Cerebral aneurisme (cerebral aneurisme)

Dystoni

Medicinsk fortegnelse over sygdomme

Cerebrale aneurismer.

ANEURISMER FOR HJERNESKIPPERNE.


Arterielle cerebrale aneurismer er en af ​​de almindelige årsager til livstruende, ofte dødelige, intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er begrænset eller diffus ekspansion af en arteries lumen eller fremspring af dens væg.

De mest almindelige typer aneurismer er:

  • de såkaldte sacculære aneurismer, der ligner en lille tyndvægget sæk, i hvilken bund, midterste del (krop) og hals kan skelnes;
  • mere sjældne former er sfæriske,
  • fusioform (fusiform) eller S-formet.

Aneurysmens væg er som regel en plade med bindearmsvæv af forskellig tykkelse. I aneurismens hulrum kan der være blodpropper i forskellige aldre.

Lokalisering af aneurismer.

Den mest almindelige lokalisering af arterielle aneurismer er arterierne i basen af ​​hjernen, normalt på stederne for deres opdeling og anastomose. Specielt ofte er aneurismer lokaliseret på den forreste kommunikationsarterie, nær oprindelsen af ​​den bageste kommunikationsarterie eller i regionen af ​​grenene i den midterste cerebrale arterie. I 80-85% af tilfældene er aneurismer placeret i systemet med indre carotisarterier, i 15% - i systemet med rygvirvler og hovedarterier.

Grundene.

Årsagen til dannelse af arteriel aneurisme er kun fastlagt hos et lille antal patienter. Cirka 4-5% af aneurismer udvikler sig i forbindelse med indtrængen af ​​inficerede emboli i hjernerens arterier. Dette er de såkaldte mykotiske aneurismer. Aterosklerose spiller en utvivlsom rolle i oprindelsen af ​​store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten af ​​saccular aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i hjernens arterielle system, åreforkalkning og hypertension, såvel som traumer, spiller en betydelig rolle.


Aneurismer kan være:

  • enkelt eller
  • pluralis.

Klinisk billede.

Der er to former for klinisk manifestation af arterielle aneurismer - apoplexy og tumorlignende. Den mest almindelige apoplektiske form Med den pludselige udvikling af subarachnoid blødning, normalt uden forløbere. Nogle gange er patienter før blødning bekymret for begrænset smerte i området frontal-orbital, der er parese af kraniale nerver.

Det første og vigtigste symptom på en brudt aneurisme er en pludselig, akut hovedpine.
Først kan det have en lokal karakter i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​aneurismen, derefter bliver den diffus, diffus. Næsten samtidig med hovedpine forekommer kvalme, gentagen opkast og tab af bevidsthed af varierende varighed. Meningeal syndrom udvikler sig hurtigt! epileptiforme anfald observeres undertiden. Psykiske lidelser forekommer ofte - fra let forvirring og desorientering til svære psykoser. I den akutte periode - en stigning i temperatur, ændringer i blod (moderat leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre), i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Når basale aneurismer sprænger, påvirkes kraniale nerver, oftere oculomotoriske nerver. Når en aneurisme brister, kan der foruden subarachnoid blødning forekomme blødning i hjernestoffet (subarachnoid-parenchymal blødning). Det kliniske billede i sådanne tilfælde suppleres med symptomer på fokal hjerneskade, hvis identifikation undertiden er vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer.

I tilfælde af et gennembrud af blod i ventriklerne i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning) er sygdommen meget vanskelig og ender hurtigt i døden.

Symptomer på hjerneskade med brudte aneurismer er ikke kun forårsaget af hjerneblødning, men også af cerebral iskæmi, der opstår som et resultat af langvarig spasme i arterierne, der er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprængte aneurisme og på afstand. Lokale neurologiske symptomer, der påvises i dette tilfælde, yder ofte betydelig hjælp til at etablere lokaliseringen af ​​aneurismen. En mere sjælden komplikation er udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus på grund af blokade af det udstrømmende blod fra de basale dele af hjernehinderne, der resorberer cerebrospinalvæske.

I nogle tilfælde forårsager arterielle aneurismer, som langsomt øges, hjerneskade og bidrager til udseendet af symptomer, der er karakteristiske for godartede tumorer i de basale dele af hjernen. Deres symptomatologi er forskellige afhængigt af lokaliseringen. Oftest lokaliseres tumorlignende aneurismer i den kavernøse bihule og chiasmal region..

Interne carotisarterieaneurismer er opdelt i følgende grupper:

  1. aneurismer i den kavernøse sinus (infraclinoid - lokaliseret under de sphenoidprocesser i sella turcica),
  2. aneurisme af supraclinoidarterien,
  3. aneurismer nær forgreningen i halspulsåren.

Aneurysmer i den kavernøse sinus.
Afhængig af den forskellige lokalisering skelnes der mellem 3 kavernøse sinus-syndromer

  • posterior, som er kendetegnet ved nederlag i alle grene af trigeminalnerven i kombination med oculomotoriske lidelser;
  • mellemlæsion af I- og II-grene i trigeminalnerven og oculomotoriske lidelser; anterior - smerte og nedsat følsomhed i den indre zone af 1. gren af ​​trigeminalnerven og lammelse af III, IV og VI nerverne.

Store og langvarige karotisarterieaneurismer i den kavernøse bihule kan forårsage destruktive ændringer i knoglerne i kraniet, synlige på en røntgenstråle. Når aneurismer sprænger i den kavernøse sinus, er der ingen blødning i kranialhulen på grund af deres ekstradural placering.

