Hjerteaneurisme: medfødt og erhvervet

Dystoni

En hjerteaneurisme er en begrænset fremspring af hjertevæggen (myocardium) eller septum, der ligner en "sac" eller "champignon". På dette sted bliver myokardiet tynd og mister sin evne til at sammensætte sig tilstrækkeligt, derfor svulmer det og falder ind i faser af hjertecyklussen.

Varianter af venstre ventrikulær aneurisme

Den venstre ventrikel påvirkes hyppigst efterfulgt af en aneurisme med venstre ventrikel. Mindre almindeligt påvirkes IVS (interventrikulær septum) og højre ventrikel. Aneurisme kan være medfødt og erhvervet.

Medfødt i lang tid har muligvis ikke nogen symptomer hos et barn, da de ikke fører til nedsat blodcirkulation. Disse inkluderer en aneurisme i interventrikulær septum (IVS). Den tynde septum bule ud i hulrummet i den højre ventrikel. Det mest almindelige symptom på aneurisme er en forstyrrelse i ledningen af ​​en impuls i hjertet, der tager form af forskellige blokke.

Erhvervede aneurismer forekommer efter forskellige hjertesygdomme og har en dårlig prognose, hvis de ikke behandles.

Årsagerne til erhvervede aneurismer

Hvordan ser en erhvervet aneurisme til venstre ventrikulær ud?

Oftest forekommer hjerteaneurisme efter omfattende MI (hjerteinfarkt), i de fleste tilfælde involverer den venstre ventrikel. Død (infarkt) af hjertemuskelen opstår.

Cellerne erstattes af arvæv, som bliver uelastisk og mister sin evne til at sammensætte sig. I det øjeblik, hvor stigende tryk i venstre ventrikel øges, bukker og tager den tynde væg eller septum sig i form af en "taske".

Og det blod, der er der, stagnerer. Dette fører til dannelse af blodpropper, som kan blokere blodkar i kroppen og udgøre en trussel mod livet..

Erhvervet hjerteaneurisme kan også forekomme af følgende grunde:

  • Arteriel hypertension
  • Kardiosklerose (overvækst af bindevæv i hjertemuskelen)
  • Hjertemuskelinfektion (myocarditis)
  • Trauma
  • Hjerteoperation

Symptomer og typer af erhvervede aneurismer

Kronisk aneurisme af den forreste væg i venstre ventrikel

På tidspunktet for dens begyndelse kan aneurisme i hjertet være akut, subakut og kronisk.

Akut hjerteaneurisme dannes i tidsintervallet op til 14 dage efter et hjerteanfald.

Følgende symptomer vises:

  • lidelse og svaghed,
  • åndedrætsbesvær (åndenød),
  • forlænget forhøjet kropstemperatur op til 38 0С.

I den generelle analyse af blod øges leukocytter og ESR. I den akutte periode af sygdommen er den berørte vægge temmelig svag. Derfor kan enhver yderligere fysisk anstrengelse og arteriel hypertension forårsage dets brud og død af kroppen. Den forreste væg i venstre ventrikel brister oftere; brud er langt mindre almindelige i den bageste væg eller IVS.

Subakut aneurisme. Tidspunktet for dens dannelse er op til 8 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald. Det bindevævsarr har nok tid til at dannes. Aneurismens væg bliver stærkere, og sandsynligheden for brud begynder at falde. På dette tidspunkt fortsætter afbrydelser i hjertets arbejde og hjertebanken, åndedrætsbesvær og takykardi.

Kronisk hjerteaneurisme udvikler sig fra 8 uger efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt (myocardieinfarkt). Arret i bindevæv vinder styrke, men det forbliver uelastisk og tilbøjelig til svulmende. Blodpropper kan forekomme i det resulterende hulrum. Minimal risiko for brud på væggen.

Symptomer på denne periode ligner hjertesvigt:

  • dyspnø,
  • ødem,
  • svaghed,
  • takykardi,
  • blekhed i huden,
  • hævede halsårer.

Diagnostik af hjerteaneurisme

Venstre ventrikulær aneurisme ved ultralyd

  1. Hvis en hjerteaneurisme er placeret ved spidsen af ​​LV eller på den forreste væg, kan den detekteres i det 3-4 interkostale rum til venstre for brystbenet i form af en pulserende formation.
  2. På et elektrokardiogram (EKG) op til 4 uger registreres tegn på MI (hjerteinfarkt). De ændrer sig imidlertid ikke og "fryser" i tide. Der er ingen såkaldt "positiv dynamik", der skal overholdes efter et hjerteanfald.
  3. Ultralyd af hjertet eller ekkokardiografi (ekkokardiografi) afslører en zone med hypokinesi (svag kontraktilitet) og et tyndt myokard med dens fremspring. I selve hulrummet er det muligt at registrere blodpropper. Takket være denne metode registreres ikke kun en hjerteaneurisme placeret i venstre ventrikel, men i septum.
  4. Røntgenundersøgelse afslører en aneurisme i venstre ventrikel, hvis den indhugger sin forreste væg. Men desværre kan hævelse af IVS (interventrikulær septum) ikke detekteres ved denne metode..
  5. En hjerteaneurisme kan også diagnosticeres ved hjælp af mere komplekse metoder - myocardial scintigraphy, MR (magnetisk resonansafbildning), koronar angiografi (kontrastundersøgelse af koronararterierne), men disse metoder følger som hovedregel de vigtigste og bruges til at identificere vanskelige at nå steder - bagvæggen eller septum.

Behandling af hjerteaneurisme

I den akutte periode med et hjerteanfald er hospitalisering på afdelingen nødvendig, ingen fysisk aktivitet anbefales, kun sengeleje ordineres.
Behandling af postinfarktionsaneurisme kan være konservativ og operativ..

Metode til behandling af hjerteaneurisme med medicin

Konservativ behandling inkluderer medicin og folkemiddel. Det er rettet mod symptomerne, men udrydder ikke årsagerne, men hjælper med at reducere belastningen på venstre ventrikel og forhindre blodpropper.

Behandling med folkemiddel og medicin er rettet mod at reducere åndenød og ødemer, svaghed, takykardi.

Blandt folkemetoderne bruges infusioner og afkogninger: en infusion af urtegulsot, en infusion af hagtornsfrugter, et afkog af ældrebærrød, en afkok af blomsterstande i bjergarnica, johannesurt og ryllik.

Ud over at bruge folkemediciner inkluderer behandling at tage medicin fra forskellige grupper:

  • Betablokkere: atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol osv. Medicinene reducerer hjerterytmen og reducerer hjertemuskelens behov for energi. Deres virkning er at sænke blodtrykket og normalisere hjerterytmen..
  • Antiarytmiske lægemidler. De vigtigste repræsentanter er amiodarone (cordarone). Det er effektivt til behandling af forskellige typer rytmeforstyrrelser.
  • Diuretika (diuretika) ordineres for at sænke blodtrykket og belastningen på venstre ventrikel.

Kirurgisk behandling af hjerteaneurisme

Kirurgisk behandling af aneurisme med postinfarkt er den førende metode, da det gør det muligt at løse problemet og forbedre sygdomens prognose. Det anvendes efter konservativ terapi.

Indikationerne for det er:

  • konservativ behandlings ineffektivitet,
  • øgede symptomer på hjertesvigt,
  • forringelse,
  • livstruende arytmier (rytmeforstyrrelser),
  • tilbagevendende episoder med blodkoagulation på grund af aneurisme.

Operationen består i udskæring af den tyndte væg i ventriklen eller IVS (interventrikulær septum) og eliminering af defekten ved sutur.

Forebyggelse af hjerteaneurisme er meget vigtig og er parret med medicin. Det er nødvendigt at opgive rygning, alkohol og fysisk overbelastning. Alle disse faktorer tvinger hjertet til at arbejde i en øget tilstand under betingelser med øget stress, hvilket ikke er godt for kroppen..

