Atrieflimmer

Tromboflebitis

Atrieflimmer (atrieflimmer, atrieflimmer) er en af ​​typerne af hjertearytmier, der er kendetegnet ved hurtig uregelmæssig atrial sammentrækning med en frekvens på 350-700 pr. Minut. Hvis paroxysmen af ​​atrieflimmer varer mere end 48 timer, øges risikoen for trombedannelse og udviklingen af ​​alvorligt iskæmisk slagtilfælde dramatisk. Den kroniske form af atrieflimmer bidrager til den hurtige progression af kronisk hjerte-kar-svigt.

Patienter med atrieflimmer er ikke ualmindelige i praksis hos en kardiolog. I den generelle struktur for forekomsten af ​​forskellige typer arytmi udgør atrieflimmer ca. 30%. Dets forekomst stiger med alderen. Så op til 60 år gammel observeres denne type arytmi hos 1% af mennesker, og efter 60 år påvises sygdommen allerede hos 6%.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​former for atrieflimmer udføres under hensyntagen til elektrofysiologiske mekanismer, etiologiske faktorer og træk ved det kliniske forløb..

I henhold til varigheden af ​​forløbet af den patologiske proces skelnes følgende former for atrieflimmer:

  • paroxysmal (kortvarig) - et angreb varer i de fleste tilfælde ikke mere end en dag, men kan vare op til en uge;
  • vedvarende - tegn på atrieflimmer fortsætter i mere end 7 dage;
  • kronisk - dets vigtigste kendetegn er ineffektiviteten af ​​elektrisk cardioversion.

Vedvarende og kortvarige former for atrieflimmer kan have et tilbagevendende forløb, dvs. angreb af atrieflimmer kan gentage sig.

Afhængig af typen af ​​forstyrrelse i atriotisk rytme er atrieflimmer opdelt i to typer:

  1. Flimmer (fibrillering) af atria. Der er ingen koordineret sammentrækning af atria, da der er en ukoordineret sammentrækning af individuelle muskelfibergrupper. Mange elektriske impulser akkumuleres i det atrioventrikulære kryds. Nogle af dem begynder at sprede sig til hjertemyndigheden i ventriklerne, hvilket får dem til at sammensætte. Afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner er atrieflimmer opdelt i bradystolisk (mindre end 60 slag pr. Minut), normosystolisk (60-90 slag pr. Minut) og tachysystolisk (over 90 slag pr. Minut).
  2. Forsamlingsfladder. Hyppigheden af ​​atriale sammentrækninger når 200-400 pr. Minut. Samtidig opretholdes deres korrekte koordinerede rytme. Med atrieflader er der næsten ingen diastolisk pause. De er i en konstant tilstand af systole, det vil sige, de slapper ikke af. Dette bliver årsagen til vanskeligheden ved at fylde dem med blod og som en konsekvens af utilstrækkelig tilførsel af det til ventriklerne. Hvis hver anden, tredje eller fjerde impuls ankommer til ventriklerne gennem de atrioventrikulære forbindelser, sikrer dette den rigtige rytme af deres sammentrækninger, og denne form for sygdommen kaldes korrekt atrieflimmer. I tilfælde, hvor der er en kaotisk sammentrækning af ventriklerne, på grund af krænkelser af atrioventrikulær ledning, taler de om udviklingen af ​​unormal atrieflimmer.

Under paroxysme af atrieflimmer er atriekontraktionen ineffektiv. I dette tilfælde forekommer fuldstændig fyldning af ventriklerne ikke, og på tidspunktet for deres sammentrækning er der periodisk ingen frigivelse af blod i aorta.

Atrieflimmer kan forvandles til ventrikelflimmer, der er dødelig.

Årsager til atrieflimmer

Atrieflimmer kan være forårsaget af både hjertesygdomme og en række andre patologier. Den mest almindelige forekomst af atrieflimmer forekommer på baggrund af svær hjertesvigt, hjerteinfarkt, arteriel hypertension, kardiosklerose, kardiomyopatier, myocarditis, gigt af hjertefejl.

Andre årsager til atrieflimmer er:

  • thyrotoksikose (tyrotoksisk hjerte);
  • hypokaliæmi;
  • beruselse med adrenergiske agonister;
  • overdosering af hjerteglykosider;
  • alkoholisk kardiopati;
  • kronisk obstruktiv lungesygdom;
  • lungeemboli (PE).

Hvis årsagen til atrieflimmer ikke kan fastslås, diagnosticeres en idiopatisk form af sygdommen.

Atrieflimmer symptomer

Det kliniske billede af atrieflimmer afhænger af tilstanden af ​​det valvulære apparat i hjertet og myokardiet, sygdommens form (permanent, paroxysmal, tachysystolisk eller bradystolisk) samt karakteristika for patientens psyko-emotionelle tilstand.

Takysystolisk atrieflimmer er den mest alvorligt tolererede af patienter. Dets symptomer er:

  • cardiopalmus;
  • afbrydelser og smerter i hjertet;
  • åndenød, værre ved anstrengelse.

Oprindeligt er atrieflimmer paroxysmal. Yderligere udvikling af sygdommen med en ændring i hyppigheden og varigheden af ​​paroxysmer hos hver patient sker på forskellige måder. Hos nogle patienter forekommer anfald ekstremt sjældent, og der er ingen tendens til progression. I andre tværtimod, efter 2-3 episoder med atrieflimmer, bliver sygdommen vedvarende eller kronisk..

Patienter føler også forskelligt atrieflimmerangreb. For nogle ledsages et angreb ikke af nogen ubehagelige symptomer, og sådanne patienter lærer kun om deres arytmier, når de gennemgår en medicinsk undersøgelse. Men oftest er symptomerne på atrieflimmer intensivt udtalt. Disse inkluderer:

  • en følelse af kaotiske hjerteslag;
  • muskeltremor;
  • alvorlig generel svaghed;
  • frygt for død;
  • polyuri;
  • overdreven svedtendens.

I alvorlige tilfælde opstår svær svimmelhed, besvimelse, angreb af Morgagni - Adams - Stokes.

Efter gendannelse af en normal hjerterytme ophører alle tegn på atrieflimmer. Med en konstant form af sygdommen ophører patienterne til sidst med at bemærke manifestationer af arytmi.

Ved atrieflimmer under auskultation af hjertet høres uregelmæssige toner med varierende volumen. Pulsen er arytmisk, pulsbølger har forskellige amplituder. Et andet symptom på atrieflimmer er pulsunderskud - antallet af pulsbølger er mindre end antallet af hjerteslag. Udviklingen af ​​et pulsunderskud skyldes det faktum, at ikke enhver sammentrækning af ventriklerne ledsages af frigivelse af blod i aorta.

Ved atriumfladder klager patienter over bankende hals i livmoderhalsen, ubehag i hjertet, åndenød, hjertebanken.

