Klassificering og liste over antihypertensive (antihypertensive) lægemidler og deres virkning

Krampe

Farmaceutiske produkter forbedres konstant, nye lægemidler opfindes for at sænke blodtrykket, hvilket kan mindske syge menneskers tilstand betydeligt. Hvad angår den nyeste generation af antihypertensive lægemidler, adskiller de sig ikke kun i deres effektivitet, men også i færre bivirkninger. I denne artikel vil vi overveje medicinerne i denne gruppe mere detaljeret, såvel som deres vigtigste træk..

Karakteristika ved antihypertensiva

Den antihypertensive virkning af lægemidler varierer afhængigt af dens gruppe.

Normalt ordineres antihypertensiv behandling til voksne, selv med minimale afvigelser fra normalt blodtryk (oftest med en stigning i systolisk tryk til 140 mm Hg og derover).

Der er flere grupper af forskellige antihypertensive lægemidler, der adskiller sig i virkningsmekanismen, indikationer, bivirkninger. Moderne antihypertensive lægemidler til kontinuerlig anvendelse er opdelt i 5 grupper.

De inkluderer både tabletformer og injektionsvæskeopløsninger. Der er ordineret tabletter til patienten, der skal tages derhjemme eller på hospitalet, og på hospitaler ordineres oftere intravenøs infusion (infusion) af medicin..

Nogle lægemidler ordineres til langtidsbehandling af kronisk arteriel hypertension (essentiel hypertension), andre bruges til hurtigt at reducere blodtrykket.

Lægemidler er i tabletform til oral indgivelse, i form af injektionsvæsker, opløsninger (intramuskulær, intravenøs stråle og intravenøs dryp), i form af spray til inhalation (inhalation) eller spray under tungen.

Klassifikation

Antihypertensive stoffer er en stor gruppe medikamenter med mange forskellige aktive ingredienser og et stort antal handelskombinationer..

Oftest bruger læger følgende klassificering af moderne antihypertensive lægemidler i henhold til handlingsmekanismen:

Første linje medicin:

  • angiotensin-konverterende enzym (ACE) -inhibitorer;
  • angiotensinreceptorblokkere;
  • calciumantagonister;
  • betablokkere;
  • diuretika (diuretika).

Anden linje medicin:

  • ikke-selektive adrenerge blokkeere (alfa- og betablokkere);
  • alfa-2-adrenerge agonister;
  • rauwolfia-præparater;
  • andre stoffer.

Den hypotensive effekt af hver gruppe er ikke den samme: nogle sænker hurtigt og kort trykket, andre begynder at virke efter et par timer og stopper efter flere timer.

De fleste patienter får ordineret førstelinjemediciner til kontinuerlig brug. En person skal tage en eller flere midler en eller flere gange om dagen..

Før du tager det og hele dagen, skal du kontrollere dit blodtryk, hvis det er usædvanligt lavt - reducer dosis af lægemidlet eller annullere indtagelsen den dag, og derefter - konsulter din læge.

Den anden linje medikamenter bruges sjældnere på grund af mere markante bivirkninger. Således kan centralt virkende antihypertensive lægemidler reducere blodtrykket for hurtigt, men den efterfølgende virkning er en kraftig stigning i blodtrykket.

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer - dette er navnet på en af ​​de hyppigt anvendte grupper af hurtigtvirkende antihypertensive lægemidler. Deres virkningsmekanisme er forbundet med det biokemiske "renin-angiotensin-aldosteron" -system.

Dette er en sekventiel transformation og ændringer i hormoner, der begynder i nefronerne (en strukturel enhed i nyrerne) og slutter med dannelsen af ​​hormoner med en hypertensiv effekt.

Nyrerne er et af de organer, der er direkte involveret i kontrollen af ​​blodtrykket. Under filtrering af blod i glomeruli i nyrerne kontrollerer specielle celler blodgennemstrømningen og signalerer om nødvendigt utilstrækkelig blodforsyning.

Sådan produceres renin, et inaktivt stof, der straks begynder at omdanne til mere hypertensive former..

Først oprettes angiotensinogen, og ud fra det - angiotensin (AT), sker reaktionen med deltagelse af et angiotensin-konverterende enzym (ACE). Derefter fermenteres angiotensin til aldosteron, og disse to hormoner øger blodtrykket markant.

Den antihypertensive virkning af ACE-hæmmere er forbundet med blokering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet, som ofte er involveret i arbejdet med utilstrækkelig nyrecirkulation.

Hos raske mennesker forekommer dette kun med et fald i tryk, men ofte begynder RAAS at fungere, når strukturen eller funktionen af ​​nyrebeholderne forstyrres (betændelse, autoimmune processer, åreforkalkning og andre årsager).

En mulig bivirkning er tør hoste. Blokering af enzymet fører til forstyrrelse af arbejdet i andre hormonelle systemer, som i sidste ende kan manifestere sig i form af en mindre, vedvarende tør hoste, der ikke lettes af noget..

Hvis hosten vises kort efter starten af ​​ACE-hæmmeren og stopper med deres annullering, er denne gruppe af lægemidler ikke egnet til denne patient.

ACE-hæmmere og diuretika virker på nyrerne for at sænke blodtrykket. Mekanismerne for arbejde er forskellige, men alle tre grupper bør bruges især omhyggeligt i nærvær af nyresygdomme..

De mest almindeligt anvendte repræsentanter for ACE-hæmmergruppen er:

  1. "Enalapril" (i en dosis på 5-40 mg, taget 1-2 gange om dagen);
  2. "C laptopril" (25-100 mg, 1-3 doser pr. Dag);
  3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 gange om dagen);
  4. Ramipril (2,5-20 mg, 1-2 gange om dagen);
  5. Andre medikamenter (normalt ender med "adj").

blokkere

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) virker også på renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Hvis ACE-hæmmere ikke fungerer godt eller ikke kan ordineres, kan du bruge AT-blokkeere.

Sådanne antihypertensive lægemidler (medikamenter) blokerer specifikke receptorer, der reagerer på tilstedeværelsen af ​​angiotensin i blodet, og derved reducerer dens virkning.

Hypotension som en hypotensiv effekt opnås ikke med det samme: afhængigt af lægemidlet kan bedring kun ske efter en uge.

De ordineres normalt til hypertension i forbindelse med nyre- eller hjertesygdom. Bivirkninger er sjældne. Kontraindikationer - stenose (indsnævring) af nyrearterierne.

Den mest populære repræsentant er Valsartan. Tag det i en dosis på 80-320 mg pr. Dag.

Denne gruppe af antihypertensive lægemidler inkluderer også alle sartans: Telmisartan (20-80 mg pr. Dag), Irbesartan (i en daglig dosis på 150-300 mg), Losartan (50-100 mg pr. Dag), Candesartan "(8-32 mg pr. Dag) og andre.

Calciumantagonister

En gruppe af calciumantagonister virker på specifikke calciumkanaler i myokardiet. For muskelkontraktion er overgangen af ​​visse ioner fra cellen til ydersiden nødvendig, og til gengæld - indtræden af ​​andre molekyler.

Under afslapning forekommer den modsatte bevægelse. Kanalerne i hjertemuskelcellerne, der tillader Ca2 + -ioner at passere, kan blokeres midlertidigt, hvorved hjertefrekvensen og styrken reduceres..

Hvis systolen er mindre intens, falder manifestationerne af arteriel hypertension..

Det påvirker også det muskulære lag af blodkar: arterierne, der fodrer hjertet, udvides. På grund af denne virkning ordineres ofte calciumantagonister til personer med angina..

Forårsag ikke bivirkninger hos mennesker med hjertesvigt, som behandles med lægemidlet "Digoxin", diuretika, ACE-hæmmere.

Der er 3 grupper af calciumantagonister, fordi hver har sin egen handlingsmekanisme:

  1. Phenylalkylaminderivater.
  2. Benzodiazepinderivater.
  3. Dihydropyridinderivater.

Hver undertype af calciumantagonistgruppen har bivirkninger og ordinerende funktioner. AK bruges til glat trykreduktion, dets konstante kontrol. Antihypertensiva i denne gruppe er:

  1. "Amlodipin" - taget med 2,5-10 mg pr. Dag;
  2. "Nifedipin" - 20-120 mg pr. Dag;
  3. "Verapamil" - 120-480 mg pr. Dag i 1-2 doser;
  4. Diltiazem - 120-480 mg pr. Dag.