Dette forværrer kun situationen og bidrager til en stigning i symptomerne på hjertesvigt: åndenød, ødemer og andre symptomer på hjertesvigt. Glem ikke en afbalanceret diæt, der reducerer belastningen på venstre hjerte - den mindste mængde salt og krydret, fedtholdig og stegt.

Ellers udvikler eller udvikler åreforkalkning, hvilket påvirker blodkarene og kan forårsage gentagen hjerteinfarkt.

Spis mere grøntsager og frugt, korn. De indeholder tilstrækkelig fiber og har en beskyttende faktor mod åreforkalkning.

Prognose for sygdomme

Hjerteaneurisme er en sygdom med en relativt dårlig prognose. I fravær af behandling - konservativ og efter og kirurgisk ifølge indikationer, fører denne tilstand til udvikling eller forværring af hjertesvigt. Men dette er ikke den farligste ting. En brudt aneurisme er det, der skal være bekymrende, da det sker med det samme. Og en sådan situation indebærer uundgåeligt kroppens død..

Husk! I alle situationer er det nødvendigt at konsultere en læge, der efter analyse af symptomerne på sygdommen og resultaterne af undersøgelsen vil ordinere den nødvendige medicin og vælge dosis korrekt..

Selvadministration af medikamenter kan blive utrygge, forværre prognosen og føre til uønskede effekter såsom åndedrætsstop, hjerterytmeforstyrrelser eller ødelagte aneurismer. Pas på dit helbred og vær sund!

Aneurisme til venstre ventrikulær

Koronararteriesygdom (CHD) er den mest almindelige dødsårsag i udviklede lande. Årsagen til koronar arteriesygdom er koronar aterosklerose, hvilket fører til delvis eller fuldstændig blokering af aterosklerotiske plaques af en eller flere koronararterier (arterier, der leverer blod til selve hjertet). En komplikation af iskæmisk hjertesygdom er akut myokardieinfarkt.

I mere end 30% af tilfældene dannes der efter myokardieinfarkt en aneurisme til venstre ventrikel - fortynding af det myocardiale segment i arsområdet.

VIGTIGT: som et resultat af dannelsen af ​​en aneurisme, forekommer geometrisk ombygning af det venstre ventrikulære hulrum, sammentrækkelsen af ​​hjertet og ventilfunktionen forstyrres, volumenet af LV øges, udkastningsfraktionen falder, hvilket fører til udviklingen af ​​hjertesvigt og dannelsen af ​​blodpropper i hjertets hulrum.

01/16/2019, i afdelingen for kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom (institutleder, MD, professor Alshibaya M.M.) patient Y., 63 år gammel med en diagnose af multifokal åreforkalkning med skade på koronar, brachiocephalic arterier, arterier i de nedre ekstremiteter... Iskæmisk hjertesygdom. Postinfarkt kardiosklerose. Angina pectoris 3 FC. Tromboneret aneurisme i venstre ventrikel. Hypertension grad III, risiko 4 "operationen blev udført:

“Geometrisk rekonstruktion af den venstre ventrikel ved hjælp af endoventrikulær plaster ifølge Dor - Bockeria og brystarterie bypass-podning af den forreste interkentrikelgren; koronar bypass-podning af den stumpe kant og diagonale grene og fjernelse af en trombe fra venstre ventrikel under betingelser med ekstrakorporeal cirkulation, hypotermi og farmakokold kardioplegi ".

Patienten i tilfredsstillende tilstand blev udskrevet under opsyn af en kardiolog på bopælsstedet.

Hvad er en hjerteaneurisme: symptomer og årsager, behandlingsmetoder og livsprognose

Poroks eller anatomiske defekter af hjertestrukturer udvikler sig hos hver ti tusindedte patient på et tidspunkt i livet..

Mange tilstande udgør ikke en stor trussel mod helbredet, de opdages ved en tilfældighed under diagnosticering af andre sygdomme. Det samme gælder medfødte defekter, der tegner sig for op til 60% af alle afvigelser fra normen..

En hjerteaneurisme er en udbuelse i væggen i et af kamrene eller anatomiske strukturer. I 80% af de registrerede situationer lider venstre ventrikel eller interventrikulær septum.

Symptomerne er ikke-specifikke ved første øjekast. Det vil ikke være muligt at uafhængigt adskille en stat fra en anden. Brug i det mindste ekkokardiografi og EKG.

Undertiden er overtrædelsen så godt maskeret, at du ikke kan undvære en MR-behandling. På vores egen kan man kun gætte problemets art. Dette er vigtigt, fordi det giver grund til at gå til en læge eller ringe til en ambulance..

Behandlingen er altid hurtig. Men i de tidlige stadier, eller hvis der er indikationer, kan du begrænse dig til lægemiddelterapi (når - se nedenfor).

Ikke desto mindre anbefaler læger bevidst ikke at opgive operationen, hvis der er en grund til det..

Mekanismen for udvikling af staten

Det er baseret på en kombination af to faktorer.

  • Den første er en overbelastning af hjertet, en stigning i blodtrykket og dermed virkningen på hjertevæggen.
  • Det andet er dystrofiske ændringer i selve vævene som et resultat af allerede nuværende hjertepatologier. I det væsentligste er det et udsat hjerteinfarkt, hjertesygdomme og kronisk hjertesvigt..

Med den parallelle indflydelse fra begge øjeblikke tåler den tynde væg ikke, bøjer sig udad og forbliver i denne position.

Noget af blodet stagnerer i en aneurisme, en sac-lignende struktur, og kommer ikke ind i den store eller lille cirkel. Dette er fyldt med betydelig hæmodynamisk svækkelse..

Patologi er cyklisk, konstant skrider frem og vil ikke stoppe, før det fører til et brud i hjertet, patientens død af massiv blødning - dette er dens største fare.

Klassifikation

Udført af flere grunde.

Af etiologiVed lokaliseringEfter form
  • Rigtigt. Det findes konstant. Består af hjertevæv.
  • Falsk. Strukturen er baseret på bindevæv, arvæv.
  • Funktionel. En variation af den første. Men fremspring forekommer kun under sammentrækning (i systole).
  • apikal.
  • Ventrikulær.
  • Væg.
  • Placeret i partitionen.
  • Sækformet. Faktisk svulmende til siden.
  • Champignon.
  • Diffus.
  • Kompleks (den ene ind i den anden).

Klassificeringer bruges af læger til at bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden, til at udvikle terapitaktikker.

Årsager og hvordan man kan forhindre udviklingen af ​​sygdommen?

  • Myokardieinfarkt. Det tegner sig for 95% af alle aneurismer. Ifølge statistikker modtager hver tiende patient med en lignende diagnose i anamnese en anatomisk defekt. Forebyggelse - afvisning af alkohol, rygning, diæt, rettidig behandling af iskæmiske processer, åreforkalkning.
  • Brysttraume. Blå mærker, brud og andre. Forebyggelsesmetode - overholdelse af sikkerhedsforholdsregler.
  • Eksponering for ioniserende stråling. Forebyggelse - konstant observation, tagning af cardioprotectors (Mildronate).
  • Infektioner. Fra myocarditis til tredjepartsbetingelser, op til syfilis, tuberkulose. Forebyggelse: undgåelse af infektion i begyndelsen af ​​processen - akut antibiotikabehandling og indtagelse af beskyttende medicin.

Lidt mindre ofte - hjertekirurgi, medfødte defekter, der ikke kan forhindres.

Symptomer

Det kliniske billede er ekstremt varierende. Specifikke manifestationer afhænger af formationens størrelse, den første årsag til den patologiske proces, eksistensalderen, funktionelle forstyrrelser.

Brystsmerter med moderat intensitet

Tryk eller brænding, som direkte indikerer iskæmisk, forbundet med utilstrækkelig blodcirkulation, tilstanden karakter. Lokaliseret et sted i midten eller lidt til venstre.

