Aortastenose (aortastenose) og alle dens funktioner

Arytmi

Det menneskelige hjerte er en kompleks og delikat, men sårbar mekanisme, der kontrollerer arbejdet i alle organer og systemer.

Der er en række negative faktorer, fra genetiske lidelser til en forkert livsstil, der kan forårsage funktionsfejl i denne mekanisme..

Deres resultat er udviklingen af ​​hjertesygdomme og patologier, som inkluderer stenose (indsnævring) af aortaåbningen.

generel information

Aortastenose (aortastenose) er en af ​​de mest almindelige hjertedefekter i det moderne samfund. Det diagnosticeres hos hver femte patient over 55 år, og 80% af patienterne er mænd.

Hos patienter med denne diagnose er der en indsnævring af aortaventilåbningen, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning til aorta fra venstre ventrikel. Som et resultat er hjertet nødt til at gøre en betydelig indsats for at pumpe blod i aorta gennem den formindskede åbning, hvilket medfører alvorlig forstyrrelse i sit arbejde..

Årsager og risikofaktorer

Aortastenose kan være medfødt (forekommer som et resultat af anomalier i intrauterin udvikling), men oftere udvikler den sig i løbet af en persons liv. Årsagerne til sygdommen inkluderer:

  • reumatoid hjertesygdom, som normalt forekommer som en konsekvens af akut gigtfeber på grund af infektioner forårsaget af en bestemt gruppe vira (hæmolytiske streptokokker fra gruppe A);
  • åreforkalkning i aorta og ventil - en lidelse, der er forbundet med forstyrrelser i lipidmetabolismen og deponering af kolesterol i karene og ventilerne;
  • degenerative ændringer i hjerteklapperne;
  • infektionsendokarditis.

Klassificering og faser

Aortastenose har adskillige former, der adskilles efter forskellige kriterier (lokalisering, kompensationsgrad for blodstrøm, grad af indsnævring af aortaåbningen).

  • ved lokalisering af indsnævring kan aortastenose være valvular, supravalvular eller subvalvular;
  • ved graden af ​​kompensation af blodgennemstrømning (med hvor meget hjertet formår at klare den øgede belastning) - kompenseret og dekompenseret;
  • i henhold til graden af ​​indsnævring af aorta, skelnes mellem moderate, svære og kritiske former.

Forløbet af aortastenose er kendetegnet ved fem stadier:

  • Fase I (fuld kompensation). Klager og manifestationer er fraværende, defekten kan kun bestemmes ved specielle undersøgelser.
  • Trin II (latent utilstrækkelig blodgennemstrømning). Patienten er bekymret for mild sygdom og øget træthed, og tegn på venstre ventrikulær hypertrofi bestemmes af røntgen og EKG.
  • Trin III (relativ koronarinsufficiens). Der er smerter i brystet, besvimelse og andre kliniske manifestationer, hjertet øges i størrelse på grund af venstre ventrikel, på EKG - dets hypertrofi, ledsaget af tegn på koronarinsufficiens.
  • Fase IV (svær venstre ventrikelsvigt). Klager over alvorlig lidelse, overbelastning i lungerne og en betydelig stigning i venstre hjerte.
  • Fase V eller terminal. Patienter har progressiv svigt i både venstre og højre ventrikler.

For mere information om sygdommen, se denne animation:

Er det skræmmende? Farer og komplikationer

Kvaliteten og forventet levealder for en patient med aortastenose afhænger af sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​kliniske tegn. Hos mennesker med en kompenseret form uden alvorlige symptomer er der ingen direkte trussel mod livet, men symptomer på venstre ventrikulær hypertrofi betragtes som prognostisk ugunstige.

Hos patienter med den "klassiske triade" (angina pectoris, synkope, hjertesvigt) overstiger levealderen sjældent fem år. Derudover er der i de sidstnævnte stadier af sygdommen en stor risiko for pludselig død - cirka 25% af patienterne, der er diagnosticeret med stenose i aortastosten, dør pludselig af dødelige ventrikulære arytmier (normalt er dette mennesker med svære symptomer).

De mest almindelige komplikationer af sygdommen inkluderer:

  • kronisk og akut svigt i venstre ventrikel;
  • hjerteinfarkt;
  • atrioventrikulær blokering (relativt sjælden, men kan også føre til pludselig død);
  • hævelse og overbelastning i lungerne;
  • systemisk emboli forårsaget af stykker af calcium fra ventilen kan forårsage slagtilfælde og synsnedsættelse.

Symptomer

Ofte manifesterer tegnene på aortastenose sig ikke i lang tid. Blandt de symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, er:

  • Stakåndet. Oprindeligt vises det først efter fysisk anstrengelse og er helt fraværende i hvile. Over tid forekommer åndenød i en rolig tilstand og værre i stressede situationer.
  • Brystsmerter. De har ofte ikke en nøjagtig lokalisering og manifesteres hovedsageligt i hjertets region. Sensationerne kan være presning eller knivstikking, varer ikke mere end 5 minutter og intensiveres med fysisk anstrengelse og stress. Angina smerter (akut, udstråler til armen, skulderen, under scapulaen) kan bemærkes allerede inden udgangen af ​​udtalte symptomer og er det første signal om udviklingen af ​​sygdommen.
  • Besvimelse. Normalt observeret under fysisk anstrengelse, mindre ofte i en rolig tilstand.
  • Hjertebanken og svimmelhed.
  • Alvorlig træthed, nedsat ydeevne, svaghed.
  • En følelse af kvælning, der kan forværres, når du ligger.

Hvornår skal man læge?

Ofte diagnosticeres sygdommen ved et uheld (under forebyggende undersøgelser) eller på senere stadier på grund af, at patienter tilskriver symptomerne til overarbejde, stress eller ungdom.

Diagnosticering

Diagnose af stenose af defekten er kompleks og inkluderer følgende metoder:

  • Indsamling af anamnese. Analyse af patientklager, tidligere sygdomme og familiehistorie (tilfælde af hjertesygdom eller pludselig død hos de pårørende).
  • Ekstern undersøgelse. Patienter har blekhed og cyanose i huden, hjertemusling og vejrtrækning i lungerne, og den perifere puls på de radiale arterier er svag og sjælden.
  • Auscultation af aortastenose. Metoden består i at lytte til hjertets lyde og rytmer - med aortastenose II er tonen normalt svækket eller helt fraværende, og systoliske og diastoliske mumlinger bemærkes også.

  • Generel blodanalyse. Det udføres for at bestemme niveauet af røde blodlegemer, blodplader, leukocytter samt niveauet af hæmoglobin.
  • Generel urinanalyse. Giver en mulighed for at identificere overtrædelser, der kan påvirke sygdomsforløbet.
  • Elektrokardiografi. En metode til vurdering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at identificere overtrædelser af dets arbejde.
  • Ekkokardiografi. Ultralydundersøgelse, der bestemmer graden af ​​indsnævring af aorta og de mest betydningsfulde indikatorer for hjertet.
  • Koronar angiografi med aortografi. En invasiv procedure, der involverer at trænge igennem karene i arme og ben for at undersøge karret i hjertet og aorta.
  • Træningstest. Træningstest inkluderer gå, stationære og løbebånd test.
  • Behandlingsmetoder

    Der er ingen specifik terapi for aortastenose, derfor vælges behandlingstaktik baseret på sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​symptomer. Under alle omstændigheder skal patienten registrere sig hos en kardiolog og være under nøje kontrol. Det anbefales at gennemgå et EKG hver sjette måned, opgive dårlige vaner, diæt og en streng daglig behandling.

    Patienter med sygdommens stadier I og II får ordineret lægemiddelterapi, der sigter mod at normalisere blodtrykket, eliminere arytmier og bremse udviklingen af ​​stenose. Det inkluderer normalt indtagelse af diuretika, hjerteglycosider, medikamenter, der sænker blodtrykket og hjerterytmen.

    De radikale metoder til de indledende stadier af aortastenose inkluderer hjertekirurgi. Ballonvalvuloplastik (en særlig ballon indsættes i aortaåbningen og derefter mekanisk oppustet) betragtes som en midlertidig og ineffektiv procedure, hvorefter i de fleste tilfælde tilbagefald opstår.

    I barndommen tyr læger normalt til valvuloplastik (kirurgisk ventilreparation) eller Ross-operation (transplantation af en lungeventil til aortaens position).

