Atrial septal aneurisme hos børn og voksne

Arytmi

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Nyfødte babyer kan diagnosticeres med en række medfødte defekter og anomalier i hjertet. Nogle af dem er uforenelige med livet, andre kræver kirurgisk korrektion, ellers kan alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser ikke undgås, andre er relativt sikre og asymptomatiske.

Anneurisme af MPP (mellemlandsk septum) kaldes de såkaldte mindre anomalier i hjertet, som ikke forårsager signifikante kredsløbssygdomme og ændringer i hjertet. Dette er en sjælden defekt hos nyfødte, der forekommer i ikke mere end 1% af tilfældene og er normalt asymptomatisk..

Unge mødre, der står over for en sådan anomali hos deres barn, bør ikke få panik - en aneurisme af MPP udgør ikke en trussel mod livet, børn udvikler sig korrekt, og når aneurismen vokser, kan den spontant forsvinde. Tilfælde, hvor en aneurisme kombineres med en mere alvorlig defekt, som vil bestemme symptomerne og taktikken ved håndtering af babyen, bør give anledning til bekymring..

Anneurisme af MPP er isoleret, men meget oftere kombineres det med andre hjertedefekter og et åbent ovalt vindue, derfor kan symptomerne varieres, men ikke altid forbundet med aneurismen. Ultralydundersøgelse, som kan udføres i de første dage og uger af livet, tillader mistanke om en patologi hos et nyfødt..

Årsager og typer MPP-aneurisme

En aneurisme af det mellemliggende septum set fra anatomi-synspunktet er et fremspring af myokardvæggen mellem atria i en eller anden retning. Normalt falder væggen i området med den såkaldte ovale fossa, som forblev efter overvækst af det ovale vindue, da hjertemuskelen der ikke er stærk nok og under ugunstige forhold er i stand til at stikke ud.

Hos fosteret fungerer lungecirkulationen ikke, fordi udviklingen af ​​vejrtrækningsprocessen først er mulig efter fødslen af ​​babyen. Intrauterin gasudveksling understøttes af en fungerende placenta, og det ovale vindue, der er placeret i septum mellem atria, er nødvendigt for at omdirigere blod fra højre atrium til venstre og videre den store cirkel. Efter fødslen lukkes hullet næsten øjeblikkeligt, den nyfødte trækker vejret med sine egne lunger, og blod fra det ene atrium til det andet trænger ikke længere ind.

Ofte observerer neonatologer den for tidlige lukning af det ovale vindue, som kan fungere i ret lang tid - op til et år eller mere. I sådanne tilfælde er det usandsynligt, at et utilstrækkeligt stærkt myocardium bule i den ene eller anden retning under påvirkning af blodtrykket. Kombinationen af ​​en aneurisme med en septaldefekt er mere typisk end en isoleret MPP-aneurisme, selvom sidstnævnte mulighed også er mulig.

Årsagerne til MPP-aneurismen er ikke nøjagtigt fastlagt, og store undersøgelser på dette område er ikke blevet udført. Både eksterne og interne faktorer antages. Det kan være en infektion, der overføres under graviditet, ugunstige miljøforhold. Stressens rolle, mangel på vitaminer hos den vordende mor, intrauterin hypoxi er ikke udelukket.

På trods af manglen på pålidelige data om MPP-aneurismeens etiologi, er de fleste forskere stadig tilbøjelige til at være enige om, at udviklingen af ​​bindevæv i den prenatal periode er nøglen til anomaliens udseende..

Hjertets bindevævsbase kan være umoden, ikke stærk nok, kollagenfibre kan være utilstrækkelige, eller deres forhold kan ændre. Hvis disse fænomener ikke er arvelige, men provoseres af individuelle udviklingsegenskaber, vil hjertet sandsynligvis, når barnet vokser, vende tilbage til det normale. Med arvelig dysplasi af bindevæv er situationen meget værre: Tre eller flere abnormiteter eller mere alvorlige defekter findes i hjertet, der er også tegn på bindevævsdysplasi i andre organer.

Hos førskolebørn med et fungerende ovalt vindue kan der pludselig findes en aneurisme. Efter fødslen diagnosticeres sådanne patienter med en defekt, men de har ikke en aneurisme. Med en hurtig overvækst af hullet med fibromuskulært væv, trækker en tynd væg sig i en eller anden retning - en aneurisme af MPP opstår.

