Pyelektase af nyrerne - hvad er det, symptomer og behandling

Arytmi

Pyelektase er en unormal dilatation (udvidelse) af renal bækken, hvilket gør det vanskeligt for urinen at dræne fra nyrerne.

Formularer og typer

Overstrækning af nyrebekken kan være tre grader. Med en mild til moderat grad anbefales systematisk observation af en specialist og ultralydundersøgelse af urinvejene. Svær grad kræver kirurgisk behandling.

Afhængig af tidspunktet for forekomst isoleres medfødt og erhvervet pyelektase. I dette tilfælde kan processen være ensidig, hvori en nyre påvirkes og bilateral, mens ekspansionen af ​​bækkenet ses i begge nyrer.

Pyelektase af nyrerne ifølge ICD-10

Med medfødt pyelektase, ICD-10 kode Q 62.

Med erhvervet patologi, koder i henhold til ICD-10 N20-N39 afhængigt af årsagen, der forårsager udvidelse af bækkenet.

Hvem har

Pyelektase af nyrerne er en almindelig sygdom i barndommen. Hos voksne forekommer det hovedsageligt mellem 20 og 40 år. Kvinder bliver halvanden gang oftere syge end mænd.

Pyelektase hos børn

Pyelektase kan diagnosticeres allerede på stadiet af intrauterin udvikling. Under graviditet, i et tilfælde ud af fyrre, bemærkes en stigning i bækkenet. Udvidelse anses for at være større end 4 mm. Når diagnosen fastlægges, skal der gennemføres ultralydkontrol under hele graviditeten..

Moderat forstørrelse af nyrebekken betragtes som normen for mange børn og fører ikke altid til udvikling af sundhedsmæssige problemer, men det skaber årvågenhed og er en indikation for regelmæssig observation.

Pyelektase forekommer ofte hos drenge og har en arvelig disposition. Der er en klar forbindelse mellem udvidelsen af ​​bækkenet og Downs syndrom. Amniocentese er indiceret for at udelukke en kromosomal abnormalitet i fosteret..

Pyelektase hos gravide kvinder

Væksten af ​​livmoderen under graviditet fører til komprimering af urinlederne og urinretention i nyrerne. Udvidelsen af ​​bækkenet forsvinder ofte efter fødsel, men der er risiko for at udvikle alvorlige sygdomme: eklampsi, præeklampsi, urolithiasis, pyelonephritis, hydronephrosis.

Under hele graviditeten skal en kvinde gennemgå regelmæssig ultralydundersøgelse af urinvejene for rettidig diagnose og forebyggelse af komplikationer.

Grundene

Hindringer i urinrøret og blæren:

  • Sten, tumorer, diverticula, fremmedlegemer i urinrøret og blæren.
  • Ventiler, urethral strikninger.
  • BPH.
  • Neurogene blæreforstyrrelser.

Komprimering af urinlederen udefra:

  • Blærebetændelse.
  • Forstørrede lymfeknuder.
  • Retroperitoneale inflammatoriske læsioner.
  • Tarm sygdom.
  • Et tilbehør nyrebeholder, der kan komprimere ureter.

Unormal placering og løbet af urinlederen:

  • Kink, krumning af urinlederen.
  • Begrænsning af bækken-ureterisk segment og ureter.
  • Nedsat ureteral tone.

Symptomer

På det indledende trin kan pyelektase muligvis ikke vises på nogen måde. Ingen vandladningsforstyrrelser.

Med progressionen af ​​processen, især med bilaterale læsioner, er der smerter i lændeområdet, maven, muligvis et fald i vandladning, en stigning i temperaturen. Forværring af processen fører til atrofi (formindskelse i størrelse) af nyrerne og udvikling af nyresvigt.

Diagnosticering

Diagnostik udføres på grundlag af klager, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Mulige klager inkluderer smerter i lænden, feber, misfarvning af urin og ændringer i urinfrekvens. Imidlertid er klager muligvis ikke ved begyndelsen af ​​sygdommen.

Ultralydundersøgelse af nyrerne, blæren, prostata

Ultralyd af nyrerne bestemmer deres størrelse, parenchymens tykkelse, graden af ​​dilatation af bækkenet (normen er op til 4 mm), tilstedeværelsen af ​​beregninger, udvidelsen af ​​ureter. Tilstedeværelsen af ​​masser i blæren, resterende urin bestemmes. I prostatakirtlen vurderes størrelsen, tilstedeværelsen af ​​knudepunkter, sammentrækningens fokus.

Ekskretorisk urografi

Med denne undersøgelsesmetode injiceres en særlig kontrast i vene, som udskilles af nyrerne. Et par minutter senere tages en række røntgenbilleder, der kan bestemme udvidelsen af ​​bækkencelleanlægget og længden af ​​det indsnævrede område. Hvis der er en blokering af urinlederen, bestemmes dens niveau.

Retrograd cystografi

Kontrast indsprøjtes i blæren gennem et kateter, hvorefter der tages en røntgenstråle. Metoden giver dig mulighed for at identificere sygdomme i blæren, tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling.

Yderligere metoder inkluderer et komplet blodantal, Doppler-ultrasonografi, CT, MRI.

Behandling

Hovedmålet med behandling af pyelektase er at fjerne årsagen, der forårsagede den..

Hos børn er taktikkerne ret forventningsfulde. Konstant observation og ultralyd skal udføres hvert kvartal. Samtidig ordineres lægemiddelbehandling for at forbedre nyrenes kontraktile evne, og forebyggelse af inflammatoriske processer i urinsystemets organer. Med en stigning i kliniske symptomer og laboratoriesymptomer indikeres kirurgisk behandling.

Hvis årsagen til udvidelsen af ​​bækkenet er en hindring af urinvejene, er det nødvendigt at fjerne blokeringen og genoprette strømmen af ​​urin. Organbevarende operationer foretrækkes.

Med indsnævring af den øverste urinvej, udføres følgende typer operationer:

  • Åben rekonstruktiv plastisk kirurgi (en anastomose påføres mellem urinlederen og renal bækkenet, mens det indsnævrede område kan fjernes eller konserveres)
  • Endourologiske operationer (brug af bougie, ballonudvidelse af indsnævrede områder)
  • Laparoskopisk plastisk kirurgi.

    I nærvær af et tilbehør nyrefartøj er flere behandlinger mulige:

    • Efter isolering af det yderligere kar, udskæres hele det indsnævrede område af bækkenvævssegmentet, og der dannes en ny anastomose over karene.,
    • Oprindeligt ligeres, yderligere transiteres en yderligere kar, og derefter udføres segmentplastikken,
    • Med tilfredsstillende arbejde i bækkenvævetegmentet isoleres den yderligere kar og fastgøres til det perirenale væv.

    Hvis urolithiasis blev årsagen til pyeloektasi. Mulige behandlingsmuligheder er:

    • Litolytisk terapi (opløsning af urinsten) med medicin (blemaren, cyston)
    • Lithotripsy (stenknusing)
    • Placering af stenter i urinlederen for at forbedre urinstrømmen,
    • Operativ behandling.

    I nærvær af inflammatoriske sygdomme i urinvejene, terapi med uroseptika, udføres antibakterielle lægemidler.

    Tricuspid ventilinsufficiens: symptomer og chancer for bedring

    Tricuspid-ventilen (tricuspid) er en af ​​hjerteventilerne placeret i højre side af hjertet, mellem atrium og ventrikel.

    Når det er åbent, passerer blod fra det højre atrium ind i højre ventrikel, og efter at have fyldt sidstnævnte, lukkes dets ventiler, hvilket forhindrer tilbagevenden af ​​blod til atriet.

    Hvis ventilen af ​​en eller anden grund begynder at fungere forkert, afbrydes blodgennemstrømningen, som der opstår en farlig tilstand, som læger kalder tricuspid ventilinsufficiens eller tricuspid insufficiens.

    Beskrivelse af sygdommen

    Tricuspid insufficiens er en reumatisk hjertesygdom, der udtrykkes i dens manglende evne til at forhindre tilbagestrømning af blod fra ventriklen til atriet. Af denne grund øges trykket i det højre atrium og vener, og blodstrømmen fra organerne til hjertet forhindres betydeligt..

    Årsager og risikofaktorer

    Medfødt utilstrækkelighed af tricuspid-ventilen er meget sjælden - oftest er denne defekt erhvervet, og ugunstige eksterne faktorer eller sygdomme kan provosere den.

    Den organiske form af denne patologi, som er forbundet med ændringer i ventilblade, kan udvikle sig af følgende grunde:

    • lukkede brystskader ledsaget af brud på hjerteklapperne;
    • carcinoidtumor, som oftest er lokaliseret i tarmregionen. Det er i stand til at producere toksiner, der transporteres med blodbanen til hjertet og beskadige dets indre foring;
    • gigt er en af ​​de mest almindelige årsager til defekten, og i dette tilfælde ledsages det af læsioner af andre ventiler;
    • infektiv endocarditis - en alvorlig inflammatorisk sygdom i den intracardiale membran;
    • kirurgisk indgreb, der udføres med henblik på at behandle mitral stenose (fusion af ventil foldere) - under operationen til at adskille foldere fra den ene ventil, er udviklingen af ​​svigt i den anden mulig.

    Funktionssvigt, eller en defekt, hvor ventilhæftebladene ikke gennemgår ændringer, forekommer i følgende tilfælde:

    • ved akut hjerteinfarkt, når den patologiske proces påvirker de indre muskler i ventriklerne;
    • når ringen udvides inden i hjertevæggene, hvorpå ventil foldere er fastgjort, skyldes dette myokarditis, akkordbrud, svær pulmonal hypertension og andre sygdomme eller mangler.

    Klassificering og karakterer (1, 2, 3 og 4)

    I henhold til tidspunktet for forekomst er tricuspid ventilinsufficiens opdelt i medfødt og erhvervet:

    • en medfødt defekt udvikles som et resultat af uheldige faktorer, der påvirker den vordende mors krop og kan have tre muligheder: Ebsteins anomali, medfødt spalte og myxomatøs degeneration;
    • erhvervet fiasko opstår på grund af interne patologiske processer, der påvirker den indre foring af hjertet.

    Baseret på vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​den omvendte blodstrøm i det højre atrium, skelnes fire grader i det kliniske sygdomsforløb:

    • Jeg grad, hvor den omvendte bevægelse praktisk talt ikke opdages;
    • II-grad, når den modsatte bevægelse af blod detekteres i en afstand af to centimeter fra ventilen;
    • III-grad, kendetegnet ved omvendt blodstrøm, der bestemmes i en afstand på mere end to centimeter;
    • IV-grad - omvendt blodgennemstrømning bestemmes over et stort område af det højre atrium.

