Antikoagulantia og deres anvendelse i medicin

Tromboflebitis

Antikoagulantia er antikoagulantia, der forhindrer dannelse af blodpropper i blodbanen. De holder blodet i en flydende tilstand og sikrer dets fluiditet med beholdernes integritet. De er opdelt i naturlige og syntetiske antikoagulanter. Førstnævnte produceres i kroppen, sidstnævnte fremstilles kunstigt og anvendes i medicin som medicin.

Naturlig

De kan være fysiologiske og patologiske. Fysiologiske antikoagulantia er normalt til stede i plasma. Patologisk forekommer i blodet i nogle sygdomme.

Fysiologiske antikoagulanter klassificeres som primære og sekundære. Primære syntetiseres af kroppen uafhængigt og er konstant i blodet. Sekundære dem dannes ved spaltning af koagulationsfaktorer under dannelsen af ​​fibrin og dens opløsning.

Primære naturlige antikoagulantia

De er normalt opdelt i grupper:

  1. Antithromboplasts.
  2. Antithrombin.
  3. Fibrin-selvmonteringsprocesinhibitorer.

Med et fald i niveauet af primære fysiologiske antikoagulantia i blodet er der risiko for trombose.

Denne gruppe af stoffer inkluderer:

  • Heparin. Det er et polysaccharid, der syntetiseres i mastceller. Det findes i betydelige mængder i lungerne og leveren. I store doser forstyrrer det processen med blodkoagulation i alle faser, undertrykker et antal blodpladefunktioner.
  • Antithrombin III. Det syntetiseres i leveren og hører til alfa-glycoproteiner. Reducerer aktiviteten af ​​thrombin og nogle aktiverede blodkoagulationsfaktorer, men påvirker ikke ikke-aktiverede faktorer. Antikoagulantaktivitet af plasma er 75% tilvejebragt af antithrombin III.
  • Protein C. Det syntetiseres af celler i leverparenchymen og er inaktivt i blodet. Reduceret til aktivitet med thrombin.
  • Protein S. Syntetiseret af celler fra endotel og leverparenchyma (hepatocytter) afhænger af vitamin K.
  • Alfa-makroglobulin.
  • Antithromboplasts.
  • Kontaktinhibitor.
  • Lipidinhibitor.
  • Suppleringsinhibitor-I.

Sekundære fysiologiske antikoagulanter

Som allerede nævnt dannes de i processen med blodkoagulation og opløsning af fibrinpropper under opdelingen af ​​nogle koagulationsfaktorer, som på grund af nedbrydning mister deres koagulationsegenskaber og får antikoagulerende egenskaber. Disse inkluderer:

  • Antithrombin I.
  • Antithrombin IX.
  • Metafaktorer XIa og Va.
  • Febrinopeptides.
  • Auto-II antikoagulant.
  • Antithromboplasts.
  • PDF - produkter dannet under spaltning (nedbrydning) af fibrin under påvirkning af plasmin.

Patologiske antikoagulantia

I nogle sygdomme kan specifikke antistoffer, der forhindrer blodkoagulation, dannes og ophobes i blodet. De kan produceres mod enhver koagulationsfaktor, men der dannes ofte hæmmere af VIII- og IX-faktorer. I nogle autoimmune sygdomme forekommer patologiske proteiner i blodet, der har en antithrombin-virkning eller undertrykker koagulationsfaktorer II, V, Xa.

Antikoagulantia

Kunstige antikoagulanter, hvoraf et stort antal er udviklet, er uundværlige medikamenter i moderne medicin..

Indikationer til brug

Indikationerne for at tage orale antikoagulantia er:

  • hjerteinfarkt;
  • pulmonale hjerteanfald;
  • hjertefejl;
  • tromboflebitis i benene;
  • trombose af vener og arterier;
  • phlebeurysm;
  • trombotiske og emboliske slagtilfælde;
  • emboliske vaskulære læsioner;
  • kronisk aneurisme;
  • arytmier;
  • kunstige hjerteklapper;
  • forebyggelse af åreforkalkning af hjerner, hjerte, perifere arterier;
  • mitral hjertefejl;
  • tromboembolisme efter fødsel;
  • forebyggelse af trombedannelse efter operation.

Klassificering af antikoagulantia

Lægemidler i denne gruppe er opdelt i direkte og indirekte, afhængigt af hastighed og virkningsmekanisme, samt af effektens varighed. Direkte påvirker direkte faktorerne for blodkoagulation og hæmmer deres aktivitet. Indirekte agerer indirekte: de bremser syntesen af ​​faktorer i leveren. Fås i tabletter, injektionsopløsninger, i form af en salve.

Direkte

Medicin i denne gruppe virker direkte på koagulationsfaktorer, hvorfor de kaldes hurtigtvirkende medicin. De forhindrer dannelse af fibrinfilamenter, forhindrer dannelse af blodpropper og stopper væksten af ​​eksisterende. De er opdelt i flere grupper:

  • hepariner;
  • hirudin;
  • heparin med lav molekylvægt;
  • natriumhydrocitrat;
  • danaparoid, lepirudin.

heparin
Det er den mest berømte og udbredte direkte virkende antikoagulant. Det administreres intravenøst, under huden og intramuskulært og bruges også som et aktuelt middel i form af en salve. Heparin-medikamenter inkluderer:

  • nadroparin;
  • Adreparin;
  • parnaparin;
  • Tinzaparin;
  • dalteparin;
  • Reviparin;
  • enoxaparin.

Topiske hepariner er kendetegnet ved ubetydelig vævspermeabilitet og ikke for høj effektivitet. De bruges til behandling af åreknuder i benene, hæmorroider, blå mærker. De mest berømte og ofte anvendte følgende stoffer med heparin:

  • Lyoton gel;
  • Heparinsalve;
  • Trombless gel;
  • Venolife;
  • Hepatrombin;
  • Troxevasin NEO.

Hepariner til intravenøs og subkutan administration er en stor gruppe medicin, der udvælges individuelt og ikke erstattes med hinanden i løbet af behandlingen, da de ikke er ækvivalente i handling. Aktiviteten af ​​disse lægemidler når sit maksimum efter cirka tre timer, og effekten fortsætter hele dagen. Disse hepariner reducerer aktiviteten af ​​væv- og plasmafaktorer, blokerer thrombin, forhindrer dannelse af fibrinfilamenter og forhindrer blodpladeblodning.

Til behandling af dyb venetrombose ordineres normalt hjerteanfald, lungeemboli, angina pectoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

For at forhindre tromboembolisme og trombose ordineres Heparin og Reviparin.

