Arachnoiditis cerebral, optico-chiasmal, rygmarv

Dystoni

Spinal arachnoiditis er baseret på en inflammatorisk hyperplastisk proces i de bløde membraner i rygmarven..

Skelne mellem primær og sekundær arachnoiditis. Den herskende opfattelse er, at den inflammatoriske proces med primær spinal arachnoiditis er infektiøs, skønt den oftere forløber uden et akut debut og manifestation af infektion..

Sekundær arachnoiditis opstår efter traumer, purulente infektioner, furunkulose osv. Infektionen kommer fra det epidurale væv og cirkulerer gennem lymfekanalen og kommer ind i arachnoidmembranen. Som et resultat af inflammatoriske hyperplastiske processer dannes adhæsioner mellem arachnoid og choroid, hvilket fører til forstyrrelse af blod- og lymfecirkulation, cirkulation af cerebrospinalvæske og dannelse af cyster. De stigende komprimeringsfenomener i de tilsvarende segmenter af rygmarven manifesteres i form af en krænkelse af et antal funktioner.

Ud fra forekomsten og arten af ​​processen skelnes diffus arachnoiditis (oftest
klæbemiddel) og begrænset, som kan være klæbende, cystisk og blandet.

Processen involverer ofte rødderne af rygmarven..

Afhængigt af lokaliseringen af ​​processen på tværs af diameteren, deler Wagge arachnoiditis i 4 former: 1) radikalfølsom; 2) motor-rygmarv; 3) radikulær spinal eller blandet; 4) radikulær-posterior søjle.

Arachnoiditis er oftere lokaliseret i thorax- og lændeområder og i regionen cauda equina.

Det kliniske billede af cystisk begrænset spinal arachnoiditis ligner en ekstramedullær tumor. Et træk ved arachnoid-processen er varigheden af ​​udvikling og dissociation mellem graden af ​​motoriske og sensoriske forstyrrelser med den overordnede af førstnævnte, hvilket er forbundet med den større sårbarhed af de pyramidale veje.

Ved begyndelsen af ​​sygdommen, på niveau med den patologiske proces, detekteres radikulært syndrom (i form af lumbosacral eller thorax radiculitis); med stigende komprimering detekteres endvidere fokale læsioner i rygmarven (motor, ledning, sanseforstyrrelser, forstyrrelser i bækkenorganernes funktion). Protein-celle dissociation detekteres i cerebrospinalvæsken.

Ved myelografi bevares kontrastmiddel som dråber i området med arachnoidcyster.

Med lokaliseringen af ​​processen i livmoderhalsen forekommer slap parese af hænderne og spastisk parese af benene, med læsioner i thoraxområdet - spastisk parese af benene med nedsat følsomhed af ledertypen, med skade på lændeområdet - slap parese af benene. Asymmetri af læsionen mærkes normalt, meningealsymptomer forekommer og til en vis grad vandladningsforstyrrelse.

Sygdommen er kronisk med remissioner og forværringer, der normalt opstår efter infektioner og kulderystelser. Vi er nødt til at differentiere med en tumor i rygmarven, multippel sklerose, meningomyelitis, peripachymeningitis.

Asymmetrien i læsionen, den langsommere udvikling af processen og den større variation i symptomer i modsætning til en rygmarvsvulst taler for arachnoiditis..

Behandling. Konservativ behandling anvendes i form af antibiotika, urotropin, iodpræparater, autohemoterapi, vævsterapi, introduktion af luft i det subarachnoide rum.

Kirurgisk behandling tager først og fremmest, især med begrænset cystisk arachnoiditis.

Fysiske faktorer kan anvendes både før og i den postoperative periode.

Ved smertesyndrom bestråles området med de tilsvarende segmenter af rygmarven og langs rødderne med ultraviolette stråler (4-5 biodoser); efter erytemet er aftaget gentages strålingen, hvilket øger dosis med 2-3 biodoser; hvert felt bestråles 2-3 gange.

For at reducere spasticiteten i benene skal du bruge:

1) varme fodbade;

2) jod-novocaine-calcium-elektroforese med tværgående arrangement af elektroder;

3) induktoterapi med en induktordisk til området af læsionen;

4) diatermi ifølge den tværgående teknik på området af læsionen;

5) UHF-elektriske felt på området af læsionen i en dosis uden følelsen af ​​varme;

6) radonbade med en radonkoncentration på 100-200 Mahe-enheder;

7) hydrogensulfidbade med en hydrogensulfidkoncentration på 100-150 mg / l;

8) anvendelse af mudder eller tørv med gradvis stigende temperatur, startende fra 40 ° på det berørte segment og paretiske lemmer ("korset", "kappe", "trusser").