Aneurismer af den supraclinoide del af den indre carotisarterie.
De er placeret nær oprindelsen af ​​den posterior kommunikationsarterie og er karakteriseret ud over symptomerne på subarachnoid blødning, der er typisk for alle aneurismer, en selektiv læsion af oculomotor nerven i kombination med lokal smerte i det frontale orbitale område.

Carotis arterie bifurcation aneurismer forårsager ofte synsnedsættelse på grund af deres placering i det ydre hjørne af chiasmen.

Anneurisme af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved mentale forstyrrelser, parese af benene, hæmiparese med ekstrapyramidale ændringer i tone i armen, hvilket forklares ved spasmer i de forreste cerebrale arterier og deres grene.

Midte cerebral arterie aneurisme ved brud forårsager de udvikling af parese af de modsatte lemmer, taleforstyrrelser, mindre ofte følsomhedsforstyrrelser.

Aneurysmer af det vertebrobasilar system forekommer normalt med symptomer på læsioner i formationer af den bageste kraniale fossa (dysarthria, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese af VII- og V-nervene, vekslende syndromer).

Flere aneurismer udgør cirka 15% af alle aneurismer. Funktioner ved det kliniske forløb bestemmes af lokaliseringen af ​​den aneurisme, hvorfra blødningen opstod.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsage intrakraniel blødning. Dette er vaskulære floker i forskellige størrelser, dannet ved en uregelmæssig sammenfletning af snoede og udvidede vener og arterier. Deres størrelse spænder fra nogle få millimeter til gigantiske formationer, der optager det meste af den cerebrale halvkugle. Oftest er de lokaliseret i fronto-parietale regioner..

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​disse aneurismer er fraværet af kapillærer i dem, hvilket fører til direkte shunting af arteriel og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer dirigerer en betydelig del af blodet "til sig selv" og er således "parasitter af cerebral cirkulation".
De vigtigste kliniske symptomer på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfald.

Diagnosticering.

Diagnosen af ​​både arterielle og arteriovenøse aneurismer giver visse vanskeligheder. Når man genkender dem, tages der anamnestiske indikationer på udsat subarachnoid blødning, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migræne og epileptiske anfald i betragtning. Kraniografi er af stor betydning, idet den afslører de karakteristiske tynde ringformede skygger, der på billederne ser ud som forstenede aneurismer.
Nogle store aneurismer kan forårsage ødelæggelse af knoglerne i kraniet. EEG har en bestemt værdi.

Den endelige diagnose af aneurisme i de cerebrale arterier, bestemmelse af dens lokalisering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AF VASKULÆR ANEURISME AF HJERN.


Konservativ behandling af en brudt aneurisme er den samme som ved en hjerneblødning (se Tabel: Cerebrovaskulær ulykke, akut). Der skal overholdes streng sengeleje i 6-8 uger.

Gentagne lændepunkter til terapeutiske formål er kun berettigede til lindring af alvorlig hovedpine, hvor medicin er ineffektiv. Spasme i de intrakranielle arterier, der ofte fører til omfattende blødgøring, inklusive hjernestammen, kan ikke lettes ved konservative forholdsregler..

Den eneste radikale metode til behandling af sacculære aneurismer er kirurgi - klipning af aneurismens hals. Nogle gange styrkes aneurismens væg ved at "indpakke" den med muskler eller gasbind.

I de senere år er der foreslået en række forbedringer og nye metoder til kirurgisk behandling af aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose af aneurismen ved anvendelse af koagulanter eller en suspension af pulveriseret jern i et magnetfelt, stereotaxisk elektrokoagulation, trombose ved hjælp af et kasseret ballonkateter, stereotaxisk klipning.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale ekstirpation af hele den vaskulære kugle efter klipning af de adduktive og dræne kar.

Vejrudsigt.

Prognosen for brudt aneurisme er ofte ugunstig, især med subarachnoid-parenchymal blødning: 30-50% af patienterne dør. Der er en konstant fare for gentagen blødning, som ofte ses i den anden uge af sygdommen. Den mest ugunstige prognose er for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer, som ikke kan fjernes kirurgisk. For blødninger på grund af angiomas (misdannelser) er prognosen lidt bedre.

Cerebral aneurisme: symptomer, årsager, behandling

Grundlæggende oplysninger

Denne sygdom på sin indledende fase fortsætter som regel latent, og det hele afhænger af størrelsen på patologien. En aneurisme forstås som en neoplasma i lille størrelse på en hvilken som helst af blodkarene i hjernen, som er kendetegnet ved en stigning i volumen med en hurtig hastighed og er kendetegnet ved fyldning med blod. Hvis væksten af ​​uddannelse over tid ikke forekommer, udgør sygdommen ikke en alvorlig fare, især hvis størrelsen af ​​aneurismen er ubetydelig.
Det forstørrede område af aneurismen presser på vævene, der udgør hjernen, og på nerveenderne, men dette er ikke så farligt som situationen, når neoplasmen sprænger og cerebral blødning opstår.

Årsagerne til sygdommen

Lad ikke aneurismen fra cerebrale kar kaste dig i panik, symptomerne og årsagerne til denne sygdom er allerede undersøgt. Du skal bare registrere den begyndende sygdom i tide og begynde at behandle den.
I henhold til dens etiologi er aneurisme opdelt i medfødt og erhvervet. I det første tilfælde har væggene i blodkar først patologiske ændringer, ofte forårsaget af genetiske årsager. Med medfødt patologi afhænger meget direkte af de grunde, der forårsagede karskader. Blandt sådanne arvelige patologier kan følgende sygdomme kaldes:

  • polycystisk nyresygdom;
  • sygdomme forbundet med bindevæv;
  • patologi inden for blodcirkulation osv..

