Hjerneaneurisme: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Vaskulitis

En vaskulær aneurisme er en lokal patologisk fremspring af dens væg ledsaget af en lokal ekspansion af arterien. Størrelsen på fremspringet kan gradvist øges uden nogen symptomer. Der er 2 varianter af patologikurset: tumorlignende med udvikling af neurologisk underskud og apoplexy, forbundet med brud på dannelsen og udvikling af alvorlige komplikationer. Diagnostik er baseret på undersøgelsen af ​​patientens klager, eksterne undersøgelsesdata og computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning. Den vigtigste metode til behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning.

generel information

Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Når der udføres ikke-invasive teknikker til undersøgelse af cerebrale kar, når detektionsgraden af ​​cerebral arterie aneurismer imidlertid 3% blandt mennesker over 50 år gamle. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan opdages i barndommen.

Normalt består væggen i et arteriekar af 3 lag: indre, muskulære og ydre. Hvis nogen af ​​dem er beskadiget som et resultat af øget blodtryk inde i arterien, strækkes lagene gradvist, hvilket fører til dannelse af en udbuling af væggen. Oftest observeres patologiske ændringer i området med arteriel forgrening, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af ​​turbulent blodgennemstrømning i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og oprindelsesstederne for de forreste og midterste cerebrale kar.

Aneurismen er normalt opdelt i tre dele: kuppelen, kroppen og nakken. Livmoderhalsen er stedet for fremspring dannelse og består af 3 lag svarende til et kar. Kuppelen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør den tynd og tåreværdig.

Dannelse af patologi

Årsagerne til cerebral arterieaneurismer er velkendte. Alle faktorer er læger opdelt i 2 grupper: modificerbar og ikke-modificerbar. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetisk disponering - der er arvelige varianter af sygdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevævsproteiner;
  • samtidig arvelige sygdomme: autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, Marfan-syndrom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter-syndrom osv.;
  • en persons alder og køn, den maksimale frekvens for påvisning af sådanne formationer i hjernens kar falder på 50-65 år, forekomsten hos kvinder er højere end hos mænd.

Gruppen af ​​modificerbare faktorer inkluderer:

  • rygning og drikke alkohol;
  • arteriel hypertension, inklusive hypertension;
  • anvendelse af medikamenter, der øger aktiviteten i det sympatiske nervesystem;
  • langvarig ukontrolleret anvendelse af p-piller.

I løbet af behandlingen bør modificerbare faktorer i udviklingen af ​​patologi elimineres. Dette reducerer risikoen for gentagelse af sygdommen og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma..

Typer af aneurismer

Afhængig af tidspunktet for forekomst isoleres medfødt og erhvervet aneurisme af cerebrale kar. Den medfødte form af patologi dannes i utero og er forbundet med enhver udviklingsfejl eller negativ indflydelse af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke en tendens til at stige yderligere. Erhvervede varianter inkluderer alle tilfælde, der er identificeret i voksen alder og er forbundet med patologier i kroppen og ændrede risikofaktorer.

Fremspringene i den vaskulære væg kan have en anden form: sakkulær eller fusiform. Sacculære formationer kan have adskillige kamre, som er forbundet med multiple lagdeling af den vaskulære væg og findes 50 gange oftere.

Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: anterior eller midterste hjerne, indre carotis og kar i vertebrobasilar bassinet. Hos 10-20% af patienterne afslører MR- eller CT-scanning flere aneurismer placeret på en eller flere arterier.

Formationernes størrelse er forskellige:

  • miliary - op til 3 mm;
  • lille - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stort - fra 16 til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Uden behandling kan enhver type cerebral aneurisme forstørres. Dette ledsages af en udtynding af deres vægge og en øget risiko for brud..

Kliniske manifestationer

Symptomer på en cerebral aneurisme varierer afhængigt af kurstypen: tumorlignende eller apoplektisk.

En tumorlignende variant bemærkes i tilfælde, hvor størrelsen af ​​fremspringet af den vaskulære væg gradvist øges og når gigantiske proportioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurismets tryk på hjernens strukturer. Oftest forekommer komprimering af den kavernøse bihule og den optiske chiasme.

Patienten har et gradvist fald i synsskarphed og tabet af individuelle felter. Med langvarig patologi er synsnerveatrofi mulig. Hvis blindheden ikke behandles, udvikles blindhed. Skader på strukturer i området med den kavernøse sinus manifesteres i tre kliniske varianter:

  1. Patologi af trigeminalnerven, kendetegnet ved smertefulde fornemmelser langs dens grene. Denne nerve innerver ansigtsområdet og deler sig i tre separate grene - orbital, maxillary og mandibular. Ved store læsioner kan smerter være diffuse, men ensidige..
  2. Parese af III, IV og VI par af kraniale nerver, som er oculomotor. Patienten har squint, dobbelt syn, blik konvergenslidelser.
  3. Kombination af de to foregående syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apoplexy - et brud på dens væg. Før det er der ingen kliniske tegn. Lejlighedsvis kan patienter klage over pandesmerter og forbigående synshæmning.

