Væsentlig primær hypertension

2. Hypokinetisk. Nedsat hjerteproduktion (med markant øget TPR).

3. Eukinetisk. Normal hjerteproduktion og øget TPR.

III. Efter type stigning i blodtryk:

IV. Af natur det kliniske forløb:

· "Godartet". De fortsætter med en langsom udvikling, en stigning i både systolisk og diastolisk blodtryk (som regel eukinetisk);

· "Ondartet". Fremskridt hurtigt med en fremherskende stigning i diastolisk blodtryk (normalt hypokinetisk, mindre ofte hyperkinetisk i det indledende trin).

Primær arteriel hypertension

KARDIOLOGI - EuroMedicine.ru - 2007

Der er primær arteriel hypertension og sekundær arteriel hypertension. Inden for grænserne for den primære arterielle hypertension, skelnes en etableret sygdom, kaldet essentiel hypertension eller hypertension, og en tilstand af ustabil regulering af blodtrykket med en tendens til dens kortvarige stigninger (denne tilstand kaldes borderline arteriel hypertension).

På trods af det faktum, at der gennemføres en aktiv undersøgelse af arteriel hypertension (hypertension) over hele verden, er årsagerne til essentiel arteriel hypertension endnu ikke blevet fastlagt, og det antages i øjeblikket, at denne sygdom er multifaktoriel, dvs. han har mange grunde. Arvelig disposition er af stor betydning. Der er påvist en stigning i tonen i små arterier som reaktion på langvarig psyko-emotionel stress. Der er en teori om, at øget saltindtag fører til en stigning i cirkulerende blodvolumen. Fedme ledsages næsten altid af en stigning i blodtrykket. Derudover har nogle studier vist, at et 10 kg fald i kropsvægt fører til et fald i blodtrykket med mindst 10 mm Hg..

Til dato er der tre grader af hypertension (arteriel hypertension), niveauet under 130/85 mm Hg tages for normalt blodtryk. Blodtrykniveau 130-139 / 85-89 betragtes som forhøjet normalt.

• 1 grad AG: 140-159 / 90-99
• 2. grad AH: 160-179 / 100-109
• 3 grader AH: mere end 180/110

Diagnosen arteriel hypertension stilles, når blodtrykket registreres over 140/90 mm Hg. mindst to gange med gentagne besøg hos lægen. Blodtrykket måles mens du sidder. Hos ældre anbefales blodtrykmålinger også mens du står. Trykmåleinstrumenter i sundhedsfaciliteter kontrolleres og kalibreres altid. Det er nødvendigt at gøre dette med jævne mellemrum og med hjemmeblodtrykmålere..

Ud over graden af ​​hypertension angiver diagnosen også graden af ​​risiko. Ved bestemmelse af risikoniveauet tages der mange faktorer i betragtning: køn, alder, kolesteroltal i blodet, fedme, tilstedeværelsen af ​​sygdomme med hypertension hos pårørende, rygning, en stillesiddende livsstil, skade på målorganer. Målorganer er de organer, der primært påvirkes af arteriel hypertension. Dette er hjerte, hjerne, nyrer, nethinde og blodkar.

- Et hjerte.
Da belastningen på hjertemuskelen i hypertension øges, forekommer kompenserende hypertrofi (stigning) af tykkelsen på den venstre ventrikulære hjertemuskulatur. Venstre ventrikulær hypertrofi betragtes som en vigtigere risikofaktor end diabetes, højt kolesteroltal og rygning. Under hypertrofi-tilstande har hjertet brug for en øget blodforsyning, og reserven til hypertension reduceres. Derfor udvikler patienter med hypertrofi af væggen i den venstre ventrikel i hjertet oftere myokardieinfarkt, hjertesvigt, rytmeforstyrrelser eller pludselig koronar død..

- Hjerne.
Allerede i de tidlige stadier af hypertension kan blodforsyningen til hjernen falde. Der er hovedpine, svimmelhed, nedsat ydeevne, støj i hovedet. I de dybe dele af hjernen, med et langvarigt forløb af hypertension, forekommer små hjerteanfald (lacunar) på grund af nedsat blodforsyning, kan hjernemassen mindskes. Dette manifesteres af intellektuel tilbagegang, hukommelsesnedsættelse, i avancerede tilfælde, demens (demens).

- Nyre.
Der er en gradvis sklerose i karene og nyrevævet. Deres ekskretionsfunktion er nedsat. Mængden af ​​urinstofskifteprodukter stiger i blodet, og protein vises i urinen. I sidste ende er kronisk nyresvigt mulig.

- Ved hypertension påvirkes næsten alle kar også..

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​disse faktorer er risikoen 1, 2 eller 3 grader:

- Risiko 1 (lav risiko) betyder, at denne patient har mindre end 15% sandsynlighed for at få hjerte-kar-komplikationer i løbet af de næste 10 år

- 2 grad af risiko (mellemrisiko) antyder en sandsynlighed for komplikationer på 15-20% inden for 10 år

- 3 grad af risiko (høj risiko) - 20-30%

- 4 grad af risiko (meget høj risiko) indebærer en sandsynlighed for komplikationer på mere end 30% i løbet af de næste 10 år

Hypertension behandling.

I tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension er det nødvendigt at gennemføre en detaljeret undersøgelse for at udelukke andre sygdomme, der kan forårsage en stigning i blodtrykket, for at vurdere risikofaktorerne. Til hypertension af den første grad og lave risikograder ordineres ikke-medicinsk behandling. Først og fremmest er det en ændring i livsstil.