Alt dette kan provokere en forringelse af styrken og elasticiteten af ​​væggene i blodkar, hvilket resulterer i, at der er en strækning af væggen, fyldning af det resulterende tomrum med blod og fremspring af den resulterende neoplasma. Det begynder igen at udøve pres på nærliggende væv, og jo større størrelsen på aneurismen er, jo mere vil den presse på nerverne og hjernevævet..

Når du har en cerebral aneurisme, bygger dine symptomer gradvist op. Patienten er undertiden ikke klar over, at han er farligt syg. Tilstanden ser næsten normal ud, men i virkeligheden er der allerede krævet akut lægehjælp.
Hvad angår den erhvervede form af denne sygdom, kan den udløses ved udsættelse for skadelige stoffer og skadelige eksterne faktorer. Tilfælde af aneurisme er ikke ualmindelige hos rygere og stofbrugere.

Sandsynligheden for aneurisme hos kvinder i reproduktiv alder stiger med brugen af ​​oral prævention. En yderligere risiko for indtræden af ​​denne sygdom observeres hos mennesker med højt blodtryk..

På forskellige mennesker, på grund af kropsegenskaberne, begynder sygdommen og fortsætter videre på forskellige måder. Oftest begynder denne sygdom med hovedtraume, tumorprocesser i hjernen, infektionssygdomme, højt blodtryk, aterosklerotiske ændringer i karene.

For at mistænke for, at en aneurisme af cerebrale kar begynder, vil symptomerne blive vist, hvis du er opmærksom på din tilstand. Der er en mykotisk type aneurisme, der skyldes infektiøse processer. Ofte ledsages denne patologi af onkologiske sygdomme..
Patienter med aneurismer er endnu sværere at behandle for kræft. Brugen af ​​nogle af de behandlinger, der er indikeret til onkologi, bliver problematiske. For eksempel bør laserterapi udføres under nøje overvågning af en behandlende læge. Vi skal nøje vælge de medikamenter, der bruges i kemoterapi til patienten med aneurisme.
Faren for at forværre patientens tilstand tvinger sådanne patienter til at blive udpeget i en separat kategori, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien. Omfattende behandling og forholdsregler giver mulighed for at undgå brud på blodkar i hjernen. Behandling af ældre patienter kræver ofte en særlig tilgang, det er nødvendigt at tage hensyn til svækkelsen af ​​kroppens forsvarsmekanismer.

Hvis en cerebral aneurisme allerede er begyndt, vil symptomer og konsekvenser besætte alle dine tanker. Tab ikke hjertet, se en læge. Den tidligere behandling startes, jo større er chancerne for et gunstigt resultat. Skift din livsstil under hensyntagen til lægenes anbefalinger, læse beskrivelsen af ​​sygdommen i den populære medicinske litteratur og være forberedt på at gennemgå alle behandlingsprocedurer. Flyt enhver virksomhed til baggrunden, fordi sundhed bør være vigtigst.
Analyser din daglige rutine, foretag ændringer i den for at hjælpe din krop modstå udviklingen af ​​patologi. Stol ikke på selvhelbredelse og afvis tvivlsomme råd fra healere. Moderne medicin har nøjagtige diagnosemetoder og effektive behandlinger af aneurisme.
Der er ingen direkte sammenhæng mellem alder og sandsynligheden for at udvikle en aneurisme, men alligevel er denne sygdom mest almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker (normalt 30-60 år gamle) og hos kvinder. I en ung alder er aneurisme meget sjælden, men dens fare bør ikke undervurderes..

Typiske symptomer på aneurisme

Symptomerne på en hjerneaneurisme hos kvinder og mænd er næsten de samme..

Selvom kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge, er mænd også nødt til at være mere forsigtige med, hvordan de har det. Vær ikke hensynsløs, for ikke at du starter en farlig lidelse. De vigtigste tegn på en forestående sygdom er velkendte, du skal bare kende dem udenom.

Analyser, hvis du har noget lignende:

  • smerter i øjnene;
  • lammelse eller en følelse af følelsesløshed i ansigtet på den ene side;
  • generel svaghed;
  • forstørrede elever;
  • sløret syn.

En brudt aneurisme manifesteres af en kraftig forringelse af helbredet:

  • migræneanfald;
  • Dobbelt syn;
  • kvalme, der fremkalder opkast;
  • tab af bevidsthed, forvandling til koma.

Andre kendetegn ved en brudt cerebral aneurisme inkluderer:

  • stærk lysfølsomhed;
  • øget angst;
  • alvorlige ændringer i følelsesmæssig tilstand;
  • kramper.

Diagnose af sygdommen

Som diagnostiske metoder til at påvise denne patologi i hjernen, procedurer såsom:

  • angiografi af blodkar;
  • CT-scanning;
  • MR scanning;
  • analyse af cerebrospinalvæske osv..
  • Det farligste er en aortaaneurisme i hjernen, symptomerne skal advare dig til det yderste.

Hjerneaneurisme behandling

Anneurisme i hjernen, dens symptomer og behandling er beskrevet i medicinske opslagsbøger. Behandling i begge tilfælde er individuel. Kirurgiske metoder: udklipning og okklusion. Gode ​​resultater opnås fra en ikke-kirurgisk procedure endovaskulær embolisering.
Desværre har læger indtil nu ikke fundet effektive forebyggende foranstaltninger mod cerebral aneurisme. I nærvær af hypertension skal du konstant overvåge niveauet af blodtryk, og sunde, og endnu flere syge mennesker har brug for at føre en korrekt livsstil, opgive dårlige vaner, primært rygning og alkohol.

En fremragende video af Elena Malysheva, vil fortælle dig, hvordan du takler denne lidelse!