Tegn på brudt aneurisme

Svær hovedpine opstår, når aneurismen sprænger. Smertesyndrom kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det brudte fremspring. Samtidig med hovedpinen forekommer kvalme ved gentagen opkast, hvilket ikke skaber lettelse. Undersøgelse af patienten afslører meningealsymptomer: overfølsomhed over for enhver stimuli (lys, lyde og berøring af huden), stiv nakke osv. Efter en kort periode mister personen bevidstheden, op til udviklingen af ​​koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser op til psykose. Ved subarachnoid blødning fører akkumulering af blod til komprimering af de cerebrale arterier, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slag og aneurisme er tæt beslægtede - hvis en vaskulær fremspring brister, er iskæmisk eller hæmoragisk hjerneskade mulig, såvel som deres kombination.

Blødning i hjernevævet forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har udtalte cerebrale symptomer (hovedpine, opkast, meningealsymptomer), hvortil der tilføjes fokalt neurologisk underskud i form af forstyrrelser i følsomhed, motoriske funktioner, syn osv. Med blødning i ventriklerne øges det intrakraniale tryk, muligvis forskydning af hjernen og menneskelig død.

Arten og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret ved forgreningspunktet i halspulsåren, forekommer synshandicering overvejende. Med nederlaget for den forreste cerebrale arterie afslører patienten krænkelser af bevægelserne i benene og mentale afvigelser fra desorientering i personlighed til psykose. Bruddet af en aneurisme i den midterste cerebrale arterie ledsages af parese eller lammelse af arm og ben, hvilket er ledsaget af talefejl.

Nederlaget i det hvirvelløse bassin ledsages af nedsat indtagelse, tale og gangarter. Derudover er der parese af ansigtsmusklene og nedsat følsomhed på grund af skader på henholdsvis ansigts- og trigeminalnerven. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, observeres der ikke blødninger i kranialhulen.

Diagnostiske forholdsregler

Aneurysmer af aorta og cerebrale kar er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I starten af ​​diagnosen indsamler lægen klager, sygehistorie og identificerer modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer opdages under undersøgelse af patienten.

Hvordan diagnosticeres patologi med asymptomatisk forløb? Billeddannelsesmetoder bruges til at detektere vaskulær fremspring: magnetisk resonansafbildning og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række specifikke funktioner:

  1. Magnetisk resonansafbildning med angiografi er den mest udførte. Bruges som screening for aneurismer hos mennesker med risikofaktorer. Vigtige fordele er dens ikke-invasivitet og fraværet af røntgeneksponering for patienten..
  2. Computertomografi i angiografi-tilstand har høj følsomhed og specificitet, hvilket minimerer risikoen for falske resultater. Proceduren til trods for sin høje nøjagtighed anbefales ikke til påvisning af miliære fremspring.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) er den gyldne standard for påvisning af aneurismer under 3 mm i diameter. På grund af procedurens invasivitet, brugen af ​​kontrastmidler og en lang række kontraindikationer bruges den ikke til screening.

Hvis der er mistanke om vaskulær aneurisme og dens brud, men i mangel af ændringer på CT og MR, kan patienten gennemgå en lændepunktion. Ved hjælp af laboratoriediagnostiske metoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.

Differentialdiagnose udføres med forskellige sygdomme. Med et apoplektisk forløb er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, kortvarigt iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde samt infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentierede diagnose intrakranielle tumorer, cystiske læsioner og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling af cerebral aneurisme er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med uforstyrrede fremspring i arterierne opereres, hvis der er risiko for brud:

  • formationens diameter er mere end 7 mm;
  • tilstedeværelsen af ​​diverticula i fremspringet eller dets uregelmæssige form;
  • lateral placering;
  • dobbelt udbredelse af kuppelens højde i forhold til arterien i diameter;
  • uddannelse afgår fra fartøjet i en stump vinkel;
  • inden for seks måneder steg størrelsen på aneurismen med mere end 0,75 mm;
  • udseendet af nye neurologiske symptomer;
  • tæt kontakt mellem aneurismens væg med dura mater, knoglestrukturer og andre kar;
  • flere aneurismer;
  • en historie med brud på vaskulære fremspring osv..

I tilfælde, hvor aneurismen ikke overstiger 3 mm, og der ikke er risiko for brud, er patienten under dynamisk observation. Samtidig udføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år fremover. Hvis patienten har nægtet kirurgisk indgriben, gennemføres observationen i henhold til et lignende skema..