    Farer og komplikationer

    Patienter med en lignende diagnose risikerer at udvikle følgende komplikationer:

    • forstyrrelser i hjerterytmen, forekomsten af ​​atrieflimmer, ventrikulær takykardi;
    • tromboembolisme i lungebeholderne;
    • sekundær infektiøs endokarditis, ledsaget af betændelse i hjerteklapperne;
    • atrial aneurisme;
    • lungebetændelse;
    • progressiv højre atrial og ventrikulær svigt.

    Sandsynligheden for komplikationer afhænger af graden af ​​dekompensation af defekten, årsagen til dens forekomst, muligheden for kirurgisk indgreb og ledsagende sygdomme. Ifølge statistik udvikles derimod komplikationer hos ca. 90% af patienterne.

    Symptomer

    Tricuspidinsufficiens er normalt ledsaget af følgende symptomer:

    • åndenød, der opstår som følge af dårlig blodforsyning til blodkar;
    • ubehag og ubehag i hjertets område, herunder arytmi, hjertestop, flagrende osv.;
    • åndedræt i ansigtet, gulblå farve i hudens ansigt og lemmer;
    • smerter og tyngde under ribbenene (på højre side) som følge af væskestagnation i leveren;
    • manifestationer af sygdommen fra mave-tarmkanalen inkluderer rapning, flatulens, kvalme, en følelse af fylde og tyngde i maven, der opstår på grund af overløbet af blod i beholderne i bughulen;
    • hyppig trang til at urinere om natten;
    • en fornemmelse af pulsering af halsens kar, ledsaget af deres hævelse;
    • svaghed, træthed og nedsat ydeevne.

    Fra dette videoklip kan du lære mere om sygdommen:

    Hvornår skal man læge

    Tidlig diagnose af defekten spiller en meget vigtig rolle i vellykket behandling og påvirker også kvaliteten og varigheden af ​​patientens liv..

    I tilfælde af åndenød, svaghed, øget træthed og cyanose i huden, som er ledsaget af ubehagelige manifestationer fra mave-tarmkanalen og andre tegn på hjertefejl, skal en person straks konsultere en kardiolog, terapeut og gastroenterolog og gennemgå en fuldstændig undersøgelse af kroppen.

    Diagnosticering

    For at stille en diagnose udføres følgende tests og undersøgelser:

    • Indsamling af anamnese og klager. Ved at stille patienten passende spørgsmål bestemmer lægen, hvor længe siden de alarmerende symptomer optrådte, hvad der er årsagen til deres forekomst, samt hvilke sygdomme der gik forud for udviklingen af ​​defekten;
    • Visuel inspektion. Undersøgelse af patienten afslører cyanose i huden, ødemer, forstørrelse af leveren, hævelse af livmoderhalsen, pulsering i øvre del af maven, og ved lytning - hjerterytmeforstyrrelser og systolisk mumling;
    • Urin og blodprøver. Det udføres for at bestemme den patologiske proces og den dertil knyttede organskade;

  • EKG. Et elektrokardiogram giver dig mulighed for at diagnosticere hjertearytmier, for at afsløre en stigning i højre atrium og ventrikler samt blokering af benene og bagagerummet i His bundt;
  • Fonokardiogrammet. Undersøgelsen udføres for at identificere systoliske mumlinger i fremspringet af tricuspid-ventilen;
  • EchoCG. Den vigtigste metode til at detektere defekter i hjerteklapper, hvor deres ventiler undersøges for formændringer, området af højre atrioventrikulær åbning, størrelsen på hjertehulrum, vægtykkelse og andre faktorer, der er vigtige for at stille en diagnose, vurderes;
  • Røntgen af ​​brystet Det udføres for at vurdere størrelsen og placeringen af ​​hjertet, ændre dets konfiguration, identificere tilstedeværelsen eller fraværet af blodstagnation i karene;
  • Kateterisering af hjertekaviteter. Essensen af ​​metoden ligger i introduktionen af ​​katetre i organhulen for at måle trykket i dets afdelinger;
  • Ultralyd af hjertet. Ultralydundersøgelse kan afsløre hypertrofi af hjertevæggene, deformation af ventilerne, ekspansion af annulus fibrosus og andre ændringer, der er karakteristiske for denne defekt;
  • SKT. Spiral computertomografi giver dig mulighed for at få et ret klart billede af hjertet baseret på en række røntgenbilleder taget i forskellige dybder.
  • Behandlingsmetoder

    Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne årsagen, der førte til forekomsten af ​​defekten, og derefter gå videre til dens behandling eller eliminering. Konservativ terapi består i dette tilfælde i forebyggelse af hjertesvigt og pulmonal hypertension: patienten får ordineret diuretika, hjerteglykosider, ACE-hæmmere, kaliumpræparater, nitrater.

    Kirurgisk behandling af defekten udføres ved II, III og IV grader af dens udvikling og passende indikationer.

    De typer operationer, der anbefales i dette tilfælde, inkluderer:

    • plastiske operationer (sutur, halvcirkelformet eller ringformet annuloplastik) er indikeret for II og III grader af udvikling af tricuspid ventilinsufficiens og ingen ændringer i dens cusps;
    • proteser udføres med markante ændringer i ventiler eller strukturer såvel som i tilfælde, hvor plastisk kirurgi ikke gav det ønskede resultat - patienten er udstyret med biologiske proteser eller mekaniske ventiler, der er lavet af specielle medicinske legeringer.

    Prognoser og forebyggende foranstaltninger

    Prognosen for patienter afhænger primært af graden af ​​udvikling af defekten og samtidige sygdomme. Ifølge statistikker er den fem-årige overlevelsesrate for patienter efter operationen ca. 60-70%.

    Ved dekompenserede former af sygdommen ledsaget af kroniske lungesygdomme er prognosen normalt skuffende.

    Grundlaget for forebyggelse af denne defekt er rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage en negativ indvirkning på hjertets arbejde..

    På trods af det faktum, at tricuspid ventilinsufficiens er vanskeligt at behandle for hjertesygdomme, med rettidig diagnose, kan moderne medicin markant øge patienternes varighed og livskvalitet.

    Pyelektase - en almindelig konstatering af ultralyd

    Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertkonsultation er påkrævet!

    Forskellige sygdomme i kønsorganet er almindelige i moderne medicinsk praksis. Ofte blandt dem er der en sådan patologi som pyelektase - udvidelse af nyrens bækken eller hulrum, ledsaget af vanskeligheder i udstrømning af urin fra nyrerne. Bekkenet er, hvor urinen samles fra nyrerne og strømmer ind i urinlederne. Udtrykket "pyeloectasia" kommer fra de to ord "pyelos" og "ectasia", som oversat fra græsk betyder "bækken" og "ekspansion". Ifølge statistikker lider drenge af denne lidelse 3 til 5 gange oftere end piger.

    Klassifikation

    Der er flere klassifikationer af denne tilstand. Ifølge en af ​​dem kan denne lidelse være:

    • ensidig: venstre eller højre bækken påvirkes;
    • bilateral: begge bækkener påvirkes.

    Alvorligheden skelnes:
    • let form;
    • medium form;
    • svær form.

    Hvis man sammen med bækkenet observerer ekspansion af calyxen, taler vi om hydronephrotisk transformation af nyrerne. Dette fænomen kaldes også pyelocalicoectasia. Med samtidig ekspansion af urinlederen til ansigtet, ureteropyelektase eller ureterohydronephrosis.

    Grundene

    Der er fire grupper af årsager, der kan føre til udviklingen af ​​denne sygdom..

    1. Medfødt dynamik:

    • stenose (begrænsning) af den udvendige åbning af urinrøret;
    • udtalt phimosis (indsnævring af forhuden, som ikke tillader fuld åbning af glans-penis);
    • ventiler og strenge (organiske begrænsninger) af urinrøret;
    • neurogen dysfunktion i blæren (forskellige forstyrrelser i vandladningsprocessen som følge af neurologiske patologier).

    2. Erhvervet dynamik:
    • hormonelle ændringer;
    • sygdomme med en markant stigning i mængden af ​​urin (diabetes mellitus osv.);
    • inflammatoriske patologier i nyrerne;
    • infektiøse processer med alvorlig rus;
    • tumorer i prostata eller urinrøret;
    • indsnævring af urinrøret af traumatisk og inflammatorisk karakter;
    • godartet adenom (tumor) i prostata.

    3. Medfødt organisk:
    • abnormaliteter i nyreudvikling, som fører til komprimering af urinlederen;
    • anomalier i udviklingen af ​​væggen i den øvre urinvej;
    • anomalier i udviklingen af ​​urinlederen;
    • ændringer forårsaget af blodkar, der er tæt knyttet til den øvre urinvej.

    4.Købte økologiske:
    • betændelse i urinlederen og det omgivende væv;
    • tumorer i kønsorganet;
    • ondartede eller godartede neoplasmer i tilstødende organer;
    • nefroptose (nyreprolaps);
    • urolithiasis sygdom;
    • Ormunds sygdom (progressiv komprimering af en eller begge urinledere med arvæv, indtil deres lumen er helt lukket);
    • inflammatorisk og traumatisk indsnævring af urinlederen.

    Symptomer

    Oftest er denne lidelse asymptomatisk. Patienten er bekymret for tegnene på den underliggende patologi, der har forårsaget udviklingen af ​​pyelektase. Derudover kan man kende tegn på en infektiøs og inflammatorisk proces, der udvikler sig som et resultat af langvarig stagnation af urin i bækkenet..

    I hvilken alder kan denne patologi opdages?

    I de fleste tilfælde kan denne lidelse opdages, selv under graviditet eller i det første år af et barns liv. I betragtning af dette faktum tilskriver eksperter ofte denne tilstand til medfødte strukturelle træk. Der er også tilfælde, hvor denne sygdom manifesterer sig i perioden med intensiv vækst af barnet, da det er i denne periode, at placeringen af ​​organerne i forhold til hinanden ændres. Hos voksne forekommer denne ekspansion oftest som et resultat af blokering af urinlederens lumen med en sten..

    Hvad skal være alarmerende?

    • når der udføres ultralyd (ultralyd), er der en ændring i størrelsen af ​​bækkenet både før og efter vandladning;
    • størrelsen af ​​bækkenet når eller overstiger 7 mm;
    • størrelsen på bækkenet ændrede sig i løbet af året.

    Mulige komplikationer

    • nedsat nyrefunktion;
    • pyelonephritis (nyrebetændelse);
    • atrofi (reduktion i størrelse) af nyrevævet;
    • sklerose i nyrerne (en tilstand ledsaget af døden af ​​det nyre urinvev).