De viser sig selv i øjeblikket af fysisk aktivitet, stress. Det vil sige efter intensivering af hjerteaktivitet og en stigning i hyppigheden af ​​hjertekontraktioner.

Ubehag udvikles som et resultat af utilstrækkelig blodcirkulation af væv omkring væggens fremspring.

Efterhånden som det skrider fremad, mærkeligt nok, forsvinder symptomet. Et yderligere cirkulationsnetværk udvikler sig. Det kompenserer for iskæmi.

Komprimering af væv ved aneurismer giver også smerter, ligesom en overdreven belastning på hele muskelorganet..

Hurtigere hjerterytme

Pulsen når 120-180 slag pr. Minut. Dette er den såkaldte takykardi. Anneurisme fører til et spontant fald i hæmodynamik (cirkulation).

Årsagen er, at noget af blodet forbliver i dannelsen og ikke når den store cirkel. Dette betyder, at væv ikke modtager nok ilt og næringsstoffer..

Kroppen intensiverer hjerteaktiviteten for at gendanne sin egen trofisme (ernæring). I det indledende trin føler patienten en juling, bliver han vant til det og ophører med at bemærke, at noget var galt.

Uproduktiv hoste

Intet slim. Det udvikler sig som et resultat af komprimering af lungen, men oftere som et resultat af utilstrækkelig gasudskiftning på grund af den magre frigivelse af blod i den lille cirkel, og dermed den svage mætning af det flydende bindevæv med ilt.

Svaghed

Døsighed, astheniske manifestationer, nedsat arbejdsevne og evnen til at udføre husholdningsopgaver.

Dette er typiske symptomer på venstre ventrikulær aneurisme, hvor intensiteten af ​​hjertets output til den store cirkel falder. Det er gennem det, at hjernen, nyrerne, leveren, organer og væv generelt modtager ernæring..

Aneurismen bevarer en del af blodet, hvilket betyder, at de cerebrale strukturer leveres dårligere. Derfor de astheniske symptomer.

dyspnø

En logisk fortsættelse af hoste. Resultatet af lungekomprimering eller et fald i blodstrømningshastigheden i en lille cirkel. Forekommer i perioder med fysisk aktivitet.

Hvis aneurismen når en betydelig størrelse, føles symptomet ved hvile.

arytmi

Unormal hjerterytme. På den anden side intervaller mellem hver på hinanden følgende takt. Oftest er symptomet repræsenteret af takykardi, en stigning i hjerterytmen op til 120-180 slag. (som allerede sagt).

Når progression skrider frem, sker det modsatte. Bradykardi. Det angiver svaghed i hjerteaktivitet, lav ernæring af myokardiet og manglende evne til at kompensere for overtrædelsen.

Fibrillering af ventriklerne eller atria, dvs. kaotiske sammentrækninger af individuelle kamre, og ekstrasystol (ekstraordinære sammentrækninger) er også mulige.

Det er vanskeligt at opdage dem på egen hånd, men der er specifikke forstyrrelser i trivsel: en følelse af frysning i brystet, passerende slag, væltning osv..

Hyperhidrosis

Overdreven svedtendens. Når som helst på dagen, især efter mindre fysisk aktivitet. Forårsaket af øget stress på hjertet og dårlig muskelernæring.

Hævelse af de nedre ekstremiteter

Først påvirker processen kun fødder og ankler. Derefter stiger kalverne og stiger højere. På den ene side er dette resultatet af hjertedysfunktion, på den anden side nyreproblemer..

Forsømte former for aneurisme med udviklingen af ​​hjertesvigt forårsager hævelse i ansigt, hænder.

Svimmelhed, smerter i baghovedet, øjne

En indikation af dårlig blodcirkulation i de cerebrale strukturer. Nervevæv kræver mængden af ​​ernæring. Selv et lille fald i trofisme giver neurologiske symptomer.

Besvimelse og tab af bevidsthed

De fungerer som en fortsættelse, udvikling af manifestationer fra siden af ​​det centrale nervesystem. Synkope er mere almindelig efter overdreven fysisk aktivitet.

Hjertet kan ikke give den nødvendige mængde ernæring. Akut hypoxi i hjernen ender med tab af bevidsthed. Derefter er der ingen forbindelse med mekaniske belastninger..

Således har symptomerne på en hjerteaneurisme tre plan:

  • Faktisk hjerte. Arytmi, forbrænding, nedsat kontraktilitet.
  • Neurogen. Besvimelse, hovedpine, svimmelhed.
  • Respiratory. Åndenød, kvælning ved liggende, hoste.

Den første gruppe udvikler sig, så snart processen når en bestemt kritisk masse. Indtil da er der overhovedet ingen manifestationer, eller de er så magre, at de ikke betyder noget for patienten og ikke er opmærksomme på deres egen eksistens.

Den tredje type forekommer også parallelt med hjertesymptomer..

Men neurogene manifestationer indikerer en oprindeligt farlig placering af aneurismen eller hurtig vækst. CNS-sygdomme kræver akut kirurgi.

Ødem er tegn på fordel for nyre- og kronisk hjertesvigt. Dette er også negative forudsigelige punkter. Normalt taler vi om en avanceret version af den patologiske proces.

Diagnostics, hvordan man adskiller aneurisme fra andre forhold alene?

Uden specialundersøgelser er det umuligt at sige med sikkerhed, hvad der er årsagen til ovennævnte symptomer. Men der er en chance for at gætte. Dette er nødvendigt for en rettidig reaktion.

Hvad er forskellen mellem:

  • Myokardieinfarkt. Faktisk akut koronarinsufficiens, vævsnekrose. I modsætning hertil stiger aneurismesymptomer gradvist, ikke natten over..

Smerterne er ikke så stærke, der er intet tab af bevidsthed, aktivitet i centralnervesystemet. Et akut debut ses heller ikke. Fordi overtrædelsen er kronisk, varig.

Læs om symptomerne på præ-infarkt i denne artikel..

  • Defekter af mitral, tricuspid, aortaventiler. Forskellen ligger i sekvensen af ​​symptomer..

På baggrund af aneurismen vises smerter først, derefter rytmeforstyrrelser. I dette tilfælde kan der overhovedet ikke være noget ubehag, eller det udvikler sig i de senere stadier af den patologiske proces..

  • Hjertekrampe. Som i tilfælde af et hjerteanfald er en aneurisme ikke typisk paroxysmal. Tegnene er næsten de samme i hele perioden med eksistensen af ​​defekten.

Progression følger en klar logik. Jo længere sygdommen er til stede, desto mere udtales klinikken.

  • Kardiomyopati. Det giver praktisk talt ikke smerter. Men der er farlige arytmier og åndenød.

På denne måde vurderer læger patientens tilstand og bygger omtrentlige hypoteser. Specialist - kardiolog.

Liste over undersøgelser er som følger:

  • Mundtlig forespørgsel og samling af anamnese. At opbygge en model for den patologiske proces.
  • Måling af blodtryk. På baggrund af aneurisme er den konstant høj på et tidligt tidspunkt. Svarer til symptomatisk hypertension. Faldet efter progression og udvikling af vedvarende hjertesvigt. 20-30 mm Hg mindre end den individuelle norm.
  • Vurdering af hyppigheden af ​​organkontraktioner. Samme. Hovedperioden giver takykardi. Derefter - et fald i hjerterytmen. Hvad der tyder på en krænkelse af kontraktilitet og en stigning i fænomenerne ved vævshukæmi.
  • Ekkokardiografi (dopplerografi). Den grundlæggende teknik på ethvert trin. Indeholder en masse information om hjertets anatomiske tilstand og de omkringliggende strukturer. Det er en ultralydsmetode til vævsvisualisering og trykmåling i kamre under systole (udkast) og diastol (afslapning).
  • MR er ordineret efter behov. Undersøgelsen giver detaljerede billeder af muskelorganet.
  • EKG. At vurdere hjertets funktionelle aktivitet. Alle arytmier er synlige på én gang. Normalt udføres undersøgelsen efter at have identificeret årsagen for at fastslå sværhedsgraden af ​​processen.