Spørgsmålet om hospitalisering efterfulgt af neurokirurgisk kirurgi afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages der hensyn til patientens alder, køn, samtidige sygdomme og dårlige vaner..

Lægemidler er indikeret i perioden før operationen, under dens proces såvel som efter operationen. Medicinens vigtigste opgave er at forhindre komplikationer efter behandlingen.

Typer af operationer

Eliminering af en cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer.

Typer af operationer til fjernelse af en hjerne-aneurisme

Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:

  • patientens alder er over 60;
  • lokalisering af dannelsen i arterierne i det vertebrobasilar bassin eller i regionen af ​​det kavernøse område;
  • samtidig svær somatisk patologi.

Klipning af en cerebral aneurisme er indikeret i følgende tilfælde:

  • alder op til 60 år;
  • aneurismen kan nås med den sædvanlige kirurgiske tilgang;
  • stor størrelse af formationer;
  • tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser inde i fremspringet af den vaskulære væg;
  • behovet for at udføre kombinerede kirurgiske indgreb.

Embolisering af en aneurisme består i den intravaskulære introduktion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodstrøm i det patologiske afsnit af karret og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper..

Klipning udføres gennem en lille mikrosurgisk adgang i kraniet, gennem hvilken der indsættes en metalklip i området af det ændrede kar, som aneurismen klemmes sammen med. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er den anbefalede metode til terapi endovaskulær kirurgi af cerebrale arterielle aneurismer ved hjælp af embolisering..

Konservativ behandling

Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af den generelle behandling og terapeutisk diæt nr. 10. Maden skal være rig på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget fedtholdige fødevarer fjernes fra kosten. Forøg mængden af ​​grøntsager, frugter, nødder, gærede mælkeprodukter, magert kød og konsumeret fisk.

Følgende lægemidler anvendes:

  • Clopidogrel er et antiplatelet middel. Det ordineres en uge før operationen og bruges i 3 måneder efter det. Tillader at forhindre udvikling af trombose på den installerede stent. Læger anbefaler at bruge det samtidig med acetylsalicylsyre.
  • Ticagrelor er en analog af Clopidogrel. Det bruges en halv time før operationen og i 3 måneder efter det. Det bruges til intolerance og kontraindikationer over for Clopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan bruges i 3-5 dage efter operationen i form af subkutane injektioner. Forebygger udvikling af trombose.
  • Efter endovaskulære interventioner ordineres patienter Nimodipin i form af tabletter. Lægemidlet bruges til at forhindre spasme i arterielle kar i hjernen efter udviklingen af ​​subarachnoid blødning.
  • Vancouveromycin, Cefuroxime og Cefazolin hjælper med at forhindre antibakterielle infektioner under klipning. Foreskrevet før operation.
  • I den postoperative periode ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac osv. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerter og letter patientens tilstand.

Enhver medicin kan kun bruges som instrueret af den behandlende læge. Alle af dem har visse kontraindikationer til brug, hvis manglende overholdelse kan føre til bivirkninger..

Komplikationer af patologi

Konsekvenserne af en brudt cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: forbundet med dens brud og opstår i forbindelse med behandlingen. Hvis integriteten af ​​væggen i vaskulær fremspring krænkes, kan følgende komplikationer udvikle sig:

  1. Hæmoragisk slagtilfælde, kendetegnet ved en overvægt af cerebrale symptomer i form af hovedpine, kvalme og opkast såvel som hjernehindesymptomer. Som en terapi udføres kirurgi for at fjerne frit blod.
  2. Subarachnoid blødning, der fører til komprimering af hjernevævet og dets forskydning i regionen af ​​den store åbning af kraniet. Dette er fyldt med skader på nervecentrene i hjernestammen, hvilket kan føre til patientens død..
  3. Blødning i det ventrikulære hulrum fører til en kraftig stigning i det intrakraniale tryk og kan forårsage hjerneødem. I dette tilfælde vises patienten en nødsituation for at dræne det ventrikulære system og installationen af ​​en shunt. Blodet koaguleret i ventriklerne danner flere blodpropper, hvilket gør det vanskeligt at udføre terapeutiske foranstaltninger.
  4. Iskæmisk slagtilfælde som følge af spasme eller komprimering af cerebrale kar. I dette tilfælde har patienten udtalt fokale neurologiske symptomer i form af parese, lammelse af ekstremiteterne, hudfølsomhedsforstyrrelser, taleforstyrrelser osv..
Konsekvenser af brudt aneurisme

Negative komplikationer af den udførte behandling manifesteres ved følgende tilstande:

  1. Allergiske reaktioner på den anvendte røntgenkontrast og andre lægemidler. Sværhedsgraden af ​​allergier - fra urticaria og åndedrætsbesvær til Quinckes ødemer og anafylaktisk chok.
  2. Iskæmiske ændringer i nervevævet i det centrale nervesystem forbundet med komprimering af arteriel sengen.
  3. Udviklingen af ​​trombose i grene af cerebrale kar, som kan forårsage et slagtilfælde og øge sværhedsgraden af ​​symptomer.
  4. Ødem i hjernevævet med dens forskydning og komprimering af vitale strukturer.
  5. Infektiøse komplikationer, der udviklede sig som et resultat af tilsætningen af ​​en bakteriel infektion i strid med sterilitet i løbet af operationen.
  6. Følsomhed, høre- og taleforstyrrelser i tilfælde af beskadigelse af dele af hjernen.