    I III- og IV-stadierne i aortastenose giver konservativ lægemiddelbehandling ikke den ønskede virkning, derfor gennemgår patienterne aortaklaffenudskiftning. Efter operationen skal patienten tage blodfortyndere hele sit liv for at forhindre blodpropper.

    Forebyggelse

    Der er ingen måde at forhindre medfødt aortastenose eller dens intrauterine diagnose..

    Forebyggende forholdsregler mod den erhvervede defekt inkluderer en sund livsstil, moderat fysisk aktivitet og rettidig behandling af sygdomme, der kan provokere aortaindskrænkning (reumatisk hjertesygdom, akut gigtfeber).

    Enhver hjertesygdom, inklusive aortastenose, er potentielt livstruende. For at forhindre udvikling af hjertepatologier og defekter er det meget vigtigt at tage en ansvarlig holdning til dit helbred og livsstil, samt regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser, der kan opdage sygdomme i et tidligt stadium af deres udvikling.

    Aortastenose

    Aortastenose - en hjertedefekt i form af en indsnævring af aortaåbningen på grund af patologi i aortaventilen og paravalvulære strukturer.

    ● Isolerede rene aortastenose observeres i 1,5-2% af tilfældene med erhvervede valvulære hjertefejl i kombination med andre defekter, de findes hos 23% af patienterne

    ● Andelen af ​​medfødt aortastenose blandt andre medfødte hjertesygdomme er 3-5,5%. I ca. 13% af tilfældene kombineres det med anden CHD. Valvular stenose observeres hos 58%, populeret - hos 24% og supravalvular - hos 6% af patienterne

    ● Op til 30 år - medfødt misdannelse manifesteres oftest

    ● Efter 30 år - reumatisk defekt

    ● Det dominerende køn er mand.

    ✎ Genetiske aspekter. Defekter af elastingenet (130160) i Williams syndromer (se p1) og Eisenberg (* 185500, supravalvular stenose i aorta, lungearterier, perifere arterier). Risikofaktor - historie med reumatisk feber.

    ✎ Klassificering:

    ● Medfødt (misdannelse)

    ● Efter graden af ​​kredsløbssygdomme

    ● I henhold til sværhedsgraden (bestemt af gradienten for det systoliske tryk [GDM1 mellem venstre ventrikel [LV] og aorta og området med ventilåbningen)

    ● Moderat stenose - med GDM 1 cm2 (norm 2,5-3,5 cm2)

    ● Alvorlig stenose - med GDM 50-80 mm Hg. (område 1-0,7 cm2)

    ● Skarp stenose - med GDM> 80 mm Hg.

    ● Kritisk stenose - med GDM op til 150 mm Hg. (areal 0,7-0,5 cm2).

    ● I det første trin opretholdes fuld systolisk udsprøjtning ved hjælp af LV-hypertrofi. Derefter finder dens dilatation sted på grund af den voksende svaghed i hjertemuskelen, resterende blodvolumen vises, og diastolisk tryk i LV stiger. Gennem atrium overføres det til lungecirkulationen

    ● Myokardcirkulation i de indledende stadier lider ikke. Derefter er der en uoverensstemmelse mellem behovet for myokardium og mulighederne for at fylde koronarbedet, forklaret af flere grunde.

    ● På grund af indsnævringen flyder mindre blod ind i aorta

    ● Den høje hastighed af blodstrømmen skaber et vakuum i området med koronararterieåbninger (virkningen af ​​vandstrålesugning)

    ● Restvolumen i blodet begrænser myocardial diastol og komplicerer således udfyldningen af ​​koronararterier

    ● Det hypertrofede myokard kræver mere ilt.

    ● Valvular aortastenose

    ● Medfødt: ventilvævet er fortykket og ofte stift, i de fleste tilfælde er ventilen bicuspid med to kommissioner, der er smeltet sammen i forskellige grader og en excentrisk placeret åbning; ventiler forkalkes normalt ved 20-30 år

    ● Erhvervet reumatisk aortastenose isoleres sjældent og er normalt forbundet med mitralventilinddragelse

    ● Medfødt subvalvular stenose: en membran eller annulus fibrosus findes i LV-udstrømningskanalen lige under aortaklaffen

    ● Medfødt supravalvular stenose: dannelse af en cirkulær kam (membran) i aortalumen direkte over aortaventilen eller indsnævring af aortalumenet på grund af et fald i diameteren på dens stigende del.

    ❐ Klinisk billede

    Klager: smerter i hjertet (angina pectoris), besvimelse og åndenød er de klassiske symptomer på aortastenose. Angina pectoris er et almindeligt symptom på aortastenose (hos 50-70% af patienter med svær aortastenose). Uden behandling dør 50% af patienterne inden for 5 år efter symptomdebut. Besvimelse (hos 15-30% af patienter med svær aortastenose) forekommer under træning som et resultat af et refleksfald i perifer vaskulær resistens og LV's manglende evne til at øge hjertets output til at opretholde tilstrækkelig cerebral blodstrøm. Patientens forventede levealder efter den første besvimelse er 3 år.

    Tegn på hjertesvigt. Cirka 50% af patienterne med aortaventilstenose og fremskreden hjertesvigt dør inden for 1-2 år uden kirurgisk behandling.

    Mulige tegn på kortvarige iskæmiske lidelser i cerebral cirkulation eller slagtilfælde forårsaget af cerebral arterieemboli.

    ● Undersøgelse af patienter: huden er bleg, muligvis en hjernehult.

    ● Slagverk: udvidelse af hjertets grænser til venstre, ned, højre.

    ● Palpation: den apikale impuls forskydes ned og til venstre; i den jugulære fossa bestemmes systolisk tremor med GDM> 35 mm Hg.

    En grov systolisk udsprøjtning høres over aorta (over hjertets base til højre i det intercostale rum II), der udføres på halspulsårerne. Mumlingen opdages også over mitralventilen, hvilket skaber en falsk idé om tilstedeværelsen af ​​mitralinsufficiens.

    Udstødningsklik med maksimal lyd i de nedre regioner til venstre for brystbenet (kan være fraværende med et markant fald i hjertets output).

    Højfrekvent diastolisk mumling kan høres på venstre kant af brystbenet på niveau med midten med kombineret aortaventilsygdom (stenose og insufficiens).

    Dæmpning af II-tonen forekommer på grund af begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​cusps i den stenotiske aortaklap. Den aortakomponent i II-tonen forsvinder næsten fuldstændigt. Derfor lyttes kun lungekomponenten til II-hjertelyden, normalt meget blød.

    ● Normal til moderat stenose

    ● Ved svær stenose falder både systolisk og pulstryk. Bradykardi udvikler sig og den såkaldte. lille langsom puls.

    ❐ Særlige undersøgelser

    ● I hvile: LV-hypertrofi (undertiden til højre), ofte med samtidig S-T-segmentdepression og T-bølgeinversion, lednings abnormaliteter, forstørrelse af venstre atrium, ventrikulære arytmier

    ● Under træning afspejler det mere nøjagtigt ændringer i myokardiet, afhængigt af GDM.

    ● Røntgenbillede af brystet

    ● Kompensationsfase for isoleret aortaventilstenose - hjertekanter er normalt inden for normale grænser

    ● I de tidlige stadier af sygdommen udvikles myokardiehypertrofi, senere - kardiomegali (udtalt forstørrelse af hjertet, hvor det kardiotorakale indeks overstiger 50%), tegn på lungetæthed

    ● Post-stenotisk dilatation af den stigende del af aorta, fraværende i tilfælde af subnivet stenose, og i tilfælde af den supravalvulære variant synker det vaskulære bundtens skyggeområde

    ● Forkalkning af aortaklapperne.

    ● Fluoroskopi: I de fleste tilfælde bestemmes forkortelse af aortaklaffen. Jo mere udtalt forkalkningen er, jo mere alvorlig er aortastenose..

    ● Ekkokardiografi (kan give information om tilstedeværelsen af ​​aortastenose, selvom bevægelsen af ​​ventilblade ikke forstyrres)

    ● Aortaklaffefortykkelse og / eller forkalkning

    ● Nedsat aortaventilens bevægelsesområde

    ● Dilation af hulrummet og hypertrofi af venstre ventrikel, derefter venstre atrium

    ● Udfør planimetri (måling af arealet og længden af ​​omkredsen) af aortaventilåbningen.