Cerebral aneurisme: symptomer, årsager og behandling

Skuespiller Andrei Mironov døde af en brudt cerebral aneurisme. Under forestillingen af ​​Figaro trådte han tilbage, begyndte at slå sig ned, og hans partner Alexander Shirvindt hentede Andrey i sine arme og bar ham bag scenen. Uden at genvinde bevidstheden døde Mironov på hospitalet to dage senere...

Hvad er en cerebral aneurisme?

En cerebral aneurisme (intrakraniel aneurisme) er en lille masse på et blodkar i hjernen, der vokser hurtigt og fyldes med blod. Udbuktningen kan trykke på nerven eller hjernevævet, men det farligste er, at aneurismen kan sprænge - så kommer blodet ind i hjernevævet.

Hvis aneurismen er meget lille, fører det ikke til komplikationer. En aneurisme kan forekomme hvor som helst i hjernen, men som regel mellem den nedre overflade af hjernen og bunden af ​​kraniet.

Hvorfor forekommer cerebral aneurisme??

Årsagen til aneurismen kan være en medfødt abnormalitet i væggene i blodkar. Aneurisme forekommer også hos mennesker med genetiske lidelser. Såsom bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom, medfødt arteriovenøs defekt (blodåren og arterier i hjernen, hvor blodcirkulationen er nedsat).

Andre årsager til aneurisme inkluderer hovedtraume eller -skade, højt blodtryk, hævelse, infektioner, åreforkalkning og rygning og stofbrug. Nogle forskere mener, at det at tage orale antikonceptiva øger risikoen for aneurisme.

Typer af aneurismer

Der er tre hovedtyper af aneurismer.

1. Saccular aneurisme - ligner en rundformet blodsæk. Den er fastgjort til en arterie eller til hvor blodkarene forgrener sig. Dette er den mest almindelige form for aneurisme. Det kaldes også "bær", det udvikler sig i arterierne i hjernebasen. Denne aneurisme udvikler sig ofte hos voksne..

2. En lateral aneurisme ligner en tumor og udvikler sig på en af ​​væggene i et blodkar.

3. Fusiform aneurisme udvikler sig på grund af ekspansionen af ​​karvæggen i nogle af dens sektioner.

Hvad angår størrelsen, er der lille aneurismer (op til 11 mm i diameter), gennemsnit (11-25 mm) og kæmpe stor (25 mm).

Hvem er i fare for aneurismer?

Dette problem kan forekomme i alle aldre, det er mere typisk for voksne end for børn. Oftere lider kvinder af aneurismer end mænd. Højere risiko hos mennesker med visse arvelige sygdomme.

Ved alle typer aneurismer er der en risiko for, at aneurismen sprænger og bløder ind i hjernen. Oftest diagnosticeres aneurisme hos mennesker mellem 30 og 60 år.

Risikoen for brud i aneurisme øges, hvis en person har hypertension, han misbruger alkohol, stoffer og ryger. Aneurisms tilstand og dens størrelse er også afgørende..

Hvad er faren for cerebral aneurisme?

Hvis en aneurisme brister, forekommer en hjerneblødning, og dette er fyldt med hæmoragisk slagtilfælde, skade på nervesystemet og endda død. Hvis aneurismen har brudt en gang, kan det ske igen, og nye aneurismer kan vises.

Oftest forårsager denne form for brud blødning i hulrummet mellem kraniale knogler og hjernen. En farlig komplikation i dette tilfælde er hydrocephalus, når et overskud af cerebrospinalvæske ophobes i hjernens ventrikler. De udvides og presser på hjernevæv.

En anden komplikation er vasospasme, når vasokonstriktion opstår (dette reducerer blodgennemstrømningen til vigtige dele af hjernen). Denne komplikation er fyldt med slagtilfælde eller vævsskade..

Hjerneaneurisme symptomer

Oftest er cerebrale aneurismer asymptomatiske. Symptomer vises, når aneurismen bliver stor eller sprænger.

Symptomer på aneurisme kan variere: smerter i øjnene, følelsesløshed, svaghed eller lammelse på den ene side af ansigtet, sløret syn eller udvidede pupiller.

Hvis aneurismen sprænger, føler personen en skarp hovedpine, dobbelt syn, kvalme, opkast, en stiv nakke og kan endda besvime. Nogle gange, før en aneurisme brister, kan en person opleve hovedpine i flere dage eller uger før et angreb.

Sådan diagnosticeres en cerebral aneurisme?

Oftest manifesterer cerebral aneurisme sig ikke på nogen måde, før den sprænger. Undertiden opdages en aneurisme helt ved et uheld, når den undersøges for andre sygdomme..

Ved hjælp af specielle diagnostiske metoder kan du få information om aneurismen og ordinere den mest optimale behandling. Normalt udføres disse undersøgelser, efter at der er forekommet en blødning - for at bekræfte diagnosen en aneurisme.

Angiografi er en røntgenundersøgelse af blodkar ved anvendelse af kontrastmidler. En sådan undersøgelse kan vise, hvordan hjerne eller nakkens kar udvides eller indsnævres, afslører ændringer og selve aneurismen.

En computertomografi (CT) -scanning af hovedet kan fortælle, om en hjerneblødning opstod, da aneurismen sprang. Oftest er dette den allerførste diagnostiske procedure, som en læge ordinerer, hvis der er mistanke om en aneurismes brud. Hvis der injiceres et kontrastmiddel, kaldes processen computertomografiangiografi - dette er et klarere billede af blodkarene i hjernen.

Et endnu mere detaljeret billede af blodkar leveres ved magnetisk resonansangiografi (MRA). Efter denne smertefri, ikke-invasiv procedure, kan der opnås tredimensionelle billeder af størrelsen og formen på en uforstyrret aneurisme, såvel som for at se, om der er forekommet en hjerneblødning..

