Slagende hjerte-arterie bypass-podning

Dystoni

Den første valgfrie CABG blev udført i USA ved Duke University i 1962 af Dr. Sabist. Verdens første CABG-operation på et bankende hjerte blev udført i 1964 i USSR af V.I.Kolesov. Der blev anvendt en suturteknik, som gjorde det muligt at forbinde venstre IAV med LCA på et bankende hjerte hos en 44 år gammel patient. Efterfølgende blev metoden gentagne gange moderniseret og forbedret. I øjeblikket er det muligt at udføre CABG uden lateral klemme af aorta og klemme koronararterien, dvs. operationen udføres under de mest fysiologiske forhold.

Procedure

Normalt stoppes patientens hjerte under standard CABG, og hjerte- og lungefunktion udføres af en hjerte-lungemaskine, der har en ekstremt negativ effekt på blodet, immunsystemet og kroppen som helhed. Under CABG på et bankende hjerte bruges den infrarøde enhed ikke, patientens hjerte og lunger fungerer uafhængigt. Kirurgen bruger specielt udstyr til at stabilisere det kirurgiske område i koronararterien og til at placere hjertet i den mest bekvemme position i såret. Resten af ​​hjertet fortsætter med at trække sig sammen og pumpe blod gennem kroppen.

Fordele

Den største fordel ved koronar bypass-podning uden ekstrakorporeal cirkulation er fraværet af komplikationer forbundet med brugen af ​​en hjerte-lungemaskine, såsom:

  • emboli af hjernerne, nyrerne
  • lungeødem
  • hypoxi af vitale organer
  • hæmatologiske komplikationer (systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), post-perfusion syndrom (PPS).

Koronar bypass-podning uden ekstracorporeal cirkulation reducerer ikke kun risikoen for slagtilfælde eller kognitiv svækkelse, men gør det også muligt at aktivere patienter tidligere og reducere patientens ophold på hospitalet på grund af fraværet af massiv blodtransfusioner, inflammatoriske / immunreaktioner.

Koronar bypass transplantation uden ekstrakorporeal cirkulation

- en teknisk kompleks procedure, der kræver langvarig træning, men med tilstrækkelig træning og erfaring med hjertekirurgen er kvaliteten af ​​anastomosen ikke ringere end den anastomose, der udføres ved den traditionelle metode.

Selv efter at have forladt bypass, er risikoen for GM-emboli dog ret stor på grund af teknikken til lateral klemning af aorta under pålæggelsen af ​​en proximal anastomose. Aterosklerotisk læsion af den stigende aorta er den vigtigste risikofaktor for udvikling af cerebrovaskulære ulykker og udseendet af neurologiske symptomer. Aterosklerotiske plaques, der er beskadiget under operationen, kan sammen med blodstrømmen komme ind i de små grene af karene og forårsage kredsløbssygdomme.

Specialiserede proksimale anastomosesystemer eliminerer partiel aortaklemme og reducerer risikoen for emboli.

Den mest komplette undersøgelse af aortaens tilstand på forberedelsesfasen til operationen er ekstremt vigtig. Undersøgelse af aorta bør ikke kun omfatte visuel og palpationsundersøgelse, men også metoder til ultralyddiagnostik. Undersøgelser som epiaortisk ultralyd (EU) og transesophageal ekkokardiografi (TEE) er pålidelige og informative metoder til vurdering af aortavægens tilstand og giver dig mulighed for at vælge den mest optimale behandlingsmetode for patienten..

Kombineret med endoskopisk karisolering viser at slå CABG fremragende resultater med hensyn til rehabilitering.

Mange modstandere af koronar bypass-podning uden ekstrakorporeal cirkulation henviser til den skadelige virkning af hypoxia, når man påfører en distal anastomose (det vil sige, når et vaskulært transplantat sutureres til en koronararterie), da koronararterien presses i hele anastomosetiden. Dette problem blev løst ved hjælp af et midlertidigt koronar bypass-transplantat. Et midlertidigt koronar bypass transplantat er et fleksibelt rør, der indsættes inde i koronararterien, mens anastomosen gøres for at opretholde blodgennemstrømningen. Før afsluttet anastomose fjernes en midlertidig koronar shunt fra lumen i koronararterien, og kirurgen afslutter anastomosen.

Effektivitet

I øjeblikket aftager diskussioner om metodens gennemførlighed og sikkerhed ikke. Imidlertid viser mange studier effektiviteten af ​​metoden, og i det mindste ikke den dårligere kvalitet af anastomosen i sammenligning med traditionel CABG, kombineret med minimal indflydelse på patientens krop. Beslutningen om kirurgi-metoden træffes i hvert enkelt tilfælde individuelt, afhængigt af graden og størrelsen af ​​koronararteriesygdommen samt samtidig patologi. Mange undersøgelser har vist, at slå hjertekirurgi giver betydelige fordele for patienter med høj risiko for postoperative komplikationer og dødelighed, såsom patienter med diabetes, ældre patienter, patienter med venstre ventrikelsvigt, patienter med nyreinsufficiens og kvindelige patienter..

Materialer

1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Off-pump koronar bypass-podning reducerer risikojusteret dødelighed og sygelighed. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off-pump kontra konventionel transplantation med bypass-koronararterie: en metaanalyse- og konsensuserklæring fra 2004 ISMICS Consensus Conference. Innovations. 2005; 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Et årti med ændringer - risikoprofiler og resultater for isolerede koronar bypass transplantationsprocedurer, 1990-1999: en rapport fra STS National Database Committee og theDuke Clinical Research Institute. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Gasformig og fast cerebral mikroembolisering under proksimale aorta-anastomoser ved koronar kirurgisk off-pumpe: effekten af ​​en aorta-sidebidende klemme og to klemmeløse anordninger. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. On-pump versus off-pump koronar bypass-podning: påvirkning af postoperativ nyresvigt, som kræver nyreerstatningsterapi. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, et al. Resultater af forskelle i kvinder, der gennemgår off-pumpe og on-pump CABG-operation: en matchet prøve på 7.376 kvinder fra HCA-databasen. Paper præsenteret på: American Heart Association Scientific Sessions; 9.-12. November 2003; Orlando, FL. 7. Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK, et al. Allogene blodoverførsler forklarer øget dødelighed hos kvinder efter koronar bypass-operation. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA, et al. Off-pumpeteknikker er til fordel for mænd og kvinder og begrænser forskellen i dødelighed efter koronar bypass-podning. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.

Hjerteomløbskirurgi. Hvad er det, hvor længe de lever, kirurgi, kontraindikationer

Hjerteomløbskirurgi er omdirigering af blodforsyning fra tilstoppede koronararterier, der udføres gennem operation. Hjertemuskulaturen pumper blod gennem kroppen for at give næring til kroppens celler og give ilt. Selve hjertet forsynes med det gennem myokardiet gennem de to vigtigste koronararterier.

Stress, forkert livsstil og ubalanceret ernæring kan føre til udvikling af åreforkalkning, nedsat tæthed af koronararterier, tab af elasticitet og ophobning af kolesterol, calcium og fedt i karene.

Dette fører til gengæld til en mangel på ernæring af hjertet, død af dets dele, vævsnekrose og dødbringende hjerteinfarkt og slagtilfælde, som kan undgås ved koronar bypass-podning..

Koncept og essens

Princippet for denne vanskelige operation blev udviklet af den sovjetiske videnskabsmand og læge Vladimir Demikhov, under hans eget forfatterskab i 1960 blev den første afhandling om transplantation offentliggjort, som næsten straks blev oversat til engelsk. Koronararterierne er opkaldt efter den "krone" placering af deres forbindelse med hjertet.

Under de ulovlige obduktioner, der blev udført i 1507 af Leonardo da Vinci for at undersøge anatomi, bemærkede videnskabsmanden, at dødsårsagen kunne være stik i disse arterier. Sklerotiske plaques forekommer oftest i området til venstre nærmest myokardiet, hvilket forårsager angina pectoris og endda et hjerteanfald.

Ideen om at forsyne hjertet med blod på en rundkørselsvej kom til Demikhov under den store patriotiske krig, da den unge fysiolog blev mobiliseret som patolog på et hospital foran. Planen var at overføre den thoraxale indre arterie til hjertet og suturere den fra koronararterien i området under dannelsen af ​​pluggen, dette transplantat kaldes en shunt.