    ● Doppler-ekkokardiografi beregner GDM mellem LV og aorta.

    ● Højre kateterisering tillader bestemmelse af pulmonalt kapillærtryk, dvs. indirekte måle trykket i venstre atrium

    ● Kateterisering til venstre er nødvendig for at måle GDM mellem aorta og LV (gradient på 50 mm Hg og derover - en indikation til kirurgisk behandling).

    ● Venstre ventrikulografi: registrer samtidig mitral regurgitation

    ● Aorto- og koronarangiografi bruges til differentiel diagnose med iskæmisk hjertesygdom og aneurisme i den stigende aorta.

    ❐ Differentialdiagnose

    ● Mangelfaldsventilen er utilstrækkelig

    ● Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati

    ❐ Behandling:

    ✎ Diæt:. Med udviklingen af ​​hjertesvigt anbefales det at skifte til en diæt med lavt bordsalt. Ledelsestaktik

    ● Alle patienter, inkl. og med mindre aortastenose, som ikke har kliniske symptomer, er under nøje medicinsk kontrol

    ● Det anbefales, at patienter med aortastenose uden alvorlige symptomer undersøges hver 3-6 måned

    ● Ekkokardiografi - hver 6-12 måned

    ● Alle patienter med aortaventilstenose har brug for endokarditis-profylakse (antibiotika) inden tandbehandling eller andre invasive procedurer (uanset alder, årsag eller grad af stenose)

    ● Patienter med reumatisk stenose i aortaventilen anbefales året rundt bicillinprofylakse, især til dem under 35 år eller i kontakt med små børn.

    ✎ Lægemiddelterapi:

    ● Der findes ingen specifik medicinbehandling. Lægemiddelbehandling er rettet mod at stabilisere hæmodynamik ved hjælp af inotrope og diuretika. Korrektion af unormal surhedsgrad og åndedrætssvigt

    ● Ved aortastenose kan perifere vasodilatorer, nitrater, calciumkanalblokkere, B-blokkere, diuretika, hjerteglykosider forårsage alvorlige komplikationer, så de bruges med ekstrem forsigtighed eller ikke bruges overhovedet

    ● Vises til forebyggelse af infektiv endokarditis. Kirurgi

    ● Indikationer for operation

    ● I tilfælde af asymptomatisk sygdom: GDM mellem LV og aorta er mere end 50 mm Hg, eller arealet af aortaåbningen er mindre end 0,7 cm2 (normalt er arealet hos voksne 2,5-3,5 cm2)

    ● Angina pectoris, besvimelse, tegn på hjertesvigt.

    ● Kontraindikationer for operation

    ● Alvorlige komorbiditeter, der truer patientens liv

    ● Terminalstadiet med cirkulationsfejl.

    ● Børn med CHD, der har betydelig aortaventilstenose, har undertiden en åben valvotomi. Restenose og øget regurgitation observeres ofte efter operationen.

    ● Radikal behandling - aortaventiltransplantation. Udskiftning af aortaventil er indiceret til alle patienter med symptomatisk aortastenose. Den stenotiske ventil udskæres og erstattes med en protese (ved hjælp af en homograft, svinehjertehertografts eller en kunstig ventil)

    ● Homotransplanter fungerer godt og kræver ikke antikoagulationsterapi, men et passende donorhjerte bruges bedst til hjerte transplantation snarere end ventil

    ● Heterografts kræver heller ikke antikoagulationsterapi, men efter 10 år går de normalt i opløsning

    ● Kunstige ventiler holder længere end bioproteser, men kræver antikoagulanteterapi

    ● Ballon aortavalvuloplastik er indikeret (selvom resultaterne ikke er så gode) hos ældre, svækkede patienter, der muligvis ikke gennemgår en ventiludskiftningskirurgi

    ● I tilfælde af subklavikulær stenose resekteres den subaortiske membran

    ● Supravalvular stenose korrigeres ved obstruktionsudskæring eller aortoplastik.

    ❐ Komplikationer

    ❐ Kursus og prognose

    ● Gennemsnitlig "forventet levealder for patienter med aortastenose - 5 år efter anginaangreb, 3 år efter besvimelse, 2 år efter indtræden af ​​svær hjertesvigt

    ● Pludselig død ses hos 15-20% af patienter med aortastenose ledsaget af svære kliniske symptomer. Oplysninger til patienten

    ● Ved svær aortastenose skal træning undgås

    ● Ved ændring og / eller udseendet af nye kliniske symptomer hos en patient med aorta

    stenose skal omgående se en læge

    ● Det er vigtigt for patienten at huske på behovet for profylaktisk antibiotika til invasive medicinske eller tandlægeprocedurer.

    ✎ Synonym: Aortastenose

    ✎ Se også: Koarkation af aorta, subaortisk hypertrofisk stenose

    ✎ Forkortelser:

    ● GDM - systolisk trykgradient

    ● LV - venstre ventrikel

    ✎ ICD:.

    ● 135,0 Aorta (ventil) stenose

    ● 135.9 Uspecificeret aortaklaffelidelse Litteratur. 336: 186-187

    Hvorfor er aortaventilstenose farlig?

    Aortastenose er en farlig patologi, der gradvist fører til ekspansion af venstre ventrikel med alle de deraf følgende følger. Patienter har en øget risiko for pludselig død som følge af hjertestop. Det er umuligt at helbrede sygdommen fuldstændigt, men hvis du tager til kirurgisk indgreb i tide, kan levealderen øges.

    Koncept

    Fra venstre ventrikel gennem aorta strømmer blod ind i alle organer og væv. Denne proces tilvejebringes af en tricuspid ventil. Det åbnes og tillader en vis mængde blod at passere igennem, som skubbes ud af hjertekammeret under sammentrækning. Dette lukker ventilen. Det er denne del af fartøjet, der oftest gennemgår patologiske ændringer. Væv kan blive ar, vokse sammen, salt, kolesterolplaques aflejres, medfødte abnormiteter forekommer. Sådanne overtrædelser bidrager til:

    1. Gradvis indsnævring af det vaskulære lumen.
    2. Reducering af ventilvæggenes elasticitet og densitet.
    3. Krænkelse af processen med åbning og lukning af ventilklapperne.
    4. Forøget blodtryk i ventriklerne. På grund af dette tykner muskelaget og øges i volumen..

    Disse processer påvirker blodcirkulationen og arbejdet i alle organer og systemer negativt..

    Klassifikation

    Der er flere typer stenose. Det sker:

    Den sidstnævnte mulighed er den mest almindelige. Alle disse typer kan forekomme i fødselsperioden eller gennem en persons liv. Men udviklingen af ​​valvular stenose forekommer kun før fødslen. Derfor, normalt, når aortastenose diagnosticeres, betyder de nøjagtigt dens sidste form..

    Afvigelse fungerer i sjældne tilfælde som en uafhængig sygdom, det er normalt kombineret med mitralventilstenose og sygdomme i hjerte og blodkar.

    Afhængigt af cirkulationsforstyrrelser er der flere stadier af sygdommen:

    1. Først. Denne fase er fuld kompensation. I dette tilfælde er fartøjet lidt indsnævret, overtrædelsen kan opdages under auskultationsprocessen. Patientenes tilstand skal overvåges af en kardiolog; ingen kirurgiske indgreb anvendes på dette tidspunkt.
    2. Sekund. Denne tilstand er kendetegnet ved et latent forløb af hjertesvigt. Patienten bliver hurtigt træt, især under fysisk anstrengelse. Et elektrokardiogram og røntgenbillede udføres for at påvise sygdommen.
    3. Tredje. I dette tilfælde mærkes manifestationer af koronarinsufficiens. Patienten lider af angina af angina pectoris, mister med jævne mellemrum bevidstheden. På dette tidspunkt er det meget vigtigt at udføre operationen.
    4. Fjerde. Hjerteastma udvikler sig, hvilket er en klar manifestation af hjertesvigt. Kirurgisk korrektion er ikke længere mulig. I nogle tilfælde er dette stadig muligt, men effekten vil være ubetydelig..
    5. Femte. Hjertet mister støt sine funktioner. Det er umuligt at gennemføre kirurgisk indgreb; ved hjælp af medicin kan der kun opnås en lille forbedring af trivsel. Terminalfasen ender med patientens død.

