Cerebral aneurisme

Vaskulitis

Cerebral aneurisme

En cerebral aneurisme er en kugleudvidelse af et begrænset område i en arterie med medfødt eller erhvervet genesis. Dette er en af ​​de farligste sygdomme i hjernen, der udvikler sig asymptomatisk, langsomt med alvorlige konsekvenser. Ikke-antagende "bærere" af aneurisme er 5% af befolkningen.

Der er flere typer, afhængigt af placeringen af ​​den "aneurysmalsæk": aneurisme i hjernearterierne, aorta, perifere kar og hjerte. En patologisk ændring i hjernens basale kar kaldes intrakraniel eller cerebral aneurisme, statistisk set er dette den mest almindelige form for aneurisme.

Årsager til cerebral aneurisme

Der er to former for sygdommen: medfødt og erhvervet.

Medfødt (primært)

Der er ingen symptomer på dens tilstedeværelse. Kan ledsage alt liv og pludselig være kompliceret fra en ekstern eller intern faktor.

  • En anatomisk defekt af karvæggen - en svækkelse af væggen i Gallen-venen, udvikles oftere hos drenge. Med denne defekt er 90% dødelighed i den nyfødte periode eller i den nyfødte periode. Selv i tilfælde af rettidig behandling er den gunstige prognose ikke mere end 80%. Ledsaget af hjertesvigt og hydrocephalus.
  • Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - patologisk sammenfletning af arterier og vener.
  • En arvelig disposition kan være ledsaget af kollagenmangel. Bør tages i betragtning i første omgang, kræver konstant dispensary observation af hjerne kar.

Erhvervet (sekundær)

Aterosklerose i cerebrale kar

Det udvikler sig i systemiske sygdomme, der påvirker strukturen af ​​karvæggen. Oftere i aldersgruppen 50-60. Følgende sygdomme fører til dannelse af en aneurisme:

  • Aterosklerose - ulceration af karvæggen ved at akkumulere kolesterol.
  • Infektioner - syfilis, mykose.
  • Kollagenoser - systemiske sygdomme i bindevæv.
  • Hypertension og hyppige hypertensive kriser.
  • tromboemboli.
  • Godartede tumorer og tumorlignende vækster eller kræftmetastaser fra hoved og hals.
  • Septisk tilstand.
  • Postoperativ tilstand på grund af hjernekirurgi.
  • Posttraumatisk syndrom - åben eller lukket traumatisk hjerneskade.
  • Konstante "adrenalinangreb", når man udøver ekstremsport eller i form af erhvervsmæssige farer (piloter, læger).
  • Polycystisk nyresygdom.
  • Narkotikamisbrug (kokain) og misbrug af cigaretter og alkohol.
  • Langvarig forkert brug af orale prævention.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Former af cerebral aneurisme

Der er flere klassifikationer, hvorpå prognosen for en patient, en behandlingsplan eller klinisk undersøgelse (opfølgning) er baseret:

  1. Ved anatomisk kompleksitet: enkelt-kammer og fler-kammer aneurismer.
  2. Efter form:
    • Sakkulær "bær" findes oftest, for det meste erhvervet, normalt lille i størrelse, højst 10 mm. Billederne viser tydeligt: ​​hals, krop og bund.
    • Spindelformet - udvidelse af karvæggen med utydelige grænser.
  3. Efter diameter og størrelse: lille (mindre end 3-11 mm), medium (11-25 mm), kæmpe (mere end 25 mm).
  4. Efter type beskadiget kar: arteriel og arteriovenøs.

Patogenese af cerebral aneurisme

Patogenesen for sygdommens udvikling afhænger af placeringen og ovenstående egenskaber. Selve aneurismen er placeret på den indre overflade af karvæggen - intima. I dette område er der ikke noget muskellag, derfor danner blodet, der fylder karret, let et ekstra reservoir. Patologisk blodgennemstrømning begynder at udvikle sig med perioder med skarp tømning og overløb af karet. Hvad der skaber ujævn blodstrøm og forstyrrer homeostase i hjernevæv.

Aneurismen af ​​cerebrale kar befinder sig kaotisk, hvor som helst i det vaskulære leje, men oftest diagnosticeres det i det område af karene, der forbinder den nedre region af hjernen og basen af ​​kraniet, den såkaldte Wilis cirkel. "Favorit" lokalisering i området med arterieløkker eller forgrening (forgreninger) af blodkar. Symptomer på en cerebral aneurisme manifesteres på grund af fyldning af den patologisk forstørrede del af karret. Massen af ​​stillestående blod begynder at komprimere det omgivende hjernevæv og vitale centre der findes..

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er adskillige og patognomiske. Vær opmærksom på følgende symptomer:

  • Periodisk urimelig intens hovedpine med klar lokalisering. Smertestedet vil indikere en beskadiget arterie: den fronto-orbitale zone, tidsmæssig eller occipital, eller halvdelen af ​​hovedet med klare grænser.
  • Ledsagende smerter ved svimmelhed og besvimelse.
  • Alvorlig smerte i bane, på den ene side.
  • Hyppig kvælning, besvær med at sluge, fremmedlegemer.
  • Solitær epileptiform (konvulsiv) anfald uden klinisk epilepsi.
  • Pludselig udviklet: ensidig ptose, elevudvidelse, strabismus, fotofobi, nedsat synsfelt eller forvrængning af synlige genstande.
  • Intermitterende, spontan kortvarig svaghed i benene.
  • Ensidig parese af ansigtsnerven kombineret med et skarpt fald og høreomspænding (blæser eller fløjter støj).
  • Ensidig paræstesi eller ansigtsbedøvelse.
  • Den mentale aura udtrykkes i øget angst, mistænksomhed, følelsesmæssig labilitet, øget irritabilitet, anfald af sløvhed, søvnforstyrrelse.

Diagnose af sygdommen

Angiografi over cerebrale kar

Diagnose af en cerebral aneurisme udføres af en neurokirurg, der foretager en foreløbig diagnose baseret på klager og undersøgelse. Og også gennemføre test for tilstedeværelse af patologiske reflekser. Den endelige diagnose stilles først efter brug af instrumental forskningsmetoder i deres optimale kombination:

  • Kontrast medium angiografi.
  • Dopplerbeholdere i hovedet og nakken.
  • Magnetisk resonansbillede (mri) og computer.
  • CSF (cerebrospinalvæske) -analyse udføres, hvis der er mistanke om en aneurismes brud.