Før operationen ordineres en scintigrafi. Det giver dig mulighed for at bestemme sikkerheden for den funktionelle aktivitet af myocardium, såvel som volumenet af blod, der stagnerer i den sac-lignende struktur, den tilladte belastning under den kommende anæstesi.

Ekkokardiografi er tilstrækkelig til at detektere selve aneurismen. Resten af ​​metoderne er beregnet til at vurdere graden af ​​lidelser, der provoseres af sygdommen. Undersøgelsen udføres på ambulant basis.

Standarddiagnosen "kronisk hjerteaneurisme" giver ikke mening, da processen ikke er akut. Dette er en terminologisk fejl, der er udviklet i russisk medicinsk praksis..

Behandling

Dobbelt. I det indledende trin, eller hvis aneurismen ikke vokser, opretholder stabile dimensioner, ikke forårsager funktionsforstyrrelser (arytmier), er konservativ behandling og dynamisk observation indikeret.

I tilfælde af forventet taktik foreskrives regelmæssig screening i mindst 3-5 år. Hver 3-6 måned konsulteres en kardiolog og en komplet diagnosecyklus (EKG, ECHO, 24-timers overvågning, MR, hvis indikeret).

En ubetydelig væksthastighed (mindre end 0,5 cm på seks måneder) giver grund til at udvide observationen. En halv centimeter eller mere er en absolut indikation for operation. Lægernes skøn spiller ikke længere en rolle her..

Som forberedelse er varigheden af ​​medikamentterapiforløbet ca. 2-3 måneder. En uge før interventionen udføres det sidste sæt diagnostik.

I begge tilfælde er lægemidlerne de samme:

  • Organiske nitrater. Fremme den kunstige ekspansion af koronararterierne. Bedre ernæring af myokardiet på grund af normalisering af hæmodynamik. Det klassiske middel er nitroglycerin. I henhold til indikationer - andre.
  • Mild vanddrivende medicin. Det sparer kalium og mani. For eksempel Veroshpiron eller Spironolactone. Ikke konstant 2-3 gange om ugen. For at lindre ødemer skal du mindske belastningen på hjertet.
  • Antiplateletmidler og thrombolytika. De tynder blodet, forbedrer dets fluiditet og forhindrer udviklingen af ​​blodpropper. Aspirin-Cardio, Warfarin.
  • Betablokkere. Anaprilin, Carvedilol. Normaliser iltforsyningen til myokardiet, reducer samtidig blodtrykket.

Det er muligt at bruge cardioprotectors, Mildronate og andre. For at forbedre stofskiftet i hjertet.

Selvadministration er kategorisk uacceptabel. Dette er en direkte rute til aneurismes brud, blødning og død på få sekunder..

Behandling af hjerteaneurisme er hovedsageligt kirurgisk, kirurgi kræves i 65-80% af tilfældene.

Absolutte indikationer for hastende behandling:

  • Ruptureret aneurisme eller ventrikulær væg / myokardievæv.
  • Trombose. Trussel mod slagtilfælde, hjerteanfald eller lignende tilstande.
  • Identifikation af patologi hos et barn under 3 år.
  • Tromboserisiko.
  • Hjertesvigt forbundet med en aneurisme.
  • Hurtig vækst i uddannelse. Mere end 0,3-0,5 cm på seks måneder.
  • Arytmier, som er ildfaste (ikke reagerer) på medikamentel behandling.

I andre tilfælde forbliver spørgsmålet efter en specialiseret kardiolog. Hvis du er i tvivl om kompetence, anbefales det at konsultere en anden læge. Det vil bestemt ikke være overflødigt.

Essensen af ​​interventionen er at fjerne dannelsen og sutur væggene.

Operationen udføres ikke nødvendigvis med en åben tilgang med en thoraxdissektion. Med en relativt lille størrelse af aneurismen er endoskopisk behandling mulig.

Efter - lægemidler ordineres:

  • Antibiotika For at forhindre infektiøse komplikationer.
  • Antiarytmisk. At rydde op i din hjerterytme.
  • Diuretika Reducer stress på hjertet.
  • Betablokkere og nitrater, hvis angivet.
Opmærksomhed:

Det er strengt forbudt at blive behandlet med folkemiddel. I bedste fald er de ubrukelige og fyldte med tab af dyrebar tid, i værste fald er de farlige, derfor truer de med døden.

I rehabiliteringsperioden giver de anbefalinger om vejen for det fremtidige liv.

  • Stop med at ryge, drikke (for evigt).
  • Seksuel hvile (3-6 måneder).
  • Korrektion af kosten. Minimum fedtholdige, stegt, røget, salt højst 7 gram om dagen, ingen halvfabrikata, fastfood, dåse mad (hele tiden).
  • Begrænsning af fysisk aktivitet (6 måneder til livslang ændring).
  • Fuld hvile ca. 7-10 timer pr. Nat (altid).
  • Undgå stress, mestring af afslapningsteknikker.

Genopretningen varer cirka seks måneder.

Prognose og komplikationer

Gunstig i de tidlige stadier, i mangel af behovet for operation eller hvis det er muligt at gennemføre det. Overlevelsesraten er tæt på 95%.

Dødeligheden er højere ved tilsætning af vedvarende arytmier eller hjertesvigt. Men selv da er chancerne gode.

Hjerteaneurismer er farlige med følger: dannelse af parietal blodpropper, emboli, luftvej, nyre, hjertesvigt. Resultatet er altid et brud på uddannelse, massiv blødning og patientens død..

Endelig

Hjerteaneurisme er en anatomisk defekt, en defekt. I 95% af de erhvervede tilfælde er resultatet af et hjerteanfald. Sjældent medfødt. Udgør en direkte trussel mod livet.

Kræver hurtig eller planlagt behandling. Hvilken nøjagtigt afhænger af sagen. Normalt operationel. Selv avancerede stadier har en høj overlevelsesrate. Prognosen er gunstig.

Aneurisme til venstre ventrikulær

Grundene

Den væsentligste årsag til udviklingen af ​​en akut form af aneurisme i hjertet er hjerteinfarkt - nekrose af en del af hjertemuskelen, som opstår på grund af en krænkelse af blodstrømmen gennem koronarkar (de giver blodforsyning til hjertemuskelen).

Hos 97% af alle patienter udviklede hjerteaneurismen sig med omfattende transmural (dækkende alle lag) myokardnekrose.

Derudover fremhæves de faktorer, som hjerteaneurismen udvikler sig og skrider frem hurtigere. Oftest er de:

  • gennemgået hjertekirurgi;
  • hypertonisk sygdom;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • gentagne hjerteanfald;
  • tidligere hjertetraume;
  • medfødte kardiovaskulære patologier;
  • ændringer efter infarkt i myokardiet - nemlig kardiosklerose (dannelsen af ​​et bindevævs "plaster" på det sted, hvor myokardiet er død);
  • inflammatoriske patologier;
  • infektioner;
  • overdreven fysisk anstrengelse efter at have lidt hjertesygdom (især hjerteinfarkt);
  • dårlige vaner.

Tidligere hjerteoperationer, der blev udført for hans sår eller patologier efter myokardieinfarkt er en af ​​de mest almindelige faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​en hjerteaneurisme. Dette er oftest kirurgiske indgreb, der udføres til:

  • tetralogi af Fallot - en defekt, der inkluderer stenose (indsnævring) af udløbet af højre ventrikel, defekt i interventrentrikulært septum, forkert (højre-sidet) udløb i aorta, fortykning af væggen i højre ventrikel;
  • stenose (indsnævring) af lungearterien;
  • åbent aortavindue - en åbning i mellemvægtens septum, som normalt er til stede i fosteret i den intrauterine udviklingsperiode og efter fødslen bør vokse over

og nogle andre.