Nedsættelse af forbruget af bordsalt til 4,5 g pr. Dag. Stop eller i det mindste reducere alkoholforbruget til 20-30 g ren ethanol om dagen for mænd, hvilket svarer til 200-250 ml tørvin, 500-600 ml øl og 10-20 g ren ethanol til kvinder. At give op med at ryge. Reducer kropsvægten. Undersøgelser viser, at med et 10 kg fald i kropsvægt falder blodtrykket med 10 mm Hg. Fødevarer skal indeholde en masse frugter, grøntsager, fødevarer rig på kalium, calcium, magnesium og skaldyr. Den positive effekt af fysisk aktivitet på forløbet af arteriel hypertension er blevet påvist.

Hvis graden af ​​hypertension er højere end den første, eller med den første grad af hypertension, er det ikke muligt at opnå normalisering af blodtrykket på en ikke-medicinsk måde, ordineres lægemiddelbehandling.

Målet med hypertensionbehandling er at reducere risikoen for hjerte-kar-komplikationer og dødelighed så meget som muligt, hvilket opnås ved at sænke blodtrykket til målværdier under 130/90 og ved at korrigere andre risikofaktorer. Seks hovedklasser af antihypertensive lægemidler anvendes: diuretika, betablokkere, calciumantagonister, angiotensin-konverterende enzyminhibitorer, alfa-1-adrenerge receptorblokkere og angiotensin II receptorblokkere. Alle af dem har deres indikationer, kontraindikationer, og kun en læge skal ordinere dem under hensyntagen til alder, grad og risiko for hypertension, samtidige sygdomme. Lægemidlet bør ikke kun sænke blodtrykket, men også lindre tilstanden. Hvis et lægemiddel ikke er nok, kan kombinationer af to eller flere lægemidler ordineres. Patienten bør ikke glemme, at behandlingen af ​​arteriel hypertension er langvarig, næsten livslang. Hvis patienten ikke tager medicin til tiden eller tager pauser i behandlingen, forværrer han sin tilstand.

Arteriel hypertension

Arteriel hypertension er en sygdom, der er kendetegnet ved højt blodtryk (over 140/90 mm Hg), som er blevet gentagne gange registreret. Diagnosen arteriel hypertension stilles under forudsætning af, at højt blodtryk (BP) registreres i patienten mindst tre målinger, der er foretaget på baggrund af et roligt miljø og på forskellige tidspunkter, forudsat at patienten ikke tog nogen medicin, der kunne øges eller formindskes..

Arteriel hypertension diagnosticeres hos ca. 30% af middelaldrende og ældre mennesker, men det kan også ses hos unge. Den gennemsnitlige forekomst for mænd og kvinder er næsten den samme. Blandt alle former for sygdommen udgør moderate og milde 80%.

Arteriel hypertension er et alvorligt medicinsk og socialt problem, da det kan føre til udvikling af farlige komplikationer (herunder hjerteinfarkt, slagtilfælde), som kan forårsage permanent handicap såvel som død.

Langvarig eller ondartet forløb af arteriel hypertension fører til betydelig skade på arteriolerne i målorganerne (øjne, hjerte, nyrer, hjerne) og ustabilitet i deres blodcirkulation.

Risikofaktorer

Hovedrollen i udviklingen af ​​arteriel hypertension hører til krænkelser af den regulerende funktion af de højere dele af centralnervesystemet, der kontrollerer funktionerne i alle indre organer og systemer, herunder det kardiovaskulære system. Derfor udvikler arteriel hypertension ofte hos mennesker, der ofte er overanstrengede mentalt og fysisk, udsat for stærke nervøse chok. Risikofaktorer for udvikling af arteriel hypertension er også skadelige arbejdsforhold (støj, vibrationer, natskift).

Andre faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​arteriel hypertension:

1. En familiehistorie med hypertension. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen øges flere gange hos mennesker, der har to eller flere blod pårørende, der lider af højt blodtryk.
2. Lipidmetabolismeforstyrrelser både hos patienten selv og i hans nærmeste familie.
3. Diabetes mellitus hos en patient eller hans forældre.
4. Nyre sygdom.
5. Fedme.
6. Alkoholmisbrug, rygning.
7. Saltmisbrug. Forbruget af mere end 5,0 g natriumchlorid pr. Dag ledsages af væskeretention i kroppen og spasmen i arterioler.
8. Stillesiddende livsstil.

I den klimatiske periode hos kvinder forværres nervøse og følelsesmæssige reaktioner på baggrund af hormonel ubalance, hvilket øger risikoen for at udvikle arteriel hypertension. I henhold til statistik forekommer sygdommen netop i 60% af kvinderne ved overgangsalderen..

Aldersfaktoren påvirker risikoen for arteriel hypertension hos mænd. Før 30-årsalderen udvikles sygdommen hos 9% af mændene, og efter 65 år lider næsten hvert sekund af den. Op til 40 år diagnosticeres arteriel hypertension oftere hos mænd; i den ældre aldersgruppe øges forekomsten hos kvinder. Dette skyldes det faktum, at efter fyrre år i kvindernes krop begynder hormonelle ændringer, der er forbundet med udbruddet af overgangsalderen, samt den høje dødelighed blandt middelaldrende og ældre mænd på grund af komplikationer af hypertension.

Den patologiske mekanisme for udvikling af arteriel hypertension er baseret på en stigning i resistensen af ​​perifere blodkar og en stigning i hjertets output. Under påvirkning af en stressfaktor forstyrres reguleringen af ​​medulla oblongata og hypothalamus af perifer vaskulær tone. Dette fører til spasma af arterioler, udvikling af dyscirculatory og dyskinetiske syndromer.