Diagnosticering

Diagnose af atrieflimmer er normalt ikke vanskelig, og diagnosen stilles allerede ved fysisk undersøgelse af patienten. Ved palpation af den perifere arterie bestemmes den forstyrrede rytme af pulseringen af ​​dens vægge, medens spændingen og udfyldningen af ​​hver pulsbølge er forskellig. Under auskultation af hjertet høres betydelige udsving i volumen og uregelmæssighed af hjertelyde. Ændringen i volumenet af I-tonen efter den diastoliske pause forklares med den forskellige værdi af den diastoliske fyldning af ventriklerne med blod.

For at bekræfte diagnosen optages et elektrokardiogram. Atrieflimmer er kendetegnet ved følgende ændringer:

  • kaotisk arrangement af QRS for de ventrikulære komplekser;
  • fravær af P-bølger eller definition af atrielle bølger i deres sted.

Om nødvendigt udføres daglig overvågning af EKG, hvilket gør det muligt at afklare formen af ​​atrieflimmer, angrebets varighed og dens forhold til fysisk aktivitet. For at vælge antiarytmiske lægemidler og identificere symptomer på myokardisk iskæmi udføres træningstest (løbebåndstest, veloergometri).

Ekkokardiografi (EchoCG) gør det muligt at vurdere størrelsen af ​​hjertekaviteterne, identificere tilstedeværelsen af ​​intrakardiale thrombi, tegn på mulig skade på pericardium og valvulære apparater, kardiomyopati og vurdere den kontraktile funktion af den venstre ventrikel. EchoCG-resultater hjælper med at vælge medicin til antiarytmisk og antitrombotisk terapi.

I den generelle struktur for forekomsten af ​​forskellige typer arytmi udgør atrieflimmer ca. 30%.

Med henblik på detaljeret visualisering af hjertets strukturer udføres multispiral eller magnetisk resonansafbildning af hjertet.

Metoden til transesophageal elektrofysiologisk forskning hjælper med at bestemme mekanismen for dannelse af atrieflimmer. Denne undersøgelse udføres hos alle patienter med atrieflimmer, der planlægger at implantere en kunstig pacemaker (pacemaker) eller udføre kateterblæsning..

Atrieflimmerbehandling

Behandling af atrieflimmer er rettet mod at gendanne og opretholde den korrekte hjerterytme, forhindre forekomst af gentagne paroxysmer, forhindre dannelse af blodpropper og udvikling af tromboemboliske komplikationer.

For at afbryde et angreb på atrieflimmer administreres antiarytmiske medikamenter intravenøst ​​til patienten under kontrol af et EKG og blodtryk. I nogle tilfælde bruges hjerteglycosider eller langsomme calciumkanalblokkere, som hjælper med at forbedre patienternes velvære (reduktion af svaghed, åndenød, hjertebanken) ved at reducere hjerterytmen.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, behandles atrieflimmer ved at påføre en elektrisk pulsudladning til hjerteområdet (elektrisk kardioversion). Denne metode giver dig mulighed for at gendanne hjerterytmen i 90% af tilfældene..

Hvis atrieflimmer varer mere end 48 timer, øges risikoen for trombose og udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer kraftigt. Til deres forebyggelse ordineres antikoagulantia..

Efter at hjerterytmen er genoprettet, indikeres langvarig brug af antiarytmiske medikamenter for at forhindre gentagne episoder med atrieflimmer.

I den kroniske form af atrieflimmer består behandlingen i konstant indtagelse af antikoagulantia, calciumantagonister, hjerteglycosider og adrenergiske blokke. Aktiv terapi af den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​atrieflimmer, udføres.

For radikalt at eliminere atrieflimmer udføres radiofrekvensisolering af lungevene. Under denne minimalt invasive procedure isoleres fokuset for ektopisk excitation, der er placeret i munden i lungeårene. Effektiviteten ved isolering af radiofrekvens af lungeårer når 60%.

Med en konstant form af atrieflimmer eller hyppigt gentagne paroxysmer er der indikationer for radiofrekvensablation (RFA) i hjertet. Dens essens ligger i cauterisering af den atrioventrikulære knude ved hjælp af en speciel elektrode, som fører til komplet AV-blokade med den yderligere installation af en permanent pacemaker.

Diæt til atrieflimmer

I den komplekse terapi med atrieflimmer spiller en vigtig rolle ved korrekt ernæring. Grundlaget for kosten bør være fedtfattig protein og plantemad. Mad bør tages ofte i små portioner. Middagen skal være senest 2,5-3 timer før sengetid. Denne fremgangsmåde forhindrer overstimulering af vagusnerveceptorer, hvilket påvirker sinusknudens funktioner..

Patienter med atrieflimmer bør nægte stærk te, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, da de kan provosere et angreb.

Ved atrieflimmer bør kosten indeholde et stort antal fødevarer rige på kalium og magnesium. Disse produkter inkluderer:

  • sojabønner;
  • nødder (cashewnødder, mandler, jordnødder);
  • hvedekim;
  • hvedeklid;
  • Brune ris;
  • bønner;
  • spinat;
  • korn;
  • appelsiner;
  • bananer;
  • bagt kartoffel;
  • tomater.

For at bevare den maksimale mængde sporstoffer og vitaminer i skålene er det bedst at dampe eller bage dem. Det er godt at inkludere smoothies med grøntsager, frugt eller bær i menuen.

Tilstedeværelsen af ​​atrieflimmer øger dødeligheden i hjertesygdomme med mere end 1,5 gange.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige komplikationer ved atrieflimmer er progressiv hjertesvigt og tromboembolisme. Hos patienter med mitralstenose forårsager atrieflimmer ofte dannelsen af ​​en intraatrial thrombus, der kan blokere atrioventrikulær åbning. Dette fører til pludselig død.

De resulterende intrakardiale thrombi med arteriel blodstrøm føres gennem kroppen og fører til tromboembolisme i forskellige organer. I cirka 65% af tilfældene trænger blodpropper ind i hjernens blodkar, hvilket forårsager udvikling af iskæmisk slagtilfælde. I henhold til medicinsk statistik diagnosticeres hvert sjette iskæmiske slagtilfælde hos patienter med atrieflimmer. Faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne komplikation er:

  • avanceret alder (over 65);
  • tidligere overført tromboembolisme af enhver lokalisering;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi (arteriel hypertension, diabetes mellitus, kongestiv hjertesvigt).

Udviklingen af ​​atrieflimmer på baggrund af en krænkelse af ventriklenes kontraktile funktion og hjertefejl fører til dannelse af hjertesvigt. Ved hypertrofisk kardiomyopati og mitralstenose opstår hjertesvigt som hjertestma eller lungeødem. Akut venstre ventrikulær svigt udvikler sig altid som et resultat af nedsat blodudstrømning fra venstre hjerte, hvilket fører til en markant stigning i trykket i lungevene og kapillærsystemet.

Den mest alvorlige manifestation af hjertesvigt, der er forbundet med atrieflimmer, er arytmogene chok på grund af lav hjerteproduktion.

Atrieflimmer kan forvandles til ventrikelflimmer, der er dødelig.

Oftest kompliceres atrieflimmer ved dannelsen af ​​kronisk hjertesvigt, der skrider frem i en eller anden hastighed og fører til udvikling af dilateret arytmisk kardiomyopati.

