Hjerteaneurisme: medfødt og erhvervet

Krampe

En hjerteaneurisme er en begrænset fremspring af hjertevæggen (myocardium) eller septum, der ligner en "sac" eller "champignon". På dette sted bliver myokardiet tynd og mister sin evne til at sammensætte sig tilstrækkeligt, derfor svulmer det og falder ind i faser af hjertecyklussen.

Varianter af venstre ventrikulær aneurisme

Den venstre ventrikel påvirkes hyppigst efterfulgt af en aneurisme med venstre ventrikel. Mindre almindeligt påvirkes IVS (interventrikulær septum) og højre ventrikel. Aneurisme kan være medfødt og erhvervet.

Medfødt i lang tid har muligvis ikke nogen symptomer hos et barn, da de ikke fører til nedsat blodcirkulation. Disse inkluderer en aneurisme i interventrikulær septum (IVS). Den tynde septum bule ud i hulrummet i den højre ventrikel. Det mest almindelige symptom på aneurisme er en forstyrrelse i ledningen af ​​en impuls i hjertet, der tager form af forskellige blokke.

Erhvervede aneurismer forekommer efter forskellige hjertesygdomme og har en dårlig prognose, hvis de ikke behandles.

Årsagerne til erhvervede aneurismer

Hvordan ser en erhvervet aneurisme til venstre ventrikulær ud?

Oftest forekommer hjerteaneurisme efter omfattende MI (hjerteinfarkt), i de fleste tilfælde involverer den venstre ventrikel. Død (infarkt) af hjertemuskelen opstår.

Cellerne erstattes af arvæv, som bliver uelastisk og mister sin evne til at sammensætte sig. I det øjeblik, hvor stigende tryk i venstre ventrikel øges, bukker og tager den tynde væg eller septum sig i form af en "taske".

Og det blod, der er der, stagnerer. Dette fører til dannelse af blodpropper, som kan blokere blodkar i kroppen og udgøre en trussel mod livet..

Erhvervet hjerteaneurisme kan også forekomme af følgende grunde:

  • Arteriel hypertension
  • Kardiosklerose (overvækst af bindevæv i hjertemuskelen)
  • Hjertemuskelinfektion (myocarditis)
  • Trauma
  • Hjerteoperation

Symptomer og typer af erhvervede aneurismer

Kronisk aneurisme af den forreste væg i venstre ventrikel

På tidspunktet for dens begyndelse kan aneurisme i hjertet være akut, subakut og kronisk.

Akut hjerteaneurisme dannes i tidsintervallet op til 14 dage efter et hjerteanfald.

Følgende symptomer vises:

  • lidelse og svaghed,
  • åndedrætsbesvær (åndenød),
  • forlænget forhøjet kropstemperatur op til 38 0С.

I den generelle analyse af blod øges leukocytter og ESR. I den akutte periode af sygdommen er den berørte vægge temmelig svag. Derfor kan enhver yderligere fysisk anstrengelse og arteriel hypertension forårsage dets brud og død af kroppen. Den forreste væg i venstre ventrikel brister oftere; brud er langt mindre almindelige i den bageste væg eller IVS.

Subakut aneurisme. Tidspunktet for dens dannelse er op til 8 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald. Det bindevævsarr har nok tid til at dannes. Aneurismens væg bliver stærkere, og sandsynligheden for brud begynder at falde. På dette tidspunkt fortsætter afbrydelser i hjertets arbejde og hjertebanken, åndedrætsbesvær og takykardi.

Kronisk hjerteaneurisme udvikler sig fra 8 uger efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt (myocardieinfarkt). Arret i bindevæv vinder styrke, men det forbliver uelastisk og tilbøjelig til svulmende. Blodpropper kan forekomme i det resulterende hulrum. Minimal risiko for brud på væggen.

Symptomer på denne periode ligner hjertesvigt:

  • dyspnø,
  • ødem,
  • svaghed,
  • takykardi,
  • blekhed i huden,
  • hævede halsårer.

Diagnostik af hjerteaneurisme

Venstre ventrikulær aneurisme ved ultralyd

  1. Hvis en hjerteaneurisme er placeret ved spidsen af ​​LV eller på den forreste væg, kan den detekteres i det 3-4 interkostale rum til venstre for brystbenet i form af en pulserende formation.
  2. På et elektrokardiogram (EKG) op til 4 uger registreres tegn på MI (hjerteinfarkt). De ændrer sig imidlertid ikke og "fryser" i tide. Der er ingen såkaldt "positiv dynamik", der skal overholdes efter et hjerteanfald.
  3. Ultralyd af hjertet eller ekkokardiografi (ekkokardiografi) afslører en zone med hypokinesi (svag kontraktilitet) og et tyndt myokard med dens fremspring. I selve hulrummet er det muligt at registrere blodpropper. Takket være denne metode registreres ikke kun en hjerteaneurisme placeret i venstre ventrikel, men i septum.
  4. Røntgenundersøgelse afslører en aneurisme i venstre ventrikel, hvis den indhugger sin forreste væg. Men desværre kan hævelse af IVS (interventrikulær septum) ikke detekteres ved denne metode..
  5. En hjerteaneurisme kan også diagnosticeres ved hjælp af mere komplekse metoder - myocardial scintigraphy, MR (magnetisk resonansafbildning), koronar angiografi (kontrastundersøgelse af koronararterierne), men disse metoder følger som hovedregel de vigtigste og bruges til at identificere vanskelige at nå steder - bagvæggen eller septum.

Behandling af hjerteaneurisme

I den akutte periode med et hjerteanfald er hospitalisering på afdelingen nødvendig, ingen fysisk aktivitet anbefales, kun sengeleje ordineres.
Behandling af postinfarktionsaneurisme kan være konservativ og operativ..

Metode til behandling af hjerteaneurisme med medicin

Konservativ behandling inkluderer medicin og folkemiddel. Det er rettet mod symptomerne, men udrydder ikke årsagerne, men hjælper med at reducere belastningen på venstre ventrikel og forhindre blodpropper.

Behandling med folkemiddel og medicin er rettet mod at reducere åndenød og ødemer, svaghed, takykardi.

Blandt folkemetoderne bruges infusioner og afkogninger: en infusion af urtegulsot, en infusion af hagtornsfrugter, et afkog af ældrebærrød, en afkok af blomsterstande i bjergarnica, johannesurt og ryllik.

Ud over at bruge folkemediciner inkluderer behandling at tage medicin fra forskellige grupper:

  • Betablokkere: atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol osv. Medicinene reducerer hjerterytmen og reducerer hjertemuskelens behov for energi. Deres virkning er at sænke blodtrykket og normalisere hjerterytmen..
  • Antiarytmiske lægemidler. De vigtigste repræsentanter er amiodarone (cordarone). Det er effektivt til behandling af forskellige typer rytmeforstyrrelser.
  • Diuretika (diuretika) ordineres for at sænke blodtrykket og belastningen på venstre ventrikel.

Kirurgisk behandling af hjerteaneurisme

Kirurgisk behandling af aneurisme med postinfarkt er den førende metode, da det gør det muligt at løse problemet og forbedre sygdomens prognose. Det anvendes efter konservativ terapi.

Indikationerne for det er:

  • konservativ behandlings ineffektivitet,
  • øgede symptomer på hjertesvigt,
  • forringelse,
  • livstruende arytmier (rytmeforstyrrelser),
  • tilbagevendende episoder med blodkoagulation på grund af aneurisme.

Operationen består i udskæring af den tyndte væg i ventriklen eller IVS (interventrikulær septum) og eliminering af defekten ved sutur.

Forebyggelse af hjerteaneurisme er meget vigtig og er parret med medicin. Det er nødvendigt at opgive rygning, alkohol og fysisk overbelastning. Alle disse faktorer tvinger hjertet til at arbejde i en øget tilstand under betingelser med øget stress, hvilket ikke er godt for kroppen..

Dette forværrer kun situationen og bidrager til en stigning i symptomerne på hjertesvigt: åndenød, ødemer og andre symptomer på hjertesvigt. Glem ikke en afbalanceret diæt, der reducerer belastningen på venstre hjerte - den mindste mængde salt og krydret, fedtholdig og stegt.

Ellers udvikler eller udvikler åreforkalkning, hvilket påvirker blodkarene og kan forårsage gentagen hjerteinfarkt.

Spis mere grøntsager og frugt, korn. De indeholder tilstrækkelig fiber og har en beskyttende faktor mod åreforkalkning.

Prognose for sygdomme

Hjerteaneurisme er en sygdom med en relativt dårlig prognose. I fravær af behandling - konservativ og efter og kirurgisk ifølge indikationer, fører denne tilstand til udvikling eller forværring af hjertesvigt. Men dette er ikke den farligste ting. En brudt aneurisme er det, der skal være bekymrende, da det sker med det samme. Og en sådan situation indebærer uundgåeligt kroppens død..

Husk! I alle situationer er det nødvendigt at konsultere en læge, der efter analyse af symptomerne på sygdommen og resultaterne af undersøgelsen vil ordinere den nødvendige medicin og vælge dosis korrekt..

Selvadministration af medikamenter kan blive utrygge, forværre prognosen og føre til uønskede effekter såsom åndedrætsstop, hjerterytmeforstyrrelser eller ødelagte aneurismer. Pas på dit helbred og vær sund!

Aneurisme til venstre ventrikulær

Akut (i de første uger af MI) er ægte LV-aneurisme mere almindelig. Det kan være subakut på grund af et skrøbeligt cicatricial felt og kronisk som en sen komplikation af hjerteinfarkt og forværrer transmural myokardieinfarkt (normalt omfattende, anterior eller apikal) i 5-30% af tilfældene. Dødelighed med hjertets aneurisme er 6 gange større end uden det og skyldes ofte uventet VT.

En aneurisme forekommer i de dyskinetiske zoner i LV-væggen og er forårsaget af et begrænset brud på den frie LV-væg, det efterfølgende fremspring af denne tynde og ikke-kontraherende nekrotiske væg i MI-zonen under systole under påvirkning af trykket inde i LV. Aneurismen kan være lille eller vokse gradvist. Det er begrænset til pericardium og parietal trombe Aneurismen er forbundet til LV-hulrummet gennem en smal isthmus, der gennemsnit er mindre end 50% af midten af ​​aneurismens bund.

Anneurisme dannes oftere i perioden med myocardial myomalacia og indeholder nekrotiske masser. Over tid fibrosiseres de, bliver tættere (men fortsætter med at kvælde under systole, hvilket gør IS delvist ineffektivt), så der er næsten ingen sene brud på aneurismen. Dens dimensioner kan være forskellige fra 1 cm til størrelsen på selve hjertet (poselignende form). At have en aneurisme øger dramatisk chancen for hjertesbrud.

Udvidelse af hjerteinfarktet (dvs. fortynding af myokardvæggen og yderligere nekrose) og efterfølgende LV-dilatation er forbundet med blokering af den infarkt-associerede arterie. Tidlig reperfusion sparer en del af myokardiet og begrænser ekspansionen af ​​den nekrotiske zone. Sen reperfusion hæmmer ekspansionen af ​​nekrosezonen på grund af et antal mekanismer: en ændring i egenskaberne for det nekrotiske område - bevarelse af en lille mængde af resterende "levende" fibre, der fremskynder helingen. Akut aneurisme opstår under systole, hvilket fører til ineffektivt spild af energi i systole og bidrager til ugunstige mekaniske arbejdsforhold. Kronisk aneurisme udvikler sig efter 6 ugers MI, er mindre elastisk end akut hjerteaneurisme og stiger mindre under systole.

Forkalket aneurisme til venstre ventrikulær (stor pil)
som en konsekvens af posterior myokardieinfarkt på lavkontrastbilleder med MDCT
(lille pil - pacemakerelektrode).

En vigtig rolle i dens udvikling spilles af vedvarende tilslutning af karret og utilstrækkelig blodstrømning i kollateralen, necrosezoneens enorme omfang, tilstedeværelsen af ​​hypertension, manglende overholdelse af sengeleje i den akutte MI-periode (eller tidlig overdreven fysisk aktivitet i de akutte og subakutte perioder). I 50-70% af tilfældene ledsages aneurisme af tromboendocarditis efterfulgt af emboli i karrene i den systemiske cirkulation (2-5%).