Komplikationer af cerebral aneurisme

Komplikationer af denne sygdom er fyldt med farlige irreversible konsekvenser. Bruddet i hjerneaneurismen forekommer i den periode, hvor det tænkes velvære, oftere på dagen. Aldersintervallet for den farlige periode er bredt fra 30 til 50 år. De provokerende faktorer for udvikling af komplikationer er: en hypertensiv krise og alvorlig følelsesmæssig stress. Konsekvenser af aneurisme og dens brud:

  • Den patofysiologiske og kliniske konsekvens af bruddet er hæmoragisk slagtilfælde (blødning). Fra lokalisering: intracerebral eller subarachnoid, som afhænger af den vitale prognose.
  • I 40% af tilfældene er det dødeligt eller koma..
  • Vital udgang truer med irreversibel skade på det berørte sted i centralnervesystemet. Og som et resultat tab af kognitive eller fysiske funktioner i kroppen med uundgåeligt handicap.
  • Det er bevist, at efter en enkelt brud på en aneurisme kan der udvikles yderligere "aneurysmalsække" i karene.
  • Udviklingen af ​​hydrocephalt syndrom medfører en stigning i det intrakraniale tryk og det tilsvarende symptomkompleks.
  • Hjernens beskyttende funktion kan være reaktiv vasospasme (cerebral angiospasme) med trussel om iskæmisk slagtilfælde og sandsynligheden for død op til 20%.
  • Intoxikation af hjernevæv og deres efterfølgende selektive nekrose på grund af stillestående processer og henfaldsprodukter.

Harbingers af aneurisme brud er - en gennemborende paroxysmal intensiverende "signal" hovedpine, en følelse af varme og forbrænding i hovedet og nakken, forskellige syns- og taleforstyrrelser, generel alvorlig svaghed, et fald i blodtrykket til en kollaps, tilstand af bevidsthed, kvalme og opkast, der ikke bringer lettelse.

Udseendet af patologiske symptomer - spænding i musklerne i occiput (stivhed), krampesyndrom, blanding af gangart (et tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental desorientering, hukommelsestap, ukontrollerede handlinger med vandladning og defekation, apraxi og ataksi (desorientering i rummet).

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling af cerebral aneurisme er mulig på en ekstremt radikal måde. Hvis det udføres rettidigt, inden konsekvenserne og udviklingen af ​​irreversible komplikationer begynder, er prognosen gunstig. Tegn på hjernehypoxi er acceptable, som elimineres uafhængigt i den postoperative periode eller gennem understøttende lægemiddelterapi.

Operativ behandling

Kirurgisk behandling af cerebral aneurisme afhænger af, hvor hastigt det er, placering og størrelse af den patologiske skade på karret:

  • Direkte intrakraniel indgriben består i at placere en klemme på det beskadigede kar og udelukke det fra blodbanen. Samtidig udføres aspiration af blodet, der strømmer ud af karret og efterfølgende dræning af hæmatom.
  • Endovaskulær måde er mulig minimalt invasiv operation under kontrol af røntgen- eller tomograf (MRI) - iatrogen embolisering (blokering) af det beskadigede kar med biomaterialer (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballon).
  • Udskæring af det patologisk ændrede afsnit af karret med yderligere proteser med en autograft (eget blodkar) eller plasttransplantat.
  • I alvorlige tilfælde resekteres elementerne i sphenoidbenet ved hjælp af mikrosirurgi gennem den pterional (frontotemporal) tilgang.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling udføres på hospitalets stadie. Det består i at eliminere patologiske symptomer og forbedre cerebral cirkulation:

  • Antikonvulsiv og antiemetisk terapi.
  • Dekongestant infusionsterapi for at forhindre udvikling af cerebralt ødem.
  • Smertestillende - krampeløsende.
  • Antihypertensiva og en bestemt gruppe - calciumblokkere.
  • Antidepressiva og nootropics.
  • Midler, der forbedrer blodreologi.

Rehabilitering og forebyggelse

Rehabilitering tager mange måneder med en bred vifte af genopretningsforanstaltninger:

  • Fysioterapiøvelser involverer et specifikt sæt øvelser med en instruktør flere gange om dagen.
  • Generel massage, acceptabel fysioterapi teknikker. Svømning i poolen.
  • Om nødvendigt hjælp af en logoped-defektolog til at gendanne tale.
  • Klimaterapi, lange afslappende vandreture i den friske luft og en gunstig følelsesmæssig atmosfære.

Forebyggelse af udvikling af cerebral aneurisme består i en årvågen holdning til ens helbred. Eliminering af risikofaktorer og regelmæssig årlig undersøgelse af kroppen ved hjælp af laboratoriediagnostik og magnetisk resonansafbildning (mri).

Kommentarer

Jeg forstod ikke lidt, den erhvervede form har symptomer, og den medfødte, ifølge beskrivelsen, findes slet ikke. På en eller anden måde skal denne form for sygdom manifestere sig, en slags afvigelse fra den normale tilstand af en person, eller et brud sker simpelthen!?

Cerebrovaskulær aneurisme

I sig selv udgør en lille cerebral aneurisme ikke en trussel for en person, men dens brud, cerebral blødning efterfulgt af blødning i hjernestrukturen, kan forårsage alvorlig skade på patientens helbred.

Hvad er vaskulære aneurismer

Aneurysmer er et unormalt sac-lignende hulrum på en af ​​væggene i et kar, der er fyldt med blod. Det kan optræde hvor som helst i kredsløbssystemet, men særlig opmærksomhed skal rettes mod aneurisme i hjernen, da deres brud fører til neurologiske problemer, og i især alvorlige tilfælde - til patientens død.

Det skal bemærkes, at ikke alle typer aneurismer kan provokere blødning, så hvis patologien er lille, udgør den sandsynligvis ikke en stor trussel mod livet, men det kræver stor opmærksomhed fra specialister, da forskellige ugunstige faktorer kan provosere hendes højde.

Det bemærkes, at kvinder i middelalderen og før pensionsalderen er mest modtagelige for denne lidelse, mens dens udseende hos børn og unge kun forekommer i isolerede tilfælde. For ikke at gå glip af det tidspunkt, hvor det dannes, har enhver voksen brug for at kende følgende symptomer på udseendet af en cerebral aneurisme:

  • pludselig begyndelse af svær hovedpine;
  • følgende tegn på irritation af membraner og strukturer i hjernen forekommer: fotofobi, øget tone i musklerne i nakken, ryggen og benene, som er ledsaget af smerter, samt begrænset bevægelse, når man drejer hovedet fra side til side;
  • angreb af kvalme og opkast, som ikke afhænger af madindtagelse;
  • svimmelhed og pludselig tab af bevidsthed.