For at forhindre komplikationer, der er forbundet med brud og aneurisme, bør diagnose og behandling udføres med passende kliniske retningslinjer..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering efter en knækket aneurisme i de arterier, der forsyner hjernen, kræver langvarig træning. De mest almindeligt anvendte er fysioterapiøvelser, massage såvel som klasser med en psykolog og tale terapeut. Genoprettende foranstaltninger vises for alle patienter.

Fysioterapi er rettet mod at eliminere neurologiske underskud i form af parese og lammelse. Med en udtalt begrænsning af lemmemobilitet eller dets fuldstændige fravær udføres passiv flexion af arme og ben ved hjælp af en specialist i træningsterapi. Sådanne øvelser giver dig mulighed for at gendanne neuromuskulære forbindelser og sikre en gradvis tilbagevenden af ​​kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, det vil sige et delvist fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først udføres øvelserne uden at tynde, men i den senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Med regelmæssig træning i flere måneder er delvis eller fuldstændig gendannelse af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres ved terapeutisk massage, der lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..

I tilfælde af taleforstyrrelser på grund af skade på hjernestrukturen kommer klasser med en logoped først. Specialisten arbejder sammen med patienten for at udtale lyd, startende med enkle øvelser og gradvist komplicere dem. Derudover udføres taleterapimassage med det formål at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af ​​lyde. Alle patienter får et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til en patient er ofte bekymrede for, hvor længe de kan blive på et hospital? Under rehabiliteringsprocessen kræver patienten ofte konstant lægelig tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen, med rettidig behandling, kan patienten udskrives inden for 3-4 uger. I dette tilfælde gennemføres rehabiliteringsforanstaltninger på ambulant basis og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hæmiparese og dysfunktion af indre organer, kan indlæggelse vare i op til 6 måneder eller mere.

Forebyggelsesmuligheder

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
  2. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  3. Diæten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedt, salt, røget med en masse krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
  4. Regelmæssig træning, primært konditionstræning, hjælper med at bevare et højt sundhedsniveau.
  5. I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overholde udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Hvis du har hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du søge øjeblikkelig lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med en hjerne-aneurisme?

Levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for påvisning af sygdommen og størrelsen på formationen vigtigt..

Når der opdages miliær dannelse og antiplatelet-terapi (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patienternes overlevelsesgrad 100%. I disse tilfælde øges ikke aneurismen, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, mindskes chancen for overlevelse gradvist. Formationer større end 10 mm har en tendens til at sprænge på baggrund af forhøjet blodtryk og psyko-emotionel stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Efter neurokirurgisk behandling med udklip udsættes personen for handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af ​​en metalklemme ikke forhindrer omdannelse af aneurismen og udviklingen af ​​dens trombose. Restriktioner for arbejdsaktivitet gælder for disse patienter.

Cerebrovaskulær aneurisme

En cerebral aneurisme er en udvidelse af en eller flere cerebrale kar. Denne tilstand er altid forbundet med høje risici for død eller handicap hos patienten, hvis aneurismen sprænger. Faktisk er en aneurisme en fremspring af den vaskulære væg, der forekommer i en bestemt del af hjernen. En aneurisme kan være medfødt, eller den kan udvikle sig i løbet af livet. (Koder for ICD-10: I67.0, I67.1).

Hjerneaneurisme symptomer

Cerebrale aneurismer forårsager kun symptomer, når de sprænger. Intakte aneurismer kan imidlertid også provokere udviklingen af ​​det kliniske billede, især når aneurismen er stor eller komprimerer nerver og væv i nærheden..

Almindelige tegn inkluderer:

  • Hovedpine.
  • Døsighed.
  • Smerter som inden i eller bag øjnene.
  • Sværhedsmæssigt at tale.
  • Ændringer i synet.
  • Fotosensitivitet (lysfølsomhed).
  • Besvimelse (tab af bevidsthed).
  • Forstyrrelse af bevidsthed.
  • Smertefulde fornemmelser i øjnene;
  • Nedsat syn;
  • Hævelse i ansigtet;
  • Nedsat hørelse;
  • Udvidelse af kun en elev;
  • Immobilitet i ansigtets muskler, ikke bare alle, men på den ene side;
  • kramper.