Det kliniske billede af en hjerteaneurisme er forbundet med det faktum, at den ikke deltager i aktiv sammentrækning (i sin zone falder myocardiets kontraktilitet). Dette favoriserer den hurtige udtømning af de kontraktile reserver i det fungerende myokard. Så med store aneurismer falder SVR, og CDP i LV stiger, hvilket fører til en stigning i spændingen på LV-væggen og PO2 med myokardiet. Som et resultat udvikles komplikationer hurtigt og tidligt hos halvdelen af ​​infarktpatienterne: AHF (derefter CHF), kardiomegali, kortvarige rytmeforstyrrelser (VT, op til VF), postinfarkt ST (eller den indledende ST intensiveres), SCD og trombotiske komplikationer. Patienter med kronisk aneurisme kan have tegn på hjertesvigt, ventrikulære arytmier eller perifer emboli. På samme tid i den anden halvdel af patienterne kan tilstedeværelsen af ​​en hjerteaneurisme muligvis ikke forårsage symptomer og bestemmes tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse..

Med hjertets aneurisme afslører de:
• lille puls på den radiale arterie og diffus præcordial pulsering af brystområdet i det område, hvor aneurismen er tilstødende (3-4th intercostal plads til venstre);
• udvidelse af hjertets grænser til venstre;
• symptom på en "rocker" (observeret hos halvdelen af ​​patienterne) - en paradoksal bevægelse af væggen i hjertets ventrikel i aneurismens zone under diastol, som ikke falder sammen med den apikale impuls;

• accent af 2. tone over LA (på grund af LH) og triade (med auskultation af hjertet) - svækkelse af 1. tone, ofte galopprytme og pansystolisk knurr på grund af den relative utilstrækkelighed af MC. på baggrund af myogen LV-dilatation. Under aneurismen kan man undertiden høre den systolisk-diastoliske ("maskine") støj fra Kazem-Bek, forbundet med blodstrømmen gennem den smalle åbning af aneurismen under systole og LV-diastol;
• tegn på progressiv AHF (modstandsdygtig over for terapi) - først vises åndenød, gradvist øges det og når alvorligheden af ​​et angreb af CA.

Med dannelsen af ​​en kronisk aneurisme (når et skrøbeligt ar bøjer sig under påvirkning af intraventrikulært tryk) i den langvarige periode med hjerteinfarkt øges risikoen for SCD kraftigt.

Moderne tilgange til diagnose og behandling af thoracale aortaaneurismer

En venstre ventrikulær aneurisme (LV) er et tyndt, svulmende sakkulært ar placeret i hjertemuskelen. I 10-40% af tilfældene dannes det efter et hjerteanfald, der påvirker alle lag af myokardiet. Under hjerterytmen forbliver aneurysmal sæbe bevægelsesfri eller foretager ikke-funktionelle bevægelser. Dette medfører overtrædelser af den kontraktile hjertefunktion, reducerer mængden af ​​blod, der udvises fra venstre ventrikel.

Med udviklingen af ​​en venstre ventrikulær aneurisme passerer flere stadier:

  • Fasen med tidlig ekspansion - varer fra 48 timer efter et hjerteanfald til 2 uger. Hjertemuskulaturen mister sin struktur. Celler, der arbejder omkring det berørte område, forårsager dets deformation.
  • Den sene modelleringsfase forekommer i 2-4 uger, efter at arret efter efterinfarkt er modnet. Det er den endelige dannelse af en aneurisme, hvori der ofte findes en blodprop. Stykker af det kan komme af. Hvad ender med trombose i karet i bughinden, ben, hjerne eller lunger.

Klassificering af deformerende fremspring i venstre ventrikel

En funktionel (dynamisk) aneurisme skal adskilles separat fra dem alle. Dette er den primære form for fremspring, der forekommer i den akutte periode med hjerteinfarkt. Det kan resultere i dannelse af en aneurisme i 15-20% af tilfældene, hvis der ikke gennemføres tilstrækkelig behandling. Hvis blodgennemstrømningen i myokardiet gendannes, er prognosen gunstig, fremspringet forsvinder.

Det dominerende område med lokalisering af fremspringet i venstre ventrikel:

  • Tyndning af hjertets spids - forekommer hos 80-90% af patienterne, da dette område er mest modtageligt for massive aterosklerotiske aflejringer og vaskulær trombose.
  • Den bageste væg er et karakteristisk sted for falske aneurismer. Har en dårlig prognose, da de er vanskelige at diagnosticere og ofte kombineres med mitral regurgitation.
  • Sidevæg.

I form af fremspring af LV er:

  • Flad - relativt godartet.
  • Sækformet - har en "hals" og det faktiske "hulrum" i posen.
  • Eksfoliering - dannet, når den indre hjertemembran sprækkes og den ydre.

Faktorer, der stimulerer dannelsen af ​​en venstre ventrikulær aneurisme:

  • Myokardieinfarkt, der påvirker alle lag af hjertemuskelen (transmural), ikke til tiden startede behandling af et hjerteanfald.
  • Infektionssygdomme (gigt, syfilis, bakteriel endocarditis).
  • Skade på hjertet, brystet (bekæmpelse af sår, faldende fra en højde, konsekvenserne af en ulykke).
  • Postoperative komplikationer ved udskiftning af ventil.
  • Medfødt divertikulum (fremspring).
  • Sarcoidosis (specifikke granulomer, der dannes i hele kroppen).
  • Chagas sygdom (en parasitsygdom, der er almindelig i Latinamerika).

Der er to hovedtyper af LV-fremspring:

Ægte aneurismepseudoaneurisme
Struktur
  • Udbuktning af væggen i venstre ventrikel.
  • Langsom brud på den ventrikulære væg, begrænset af det ydre lag af hjertet (perikard).
Grundene
  • Myokardieinfarkt.
  • Traumer i hjertet.
  • Medfødt.
  • Kroniske sygdomme (sarkoidose).
  • Infektiøse og parasitære hjertesygdomme.
  • Myokardieinfarkt.
  • Blunt brysttraume.
  • Mitrale ventilers udskiftningsfejl.
  • Septisk perikarditis.
Lokalisering
  • Tyndning af toppen af ​​hjertet.
  • Sidevæg.
  • Bagvæg.

Symptomer og diagnose af aneurisme

Der er ingen klager, der tillader visse at bestemme udseendet af en patologisk fremspring. Alle symptomer og klager er fælles for mange hjertesygdomme:

  • Afbrydelser i hjertets arbejde, hjertebanken, arytmier.
  • Smerter bag brystbenet, der udstråler til armen eller ryggen, forekommer både i hvile og under anstrengelse.
  • Åndenød, kvæleangreb.
  • Hævelse af ben og mave (ascites).
  • Svaghed, svimmelhed, besvimelse.
  • Tromboembolisme af forskellige organer.

Diagnosen af ​​aneurisme kan kun stilles pålideligt efter undersøgelse af en kardiolog og hans instrumentelle undersøgelse. Det er umuligt at starte behandlingen uden en nøjagtig diagnose, bestemmelse af aneurismens størrelse og placering.

  • Ved undersøgelse og palpering af brystet kan lægen muligvis afsløre yderligere pulsering af aneurismen. Når du lytter til hjertet - patologiske lyde forårsaget af vibrationer i den berørte væg.
  • EKG - tegn på omfattende hjerteinfarkt, som ikke ændrer sig i dets forskellige faser ("frosset" EKG).
  • Venstre ventrikulografi - giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og placeringen af ​​fremspringet, fraværet af sammentrækninger i det eller deres art.
  • EchoKg - giver dig mulighed for at skelne en ægte aneurisme fra en falsk for at opdage en thrombus.
  • MR med og uden kontrastforbedring, radionuklidangiografi, røntgenbillede af brystet, CT - giver dig mulighed for at lokalisere aneurismen og bestemme dens størrelse.

Årsager til svimmelhed ved normalt pres

Svimmelhed er et almindeligt symptom, der opstår ved forskellige medicinske tilstande. Mange mennesker skynder sig straks at måle blodtrykket, når det sker, men hypertension eller hypotension er ikke altid årsagerne til denne tilstand. Det er værd at vide, hvad andre årsager til svimmelhed kan være ved normalt pres, og hvordan du kan klare denne tilstand.

  • Årsager hos mænd og kvinder
  • Ægte svimmelhed
  • Falsk svimmelhed
  • Hvordan man behandler
  • Førstehjælp
  • Hvad skal man tage
Systolisk blodtryk er højt, og diastolisk tryk er lavt: årsager

Venstre ventrikulær aneurisme terapi

I betragtning af sygdommens sværhedsgrad og dårlig prognose, bør behandling af aneurisme og hjerteinfarkt som hovedårsag udføres på et hospital. Kontroll af en kardiolog, hjertekirurg, vaskulær kirurg og neurolog er obligatorisk. Streng overholdelse af sengeleje er nødvendig med gradvis rehabilitering.

Medicin ordineres til alle patienter under opsyn af en læge. Retning til:

  • Gendannelse af blodcirkulationen i kapillærerne i hjertemuskelen (medikamenter, der forbedrer blodgennemstrømningen, krampeløsende midler).
  • Resorption og forebyggelse af blodpropper (blodplader og antikoagulantia).
  • Fjernelse af angina-angreb (nitrater).
  • Gendannelse af normal hjerterytme (antiarytmisk).
  • Forebyggelse og behandling af åreforkalkning (statiner).
  • Blodtrykskontrol (hypotensiv).
  • Slip af ødemer (diuretika).

Asymptomatisk aneurisme til venstre ventrikel kan kun kompenseres i lang tid med lægemiddelterapi.

Kirurgisk behandling er plastikvæggen til venstre ventrikel.

Indikationer for operationen:

  • Gentagne nedbrud af rytme, hjertesmerter, hurtigt udviklende hjertesvigt, ikke tilgængelig til medicinsk terapi.
  • Tromboembolisme af forskellige organer.
  • pseudoaneurismer.
  • Medfødt diverticula.
  • Immobile aneurismer med højt intracardiac tryk.

Urigtig adgang til en læge, utilstrækkelig behandling, gør prognosen for sygdommen ugunstig. Der er en høj risiko for pludselig død af patienten på grund af tromboemboli, brudt aneurisme, arytmi.

Aneurisme udtrykkes i patologiske ændringer i væggene i blodkar. En af de almindelige årsager til sygdommen er vaskulær åreforkalkning..

Tegn

I 70% af tilfældene begynder sygdommen med udviklingen af ​​hjertesvigt i venstre ventrikel, periodiske trykstød og astmaanfald. Akut og subakut hjerteaneurisme efter hjerteinfarkt bestemmes, hvis en voksen har symptomer, som f.eks. En historie med hjerteanfald, et kraftigt fald i blodtrykket, en febertilstand og koldsved. Mulig opkast.

Kronisk hjerteaneurisme af blodkar efter postfarve er karakteriseret ved smerter i brystet og åndenød under træningen. Meget ofte bestemmes supra-apikal pulsation ved palpation eller endda visuelt, hvilket indikerer en aneurisme af den forreste laterale væg i det venstre atrium. Oftere værre, når en person ligger på venstre side. Mulige gentagne hjerteanfald, arytmier og takykardi.

Angina-angreb observeres op til 6 år efter de første manifestationer af koronararteriesygdom.

Hos spædbørn vises en aneurisme i hjertet, der er forbundet med venstre ventrikel, ikke på nogen måde, hvis dette er en medfødt patologi. Det kommunikerer med et smalt lumen med det venstre ventrikulære hulrum og forårsager ikke cirkulationsforstyrrelser. Et fald i karvæggenes tæthed og en stigning i aneurysmal fremspring forekommer kun med barnets vækst og udvikling.

Det er ikke muligt at diagnosticere IVS-aneurisme hos nyfødte. Dens første tegn vises pludselig i en tilsyneladende sund kategori af mennesker fra 14 til 30 år gamle. Ledsaget af smerter i brystet, svær støj i det fjerde interkostale rum på venstre side.