Betablokkere

Epinephrin og noradrenalin (hormoner-catecholamines) har en tendens til at øge blodtrykket ved at indsnævre blodkar eller øge hjerterytmen.

I myokardiet er der ß-adrenerge receptorer (beta), som når katekolaminer opdages øger sammentrækningskraften og øger dem.

Da effekten af ​​denne gruppe blev undersøgt, blev det fundet, at antihypertensive lægemidler også virker på andre organer..

Det viste sig, at betablokkere kan fungere ikke-selektivt: der er følsomme receptorer ikke kun i hjertet, og blokering af receptorer i andre organer fører til bivirkninger af lægemidlet.

Der er nu to grupper af antihypertensive medikamenter i gruppen af ​​betablokkere: kardioselektiv (virker selektivt på de β2-adrenerge receptorer i hjertet) og ikke-kardioselektiv. Præference i behandlingen af ​​hypertension gives til selektive.

Læger ordinerer ofte kombinationer: diuretika + betablokker, calciumantagonist + betablokker.

Nogle betablokkere virker langsomt og skal tages i lang tid i tabletform, andre reducerer hurtigt blodtrykket.

Så med binyreinsufficiens administreres "Fentolamin" intravenøst ​​for et kraftigt fald i blodtrykket). Det er meningsløst at give en tablet med et lignende lægemiddel, der udviser en sådan hypotensiv effekt - absorptionshastigheden vil være for lille.

  1. "Atenolol" - taget 12,5-50 mg 2 gange om dagen;
  2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg pr. Dag;
  3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg pr. Dag, taget 1-2 gange om dagen.

vanddrivende

Disse lægemidler er længe blevet brugt til behandling af hypertension. Oprindeligt blev planternes vanddrivende virkning brugt, nu bruger de ofte tabletformer og opløsninger til injektioner.

Diuretika har den antihypertensive virkning baseret på udskillelse af væske fra kroppen (primært fra blodet). Dette reducerer blodmængden, men med et konstant blodvolumen falder blodtrykket.

Brugen af ​​denne type antihypertensive stoffer er kun mulig med omhyggelig overvågning af mængden af ​​beruset væske og volumen af ​​urin.

Der er 5 grupper af diuretika i henhold til handlingsmekanismen:

  1. Thiazidinduceret.
  2. Thiazidinduceret lignende.
  3. loopback.
  4. Kaliumbesparende.
  5. osmotisk.

Thiazid og thiazidlignende øger indholdet af kalium i urinen, og hver kaliumion "holder" flere vandmolekyler ved siden af. Loops loops reducerer absorptionen af ​​natrium og klorioner fra primær urin, hvilket også øger udskillelsen af ​​vand.

Kaliumsparende midler blokerer for virkningen af ​​aldosteron, hvilket begrænser udskillelsen af ​​natrium og væsker sammen med det. Osmotiske skaber en yderligere osmotisk effekt, hvor et større volumen af ​​urin udskilles.

De vigtigste diuretika er:

  1. "Furosemid" - fra 20 til 480 mg pr. Dag, fra en dosis til seks;
  2. "Spironolacton" - 25-100 mg pr. Dag, 3-4 doser;
  3. "Hydrochlorothiazid" - 12,5-50 mg, 1-2 gange om dagen;
  4. "Indapamid" - 1,25-5 mg, én gang dagligt.

Folk

Den antihypertensive virkning af traditionelle medicin er ofte forbundet med psykologiske faktorer. Sådanne stoffers hypotensive egenskaber er ofte ikke bevist, men en person, der forventer at få et reelt resultat, indstiller sig ubevidst for at forbedre sig..

Mulighederne for at tage folkemedicin til at sænke blodtrykket er store, men det er meget ønskeligt at kombinere dem med andre apotek antihypertensive lægemidler. Dette betyder, at den hypotensive effekt af disse lægemidler kan være kumulativ.

Undertiden fører en overdosis til hypotension - et for udtalt fald i trykket.

Indikationer for anvendelse af kombinerede antihypertensive medikamenter

Med progression af hypertension risikerer patienten at udvikle et hjerteanfald og slagtilfælde, kronisk hjertesvigt, diabetes mellitus, åreforkalkning, nefropati, iskæmisk hjertesygdom og andre farlige tilstande, det er ønskeligt at ordinere komplekse lægemidler til tryk. I dette tilfælde er det upraktisk at ordinere flere, da patienten kan blive forvirret, gå glip af en aftale eller tage den samme pille to gange. Kombinerede lægemidler til behandling af hypertension har adskillige fordele.

Medicin med den kombinerede sammensætning viser hurtigt en markant virkning og minimerer risikoen for komplikationer.

Tilladte kombinationer

Til langtidsbrug ordineres ofte flere antihypertensive lægemidler som en kombinationsbehandling.

Ovenstående klassificering af antihypertensive medikamenter beskriver de vigtigste virkningsmekanismer for hver gruppe, og vel vidende hvilken hypertension der hersker hos en bestemt patient, anbefales det at bruge et passende kompleks af antihypertensive lægemidler.

Det er nødvendigt at undgå samtidig brug af hypertensive lægemidler, lægemidler med en lignende virkning fra andre grupper.

Følgende kombinationer reducerer trykket godt:

  • ACE-hæmmere + diuretika;
  • calciumantagonister + betablokkere;
  • vanddrivende + vanddrivende.

Udvælgelsesregler


Efter at have modtaget alle de nødvendige oplysninger om patientens helbred, kan lægen ordinere den passende medicin.
Udnævnelsen af ​​et specifikt kombinationsmedicin udføres efter en detaljeret undersøgelse af patienten og fundet ud af graden af ​​skade på målorganerne. For eksempel bør kombinationer af betablokkere med Ca-antagonister ikke tages regelmæssigt. En hurtig effekt kan øge risikoen for bivirkninger. Oftest bruges de til hypertensiv krise. Hvis hypertension er ledsaget af diabetes mellitus, anbefales det at kombinere det med ACE-hæmmere. Denne blanding påvirker ikke effektiviteten af ​​sukkerreducerende lægemidler og insulin..

At tage det rigtige valg på egen hånd er ikke kun umuligt, men det kan også være farligt.

Komponenternes virkningsmekanisme, tilstedeværelsen af ​​bivirkninger, kontraindikationer og hastigheden af ​​virkningens begyndelse er de vigtigste aspekter ved valg af et kombineret lægemiddel. Når de har besluttet på medicinen, anbefales det, at du straks tager halvdelen af ​​dens dosis og observerer kroppens reaktion og den hypotensive effekt. Hvis trykket ikke falder, skal du tage den fulde terapeutiske dosis. På grund af individuel følsomhed eller udvikling af uønskede virkninger, skal lægemidlet udskiftes. I dette tilfælde skal adfærdsalgoritmen være den samme.

Liste over effektive midler til den nyeste generation

I hver gruppe kan de mest populære repræsentanter med minimale bivirkninger identificeres. En kombination af to antihypertensive lægemidler med forskellige virkningsmekanismer i minimale doser ville være ideel..