Ved moderne bypass-operation udføres syning også med den radiale arterie af armen og den store ben, saphenøs vene. De første driftseksperimenter blev udført med forventning om ikke at overskride den ekstremt komprimerede tid, der var tilladt for hjertet uden blodforsyning.

På nuværende tidspunkt anvendes et apparat, der tilvejebringer kunstig ernæring af hjertet, en minimalt invasiv metode, eller det bankende hjerte betjenes.

I de tidlige stadier behandles blokeringer i blodkar og arterier med medicin, livsstils koordinering og medicinske procedurer. Hjerteomløbskirurgi er en verdensomspændende, meget effektiv operation på arterier og hjertemuskler til at fodre hjertet ved at omgå blodforsyningen, der anvendes i avancerede tilfælde.

Det bør ikke forveksles med stenting, hvilket indebærer placering af en ekspanderende ramme i indsnævrede fartøjer og kanaler..

Transportering af koronararterie bypass er opdelt i sådanne typer som:

  1. Den mest almindelige standard koronar bypass transplantation ved hjælp af en kunstig blodforsyning. I et lille antal tilfælde kan det forårsage postoperative komplikationer. Prisen varierer fra 70 til 450 tusind rubler.
  2. Koronar bypass transplantation, sikrere for kroppen uden kunstig blodforsyning. Det kræver høje kvalifikationer og erfaring fra en kirurg, der ikke stopper hjertets arbejde, når han opererer på det berørte område. Omkostningerne spænder fra 60 til 400 tusind rubler.
  3. Koronar bypass-podning med proteser i den berørte ventil kræver fra 70 til 410 tusind rubler.
  4. Hybrid bypass-operation udført til omfattende læsioner i det kardiovaskulære system og inkluderer forskellige typer yderligere kirurgiske procedurer. Den endelige pris afhænger af deres type og mængde.

De viste priser er omtrentlige, omkostningen til operationen er angivet af prispolitikken for den organisation, der udfører den.

Fordele og ulemper

Transportering af koronararterie har en gunstig effekt på patientens livskvalitet, idet den er en mere effektiv og længerevarende metode sammenlignet med for eksempel stenting eller ballonangioplastik.

Behovet for gentagne besøg hos lægen på grund af identiske helbredsproblemer opstår meget sjældnere end efter identiske hjertemanipulationer med en mindre grad af kirurgisk indgreb. Denne type behandling ordineres hovedsageligt, når tre eller flere arteries patency forværres; i andre tilfælde bruges stentplacering eller anglioplastik..

Omkoblingskirurgi udført ved åbning af brystet tillader en mere nøjagtig bestemmelse af stedet for forekomst af plaques. Ulempen med denne praksis er de højere omkostninger end ikke-open access-metoder. Desuden har pålægningen af ​​shunts et større antal kontraindikationer, sandsynlige komplikationer og en længere restitutionsperiode..

Indikationer

Forringelse af vaskulær patency er et tegn på åreforkalkningssygdom, der danner atheromatøse formationer i dem. Derefter bliver de vokset med bindevæv, og indsnævrer beholderkanalen op til dens endelige blokering..

Hjertebypassoperation udføres, når karret kanal er indsnævret på grund af blokering.

Denne lidelse forveksles ofte med Menckenbergs arteriosklerose, kendetegnet ved saltaflejringer i den midterste arterielle membran og fraværet af plak. Det adskiller sig ved, at det ikke tilstopper blodkar, men forårsager aneurismer.

Brug af bypass-kirurgi til behandling af Menckenbergs arteriosklerose garanterer ikke helbredelse. Konsekvensen af ​​åreforkalkning er iskæmisk hjertesygdom, der udtrykkes i en patologisk mangel på ernæring af hjertet og fører til myokardskade..

Hjertebypassoperation er en kirurgisk teknik, hvis forudsætninger er:

  • arteriel stenose forårsaget af åreforkalkning;
  • tre koronararterier påvirket af stenose;
  • åreforkalkning i den venstre bagagerum i koronararterien;
  • alvorlig hjertesvigt i venstre ventrikel;
  • forringelse af blodforsyningen med indsnævring af lumen i koronararterierne med atheromatøse formationer med 70% og højere;
  • angina pectoris uforenelig med lægemiddelbehandling;
  • umulighed ved anvendelse af angioplastik eller stenting af blokerede koronararterier;
  • deres nederlag ved åreforkalkning, spredes til hjerteklapperne;
  • gentagelse af deformitet og blokering af blodkar ifølge statistikken, der forekommer ikke tidligere end 5-12 år efter shunting.

Aterosklerose forekommer kronisk, koronar hjertesygdom kan udtrykkes både kronisk og akut. Den mest effektive behandling af avanceret åreforkalkning og koronararteriesygdom er kirurgisk indgreb..

Kontraindikationer

Denne handling udføres ikke under følgende forhold:

Individuelle kontraindikationerGenerelt anbefales ikke svære lidelser
Symptomer på klinisk hjertesvigtNyresvigt
FedmeUkompenseret diabetes mellitus
Akut fald i den venstre ventrikulære ejektionsfraktion til et niveau på 30% og derunder, hvilket forekom på grund af cicatricial læsioner.Kronisk ikke-specifik lungesygdom (KOL)
Nederlaget for alle arterier af koronar type diffus type observeret i Menckenberg arteriosklerose.Sygdomme af kræftform

Disse indikatorer er relative. Denne operation anbefales heller ikke til ældre patienter, men i dette tilfælde er betingelserne, der bestemmer muligheden for at udføre bypass-operation, snarere risikoen i operationen og postoperativ risiko..

En hindring for pålæggelse af shunts kan også være den alvorlige tilstand hos den opererede person, hypertension af arterierne af en ukontrolleret type, uhelbredelige lidelser, stenose af store arterier, som har spredt sig vidt både i mange af deres områder og i mindre fartøjer, og et slagtilfælde, der opstod kort før operationen..

Indtil for nylig er tilstedeværelsen af ​​akut hjerteinfarkt i anamnese kategorisk forhindret omløbstransplantation, i dag bestemmes muligheden for at udføre det under disse betingelser ved lægens vurdering.

Hvilke undersøgelser der skal udføres

Hjerteomløbskirurgi er en behandlingsmetode, der udføres både som planlagt og som et presserende kirurgisk indgreb.

Nødundersøgelser inkluderer:

  • identifikation af blodgruppen og dens Rh-faktor;
  • elektrokardiografi;
  • fastlæggelse af graden af ​​blodkoagulation.

De undersøgelser, der kræves til en planlagt operation inkluderer:

  • generel blodprøve;
  • kontrol af tilstedeværelsen af ​​immundefektvirus og hepatitis;
  • generel urinanalyse;
  • EKG;
  • identifikation af niveauet af blodkoagulation;
  • etablering af blodgruppen og dens Rh-faktor;
  • biokemisk blodprøve;
  • levering af røntgenstråler i brystområdet;
  • echocardioscopy.

Af særlig betydning er en indledende grundig undersøgelse af aorta, inklusive visuel undersøgelse, palpationsdiagnose og undersøgelse med ultralyd.

Transesophageal ekkokardiografi og epiaortisk undersøgelse ved hjælp af ultralyd er de mest detaljerede måder til at bestemme tilstanden af ​​aortavæggene, hjælpe med at identificere de nødvendige nuancer i operationen og den mest passende måde at behandle patienten på.

Når der ordineres regelmæssig medicin, især antikoagulantia eller kroniske lidelser, er det bydende at informere lægen om dette på forhånd. Priserne på undersøgelser varierer afhængigt af den valgte medicinske institution, en klinisk blodprøve, i henhold til beslutningen fra den medicinske og konsulentkommission, udføres gratis.

Uddannelse

Standard præoperative foranstaltninger er medicinske procedurer, fødevare- og medicinrestriktioner og behandling af det kirurgiske sted. Patienten skal underskrive et godkendelsesdokument for operationen. Hår bør barberes i de opererede områder, herunder i lemmerne, hvor fremtidige shunts kommer fra.