    Hæmodynamiske lidelser

    Aortastenose fører til store forstyrrelser i blodgennemstrømningen inde i hjertet og i hele kroppen. Samtidig bliver processen med at tømme den venstre ventrikel vanskeligere, og trykket i den øges..

    På grund af stigningen i trykket hypertrofierer ventrikken gradvist. På grund af kompenserende hypertrofi vedvarer normal hjerteproduktion i nogen tid, og dekompensationen af ​​hjertesvigt udvikles langsommere.

    Koronar perfusion forstyrres hurtigere på grund af en stigning i lavere tryk og komprimering af den forstørrede hjertemuskulatur i subendokardiale kar. Derfor begynder koronarinsufficiens at manifestere sig sjældnere end andre lidelser..

    Efterhånden er der en stigning i trykket i hulrummet i det venstre atrium og i den lille cirkel af blodstrøm, det vil sige, at patienten lider af manifestationer af pulmonal hypertension. Dette problem bidrager til udviklingen af ​​hypertrofiske ændringer i højre ventrikel, hvilket forårsager total hjertesvigt.

    Hvad der provoserer problemet

    Aortaklaffstenose forekommer under påvirkning af:

    • medfødte lidelser i dannelsen af ​​organet;
    • udseendet af aflejringer af calciumsalte på ventilklapperne;
    • rheumatoid arthritis;
    • systemisk lupus erythematosus;
    • betændelse i hjertets indre foring som et resultat af penetrering af vira og patogene mikroorganismer;
    • aterosklerotiske ændringer;
    • alvorlig nyresvigt.

    Der er visse faktorer, der øger din risiko for at udvikle disse lidelser. Sygdommen udvikler sig ofte:

    • efter en alder af tres;
    • blandt kvindelige repræsentanter;
    • hvis niveauet af kolesterol i blodet øges;
    • hos mennesker, der ryger.

    Hvordan manifesterer det

    Den patologiske proces kan fortsætte i mange år uden at forårsage en forringelse af patientens velbefindende. I begyndelsen af ​​sygdommens udvikling, mens lumen er lidt indsnævret, føler patienten sig svag efter overdreven fysisk anstrengelse.

    Det kliniske billede vokser gradvist. Først ledsages moderat og daglig stress af åndenød, nedsat arbejdsevne, bekymret for svaghed og ofte svimmelhed. Hvis lumen er indsnævret mere end halvdelen, er der alvorlig hjertesvigt, der er kendetegnet ved udseendet af åndenød selv under hvile.

    Generelt er aortastenose en sygdom, der har specifikke manifestationer:

    1. Først ledsages øgede belastninger af åndenød, hvorefter dette symptom vises i en rolig tilstand..
    2. Patienten lider af svaghed og bliver hurtigt træt..
    3. Der er en forblænding af huden.
    4. Svimmel.
    5. Med en skarp ændring i kropsposition er tab af bevidsthed muligt.
    6. Smertefulde fornemmelser vises i brystområdet til venstre.
    7. Rytmen af ​​sammentrækninger forstyrres. Normalt manifesteres dette med en ventrikulær ekstrasystol, hvor der er afbrydelser i organets arbejde med tab af slag.
    8. Ankler kvælder.

    Hvis hovedet begynder at rotere, og patienten mister bevidstheden, indikerer dette en betydelig cirkulationsforstyrrelse. Dette forværrer prognosen markant, hvilket reducerer forventet levealder til tre år fra starten af ​​disse symptomer..

    Når karret er smalere over halvdelen, begynder den patologiske proces at udvikle sig hurtigere, tilstanden forværres og vises:

    • angina af angina pectoris, hvor en person føler akutte smerter i brystet og angreb af kvælning;
    • hjerteinfarkt;
    • hjerte astma, hvor ansigtet bliver blåt, hoster patienten kraftigt, kvæles, lider af takykardi;
    • hævelse i lungerne, på grund af hvilken en person føler en mangel på luft, hoster sputum med blodforurening;
    • kaotiske sammentrækninger, organets kontraktilitet forstyrres.

    Aortastenose er en patologi, der, selv i mangel af manifestationer, kan føre til pludselig død af patienten.

    Diagnostik i klinikken

    Under besøget hos lægen tages der anamnese, og patientens klager analyseres. Hvis man mistænker aortastenose, er auskultation en af ​​de vigtigste metoder til at opdage abnormiteter..

    De udfører også et elektrokardiogram, ultralyd, koronar angiografi, undersøger hjertekaviteten. Baseret på resultaterne bekræftes diagnosen, og en behandlingsmulighed vælges.

    Terapier

    Det er umuligt at slippe af med sygdommen fuldstændigt og permanent, behandling hjælper med at forbedre livskvaliteten og varigheden.

    Først bruges medicin. Dette er effektivt:

    • med en let indsnævring;
    • hvis der ikke er symptomer på kredsløbssygdomme;
    • hvis auskultation viser et mumling over aorta.

    Lægemidlerne vælges individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen og tilhørende lidelser. Normalt bruger de:

    1. Hjerteglukosider. Med deres hjælp kan du opnå et fald i hyppigheden af ​​hjertekontraktioner, en stigning i deres styrke..
    2. Betablokkere. De er nødvendige for at normalisere rytmen, reducere antallet af ventrikulære ekstrasystoler.
    3. Diuretika. Takket være dem falder mængden af ​​væske i kroppen, trykket falder, ødem forsvinder.
    4. Antihypertensive stoffer. De udvider blodkar og stabiliserer blodtrykket.
    5. Metabolsk medicin. Under deres indflydelse forbedres metabolske processer i celler..

    Patienter får også ordineret antibakterielle lægemidler til enhver invasiv procedure for at undgå penetrering af infektion i kroppen..

    Ved aortastenose inkluderer kliniske retningslinjer rettidig kirurgi. Hvis karret er indsnævret med mindre end 75%, er kirurgiske procedurer tilladt. Forbedring af patientens tilstand opnås ved:

    1. Ballon dilatation. Dette er en minimalt invasiv procedure udført under lokal eller generel anæstesi. I dette tilfælde foretages et snit i lårbensarterien, og der indsættes et kateter med en ballon i det. Det bringes til det beskadigede område og oppustes, hvilket udvider lumen.
    2. Aortaventil reparation. Proceduren refererer til abdominale operationer. Patientens tilstand overvåges ved hjælp af et elektrokardiogram og røntgen. Under proceduren er hjertet forbundet til et kunstigt blodforsyningsapparat. Denne behandlingsmulighed består i at dissekere væggen og påføre en plaster. Dette hjælper med at normalisere trykket i venstre ventrikel og forbedre blodgennemstrømningen til organer og væv..
    3. Ventiludskiftning. Generel anæstesi bruges til at udføre operationen. Aorta dissekeres, den berørte ventil fjernes fuldstændigt og erstattes med en protese. Takket være dette er det muligt at opnå eliminering af indsnævring og hjertesvigt. Dette stabiliserer processen med blodstrømning gennem karene og forbedrer prognosen betydeligt..
    4. Ross proteser. Hvis sygdommen udvikler sig i en ung alder, op til 25 år, udskiftes lungeventilen og placeres i stedet for aortaventilen. Lungeventilen erstattes derefter med en protese. Fordelen ved teknikken er en lav sandsynlighed for postoperative komplikationer og en lang holdbarhed på implantatet. En sådan terapi giver mulighed for at opnå stabilisering af blodcirkulationen..

    Efter kirurgiske indgreb skal patienten være under opsyn af læger indtil slutningen af ​​hans liv, gennemgå en undersøgelse hver sjette måned og konstant bruge antikoagulantia, hvis der er udført protetik.

    Prognose og forebyggelse

    Aortaklaffstenose har følgende kliniske retningslinjer:

    1. Gennemfør rettidig behandling af infektionssygdomme såsom tonsillitis, karies, pyelonephritis.
    2. Lav den rigtige diæt for at reducere sandsynligheden for aterosklerotisk vaskulær sygdom.
    3. Afvis alkohol- og cigaretforbrug. Under påvirkning af nikotin forekommer forskellige forstyrrelser i hjertets arbejde..

    Den optimale balance mellem elektrolytter spiller en vigtig rolle i patientens kropstilstand. Kalium, natrium, calcium skal leveres med mad, så lægen bør lave en passende diæt.