Spasma af arterioler øger sekretionen af ​​hormoner fra gruppen renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron er direkte involveret i mineralsk metabolisme, bidrager til fastholdelse af natrium- og vandioner i patientens krop. Dette fremmer igen en stigning i cirkulerende blodvolumen og en stigning i blodtryk..

På baggrund af arteriel hypertension oplever patienten en stigning i blodviskositet. Som et resultat falder blodgennemstrømningen, og metaboliske processer i vævet forringes..

Over tid tykes væggene i blodkar, hvilket indsnævrer deres lumen og øger niveauet for perifer modstand. På dette stadium bliver arteriel hypertension irreversibel..

Yderligere udvikling af den patologiske proces ledsages af en stigning i permeabilitet og plasmaimprægnering af væggene i blodkar, udviklingen af ​​arteriolosclerose og ellastofibrosis, hvilket forårsager sekundære ændringer i forskellige organer og væv. Klinisk manifesteres det ved primær nefroangiosclerose, hypertensiv encephalopati, sklerotiske ændringer i myokardiet.

Former af sygdommen

Væsentlig og symptomatisk arteriel hypertension skelnes afhængigt af årsagen..

Arteriel hypertension diagnosticeres hos ca. 30% af middelaldrende og ældre mennesker, men det kan også ses hos unge..

Væsentlig (primær) hypertension forekommer i ca. 80% af tilfældene. Årsagen til udviklingen af ​​denne form for sygdom kan ikke fastlægges..

Symptomatisk (sekundær) hypertension forekommer på grund af skade på organer eller systemer, der er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket. Oftest udvikler sekundær arteriel hypertension på baggrund af følgende patologiske tilstande:

• nyresygdom (akut og kronisk pyelo- og glomerulonephritis, obstruktiv nefropati, polycystisk nyresygdom, nyrebindevævssygdom, diabetisk nefropati, hydronephrosis, medfødt renal hypoplasi, reninsekreterende tumorer, Liddle syndrom);
• ukontrolleret langvarig brug af visse medikamenter (orale prævention, glukokortikoider, antidepressiva, sympatomimetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lithiumpræparater, ergotpræparater, kokain, erythropoietin, cyclosporin);
• endokrine sygdomme (akromegali, Itsenko-Cushings syndrom, aldosteronisme, medfødt binyrebarkhyperplasi, hyper- og hypothyreoidisme, hypercalcæmi, pheochromocytoma);
• vaskulære sygdomme (nyrearteriestenose, coarctation af aorta og dens hovedgrene);
• komplikationer af graviditet;
• neurologiske sygdomme (øget intrakranielt tryk, hjernesvulster, encephalitis, respiratorisk acidose, søvnapnø, akut porfyri, blyforgiftning);
• kirurgiske komplikationer.

Stadier af arteriel hypertension

For at bestemme graden af ​​arteriel hypertension er det nødvendigt at fastlægge normale blodtryksværdier. Hos mennesker over 18 år betragtes trykket som normalt, hvis det ikke overstiger 130/85 mm Hg. St.. Tryk 135-140 / 85-90 - grænse mellem norm og patologi.

I henhold til stigningen i blodtrykket skelnes de følgende stadier af arteriel hypertension:

1. Lys (140–160 / 90–100 mm Hg) - trykket stiger under påvirkning af stress og fysisk anstrengelse, hvorefter det langsomt vender tilbage til normale værdier.
2. Moderat (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP svinger i løbet af dagen; Der bemærkes ikke tegn på skade på indre organer og det centrale nervesystem. Hypertensive kriser er sjældne og milde.
3. Alvorlig (180–210 / 110–120 mm Hg). Dette trin er kendetegnet ved hypertensive kriser. Medicinsk undersøgelse afslører forbigående cerebral iskæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, øget serumkreatinin, mikroalbuminuri, indsnævring af nethindens arterier.
4. Ekstremt alvorlig (over 210/120 mm Hg). Hypertensive kriser forekommer ofte og er vanskelige. Der udvikles alvorlig vævsskade, hvilket fører til organdysfunktion (kronisk nyresvigt, nefroangiosclerose, dissekering af aneurisme i blodkar, ødemer og blødninger i synsnerven, cerebral vaskulær trombose, hjertesventrikelsvigt, hypertensiv encephalopati).

Undervejs kan arteriel hypertension være godartet eller ondartet. Den ondartede form er kendetegnet ved hurtig progression af symptomer, tilføjelse af alvorlige komplikationer fra hjerte-kar-og nervesystemet.

Symptomer

Det kliniske forløb af arteriel hypertension er varierende og bestemmes ikke kun af stigningen i blodtrykket, men også af hvilke målorganer er involveret i den patologiske proces..

I det tidlige stadium af arteriel hypertension er sygdomme i nervesystemet karakteristiske:

• kortvarig hovedpine, som oftest er lokaliseret i den occipitale region;
• svimmelhed;
• en følelse af pulsering af blodkar i hovedet;
• støj i ørerne;
• søvnforstyrrelser;
• kvalme;
• hjertebanken;
• træthed, sløvhed, følelse af svaghed.

Med yderligere progression af sygdommen tilføjes ud over de ovennævnte symptomer åndenød, der opstår under fysisk anstrengelse (klatring af trapper, løb eller hurtig gåtur).