Generel klassificering af sygdommen

Specialister identificerer følgende typer aneurismer:

  1. Ægte aneurisme. Det er kendetegnet ved strækning af karets vægge, medens alle tre lag af karvæggen er genstand for en lignende patologi. En ægte aneurisme giver ikke patienten angst i årevis, men den er farlig med konsekvenser i tilfælde af brud. Slagtilfælde, trombose, karets dissektion, emboli og ødelæggelse af tilstødende væv er konsekvenserne af en forsømt form for en ægte aneurisme.
  2. Falsk aneurisme er en sygdom, der kan forekomme på grund af traumatisk skade på karvæggen. Som et resultat af en punktering eller anden skade, siver blod gennem den beskadigede karvæg og ophobes i bindevævet ved at have form af et pulserende hematom. Denne patologi er især farlig på vitale kar. Hvis der dannes en ægte aneurisme ved at strække alle lag af karret, så indeholder den falske aneurisme ikke vaskulært væv, er blodet indesluttet i en "sac" dannet i bindevævet.
  3. Eksfolierende aneurisme - kan være en konsekvens af en ægte aneurisme eller forekomme på egen hånd. Blod flyder mellem den indre og midterste væg i aorta og truer med at bryde gennem den ydre væg af karet, som er dødeligt.

Vejrudsigt

Akut aneurisme er kompliceret af brud på hjertevæggen. I dette tilfælde opstår der et livsfarligt resultat fra blokering af hjerteskjortholdets hulrum med blod (tamponade). Levealder hos patienter med aneurisme varierer fra to til fire år. Patienter tildeles straks efter indpatientbehandling en handicapgruppe.

Prognosen for kronisk aneurisme afhænger af den hastighed, hvormed dekompensation udvikler sig. Det dødelige resultat ses i forbindelse med hjertesvigt, emboli i hjernens kar, gentagne hjerteanfald.

Forebyggelse hos voksne er den tidligst mulige detektion og behandling af hjerteinfarkt. Og et barns patologi kan forhindres af en kommende mor, der afviser dårlige vaner og beskytter sig mod infektion under graviditet..

Typer og symptomer på falsk aneurisme

En falsk aneurisme kan forekomme som følge af en skade, for eksempel efter et punkteringssår, der berører et fartøj. Patologi kan også vises efter kirurgiske operationer..

Specialister skelner mellem tre typer falsk (traumatiske aneurismer);

  1. Aneurisme på arterien (der kan være flere "sække" i tilfælde af et gennemgående sår).
  2. Arteriovenøse aneurismer, der forekommer i tilfælde af en gennemgående læsion, der har påvirket en arterie og vene. I dette tilfælde vises en forbindelseskanal mellem dem i form af et fartøj.
  3. Kombinerede aneurismer. De kan kombinere tegnene på de to første typer.

Den arteriovenøse meddelelse skal elimineres så hurtigt som muligt, da den øgede blodstrømning fra arterien til venen fører til funktionssvigt i hjertet, kan føre til myokardiehypertrofi og dekompensation af hjerteaktivitet.

For at en falsk aneurisme kan optræde på stedet for en arterieskade, skal læsionsstedet være lille, og sårets område skal "indpakkes" i blødt væv på stedet for indløbet og udløbet.

Følgende symptomer er karakteristiske for traumatiske aneurismer:

  • Hævelse i området af aneurismen;
  • Forøget krusning;
  • Rødhed i huden;
  • Smertefulde fornemmelser i forskellig grad på aneurismens sted.

Kliniske manifestationer af kronisk aneurisme

Læs artiklen: Medfødte hjertefejl hos børn

Symptomer, der er typiske for denne form for aneurisme, er forbundet med udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt:

  • åndenød ved hvile;
  • hævelse i benene;
  • ascites og leverforstørrelse;
  • periodisk nattlige anfald af hjertestma;
  • fortsatte angreb af angina pectoris (iskæmi strækker sig til det intakte myokard);
  • krænkelse af rytmen;
  • forekomsten af ​​tromboembolisme i forskellige dele af kroppen med neurologiske manifestationer.

Den mest almindelige emboli af lårbens-, iliac- og popliteale arterier.

Mitralisering af hjertet manifesteres hos 1/3 af patienter med et langvarigt forløb af aneurisme. Hos patienter kommer åndenød, takykardi og en tendens til hyppig bronkitis ud på toppen. Under undersøgelsen er lægen opmærksom på cyanosen i læberne og rødmen på kinderne..

Ved palpation og observation af hjerteområdet detekteres yderligere pulsering. Emboliske konsekvenser er kendetegnet ved en mangel på puls i fødderens arterier.

Behandling af pseudo-arterie aneurisme

Hvis aneurismen er lille og ikke generer patienten, udføres kirurgi normalt ikke.

Terapeutisk behandling af pseudo-arteriel aneurisme afhænger af størrelse, placering og forøgelse af hæmatom. Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen, kan patienten muligvis kræve operation. I øjeblikket anvendes følgende teknikker til behandling af pseudo-aneurisme:

  1. Manuel komprimeringsmetode. Essensen ligger i manuel presning af pseudoaneurismens hals og venter i 15-30 minutter, når kommunikationen mellem arterien og hulrummet i pseudoaneurysmen lukker. Operationen tager normalt cirka to timer, er temmelig vanskelig og er ikke egnet til store aneurismer;
  2. Den anden metode til behandling af en falsk aneurisme er introduktionen af ​​thrombin i dets hulrum. Metodens effektivitet er meget høj, i 98 procent af tilfældene er det muligt straks at lukke aneurismen efter injektion. En sådan behandling udføres også for store aneurismer (op til 7,5 cm). En kontraindikation til denne behandlingsmetode er tilstedeværelsen af ​​en kort eller bred hals i aneurismen såvel som ved dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel.

Falsk aneurisme i hjertet

Ruptur af væggen i den venstre ventrikel i hjertet kan forekomme efter et myokardieinfarkt efter et par dage. En falsk aneurisme kan også være forårsaget af arteriel trombose eller konsekvenserne af hjertekirurgi..

Derudover kan årsagen til patologiske ændringer i venstre ventrikel være et skud- eller stikkende sår samt en skade, der f.eks. Er modtaget i en ulykke.

Forskelle mellem falsk aneurisme i venstre ventrikel og sandt:

  1. Med en ægte aneurisme opsvulmer venstre ventrikel. En falsk aneurisme er kendetegnet ved dannelsen af ​​en brud på dens væg.
  2. En almindelig årsag til enhver hjerteaneurisme er et hjerteanfald. Almindelige årsager til en ægte aneurisme er smitsomme og kroniske hjertesygdomme, medfødt tendens. Falsk aneurisme kan forekomme i følgende tilfælde: hjerteskade, mislykket reparation af mitralventilen, septisk perikarditis.

Kliniske manifestationer af akut aneurisme

Diagnostik af den akutte postinfarktionsform er vanskelig, da alle symptomerne smelter sammen med tegn på et alvorligt hjerteinfarkt, og den kroniske slettes af væksten af ​​hjertesvigt.

En aneurisme udvikler sig i de tidlige dage af et hjerteanfald. Patienten er i alvorlig tilstand. Forstyrret af intermitterende smerter i hjertet, svaghed, rytmeafbrydelser, svimmelhed.

Hvis du lægger din håndflade på hjerteområdet, mærkes, udover den normale apikale impuls i det femte interkostale rum, en yderligere pulsation. Det kan mærkes på de steder, hvor den apikale impuls ikke er følbar: i det tredje eller fjerde interkostale rum ved brystbenet.

Symptomer på et hjerteaneurisme vises i de første timer af et hjerteanfald. En opmærksom læge vil bemærke yderligere (prækordial) pulsering med sidebelysning. Hvis du lægger to fingre på huden i området med den opdagede pulsering, afviger de ved anslag. Symptomet kaldes "spredning af fingre". Det observeres hos 74% af patienterne.

Symptomer og diagnose af falsk hjerteaneurisme

Manifestationer af falsk aneurisme i venstre ventrikel: hjertesvigt, svimmelhed, besvimelse, åndenød, svaghed.

De vigtigste metoder til diagnosticering af aneurisme:

  1. Identifikation af støj i hjertet, som er forårsaget af den beskadigede væg;
  2. EKG giver dig mulighed for at registrere tegn på et hjerteanfald;
  3. EchoKg - en undersøgelse foretaget for at påvise en trombe og giver dig også mulighed for at skelne en falsk aneurisme i venstre ventrikel fra en sand;
  4. MR, angiografi, røntgenstråle - yderligere diagnostiske metoder til bestemmelse af aneurismeens størrelse og placering.

Behandling af falsk hjerteaneurisme udføres først kirurgisk efter undersøgelse af patienten og konstatering af en diagnose. I fravær af kontraindikationer til operation (kræft, diabetes mellitus i en avanceret form) udføres plastisk kirurgi i venstre ventrikelvæg.

Således dannes en falsk aneurisme som et resultat af traume, og hvis hæmatom er lille og ikke generer patienten, er behandling normalt ikke påkrævet, det er nok til at overvåge dens udvikling. Under alle omstændigheder udfører lægen diagnosen, og kun han ordinerer den passende behandling.

Hjertesygdom, hvor myokardiet i de ventrikulære kamre påvirkes, kompliceres af en række irreversible sekundære sygdomme. En af disse tilstande er udviklingen af ​​arvæv, der bestemmer faldet i alle funktioner i venstre ventrikel..

Faren for patologi udtrykkes i mulig tromboembolisme, forværring af hjertesvigt og truslen om død..

Hvad er det

Tyndning af væggene i hjertemuskelen opstår på baggrund af en mangel på næringsstoffer. Vævsceller, der får mindre ilt, dør. I mangel af behandling udvikler patologien sig aktivt uden at støde på et lægemiddel "hindring" i vejen, så væggene som et resultat bliver for tynde.

En sådan sygdom findes ikke kun hos voksne, der ofte måtte være i stressede situationer, udføre hårdt fysisk arbejde og stå over for andre problematiske øjeblikke. Læger diagnosticerer denne sygdom selv hos børn. Forældre og voksne patienter, der først støder på en sådan diagnose, er engstelige for ikke at forstå, hvad det er, hvordan man behandler et sådant problem..

Antallet af patienter med aneurisme er ca. 10 - 35% af det samlede antal patienter, der er diagnosticeret med hjertesygdomme. Højrisikogruppen inkluderer mænd, hvis alder er 40 - 70 år..

ICD-10-kode og uddannelsesmekanisme

ICD-10-kode: I25.3.

Et veldefineret arvæv i venstre ventrikel, der ikke deltager i sammentrækningen af ​​muskelfibre, kaldes en aneurisme. Patologi er kendetegnet ved en tilbagegang eller paradoksal bevægelse af det berørte område under systole og diastol.

På tidspunktet for forekomsten adskilles følgende typer patologi:

  • Medfødt (diverticula) - primær;
  • Erhvervet - sekundær.

Erhvervede er opdelt efter kausal sygdom, morfologi, mekanisme og lokalisering..

På grund af:

  • Koronararterier - med patologi af koronararterierne;
  • Ikke-koronar - på grund af myokardielle sygdomme;
  • Posttraumatisk (inklusive postoperativ og postinfarktion aneurismer til venstre ventrikulær tilstand).

Efter mekanisme:

  • Sandt - repræsenteret af et strakt afsnit af myokardiet;
  • Falsk - repræsenteret af et hæmatom, der er begrænset til pericardium.

Følgende sorter adskilles i form:

  • Saccular - har en hals, krop og kuppel;
  • Diffus - transformeres glat til et sundt myokard.

Der er fire typer af aneurisme-lokalisering:

  • I spidsen påvirker en aneurisme den nedre del af den venstre ventrikel, der ender med en kuppelformet indsnævring;
  • Antero-septal - aneurisme af den indre væg i venstre ventrikel, strækker sig ud over spidsen og fanger den nederste del af det interventrikulære septum;
  • Basal del - aneurisme er placeret nedenfor på den bageste væg i venstre ventrikel;
  • Anterior - lokaliseret foran og strækker sig delvist til spidsen.

Akutte, subakutte og kroniske stadier (former) skelnes nedstrøms:

  • Akut - ventrikelens væg er repræsenteret af et sted med nekrotisk myokard. Denne form varer 1-2 uger og ledsages af svær smerte, feber, svaghed;
  • Subakute - 3 til 8 uger. Det er repræsenteret af et fortykket endocardium med en ophobning af elastiske fibre. Klinikken er slettet, smertesyndromet er ikke lyst, feberen er ikke typisk;
  • Kronisk aneurisme til venstre ventrikel - starter efter 9 uger. Det er repræsenteret af et uudvideligt groft-fibrøst bindevæv. Symptomerne bestemmes af den underliggende sygdom og hjertesvigt.