    Forløbet af aortastenose er langt. Patienten føler ikke nogen symptomer i mange år. Konsekvenserne af sygdommen afhænger af et fald i karens lumen. Hvis det er ubetydeligt, påvirker dette ikke livskvaliteten. I denne situation skal patienten regelmæssigt undersøges og observeres af en kardiolog..

    Som et resultat af det langsomme forløb bemærkes ikke stigningen i manifestationen af ​​hjertesvigt af mange. Døden for 20% af patienterne opstår pludselig i fuldstændig fravær af indsnævring.

    Tilstanden forværres markant, hvis lumen er blokeret med halvdelen. I dette tilfælde lider patienten af ​​angina af angina pectoris, pludseligt tab af bevidsthed. Der observeres hurtig udvikling af hjertesvigt, hvilket markant reducerer patientens liv.

    Hvis patologien er medfødt, dør 10% af børnene i det første leveår. Takket være rettidig kirurgisk indgriben lykkes nogle patienter at leve mere end ti år. Derfor er det vigtigt at opdage problemet i de første udviklingsstadier..

    Aortastenose

    Aortastenose (stenose i aorta munden) er en indsnævring af aorta i området af aortaventilen, der adskiller den fra hjertet. Som et resultat forstyrres den normale blodstrøm fra venstre ventrikel. Sygdommen udvikler sig ret langsomt. Ofte kombineres denne patologi ofte med beskadigelse af mitralklaffen, som er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel..

    Aortastenose tegner sig for 25% af alle hjertedefekter. Af ukendte årsager påvirker sygdommen mænd tre gange oftere end kvinder. 2% af mennesker over 65 år lider af denne defekt. Og med alderen stiger procentdelen af ​​mennesker med aortastenose..

    Årsager til sygdommen

    Aortastenose kan være medfødt eller erhvervet.

    Medfødte patologier, der dannedes før fødslen af ​​babyen, mere præcist i første trimester af graviditeten.

    1. Bindevævsarr under aortaventilen.
    2. En fibrøs membran (film) med en åbning, der udvikler sig over ventilen.
    3. Unormal ventiludvikling. Den består af 2 blade i stedet for 3.
    4. Enkeltblad ventil.
    5. Smal aorta ring.
    Disse ændringer kan forekomme hos en nyfødt fra de første dage af livet. Men i de fleste tilfælde forværres sådanne anatomiske træk gradvist blodcirkulationen, og symptomerne på sygdommen vises ved 30-årsalderen.

    Årsager til udviklingen af ​​erhvervet aortastenose

    Systemiske sygdomme forbundet med nedsat immunitet

    1. Rheumatoid arthritis.
    2. Systemisk lupus erythematosus.
    Disse sygdomme fører til det faktum, at bindevæv vokser i stedet for fastgørelse af aorta til venstre ventrikel, hvilket indsnævrer lumen i aorta og forstyrrer fjernelse af blod fra hjertet. I fremtiden afsættes calcium hurtigere på de berørte områder, hvilket yderligere indsnævrer kanalen og gør ventilfolierne uelastiske.

    Infektionssygdomme forbundet med bakterier eller vira

    1. Osteitis deformans - knogleskader.
    2. Infektiv endokarditis - betændelse i hjertets indre foring.
    Infektionen spreder sig gennem blodet gennem kroppen, og mikroorganismer sætter sig inde i hjertets kamre. De formerer sig og danner kolonier, som derefter er dækket med bindevæv. Som et resultat forekommer vækster, der ligner polypper, i forskellige dele af hjertet, hovedsageligt på ventilens klemmer. De gør ventilkarmene tykke og massive og kan få dem til at heles.

    Sygdomme forbundet med metaboliske lidelser

    1. Diabetes.
    2. Kronisk nyresygdom.
    I de fleste tilfælde fører disse tilstande til muskelændringer og afsætning af calcium ved åbningen i aorta. Aortavæggen mister sin elasticitet og tykner. I dette tilfælde påvirkes ventilbroschyrerne lidt, og aorta bliver som et timeglas..

    Uanset hvad der forårsager aortastenose, er resultatet altid det samme - blodstrømmen er nedsat, og alle organer er mangelfulde i næringsstoffer. Dette forklarer forekomsten af ​​symptomer på sygdommen..

    Symptomer og eksterne tegn

    Normalt er hullet 2,5-3,5 cm 2. I de indledende stadier, når indsnævringen er ubetydelig, er aortastenose asymptomatisk (I grad, åbning 1,6 - 1,2 cm 2). De første tegn på sygdommen vises, når ventilringen smalner til 1,2 - 0,75 cm 2 (II grad). I denne periode kan åndenød under træning være forstyrrende. Når lumenstørrelsen når 0,5 - 0,74 cm2 (III grad), forekommer alvorlige cirkulationsforstyrrelser.

    For at bestemme graden af ​​aortastenose bruger læger en særlig indikator - trykgradienten. Det kendetegner forskellen i blodtryk inden aortaventilen, i venstre ventrikel og efter den i aorta. Når der ikke er nogen indsnævring, og blod strømmer ind i aorta uden hindring, er trykforskellen minimal. Men jo mere udtalt stenosen er, jo højere er trykgradienten..

    Klasse I: 10 - 35 mm Hg st.
    II-grad: 36 - 65 mm Hg. st
    III grad: over 65 mm Hg. st.

    Sundhedstilstand ved aortastenose i grad III:

    • blekhed i huden;
    • hurtig udtømmelighed;
    • åndenød ved anstrengelse;
    • brystsmerter under fysisk og mental stress;
    • forstyrrelser i hjerterytmen - arytmi;
    • hjertebanken;
    • hoste, der ikke er forbundet med luftvejssygdomme og astmaanfald;
    • besvimelse, der ikke er forbundet med anstrengelse og stress;
    • forstørret lever;
    • hævelse af lemmerne.
    Objektive symptomer, som lægen registrerer
    • blekhed i huden forbundet med en spasme af små kar i huden. Dette er resultatet af det faktum, at hjertet kaster utilstrækkeligt blod i arterierne, og at de reflekterer sig sammen;
    • pulsen er langsom (mindre end 60 slag pr. minut), sjældent og dårligt fyldt;
    • på brystet undersøger lægen den rysten, der opstår på grund af det faktum, at blod passerer gennem en smal åbning ind i aorta. Samtidig skaber blodstrømmen turbulenser, som lægen føler ved hånden, som vibrationer;
    • lytter med et fonendoskop (rør) afslører et hjertemusling og en svækket lyd ved lukning af aortaventilens klemmer, som tydeligt kan høres hos sunde mennesker;
    • der høres fugtig vejrtrækning i lungerne;
    • når man tapper, er det ikke muligt at bestemme udvidelsen af ​​hjertet, selvom væggen i venstre ventrikel tykner.

    Instrumentale undersøgelsesdata for aortastenose

    Diagnosticering

    Elektrokardiogram EKG
    En udbredt og overkommelig undersøgelse af hjertet, baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår under dens arbejde. De er skrevet på papirbånd i form af en brudt linje. Hver tand fortæller om fordelingen af ​​biostrømme i forskellige dele af hjertet. Ved stenose af aortaåbningen afsløres følgende ændringer:

    • udvidelse og overbelastning af venstre ventrikel;
    • en stigning i venstre atrium;
    • forstyrrelser i ledningen af ​​biostrømme i væggen i venstre ventrikel;
    • i alvorlige tilfælde af forstyrrelser i hjerterytmen.
    Røntgenbillede af brystet
    En undersøgelse, hvor en stråle af røntgenstråler passerer gennem vævene i kroppen og absorberes ujævnt af dem. Som et resultat er det muligt at få billeder af organer på røntgenfilm og bestemme, om der er ændringer forbundet med sygdommen:
    • calciumaflejringer på foldere af aortaventilen;
    • udvidelse af aorta over det indsnævrede område;
    • mørkere i lungerne - tegn på ødem;
    Ekkokardiografi (ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet)
    Ufarlig og smertefri hjerteundersøgelse, som ikke har nogen kontraindikationer. Det er baseret på egenskaberne ved ultralyd, der trænger igennem væv, delvist absorberet og spredt der. Men de fleste ultralydsbølger reflekteres og registreres af en speciel sensor. Det konverterer ultralydekko til et billede, der giver dig mulighed for at se orgelværket i realtid. For at undersøge ændringerne i hjertet så nøjagtigt som muligt undersøges det fra forskellige vinkler. I dette tilfælde afsløres følgende ændringer:
    • indsnævring af aortaåbningen;
    • en stigning i væggene i venstre ventrikel;
    • calciumaflejringer på foldere af aortaventilen;
    • ventilfejl.
    Doppler ekkokardiografi
    En af de ultralydstyper, der giver dig mulighed for at studere bevægelsen af ​​blod i hjertet. Sensoren er som at radar samler bevægelsen af ​​store blodlegemer. Dette gør det muligt at bestemme forskellen i tryk i venstre ventrikel og aorta. Ved aortastenose overstiger den 30 mm Hg. st.