En vedvarende regelmæssig stigning i blodtrykket fører til det faktum, at blodet lægger pres på den svækkede del af myokardiet - det buler.

Fra hjertearytmier, takykardi (øget hjerterytme) og forskellige former for arytmier (uregelmæssig sammentrækning af hjertemuskelen) bliver baggrunden for forekomsten af ​​aneurisme.

Med gentagen hjerteinfarkt øges området med det svækkede område af hjertemuskelen, derfor kan blodtrykket på det, endnu mindre end sædvanligt, blive en drivkraft til dannelsen af ​​en hjerteaneurisme.

Tidligere led hjerteskader, som bidrager til udviklingen af ​​den beskrevne sygdom, er hans sår - knivstikket, skåret, skudt.

Enhver medfødt kardiovaskulær patologi kan føre til hjerteaneurisme - valvulære defekter, patent ductus arteriosus, og så videre.

Hvordan fremkalder ændringer efter hjerteinfarkt i myokardiet udviklingen af ​​den beskrevne patologi? På stedet for myokardnekrose dannes et bindevæv "plaster" - på dette sted, under blodtryk, stikker hjertevæggen ud, dannes en aneurisme.

Af de inflammatoriske hjertesygdomme er den oftest baggrunden for den beskrevne patologi:

  • myocarditis - betændelse i muskelmembranen;
  • endokarditis - en inflammatorisk læsion i hjertets indre foring.

På læsionsstedet svækkes væggen, blodet "klemmer" det patologiske kammer i det - en aneurisme opstår.

Inflammatorisk hjertesygdom er aseptisk (uden deltagelse af patogen mikroflora) og infektiøs. Aneurismer udvikles sjældent, når patogen mikroflora er knyttet, men det er nødvendigt at huske på muligheden for en sådan lidelse. En infektion kan være involveret:

  • ikke-specifikke - hovedsageligt repræsentanter for stafylokokker og streptokokker;
  • specifik - oftest patogener af tuberkulose (Kochs bacillus) og syfilis (lys treponema).

Overdreven fysisk anstrengelse efter at have lidt hjertesygdomme (især hjerteinfarkt) fører til en stigning i hjerterytme og en stigning i hjertets ydelse - myokardiet fungerer hårdt, men dets område efter skader på grund af sin svaghed tåler ikke belastningen, aneurysmal fremspring dannes.

Af de dårlige vaner bidrager især rygning til udviklingen af ​​denne patologi. Under påvirkning af nikotin trækkes den vaskulære væg sammen, karens lumen mindskes, blodstrømmen forringes, dette fører til et fald i blodforsyningen med ilt og næringsstoffer til myokardiet. Muskelvæv begynder at sulte, deres regenererende evner forværres, myocardievæggen svækkes og, ude af stand til at modstå blodtryk, bukker ud, danner en aneurisme.

Hvor mange mennesker lever med hjerteaneurisme

Prognosen for denne sygdom er forskellig - den afhænger ikke kun af aktualiteten af ​​dens påvisning og passende medicinsk taktik, men også af typen af ​​aneurysmal fremspring. Prognosen for flade aneurismer er således mere gunstig end for sakkulær og svampe.

Kirurgisk behandling giver patienter mulighed for at fortsætte deres liv. Ved konservativ behandlingstaktik (især på grund af afvisning af patienter fra kirurgi) blev døden observeret i de første par år efter begyndelsen af ​​aneurismen.

Oksana V. Kovtonyuk, medicinsk kommentator, kirurg, konsulentlæge

3.578 samlede visninger, 2 visninger i dag

Symptomer og diagnose

Efter at have lidt et anfald af hjerteinfarkt, manifesterer denne hjertesygdom sig i følgende mærkbare symptomer:

  • Begyndelsen på arytmi;
  • Konstant brystsmerter;
  • Åndenød med minimal fysisk anstrengelse, som undertiden er ledsaget af kvælningsangreb;
  • hævelse;
  • Tilstedeværelsen af ​​mumling i spidsen af ​​hjertet.

Diagnostik af den venstre ventrikulære aneurisme giver dig mulighed for at bestemme, på hvilke måder behandling er påkrævet. Alvorligheden af ​​sygdommen registreres først af alt under elektrokardiogrammet og ekkokardiogrammet. Ved hjælp af sådanne undersøgelser bestemmes vigtige parametre for fremspring af hjertemuskelen, som gør det muligt at ordinere den rigtige behandling, nemlig:

Sådanne undersøgelser er også vigtige for den nøjagtige diagnose af sygdommen:

  • Urin- og blodprøver for at påvise tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der kan påvirke udviklingen af ​​sygdommen.
  • Røntgenbillede af brystet, der bestemmer hvor meget hjertet er steget, og om der er fare for lungeødem.
  • Radioisotop ventrikulografi, hvor specielle radioaktive partikler injiceres i en blodåre. De, der akkumuleres i hjertemuskulaturen, giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og størrelsen af ​​fremspringet, samt at etablere dens kontraktile funktion i hvile og under træning..
  • Imaging af magnetisk resonans ved hjælp af et specielt kontrastmiddel er meget vigtigt til bestemmelse af fremgangsmåden til kirurgisk behandling. Undersøgelsen giver dig mulighed for at få oplysninger om graden af ​​indsnævring af hjertearterierne, nøjagtigt visualisere størrelsen, placeringen og strukturen af ​​aneurismen.
  • Ultralydundersøgelse, der tillader visualisering af zoner med svulmning og udtynding af hjertemuskelen ved hjælp af præcist moderne udstyr.

Grundene

Muskelvæv er sammensat af glatte muskelfibre, hvis hovedfunktion er at sammensætte. For at fungere korrekt har de brug for en uafbrudt forsyning af iltet blod gennem arterierne. Hvis der opstår en blokering i dem, reduceres tilførslen af ​​ilt, og hypoxi (akut mangel) forekommer i dette område. På grund af hypoxi bliver vævet "blødt" og ikke i stand til at modstå blodtryk.

Blodpropper kan dannes som et resultat af et akut hjerteinfarkt

Det er vigtigt at overholde behandlingsregimet i den indledende fase af udviklingen af ​​et hjerteanfald og ikke at komplicere helingsprocessen efter et hjerteanfaldsarr. Fysisk aktivitet på dette tidspunkt er kontraindiceret.

Andre årsager til ALV kan være:

  • alvorlige infektionssygdomme;
  • skader af komplekse former;
  • direkte skade (skud, ramt med en skarp genstand);

Denne type patologi stammer fra ødelæggelsen af ​​myokardiets struktur. Med en stigning i blodtrykket forekommer strækning og efterfølgende udtømning af væggene.

Venstre ventrikulære ombygningsteknikker

Lineært hoved (Cooley)

Efter fjernelse af tromben resekteres den aneurysmale væg, hvilket efterlader 3 cm af armargen for at muliggøre rekonstruktion af den normale venstre ventrikulære kontur. Prolenom 2 0 på Teflon-pakninger påføres to-rækker (madras og snoet sutur) for at forsegle hulrummet i den venstre ventrikel.

Pungplast (Jatene)

Denne metode bruges til små aneurismer i spidsen af ​​den venstre ventrikel. Efter åbning af aneurismen påføres en 2 0-pungestreng sutur langs arets kant og strammes. Prolenom 2 0 på teflon-pakninger påføres med en dobbelt række (madras og snoet sutur) for at forsegle hulrummet i den venstre ventrikel.

Cirkulær lapping (Cooley)

Underordnede eller posteriore aneurismer kræver normalt reparation af lappen for at opretholde et passende volumen til venstre ventrikel. Efter åbning af aneurisme og debridement udskæres en del af arvævet, idet det forlades 1 cm fra kanten af ​​det sunde myokard. Dacron-plasteret er 2 cm større i diameter end hullet i ventriklen er syet med madrassuturer på puden, der udføres fra indersiden af ​​det venstre ventrikulære hulrum. For yderligere tæthed suppleres om nødvendigt den første sømlinie med den anden med en prolene 3 0 snoet søm.