    Sygdomme, der især ledsages af pyeloektasi

    1. Ectopia af urinlederen - urinlederens sammenløb i vagina hos piger eller i urinrøret hos drenge. I de fleste tilfælde observeres det med fordobling af nyren;

    2. Hydronephrosis - kendetegnet ved en skarp ekspansion af bækkenet uden ekspansion af urinlederen. Opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​en forhindring i området af bækken-ureterisk kryds;

    3. Megaureter - en skarp ekspansion af urinlederen, som kan forekomme som et resultat af indsnævring af dette organ eller på baggrund af højt tryk i blæren. Der er andre grunde til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand;

    4. Vesicoureteral reflux er returstrømmen af ​​urin fra blæren til nyren. Det er kendetegnet ved åbenlyse ændringer i størrelsen på bækkenet;

    5. Ventiler i den bageste urinrør hos drenge - en ultralydundersøgelse kan detektere udvidelsen af ​​begge urinledere;

    6. Ureterocele - ureteret, når det strømmer ind i blæren, opsvulmes til en boble. I dette tilfælde bemærkes en indsnævring af dens udløb. I undersøgelsen er det muligt at finde et yderligere hulrum, der er placeret i blærens lumen.

    Hvilken læge der skal kontaktes med pyelektase?

    Hvis der ifølge resultaterne af ultralyd findes pyelektase hos en voksen eller et barn, skal du kontakte en nefolog (tilmelding) eller en urolog (tilmelde sig), hvis faglige kompetence inkluderer diagnose og behandling af sygdomme i urinsystemet. I tilfælde, hvor det drejer sig om en voksen, skal du kontakte en voksen urolog eller nefolog. Hvis vi taler om et barn, er det nødvendigt at kontakte en pædiatrisk urolog eller nefolog. I ekstreme tilfælde, hvis det af en eller anden grund er umuligt at komme til en urolog eller en nefolog, skal du kontakte en kirurg (tilmeld dig).

    Diagnostiske metoder

    Til diagnose af pyeloektasi bruges hovedsageligt instrumentelle metoder, såsom ultralyd (tilmelding), tomografi (computer, magnetisk resonans (tilmelding)), røntgenstråle (tilmelding) med introduktion af et kontrastmiddel i urinsystemet, endoskopi (tilmelding) (cystoskopi ( tilmelding), nefroskopi, ureteroskopi, ureteroskopi (tilmelding)). Oftest påvises pyelektase ved hjælp af resultaterne af ultralyd, men denne metode er ikke den mest informative og desværre tillader det ikke at fastlægge årsagen til udvidelse af renalbenet og til at vurdere graden af ​​organisk funktionel aktivitet. Derfor, hvis ultralydresultaterne afslører pyelektase (forstørrelse af renalt bækken fra 5 til 7 mm), anbefaler lægen først at overvåge tilstanden og foretage en ultralyd for dette en gang hver 1 til 3 måned for børn eller en gang hver sjette måned for voksne og unge. Hvis tilstanden ifølge ultralydsresultaterne forværres, vil lægen ordinere eventuelle yderligere forskningsmetoder fra ovenstående for at vurdere nyrens tilstand og for at bestemme årsagen til udvidelsen af ​​det renale bækkensystem. Specifikke diagnostiske metoder, såvel som målene for deres anvendelse i pyelektase, er givet i det næste underafsnit..

    Hvilke prøver og undersøgelser en læge kan ordinere for pyelektase?

    Alle ovennævnte laboratorieundersøgelser gør det muligt at bedømme nyrenes funktionelle aktivitet, dvs. at de tillader lægen at forstå, om organet fungerer normalt på trods af udvidelsen af ​​bækkenet, eller om der allerede er brud på dets funktion. Hvis testene er normale, er trods udvidelsen af ​​bækkenet ikke kroppens kompenserende kapacitet endnu udtømt, og nyrerne fungerer normalt. I dette tilfælde, med rettidig behandling, vil nyrerne overhovedet ikke lide, og efter behandling vil deres størrelse vende tilbage til normal. Men hvis testene viser sig ikke at være normale, indikerer dette, at nyrerne ikke længere kan klare belastningen, og i dette tilfælde efter endda den korrekte behandling kan der registreres restvirkninger, eller forskellige sygdomme kan langsomt udvikle sig.

    Hvis der ifølge resultaterne af urinprøver påvises en inflammatorisk proces, ud over at identificere det mikrob-forårsagende middel til infektionen, foreskrives en bakteriologisk kultur af urin (tilmelding).

    For at afklare nyrens tilstand og tydeliggøre stederne med indsnævring af urinvejene, foreskrives endvidere en røntgenundersøgelse med kontrast - enten ekskretorisk urografi (tilmelding) eller retrograd ureteropyelografi. Begge undersøgelser er meget informative, derfor i praksis foreskrives normalt kun en, og valget træffes afhængigt af kapaciteten i den medicinske institution. Hvis dataene om urografi eller ureteropyelografi viste sig at være utilstrækkelige, kan tomografi (computeren eller magnetisk resonansafbildning) yderligere ordineres.

    Yderligere, hvis resultaterne af en røntgenundersøgelse med kontrast afslørede en indsnævring eller patologi af urinlederne, for at undersøge deres tilstand, tydeliggøre stedet og årsagen til indsnævring, samt vurdere tilstanden i vævene i området for knæet mellem bækkenet med ureter, ordinerer lægen endoluminal ekkografi (tilmelding).

    Hvis der ifølge resultaterne af primære laboratorieundersøgelser påvises nyrefunktion, for at vurdere blodtilstrømningen i organet, ordinerer lægen Doppler sonografi (tilmelding), angiografi (tilmelding), nefroscintigrafi (tilmelding) eller renoangiografi.

    Hvis ovenstående undersøgelser ikke afslørede årsagerne til pyeloektasi, foreskriver lægen endoskopiske undersøgelser, såsom ureteroskopi, cystoskopi, ureteroskopi, nefroskopi, der så at sige tillader med sit eget øje gennem en speciel anordning til at undersøge nyrerne, blæren og urinlederne indefra.

    Er denne patologi helbredelig??

    Denne patologi kan kun fjernes, hvis der er ordineret et passende behandlingsforløb til patienten. Ofte forsvinder sygdommen af ​​sig selv på grund af modning af visse organer i barnets genitourinary system. Der er også tilfælde, hvor kirurgisk indgreb ikke er afsluttet. Handlingen udføres i 25 - 40% af tilfældene.

    Terapier

    Behandling af pyeloektasi er først og fremmest rettet mod at fjerne årsagen, der førte til en krænkelse af urinudstrømningen. Forskellige medfødte årsager kan rettes ved hjælp af kirurgiske indgreb. Så for eksempel, når urinlederen indsnævres, anvendes stenting-metoden, som tilvejebringer introduktion af en speciel "ramme" i det indsnævrede område. Med ekspansion af bækkenet på grund af urolithiasis vælges en metode til eliminering af sten. Metoden kan være både konservativ og operationel. Forskellige fysioterapeutiske procedurer anvendes ofte. Nogle patienter får ordineret specielle urtemediciner.

    Der lægges særlig vægt på forebyggelse af udvikling af inflammatoriske processer. Hvad angår kirurgiske indgreb, udføres de ved endoskopiske metoder, dvs. ved hjælp af miniatyrinstrumenter, der indsættes gennem urinrøret. I løbet af sådanne operationer er det muligt at fjerne hindringen eller vesicoureteral tilbagesvaling.

    Forebyggelsesforanstaltninger

    • rettidig behandling af forskellige sygdomme i kønsorganet;
    • afvisning af at tage en stor mængde væske, hvis urinsystemet ikke har tid til at fjerne det;
    • nøje overholdelse af alle regler for en sund livsstil under graviditet.

    Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.

    Kirurgi af stigende aortaaneurismer med aortainsufficiens på grund af annuloaortisk ektasi

    Annuloaortic ectasia - udtrykket først foreslået af Denton Cooley, betyder patologisk ekspansion af alle strukturer i aortaklaffen, dvs. dens annulus fibrosus, Valsalva bihuler, sinotubular crest. På samme tid udvides også den indledende sektion af den stigende aorta, og aneurismens form nærmer sig den pæreformede og, som den blev, impaleret ind i udløbsdelen af ​​den venstre ventrikel.

    En sådan aneurisme er mest typisk for patologi, der er baseret på degenerative processer af aortavæggen i Marfan og Gsell-Erdheim syndrom. Rekonstruktive operationer til denne patologi er baseret på principperne for udskiftning af aortaventilen og den stigende aorta med en ventilholdig ledning med reimplantation eller protetik i koronararterieåbningerne..

    Udviklingen og implementeringen af ​​nye kirurgiske teknologier og ledninger gjorde det muligt grundlæggende at løse problemet med at yde radikal hjælp til denne ekstremt vanskelige kategori af patienter..

    Operationen begynder med en komplet median sternotomi. Samtidig udsættes den almindelige lårarterie, som er forberedt til kanylering ved at tage den med på en turnering. De venøse kanyler er forbundet gennem det højre atrium. For dette kanuleres den underordnede vena cava efter åbningen af ​​perikardiet gennem væggen i det højre atrium tættere på munden, og den øverste ikke gennem øret, som ved traditionelle hjerteoperationer, men gennem atriet ved ørens base. Den venstre ventrikel drænes gennem den højre overlegne lungevene.

    Hos patienter med en gigantisk aortaaneurisme, bør sternotomi udføres meget omhyggeligt på grund af eventuelt traumer i aorta, tæt ved siden af ​​brystbenets bageste overflade. I disse tilfælde udføres adgangen til hjertet bedst efter starten af ​​kunstig blodcirkulation i henhold til "femoral vene-femoral arterie" -skemaet, efterfulgt af en overgang til standardruten for blodprøvetagning i apparatet.

    I RNTSH dem Acad. B. V. Petrovsky Russian Academy of Medical Sciences, metoden til transfemoral indsættelse af en venekanyle i det højre atrium under kontrol af TEE har vist sig godt. Metoden viste sig at være effektiv og sikker for patienten. På samme tid til implementering af IC-designstilstanden tændes centrifugalpumpen "Bio-Pump" til det venøse kredsløb for AIK, som giver aktiv venøs tilbagevenden af ​​blod til AIK..

    For patienter med Marfans eller Erdheims syndrom med aneurisme af den stigende aorta og aortainsufficiens er forekomsten af ​​aorta efter kirurgisk adgang til den meget karakteristisk (fig. 9). Aneurismen er som sagt "drevet" ind i hjertet, og dens største diameter er på niveau med højre atrial vedhæng. Stedet for den mest tyndende af aortavæggen svarer normalt til det grå område på aneurismens ydre overflade.

    Dens typiske lokalisering er den højre del af aorta. Efter indtræden af ​​CI i henhold til "hule vener - femoral arterie" -skema og dræning af venstre ventrikel gennem den højre, overordnede lungevene, komprimeres aorta umiddelbart under den brachiocephaliske bagagerum. Aortavæggen dissekeres i længderetningen langs dens forreste del, startende fra den nedre del af højre atrial vedhæng.