Det er bemærkelsesværdigt, at sygdommens symptomatologi afhænger af de strukturelle egenskaber og patologitype, såvel som dens placering i kraniet, med de mest markante tegn på forstyrrelse manifesteres på tidspunktet for aneurismens brud..

Årsager og konsekvenser

Udseendet af en afvigelse af cerebrale kar kan udløses af et stort antal faktorer.

I nogle tilfælde arver man tilbøjeligheden til deres udseende eller lægges som et resultat af forkert dannelse af kredsløbssystemet under den intrauterine udvikling af barnet. F.eks. Ses medfødt aneurisme af cerebrale kar oftest hos mennesker med bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom og cirkulationsproblemer..

Dets dannelse kan også udløses af andre ugunstige faktorer, såsom traumer eller sår i hovedet, hyppige infektionssygdomme, hjerne neoplasmer, endokrinologiske problemer, patologisk hypertension og andre sygdomme i kredsløbssystemet: åreforkalkning, åreknuder, koronar hjertesygdom.

Det er vigtigt at tilføje, at langvarig brug af visse medicin også bidrager til udviklingen af ​​denne patologi..

Mekanismen til dannelse af aneurismer studeres ganske godt af specialister. Så som et resultat af nogle eksterne og indre faktorer er der en udtynding af væggene i blodkar og beskadigelse af deres elastiske lag. Disse ændringer i kombination med svage fibre i væggenes muskelvæv skaber betingelser for dannelse og fremspring af et sac-lignende hulrum, der vises som et resultat af brud eller divergens i forskellige retninger af muskelfibre under påvirkning af internt højt blodtryk.

De fleste eksperter mener, at udseendet og udviklingen af ​​vaskulære aneurismer også er påvirket af et stort antal af både interne og eksterne årsager, som tilsammen bidrager til dens forekomst. For eksempel giver patologisk højt blodtryk, væggenes svaghed og medfødte abnormiteter i bindevæv alle forudsætninger for udvikling af aneurismer hos en voksen..

Årsagerne til, at ødelæggelsen og svækkelsen af ​​væggene opstår, er konventionelt opdelt i 2 store grupper:

  1. Medfødt. Inkluderer forskellige patologier i kredsløbssystemet, hvis vigtigste træk er afvigelser i udviklingen af ​​bindevævsstrukturer.
  2. Købt. De dækker et stort antal faktorer, der vises i processen med menneskeliv og bidrager til ændringer i blodkarens struktur. Disse inkluderer forskellige erhvervede sygdomme i kredsløbssystemet, infektioner såvel som sygdomme i bindevævet, såsom kollagenose.

Som nævnt tidligere, for at udviklingen af ​​aneurismer kan begynde, er der et stort antal forudsætninger, der forværrende af en eller anden grund forårsager udviklingen af ​​en sådan anomali..

Genetiske fejl

De inkluderer et stort antal af arvelige sygdomme, på grund af hvilken balancen i proteinsyntesen forstyrres, hvilket påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxanthoma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sigdcelleanæmi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af ​​aneurismer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under påvirkning af visse ugunstige forhold..

Forhøjet blodtryk

Vedvarende højt blodtryk kan også provosere brud eller svulme på væggen i hjernens kar. I dette tilfælde skal indikatorens kritiske mærke være i lang tid inden for 140/90 mm. Hg og højere.

Når blodtrykket stiger gentagne gange, strækker blodkarens lumen. Som et resultat af denne proces mister væggens muskelfibre deres elasticitet, hvilket i kombination med andre faktorer (craniocerebral trauma, arvelighed osv.) Skaber alle betingelser og forudsætninger for dannelse af cerebrale aneurismer.

Ofte ledsages arteriel hypertension af en række andre sygdomme, såsom åreforkalkning og åreknuder. De dannede kolesterolplaker svækker også karvæggene væsentligt, hvilket gør dem skrøbelige og følsomme over for ydre påvirkninger eller forøget tryk i blodstrømmen inde i arterien. I en ugunstig kombination af omstændigheder kan kombinationen af ​​disse sygdomme føre til dannelse af aneurismer, som efter brud på kupplen provoserer cerebral blødning forbundet med de tilsvarende komplikationer..

Infektioner

Immunresponsen på forskellige inflammatoriske processer i kroppen er produktionen af ​​et stort antal specielle stoffer, der ikke kun påvirker resistensen over for sygdomme, men også strukturen af ​​væv, der forårsager degenerative processer i dem, mens hovedkraften i kroppen i denne periode er rettet mod at bekæmpe det forårsagende middel af en infektionssygdom.

Derudover giftigt affaldsprodukter fra bakterier væv, svækkelse og dannelse aflejringer i organer og på væggene i blodkar. Særligt farlig er den bakterieinflammatoriske proces i hjernehinderne (meningitis), hvor ikke kun hjernevævet er beskadiget, men også deres blodkar. Dette fører til en svækkelse og indsnævring af deres lumen, hvilket indebærer en krænkelse af metabolske processer mellem lagene i hjernehinderne.

Traumatisk hjerneskade

Meget ofte letter dannelsen og brud af aneurismer ved forskellige hjernerystelser og alvorlige blå mærker. I dette tilfælde er der en kontakt mellem de hårde membraner og strukturer i hjernen, hvilket resulterer i, at der dannes eksfolierende aneurismer. Deres vigtigste forskel fra almindelige lignende patologier er, at de ikke dannes på grund af fremspringet af en del af membranerne, men på grund af udstråling af blod mellem lagene på væggene.

Således dannes flere hulrum, som er forbundet med små huller. Yderligere presser de gradvist væv i nærheden, hvilket forårsager neurologiske problemer og reducerer blodstrømmen til hjernens strukturer. Som et resultat af dannelsen af ​​en sådan falsk aneurisme oprettes alle betingelser for dannelse af blodpropper..

Oftest mistænker en person ikke, at han har denne patologi op til en forværring af situationen, når konsekvenserne af et brud på en aneurisme i cerebrale kar ikke vil være synlige, hvilket kaldes "åbenlyst".

Den mest almindelige komplikation af denne tilstand er omfattende blødning i hjernestrukturen, hvilket normalt fører til alvorlige neurologiske problemer eller patientens død. Dødeligt resultat observeres i halvdelen af ​​tilfælde af aneurisme, der brister, og en fjerdedel af mennesker forbliver dybt handicappede indtil slutningen af ​​deres liv.