Stigning i blodtryk over 150-160 / 90-100 mm Hg. Kunst. manifesteret ved følgende tegn:

• kedelig smerte i hjertets region;
• følelsesløshed i fingrene;
• muskeltremor, der ligner kulderystelser;
• rødme i ansigtet;
• overdreven svedtendens.

Hvis arteriel hypertension er ledsaget af væskeretention i kroppen, tilføjes øjenlåg og ansigtets hævelse, hævelse af fingrene til de anførte symptomer.

På baggrund af arteriel hypertension oplever patienter en krampe i nethindens arterier, som er ledsaget af en forringelse af synet, udseendet af pletter i form af lyn og fluer foran øjnene. Med en markant stigning i blodtrykket kan der forekomme netthindeblødning, hvilket resulterer i blindhed..

Diagnosticering

Undersøgelsesprogrammet for arteriel hypertension er rettet mod følgende mål:

1. Bekræft tilstedeværelsen af ​​en stabil stigning i blodtrykket.
2. Identificer mulig skade på målorganer (nyre, hjerte, hjerne, synsorgan), vurder deres grad.
3. Bestem stadiet af arteriel hypertension.
4. Vurder sandsynligheden for komplikationer.

Indsamling af anamnesis er særlig opmærksom på at afklare følgende spørgsmål:

• tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer;
• niveauet af forhøjet blodtryk;
• sygdommens varighed;
• hyppigheden af ​​forekomst af hypertensive kriser;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Hvis der er mistanke om arteriel hypertension, skal blodtrykket måles over tid under obligatorisk overholdelse af følgende tilstande:

• målingen udføres i en rolig atmosfære, hvilket giver patienten 10-15 minutter til tilpasning;
• en time før den kommende måling rådes patienten til ikke at ryge, ikke drikke stærk te eller kaffe, ikke at spise, ikke at indsprøjte dråber i øjne og næse, som inkluderer sympatomimetika;
• når måling, patientens hånd skal være på samme niveau med hjertet;
• manschettens nedre kant skal være 2,5–3 cm over cubital fossa.

Under den første undersøgelse af patienten måler lægen blodtrykket på begge hænder to gange. Vent 1-2 minutter, før du måler igen. Hvis der er en tryksymmetri, der overstiger 5 mm Hg. Art. Udføres derefter alle yderligere målinger på hånden med høje hastigheder. I tilfælde, hvor asymmetri ikke er til stede, skal der foretages målinger på venstre hånd for højrehåndtere og til højre for venstrehåndere..

Diagnosen arteriel hypertension stilles under forudsætning af, at højt blodtryk (BP) registreres hos patienten mindst tre målinger udført på baggrund af et roligt miljø og på forskellige tidspunkter.

Patienter med arteriel hypertension skal lære at måle blodtryk på egen hånd, dette giver bedre kontrol over sygdomsforløbet.

Laboratoriediagnostik for arteriel hypertension inkluderer:

Ved arteriel hypertension skal patienterne gennemgå en 12-bly elektrokardiografisk undersøgelse. De opnåede data suppleres om nødvendigt med resultaterne af ekkokardiografi.

Patienter med etableret arteriel hypertension skal konsulteres af en øjenlæge med en obligatorisk fundusundersøgelse..

For at vurdere målorganskader skal du udføre:

• Ultralyd af maveorganerne;
• computertomografi af nyrerne og binyrerne;
• aortografi;
• ekskretorisk urografi;
• elektroencephalografi.

Hypertension behandling

Terapi med arteriel hypertension bør ikke kun sigte mod at normalisere forhøjet blodtryk, men også mod at korrigere eksisterende lidelser i de indre organer. Sygdommen har kronisk karakter, og selvom fuldstændig bedring i de fleste tilfælde er umulig, forhindrer korrekt valgt behandling af arteriel hypertension yderligere udvikling af den patologiske proces, reducerer risikoen for hypertensive kriser og alvorlige komplikationer.

Med arteriel hypertension anbefales det:

• overholdelse af en diæt med en begrænsning af bordsalt og et højt indhold af magnesium og kalium;
• afvisning af at bruge alkoholholdige drikkevarer og rygning;
• normalisering af kropsvægt
• øge niveauet af fysisk aktivitet (gå, fysioterapiøvelser, svømning).

Lægemiddelbehandling af arteriel hypertension ordineres af en kardiolog, det kræver lang tid og periodisk korrektion. Foruden antihypertensive medikamenter indgår diuretika, blodplader, β-blokkeringsmidler, hypoglykæmiske og hypolipidemiske midler, beroligende midler eller beroligende midler i terapimetoden ifølge indikationer..

De vigtigste indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​arteriel hypertension er:

• at sænke blodtrykket til et niveau, der godt tolereres af patienten;
• ingen udvikling af målorganskade;
• forebyggelse af udvikling af komplikationer fra det kardiovaskulære system, der kan forværre patientens livskvalitet eller forårsage død.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Langvarig eller ondartet forløb af arteriel hypertension fører til betydelig skade på arteriolerne i målorganerne (øjne, hjerte, nyrer, hjerne) og ustabilitet i deres blodcirkulation. Som et resultat provoserer en vedvarende stigning i blodtrykket forekomsten af ​​myokardieinfarkt, hjertestma eller lungeødem, iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, nethindeafskillelse, dissekering af aortaaneurisme, kronisk nyresvigt.

Ifølge statistikker forekommer sygdommen i ca. 60% af kvinderne ved overgangsalderen..