Dagen før operationen har du råd til vand og en let middag, efter midnat kan du ikke drikke. Det er også nødvendigt at konsultere en anæstesiolog, driftslæge og en specialist i terapeutisk vejrtrækning og fysiske øvelser. Efter middagen tager patienten den sidste medicin. Bruser og tarm renses om natten og om morgenen.

Som lægemidler inden CABG anbefales patienter hovedsageligt kolesterolsenkende medikamenter, statiner, clopidogrel og aspirin, de to sidstnævnte bør annulleres i perioden fra 10 dage til en uge før bypass-operation.

At tage medicin og deres typer reguleres af den behandlende læge. Dosen af ​​statiner er normalt 10-80 mg pr. Dag med middag. Der anvendes også medikamenter, der reducerer risikofaktorer og graden af ​​manifestation af kransarteriesygdom og åreforkalkning.

Procedure

I en periode på en time eller en halv time før starten af ​​den kirurgiske indgreb tager patienten på afdelingen medicin-beroligende midler, derefter føres han på en gurney og placeres på operationsbordet. Her er blærekateterisering og venetilførsel udstyret, patienten er forbundet til sensorer, der overvåger blodtryk, EKG, åndedrætsfrekvens og blodets iltning.

Der administreres medicin, hvorefter patienten falder i søvn. Anæstesiologen etablerer kunstig åndedræt ved at inkubere luftrøret. Det første trin i en standard bypass-procedure er at åbne hjertet gennem åbning af brystet, derefter udsættes den venstre thoraxarterie, og venerne fjernes fra ekstremiteterne til bypass-podning..

Patienten er forbundet til et kunstigt blodforsyningsapparat, der stopper hjertet ved kardioplegi; til udførelse af CABG bruges enheder, der stabiliserer det behandlede område af myokardiet. Under operation uden hjertestop er IR'en ikke aktiveret, lægen fikserer arbejdshjertets område midlertidigt ved hjælp af udstyr for nemheds skyld.

Denne teknik er kendetegnet ved kortere rehabilitering og fraværet af skade på kroppen fra IC.

De sidste trin i det kirurgiske indgreb er at slukke for den ekstrakorporale cirkulation, vende hjertet tilbage til normal drift ved midlertidigt at forbinde det til specielle elektroder og installere et dræn, mens brystet sutureres. Tiden for CABG afhænger af de individuelle egenskaber ved organismen, antallet af skabte shunts og spænder fra 4 til 6 timer.

De opererede patienter placeres under observation i intensivafdelingen i en periode på ca. 2 dage. Det lem, hvorfra shunten blev taget, kan miste følsomhed i kort tid.

Efter en standard professionelt udført koronar bypass-podning uden komplikationer kan patienten kun opleve mildt ubehag i brystområdet og en svag grad af svimmelhed.

Gendannelse efter

Efter operationen skal du gradvist øge din fysiske aktivitet og gå mere og mere afstand hver dag. Energiforbrug fra et utrent hjerte overstiger markant aktiviteten i hjertemuskelen hos en person, der fører en sund livsstil.

Efter at shunts er placeret, rådgiver læger patienterne om, hvornår de skal begynde at gå, hvordan man bevæger sig, lægger sig, rejser sig og drejer rundt i sengen for ikke at skade stingene. Hjerteomløbskirurgi er en operation, der kan forårsage humørsvingninger.

De opererede patienter bør ikke deltage i stressede situationer og opleve angst, det anbefales at udvikle kontrol med følelser. Først er det nødvendigt at forhindre, at genstande, der vejer mere end 2 kg, løftes, og skulderbåndets spænding. Udskrivning fra hospitalet sker normalt ved udgangen af ​​den anden uge, det vil tage ca. 2-3 måneder at komme sig fuldt ud.

Dette påvirkes af patientens alder og sundhedstilstand. Anbefalinger til adfærd og livsstil efter bypass-operation, samt passende medicin, dosis og tidspunkt for indtagelse af dem, skal ordineres af lægen på individuelt grundlag..

I de fleste tilfælde foreskrives langvarig eller kontinuerlig anvendelse af aspirin, betablokkere, kolesterolsenkende medikamenter eller statiner. Nogle af de lægemidler, som den amerikanske hjerteorganisation siger, skal bruges til at forhindre og hæmme udviklingen af ​​åreforkalkning, koronararteriesygdom og gendannelse fra koronar bypass-podning.

Bord:

MedicinDaglig dosisPris
Aspirinfra 81 til 325 mgfra 73 gnide.
clopidrogel75 mgfra 227 rubler.
prasugrel10 mg3730 rbl.
ticagrelor90 mgfra 2821 gnide.
WarfarinINR 2.0-3.0, mål-2.5fra 88 rubler.
Atorvastatin40-80 mgfra 113 rubler.
rosuvastatin20-40 mgfra 237 gnide.
Bisoprolol5-20 mgfra 83 gnide.
Metoprolol50-200 mgfra 26 rubler.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Disse lægemidler er ikke generelle lægemidler og bruges afhængigt af de individuelle egenskaber ved patientens helbred. Du bør ikke tage medicin uden udnævnelse af din læge og overskride den daglige dosis af medicin, selvom der er huller i optagelsesplanen.

Hvor længe vil resultatet vare

CABG betyder ikke, at koronar hjertesygdom helt vil forsvinde, og at den opførsel og livsstil, der er involveret i operationen, kan forblive uændret. Varigheden af ​​perioden med forbedret livskvalitet efter operationen afhænger direkte af overholdelsen af ​​de anbefalinger, der er udstedt af lægen, slippe af med dårlige vaner og korrekt ernæring..

En shunt lavet af femoral saphenøs vene kan i gennemsnit vare 10 år, ligesom en shunt fra en brystarterie. Arterierne fra underarmen bevarer god tålmodighed i 5 år. Ved forkert kost og dårlige vaner kan disse indikatorer være omkring et år.

Eventuelle komplikationer efter hjerteomløbskirurgi

Effektiviteten af ​​shuntplacering kan kompenseres med udbredte postoperative komplikationer med varierende sværhedsgrad. De mest disponerede for dem er mennesker, der har kontraindikationer for denne operation, kvindelige patienter og patienter med hypertension.

Atrieflimmer er den mest almindelige komplikation set hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Det øger på sin side truslen om slagtilfælde og hjerte-chok, hvilket kan resultere i henholdsvis død og fire gange..

Dem, der drives efter metoden til hjertestop med hjerte-lungeromløb og fra forringelse af blodtilførsel til hjernen, er ikke forsikret, hvis sandsynlighed varierer fra 1,5 til 4%. Postoperativ atrieflimmer løber normalt spontant i den første halvanden måned.

30% af dem, der opereres med brug af kardiopulmonal bypass, oplever en kortsigtet kognitiv ubalance, 10% viser delirium. Dette henviser til komplikationer af den neurologiske type, hvis forudsætninger er patologiske tilstande i centralnervesystemet og lidelser af en celebrovaskulær type.

Hjerteomløbskirurgi er en teknik, der kan føre til betændelse, hvis udvikling kan føre til multiple organdysfunktioner. Fremskridt med denne komplikation skyldes endotoksæmi, kombination af blod med ekstrakorporeal blodforsyning, reperfusionskontakt efter fjernelse af pincet, der krydser aorta, og iskæmi.

CABG i 2-3% af tilfældene kan forårsage akut nyresvigt hos patienter med vedvarende kronisk hjertesvigt, kvindelige patienter, sorte patienter, patienter, der lider af diabetes mellitus eller har et lavt niveau af venstre ventrikulær ejektionsfraktion eller forværre denne lidelse, hvis den er til stede i betjent.

10 til 20% af overvægtige eller kroniske obstruktive bronkitis (KOLS) patienter er modtagelige for postoperative nosokomiale infektioner.

Grundig planlægning af shunt-placeringsproceduren, postoperativ opsving og en ansvarlig holdning fra patienten til at forberede sig til operation vil hjælpe med at forhindre forekomsten af ​​de beskrevne trusler..

Vigtige faktorer, der bestemmer succesen med denne vanskelige operation, dens omkostninger og fraværet af komplikationer er niveauet for den medicinske institution, der udfører den, og kvalifikationerne for det medicinske personale. Udførelse af koronar bypass-podning er for det første en alvorlig revision af livsstilen og omhyggelig overholdelse af medicinske recept.