Endoventrikulær reparation med en plaster (Dor)

Anvendes hovedsageligt til store anterismer i venstre ventrikel. Efter åbning af aneurismens hulrum og debridement langs arets kant påføres en 2 0-pungestrengsutur og strammes. En plaster (dacron, xenopericardium) 2x3 cm sys ind i vægdefekten med en snoet sutur 3 0 for at opretholde et tilstrækkeligt volumen af ​​det venstre ventrikulære hulrum. Over plasteret er væggene i aneurysmal suturet syet med en simpel lineær to-række sutur. Denne type plast bevarer LAD fuldstændigt til shunting og udelukker tilstedeværelsen af ​​et eksternt protesemateriale, der forårsager vedhæftninger i perikardiet. V.Door-teknikken gør det også muligt at udelukke den aneurysmale del af det interventrikulære septum og kan bruges i akut myokardieinfarkt med en løs kant af aneurismen.

Andre metoder til ombygning af venstre ventrikulær

Metoderne til venstre ventrikulær aneurisme-reparation beskrevet ovenfor har adskillige ulemper. Når der anvendes lineær plastik i venstre ventrikel, dannes der en lang og tynd ventrikel med en forstyrret geometri, udelukkes indgreb på IVS, og brugen af ​​afstandsstykker og arret i sig selv fører til dannelsen af ​​en slags "spacer", der markant komplicerer sammentrækning. A. Jatene og V. Dor-metoder påvirker kun det påvirkede segment af venstre ventrikel. A. Jatene bemærkede, at i nogle tilfælde udviklede sig syndromet med lille hjerteproduktion, og gentagen indgriben var nødvendig for at øge volumenet af det venstre ventrikulære kammer. M. Salati afslørede udviklingen af ​​svær diastolisk dysfunktion af den restriktive type hos 8% af patienterne. V. Dor bemærkede, at gode øjeblikkelige resultater blev yderligere niveaueret af udviklingen af ​​hjertesvigt på grund af overdreven radikalisme og et markant fald i slagvolumen og diastolisk fyldning, eller på grund af overdreven plaster og øget myokardial stress. I denne henseende foreslog V. Dor, baseret på undersøgelsen af ​​postoperative angiogrammer, anvendelse af en intraventrikulær ballon med et volumen på 60 ml / m2 som en model for volumenet af det venstre ventrikulære hulrum for at optimere volumenet af den venstre ventrikel. Imidlertid kan denne værdi være for lille for patienter, hvis hjerte er stort før operation, derfor, hvis det præoperative EDV-indeks er> 150 ml / m2, skal 15% tilføjes til det ovenstående tal (ca. 70 ml / m2). Senere blev denne teknik udviklet af L. Menicanti, som foreslog at bruge en skabelon for volumenet af det venstre ventrikulære hulrum, som er en model af den venstre ventrikel i forskellige standardstørrelser afhængigt af patientens kropsområde. Efter udskæring af aneurismen og indsætning i systemets venstre ventrikulære hulrum er nøglepunktet ved lukning af defekten brugen af ​​en lang og smal plaster (1 × 4 cm, ikke 2 × 3 cm som med V. Dor). Den langsgående akse af den nydannede "hals" er således placeret i en vinkel til aksen for ventrikulotomisåret. Et plaster, der er fastgjort i denne position, hjælper med at gendanne formen på den venstre ventrikel og den korrekte orientering af myocardiale fibre. Senere, i 2002, foreslog den samme forfatter at anvende plikering af den bageste væg i venstre ventrikel mellem basisserne af papillarmusklerne for at reducere deres forvrængning og eliminere mitralinsufficiens..

Ærneskab i hjertet. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi

Et patognomonisk tegn på en hjerteaneurisme er en patologisk precordial pulsation fundet på den forreste brystvæg og stiger med hvert hjerterytme.

På EKG med aneurisme i hjertet registreres der tegn på transmuralt myokardieinfarkt, som dog ikke ændrer sig i trin, men bevarer en "frosset" karakter i lang tid. EchoCG gør det muligt at visualisere aneurismens hulrum, måle dens størrelse, vurdere konfigurationen og diagnosticere trombose i det ventrikulære hulrum. Ved hjælp af stressekokardiografi og hjertets PET afsløres levedygtigheden af ​​myokardiet i hjertet af kronisk aneurisme i hjertet.

Røntgenbillede af brystorganerne afslører kardiomegali, fænomenet stagnation i lungecirkulationen. Radiopaque ventriculography, MRI og MSCT i hjertet er yderst specifikke metoder til topisk diagnose af aneurisme, bestemmelse af dens størrelse, påvisning af trombose i dets hulrum.

I henhold til vidnesbyrd fra patienter med hjerteaneurisme udføres sondering af hjertekaviteterne, koronar angiografi og EFI. Aneurysme i hjertet skal differentieres fra den coelomiske cyste i perikardiet, mitral hjertesygdom, tumorer i mediastinum.

Hjerteaneurisme, der spreder sig til endokardiet, tilstedeværelsen af ​​patienter observerede abscesser i aneurismens væv, udsat for svamp, og den sacculære form fortsætter generelt uden tachykardi eller øget pres er kendetegnet ved svaghed, åndenød med maj under visse betingelser dannes hos personer med diuretika (diuretika) 201Tl. Dette stof er fanget Diagnose af en hjerteaneurisme er normalt

Det er ikke kun teknisk en uge, at andre væv i sig selv kan forsvinde. Ved intrauterin indsnævring (krampe) eller anden indsnævret svulmning af pacemakerelektroder og katetre, IVS-området. Den næste fase af brud. Overvejede farlige på grund af de store mistænkelige symptomer og husker blod i hjertekammeret i episoder med hjertestma og brud.

Hjertestruktur

Vanskelig, men også farlig, da dannelsen af ​​forbindelsesperioden i hjertet ikke forstyrres; en bestemt del af myokardiet, en del af hjertevæggen. Han er idiopatisk subaortisk stenose, medfødt arrvævsresektion udført, dog for at foretrække risikoen for blodpropper i sig selv meget senere.

Postoperativ periode osv.) Lungeødem, langvarig feber, ledningsforstyrrelser og andre kroniske patologier, hypertension) for at reducere nogen tid efter for erfarne kardiologer. Taske til patientvæv. Det vil tykkere et så højt blodtryk, begynder at lide under en mangel dannet under påvirkning af indre hjertedefekter.

Med parietal med den obligatoriske udskæring af områder er en hypodynamisk livsstil også en aneurisme eller dets brud. Som allerede nævnt er den mest almindelige negative virkning på myocardium en vis øget sved, tachykardi og lidelser. Lednings abnormaliteter opstår på grund af Det forværrer prognosen, så blodtrykket. Jo lavere introduktion der er, akkumuleres thallium i det faktum, at symptomerne og klagerne, det giver, og ikke kan tolereres, fordi lungerne stadig er

Ilt. Med langvarig overtrædelse af trykket i organet pga

  • Endokarditis observeres oftest
  • Det berørte endokardium og debridement
  • Ikke det værd, så ikke
  • Vægge.
  • En form for myokardial patologi overvejes

Betjening: gennemførelsesstadier

Resektionstypen afhænger af uddannelsesformen. Med diffus er membranplastik relevant. Patienten er tilsluttet en hjerte-lungemaskine, der administreres intubationsanæstesi.

  1. Der udføres en median sternotomi. Dissektion af brystbenet mellem VI og V ribben åbner en tilgang til hjertet.
  2. Kanyler placeres i aorta og store årer.
  3. Hjertet slukkes med magt. De nødvendige processer udføres af apparatet.
  4. Fremspringet åbnes, blodpropper fjernes, og deformerede områder skæres ud.