Der er flere moderne og hyppigt ordinerede antihypertensive stoffer:

  1. "Lisinopril" (angiotensin-konverterende enzyminhibitor). Langvarig. Accept af 10-20 mg er tilstrækkelig for de fleste patienter. Reducerer blodtrykket, da belastningen på den muskulære vaskulære væg falder. En mulig bivirkning er en tør, vedvarende hoste, hvis lægemidlet skal afbrydes. Ikke indiceret til visse nyresygdomme.
  2. “Candesartan” (angiotensinreceptorblokker). Et nyt antihypertensivt middel fra sartan-gruppen, som er god til at reducere hypertension. Effektive doseringer: 8-32 mg pr. Dag, en enkelt dosis er nok. Kontraindiceret ved hyperkalæmi (øget kaliumniveauer i blodet).
  3. Felodipin (dihydropyridin-calciumantagonist). Reducerer systolisk (hjertet) output og sænker derfor blodtrykket. Det tages i en dosis på 2,5-10 mg pr. Dag med diurese-kontrol (dagligt urinvolumen).
  4. Nebivolol (hjerte-selektiv betablokker). Ligesom analoger reducerer disse hjerte-selektiv medicin kraften i hjertekontraktioner. En enkelt dosis på 5-10 mg er nok. Det er vigtigt at kontrollere blodtrykket efter indtagelse.
  5. Indapamider (thiazidlignende diuretika). Dette er de næste hyppigste recept til ACE-hæmmere. De øger volumenet af udskilt urin og reducerer dermed volumenet af blod og dets tryk på blodkarene. Tilladt 1,25-5 mg medicin pr. Dag med omhyggelig beregning af urinproduktion.

Angiotensin II receptorblokkere (ARB'er)

De kaldes også sartans. De fungerer som en ACE-hæmmer - de undertrykker virkningen af ​​hormonet angiotensin II, som produceres af nyrerne, derfor har de en afslappende virkning på væggene i blodkar og normaliserer blodtrykket. Det er vigtigt at bemærke, at de i modsætning til hæmmere ikke kun undertrykker virkningen af ​​et enzym, men virker i større skala, da de forstyrrer forbindelsen mellem angiotensin og receptorer på cellerne i indre organer..

ARB er ofte ordineret til dem, der er intolerante over for hæmmere. De er især effektive i tilfælde af hjerte- og nyrepatologier. Denne kategori inkluderer følgende stoffer:

  • Losartan (Kozaar, Lozap, Lorista);
  • Eprosartan (Teveten);
  • Valsartan (Diovan, Valsakor, Valz, Nortivan, Valsafors);
  • Irbesartan (april);
  • Candesartan (Atacand);
  • Telmisartan (Mikardis);
  • Olmesartan (Cardosal).

Det er værd at bemærke, at effekten af ​​at tage sartans også observeres efter 1-2 ugers behandling. De fremkalder dog ikke en tør hoste. Har de samme kontraindikationer som ACE-hæmmere.

Antihypertensiv behandling mod hypertensiv krise

Læger på terapiafdelinger, distriktslæger, ambulanceansatte beder folk om at kontrollere indtagelsen af ​​medicin. Hvis de savnes, kan en hypertensiv krise begynde - en kraftig stigning i blodtrykket til 180 mm Hg eller mere.

Behandling af syge mennesker begynder med piller, der ikke reducerer styrken af ​​sammentrækninger i hjertemuskelen, men lindrer vaskulær spasme. Normalt, under en krise, fungerer hjertet overdreven, men det er vanskeligt at påvirke dets sammentrækninger..

Næsten altid tages nok tabletter 1-2 gange, før du konsulterer en læge. "C laptopril", "Nifedipin", "Nitroglycerin", "Propranolol", "Phentolamine" og andre anvendes..

De vigtigste fejl er ignorering, sen behandling, indtagelse af forkerte stoffer. Hypertensive (inklusive koffein) stoffer er kategorisk kontraindiceret. Til hyperkalæmi er de vigtigste forbudte lægemidler også ACE-hæmmere..

Kontraindikationer

Hver gruppe har sine egne kontraindikationer for deres udnævnelse. Almindelige er:

  • ingen stigning i blodtryk;
  • normalt blodtryk, mens man tager hypertensive lægemidler, andre medikamenter, der øger blodtrykket;
  • allergiske reaktioner på lægemidlet eller dets komponenter; tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (for eksempel hjerteanfald, nyresygdom), udvælgelsen af ​​lægemidler udføres af en læge.

Valget af medicin afhænger af de specifikke kontraindikationer for et bestemt middel. Så i tilfælde af nyresygdom er det ikke altid muligt at ordinere diuretika og ACE-hæmmere.

I nogle funktioner i kurset (hypertension med en lang periode med normotension) kan sædvanlige doser forårsage hypotension.

Adrenergiske blokkeere

Dette er kemikalier, der blokerer for visse receptorer. Der er to typer:

  • Alfablokkere. De binder sig til alfa-adrenerge receptorer og blokerer dem. I dette tilfælde har noradrenalin en irriterende virkning på disse receptorer, hvilket fører til et fald i trykket. Mange lægemidler i denne gruppe er afbrudt. Doxazosin, Kardura og Tonokardin er stadig meget populære. De ordineres til lindring af kriser og langtidsbehandling..
  • Betablokkere. De blokerer for de kritiske og selektive beta-adrenerge receptorer i hjerte og nyrer. Dette forhindrer syntese af prorenin i nyrerne. Dette fører igen til blokering af renin-angiotensinsystemet. Så der er en ekspansion af blodkar og et fald i blodtrykket. Denne kategori af lægemidler inkluderer Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol, Betaxolol og Betaxolol. De udskilles fra hypertension, hvor angina pectoris og arytmier bemærkes. Kontraindikation er diabetes mellitus og astma..

Bivirkninger

Antihypertensive stoffer og stoffer er i første omgang farlige med et kraftigt fald i blodtrykket. Bivirkninger inkluderer også kvalme, nedsat opmærksomhed, svimmelhed, svaghed..

Nogle grupper har deres egne egenskaber ved bivirkninger (ACE-hæmmere forårsager undertiden hoste).

Calciumantagonister

Calciumkanalblokkere er en heterogen gruppe. Handlingsprincippet er det samme for alle stoffer. Forskellene ligger i nogle funktioner, såsom farmakokinetik, selektivitet og virkningen på hjerterytmen. Som den foregående gruppe sænker calciumantagonister blodtryk og hjerterytme. Princippet for driften af ​​lægemidlerne er at blokere calciumioner, der trænger ind i de glatte myocytter i den vaskulære væg.

De mest almindelige repræsentanter for kategorien er Nifedipine (udelukkende brugt i nødsituationer), Amlodipine (anvendt systematisk). Det terapeutiske resultat af medicin fra denne gruppe påvirkes ikke kun af selve medicinen, men også af formen for frigivelse. Dette bidrog til udvidelsen af ​​klassificeringer - ud over kemiske komponenter tages der nu hensyn til varigheden af ​​eksponeringen. Anden generation af calciumantagonister med en forlænget virkning er nu tilgængelige.

Ny generation af lægemidler mod hypertension: en liste over stoffer

Højt blodtryk kan føre til endnu farligere konsekvenser - udvikling af hjerteinfarkt eller hjertesygdomme. De, der lider af hypertension (hypertension), skal konstant overvåges af en læge og gennemgå forebyggende behandling. Antihypertensive lægemidler bruges til at stabilisere blodtrykket. De vælges på baggrund af sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​ledsagende sundhedsmæssige problemer.

Hvad er hypertension

Arteriel hypertension (AH, essentiel hypertension) er en af ​​de mest almindelige patologier i det kardiovaskulære system, kendetegnet ved en stabil stigning i blodtrykket op til 140/90 mm Hg eller højere. De vigtigste symptomer på sygdommen er:

  • En hovedpine, der ikke har et klart forhold til tidspunktet på dagen. Patienter beskriver det som tyngde i baghovedet, en følelse af sprængning af kraniet.
  • Hjertesmerter, der opstår lige ved hvile og under stress.
  • Krænkelse af perifert syn. Det er kendetegnet ved udseendet af et slør, okulær tåge, "fluer" foran øjnene.
  • Tinnitus, hævelse i øjenlåg eller ansigt er yderligere symptomer på hypertension.

Grundene

En stigning i niveauet af blodtryk udvikles under påvirkning af faktorer i det ydre eller det indre miljø, der provoserer en forstyrrelse i vasomotorisk arbejde, hjerte-kar-systemer og hormonelle mekanismer, der er ansvarlige for kontrol af blodtrykket. Læger tilskriver en arvelig disposition til de primære faktorer: hvis nogen i familien led af hypertension, øges risikoen for at udvikle det hos pårørende markant.