Opererede patienter skal følge det ordinerede skema for indtagelse af medicin i forskellige varigheder. Ved at følge disse enkle forhold kan du forbedre kvaliteten og varigheden af ​​livet markant efter operationen..

Hjertebypass video

Transportering af koronararterie. Den vigtigste ting:

I august 2011 blev der udført bypass-operation (4 shunts) og stenting (3 vægge) i 2015, yderligere 4 vægge blev installeret, nu er det april 2020. Den 5. april er jeg 70 år gammel. Symptomer på smerter i brystet dukkede op, når man læssede armene, gå hurtigt og bar tung belastning. Jeg udtrykker min dybe respekt og taknemmelighed til lægerne i Penza ved Federal Center for Cardiovascular Surgery. Jeg var meget heldig, at jeg blev omdirigeret fra Tatarstan RCH til Penza FCSSH. Læger er den højeste klasse og alt personale. Jeg kram dem alle, jeg elsker dem. Jeg ønsker alle held og lykke, sundhed og lang levetid. Borisanov N. A.

Transportering af koronararterie er den mest almindelige hjertekirurgi

Kirurgisk shunting af hjertekarrene giver blodstrøm til myokardiet ved at skabe anastomoser. Kunstig blodforsyning fra patientdonormateriale.

Denne metode giver dig mulighed for at genoptage forsyningen af ​​ilt til hjertet, forstyrret på grund af et fald i lumen på koronarbeholderne..

Indikationer for operationen

Koronar bypass-podning af hjertekarrene udføres med følgende patologiske ændringer:

  • blokering af koronararterien i venstre sektion;
  • obstruktion af koronararterierne nærmer sig 70% eller overstiger denne værdi;
  • stenose af mere end to koronararterier, ledsaget af akutte anfald af angina pectoris.
  • angina pectoris i den tredje og fjerde funktionelle klasse, immun mod konservativ behandling;
  • akut koronarsyndrom med trussel om hjerteinfarkt;
  • hjerteinfarkt i akut form senest 6 timer efter udviklingen af ​​ufravigeligt smertesyndrom;
  • iskæmi, der ikke forværres af smertesyndrom, etableret som et resultat af daglig overvågning af blodtryk og EKG af Holter;
  • nedsat belastningstolerance, fastlagt som et resultat af test på løbebåndstesten og cykelergometri;
  • hjertesygdom kompliceret af myokardisk iskæmi.

Årsagen til udnævnelsen af ​​CABG er situationer, hvor perkutan adgang er umulig, og angioplastik og stenting giver ikke resultater.

Hjertekirurgi ordineres kun af lægen efter patientens komplekse tilstand. Hvorpå det fastlægges: graden af ​​organskade, kroniske sygdomme, mulige risici osv..

Patientens tilstand tages med i betragtning på tidspunktet for fastlæggelsen af ​​behovet for kirurgisk indgreb.

Kontraindikationer for kirurgi

Følgende tilstande kan blive en hindring for bypass-operation:

Fra hjertets side

Generelle kontraindikationer

  • skade på de fleste af de koronararterier;
  • nedsat funktionalitet af den venstre ventrikel under 30% som et resultat af cicatricial ændringer;
  • alvorlig hjertesvigt
  • utilfredsstillende tilstand i kroppen på grund af samtidige sygdomme;
  • kronisk lungesygdom;
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer.

Hvordan udføres implantation af bypass af koronararterie??

Omgå transplantation af hjertekarrene, hvad er det?

Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at takket være shunten oprettes en bypass-sti, der tilvejebringer fri blodstrøm fra aorta til arterien ved at omgå den tilstoppede del.

Til dette formål bruges donormateriale fra patienten selv: thoraxarterien, radial arterie eller stor saphenøs vene..

Den bedste mulighed er thoraxarterien, da den er minimalt udsat for åreforkalkning.

Koronar bypass-podning kan være enkelt eller multiple, baseret på antallet af forhindrede koronarkar.

OPMÆRKSOMHED! Der er alternative måder at korrigere tilstanden på de tilstoppede fartøjer. Disse inkluderer medicinsk terapi, koronar angioplastik og stenting.

Forberedelse på bypass-operation

Forberedelse til operationen afhænger af, hvor hastigt det er udnævnt, dvs. om det er planlagt eller i nødstilfælde). Efter hjerteinfarkt udføres koronar angiografi på nødsituation, om nødvendigt udvides den til stenting eller koronar bypass-podning.

I dette tilfælde er de begrænset til de nødvendige minimumstests: bestemmelse af blodgruppen, koagulationsfaktorer og EKG i dynamik.

Hvis operationen forberedes planlagt, sendes patienten til en omfattende undersøgelse:

  • EKG;
  • Ultralyd af hjertet;
  • generel analyse af blod og urin;
  • røntgenbillede af brystet;
  • koronar angiografi;
  • markører af hepatitis og HIV;
  • Wasserman-reaktion;
  • coagulogram.

De fleste test udføres på ambulant basis. Patienten henvises til hospitalet en uge før operationen.

Fra dette øjeblik overvåges forberedelserne til operationen af ​​læger, der også lærer patienten en speciel åndedræt teknik, som vil være nyttig efter operationen..

Transportering af koronararterie

Det sidste måltid er tilladt dagen før operationen. At drikke væske senere end et døgn før proceduren er også forbudt..

Efter det sidste måltid tager patienten den sidste dosis medicin..

Om morgenen før operationen får patienten en udrensende klyster, vasket, og brystet og den del af kroppen barberes. Hvor udskæres transplantaterne til shunts?.

OPMÆRKSOMHED! Den forberedende fase inkluderer også underskrivelse af dokumenter.

Fremdrift i operationen

Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varierer fra 3 til 6 timer.

Det afhænger af kompleksiteten i hvert tilfælde og antallet af leverede shunts..

Adgang til hjertet opnås som et resultat af en sternotomi - dissektion af brystbenet eller gennem et mini-snit i det interkostale hulrum i den venstre projicering af hjertet.

Efter at shunts er blevet indsat, fastgøres brystbenene med metal hæfteklammer, og vævene sutureres.

Blodig udflod fra perikardiehulen fjernes gennem dræningssystemet.

Der er tre typer af bypass-podning af koronararterie:

  1. Med forbindelse af patienten til AIC-hjerte-lungebypass-enheden og kontrolleret hjertestop af patienten udføres åben hjerteoperation.
  2. Uden forbindelse til en hjerte-lungemaskine. Denne metode reducerer risikoen for postoperative komplikationer og forkorter operationstiden. Men på samme tid er en sådan åben hjertekirurgi teknisk set meget vanskeligere..
  3. Ved hjælp af minimal invasiv adgang - uden eller ved at oprette forbindelse til AIC. Metoden er vist for nylig og bruges kun i nogle klinikker. Har fordele i form af en minimal risiko for komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.
Omgå transplantation af hjertekarrene - en operation er i gang

Eventuelle komplikationer efter podning af vaskulær bypass

Komplikationer med bypass-podning af hjertekarrene er opdelt i specifikke og ikke-specifikke.

Ikke-specifikke risici er forbundet med enhver operation.

Specifikke komplikationer inkluderer:

  • hjerteanfald;
  • inflammatorisk proces af det ydre lag af perikardiet;
  • funktionssvigt i myocardium og vævs hunger som følge af utilstrækkelig blodforsyning;
  • arytmier i forskellige former;
  • pleural infektioner og traumer;
  • slag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering finder sted i flere faser.

10 dage efter transplantation af vaskulær bypass strammes suturen, og seks måneder senere heles knoglerammen i brystbenet.

I den første fase af postoperativ rehabilitering skal patienten overholde en diæt, regelmæssigt udføre åndedrætsøvelser.

For at undgå stagnation af blod i lungerne og øve moderat fysisk gymnastik i liggende stilling og gå.

Lav fysioterapi og tag medicin, der er ordineret af din læge.

Efter udskrivning skal patienten udføre terapeutiske fysiske øvelser for at styrke det kardiovaskulære system.

Det anbefales stærkt at opgive dårlige vaner - nikotin og alkohol. Fjern fedt, stegt, krydret og salt fra kosten.

