomer på en cerebral aneurisme

Som vi bemærkede tidligere, manifesteres aneurisme i de fleste tilfælde ikke klinisk, før den akutte fase af brud opstår. Men med store størrelser, når fokus alvorligt presser på nærliggende strukturer og forstyrrer transmissionen af ​​nerveimpulser, mærkes neurogene symptomer normalt. Da en cerebral aneurisme truer en persons liv, er det vigtigt at identificere det i de tidlige stadier, men problemet er, at det aldrig opstår nogen at gå til hospitalet uden nogen eller minimale klager..

Læger opfordrer enhver voksen, især efter 35-års alderen, til at gennemgå en diagnose af cerebrale fartøjer mindst en gang om året til deres eget bedste.

Nu vil vi give udtryk for alle mulige kliniske tegn, der hovedsageligt begynder at forstyrre med farlige mængder af en ueksploderet defekt, når kraniale nerver påvirkes:

  • smerter i øjenområdet, nedsat eller sløret syn;
  • hørselsnedsættelse (reduktion, følelse af støj),
  • lydighed i stemmen;
  • følelsesløshed, svaghed, smerter langs ansigtsnerven, normalt på den ene side af ansigtet;
  • muskelspasmer i nakken (manglende evne til at røre brystet med hagen);
  • muskelkramper i knogler;
  • svaghed i en arm eller et ben;
  • nedsat følsomhed, nedsat taktil opfattelse i visse områder af huden;
  • problemer med koordinering;
  • svimmelhed, kvalme;
  • urimelig døsighed eller omvendt søvnløshed;
  • forsinkelse af bevægelser og mental aktivitet.

For at udelukke eller bestemme patologi skal du straks gennemgå en målrettet medicinsk undersøgelse, hvis du bemærker mindst et symptom!

Konsekvenser af en ubehandlet aneurisme

Hvis karret sprækkes, hældes blod ind i hjernen, er de kliniske tegns specificitet mere specifik og mere udtalt. Det patognostiske scenarie, der er iboende ved aneurysmal chok, er som følger:

  • en pludselig intens hovedpine, der spreder sig hurtigt og når en frygtelig smertestop;
  • kvalme, gentagen opkast
  • undertrykkelse af bevidsthed af forskellig varighed;
  • meningealt syndrom;
  • anfald, der ligner epileptiske anfald, kan forekomme;
  • undertiden en stigning i den generelle kropstemperatur, takykardi, stigning / fald i blodtrykket;
  • med massiv blødning på grund af dyb hæmning i hjernebarken, falder en person i koma med nedsat åndedrætsfunktion.

De, der tilfældigvis var i nærheden af ​​et sådant offer (en simpel forbipasserende, venner eller familie), tager højde for! En persons liv afhænger nu af hastigheden på din reaktion. Fremkomsten af ​​det beskrevne symptomkompleks (de vigtigste tegn i begyndelsen af ​​bruddet er de første 3 punkter) er et signal for et øjeblikkeligt opkald fra en ambulancebrigade. Kvalificerede læger yder tilstrækkelig førstehjælp til patienten på stedet, fører ham til en medicinsk facilitet for en fuld undersøgelse og får akut terapi.

Diagnostiske forholdsregler

Undersøgelsen, der gør det muligt at diagnosticere cerebral aneurisme, er baseret på brugen af ​​kompleks diagnostik. En integreret tilgang giver dig mulighed for at identificere sygdommen, bestemme dens årsag, det nøjagtige sted for episentret, antallet af læsioner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke taler om de pauser, der allerede har fundet sted, men om patientens intention om at blive undersøgt for at kontrollere karens tilstand, begynder besøget med en appel til en neurolog. Lægen foretager efter en grundig lytte til patientens historie en generel fysisk undersøgelse, herunder:

  • palpation af individuelle dele af kroppen for at identificere smertefulde områder;
  • perkussion eller perkussion af dele af kroppen for at bestemme tilstanden af ​​de testede indre organer efter lydens art;
  • auskultation, som hjælper med at høre unormale lyde i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på en hjerneeureurisme;
  • standard trykmåling, som giver dig mulighed for at vurdere niveauet af blodtryk i arterierne;
  • vurdering af hjerterytme, åndedrætsfrekvens (ofte patologiske afvigelser af disse parametre indikerer dysplasi af bindevæv, infektiøse processer);
  • neurologiske tests, hvis essens er undersøgelsen af ​​sener, muskler, hudreflekser, motoriske funktioner i muskuloskeletalsystemet, graden af ​​følsomhed i lemmer og bagagerum osv..

Baseret på alle de anførte metoder til foreløbig vurdering af tilstanden er det stadig umuligt at stille en diagnose. Alle disse metoder kan kun rent hypotetisk indikere den mulige (unøjagtige) tilstedeværelse af denne sygdom, når risikofaktorer opdages. Derfor skriver specialisten instruktioner til grundlæggende diagnostiske procedurer - gennemgangen af ​​instrumentelle metoder til visualisering af hjernens strukturer. De udføres på specielle enheder:

  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • cerebral angiografi.

Standard angiografi er den mest fordelagtige med hensyn til overkommelige priser for patienter, der ønsker at gennemgå en første forebyggende undersøgelse. Dets nøjagtighed er selvfølgelig lavere end lovende CT og MRI. Angiografisk undersøgelse klarer imidlertid også opgaven med at identificere aneurismer ganske vellykket, herunder at give information om lokalitet, type og udvidelsesomfang. Men for patienter, der er indlagt på hospitalet med tegn på et brudt kar eller langvarig blødning, er diagnosestandarden brugen af ​​alle disse procedurer. Sammen med dem udføres elektroencefalografi (EEG) og transkraniel Doppler-sonografi (TCD).