En anden grund til udviklingen af ​​sygdommen er hyppig stress, nervøst arbejde og en stillesiddende livsstil. Af de mange provokerende faktorer har WHO-eksperter identificeret dem, der ofte bidrager til udviklingen af ​​hypertension:

  • metaboliske forstyrrelser i kroppen og som et resultat udseendet af overskydende kropsvægt;
  • langvarig depression, stress, nervøs belastning, tragedier oplevet;
  • craniocerebral traume - skrubber, blå mærker, ulykker, hypotermi;
  • kroniske sygdomme i det akutte stadie - åreforkalkning, diabetes mellitus, leddegigt, gigt;
  • konsekvenser af virale og infektionssygdomme - meningitis, bihulebetændelse, faryngitis;
  • aldersrelaterede ændringer i blodkarens struktur;
  • dannelse af kolesterolplaques på væggene i blodkar;
  • klimakterisk tilstand hos kvinder efter 40 år;
  • dårlige vaner - rygning, alkoholforbrug, usund kost.

Behandling

For en vellykket terapi er det vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide og identificere årsagen til dens forekomst. Med et ordentligt organiseret behandlingsregime kan farlige komplikationer undgås - trombose, aneurisme, forringelse eller synstab, hjerteinfarkt, slagtilfælde, udvikling af hjerte- eller nyresvigt. Hvis der opdages en svag stigning i blodtrykket, vil lægen anbefale at etablere korrekt ernæring, spille flere sportsgrene og opgive dårlige vaner. Arteriel hypertension i anden og tredje grad behandles med tilføjelse af lægemiddelterapi.

Valget af medicin udføres i overensstemmelse med patientens historie. Hvis han har prostata-betændelse, foretrækkes alfablokkere. For mennesker med hjertesvigt eller nedsat venstre ventrikelfunktion ordineres ofte ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzyminhibitorer) og diuretika. Hvis der er smerter i hjertet, kan Nitroglycerin eller Papazol ordineres. Kun den behandlende læge beskæftiger sig med valg af medicin.

Medicin med højt blodtryk

Flere mekanismer er ansvarlige for stigningen i blodtrykket, så nogle patienter kræver to eller flere medicin samtidig for at opnå stabil blodtrykskontrol. For at reducere antallet af piller, der er taget, og for at reducere risikoen for bivirkninger, er den seneste generation af lægemidler mod hypertension blevet oprettet. Der er kun fem grupper af antihypertensive stoffer. Klassificeringen udføres i henhold til sammensætningen og princippet om virkning af tabletterne på kroppen:

  • angiotensin 2-receptorantagonister;
  • diuretika (diuretika) medicin;
  • calciumantagonister;
  • betablokkere;
  • angiotensin-omdannende enzyminhibitorer.

Betablokkere

Dette er en populær gruppe af nye generations lægemidler til hypertension, der er meget effektive og alsidige. Hypertension kan opstå som følge af virkningerne af katekolaminer (norepinephrin og adrenalin) på specielle receptorer placeret i hjertet - beta-adrenerge receptorer. Denne effekt får hjertemuskulaturen til at samle sig hurtigere, og hjertet banker hurtigere og øger blodtrykket. Betablokkere stopper denne mekanisme og giver en vedvarende hypertensiv effekt.

Den første betablokker blev introduceret til verden i 1964, og mange læger har kaldt udviklingen for en af ​​de vigtigste udviklinger inden for medicin. Med tiden begyndte man at fremstille andre produkter med et lignende handlingsprincip. Nogle af dem påvirker arbejdet med alle typer beta-adrenerge receptorer, andre - på en af ​​dem. Afhængigt af dette er betablokkere normalt opdelt i tre grupper:

  • Første generation eller ikke-selektive medicin - blokerer beta-1 og beta-2 receptorer. Disse inkluderer: Propranolol, Sotalol, Timolol, Anaprilin.
  • Anden generation eller selektive stoffer - blokerer kun for beta-1 receptoren. Denne gruppe er repræsenteret af: Oxprenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Betaxolol, Doxazosin, Candesartan, Concor.
  • Tredje generations medicin med en neurogen effekt - påvirker reguleringen af ​​vaskulær tone. Disse inkluderer: Clonidine, Carvedilol, Labetalol, Nebivolol,

Diuretika

Diuretika er en af ​​de ældste grupper af antihypertensive stoffer. Det blev først brugt i begyndelsen af ​​50'erne af forrige århundrede, men diuretika har ikke mistet deres popularitet i dag. I dag ordineres diuretiske medikamenter til at sænke blodtrykket i kombination med andre lægemidler (ACE-hæmmere eller sartaner).

Diuretika hjælper med at sænke blodtrykket ved at øge udskillelsen af ​​salt og væsker i nyrerne. En sådan effekt på kroppen fører til et fald i belastningen på karene og bidrager til deres afslapning. Moderne diuretika anvendes i meget lave doser, hvilket ikke medfører en markant vanddrivende virkning, hvorved en stor mængde næringsstoffer skylles ud fra kroppen. Den antihypertensive virkning forekommer 4-6 uger efter behandlingsstart.

I farmakologi er der op til fire typer diuretika, men kun tre af dem bruges til behandling af hypertension:

  • Thiazid og thiazidlignende er langtidsvirkende medicin. De har en mild virkning og har næsten ingen kontraindikationer. Ulempen med thiazider er, at de kan reducere niveauet af kalium i blodet, og det er derfor, det er nødvendigt at vurdere patientens tilstand hver måned efter begyndelsen af ​​at tage pillerne. Thiaziddiuretika: Hypothiazid, Apo-Hydro, Dichlothiazid, Arifon, Indapamid,
  • Sløjfe - kun tildelt ved diagnosticering af højresistent hypertension. De sænker hurtigt blodtrykket, men bidrager samtidig til tabet af en betydelig mængde magnesium- og natriumioner og øger koncentrationen af ​​urinsyre i blodet. Loop diuretics - Diuver, Torasemide, Furosemide.
  • Kaliumbesparende - bruges meget sjældent, fordi de øger risikoen for at udvikle hyperkalæmi. Disse inkluderer: Veroshpiron, Spironolactone, Aldactone.

sartaner

Angiotensin 2-receptorblokkere er en af ​​de nyeste grupper af antihypertensive lægemidler. Med hensyn til deres virkningsmekanisme ligner de ACE-hæmmere. De aktive komponenter i sartans blokerer det sidste niveau i renin-angiotensinsystemet og forhindrer interaktion af dets receptorer med cellerne i den menneskelige krop. Som et resultat af dette arbejde indsnævrer ikke angiotensin blodkar, mens sekretionen af ​​vasopressin og aldosteron (hormoner, der bidrager til ophobning af væske i væv) reduceres.

Alle sartans fungerer i lang tid, den hypotensive effekt varer i 24 timer. Ved regelmæssig indtagelse af angiotensin 2-blokkere falder blodtrykket ikke under de tilladte værdier. Det er værd at vide, at dette ikke er hurtigtvirkende højtrykspiller. Et konstant fald i blodtrykket begynder at vises 2-4 uger efter behandlingsstart og intensiveres med 8 ugers behandling. Liste over sartans:

ACE-hæmmere

Dette er farmaceutiske lægemidler, der er ordineret til højt blodtryk i nærvær af hjertesvigt, diabetes mellitus og nyresygdom. Angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere ændrer balancen mellem biologisk aktive blodkomponenter til fordel for vasodilatorer og reducerer derved trykket.

Den antihypertensive virkning af ACE-hæmmere kan mindske ved samtidig anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I henhold til deres kemiske struktur er ACE-hæmmere opdelt i tre grupper:

  • Sulfhydryl - handling i en kort periode. Dette er ACE: Zofenopril, C laptopril, Lotenzin, Kapoten.
  • Carboxyl - adskiller sig i gennemsnit af handlingsvarigheden. Denne gruppe inkluderer: Lisinopril, Enalapril, Hortil, Quinapril, Perindopril.
  • Phosphinyl - har en forlænget virkning. Denne gruppe inkluderer: Fosinopril, Ramipril, Perindopril.