Arteriel hypertension, især af en alvorlig forløb, kompliceres ofte af udviklingen af ​​en hypertensiv krise (episoder af en pludselig kraftig stigning i blodtrykket). Udviklingen af ​​en krise er provokeret af mental stress, en ændring i meteorologiske forhold og fysisk træthed. Klinisk manifesteres en hypertensiv krise af følgende symptomer:

• betydelig stigning i blodtryk;
• svimmelhed;
• intens hovedpine;
• øget hjerteslag;
• føle sig varm;
• kvalme, opkast, der kan gentages;
• synsforstyrrelser (blinkende "fluer" foran øjnene, tab af synsfelter, mørkere i øjnene osv.);
• cardialgia.

På baggrund af en hypertensiv krise opstår forstyrrelser i bevidstheden. Patienter kan desorienteres i tid og rum, bange, ophidsede eller omvendt hæmmet. Med et alvorligt forløb af krisen kan bevidstheden være fraværende.

En hypertensiv krise kan føre til akut venstre ventrikelsvigt, akut cerebrovaskulær ulykke (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde), hjerteinfarkt.

Vejrudsigt

Prognosen for hypertension bestemmes af naturens natur (ondartet eller godartet) og sygdomsstadiet. Faktorer, der forværrer prognosen er:

• hurtig progression af tegn på skade på målorganer;
• III og IV stadier af arteriel hypertension;
• alvorlig skade på blodkarene.

Et ekstremt ugunstigt forløb af arteriel hypertension ses hos unge mennesker. De har en høj risiko for slagtilfælde, hjerteinfarkt, hjertesvigt, pludselig død..

Med en tidlig start af behandlingen af ​​arteriel hypertension og forudsat at patienten nøje overholder alle anbefalingen fra den behandlende læge, er det muligt at bremse udviklingen af ​​sygdommen, forbedre livskvaliteten for patienter og undertiden opnå langvarig remission.

Forebyggelse af arteriel hypertension

Primær forebyggelse af arteriel hypertension er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og inkluderer følgende foranstaltninger:

• afvisning af dårlige vaner (rygning, drikke alkoholholdige drikkevarer);
• psykologisk lindring;
• korrekt afbalanceret ernæring med begrænsning af fedt og bordsalt;
• regelmæssig moderat fysisk aktivitet;
• lange ture i den friske luft;
• undgå misbrug af koffeinrige drinks (kaffe, cola, te, tonika).

Med allerede udviklet arteriel hypertension er forebyggelse rettet mod at bremse udviklingen af ​​sygdommen og forhindre udviklingen af ​​komplikationer. Denne profylakse kaldes sekundær forebyggelse og inkluderer patientens overholdelse af lægens recept til både lægemiddelterapi og livsstilsændringer samt regelmæssig kontrol af blodtrykket..

Arteriel hypertension

Artikler inden for medicinsk ekspert

Arteriel hypertension - øget blodtryk i hvile, systolisk (op til 140 mm Hg og derover), diastolisk (op til 90 mm Hg og derover) eller begge dele.

Arteriel hypertension, hvis årsag er ukendt (primær, væsentlig), forekommer oftest; hypertension med en kendt årsag (sekundær arteriel hypertension) er oftest resultatet af nyresygdom. Normalt føler patienten ikke tilstedeværelsen af ​​hypertension, indtil det øjeblik, det bliver alvorligt eller vedvarende. Diagnosen stilles ved at måle blodtrykket. Andre undersøgelser bruges til at belyse årsagen, vurdere risikoen og identificere andre kardiovaskulære risikofaktorer. Behandling af hypertension involverer livsstilsændringer og medicin såsom diuretika, b-blokkere, ACE-hæmmere, angiotensin II receptorblokkere, calciumkanalblokkere.

ICD-10-kode

Epidemiologi

I USA er hypertension til stede i cirka 50 millioner mennesker. Kun 70% af dem ved, at de har arteriel hypertension, 59% behandles, og kun 34% har tilstrækkelig kontrol med blodtrykket (BP). Blandt voksne er hypertension mere almindelig hos afroamerikanere (32%) end hos kaukasiere med hvid hudfarve (23%) eller mexikanere (23%). Morbiditet og dødelighed er også højere hos afroamerikanere.

BP stiger med alderen. Cirka to tredjedele af mennesker over 65 år lider af arteriel hypertension. Mennesker over 55 år med normalt blodtryk har en 90% risiko for at udvikle hypertension over tid. Da forhøjet blodtryk er almindeligt hos ældre, kan denne "aldersrelaterede" hypertension virke naturlig, men forhøjet blodtryk øger risikoen for komplikationer og dødelighed. Arteriel hypertension kan udvikles under graviditet.

Arteriel hypertension er en tilstand, hvor niveauet for det systoliske blodtryk er lig med eller større end 140 mm Hg. og / eller niveauet af diastolisk blodtryk er lig med eller større end 90 mm Hg. med 3 forskellige blodtryksmålinger.

I henhold til den moderne klassificering af arteriel hypertension forstås renal arteriel hypertension som arteriel hypertension patogenetisk forbundet med nyresygdom. Dette er den største gruppe af sygdomme fra sekundær arteriel hypertension, der udgør omkring 5% af alle patienter, der lider af arteriel hypertension. Selv med normal nyrefunktion observeres renal arteriel hypertension 2-4 gange oftere end i den generelle befolkning. Med et fald i nyrefunktion stiger hyppigheden af ​​dens udvikling og når 85-90% i stadiet af slutfase nyresvigt. Kun de patienter, der lider af salt, der spilder nyresygdomme, forbliver med normalt blodtryk..

Årsager til arteriel hypertension

Arteriel hypertension kan være primær (85-95% af alle tilfælde) eller sekundær.

