Transportering af koronararterie (CABG)

Krampe

Bypasstransplantation af hjertets hjertearterier er genoprettelse af blodstrøm i hjertets store arterier, indsnævret som et resultat af koronararterie sygdom (koronar arterie sygdom) ved operation. Operationen af ​​koronar bypass-podning får sit navn fra ordet "shunts" - det vil sige de anastomoser, som kirurger lægger for at skabe en bypass-sti på karene for at øge blodgennemstrømningen til hjertet.

Når operation er nødvendig?

Der er kun tre prognostiske tilstande, når en kardiolog skal tilbyde en koronar bypass-transplantationsoperation til en patient, disse er:

  1. Obstruktion af 50% eller mere af den venstre koronararterie.
  2. Begrænsning af alle hjertets kar med 70% eller mere.
  3. Alvorlig stenose i den proximale anteriore interentrentrikulære arterie, som er kombineret med yderligere to stenose i hjertearterierne.

I kardiologi er der tre grupper af indikationer for koronar bypass-podning:

Den første gruppe indikationer for operation:

Det inkluderer patienter med iskæmisk myocardium i stort volumen såvel som patienter med angina pectoris med indikatorer for myokardisk iskæmi og manglende positiv respons på lægemiddelterapi..

  • Patienter med akut iskæmi efter gennemgået stenting eller angioplastik.
  • Patienter med iskæmisk lungeødem (som oftest ledsager angina hos ældre kvinder).
  • Stresstest hos en patient inden en planlagt operation (vaskulær eller abdominal), som viste et skarpt positivt resultat.

Den anden gruppe af indikationer for omplantning af koronararterie:

Operationen er indiceret til patienter med svær angina pectoris eller ildfast iskæmi, hvor koronar bypass-podning kan forbedre den langsigtede prognose, bevare pumpefunktionen i hjertets venstre ventrikel og forhindre hjerte-iskæmi.

  • Med stenose på 50% eller mere af den venstre arterie i hjertet.
  • Stenose på 50% eller mere af tre koronarskibe, inklusive dem med svær iskæmi.
  • Skade på et eller to koronar fartøjer med risiko for ischæmi med stort volumen i tilfælde hvor det er teknisk umuligt at udføre angioplastik.

Den tredje gruppe af indikationer for omplantning af koronararterie:

Denne gruppe inkluderer sager, hvor patienten til den kommende hjertekirurgi har brug for yderligere støtte i form af koronar bypass-podning..

  • Før hjertekirurgi på hjerteklapper, myoseptektomi osv..
  • Under operationer til komplikationer af myokardisk iskæmi: akut mitralinsufficiens, aneurisme til venstre ventrikulær, postinfarktionsdefekt i interventrentrikulær septum.
  • Med abnormiteter i koronararterierne hos en patient, når der er en reel risiko for pludselig død (for eksempel når karret befinder sig mellem lungearterien og aorta).

Indikationer for transplantation af koronar bypass er altid fastlagt på grundlag af den kliniske undersøgelse af patienten såvel som på baggrund af indikatorerne for koronar anatomi i hvert specifikt tilfælde..

Hvordan fungerer driften af ​​koronar bypass-podning - faser i videoen

Som før enhver anden kirurgisk indgriben i kardiologi, foreskrives patienten inden operationen af ​​koronar bypass-podning en komplet undersøgelse, inklusive koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd af hjertet.

Under operationen for en shunt tages en del af vene fra underekstremiteten fra denne patient, mindre ofte en del af de indre thorax- eller radiale arterier. Dette forstyrrer på ingen måde blodcirkulationen i dette område og er ikke fyldt med komplikationer..

Transportering af koronararterie bypass udføres under generel anæstesi. Forberedelse til denne operation adskiller sig ikke fra forberedelse til nogen anden hjertekirurgi..

Video af koronar bypass-operation findes på Internettet.

De vigtigste stadier af koronar hjerteomløbskirurgi:

Trin 1: Anæstesi og klargøring til operation

Patienten placeres på operationsbordet. Anæstesiologen indgiver et bedøvelsesmiddel intravenøst, og patienten falder i søvn. For at kontrollere patientens vejrtrækning under operationen indsættes et endotrakealt rør i hans luftrør, som leverer åndedrætsgas fra en ventilator (kunstig lungeventilation).


Et rør indsættes i maven for at overvåge maveindhold og forhindre, at de kastes tilbage i luftvejene. Patienten placeres med et urinkateter for at dræne urin under operationen.

Trin 2: Kirurgisk indsnit, åbning af brysthulen

Hjertekirurgen foretager et lodret snit (30-35 cm) langs brystets midtlinie.

Brystet åbnes, så længe det giver tilstrækkelig adgang til hjertet, til operationsområdet.

Trin 3: Direkte placering af en shunt på hjertet

Det næste trin er at stoppe patientens hjerte og tilslutte hjertelungemaskinen. Men i nogle tilfælde kan koronar bypass-operation udføres uden hjertestop - det vil sige på et bankende hjerte.

En anden kirurg tager på dette tidspunkt en del af vene i patientens ben.

Den ene ende af shunten sutureres til aorta, den anden ende til koronararterien over det indsnævrende sted. Umiddelbart efter at shunten er syet på, gendannes hjertets arbejde.

Trin 4: Lukning af det kirurgiske sår

Så snart kirurgen er overbevist om, at patientens hjerte er startet, og shunten fungerer, udfører han hæmostase i hulrummet og installerer dræning. Brysthulen er lukket, vævene sys i trin på snitstedet.


Driften af ​​koronar bypass-podning varer 3-4 timer. Efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen. Hvis der i løbet af dagen ikke er nogen komplikationer af patientens tilstand, og tilstanden er stabiliseret, overføres han til den sædvanlige afdeling i hjertekirurgisk afdeling.

Fordele og mulige komplikationer

  • Blodstrømmen gendannes i området af koronararterierne, hvor der var en indsnævring af deres lumen.
  • Patienten kan ikke have en, men flere shunts for at normalisere blodgennemstrømningen.
  • Efter operationen har patienten evnen til at vende tilbage til normalt liv med meget få begrænsninger.
  • Reducerer risikoen for hjerteinfarkt.
  • Angina pectoris går tilbage, der observeres ikke flere angreb.
  • Transportering af koronararterie giver en langvarig terapeutisk effekt - patientens varighed og livskvalitet øges.