Årsager til forekomst

Medfødte aneurismer (5% af patienterne) udvikler sig i den prenatal periode under påvirkning af eksterne faktorer, der fører til genmutationer.

De erhvervede dannes af følgende grunde:

  1. Aterosklerose i koronarkarrene;
  2. Rheumatoid arthritis;
  3. Infektiv endokarditis;
  4. sarkoidose;
  5. Transmural infarkt (mere end 90% af tilfældene);
  6. kardiomyopati;
  7. Viral myocarditis;
  8. Syfilis.

Venstre ventrikulær aneurisme efter et hjerteanfald

Der er to på hinanden følgende faser af udvikling:

  • Tidlig dilatation (nekrose og fiber dissektion);
  • Sen ombygning (ardannelse).

Tidlig dilatationsfase

Varer 2-14 dage. Umiddelbart efter iskæmi bliver myokardvæggen glat, stedet for skaden blokeres af en trombe.

Ved udgangen af ​​1-2 dage mister cellerne deres struktur og er nekrotiske under virkning af enzymer. Kollagenfibre bliver tyndere, derfor oplever området, der gennemgår nekrose (senere - aneurismens væg) konstant systolisk blodtryk. Dette fører til gradvis strækning og udvidelse af det berørte område..

Det meste af blodet går ikke i den systemiske cirkulation, men i det dannede fremspring. Dette fører til en forværring af iskæmi og et fald i udstødningsfraktionen..

Sen ombyggingsfase

Det starter fra 3-4 uger. På stedet for iskæmi udvikler regenerativt væv, som gradvist erstattes af bindefibre. Det resulterende ar forhindrer myokardiet i at strække sig, hvilket stopper udvidelsen af ​​den nekrotiske zone. På grund af involvering af nervefibre i processen, udvikles korte kæder af nervøs excitation i denne fase, hvilket fremkalder anfald af arytmi.

Udseendet af et tæt ar, klart afgrænset fra sundt væv - den sidste fase af ombygning.

Rollen af ​​matrixmetalloproteinaser

Matrixmetalloproteinaser er enzymer, der er involveret i processerne med cicatricial myocardial degeneration. De er repræsenteret af proteiner, der er produceret af regenerative celler som reaktion på skade.

Matrixmetalloproteinaser er designet til at ødelægge det nekrotiske område af ventriklen. Under deres handling i fasen af ​​tidlig dilatation forstyrres den anatomiske struktur af kollagenfibre. Enzymer bidrager til ødelæggelse af stedet for nekrose, på det sted, hvor nyt bindevæv dannes.

Strukturen af ​​aneurismes vægge

Dette afsnit er kun interessant og vigtigt for at finde ud af, hvilket væv der er mere i væggen i aneurismen.

I overensstemmelse med væggens struktur kan der skelnes mellem følgende aneurismer:

  • Muskulatur I en sådan patologi gives muskelvævet mere plads. Deres afslapning er forårsaget af afbrydelser i innervering, fiberfejl eller dårlig blodforsyning til dette sted. Her kardiomyocytter udsættes for stærkt pres her. Når alt kommer til alt, er sammentrækning sammen med andre vævsceller ikke tilgængelig for dem. Som et resultat er der praktisk talt intet sted for bindevæv på sådanne steder. Disse aneurismer er vanskelige at beregne i henhold til visse symptomer.
  • Fiber. Disse vækster indeholder det maksimale volumen bindevæv. De dannes i 10-12 dage efter den overførte muskelnekrose. På grund af signifikant død af muskelceller. Under en impuls trækker de hele tiden.
  • Fibromuskulær Sådanne patologier er sammensat af to typer væv: bindemiddel og muskulatur. De dannes efter nekrose. I det øjeblik, hvor arområdet ikke dækker hele delen af ​​hjertevæggen.

Klinisk billede

Symptomerne er ikke-specifikke. Den klassiske triade er repræsenteret ved:

  1. Stakåndet;
  2. Smertesyndrom;
  3. Føler intermitterende og hurtig hjerteslag.

Åndenød er af blandet karakter og manifesteres ved vanskeligheder ved både indånding og udånding. Smertesyndrom udvikler sig som angina pectoris - inden for 10-15 minutter efter træning. Følelsen af ​​afbrydelse skyldes udviklingen af ​​arytmi og kan være paroxysmal eller vedvarende.

Andre manifestationer:

  • Besvimelse;
  • hævelse;
  • Nedsat øvelsestolerance;
  • Søvnløshed;
  • Pludselig hjertedød.

Diagnosticering

For at bekræfte diagnosen anvendes et kompleks af billeddannelsesundersøgelser - EKG, ventrikuloangiografi, røntgenbillede af brystet, ultralyd (ECHO), CT, MR, radionuklidangiografi. Følgende tegn på sygdommen opdages:

  1. Radiografi - udvidelse af hjertets skygge til venstre, en stigning i buen i venstre ventrikel;
  2. EKG - forhøjelse af T-bølgen og udseendet af en patologisk Q-bølge;
  3. Ventrikuloangiografi - påvisning af paradoksal mobilitet i området for en af ​​væggene i hjertekammeret;
  4. Ultralyd af hjertet - påvisning af arvæv, hjertehematom, trombedannelse. Metoden tillader også at bekræfte reduktionen af ​​udsprøjtningsfraktionen;
  5. CT (MR) - udtynding af aneurismevæggen, lokalt ødem (i den akutte fase af et hjerteanfald), parietal thrombi;
  6. Radionuclide-metode - giver dig mulighed for at identificere aneurisme ved den rige ophobning af et radionuclid-medikament.

Behandling og indikationer for operation

I nogle patienter bestemmes en relativt gunstig prognose i mangel af klager. Sådanne patienter gennemgår dynamisk observation og behandles for samtidige sygdomme..

I andre situationer er behandlingen kirurgisk. Indikationer:

  • Udsat koronar bypass-podning;
  • arytmi;
  • Nedsat hjertets kontraktile funktion;
  • Hjertefejl;
  • Trussel om brud langs aret;
  • Smertesyndrom;
  • Nedsat udsprøjtningsfraktion;
  • Risikoen for at udvikle tamponade.

Den udførte intervention kaldes "kirurgisk myokardomdannelse" og er genoprettelse af den anatomiske integritet i det venstre ventrikulære kammer. Alle varianter af operationen udføres med kardioplegi (afbrydelse af hjertet fra den systemiske cirkulation).

Kirurgisk teknik

  1. Efter generel anæstesi foretages et midtlinjesnit på brystbenet (median sternotomi).
  2. Brysthulen åbnes, derefter perikardiet.
  3. Den venstre ventrikel undersøges efterfulgt af et lodret snit.
  4. Aretvævet i aneurismen undersøges omhyggeligt.
  5. De påviste trombotiske masser fjernes sammen med arret.
  6. Væggene i den åbnede ventrikel er syet med to lag suturer.
  7. Handlingen suppleres med plastik af bicuspidventilen og koronararterierne.
  8. Interventionen slutter med suturering såvel som at matche kanterne på brystbenet.

Metoder til ombygning af hjertets ventrikel

  • Lineært hoved (Cooley). Det er en restaurering af væggens anatomiske struktur med en to-række lineær sutur. Efter fjernelse af trombotiske masser udskæres aneurismen og når ikke grænserne for sundt væv 2,5-3 cm. Forsegling af hjertekaviteten opnås med en lineær snoet sutur.

Pungplast (Jatene). Når kun toppen påvirkes, anvendes pungestrengemetoden. Aneurismen fjernes. En cirkulær søm sys langs kanten af ​​det resulterende cirkulære hul, der strammes som en vævet taske. Ovenpå anvendes en anden sutur (to-række) for at forhindre postoperative uoverensstemmelser.

Cirkulær plastplaster (Cooley). Bruges til besejring af bag- og bundvægge. Arvævet fjernes, inden det når 9-10 mm-zonen med sundt myocard. En plet af inert sikkert materiale påføres det resulterende hul og sømmes på hullets vægge. Ovenpå den cirkulære søm, en sammenflettet.

Endoventrikulær reparation med en plaster (Dor). Det bruges til et bredt område med skader. Arvævet fjernes overalt, hvorefter det resulterende hul strammes med en cirkulær søm. Fra siden af ​​hulrummet (indefra) sys en pericardial eller syntetisk plaster med en snoet søm. Derudover udføres en enkeltrækkesutur over plasteret, der beskytter mod postoperativ brud.

I ekstraordinære tilfælde krænker ovenstående operationer yderligere hjertets anatomi. Derefter foretrækker de mindre radikale interventioner:

  • Brug af en skabelonballon til at gendanne det venstre ventrikulære hulrum;
  • Påføring af en langstrakt og tilspidset patch;
  • Myokard forkortelse bag papillarmusklerne.

Valg af behandlingstaktik

Behandling kan være terapeutisk eller kirurgisk. Konservativ terapi er indikeret i følgende tilfælde:

  • Når en IVS-aneurisme kombineres med "store" hjertedefekter;
  • Hvis der er klager;
  • Som forberedelse til operation.

Fra medicin til individuelle indikationer og under opsyn af en kardiolog bruger de:

  • Betablokkere;
  • nootropica;
  • Vaskulære midler;
  • Intravenøs injektion af hjertemedicin.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er indikeret, når der udvikles komplikationer. Spørgsmålet om kirurgisk indgreb afgøres af kollegiet for hjertekirurger, da en aneurisme kan eksistere midlertidigt som et stadium af lukning af IVS. Direkte indikationer:

  • Stor mængde venstre-højre-udladning;
  • Begrænsning af udløbsdelene i de højre kamre i hjertet;
  • Kombinationen af ​​anomali med aortainsufficiens;
  • Tegn på aneurisme vækst.

Handlingen udføres under betingelser med kunstig cirkulation. Teknik:

  1. Efter generel anæstesi og åbning af brysthulen foretages et langsgående snit langs væggene i hjertets højre kamre.
  2. Aneurisme eksponeres og undersøges for tricuspidadhæsioner.
  3. Efter fjernelse af vedhæftninger sys fremspringet med U-formede sømme og strammes.

I store størrelser fjernes aneurismen, og den resulterende defekt sutureres med en plaster.

Behandlingsprognose og livskvalitet

Handlingen er vellykket i 77-80% af tilfældene. Fem-års overlevelsesrate for patienter er 60-70%, ti-år - 55%. Gendannelse af aneurisme observeres ikke.

Livskvaliteten falder på grund af lav tolerance overfor fysisk aktivitet, men ved konstant selvovervågning og klinisk undersøgelse forbedrer hjertefunktionen hos nogle patienter.

Aneurismer til venstre ventrikel er en gruppe patologiske formationer, der adskiller sig i tid og årsager til forekomst. Patologi er mest typisk for ældre, der har haft et stort fokuseret hjerteanfald.

Manglende diagnose af sygdommen rettidigt kan føre til ventrikelflimmer og dødelige komplikationer. I de fleste tilfælde anbefales kirurgisk behandling; dens resultater og prognose bestemmes af patientens alder, typen af ​​operation og ledsagende sygdomme.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

En isoleret aneurisme fører ikke til hæmodynamisk forstyrrelse og er et utilsigtet fund. Der er dog hyppige tilfælde af dets brud, forårsaget af overskydende blodtryk fra venstre ventrikel. Derefter bliver aneurismen til en IVS-defekt, og en venstre-til-højre shunt begynder..

Konsekvenser af et kompliceret kursus:

  • Oxygenmangel;
  • Afmatning i fysisk udvikling;
  • Psykomotoriske lidelser (hyperaktivitetssyndrom, søvnvandring, søvn-talende osv.);
  • En tendens til luftvejssygdom;
  • Udviklingsforsinkelser;
  • Venstre ventrikulær trombose;
  • Højre ventrikelsvigt (ødemer, venøs overbelastning).

Gabet er mere typisk for ungdomsårene, når hjertets kontraktile evne når sine maksimale værdier.