    Hjertekateterisering
    Metoden til at studere hjertet indefra. Et tyndt, fleksibelt rør indsættes i et stort blodkar i låret eller underarmen og løber let til dit hjerte. Lægen kontrollerer progens forløb ved hjælp af røntgenudstyr, der viser i realtid, hvor kateteret er. Det kan indirekte måle tryk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen bekræftes af følgende data:

    • trykket i ventriklen stiger, men i aortaen tværtimod falder;
    • indsnævring af aortaåbningen;
    • krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel.
    Koronar angiografi
    Den mest nøjagtige metode til undersøgelse af blodkar, der forsyner hjertet med blod. Undersøgelsen udføres samtidig med hjertekateterisering hos mennesker over 35 år. I denne alder begynder forstyrrelser i arbejdet med hjertets kar. Et kontrastmiddel, der absorberer røntgenstråler, injiceres i blodet gennem lumen i sonden. Takket være denne egenskab er det muligt at se, hvad der sker i hjertets koronarkar på en røntgenstråle. Undersøgelsen hjælper med at identificere:
    • reduktion af det venstre ventrikulære hulrum;
    • fortykning af dets vægge;
    • deformation og nedsat mobilitet af ventilflyveblade;
    • blokering af hjertets arterier;
    • stigning i diameteren af ​​aorta.

    Behandling af aortastenose

    Lægemiddelbehandling

    Hvis der vises tegn på sygdom, vil lægen anbefale at tage hjerteglycosider og diuretika. De kan ikke udvide aortaens lumen, men de forbedrer blodcirkulationen og hjertesygdommen. I modsætning til andre sygdomme, der fører til hjertesvigt, anbefales betablokkere og hjerteglycosider ikke med forsigtighed til aortastenose..

    Dopaminerge lægemidler: Dopamin, Dobutamine
    De forbedrer hjertets arbejde ved at gøre det kontraherende mere aktivt. Som et resultat stiger trykket i aorta og andre arterier, og blodet cirkulerer bedre i kroppen. Disse lægemidler administreres intravenøst: 25 mg dopamin fortyndes i 125 ml glukoseopløsning.

    Diuretika: Torasemid (Trifas, Torsid)
    Fremskynder eliminering af vand fra kroppen, dette hjælper med at reducere belastningen på hjertet, det er nødt til at pumpe mindre blod. Hævelsen forsvinder, det bliver lettere at trække vejret. Disse stoffer er blide og kan tages dagligt i lang tid. Tildel 5 mg en gang dagligt om morgenen.

    Vasodilatorer: Nitroglycerin
    Det tages for at lindre smerter i hjertet. Det absorberes under tungen for at fremskynde effekten. Men med aortastenose kan nitroglycerin og andre nitrater forårsage komplikationer. Derfor tages de kun som foreskrevet af en læge..

    Antibiotika: Cephalexin, Cefadroxil
    De bruges til at forhindre infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre foring), før de besøger en tandlæge, bronchoscopy og andre manipulationer. Påfør en gang 1 g en time før proceduren.

    Kirurgi

    Kirurgi er den mest effektive behandling af aortastenose. Det skal udføres inden svigt i venstre ventrikel udvikler sig, ellers øges risikoen for komplikationer under operationen meget.

    I hvilken alder er det bedre at udføre operation for medfødt aortastenose

    Det er nødvendigt at fjerne årsagen til indsnævring af aortaåbningen, før der optræder irreversible ændringer i hjertet, og det vil slides af overarbejde. Derfor, hvis et barn blev født med gradose stenose, udføres operationen i de første måneder. Hvis stenosen er ubetydelig, udføres den efter afslutningen af ​​vækstperioden, efter 18 år.

    Funktionstyper

    1. Aorta ballonvalvuloplastik

    Denne procedure betragtes som en lavtraumatisk metode til kirurgisk behandling af aortastenose. Et kateter med en ballon føres gennem en stor arterie til aortaventilen. Lægen kontrollerer alt, hvad der sker med røntgenudstyr. Når ballonen er på det rigtige sted, blæses den hurtigt op. Det er således muligt at forøge lumen med 50% og forbedre udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel..

    Indikationer for operation

    • medfødt aortastenose hos børn - unicuspid eller bicuspid ventil;
    • hos voksne før en ventiltransplantation, hvis åbningen er mindre end 1 cm;
    • kvinder under graviditet;
    • som den eneste mulige behandling hos mennesker med svære samtidige sygdomme, for hvilke der er kontraindiceret ventiludskiftningskirurgi.
    Fordele ved metoden
    • mindre traumatisk operation
    • godt tolereret i enhver alder;
    • genoprettelsesperioden tager fra flere dage til to uger.
    Ulemper ved metoden
    • effektivitet hos voksne 50%;
    • der er stor sandsynlighed for, at ventilåbningen bliver indsnævret igen;
    • kan ikke udføres, hvis der er calciumaflejringer på ventilerne;
    • udfør ikke, hvis der er blodpropper eller betændelse i hjertet.
  • Ventilreparation, dissektion af splejsede ventilsektioner (kommissioner)

    Kirurgen foretager et snit i brystet, forbinder en maskine, der pumper blod i stedet for hjertet. Derefter foretager lægen et snit i venstre ventrikel og dissekerer med en skalpell de splejsede ventilsektioner, der indsnævrer indgangen til aorta.

    Indikationer for operation

    • alvorlige symptomer på aortastenose;
    • børn og unge, der ikke har symptomer på sygdommen, men der er tegn på nedsat blodudstrømning fra venstre ventrikel;
    • hullet er markant indsnævret, og dets areal er mindre end 0,6 cm2 per 1 m 2 af kropsoverfladen;
    • forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er 50 mm Hg. Kunst, men på samme tid forstyrres ikke blodstrømmen fra hjertet.
    Fordele ved operationen
    • reducerer symptomerne på sygdommen;
    • bevarer sin egen ventil;
    • lav dødelighed.
    Ulemper ved operationen
    • Efter operation kan der forekommer aflejringer af bindevæv på ventilblade. Pjecerne krymper, hvilket medfører gentagne indsnævringer i aortaåbningen;
    • fjernelse af områder, hvor calciumaflejringer er blevet afbrudt og forårsager insufficiens i aortaklappen;
    • operationen kræver tilslutning af en hjerte-lunge-maskine.
  • Udskiftning af aortaventil

    Kirurgen dissekerer brystet og fjerner den indsnævrede del af aorta sammen med den beskadigede ventil. En ny ventil sættes på sin plads.