Natriumhydrogencitrat
Dette antikoagulantia anvendes i laboratoriepraksis. For at forhindre blodkoagulation tilføjes det til reagensglassene. Det bruges til konservering af blod og komponenter.

Indirekte

De reducerer produktionen af ​​nogle koagulationsfaktorer i leveren (VIII, IX, X, protrombin), bremser dannelsen af ​​proteiner S og C, blokerer produktionen af ​​K-vitamin.

Disse inkluderer:

  1. Indanderivater -1,3-dion. Repræsentant - Fenilin. Dette orale antikoagulant er i tabletform. Dens handling begynder 8 timer efter indtagelse og når maksimal effektivitet på en dag. Under indlæggelse er det nødvendigt at overvåge protrombinindekset og kontrollere urinen for tilstedeværelsen af ​​blod i det.
  2. Coumarin. I det naturlige miljø findes kumarin i planter (bison, sødkløver) i form af sukker. For første gang blev dets derivat, dicumarin, der blev isoleret fra kløver i 1920'erne, brugt til behandling af trombose..

Indirekte antikoagulantia inkluderer følgende lægemidler:

Warfarin bør ikke drikkes med visse sygdomme i nyrer og lever, trombocytopeni, med akut blødning og en tendens til blødning under graviditet, med laktasemangel, medfødt mangel på proteiner C og S, DIC-syndrom, hvis absorptionen af ​​galactose og glukose er nedsat.

Bivirkninger inkluderer mavesmerter, opkast, diarré, kvalme, blødning, urolithiasis, nefritis, alopecia, allergier. Hududslæt, kløe, eksem, vaskulitis kan forekomme.

Den største ulempe ved Warfarin er en høj risiko for blødning (mave-tarm, næse og andre).

Ny generation orale antikoagulantia (NOAC'er)

Moderne antikoagulantia er uundværlige midler til behandling af mange sygdomme, såsom hjerteanfald, trombose, arytmier, iskæmi og mange andre. Desværre har medicin, der har vist sig at være effektive, mange bivirkninger. Men udviklingen stopper ikke, og nye orale antikoagulantia vises med jævne mellemrum på det farmaceutiske marked. PLA har både fordele og ulemper. Forskere forsøger at få universelle lægemidler, der kan tages mod forskellige sygdomme. Udviklingen af ​​medikamenter til børn såvel som for patienter, som de i øjeblikket er kontraindiceret til.

De nye antikoagulantia har følgende fordele:

  • når du tager dem, reduceres risikoen for blødning;
  • lægemidlets virkning sker inden for 2 timer og stopper hurtigt;
  • lægemidlerne kan tages af patienter, for hvilke warfarin var kontraindiceret;
  • påvirkningen af ​​andre midler og forbrugt mad reduceres;
  • inhibering af thrombin og thrombin-koblingsfaktor er reversibel.

De nye lægemidler har også ulemper:

  • mange test for hvert værktøj;
  • det er nødvendigt at drikke regelmæssigt, mens man tager gamle medicin kan springes over på grund af den langsigtede virkning;
  • intolerance over for nogle patienter, der ikke har haft bivirkninger, når de tager gamle piller;
  • risiko for gastrointestinal blødning.

Hvad angår indirekte antikoagulantia, der er grundlæggende forskellig fra Warfarin, er Dikumarin, Sincumar endnu ikke udviklet.

Nye lægemidler Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran kan blive et alternativ til atrieflimmer. Deres største fordel er, at de ikke behøver konstant at donere blod, mens de tager dem, og at de ikke interagerer med andre medicin. På samme tid er disse lægemidler lige så effektive og kan forhindre slagtilfælde i arytmier. Hvad angår risikoen for blødning er den enten den samme eller lavere.

Hvad du har brug for at vide

Patienter, der får ordinerede orale antikoagulantia, skal være opmærksomme på, at de har et stort antal kontraindikationer og bivirkninger. Når du tager disse medicin, skal du følge kosten og tage yderligere blodprøver. Det er vigtigt at beregne den daglige dosis af vitamin K, da antikoagulantia forstyrrer dets metabolisme; regelmæssigt overvåge en laboratorieindikator såsom INR (eller PTI). Patienten skal kende de første symptomer på intern blødning for at søge hjælp i tide og ændre lægemidlet.

Antiplatelet agenter

Medicin i denne gruppe hjælper også med at tynde blodet og forhindre blodpropper, men deres virkningsmekanisme er anderledes. Disaggregants reducerer blodkoagulation på grund af deres evne til at hæmme blodpladeadhæsion. De ordineres for at forbedre virkningen af ​​antikoagulantia. Derudover har de antispasmodiske og vasodilaterende virkninger. De mest populære antiplatelet agenter:

  • Aspirin er den mest berømte af denne gruppe. Det anses for at være meget effektivt til at udvide blodkar, fortynde blodet og forhindre blodpropper..
  • Tirofiban - forhindrer blodplader i at klæbe sammen.
  • Ticlopidin - indiceret til iskæmi i hjertet, hjerteanfald, til forebyggelse af trombose.
  • Dipyridamole - vasodilator.
  • Eptifibatitis - blokerer blodpladeklumping.

Den nye generation af lægemidler inkluderer Brilint med den aktive ingrediens ticagrelor. Det er en reversibel P2Y-receptorantagonist.

Naturlige blodfortyndere

Tilhængere af behandling med alternative metoder bruger urter med en blodfortyndende virkning for at forhindre trombose. Listen over sådanne planter er ret lang:

  • heste kastanje;
  • pil bark;
  • mulberry;
  • sød kløver;
  • malurt;
  • mjødurt:
  • Rødkløver;
  • lakridsrød;
  • undgå pion;
  • cikorie og andre.

Før det behandles med urter, tilrådes det at konsultere en læge: ikke alle planter kan være nyttige.

Konklusion

Antikoagulantia er uundværlige medikamenter til behandling af hjerte-kar-patologier. Du kan ikke acceptere dem på egen hånd. De har mange kontraindikationer og bivirkninger, og ukontrolleret indtagelse af disse stoffer kan føre til blødning, inklusive latent blødning. En læge, der er i stand til at tage hensyn til alle funktionerne i sygdomsforløbet og mulige risici, bør ordinere dem og bestemme dosis. Regelmæssig laboratorieovervågning er påkrævet under behandlingen.

Det er vigtigt ikke at forveksle antikoagulantia og blodplader med trombolytiske midler. Den største forskel er, at førstnævnte ikke kan ødelægge en blodprop, men kun forhindre eller bremse dens udvikling. Trombolytika er intravaskulære medikamenter, der opløser blodpropper.

Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppemediciner er udelukket. Aktiver

Beskrivelse

Antikoagulantia inhiberer generelt udseendet af fibrinfilamenter; de forhindrer dannelse af tromber, hjælper med at stoppe væksten af ​​allerede dannede thrombi, øger virkningen af ​​endogene fibrinolytiske enzymer på thrombi.

Antikoagulantia er opdelt i 2 grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigvirkende (natriumheparin, calcium nadroparin, natriumenoxaparin osv.), Effektiv in vitro og in vivo; b) indirekte antikoagulanter (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, phenindione, acenocoumarol osv.), virker kun in vivo og efter en latent periode.

Den antikoagulerende virkning af heparin er forbundet med en direkte virkning på blodkoagulationssystemet på grund af dannelsen af ​​komplekser med mange hæmokoaguleringsfaktorer og manifesteres i hæmning af koagulationsfase I, II og III. Heparin i sig selv aktiveres kun i nærvær af antithrombin III.

Indirekte antikoagulantia - derivater af oxycoumarin, indandione, hæmmer konkurrencebegrænsende vitamin K-reduktase, som hæmmer aktiveringen af ​​sidstnævnte i kroppen og stopper syntesen af ​​K-vitaminafhængige plasmahæmostasefaktorer - II, VII, IX, X.

Antikoagulantia: essentielle stoffer

Komplikationer forårsaget af vaskulær trombose er den største dødsårsag ved hjerte-kar-sygdomme. Derfor er der inden for moderne kardiologi meget stor betydning knyttet til forebyggelse af udvikling af trombose og emboli (blokering) af blodkar. Blodkoagulation i sin enkleste form kan repræsenteres som interaktion mellem to systemer: blodplader (celler, der er ansvarlige for dannelsen af ​​en blodpropp) og proteiner opløst i blodplasma - koagulationsfaktorer under påvirkning af hvilken fibrin dannes. Den resulterende thrombus består af et konglomerat af blodplader, der er sammenfiltret med fibrintråde.

For at forhindre blodpropper bruges to grupper af medikamenter: blodplader og antikoagulantia. Antiplatelet-midler forhindrer dannelse af blodpladekoagler. Antikoagulantia blokerer enzymatiske reaktioner, der fører til dannelse af fibrin.

I vores artikel vil vi overveje de vigtigste grupper af antikoagulantia, indikationer og kontraindikationer til deres anvendelse, bivirkninger.

Klassifikation

Afhængig af anvendelsesstedet skelnes der direkte og indirekte antikoagulantia. Direkte antikoagulantia inhiberer thrombinsyntese, hæmmer dannelsen af ​​fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hæmmer dannelsen af ​​koagulationsfaktorer i leveren.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte thrombininhibitorer og selektive hæmmere af faktor Xa (en af ​​blodkoagulationsfaktorerne). Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonister.

  1. Vitamin K-antagonister:
    • Phenindione (phenylin);
    • Warfarin (Warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparin og dets derivater:
    • heparin;
    • Antithrombin III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Direkte thrombininhibitorer:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran etexilat (pradaxa).
  4. Selektiv faktor Xa-hæmmere:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitaminantagonister

Indirekte antikoagulantia er grundlaget for forebyggelse af trombotiske komplikationer. Deres tabletformer kan tages i lang tid på ambulant basis. Brugen af ​​indirekte antikoagulantia har vist sig at reducere forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer (hjerteinfarkt, slagtilfælde) med atrieflimmer og tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteklap.

Phenylin bruges i øjeblikket ikke på grund af den høje risiko for bivirkninger. Syncumar har en lang periode med handling og ophobes i kroppen, derfor bruges den sjældent på grund af vanskelighederne med at kontrollere terapi. Det mest almindelige vitamin K-antagonistlægemiddel er warfarin..

Warfarin adskiller sig fra andre indirekte antikoagulantia i sin tidlige virkning (10 til 12 timer efter indgivelse) og hurtig ophør af uønskede virkninger, når dosis reduceres eller lægemidlet afbrydes.

Virkemekanismen er forbundet med antagonismen af ​​dette lægemiddel, og vitamin K. K-vitamin er involveret i syntesen af ​​flere blodkoagulationsfaktorer. Under påvirkning af warfarin forstyrres denne proces.

Warfarin ordineres for at forhindre dannelse og vækst af venøse blodpropper. Det bruges til langtidsbehandling ved atrieflimmer og i nærvær af en intracardiac thrombus. Under disse forhold øges risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, der er forbundet med blokering af blodkar ved frigjorte partikler af blodpropper, markant. Warfarin hjælper med at forhindre disse alvorlige komplikationer. Dette lægemiddel bruges ofte efter hjerteinfarkt for at forhindre tilbagevendende koronarhændelser.

Efter udskiftning af hjerteklappen kræves warfarin i mindst flere år efter operationen. Det er det eneste antikoagulant, der bruges til at forhindre blodpropper i at dannes på kunstige hjerteklapper. Det er nødvendigt at tage denne medicin konstant til en vis trombofili, især antiphospholipid syndrom.

Warfarin ordineres til udvidede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sygdomme er ledsaget af udvidelsen af ​​kaviteterne i hjertet og / eller hypertrofi af dets vægge, hvilket skaber forudsætningerne for dannelse af intracardiac thrombi.

Ved behandling med warfarin er det nødvendigt at vurdere dens effektivitet og sikkerhed ved at overvåge INR - det internationale normaliserede forhold. Denne indikator vurderes hver 4. til 8. uges optagelse. Under behandlingen skal INR være 2,0 - 3,0. Opretholdelse af en normal værdi af denne indikator er meget vigtig for forebyggelse af blødning på den ene side og øget blodkoagulation på den anden..

Visse fødevarer og urter øger virkningen af ​​warfarin og øger risikoen for blødning. Disse er tranebær, grapefrugt, hvidløg, ingefærrod, ananas, gurkemeje og andre. De stoffer, der er indeholdt i bladene på kål, rosenkål, kinesisk kål, rødbeder, persille, spinat, salat svækker stoffets antikoagulerende virkning. Patienter, der tager warfarin, behøver ikke opgive disse produkter, men tager dem regelmæssigt i små mængder for at forhindre pludselige udsving i lægemidlet i blodet..