Røntgenbehandling bruges i alle former og i alle faser og bestråler 2 eller 4 paravertebrale felter på det passende niveau; enkelt dosis på 75-100 r, samlet for hvert felt 200-300 r, intervaller mellem bestråling 2-3 dage; hvert felt genbestråles efter 5-6 dage; det andet behandlingsforløb efter 6-8, det tredje - efter 12 uger.

Ved uklar parese vises elektrisk stimulering af de berørte muskler med en eksponentiel strøm (frekvens 8-80 Hz, pulsvarighed 3-60 msek).

Sanatoriumsbehandling i specialiserede sanatorier (Saki, Evpatoria, Sergievskiy Mineralnye Vody, Slavyansk) vises ikke mere end en gang om året.

Spinal og cerebral arachnoiditis: symptomer og behandling

Arachnoiditis er en inflammatorisk proces, der forekommer i den arachnoidmembran i rygmarven eller hjernen.

Dette er en temmelig alvorlig sygdom, der ofte forårsager handicap..

Forekomsten af ​​denne patologi kan være forbundet med tidligere hovedskader, tilstedeværelsen af ​​foci ved kronisk infektion (betændelse i mandler, bihulebetændelse); gigt; meningitis og andre sygdomme af viral eller infektiøs oprindelse samt eksponering for kemikalier.

Funktioner i det kliniske billede

Udviklingen af ​​arachnoiditis er subakut og bliver derefter kronisk. Cerebral arachnoiditis er kendetegnet ved et helt kompleks af symptomer, der indikerer en krænkelse af hjernens funktionelle evne.

Det subakutte forløb af sygdommen forekommer efter infektion eller i form af en forværring af purulente sygdomme i næse og ører. Begyndelsen af ​​remission er mulig.

Almindelige funktioner inkluderer:

  • hovedpine, som bliver særlig alvorlig om morgenen: en forværring af et angreb opstår, når patienten anstrenger;
  • opkast - kan være et supplement til ovennævnte symptom;
  • ikke-systemisk svimmelhed;
  • nedsat hukommelse;
  • generel lidelse;
  • humørsvingninger;
  • søvnløshed.

Symptomer på arachnoiditis afhænger af stedet for dens lokalisering:

  1. Konvexital er kendetegnet ved epileptiske anfald.
  2. Basal bestemmes af generelle cerebrale lidelser, destruktive processer med nervefunktion, som er lokaliseret i kranialbasen.
  3. Optisk-chiasmal er ledsaget af forringelse af synet, når man studerer fundus, hyperæmi, slørede grænser for den optiske skive, udvidelse af arterier og vener findes. Der er også akut tørst, hyppig vandladning, intens sved, sjældent - forringelse af lugt.
  4. Arachnoiditis, der forekommer på placeringen af ​​hjernebenene, bestemmes af forstyrrelse af oculomotoriske nerver, tegn på meningitis.
  5. Hvis der er betændelse i cerebellar pontinvinkel, vil patienten opleve tinnitus, hovedpine, især i det occipitale område, svimmelhedsanfald, som sjældent ender med kvalme og opkast. Med denne form for sygdom forstyrres gangarten og bliver svimlende, usikker. Patienten kan falde på den side, hvor læsionen er lokaliseret, især når han står på det ene ben. I fravær af behandling udvikles nystagmus, læsioner af store nerver. Fundusundersøgelse afslører åreknuder.
  6. For en sygdom, der forekommer i cisterna magna, er akutte manifestationer karakteristiske: øget kropstemperatur; opkastning; smerter i lokalisering af livmoderhalsen og occipital, forværret ved at dreje hovedet, forsøge at hoste; skade på kraniale nerver; nystagmus; meningeal symptomer.
  7. Med arachnoiditis i den bageste kraniale fossa påvirker den patologiske proces nerven i kraniet. Denne form for sygdom er også ledsaget af hypertension. Hvis der er dannet tumorer i det specificerede område af hjernen, bør der udføres en biopsi, men forudsat at der ikke er nogen stillestående processer.
  8. Spinal arachnoiditis er en inflammatorisk proces, der forekommer i slimhindens foring. Sygdommen forekommer i akutte, subakutte og kroniske former, skønt den nøjagtige tidsramme for dem ikke er fastlagt. Det er kendetegnet ved sådanne manifestationer som: følelsesløshed i lemmer; smertesyndrom i benene og korsryggen, der minder om iskias; muskelkramper og spasmer; forstyrrelse af bækkenorganerne.