Af denne grund er tidlig diagnose og forebyggelse af aneurismer hos mennesker, der er i fare, ekstremt vigtig, hvilket består i at træffe foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​denne patologi, behandle den underliggende sygdom og fjerne tegn på forværring. For at forhindre mulige konsekvenser efter dannelsen af ​​en neoplasma kræves ofte en lokal operation til at blokere fremspringet.

Klassifikation

Der er flere typer af cerebrale aneurismer, der adskiller sig i form, størrelse og andre egenskaber. Anatomisk adskiller eksperter følgende aneurysmiske patologier:

  • tenformede;
  • sækformet;
  • lateral (tumorlignende);
  • lagvis eller falsk, bestående af flere indbyrdes forbundne hulrum.

De største aneurismer findes normalt, hvor arterierne opdeles i flere blodkar. En sådan patologi skal straks fjernes, da den udgør en trussel mod transportørens liv. Den største masse, der er diagnosticeret i denne del af kredsløbssystemet, har nået mere end 25 mm i diameter.

På lokaliseringsstedet skelnes følgende typer af neoplasmer:

  1. Arteriel. På arterierne diagnosticeres oftest sakkulær arteriel aneurisme af cerebrale kar. Det er en poselignende fremspring på en af ​​væggene, som normalt er placeret på stedet for den største forgrening af arterien. Ofte er en sådan patologi multiple og store..
  2. Arteriovenøs. Det er placeret på akkumuleringsstedet for venøse kar, som sammenflettede danner en slags flok. Samtidig optræder neoplasmer på stedet for kommunikation af venøse og arterielle kar under påvirkning af øget tryk inde i arterierne, på grund af hvilket væggene ekspanderer og mister deres elasticitet. Normalt komprimerer udbulingen nervevæv i nærheden og forårsager neurologiske problemer..
  3. Galens veneaneurisme. Det er en medfødt abnormalitet og fører desværre i de fleste tilfælde til barnets død. Kirurgi såsom endovaskulær embolisering af en aneurisme i hjernen, som er en ikke-invasiv kirurgi uden snit eller sår, reducerer dødeligheden betydeligt blandt spædbørn med denne anomali. I dette tilfælde udføres operationen som følger: specialister, under kontrol af røntgen- eller angiografisk udstyr, indsættes et kateter i karens lumen og flytter det til placeringen af ​​anomalien. Derefter introduceres et emboliserende (klistret) stof i dets hulrum, som blokerer den vaskulære bevægelse af blod inde i og danner en thrombus. Imidlertid reducerer brugen af ​​en sådan operation i den neonatale periode kun delvist dødeligheden blandt spædbørn..

Embolisering af cerebrale aneurismer anvendes i alle former for denne patologi og hører til de mindst traumatiske typer af kirurgiske indgreb, hvilket reducerer risikoen for komplikationer forårsaget af brud og vækst af neoplasmer. Med tiden bliver det blokerede hulrum vokset, hvilket fuldstændigt eliminerer muligheden for gentagelse af patologien.

Diagnosticering

Diagnostik af cerebrale aneurismer adskiller sig ikke fra standardproceduren til diagnosticering af andre vaskulære sygdomme og diagnosticeres oftest med en detaljeret undersøgelse af hjernestrukturer.

For at stille en rigtig diagnose og nøjagtigt bestemme placeringen af ​​dannelsen er det bydende nødvendigt at foretage en undersøgelse og konsultation med en neurolog, der på baggrund af oplysninger fra anamnese skal give anvisninger til en mere detaljeret undersøgelse af hjerne- og cerebrospinalvæskens kar.

I øjeblikket er der et stort antal instrumente ikke-invasive metoder til at undersøge de mest utilgængelige områder af hjernen, som gør det muligt at diagnosticere dannelsen af ​​aneurismer i det indledende trin. Disse inkluderer computertomografi eller magnetisk resonansafbildning og angiografi.

  1. Aftale hos en neurolog og efterfølgende undersøgelse af patienten giver mulighed for at identificere de vigtigste fokuspunkter for skade på hjernestrukturer og bestemme placeringen af ​​neoplasmaet.
  2. Røntgenstråler vil indikere placeringen af ​​et fartøj blokeret af en blodprop samt afsløre ødelæggelse af knogler i bunden af ​​kraniet.
  3. De mest nøjagtige data om cirkulationssystemets tilstand kan fås som et resultat af CT eller MR-hjerne ved hjælp af et kontrastmiddel. Sådan forskning kompliceres ofte af det faktum, at patienten skal være bevægelsesfri i lang tid i et indesluttet rum, hvilket er problematisk for mennesker, der lider af klaustrofobi. I nogle tilfælde er det også nødvendigt at administrere anæstesi, for eksempel for at undersøge børn, der ikke er klar over, hvor alvorlig begivenheden er eller er overdrevent ophidset.
  4. I nødsituationer er det muligt at undersøge blodstrømmen ved hjælp af angiografi, hvilket ikke kræver introduktion af et kontrastmiddel. Denne metode giver dig mulighed for at identificere problemer i funktion af blodkar, samt vurdere størrelsen og placeringen af ​​aneurismen..

Meget ofte på dette stadie afsløres patologien i en af ​​de vigtigste cervikale kar i hjernen - aneurisme i halspulsåren. Gennem det fører blodstrømmen næringsstoffer til strukturen i hjernen, og dens udtynding fører til flere neurologiske lidelser, som kan udløses af utilstrækkelig iltforsyning til membranerne.

I dette tilfælde er det meget vigtigt at bestemme størrelsen og typen af ​​patologi, da dets brud fører til svær blødning og udvikling af efterfølgende komplikationer i form af epileptiske anfald, cerebral hydrocephalus og andre sygdomme.

De opnåede data behandles omhyggeligt og analyseres af specialister, der yderligere beslutter brugen af ​​kirurgiske indgreb for at fjerne eller blokere denne patologi.

Der er 2 typer af kirurgiske metoder til behandling af aneurismer: endovaskulære og direkte kirurgiske indgreb, mens valget af kirurgi er påvirket af et stort antal faktorer, herunder typen af ​​patologi, dens placering i hjernen, patientens alder og samtidige sygdomme.

For eksempel anbefales det kun at fjerne en aneurisme i halsarterien ved en åben metode, da sandsynligheden for komplikationer efter embolisering af patologien er stor på grund af dens anatomiske træk. Resultatet af denne intervention er en fuldstændig gendannelse af blodkarets tålmodighed..

Lændepunktion af cerebrospinalvæsken kan indikere en brudt aneurisme, i mangel af andre mindre traumatiske metoder til undersøgelse af hjernen. Så spor af blod i denne væske vil indikere tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning..