Bivirkninger inkluderer blødning, anæmi, lokal trombose og hæmatom. Aktiviteten i nervesystemet kan forstyrres med udviklingen af ​​træthed, hovedpine og smagforstyrrelser. Nogle gange er der kvalme og opkast, mavesmerter, diarré, unormal leverfunktion. I nogle tilfælde påvirkes huden, der vises en lilla farve på tæerne, paræstesier, vaskulitis, nedkøling af ekstremiteterne. Mulig udvikling af en allergisk reaktion i form af kløe, urticaria, angioødem.

Warfarin er kontraindiceret under graviditet. Det bør ikke ordineres til nogen tilstande, der er forbundet med truslen om blødning (traume, kirurgi, ulcerative læsioner i indre organer og hud). Brug ikke den til aneurismer, perikarditis, infektiv endocarditis, svær arteriel hypertension. En kontraindikation er umuligheden af ​​tilstrækkelig laboratoriekontrol på grund af laboratoriets utilgængelighed eller kendetegnene for patientens personlighed (alkoholisme, uorganisering, senil psykose osv.).

heparin

En af de vigtigste faktorer, der forhindrer blodkoagulation, er antithrombin III. Ufraktioneret heparin binder sig til det i blodet og øger aktiviteten af ​​dets molekyler flere gange. Som et resultat undertrykkes reaktioner rettet mod dannelse af blodpropper i karene.

Heparin har været brugt i over 30 år. Tidligere blev det administreret subkutant. Det antages nu, at ufraktioneret heparin bør administreres intravenøst, hvilket gør det lettere at overvåge terapiens sikkerhed og effektivitet. Til subkutan brug anbefales hepariner med lav molekylvægt, som vi vil diskutere nedenfor.

Heparin bruges oftest til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ved akut hjerteinfarkt, herunder under thrombolyse.

Laboratoriekontrol inkluderer bestemmelse af aktiveret partiel thromboplastin-koagulationstid. På baggrund af behandlingen med heparin i 24 - 72 timer bør det være 1,5 - 2 gange mere end det oprindelige. Det er også nødvendigt at kontrollere antallet af blodplader i blodet for ikke at gå glip af udviklingen af ​​thrombocytopeni. Normalt fortsættes heparinbehandling i 3 til 5 dage med en gradvis dosisreduktion og yderligere seponering.

Heparin kan forårsage hæmoragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (et fald i antallet af blodplader i blodet). Ved langvarig brug af den i høje doser er udviklingen af ​​alopecia (skaldethed), osteoporose, hypoaldosteronisme sandsynligvis. I nogle tilfælde forekommer allergiske reaktioner såvel som en stigning i niveauet af alaninaminotransferase i blodet.

Heparin er kontraindiceret ved hæmoragisk syndrom og trombocytopeni, gastrisk mavesår og duodenalsår, blødning fra urinvej, pericarditis og akut aneurisme i hjertet.

Hepariner med lav molekylvægt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin opnås fra ufraktioneret heparin. De adskiller sig fra sidstnævnte i en mindre molekylestørrelse. Dette øger medicinenes sikkerhed. Handlingen bliver længere og mere forudsigelig, hvorfor brug af hepariner med lav molekylvægt ikke kræver laboratoriekontrol. Det kan udføres ved hjælp af faste doser - sprøjter.

Fordelen ved hepariner med lav molekylvægt er deres effektivitet, når de administreres subkutant. Derudover har de en markant lavere risiko for bivirkninger. Derfor erstatter heparinderivater på nuværende tidspunkt heparin fra klinisk praksis..

Hepariner med lav molekylvægt bruges til at forhindre tromboemboliske komplikationer under operation og dyb venetrombose. De bruges til patienter, der ligger i sengeleje og har en høj risiko for sådanne komplikationer. Derudover er disse medikamenter vidt forskrevet til ustabil angina og hjerteinfarkt..

Kontraindikationer og uønskede virkninger i denne gruppe er de samme som i heparin. Alvorligheden og hyppigheden af ​​bivirkninger er imidlertid langt mindre.

Direkte thrombininhibitorer

Direkte thrombininhibitorer, som navnet antyder, inaktiverer thrombin direkte. Samtidig undertrykker de blodpladeaktivitet. Brug af disse lægemidler kræver ikke laboratoriekontrol..

Bivalirudin administreres intravenøst ​​i akut myokardieinfarkt for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Dette stof er endnu ikke brugt i Rusland..

Dabigatran (pradaxa) er en pille, der reducerer risikoen for trombose. I modsætning til warfarin interagerer det ikke med mad. Der pågår forskning på dette lægemiddel til vedvarende atrieflimmer. Lægemidlet er godkendt til brug i Rusland.

Selektiv faktor Xa-hæmmere

Fondaparinux binder sig til antithrombin III. Et sådant kompleks inaktiverer intensivt X-faktoren, hvilket reducerer intensiteten af ​​trombedannelse. Det ordineres subkutant til akut koronarsyndrom og venøs trombose, inklusive lungeemboli. Lægemidlet forårsager ikke trombocytopeni eller osteoporose. Ingen laboratoriekontrol af dets sikkerhed er påkrævet.

Fondaparinux og bivalirudin er især indiceret til patienter med en øget risiko for blødning. Ved at reducere forekomsten af ​​blodpropper i denne gruppe af patienter forbedrer disse lægemidler betydeligt prognosen for sygdommen..

Fondaparinux anbefales til brug ved akut hjerteinfarkt. Det kan ikke kun bruges til angioplastik, da risikoen for blodpropper på katetre øges.

Faktor Xa-hæmmere i tabletform i kliniske forsøg.

De mest almindelige bivirkninger inkluderer anæmi, blødning, mavesmerter, hovedpine, kløe, øget transaminaseaktivitet.

Kontraindikationer - aktiv blødning, alvorlig nyresvigt, intolerance over for lægemiddelkomponenter og infektiv endokarditis.

Antikoagulantia: en liste over stoffer i tabletter

Antikoagulantia er medikamenter designet til at undertrykke blodkoagulation og forhindre dannelse af thrombolytiske forandringer. I medicin er det ordineret til sygdomme i lunger, hjerte, blodkar i den postoperative periode for at reducere risikoen for komplikationer.

Lægemiddelklassificering og indikationer

Medicin er opdelt i grupper baseret på den terapeutiske virkning og mekanismen for indflydelse på kroppen. Der er kun 2 typer antikoagulantia: direkte og indirekte.

Direkte antikoagulantia

Virkemekanismen for medikamenter er forbundet med aktiviteten af ​​komponenter, der bidrager til forening af erythrocytter, leukocytter og blodplader, den hurtige gendannelse af integriteten af ​​de berørte kar, som er beskadiget på grund af påvirkningen af ​​den årsagsmæssige faktor.