    Efter at AIKs designkapacitet er nået, klemmes aortaen fast ved den brachiocephaliske bagagerum. Derefter skæres aneurismens væg i længderetningen. Snittet begynder ved det højre atriale vedhæng og fører op ad den antero-højre væg til de uændrede dele af aorta, hvor det er snittet tværs i en halv cirkel.

    Koronarsug og dræning i venstre ventrikel skaber et "tørt" felt til efterfølgende kirurgiske procedurer. 8 åbninger af koronararterier indsætter katetre til selektiv kardioplegi, der tilsætter 1000 ml kardioplegisk opløsning.


    Fig. 9 Udseendet af den stigende aorta hos en patient med Marfan-syndrom.

    Efter udførelse af kardioplegi revideres aortaventilen. Ved aortainsufficiens på grund af annuloaortisk ektasia findes ikke-lukning af ventilflyveblade.

    Derefter udføres en operation efter Bentall de Bono-metoden. Essensen af ​​operationen er at erstatte aortaklaffen og den stigende aorta med en ventilholdig ledning med genplantning af ledningen af ​​koronararterierne ind på siden af ​​den vaskulære protese. Operationen udføres inde i den aneurysmisk udvidede aorta. Vi bruger hovedsageligt rørledning "Carbo-Seal ™" fra SULZER MEDICA (Canada). 18 patienter har biokanal implanteret.

    Fiksering af ledningen til den arabiske ventils fibrøse ring.

    Broschyrerne i aortaklaffen udskæres med en saks eller en skalpell, hvilket efterlader 3-5 mm væv ved deres base. Skabelonerne måler diameteren af ​​den arabiske ventils fibrering og tager en ledning med en ventil 4 til 6 mm mindre i diameter end den fibrøse ring.

    Ledningen er fastgjort til den fibrøse ring af aortaventilen ved manchetten på protesen enten med separate U-formede suturer på Teflon puder eller med Z-formede suturer. Vi foretrækker at bruge en kontinuerlig indpakningssøm på grund af dens bedre tæthed og hurtige udførelse (inden for 12-15 minutter).

    Til denne søm bruger vi 2/0 polypropylen-sutur med 17 eller 22 mm nåle. Syning begynder fra kommissuren mellem venstre og højre koronar cusps "mod sig selv" og tager op til 5 mm af den fibrøse ring af ventilen med resterne af den venstre koronar cusp.

    Afstanden mellem stingene er 3-5 mm. Efter at have passeret kommissuren mellem de ikke-koronare (bageste) og højre koronar foldere, fortsættes syningen med den modsatte nål. Efter montering af ventilen udføres en grundig inspektion af sømmen, hvor dens tæthed kontrolleres, om nødvendigt, påføres yderligere afbragte sømme.

    Genplantning af koronararterieåbninger ind i siden af ​​protesen.

    Trådene strækkes ud til siderne og trækker protesen til arteriens åbning, mens den bageste væg af anastomosen er forseglet. Resten af ​​anastomosen dannes skiftevis med forskellige ender af tråden. Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på denne anastomose, fordi den ved operationens afslutning er utilgængelig for yderligere suturer. Suturer her skal påføres straks pålideligt med tillid til anastomosens tæthed! (fig. 10)

    Dernæst dannes et hul i protesen over mundingen af ​​den højre koronararterie og anastomerer det på samme måde til siden af ​​protesen.

    Genplantning af mobiliserede åbninger af koronararterier ind i siden af ​​protesen ("knap" -teknik).

    Med lavt liggende koronararterieåbninger med en ændret aortavæg på dette sted foretrækkes det sammen med Cabrols operation at mobilisere koronararterieåbninger med aortavæggen, deres distale dystopi og sutureres ind i siden af ​​protesen med teflonpuder. Denne teknik er uundværlig for stenose af åbningerne i koronararterierne, når endarterektomi er påkrævet, før arterierne sutureres..


    Fig. 10. Stadier af dannelsen af ​​anastomose i munden i den venstre koronal arterie til siden af ​​den vaskulære protese af ledningen

    Aorta mobiliseres fra lungearterien, startende fra den brachiocephaliske kuffert og slutter ved åbningen af ​​den venstre koronararterie. Efter fastspænding af aorta og udførelse af kardioplegi foretages snit i aortavæggen mod åbningen af ​​den højre koronararterie. Derefter transporteres aorta 1 cm over åbningerne i koronararterierne og 1,5 cm under klemmen på aorta. Den afskårne sektion af aorta med aneurisme fjernes.

    Koronararteriernes åbninger udskæres fra aorta med saks, hvilket efterlader 1 cm af kanten af ​​aortavæggen omkring åbningerne. Koronararterierne mobiliseres forsigtigt fra det omgivende fedtvæv i 1,5-2 cm fra aorta. Hvis der er en plak i mundingen af ​​koronararterien, udføres en eversionsendarterektomi.

    Efter fastgørelse af ledningsventilen til den fibrøse ring af aortaklaffen, prøv at placere koronararterien på protesen for at undgå dens spænding og torsion. I protesens væg brændes eller udskæres et rundt hul, svarende til diameteren af ​​åbningen af ​​koronararterien plus 1 cm.

    En cirkel med en diameter, der er lig med det på aortastedet med koronararterien, skæres ud af en 1 mm tyk teflonplaster. Inde i denne cirkel er et hul med en diameter, der er lidt større end diameteren af ​​koronararterien, skåret ud og forbundet med et snit til den ydre del af cirklen for den efterfølgende placering af denne pakning på koronararterien på den ydre overflade bag kanten af ​​aorta (fig. 11).

    Anastomose anbringes på den ydre væg af protesen over hullet i den og udføres anastomose med en kontinuerlig snoet sutur med 4/0 polypropylen sutur med 17 mm nåle. Syning udføres udefra og føres nålen gennem Teflon-plasteret og aortavæggen inde i protesen og ud gennem protesevæggen. Plasteret og væggen i aortaen er gennemboret, og trækker 5 mm tilbage fra kanten, afstanden mellem stingene er 3 mm. Normalt er det med denne metode til fiksering muligt at opnå pålidelig tæthed af anastomosen.


    Fig. 11. Implantation af koronararterieåbninger i siden af ​​en lednings vaskulær protese ved hjælp af "knappen" teknik

    Distal aorta anastomose.

    Suturering af aortavæggen og dræning af det paraprosthetiske rum ind i højre atrial vedhæng.

    Efter at have truffet foranstaltninger for at forhindre luftemboli, fjernes klemmen fra aorta. Aneurismens vægge er dækket med protesen, hvorefter den overskydende aortavæg afskæres. Aortavæggen over protesen sys tæt sammen med en kontinuerlig snoet sutur med 2/0 polypropylensutur, startende fra den distale anastomose. Hvis hæmostase på genopbygningsstedet er uden tvivl, er hovedstadiet i operationen afsluttet.

    Hvis der er en strøm af blod, især på stedet for den proksimale rekonstruktion, er det nødvendigt at dræne det paraprosthetiske rum ind i det højre atrium. For at gøre dette efter sutur af aneurismen over protesen, efterlades et 15 mm hul i aortavæggen fra dens distale ende ved den højre atriale vedhæng. Øresokkelen klemmes, og ørens lumen åbnes med et snit på 15 mm.

    Trabeculae udskæres, og øret anastomeres ind i åbningen af ​​aortavæggen med en kontinuerlig snoet sutur med polypropylen sutur 4/0 eller 3/0. Klemmen fjernes fra øret, og den kunstige cirkulation er afsluttet. Dræning af paraprosthetisk blod i det højre atrium er nødvendigt for at undgå dannelse af paraprosthetisk hæmatomer, komprimering og adskillelse af koronararterieåbninger og hæmatom-suppuration. Efter et stykke tid lukkes anastomosen alene.

    Efter opvarmning af patienten til Z6,6 ° C bringes enderne af de venøse linier ud i atriet og den kunstige cirkulation afsluttes. Med stabile hæmodynamiske parametre dekannuleres hjertet, den beregnede dosis protaminsulfat indsprøjtes, yderligere hæmostase udføres, arteriekanylen fjernes fra lårbensarterien, efterfulgt af lukning af arterien, og sårene lukkes normalt med dræning af perikardiet, mediastinum, pleuralhulen (hvis den blev åbnet) og sår på låret.

    Aortainsufficiens 1-4 grader: årsager og symptomer, behandling og prognose

    Insufficiens i aortaventilen kaldes en hjertedefekt, i hvilken ventil foldere ikke helt kan lukke og forhindre blodstrømmen fra aorta til venstre ventrikel på tidspunktet for lempelse af ventrikelsens vægge. Som et resultat af konstant blodopblomstring er venstre ventrikel under konstant stress, dens vægge strækker sig og tykes, og organer og væv i kroppen lider af utilstrækkelig blodcirkulation.

    I kompensationsstadiet kan utilstrækkeligheden af ​​aortaventilen muligvis ikke manifestere sig, men når reserverne er opbrugt, er hjertet under stigende stress, og patientens helbredstilstand forværres, da ændringer i hjertets struktur bliver irreversible og total hjertesvigt udvikler sig. Sådanne alvorlige manifestationer af denne ventilfejl kan true udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og dødens begyndelse..

    Ifølge statistik findes aortainsufficiens hos hver syvende patient med hjertefejl, og i 50-60% af tilfældene er det kombineret med aortastenose og / eller mitral insufficiens eller stenose. I isoleret form observeres denne defekt hos hver tyvende patient med hjertedefekter. Aortasøgning forekommer overvejende hos mænd og erhverves i de fleste tilfælde.

    Beskrivelse af sygdommen

    Aortaklaffen er en klap i aorta, der har 3 cusps. Designet til at adskille aorta og venstre ventrikel. I normal tilstand, når blod strømmer fra denne ventrikel ind i aortahulen, lukkes ventilen tæt, skabes et tryk, på grund af hvilket blodstrømmen gennem de tynde arterier til alle organer i kroppen sikres uden mulighed for omvendt effusion.

    Hvis strukturen af ​​denne ventil er blevet beskadiget, overlapper den kun delvist, hvilket fører til en omvendt strøm af blod ind i venstre ventrikel. På samme tid ophører organerne med at modtage den nødvendige mængde blod til normal funktion, og hjertet er nødt til at samle sig mere intensivt for at kompensere for manglen på blod.

    Som et resultat af disse processer dannes aortainsufficiens..

    I henhold til statistik forekommer denne aortaklaffinsufficiens hos ca. 15% af mennesker med enhver form for hjertesygdom og ledsager ofte sygdomme som stenose og mitralinsufficiens. Som en uafhængig sygdom forekommer denne patologi hos 5% af patienter med hjertedefekter. Påvirker oftest mænd som et resultat af eksponering for interne eller eksterne faktorer.

    Nyttig video om aortaklaffesvigt:

    Klassifikation

    Typificeringen af ​​processen udføres på hovedbasis - arten og graden af ​​afvigelser af den anatomiske og fysiologiske art.