Aneurisme til venstre ventrikulær: prognose, spids, behandling, levetid

Hjertesygdom, hvor myokardiet i de ventrikulære kamre påvirkes, kompliceres af en række irreversible sekundære sygdomme. En af disse tilstande er udviklingen af ​​arvæv, der bestemmer faldet i alle funktioner i venstre ventrikel..

Faren for patologi udtrykkes i mulig tromboembolisme, forværring af hjertesvigt og truslen om død..

ICD-10-kode og uddannelsesmekanisme

ICD-10-kode: I25.3.

Et veldefineret arvæv i venstre ventrikel, der ikke deltager i sammentrækningen af ​​muskelfibre, kaldes en aneurisme. Patologi er kendetegnet ved en tilbagegang eller paradoksal bevægelse af det berørte område under systole og diastol.

En aneurisme dannes som reaktion på brud eller nekrose i myokardvæggen. I mekanismen til dens dannelse er bindefibre involveret, som udvikler sig alt for meget som reaktion på traumatisk skade. Sygdommen er en hyppig komplikation af stor-fokal infarkt og fører til et fald i hjertets kontraktile funktion..

På tidspunktet for forekomsten adskilles følgende typer patologi:

  • Medfødt (diverticula) - primær;
  • Erhvervet - sekundær.

Erhvervede er opdelt efter kausal sygdom, morfologi, mekanisme og lokalisering..

På grund af:

  • Koronararterier - med patologi af koronararterierne;
  • Ikke-koronar - på grund af myokardielle sygdomme;
  • Posttraumatisk (inklusive postoperativ og postinfarktion aneurismer til venstre ventrikulær tilstand).

Efter mekanisme:

  • Sandt - repræsenteret af et strakt afsnit af myokardiet;
  • Falsk - repræsenteret af et hæmatom, der er begrænset til pericardium.

Følgende sorter adskilles i form:

  • Saccular - har en hals, krop og kuppel;
  • Diffus - transformeres glat til et sundt myokard.

Der er fire typer af aneurisme-lokalisering:

  • I spidsen påvirker en aneurisme den nedre del af den venstre ventrikel, der ender med en kuppelformet indsnævring;
  • Antero-septal - aneurisme af den indre væg i venstre ventrikel, strækker sig ud over spidsen og fanger den nederste del af det interventrikulære septum;
  • Basal del - aneurisme er placeret nedenfor på den bageste væg i venstre ventrikel;
  • Anterior - lokaliseret foran og strækker sig delvist til spidsen.

De første to sorter findes i 93% af tilfældene..

Akutte, subakutte og kroniske stadier (former) skelnes nedstrøms:

  • Akut - ventrikelens væg er repræsenteret af et sted med nekrotisk myokard. Denne form varer 1-2 uger og ledsages af svær smerte, feber, svaghed;
  • Subakute - 3 til 8 uger. Det er repræsenteret af et fortykket endocardium med en ophobning af elastiske fibre. Klinikken er slettet, smertesyndromet er ikke lyst, feberen er ikke typisk;
  • Kronisk aneurisme til venstre ventrikel - starter efter 9 uger. Det er repræsenteret af et uudvideligt groft-fibrøst bindevæv. Symptomerne bestemmes af den underliggende sygdom og hjertesvigt.

Årsager til forekomst

Medfødte aneurismer (5% af patienterne) udvikler sig i den prenatal periode under påvirkning af eksterne faktorer, der fører til genmutationer.

De erhvervede dannes af følgende grunde:

Venstre ventrikulær aneurisme efter et hjerteanfald

Der er to på hinanden følgende faser af udvikling:

  • Tidlig dilatation (nekrose og fiber dissektion);
  • Sen ombygning (ardannelse).

Tidlig dilatationsfase

Varer 2-14 dage. Umiddelbart efter iskæmi bliver myokardvæggen glat, stedet for skaden blokeres af en trombe.

Ved udgangen af ​​1-2 dage mister cellerne deres struktur og er nekrotiske under virkning af enzymer. Kollagenfibre bliver tyndere, derfor oplever området, der gennemgår nekrose (senere - aneurismens væg) konstant systolisk blodtryk. Dette fører til gradvis strækning og udvidelse af det berørte område..

Det meste af blodet går ikke i den systemiske cirkulation, men i det dannede fremspring. Dette fører til en forværring af iskæmi og et fald i udstødningsfraktionen..

Sen ombyggingsfase

Det starter fra 3-4 uger. På stedet for iskæmi udvikler regenerativt væv, som gradvist erstattes af bindefibre.

Det dannede ar forhindrer myokardiefordeling ved at stoppe udvidelsen af ​​den nekrotiske zone.

På grund af involvering af nervefibre i processen, udvikles korte kæder af nervøs excitation i denne fase, hvilket fremkalder anfald af arytmi.

Udseendet af et tæt ar, klart afgrænset fra sundt væv - den sidste fase af ombygning.

Rollen af ​​matrixmetalloproteinaser

Matrixmetalloproteinaser er enzymer, der er involveret i processerne med cicatricial myocardial degeneration. De er repræsenteret af proteiner, der er produceret af regenerative celler som reaktion på skade.

Matrixmetalloproteinaser er designet til at ødelægge det nekrotiske område af ventriklen. Under deres handling i fasen af ​​tidlig dilatation forstyrres den anatomiske struktur af kollagenfibre. Enzymer bidrager til ødelæggelse af stedet for nekrose, på det sted, hvor nyt bindevæv dannes.

Naturlig strømning

Kursen er lang og langsomt progressiv. Tilstedeværelsen af ​​en aneurisme fører til et fald i ejektionsfraktionen. Nedsat blodgennemstrømning til aorta provoserer hypertension.

Efterfølgende forårsager dette en krænkelse af hjertets ledning og kontraktile funktion. I løbet af året udvikler de fleste patienter sekundære komplikationer, hvoraf den mest almindelige er arytmi.

Konsekvensen af ​​arytmi er øget trombedannelse..

Efter 5 år fra sygdommens begyndelse udvikler alle patienter kronisk svigt i venstre ventrikel.

Klinisk billede

Symptomerne er ikke-specifikke. Den klassiske triade er repræsenteret ved:

  1. Stakåndet;
  2. Smertesyndrom;
  3. Føler intermitterende og hurtig hjerteslag.

Åndenød er af blandet karakter og manifesteres ved vanskeligheder ved både indånding og udånding. Smertesyndrom udvikler sig som angina pectoris - inden for 10-15 minutter efter træning. Følelsen af ​​afbrydelse skyldes udviklingen af ​​arytmi og kan være paroxysmal eller vedvarende.

Andre manifestationer:

  • Besvimelse;
  • hævelse;
  • Nedsat øvelsestolerance;
  • Søvnløshed;
  • Pludselig hjertedød.

Mulige komplikationer

Blandt de tidlige komplikationer er de mest betydningsfulde:

En separat konsekvens af sygdommen er kronisk hjertesvigt. Til at begynde med har den karakteren af ​​en venstre ventrikel, men når den skrider frem, bliver den universel og påvirker alle hjertekamre..

Diagnosticering

For at bekræfte diagnosen anvendes et kompleks af billeddannelsesundersøgelser - EKG, ventrikuloangiografi, røntgenbillede af brystet, ultralyd (ECHO), CT, MR, radionuklidangiografi. Følgende tegn på sygdommen opdages:

  1. Radiografi - udvidelse af hjertets skygge til venstre, en stigning i buen i venstre ventrikel;
  2. EKG - forhøjelse af T-bølgen og udseendet af en patologisk Q-bølge;
  3. Ventrikuloangiografi - påvisning af paradoksal mobilitet i området for en af ​​væggene i hjertekammeret;
  4. Ultralyd af hjertet - påvisning af arvæv, hjertehematom, trombedannelse. Metoden tillader også at bekræfte reduktionen af ​​udsprøjtningsfraktionen;
  5. CT (MR) - udtynding af aneurismevæggen, lokalt ødem (i den akutte fase af et hjerteanfald), parietal thrombi;
  6. Radionuclide-metode - giver dig mulighed for at identificere aneurisme ved den rige ophobning af et radionuclid-medikament.

Behandling og indikationer for operation

I nogle patienter bestemmes en relativt gunstig prognose i mangel af klager. Sådanne patienter gennemgår dynamisk observation og behandles for samtidige sygdomme..

I andre situationer er behandlingen kirurgisk. Indikationer:

  • Udsat koronar bypass-podning;
  • arytmi;
  • Nedsat hjertets kontraktile funktion;
  • Hjertefejl;
  • Trussel om brud langs aret;
  • Smertesyndrom;
  • Nedsat udsprøjtningsfraktion;
  • Risikoen for at udvikle tamponade.

Den udførte intervention kaldes "kirurgisk myokardomdannelse" og er genoprettelse af den anatomiske integritet i det venstre ventrikulære kammer. Alle varianter af operationen udføres med kardioplegi (afbrydelse af hjertet fra den systemiske cirkulation).

Kirurgisk teknik

  1. Efter generel anæstesi foretages et midtlinjesnit på brystbenet (median sternotomi).
  2. Brysthulen åbnes, derefter perikardiet.
  3. Den venstre ventrikel undersøges efterfulgt af et lodret snit.
  4. Aretvævet i aneurismen undersøges omhyggeligt.
  5. De påviste trombotiske masser fjernes sammen med arret.
  6. Væggene i den åbnede ventrikel er syet med to lag suturer.
  7. Handlingen suppleres med plastik af bicuspidventilen og koronararterierne.
  8. Interventionen slutter med suturering såvel som at matche kanterne på brystbenet.

Metoder til ombygning af hjertets ventrikel

  • Lineært hoved (Cooley). Det er en restaurering af væggens anatomiske struktur med en to-række lineær sutur. Efter fjernelse af trombotiske masser udskæres aneurismen og når ikke grænserne for sundt væv 2,5-3 cm. Forsegling af hjertekaviteten opnås med en lineær snoet sutur.
  • Pungplast (Jatene). Når kun toppen påvirkes, anvendes pungestrengemetoden. Aneurismen fjernes. En cirkulær søm sys langs kanten af ​​det resulterende cirkulære hul, der strammes som en vævet taske. Ovenpå anvendes en anden sutur (to-række) for at forhindre postoperative uoverensstemmelser.
  • Cirkulær plastplaster (Cooley). Bruges til besejring af bag- og bundvægge. Arvævet fjernes, inden det når 9-10 mm-zonen med sundt myocard. En plet af inert sikkert materiale påføres det resulterende hul og sømmes på hullets vægge. Ovenpå den cirkulære søm, en sammenflettet.
  • Endoventrikulær reparation med en plaster (Dor). Det bruges til et bredt område med skader. Arvævet fjernes overalt, hvorefter det resulterende hul strammes med en cirkulær søm. Fra siden af ​​hulrummet (indefra) sys en pericardial eller syntetisk plaster med en snoet søm. Derudover udføres en enkeltrækkesutur over plasteret, der beskytter mod postoperativ brud.

I ekstraordinære tilfælde krænker ovenstående operationer yderligere hjertets anatomi. Derefter foretrækker de mindre radikale interventioner:

  • Brug af en skabelonballon til at gendanne det venstre ventrikulære hulrum;
  • Påføring af en langstrakt og tilspidset patch;
  • Myokard forkortelse bag papillarmusklerne.

Behandlingsprognose og livskvalitet

Handlingen er vellykket i 77-80% af tilfældene. Fem-års overlevelsesrate for patienter er 60-70%, ti-år - 55%. Gendannelse af aneurisme observeres ikke.

Prognosen er relativt gunstig. Patienter observeres for livet af en kardiolog og behandles for samtidig sygdomme, hvilket undgår mange hjertekomplikationer.

Livskvaliteten falder på grund af lav tolerance overfor fysisk aktivitet, men ved konstant selvovervågning og klinisk undersøgelse forbedrer hjertefunktionen hos nogle patienter.

Aneurismer til venstre ventrikel er en gruppe patologiske formationer, der adskiller sig i tid og årsager til forekomst. Patologi er mest typisk for ældre, der har haft et stort fokuseret hjerteanfald.

Manglende diagnose af sygdommen rettidigt kan føre til ventrikelflimmer og dødelige komplikationer. I de fleste tilfælde anbefales kirurgisk behandling; dens resultater og prognose bestemmes af patientens alder, typen af ​​operation og ledsagende sygdomme.