Vejrudsigt

Prognosen for atrieflimmer bestemmes af årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​hjertearytmier og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Atrieflimmer fører hurtigt til udviklingen af ​​hjertesvigt, der opstår på baggrund af hjertedefekter og alvorlig myokardiebeskadigelse (udvidet kardiomyopati, diffus eller generel kardiosklerose, storfokal hjerteinfarkt).

Tilstedeværelsen af ​​atrieflimmer øger dødeligheden i hjertesygdomme med mere end 1,5 gange.

Prognosen er også ugunstig ved atrieflimmer kompliceret af tromboembolisme.

Mere gunstig prognose hos patienter med en tilfredsstillende tilstand af ventriklerne og myokardiet. Hvis der dog ofte forekommer paroxysmer af atrieflimmer, forværres patienternes livskvalitet markant..

Den idiopatiske form af atrieflimmer medfører normalt ikke en forringelse af trivsel, patienter føler sig sunde og fører et næsten normalt liv.

Forebyggelse

For at forhindre atrieflimmer er det nødvendigt rettidigt at identificere og aktivt behandle sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne..

Sekundær forebyggelse af atrieflimmer er rettet mod at forhindre forekomst af nye episoder af hjertearytmier og inkluderer:

  • langvarig lægemiddelterapi med antiarytmiske lægemidler;
  • udføre hjertekirurgi, hvis indikeret;
  • afvisning af at bruge alkoholholdige drikkevarer;
  • begrænsning af mental og fysisk overbelastning.

Atrieflimmer (atrieflimmer) - symptomer og behandling

Hvad er atrieflimmer (atrieflimmer)? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Merkushin D.E., en terapeut med 10 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Atrieflimmer (atrieflimmer) er en krænkelse af hjerterytmen, hvor der ikke er nogen mekanisk atrial systol, og der er kaotisk elektrisk aktivitet af deres myocardium, tilstanden ledsages af uregelmæssige sammentrækninger i ventriklerne og hæmodynamiske lidelser.

EKG-tegn på atrieflimmer:

  1. fraværet af klart definerede P-bølger med deres erstatning med fibrillationsbølger (ff) med forskellige amplituder og frekvenser fra 350 til 600 pr. minut. De mest klare ændringer registreres i 1 brystledning (V1);
  2. uregelmæssige R-R-intervaller.

Forekomsten af ​​atrieflimmer i den generelle befolkning er 1 til 2%.

I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​fibrillering forbundet med en organisk patologi af organerne i det kardiovaskulære system, der skaber et underlag til opretholdelse af fibrillering, men udseendet af dette symptomkompleks passer ikke altid ind i nogen nosologisk kategori, i en sådan situation taler de om isoleret atrieflimmer.

Blandt sygdomme forbundet med denne patologi er der:

  • forhøjet blodtryk;
  • nederlag og misdannelser i hjertets valvulære apparatur;
  • medfødte hjertefejl;
  • kronisk iskæmisk hjertesygdom og akut hjerteinfarkt;
  • svær kronisk hjerte-kar-svigt (trin 2, II-IV FC);
  • forskellige muligheder for kardiomyopati og kardiomyodystrofi (herunder toksisk og alkoholisk);
  • hyper- og hypothyreoidisme;
  • krænkelse af kulhydratmetabolisme og diabetes mellitus type 1 og 2;
  • fedme;
  • Pickwicks syndrom (forekomsten af ​​søvnapnø);
  • kronisk nyresygdom.

Visse medikamenter, narkotiske stoffer, tobaksrygning, neuropsykiatrisk stress, hjerteoperation, elektrisk stød og HIV-infektion kan også provokere atrieflimmer..

Atrieflimmer symptomer

Ved atrieflimmer er der ingen effektiv mekanisk systole. I dette tilfælde fyldes ventriklerne hovedsageligt passivt på grund af trykgradienten mellem hjertets hulrum under diastol. Under betingelser med en forhøjet hjertefrekvens er der utilstrækkelig fyldning af ventriklerne, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser af varierende sværhedsgrad.

Patienter klager over hjertebanken, en følelse af afbrydelse i hjerterytmen, nedsat ydeevne, øget træthed, åndenød og hjertebanken med den tidligere sædvanlige belastning. Derudover kan symptomer på allerede eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system forværres..

Patogenese af atrieflimmer

Kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system såvel som tilstande, der er kendetegnet ved øget aktivitet af RAAS, forårsager strukturel ombygning af væggene i atria og ventrikler - spredning og differentiering af fibroblaster til myofibroblaster, syntese af bindevævsfibre og udvikling af fibrose. Processerne med ombygning af hjertekamre fører til heterogenitet i handlingspotentialet og til dissociation af sammentrækningen af ​​muskelbundter. I dette tilfælde forstyrres atriens mekaniske systole, og der skabes betingelser for vedholdenheden af ​​denne patologiske tilstand. [1]

Ventriklerne producerer ikke-rytmiske sammentrækninger, som et resultat, blod tilbageholdes i atria, og deres volumen øges. Et fald i ventrikelfyldning, deres hyppige sammentrækning såvel som fraværet af effektiv atrial sammentrækning kan føre til et fald i hjertets output og alvorlige hæmodynamiske lidelser.

På grund af det faktum, at blodgennemstrømningen i atrierne går langsommere på grund af en krænkelse af deres mekaniske systole, såvel som på grund af turbulent blanding af blod, dannes tromber, hovedsageligt i den venstre atriale vedhæng.

Klassificering og udviklingsstadier af atrieflimmer

Klinisk skelnes adskillige former for atrieflimmer, afhængigt af hvilke taktik, som patienthåndtering bestemmer:

  • Nyligt diagnosticeret atrieflimmer - enhver episode af atrieflimmer for første gang, uanset årsag og varighed.
  • Paroxysmal form, kendetegnet ved tilbagevendende episoder med atrieflimmer og deres spontane lindring, der varer op til 7 dage.
  • Vedvarende form, der varer mere end 7 dage og er kendetegnet ved manglen på evnen til spontant at stoppe.
  • Langvarig vedvarende form, hvilket siges at være, når episoder med atrieflimmer fortsætter i mere end 1 år, hvis taktikken for rytmekontrol vælges.
  • Permanent form af atrieflimmer.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​en kunstig ventil og læsioner i ventilapparatet, skelnes en valvulær og ikke-valvulær form af atrieflimmer..

Diagnose af atrieflimmer

Det obligatoriske minimum af diagnostik inkluderer:

  • UAC;
  • OAM;
  • generel klinisk biokemisk blodprøve;
  • bestemmelse af total kolesterol og LDL;
  • gennemførelse af Wasserman-reaktionen;
  • bestemmelse af APTT, PT og koagulografi til vurdering af helblods beredskab til dannelse af tromber;
  • bestemmelse af antigen mod hepatitis B-virussen (HBsAg) i blodet;
  • bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod viral hepatitis i blodet;
  • bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod det humane immundefektvirus HIV-1 og 2;
  • INR til warfarin-terapi;
  • bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
  • EKG;
  • Holter-EKG-overvågning, især hvis der er mistanke om paroxysmal atrieflimmer.
  • ECHO-KS til vurdering af hjertets funktionelle og anatomiske tilstand;
  • Røntgen af ​​lungerne;
  • planlagt konsultation med en kardiolog.