Symptomer på en brudt aneurisme er kendetegnet ved et pludseligt indtræden på relativt kort tid. De adskiller sig i aneurismens placering.

Genetiske fejl

De inkluderer et stort antal af arvelige sygdomme, på grund af hvilken balancen i proteinsyntesen forstyrres, hvilket påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxanthoma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sigdcelleanæmi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af ​​aneurismer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under påvirkning af visse ugunstige forhold..

Årsager til cerebrale aneurismer

Til dato er der ingen enkelt teori, der forklarer dannelsen af ​​den navngivne vaskulære patologi. De fleste forskere mener, at en cerebral aneurisme er en multifaktoriel patologi.

Ændringer i strukturen på væggene i blodkar kan føre til:

  • aterosklerose;
  • Hyalinosis;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • arvelig disposition;
  • betændelse i den vaskulære væg af en bakteriel eller mykotisk art;
  • traumatisk vaskulær skade;
  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, hvilket gør dem svage og uelastiske);
  • afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under påvirkning af toksiske stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i dens volumen og stimulering af brud).

Fare for aneurisme

Enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for intrakraniel blødning. Ruptur af en defekt i den vaskulære væg er en af ​​årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Det kliniske billede i dette tilfælde afhænger ikke af typen af ​​aneurisme, men af ​​dens lokalisering, volumen af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og meninges..

På tidspunktet for aneurismens brud forekommer oftest en skarp hovedpine med høj intensitet og opkast uden lindring. Tab af bevidsthed er mulig. Derefter gendannes bevidsthedsniveauet, eller der udvikles en cerebral koma.

At besøge en læge tidligt kan forhindre blødning. For at gøre dette skal du følge alle anbefalingerne: tage de ordinerede lægemidler, spis rigtigt, ikke overdriv dig selv og gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Klassificering af sygdommen

Klassificeringen fordeles i henhold til typen af ​​forskellige parametre.

Størrelsen. Uddannelse har en diameter på mindre end 3 mm - mere end 25 mm.

Formen. Formationer kan variere i form: fusiform (udvider selve karvæggen), saccular (en blodsæk, er fastgjort til en arterie), lateral (på karvæggen).

Antal kameraer. Pakningen kan være flerkammer og enkeltkammer.

Efter placering. Dannelse kan forekomme på flere forskellige kar.

Arteriel aneurisme

Den største fare er fremspringet af de store arterier, da de foder hjernevævet. I de fleste tilfælde dannes bule som et resultat af en defekt i den indre og ydre skal af karret. De uparrede basilære og indre carotisarterier såvel som deres grene påvirkes oftest.

Galens veneaneurisme

Galens veneaneurisme er sjælden. En tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos små børn og nyfødte udgør imidlertid denne afvigelse. Denne dannelse er dobbelt så almindelig hos drenge..

Prognosen for denne sygdom er ugunstig - død forekommer i 90% af tilfældene i spædbarnsalderen, nyfødt periode. Ved embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Halvdelen af ​​syge børn har ingen symptomer.

Hvem er i fare?

Anneurisme af cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med visse arvelige tilstande er i højere risiko.

Risikoen for brud og hjerneblødning eksisterer med alle former for cerebral aneurisme. Der er ca. 10 rapporterede brud på aneurismer pr. 100.000 mennesker om året, hvilket er ca. 27.000 mennesker om året i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Aneurysmbrud kan også lettes ved: hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning. Derudover påvirker aneurismens tilstand og størrelse også risikoen for brud..

Brud af aneurisme

Når aneurismen sprænger, opstår en skarp og meget alvorlig hovedpine. Patienten kan beskrive det som den værste hovedpine, der nogensinde er oplevet..

Derudover kan brud på en cerebral aneurisme ledsages af:

  • tab af bevidsthed
  • sløret syn eller diplopi (dobbeltvision)
  • opkastning
  • kvalme
  • fotofobi
  • stiv nakke
  • hængende øjenlåg
  • kramper

En uknuselig aneurisme manifesterer sig ikke på nogen måde, indtil de nærliggende nerver, når de vokser, er komprimeret. I dette tilfælde kan der forekomme forskellige symptomer, herunder synsforstyrrelser, øjensmerter, lammelse eller følelsesløshed..

Diagnosticering

Med et asymptomatisk forløb bliver cerebrale aneurismer normalt tilfældige diagnostiske fund, der findes, når man undersøger en patient af en anden grund. Når der optræder kliniske symptomer, diagnosticeres cerebral aneurisme på grundlag af de eksisterende neurologiske symptomer, såvel som data fra instrumentelle undersøgelser, der inkluderer: røntgen af ​​kraniet; computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning af hjernen; Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.