Diagnostiske metoder

Oprindeligt kræves en konsultation med en neurolog. Diagnosen bestemmes efter, at patienten har gennemgået en omfattende undersøgelse, hvis primære mål er at udelukke tilstedeværelsen af ​​en hjernesvulst. Et kraniogram giver dig mulighed for at identificere, om hypertension er en konsekvens af den cerebrale form af arachnoiditis.

Hvis der er mistanke om konvexital arachnoiditis, udføres et elektroencefalogram, ved hjælp af hvilket visualiseringer af biopotentialer visualiseres.

Undersøgelse af en patients cerebrospinalvæske er der en mulighed for at påvise lymfocytisk pleocytose - en ændring i celleelementer karakteriseret ved en stigning i proteinkoncentration.

Tomografisk forskning er et grundlæggende led i diagnosen arachnoiditis. Afhængig af de opnåede data fastlægges sygdommens type. Det skal bemærkes, at tomografi er obligatorisk, da det i nærvær af en sygdom vil afsløre udvidelsen af ​​det subarachnoide rum (såvel som cisterner og ventrikler), tumorer, cyster.

Ofte har læger, der henviser til en patient til undersøgelse, to varianter af diagnosen - arachnoiditis eller cysticercosis. Kun forskning og kliniske symptomer er med til at bestemme mere nøjagtigt..

Derudover kan tildeles:

Efter etablering af en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at identificere årsagerne til sygdommens begyndelse, som bestemmer udvælgelsen af ​​et fremtidig behandlingsprogram.

Diagnose af spinal arachnoiditis inkluderer blandt andet:

  • kliniske blodprøver;
  • lændepunktion, nødvendig for analyse af cerebrospinalvæske, hvor der findes en stigning i proteinniveauer;
  • myelografi.

Ydelse af lægebehandling

Hvis kilden til infektionen bliver årsagen til sygdommen, får patienten ordineret antibiotika. Et obligatorisk punkt i behandlingen af ​​arachnoiditis er brugen af ​​antihistaminer (Suprastin, Diphenhydramin), da de forhindrer forekomst af ødemer.

Patienten får ordineret et langt kursus med medicin, der normaliserer trykket inde i kraniet og gendanner stofskiftet. Et af disse lægemidler er Pyrogenal, som hjælper med at resorvere fokuset i den inflammatoriske proces. Det ordineres til patienter i form af intramuskulære injektioner i løbet af 30 doser.

I terapi bruges også subkutane injektioner af Lidase (1 kursus - mindst 15 doser), hvilket forbedrer vaskulær permeabilitet, eliminerer ødemer, forbedrer tilstanden i leddene osv..

Hvis en patient diagnosticeres med en samtidig stigning i det intrakranielle tryk, får han ordineret diuretika og medikamenter med antiødemegenskaber (Furosemide, Lasix).

Ved ledsagelse af sygdommen med kramper forudbestemmes brugen af ​​antiepileptika (Lamotrigin, Primidon).

Derudover udføres restaurering af stofskiftet ved hjælp af Aminalon, Piracetam og lignende midler.

Afhængig af symptomerne kan der anvendes yderligere lægemidler samt stoffer, der forbedrer biologiske processer.

Kirurgisk behandling er indikeret, hvis:

  • der var ingen forbedring i patientens tilstand efter behandlingen;
  • det intrakraniale tryk fortsætter med at stige;
  • lokale symptomer intensiveres;
  • udviklet optisk-chiasmal arachnoiditis.

Terapi for spinal arachnoiditis reduceres til at tage smertestillende midler, kortikosteroider, muskelafslappende midler. Til behandling af denne form for sygdom bruges elektrisk stimulering af rygmarven til at reducere smerter..

Konsekvenser af sygdommen og prognose

Hvis fuld behandling påbegyndes rettidigt, truer intet patientens liv. Den farligste er udviklingen af ​​arachnoiditis i regionen af ​​den bageste fossa af kraniet, forbundet med okklusiv hydrocephalus.