Yderligere undersøgelsesmetoder kan bruges:

  • transesophageal ECHO-KS;
  • stressekokardiografi med dobutaminstimulering;
  • koronar angiografi;
  • duplex ultralyd af nakkekarrene;
  • ultralyd duplex scanning af arterier og vener i de nedre ekstremiteter;
  • intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse;
  • bestemmelse af fri T4 og TSH;
  • CT- og MR-undersøgelse af brystorganerne osv. Afhængigt af den kliniske situation. [2]

Atrieflimmerbehandling

Målene med terapi er:

  1. forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer;
  2. forbedret klinisk prognose;
  3. reduktion af symptomerne på sygdommen og forbedring af patientens livskvalitet;
  4. fald i hyppigheden af ​​indlæggelser.

Det primære mål med atrieflimmerterapi er forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer.

I nærvær af patologi fra det venøse system i de nedre ekstremiteter skal patienten konsulteres af en vaskulær kirurg.

Direkte og indirekte antikoagulantia anvendes til at reducere blodproppernes beredskab til dannelse af blodpropper..

Indikationerne for antikoagulanteterapi og valg af lægemiddel bestemmes af risikoen for tromboembolisme, der beregnes på CHADS-skalaen2. Hvis summen af ​​point på CHADS skalaen2 ≥ 2, og i fravær af kontraindikationer er langtidsbehandling med orale antikoagulantia indikeret. Antikoagulanteterapi er imidlertid farligt ved blødning. HAS-BLED-skalaen er udviklet til at vurdere risikoen for denne komplikation. En score ≥ 3 indikerer en høj risiko for blødning, og brugen af ​​ethvert antithrombotisk medikament kræver ekstrem forsigtighed.

Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonisten warfarin. Lægemidlet hører til gruppen af ​​antimetabolitter og forstyrrer syntesen af ​​koagulationsfaktor X i leveren.

Direkte antikoagulantia indbefatter heparin og lægemidler med lav molekylvægt (fraxiparin, enoxaparin osv.). Overførsel af patienter fra et indirekte antikoagulant til et direkte anbefales, når kirurgisk behandling er nødvendig på grund af bekvemmeligheden ved at justere det terapeutiske dosisområde.

Nye indirekte antikoagulanter inkluderer direkte thrombininhibitorer (dabigatran) og blodkoagulationsfaktor Xa-hæmmere (lægemidler fra xaban-gruppen - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). Medicinen har en virkning, der kan sammenlignes med at tage warfarin med et minimum af hæmoragiske komplikationer. Evidensbasen for medikamenter eksisterer i øjeblikket kun for problemet med ikke-valvulær atrieflimmer. Virkningen af ​​lægemidler til ventilatrieflimmer er i øjeblikket genstand for kliniske studier. Derfor, i nærvær af medfødt og erhvervet patologi af ventilapparatet og tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteklap, er det eneste lægemiddel fra gruppen af ​​antikoagulantia stadig warfarin..

Langvarig terapi for atrieflimmer involverer valg af en strategi - opretholdelse af sinusrytme eller kontrol af hjerterytmen.

Valget af en styringsstrategi udføres individuelt. Patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer på atrieflimmer, tilstedeværelsen af ​​strukturel myokardial patologi, fysisk aktivitet tages i betragtning.

Ved paroxysmal fibrillering er det muligt at overveje taktikken for at opretholde sinusrytme.

Med en vedvarende og konstant form, alderdom, lav fysisk aktivitet og tilfredsstillende subjektiv tolerance over for fibrillering, har de fleste specialister tendens til taktikken med kontrol af hjerterytme, da restaurering af sinusrytme og dens efterfølgende nedbrydning ledsages af ændringer i blodets rheologiske egenskaber og en øget risiko for dannelse af intravaskulær trombe og taktikken for at opretholde taktik sinusrytme forbedrer ikke langsigtet prognose hos patienter.

Pulsstyringsstrategien involverer regelmæssigt indtagelse af frekvensreducerende medikamenter fra gruppen af ​​hjerteglykosider, betablokkere, Ca ++ kanalblokkere og klasse III antiarytmika (amiodaron, dronedaron), og deres kombinationer bruges også.

I dag findes der ikke et definitivt svar på spørgsmålet om målhjerterytme ved forkaldsflimmer. Kliniske og metodologiske retningslinjer er baseret på ekspertudtalelser inden for kardiologi.

Indledningsvis anbefales det at sænke ventrikelfrekvensen til mindre end 110 beats i hvile og under træning. Hvis et fald i frekvensen af ​​ventrikulær sammentrækning ikke fører til, at restriktionerne for fysisk aktivitet forsvinder, er det tilrådeligt at reducere hyppigheden af ​​deres sammentrækninger til 60-80 pr. Minut ved hvile og 90-115 pr. Minut under fysisk aktivitet.

Hjerteglycosider ordineres i de fleste tilfælde til ældre patienter med lav fysisk aktivitet med en tendens til arteriel hypotension. Det mest almindelige lægemiddel er digoxin, der tages dagligt i en dosis fra 1/2 til 1/4 TB. Per dag.

Betablokkere bruges:

  • Metoprololsuccinat med modificeret frigivelse i en gennemsnitlig terapeutisk dosis på 100-200 mg en gang dagligt;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg en gang dagligt;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 gange om dagen;
  • Atenolol 25-100 mg. En gang om dagen;

Blandt nondihydroperidin-antagonisterne af Ca ++ er følgende ordineret:

  • Verapamil daglig distribution (Isoptin SR) 240 mg. 2 gange om dagen med intervaller på 12 timer;
  • Diltiazem 60 mg. 3 gange om dagen;

Af klasse III anvendes antiarytmika:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. En gang om dagen;
  • Dronedarone (Multac) 400 mg. 2 gange om dagen;

Der er kliniske data om effektiviteten af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer ved den komplekse terapi med atrieflimmer, især eicosapentaenoic og docosahexaenoic. Ifølge de multicenter, placebokontrollerede kliniske forsøg FORWARD og OPERA, har effekten af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer vist sig at reducere risikoen for pludselig død og total dødelighed hos patienter med kronisk hjertesvigt og hos patienter med akut hjerteinfarkt. [3]

I henhold til GISSI-Prevenzione-undersøgelsen kan udnævnelsen af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer reducere gentagelsen af ​​atrieflimmer så tidligt som 3 uger fra behandlingsstart. Den maksimale effekt observeres efter et års kontinuerlig administration af lægemidlet. [4]

En sinusfrekvensstyringsstrategi udelukker ikke en pulsstyringsstrategi. Reduktion af den ventrikulære hastighed til målniveauet kan reducere de kliniske symptomer på atrieflimmer under uundgåelige forstyrrelser i atriumrytmen.

Taktikken for rytmekontrol har ikke en betydelig fordel i forhold til taktikken med at kontrollere hjerterytmen med hensyn til at forudsige hjerte-kar-dødelighed, men det reducerer dog markant sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, der opstår i denne sygdom.