Hovedforbindelsen påvirket af direkte antikoagulantia er thrombin. Komponenterne i præparaterne stopper dens aktivitet uden at ændre indholdsvolumen. Det strukturelle blodelement produceres i normale mængder, det kan detekteres ved resultaterne af laboratorieanalyse.

Lægemidler gennemgår hurtig metabolisme, behandling og eliminering fra den menneskelige krop. Den terapeutiske virkning er ikke langvarig. Alvorlige bivirkninger kan forekomme, herunder alvorlig indre blødninger. Af denne grund udføres behandling med direkte antikoagulantia under opsyn af en læge. Tabletter er ordineret til behandling af følgende sygdomme:

    Trombose. Oftere diagnosticeres tilsvarende ændringer i de store ben af ​​kar, som er kendetegnet ved dannelse af blodpropper, der blokerer lumen. I de indledende stadier af sygdommen kan antikoagulantia undlades, hvilket gendanner blodcirkulationen. I de senere stadier ordineres lægemidler, der hører til thrombolytika.

Ved behandling af hæmorroider er de bedste lægemidler i form af salver og suppositorier, som er lettere at bruge.

Indirekte antikoagulantia

Forskellen mellem direkte og indirekte antikoagulantia er i handling. Sidstnævnte har en kompleks virkning i modsætning til en anden gruppe lægemidler. Midlerne påvirker thrombin, men undertrykker ikke aktiviteten, men ødelægger den fuldstændigt. Mekanismen for deres handling er også forbundet med virkningen på andre koagulationsfaktorer, herunder aggregeringshastigheden.

Indirekte antikoagulantia bidrager ikke kun til blodfortynding, men genopretter også ernæring af myokardievæv, lindrer vasospasme, fremskynder udskillelsen af ​​organiske salte og overskydende kolesterol fra kroppen.

I betragtning af den komplekse virkning har antikoagulantia en stor liste over mulige bivirkninger, især ved langvarig brug.

Foreskriv midler til behandling af følgende betingelser:

  • kronisk hjertesvigt, atrieflimmer;
  • alvorlig dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, hvis andre lægemidler ikke hjælper med at slippe af med patologien;
  • gentagen hjerteinfarkt;
  • forstyrrelse af lungearterien (i dette tilfælde kombineres indirekte antikoagulantia med trombolytiske lægemidler, på trods af risikoen for at udvikle farlige komplikationer som et resultat af kompleks administration).

Indirekte antikoagulanter er også ordineret til sygdomme, der behandles med lægemidler fra den direkte gruppe. Forskellen er, at førstnævnte ofte bruges i kroniske patologier, og sidstnævnte til behandling af akutte tilstande.

Effektive stoffer

Direktevirkende antikoagulanter findes i form af tabletter, salver, gel, opløsning til subkutan eller intravenøs indgivelse. Komponenterne i lægemidlerne absorberes hurtigt i blodomløbet, den terapeutiske virkning varer hele dagen. Listen over direktevirkende antikoagulantika og administrationsfunktioner kan placeres i tabellen:

NavnUdgivelsesformularDosering og hyppighed af indgivelsecirka pris
HeparinsalveSalve0,5-1 g topisk to gange om dagenFra 65 rubler.
Lyotongel3-10 cm gel topisk tre gange om dagenFra 350 rubler.
VenitangelTyndt lag, uden at gnide, topisk, tre gange om dagenFra 260 rubler.
FraxiparinLøsningSubkutant eller intravenøst ​​under hensyntagen til kropsvægtFra 2100 gnide.
ClexaneLøsningSubkutant i den dosis, der er ordineret af den behandlende lægeFra 570 gnide.

Navnene på effektive indirekte antikoagulantia er i tabellen:

GruppeNavnUdgivelsesformularDosering og hyppighed af indgivelsecirka pris
MonocoumarinsWarfarinPillerDen indledende dosis er 10 mg pr. DagFra 80 rubler.
MarcoumarPillerStartdosis - 4-6 tabletter med et gradvist fald i det daglige volumenFra 3500 gnide. pr. pakke på 100 stk.
SyncumarPillerStartdosis - 4-8 tabletter med et gradvist fald i det daglige volumenFra 580 gnide.
DicumarinsTranexamPillerDosis beregnes af lægen på baggrund af indikationenFra 250 rubler.
IndandionsOmefinPillerStartdosering - 0,05 g pr. DagIngen tilgængelig data
PhenylinPillerStartdosering - 0,12-0,2 g i 3-4 doserFra 150 rubler.

Der er en anden gruppe antikoagulanter - en ny generation, der inkluderer midlerne Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Lægemidler er under udvikling. Fordele - hurtig terapeutisk effekt, færre bivirkninger, ingen risiko for intern blødning. Disse ordineres ofte for at forhindre slagtilfælde hos mennesker med atrieflimmer..

Kontraindikationer for at tage midler

På trods af effektiviteten af ​​direkte og indirekte antikoagulantia er medikamenter kontraindiceret i visse tilfælde:

  • i nærvær af ulcerative neoplasmer i fordøjelsessystemets organer, hvilket skaber en risiko for indre blødninger;
  • med svære nyrepatologier, herunder utilstrækkelighed af det parrede organ;
  • med alvorlige leversygdomme, for eksempel kronisk hepatitis og andre, der opstår med nedsat galdestrøm;
  • med avitaminose forbundet med vitamin K eller ascorbinsyre;
  • med blodsygdomme;
  • med septisk endokarditis;

I sidstnævnte tilfælde skyldes begrænsningen en øget risiko for intern blødning samt udviklingen af ​​intrauterine abnormiteter i fosteret. Derfor anbefales det, hvis det er muligt, at stoppe med at tage penge allerede i stadium af graviditetsplanlægningen..

Det er forbudt at tage antikoagulantia efter traume i hjerneområdet, især hjernen. Ellers forekommer et negativt fænomen i form af hæmning af bevidstheden..