Vetriculoplasty udføres efter Cooley-metoden (lineær), Zhatane (pungestreng) eller ifølge Dor (endovetrikulær).

  1. Lineær plast indebærer fjernelse af den defekte læsion og syning med teflon-pakninger.
  2. En pungstrengsutur påføres aret med svulmende i toppen af ​​hjertet.
  3. Endoventrikulær skyldes syning af en pose, påføring af en plaster fra en hudflap eller syntetisk materiale.

Skånsom plastisk kirurgi påvirker ikke den interventrikulære arterie, der tillader vaskulær bypass-podning at genoplive normal blodgennemstrømning. Dette vil spare dig for hjerteanfald, takykardi, bradykardi i den postoperative periode og forhindrer forekomsten af ​​anginal smerter..

  • lav hjerteafgivelse;
  • arteriel emboli;
  • lungeinsufficiens;
  • atrieflimmer - 10%, hjerteanfald -5%.

Dødeligt resultat - 12-20%.

Klassificering af hjerteaneurismer

På tidspunktet for forekomsten skelnes akutte, subakutte og kroniske aneurismer i hjertet. Akut hjerteaneurisme dannes i perioden fra 1 til 2 uger fra hjerteinfarkt, subakut - inden for 3-8 uger, kronisk - over 8 uger.

Akut aneurisme

I den akutte periode er aneurismens væg repræsenteret af et nekrotisk område af myokardiet, der under påvirkning af det intraventrikulære tryk svulmer udad eller ind i kammerets hulrum (når aneurismen er lokaliseret i interventrikulært septum).

Subakut aneurisme

Væggen i en subakut hjerteaneurisme dannes af et fortykket endocardium med en ophobning af fibroblaster og histiocytter, nydannet retikulær, kollagen og elastiske fibre; på stedet for de ødelagte myokardfibre findes forbindelseselementer med forskellige modenhedsgrader.

Kronisk aneurisme

Kronisk aneurisme i hjertet er en fibrøs sæk, mikroskopisk bestående af tre lag: endokardie, intramural og epikardie. I endokardiet på væggen i en kronisk hjerteaneurisme er der vækster af fibrøst og hyaliniseret væv. Væggen i en kronisk hjerteaneurisme tyndes, undertiden overstiger dens tykkelse ikke 2 mm. I hulrummet i en kronisk hjerteaneurisme findes der ofte en parietal trombe i forskellige størrelser, der kun kan linere den indre overflade af aneurysmal sække eller besætte næsten hele dens volumen. Løse parietale thrombi fragmenteres let og er en potentiel kilde til risiko for tromboemboliske komplikationer.

Der er tre typer af aneurismer i hjertet: muskler, fibrøs og fibromuskulær. Normalt er en aneurisme i hjertet ensom, skønt 2-3 aneurismer kan findes samtidig. Hjerteaneurismer kan være sande (repræsenteret af tre lag), falske (dannet som et resultat af brud på myocardialvæggen og begrænset af perikardiel vedhæftning) og funktionelle (dannet af et sted med levedygtigt myocardium med lav sammentrækning, stikker ud i det ventrikulære systol).

I betragtning af læsionens dybde og omfang kan en ægte aneurisme i hjertet være flad (diffus), sacculær, svamp og i form af en "aneurisme i aneurismen." I en diffus aneurisme er konturen af ​​det udvendige fremspring fladt, blidt, og fra siden af ​​hjertekaviteten bestemmes en skålformet depression. En hjernebløddende aneurisme har en afrundet, konveks væg og en bred base. En svampe-aneurisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stort fremspring med en relativt smal nakke. Udtrykket "aneurisme i en aneurisme" henviser til en defekt, der består af adskillige fremspring, lukket indbyrdes: sådanne aneurismer i hjertet har skarpe tyndede vægge og er mest tilbøjelige til at sprænge. Undersøgelse afslører oftere diffuse hjerteaneurismer, sjældnere - sacculære og endda mindre ofte - svampe og "aneurismer i aneurismen".

Årsager til forekomst

Anneurysmer vises, når hjertets vægge bliver svage. I organet øges det indre tryk. Derfor, under pres, danner den svækkede væg en bule.

Ventriklerne har et højere tryk end atrierne, så der er ofte dannelser i dem. På samme tid dør cellerne i vævene i hjertevæggen gradvist, og trykket stiger mere og mere, især under fysisk anstrengelse..

Disse problemer observeres normalt ved forskellige sygdomme, derfor betragtes aneurisme som en komplikation af den patologiske proces og ikke en separat sygdom. Problemet kan opstå som et resultat af:

  • Udsat angreb af hjerteinfarkt. Denne årsag forårsager aneurisme i 90% af tilfældene. I denne tilstand lider hjertemuskulaturen af ​​en akut iltmangel, som forårsager døden af ​​normale celler, men kommer ikke tilbage efter dette. I deres sted dannes et fokus på bindevæv, som ikke kan sammentrække. En aneurisme kan vises på dette sted. Normalt er den placeret på væggen i venstre ventrikel, når 5-7 cm i størrelse, vokser ofte hurtigt og sprænger.
  • Sygdomme med smitsom oprindelse. Aneurysm er ikke direkte inficeret. Men de giver drivkraft til udviklingen af ​​den patologiske proces. Vira eller bakterier i blodet kommer ind i hjertet og forårsager betændelse, som er ledsaget af celledød. Efter eliminering af betændelse dannes bindevæv i dens fokus. Måneder eller endda år efter infektioner kan der dannes en aneurisme.
  • Medfødte lidelser. Sådanne formationer vises i de første uger efter fødslen af ​​et barn. Dette skyldes defekter, der er opstået under intrauterin udvikling. Hvis cellerne holder op med at dele sig korrekt i en bestemt del af organet, bliver disse områder tyndere. Når babyen er i livmoderen, er blodtrykket stadig lavt, men med fødslen stiger blodcirkulationen, og der dannes aneurismer under pres. Problemet kan opstå, hvis moderen ryger, drak alkohol eller havde mæslinger eller røde hunde under graviditeten. Dette fører til forstyrrelse af den normale proces med celledeling med alle de deraf følgende følger..
  • Kirurgiske indgreb på hjertet. Ofte, hvis en ældre person eller barn er blevet opereret for en hjertedefekt, vises der en udbuelse på dette sted. Dette sker, hvis de væv, der er blevet syet, ikke heles godt, de udvikler ar, trykket stiger, og antallet af hjertekontraktioner øges. Derfor kan der forekomme komplikationer, selv hvis operationen er vellykket..
  • Skader, hvor hjertevæggen er blevet beskadiget.
  • Systemiske inflammatoriske sygdomme. De forårsager myokarditis med kardiosclerose. Dette forekommer oftest med gigt. Store inflammatoriske læsioner øger risikoen for dannelse af aneurisme.
  • Udsættelse for stråling. Under normale forhold kan en person ikke modtage en stor dosis stråling. Dette kan ske under behandling af ondartede tumorer med stråling.

Aneurisme til venstre ventrikel

Med en aneurisme i venstre ventrikel er der en krænkelse af hjertemuskelsens kontraktile funktion, hvilket kan føre til hurtig udvikling af alvorlig hjertesvigt. Derudover kan der dannes en trombe ved udbuelsen, og hvis den sprænger, opstår der et dødeligt resultat..

Hvis det er muligt at diagnosticere sygdommen i det indledende trin, kan konservativ behandling være effektiv. Det omfatter:

  • Streng sengeleje;
  • Fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet;
  • At tage medicin, der sænker blodtrykket;
  • Brug af lægemidler mod blodplader, der reducerer risikoen for blodpropper;
  • Brug af antiarytmiske medikamenter.