Aneurisme til venstre ventrikel - prognose, symptomer, metoder til diagnose og behandling

En hjerteaneurisme er et patologisk svulmende område af hjertevæggen. Denne bule er i form af en pose..

Det ser ud under påvirkning af højt tryk inde i hjertet, da vævets kontraktile egenskab går tabt i dette område, deres styrke og elasticitet er faldet. De fleste hjerteaneurismer dannes i venstre ventrikel efter et hjerteanfald.

Nogle af organcellerne dør af. I dette tilfælde undersøges aneurisme i hjertets ventrikel som en konsekvens af den største sygdom. Patologi kan dog forekomme af en anden grund..

Vigtig! Aneurisme udvikler sig hos 15 ud af 100 patienter, der har haft et hjerteanfald. Ifølge medicinske statistikker er mænd over 40 mere modtagelige for sygdommen. Dataene stemmer overens med udbredelsen af ​​hjertesbrud. Hos et nyfødt barn, ung eller ung person er både en infarktilstand og en hjerteaneurisme meget mindre almindelig..

Beskrivelse af sygdommen

Anneurisme af den venstre ventrikulære spids er en kompleks smertefuld konsekvens af hjerteinfarkt. Fokus for sygdommen er et område med udslidt og beskadiget hjertemuskulatur.

Dette sted af muskelvæv tog på en gang den overdrevne virkning af blodstrømmen under et angreb, derfor fortsætter det med at undergå pres og kan ikke uafhængigt komme sig tilbage til sin oprindelige tilstand.

Som et resultat bliver muskelvævet strakt, tynd - en bule vises. Ofte påvirker patologi den venstre ventrikel - dens øvre del.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​en hjerteaneurisme er baseret på flere kriterier. På tidspunktet for forekomsten er der:

  1. Akut aneurisme - forekommer inden for 2 uger efter et hjerteanfald.
  2. Subakutt - forekommer i perioden fra 2 til 7 uger efter det oplevede angreb på baggrund af forkert arrudvinding.
  3. Kronisk. Svært at diagnosticere teknisk. Og symptomerne ligner akut hjertesvigt.

Afhængig af manifestationen er der flere typer af anorganismer til venstre ventrikel:

  • I form af en svamp - en bule af et stort vævsområde på et lille "ben".
  • I form af en pose - patologien har en afrundet form, vises på en bred "hals" i bunden af ​​muskelvævet.
  • Diffuse - en langstrakt del af stoffet, der har en lille depression udstikker.
  • Delaminering - der er et stort antal udbulinger i et område.

I medicinsk praksis er diffuse aneurismer blevet de mest almindelige. I sjældne tilfælde svampe og eksfoliering.

Afhængigt af de strukturelle træk er aneurismetyperne:

  • Sandt nok - en bule af arvæv eller dødt væv på den parietale del af ventriklen.
  • Falsk - en defekt dannet på grund af brud på muskelhjertevævet, der er stor sandsynlighed for brud på en aneurisme.
  • Funktionel - et patologisk ændret område af den dygtige muskelskal.

Grundene

Den vigtigste årsag til postinfarkt aneurisme ved venstre ventrikel er lokal svækkelse af hjertevæggen. En defekt kan udvikle sig på grund af funktionelle eller strukturelle ændringer i organet.

Hvis vi taler om en funktionel faktor, overvejer vi en del af hjertets muskelvæv, som ikke kan sammentrække på samme måde som sundt væv. Sektionen trækker sig sammen i sit eget tempo, asynkront.

I betragtning af strukturelle defekter er årsagen til aneurismen skade på laget (og nogle gange flere lag) af hjertevæggen.

I en sådan situation dør nogle af de sunde celler væk eller erstattes af andre væv, der ikke bør være til stede i væggstrukturen. I tilfælde af lagdeling i læsionen svækkes væggen markant.

I hjertet øges blodtrykket, hvilket er grunden til, at der vises en bule i det svage område, der forvandles til en hjerteaneurisme.

De vigtigste årsager til sygdommen:

  • Oplevet myokardbrud.
  • Alvorlige infektioner.
  • Medfødte hjerteaneurismer.
  • Udsat hjertekirurgi.
  • Trauma.
  • Myokarditis af toksisk art.
  • Systemisk betændelse.
  • Kardiosklerose i idiopatisk form.
  • Ioniserende stråling.

Symptomer

Klinisk er manifestationen af ​​LV-aneurisme næsten usynlig. På grund af det faktum, at patologi fører til dysfunktion i hjertet, har det almindelige tegn på hjerteinsufficiens:

  1. Smerter i brystet, der stråler til venstre.
  2. Smerter fra hjertet efter betydelig psykologisk og fysisk stress.
  3. Ubehag i brystet.
  4. Forøget hjerterytme, åndenød.
  5. svimmelhed.
  6. Tab af bevidsthed, besvimelse.
  7. Hævelse i arme og ben.
  8. Følelse af mangel på ilt, kvælning.

Diagnosticering

En kvalificeret kardiolog kan diagnosticere og forudsige en aneurisme i den venstre ventrikulære spids. Efter at have undersøgt patienten og modtaget forskningsbesvarelser, vil billedet blive klart. Til undersøgelsen anvendes ultralyd, EKG, MR-teknikker. Rettidig diagnostik hjælper med at undgå de farligste konsekvenser, endda død. For at bestemme behandlingsplanen skal du kende placering, størrelse og struktur af aneurismen.

Behandling

Da aneurisme i hjertets venstre ventrikel har en gunstig prognose, er indikationerne for operationer hos sådanne patienter i det asymptomatiske forløb af sygdommen relative. Hos patienter, der skal gennemgå operation - resektion af den venstre ventrikulære aneurisme, er det undertiden nødvendigt at gendanne korrektheden af ​​LV-formen ved operation.

Obligatorisk operation er ordineret til patienter, der efter et hjerteanfald udvikler ventrikulær dysfunktion på venstre side, der er akinesi og dyskinesi på vævene. I dette tilfælde stiger volumenet af LV, der er risiko for brud på aneurismen. Kirurgisk indgriben kan ikke undgås hos patienter, der har tromboembolisk patologi (trombose).

Handlingen til at fjerne den venstre ventrikulære bule anses for berettiget, forudsat at den korrekte fremgangsmåde vælges, en detaljeret undersøgelse af hjertefunktionen baseret på resultaterne af ekkokardiografi og identifikationen af ​​patologiens størrelse og lokalisering. Faktisk er der i fremtiden en chance for at reducere spændinger i væggen i venstre ventrikel, rette musklerne i den rigtige retning og forbedre hjertets sammentrækning.

Blandt kontraindikationerne er:

  • For store risici for anæstesi.
  • Mangel på anden funktionel hjertemuskulatur end aneurisme.
  • Nedsat hjerteindeks.

Under det kirurgiske indgreb skal det kunstige blodforsyningssystem tilsluttes; for nemheds skyld placeres en ventrikulær dræning til venstre gennem de venøse lungekar på højre side. Ofte kombineres sådanne operationer med korrektion af mitralventilen og shunting af den beskadigede aorta..

Venstre ventrikulær aneurisme: prognose efter operation, behandling

Myokardiets vægge med nekrotisk væv under påvirkning af det indre tryk svulmer lokalt og danner et hulrum i form af en pose. Afhængigt af læsionen i hjertet, en aneurisme i venstre ventrikel eller højre.

I 98% af tilfældene udvikler anomalien sig til venstre, da hjerteinfarkt ofte påvirker toppen af ​​den forreste væg. Tilsvarende problemer på højre side forekommer kun i 2%.

Størrelsen på læsionen (fra 1 til 19 cm) og graden af ​​fremspring bestemmer læsionens område.

Tildel ægte, dannet af arets bindevæv; falsk pulserende med en høj risiko for brud, der opstår som følge af en krænkelse af skalets integritet; funktionel med lokale vægfejl.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Den vigtigste er en fragmentarisk svækkelse af væggene, ledsaget af strukturelle og funktionelle forstyrrelser. I det første tilfælde taler vi om skader på lagene af hjertevæv - endocardium, myocardium, epicardium. De indeholder fibrene i det ledende system, der formerer impulser og sikrer samtidig sammentrækning af atria og ventrikler..

Ved delvis død af celler erstattes områder med dødt væv med et bindevæv med en løs struktur. Ved funktionel ødelæggelse trækkes det defekte område enten ikke sammen eller pulserer det i en anden rytme. På denne baggrund vises angina pectoris forårsaget af vaskulære læsioner, åndenød. Arytmi forårsager voldelig pulsering af ventriklerne, fører til besvimelse, kan forårsage pludselig hjertestop.

  • hjerteanfald (i 95%);
  • medfødt patologi;
  • utilstrækkelig sikkerhedscirkulation, koronararterie-trombose;
  • postoperative komplikationer;
  • i sjældne tilfælde - infektionssygdomme, der forårsager myokarditis: Koasaki, Epstein-Barr-vira, influenza, svampe og streptokokker;
  • giftig myocarditis;
  • systemisk betændelse - hjerte-gigt.

Hvad er faren

Et sundt hjerte pumper blod med hver puls. Ejektionsfraktionen spænder fra 60-70%. Hvis værdierne er under 40%, begynder hjerteproblemer.

Et fald i indikatorer op til 35% fører til krænkelse af rytmen, blodcirkulationen og andre systemiske fejl, der truer livet.

Når de tyndte vægge i ventriklen strækker sig og danner et hulrum, som, når musklen sammentrækkes, pumpes med blod, kommer kun en lille del af den ind i karene.

  • ventiler, der giver cirkulation fra et kammer til et andet, er beskadiget;
  • sunde områder lider;
  • blodpropper vises inde i formationen;
  • der dannes et gunstigt miljø for mikrober;
  • bakteriel thrombeedocarditis udvikles.

Systematisering af aneurismer efter placering, form

Steder til lokalisering af formationer:

  • spidsen af ​​den venstre ventrikel;
  • sjældnere - frontal- og bagvægge;
  • interventrikulær septum.

I tilfælde af en adskillelsesmembran er situationen tvetydig. Der er få celler i det, og svigt i den kontraktile rytme er ikke kritisk. Selvom svær krumning af septum mod højre kammer er sjælden, er ukorrekt opdeling af blod i ventriklerne dødelig.

På ekkokardiografi er formationer synlige for det blotte øje. Væksthastigheden bestemmes langs konturerne, der laves en prognose. Tildel:

  • diffuse fremspring af lille størrelse uden klare grænser;
  • sakkulær med et rummeligt hulrum, i hvilket blod stagnerer;
  • svamp med en smal mund og bred base;
  • eksfolierende med flere bule et sted.

Oftere end andre er der diffuse. Efter dannelsesbetingelserne systematiseres patologien ved hjælp af formerne:

  1. Akut opdages inden for 10-15 dage efter et hjerteanfald.
  2. Subakutt - fra 2 til 6 uger efter et hjerteanfald. Smerter forårsager unormal dannelse af arvæv.
  3. Kronisk forekommer 1,5 måneder efter en kritisk tilstand. Det er vanskeligt at differentiere, da symptomerne ligner hjertesvigt..

Diagnosticering

Ved palpation af brystet føler kardiolog sammentrækningen af ​​sækken. Under lytning høres kedelige lyde, provokeret af hans vibrationer. Placeringen af ​​tænderne på kardiogrammet viser tegn på et hjerteanfald. Ejektionsfraktion bestemmes ved anvendelse af venstre ventrikulografi, vægkontraktilitet vurderes.

Ved hjælp af røntgen, MR, CT skelner de mellem ægte og falske aneurismer. EchoCG fastlægger størrelsen på formationen, placering, afslører en thrombus.

Medicin til aneurisme til venstre ventrikel

Medicinrecepter løser ikke radikalt problemet. Hvis dannelsen er lille, ikke påvirker blodcirkulationen og er asymptomatisk, udføres dynamisk observation. Konservativ terapi er indiceret for at forhindre udvikling af komplikationer derhjemme. Patienten tvinges til at begrænse fysisk aktivitet og kontrollere hjerteslag. Udpeget:

  • antispasmodika, medikamenter til aktiv blodgennemstrømning;
  • antiplateletmidler og antikoagulantia for at forhindre blodpropper;
  • medicin til at gendanne rytmen;
  • statiner til forebyggelse af åreforkalkning;
  • diuretika.