Hos voksne kan en MPP-aneurisme skyldes et massivt hjerteanfald, men denne tilstand er ekstremt sjælden. Hjerteanfald er mere karakteristisk for det ventrikulære myocardium, mens atrierne er ekstremt sjældne.

Konventionelt betragtes en aneurisme som en sådan fremspring af væggen i det mellemliggende septum til en af ​​atrierne, når det ifølge ultralyddata er mere end 1 cm, men mindre bule vil også blive betinget af at aneurismer.

Afhængigt af retningen for atrial septumafbøjning er der tre typer MPP-aneurismer:

  • Med flexion i højre atrium (forekommer oftest);
  • Afbøjning i venstre atrium;
  • S-formet aneurisme, når den ene del af septum prolapserer i den ene retning og den anden i den modsatte retning.

udledning af blod i hjertet fra venstre mod højre med en åben defekt i MPP

Retningen af ​​sagging af mellemvæggen påvirker ikke symptomerne og forløbet af defekten, men oftere findes den højre-sidede retning, da trykket i venstre atrium er højere end i højre, og hjertevæggen afviger under dens handling i den modsatte retning.

Fra klinikens synspunkt er det ikke aneurismenes retning, der er af meget større betydning, men dens kombination med andre defekter - et åbent ovalt vindue, en defekt i hjertevæggene og andre medfødte defekter, der kan forårsage en krænkelse af intracardiac og organhæmodynamik med tilsvarende symptomer..

Blodstrømning til hjertet med aneurisme ændrer ikke altid. Hvis det ikke er ledsaget af en defekt i septum, og prolaps ikke når kritiske værdier, vil blodcirkulationen gennem kamrene være normal.

Svær svulmning kan bidrage til deformation og komprimering af ventilflygebladerne, og en aneurisme, der stikker stort ud i det rigtige atrium, gør det vanskeligt at tømme dette hjertekammer og følgelig normal udfyldning af højre ventrikel, hvilket fører til blodgennemstrømningsforstyrrelser.

En aneurisme dannet med en integreret væg mellem atria fortsætter uden udledning af blod fra et kammer til et andet, prognosen er gunstig, og symptomerne er ofte fraværende. Hvis der er en defekt, det ovale vindue ikke lukkes i tide, eller der opstår en brud af en aneurysmal fremspring, vil blod strømme ind i det højre atrium fra venstre, og trykket i den højre halvdel af hjertet og lungebukken begynder at stige - pulmonal hypertension.

Manifestationer af en atrial septal aneurisme

Som de fleste andre små anomalier, der ikke ledsages af tilstedeværelsen af ​​andre hjertedefekter, er aneurisme i interventrikulært septum asymptomatisk. Det bliver kendt om hende efter en planlagt ultralydundersøgelse af babyens hjerte i det første leveår..

Asymptomatisk aneurisme påvirker ikke barnets udvikling på nogen måde - fysisk og psykoterapeutisk vil han ikke på nogen måde adskille sig fra sine kammerater. Børnelægen skal fortælle babyens forældre om dette for at undgå unødvendige bekymringer og unødvendige undersøgelser..

Børn med venstre-til-højre aneurisme er mere tilbøjelige til arytmier. Dette skyldes det faktum, at fremspringet bidrager til stærkere svingninger i myokardiet i det højre atrium, hvor elementerne i det ledende system er placeret. Irritation af pacemakere og forårsager forstyrrelser i rytmen i hjertet sammentrækninger.

Hvis aneurismen er stor, og derudover kombineres med andre anatomiske defekter i hjertet, vil de kliniske manifestationer allerede vises i den nyfødte baby. I andre tilfælde kan anomalien manifestere sig med øget fysisk aktivitet, med øget vækst i ungdomsårene, hormonelle ændringer.

Symptomer på en MPP-aneurisme hos et barn kan omfatte:

  1. Takykardi, cyanose i den nasolabiale trekant, åndenød under amning hos nyfødte og børn i de første måneder af livet, træthed og åndenød under fysisk aktivitet, aktiv leg, badning;
  2. I ungdomsårene på grund af fremskyndet vækst er hormonelle udsving, intens stress i skolen, sportsklubber, takykardi, træthed, svimmelhed, forstyrrelser i hjerterytmen, en følelse af ubehag og frysning af brystet mulige hjerter.
  3. Når en aneurisme og en åben åbning i septum kombineres, kommer tegn på stagnation og øget pres i en lille cirkel frem - åndenød, hyppige inflammatoriske sygdomme i bronchopulmonary system, hjerterytmeforstyrrelser på grund af hypertrofi og strækning af væggene i den højre halvdel af hjertet er ikke udelukket.