Indtil videre er der udviklet mange forskellige typer plast til behandling af sygdommen, hvorved der kan gives en positiv opmuntrende prognose. Under alle omstændigheder reduceres princippet for kirurgisk indgreb til udskæring af aneurysmal fremspring langs grænsen til sunde hjertemuskler..

Samtidig kan sunde væv enten sutureres direkte eller forbindes ved hjælp af de nyeste syntetiske materialer. I det andet tilfælde modelleres hjertet igen kirurgisk, hvilket tillader, at den venstre ventrikels hulrum gendannes i form og volumen..

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udvikling af sygdommen skal først og fremmest sigte mod at udelukke udviklingen af ​​hjerteinfarkt. Du skal føre en sund livsstil, spise en afbalanceret diæt og om muligt udelukke psyko-emotionel stress. Og hvis det ikke var muligt at undgå et angreb på hjerteinfarkt, er det nødvendigt nøje at følge instruktionerne fra den behandlende læge - en kardiolog.

Behandling med folkemedicin

Det er umuligt at korrigere en dødbringende sygdom med urter. Afkok og infusioner bruges som tilføjelse til hovedmetoden til at lindre tilstanden.

  1. En skefuld tør dild dampes med 250 ml vand, insisteres i en time. Lydstyrken er opdelt i 3 dele taget i løbet af dagen.
  2. Ældebærblade brygges på samme måde. Bouillon konsumeres i en skefuld 1 gang om dagen. Plantens rødder koges i 15 minutter, insisterede. Helingsvæske drikkes i 2 liter. Per dag.
  3. Viburnum bær i enhver form lindre åndenød.
  4. Hagtorn (2 l.) Brygges i 200 ml vand, opdelt i 3 doser.

Yarrow, johannesurt, arnica i forholdet 4: 3: 1 males og blandes. En skefuld råvarer hældes med kogende vand, insisteres i 3 timer. Derefter sendes containeren med indholdet til ilden, koges i 5 minutter, drukket en dag.

Behandling og indikationer for operation

I nogle patienter bestemmes en relativt gunstig prognose i mangel af klager. Sådanne patienter gennemgår dynamisk observation og behandles for samtidige sygdomme..

I andre situationer er behandlingen kirurgisk. Indikationer:

  • Udsat koronar bypass-podning;
  • arytmi;
  • Nedsat hjertets kontraktile funktion;
  • Hjertefejl;
  • Trussel om brud langs aret;
  • Smertesyndrom;
  • Nedsat udsprøjtningsfraktion;
  • Risikoen for at udvikle tamponade.

Den udførte intervention kaldes "kirurgisk myokardomdannelse" og er genoprettelse af den anatomiske integritet i det venstre ventrikulære kammer. Alle varianter af operationen udføres med kardioplegi (afbrydelse af hjertet fra den systemiske cirkulation).

Kirurgisk teknik

  1. Efter generel anæstesi foretages et midtlinjesnit på brystbenet (median sternotomi).
  2. Brysthulen åbnes, derefter perikardiet.
  3. Den venstre ventrikel undersøges efterfulgt af et lodret snit.
  4. Aretvævet i aneurismen undersøges omhyggeligt.
  5. De påviste trombotiske masser fjernes sammen med arret.
  6. Væggene i den åbnede ventrikel er syet med to lag suturer.
  7. Handlingen suppleres med plastik af bicuspidventilen og koronararterierne.
  8. Interventionen slutter med suturering såvel som at matche kanterne på brystbenet.

Download artiklen "Venstre ventrikulær aneurisme: moderne principper for kirurgisk behandling." Forfattere: G.V. Knyshov, Dr. med. Sci., Akademiker ved National Academy of Sciences of Ukraine, S.A. Rudenko / NISSH dem. N. M. Amosov AMS fra Ukraine, Institut for IHD-kirurgi /

Metoder til ombygning af hjertets ventrikel

  • Lineært hoved (Cooley). Det er en restaurering af væggens anatomiske struktur med en to-række lineær sutur. Efter fjernelse af trombotiske masser udskæres aneurismen og når ikke grænserne for sundt væv 2,5-3 cm. Forsegling af hjertekaviteten opnås med en lineær snoet sutur.
  • Pungplast (Jatene). Når kun toppen påvirkes, anvendes pungestrengemetoden. Aneurismen fjernes. En cirkulær søm sys langs kanten af ​​det resulterende cirkulære hul, der strammes som en vævet taske. Ovenpå anvendes en anden sutur (to-række) for at forhindre postoperative uoverensstemmelser.
  • Cirkulær plastplaster (Cooley). Bruges til besejring af bag- og bundvægge. Arvævet fjernes, inden det når 9-10 mm-zonen med sundt myocard. En plet af inert sikkert materiale påføres det resulterende hul og sømmes på hullets vægge. Ovenpå den cirkulære søm, en sammenflettet.
  • Endoventrikulær reparation med en plaster (Dor). Det bruges til et bredt område med skader. Arvævet fjernes overalt, hvorefter det resulterende hul strammes med en cirkulær søm. Fra siden af ​​hulrummet (indefra) sys en pericardial eller syntetisk plaster med en snoet søm. Derudover udføres en enkeltrækkesutur over plasteret, der beskytter mod postoperativ brud.

I ekstraordinære tilfælde krænker ovenstående operationer yderligere hjertets anatomi. Derefter foretrækker de mindre radikale interventioner:

  • Brug af en skabelonballon til at gendanne det venstre ventrikulære hulrum;
  • Påføring af en langstrakt og tilspidset patch;
  • Myokard forkortelse bag papillarmusklerne.

Aneurisme til venstre ventrikel

Med en aneurisme i venstre ventrikel er der en krænkelse af hjertemuskelsens kontraktile funktion, hvilket kan føre til hurtig udvikling af alvorlig hjertesvigt. Derudover kan der dannes en trombe ved udbuelsen, og hvis den sprænger, opstår der et dødeligt resultat..

Hvis det er muligt at diagnosticere sygdommen i det indledende trin, kan konservativ behandling være effektiv. Det omfatter:

  • Streng sengeleje;
  • Fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet;
  • At tage medicin, der sænker blodtrykket;
  • Brug af lægemidler mod blodplader, der reducerer risikoen for blodpropper;
  • Brug af antiarytmiske medikamenter.

Desværre forhindrer konservativ behandling ikke altid den videre udvikling af sygdommen. Derfor er prognosen i de fleste tilfælde dårlig. Den mest alvorlige komplikation af aneurisme ved venstre ventrikulær er brud på hjertemuskelmuren, hvilket resulterer i øjeblikkelig død. I de fleste tilfælde behandles aneurisme med venstre ventrikulær kirurgi.

Indtil videre er der udviklet mange forskellige typer plast til behandling af sygdommen, hvorved der kan gives en positiv opmuntrende prognose. Under alle omstændigheder reduceres princippet for kirurgisk indgreb til udskæring af aneurysmal fremspring langs grænsen til sunde hjertemuskler..

Samtidig kan sunde væv enten sutureres direkte eller forbindes ved hjælp af de nyeste syntetiske materialer. I det andet tilfælde modelleres hjertet igen kirurgisk, hvilket tillader, at den venstre ventrikels hulrum gendannes i form og volumen. Ethvert kirurgisk indgreb, der sigter mod behandling af en aneurisme i venstre ventrikel, involverer forbindelsen af ​​en hjerte-lungemaskine. Alle operationer er meget vanskelige og farlige, derfor udføres de udelukkende af højtstående fagfolk med omfattende kirurgisk erfaring.

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udvikling af sygdommen skal først og fremmest sigte mod at udelukke udviklingen af ​​hjerteinfarkt. Du skal føre en sund livsstil, spise en afbalanceret diæt og om muligt udelukke psyko-emotionel stress. Og hvis det ikke var muligt at undgå et angreb på hjerteinfarkt, er det nødvendigt nøje at følge instruktionerne fra den behandlende læge - en kardiolog.