Hvis der er mistanke om en brudt aneurisme, kan lægen henvise patienten til en cerebrospinalvæskeanalyse.

Behandling mod cerebral aneurisme

Aneurysmbrud forekommer ikke altid. Hvis en person har en lille aneurisme, anbefaler læger konstant overvågning. Hver situation er unik og kræver en individuel tilgang. Behandlingen afhænger af størrelse, type, aneurisme, placering, patientens alder, sundhedsstatus og arvelige faktorer.

Der er to typer kirurgisk behandling af cerebral aneurisme: klipning og okklusion. Sådanne operationer betragtes som de mest risikable og vanskelige, fordi blodkar i nærheden kan blive beskadiget, og en anden aneurisme kan dannes..

Endovaskulær embolisering er en alternativ operation, der kan udføres mere end én gang i en persons liv.

Hvad truer cerebral aneurisme?

Ofte ved en person ikke engang, at han lever med en tidsbombe, da udbredelsen af ​​asymptomatiske aneurismer i europæiske lande gennemsnitligt er 2 - 5% af den samlede befolkning, og aneurismer, der ikke har brudt, findes hos 7 - 8% af patienterne.

Aneurisme af cerebrale kar er en ekstremt farlig patologi, som, hvis den diagnosticeres sent eller forkert behandles, kan føre til død eller handicap. Det er ikke mindre farlig patologi end aortaaneurisme. Historien tæller tusinder af berømte mennesker, hvis for tidlige død blev forårsaget af en brudt cerebral aneurisme. En af dem er den elskede teater- og filmskuespiller Andrei Mironov.

I øjeblikket dannes en tendens til at reducere den samlede dødelighed fra denne patologi, og flere og flere nye data indikerer, at den tidligere påvisning og udelukkelse af aneurisme fra cirkulationen sammen med aktiv medicinforebyggelse og behandling af komplikationer såsom hydrocephalus, sekundær iskæmisk cerebrovaskulære ulykker, forbedre behandlingsresultater.

Aneurisme af cerebrale fartøjer - hvad er det??

Så hjerne aneurisme - hvad er det? En cerebral aneurisme er en "bule", der ligner en pose, hvor halsen, fundus og krop skelnes. Denne udvidelse af arterievæggen sker på grund af dens udtynding eller strækning. Aneurismens væg består af bindevæv uden et muskelag og en elastisk membran.

Denne patologi forekommer lige så ofte hos både mænd og kvinder. Den foretrukne lokalisering af aneurismer er stederne for forgrening af karene, nemlig supraclinoid-sektionen i den indre carotisarterie, det forreste cerebrale, forreste bindemiddel, midterste cerebral arterie og rygsøjle-systemet. Flere aneurismer påvises i 20% af tilfældene.

Typer af aneurismer

Cerebrale aneurismer adskiller sig i form, størrelse, type. En spindelformet aneurisme er en udvidelse af hjernens kar, nemlig et bestemt område af karvæggen. Det dannes hos patienter, der lider af arteriel hypertension og cerebral åreforkalkning. Det er hovedsageligt placeret i den basilariske, midterste eller fremre cerebrale arterie. Et træk ved denne type aneurisme er, at de sjældent sprænger..

Sakkulær aneurisme - ligner en sac bundet til karvæggen. Dette er den mest almindelige type aneurisme.

Aneurysmer kan enten være enkeltkammerede eller bestå af flere kamre.

Størrelsen af ​​aneurismer kan variere fra et par millimeter til 2 cm. Hvis diameteren af ​​aneurismen overstiger 2 cm, betragtes den som kæmpe. Jo større aneurisme, jo større er risikoen for brud.

Også aneurismer er opdelt afhængigt af det fartøj, de befinder sig på. Arterielle og arteriovenøse aneurismer skelnes. Arteriovenøse aneurismer forekommer, når en venøs kar kommunikerer med en arteriel en, når blod fra en arterie under tryk kastes i et venøst ​​kar, hvis vægge er tyndere. I denne forbindelse ekspanderer væggene i små årer, og der dannes en aneurisme..

Årsager til aneurismer

Der er stadig ikke noget nøjagtigt svar på spørgsmålet: hvorfor opstår aneurismer? Der er kun undersøgt nogle faktorer, der øger risikoen for denne patologi..

Risikofaktorer, der fører til udvikling af aneurismer inkluderer:

  • arteriel hypertension,
  • tobaksrygning,
  • alkohol misbrug,
  • stofbrug (især kokain),
  • traumatisk hjerneskade,
  • forskellige infektionssygdomme,
  • Kræft,
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (vaskulitis, åreforkalkning osv.)
  • sygdomme ledsaget af skade på bindevæv.

Aneurismedannelse opstår, når blodkarvæggen bliver tyndere. Som et resultat udvides blodkarene i hjernen under påvirkning af højt blodtryk. De mest sårbare steder er stedet for forgrening af blodkar, hvor blodtrykket er maksimalt. Den ujævne blodgennemstrømning, der opstår på grund af udviklingen af ​​åreforkalkning, når adskillige plaques interfererer med den normale blodstrøm, påvirker også udseendet af en aneurisme.

Cerebral aneurisme: symptomer

Symptomerne på en cerebral aneurisme afhænger af placeringen af ​​det kar, som det befinder sig på. Symptomatologien påvirkes også af en sådan kendsgerning, at: aneurismen komprimerer det omgivende hjernevæv eller ej.