Primær arteriel hypertension

Hæmodynamiske og fysiologiske komponenter (såsom blodplasmavolumen, blodplasma reninaktivitet) ændrer sig, hvilket bekræfter antagelsen om, at det ikke er sandsynligt, at primær arteriel hypertension har en årsag. Selv hvis en faktor i begyndelsen tildeles overvejende betydning, vil mange faktorer i fremtiden sandsynligvis deltage i den konstante opretholdelse af højt blodtryk (mosaikteori). I de leverende systemiske arterioler kan dysfunktion af ionpumperne i sarkolemmaet af glatte muskelceller føre til en kronisk stigning i vaskulær tone. Arvelighed er en disponerende faktor, men den nøjagtige mekanisme er uklar. Miljøfaktorer (fx diætnatrium, fedme, stress) er sandsynligvis kun relevante hos personer med en genetisk disponering.

Sekundær arteriel hypertension

Årsager til arteriel hypertension inkluderer nyre-parenchymale sygdomme (f.eks. Kronisk glomerulonephritis eller pyelonephritis, polycystisk nyresygdom, bindevævssygdomme, obstruktiv uropati), renovaskulære sygdomme, pheochromocytoma, Cushings syndrom, primær hyperaldosteronisme, hyperthyroidisme, myxedem asedema. Overdreven alkoholforbrug og anvendelse af p-piller er almindelige årsager til helbredelig hypertension. Ofte bidrager brugen af ​​sympatomimetika, glukokortikoider, kokain eller lakridsrødder til stigningen i blodtryk..

Forbindelsen mellem nyrerne og hypertension har tiltrukket forskernes opmærksomhed i over 150 år. Den første blandt forskerne, der gav et betydeligt bidrag til dette problem, er navnene på R. Bright (1831) og F. Volhard (1914), der pegede på rollen som primær renal vaskulær læsion i udviklingen af ​​arteriel hypertension og præsenterede forholdet mellem nyrerne og øget blodtryk i en ond cirkel, hvor nyrerne både var årsagen til hypertension og målorganet. I midten af ​​det 20. århundrede blev positionen for nyrernes primære rolle i udviklingen af ​​arteriel hypertension bekræftet og blev videreudviklet i undersøgelser af indenlandske (E.M. Tareev, G.F. Lang, A.L. Myasnikov og andre) og udenlandske forskere (N. M. Goldblatt, AC Guyton et al.). Opdagelsen af ​​renin, produceret af nyrerne under dens iskæmi, og nyreprostaglandiner: vasodilatorer og natriuretika, dannede grundlaget for udviklingen af ​​viden om det nyren endokrine system, der er i stand til at regulere blodtrykket. Natriumretention ved nyrerne, hvilket førte til en stigning i volumenet af cirkulerende blod, bestemte mekanismen for øget blodtryk ved akut nefritis og kronisk nyresvigt.

Et stort bidrag til studiet af arteriel hypertension blev ydet af A.S. Guyton et al. (1970-1980). I en række eksperimenter beviste forfatterne rollen som primær renal natriumretention i frembringelsen af ​​essentiel arteriel hypertension og postulerede, at årsagen til enhver arteriel hypertension er nyrenes manglende evne til at tilvejebringe natriumhomeostase ved normalt blodtryk, herunder eliminering af NaCl. Opretholdelse af natriumhomeostase opnås ved at "skifte" nyren til en driftsform under betingelser med højere blodtryksværdier, hvis niveau derefter fastlægges.

Senere i eksperimentet og i klinikken blev der opnået direkte bevis for nyrenes rolle i udviklingen af ​​arteriel hypertension. De var baseret på oplevelsen af ​​nyretransplantation. Både i eksperimentet og i klinikken forårsagede nyretransplantation fra en donor med arteriel hypertension dets udvikling hos modtageren, og omvendt ved transplantation af "normotensive" nyrer blev tidligere forhøjet blodtryk normalt.

En betydelig milepæl i undersøgelsen af ​​problemet med nyre- og arteriel hypertension var arbejdet fra B. Brenner et al., Der optrådte i midten af ​​1980'erne. Ved at opretholde primær natriumretention ved nyrerne som den vigtigste mekanisme for patogenesen af ​​arteriel hypertension, forbinder forfatterne årsagen til denne lidelse med et fald i antallet af nyreglomeruli og et tilsvarende fald i filtreringsoverfladen af ​​nyrekapillærer. Dette fører til et fald i natriumudskillelse af nyrerne (nyrenæring under fødslen, primær nyresygdom, tilstand efter nefrektomi, inklusive hos nyredonorer). Samtidig udviklede forfatterne grundigt mekanismen til den skadelige virkning af arteriel hypertension på nyrerne som et målorgan. Arteriel hypertension påvirker nyrerne (primær kontraheret nyre som et resultat af arteriel hypertension eller arteriel hypertension fremskynder udviklingshastigheden af ​​nyresvigt) på grund af forstyrrelser i intrarenal hæmodynamik - øget tryk inde i nyrekapillærerne (intraglomerulær hypertension) og udviklingen af ​​hyperfiltrering. I øjeblikket betragtes de sidstnævnte to faktorer som førende inden for den ikke-immun hæmodynamiske progression af nyresvigt..

Det blev således bekræftet, at nyrerne samtidig kan være årsagen til hypertension og målorganet..

Den vigtigste gruppe af sygdomme, der fører til udvikling af renal arteriel hypertension, er renale parenkymale sygdomme. Separat er isoleret renaskulær arteriel hypertension, der er resultatet af nyrearteriestenose, isoleret.