Følgende medicin anbefales for at opretholde sinusrytme ved atrieflimmer:

  • Amiodarone (cordarone);
  • Dronenador (tegneserie);
  • Disopyramid (rytmodan);
  • Etacizin;
  • Allapinin;
  • Moracizin (Etmozin);
  • Propafenone (Propanorm, Ritmonorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainide (ikke registreret på det farmaceutiske marked i Den Russiske Føderation i øjeblikket).

Med den udviklede paroxysme af atrieflimmer gendannes sinusrytmen spontant uafhængigt inden for flere timer eller dage (op til 7 dage).

Med udtalt kliniske symptomer på sygdommen såvel som hvis der vælges en strategi for at opretholde sinusrytme i fremtiden, er medicinsk kardioversion nødvendig.

Til forebyggelse af thrombovaskulære komplikationer tilbydes patienten 500 mg. acetylsalicylsyre (en enterisk tablet skal tygges inden indtagelse) eller 2 TB. (150 mg) clopidogrel.

  • Hos patienter med svær organisk hjertesygdom (IHD, CHF, svær LVH osv.) Anbefales lægemiddelkardioversion, der udføres ved intravenøs drypp af amiodaron.
  • Novocainamid 500-1000 mg. (5-10 ampuller) IV langsomt med 20 ml. isotonisk opløsning eller intravenøs dryp eller intravenøs dryp - 500-600 mg. (5-6 ampuller) i 200 ml. saltopløsning på 30 minutter. I forbindelse med muligheden for at sænke blodtrykket skal det indgives i en vandret position af patienten med en forberedt injektionssprøjte med 0,3-0,5 ml af en 1% opløsning af fenylephrin (mezaton) i nærheden.
  • Oral administration af novocainamid er mulig til selvhjælp til at stoppe paroxysmen af ​​atrieflimmer, forudsat at sikkerheden ved denne metode tidligere er blevet kontrolleret på hospitalet: 1-1,5 g (4-6 TB) en gang. Efter 1 time (i fravær af effekt) yderligere 0,5 g (2 TB.) Og derefter hver 2. time i 0,5-1 g (indtil lindring af paroxysm). Maksimal daglig dosis - 3 g (12 tabletter).
  • Propanorm eller rhythmonorm administreres intravenøst ​​2 mg / kg (4-6 ampuller) i 10-15 ml. saltopløsning i 5 minutter. Det er muligt at tage det i tabletform - 2 TB. 300 mg hver.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Paroxysmal og vedvarende former for atrieflimmer kan vise sig at være en grund til frigørelse fra arbejdsmarkedet med udstedelse af et certifikat for uarbejdsdygtighed. Den omtrentlige periode for løsladelse fra arbejdsmarkedet for at stoppe et angreb er 7-10 dage; valg af anti-tilbagefaldsterapi kræver i gennemsnit 7 til 18 dage. [6] Kriterierne for lukning af et certifikat for midlertidigt handicap er:

1. normalisering af sinusrytme eller nå målpuls på 80 eller 110 pr. Minut i tilfælde af valg af en pulsstyringsstrategi (afhængig af tilstedeværelsen af ​​symptomer);

2. opnåelse af INR-målet under behandling med en vitamin K-antagonist (2-3, optimalt 2,5);

3 fravær af hjertedekompensation;

7. fravær af tromboemboliske komplikationer;

8. fravær af komplikationer i form af blødning under indtagelse af indirekte antikoagulantia;

9. forbedring af livskvalitetsindikatorer i henhold til SF-36-spørgeskemaet og EHRA-skalaen. [7]

Atrieflimmer

Hvad er atrieflimmer?

Atrieflimmer er en unormalitet i hjerterytmen (atrieflimmer), hvor atrierne mister deres evne til at samle sig normalt og i stedet ryge asynkront. Denne tilstand kaldes også atrieflimmer (AF), hvor kun visse grupper af muskelfibre sammentrækkes..

Risikoen for atrieflimmer øges med alderen. På trods af at både kvinder og mænd er udsat for tilstanden, er det mandlige køn mest modtagelige. Nedenfor er eksempler på impulslyde.

Den største fare for atrieflimmer er en øget risiko for hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre patologier i det kardiovaskulære system (organsystem, der giver blodcirkulation).

På tidspunktet for atrieflimmer stagnerer blod i hjertet, blodpropper (tromber) dannes. Når hjertefrekvensen gendannes, bevæger blodpropper sig gennem kroppen og kan tilstoppe blodkar..

Oftest provoserer blodpropper en krænkelse af cerebral cirkulation, hvilket fører til et slagtilfælde. Når tarmkarrene blokeres, kan nekrose (død) af organet forekomme, hvilket medfører livstruende konsekvenser.

Udbredelsen af ​​patologi er højere i ældre aldersgrupper - for eksempel i alderen 60 år forekommer atrieflimmer hos 6% af befolkningen og i 8% af mennesker over 80 år, hovedsageligt hos mænd, 1,7 gange oftere end hos kvinder.

Årsager til atrieflimmer

Årsagen til atrieflimmer betragtes som strukturelle ændringer i hjertets væv, hvilket påvirker muskelfibrenes elektriske ledningsevne..

Følgende faktorer kan provosere et arytmisk angreb:

  • organiske patologier i hjertet, medfødte defekter og tidligere operationer;
  • højt blodtryk eller højt kolesteroltal;
  • 60 år og ældre;
  • krænkelse af hjerteblodforsyningen - iltesult i væv fører til forstyrrelse af sinusknudepunktets funktion og andre vitale dele af hjertet;
  • tumorlignende formationer i hjertet - godartede og andre tumorer forstyrrer ledningen af ​​elektriske impulser, hvilket fremkalder atrieflimmer;
  • nogle sygdomme, især sygdomme i skjoldbruskkirtlen og diabetes mellitus, udgør en øget risiko for udvikling af arytmier;
  • dårlige vaner - rygning og alkoholmisbrug; udtømning af hjertemuskelen på grund af kronisk alkoholforgiftning - myokardial dystrofi;
  • hypertension (essentiel hypertension);
  • iskæmisk hjertesygdom (CHD), hjerte-gigt;
  • ubalance i elektrolytter som følge af kalium- og magnesiummangel;
  • fedme er også en trigger til hjerte-kar-sygdom;
  • vegetativ vaskulær dystoni (VVD).

Normalt er udløseren til påbegyndelse af atrieflimmer helt normal belastning - en solid middag, en kop stærk kaffe eller et glas stærk alkohol.

Atrieflimmer kan forekomme efter svær psyko-emotionel stress og fysisk anstrengelse.

Klassifikation

Forekomsten af ​​atrieflimmer er forbundet med øget aktivitet i nogle dele af nervesystemet. Dysfunktion af nervesystemets parasympatiske forbindelse fremkalder arytmi af vagaltypen (Vagus er vagusnerven), mens aktivering af det sympatiske afsnit forårsager hyperadrenergisk arytmi.