Behandling med folkemedicin

Det er umuligt at korrigere en dødbringende sygdom med urter. Afkok og infusioner bruges som tilføjelse til hovedmetoden til at lindre tilstanden.

  1. En skefuld tør dild dampes med 250 ml vand, insisteres i en time. Lydstyrken er opdelt i 3 dele taget i løbet af dagen.
  2. Ældebærblade brygges på samme måde. Bouillon konsumeres i en skefuld 1 gang om dagen. Plantens rødder koges i 15 minutter, insisterede. Helingsvæske drikkes i 2 liter. Per dag.
  3. Viburnum bær i enhver form lindre åndenød.
  4. Hagtorn (2 l.) Brygges i 200 ml vand, opdelt i 3 doser.

Yarrow, johannesurt, arnica i forholdet 4: 3: 1 males og blandes. En skefuld råvarer hældes med kogende vand, insisteres i 3 timer. Derefter sendes containeren med indholdet til ilden, koges i 5 minutter, drukket en dag.

Radikal metode: indikationer og kontraindikationer

I vanskelige tilfælde er der ikke noget valg - patienten får tilbud om en åben operation - aneurysmektomi, ellers kan en trombe sprænge, ​​ru i sækken, forekomsten af ​​et antal livstruende komplikationer forårsaget af ventrikelflimmer. Essensen af ​​det kirurgiske indgreb er excisionen af ​​overskydende væv. Indikationer:

  • progressiv hjertesvigt I eller II grad;
  • medfødt deformitet;
  • alvorlig arytmi;
  • gentagen tromboembolisme;
  • falsk aneurisme i hjertets venstre ventrikel;
  • pause.

Hvis problemet ikke er fundamentalt løst, øges chancerne for et tragisk resultat med 7 gange, skønt kirurgi heller ikke er ufarlig. Kirurgiske manipulationer er forbundet med høje risici og har kontraindikationer. Absolute:

  • systemiske svigt i leveren, nyrerne;
  • onkologi;
  • lunge- og hjertesvigt;
  • alvorlige infektioner;
  • diabetes.

Relativ: alderdom, nyligt hjerteanfald, pulmonal hypertension, utilstrækkelig myocardial kontraktilitet.

Betjening: gennemførelsesstadier

Resektionstypen afhænger af uddannelsesformen. Med diffus er membranplastik relevant. Patienten er tilsluttet en hjerte-lungemaskine, der administreres intubationsanæstesi.

  1. Der udføres en median sternotomi. Dissektion af brystbenet mellem VI og V ribben åbner en tilgang til hjertet.
  2. Kanyler placeres i aorta og store årer.
  3. Hjertet slukkes med magt. De nødvendige processer udføres af apparatet.
  4. Fremspringet åbnes, blodpropper fjernes, og deformerede områder skæres ud.

Vetriculoplasty udføres efter Cooley-metoden (lineær), Zhatane (pungestreng) eller ifølge Dor (endovetrikulær).

  1. Lineær plast indebærer fjernelse af den defekte læsion og syning med teflon-pakninger.
  2. En pungstrengsutur påføres aret med svulmende i toppen af ​​hjertet.
  3. Endoventrikulær skyldes syning af en pose, påføring af en plaster fra en hudflap eller syntetisk materiale.

Skånsom plastisk kirurgi påvirker ikke den interventrikulære arterie, der tillader vaskulær bypass-podning at genoplive normal blodgennemstrømning. Dette vil spare dig for hjerteanfald, takykardi, bradykardi i den postoperative periode og forhindrer forekomsten af ​​anginal smerter..

  • lav hjerteafgivelse;
  • arteriel emboli;
  • lungeinsufficiens;
  • atrieflimmer - 10%, hjerteanfald -5%.

Dødeligt resultat - 12-20%.

Proznosis

Efter en vellykket operation på kort sigt øges følgende: blodstrømningshastighed, dystonisk og systolisk volumen (EDV og CSV), øvelsestolerance. Inden for 5-årig overlevelsesfrekvens - 80%, efter 10 - ca. 60%.

Skæbnen for patienter med aneurisme afhænger af tilstanden af ​​det kardiovaskulære system, hastigheden af ​​fremskridt med åreforkalkning. Nogle er stadig i stand til at arbejde og leve længe, ​​andre udvikler hjertesvigt og ledsagende patologier. Generelt afhænger udsigterne af komplikationer som: gentaget hjerteanfald, emboli, unormale ændringer i myokardiet.

Den akutte tilstand efter at have lidt et hjerteanfald kompliceres ofte ved vægbrud. Der er ingen chance for at overleve ved at blokere en hjerteskjorte med blod. I denne situation er tiden gennemsnitligt begrænset - 2-9 dage.

Hos patienter med en kronisk form, med buler af saccular eller svampe, afhænger chancerne af dybden af ​​myokardskaden. Levetid - 2-4 år.

På grund af problemer med blodgennemstrømningen i hulrummet dannes blodpropper, som hindrer den store cirkel af blodcirkulation, kontraktil og pumpefunktioner er forringet. Konklusion: du er nødt til at holde fingeren på pulsen bogstaveligt talt.

Planlagt ekkokardiografi en gang 2 gange om året vil spore ændringer og undgå kritiske forhold.

En ekstremt farlig patologi - hjerteaneurisme efter et hjerteanfald

En af de alvorlige komplikationer ved et hjerteanfald er aneurysmal fremspring af væggen i nekrosezonen. Tegn på dens udvikling er: kredsløbssvigt, tromboembolisme, arytmi. Til behandling er en operation nødvendig, uden det, dør patienter af hjertedekompensation eller brud på en aneurisme.

Årsager til aneurisme efter et hjerteanfald

Hos de fleste patienter var den tidligere tilstand omfattende myokardieinfarkt med transmural (alle væglag) nekrose. I dette tilfælde kan en aneurisme forekomme både i den første uge og flere måneder efter sygdommens begyndelse..

Det mest almindelige sted for dannelse er spidsen og den indre væg i venstre ventrikel. Det ødelagte muskelvæv er yderst strækbart og stikker ud i hjertets sammentrækningsperiode udad eller ind i lumen i højre ventrikel, hvis formationen er placeret på septum.

De faktorer, der kan provokere udviklingen af ​​aneurisme efter et hjerteanfald inkluderer:

Vi anbefaler at læse artiklen om postinfarkt kardiosklerose. Fra det lærer du om årsager og symptomer på patologi, typer af postinfarkt kardiosklerose, mulige komplikationer, diagnostik og behandling.

Og her handler mere om komplikationer ved hjerteinfarkt.

tegn og symptomer

Når ventriklen sammentrækkes, passerer blodet delvist i aneurysmal sæk, hvilket reducerer mængden af ​​hjerteafgivelse og bidrager til manifestationerne af hjerte- og vaskulær svigt:

  • dyspnø,
  • alvorlig svaghed,
  • svimmelhed,
  • besvimelse,
  • hoste,
  • astmaanfald,
  • hævelse i benene,
  • forstørret lever.

På grund af den turbulente bevægelse af blod i aneurismens hulrum dannes blodpropper - parietal thrombi. De kan ødelægges, og deres dele bevæger sig langs arterielaget. Sådanne emboli fører til blokering af kar i ekstremiteterne, hjerne, lunger, tarme, nyrer, der forårsager koldbrændsel, organinfarkt (inklusive sekundær myokardisk nekrose), slagtilfælde.

Hvis der opstår en aneurisme i sygdomens akutte eller subakutte periode, indeholder dens væg stadig utilstrækkeligt dannet arvæv, hvilket kan føre til hjertesbrud, blødning i perikardiet, tamponade og hjertestop.

Hvor mange mennesker lever med aneurisme med postinfarkt uden behandling

Dannelsen af ​​en fremspring af hjertevæggen henviser til et ugunstigt forløb af myokardieinfarkt. Hvis operationen ikke udføres i tide, dør patienterne inden for 2 - 3 år fra dannelsen af ​​aneurismen af ​​akut koronar eller hjertedekompensation, trombose. Faktorer, der øger sandsynligheden for død inkluderer:

  • progression af cirkulationssvigt;
  • genoptagelse af anginaanfald under behandlingen;
  • relativ utilstrækkelighed af mitralklappen på grund af ekspansion af det venstre ventrikulære hulrum;
  • alvorlige typer af rytmeforstyrrelser;
  • stor aneurisme størrelse, sacculær eller svampeform.

Mere godartet forløb i asymptomatiske og små masser dannet efter 2 måneder fra starten af ​​hjerteanfald.

Se videoen om aneurisme og den fare, den medfører:

Klassificering af uddannelse

På aneurismens placering kan der være:

  • ventrikulær (hovedsageligt venstre);
  • septal (interventrikulær septum).

Der er farlige formationer i form af en pose, en svamp og flerlag (den ene inde i den anden), flade dem med en skålkonfiguration indefra betragtes som mere holdbare. Strukturen af ​​aneurismevæggen er muskel- eller bindevævsfibre, oftere kombineres de i forskellige størrelser.

Komplikation kan forekomme i de akutte (op til 2. uge), subakutte (op til 8.) perioder, og der dannes kroniske efter den 2. måned fra angrebet.

Ægte ventrikulære aneurismer inkluderer alle tre lag af myocardium, og falske forekommer, når muskelvæv sprækker, de er kun begrænset af epikardiet og den perikardielle sac, sandsynligheden for brud i dette tilfælde er ekstremt høj.

Ved et hjerteanfald kan en funktionel variant forekomme - levedygtige celler er i en sovende tilstand (zone med et dvalet hjerte), de sammentrækkes ikke i systolfasen, men bule ud under blodtryk. Efter restaurering af blodstrøm til dette område forsvinder aneurismen.

Diagnostiske metoder

De tegn, der kan findes under undersøgelsen af ​​patienten, inkluderer:

  • undersøgelse og palpation - asynkron pulsation i det 3. - 4. interkostale rum uden for den apikale impulszone (et symptom på en vippearm);
  • auskultation - støj under systole med relativ mitral insufficiens;
  • radiografi - patologisk fremspring af den venstre ventrikulære bue, udvidelse af hjertets grænser, lungetæthed;
  • EKG - "frosne" hjerteanfaldssymptomer, ingen forbedring (ST-opsving);
  • EchoCG - aneurisme bestemmes, du kan undersøge dens størrelse, tilstedeværelsen af ​​blodpropper, såvel som hæmodynamiske parametre - udsprøjtningsfraktion, endevolumen af ​​ventriklen i systole og diastol;
  • koronar angiografi - blokering af koronararterien og ændringer i blodgennemstrømningen bag den;
  • ventrikulografi og MR - hjælp til at bestemme størrelse, form, placering, ændringer i hjertemuskelen uden for aneurismen, trombose i det ventrikulære hulrum;
  • PET af hjertet (positronemissionstomografi) - er nødvendigt for at bestemme det "sovende" myokard i tilstødende områder;
  • EFI (elektrofysiologisk undersøgelse) er indikeret i nærvær af arytmi.

Kirurgi som den eneste behandlingsmulighed

Lægemiddelbehandling kan ordineres i ekstraordinære tilfælde - med kontraindikationer for kirurgi (fare for anæstesi, døde celler omkring aneurismen, svær mitralinsufficiens), asymptomatisk lille aneurisme. I alle andre situationer indikeres kirurgisk indgreb..

Patienten er forbundet til et kunstigt åndedrætsapparat, efter åbning af aneurismens pose, renses den for blodpropper, skæres ud og efterlader ca. 2 cm arvæv, derefter sutureres med en lineær eller pungestrengsutur.

Ved store læsioner påføres en plaster over sømmene..

Sammen med fjernelsen af ​​aneurismen udføres undertiden koronar bypass-podning for at genoprette blodgennemstrømningen i infarktzonen, hjerteventilkirurgi.

Prognose efter for patienten

Den udførte operation reducerer patienternes dødelighed markant. Men da det udføres på et åbent hjerte, og ventrikelens volumen falder efter suturering, er komplikationer mulige i den postoperative periode:

  • hjerte- og luftvejssvigt;
  • lav hjerteafgivelse (hypotension, synkope, kollaps);
  • arytmi;
  • blødende;
  • slag;
  • Nyresvigt.