I ungdomstiden kan tilstedeværelsen af ​​en MPP-aneurisme ledsages af symptomer på autonom dysfunktion - svedtendens, kvalme, svimmelhed, besvimelse, subfebril feber vises. Ældre børn kan klage over mavesmerter, fordøjelsesproblemer, hovedpine, hyppig træthed og døsighed. Babyer med forøget tone i det autonome nervesystem kan blive rastløse, sindige, sløvede eller overdrevent ophidsede, ofte med søvnforstyrrelser og nedsat appetit.

Store aneurismer uden blodudladning, fremspring mod baggrund af septumdefekter, der forårsager stagnation af blod i lungecirklen, fremkalder hyppige inflammatoriske processer i luftvejene, som manifesterer sig hos børn i de første leveår med bronkitis, lungebetændelse, tilbagevendende respiratoriske virussygdomme.

Anneurisme af MPP kan ledsages af nogle komplikationer, det farligste er dets brud og intracardiac trombose, som kan forårsage emboli med blokering af andre kar (for eksempel hjerne).

Tilfælde af brud er ikke meget almindelige, men hvis de gør det, foretrækker læger observation og omhyggelig kontrol af blodcirkulation snarere end kirurgi, som er forbundet med store risici. Hvis der er et brud i aneurismens område, er det usandsynligt, at konsekvenserne er dødelige, så risikoen er ikke berettiget.

Diagnose og behandling af MPP-aneurisme

Ultralydundersøgelse af hjertet bruges til at påvise en MPP-aneurisme. Det er smertefrit og sikkert, selv for de mindste patienter, derfor udføres det allerede på et barselhospital eller en poliklinik under observation i det første år af en babys liv. For at vurdere intracardiac blodgennemstrømning suppleres ultralyd med Doppler-ultralyd. En indikation for undersøgelse af et nyfødt eller lille barn kan muligvis lytte til et hjertemusling under auskultation, som oftest er forbundet med en defekt i septum eller et åbent ovalt vindue.

Hvis der er mistanke om mere alvorlige strukturelle afvigelser i hjertet, vises yderligere undersøgelser - transesophageal ultralyd, CT, kateterisering af hjertekaviteterne.

Video: MPP-aneurisme ved ekkokardiografi (hjertets ultralyd)

De fleste mindre hjerteanomalier kræver ikke specifik behandling, men observation af en kardiolog betragtes som obligatorisk. I tilfælde af asymptomatisk forløb af MPP-aneurisme uden blodudladning, ordineres ikke behandling, og barnet undersøges af en kardiolog en gang om året efter en planlagt ekkokardiografi.

Det er meget vigtigt for børn med en atrium septumaneurisme at organisere generelle sundhedsaktiviteter. Det er nødvendigt at etablere en arbejdsmåde og hvile, eksklusive stærk fysisk og psyko-emotionel stress, især i perioder med intensiv vækst, for at give betingelser for en tilstrækkelig lang søvn, gå i frisk luft og ernæring med et højt niveau af vitaminer, protein, sporstoffer.

Vandprocedurer, massage betragtes som nyttige; når en aneurisme kombineres med vegetativ dysfunktion, tilrådes det at arbejde med en psykoterapeut, auto-træning, elektrosleep. For at normalisere metabolismen i myokardiet ordineres elektroforese med magnesia.

Spørgsmålet om fysisk træning og specifikke sportsgrene er meget bekymrende for mange forældre, der står over for en aneurisme af MPP i deres barn. Det kan blive specielt akut for børn, der ønsker at deltage i forskellige sportssektioner. Kun en kardiolog kan beslutte, om en sådan træning er sikker for et bestemt barn baseret på aneurismens størrelse og tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige ændringer i hjertet..

I tilfælde af MPP-aneurisme anbefales ikke meget aktive sportsaktiviteter med et højt skadesniveau, men almindelig fysisk træning og desuden kun træningsterapi vil kun være nyttig, fordi de normaliserer den generelle tone, forbedrer blodcirkulationen og bidrager til den korrekte dannelse af det kardiovaskulære system hos børn.