Introducer grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og mager fisk i menuen.

Med forbehold af medicinske recept er prognosen efter operationen positiv.

Dødelige sager overstiger ikke 5% af det samlede antal operationer.

I gennemsnit lever patienter mere end ti år efter operationen hvis koronar bypass-podning er vellykket.

Slagende hjerte-arterie bypass-podning i Israel

Koronar bypass-podning er en af ​​de mest effektive metoder til behandling af koronar hjertesygdom i stadier af betydelig udvikling af sygdommen..

Denne effektive teknik kræver grundig træning, teknisk udstyr af høj kvalitet såvel som høj professionalisme af hjertekirurger. Klinik "Rabmam" er berømt for sin hjertekirurgi og opfylder fuldt ud alle disse krav.

Det menneskelige hjerte er ansvarlig for tilførslen af ​​iltberiget blod til alle organer og systemer i kroppen og leveres af koronararterierne. Aterosklerose er den vigtigste årsag til koronararteriesygdom, da denne proces fører til ophobning af plak på væggene i koronararterierne. Som et resultat af udviklingen af ​​åreforkalkning tykes væggene i koronararterierne, mister deres elasticitet, deres gennemstrømning aftager.

I de første stadier af behandling af åreforkalkning i Israel ordineres medikamenter (anti-sklerotisk, vasodilator, antikoagulantia), der forbedrer blodmikrocirkulation og dens egenskaber; livsstilsændringer anbefales også: afbalanceret kalorifattig diæt, sport, stressreduktion osv. I mere avancerede stadier af sygdomsudviklingen, ledsaget af betydelige vaskulære læsioner, anvendes højeffektive kirurgiske behandlingsmetoder.

Rambam-klinikken udfører med succes operationer til udskiftning af arterier, der er påvirket af åreforkalkning med syntetiske proteser, endovasale procedurer for at fjerne aterosklerotiske plaques fra arterierne og stenting af arterier. Disse behandlingsmetoder blev udviklet i Israel og forbedres konstant..

Koronar bypass transplantation i Israel

Cirka 4000 CABG-operationer udføres årligt i Israel - nogle af dem er valgfri (planlagt) og udføres efter endovasal kateterisering, andre udføres hurtigst muligt efter et hjerteinfarkt. CABG-metoden i Israel består i at skabe en ny bypass-sti med blodstrømning, der forbigår den beskadigede arterie. Til dette dannes en anastomose - et bypass-kar fra patientens eget kar taget fra et andet sted eller fra et syntetisk. Derefter sys det i aorta, og dens anden ende er fastgjort til koronararterien i området under den beskadigede.

Koronararterie bypass transplantation (CABG) i Israel bruges til behandling af koronararteriesygdom (koronararteriesygdom) udføres i følgende tilfælde:

  • akut åreforkalkning af tre koronar kar;
  • alvorlig stenose i den venstre koronararterie;
  • alvorlig hjertesvigt i venstre ventrikel;
  • hvis sygdommen har påvirket både arterier og hjerteklapper.

Sorter af bypass-transplantation i koronararterie i Israel:

  • CABG på et "stoppet" hjerte ved hjælp af den kardiopulmonale bypass-teknik;
  • "Slå" hjerteomløbskirurgi;
  • Minimalt invasiv koronar bypass-podning - kan udføres uden hjertestop.

Den type kirurgiske indgreb i Rambam-klinikken vælges under hensyntagen til patientens alder og generelle tilstand, graden af ​​sygdomsudvikling, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Omkostninger ved koronar bypass-podning i Rambam

Transportering af koronararteriePris $
Pakken inkluderer:
* Op til 7 dages hospitalsindlæggelse. Betaling for operationsstuen i hjertekirurgi eller omkostningerne til hospitalets værelse, indvindingsrum og service på operationsstuen og sygeplejersken.
* Standard preoperativ laboratoriediagnostik. Listen over undersøgelser leveres af den behandlende læge.
* Radiologiske undersøgelser: røntgenbillede af brystet om nødvendigt.
* Hjertestudier: EKG (hvis nødvendigt).
* Medicin: standardmedicin, der kun bruges til indlæggelse og procedure.
* Udgifter til udstyr: standard hjertekirurgisk medicinsk forsyning og forbrugsstoffer + gebyr for hjertekirurg + anæstesiolog + kirurgassistent (hvis nødvendigt).
33.240 - 37.000

Fordele ved at slå koronar omløbstransplantation

Det første forsøg på åben hjerte-CABG-kirurgi blev foretaget for 15 år siden, men det blev udbredt i verdens førende kardiologicentre for kun 5 år siden. I øjeblikket er denne moderne metode til behandling af iskæmisk hjertesygdom en af ​​de førende.

CABG på et bankende hjerte ligner en standardoperation for at eliminere hindring af et koronar kar ved hjælp af en speciel shunt (et afsnit af patientens store blodåre).

For at skabe en anastomose bruges der grundlæggende en intern thorax, radial arterie eller et kar i lårområdet, som sutureres over og under området med en indsnævring af lumen eller blokeret af en trombe, et koronar kar. Med CABG på et bankende hjerte, udføres brystbenets snit på samme måde som i traditionel koronar bypass-podning, hjertekirurgen udfører alle manipulationer uden at stoppe hjertet uden at bruge en hjerte-lungemaskine.

Brug af en infrarød enhed kan have en negativ effekt på blod, immunitet og kroppen som helhed. Under CABG på et bankende hjerte fungerer patientens kredsløb og lunger uafhængigt. Kirurgen bruger specielt udstyr til at stabilisere et specifikt område af myokardiet uden at stoppe hjertet. Rehabilitering efter en sådan operation er lettere. Den største fordel ved CABG på et bankende hjerte er fraværet af komplikationer forbundet med brugen af ​​et infrarødt hjerteapparat, såsom:

  • cerebral vaskulær emboli;
  • lungeødem;
  • iltesult af vitale organer;
  • hæmatologiske komplikationer.

Denne type operation gør det muligt at aktivere patienter meget tidligere og reducere deres ophold på hospitalet..

Ifølge israelske specialister anbefales det at slå CABG især til følgende patientgrupper:

  • med forkalkning af aorta (åreforkalkning);
  • efter et hjerteanfald og med hjertesvigt;
  • med nyrefunktion.

I løbet af nylige undersøgelser viste det sig, at denne type operation reducerer postoperative komplikationer hos patienter med diabetes.

De fleste patienter rapporterer en betydelig forbedring af deres livskvalitet efter operationen.

Operationen tager tre til fire timer og udføres under generel anæstesi. Komplikationer, der kan forekomme efter omplantning af koronararterie, inkluderer: blødning, infektion, hjerteanfald eller slagtilfælde og skade på hjertemuskler og arterier. Den samlede procentdel af postoperative komplikationer er ret lav og forekommer blandt 3% af patienterne.

Komplikationer er mere almindelige blandt patienter med hjerteinfarkt, venstre ventrikelsvigt og kronisk lungesygdom..

Sådan forberedes du på din transporteringsprocedure med bypass-kransarterie?

Før operationen gennemgår patienterne alle de nødvendige kontroller, herunder:

  • test, der visualiserer tilstanden af ​​koronararterierne: EKG, ergometrisk test, ekkokardiografi osv.;
  • generel og biokemisk blodprøve;
  • diagnostisk angiografi;
  • røntgenbillede af brystet;

Det er muligt at udføre andre diagnostiske procedurer efter anbefaling fra en læge. Du skal stoppe med at tage antikoagulantia (Warfarin) en uge før operationen. Om nødvendigt vil din læge foreslå en mulig erstatning for disse lægemidler..

I 8 timer før operationen påbegyndes, skal du afstå fra mad og drikke. Du bør også undgå at ryge og tyggegummi. Før man går ind i operationsstuen, er det nødvendigt at fjerne proteser, smykker, skifte til hospitalspyjamas.

Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor hans tilstand overvåges døgnet rundt. Efter afslutningen af ​​anæstesien og stabiliseringen af ​​vitale tegn, sendes patienten til ambulant afdeling, hvor kontrol med hjertets arbejde fortsættes ved hjælp af en EKG.