Teknikken til omplantning af koronararterie er længe blevet videnskabeligt verificeret, perfektioneret af hjertekirurger i praksis og er meget effektiv.

Men som enhver anden intervention har denne operation en risiko for komplikationer..

Hvilke komplikationer der kan opstå under eller efter koronar omløbstransplantation?

  • Blødende.
  • Dyb venetrombose.
  • Atrieflimmer.
  • Myokardieinfarkt.
  • Cerebrale cirkulationsforstyrrelser, slagtilfælde.
  • Kirurgisk sårinfektion.
  • Shunt indsnævring.
  • Afvigelse mellem kirurgiske suturer.
  • mediastinitis.
  • Kronisk smerte i det opererede område.
  • Keloid postoperativt ar.

Oftest opstår komplikationer, hvis patientens historie:

  1. For nylig observeret akut koronarsyndrom.
  2. Ustabil hæmodynamik.
  3. Dysfunktion i venstre ventrikel.
  4. Alvorlig, ustabil angina.
  5. Aterosklerose i de perifere og carotisarterier.

I henhold til medicinsk statistik forekommer komplikationer ofte i:

  1. Kvinder - de har en mindre diameter på koronarkarrene, hvilket komplicerer operationen.
  2. Ældre patienter.
  3. Diabetes patienter.
  4. Patienter med kronisk lungesygdom.
  5. Patienter med nyresvigt.
  6. Personer med blødningsforstyrrelser.

For at reducere risikoen for komplikationer udføres der en række forebyggende foranstaltninger før og efter operationen - dette er medikamentkorrektion af forstyrrelser, identifikation af risikogruppen, anvendelse af nye teknologier i koronar bypass-podning, postoperativ overvågning af patientens tilstand..

Hvordan er genoprettelsesprocessen efter operationen?

På operationens dag

Patienten er i intensiv pleje. Udfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjælp af en moderne EKG-maskine, tag blod til analyse.

Åndedrætsrøret fjernes, spontan vejrtrækning genoptages.

Fjern urinkateter og afløb i det kirurgiske område.

Patienten får ordineret antibiotika, smertestillende midler og anden medicin efter behov.

Patienten kan forsigtigt rulle rundt i sengen, spise, drikke vand.

Den første dag efter operationen

Patienten forbliver i intensiv behandling, eller han overføres til kardiologiafdelingen.

Behandling med antibiotika og smertestillende medicin fortsætter.

Patienten anbefales at udføre åndedrætsøvelser.

Sparende diæt mad er ordineret.

Hvis der ikke er nogen komplikationer, tilrådes patienten at starte lidt fysisk aktivitet - sætte sig i sengen og derefter stå op på fødderne, tage skridt, gå rundt på afdelingen. Som regel anbefaler lægen, at patienten bærer elastiske bandager.

Anden dag efter operationen

Lægemiddelterapi fortsætter.

Patienten anbefales at gradvist øge den fysiske aktivitet - uafhængigt af, med støtte, gå på toilettet, på afdelingen langs korridoren, udføre enkle fysiske øvelser. Elastiske bandager anbefales at fortsætte med at bæres.

Patienten får et diætmåltid under hensyntagen til hans tilstand.

Den tredje dag efter operationen

Patienten skal følge alle lægens recept.

Han fortsætter med at udføre fysiske øvelser med en gradvis stigning i belastning, åndedrætsøvelser. Patienten anbefales at bære elastiske bandager til enhver tid. Han kan allerede uafhængigt gå langs korridoren flere gange om dagen..

Fjerde dag efter operationen

Patienten anbefales at udføre åndedrætsøvelser så ofte som muligt flere gange om dagen..

Patientens ernæring udvides, portionerne øges, selvom den stadig forbliver diæt.

Lægen vurderer patientens fysiske tilstand og giver anbefalinger til yderligere bedring, livsstilsændringer, ernæring, fysisk aktivitet osv..

Hvis alt går i orden, udskrives patienten hjem den 5. dag efter operationen.

Yderligere postoperativ periode

Funktionen af ​​koronar bypass-podning korrigerer radikalt problemet, der er opstået i patientens helbred. Men hun kan ikke redde ham fra sygdommen, der bragte dette problem - fra åreforkalkning. For at sygdommen ikke vender tilbage, anbefales patienten at udelukke risikofaktorer, der fører til acceleration af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques fra sit liv:

  • Hypertension - patienten skal konstant korrigere blodtrykket.
  • Rygning - udelukker helt.
  • Overvægt - Du skal følge en streng diæt for at slippe af med ekstra pund, få nok vitaminer og næringsstoffer og på samme tid ikke gå op i vægt. Normal kropsvægt skal opnås - de to sidste væksttal minus 10%.
  • Højt kolesteroltal - du skal overholde den diæt, der er anbefalet af din læge.
  • Diabetes mellitus - det er umuligt at slippe af med sygdommen, men den er ret i stand til at justere blodsukkerniveauet og følge en diæt.
  • Lav patientaktivitet i bevægelse - du bør genoverveje din livsstil og udføre gennemførlige fysiske øvelser, åndedrætsøvelser. Det anbefales at gå 1,5 - 2 km dagligt.
  • Stress - patienten i fremtiden skal gøre det til en regel at slippe af med negativitet og stærk angst, være i stand til at slappe af, slappe af, undgå stressende situationer og forholde sig til alt i livet mere roligt.

Funktioner i koronar bypass-podning og rehabiliteringsperiode

Koronar bypass transplantation (CABG) eller revaskularisering er ordineret til patienter med iskæmisk hjertesygdom, hjerteanfald. I henhold til den internationale klassificering har denne sygdom ICD-kode 10 I20-I21, der inkluderer angina pectoris, akut myokardieinfarkt, gentagne hjerteanfald osv. Bypass-podning af hjertekarrene er nødvendigt for at genoprette normal blodgennemstrømning i hjertemuskelen og sikre en fuld tilførsel af ilt til organets funktion. En lignende korrektion af patientens tilstand er nødvendig, hvis han står over for en koronar sygdom. Det er forårsaget af et fald i hullerne i hjertekarrene. Hovedårsagen til patologien anses for at være koronar atherosklerose..