Kontraindikationer for fysisk træning kan være arytmier, klager over smerter i hjertet, hjertebanken, som ofte generer voksende unge.

Nogle forældre har tværtimod tendens til at overdrevent begrænse barnet fra alle slags aktiviteter, hvilket er grundlæggende forkert og skadeligt. For det første hæmmer dette generel fysisk udvikling, og for det andet kan begrænsning eller udelukkelse af fysisk træning fra et barns liv føre til en ændring i hans karakter, vaner, disciplin og bidrage til dannelsen af ​​et mindreværdskompleks eller selvtillid. I tilfælde af aneurisme af MSP er det vigtigt for forældre at skabe sådanne forhold, at barnet ikke betragter sig som syg, svagt eller værre end resten af ​​børnene i teamet.

Lægemiddelbehandling er indikeret i nærvær af symptomer på dysfunktion i det kardiovaskulære system, medfødte forstyrrelser i udviklingen af ​​bindevæv, tilstedeværelsen af ​​et åbent oval vindue. Det omfatter:

  • Anvendelse af magnesiumpræparater;
  • Udnævnelse af midler, der forbedrer trofismen i hjertemuskelen (i tilfælde af krænkelse af repolarisering i myokardiet);
  • Antibiotikabehandling til hyppige inflammatoriske processer;
  • Antiarytmisk behandling af arytmier.

Magnesium er en vigtig komponent i bindevæv, der kræves til dannelse af kollagenfibre. Derudover har det en antiarytmisk virkning, fremmer konserveringen af ​​kalium inde i kardiomyocytter, derfor danner magnesiumpræparater grundlaget for patogenetisk behandling af MPP-aneurisme og andre mindre hjerteanomalier..

Terapi med magnesiumpræparater består i udnævnelse af 0,5 g magnerot tre gange om dagen i en uge, derefter 5 uger med 250 mg lægemiddel. Magne B6 ordineres i halvanden til to måneder, doseringen beregnes på baggrund af barnets kropsvægt. Foruden magnesium vises midler med kalium - kalium orotat i en måned. Behandlingsforløbet med sporstoffer gentages flere gange om året..

For at forbedre myocardial trofisme anvendes antioxidantbeskyttelse, membranstabiliserende virkning, L-carnitin, coenzym Q10 (Kudesan), cytomac. Kurser i metabolisk terapi kan tage op til 1-1,5 måneder og gentages 2-3 gange om året.

Vitaminterapi udføres i halvanden til to måneder i gentagne kurser op til tre gange om året. Det anbefales at bruge B-vitaminer, nicotinamid, biotin.

I tilfælde af dannelse af intracardial trombe med risiko for emboliske komplikationer ordineres antiplatelet og antikoagulantia. Store aneurismer hos voksne patienter med risiko for trombose kan også kræve blodfortyndende behandling.

Kirurgi for MPP-aneurisme er sjældent indikeret. Behovet for det kan skyldes tilstedeværelsen af ​​andre defekter i hjertets side og de vaskulære linier, der forlader det, en stor defekt i det mellemlandsk septum, hvor den intracardiale hemodynamik forstyrres og blod udledes fra venstre mod højre, hvilket skaber forudsætninger for hjertesvigt.

Operationen til aneurisme med blodudladning og en stigning i irreversibel hypertension i lungearterien blev underbygget. I sådanne tilfælde sutureres defekten, eller der bruges plast med syntetiske "plaster", der forhindrer blod i at trænge ind fra det venstre atrium i højre side.

lukning af hullet i MPP, i tilfælde af en åbenbar defekt eller brud på en aneurisme med alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser

Der er ingen specifikke forebyggende forholdsregler for at forhindre aneurisme, og hvis den er til stede, er det vigtigt at observere et blidt regime og undgå fysisk og følelsesmæssig overdreven belastning. En gang om året skal børn med en diagnosticeret aneurisme vises til en kardiolog for at vurdere barnets generelle tilstand og ændringer i septum mellem atria. I langt de fleste tilfælde fortsætter anomalien med en god prognose, påvirker ikke barnets udvikling på nogen måde og påvirker ikke den samlede forventede levetid og dets kvalitet..