Førstehjælpsprincipper

Inden lægerne ankommer, skal de, der er i nærheden af ​​patienten, kunne give ham grundlæggende førstehjælp. Instruktionerne til hasteforanstaltninger, der tager sigte på at redde liv inden lægen besøger, er klart beskrevet nedenfor..

  1. Læg offeret på en plan overflade, hovedet skal være i en hævet position. En høj hovedposition vil hjælpe med at forbedre venøs blodcirkulation og derved forhindre den hurtige ophobning af væske i cerebralt væv og hjerneødem.
  2. Opret betingelser for en god tilførsel af frisk luft på stedet for den kliniske hændelse. Og det er ekstremt vigtigt at befri nakken fra at indsnævre ting, for eksempel tage et slips, et halsdæk, løsne knapperne på en skjorte osv. En sådan foranstaltning vil hjælpe med at bevare blodcirkulationens funktioner og bremse processen med massedød af nerveceller.
  3. Hvis en syg person overhales ved besvimelse, skal der foretages en luftvejskontrol for tålmodighed. Når hovedet kastes tilbage, skal du trykke på panden, mens du samtidig strækker underkæben og griber hagen nedenunder. Efter at have åbnet patientens mund, foretages en revision af mundhulen (med fingrene) for tilstedeværelsen af ​​fremmed indhold, hvor tungen synker. Eventuelle aftagelige proteser skal fjernes. For at forhindre en person i at kvæle af opkast, skal du vende hovedet tilbage til en høj pude og dreje det på dens side.
  4. For at forhindre hjerneødem og reducere volumet af blødning er det vigtigt at påføre iskomprimeringer på hovedet (du kan bruge frosne fødevarer, ispakker osv.).
  5. Hvis det er muligt, er det værd at observere ændringen i blodtryk ved hjælp af et tonometer samt lytte til hjerteslag og overvåge vejrtrækning. Hvis en person, i mangel af læger, er stoppet med at trække vejret, eller hans hjerte er stoppet med at slå, skal man straks starte genoplivning (kunstig åndedræt, brystkomprimering). Uden dem er risikoen for en tragisk ende enorm i denne situation..

Desværre er ikke alle disse foranstaltninger altid altid effektive efter aneurismens brud. For nogle kommer døden med lynets hastighed - i de allerførste minutter. Men uden specielt medicinsk udstyr og faglig viden, er det vanskeligt at forstå, hvad der sker i kroppen. Derfor er det værdifuldt ikke at miste selvkontrol og tro på resultatet. Fortsæt med at kæmpe kontinuerligt for livet, indtil patienten personligt bliver overdraget til specialister.

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme

Den medicinske teknik (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes af læger med snæverprofil individuelt baseret på diagnostiske data. For små aneurismer, der ikke skrider frem, kan konservative taktikker foreslås. Deres formål er at reducere uddannelsespotentialet i uddannelse, reducere risikoen for brud og lindre neurologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi giver patienten medicin af høj kvalitet, der har en støttende effekt på grund af:

  • vasokonstriktormidler;
  • cardiotonics med antihypertensiv effekt;
  • antiepileptika;
  • smertepiller;
  • dopaminolytika (til opkast, kvalme).

Små aneurismer, der ikke kan opereres, kræver konstant overvågning. På samme tid advarer eksperter om, at det er umuligt at slippe af med dem konservativt. Derfor er den vigtigste tilgang til eliminering af sygdommen og dens konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vil sige en slags operation på hjernens problematiske kar..

Til venstre er staten før operationen, til højre - efter.

Valget af type kirurgisk indgreb afhænger af indikationer, placering, integritet, anatomiske træk ved den vaskulære aneurisme, patientens generelle tilstand, graden af ​​livstruende og de tekniske kapaciteter i det neurokirurgiske center. Interventionen kan udføres i henhold til en af ​​de kirurgiske taktikker.

  1. Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter indsættes i karhulrummet (inde) ved perkutan adgang (uden at åbne kraniet) under røntgenkontrol for at installere en vaskulær stent eller spole. Enhederne "slukker" arterien helt eller subotalt fra blodbanen. Over tid trækker aneurysmen op og krymper.
  2. Mikrokirurgisk (åben under kontrol af et mikroskop) - økonomisk kraniotomi udføres, efterfulgt af isolering af den bærende arterie og okklusion ved påføring af et klips i bunden af ​​aneurismens hals. Klipning (på toppen af ​​karret) gør det muligt at klemme den aneurysmale hals og derved udelukke en vaskulær defekt fra blodbanen og minimere sandsynligheden for at det er brud.

Video af operationen til endovaskulær behandling af neurovaskulær aneurisme i hjernen:

Både terapeutiske og profylaktiske operationer og indgreb til en brudt aneurisme er en kompleks intraoperativ proces, der kræver den største oplevelse fra en mikrosurgeon, fantastisk beherskelse af nye neurokirurgiske teknologier og et upåklageligt komplet sæt af driftsenheden..

Video af en åben fjernelse:

Den Tjekkiske Republik er et af de få lande i verden, hvor teknikkerne til minimalt invasiv moderne hjerne neurokirurgi er mestret og perfektioneret, den postoperative behandling af patienter er i højde. Tjekkiske neurokirurger udfører manipulationer med præcision af smykker, selv på steder, der er vanskelig at nå i hjernen, uden at ty til aggressive åbne teknikker. Bemærk, at udgifterne til neurokirurgi og rehabilitering i Tjekkiet er flere gange lavere end i Tyskland og Israel.