Den fem-årige overlevelsesrate efter aneurisme-resektion er ca. 75%, og den ti-årige overlevelsesrate er ca. 35%. Hos de fleste patienter er dødsårsagen gentagen akut koronararteriesygdom.

Vi anbefaler, at du læser artiklen om kirurgi ved aortaaneurisme. Fra det lærer du indikationerne for kirurgisk indgreb, typer operationer, rehabiliteringsperiode og prognose for patienter..

Og her handler mere om gentagen hjerteinfarkt.

Postinfarktionsaneurisme dannes med omfattende og transmurale myokardielle læsioner. Oftest forekommer i venstre ventrikel. Fører til hjertesvigt, vaskulær trombose, rytmeforstyrrelser. Når det vises i den akutte og subakute periode, har den en skrøbelig væg, der truer med at sprænge hjertet.

Den mest nøjagtige diagnose stilles ved ekkokardiografi, ventrikulografi og MRI. Til behandling er en operation nødvendig - udskæring af væv med efterfølgende gendannelse af integriteten af ​​ventrikelsens vægge.

Aneurisme til venstre ventrikulær: behandling, operation i Skt. Petersborg, pris

Venstre ventrikulær aneurisme er en alvorlig komplikation af hjerteinfarkt, som er et sted med tynd tynd hjertemuskulatur.

Det beskadigede område af muskelvæv, som har taget blodtrykket under et angreb, oplever fortsat pres og er ikke i stand til at tage sin oprindelige position.

Som et resultat bliver vævet tyndere og strækker sig og danner en fremspring - aneurisme. Oftest påvirkes venstre ventrikel i den fremre overlegenhed.

Venstre ventrikulær aneurisme klassificeres efter flere kriterier:

1. På tidspunktet for udseendet:

  • Akut form - opdaget op til 2 uger efter et hjerteanfald.
  • Subakut form - findes i perioden 2 til 6 uger efter et hjerteanfald, oftest karakteriseret ved forkert dannelse af arvæv.
  • Kronisk form - teknisk vanskeligt at diagnosticere, symptomatisk svarende til akut hjertesvigt.

2. Ved manifestationsform:

  • Svamp - svulmende af et stort vævsområde på en smal nakke.
  • Saccular - en deformitet afrundet i form, dannet på den brede base af hjertemuskelen.
  • Diffuse - fremspring af et langstrakt vævsområde med en depression i form af en skål;
  • Eksfoliering - tilstedeværelsen af ​​flere fremspring på et sted ("aneurisme i aneurismen").

I praksis findes diffuse former oftere, sjældnere diagnosticerer de peeling og svampe-aneurismer.

  • Sandt nok - en masse, der stikker frem fra ar eller dødt væv på ventrikelens væg.
  • Falsk - en defekt dannet som et resultat af en krænkelse af integriteten af ​​muskelvævet i hjertet, med en høj risiko for brud på en aneurisme.
  • Funktionel - et deformeret område af en levedygtig muskulær membran.

Symptomer og årsager

Hovedårsagen til forekomsten af ​​aneurismer er hjerteinfarkt. Også udseendet af tyndede, svulmende områder af væv i hjertet kan udløses af sådanne grunde som:

  • øget fysisk aktivitet i en lang periode;
  • vedvarende højt blodtryk;
  • infektionssygdomme såsom syfilis, bakteriel endocarditis og endda regelmæssig betændelse i mandlerne;
  • traumatisme (såret i hjertet, stump traume i brystet). Disse inkluderer skudsår, stikkende sår, fald fra en højde, bilulykker.

Symptomatisk kan tilstedeværelsen af ​​en aneurisme i hjertets venstre ventrikel ikke bestemmes, men da det forårsager forstyrrelser i hjertets funktion, forårsager det følgelig generelle tegn på hjertesygdomme. Blandt dem:

  • smertefulde fornemmelser i hjertets region;
  • hjertesmerter efter fysisk og følelsesmæssig stress;
  • ubehag i brystområdet;
  • åndenød og hjertebanken;
  • hyppig svimmelhed; besvimelse;
  • hævelse af lemmer;
  • tegn på kvælning, åndenød og andre symptomer.

En kardiolog kan diagnosticere en ventrikulær aneurisme. Efter undersøgelse af patienten og modtagelse af resultaterne af alle nødvendige undersøgelser, herunder EKG, ultralyd og MR. Rettidig diagnostik vil hjælpe med at undgå alvorlige komplikationer, ofte dødelige. For at bestemme behandlingsplanen er det nødvendigt at vide nøjagtigt placering, struktur og størrelse af aneurismen..

Diagnostiske metoder

De vigtigste metoder til diagnosticering af aneurisme er baseret på sekventiel identifikation af kliniske og instrumentelle tegn..

Undersøgelsen begynder med at interviewe patienten, indsamle anamnesis, nogle laboratorieundersøgelser af blod og urin - disse data giver os mulighed for at påvise samtidige sygdomme, hvis tilstedeværelse kan påvirke udviklingen af ​​en aneurisme. Patienten modtager også en henvisning til et EKG, MR eller ultralyd og andre undersøgelser.

Traditionelle diagnostiske metoder og de oplysninger, de leverer:

  • EKG - giver dig mulighed for at identificere tegn på et omfattende hjerteanfald, allerede før.
  • MR - giver data om aneurismens placering og dens størrelse.
  • Ultralyd - giver dig mulighed for visuelt at undersøge zonerne for fremspring af hjertevævet for at bestemme aneurismens form.
  • EchoKg - bestemmer strukturen af ​​fremspringet (sandt, falskt, funktionelt), registrerer blodpropper i hjertehulen, hvis nogen.
  • Venstre ventrikulografi - hjælper med at bestemme ikke kun aneurismens placering og størrelse, men også, endnu vigtigere, tilstedeværelsen eller fraværet af sammentrækninger i aneurismen og deres art.

En omfattende omfattende undersøgelse af patienten giver dig mulighed for at få et komplet billede af deformationen af ​​det ventrikulære væv, og derfor ordinere en nøjagtig og mest effektiv behandling.

Ud over lægemiddelterapi kan patienter med identificeret aneurisme i hjertets venstre ventrikel ordineres kirurgisk indgreb.

Normalt træffes en sådan beslutning af den behandlende læge, hvis størrelsen på det beskadigede væv overstiger 20% af vægområdet..

Afvisning af undersøgelse og behandling er en stor risiko for patienten. Tilstedeværelsen af ​​en udiagnostiseret aneurisme kan provokere udviklingen af ​​ledsagende sygdomme fra arytmi og trombose til pludselig død på grund af brud på en tynd væg.

Behandlingsmetoder

På grund af den relativt gunstige prognose for asymptomatiske aneurismer i venstre ventrikel (LV) er indikationerne for kirurgisk behandling hos sådanne patienter relative. Hos patienter, der er indikeret til kirurgisk myokardierevaskularisering (CABG), er det i nogle tilfælde imidlertid nødvendigt at udføre kirurgisk gendannelse af den korrekte form af venstre ventrikel..

  • Kirurgisk behandling er absolut indiceret til patienter, der som et resultat af hjerteinfarkt udvikler LV-dysfunktion med områder af akinesi og dyskinesi på dens vægge og en naturlig stigning i LV-volumen:> 80 ml / m2 med sammentrækning og> 120 ml / m2 i øjeblikket af afslapning, samt med truslen om brud aneurismer og i tilfælde af tromboembolisk syndrom med tromboserede aneurismer.
  • Med den rigtige professionelle tilgang, en omhyggelig undersøgelse af LV-funktion i henhold til ekkokardiografi, vurdering af form og lokalisering af aneurismen, udkastningsfraktionen af ​​den sammentrækkende (overlevende) del af LV, operationen til at eliminere den venstre ventrikulære aneurisme er ret begrundet, da spændingen i LV-væggen derefter aftager, muskelfibrene dirigeres igen i den rigtige retning øges den systoliske funktion, og LV's diastoliske funktion forbedres.
  • Relative kontraindikationer: ekstrem høj risiko for anæstesi, fravær af et "levende" myokard uden for aneurismen, lavt hjerteindeks.

Ved den kirurgiske behandling af LV-aneurisme udføres en standardmetode ved hjælp af en median sternotomi. Hjertelungemaskinen er tilsluttet som for CABG, for nemheds skyld installeres LV-dræning gennem de højre lungeårer.

Efter kardioplegi ser aneurismens sted ud som et hvidligt, fibrøst sted, der er sunket ned i hulrummet i den venstre ventrikel. En aneurisme skæres langs den forreste faldende arterie, mindst 1,5 cm væk fra den. Tromben i hulrummet fjernes, hvilket eliminerer muligheden for at efterlade selv meget små fragmenter.

Ofte ledsages sådanne operationer af indgriben på mitralventilen såvel som bypass-podning af den forreste faldende arterie og andre arterier, hvis indikeret. Efter vurdering af volumen af ​​det resekterede område går de videre til ombygning og gendannelse af LV-geometrien. Der er mange metoder til dette, nedenfor giver vi de vigtigste..

Efter afslutningen af ​​kirurgiske manipulationer på hjertet udføres en vigtig proces med uddrivelse af luft fra hjertets hulrum, blodtilførslen følges til hjertet, fjerner klemmen fra aorta, og efter et par minutter sker restaurering af hjerteaktivitet.

Afslutningen af ​​den kardiopulmonale bypass-session for den opererede LV kan være en reel udfordring og kræve anvendelse af op til tre inotropiske og vasopressoriske lægemidler samt intra-aortisk ballon-modpulsering.

LV-ombygningsteknikker

  • Lineær plast ifølge Cooley. Aneurismens væg dissekeres, hvilket efterlader 3 cm brede kanter for at sikre pålidelig lineær tætning af LV-hulrummet ved hjælp af en tyk polypropylen artautomatisk sutur og forstærkende filtpuder langs begge suturmargener. Den største pålidelighed af denne plastik opnås med en dobbelt-rækkesøm. Den første række er en madrasøm, den anden er en snoet.
  • Jatene-pungplast. Efter åbning af LV-aneurismen påføres en pungstreng-sutur ved grænsen af ​​arvævet og det levedygtige myokard og strammes. LV er forseglet på lignende måde som den foregående sag.
  • Endoventrikuloplastik med en Dor-plaster. Hulrummet i LV-aneurismen åbnes, thrombektomi udføres, en pungestreng sutur påføres og strammes ved grænsen af ​​arvæv og levedygtigt myokard. En plaster fra xenopericardium sys ind i den resterende vægdefekt, lukker vægdefekten og udelukker den trombogene overflade fra hæmodiamikerne. Derefter sys væggene i aneurysmal sækken med en kuppel over plasteret med en to-række lineær sutur.

Fremskridt står ikke stille, og metoderne forbedres konstant, men de grundlæggende kirurgiske principper til behandling af denne patologi bliver præsenteret for din opmærksomhed og består i ønsket om at reducere LV-hulrummet ved at resektere den ikke-funktionelle aneurysmalsæk og genoprette en tæt på normal geometrisk form af LV ved hjælp af forskellige former for plaster og pungestreng plast.

Resultater af kirurgisk behandling af aneurisme ved venstre ventrikel

En hyppig komplikation efter operation med LV-aneurisme er lavemissionssyndrom, der udvikler sig som et resultat af et overdrevent fald i størrelsen på LV-hulrummet, samt ventrikulære arytmier og lungeinsufficiens..

30-dages dødelighed er faldet i de senere år og er 3-7%. Faktorerne for øget risiko for kirurgi er: alderdom, kvindelig køn, akutkirurgi samt kirurgi suppleret med mitralventiludskiftning, oprindeligt lav myokardie kontraktilitet (EF mindre end 30%), moderat og høj pulmonal hypertension, nyresvigt.

Hvis operationen udføres korrekt i den langsigtede postoperative periode, ses som regel positive effekter. Forbedrer: LV-funktion, udsprøjtningsfraktion, træningstolerance. Nedsætter klassen af ​​angina pectoris, klassen af ​​hjertesvigt. 5-årig patientoverlevelse når 80%, 10-årig overlevelsesfrekvens - ca. 60%.

I vores klinik udføres alle typer hjertekirurgier med succes, inklusive kirurgisk ombygning og plastisk kirurgi til LV-aneurismer..