  • Vagal arrytmi begynder efter et tungt måltid, oftere hos mænd. Udbruddet af et angreb sker, når man tager en vandret position på grund af oppustethed og tarmproblemer og andre faktorer, der forårsager øget intra-abdominalt tryk - et stramt bælte, slips eller høje kraver. På samme tid spiller psyko-emotionel overanstrengelse og motion ikke en rolle i forekomsten af ​​atrieflimmer.
  • Arytmi af den hyperadrenerge type er i modsætning til vagal arytmi mere almindelig hos kvinder. Det typiske tidspunkt for begyndelsen af ​​et angreb er om morgenen og i den første halvdel af dagen, og de vigtigste stimulerende faktorer er stress, mental stress, nervøs belastning, motion. I hvile, efter at have taget en vandret position, forsvinder arytmiaanfald normalt.

Atrieflimmer symptomer

Funktionen af ​​alle vitale organer afhænger af hjertets normale funktion, og med atrieflimmer forstyrres blodtilførslen til kroppen. Her er de vigtigste tegn og symptomer på atrieflimmer:

  • muskelsvaghed og svimmelhed;
  • svedtendens (hyperhidrose), træthed;
  • symptomer på angina pectoris (angina pectoris);
  • panikanfald, frygt;
  • hyppig vandladning;
  • brystsmerter, en følelse af "synke" af hjertet;
  • øget hjerterytme, når hjertet ser ud til at "hoppe ud af brystet".

Det skal huskes, at hvis atrieflimmer ikke kombineres med takykardi - en af ​​dens mest slående manifestationer, hvor hjerterytmen (HR) øges markant - kan det være vanskeligt at genkende det i tide. Enhver krænkelse af hjerterytmen er potentielt farlig, da hjertet udsættes for yderligere stress, og blodcirkulationen forringes.

Hvis et arytmiaanfald begyndte for mere end 24 timer siden, og hjerterytmen ikke er kommet sig, er der behov for øjeblikkelig lægehjælp.

Hvordan du kan kontrollere din atrieflimmer?

AF kan detekteres ved at føle puls på håndleddet. Hvis atrieflimmer vil være pulsen uregelmæssig, er slagene varierende i styrke. Også med atrieflimmer kan du føle missede beats eller ekstra beats, som er meget almindelige i denne tilstand..

Hos nogle mennesker kan atrieflimmer være et indgående og udgående fænomen, så nogle gange kan pulsen fra tid til anden slå normalt, og undertiden er den uregelmæssig.

Eksempler på pulslyde

Regelmæssig pulslyd:

Uregelmæssig hjerteslag:

Diagnosticering

Inden diagnosen skal kardiolog foretage en indledende undersøgelse, inklusive diagnose af puls, hjerterytme ved at lytte gennem et fonendoskop og et EKG og indsamle en anamnese af data (information fra patienten).

Ved atrieflimmer klager patienter normalt over uregelmæssig hjerteslag, hjerte "falmer", øget hjerterytme.

Den vigtigste metode til diagnosticering af atrieflimmer er et elektrokardiogram og Holter-overvågning, hvor patientens EKG-indikatorer registreres i løbet af dagen, mens patienten fører et normalt liv. Til overvågning er et specielt apparat fastgjort til patientens bælte, der registrerer ændringer i hjerterytmen.

Det tager normalt fra to dage til en uge at indsamle de nødvendige data, i hvilke patienten har mindst et arytmi-angreb. Baseret på denne undersøgelse indhenter lægen følgende data:

  • typen af ​​atrieflimmer og provokerende faktorer bestemmes;
  • der registreres pauser og afvigelser i hjerterytmen i hvile;
  • angrebets varighed detekteres, dens art og det patologiske fokusområde - i ventriklerne eller atria.

Den næste type diagnostisk undersøgelse, magnetisk resonansafbildning (MRI), giver den mest nøjagtige information om sygdommens årsag. MR giver dig mulighed for at vurdere strukturen i væv og identificere:

  • tumorlignende neoplasmer, der forstyrrer ledningen af ​​et elektrisk signal;
  • inflammatoriske processer i myokardievævet;
  • medfødte hjerte- og ventilfejl;
  • postoperative komplikationer, ardannelse;
  • blodpropper og aterosklerotiske formationer.

Røntgenundersøgelse af brystområdet giver dig også mulighed for at opdage patologier i lungevene, sygdomme i luftvejene, der forårsager iltmangel og udvidelse af hjertekamrene.

Atrieflimmerbehandling

Når man fastlægger behandlingstaktikkerne, er det vigtigt at foretage en diagnostisk undersøgelse og finde ud af den vigtigste årsag til atrieflimmer. Så hvis hjertepatologi er opstået på baggrund af systemiske sygdomme - diabetes mellitus, skjoldbruskkirteldysfunktion, hypertension - er behandlingen rettet mod årsagen til arytmi.

Under alle omstændigheder er hovedretningen for terapeutiske foranstaltninger medicin, gendannelse af sinusrytme, forebyggelse af atrieflimmer i fremtiden, opretholdelse af normal hjerterytme.

Antiarytmiske lægemidler

Antiarytmiske medikamenter kan stoppe angreb på atrieflimmer, men i kronisk form er de ineffektive.

  • Først og fremmest bruges medikamenter, der normaliserer hjerterytme, til behandling af arytmier. Da hjertetakykardi er mere livstruende end bradykardi, reduceres hjerterytmen normalt til normal (60 slag pr. Minut). Til dette bruges betablokkere og calciumantagonister (Atenobene, Amlodipin).
  • Med et langvarigt anfald af arytmi, der varer længere end 1-2 dage, er det nødvendigt at tage medikamenter, der bremser blodkoagulation (Warfarin) for at forhindre trombose.

Antiarytmiske medikamenter hjælper med at gendanne hjerterytmen på en konservativ måde, hvilket gør det muligt at forbedre patienternes tilstand i 60-80% af tilfældene.

Elektrisk cardioversion

Ved angreb på atrieflimmer, der truer patientens liv og lave følsomhed over for medicin, bruges elektrisk kardioversion som terapi.

Essensen af ​​metoden er som følger: Patienten nedsænkes i en kortvarig søvn i flere minutter, og en elektrisk udladning påføres ham i en bestemt fase af hjertekontraktioner. Denne metode hjælper i næsten 100% af tilfældene og kræver ikke langvarig brug af medicin..

Ulempen med en sådan behandling er kompleksiteten af ​​betingelserne for dens implementering - specielt udstyr og uddannet medicinsk personale er påkrævet.

Elektrisk cardioversion kan kun udføres på ambulant basis, så det er ofte umuligt at stoppe et angreb på egen hånd. Ikke desto mindre bruger moderne metoder til behandling af atrieflimmer hjerteomdannere - enheder, der er syet under patientens hud og hjælper med at normalisere hjerterytmen, så snart den er forstyrret..

Kateterablation

Kateterablation er en lavtraumatisk metode til intervention, da den ikke kræver et snit i brystet. Kateterablation kaldes også ødelæggelse, da essensen af ​​dens virkning er i ødelæggelse af patologiske veje til udførelse af elektriske impulser.