De vigtigste symptomer inkluderer:

  • synsnedsættelse (dobbelt syn, nedsat synsskarphed, strabismus, sløring, uklarhed, tab af synsfelter);
  • paroxysmal spasmodisk hovedpine, gentaget i det samme område;
  • hørselsnedsættelse (tinnitus, klik, ensidig hørselsnedsættelse);
  • periodisk kvalme eller / og opkast i højden af ​​hovedpinen;
  • generel svaghed, døsighed, forringelse af humøret;
  • svimmelhed, manglende koordination under gåture;
  • lammelse symptomer (følelsesløshed og manglende bevægelse i den ene side af kroppen, tab af tale).

Disse symptomer kan være tilbagevendende, og mange lægger ikke vægt på dem, søger ikke lægehjælp. Oftere indlægges patienter på tidspunktet for aneurismens brud, når symptomerne er mere udtalt.

Hvad vil brud på en hjerneaneurisme føre til??

Ruptur af en aneurisme fører i de fleste tilfælde til subarachnoid blødning (70 - 85%) og sjældnere til intracerebral blødning ved dannelse af et hæmatom i hjernevævet.

Risikoen for at udvikle en brudt cerebral aneurisme stiger med alderen, og den mest typiske herfor er gennemsnitsalderen på mere end 50 år (i næsten 91% af tilfældene). Sjældent nok forekommer denne vaskulære ulykke hos børn. Det blev også afsløret, at der oftere forekommer aneurisme-brud med efterfølgende blødning hos kvinder. Asymptomatiske cerebrale aneurismer har en risiko for blødning 1 - 2% pr. År og med andre symptomer end blødning - op til 6% pr. År.

Indtil nu forbliver det meget vanskeligt at forudsige stigningen i individuelle intrakranielle aneurismer i størrelse og muligheden for deres brud hos hver specifik patient. Store aneurismer (mere end 8 mm i diameter), der påvises under magnetisk resonansafbildning, har en tendens til at stige over tid, hvilket følgelig øger risikoen for brud med efterfølgende blødning. Nogle strukturelle træk ved aneurismen (for eksempel formen på flaskehalsen og forholdet mellem størrelsen på aneurismen og størrelsen af ​​den bærende arterie) har været forbundet med brud, men desværre er der endnu ikke fastlagt et klart mønster, der tillader at forudsige fremtidig brud på aneurismen i hvert enkelt tilfælde..

Brud på en aneurisme forekommer næsten altid i området med dets nederste eller laterale sektioner, hvor væggen i aneurismen er meget tynd. Dette lettes ved fysisk, følelsesmæssig overdreven belastning, angiodystoniske lidelser (det vil sige en overtrædelse af vaskulær tone), forhøjet blodtryk, mykotisk (svampe) vaskulær læsion, samt en medfødt defekt af den vaskulære væg, systemiske vaskulære sygdomme (forskellige vaskulitis), sepsis. Men ofte forekommer aneurisme-brud uden nogen åbenbar grund..

Subarachnoid blødning forekommer oftere på grund af brud på den sacculære aneurisme. På grund af udviklingen af ​​subarachnoid blødning dør op til en fjerdedel af patienterne, og mere end halvdelen af ​​dem, der overlevede, har vedvarende neurologiske lidelser.

Den vigtigste årsag til komplikationer af subarachnoid blødning skyldes gentagen brud på aneurismer (op til 25% inden for 2 uger, op til 50% inden for 6 måneder), hvor dødeligheden er 70%.

Rettidig kirurgisk nedlukning af aneurismer fra kredsløbet gør det muligt at forhindre gentagne intrakranielle blødninger og at udføre aktiv infusionsterapi, der hovedsageligt sigter mod at forhindre arteriel spasme og dens konsekvenser.

Den mest almindelige klage hos bevidste patienter med subarachnoid blødning er "den værste hovedpine i mit liv", hvilket er, hvordan omkring 80% af de patienter, der er i stand til at give information om sig selv, normalt beskriver det. Denne hovedpine er kendetegnet ved utrolig spontanitet og hurtig, lynhurtig når dens maksimale intensitet..

De fleste aneurismer forbliver asymptomatiske indtil øjeblikket af vaskulær katastrofe. Blødning fra en aneurisme kan forekomme under stærk psyko-emotionel eller fysisk anstrengelse. Selvom de fleste undersøgelser antyder, at aneurisme-brud forekom, mens patienter var involveret i rutinemæssige aktiviteter.

Ud over alvorlig hovedpine inkluderer de vigtigste symptomer på intratekal blødning:

  • kvalme og / eller opkast (i dette tilfælde gentages opkast og medfører ikke lettelse);
  • stive nakkemuskler (patienten kan ikke røre ved brystet med hagen hverken alene eller ved hjælp af en læge, eller dette medfører meget alvorlige smerter i baghovedet);
  • fotofobi;
  • kortvarigt tab af bevidsthed;
  • forhøjet kropstemperatur;
  • udseendet af psykomotorisk agitation er muligt;
  • undertiden vises bradykardi og øget blodsukkerniveau;
  • fokale neurologiske lidelser (fuldstændig eller delvis lammelse af halvdelen af ​​kroppen, synsnedsættelse, ansigtsasymmetri osv.);
  • krampeanfald (forekommer i 20% af tilfældene, oftest på sygdommens første dag, og når subarachnoid blødning er forbundet med intracerebral eller arteriel hypertension såvel som med lokalisering af aneurismen i den midterste cerebrale eller anterior kommunikationsarterie).

I en bestemt kategori af patienter forekommer forebyggende blødning på tærsklen til hovedblødning på grund af brud i aneurismen. Det er kendetegnet ved en mindre intens hovedpine end med store brudte aneurismer, men som kan vedvare i flere dage; undertiden opkast og kvalme, men på samme tid er der aldrig meningeale symptomer (stiv nakke osv.). Ofte forekommer disse mindre blødninger inden for 2 til 8 uger før den vigtigste, massive blødning.