Længden af ​​hospitalets ophold afhænger af hastigheden på bedring fra operationen. Typisk er hospitalets ophold mellem fem dage og en uge..

Rehabiliteringsperioden efter CABG varer ca. tre til seks uger. Det skal dog huskes, at varigheden af ​​genoprettelsesperioden også afhænger af patientens generelle fysiske tilstand inden operationen, alder og ledsagende sygdomme..

Koronar bypass transplantation (CABG) eller "Præsidenternes operation"

Hjertearterieomgangskirurgi udføres i henhold til strenge indikationer på en planlagt måde med forudgående omhyggelig forberedelse af patienten. Ikke desto mindre spiller tilstrækkelig rehabilitering og forebyggelse af enhver komplikation efter bypass-podning af hjertekarrene ikke mindre rolle for gendannelse af patientens tilstand end præoperative foranstaltninger og selve interventionen. Livet stopper ikke efter kirurgisk behandling, og det skal være fuldt.

Så hvordan forbereder du dig korrekt på det? Hvordan udføres åben hjertekirurgi, og hvad er konsekvenserne? Og i sidste ende, hvor meget kan hele behandlingskomplekset koste??

Hjertebypassoperation - hvad er det

Dette er fornyelsen af ​​blodstrømmen i myokardiet ved at suturere en vaskulær protese (shunt) under den dødbringende indsnævring af hjertearterien, dvs. omgå den. Oftest bruges taktikkerne ved omplantning af koronararterie. Essensen af ​​operationen består i at dirigere blodstrøm fra aorta til hjertets koronararterie (koronar). Ved koronar bypass-podning observeres den naturlige blodbevægelse i modsætning til den anden metode - bimammary. Det vælges til alvorlige patologiske ændringer i aortavæggen. Bimammary bypass-kirurgi består i at suturere begge indre thoraxarterier til koronararterierne.

Transportering af koronararterie er en åben hjertekirurgi. I modsætning til andre indgreb på hjertekarrene (stenting, perkutan ballonangioplastik) udføres det efter åbning af brysthulen (med dissektion af brystbenet eller gennem intercostale rum). Lang postoperativ heling af knoglevæv i det første tilfælde er en af ​​grundene til den lange rehabiliteringsperiode og nogle begrænsninger i løbet af det. Intercostal adgang reducerer patientens gendannelsestid markant, men det er teknisk vanskeligt for en hjertekirurg.

CABG på hjertet og bypass-podning af thoraxarterierne udføres ved hjælp af patientens egne kar: vener eller arterier som proteser. Et sådant valg af et transplantat er forbundet med fraværet af kunstige proteser, som ville være tæt på det ideelle med hensyn til egenskaber. Når alt kommer til alt skal de være elastiske, fungere i lang tid, ikke forårsage vedhæftning af blodpropper, ikke blive inficeret, ikke være kompliceret af afstødningsreaktioner. Dette er de egenskaber, som "indfødte" fartøjer har..

  1. Benet saphenøs ven foretrækkes, da dets fravær let kompenseres for ved hjælp af blodstrøm. Det er, efter operationen "vil ingen ben lide." Derudover svarer dens diameter til størrelsen på protesebeholderen. Denne shunting kaldes autovenous.
  2. Ved åreknuder eller anden patologi i venerne er det nødvendigt at bruge et segment af arterielinjen. Det er teknisk lettere at udtrække den radiale arterie i den øvre del af kroppen. Det passer også i diameter, og dets fravær "forsikres" af de resterende arterier i underarmen. Den dominerende hånd bliver donor. Sådanne protetikker kaldes autoarterial..

Dobbelt bryst-koronar bypass-podning kræver også en vaskulær protese, da længden af ​​den højre thoracale arterie er utilstrækkelig til at udføre operationen. Det bruges til at omgå circumflex gren (OB), diagonale, mellemliggende og marginale arterier. Den venstre thorakale arterie bruges til at genoprette blodgennemstrømningen i den venstre koronararterie (LCA), dens forreste interventrikulære gren (LAD) og den forreste faldende arterie i hjertet.

Der er udviklet en metode til multiple shunting, hvor der bruges et langt transplantat. Det sutureres igen med en anastomose fra side til side til hjertekarrene langs deres rute. Og det sidste ord i medicinen er robot shunting udført med en speciel enhed gennem centimeter snit. Lægen styrer roboten ved hjælp af joysticks. Kun sådanne læger i verden - kun 1% af alle hjertekirurger.

Arterielle proteser er bedre end venøse, da de har en struktur svarende til koronararterier, har deres elasticitet og evnen til at reagere tilstrækkeligt på ændringer i blodtrykket. Men når arterien høstes, er der en risiko for iltesult i donorvæv. Vener er dårligere i deres kvaliteter: De er blottet for et elastisk lag og reagerer på hypertension med ekspansion. Men deres fravær på deres fødder kan gå upåagtet hen. Derfor står lægen over for spørgsmålet om at vælge en transplantation under forberedelsen af ​​en patient til operation. Dette betyder, at patienten skal gennemgå en hel række undersøgelser og ikke kun hjertekarrene..

Det kirurgiske team bestående af en hjertekirurg, hans assistenter, en anæstesiolog og en perfusionist bliver nødt til at dvæle ved typen af ​​intervention: omgå arterier på et bankende hjerte eller bruge en hjerte-lungemaskine. I sidstnævnte tilfælde stopper hjertet under operationen, men denne tilstand er ikke lig med den kliniske død. Enheden fortsætter med at bevæge blod gennem alle kar, også gennem koronararterierne, der ikke er involveret i plastisk kirurgi. Derfor forbliver hjertemuskulaturen ikke uden ernæring, den stopper simpelthen sammen..

For at forhindre døden af ​​de blodløse områder af myokardiet afkøles hjertet ved at indsprøjte kolde kardioplegiske opløsninger i den koronar sinus og / eller ved at dække det med "isgrød" fra frosset saltvand. Undervejs reduceres patientens kropstemperatur til 28-30 °. I dette tilfælde opnås en relativ tørhed i driftsfeltet, som, når hjertet ikke banker, tillader kirurgen at udføre mere præcise manipulationer..

Men brugen af ​​mekanik er fyldt med komplikationer:

  • blodcelle traumer;
  • nedsat blodkoagulation;
  • blokering af små blodkar med luft, aftagne parietale hjertetromber eller aterosklerotiske plaques på det tidspunkt, hvor hjertet starter.

Derudover er operationen ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine længere end på et fungerende myokard. På den anden side, hvis CABG suppleres med rekonstruktion af hjerteklapperne eller fjernelse af aneurismen, garanteres det at det udføres med kunstig cirkulation..

At slå hjerteomløbskirurgi giver mulighed for anvendelse af specielle stabiliseringsanordninger, der delvist kan fikse stedet for operationen og gøre det muligt for lægen at pålægge vaskulære anastomoser uden intraoperative komplikationer.

Koronar bypass transplantationsteknik

Operationen finder sted under generel anæstesi og kræver introduktion af præmedicinering. Det er hos hende, at den sværeste periode for patientens pårørende begynder. Derefter afleveres patienten til operationsstuen, han bedøves, og lægerne går direkte videre til det kirurgiske indgreb. Og uanset hvor koronar bypass-podning eller pattedyr-koronar bypass-podning udføres - i Rusland, Ukraine, Tyskland eller Israel er sekvensen af ​​etaper den samme.

Efter behandling af driftsfeltet med antiseptiske midler foretages et snit:

  • i en klassisk operation dissekeres huden og brystbenet under den, fedtvævet i mediastinum, perikardiet;
  • med intercostal adgang - hud, blødt væv i det IV-V interkostale rum, perikardium, efterfulgt af pålæggelse af en retractor;
  • med minimalt invasiv shunting, der kun gælder for den venstre anterior faldende gren, dissekeres de samme væv som med intercostalen, men meget sparsomt. Faktisk udføres operationen uden at åbne brystet, under CT-kontrol, med specielle instrumenter og enheder.

Derefter fjernes det krævede kar, valgt til shunting: en stor overfladisk ven i benet eller radial arterie - perkutant, de indre thoraxarterier - når det uddybes i operationsområdet. Og først derefter er hjertelungemaskinen tilsluttet (hvis lægerne stoppede ved metoden med et stoppet hjerte).