Kalciuminhibitorer

Et andet navn på disse stoffer er calciumkanalblokkere. Denne gruppe bruges hovedsageligt til den komplekse behandling af hypertension. De er velegnede til de patienter, der har mange kontraindikationer for brugen af ​​andre nye generations lægemidler til hypertension. Kalciuminhibitorer kan ordineres til gravide kvinder, ældre og patienter med hjertesvigt.

Hovedprincippet for virkning af calciumkanalblokkere er vasodilatation ved at skabe hindringer for penetration af calciumioner i muskelceller. Inhibitorer er konventionelt opdelt i tre grupper: nifedipin (dihydropyridiner), diltiazem (benzothiazepiner), verapamil (phenylalkylaminer). For at sænke blodtrykket ordineres ofte en nifedipin-gruppe. De medikamenter, der er inkluderet i det, er opdelt i underarter:

  • Første generation - Calcigard-retard, Kordaflex-retard, Nifecard, Nifedipine.
  • Anden generations lægemidler - Felodipine, Nicardipine, Plendil.
  • Lægemidler til tredje klasse - Amlodipine, Amlovas, Kalchek, Norvask.
  • Fjerde generation - Tsilnidipine, Duocard (meget sjældent ordineret til hypertension).

Seneste generation blodtryksmedicin

De fleste af repræsentanterne for listen ovenfor er tilgængelige i form af tabletter til oral anvendelse. Den eneste undtagelse er en betablokker - Labetalol, der kommer på hylderne i form af et pulver eller en opløsning til intravenøs administration. Der er andre lægemidler, der er produceret i form af injektioner (f.eks. Natriumnitroprussid, nitrater), men de hører ikke til kategorien moderne medicin og bruges udelukkende til at eliminere hypertensiv krise.

Moderne medicin mod tryk i tabletter vil hjælpe med at slippe af med ikke kun ændringer i blodtryk, men også forbedre funktionen af ​​det kardiovaskulære system, centralnervesystemet og nyrerne. Andre fordele, som nye lægemidler har:

  • I modsætning til systemiske medikamenter kan moderne piller til hypertension reducere venstre ventrikulær hypertrofi.
  • De har en selektiv effekt på kroppen, som de tolereres godt af ældre.
  • Mindsk ikke patienternes effektivitet og seksuelle aktivitet.
  • De er blide mod nervesystemet. Mange produkter indeholder benzodiazepin, som hjælper med at bekæmpe depression, stress, nervøse lidelser.

Kalciumkanalblokkere

Calcigard-retard er et nyt lægemiddel til langsom frigivelse til hypertension. Lægemidlet har en høj lipofilicitet, som det har en langvarig effekt. Den aktive komponent i tabletterne er nifedipin. Hjælpekomponenter - stivelse, magnesiumstearat, natriumlaurylsulfat, polyethylenglycol, stearinsyre.

Calcigard-retard virker meget forsigtigt, så det kan bruges til permanent behandling af hypertension med stabil angina pectoris, Raynauds sygdom. Tabletternes farmakologiske egenskaber er den langsomme ekspansion af blodkar, på grund af hvilken Calcigard har færre bivirkninger end ren Nifedipin. Blandt de negative reaktioner er udseendet muligt:

  • takykardi;
  • perifert ødem;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • døsighed;
  • kvalme;
  • forstoppelse;
  • en allergisk reaktion;
  • myalgi;
  • hyperglykæmi.

Calcigard-retard tages oralt under eller efter et måltid, den gennemsnitlige dosis er 1 tablet 2 gange om dagen. Denne medicin ordineres med forsigtighed under graviditet. Behandling med piller er strengt forbudt med:

  • overfølsomhed over for nifedipin;
  • arteriel hypotension;
  • falde sammen;
  • ustabil angina;
  • alvorlig hjertesvigt;
  • akut stadium af hjerteinfarkt;
  • alvorlig aortastenose.

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer

En markant repræsentant for denne gruppe er stoffet Diroton. Lægemidlet mod hypertension af en ny generation er velegnet, selv til behandling af patienter, hvor højt blodtryk er kombineret med leversygdomme, medikamentet har et minimum af kontraindikationer og bivirkninger. Dirotons aktive ingrediens er lisinopril. Hjælpekomponenter - magnesiumstearat, talkum, majsstivelse, calciumhydrogenphosphatdihydrat, mannitol.

Værktøjet har en forlænget virkning, så det skal tages en gang dagligt om morgenen før eller efter måltider. De vigtigste indikationer for anvendelse er:

  • arteriel hypertension (til monoterapi eller kombineret behandling);
  • kronisk hjertesvigt;
  • akut hjerteinfarkt;
  • nefropati forbundet med diabetes.

Med forsigtighed kombineres Diroton med kaliumholdige diuretika og salterstatninger. Kategoriske kontraindikationer: en historie med angioødem, alder op til 18 år, overfølsomhed over for tabletterne, arveligt Quinckes ødem. Bivirkninger kan omfatte:

  • svimmelhed;
  • hovedpine;
  • svaghed;
  • diarré;
  • kvalme med opkast;
  • hypotension;
  • brystsmerter;
  • udslæt.

Betablokkere

En af repræsentanterne for denne gruppe er den moderne nye generations presmedicin Labetalol. Lægemidlet hører til hybridblokkere, det virker samtidig på beta- og alfa-receptorer. Labetalol bruges til permanent behandling af hypertension, pheochromocytoma, præeklampsi og til lindring af hypertensiv krise. I modsætning til den nye generations selektive medikamenter giver det en øjeblikkelig antihypertensiv effekt. Doseringsmetoden og behandlingsvarigheden vælges individuelt. Den gennemsnitlige dosis er 100 mg 2-3 gange dagligt med måltider..

Nebivolol kan adskilles separat fra den nye generation af selektive medikamenter til hypertension. Fås i form af tabletter belagt med en opløsende skal. Ud over den antihypertensive virkning har lægemidlet vasodilaterende egenskaber ved at øge produktionen af ​​nitrogenoxid i væggene i blodkar. Nebivolol tages oralt, 5 mg en gang dagligt, med eller uden mad. Lægemidlet øger ikke niveauet af glukose og lipider, påvirker praktisk talt ikke hjerterytmen.

Alle betablokkere ordineres med forsigtighed til patienter med diabetes mellitus, myasthenia gravis, bradycardia og lavt blodtryk. Kategoriske kontraindikationer - bronkial astma, obstruktiv lungesygdom, alvorlige udslettede sygdomme i blodårerne, ustabil hjertesvigt, atrioventrikulær blok på 2 og 3 grader. Bivirkninger kan observeres:

  • hovedpine;
  • søvnløshed (som et resultat af utilstrækkelig produktion af melatonin);
  • erektil dysfunktion;
  • bronkospasme;
  • dyspeptiske symptomer;
  • øget træthed;
  • ødem.

Angiotensin 2-receptorblokkere

Edarbi er en typisk repræsentant for Sartan-gruppen. Lægemidlet fremstilles i form af runde tabletter i hvid eller næsten hvid farve. Den aktive bestanddel er azilsartan medoxomil kalium. Som hjælpekomponenter i lægemidlets sammensætning er til stede: mannitol, natriumhydroxid, hyprolose, mikrokrystallinsk cellulose, fumarsyre, magnesiumstearat.

Den antihypertensive virkning af azilsartan udvikler sig i de første dage og når den højeste grad af terapeutisk virkning 30 dage efter behandlingsstart. Et fald i blodtrykniveauet forekommer få timer efter indtagelse af en enkelt dosis og vedvarer hele dagen. Tablettene kan tages når som helst på dagen, selv på tom mave. Den anbefalede startdosis er 40 mg.

Med forsigtighed ordineres lægemidlet til arytmier, svær kronisk hjerte-, lever- eller nyresvigt med bilateral nyrearteriestenose hos patienter over 75 år. De absolutte kontraindikationer inkluderer:

  • graviditet;
  • individuel intolerance over for komponenterne;
  • alder op til 18 år;
  • diabetes;
  • alvorlig leverdysfunktion.