På trods af den klassiske manifestation af blødning, kan symptomerne i begge tilfælde ikke være de samme, på grund af betydelige forskelle i intensiteten og arten af ​​hovedpinen, som er forbundet med de individuelle egenskaber ved organismen af ​​en individuel patient, er ofte ofte diagnosen af ​​blødning ikke præsenteret, eller udstillet sent.

Sådan identificerer du en hjerne-aneurisme?

Hvis du finder dig selv symptomer på en aneurisme i cerebrale kar, skal du konsultere en neurolog eller i det mindste en terapeut.

Hvis der påvises tegn på en sygdom af familiens karakter (det vil sige, at dine nærmeste pårørende havde en aneurisme eller intrakraniel blødning), er det nødvendigt at gennemføre screeningsundersøgelser blandt pårørende ved hjælp af ikke-invasive teknikker (for eksempel CT-angiografi). Hvis der påvises en asymptomatisk aneurisme hos familiemedlemmer, skal patienten henvises til en neurokirurg for at bestemme yderligere behandlingstaktikker (overvågning af aneurisme eller kirurgisk behandling).

Selvom moderne modeller af spiralberegnede tomografer i den vaskulære undersøgelsesmetode i dag giver høj diagnostisk nøjagtighed, betragtes detektering af aneurismer, der er mindre end 3 mm i størrelse ved hjælp af CT-angiografi (CTag), nu som utilstrækkelig pålidelig..

En meget anvendt metode til diagnosticering af cerebrale aneurismer er cerebral angiografi. Det består i at injicere et kontrastmiddel i patientens arterielag (fra 5 til 10 ml, afhængigt af studiens volumen) efterfulgt af røntgenstråle. Denne type undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placering, form og andre egenskaber ved aneurismen.

Men det har en række kontraindikationer:

  • allergi mod jod (da der nu anvendes hovedsagelig jodholdige kontrastmidler);
  • akut eller kronisk nyresvigt;
  • forværring af kroniske sygdomme;
  • graviditetsperiode og amning;
  • krænkelse af blodkoagulation hos en patient;
  • hjerteinfarkt, svær vaskulær atherosklerose;
  • ikke til børn under 2 år;
  • psykisk sygdom.

Hos ældre patienter med systemisk aterosklerose kan CTAG erstatte cerebral angiografi, men kun hvis kvaliteten af ​​vaskulær billeddannelse er fremragende, og de opnåede billeder vurderes omhyggeligt af en erfaren specialist..

En stor ulempe ved CT er, at knoglestrukturer kan skabe vanskeligheder med at fortolke resultaterne af undersøgelsen, især hvis der er mistanke om aneurismer beliggende i regionen af ​​kraniet..

For nylig er der dukket op en teknologi, der gør det muligt at identificere intrakranielle aneurismer med høj nøjagtighed i ethvert projektion uden at overlejre knogledannelser på billedet. Det kaldes CTA-MMBE (multisektion CTA kombineret med matchet maskebeneliminering - multislice CTag i kombination med fjernelse af den tilsvarende knoglemaske). Selvom denne metode ikke giver en 100% garanti for påvisning af aneurismer, da den har begrænset følsomhed ved påvisning af meget små aneurismer (op til 5 mm).

Behandling af en bekræftet cerebral aneurisme

Der er to metoder til behandling af aneurismer: konservativ og kirurgisk behandling.

Konservativ behandling inkluderer indtagelse af et antal medicin, der sikrer stabiliteten af ​​aneurismen og maksimalt eliminerer neurologiske symptomer. Disse inkluderer:

  • antiemetiske medikamenter (såsom metoclopramid). Patienter klager ofte over konstant kvalme og periodisk opkast i højden af ​​hovedpinen;
  • smertestillende midler (analgin, paracetamol, ibuprofen og mange andre). De bruges til at lindre hovedpine, som undertiden bliver permanent;
  • lægemidler, der sænker blodtrykket (antihypertensive stoffer). Der er fem hovedgrupper af disse stoffer. Men udvælgelsen af ​​antihypertensiv terapi udføres kun af en specialist (terapeut, kardiolog). Oftest bruges i denne situation calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, cinnarizin osv.), Da de ikke kun sænker blodtrykket, men også delvist stabiliserer aneurismevæggen;
  • antikonvulsiva. På grund af den specifikke placering af aneurismen (i tilfælde af, at aneurismen irriterer cerebral cortex), forekommer der periodisk anfald, der behandles i det pre-kirurgiske stadium med denne gruppe af lægemidler.

Kirurgisk behandling indebærer en radikal løsning på problemet - at stoppe adgangen til blod til aneurismen. Der er to typer af intervention: mikrosurgisk og endovaskulær.

Mikrokirurgisk operation består i samtidig klipning af aneurismehalsen. Dette er en åben intrakraniel operation, hvor aneurismen udelukkes fra den generelle blodgennemstrømning, samtidig med at de bærende og omgivende karers tålmodighed opretholdes. Til dette vælges den optimale kirurgiske adgang, moderne mikrosurgisk udstyr, der bruges et driftsmikroskop.

Hvis operationen udføres efter brud på aneurismen i cerebralkarret, når subarachnoid eller parenchymal (dvs. i hjernevævet) blødning allerede har fundet sted, er det nødvendigt at fjerne blod i hele subarachnoidrummet eller dræbe det intracerebrale hæmatom.

Det er ekstremt sjældent nu at bruge metoden til at styrke aneurismens vægge. Ulempen ved denne behandlingsmetode er den store sandsynlighed for blødning i den postoperative periode..