Eksperter bemærker, at ca. 5% af den voksne befolkning er modtagelig for forekomsten af ​​aneurismer, mens den patologiske proces er asymptomatisk, hvilket gør det vanskeligt at opdage en anomali på et tidligt tidspunkt, derfor skal du straks kontakte de medicinske institutioner ved de mindste tegn og symptomer på sygdommen.

Symptomer og behandling

Afhængigt af aneurismenes type, størrelse og placering er de i stand til på forskellige måder at påvirke arbejdet med ikke kun hjernen, men også funktionaliteten af ​​hele organismen. Grundlæggende vises følgende tegn på en aneurisme på en af ​​cerebrale kar:

  • apatisk depression;
  • angreb af kvalme, uafhængigt af madindtagelse;
  • forringelse af syns- og hørselorganerne;
  • kognitiv svækkelse;
  • pludselig svimmelhed, let hoved;
  • hyppig urimelig paroxysmal hovedpine.

Udseendet af smerter overvejende i den ene del af hovedet indikerer udvikling og stigning i patologi. På dette grundlag bestemmer eksperter den topografiske placering af aneurismen i hjernens blodkar. Så når patologien for den basilariske arterie opdages, forekommer smerter kun på venstre eller højre side af hovedet, i tilfælde af skade på den bageste cerebrale arterie - i templet, tættere på den occipital region.

Andre tegn på skade og komprimering af strukturer og dele af hjernen kan også være til stede:

  • udseendet af tinnitus;
  • skelen;
  • ptose i de øverste øjenlåg;
  • Dobbelt syn;
  • forvrængning af det set billede;
  • parese af ansigtsnerverne.

Når de første symptomer på en brudt cerebral aneurisme vises, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt. Hvis patientens tilstand hurtigt forværres, er det bedst at ringe til en ambulant ambulance, da kun tidlig diagnose og rettidig kirurgisk behandling kan tackle dette problem.

Den mest effektive behandling af cerebral aneurisme udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb, mens komplet kur i de fleste tilfælde forekommer.

Enhver kirurgisk indgriben til fjernelse af en aneurisme er primært rettet mod at isolere patologien fra den største blodstrøm. I øjeblikket bruger specialister enten en endovaskulær (intravaskulær) metode til eliminering af patologi, eller en operation udført på en åben måde.

Den mest blide metode til behandling af aneurismer er endovaskulær (intravaskulær) blokering af en del af det berørte cerebrale kar, da en sådan behandling ikke kræver åbning af kraniet og direkte adgang til strukturer og dele af hjernen. Af samme grund har denne metode en kort postoperativ periode på ca. 2 uger, hvori patienten skal være under opsyn af en neurolog..

Et andet utvivlsomt plus ved en sådan operation er, at det giver dig mulighed for at fjerne aneurismer, der er placeret dybt i strukturen i hjernen og i umiddelbar nærhed af de vitale centre i nervesystemet. På trods af de åbenlyse fordele er det meget uønsket at udføre en sådan operation for at blokere aneurismer i aorta og andre store kar, der leverer hjernen, da der i dette tilfælde er en risiko for at udvikle mere alvorlige komplikationer. Brug af endovaskulær neurokirurgi skal også godkendes af en specialist på dette område..

Klipning af en aneurisme i hjernen. Når man bruger denne metode til at fjerne patologien, er det påkrævet at åbne kraniet med den efterfølgende installation af et specielt klips på neoplasmahalsen, som blokerer strømmen af ​​blod ind i fremspringhulen. Derudover er der en gradvis døende af aneurismen, og nakken er vokset med bindevæv.

Det er værd at bemærke, at hvis en patient viste sig at have en lille cerebral aneurisme, så træffes beslutningen om, hvilken operation der skal udføres, af patienten selv sammen med den behandlende læge. I en nødsituation, når en patologi sprænger, bruges normalt åben kirurgisk indgreb, da det er den eneste tilgængelige måde at behandle sygdommen i denne situation..

Brugen af ​​sparsomme medikamenter til behandling af aneurismer er kun mulig i tilfælde, hvor det er umuligt at kirurgisk slippe af med patologien af ​​en eller anden grund, mens beslutningen om, hvordan man skal behandle, er truffet af en speciallæge. Det skal bemærkes, at alle ikke-invasive metoder til behandling af aneurismer kun letter sygdommens forløb og lindrer udtalte symptomer og ikke helbreder den fuldstændigt..

På samme tid er listen over medikamenter til behandling af symptomer og tegn på aneurismer ret omfattende, den inkluderer følgende lægemidler:

  • blokkere af calciumkanaler, der stopper calciumkanaler i væggene i hjernens kar, og dermed udvider deres lumen og forbedrer blodcirkulationen i det berørte område;
  • antikonvulsiva;
  • medicin, der lindrer forhøjet blodtryk;
  • antispasmodika og smertestillende midler og antiemetika.

Brud af aneurisme

Bruddet af en aneurisme af store hjernekar ledsages af alle tegn på indre cerebral blødning. En person oplever lignende symptomer med et slagtilfælde:

  • der er pludselig smerter i en af ​​hovedens dele, som med tiden begynder at sprede sig til andre områder;
  • angreb af kvalme og gentagen opkast;
  • vedvarende blodtryk over 140/90 mm Hg. st;
  • vanskeligheder med at udføre enkle bevægelser i nakken og lemmer;
  • symptomer på Brudzinsky og Kernig.

Andre kognitive forstyrrelser mærkes også tydeligt: ​​forvirring, glemsomhed, besvimelse.

Yderligere udvikling af begivenheder afhænger af placeringen af ​​det berørte område og typen af ​​aneurysmal sygdom. På samme tid kommer blod i 14% af tilfældene ind i hjernens ventrikler. Som et resultat af denne komplikation forekommer den syge død i mangel af øjeblikkelig indlæggelse efterfulgt af operation..

Vejrudsigt

Et stort antal faktorer påvirker forventet levealder efter brud på en aneurisme. Så med korrekt og rettidig hjælp øges chancen for, at en person overlever, markant. Samtidig har patienten i en fjerdedel af episoderne vedvarende deaktiverende konsekvenser, og gentagen subarachnoid eller intracerebral blødning fører ofte til døden..

Et stort antal mennesker lever uden at vide, at deres fartøjer er i en beklagelig tilstand, da en lille aneurisme ikke manifesterer sig på nogen måde. Derfor er den bedste forebyggelse af komplikationer forårsaget af udvikling og vækst af patologi tidlig diagnose af sygdommen, efterfulgt af blokering og fjernelse af neoplasma..