Edarbi ordineres til behandling af essentiel hypertension. Lægemidlet tolereres godt af patienter, men i sjældne tilfælde kan der opstå bivirkninger:

  • cardiopalmus;
  • svimmelhed;
  • diarré;
  • udslæt;
  • øget træthed;
  • hævelse af blødt væv;
  • markant fald i blodtrykket;
  • forøget aktivitet af kreatinkinase;
  • angioødem.

Direkte renininhibitorer

Aliskiren er en lidt kendt ny generation af hypertension medicin. Lægemidlet hører til selektive renininhibitorer med udtalt aktivitet. Aliskiren hæmmer interaktionen mellem renin og angiotensinogen i den første og anden gruppe, hvilket skyldes et fald i blodtrykket. Lægemidlet bruges aldrig til monoterapi, men kun som et støttemiddel til behandling af svær hypertension.

Aliskiren ordineres med forsigtighed i tilfælde af nyrearteriestenose, diabetes mellitus, efter nyretransplantation. Det er strengt forbudt at bruge dette nye generations lægemiddel til personer med overfølsomhed over for sammensætningen, med alvorlig leversvigt, med nefrotisk syndrom, graviditet eller amning, børn under 18 år. Listen over bivirkninger inkluderer:

  • tør hoste;
  • udslæt;
  • diarré;
  • forhøjede kaliumniveauer;
  • hovedpine.

Alle lægemidler kan købes på apotek, online butik eller bestilles gennem et katalog fra en officiel producent. Prisen for medicin for hjertetryk afhænger af dit opholdsland, oprindelsesland og apotekspriser. Omtrentlige priser på antihypertensiva i Moskva:

Kombinerede lægemidler mod hypertension i moderne terapi

Terapi mod hypertension kan være ekstremt varieret. Meget afhænger af parallelle patologier og af patientens økonomiske evner og af overbevisningen fra lægen selv. Men kombinerede medikamenter mod hypertension ligger i selve grundlaget for terapi og i dens grundlæggende principper..

En af de vigtigste opgaver i behandlingen af ​​hypertension er at opnå målblodtrykværdier. Patienttrykket skal falde til under 140/90 mm. rt. Kunst. Men det er ikke alt. Det er nødvendigt at opnå ikke kun et fald, men også en konstant opretholdelse af blodtrykket på dette niveau. Pludselige trykfald kan provokere en hypertensiv krise, forårsage smerter i hjertet, svaghed og en generel forringelse.

I forbindelse med særegenhederne ved valg af terapi til arteriel hypertension er det bydende nødvendigt at tage højde for, at udnævnelsen af ​​antihypertensive lægemidler kun skal udføres af en læge, på ingen måde naboer og venner. De forskellige patologier, der parallelt med hypertension påvirker patientens velbefindende og forårsager forskelle i sygdomsforløbet, kræver omhyggelig individuelt valg af behandling.

Kombinerede lægemidler til hypertension kontra monoterapi

Kombinerede medikamenter har eksisteret siden antikken og blev konstant brugt i gammel praksis. Men medicin går sin egen vej. Siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede begyndte behandlingen af ​​arteriel hypertension med monoterapi. Monoterapi er behandlingen af ​​en bestemt patologi med et aktivt stof. Det var sædvanligt at anbefale et lægemiddel afhængigt af oprindelsen af ​​hypertensionen og dens grad. Hvis lægen ikke nåede målnumrene, blev dosis af lægemidlet øget. Og kun hvis en sådan stigning i dosis ikke hjalp med at reducere trykket til det ønskede niveau, tilføjede lægen endnu et antihypertensivt lægemiddel.

Denne trykreduktionsbehandling var relevant indtil begyndelsen af ​​det 21. århundrede. Skønt det er værd at bemærke, at faste kombinationsmidler mod hypertension optrådte meget tidligere, nemlig i 50-60'erne. 20. århundrede. En fast kombination betyder tilstedeværelsen af ​​to eller flere aktive stoffer under en skal. Mens kombinationsterapi i princippet kan udføres af forskellige medikamenter, der simpelthen ordineres sammen.

Meget ofte med monoterapi var det umuligt at nå måltrykværdierne og var stadig nødt til at ordinere et andet lægemiddel. Men tiden var måske allerede gået tabt. Som et resultat forløb patienternes sygdom. Derudover provokerede udnævnelsen af ​​maksimale doseringer i det indledende trin ofte tilsyneladende et stort antal bivirkninger..

Listen over studier i 95-98, der havde til formål at evaluere effektiviteten af ​​monoterapi, beviste, at behandling med et lægemiddel fører til et mindre fald i systolisk tryk (i gennemsnit med 10 - 12 mm Hg) i modsætning til kombinationsbehandling, som i gennemsnit hjælper med at reducere systolisk tryk med 20-25 mm Hg. Effekten af ​​kombinationsterapi på organbeskyttelse var også signifikant højere end monoterapi. Ved evaluering af behandlingen af ​​patienter med højt diastolisk tryk blev effekten af ​​kombinationsterapi og monoterapi på risikoen for hjerteanfald også evalueret. Risikoen for hjerteanfald var lavere i kombinationsterapigruppen. Dette er beskrevet detaljeret i resultaterne af undersøgelsen..

Analysen af ​​resultaterne af disse forskningsarbejder markerede afslutningen på monoterapitiden. I henhold til de seneste europæiske anbefalinger i 2018 er det nødvendigt at starte behandlingen af ​​arteriel hypertension oprindeligt med kombinationsterapi. Dette giver dig mulighed for at nå målnumrene hurtigere, øge organbeskyttelsen og mindske muligheden for bivirkninger..

Grundlæggende principper for kombinationsterapi

Den rationelle kombination af medikamenter mod hypertension består i at ordinere medikamenter med en anden virkningsmekanisme og med et andet spektrum af indflydelse på tolerance. Narkotika bør ikke kun have en anden virkningsmekanisme, men også forskellige anvendelsespunkter..

For eksempel er der to grupper af antihypertensive lægemidler, ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzyminhibitorer) og ARB'er (angiotensin II-receptorblokkere, ellers kaldet sartans). De ser ud til at have en anden handlingsmekanisme. ACE-hæmmere blokerer det angiotensin-konverterende enzym og forhindrer, at angiotensin-I konverteres til form af angiotensin-II, som har stærke vasokonstriktoregenskaber. Mens sartaner blokerer receptorer, der er følsomme over for angiotensin-II, forhindrer det i at manifestere dets hypertensive egenskaber. Mekanismerne er forskellige, men anvendelsespunktet er det samme. I denne henseende er kombinationer af sartaner med ACE-hæmmere ikke rationelle..

Kombinationsmedicin mod hypertension kan også hjælpe med at afbøde mulige bivirkninger. De forsøger at kombinere dem på en sådan måde, at de kompenserer for bivirkningerne af hinanden. For eksempel forårsager amlodipin undertiden underbenem. Dette skyldes det faktum, at calciumkanalblokkere forårsager udvidelse af kun arterioler (små kapillære arterier), og venulerne, der sikrer udstrømningen af ​​blod i ekstremiteterne, forbliver indsnævret. Som et resultat strømmer plasmaet gennem væggene i karene og forårsager plasmaødem i ekstremiteterne, som ikke kan korrigeres med diuretika. Men den samtidige udnævnelse af en ACE-hæmmer med amlodipin fører til ekspansion af venuler. Som et resultat har blodet en fri udstrømning fra ekstremiteterne, og plasmasved finder ikke sted. Ingen former til ødemer.

Således hjælper samtidig administration af to antihypertensive lægemidler til at reducere antallet af bivirkninger og forbedre patientens livskvalitet..

Fordelene ved kombinationsterapi

1) Kombinerede lægemidler mod hypertension er med til at påvirke forskellige niveauer af den patologiske proces. Nogle gange er det denne egenskab ved kombinationsterapi, der hjælper med samtidig at påvirke risikofaktorer og kombinerede patologier, som forbedrer terapikvaliteten..

2) Denne terapi hjælper med at rette bivirkninger.

3) Kombinerede lægemidler mod hypertension påvirker forskellige anvendelsessteder. Dette hjælper dem med at handle hurtigere og mere effektivt såvel som at opnå en betydelig reduktion i trykantal..