Patienten kan have anfald tæt på epilepsi; hypertensive kriser; synsforstyrrelser, inklusive blindhed.

Patienter med arachnoiditis får handicap, hvis grad afhænger af sværhedsgraden af ​​konsekvenserne. Sygdommen påvirker den psykologiske baggrund, da fysiologiske vanskeligheder påvirker selvbevidsthed, selvværd. Irritabilitet vises.

Dette reducerer arbejdspotentialet hos en person, der efter en tidligere sygdom er kontraindiceret til at arbejde under forhold, der er forbundet med højde, vibration, støj, kørsel..

Akut spinal arachnoiditis egner sig til fuldstændig kur og genopretning af nervefunktionen. Sygdommens kroniske form er mindre gunstig og medfører patientens handicap.

SPINAL ARACHNOIDITIS

Spinal arachnoiditis er en patologisk proces, der manifesteres ved dannelse af vedhæftninger og cyster mellem de bløde og arachnoidmembraner i rygmarven. Årsagerne kan være akutte og kroniske infektioner, tuberkuløs spondylitis, meningitis, syfilis, rygmarvsskader.

De tidligste symptomer er forbigående paræstesier og neuralgiske smerter i de nedre ekstremiteter. Først er vedvarende smerte ensidig, og efterhånden som sygdommen skrider frem, er den bilateral, symmetrisk. Smerter ledsages af nedsat følsomhed af den segmentale eller, sjældnere, ledende type. Sensoriske forstyrrelser, reduktion eller tab af senreflekser kan være de eneste kliniske manifestationer af sygdommen i lang tid. Radikalsmerter gentages ofte..

Når kompression af rygmarven skrider frem, øges senreflekser, patologiske fodreflekser vises. Samtidig skade på rødderne og rygmarven forårsager dissociation af reflekser: knæreflekser kan øges, eller reflekser fra hælbenene kan være fraværende; med et fald i senreflekser, kan patologiske fodtegn ses. I milde tilfælde af spinal arachnoiditis, forbigående og i alvorlige tilfælde observeres permanente forstyrrelser i bækkenorganernes funktioner.

Cystisk spinal arachnoiditis med et progressivt forløb minder på mange måder om en ekstramedullær tumor: intens radikalsmerter og paræstesi, der forekommer på den ene side af kroppen, flytter temmelig hurtigt til den anden, så er der ledende lidelser i bevægelse og følsomhed, dysfunktioner i bækkenorganerne. I nogle tilfælde er der et stigende enkeltfokalt rygmarvsyndrom.

Når forskningsmetoder med kontrastforbedring, diffuse klæbende eller cystiske ændringer i membranerne, opdages oftere fokale atrofi i rygmarven. CSF kan være normal eller mildt ændret i lang tid. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan protein-celle-dissociation vises.

Spinal arachnoiditis skal differentieres fra rygmarvs tumorer, spinal pachymeningitis, spinal multipel sklerose og discirculatory ischemic myelopathy.

Det kliniske billede af rygmarvs tumorer er kendetegnet ved en konstant stigning i symptomer. Deres diagnose er beskrevet i det tilsvarende kapitel i manualen. Det skal kun bemærkes her, at arachnoiditis i større udstrækning end tumorer er kendetegnet ved et langsomt og remitterende forløb. Når det er fraværende i lang tid eller mindre udtalt forstyrrelse i bækkenorganernes funktioner.

Spinal arachnoiditis i cervikal lokalisering bør differentieres fra kronisk cervikal hypertrofisk pachymeningitis, som oftere er af syfilitisk karakter. Dette er en sjælden sygdom, der udvikler sig langsomt. Det er kendetegnet ved tre faser: stadiet med irritation af rygmarvsrødderne med smerter, der stråler bagpå hovedet, nakken og de øvre ekstremiteter; stadiet med symptomer på prolaps med lammelse og atrofi af musklerne i skulderbåndet og små muskler i hånden, segmentale forstyrrelser i følsomheden i zonen Cs-1Z1; stadiet med komprimering af rygmarven med udvikling af lavere spastisk paraplegi, sensoriske lidelser af ledende type, dysfunktioner i bækkenorganerne. I CSF bestemmes protein-celle dissociation eller pleocytose. Med syfilitisk etiologi af sygdommen er specifikke serologiske reaktioner normalt positive.