Cerebral aneurisme (cerebral aneurisme)

Introduktion

Arterier, det vil sige blodkar indeholdende iltrige blod, kan påvirkes af patologiske dilatationsprocesser (ekspansion); når denne ekspansion, der ligner en ballon, når en betydelig størrelse, tager navnet på en aneurisme og kan føre til brud på fartøjet.

Selvom aneurismer teoretisk kan dannes i enhver arterie, påvirker næsten alle aneurismer hjernen eller bughulen i aorta. I denne artikel vil vi udelukkende fokusere på emnet aneurisme, der påvirker hjernen..

Længere i artiklen vil vi se nærmere på, hvad det er, hvordan aneurismer dannes, årsagerne og risikofaktorerne, der i sidste ende fører til brud og endelig går videre til de behandlingsmuligheder, der i øjeblikket findes i medicinen..

Denne artikel er imidlertid ikke et alternativ til udtalelsen fra den behandlende læge, som vi råder dig til at søge rådgivning i tilfælde af tvivl..

Hvad er en cerebral aneurisme?

En cerebral aneurisme, også kaldet cerebral aneurisme eller intrakraniel aneurisme, er en forholdsvis almindelig patologi i hjernen, og det vurderes, at 5% af befolkningen har det mindst en gang i løbet af deres liv, men dette faktum bør ikke forårsage alarm: kun en meget lille en del af aneurismerne sprænger karret.

Selvom det er sjældent, er det en meget farlig tilstand, fordi den forårsager hjerneblødning (dvs. blødning i hjernen), og denne situation, hvis den ikke genkendes og behandles med det samme, kan føre til patientens død..

Grundene

For at forstå årsagerne til cerebral aneurisme er det nødvendigt at beskrive dannelsesmekanismen. I dette afsnit begrænser vi os ikke til at liste over årsagsfaktorer, men forklarer den rolle, som hver af dem spiller i processen, der fører til ekspansion af fartøjet, ved at evaluere dem i kronologisk rækkefølge..

Genetiske årsager

Den grundlæggende årsag til dannelse af aneurisme er svagheden i karvæggen, som ofte er forårsaget af en genetisk mutation.

Nogle genetiske syndromer er især blevet forbundet med tilstedeværelsen af ​​cerebrale aneurismer:

Mindre kendte mutationer i bindevævsproteiner kan imidlertid også forårsage cerebral aneurisme..

Der er dog andre mulige årsager til, at arterievægge bliver skrøbelige, såsom tidligere vaskulære skader.

Hæmodynamiske årsager

Bevægelsen af ​​blod inde i et kar forårsager et vist tryk på dets væg, som kaldes vægspænding eller forskydningsspænding.

Dette tryk er meget lavt, når blodgennemstrømningen forbliver lineær, men øges, hvis der skabes vorticitet..

Højere end normal vægspænding, kombineret med intern fartøjets svaghed, fremmer ekstroflektion af vægge og dermed ekspansion. Faktisk er aneurismer mere almindelige i vaskulære forgreninger, det vil sige de træk, hvor turbulens mest sandsynligt er med blodgennemstrømning.

Betændelse

Nylige studier har vist, at dannelse af aneurisme altid ledsages af betændelse. Faktisk ser det ud til, at vasodilatationsprocessen, der er initieret af svaghed ved sidstnævnte og overdreven forskydningsspænding, inducerer en inflammatorisk reaktion in situ, hvilket gør arterievæggen endnu mere skrøbelig og afslappet..

Derefter fortsætter processen af ​​sig selv, og når dilatationen når en størrelse svarende til 50% af den indledende diameter af karret, dannes en rigtig aneurisme..

Risikofaktorer

En risikofaktor er, at selvom den ikke direkte forårsager sygdommen, bidrager den til dens udvikling. De vigtigste risikofaktorer for cerebral aneurisme er:

  • Kvindelig køn: Kvinder risikerer lidt at udvikle aneurismer end mænd, selvom denne forskel først bliver virkelig signifikant efter overgangsalderen hos kvinder. Det ser ud til, at østrogener (hvis produktion er kraftigt reduceret i overgangsalderen) har en beskyttende virkning på den vaskulære væg.
  • Alder: Med alderen stiger sandsynligheden for at udvikle en cerebral aneurisme også, sandsynligvis på grund af forringelse af blodkar.
  • Arteriel hypertension: Dette er en af ​​de vigtigste risikofaktorer, fordi det øger turbulensen i blodstrømmen og derfor trykket, der udøves på arteriernes vægge.
  • Rygning: Rygning af cigaretter øger også betydeligt risikoen for at udvikle aneurismer, især hos personer med nogle specifikke genetiske faktorer.
  • Arvelighed: Da aneurismer også har genetiske årsager, og de er per definition arvelige, risikerer pårørende til dem med aneurismer på sin side at udvikle det.

Klassifikation

Afhængigt af deres form, kan hjerneoreurismen opdeles i to kategorier:

  • Saccular aneurisme: Dette er små sfæriske formationer, der rager lateralt fra arterien. De er den mest almindelige type sygdom og også den mildere form. På grund af deres karakteristiske udseende kaldes de også "bæraneurismer".
  • Fusiform aneurisme (fusiform): Mindre almindeligt er en fusiform aneurisme en dilatation, der påvirker hele fartøjets omkreds, hvis form således vagt ligner en spindel.

Cerebral aneurisme symptomer

Som nævnt i det indledende afsnit vil aneurismer i langt de fleste tilfælde aldrig vise symptomer og tegn og vil derfor forblive asymptomatiske..

Symptomer skyldes en brudt aneurisme, en dramatisk begivenhed, der er kritisk over en meget kort periode (minutter), og som forårsager:

  • alvorlig hovedpine;
  • kvalme og opkast;
  • synsnedsættelse;
  • forvirring af bevidsthed;
  • epileptiske anfald;
  • til hvem.

En brudt cerebral aneurisme er helt klart en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig indlæggelse på akut afdeling.

Diagnosticering

Uden for tilfælde af brud er diagnosen af ​​en cerebral aneurisme normalt tilfældig, dvs. den foretages efter en undersøgelse, der er ordineret af andre årsager. Undersøgelser, der kan påvise tilstedeværelsen af ​​cerebrale aneurismer, er som følger:

Axial computertomografi

Aksial computertomografi (forkortet ACT eller CT) er en teknik, der bruger ioniserende stråling (røntgenstråler) til at producere meget detaljerede billeder af en persons knogler og blødt væv.