Indikationer for dirigering

Et hjerteanfald fungerer som en konsekvens af iskæmisk hjertesygdom, dvs. iskæmisk hjertesygdom. På grund af det får organet en utilstrækkelig mængde ilt og essentielle næringsstoffer, der leveres gennem karene. For at redde en persons liv og gendanne normal blodgennemstrømning anvendes forskellige kirurgiske metoder. En af de mest populære og effektive er koronar bypass-podning. CABG bruges til visse indikationer, og når installationen af ​​shunten, efter den behandlende læges mening, vil være den bedste måde at løse problemet på.

For transplantation med bypass af koronararterie er indikationerne som følger:

  • hvis der er obstruktion fra den venstre koronararterie med mere end 50%;
  • hvis alle koronarbeholdere er faldet i diameter til 30% eller mindre af deres normale tilstand;
  • hvis der er en stærk indsnævring i de anteriore interentrentrikulære arterier i det indledende segment sammen med stenose af andre arterier;
  • kirurgi er påkrævet for hjertedefekter osv..

Med angina pectoris er det muligt ved koronar bypass-podning at eliminere eller minimere risikoen for gentagne forværringer af sygdommen. Dette fungerer meget mere effektivt sammenlignet med lægemiddelbehandlinger. Hvis patienten har fået et hjerteanfald, eliminerer CABG myokardie-iskæmi, hvilket tillader normal blodgennemstrømning at genoptage og beskytte mod tilbagevendende angreb.

Funktioner ved metoden

Betjeningen af ​​koronar bypass-podning, der er blevet udført aktivt i de senere år, er baseret på brugen af ​​en shunt, det vil sige en forbindelse mellem den berørte arterie og en sund. De fleste kirurger bruger sektioner af thoraxarterierne eller saphenøse vener som shunts. De spiller ikke en stor rolle i livet, derfor udgør deres delvise fjernelse ikke nogen trussel. Eksperter siger, at arterielokler er mere holdbare end venøse. Cirka 30% af blodåre er lukket inden for 5 til 7 år efter CABG. Og arteriel shunts i 95% af tilfældene tjener uden problemer op til 15 år. Gendannelse af hjertemuskelen og genoptagelse af ernæring udføres, når patienten er tilsluttet en hjerte-lungemaskine eller med et bankende hjerte. Men teknikken ved hjælp af apparatet er sikrere. Valg af metode afhænger af komplikationer, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme eller behovet for yderligere kirurgiske indgreb.

Forberedende aktiviteter

Koronar bypass-podning udføres for patienter, når et sådant behov identificeres. Derudover kan koronar angiografi være påkrævet, som viser den aktuelle tilstand af myokardiet og dets arterier. Koronar angiografi betragtes som den mest informative og effektive diagnostiske metode. Det hjælper til med nøjagtigt at bestemme problemområder, graden af ​​indsnævring i bestemte områder og andre defekter, som andre diagnostiske enheder ikke viser. Hvis koronarangiografien og andre undersøgelser har vist behovet for CABG, giver den behandlende læge en liste over regler, der skal følges i forberedelsesperioden.

  1. Det sidste måltid skal være maksimalt 24 timer før den planlagte operation. Du kan ikke engang drikke en dag før CABG. Derfor bliver du nødt til at holde ud og vente på afslutningen af ​​bypass.
  2. Patienten skal gennemgå hygiejneprocedurer ved at fjerne alt hår i de områder, hvor operationen skal udføres.
  3. Om aftenen og om morgenen på dagen for operationen kræves manipulation for at rense tarmene. Ethvert mildt agerende middel anvendes. Vær forsigtig med din dosering. Husk at tage et brusebad.
  4. Du kan kun tage enhver form for medicin ved det sidste måltid..
  5. 24 timer før CABG, skal du undersøges af den læge, der vil operere på dig, samt høre med andre specialister, så de kan udarbejde en handlingsplan for din operation..
  6. At underskrive dokumenter. Dette er en formalitet, men det er nødvendigt, fordi proceduren er kompleks..

Du skal ikke få panik for meget, da dødelighedsstatistikken på operationsbordet er ubetydelig. Meget afhænger af patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​sundhedsmæssige problemer, komplikationer og andre faktorer, der kan forværre operationen og gendannelsesperioden. De kan påvirke komplikationerne af bypass-transplantation af koronararterien. Alle potentielle risici skal meddeles den behandlende læge og den specialist, der udfører selve operationen..

CABG

Når den forberedende fase er forbi, kommer patienten til klinikken for operationen. De fulde omkostninger ved proceduren kræves på forhånd. Det afhænger af flere faktorer. Omkostningerne påvirkes af kompleksiteten af ​​CABG, patientens tilstand og prispolitikken for selve klinikken. De samlede omkostninger dannes ud fra prisen på operationen, forundersøgelser og rehabiliteringsperioden tilbragt på et hospital. I gennemsnit spænder prisen fra 35 - 45 tusind rubler. Men dette er uden at tage hensyn til omkostningerne ved alle former for forbrugsstoffer. Sammen med dem når de samlede omkostninger 200 tusind rubler.

Hvis alle de præoperative spørgsmål er enige, kan du gå videre til selve proceduren. Transportering af koronararterie består af flere stadier.

  1. Cirka en time før CABG skulle patienten tage beroligende midler. Dette giver ham mulighed for at slappe af og ikke foretage nogen pludselige bevægelser, mens hjertekirurgien er i gang. Han føres til operationsstuen og placeres på bordet. Vitalitetsmonitorer er installeret, og et urinkateter er installeret. Generel anæstesi indgives, de endelige præparater afsluttes, og bypass-operation starter.
  2. Først skæres brystet i midten, så kirurgen får den nødvendige adgang til patientens hjertemuskulatur. Dernæst tages et afsnit af arterien, der fungerer som en shunt for at forbinde et sundt og berørt område.
  3. En hjerte-lunge-maskine er tilsluttet for at udføre hypotermisk myokardialstop. Hvis operationen udføres med et bankende hjerte, bruges enheder til at stabilisere de ønskede muskelområder, hvor bypass-operation udføres.
  4. Kirurgen indsætter shunten. Derefter kan du genoptage hjertets naturlige arbejde, det vil sige, at enheden er slukket, eller stabiliseringsenhederne er afbrudt.
  5. Operationen ender med, at kirurgen sætter suturer og foretager dræning.