Eventuelle bivirkninger

Risikoen for at udvikle negative symptomer efter indtagelse af antikoagulantia øges, hvis følgende faktorer er til stede:

  • med udvikling af sygdomme, der er kontraindikationer for brugen af ​​midler (nyresvigt osv.);
  • mens man tager andre medikamenter, som antikoagulantia er uforenelige med;
  • ved behandling af patienter, der er fyldt 65 år;

Den mest almindelige bivirkning er indre blødninger. Andre negative manifestationer inkluderer:

  • symptomer fra huden, der er karakteristiske for en allergisk reaktion i kroppen: udslæt, kløe, forbrænding, områder med hyperæmi osv.;
  • nekrotiske ændringer i overhuden på grund af trombose af vener og kapillærer lokaliseret i det subkutane fedtlag;
  • symptomer på generel forgiftning: hovedpine, svaghed, febersyndrom;
  • kliniske manifestationer fra fordøjelsessystemet: kvalme og opkast, smerter i det epigastriske område, dannelse af ulcerative neoplasmer i mundhulen;
  • forstyrrelse i leveren og nyrerne;
  • blandt fjernsidesymptomerne (opstår efter 1-2 ugers antikoagulanteterapi) - kolesterolmikroembolisme, leukopeni, agranulocytose.

For at forhindre udvikling af negative reaktioner, skal du besøge en læge, inden du begynder at tage antikoagulantia, som vil ordinere den korrekte dosis og bestemme den maksimale mulige varighed af behandlingen.

Ulemper ved antikoagulantia og interaktioner

En af de betydelige ulemper ved behandling med direkte og indirekte antikoagulantia er muligheden for intern blødning. Ud over blødning i indre organer, for eksempel i fordøjelseskanalen, kan det også forekomme i det subkutane lag..

En anden ulempe ved lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia er den høje pris. Relativt billige produkter - indeholdende warfarin i sammensætningen.

På trods af den overkommelige prispolitik for lægemidler med warfarin er der behov for regelmæssig overvågning af laboratorieparametre under behandlingen..

Blandt ulemperne er den hyppige forekomst af specifikke bivirkninger. F.eks. Forårsager medikamenter, der indeholder heparin, thrombocytopeni, mens medikamenter baseret på warfarin forårsager hudvævsnekrose og andre epidermale patologier..

Ulempen med antikoagulanteterapi er umuligheden ved at kombinere med visse lægemidler på grund af udviklingen af ​​specifikke reaktioner. Reduktion af den terapeutiske effekt med en kompleks optagelse:

  • med barbiturater, carbamazepin, griseofulvin, glutethimid;
  • østrogenlægemidler, hormonelle antikonceptionsmidler;
  • aluminiumhydrochlorid, cholestyramin, colestipol;
  • alkoholholdige drikkevarer (ved kronisk alkoholisme).

Øget risiko for intern og epidermal blødning, når de tages sammen:

  • med acetylsalicylsyre, ticlopidin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, cephalosporiner, penicilliner, phenylbutazon, sulfinpyrazon;
  • antimetabolitter, quinidin, kinin, salicylater;
  • glukokortikoider.

Forøgelse af den terapeutiske effekt med en kompleks optagelse:

  • med orale antibiotika, sulfonamider;
  • med acetaminophen, chloralhydrat, ethacryninsyre, miconazol;
  • med omeprazol, co-trimoxazol, ethanol, metronidazol, ofloxacin, statiner;
  • med anabole steroider, influenzavaccine, tetracycliner, skjoldbruskkirtelhormoner, vitamin E.

Hvis det er umuligt at udelukke den komplekse indtagelse af inkompatible medikamenter, er konstant overvågning af patientens tilstand vigtig (kontrol af blodkoagulationshastigheden, påvisning af sediment i urinen, bestemmelse af protrombinniveauet osv.).

Overdosering og behandling

Passende undersøgelser og observationer har vist, at hundrede enkeltdosis af et warfarin-baseret lægemiddel i en øget dosis ikke forårsager alvorlige negative reaktioner. En overdosis antikoagulantia med et andet aktivt stof eller flere overskydende doser af warfarin ledsages af følgende symptomer:

  • udseendet af subkutane blødninger (blå mærker);
  • tilstedeværelse af blod i urin og fæces;
  • en stigning i mængden af ​​menstruationsblod, der udskilles hos kvinder;
  • dannelse af omfattende hæmatomer i cervikale rygsøjler, som bidrager til kompression af luftvejene;
  • intrakraniel blødning.

Inden absorption af de aktive komponenter i blodet, skal du fremkalde opkast ved at drikke en stor mængde væske og trykke på tungen. For at fjerne resterne af medikamentet fra tarmen får offeret ethvert sorbent, for eksempel aktivt kul.

Førstehjælp anbefales i de første 2 timer efter indtagelse af en øget dosis af medicinen, da foranstaltningerne senere vil være ineffektive.

Yderligere rehabiliteringstiltag udføres under stationære forhold. I tilfælde af hæmodynamisk forstyrrelse eller hypoxæmi udføres blodtransfusion.

Antikoagulantia er ordineret til behandling af mange sygdomme, der opstår med en stigning i blodviskositet. For at opnå den maksimale terapeutiske virkning, før der tages midler, skal kontraindikationer udelukkes, og den daglige sats bestemmes under hensyntagen til den primære patologi.

Del med dine venner

Gør noget nyttigt, det vil ikke tage lang tid

Hvad er orale antikoagulantia til??

Antikoagulantia er medikamenter, der reducerer aktiviteten i blodkoagulationssystemet og forhindrer dannelse af for store blodpropper. Moderne antikoagulantia påvirker forskellige forbindelser i blodkoagulationsprocessen og bruges til at forhindre og behandle arteriel eller venøs trombose og tromboembolisme.

Klassificering af antikoagulantia

Alle antikoagulerende stoffer er opdelt i to store grupper:

  • antikoagulantia med direkte virkning (lægemidler er ordineret i form af injektioner), hvilket hæmmer aktiviteten af ​​thrombin - direkte antikoagulantia;
  • indirekte antikoagulantia eller orale antikoagulantia (ordineret i form af tabletter), der forstyrrer dannelsen af ​​protrombin i leveren. De kaldes også vitamin K-antagonister eller indirekte antikoagulantia..

Indirekte antikoagulantia

K-vitamin er et naturligt forekommende vitamin, der hovedsageligt findes i grønne blade grøntsager (spinat, broccoli, salat) og indtaget gennem mad. Derudover syntetiseres vitamin K af bakterier i tarmen. Kroppen bruger K-vitamin til at danne et antal proteiner i leveren, der er involveret i blodkoagulation. Dagligt behov for vitamin K: 0,03-1,5 mcg / kg / dag (op til 105 mcg / dag).