    Indikationer for operation

    • arealet af aortaåbningen er mindre end 1 cm;
    • alvorlig stenose i aortaåbningen med besvimelse og tegn på hjertesvigt (vejrtrækning i lungerne, hoste, åndenød, ødemer, blekhed, hjertesmerter);
    • indsnævring af aortaventilen ledsages af problemer med andre hjerteklapper eller koronarbeholdere;
    • arytmi i ventriklerne;
    • kun 50% af blodet udsættes fra venstre ventrikel;
    • nedsat blodtryk i arterierne under træningstest.
    Fordele
    • eliminerer symptomerne på sygdommen;
    • forbedrer hjertets tilstand og dets blodkar;
    • operationen er effektiv, selv i alderdom og for enhver ventillæsion.
    ulemper
    • kræver åbning af brystet;
    • lang nyttiggørelsesperiode
    • genoperation kan være påkrævet
    • udfør ikke, hvis der er alvorlige kroniske sygdomme i nyrer, lunger og lever, eller hvis der er udviklet irreversible ændringer i hjertet.
  • Til protetik brug:
    1. Eget transplantat fra en lungeventil - Ross-operation. I stedet placeres en kunstig ventil i lungearterien. Autograft gives til børn og unge. Det fortsætter med at vokse, slides ikke og fører ikke til blodpropper. En sådan operation betragtes imidlertid som temmelig kompliceret og tager ca. 7 timer..
    2. En menneskelig ventil taget fra et lig. Det slår relativt godt rod, forårsager ikke blodpropper og kræver ikke at tage blodfortyndere - antikoagulantia. Dog slides det med tiden. Om 10-15 år kræves en operation for at erstatte den. Derfor anbringes sådanne proteser hos ældre..
    3. Perikardieventiler til kvæg eller svin. Disse ventiler slides også, så de implanteres hos personer over 60 år. Biologiske transplantater øger ikke risikoen for blodpropper, og folk behøver ikke at tage antikoagulantia hele tiden. Dette er især vigtigt, hvis du har mavesår eller andre sygdomme i mave-tarmkanalen..
    4. Plastventiler - mekaniske proteser. Moderne materialer slides praktisk talt ikke og kan vare i årtier. Men de bidrager til forekomsten af ​​blodpropper i hjertet og kræver brug af antikoagulantia (Warfarin, Sinkumar) for at forhindre blodpropper.
    Lægen vælger typen af ​​operation individuelt baseret på alder og helbred. En vellykket operation øger forventet levealder med ti år og gør det muligt at arbejde og leve et normalt liv.

    Aortastenose hos nyfødte

    Aortastenose hos nyfødte (aortastenose) er en indsnævring af den største arterie i kroppen, der trækker blod fra hjertets venstre ventrikel og distribuerer det gennem hele kroppen. Denne hjertedefekt forekommer hos 4 ud af 1.000 babyer, med drenge 3-4 gange mere sandsynlige end piger.

    Stenose kan manifestere sig i de første dage efter fødslen, hvis aortaåbningen er mindre end 0,5 cm. I 30% af tilfældene forværres tilstanden kraftigt med 5-6 måneder. Men hos de fleste patienter vises symptomer på aortastenose gradvist over flere årtier..

    Årsager til medfødt aortastenose

    Medfødt aortastenose forekommer hos et barn i de første 3 måneder efter undfangelsen. Dette kan føre til:

    • arvelig tendens;
    • moderens dårlige vaner, dårlig økologi;
    • visse genetiske sygdomme hos barnet: Williams syndrom.
    Aortastenose hos nyfødte kan være supravalvular, valvular (80% af tilfældene) og subvalvular. I dette tilfælde er der sådanne afvigelser i hjertets struktur:

    • membran over ventilen med et smalt hul i midten eller siden;
    • ventil abnormaliteter (en eller bicuspid ventil);
    • tricuspid ventil med smeltede kronblade og asymmetriske foldere;
    • indsnævret aorta ring;
    • en pude af binde- og muskelvæv placeret under aortaklaffen i venstre ventrikel.
    Hvis ventilen består af en enkelt indlægsseddel, er den nyfødte tilstand meget alvorlig, og der er behov for akut behandling. I andre tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist. Kalcium aflejres på ventilens klemmer, bindevævet vokser, og aortaåbningen indsnævres.

    Symptomer og eksterne tegn på aortastenose hos nyfødte

    Wellbeing

    70% af børn med denne medfødte hjertefejl føler sig normale. Den værste helbredstilstand er hos de børn, hvis aortaåbning er mindre end 0,5 cm - III grad af stenose. En forhindring af blod, der forlader venstre ventrikel, fører til alvorlige cirkulationsproblemer. Organerne får 2-3 gange mindre blod end krævet, og de oplever iltesult.

    Efter lukning af aortakanalen mellem aorta og lungearterien (inden for 30 timer efter fødslen) forværres tilstanden hos den nyfødte kraftigt. Symptomer på svær aortastenose hos nyfødte:

    • blekhed i huden, undertiden blå misfarvning på håndledene og omkring munden;
    • hyppig regurgitation;
    • vægttab;
    • hurtig vejrtrækning over 20 gange pr. minut;
    • barnet ammer svagt, han har åndenød.

    Objektive symptomer

    Under undersøgelsen finder børnelæge de følgende tegn på medfødt aortastenose:

    • blekhed i huden;
    • takykardi over 170 slag pr. minut;
    • pulsen på håndledene er næsten usynlig på grund af dårlig fyldning af arterierne;
    • ved hjælp af et stetoskop, lytter lægen til hjertemusling;
    • hvis den nyfødte har udviklet sepsis, er støjen praktisk taget fraværende på grund af svage hjertekontraktioner;
    • et træk ved sygdommen - støj høres i halsens kar;
    • under håndfladen føler lægen en rysten i brystet. Dette er resultatet af turbulente strømme og virvler i blodstrømmen i aortaen;
    • jo mindre aortaventilåbningen er, jo lavere er blodtrykket. Det kan være anderledes på højre og venstre hånd;
    • et karakteristisk tegn på sygdommen - symptomerne forværres med tiden.

    Hvis en nyfødt har et hul større end 0,5 cm, kan defekten være asymptomatisk. Det eneste tegn på sygdom i dette tilfælde er en karakteristisk hjertemusling..

    Instrumentale undersøgelsesdata for aortastenose hos nyfødte

    Diagnosticering

    Lytter til hjertet - auskultation
    Når du lytter til hjertet med et stetofonendoskop, kan du undersøge de lyde, der opstår under sammentrækningerne i ventriklerne og lukningen af ​​arterierne i arterierne, såvel som støj fra blod strømmer gennem de løst lukkede ventilblade og den indsnævrede del af aorta. Ved aortastenose hos nyfødte hører lægen:

    • grovt knur i hjertet og arterier i nakken, der opstår, når blod passerer gennem den indsnævrede åbning;
    • hurtige og uregelmæssige hjerteslag.
    elektrokardiografi
    En metode til at studere elektriske strømme i hjertet. Det er smertefrit og fuldstændigt ufarligt for barnet. Elektriske potentialer, der er optaget på et papirbånd i form af en brudt linje, giver lægen information om hjertets arbejde. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at finde ud af hjerterytmen, den belastning, der opleves af atria og ventrikler, ledningsevnen af ​​biostrømme og hjertemuskelens generelle tilstand. Med stenose af aortaåbningen hos nyfødte vises:
    • tegn på overbelastning af venstre ventrikel;
    • takykardi (hurtig hjerteslag) hos en nyfødt, mere end 170 slag pr. minut;
    • forstyrrelser i hjerterytmen - arytmi;
    • sjældent synlige tegn på hjertetykkelse i venstre ventrikel.
    Røntgenbillede af brystet
    Diagnostisk metode ved hjælp af røntgenstråling. Det passerer gennem en persons væv og organer og efterlader et billede på filmen. Fra billederne kan du bedømme, hvordan organerne er placeret, og hvilke ændringer der sker i dem. En smertefri og vidt anvendt metode, der giver dig mulighed for hurtigt at få resultater. Dens ulempe: barnet får en lille dosis stråling, og for at billedet skal komme ud, skal barnet ligge stille i flere sekunder, hvilket ikke altid er muligt. Tegn på aortastenose hos nyfødte:

    • forstørret venstre side af hjertet;
    • undertiden tegn på blodproblemer i lungerne, der vises som mørke på billedet.
    Ekkokardiografi ECHOKG eller ultralyd af hjertet
    Metoden er baseret på egenskaben ved ultralyd, der skal reflekteres fra organer og delvist absorberes af dem. Forskellige tilstande: M-, B-, Doppler-sonografi og placering af sensoren i forskellige positioner giver dig mulighed for at studere detaljeret alle dele af hjertet og dets arbejde. Undersøgelsen skader ikke barnets helbred og forårsager ikke ubehag. Hos nyfødte er aortastenose indikeret med:
    • deformerede foldere af aortaventilen;
    • reduceret åbning af aortaåbningen;
    • udseendet af en turbulent blodstrøm i aorta. Turbulens og bølger opstår, når blodet tvinges gennem et indsnævret område;
    • reduktion i hulrummet i den venstre ventrikel på grund af væksten af ​​dens vægge;
    • ændringer i niveauet af blodtryk i venstre ventrikel og aorta under sammentrækningen af ​​hjertet.
    Hjertekateterisering
    Undersøgelse af hjertet ved hjælp af et tyndt rør - et kateter. Det indsprøjtes gennem karene i hjertehulen. Ved hjælp af en sonde kan du bestemme trykket i hjertets kamre og injicere et kontrastmiddel, hvorefter der tages røntgenstråler. De giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​hjertets kar og dets strukturer. For nyfødte udføres undersøgelsen under generel anæstesi. I denne forbindelse udføres kateterisering af nyfødte sjældent. Tegn på aortastenose:
    • indsnævring af aortaåbningen;
    • en stigning i trykket i venstre ventrikel og et fald i det i aorta.