Den endelige diagnose af aneurisme i de cerebrale arterier, bestemmelse af dens lokalisering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

Grundlæggende diagnostiske metoder:

Angiografi. Dette er en røntgenbillede af hjernens kar, hvor kontrastmidler anvendes.

CT (computertomografi). Denne metode betragtes som den bedste. Det er smertefrit, hurtigt, ikke-invasivt, hjælper med at finde en læsion, og i tilfælde af brud - til at bestemme størrelsen af ​​blødning.

CT-angiografi. Afviger fra CT ved, at der indsprøjtes et kontrastmiddel.

MR (magnetisk resonansbillede). En MR bruger et stærkt magnetfelt og radiobølger til at fange et billede af hjernen.

Analyse af cerebrospinalvæske. Det udføres, hvis der er mistanke om, at aneurismen har brudt. Patienten får en lokalbedøvelse.

Behandling

Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og gendanne fartøjernes integritet..

Kirurgi er den eneste effektive metode til behandling af cerebrale aneurismer. Hvis størrelsen på defekten er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødoperation er påkrævet for patienter med en brudt aneurisme. Følgende typer af kirurgiske indgreb er mulige:

Direkte mikrosurgisk indgriben (trepanation af hjernen og fjernelse af forseglingen ved en direkte kirurgisk metode)

Endovaskulær kirurgi (high-tech metode, giver dig mulighed for at fjerne aneurisme uden craniotomy)

Medicinsk korrektion (for at forhindre brud på aneurismen)

Typen af ​​kirurgisk indgriben afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand; i vanskelige situationer er det umuligt at gøre uden craniotomy.

Forebyggelse

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

  • Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
  • Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  • Diæten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedt, salt, røget med en masse krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
  • Regelmæssig træning, primært konditionstræning, hjælper med at bevare et højt sundhedsniveau.
  • I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overholde udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Relaterede poster:

  1. Erektil dysfunktion hos mændNår de første symptomer på erektil dysfunktion vises hos en mand.
  2. Abscess i blødt vævEn hudabcess er oftere en intradermal inflammatorisk proces forårsaget af bakterieflora.

Forfatter: Levio Meshi

Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsmæssige problemer. Se alle indlæg af Levio Meshi

Cerebrale aneurismer: årsager, symptomer og behandling

Udviklingen af ​​patologier i det kardiovaskulære system er årsagen til hver 6. død, og forekomsten af ​​aneurismer bidrager til en stigning i antallet af døde patienter.

Hvad er en cerebral aneurisme? Dette er en defekt i den vaskulære væg, der er kendetegnet ved udseendet af fremspring og udtynding af alle lag i arterien placeret i hjernen. Afhængigt af størrelsen på aneurismen er det muligt at antage antagelser om en nødsituationskirurgi. For eksempel skader de indledende stadier i udviklingen af ​​små læsioner ikke helbredet i modsætning til store formationer: manifestationerne af aneurisme i cerebrale kar er ikke udtalt.

Egenskaber ved dannelse af aneurisme

Arterielle aneurismer i hjernen er en sacculær (undertiden sfærisk) fremspring af væggen i et blodkar. Baseret på de anatomiske træk ved strukturen af ​​arterievæggen, kan vi sige, at processen med dens dannelse påvirker alle tre lag af karet: det indre - intimaet, det muskuløse lag og det ydre - adventitia. Udviklingen af ​​degenerative processer, en krænkelse af udviklingen af ​​et eller andet lag kan føre til et tab af elasticitet i et bestemt område. Den vigtigste konsekvens af sådanne krænkelser er fremspringet af en del af karret på grund af det tryk, der udøves på det af blodstrømmen. Som regel findes aneurismer i stedet for bifurcation (bifurcation af hovedstammen) af arterielle kar, da trykket i dette område når sit maksimale.

Ifølge statistikker kan tilstedeværelsen af ​​en cerebral aneurisme under korrekt undersøgelse påvises i næsten hver 20. person.

Dog er oftest dens udvikling asymptomatisk. Over tid er der en udtynding af fremspringets vægge, hvilket kan føre til brud og udvikling af hæmoragisk slagtilfælde.

Hovedkomponenterne i selve udbulingen er nakken, kroppen og kuppelen. Den første del af cerebrale aneurismer har, som selve arterien, tre lag. Kuppelen er det svageste punkt, der kun består af intima, som regel forekommer bruddet netop i dette område. Ofte observeres en krænkelse af integriteten af ​​sækken hos patienter i alderen 50+. På baggrund af udviklingen af ​​åreforkalkning og en konstant stigning i blodtryk kan fremspringet ikke modstå en sådan belastning, og dens væg bryder ind i kraniets hulrum.

Hæmoragisk slagtilfælde er den mest almindelige sygdom, hvis vigtigste tegn vedrører nedsat blodforsyning til hjernen, aneurisme i næsten 85% af alle tilfælde er en provokerende faktor for arteriel brud.