    I henhold til denne metode skelnes de følgende trin:

    Først eller let

    Mængden af ​​returnerende blod overstiger ikke 10-15% af det samlede beløb. Der er endnu ingen anatomiske ændringer, derfor er sandsynligheden for helbredelse maksimal.

    Ofte vælger læger forventningsfuld taktik og søger ikke radikal terapi. Måske vil der ikke være nogen progression, så er behandlingen støttende, medicin.

    Ingen kirurgiske indgreb er påkrævet. I dette tilfælde er patologiske abnormiteter allerede til stede, omend implicit, herunder en ændring i niveauet af blodtryk og isoleret systolisk hypertension med en PD på ca. 80-90 mm Hg..

    For det andet, moderat

    Alvorligheden af ​​manifestationer er gennemsnitlig, patienter er allerede opmærksomme på sundhedsmæssige problemer, hvilket generelt er godt, da det motiverer til at kontakte en kardiolog.

    Symptomernes specificitet er minimal, alt afklares i løbet af objektive metoder: ekkokardiografi og lytter til hjertelyden i det mindste.

    Prognosen er betinget gunstig. Kirurgisk behandling, på dette tidspunkt er observation ikke længere tilrådelig, progression er uundgåelig, det er et spørgsmål om tid.

    For det tredje, udtrykt

    Bestemmes af alvorlige symptomer, selv i en tilstand af fuldstændig hvile, forstyrrelser i hjernestrukturerne og selve hjertet.

    Blodtrykket er konstant højt med høj BP og sammentrækningshastighed. Organer klarer sig også dårligt, der er flere sygdomme i nyrerne, leveren, hjernen, blodkar generelt.

    Fjerde eller terminal

    I princippet ikke tilgængelig til behandling, palliativ pleje. Efter patientens skøn er forsøg mulige, men de ender som regel i døden på operationsbordet.

    Patienten og hans krop er helt uundgåelige. Blodtrykket er lavt, hypotensionen er stabil. Anatomiske strukturer nægter, hvad der vil dræbe en person hurtigere, hjertesvigt eller multiple organsvigt - spørgsmålet er ens, men dette er et ubetinget resultat. Kynisk, men sandt.

    Mere end et årti kan gå fra første til sidste fase. I nogle tilfælde er progressionen hurtig over en kort periode. Dette skyldes somatiske patologier og en destruktiv livsstil på den anden side.

    Årsager og risikofaktorer

    Aortasøgning opstår, når aortaklaffen er blevet beskadiget. Årsagerne, der fører til dens skade, kan være følgende:

      Medfødte misdannelser. Medfødte defekter i aortaventilen opstår i den periode, hvor man føder et barn, hvis kroppen af ​​en gravid kvinde er blevet udsat for skadelige faktorer - for eksempel en høj dosis røntgenstråling eller ved langvarige infektionssygdomme. Mangler kan også dannes i nærvær af en lignende patologi hos en af ​​nære slægtninge.

  • Endokarditis er en infektiøs sygdom, hvor de indre lag af hjertet bliver betændt.
  • Reumatisme er en omfattende inflammatorisk sygdom, der påvirker mange systemer og organer, især hjertet. Denne grund er den mest almindelige. Næsten 80% af alle patienter med aortainsufficiens lider af gigt.
  • Aortadissektion er en patologi, der er kendetegnet ved en skarp ekspansion af det indre lag i aorta med dets frigørelse fra midten. Dette problem vises som en komplikation af åreforkalkning eller med en kraftig stigning i trykket. En ekstremt farlig tilstand, der truer med brud på aorta og død af patienten.
  • Syfilis. På grund af denne seksuelt overførte sygdom kan mange organer og systemer blive påvirket. Hvis syfilis startes, dannes der unormale knuder i organer, herunder aorta, som forhindrer aortaklaffens normale funktion.
  • Skade. Aortasøgning kan skyldes skade på brystet, når aortaklapperne foldes i stykker.
  • Aterosklerose i aorta. Aterosklerose udvikles, når en stor mængde kolesterol samler sig på væggene i aorta.
  • Ældre alder. I årenes løb slides aortaventilen gradvist, hvilket ofte fører til forstyrrelse af dens funktion.
  • Arteriel hypertension. Forhøjet tryk kan forårsage forstørrelse af aorta og venstre hjertekammer.
  • Ventrikulær aneurisme. Opstår ofte efter et hjerteanfald. Væggene i den venstre ventrikel udbules, hvilket griber ind i den normale funktion af aortaventilen.
  • Andre årsager til sygdommen, som er langt mindre almindelige, kan være: bindevævssygdomme, reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, sygdomme i immunsystemet, langvarig strålebehandling til dannelse af tumorer i brystområdet.

    Hvad er utilstrækkelig aortaventil

    Hvis halvhjulets ventilblade i løbet af perioden med afslapning af hjertet (diastol) danner en spaltegang, når de lukkes, kaldes denne tilstand aortaklaffinsufficiens. En permanent åben ventil er ikke i stand til at isolere kanalen fuldt ud. Blod, der udsættes fra venstre ventrikel, tilbageholdes ikke fuldstændigt i aorta. Regurgitationsprocessen observeres - tilbagevenden af ​​en bestemt mængde blod. Patologi påvirker arbejdet i det kardiovaskulære system negativt.

    Isoleret aortaventilsygdom diagnosticeres kun i 4% af alle tilfælde. Hos 10% forløber patologien sammen med andre defekter, i 55-60% aortainsufficiens kombineres med en indsnævring af aortaåbningen. Mænd er i fare. Behandling ordineres af en kardiolog og en hjertekirurg.

    Vigtig! Patienter med aortaklaffedefekt kan modstå fysisk stress og sportsbelastning, men det skal huskes, at en sådan aktivitet fører til en hurtigere udtømning af kompenserende reserver, og tilføjelsen af ​​komplikationer fører til handicap.

    Typer og former for sygdommen

    Aortainsufficiens er opdelt i flere typer og former. Afhængig af perioden med dannelse af patologien er sygdommen:

    • medfødt - forekommer på grund af dårlig genetik eller de skadelige virkninger af skadelige faktorer på en gravid kvinde;
    • erhvervet - vises som et resultat af forskellige sygdomme, tumorer eller kvæstelser.

    Den erhvervede form er til gengæld opdelt i funktionel og organisk.

    • funktionel - dannet, når aorta eller venstre ventrikel ekspanderer;
    • organisk - forekommer på grund af skade på ventilvævet.

    Hæmodynamiske lidelser

    Hemodynamiske egenskaber afhænger direkte af mængden af ​​blod, der returneres fra aortaåbningen. Den venstre ventrikel overløber konstant på grund af det faktum, at den flyder ind i den ikke kun fra atriet, men også fra aorta. Som et resultat udvides kammeret gradvist, i takt med at mængden af ​​blod, der udvises fra hjertekammeret stiger.

    Dobbelt arbejde fører til en stigning i massen af ​​venstre ventrikel, dens væg tykner. På grund af den ændrede struktur forstyrres funktionerne, og en periode med dekompensation begynder, når hjertet ikke er i stand til at arbejde i samme takt, og mængden af ​​tilbagevendende blod bliver mere og mere hver dag. Forøgelse af hjertedysfunktion fører til alvorlige komplikationer og patientens død.

    1, 2, 3, 4 og 5 grader

    Afhængigt af det kliniske billede af sygdommen, er aortinsufficiens i flere stadier:

    1. Første fase. Det er kendetegnet ved fravær af symptomer, en lille forstørrelse af hjertevæggene på venstre side med en moderat stigning i størrelsen på det venstre ventrikulære hulrum.
    2. Anden etape. Perioden med latent dekompensation, når udtalt symptomer endnu ikke er observeret, men væggene og hulrummet i den venstre ventrikel øges allerede markant i størrelse.
    3. Trin tre. Dannelse af koronarinsufficiens, når der allerede er en delvis tilbagesvaling af blod fra aorta tilbage i ventriklen. Karakteriseret ved hyppige smerter i hjertet.
    4. Fase fire. Den venstre ventrikel sammentrækkes svagt, hvilket fører til overbelastning i blodkarene. Symptomer som åndenød, åndenød, lungeødem, hjertesvigt observeres.
    5. Femte etape. Det betragtes som det døende stadium, hvor det næsten er umuligt at redde patientens liv. Hjertet sammentrækkes meget svagt, hvilket resulterer i, at blodstagnation forekommer i de indre organer.

    Symptomer efter fase

    Insufficiens af aortaventilen i 1. grad bestemmes kun af åndenød på baggrund af intens fysisk aktivitet. Intet andet. Jo mere kompliceret processen er, desto vigtig er det kliniske billeders fuldstændighed..

    Klinisk signifikante manifestationer forekommer omtrent fra det andet trin i udviklingen af ​​AK-mangel.

    Mulige tegn inkluderer:

    • Lys hud Patienten ser ud som en marmorskulptur, lilla eller blålig kar i netværkets struktur er synlig gennem det dermale lag.
    • Ændring i skyggen af ​​slimhinderne i munden og neglene.
    • Distribution af vener i nakken, markeret pulsering ved observation.
    • Intens hjerteslag. Den er så stærk, at patienten gyser ved enhver sammentrækning..

    Dette er specifikke tegn på en patologisk proces. De er ikke godt forstået, og endnu mere tillader det ikke, at du hurtigt identificerer kilden til problemet.

    Manifestationer af en anden art, der provoseres af hjertesvigt, er meget værre og lysere set fra klinikens synspunkt:

    • Svimmelhed. Op til umuligheden for at kontrollere deres bevægelser og orientere sig i rummet. Dette er resultatet af iskæmi i cerebrale strukturer, især cerebellum.
    • Dyspnø. Aortainsufficiens i 1. grad manifesteres ved mindre hæmodynamiske forstyrrelser. Hjertet klarer stadig sine funktioner, symptomet vises kun med intens fysisk aktivitet. Desuden. Når det skrider frem, når det til det punkt, at patienten ikke er i stand til at komme ud af sengen.
    • Svaghed, døsighed, et markant fald i den generelle aktivitet. Patienten er ikke i stand til at udføre daglige og arbejdsopgaver, især i de senere faser.
    • Hævelse af de nedre ekstremiteter, derefter også ansigtet.
    • Alvorlig takykardi, først på niveau med 100 slag pr. Minut, derefter mere. Udviklingen af ​​en ventrikulær paroxysmal form er mulig, i en sådan situation bliver et dødeligt resultat sandsynligt.
    • Brystsmerter med moderat intensitet. Selv med et hjerteanfald når de sjældent stor styrke. De gives til maven, benene, korsryggen, ryggen, øvre lemmer. Brænde eller trække, trykke på.
    • Cephalalgia (hovedpine).