Parenkymale nyresygdomme inkluderer akut og kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, obstruktiv nefropati, polycystisk nyresygdom, diabetisk nefropati, hydronephrosis, medfødt renal hypoplasi, nyreskade, reninsekreterende tumorer, reninoplastisk natriumsyndrom).

Hyppigheden af ​​påvisning af arteriel hypertension ved parenkymal nyresygdom afhænger af den nosologiske form af nyrepatologi og tilstanden af ​​nyrefunktion. I næsten 100% af tilfældene ledsages syndrom af arteriel hypertension med en reninsekreterende tumor i nyrerne (renin) og læsioner i de største nyreskibe (renovaskulær hypertension).

Primær (essentiel) hypertension - hvad er det, hvad er årsagerne og mekanismen til udvikling af patologi, hvordan man behandler sygdommen?

Primær hypertension er en patologi ledsaget af konsekvent forhøjede blodtryksindikatorer på baggrund af fraværet af krænkelser fra nyreapparatets side eller andre indre organer og systemer. Sygdommen udvikler sig som et resultat af et fald i vaskulær tone og hjertesygdomme. Primær eller væsentlig hypertension er kendetegnet ved et alvorligt forløb og er vanskeligt at anvende til terapeutisk korrektion.

Hvad er primær hypertension, og hvordan den adskiller sig fra sekundær

Primær arteriel hypertension adskiller sig fra den sekundære, symptomatiske form af sygdommen ved fraværet af andre samtidige patologier, svigt i arbejdet i det endokrine og urinsystemet..

Ledsages af højt blodtryk, hjertebanken, unormale hjerterytmer.

Brug af antihypertensive lægemidler har praktisk talt ingen effekt. Af denne grund udføres behandlingen af ​​primær hypertension udelukkende på individuel basis i en indpatient indstilling..

Primær hypertension er fyldt med udviklingen af ​​dødbringende komplikationer, såsom slagtilfælde, nyrefunktion, demens, hjerteanfald.

Mennesker i alderskategorien 40 år og ældre er mest modtagelige for sygdommen. Patologi manifesteres ved en stigning i både systolisk og diastolisk blodtryk samtidigt.

Klassificering af sygdommen

Primær arteriel hypertension klassificeres af sundhedspersoner efter flere nøglekriterier..

ICD-10-kode

I henhold til den etablerede internationale klassificering af sygdomme er den primære arterielle hypertension anført under kodenummer 110. Kode fra 110 til 115 inkluderer forskellige former for hypertension, inklusive sekundær. Nr. 110 betyder ifølge ICD ca. 90% af patologierne med en samtidig stigning i blodtryksindikatorer.

Alvorlighed

Terapeuter og kardiologer adskiller 3 hovedgrader af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces med den primære form for hypertension:

• Mild - diagnosticeret med blodtrykværdier fra 140 til 90 mm Hg. op til 160 pr. 100 mm Hg uden samtidig skade på indre organer og systemer;
• Medium - kendetegnet ved en stigning i blodtrykket op til 180 til 110 mm Hg. Kunst. På dette trin påvirkes de indre organer, men deres hovedfunktioner forbliver;
• Alvorlig - diagnosticeret ved blodtryksmærker fra 180 til 110 mm Hg. og mere med samtidig skade, afbrydelse af aktiviteten i indre organer og systemer.

Separat adskilles en isoleret form for primær hypertension ledsaget af høje værdier af det øverste systoliske tryk op til 140 med diastol, som er inden for den tilladte norm - op til 90 mm Hg. st.

Stadier af primær hypertension

I henhold til en anden klassificering skelnes de følgende 3 hovedstadier af primær arteriel hypertension:

1. Den første - forløber uden ledsagende symptomer, påvirker ikke indre organer og systemer;
2. Den anden manifesteres ved en fortykkelse af hjertemuskelen og patologiske ændringer i arterierne. De indre organer påvirkes, men samtidig bevares deres funktionalitet, hvilket resulterer i, at de karakteristiske symptomer på dette trin normalt er fraværende;
3. Den tredje ledsages af skade på hjernen, nyreapparat, hjerte, vaskulære patologiske ændringer.

En kompetent klassificering af primær hypertension under hensyntagen til de ledsagende kliniske tegn giver læger muligheden for at stille en nøjagtig diagnose af patienten og udvikle det mest effektive terapeutiske forløb, der undgår uheldige konsekvenser..

Forms

Afhængig af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces er primær hypertension opdelt i 2 hovedformer:

• Godartet - det forløber ganske mildt og diagnosticeres med blodtrykindikatorer på ca. 140 til 110 mm Hg. Det sker både hypodynamisk (karakteriseret ved en samtidig stigning i øvre og nedre tryk) og isoleret (manifesteret ved en stigning i den systoliske eller diastoliske indikator). Sygdommens symptomatologi udtrykkes dårligt, så mange patienter kan måske i lang tid ikke engang gætte om deres problem.
• Ondartet - ledsaget af en kraftig stigning i blodtrykket, op til niveauer på 180-190 med 110-120 mm Hg. og mere. Med denne form for hypertension forværres personens tilstand markant, de karakteristiske symptomer manifesteres så tydeligt som muligt.

I den ondartede form af primær arteriel hypertension kræver patienten akut medicinsk behandling med det formål at stabilisere blodtrykket. Derefter udføres kompleks terapi under obligatorisk lægebehandling..