Direkte shunting består i at suturere den ene ende af transplantatet til aorta fra siden af ​​det berørte kar og skabe en anastomose mellem den anden ende og hjertearterien under indsnævringen. I bryst-koronar bypass-podning sys enden af ​​den venstre thoraxarterie ind i grenene af PCA, og den højre thorakale arterie "forlænges" med en protese, føres bag brystbenet til hjertet og først derefter sys i målkarene.

Efter operationens hovedstadium kontrolleres hæmostase, et stoppet hjerte startes, der slukkes for AIC, såret sutureres tæt i lag og en aseptisk bandage påføres. For transsternal adgang påføres metalsuturer på brystbenet. I alt varer operation med hjertestop fra 3 til 6 timer, uden AIK - fra 1 til 2 timer, minimalt invasiv - og endnu mindre.

Er det muligt at omgå kirurgi? Naturligvis er det muligt, fordi med den fortsatte vækst af aterosklerotiske plaques, kan andre hjertekar også blive insolvente. Med hensyn til selve shunterne er statistikken inden for kirurgisk kardiologi som følger:

  • et venøst ​​transplantat tilstoppes i 35% af tilfældene inden for 10 år;
  • radial arterie - i 20% af tilfældene;
  • indre thoraxarterie - kun i 10% af tilfældene.

Indikationer for omplantning af koronararterie

Syning af bypass vaskulære proteser er indikeret, når lægemiddelterapi er ineffektiv, og det er umuligt at udføre mindre invasive interventioner til forskellige former for koronar hjertesygdom. Det gøres i tilfælde af avanceret aterosklerose i koronararterierne, når plaques tilstopper lumen med mere end 50%, kompliceres af trombose og kritisk myokardisk iskæmi. Bypass-operation er også ordineret efter hjerteinfarkt for at forhindre gentagne eller gentagne anfald.

Direkte med hjerteinfarkt betragtes indikationen for CABG på individuel basis: hvis patienten er stabil, og der ikke er nogen stigning i S-T-segmentet på kardiogrammet, kan læger ordinere bypass-operation.

Forberedelse til proceduren

Hvis valget af en kardiolog stoppede ved bypass-operation, gennemgik patienten de nødvendige undersøgelser, hvilket afspejler tilstanden i hjertets arterier, og andre behandlingsmetoder passer ham ikke længere. Dette handler primært om koronar angiografi: det er hun, der spiller en afgørende rolle i den videre taktik inden for patienthåndtering. Angiografi udføres med introduktionen af ​​et kontrastmiddel i det vaskulære leje, efterfulgt af røntgenstråle, eller brug de unikke egenskaber ved magnetisk resonans til at undersøge blodlinjen uden kontrast.

Obligatoriske undersøgelser inden hjertekirurgi er EKG og ultralyd af hjertet: de bestemmer behovet for at bruge AIC og dikterer interventionsmængden. Du har muligvis brug for samtidig cardioplasty eller kunstig ventiltransplantation. Og ultralyddiagnostik af indre organer giver en idé om patientens generelle tilstand..

Resten af ​​den preoperative undersøgelse udføres i henhold til standarden: blodprøver (detaljeret generel, biokemisk, koagulogram, accelereret reaktion på syfilis, gruppe og Rh), urin, fæces I nærvær af en alvorlig kronisk patologi udføres specifikke test også for at bestemme graden af ​​dens kompensation, behandlingsregimer revideres, og blodfortyndere annulleres. Indsaml en allergisk historie og udfør test for tolerance af medikamenter, der vil blive administreret under CABG.

På tærsklen til bypass-kirurgi må patienten ikke spise senere end kl. 18.00, drikke efter midnat, ordinere medikamenter til at rense tarmen. Beroligende midler er ordineret til især nervøse. Hvis det er nødvendigt, skal du udføre en udrensende klyster på dagen for operationen..

Driftsomkostninger

Koronar bypass-podning af hjertekarrene i forskellige lande vurderes forskelligt. I Israel og Tyskland, hvor sådanne interventioner blev indført for 40 år siden, og hvor de udføres med særlig succes, koster et komplet behandlingsforløb omkring $ 30.000. I post-sovjetiske lande er gennemsnitsprisen 4-6 tusind dollars. Dette skyldes de relativt lave omkostninger til forbrugsstoffer, hospitalets serviceniveau og lave lønninger. Men "billighed" betyder ikke, at vores læger er uerfarne og ikke har nogen praksis. De bedste specialister er involveret i sådanne operationer..

Risici og mulige komplikationer efter CABG

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode vurderes allerede før bypass-operation ved hjælp af EuroSCORE-skalaen. Den tager højde for mange indikatorer. Begynder med patientens køn og alder og slutter med resultaterne af undersøgelserne. Hvis antallet af point er mere end 5, fordobles risikoen. Blandt patologierne, der forværrer genoprettelsesperioden, er fedme og diabetes mellitus i første omgang. Men den tidligere brug af statiner, ifølge statistikker, reducerer forekomsten af ​​komplikationer markant.

Komplikationer efter CABG kan opdeles i tidligt og forsinket.

  1. Den tidligste, intraoperative, inkluderer cerebral vaskulær emboli med en løsrevet trombe, atheromatøs plak og luft på det tidspunkt, hvor hjertet starter efter et tvungen stop. Som et resultat af akut blokering af hjernearterien udvikles iskæmisk slagtilfælde..
  2. Tidlige postoperative komplikationer inkluderer smerter, arytmi og anæmi, sårinfektion både i hjertets region og på stedet for indtagelse af donorbeholderen. Infektion af hjertetrøjen fører til udstråling af effusion i perikardiet, pleurale lag - til udseendet af væske i lungerne. Og den første manifestation af disse processer er åndenød. Patienter, der er forskudt, kan forstyrres af en hoste forårsaget af skader på slimhindens slimhinde under intubation. Lidt senere, som et resultat af utilstrækkelig ventilation af lungerne på grund af langvarig liggende, kan der forekomme overbelastning i lungevævet..
  3. Dissektion af brystbenet tilføjer til listen over mulige komplikationer. For eksempel, uden at bære en bandage, er der en risiko for dets ustabilitet og endda uoverensstemmelser. I tilfælde af urimelig korrektion i fremtiden, kan der dannes et falsk led på dette sted. Og hvis knoglevævet bliver inficeret, begynder osteomyelitis.
  4. Langvarige komplikationer inkluderer nedsat immunitet, tilstopning af shunts med trombotiske masser, højt blodtryk efter et år, to eller tre år. Men ikke alt er så dårligt: ​​Andelen af ​​succesrige operationer uden konkrete negative konsekvenser er høj - 90-96%. Med forbehold af planlagt operation og omhyggelig forberedelse af patienten er han endnu højere.

Hjertebypassoperation ender meget sjældent med død af patienten i de første 3 år efter operationen, og dødelighed på hospitalet registreres generelt i isolerede tilfælde. Ofte forekommer død som følge af andre årsager. Desuden er tidlig dødelighed efter en operation udført ved 80 år og ældre 2 gange højere end hos yngre patienter (20% mod 10%). Og for at forhindre dødelige komplikationer i tide, ordineres patienter koronarangiografi seks måneder efter bypass-operation.

Rehabilitering og liv efter omløbstransplantation

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af operationens type og forløb, men i gennemsnit er det 2-3 måneder. I løbet af denne tid etableres hjerterytmen, blodsammensætningen gendannes, immuniteten normaliseres, og vigtigst af alt, at brystbenet heles (forudsat at bandagen bæres). Men den endelige bedring efter koronar bypass-podning af hjertets arteriefartøjer tager flere måneder. Og i henhold til lovgivningen har den opererede patient ret til at bruge en af ​​dem til fri hvile og rehabilitering i landets sanatorium.

Men dette er stadig langt væk, men indtil videre, umiddelbart efter bypass, vil han have de første sving i sengen, rejse sig til en siddende stilling, derefter stå, de første skridt og korte afstande. Han vil begynde at gøre alt dette på hospitalet, hvorfra han bliver udskrevet den 10.-12. Dag efter indgrebet (efter fjernelse af stingene). På den første, vanskeligste dag kan du allerede ligge på den ene side og derefter på den anden. På den anden eller tredje - får de lov til at sidde i sengen. Og så øges belastningen gradvist.