Det hele ser skræmmende ud, men sådanne metoder til CABG giver dig mulighed for at vende en person tilbage til det normale liv. Men for dette skal du først gennemgå en rehabiliteringsperiode..

Komplikationer og konsekvenser

Der er uspecifikke og specifikke komplikationer ved bypassing af koronararterie. De førstnævnte er typiske for enhver form for kirurgisk indgreb. Når vi taler om specifikke komplikationer, skal følgende bemærkes:

  • der er risiko for et hjerteanfald, hvilket øger dødeligheden;
  • de ydre lag af perikardialsækken påvirkes på grund af inflammatoriske processer;
  • funktionaliteten af ​​hjertemuskelen forstyrres, hvilket provoserer en ernæringsmangel;
  • der er forskellige typer af hjertearytmier;
  • betændt pleura på grund af skade eller infektion;
  • øget sandsynlighed for slagtilfælde.

Dette sker ikke så ofte, så du bør ikke få panik for tidligt. Meget afhænger af patientens aktuelle tilstand forud for operationen. CABG garanterer ikke altid opsving og fuld gendannelse.

Undertiden bruges en shunt som den sidste chance for at undgå død som et resultat af de resulterende problemer med det kardiovaskulære system.

Gendannelsesperiode

Korrekt rehabilitering efter transportering af koronararterie er meget vigtig for alle patienter..

  1. Gendannelsesprocessen begynder på klinikken. Efter CABG sendes patienten til intensivafdelingen, hvor han placeres under en ventilator i mindst 3 til 5 dage. Længden af ​​opholdet afhænger af tilstanden og kompleksiteten af ​​den udførte operation.
  2. Når patienten genvinder evnen til at trække vejret på egen hånd, er han nødt til at begynde at arbejde med gummilegetøjet. Essensen af ​​rehabiliteringsproceduren er at oppustes legetøjet og gendanne lungernes funktioner. Dette forhindrer stagnation.
  3. Sygeplejersken er forpligtet til at komme regelmæssigt for påklædningsændringer og kvalitetssårpleje. Dette er vigtigt, da der med utilstrækkelig effektiv behandling er risikoen for infektion og starten af ​​purulente processer..
  4. Efter ca. 7 til 14 dage vil indsnitsstedet stramme og heles med korrekt pleje. Dette giver patienten mulighed for at tage et brusebad og opretholde personlig hygiejne på egen hånd..
  5. Huden gendannes hurtigt, men det tager undertiden op til 6 måneder for en fuld fusion af knogler. Dette skyldes massiviteten af ​​knoglerne, som er forbundet med metalindretninger efter operationen. Patienter skal bære specielle korsetter i 6 - 12 måneder, hvilket vil styrke og stabilisere brystet på stedet for dets snit under operationen.
  6. En person mister meget blod på grund af operationen. I den postoperative periode er sandsynligheden for at udvikle anæmi derfor høj. Hun har ikke brug for behandling. Det vigtigste her er at spise ordentligt og fuldt ud. Listen over produkter vælges individuelt under hensyntagen til kroppens egenskaber, mulige allergiske reaktioner og intoleranser. Kosten består af mættet mad, rig på kalorier og stoffer, der er nødvendige for kroppens bedring. Ernæringsregler efter transportering af koronararterie vælges ved hjælp af en ernæringsfysiolog. Det tager cirka 30 dage at returnere hæmoglobin til sit tidligere niveau. Det afhænger af den rigtige diæt..
  7. Hvis koronar bypass-podning er vellykket, og der er en positiv dynamik i bedring, tilrådes folk gradvist at øge graden af ​​fysisk aktivitet. Du kan starte med enkle gåture langs korridorerne..
  8. Efter udskrivning fra det medicinske anlæg anbefales det at gennemgå yderligere rehabiliteringsforanstaltninger i specialiserede sanatorier. Nogle patienter forventer muligvis at modtage rabatter, så det er ikke værd at ekskludere en tur til en medicinsk ferie.

Det er vanskeligt at give en prognose for livet. Der er et stort antal faktorer, der kan have en positiv og negativ indflydelse på selve operationens forløb og den postoperative periode. Nogen har brug for et par måneder for at komme sig, mens andre tager et år. Jo stærkere kroppen er, jo hurtigere kan den vende tilbage til sit tidligere funktionsniveau..

Trækker konklusioner

Det vigtigste og mest kontroversielle spørgsmål er sammenligningen af ​​CABG med stenting. Der er ingen generel aftale om, hvornår man skal vælge den ene eller den anden metode. Men eksperter kom til den konklusion, at i bestemte situationer har koronar bypass transplantation en klar overlegenhed. Disse situationer inkluderer:

  • patienter har kontraindikationer for stenting;
  • patienten har en alvorlig form for angina pectoris, hvorfor han ikke kan implementere en række hverdagsproblemer;
  • adskillige koronararterier påvirkes samtidigt (fra tre og over);
  • resultatet af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques var udseendet af en myocardie-aneurisme.

Efter at have været udskrevet fra hospitalet og gennemgået en rehabiliteringsperiode i sanatorier, skal du ikke stoppe med at udføre de øvelser, der er ordineret af lægerne i terapeutisk gymnastik. Du skal deltage i vejrtrækning og fysiske øvelser, som vil styrke lungerne og give tilstrækkelig ernæring til det kardiovaskulære system. Glem alt om dårlige vaner, overhold reglerne for en sund kost og hold niveauet for blodtryk normalt for din krop. Hvis dette ikke kan gøres naturligt, vil lægen ordinere specielle medicin til dig. CABG betragtes som en yderst effektiv kirurgisk metode. Patienter har en ret stor chance for en vellykket operation. Meget afhænger af at følge alle regler og forskrifter efter afslutningen af ​​bypass-kirurgi og i en lang restitutionsperiode. Forbered dig på at tage over 6 måneder.