4) Reduktion af dosis af begge lægemidler hjælper med at minimere bivirkninger. Dette skyldes det faktum, at der ofte i kombinationsbehandling anvendes lave doser af flere aktive stoffer. Dette hjælper med at reducere muligheden for uønskede hændelser. Dette skyldes, at afvisning af behandling, når der opstår bivirkninger, sommetider er en grundlæggende faktor i valget af terapi..

Måske er dette ikke altid globale fænomener, for eksempel bronchospasme eller udviklingen af ​​metabolsk syndrom. Dette kan tilsyneladende være ubetydelige bivirkninger, der undertiden stærkt påvirker patientens livskvalitet og hans individuelle opfattelse af sygdommen. Et eksempel ville være øget vellushårvækst hos kvinder eller natlig diurese. Således hjælper lave doser med at undgå betydelige manifestationer af uønskede kropsreaktioner på antihypertensiv behandling..

5) Større antihypertensiv effekt, især hos patienter med samtidig patologi. For eksempel er patienter med metabolsk syndrom og hypertension meget ofte resistente over for antihypertensive lægemidler. Kombinationsterapi letter matchning og giver mere effektiv terapi.

6) Evnen til at individualisere terapi på grund af et stort antal grupper af antihypertensive lægemidler. Tag for eksempel den samme IPAF og sartans. Lægen ordinerede patienten en kombination af en ACE-hæmmer med amlodipin. Patienten tolererer amlodipin normalt, men mens han tog en ACE-hæmmer, optrådte en langvarig hoste, der forsvandt efter, at lægemidlet blev afbrudt. Lægen konkluderer, at der er udviklet en bivirkning af hoste på ACE-hæmmeren. Og i sidste ende erstatter kombinationen af ​​en ACE-hæmmer med amlodipin uden problemer en kombination af sartan og amlodipin.

Faste kombinationer

Den største ulempe ved kombinationsterapi uden brug af faste kombinationer er den såkaldte polyfarmasi-effekt. Dette er en tilstand, hvor patienten tvinges til at tage et stort antal piller på samme tid, som gradvist bliver træt. Som et resultat beslutter patienten at uafhængigt afvise nogle af de ordinerede lægemidler. Dette er naturligvis et stort problem i moderne medicinsk praksis. Vejen ud af det er overgangen til faste kombinationer. Fast kombinerede medikamenter til hypertension kan reducere polyfarmasi markant, reducere patientens økonomiske omkostninger og hjælpe ham med at undgå behovet for at tage piller i håndfulde.

Det første udseende af faste kombinationer i moderne medicin faldt i 50-60'erne af det 20. århundrede. Derefter blev der frigivet en kombination af reserpin med hydrochlorothiazid til behandling af hypertension (nu findes der et lignende lægemiddel Adelfan-Ezidrex på det farmaceutiske marked). Denne kombination har længe været meget populær for sin kraftfulde handling. Men et stort antal bivirkninger og behovet for flere doser skubbede det gradvist ud af den førende position..

Medicin står ikke stille. Der er nu flere klasser af antihypertensive stoffer. Dette er især betablokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, ARB'er. Kombinerede medikamenter til hypertension af en ny generation vises konstant. Kombinationen af ​​forskellige klasser har resulteret i en lang række kombination af antihypertensive lægemidler på det farmaceutiske marked..

Rationalitet i kombinationer af antihypertensiva

I processen med at undersøge egenskaberne ved antihypertensive medikamenter blev deres kompatibilitet med hinanden bestemt, det vil sige graden af ​​deres rationalitet.

Tildel irrationelle kombinationer, mulige og rationelle kombinationer af antihypertensiva.
Irrationelle kombinationer inkluderer følgende:

Irrationelle kombinationer:

  • en kombination af lægemidler i samme klasse, men med forskellige aktive ingredienser;
  • beta-blokker plus et centralt virkende lægemiddel;
  • en betablokker plus en nonhydropyridin-calciumantagonist;
  • en ACE-hæmmer og et kaliumsparende diuretikum;
  • ACE-hæmmer og ARB *.

* en kombination af lægemidler i disse klasser fordobler risikoen for at udvikle hyperkalæmi og nyresvigt.

Mulige kombinationer:

  • dihydropyridin og nonhydropyridin-calciumantagonist
  • en ACE-hæmmer og betablokker;
  • ARB og betablokker;
  • en ACE-hæmmer og en angiotensinreceptorblokker;
  • alfablokkere med ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere, calciumantagonister og diuretika.

Rationelle kombinationer:

Rationelle kombinationer - disse inkluderer alle moderne kombinationsmidler, der præsenteres på det farmaceutiske marked.

  • en ACE-hæmmer plus et diuretikum (Noliprel A forte);
  • ARB plus et vanddrivende middel (Valsacor);
  • en ACE-hæmmer plus en calciumantagonist (Egipres);
  • ARB plus calciumantagonist (Twinsta);
  • en betablokker plus en dihydropyridin-calciumantagonist (Concor AM);
  • en calciumantagonist plus et diuretikum (Arifam);
  • en betablokker plus et diuretikum (Lodoz, Nebilong-N);
  • betablokker plus alfablokker.

Et stort udvalg blandt kombinerede medikamenter mod hypertension giver lægen mulighed for at vælge den optimale medicin til patienten, hvilket ikke kun hjælper med at reducere blodtrykket til målværdier, men også beskytte målorganer (hjerte, nyrer, blodkar og synsorganer).

Meget ofte hjælper brugen af ​​faste kombinationer med at reducere omkostningerne til terapi, hvilket er vigtigt under dagens vanskelige forhold..

Derudover øger faste kombinationer tilslutning til terapi. At drikke en pille til pres om morgenen og glemme problemet indtil i morgen er meget lettere end at tage to eller tre piller tre gange om dagen.

Kun daglig medicin kan være en garanti for konstant kontrol, selvom du har fremragende helbred og normalt blodtryk..

Kombinerede lægemidler mod hypertension, afhængigt af patologien

Afhængig af den samtidige sygdom vælger lægen den optimale kombination af lægemidler. Recepten afhænger af patientens risikoniveau, af de sygdomme, han har, af graden af ​​skade på målorganer.

kombinerede grupper af stofferindikationer til brug
ACE-hæmmer og thiaziddiuretikumAnbefales oftere i tilfælde af kronisk hjertesvigt.
I situationer, hvor arteriel hypertension er ledsaget af nyreskade og udvikling af nefropati.
Med et fælles kursus med diabetes mellitus og / eller metabolsk syndrom.
Når geometrien i hjertet ændres og udviklingen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi.
Eventuel anvendelse i tilfælde af isoleret systolisk hypertension hos ældre patienter
ACE-hæmmer plus calciumantagonistAnbefales til angina pectoris.
Også i tilfælde af udvikling af venstre ventrikulær hypertrofi.
Med progressiv åreforkalkning, herunder åreforkalkning af store kar.
I tilfælde, hvor hypertension er ledsaget af komorbiditet, nemlig den parallelle udvikling af diabetes mellitus, metabolsk syndrom.
I tilfælde af isoleret systolisk hypertension hos ældre patienter.
ARB'er suppleret med et thiazidlignende vanddrivende middelDenne kombination anbefales ofte til udvikling af kronisk hjertesvigt..
I tilfælde, hvor hypertension er ledsaget af nyreskade og udvikling af mikroalbuminuri.
Hvis myokardiehypertrofi udvikler sig.
Når patienten er comorbid (diabetes mellitus eller metabolsk syndrom).
I tilfælde, hvor patienten klager over en hoste under behandling med ACE-hæmmere
ARB'er med tilsat calciumantagonistI tilfælde af udvikling af koronar hjertesygdom, myokardiehypertrofi.
Med progressiv åreforkalkning, høje kolesterolniveauer.
Med kombineret patologi (hypertension med diabetes mellitus eller metabolsk syndrom).
I tilfælde af hoste under behandling med ACE-hæmmere som et alternativ.
Calciumantagonist plus thiaziddiuretikumOftest anbefales denne kombination til ældre patienter i tilfælde af udvikling af isoleret systolisk hypertension..
Med iskæmisk hjertesygdom.
Med hypertension, som ledsages af udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom
Calciumantagonist plus betablokkerAnbefales til angina pectoris.
Med progressiv åreforkalkning.
I tilfælde af udvikling af forstyrrelser i hjerterytmen.
Et thiaziddiuretikum kombineret med en betablokkerAnbefales i perioden efter infarkt.
I tilfælde af krænkelse af hjerterytmen, takykardi, angina pectoris.