Til at begynde med opdages foci af patologiske veje ved diagnostiske metoder - en elektrofysiologisk undersøgelse udføres.

Under operationen åbnes de sammengroede vævsfibre, gennem hvilke signalet passerer,. Der er adskillige typer kateterablering, afhængigt af metoden til destruktion af patologiske veje:

  • ultralyd;
  • Kemisk;
  • Electrodestruction;
  • Lasereksponering;
  • Cryodestruction;
  • Radiodestruction.

Radiofrekvensablation er den mest almindelige metode til destruktion af patologiske foci, da det antages, at det mindst af alt skader det nærliggende myokardievæv.

Hvis kateterablation ikke hjalp med at slippe af med angrebene, kan dette være følgende forklaringer:

  • der var flere patologier i hjertet, og kun en blev ødelagt;
  • skadeområdet er for stort, da det sker efter et myokardieinfarkt, og det er umuligt at fjerne det uden alvorlige konsekvenser;
  • strålingsfrekvensen under kryodestruktion var ikke nok til at ødelægge patologiske veje.

Implantation

Den næste metode til behandling af atrieflimmer er implantering af en pacemaker eller pacemaker. Denne enhed er syet under huden i hjertets område, den sender elektriske impulser, der gendanner normal hjerterytme. Handlingen er mindre traumatisk, da kun huden er skåret, og åbningen af ​​brystet og beskadigelse af ribbenene ikke forekommer.

Kirurgisk behandling af atrieflimmer udføres i den kroniske form af sygdommen, når lægemidler er ineffektive.

Fordelen ved kirurgiske metoder er deres høje effektivitet, intet behov for store doser medicin. Antiarytmiske lægemidler fjernes fra kroppen i lang tid og kan påvirke vitale systemer i høje koncentrationer negativt.

Anti-embolisk behandling

Et andet behandlingsområde for arytmier er antiembolisk ved brug af antiplatelet midler. Da den mest almindelige og farlige komplikation af atrieflimmer er dannelsen af ​​blodpropper, som kan tilstoppe blodkar og forårsage organnekrose og irreversibel skade på deres funktioner, er det vigtigt at forhindre tromboembolisme. Til dette ordineres patienten blodfortyndende medikamenter - warfarin og acetylsalicylsyre..

Nødlægemidler til atrieflimmer:

De administreres intravenøst ​​eller tages i tabletform. Doseringen af ​​medicin bestemmes på baggrund af dataene om elektrokardiogrammet og blodtrykket.

En invasiv teknik kaldet radiofrekvensisolering bruges til at gendanne normal hjerterytme og forhindre gentagelse af atrieflimmer. Det sigter mod at isolere excitationsfokus i lungevene fra atrierne, dets effektivitet er lavere end ved elektrisk hjerteomdannelse og er ca. 60%.

Hvad kan der gøres derhjemme?

Hjemme kan almindelig aspirin (Acetylsalicylsyre) hjælpe. I de fleste tilfælde kan aspirin reducere sandsynligheden for blodpropper i arterien.

Lægemidlet kan være nyttigt på tidspunktet for atrieflimmer, men du skal stadig konsultere en kardiolog.

Her er nogle kosttilskud, der kan hjælpe med at fremskynde kroppens evne til at afgifte, styrke det kardiovaskulære system og bekæmpe vaskulære blokeringer:

  • Omega-3 umættede fedtsyrer (kosttilskud eller en spiseskefuld fiskeolie pr. Dag, såsom tran);
  • Spis hvidløg (det tynder blodet med et smell);
  • Coenzyme Q10 (essentielt hjertetilskud, går godt med Omega-3)
  • carotenoider;
  • Selen (en kraftig antioxidant)
  • Vitaminer C, D og E.

Vejrudsigt

Forskning har vist, at atrieflimmer er forbundet med en 1,5 til 1,9 gange højere risiko for død, delvis på grund af den stærke forbindelse mellem AF og tromboembolisme (akut blokering af et blodkar ved en trombe).

Hvad er atrieflimmer? Årsager, symptomer på sygdommen

Atrieflimmer (arytmi) er den mest almindelige form for forstyrrelse i hjerterytmen. Det er kendetegnet ved ubehagelige symptomer og kan føre til alvorlige komplikationer, herunder iskæmisk slagtilfælde og blodpropper. Derfor bør en person, der ofte har atrieflimmerangreb, være opmærksom på, hvilke foranstaltninger der skal træffes for at stoppe angrebene, og hvordan de kan reducere deres hyppighed..

Hvad er det?

Det menneskelige hjerte har evnen til at generere og lede elektriske impulser på grund af det komplekse system af organet. Under normal drift af hjertet forekommer impulser i det med det samme interval og frekvens på ca. 60-90 gange pr. Minut, hvorved den korrekte rytme af hjertekontraktioner er sikret.

Ved atrieflimmer forekommer kaotiske sammentrækninger af muskelfibre - som et resultat, i stedet for fuld sammentrækning, observeres fibrillering, fladder og atrieflimmer.

Ifølge statistikker forekommer sygdommen oftest hos mænd, men hos kvinder med en sådan diagnose er risikoen for død meget højere..

Udviklingsårsager

Årsagerne til, at atrieflimmer forekommer, kan være forbundet med både hjertesygdomme og forstyrrelse af andre organers arbejde..

Disse inkluderer:

  • Hjertedefekter af forskellige etiologier, kardiosklerose, myokarditis og andre kroniske lidelser.
  • Arteriel hypertension.
  • Hormonal forstyrrelse eller endokrine forstyrrelser (tyrotoksikose, binyredysfunktion).
  • Nogle patologier i mave-tarmkanalen (cholecystitis, brok) og virussygdomme.
  • Forgiftning af giftige stoffer.
  • Operationelle interventioner;
  • Ukontrolleret indtagelse af medikamenter, der forstyrrer elektrolyt- og metaboliske processer.
  • Kronisk stress.
Infographic: atrieflimmer

Klassifikation

Der er adskillige klassifikationer af atrieflimmer afhængigt af sygdomsforløbet og dens kliniske manifestationer..

  1. Paroxysmal arytmi. Det er kendetegnet ved forekomsten af ​​afbrydelser i hjertets arbejde, der registreres på EKG i 24-48 timer (undertiden op til 7 dage). Den paroxysmale form diagnosticeres oftere end andre former for sygdommen..
  2. Vedvarende arytmi. Med denne form for fibrillering eller flimring kan vare i 7-10 dage, og det er umuligt at stoppe angrebet derhjemme.
  3. Vedvarende arytmi. Tegn på en permanent form er en kronisk hjerterytmeforstyrrelse, der kan vare i årevis.

Baseret på hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner er atrieflimmer bradystolisk (hjerterytme 55-60 slag pr. Minut), normosystolisk (hjertefrekvens 60-90) og takysystolisk (hjerterytme fra 90).

I form af atrisk sammentrækning kan sygdommen manifestere sig som fibrillering eller flimring (flutter), og i henhold til dens kliniske manifestationer er den opdelt i åbenlyst og latent eller asymptomatisk arytmi.