    Behandling

    Uden behandling når dødeligheden af ​​aortastenose i det første leveår 8,5%. Og 0,4% hvert næste år. Derfor er det meget vigtigt at følge lægens anbefalinger og undersøges til tiden..

    Hvis der ikke er behov for en presserende operation, kan den udsættes til 18 år, hvor vækstperioden slutter. I dette tilfælde vil det være muligt at installere en kunstig ventil, der ikke slides og ikke kræver udskiftning..

    Lægemiddelbehandling
    At tage medicin eliminerer ikke problemet, men det kan lindre sygdommens manifestationer, forbedre hjertefunktionen og eliminere blodstopning i lungerne.

    Prostaglandiner (PGE)
    Disse stoffer forhindrer, at den åbne ductus arteriosus lukker. De administreres den første dag til de børn, hvis aortaåbning kun er et par millimeter. I dette tilfælde forbedrer forbindelsen mellem aorta og lungearterien (patent ductus arteriosus) blodcirkulationen i lungerne og organernæring. For at holde ductus arteriosus åben før operation, indgives PGE 1 intravenøst ​​under anvendelse af en dråber med en hastighed på 0,002-0,2 μg / kg pr. Minut.

    Diuretika eller diuretika: Furosemid (Lasix)
    Tildel nyfødte, hvis der er tegn på lungeødem og luftvejssvigt. Medicinen fremskynder udskillelsen af ​​overskydende vand i urinen. Men på samme tid mister barnets krop også elektrolytter - mineralerne kalium og natrium, der er nødvendigt for livet. Derfor udføres blod- og urinprøver regelmæssigt under behandlingen for at overvåge deres kemiske sammensætning. Diuretika er ordineret i følgende dosering: 0,5-3,0 mg pr. Kg vægt. De injiceres intravenøst, intramuskulært eller gennem munden.

    Hjerteglycosider, adrenerge blokke, aldosteronantagonister og digoxin er sjældent ordineret til aortastenose hos nyfødte. Disse midler reducerer trykket i karene, og med denne defekt reduceres blodtrykket i aorta og andre arterier.

    Typer af operationer til aortastenose hos nyfødte

    Kirurgisk behandling er den eneste effektive metode til at genoprette hjertesundhed.
    Svaret på spørgsmålet: "i hvilken alder skal operationen udføres?" løses individuelt og afhænger af graden af ​​indsnævring af aortaåbningen. Hvis hullet er mindre end 0,5 cm, og barnets tilstand er alvorlig, udføres operationen i de første dage af livet. I nogle tilfælde går et team af kardiologer direkte til hospitalet. Men hvis barnets velvære tillader det, prøver de at udføre operationen i en mere moden alder, men på samme tid er det nødvendigt at besøge en kardiolog 1-2 gange om året og lave en ultralyd af hjertet.

    Kontraindikationer for operationen er:

    1. Sepsis - blodforgiftning.
    2. Alvorlig svigt i venstre ventrikel (underudvikling eller overvækst af bindevæv i væggene).
    3. Samtidig alvorlige sygdomme i lungerne, leveren og nyrerne.
    Hos nyfødte med aortastenose anvendes ballonvalvuloplastik oftere end udskiftning af aortaventil.
    1. Ballonvalvuloplastik til aortastenose hos nyfødte
      Et lille hul er lavet i en stor arterie i låret eller underarmen, gennem hvilket et tyndt rør (kateter) med en ballon i slutningen indsættes. Det føres gennem fartøjet til den indsnævrede del af aorta. Hele processen finder sted under kontrol af røntgenudstyr. Når ballonen når det ønskede sted, oppustes den hurtigt til den rigtige størrelse. Det er således muligt at udvide aortaens lumen 2 gange.

      Indikationer for dirigering

      • krænkelser af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel;
      • iskæmisk sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets vægge og forringelse af dets arbejde;
      • forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er 50 mm Hg. Art.;
      • hjertesvigt - hjertet pumper ikke blod effektivt gennem karene, og barnets organer mangler næringsstoffer og ilt.
      Fordele
      • mindre traumatisk operation, hvor der ikke er behov for at åbne brystet;
      • tolereres godt af børn;
      • den mindste procentdel af komplikationer;
      • blodcirkulationen forbedres øjeblikkeligt;
      • genoprettelsesperioden tager flere dage.
      ulemper
      • det er umuligt at udføre, hvis der er domme i andre dele af aortaen;
      • efter få år kan aortaåbningen blive indsnævret igen, og genoperation vil være påkrævet;
      • ikke effektiv nok til subvalvular aortastenose;
      • som et resultat af operationen kan der forekomme utilstrækkelighed af aortaventilen, og der kræves protetik;
      • ikke effektiv, hvis der er andre hjerteklaffedefekter.
    2. Aortaventil reparation hos nyfødte
      Hjertekirurgen foretager et snit midt i brystet og stopper hjertet midlertidigt. Gennem et snit i venstre ventrikel dissekerer lægen de smeltede sektioner af ventilblade, som forhindrer, at den åbnes helt..

      Fordele

      • giver dig mulighed for at holde din egen ventil. Det slides ikke og kræver ikke udskiftning, når barnet vokser op;
      • der er ikke behov for at tage antikoagulantia for at forhindre blodpropper;
      • giver barnet mulighed for at føre en aktiv livsstil i fremtiden.
      ulemper
      • i nogle tilfælde kan ventilklapperne vokse sammen igen;
      • kræver tilslutning af en hjerte-lunge-maskine;
      • et ar vil forblive på barnets bryst;
      • det vil tage flere måneder at komme sig efter operationen.
    3. Udskiftning af aortaventil hos nyfødte
      Der laves et snit på brystet, og store kar er forbundet med en hjerte-lungemaskine. En varmeveksler bruges til at sænke babyens kropstemperatur med ca. 10 grader for at forhindre hjerneskade på grund af iltmangel. Derefter udskiftes ventilen.

      Typer af proteser:

      1. En biologisk protese for deres svine- eller kvæghjerte. Fordelen er tilgængelighed, du behøver ikke konstant at tage antikoagulantia. Ulempe - slides inden for 10-15 år og kræver udskiftning.
      2. Kunstig protese. Fordelen er pålidelighed og lang levetid. Ulempe - forårsager blodpropper og kræver konstant medicin for at tynde blodet. På grund af kroppens vækst bliver ventilen lille, og en anden operation er nødvendig for at ændre den til et større implantat.
      3. Egen ventiltransplantation fra lungearterien (Ross operation). En biologisk protese anbringes i lungestammen. Fordel - en sådan ventil i aortaen slides ikke og vokser med barnet. Ulemper: operationen er kompliceret og tidskrævende, det kan være nødvendigt at udskifte ventilen i lungearterien.
      Indikationer for operation
      • forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er større end 50 mm Hg. st;
      • aortaåbning er mindre end 0,7 cm;
      • aortaaneurisme eller indsnævring i forskellige dele af den;
      • beskadigelse af flere hjerteklapper;
      • indsnævring under aortaklaffen.
      Fordele ved metoden
      • under operationen kan lægen eliminere alle defekter, der er udviklet i hjertet;
      • operationen er effektiv for enhver læsion i aortaklaffen;
      • undgår aortaklaffinsufficiens.
      ulemper
      • operationen varer 5-7 timer og kræver forbindelse til en hjertelungemaskine;
      • efter operationen forbliver et ar på brystet;
      • fuld genopretning tager 3-5 måneder.
    Selvom kirurgisk behandling af aortastenose hos nyfødte er forbundet med nogle risici og forårsager frygt hos forældre, er det stadig den eneste effektive metode til at gendanne helbredet for barnet. Moderne teknologier og lægeres dygtighed giver 97% af børnene mulighed for at leve et fuldt aktivt liv i fremtiden..