Tabel 1. Indhold af vitamin K i fødevarer (μg / 100 g produkt)

ProdukterK-vitaminindhold
Grøn te, blade964
Salat, grønne blade850
Chard, rå blade830
Kålblad817
Kål, rå487
rosenkål434
Spinat, rå blade383
Spinat, frisk / frosset, kogt360
Sort te, blade42
Bruxelles spirer, friske, frosne289
Rå cikorie231
Rødbladet salat210
Rå broccoli205
Sojabønne olie193
Broccoli frisk / frosset, kogt192
Grønne løg190
bønner140
Iceberg salat123

Orale antikoagulantia, der forstyrrer denne proces, øger blodkoagulationstiden markant. Imidlertid tynder orale antikoagulanter ikke blodet og opløser ikke de allerede dannede blodpropper, selvom de kan stoppe væksten af ​​eksisterende blodpropper.

Normalt bidrager naturlige blodantikoagulanter til, at blodkoagulation kun forekommer, når blodkarens integritet krænkes. Imidlertid kan denne samme mekanisme under visse kliniske tilstande kaldet thrombotiske lidelser føre til uønsket dannelse af livstruende blodpropper - thrombi. I sådanne situationer kan virkningen af ​​antikoagulantia forhindre overdreven blodpropper..

Hvis du har en blodprop, eller der er risiko for dannelse af blodpropper, kan din læge ordinere antikoagulantia (såsom warfarin) som en del af din behandling for at forhindre blodpropper.

Klassificering af indirekte antikoagulantia

Alle indirekte antikoagulantia er opdelt i tre hovedgrupper:

  • monocoumarins - warfarin, marcumar, syncumar;
  • dicoumarins - dicumarin, thromexan;
  • indandioner - phenylin, dipaxin, omefin.

Den mest almindelige indirekte antikoagulant er warfarin, som er forbundet med forudsigeligheden af ​​dets virkning og stabile antikoagulationshastigheder..

Indikationer til ordination af orale antikoagulantia

De vigtigste grunde til brugen af ​​orale antikoagulantia er:

  • atrieflimmer: en unormal hjerterytme i form af en uregelmæssig sammentrækning af atria, hvilket kan føre til dannelse af blodpropper på deres vægge;
  • mekaniske hjerteklapper: kirurgisk udskiftning af beskadigede hjerteklapper med deres mekaniske modstykker. I dette tilfælde reagerer kroppen på en "fremmed" mekanisk ventil og udløser en uønsket blodkoagulationsproces.

Cirka 75% af komplikationerne efter ventiludskiftningskirurgi er forbundet med blødning og tromboemboli, som kan forekomme inden for det første år efter operation 1.

Hos patienter med en mekanisk mitralventilprotese forekommer massiv tromboemboli med en frekvens på 4-12% pr. År. Hos patienter med en mekanisk protese i aortastilling er denne indikator højere end 2.

Warfarin hjælper med at bringe disse satser ned til ca. 1% og er fortsat det mest effektive lægemiddel for de fleste patienter 3.

    Dyb venetrombose: Når blodcirkulationen bremses ned, kan der dannes blodpropper i de dybe vener i låret eller bækkenmusklene.

Aspirin Cardio eller warfarin?

Baseret på visse kriterier (alder og yderligere risikofaktorer) kan den behandlende læge ordinere til patienter med atrieflimmer et af to antitrombotiske lægemidler: antiplatelet medicin, for eksempel aspirin (forhindrer blodplader i at klæbe sammen) eller antikoagulerende lægemidler, for eksempel warfarin (blokerer for koagulationsfaktorer) blod):

  • acetylsalicylsyre (aspirin), hvis risikoen for slagtilfælde er lav;
  • warfarin, som anbefales til højere risiko for slagtilfælde.

Den farmakologiske virkning af aspirin som antikoagulant er at hæmme vedhæftningen af ​​blodplader - hovedkomponenten i en trombe, således forhindrer acetylsalicylsyre udviklingen af ​​blodkartrombose.

Indikationen for anvendelse af aspirin til blodfortynding er tilstedeværelsen af ​​en kortvarig cerebrovaskulær ulykke i fortiden - dvs. en sådan forstyrrelse, hvor neurologiske symptomer optrådte i ikke mere end 24 timer.

Begge lægemidler tages i pilleform, men når man tager warfarin, er det nødvendigt med mere omhyggelig overvågning af blodkoagulation. Derfor er den typiske løsning i dag til den daglige forebyggelse af trombose langvarig anvendelse af lavdosis aspirin til at tynde blodet (Aspirin Cardio). Men forskning antyder, at warfarin er mere effektiv til at reducere risikoen for slagtilfælde 4.

Derudover angiver instruktionerne til brug af Aspirin Cardio til blodfortynding separat en betydelig liste over kontraindikationer. Enhver instruktion til aspirin nævner også udtalt uønskede virkninger, der udvikles ved langvarig brug af aspirin til at tynde blodet, selv i lave doser. Ved langvarig brug af acetylsalicylsyre, som er en del af Aspirin Cardio, er det muligt at udvikle erosioner og mavesår i mave-tarmkanalen, trombocytopeni (et fald i antallet af blodplader), en stigning i niveauet af leverenzymer.

Der er heller ingen klare omkostningsfordele ved aspirintabletter. Omkostningerne ved aspirin for hjertet kan sammenlignes med omkostningerne ved warfarinbehandling. Selv amerikansk blodfortyndende aspirin er langt fra et universalmiddel.

Sammenlignet med ingen behandling reducerer warfarin risikoen for slagtilfælde med 64%, næsten tre gange mere end aspirin for at tynde blodet (se din læge, der kan anbefale det bedst egnede lægemiddel til dig for mere information).

Figur 1. Warfarin og risikoen for slagtilfælde

I nogle tilfælde skal der tages medikamenter af indirekte antikoagulantia i flere måneder, undertiden hele livet. Kursets varighed bestemmes af lægen.

Direkte og indirekte antikoagulantia reducerer blodkoagulation og øger derfor risikoen for blødning, så overholdelse af dosering er afgørende. Du må under ingen omstændigheder øge dosis eller forkorte intervallet for indtagelse af antikoagulantia..

Overvågning af effektiviteten af ​​disse lægemidler er også af største vigtighed: En blodprøve, kaldet INR (International Normalized Ratio), hjælper med at finde den mest optimale dosis af orale antikoagulantia..

COVID-19, trombose og antikoagulantia

Patienter med alvorlig eller kritisk lungebetændelse forbundet med COVID-19 har ofte symptomer forbundet med dannelsen af ​​blodpropper i blodkarene. Dette er kun en af ​​mange mulige komplikationer på grund af et fungerende immunsystem. Antikoagulationsterapi er inkluderet i nogle anbefalede protokoller i bestemte stadier af sygdommen (inklusive i retningslinjerne fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation), men det er hverken en specifik behandling af coronavirusinfektion eller et middel til forebyggelse, især derhjemme.