Symptomer og tegn

Symptomer på atrieflimmer afhænger af årsagen til paroxysmer, sygdommens form samt af alder, blodkarets tilstand og hjerte samt patientens generelle helbred..

Normalt manifesteres sygdommen af ​​følgende symptomer:

  • Hurtig hjerteslag, "følelse" af dit eget hjerte.
  • Svaghed og svedtendens.
  • Ubehag i brystet.
  • svimmelhed.

Takyarytmi er den sværeste at tolerere, da den er kendetegnet ved udtalt symptomer og frygt for forestående død..

Atrieflimmer fortsætter på en paroxysmal måde - først er der en paroxysme, efter et stykke tid et sekund osv., Og hos et antal patienter efter en paroxysmal form (2-3 angreb) vedvarende eller kronisk.

Diagnosticering

Diagnosen "atrieflimmer" stilles efter et sæt diagnosetiltag: en beskrivelse af patientens klager, ekstern undersøgelse, analyser. Ved undersøgelse observeres en uregelmæssig eller flimrende puls, de samme uregelmæssige sammentrækninger bestemmes, når man lytter til hjertet.

Puls kan være enten normal eller øget (tachyform).

De vigtigste metoder til diagnosticering af sygdommen er kardiogram, Holterovervågning, blodprøver, lungeradiografi.

På EKG med atrieflimmer er der ingen P-bølger (i stedet for dem vises f-bølger i forskellige højder og former). Derudover er der ulige R-R-intervaller, ændringer i S-T-segmentet og T-bølgen.

Hvad er farligt?

Konsekvenserne af atrieflimmer for en patient kan være de mest alvorlige. Takysystolisk og bradykardisk rytme kan være ledsaget af tab af bevidsthed, manifestationer af hjertesvigt, spring i blodtrykket.

Som et resultat af funktionssvigt i hjertet, slides patienten hurtigt myokardiet og kan også udvikle et slagtilfælde eller tromboemboli - tilstande, der udgør en øjeblikkelig livsfare.

Hvor mange lever med arytmi?

Ingen specialist kan give et nøjagtigt svar på dette spørgsmål, da meget afhænger af patientens generelle tilstand, egenskaberne for sygdomsforløbet og andre faktorer..

Derudover er patienten nødt til at ændre sin livsstil fuldstændigt, opgive dårlige vaner og følge lægens anbefalinger - som erfaringen viser, i dette tilfælde behandles atrieflimmer ganske effektivt.

Manglende overholdelse af disse betingelser truer alvorlige komplikationer og endda død..

Behandling af sygdommen

Patienter med denne diagnose vises medikamentel eller kirurgisk (operativ, laser korrektion osv.) Behandling, og den specifikke taktik afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer og sygdomsforløbet.

Førstehjælp til paroxysme

Lettelsen af ​​et angreb skal startes, når de første symptomer på arytmi vises - patienten skal tage piller (en kardiolog kan svare på spørgsmålet om, hvilket lægemiddel han skal bruge til paroxysmer).

Hvis medicinen ikke hjælper, skal personen sættes i seng, forsynes med frisk luft og ringe til en ambulance.

Hvis tilstanden forværres, skal du udføre brystkomprimeringer og kunstig åndedræt.

For at stoppe angrebet helt, kan det være nødvendigt, at patienten genstarter hjertet med en elektrisk strøm, der udføres på en medicinsk institution.

At gendanne rytmen med et elektrisk stød redder nogle gange en persons liv, så du skal ikke forsinke at ringe til en ambulance.

Sådan behandles atrieflimmer med medicin?

De lægemidler, der bruges til at behandle atrieflimmer er opdelt i flere grupper:

  • Antiarytmiske lægemidler. De ordineres i de første stadier af sygdommen, giver dig mulighed for at bekæmpe ubehagelige symptomer og bremse udviklingen af ​​patologi. Et eksempel på de samme lægemidler - "Riboxin".
  • Pulsregulerende medikamenter. Denne kategori inkluderer ß-blokkere ("Verapamil") og hjerteglykosider - de forhindrer, at ventriklerne trækker sig sammen hurtigere end det normalt skulle.
  • Antiplatelet agenter. Blodfortyndende medicin reducerer risikoen for slagtilfælde og trombose. "Cardiomagnyl" er især effektiv - hjertepiller indeholder acetylsalicylsyre og magnesiumhydroxid.
  • Lægemidler, der styrer rytmen i hjertet sammentrækninger. Brug af betablokkere, kaliumantagonister og digitalispræparater holder pulsen på det normale niveau (60 ul per minut).

Hvis medicinsk behandling ikke giver den ønskede effekt, og i løbet af sygdomsforløbet er der en negativ tendens, får patienter ordineret kirurgiske operationer.

Behandling med folkemedicin

Folkemediciner anvendes ofte også til behandling af atrieflimmer, men de skal bruges med stor omhu efter konsultation af en specialist..

I dette tilfælde bruges afkogninger af medicinske urter hovedsageligt - hagtorn, adonis, lovage, gylden bart, valerian rod, moderwort.

Derudover har patienter brug for en passende diæt - ernæring skal være afbalanceret og indeholder kalium og magnesium..

Begrænsninger gælder fedtholdige, stegte, salte og røgede fødevarer samt halvfabrikata og fastfood.

Operativ behandling

Der er flere metoder til kirurgisk behandling af atrieflimmer, der kan gendanne normal hjertefunktion og forhindre mulige komplikationer..

  1. Kateterablation. En minimalt invasiv procedure, der giver dig mulighed for at neutralisere de celler, der forårsager patologi. Et kateter indsættes gennem lårarterien til patienten, hvorefter epitelet cauteriseres med en laser eller ødelægges af en anden puls (radiofrekvensablation, eller RFA). Det tilbydes for eksempel af en israelsk medicinsk klasseklinik - radiofrekvensablation af hjertet indebærer ødelæggelse af fokus på patologi med elektriske impulser.
  2. Implantation af en pacemaker. En pacemaker implanteres, når medicin ikke gendanner normal hjerterytme.
  3. Hjerteoperation. Kirurgisk indgreb med åbning af brystet tillader ikke kun at eliminere ikke kun fibrillering, men også strukturelle patologier.

Bedømmelser af kardiologer om den kirurgiske behandling af atrieflimmer er generelt positive - omkring 70-80% af patienterne slipper helt af med problemet.

Kirurgiske omkostninger

Prisen for operationen afhænger af den specifikke metode samt det land, hvor behandlingen vil blive udført.

I dag tilbydes moxibustion og andre kirurgiske teknikker af Tyskland, Israel, USA, Frankrig, Østrig, Schweiz.

Priserne i udenlandske klinikker er meget højere end i Rusland, men standarderne for behandling i udlandet er også på et højt niveau.

Patientanmeldelser

Elena, Moskva: Min mand havde brug for hjerteablation, og i Moskva fik vi at vide, at en sådan operation ville blive bedre udført i Tyskland. Alt gik godt, og nu kan han leve et normalt liv..

Alexander, Orenburg: Med mistanke om flimring. arytmi gik til Israel for behandling. Efter implantering af en pacemaker er alle symptomer gået, jeg føler mig stor.