Abonner på vores site, glem ikke at give kommentarer, stille relevante spørgsmål, der interesserer dig, og sørg for at fortælle dine venner om os!

Koronar bypass transplantation (CABG) eller "Præsidenternes operation"

Hjertearterieomgangskirurgi udføres i henhold til strenge indikationer på en planlagt måde med forudgående omhyggelig forberedelse af patienten. Ikke desto mindre spiller tilstrækkelig rehabilitering og forebyggelse af enhver komplikation efter bypass-podning af hjertekarrene ikke mindre rolle for gendannelse af patientens tilstand end præoperative foranstaltninger og selve interventionen. Livet stopper ikke efter kirurgisk behandling, og det skal være fuldt.

Så hvordan forbereder du dig korrekt på det? Hvordan udføres åben hjertekirurgi, og hvad er konsekvenserne? Og i sidste ende, hvor meget kan hele behandlingskomplekset koste??

Hjertebypassoperation - hvad er det

Dette er fornyelsen af ​​blodstrømmen i myokardiet ved at suturere en vaskulær protese (shunt) under den dødbringende indsnævring af hjertearterien, dvs. omgå den. Oftest bruges taktikkerne ved omplantning af koronararterie. Essensen af ​​operationen består i at dirigere blodstrøm fra aorta til hjertets koronararterie (koronar). Ved koronar bypass-podning observeres den naturlige blodbevægelse i modsætning til den anden metode - bimammary. Det vælges til alvorlige patologiske ændringer i aortavæggen. Bimammary bypass-kirurgi består i at suturere begge indre thoraxarterier til koronararterierne.

Transportering af koronararterie er en åben hjertekirurgi. I modsætning til andre indgreb på hjertekarrene (stenting, perkutan ballonangioplastik) udføres det efter åbning af brysthulen (med dissektion af brystbenet eller gennem intercostale rum). Lang postoperativ heling af knoglevæv i det første tilfælde er en af ​​grundene til den lange rehabiliteringsperiode og nogle begrænsninger i løbet af det. Intercostal adgang reducerer patientens gendannelsestid markant, men det er teknisk vanskeligt for en hjertekirurg.

CABG på hjertet og bypass-podning af thoraxarterierne udføres ved hjælp af patientens egne kar: vener eller arterier som proteser. Et sådant valg af et transplantat er forbundet med fraværet af kunstige proteser, som ville være tæt på det ideelle med hensyn til egenskaber. Når alt kommer til alt skal de være elastiske, fungere i lang tid, ikke forårsage vedhæftning af blodpropper, ikke blive inficeret, ikke være kompliceret af afstødningsreaktioner. Dette er de egenskaber, som "indfødte" fartøjer har..

  1. Benet saphenøs ven foretrækkes, da dets fravær let kompenseres for ved hjælp af blodstrøm. Det er, efter operationen "vil ingen ben lide." Derudover svarer dens diameter til størrelsen på protesebeholderen. Denne shunting kaldes autovenous.
  2. Ved åreknuder eller anden patologi i venerne er det nødvendigt at bruge et segment af arterielinjen. Det er teknisk lettere at udtrække den radiale arterie i den øvre del af kroppen. Det passer også i diameter, og dets fravær "forsikres" af de resterende arterier i underarmen. Den dominerende hånd bliver donor. Sådanne protetikker kaldes autoarterial..

Dobbelt bryst-koronar bypass-podning kræver også en vaskulær protese, da længden af ​​den højre thoracale arterie er utilstrækkelig til at udføre operationen. Det bruges til at omgå circumflex gren (OB), diagonale, mellemliggende og marginale arterier. Den venstre thorakale arterie bruges til at genoprette blodgennemstrømningen i den venstre koronararterie (LCA), dens forreste interventrikulære gren (LAD) og den forreste faldende arterie i hjertet.

Der er udviklet en metode til multiple shunting, hvor der bruges et langt transplantat. Det sutureres igen med en anastomose fra side til side til hjertekarrene langs deres rute. Og det sidste ord i medicinen er robot shunting udført med en speciel enhed gennem centimeter snit. Lægen styrer roboten ved hjælp af joysticks. Kun sådanne læger i verden - kun 1% af alle hjertekirurger.

Arterielle proteser er bedre end venøse, da de har en struktur svarende til koronararterier, har deres elasticitet og evnen til at reagere tilstrækkeligt på ændringer i blodtrykket. Men når arterien høstes, er der en risiko for iltesult i donorvæv. Vener er dårligere i deres kvaliteter: De er blottet for et elastisk lag og reagerer på hypertension med ekspansion. Men deres fravær på deres fødder kan gå upåagtet hen. Derfor står lægen over for spørgsmålet om at vælge en transplantation under forberedelsen af ​​en patient til operation. Dette betyder, at patienten skal gennemgå en hel række undersøgelser og ikke kun hjertekarrene..

Det kirurgiske team bestående af en hjertekirurg, hans assistenter, en anæstesiolog og en perfusionist bliver nødt til at dvæle ved typen af ​​intervention: omgå arterier på et bankende hjerte eller bruge en hjerte-lungemaskine. I sidstnævnte tilfælde stopper hjertet under operationen, men denne tilstand er ikke lig med den kliniske død. Enheden fortsætter med at bevæge blod gennem alle kar, også gennem koronararterierne, der ikke er involveret i plastisk kirurgi. Derfor forbliver hjertemuskulaturen ikke uden ernæring, den stopper simpelthen sammen..

For at forhindre døden af ​​de blodløse områder af myokardiet afkøles hjertet ved at indsprøjte kolde kardioplegiske opløsninger i den koronar sinus og / eller ved at dække det med "isgrød" fra frosset saltvand. Undervejs reduceres patientens kropstemperatur til 28-30 °. I dette tilfælde opnås en relativ tørhed i driftsfeltet, som, når hjertet ikke banker, tillader kirurgen at udføre mere præcise manipulationer..

Men brugen af ​​mekanik er fyldt med komplikationer:

  • blodcelle traumer;
  • nedsat blodkoagulation;
  • blokering af små blodkar med luft, aftagne parietale hjertetromber eller aterosklerotiske plaques på det tidspunkt, hvor hjertet starter.