    Den tredje fase er repræsenteret af alle de beskrevne tegn, men andre objektive manifestationer opstår også:

    • Forøget blodtryk inden for et bredt område. Terminalstadiet er forbundet med svær hypotension.
    • Forstørret lever.
    • Dæmpning af hjertelyden, når du lytter.

    Aortainsufficiens i 2. grad er det bedste tidspunkt til behandling: symptomerne er allerede til stede i sin helhed, men grove organiske lidelser er endnu ikke forekommet, hvilket bestemmer gode chancer for bedring.

    Farer og komplikationer

    Hvis behandlingen begyndte utidig, eller sygdommen fortsætter i en akut form, kan patologien føre til udvikling af følgende komplikationer:

    • bakteriel endokarditis - en sygdom, hvor der dannes en inflammatorisk proces i hjertets ventiler som et resultat af udsættelse for beskadigede ventilstrukturer af patogene mikroorganismer;
    • hjerteinfarkt;
    • lungeødem;
    • hjerterytmefejl - for tidlige slag i ventrikulære eller atrium, atrieflimmer; Ventrikulær fibrillation;
    • tromboembolisme - dannelse af blodpropper i hjernen, lungerne, tarmen og andre organer, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​slagtilfælde og hjerteanfald.

    Ved behandling af aortainsufficiens med kirurgi er der en risiko for at udvikle komplikationer såsom: ødelæggelse af implantatet, blodpropper, endokarditis. Opererede patienter skal ofte tage medicin for livet for at forhindre komplikationer.

    Egenskaber ved sygdommen i barndommen

    I lang tid bemærker børn og unge ikke lidelser og brystsmerter. I begyndelsen af ​​sygdommens udvikling er mange engagerede i sportsklubber. Men videre bekymrer aortaventilernes patologi selv ved hvile. Børn klager over åndenød, pulsering af arterierne i nakken.

    I de indledende stadier af sygdommen indikerer diagnosen en forøgelse af lumen i aortamunden. Der er også tydeligt udtalt lyde på venstre side af brystet, hvilket indikerer divergensen af ​​måneklappekronerne. Stærke stød forklares med det øgede arbejde i venstre ventrikel og atrium i hviletilstand.

    Symptomer

    Symptomerne på sygdommen afhænger af dens stadie. I de indledende stadier oplever patienten muligvis ikke nogen ubehagelige fornemmelser, da kun venstre ventrikel udsættes for belastningen - en ret kraftig del af hjertet, som er i stand til at modstå svigt i kredsløbet i meget lang tid.

    Med udviklingen af ​​patologi begynder følgende symptomer at vises:

    • Pulserende fornemmelser i hovedet, nakken, hjertebanken, især når du ligger ned. Disse tegn opstår på grund af det faktum, at et større volumen blod kommer ind i aorta end normalt - blod tilsættes til den normale mængde, der returneres til aorta gennem en løst lukket ventil.
    • Smerter i regionen af ​​hjertet. De kan være komprimerende eller klemme, vises på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem arterierne.
    • Cardiopalmus. Det dannes som et resultat af mangel på blod i organerne, som et resultat af hvilket hjertet tvinges til at arbejde med en accelereret rytme for at kompensere for det krævede blodvolumen.
    • Svimmelhed, besvimelse, alvorlig hovedpine, synsproblemer, summende i ørerne. Typisk for trin 3 og 4, når blodcirkulationen i hjernen forstyrres.
    • Svaghed i kroppen, øget træthed, åndenød, forstyrrelser i hjerterytmen, øget svedtendens. Ved sygdommens begyndelse forekommer disse symptomer kun under fysisk anstrengelse, senere begynder de at genere patienten og i en rolig tilstand. Udseendet af disse tegn er forbundet med en krænkelse af blodstrømmen til organerne..

    Den akutte form af sygdommen kan føre til overbelastning af venstre ventrikel og dannelse af lungeødem sammen med et kraftigt fald i blodtrykket. Hvis der ikke ydes kirurgisk pleje i denne periode, kan patienten dø..

    Mekanismen til udvikling af patologi

    Forståelse af de underliggende årsager til afvigelsen ligger gennem assimilering af minimal anatomisk og fysiologisk information.

    Den normale aktivitet i hjertet er som følger. Gennem atriumkamrene bevæger blod sig til ventriklerne, som er ansvarlige for at give organerne væskeforbindelsesvæv..

    Den venstre er vigtigst: den flytter ilt og næringsstoffer i en stor cirkel. Det vil sige, det er gennem ham, at alle strukturer leveres.

    Aorta, den største arterie i kroppen, ikke kun hos mennesker, men også hos mange pattedyr generelt, kommer ind i lumen. Dens grene gør det muligt at tilstrækkelig forsyne kroppen og fjerne formationer gennem et bredt netværk.

    I udviklingen af ​​ventilinsufficiens lukker indgangsklapperne ikke helt først og ophører derefter helt med at lukke.

    I det første øjeblik forekommer en delvis krænkelse af blodcirkulationen og derefter en generaliseret en, afhængigt af mængden af ​​væskeformigt bindevæv, der er slukket fra arbejde.

    Korrektion udføres ved radikale (kirurgiske) foranstaltninger. Selv i de tidlige stadier, hvis der er manifestationer.

    Diagnosticering

    For at stille en diagnose undersøger lægen patientens klager, hans livsstil, anamnese, derefter udføres følgende undersøgelser:

    • Fysisk undersøgelse. Tillader dig at identificere sådanne tegn på aortainsufficiens som: pulsering af arterierne, udvidede pupiller, ekspansion af hjertet til venstre side, forstørrelse af aorta i dets første afsnit, lavt blodtryk.
    • Analyse af urin og blod. Med dens hjælp kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser og inflammatoriske processer i kroppen..
    • Biokemisk blodprøve. Viser niveauet for kolesterol, protein, sukker, urinsyre. Nødvendigt for at identificere organskader.
    • EKG til bestemmelse af hjertefrekvens og størrelse på hjertet. Lær alt om dekodning af hjerte-EKG.
    • Ekkokardiografi. Lader dig bestemme diameteren af ​​aorta og patologi i aortaventilens struktur.
    • Radiografi. Viser placering, form og størrelse på hjertet.
    • Phonocardiogram til undersøgelse af hjertemusling.
    • CT, MR, KKG - for at undersøge blodgennemstrømningen.

    Karakterer af aorta regurgitation

    Graden af ​​sygdommen bestemmes af mængden af ​​blod, der sprøjtes ud i venstre ventrikel. Der er fem af dem.


    Indledende trin (I grad)

    Indledende trin (I grad). Grad 1 aortaklaffesvigt diagnosticeres, når blodvolumen ikke overstiger 15% af udstødningsvolumen under sammentrækning. Den første grad indebærer ikke forekomsten af ​​kliniske tegn på sygdommen. Det er farligt, fordi hvis det er i denne periode, at udviklingen af ​​patologi ikke stoppes, begynder irreversible processer. Det er ikke en grund til hastende kirurgisk indgreb.

    Anden grad. Mængden af ​​blod, der sprøjtes ud i ventriklen med en II-grad aortaklaffinsufficiens, når 30%. De fleste patienter har ingen åbenlyse symptomer på sygdommen, men når de udfører diagnostiske foranstaltninger, kan venstre ventrikulær hypertrofi opdages. Hvis defekten er medfødt, har ventilen forkert udviklede foldere. Mængden af ​​blodudsprøjtning bestemmes under diagnosticering ved at undersøge hulrummet i hjerteorganet. Med hensyn til kliniske manifestationer klager patienten undertiden for overdreven træthed og åndenød under fysisk aktivitet.

    Relativ aorta regurgitation (tredje grad). Cirka halvdelen af ​​blodvolumenet kastes i venstre ventrikel med grad III patologi. I dette tilfælde klager patienter over smerter i brystområdet. Undersøgelse viser signifikant fortykning af venstre ventrikel. I tredje grad, under røntgen af ​​brystbenet, bestemmes nogle tegn på venøs overbelastning i lungerne.

    Dekompensation (IV grad). Det meste af blodet vender tilbage til ventriklen. På samme tid oplever patienter konstant åndenød. Diagnostiske forhold bestemmer lungeødem, en betydelig stigning i levervolumen og mitralinsufficiens. I denne periode kræver patienten akut indlæggelse..

    Døende (V grad). Patologi skrider aktivt frem, der er stagnation af blod og dystrofi af nogle processer i organerne. Resultat - patientdød.

    Behandlingsmetoder

    I de indledende stadier, når patologien udtrykkes dårligt, ordineres patienter regelmæssigt til en kardiolog, en EKG-undersøgelse og et ekkokardiogram. Moderat aortaopstøtning behandles med medicin, målet med terapi er at reducere sandsynligheden for skade på aortaventilen og venstre ventrikulære vægge.

    Først og fremmest ordineres lægemidler, der eliminerer årsagen til udviklingen af ​​patologi. For eksempel, hvis årsagen er gigt, kan antibiotika være indikeret. Da der foreskrives yderligere midler:

    • diuretika;
    • ACE-hæmmere - Lisinopril, Elanopril, C laptopril;
    • betablokkere - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensinreceptorblokkere - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • calciumblokkere - Nifedipin, Corinfar;
    • medicin til eliminering af komplikationer, der opstår som følge af aortainsufficiens.

    I svære former kan kirurgi ordineres. Der er adskillige typer af operationer for aortainsufficiens:

    • aortaventil plast;
    • udskiftning af aortaventil;
    • implantation;
    • hjertetransplantation - udføres i tilfælde af alvorlig hjerteskade.

    Hvis aortaventilen er blevet implanteret, ordineres patienter livslang antikoagulantia - Aspirin, Warfarin. Hvis ventilen er udskiftet med en protese lavet af biologiske materialer, skal der tages antikoagulantia på korte kurser (op til 3 måneder). Plastisk kirurgi kræver ikke indtagelse af disse lægemidler.

    For at forhindre tilbagefald kan antibiotisk behandling, styrkelse af immunitet og rettidig behandling af infektionssygdomme ordineres.

    Vejrudsigt

    Prognosen i fravær af behandling er ekstremt ugunstig, da overlevelsesraten for patienter fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer til udviklingen af ​​terminal hjertesvigt ikke er mere end 6 år. Hos patienter med bakteriel endocarditis er forventet levealder ikke mere end et år fra starten af ​​de første symptomer.

    Imidlertid øges forventet levetid med rettidig kirurgisk behandling som nævnt ovenfor, og de første tegn på hjertesvigt vises meget senere. Efter aortaventilprotetik eller plastik lever patienter i årtier uden væsentlige subjektive symptomer. Hvis patienten ikke er indiceret til operation, og kun konservativ behandling udføres, er den mest gunstige med hensyn til forløbet af defekten og prognosen aterosklerotisk læsion i aorta, da hjertesvigt forløber langt langsommere.