Anvendelse af kombinerede lægemidler afhængigt af den samtidige sygdom

Forskellige klasser af antihypertensive stoffer virker på specifikke led i kæden, der hjælper med at kontrollere blodtrykket i kroppen. I denne forbindelse har hver klasse sine egne fordele og ulemper ved visse tilknyttede problemer med hypertension. Nye kombinerede lægemidler mod hypertension vises periodisk. De anbefales også under hensyntagen til alle indikationer, kontraindikationer og anbefalinger..

samtidig patologianbefalede kombinationereksempel handelsnavn
Venstre ventrikulær hypertrofi1) ACE-hæmmer + thiaziddiuretikum
2) ACE-hæmmer + calciumantagonist
3) ARB + ​​thiaziddiuretikum
4) ARB + ​​calciumantagonist
1) Noliprel A forte, Hartil D, Enziks, Enap-N, Berlipril
2) Prestans, Egipres, Ækvator, Dalneva
3) Lorista N, Telzap, Telsartan N, Valsakor, Co-Exforge
4) Twinsta, Telsartan AM, Atteno, Exforge, Vamloset, Lortenza
Asymptomatisk åreforkalkning1) ARB'er med tilsat calciumantagonist
2) ACE-hæmmer med tilsat calciumantagonist
1) Twinsta, Telsartan AM, Atteno, Exforge, Vamloset, Lortenza
2) Prestans, Egipres, Ækvator, Dalneva
mikroalbuminuri1) ACE-hæmmer + thiaziddiuretikum
2) ARB + ​​thiaziddiuretikum

1) Noliprel A forte, Hartil D, Enziks, Enap-N, Berlipril
2) Lorista N, Telzap, Telsartan N, Valsakor, Co-Exforge
Antihypertensiv behandling efter hjerteanfald1) Betablokkere i kombination med en ARB eller en ACE-hæmmer
2) Betablokker kombineret med en calciumantagonist
1) Prestilol, Logimax
2) Concor AM, Bisoprolol AML, Niperten Combi
Iskæmisk hjertesygdom1) Betablokker plus en ACE-hæmmer eller ARB
2) Calciumantagonist plus ACE-hæmmer
3) Calciumantagonist plus ARB'er

1) Prestilol, Logimax
2) Twinsta, Telsartan AM, Atteno, Exforge, Vamloset, Lortenza
3) Prestans, Egipres, Ækvator, Dalneva
Kronisk hjertesvigtBetablokker plus en ACE-hæmmer og et thiaziddiuretikum
Betablokker plus ARB'er og et thiaziddiuretikum
Der er ingen tredobbelte kombinationer, men en fast kombination af en ACE-hæmmer / ARB + ​​thiaziddiuretikum kan kombineres, og en betablokker kan tilføjes.
Eksempel: Hartil-D plus Egilok
Kronisk nyresygdomARB- eller ACE-hæmmer med tilsætning af et sløjeddiuretikumIngen faste kombinationer
Krænkelse af blodcirkulationen i de nedre ekstremiteterACE-hæmmer med tilsat calciumantagonist
Prestans, Egipres, Ækvator, Dalneva
Ældre patient (over 65 år)1) ACE-hæmmer + thiaziddiuretikum
2) ACE-hæmmer + calciumantagonist
3) ARB + ​​thiaziddiuretikum
4) ARB + ​​calciumantagonist

1) Noliprel A forte, Hartil D, Enziks, Enap-N, Berlipril
2) Prestans, Egipres, Ækvator, Dalneva
3) Lorista N, Telzap, Telsartan N, Valsakor, Co-Exforge
4) Twinsta, Telsartan AM, Atteno, Exforge, Vamloset, Lortenza
Isoleret systolisk hypertension1) Calciumantagonist og thiazid-diuretikum
2) ACE-hæmmer + thiaziddiuretikum
3) ACE-hæmmer + calciumantagonist
4) ARB + ​​thiaziddiuretikum
5) ARB + ​​calciumantagonist

1) Arifam
2) Noliprel A forte, Hartil D, Enziks, Enap-N, Berlipril
3) Prestans, Egipres, Ækvator, Dalneva
4) Lorista N, Telzap, Telsartan N, Valsakor, Co-Exforge
5) Twinsta, Telsartan AM, Atteno, Exforge, Vamloset, Lortenza
Metabolisk syndrom1) ACE-hæmmer + thiaziddiuretikum
2) ACE-hæmmer + calciumantagonist
3) ARB + ​​thiaziddiuretikum
4) ARB + ​​calciumantagonist

1) Noliprel A forte, Hartil D, Enziks, Enap-N, Berlipril
2) Prestans, Egipres, Ækvator, Dalneva
3) Lorista N, Telzap, Telsartan N, Valsakor, Co-Exforge
4) Twinsta, Telsartan AM, Atteno, Exforge, Vamloset, Lortenza
Diabetes
1) ACE-hæmmer + thiaziddiuretikum
2) ACE-hæmmer + calciumantagonist
3) ARB + ​​thiaziddiuretikum
4) ARB + ​​calciumantagonist

1) Noliprel A forte, Hartil D, Enziks, Enap-N, Berlipril
2) Prestans, Egipres, Ækvator, Dalneva
3) Lorista N, Telzap, Telsartan N, Valsakor, Co-Exforge
4) Twinsta, Telsartan AM, Atteno, Exforge, Vamloset, Lortenza
Graviditetmethyldopa kan kombineres med en calciumkanalblokker eller betablokker

Tre kombinationer

I sig selv er tredobbelte kombinationer ikke ualmindelige i praksis hos en læge. Når to lægemidler er ineffektive, tilføjes en tredje til dem. Dette er normen. Nogle gange gøres dette for at minimere bivirkninger, nogle gange for at forbedre patientens generelle tilstand. Men hvis vi taler om faste tredobbelte kombinationer, er de stadig nye for lægen..

Fordelene ved tredobbelte kombinationer er ubestridelige - når man når måltrykværdier hos flere patienter, reducerer polyfarmak og reducerer behandlingsomkostningerne. Men der er også nogle ulemper. Valg af patientens dosis er nemlig ganske problematisk. I sådanne tilfælde vælger læger ofte doseringen af ​​de aktive ingredienser og overfører derefter patienten til en fast kombination for at lette administrationen. Det er ganske vanskeligt at gøre dette, da det er nødvendigt at arbejde tæt og detaljeret med sådanne patienter. Og under betingelserne for en ambulant aftale i en almindelig klinik, når der er meget lidt tid til en aftale, er dette ganske vanskeligt at gøre..

I øjeblikket er der flere typer af tredobbelte kombinationer blandt medicin til at sænke blodtrykket på det farmaceutiske marked. Kombinerede medikamenter til hypertension af den nye generations liste:

  • ACE-hæmmer + diuretikum + calciumkanalblokker, nemlig perindopril + indapamid + amlodipin (Triplexam, Ko-Dalneva, Ekvapress)
  • ARB + ​​vanddrivende + calciumkanalblokkerer valsartan + hydrochlorothiazid + amlodipin (Co-Exforge, Co-Vamloset)
  • calciumkanalblokker + ACE-hæmmer + statin, nemlig amlodipin + lisinopril + rosuvastatin (Equamer)

Faste kombinationer indeholder allerede rationelt valgte aktive ingredienser. Dette letter doktorens arbejde og patientens liv i høj grad. Det er et effektivt værktøj til behandling af hypertension hos de fleste patienter, hvilket hjælper med at sænke blodtrykket, minimere bivirkninger og forhindre hjerte-kar-komplikationer..

Men det skal huskes, at selvadministrering af lægemidler mod hypertension strengt taget ikke anbefales! Det er kun tilladt at tage sådanne stoffer efter konsultation af en specialist!