Kronisk spinal leptopachymeningitis i tuberkuløs etiologi er også kendetegnet ved neuralgi, mono- og polyradiculoneuritis, para- og tetraparese, CSF-blokadesyndrom. Processen er mere diffus end ved syfilitisk pachymeningitis. Det er kendetegnet ved en konstant stigning i symptomerne på komprimering af rødder og rygmarv..

Spinal multippel sklerose udvikler sig normalt relativt hurtigt. Ofte kombineres dysfunktioner i rygmarven med synsforstyrrelser - scotomer - og som regel et kortvarigt skarpt synsfald i et eller begge øjne. Fænomener med spasticitet i musklerne i de nedre ekstremiteter dominerer, og smertsyndromerne er milde. Spinal forstyrrelser i løb

frøsklerose er som regel kun et af sygdommens stadier. Derefter udvikler patienter et typisk billede af en multifokal patologisk proces med en overvejende læsion af den centrale motoriske neuron og systemet med koordination af bevægelser.

Dyscirkulerende iskæmisk myelopati med atrofisk syndrom har ifølge DG.German og AA Skoromts (1981) oftere en diskogen etiologi. Atrofi med det strækker sig i de fleste tilfælde til musklerne i skulderbåndet og arme; undertiden ledsages det af milde dissocierede sensoriske forstyrrelser. Reflekser er høje i starten og falder derefter gradvist væk. Sygdommen diagnosticeres normalt i middel- eller alderdom og begynder med dyskalgisk eller radikulært syndrom. Kursen er undertiden jerky, ganske ofte er der ret udtalt remission eller stabilisering af processen observeres. CSF er normal, og kun lejlighedsvis øges proteinindholdet lidt. Tilstedeværelsen af ​​dyskalgiske manifestationer og grove degenerative-dystrofiske ændringer på spondylogrammerne bidrager i vid udstrækning til den rigtige løsning på spørgsmålet om arten af ​​neurologiske lidelser. I sådanne patienters historie spores symptomer på indledende manifestationer af underordnethed af blodforsyning til rygmarven i form af periodisk øget træthed på kort sigt, svaghed, følelse af chilliness, krybende kryb, følelsesløshed, sved, misfarvning af hudens ekstremiteter, smerter i lændeområdet. Nogle af disse symptomer optræder med anstrengelse og forsvinder efter hvile. Nogle gange under fysisk anstrengelse, ud over svaghed i benene, vises pyramidale tegn, som forsvinder ved hvile. En sådan dynamik af neurologiske lidelser er som regel ikke karakteristisk for spinal arachnoiditis..

Spinal arachnoiditis bør også differentieres fra komprimering af rygmarven og dens rødder i herniatede diske. Med hernias lokaliseret i livmoderhalsryggen klager patienter over intermitterende paræstesi og smerter i nakken, skulderbladene og de øvre ekstremiteter, manglende evne til at dreje eller bøje hovedet på grund af smerter og muskelspænding. Smerten er værre, når du hoster og nyser. Til at begynde med er de intermitterende, falder i ryggrænsestillingen med forlængelse og bliver derefter permanente. Pounding langs rygsøjlen på niveau med hernial fremspring, og undertiden lidt højere end det, fører til øget radikalsmerter. Atrofi, parese eller lammelse af musklerne i hånden, underarmen og skulderen kan forekomme. Sene- og periostealreflekser på hænderne er reducerede eller fraværende. I den zone, der er indre af de berørte rødder, bestemmes hypestesi eller anæstesi. Derefter vises symptomer på komprimering af cervikale rygmarv - spastisk parese af de øvre lemmer forøges, forstyrrelser i funktionen af ​​bækkenorganerne kan forekomme, og undertiden udvikles lavere spastisk paraparesis.

En prolaps af lumbale intervertebrale skiver i lændehvirvelsøjlen resulterer ofte i intermitterende radikalsmerter, der forværres af hoste, nyser og afføring. Derudover er der en glathed i lændenes lordose og skoliose, oftere rettet mod brok. Flektion af rygsøjlen mod læsionen såvel som maksimal forlængelse ledsages af radikalsmerter. Slag på niveau med en herniated skive forårsager ømhed i spinøs proces og forekomsten af ​​radikalsmerter, der stråler ud til benet. Andre neurologiske symptomer, der opstår, bestemmes af niveauet for rodskade. Ved den differentielle diagnose af diskogene syndromer er spondylografi og PMG til stor hjælp..