    Det mest ugunstige med hensyn til prognose er patienter med en tank. endokarditis på grund af den hurtige fuldstændige ødelæggelse af ventilflyvebladene ved en infektiøs proces Ved rettidig operation bliver prognosen imidlertid mere gunstig..

    Udskiftning af aortaventil

    Aortaklaffesudskiftningsoperationer udføres nu ganske vellykket. Og med minimal risiko.

    Under operationen er hjertet forbundet til en hjerte-lungemaskine. Patienten får også fuld anæstesi. Hvordan kan en kirurg udføre denne minimalt invasive operation? Der er 2 måder:

    1. Kateteret indsættes direkte i lårvinen og op til aorta mod blodstrømmen. Ventilen er fastgjort, og røret fjernes.
    2. En ny ventil indsættes gennem et snit i brystet til venstre. En kunstig ventil indsættes og klikker på plads, passerer gennem den apikale del af hjertet og fjernes let fra kroppen.

    Den minimalt invasive operation er velegnet til de patienter, der har samtidige sygdomme og ikke kan åbne brystet. Og efter en sådan operation føler en person straks lettelse, da manglerne er blevet fjernet. Og hvis der ikke er nogen klager over velvære, kan det udskilles på en dag.

    Det skal bemærkes, at kunstige ventiler kræver konstant indgivelse af antikoagulantia. Mekanisk kan forårsage blodkoagulation. Derfor, efter operationen, ordineres "Warfarin" straks. Men der er også biologiske ventiler, der er mere velegnede til mennesker. Hvis der installeres en ventil fra poricinperikardiet, ordineres lægemidlet kun i flere uger efter operationen, og annulleres derefter, da vævet slår rod godt.

    Systolisk blodtryk: hvad det er, og hvordan man behandler det

    Måling af blodtryk er en procedure, der giver dig mulighed for hurtigt at bestemme årsagerne til dårligt helbred, diagnosticere problemer med hjertet og blodkarene. Hvad bestemmes af systolisk blodtryk? Hvilke systoliske, diastoliske og pulsfrekvenser betragtes som normale?

    • Hvad betyder tonometerlæsningerne?
    • Sådan bestemmes normen
    • Årsager til afvisning
    • Sådan sænkes
    Systolisk og diastolisk tryk
    Tryk 150 til 100: grunde og hvad man skal gøre?
    • Vi behandler labilt blodtryk korrekt
    • Hvad betyder trykket på 80 til 40?
    • Hvad betyder trykket på 110 til 70?

      Resultatet af tonometermålingen inkluderer det øvre (systoliske) og det nedre (diastoliske) tryk. Hvad betyder disse blodtryksindikatorer??

      Den systoliske værdi bestemmer graden af ​​kraft af blodets virkning på karene i det øjeblik, hvor systolen (hjerteslag) reduceres. Afhænger af komprimeringsniveauet i hjertekammerne og viser, hvor intenst blodet skubbes ud, hvordan myokardiet fungerer.

      Diastoliske tal viser trykket i processen med afslapning af hjertemuskelen (diastol) og afhænger af graden af ​​sammentrækning af de perifere kar.

      Behandling af aorta hjertesygdom

      Afhængigt af kliniske manifestationer kan valvulære defekter behandles konservativt eller kirurgisk.

      Lægemiddelterapi

      Hvis en patient med AK-stenose ikke har nogen symptomer, har han kun brug for regelmæssig observation af en læge og et ekkokardiogram:

      • for alvorlig mangel - årligt;
      • med moderat udtrykt - efter et år;
      • med mild - hvert 3. - 4. år.

      Hvis åndenød, brystsmerter, svaghed eller besvimelse opstår, er der et presserende behov for at konsultere en kardiolog.

      Patienter med aortainsufficiens og normal ejektionsfraktion gennemgår et ekkokardiogram årligt, og hvis hjertets systoliske funktion forværres - hver sjette måned.

      I fravær af symptomer på aortastenose anvendes kun 2 grupper af lægemidler:

      • antibiotika mod sygdommens reumatiske karakter under gentagne anfald af gigt;
      • medicin til at sænke blodtrykket med samtidig arteriel hypertension.

      Hvis aortastenose, selv svær, ikke ledsages af symptomer, udføres ikke kirurgi til udskiftning af ventil, kun begrænset til observation.

      Hvis patienten har kliniske manifestationer og klager, men han nægter operationen, får han ordineret midler til at afhjælpe tilstanden:

      • små doser digoxin, ACE-hæmmere, diuretika til lungetæthed;
      • små doser af nitrater eller betablokkere i tilfælde af angina.


      Overlevelsesstatistik for aortastenose med afslag eller manglende korrekt behandling
      Med aortainsufficiens ordineres medicin i to tilfælde:

      • alvorlig defekt ledsaget af symptomer på sygdommen eller et fald i kontraktilitet, hvis kirurgisk behandling er umulig;
      • et kort lægemiddelkursus til forbedring af blodcirkulationen hos patienter med alvorlig defekt inden operationen.

      Brugte vasodilatorer - natriumnitroprussid og hydralazin. ACE-hæmmere eller calciumantagonister påvirker ikke prognosen for sygdommen og ordineres kun i visse tilfælde.

      Vi anbefaler at læse om reumatisk endokarditis. Du lærer om årsagerne til dens udvikling, symptomer på sygdommen, patologityper, diagnose og behandling. Og her handler mere om reumatisk myokarditis.

      Kirurgisk indgriben

      Protetik (udskiftning) af AK ordineres i sådanne tilfælde:

      • alvorlig stenose kombineret med klager;
      • alvorlig stenose og ledsagende koronararteriesygdom, for hvilken koronar omløbstransplantation er nødvendig;
      • alvorlig stenose i kombination med andre sygdomme, der kræver hjertekirurgi;
      • alvorlig stenose med nedsat hjertekontraktilitet (ejektionsfraktionshastighed mindre end 50%);
      • alvorlig ventilinsufficiens ledsaget af kliniske manifestationer;
      • alvorlig insufficiens og nedsat udsprøjtningsfraktion, selv i fravær af klager;
      • alvorlig ventilinsufficiens, når anden hjerteoperation er påkrævet;
      • asymptomatisk valvularinsufficiens med en signifikant stigning i hjertets ventrikel (størrelse i diastol eller CDP, mere end 75 mm eller størrelse i systole eller DAC, mere end 55 mm).


      Kirurgi til implantering af en kunstig ventil 1 - snit i den stigende aorta, 2 - påvirket ventil, 3 - metal bicuspid ventilprotese, 4 - bioprotese.
      Dette er den eneste effektive behandling af svær stenose ledsaget af kliniske manifestationer og ved akut ventilinsufficiens..

      Hos børn udføres valvotomi oftere - adskillelse af beskyttede ventilblade fra hinanden ved hjælp af en oppustet ballon. Det indsættes gennem karret gennem et kateter, brystet åbnes ikke. Hos voksne bruges denne metode sjældent til midlertidigt at forbedre tilstanden før udskiftning af ventil..

      På billedet: 1 - Sapien i foldet tilstand, fastgjort omkring en speciel ballon, på et andet kateter føres til roden af ​​aorta under kontrol af ekkokardiografi og røntgen. 2 - Derefter oppustes ballonen. Stålrammen på den kunstige ventil foldes ud, fastgøres til væggene i aortaen og begynder at arbejde. 3 - Kateteret med ballonen trækkes tilbage gennem lårarterien.

      AK-protetik kan udføres i alle aldre. Derfor er ledsagende sygdomme de ældre begrænsninger hos ældre:

      • konsekvenserne af et slagtilfælde;
      • udmattelse;
      • onkologiske sygdomme;
      • dekompenseret diabetes og andre.

      I begge tilfælde vurderer lægen sandsynligheden for komplikationer under og efter operationen samt patientens evne til at vende tilbage til normalt liv i den postoperative periode. Før protetik kræves angiografi, hvilket ofte også begrænser antallet af operationer hos ældre..

      Efter operationen ordinerer lægen en opfølgende undersøgelse og ekkokardiografi efter 6 og 12 måneder. Hvis patienten fortsætter med at udvide den venstre ventrikel, får de ACE-hæmmere og betablokkere.

      Aorta hjertedefekter - stenose og insufficiens - er hovedsageligt forårsaget af åreforkalkning og gigt. I mange år er de ikke ledsaget af klager. Efter udviklingen af ​​symptomer er det nødvendigt med hurtig udskiftning af ventil, da patientens tilstand begynder at forringes.

      Helbredende aktiviteter

      I tilfælde af aortainsufficiens er behandlingen rettet mod at forbedre patientens livskvalitet, forhindre totale ændringer i hjertet og forhindre pludselig død. For patienter med tredjegradssymptomer er lægemiddelbehandling indikeret:

      1. Perifere vasodilatorer bruges til at forøge lumen i blodkar - "Molsidomin", "Nitroglycerin".
      2. ACE-hæmmere - lægemidler af et angiotensin-konverterende enzym bruges til at sænke blodtrykket: "Captapril", "Enalapril", "Quinapril".
      3. Kalciumantagonister af den nye generation er ordineret til at normalisere hjerterytmen, lindre spændinger i myokardiet og forbedre cerebral cirkulation. Verapamil-gruppen ordineres ikke på grund af evnen til at reducere hjerterytmen, da bradykardi øger regurgitation.
      4. Diuretika tages strengt i henhold til indikationer - "Indapamid", "Lasix".

      Med udviklingen af ​​komplikationer kræves specifik behandling med det formål at stabilisere tilstanden..

      Kirurgisk indgriben er indikeret i en situation, hvor insufficiens udtrykkes eller forløber i svær form. I tilfælde af grove ændringer i ventilerne udføres udskiftning af ventil:

      • kunstigt implantat;
      • biologisk protese (bruges til børn og kvinder, der drømmer om at føde).

      I tilfælde af dissektion af aorta-aneurismen ved basen og akut insufficiens er det muligt at udskifte aortaroden og ventilen fra patientens lungearteri. Hvis hjertets struktur er alvorligt nedsat, og dets kontraktile evne reduceres, anbefales transplantation, forudsat at et donororgan er tilgængeligt.

      Hvilken læge der skal kontaktes

      Stenose og aortaklaffinsufficiens er en temmelig alvorlig patologi. En patient med en sådan sygdom har brug for rettidig og høj kvalitet medicinsk behandling. Ved de første symptomer (åndenød, brystsmerter, hurtig træthed, bankende i hovedet) skal du kontakte en terapeut eller kardiolog.

      Før du går til lægen, skal du registrere alle symptomerne på sygdommen, og hvor længe siden de begyndte at vises. Du skal også skrive de spørgsmål, der stilles til lægen, og nylige sygdomme med navnet på de ordinerede lægemidler. Du kan tage nogen fra din familie til en aftale med en specialist, der hjælper dig med at huske vigtige oplysninger.