I 1991 beskrev Guglielmi først endovaskulær okklusion af en aneurisme ved hjælp af en spiral. Før dette blev der kun anvendt mikrosurgisk behandling. Endovaskulær okklusion af en aneurisme er en blokering af den ønskede sektion af karret med en speciel mikrospole. Operationen udføres under kontrol af angiografi, da det er nødvendigt at kontrollere permeabiliteten af ​​de omgivende kar.

Et stort plus ved endovaskulær behandling er, at efter operationen reduceres forekomsten af ​​anfald og betydelig kognitiv svækkelse markant. Oftere bruges endovaskulær embolisering med spiraler blandt patienter, der er i alvorlig tilstand, især ældre. Selvom denne operation er mindre traumatisk og ikke kræver åbning af kraniet, er risikoen for revner af aneurismen efter en sådan intervention større end ved mikrosurgisk klipning..

Under behandlingen er det vigtigt at identificere nøjagtigt de aneurismer, der har den største risiko for brud og derfor kræver neurokirurgisk behandling for at forhindre alvorlige konsekvenser af intrakraniel blødning. Ved bestemmelse af indikationerne for kirurgisk indgreb styres de sædvanligvis af data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder (MR, CT, angiografi og andre).

Typen af ​​kirurgi (mikrosurgisk eller endovaskulær) og dens egnethed er normalt baseret på berettigelsen af ​​den minimale risiko for postoperative komplikationer ved asymptomatiske aneurismer og det faktum, at risikoen for blødning fra en asymptomatisk aneurisme er ca. 1-2% pr. År.

Uanset hvilken metode, der anvendes til neurokirurgisk behandling, er hovedopgaven at opnå fuldstændig blokering af blodstrøm i aneurismens hulrum uden at forstyrre patencyen i arterien, som aneurismen befinder sig på. Hvis aneurismen er ufuldstændigt slukket, fortsætter risikoen for brud..

Genblødning fra aneurismer er ofte forbundet med høj dødelighed og dårlig prognose for overlevende patienter. Risikoen for genblødning er størst i de første 2-12 timer efter blødning, og hyppigheden af ​​en sådan hændelse varierer fra 4 til 13,6%.

Umiddelbar vaskulær billeddannelse vises efter alle aneurisme-lukkeoperationer. Efter mikrosurgisk intervention er en undersøgelse tilstrækkelig, hvilket vil bekræfte den fuldstændige ophør af blodstrøm til aneurismen. Hvis ikke-radikal endovaskulær udslettelse er blevet udført, eller aneurismens nakke ikke er helt blokeret under mikrosurgisk operation, er denne kategori af patienter nødt til konstant dynamisk observation og bestemmelse af indikationer for en anden operation, der sigter mod fuldstændigt at udelukke aneurismen fra blodbanen.

Ved behandling af en allerede sprækket aneurisme er ikke kun kirurgisk indgreb vigtig, men også behandlingen af ​​sådanne konsekvenser af blødning som hydrocephalus, sekundær vaskulær spasme, iskæmiske lidelser.

Hvis den neurokirurgiske behandling af en sprængt aneurisme er forsinket, er antifibrinolytisk terapi (dvs. terapi, der sigter mod at øge blodkoagulation) nødvendig, hvilket kan reducere risikoen for genbrud.

I tiden mellem de manifesterede symptomer på blødning og neurokirurgisk indgreb er det meget vigtigt at kontrollere blodtrykket og opretholde normal cerebral cirkulation, nemlig forebyggelse af vasospasme. Dette undgår mange komplikationer, herunder udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. De mest almindeligt anvendte lægemidler er nicardipin, nimotop, natriumnitroprusid og labetalol..

For at lindre hovedpine bruges ikke-narkotiske smertestillende midler, oftest paracetamol, ibuprofen. Det er også nødvendigt at indføre en stor mængde væske, op til 3 liter pr. Dag (ved hjælp af isotonisk natriumchloridopløsning, Ringers opløsning). Cerebralt ødem behandles med dexamethason eller mannitol.

Det er meget vigtigt at bevare og opretholde integriteten af ​​hjerneceller, da blodet, der hældes ud i det subarachnoide rum, er meget giftigt for dem. Derfor er det nødvendigt at gennemføre neurobeskyttelses- og antioxidantterapi..

Som neuroprotectors bruges medikamenter, såsom ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, cholin-alfoscerat) og cerebrolysin. Præparater baseret på ravsyre, der har antioxidantegenskaber, er vidt brugt. Disse inkluderer mexipridol (mexidol, mexiprim).

Forebyggelse af forekomst og brud på cerebrale aneurismer

For at forhindre udseendet og brud på en aneurisme, skal du følge enkle anbefalinger:

  • hvis du lider af hypertension, har du brug for konstant overvågning af blodtrykket og tilstrækkelig antihypertensiv behandling, valgt enten til dig af en læge eller kardiolog;
  • For at reducere risikoen for aneurisme, såvel som udviklingen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning, skal du stoppe med at ryge og alkoholmisbrug;
  • det er allerede bevist, at det at spise en masse grøntsager kan reducere risikoen for dannelse af aneurisme og blødning;
  • undgå stress, konfliktsituationer. Tøv ikke med at konsultere en psykolog for at løse interne og interpersonelle problemer. Sådanne folkemæssige retsmidler som tinktur af valerian, moderwort, pæon, te fra mynte og citronmelisse vil hjælpe med at slippe af med stress;
  • overhold en normal daglig rutine - sov mindst 7 til 8 timer om dagen;
  • moderat fysisk aktivitet er påkrævet (svømning, pilates, dans, yoga);
  • være oftere i naturen;
  • arrangere dig selv "faste" dage;
  • udelukke fødevarer med et overskud af kulhydrater, kolesterol;
  • afvis ikke årlige medicinske undersøgelser ved poliklinikker;
  • undgå hovedskader.