Dette er en almindeligt anvendt undersøgelsesteknik til at undersøge kraniet og også den deraf følgende hjerneskade for at kontrollere, om der er mulig blødning. Det kan være nyttigt både i nærvær af intakte aneurismer og blødning som et resultat af deres brud.

MR scanning

Magnetic Resonance Imaging (MRI) er en anden teknik, der bruges til at undersøge kraniet. Dette er en specifik undersøgelse af blødt væv, der har en fordel i forhold til den anvendte stråling, dvs. CT (som er skadelig for patienten). Denne undersøgelse kan også afsløre tilstedeværelsen af ​​en aneurisme..

Cerebral angiografi

Cerebral angiografi hjælper med at undersøge detaljeret cerebral cirkulation og vil derfor være den mest passende undersøgelsesmetode, hvis vi specifikt vil bestemme tilstedeværelsen af ​​en aneurisme.

Det er mere invasivt end tidligere metoder og involverer indsættelse af et lille kateter i den indre carotisarterie, gennem hvilken en vis mængde kontrastmiddel injiceres. Efter denne injektion tages der derefter en røntgenstråle, der fremhæver vaskulaturen i hjernen og den mulige tilstedeværelse af aneurismesække.

Lændepunktion

Dette er en meget invasiv undersøgelse, der består af at tage en prøve af cephalorachidianvæsken, dvs. væsken i rummet mellem vores meninges, med en nål indsat mellem patientens sidste lændehvirvler.

Det kan hjælpe med at bekræfte diagnosen af ​​en brudt aneurisme, for i dette tilfælde bliver den opsamlede væske rød på grund af tilstedeværelsen af ​​blod. På grund af dens invasivitet er den imidlertid erstattet af billeddannelsesmetoderne beskrevet ovenfor..

Komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​en eller flere cerebrale aneurismer i sig selv påvirker ikke patientens prognose signifikant.

I modsætning hertil er brudt aneurisme en alvorlig situation, og prognosen vil allerede afhænge af en række faktorer, såsom:

  • patientens alder;
  • generel sundhed;
  • graden af ​​blødning;
  • behandlingens aktualitet.

Mere end 50% af patienterne dør i løbet af de første 24 timer efter et brudt kar, og selv de, der overlever, kan udvikle komplikationer som hæmoragisk slagtilfælde eller sekundær spasme i cerebrale kar, hvilket kan forårsage irreversibel neurologisk skade.

Behandling af cerebral aneurisme

Ikke alle cerebrale aneurismer skal behandles: især små kan kontrolleres over tid for at sikre, at de ikke vokser i størrelse. I stedet skal store eller allerede rupturerede aneurismer gennemgå operation, som kan være af to typer:

  • Endovaskulær operation (spiral): I dag er det den mest anvendte kirurgiske teknik, fordi den ikke er særlig aggressiv. Det udføres ved at indsætte et kateter (lille rør) i arteriets omkreds, som styres af radiologiske billeddannelsesteknikker til karret med aneurismen. Når kateteret når stedet, indsættes en lille metalspole (spole) gennem kateteret; på denne måde isoleres aneurismen fra resten af ​​cirkulationen og bliver fuldstændig ufarlig.
  • Neurokirurgisk indgreb (excision). Neurokirurgisk indgreb involverer midlertidig fjernelse af en lille del af en knogleklap i kraniet (kraniotomi) for at give neurokirurgen mulighed for at placere en metalklip (en slags papirclips) over aneurismen. Dette fører til det samme resultat som i den foregående metode, det vil sige, at aneurismen udelukkes fra cerebral cirkulation. Hårdere og mere invasiv, det bruges kun i nogle specielle tilfælde..

MedGlav.com

Medicinsk fortegnelse over sygdomme

Cerebrale aneurismer.

ANEURISMER FOR HJERNESKIPPERNE.


Arterielle cerebrale aneurismer er en af ​​de almindelige årsager til livstruende, ofte dødelige, intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er begrænset eller diffus ekspansion af en arteries lumen eller fremspring af dens væg.

De mest almindelige typer aneurismer er:

  • de såkaldte sacculære aneurismer, der ligner en lille tyndvægget sæk, i hvilken bund, midterste del (krop) og hals kan skelnes;
  • mere sjældne former er sfæriske,
  • fusioform (fusiform) eller S-formet.

Aneurysmens væg er som regel en plade med bindearmsvæv af forskellig tykkelse. I aneurismens hulrum kan der være blodpropper i forskellige aldre.

Lokalisering af aneurismer.

Den mest almindelige lokalisering af arterielle aneurismer er arterierne i basen af ​​hjernen, normalt på stederne for deres opdeling og anastomose. Specielt ofte er aneurismer lokaliseret på den forreste kommunikationsarterie, nær oprindelsen af ​​den bageste kommunikationsarterie eller i regionen af ​​grenene i den midterste cerebrale arterie. I 80-85% af tilfældene er aneurismer placeret i systemet med indre carotisarterier, i 15% - i systemet med rygvirvler og hovedarterier.

Grundene.

Årsagen til dannelse af arteriel aneurisme er kun fastlagt hos et lille antal patienter. Cirka 4-5% af aneurismer udvikler sig i forbindelse med indtrængen af ​​inficerede emboli i hjernerens arterier. Dette er de såkaldte mykotiske aneurismer. Aterosklerose spiller en utvivlsom rolle i oprindelsen af ​​store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten af ​​saccular aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i hjernens arterielle system, åreforkalkning og hypertension, såvel som traumer, spiller en betydelig rolle.


Aneurismer kan være:

  • enkelt eller
  • pluralis.

Klinisk billede.

Der er to former for klinisk manifestation af arterielle aneurismer - apoplexy og tumorlignende. Den mest almindelige apoplektiske form Med den pludselige udvikling af subarachnoid blødning, normalt uden forløbere. Nogle gange er patienter før blødning bekymret for begrænset smerte i området frontal-orbital, der er parese af kraniale nerver.

Det første og vigtigste symptom på en brudt aneurisme er en pludselig, akut hovedpine.
Først kan det have en lokal karakter i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​aneurismen, derefter bliver den diffus, diffus. Næsten samtidig med hovedpine forekommer kvalme, gentagen opkast og tab af bevidsthed af varierende varighed. Meningeal syndrom udvikler sig hurtigt! epileptiforme anfald observeres undertiden. Psykiske lidelser forekommer ofte - fra let forvirring og desorientering til svære psykoser. I den akutte periode - en stigning i temperatur, ændringer i blod (moderat leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre), i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Når basale aneurismer sprænger, påvirkes kraniale nerver, oftere oculomotoriske nerver. Når en aneurisme brister, kan der foruden subarachnoid blødning forekomme blødning i hjernestoffet (subarachnoid-parenchymal blødning). Det kliniske billede i sådanne tilfælde suppleres med symptomer på fokal hjerneskade, hvis identifikation undertiden er vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer.