Derudover er operationen ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine længere end på et fungerende myokard. På den anden side, hvis CABG suppleres med rekonstruktion af hjerteklapperne eller fjernelse af aneurismen, garanteres det at det udføres med kunstig cirkulation..

At slå hjerteomløbskirurgi giver mulighed for anvendelse af specielle stabiliseringsanordninger, der delvist kan fikse stedet for operationen og gøre det muligt for lægen at pålægge vaskulære anastomoser uden intraoperative komplikationer.

Koronar bypass transplantationsteknik

Operationen finder sted under generel anæstesi og kræver introduktion af præmedicinering. Det er hos hende, at den sværeste periode for patientens pårørende begynder. Derefter afleveres patienten til operationsstuen, han bedøves, og lægerne går direkte videre til det kirurgiske indgreb. Og uanset hvor koronar bypass-podning eller pattedyr-koronar bypass-podning udføres - i Rusland, Ukraine, Tyskland eller Israel er sekvensen af ​​etaper den samme.

Efter behandling af driftsfeltet med antiseptiske midler foretages et snit:

  • i en klassisk operation dissekeres huden og brystbenet under den, fedtvævet i mediastinum, perikardiet;
  • med intercostal adgang - hud, blødt væv i det IV-V interkostale rum, perikardium, efterfulgt af pålæggelse af en retractor;
  • med minimalt invasiv shunting, der kun gælder for den venstre anterior faldende gren, dissekeres de samme væv som med intercostalen, men meget sparsomt. Faktisk udføres operationen uden at åbne brystet, under CT-kontrol, med specielle instrumenter og enheder.

Derefter fjernes det krævede kar, valgt til shunting: en stor overfladisk ven i benet eller radial arterie - perkutant, de indre thoraxarterier - når det uddybes i operationsområdet. Og først derefter er hjertelungemaskinen tilsluttet (hvis lægerne stoppede ved metoden med et stoppet hjerte).

Direkte shunting består i at suturere den ene ende af transplantatet til aorta fra siden af ​​det berørte kar og skabe en anastomose mellem den anden ende og hjertearterien under indsnævringen. I bryst-koronar bypass-podning sys enden af ​​den venstre thoraxarterie ind i grenene af PCA, og den højre thorakale arterie "forlænges" med en protese, føres bag brystbenet til hjertet og først derefter sys i målkarene.

Efter operationens hovedstadium kontrolleres hæmostase, et stoppet hjerte startes, der slukkes for AIC, såret sutureres tæt i lag og en aseptisk bandage påføres. For transsternal adgang påføres metalsuturer på brystbenet. I alt varer operation med hjertestop fra 3 til 6 timer, uden AIK - fra 1 til 2 timer, minimalt invasiv - og endnu mindre.

Er det muligt at omgå kirurgi? Naturligvis er det muligt, fordi med den fortsatte vækst af aterosklerotiske plaques, kan andre hjertekar også blive insolvente. Med hensyn til selve shunterne er statistikken inden for kirurgisk kardiologi som følger:

  • et venøst ​​transplantat tilstoppes i 35% af tilfældene inden for 10 år;
  • radial arterie - i 20% af tilfældene;
  • indre thoraxarterie - kun i 10% af tilfældene.

Indikationer for omplantning af koronararterie

Syning af bypass vaskulære proteser er indikeret, når lægemiddelterapi er ineffektiv, og det er umuligt at udføre mindre invasive interventioner til forskellige former for koronar hjertesygdom. Det gøres i tilfælde af avanceret aterosklerose i koronararterierne, når plaques tilstopper lumen med mere end 50%, kompliceres af trombose og kritisk myokardisk iskæmi. Bypass-operation er også ordineret efter hjerteinfarkt for at forhindre gentagne eller gentagne anfald.

Direkte med hjerteinfarkt betragtes indikationen for CABG på individuel basis: hvis patienten er stabil, og der ikke er nogen stigning i S-T-segmentet på kardiogrammet, kan læger ordinere bypass-operation.

Forberedelse til proceduren

Hvis valget af en kardiolog stoppede ved bypass-operation, gennemgik patienten de nødvendige undersøgelser, hvilket afspejler tilstanden i hjertets arterier, og andre behandlingsmetoder passer ham ikke længere. Dette handler primært om koronar angiografi: det er hun, der spiller en afgørende rolle i den videre taktik inden for patienthåndtering. Angiografi udføres med introduktionen af ​​et kontrastmiddel i det vaskulære leje, efterfulgt af røntgenstråle, eller brug de unikke egenskaber ved magnetisk resonans til at undersøge blodlinjen uden kontrast.

Obligatoriske undersøgelser inden hjertekirurgi er EKG og ultralyd af hjertet: de bestemmer behovet for at bruge AIC og dikterer interventionsmængden. Du har muligvis brug for samtidig cardioplasty eller kunstig ventiltransplantation. Og ultralyddiagnostik af indre organer giver en idé om patientens generelle tilstand..

Resten af ​​den preoperative undersøgelse udføres i henhold til standarden: blodprøver (detaljeret generel, biokemisk, koagulogram, accelereret reaktion på syfilis, gruppe og Rh), urin, fæces I nærvær af en alvorlig kronisk patologi udføres specifikke test også for at bestemme graden af ​​dens kompensation, behandlingsregimer revideres, og blodfortyndere annulleres. Indsaml en allergisk historie og udfør test for tolerance af medikamenter, der vil blive administreret under CABG.

På tærsklen til bypass-kirurgi må patienten ikke spise senere end kl. 18.00, drikke efter midnat, ordinere medikamenter til at rense tarmen. Beroligende midler er ordineret til især nervøse. Hvis det er nødvendigt, skal du udføre en udrensende klyster på dagen for operationen..

Driftsomkostninger

Koronar bypass-podning af hjertekarrene i forskellige lande vurderes forskelligt. I Israel og Tyskland, hvor sådanne interventioner blev indført for 40 år siden, og hvor de udføres med særlig succes, koster et komplet behandlingsforløb omkring $ 30.000. I post-sovjetiske lande er gennemsnitsprisen 4-6 tusind dollars. Dette skyldes de relativt lave omkostninger til forbrugsstoffer, hospitalets serviceniveau og lave lønninger. Men "billighed" betyder ikke, at vores læger er uerfarne og ikke har nogen praksis. De bedste specialister er involveret i sådanne operationer..