Næsten lige fra starten af ​​epidemien blev det bemærket, at patienter, der blev indlagt på intensivafdelinger på grund af sygdomme på grund af SARS-CoV-2 coronavirus, statistisk set er mere sandsynlige end andre intensivpatienter at have komplikationer forbundet med blødningsforstyrrelser. Vi taler om for eksempel DIC-syndrom og andre kredsløbssygdomme. Tilbage i februar-marts 2020 dukkede de første forskningsartikler op, først fra kinesiske klinikker og derefter fra andre dele af Jorden, hvor disse mønstre blev noteret. De tilbød også profylaktiske midler, der er almindelige ved sådanne lungebetændelsessygdomme, især antigoagulationsterapi sammen med andre behandlinger. Derudover er der beviser i rapporter om, at koagulopati forekommer i en betydelig del af patienterne, der døde af COVID-19..

I den ikke-specialiserede presse og nyheder var der endda bemærkninger, hvor skylden for næsten alle dødelige tilfælde blev flyttet til trombose, op til påstanden om, at "der ikke er nogen lungebetændelse", eller mildere, at sygdomsforløbet ikke ligner de tidligere kendte tilfælde af viral lungebetændelse. Desværre har påstande, som vi endnu ikke kan bedømme, nået til russiske nyheder. I dette tilfælde kan du prøve at spore dem tilbage til den originale kilde. De ser ud til at have vist sig først i den italienske presse og henviser generelt til den italienske genoplivningsprofessor Giovanni Landoni fra Milano. Hans intensivafdeling på San Rafael Hospital er i udbruddet og har modtaget mere end 800 patienter siden midten af ​​marts. Baseret på deres observationer offentliggjorde J. Landoni og hans kolleger en artikel den 15. april i CCRJ (Critical Care and Resuscitation Journal). Nyhedssteder synes at have lagt stor vægt på et aspekt af dette arbejde: forfatterne foreslog at omdøbe COVID-19 til MicroCLOTS - et akronym, der lyder som mikrothrombi, men står for mikrovaskulært COVID-19 lungehæmmende tromboinflammatorisk syndrom (mikrovaskulært tromboinflammatorisk syndrom forårsaget af COVID-19). I selve arbejdet blev det antydet, at viral skade på de alveolære kar i et antal patienter med en tilsvarende predisposition kan forårsage en inflammatorisk reaktion og kapillær-lungetrombose (mikrovaskulær lungetrombose). Progressivt endotel-inflammatorisk syndrom kan sprede sig, invadere netværket af mikrovande fra andre vigtige organer og føre til deres skade.

Den originale artikel bruger udtrykket "hypotese", og det er klart, hvorfor. Fra synspunktet om den kliniske forskningsprotokol er dette en "caseserie" eller konklusioner, der er baseret på observationsobservationer: I Milanos intensivafdeling er det ikke tid til omhyggeligt at indsamle statistik med en kontrolgruppe og "dobbeltblind randomisering". Naturligvis vises studier, der er baseret på "korrekt" statistik senere, og vi kan tale om bekræftelse i henhold til reglerne i kliniske forsøg. Der er også mere repræsentative undersøgelser af forholdet mellem COVID-19 og kredsløbssygdomme. Den 22. april frigav således Cardiology Magazine en "Liste over ofte stillede spørgsmål" til læger med kliniske retningslinjer og et resume af tilgængelig information. American Society of Hematology har udgivet en lignende kort guide til praktiserende læge. Baseret på det, der er kendt i dag, tilbydes forskellige former for antikoagulationsterapi for patienter, der kommer med COVID-19, afhængigt af symptomer og laboratorieparametre..

Antaget mekanisme til udvikling af akut luftvejssyndrom på grund af coronavirus. Fra: F. Ciceri et al., CCRJ, (2020).

Den formodende mekanisme for årsagsforholdet i dette tilfælde er generelt klar og velkendt for immunologer, og den blev præsenteret i en artikel af italienske forfattere. For at opsummere det her skal du henvende dig til flere nylige Facebook-indlæg af Alexander Kukharchuk, MD, en Kiev-patofysiolog, i øjeblikket direktør for fremstilling og forskning hos ReeLabs, Mumbai. Især i dette indlæg er det tilgængeligt for ikke-specialister (men snarere for læger) forklarer udviklingen af ​​fejl i blodkoagulationssystemet under påvirkning af coronavirus.

Det skal også huskes, at vi her taler om den foreslåede forklaring af mekanismen for krænkelse af kun den primære, det vil sige blodplader-vaskulære hæmostase. I virkeligheden handler alle dens andre delsystemer sammen, og fiaskoer bør manifestere sig på alle niveauer..

En nylig gennemgang offentliggjort den 15. april 2020 i Journal of the American College of Cardiology (link til artikel) opsummerer de tilgængelige oplysninger om forholdet mellem blodkoagulationssygdomme og det nye coronavirus samt interaktionen mellem antikoagulantia og medikamenter, der prøver at behandle COVID-19 (lægemiddel -medicinske interaktioner). Der er stadig ingen absolut pålidelige data, men meget bevis og tilgængelig statistik indikerer, at COVID-19 kan bidrage til udviklingen af ​​trombose, både arteriel og venøs. Det vides endnu ikke, i hvilken udstrækning trombose og coronavirusinfektion er forbundet sammen, og hvordan man vælger den optimale behandling, især hvis patienten allerede havde de tilsvarende sygdomme før virussygdommen. Den medicinske konsensus i dag anbefaler virkelig nogle antikoagulantia til patienter, der allerede er indlagt på hospitalet og har visse indikationer og i visse stadier af sygdomsudviklingen. Men det skal huskes, at nogle af disse medikamenter, der fx findes ved at søge på Internettet, især de, der bruges i den forkerte fase af sygdommen, kan forårsage den modsatte virkning - selv i klinikken, selv under tilsyn af læger (se mere om dette her), derfor der er ikke tale om "hjemmeterapi" på denne måde. Som det endnu en gang er nævnt i den nylige liste over spørgsmål og svar fra lægen fra Det første Moskva-medicinske universitet ("Sechenov-universitetet") Anton Rodionov, er der endnu ingen specifik behandling for COVID-19, og ”antikoagulantia forhindrer ikke og behandler ikke selve infektionen. De giver dig mulighed for at bryde kæden af ​​patologiske processer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​komplikationer ".