      Komplikationer af aortainsufficiens

      Blandt komplikationerne ved aortainsufficiens, i tilfælde af ineffektiv behandling, er der:

      • gentagen infektiv endokarditis;
      • atrieflimmer;
      • akut myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom;
      • brud på aortaen;
      • utilstrækkelig mitralventil.

      Udvidelse af venstre ventrikel fører til lungeødem, hjertesvigt, død.

      Vidste du symptomerne på utilstrækkelig aortaventil?

      Vigtigste etiologiske faktorer

      Aortainsufficiens udvikles af forskellige grunde. Følgende etiologiske faktorer skelnes:

      • eksponering for fostret for ioniserende stråling;
      • påvirkningen på babyen under graviditet af teratogene faktorer;
      • indtagelse af toksiske medikamenter;
      • rygning og alkoholmisbrug af den vordende mor under graviditeten;
      • infektionssygdomme hos moderen;
      • gigt;
      • bakteriel endocarditis;
      • aterosklerotisk læsion af aorta;
      • syfilis;
      • lukket brystskade;
      • langvarig hypertension;
      • aortaaneurisme;
      • en stigning i volumenet af den venstre ventrikel;
      • myocarditis;
      • systemiske sygdomme (lupus erythematosus);
      • arvelige sygdomme (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom);
      • medfødt osteoporose;
      • Takayasus sygdom;
      • cystisk fibrose;
      • ankyloserende spondylitis.

      De mest almindelige årsager til den erhvervede form af defekten er gigt og septisk endokarditis. Reumatisme er en systemisk sygdom, der kan udvikle sig på baggrund af en simpel bakteriel infektion (kronisk betændelse i mandlen, tonsillitis, karies, faryngitis). I 80% af tilfældene er reumatisk feber årsagen til aortadefekt..

      Dette sker 5-7 år efter sygdommens begyndelse. Syfilitiske knuder forekommer i aortaområdet. De skader væggen og aortaventilen. Medfødt aortaklaffesvigt er langt mindre almindelig. Det er dannet med følgende overtrædelser:

      • ventiludvikling med to foldere i stedet for tre;
      • bred aorta;
      • reduceret elasticitet af ventilerne og deres fortykning;
      • en defekt i septum mellem ventriklerne.

      Relativ ventilinsufficiens kan være en konsekvens af primær arteriel hypertension, når der er alvorlig hjerteskade.

      Spørgsmål og svar

      Spørgsmål: Hej. I tilfælde af utilstrækkelighed af aortaventilen udføres en operation for at indsætte en kunstig ventil. Hvis aortainsufficiens er lønklasse 1, skal du foretage en operation eller vente til klasse 4? Bør operationen udføres, før babyen fødes eller fødsel først? Hvordan understøtter du dit hjerte under fødslen? Kvinde, 38 år. Venstre ventrikulær hypertrofi er også til stede. Andre lægemidler end urter og viburnum er ikke egnede, da de forårsager migræne.

      Svar: Hej. Med 1 grad af aortainsufficiens udføres ingen operation. Den første grad kommer ikke nødvendigvis frem. Det er ikke nødvendigt at støtte hjertet under fødsel, hvis det er sundt. Hvis det er usunt og diagnosticeret - diskuter med en kardiolog.

      Spørgsmål: Hej. 31 år. For nylig foretog jeg en ultralyd af hjertet og blev diagnosticeret med aortaklaffesvigt, MVP med regurgitering af 1 grad. Jeg tjener i hæren som pilot. Sig mig, med en sådan diagnose er det velegnet til flyoperation?

      Svar: Hej. MVP 1 grad er normen. Med hensyn til aortainsufficiens - se på sværhedsgraden i henhold til EchoCG-protokollen. Jeg tror, ​​der ikke vil være problemer.

      Påvisningsteknikker

      Først og fremmest ved receptionen kan lægen, der udfører auskultation af hjertet, allerede have mistanke om en defekt, da enhver ventilpatologi giver et levende auskultatorisk billede. Efter at have lyttet til lyde dirigerer lægen derefter til hjertets ECHO, som bekræfter diagnosen af ​​defekten.

      En serologisk blodprøve er ordineret til forekomst af syfilis, da denne sygdom ofte forårsager skade på ventilstrukturen.

      Unge mennesker med aortaventilstenose gennemgår koronar angiografi for at udelukke skade på store karlinier.

      Cykel ergometri udføres, hvis patienten har tegn på aortastenose og ikke har nogen klager.

      Generelle og biokemiske blodprøver er også ordineret, ved hjælp af hvilken funktionen af ​​nyrerne og leveren vurderes, risikoen for diabetes mellitus vurderes, dette er meget vigtigt i den efterfølgende kirurgiske behandling.

      ætiologi

      Medfødt aortastenose er den mest almindelige årsag til isoleret aortastenose (72% af patienterne). Enbladet aortaventil: manifesteret i barndommen ved alvorlig forhindring;

      Bicuspid aortaventil: mest almindelige medfødte hjertesygdom (udbredelse 2%).

      Aortastenose udvikler sig normalt senere i livet (gennemsnitsalder omkring 50) og tegner sig for 50% af de voksne aortaventiludskiftninger. Aortastenose kan også være forårsaget af gigt, som næsten altid er forbundet med mitralventilinddragelse..

      Isoleret aortastenose er normalt et tegn på en ikke-reumatisk etiologi. Isoleret forkalkning af aortaventilen er den mest almindelige årsag til aortastenose. Kalciumafsætning fører til et fald i ventilens mobilitet; Kommissioner er normalt ikke loddet.

      Aterosklerose kan forårsage aterosklerotisk aortastenose, der forekommer ved alvorlig hyperlipoproteinæmi.

      Stigende sklerose af den aorta semilunar ventil (Menckeberg type) - fortykning og hærdning af bunden af ​​ventilen semilunar med deres efterfølgende forkalkning.

      Infektiv endokarditis kan også være kompliceret af akut aortastenose, men dette er sjældent.

      Aorta ballonvalvuloplastik

      Nogle gange ordineres aorta ballonvalvuloplastik. Dette er en smertefri operation i henhold til den seneste udvikling. Lægen kontrollerer alle de handlinger, der finder sted gennem specielt røntgenudstyr. Et kateter med en ballon føres op til aortaåbningen, derefter placeres ballonen i stedet for ventilen og udvides. Dette eliminerer problemet med ventilstenose.

      Hvem er den angivne operation? Først og fremmest udføres en sådan operation på børn med en medfødt defekt, når der dannes en enbladet eller bicuspid aortaventil i stedet for en tricuspid en. Det er indiceret til gravide kvinder og mennesker inden en anden hjerteklappstransplantation..

      Efter denne operation er genoprettelsesperioden kun 2 dage til 2 uger. Desuden overføres den meget let og er velegnet til mennesker med dårligt helbred og endda til børn..

      Mekaniske protetiske hjerteklapper

      Forskellen mellem en biologisk protese og en mekanisk ventil i det følgende

      • intet behov for antikoagulanteterapi (kunstig blodfortynding) efter 3 måneder efter udskiftning af hjerteklappen
      • maksimal nærhed af protesen til den native ventil
      • mangel på et karakteristisk "metallisk" klik, som i tilfælde af en mekanisk protese.

      Imidlertid er biologiske proteser i aortapositionen kortvarige, og allerede i 2. driftstid af protesen observeres degenerative ændringer i dens ventiler, deres komprimering, ventilerne mister deres elasticitet. Jo yngre patient, jo hurtigere udvikler denne proces sig. I gennemsnit er en biologisk proteses levetid 10 år.

      En mekanisk hjerteklap er implanteret for livet. Og i nærvær af moderne mekaniske proteser af hjerteklapper er deres eneste betydelige ulempe konstant kontrolleret antikoagulanteterapi. På grund af dannelsen af ​​turbulente strømme på og bag protesen er der en høj risiko for trombose, hvilket igen kan føre til trombose af protesen og dens dysfunktion og / eller tromboembolisme i arteriesystemet (hjerne, nyrer, milt, lever osv.). Det er med det formål at forhindre dannelse af blodpropper, der ordineres antikoagulanteterapi..

      Vores center udfører mere end 200 aortaventilprotetikoperationer. Både biologiske og mekaniske proteser er implanteret.

      Mekanisk protese i aortastilling

      Operationen udføres under generel anæstesi under betingelser med kunstig cirkulation og kardioplegisk beskyttelse af myokardiet. Den gennemsnitlige varighed af operationen er 3 timer. Handlingen afsluttes med påføring af en kosmetisk sutur på huden.

      Efter operationen indlægges patienter på intensivafdelingen, hvor de får kompleks intensivterapi. Perioden for ophold i intensivpleje til ukompliceret kursus er 1 dag. Efter genoplivning overføres patienter til specialiserede afdelinger. Fra hvor 7-10 dage udskilles de hjem eller til et sanatorium for yderligere rehabilitering. Arbejdskapacitet og tilbagevenden til normalt liv forekommer i gennemsnit efter 1-1,5 måneder.

      Hvordan virker det

      Funktionen af ​​aortaventilen i reguleringen af ​​blodgennemstrømningen. Det forhindrer returstrømmen af ​​blod fra ventriklen efter dens sammentrækning ved at lukke indgangen til aorta.

      Ventilen inkluderer:

      1. Fiberring. Det er hoveddelen af ​​ventilen og adskiller ventriklen fra aorta..
      2. Tre foldere, der dækker indgangen til aorta.
      3. Bihuler. De er placeret i området bag flapperne..

      Orgelet fungerer sådan:

      1. Foldere presses mod kanterne af aorta og rydder vejen for blodgennemstrømning.
      2. Under pres kommer den ind i aorta.
      3. Når det passerer gennem åbningen i bihulerne, skubber blod foldere til midten.
      4. Dette ledsages af et fald i trykket i ventriklerne..
      5. Cusps er forbundet, og passagen til ventriklen er blokeret.

      Under påvirkning af medfødte eller erhvervede faktorer er disse funktioner nedsat.

      Forebyggelse

      Forebyggende tiltag mod aortainsufficiens er hovedsageligt forbundet med forebyggelse af udvikling af infektiøs og reumatisk endokarditis. I andre tilfælde er aortainsufficiens en uovervindelig sygdom, selvom nogle af dens komplikationer under gunstige forhold stadig kan forhindres i at udvikle sig.

      Ved bekræftelse af diagnosen aortainsufficiens kan kardiologen begrænse visse typer fysisk aktivitet. Graviditet medfører normalt ikke alvorlige risici, medmindre AD er i en alvorlig udviklingsfase. Hvis patienten har haft en hjertetransplantation eller tager visse medikamenter relateret til AN, kan det være nødvendigt at konsultere en kardiolog, inden han overvejer at blive gravid.