Risici og mulige komplikationer efter CABG

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode vurderes allerede før bypass-operation ved hjælp af EuroSCORE-skalaen. Den tager højde for mange indikatorer. Begynder med patientens køn og alder og slutter med resultaterne af undersøgelserne. Hvis antallet af point er mere end 5, fordobles risikoen. Blandt patologierne, der forværrer genoprettelsesperioden, er fedme og diabetes mellitus i første omgang. Men den tidligere brug af statiner, ifølge statistikker, reducerer forekomsten af ​​komplikationer markant.

Komplikationer efter CABG kan opdeles i tidligt og forsinket.

  1. Den tidligste, intraoperative, inkluderer cerebral vaskulær emboli med en løsrevet trombe, atheromatøs plak og luft på det tidspunkt, hvor hjertet starter efter et tvungen stop. Som et resultat af akut blokering af hjernearterien udvikles iskæmisk slagtilfælde..
  2. Tidlige postoperative komplikationer inkluderer smerter, arytmi og anæmi, sårinfektion både i hjertets region og på stedet for indtagelse af donorbeholderen. Infektion af hjertetrøjen fører til udstråling af effusion i perikardiet, pleurale lag - til udseendet af væske i lungerne. Og den første manifestation af disse processer er åndenød. Patienter, der er forskudt, kan forstyrres af en hoste forårsaget af skader på slimhindens slimhinde under intubation. Lidt senere, som et resultat af utilstrækkelig ventilation af lungerne på grund af langvarig liggende, kan der forekomme overbelastning i lungevævet..
  3. Dissektion af brystbenet tilføjer til listen over mulige komplikationer. For eksempel, uden at bære en bandage, er der en risiko for dets ustabilitet og endda uoverensstemmelser. I tilfælde af urimelig korrektion i fremtiden, kan der dannes et falsk led på dette sted. Og hvis knoglevævet bliver inficeret, begynder osteomyelitis.
  4. Langvarige komplikationer inkluderer nedsat immunitet, tilstopning af shunts med trombotiske masser, højt blodtryk efter et år, to eller tre år. Men ikke alt er så dårligt: ​​Andelen af ​​succesrige operationer uden konkrete negative konsekvenser er høj - 90-96%. Med forbehold af planlagt operation og omhyggelig forberedelse af patienten er han endnu højere.

Hjertebypassoperation ender meget sjældent med død af patienten i de første 3 år efter operationen, og dødelighed på hospitalet registreres generelt i isolerede tilfælde. Ofte forekommer død som følge af andre årsager. Desuden er tidlig dødelighed efter en operation udført ved 80 år og ældre 2 gange højere end hos yngre patienter (20% mod 10%). Og for at forhindre dødelige komplikationer i tide, ordineres patienter koronarangiografi seks måneder efter bypass-operation.

Rehabilitering og liv efter omløbstransplantation

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af operationens type og forløb, men i gennemsnit er det 2-3 måneder. I løbet af denne tid etableres hjerterytmen, blodsammensætningen gendannes, immuniteten normaliseres, og vigtigst af alt, at brystbenet heles (forudsat at bandagen bæres). Men den endelige bedring efter koronar bypass-podning af hjertets arteriefartøjer tager flere måneder. Og i henhold til lovgivningen har den opererede patient ret til at bruge en af ​​dem til fri hvile og rehabilitering i landets sanatorium.

Men dette er stadig langt væk, men indtil videre, umiddelbart efter bypass, vil han have de første sving i sengen, rejse sig til en siddende stilling, derefter stå, de første skridt og korte afstande. Han vil begynde at gøre alt dette på hospitalet, hvorfra han bliver udskrevet den 10.-12. Dag efter indgrebet (efter fjernelse af stingene). På den første, vanskeligste dag kan du allerede ligge på den ene side og derefter på den anden. På den anden eller tredje - får de lov til at sidde i sengen. Og så øges belastningen gradvist.

For at undgå komplikationer med den syede brystben anbefales det at bære et specielt korset, lige så meget som lægen ordinerer. Med et jævnt forløb i den postoperative og rehabiliteringsperiode når perioden til brug 4 måneder. Korsetten skal bæres, mens den stadig er i sengen, mellem den og kroppen skal der være et lag bomuldsstof. Hvis en stor saphenøs vene tjener som en vaskulær protese, er det bydende nødvendigt at bandage det opererede ben med en elastisk bandage. Det afvikles også, før det stiger op, og hver gang under søvn fjernes det.

Rehabilitering efter CABG er en lang vej til fuld helbredelse, men den skal gennem, især da smerterne i sårene gradvis vil roe ned, vil der ikke være flere angina-angreb, og hvis det sker, vil det være mildt og kortvarigt. Læger anbefaler konstant at øge fysisk aktivitet, nemlig: hver dag for at gå flere og flere afstande. Du kan udføre enkle husarbejder, der ikke kræver meget stress og tung løft. Lægen skal give tilladelse til sex efter vurdering af patientens tilstand. I mangel af komplikationer kan intimitet tillades efter 2 ugers ophold derhjemme.

Indtagelse af medicin i hele rehabiliteringsperioden vil være anderledes og afhængigt af situationen. Lægen ordinerer symptomatisk behandling, inklusive smertestillende midler, men ikke NSAID. Efter CABG kan du ikke drikke ikke-steroide smertestillende midler, og her er hvorfor: de påvirker blodkoagulationssystemet og bidrager til trombotiske hjerte-kar-komplikationer. Førstehjælpskassen til en postoperativ patient indeholder normalt antiarytmiske, hypotoniske, hypolipidemiske midler, diuretika og antiplatelet..

Læger får lov til at tage et brusebad efter operationen på 1,5-2 uger - det vil sige efter at de er udskrevet hjemme. Vask i badeværelset er lidt forsinket. Vandprocedurer kan udføres efter fuldstændig heling af postoperative sår. Vandet skal ikke være for varmt, og vaskeproceduren bør ikke være lang. Men et badehus og en sauna med et damprum er kontraindiceret i lang tid, måske i en levetid..