I tilfælde af et gennembrud af blod i ventriklerne i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning) er sygdommen meget vanskelig og ender hurtigt i døden.

Symptomer på hjerneskade med brudte aneurismer er ikke kun forårsaget af hjerneblødning, men også af cerebral iskæmi, der opstår som et resultat af langvarig spasme i arterierne, der er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprængte aneurisme og på afstand. Lokale neurologiske symptomer, der påvises i dette tilfælde, yder ofte betydelig hjælp til at etablere lokaliseringen af ​​aneurismen. En mere sjælden komplikation er udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus på grund af blokade af det udstrømmende blod fra de basale dele af hjernehinderne, der resorberer cerebrospinalvæske.

I nogle tilfælde forårsager arterielle aneurismer, som langsomt øges, hjerneskade og bidrager til udseendet af symptomer, der er karakteristiske for godartede tumorer i de basale dele af hjernen. Deres symptomatologi er forskellige afhængigt af lokaliseringen. Oftest lokaliseres tumorlignende aneurismer i den kavernøse bihule og chiasmal region..

Interne carotisarterieaneurismer er opdelt i følgende grupper:

  1. aneurismer i den kavernøse sinus (infraclinoid - lokaliseret under de sphenoidprocesser i sella turcica),
  2. aneurisme af supraclinoidarterien,
  3. aneurismer nær forgreningen i halspulsåren.

Aneurysmer i den kavernøse sinus.
Afhængig af den forskellige lokalisering skelnes der mellem 3 kavernøse sinus-syndromer

  • posterior, som er kendetegnet ved nederlag i alle grene af trigeminalnerven i kombination med oculomotoriske lidelser;
  • mellemlæsion af I- og II-grene i trigeminalnerven og oculomotoriske lidelser; anterior - smerte og nedsat følsomhed i den indre zone af 1. gren af ​​trigeminalnerven og lammelse af III, IV og VI nerverne.

Store og langvarige karotisarterieaneurismer i den kavernøse bihule kan forårsage destruktive ændringer i knoglerne i kraniet, synlige på en røntgenstråle. Når aneurismer sprænger i den kavernøse sinus, er der ingen blødning i kranialhulen på grund af deres ekstradural placering.

Aneurismer af den supraclinoide del af den indre carotisarterie.
De er placeret nær oprindelsen af ​​den posterior kommunikationsarterie og er karakteriseret ud over symptomerne på subarachnoid blødning, der er typisk for alle aneurismer, en selektiv læsion af oculomotor nerven i kombination med lokal smerte i det frontale orbitale område.

Carotis arterie bifurcation aneurismer forårsager ofte synsnedsættelse på grund af deres placering i det ydre hjørne af chiasmen.

Anneurisme af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved mentale forstyrrelser, parese af benene, hæmiparese med ekstrapyramidale ændringer i tone i armen, hvilket forklares ved spasmer i de forreste cerebrale arterier og deres grene.

Midte cerebral arterie aneurisme ved brud forårsager de udvikling af parese af de modsatte lemmer, taleforstyrrelser, mindre ofte følsomhedsforstyrrelser.

Aneurysmer af det vertebrobasilar system forekommer normalt med symptomer på læsioner i formationer af den bageste kraniale fossa (dysarthria, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese af VII- og V-nervene, vekslende syndromer).

Flere aneurismer udgør cirka 15% af alle aneurismer. Funktioner ved det kliniske forløb bestemmes af lokaliseringen af ​​den aneurisme, hvorfra blødningen opstod.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsage intrakraniel blødning. Dette er vaskulære floker i forskellige størrelser, dannet ved en uregelmæssig sammenfletning af snoede og udvidede vener og arterier. Deres størrelse spænder fra nogle få millimeter til gigantiske formationer, der optager det meste af den cerebrale halvkugle. Oftest er de lokaliseret i fronto-parietale regioner..

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​disse aneurismer er fraværet af kapillærer i dem, hvilket fører til direkte shunting af arteriel og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer dirigerer en betydelig del af blodet "til sig selv" og er således "parasitter af cerebral cirkulation".
De vigtigste kliniske symptomer på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfald.

Diagnosticering.

Diagnosen af ​​både arterielle og arteriovenøse aneurismer giver visse vanskeligheder. Når man genkender dem, tages der anamnestiske indikationer på udsat subarachnoid blødning, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migræne og epileptiske anfald i betragtning. Kraniografi er af stor betydning, idet den afslører de karakteristiske tynde ringformede skygger, der på billederne ser ud som forstenede aneurismer.
Nogle store aneurismer kan forårsage ødelæggelse af knoglerne i kraniet. EEG har en bestemt værdi.

Den endelige diagnose af aneurisme i de cerebrale arterier, bestemmelse af dens lokalisering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AF VASKULÆR ANEURISME AF HJERN.


Konservativ behandling af en brudt aneurisme er den samme som ved en hjerneblødning (se Tabel: Cerebrovaskulær ulykke, akut). Der skal overholdes streng sengeleje i 6-8 uger.

Gentagne lændepunkter til terapeutiske formål er kun berettigede til lindring af alvorlig hovedpine, hvor medicin er ineffektiv. Spasme i de intrakranielle arterier, der ofte fører til omfattende blødgøring, inklusive hjernestammen, kan ikke lettes ved konservative forholdsregler..

Den eneste radikale metode til behandling af sacculære aneurismer er kirurgi - klipning af aneurismens hals. Nogle gange styrkes aneurismens væg ved at "indpakke" den med muskler eller gasbind.

I de senere år er der foreslået en række forbedringer og nye metoder til kirurgisk behandling af aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose af aneurismen ved anvendelse af koagulanter eller en suspension af pulveriseret jern i et magnetfelt, stereotaxisk elektrokoagulation, trombose ved hjælp af et kasseret ballonkateter, stereotaxisk klipning.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale ekstirpation af hele den vaskulære kugle efter klipning af de adduktive og dræne kar.

Vejrudsigt.

Prognosen for brudt aneurisme er ofte ugunstig, især med subarachnoid-parenchymal blødning: 30-50% af patienterne dør. Der er en konstant fare for gentagen blødning, som ofte ses i den anden uge af sygdommen. Den mest ugunstige prognose er for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer, som ikke kan fjernes kirurgisk. For blødninger på grund af angiomas (misdannelser) er prognosen lidt bedre.