For at undgå komplikationer med den syede brystben anbefales det at bære et specielt korset, lige så meget som lægen ordinerer. Med et jævnt forløb i den postoperative og rehabiliteringsperiode når perioden til brug 4 måneder. Korsetten skal bæres, mens den stadig er i sengen, mellem den og kroppen skal der være et lag bomuldsstof. Hvis en stor saphenøs vene tjener som en vaskulær protese, er det bydende nødvendigt at bandage det opererede ben med en elastisk bandage. Det afvikles også, før det stiger op, og hver gang under søvn fjernes det.

Rehabilitering efter CABG er en lang vej til fuld helbredelse, men den skal gennem, især da smerterne i sårene gradvis vil roe ned, vil der ikke være flere angina-angreb, og hvis det sker, vil det være mildt og kortvarigt. Læger anbefaler konstant at øge fysisk aktivitet, nemlig: hver dag for at gå flere og flere afstande. Du kan udføre enkle husarbejder, der ikke kræver meget stress og tung løft. Lægen skal give tilladelse til sex efter vurdering af patientens tilstand. I mangel af komplikationer kan intimitet tillades efter 2 ugers ophold derhjemme.

Indtagelse af medicin i hele rehabiliteringsperioden vil være anderledes og afhængigt af situationen. Lægen ordinerer symptomatisk behandling, inklusive smertestillende midler, men ikke NSAID. Efter CABG kan du ikke drikke ikke-steroide smertestillende midler, og her er hvorfor: de påvirker blodkoagulationssystemet og bidrager til trombotiske hjerte-kar-komplikationer. Førstehjælpskassen til en postoperativ patient indeholder normalt antiarytmiske, hypotoniske, hypolipidemiske midler, diuretika og antiplatelet..

Læger får lov til at tage et brusebad efter operationen på 1,5-2 uger - det vil sige efter at de er udskrevet hjemme. Vask i badeværelset er lidt forsinket. Vandprocedurer kan udføres efter fuldstændig heling af postoperative sår. Vandet skal ikke være for varmt, og vaskeproceduren bør ikke være lang. Men et badehus og en sauna med et damprum er kontraindiceret i lang tid, måske i en levetid..

Lidt om den juridiske side af problemet: Patienten får en sygefravær i hele rehabiliteringsperioden. Sygefraværet kan være op til 12 måneder fra datoen for operationen. Men meget afhænger af personens tilstand. Stillende arbejdstagere kan om ønsket vende tilbage til kontoret om 1,5-2 måneder. Ved korte ture kan du endda komme bag rattet (hvis dette ikke læser instruktionerne om de anvendte medicin igen). Er det muligt for chauffører af offentlig transport eller langdistancerejse at arbejde i en sådan periode af den postoperative periode? Efter 2-3 år - kan du, men ikke tidligere.

Det er bedre for patienter med alvorlig hjertesvigt at skifte til en handicapgruppe i slutningen af ​​sygefraværet. Hvilke dokumenter der kræves - lægen vil fortælle dig.

Diætanbefalinger

Diætet efter bypass-podning af hjertekarrene adskiller sig ikke fra en afbalanceret diæt til sænkning af kolesterolniveauer i blodet - den vigtigste skyldige, der bragte patienten til operationsbordet. Ved udskrivning skal læger sammen med henstillinger til rehabiliteringsperioden gives et notat med tilladt mad og opvask. Den foreslåede menu består af kogt magert fjerkræ og havfisk, vegetabilske olier, korn af fuldkorn, grøntsager, frugt og bær. Du kan og bør spise kostfiber og greener, mejeriprodukter, nødder.

Fysiske øvelser

Rehabiliteringsgymnastik er primært rettet mod at opretholde muskeltonus og ledfleksibilitet. Først skal du gøre det, mens du sidder. Øvelser inkluderet i træningsterapi-komplekset vil blive anbefalet af din læge. Hvis patienten ønsker og har mulighed for det, vil han være i stand til at besøge afdelingerne for træningsterapi på hospitalet og deltage i en gruppe rekonvalesenter som ham. Hjemme kan du bare lave opladning.

Øvelser derhjemme kan vægtes ned med lette vægte (bøger, halvliters vandflasker). Først anbefales det at have højst 300 g vægt i dine hænder. Derefter øges den med 250 g pr. Dag for hver hånd. Så det er ønskeligt at opnå 10 kg af den samlede vægt af lasten, der løftes. Situationen er den samme med at gå: Det anbefales at forlænge afstanden med 400–500 m hver dag. Først skal du gå i fladt terræn og derefter på robust.

Rygning og alkohol

Disse dårlige vaner er blandt de mest almindelige årsager til åreforkalkning. Derfor giver det ingen mening at præcisere, at efter koronar bypass-podning, bør de være forbudt i første omgang. Og det handler ikke engang om aterosklerotiske plaques - kolesterolaflejringer vokser i lang tid. Alkohol og nikotin forårsager rus, hvilket får myokardiet til at samle sig hurtigere. Og belastninger, inklusive giftige, er kontraindiceret efter hjertekirurgi. Kan svag alkohol indtages? Også nej. De har ikke en sådan toksisk virkning som f.eks. Vodka eller forstærket vin, men de øger stadig kolesterolniveauer.

Giv de en handicapgruppe efter bypass-operation

Transportering af koronararterie er en ikke-deaktiverende operation. Men i nogle tilfælde udstedes en handicapgruppe. Dette gælder primært for patienter med alvorlig hjertesvigt. Handicap efter bypass-operation kan tildeles i 1-2 år med yderligere genundersøgelse. Når alt kommer til alt kan patientens tilstand i denne periode radikalt ændres. Selv om der i isolerede tilfælde tildeles handicap hele livet.

I dette tilfælde stilles diagnosen "tilstand efter CABG", som har sin egen kode i henhold til ICD-10 (Z 95.1 - tilstedeværelsen af ​​aortokoronært transplantat).

Hvor længe lever du efter hjerteomløbskirurgi?

Levetiden for de opererede patienter afhænger fuldstændigt af tilstanden på de resterende kar, yderligere livsstil og samtidig patologi. Bypasstransplantation er garanteret at spare fra hjerteinfarkt i området af protesearterien, men beskytter ikke mod nekrose af hjertemuskelen på et andet sted. Men shunten kan også gradvis udslette. Så et år efter operationen begynder indskrænkningen af ​​graft i hver femte og om 10 år - alt i alt.

De fleste mennesker, der følger lægeres anbefalinger, lever fuldt ud i årtier og undersøges periodisk og tager symptomatisk behandling. Prognosen for liv efter CABG er gunstig på trods af dødelighedsstatistikken. I vores land varierer det fra 4% til 10%, og dette skyldes den sene appel og forsømmelse af sager. Rettidig bypass-podning af hjertekarrene reducerer risikoen for død betydeligt.

Anmeldelser af personer, der gennemgik en operation

Inden hver opereres, opstod spørgsmålet på én gang: at foretage eller ikke omgå operation, og i bekræftende fald, hvor? Men uundgåeligheden af ​​et hjerteanfald besluttede alt: Folk gik til operationen, udholdt det og kom sig. Baseret på feedback fra patienter med kirurgisk kardiologi er CABG skræmmende for sin varighed og "blodig": pårørende måtte sidde i timevis under driftsenheden og gentagne gange donere blod. Mange måtte selvfølgelig kigge efter økonomisk støtte på siden, beslutte, i hvilken klinik det er mere økonomisk og bedre at gennemgå operation..

Ja, velhavende patienter anbefaler at gå til bypass-operation (CABG) i Israel eller Tyskland, ja, i ekstreme tilfælde i Tyrkiet. Men vores læger er ikke ringere end udenlandske! Forløbet, valget af shunt, styringen af ​​den postoperative periode forbliver uændret uanset hvor interventionsstedet er. Og rehabiliteringsperioden afhænger af, hvem der er i bedring, hvordan.

Hjerteomløbskirurgi er en kompleks kirurgisk procedure. Det udføres ikke i alle medicinske institutioner, og det har visse indikationer og risici. Men den, der ikke risikerer i dette tilfælde, lever ikke!