Lidt om den juridiske side af problemet: Patienten får en sygefravær i hele rehabiliteringsperioden. Sygefraværet kan være op til 12 måneder fra datoen for operationen. Men meget afhænger af personens tilstand. Stillende arbejdstagere kan om ønsket vende tilbage til kontoret om 1,5-2 måneder. Ved korte ture kan du endda komme bag rattet (hvis dette ikke læser instruktionerne om de anvendte medicin igen). Er det muligt for chauffører af offentlig transport eller langdistancerejse at arbejde i en sådan periode af den postoperative periode? Efter 2-3 år - kan du, men ikke tidligere.

Det er bedre for patienter med alvorlig hjertesvigt at skifte til en handicapgruppe i slutningen af ​​sygefraværet. Hvilke dokumenter der kræves - lægen vil fortælle dig.

Diætanbefalinger

Diætet efter bypass-podning af hjertekarrene adskiller sig ikke fra en afbalanceret diæt til sænkning af kolesterolniveauer i blodet - den vigtigste skyldige, der bragte patienten til operationsbordet. Ved udskrivning skal læger sammen med henstillinger til rehabiliteringsperioden gives et notat med tilladt mad og opvask. Den foreslåede menu består af kogt magert fjerkræ og havfisk, vegetabilske olier, korn af fuldkorn, grøntsager, frugt og bær. Du kan og bør spise kostfiber og greener, mejeriprodukter, nødder.

Fysiske øvelser

Rehabiliteringsgymnastik er primært rettet mod at opretholde muskeltonus og ledfleksibilitet. Først skal du gøre det, mens du sidder. Øvelser inkluderet i træningsterapi-komplekset vil blive anbefalet af din læge. Hvis patienten ønsker og har mulighed for det, vil han være i stand til at besøge afdelingerne for træningsterapi på hospitalet og deltage i en gruppe rekonvalesenter som ham. Hjemme kan du bare lave opladning.

Øvelser derhjemme kan vægtes ned med lette vægte (bøger, halvliters vandflasker). Først anbefales det at have højst 300 g vægt i dine hænder. Derefter øges den med 250 g pr. Dag for hver hånd. Så det er ønskeligt at opnå 10 kg af den samlede vægt af lasten, der løftes. Situationen er den samme med at gå: Det anbefales at forlænge afstanden med 400–500 m hver dag. Først skal du gå i fladt terræn og derefter på robust.

Rygning og alkohol

Disse dårlige vaner er blandt de mest almindelige årsager til åreforkalkning. Derfor giver det ingen mening at præcisere, at efter koronar bypass-podning, bør de være forbudt i første omgang. Og det handler ikke engang om aterosklerotiske plaques - kolesterolaflejringer vokser i lang tid. Alkohol og nikotin forårsager rus, hvilket får myokardiet til at samle sig hurtigere. Og belastninger, inklusive giftige, er kontraindiceret efter hjertekirurgi. Kan svag alkohol indtages? Også nej. De har ikke en sådan toksisk virkning som f.eks. Vodka eller forstærket vin, men de øger stadig kolesterolniveauer.

Giv de en handicapgruppe efter bypass-operation

Transportering af koronararterie er en ikke-deaktiverende operation. Men i nogle tilfælde udstedes en handicapgruppe. Dette gælder primært for patienter med alvorlig hjertesvigt. Handicap efter bypass-operation kan tildeles i 1-2 år med yderligere genundersøgelse. Når alt kommer til alt kan patientens tilstand i denne periode radikalt ændres. Selv om der i isolerede tilfælde tildeles handicap hele livet.

I dette tilfælde stilles diagnosen "tilstand efter CABG", som har sin egen kode i henhold til ICD-10 (Z 95.1 - tilstedeværelsen af ​​aortokoronært transplantat).

Hvor længe lever du efter hjerteomløbskirurgi?

Levetiden for de opererede patienter afhænger fuldstændigt af tilstanden på de resterende kar, yderligere livsstil og samtidig patologi. Bypasstransplantation er garanteret at spare fra hjerteinfarkt i området af protesearterien, men beskytter ikke mod nekrose af hjertemuskelen på et andet sted. Men shunten kan også gradvis udslette. Så et år efter operationen begynder indskrænkningen af ​​graft i hver femte og om 10 år - alt i alt.

De fleste mennesker, der følger lægeres anbefalinger, lever fuldt ud i årtier og undersøges periodisk og tager symptomatisk behandling. Prognosen for liv efter CABG er gunstig på trods af dødelighedsstatistikken. I vores land varierer det fra 4% til 10%, og dette skyldes den sene appel og forsømmelse af sager. Rettidig bypass-podning af hjertekarrene reducerer risikoen for død betydeligt.

Anmeldelser af personer, der gennemgik en operation

Inden hver opereres, opstod spørgsmålet på én gang: at foretage eller ikke omgå operation, og i bekræftende fald, hvor? Men uundgåeligheden af ​​et hjerteanfald besluttede alt: Folk gik til operationen, udholdt det og kom sig. Baseret på feedback fra patienter med kirurgisk kardiologi er CABG skræmmende for sin varighed og "blodig": pårørende måtte sidde i timevis under driftsenheden og gentagne gange donere blod. Mange måtte selvfølgelig kigge efter økonomisk støtte på siden, beslutte, i hvilken klinik det er mere økonomisk og bedre at gennemgå operation..

Ja, velhavende patienter anbefaler at gå til bypass-operation (CABG) i Israel eller Tyskland, ja, i ekstreme tilfælde i Tyrkiet. Men vores læger er ikke ringere end udenlandske! Forløbet, valget af shunt, styringen af ​​den postoperative periode forbliver uændret uanset hvor interventionsstedet er. Og rehabiliteringsperioden afhænger af, hvem der er i bedring, hvordan.

Hjerteomløbskirurgi er en kompleks kirurgisk procedure. Det udføres ikke i alle medicinske institutioner, og det har visse indikationer og risici. Men den, der ikke risikerer i dette tilfælde, lever ikke!