Klassificering af aneurismer

Der er flere klassifikationer, der indeholder følgende parametre:

  1. Form: sacculær, fusiform og fusiform aneurisme.
  2. Størrelse: miliær (lille), hvis diameter ikke overstiger 3 mm, medium - 4-14 mm, stor - 15-25 mm, kæmpe - over 26 mm.
  3. Afhængigt af antallet af vaskulære kamre: enkelt- eller multikammer.

Afhængig af placeringen af ​​den vaskulære læsion:

  • sengen af ​​det forreste cerebrale arterielle kar;
  • sengen i den indre carotisarterie;
  • seng af det midterste cerebrale arterielle kar;
  • vertebral-basilar arterier;
  • flere formationer lokaliseret på forskellige fartøjer forekommer i ca. 10% af tilfældene.

Grundene

Årsagerne til aneurisme kan være forskellige, men en bestemt faktor, der påvirker tyndingen af ​​den vaskulære væg, er ikke identificeret i dag..

Årsagerne til cerebral aneurisme inkluderer:

  • en historie med vaskulær skade;
  • tidligere hjerneskader;
  • åreforkalkningssygdom;
  • hyalinose af karvæggen;
  • forekomsten af ​​emboli af bakterie-, mykotisk eller tumorgenesis;
  • konsekvenserne af den overførte radioaktive effekt på kroppen.

Risikofaktorerne for udvikling af cerebrale aneurismer inkluderer også:

  • ældre alder;
  • rygning;
  • arteriel hypertension;
  • hyppigt alkoholforbrug.

Klinisk billede

De vigtigste manifestationer af udviklingen af ​​aneurismefremspring er data fra kliniske eller instrumentelle undersøgelser. Neurologisk undersøgelse er sjældent af stor diagnostisk betydning, da hos de fleste patienter vises cerebrale aneurismer ikke før brud. Kun i nogle af dem kan forstyrrelser i nervesystemets funktion manifestere sig som tegn på komprimering af et bestemt område i hjernevævet:

  • hovedpine;
  • langsomt at udvikle parese eller lammelse af lemmerne;
  • synsnedsættelse (blindhed, hvis udvikling er lang);
  • svækkelse af kognitive funktioner;
  • krænkelse af tale (dens slørhed, misforståelse af, hvad andre har sagt, osv.).

Symptomer på lokalt engagement

Typisk udvikler en brudt aneurisme sig med kraftige smerter i panden og templerne, hvilket patienter beskriver som et kraftigt slag. Parallelt med smerter kan opkast, nedsat bevidsthed, feber og psykomotorisk agitation observeres.

Baseret på placeringen af ​​cerebral aneurisme kan de første symptomer efter en krænkelse af dens integritet observeres i følgende former for manifestation:

  1. For gennembrudet af en aneurisme, der er placeret i den indre halspulsarterie, er en vis lokalisering af smerte karakteristisk. Det forekommer normalt i frontal- og periorbitalregionerne. Visuelle forstyrrelser kan udvikles, som er ledsaget af parese af oculomotor nerven, kontralateral parese og nedsat følsomhed i området af 2 grene af trigeminalnerven - orbital og maxillary.
  2. Udviklingen af ​​mentale forstyrrelser kan forekomme, når en arterie sprænger på stedet for dens udtynding af den forreste cerebrale arterie. Der er ofte mangel på følelsesmæssige reaktioner på begivenheder, et fald i intellektuelle og kognitive funktioner, nedsat koncentration osv. Elektrolytforstyrrelser, udvikling af diabetes insipidus, parese af lemmet på den modsatte side kan også forekomme..
  3. Når et kar sprænger på det sted, hvor det tyndes, placeret i den midterste cerebrale arterie, udvikles i de fleste tilfælde kontralateral hæmiparese, hvis sværhedsgrad er kendetegnet ved større intensitet i den øvre del af kroppen. Motorisk eller sensorisk afasi, anfald osv. Kan også udvikle sig..
  4. Når aneurismen i hovedarterien sprænger, kan der udvikles parese af oculomotorisk nerve, et Parino-symptom, der manifesterer sig som manglende evne til at bevæge øjnene op eller ned. Med udviklingen af ​​et hæmatom kan depression af bevidsthed observeres op til koma, hvor en forstyrrelse af åndedrætscentret opstår, eleverne reagerer ikke på fotoreaktionen.
  5. Et gennembrud af en aneurisme fra rygsårarterien manifesterer sig i form af en krænkelse af slukningshandlingen, vanskeligheder med artikulation, atrofi af halvdelen af ​​tungen, en krænkelse eller fuldstændigt tab af vibrationssensation og et fald i overfladisk følsomhed i benområdet. I de fleste tilfælde opstår der komplikationer efter en krænkelse af integriteten af ​​aneurismen i cerebrale kar, symptomerne er som følger: et koma kan udvikle sig, respirationssvigt, op til undertrykkelse af respirationscentret.

Efter bruddet observeres udtalt neurologiske symptomer i form af hovedpine, krampeanfald, lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter, mangel på venlig bevægelse af øjenkuglerne, slam tale af patienten og tab af bevidsthed. Tegn på aneurisme i cerebrale halvkugler afhænger af placeringen af ​​det berørte område.

En cerebral aneurisme er en krænkelse af strukturen af ​​den vaskulære væg, hvilket kan bidrage til udviklingen af ​​nogle komplikationer:

  • blødning i strukturer placeret under pia mater;
  • blødning i det subarachnoide rum.

Diagnosticering

I nogle situationer kan identifikationen af ​​symptomer på en vaskulær aneurisme i hjernen, før dens brud opstår, når man diagnosticerer andre patologiske tilstande, hvis fokus ligger i dette område..

Nogle funktioner ved diagnosen aneurisme (f.eks. Udnævnelse af tomografi) giver dig mulighed for at få mere detaljerede oplysninger om lokaliseringen af ​​det berørte område, dets tilstand og den mest passende metode til kirurgisk behandling. Som regel anvendes fremgangsmåderne til påvisning af aneurisme, der er beskrevet nedenfor, til at bekræfte diagnosen af ​​blødning fra en aneurisme fra et bestemt kar..

Diagnose af aneurisme inkluderer også angiografi - en røntgenmetode, der udføres i kombination med brugen af ​​kontrastmidler. Takket være denne undersøgelse er det muligt at bestemme graden af ​​indsnævring af et eller andet kar, at afsløre ekspansionen af ​​hjernens kar, lokaliseringen af ​​dens ødelæggelse. Udvalget af diagnostiske egenskaber ved angiografi inkluderer også identifikation af svage punkter, det vil sige vaskulære aneurismer.

Kontrastforbedret computertomografi (CT) i hjernen er en hurtig, smertefri og ikke-invasiv diagnostisk metode. Takket være dets anvendelse er det i løbet af få minutter muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​en aneurisme eller konsekvenserne af dens brud (blødning). Som regel foreskrives CT som et prioriteret spørgsmål, hvis aneurismen er integritet. De opnåede billeder af undersøgelser giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodkarene og de anatomiske strukturer i hjernen i to fremspring.

Udførelse af magnetisk resonansafbildning giver en specialist muligheden for at vurdere blodkarens tilstand og hjernen i lag for lag-sektioner. Takket være den kraftige effekt af radiobølger og et magnetfelt er alle strukturer i kraniet tydeligt visualiseret i lag for lag sektioner. En tredimensionel del af blodkarrens tilstand og kraniets anatomiske strukturer tillader en nøjagtig diagnose.

Operativ behandling

Den mest effektive måde at behandle en tynd fartøjsvæg anses for at være kirurgisk indgreb, der udføres på en traditionel eller minimalt invasiv måde..

Klipning af aneurismen udføres med direkte kirurgisk adgang (dvs. kraniet åbnes). Under interventionen slukkes området for karret, hvor aneurismen er placeret fra det generelle kredsløbssystem (klemmer påføres på begge sider), men tætheden for andre arterier, der leverer vævene i dette område, bevares. En obligatorisk foranstaltning under operationen er fjernelse af alle blod og blodpropper placeret i det subarachnoide rum eller dræning af et intracerebralt hæmatom.

Denne type kirurgiske indgreb betragtes som en af ​​de mest vanskelige og farlige blandt alle kirurgiske indgreb i neurokirurgisk praksis. Når du udfører klipning, er det nødvendigt at vælge den mest gunstige kirurgiske adgang og bruge ekstremt præcist mikrosurgisk udstyr og et mikroskop..

Ud over den ovennævnte fremgangsmåde kan selve aneurismens vaskulære væg styrkes. Til dette er området af det berørte kar indpakket med kirurgisk gasbind, hvilket forårsager et lag bindevæv i form af en kapsel. Den største ulempe ved denne metode er den høje risiko for postoperativ blødning..

Endovaskulær kirurgi i dag får mere og mere popularitet på grund af den målbevidste krænkelse af tålmodigheden af ​​den beskadigede del af fartøjet. Hele operationen udføres under kontrol af angiografi. På samme tid blokeres permeabiliteten i karret kunstigt på grund af anvendelsen af ​​specielle mikrospiraler. Sammenlignet med de ovenfor beskrevne metoder er denne operation mindre traumatisk og kræver ikke åbning af kraniet..

Det vigtigste er at huske, at dit helbred er i dine hænder, og kun et rettidigt besøg hos en specialist kan forhindre en masse komplikationer forbundet med en brudt aneurisme.