Etiologi og patogenese af primær hypertension

Patogenesen af ​​primær arteriel hypertension og mekanismen for udvikling af sygdommen skyldes en række disponerende faktorer, der forstyrrer funktionen af ​​visse systemer, der er ansvarlige for regulering af blodtrykket. Som et resultat bliver blodtrykindikatorerne støt forhøjet..

Medicinske specialister identificerer de vigtigste risikofaktorer og årsager til primær arteriel hypertension, som både kan være medfødt (genetisk) og erhvervet..

Hypodynamia

Mangel på fysisk aktivitet og en stillesiddende livsstil fører til krænkelse af vaskulær tone og cerebral blodforsyningsprocesser. Patologiske ændringer i blodkar og hjerte dannes gradvist..

Ifølge statistikker er det hypodynamia i 70% af de kliniske tilfælde, der forårsager primær hypertension.

I zonen med høj risiko findes sengeliggende patienter, handicappede, personer med nedsat motorisk funktion, ældre.

Alderdom

Oftest diagnosticeres symptomatisk primær hypertension hos patienter over 60 år..

Læger forklarer dette ved en krænkelse af reguleringen af ​​vaskulær tone, som indebærer udvikling af kronisk stenose, naturlige ændringer i den hormonelle og endokrine natur..

Disse nøglefaktorer fører til en konstant stigning i blodtryksindikatorer, som undertiden kan nå kritiske niveauer..

Særligt modtagelige for patologien for det retfærdige køn under begyndelsen af ​​overgangsalderen.

Hos ældre mænd forekommer hypertension i en mildere form, og det er lettere at reagere på terapeutisk korrektion ved at bruge hormonelle medikamenter med et øget indhold af androgener i sammensætningen.

Diabetes

Diabetes mellitus øger risikoen for udvikling af primær arteriel hypertension i høj grad. Denne endokrine patologi, især i en kronisk form, påvirker strukturer i det kardiovaskulære system, hvilket medfører en vedvarende stigning i blodtrykket.

Dannelse af kar med patologiske forandringer fører i mangel af rettidige foranstaltninger ofte til sådanne farlige konsekvenser som synstab, gangren.

Lipidmetabolismeforstyrrelse

Aterosklerose med samtidig forstyrrelse af lipidmetabolismen fører til en stabil indsnævring af det vaskulære lumen. Som et resultat stiger graden af ​​belastning på hjertet, pulsen bliver hurtigere, arytmi udvikler sig.

Krænkelse af hjerteaktivitet og fører til en stigning i blodtrykket. Symptomer og sværhedsgrad af primær hypertension, stigende i takt med aterosklerose skrider frem.

Rygning

Nikotinafhængighed har en ekstremt negativ effekt på hæmodynamik. Med en lang rygningsoplevelse observeres en afmatning i blodgennemstrømningsprocesser. De væskestrukturer, der forbindes med bindevævet, bliver gradvist tykkere, og for deres pumpning kræves en stigning i hjerteaktivitet, hvilket fører til en stabil stigning i blodtrykket.

Ifølge statistikker udvikler folk, der ryger en pakke cigaretter om dagen primær hypertension i 60% af tilfældene. Når man ryger 2 pakker tobaksvarer i løbet af dagen, er sandsynligheden for arteriel hypertension 100%!

Alkohol misbrug

Ofte fører brugen af ​​alkoholiske drikkevarer til forstyrrelse af lipidmetabolismen, hvilket fører til øget blodtryk og udvikling af primær hypertension.

I en kronisk form for alkoholisme kan selv en fuldstændig afvisning af alkohol føre til farlige konsekvenser, indtil patientens død, som et resultat af alvorlige manifestationer af abstinenssymptomer.

Fedme

Overskydende kropsvægt lægger en øget belastning på blodkar og hjerte, hvilket forårsager udvikling af primær hypertension. Læger understreger, at fedme ikke kun opstår som et resultat af underernæring og overspisning. Den vigtigste provokerende faktor er hormonel ubalance. Derfor har patienter brug for kvalificeret hjælp, såsom en endokrinolog og ernæringsfysiolog.

Stress, fysisk overbelastning

I stressede situationer, overdreven fysisk anstrengelse er der en øget produktion af hormoner kortikosteroider og katekolaminer, der fremkalder en stigning i blodtrykket.

Genetisk disponering

En historie med primær hypertension hos nære slægtninge øger risikoen for at udvikle denne sygdom markant. Derudover forekommer hypertension provokeret af en arvelig faktor som regel i afkomene mere udtalt og vanskeligt.

Infektionssygdomme med hjertesygdom

Kardiologiske patologier såsom myocarditis, endocarditis ledsages ofte af den samtidige udvikling af primær hypertension.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

I mangel af ordentlig terapi kan primær arteriel hypertension, der forløber i en forsømt form, provokere udviklingen af ​​følgende konsekvenser og uønskede komplikationer:

• Fjernelse af nethinden;
• Slag;
• Dysfunktion af nyreapparatet;
• Glasblødning af synsorganerne;
• Iskæmisk sygdom;
• Hjerteanfald;
• Kongestiv hjertesvigt.

Især med primær hypertension lider de synsorganer, hjerte, hjerne, blodkar. De fleste af komplikationerne er potentielt livstruende. Stor sandsynlighed for at falde i chok, pludselig hjertestop og død.

Symptomer

Primær hypertension manifesteres af et antal karakteristiske kliniske tegn, som du har brug for at vide om for hurtigt at begynde at bekæmpe patologien.

Karakteristiske tegn

Læger identificerer følgende, de vigtigste symptomer på primær hypertension:

• Krænkelse af tale funktion;
• Kvalme;
• Angreb på opkast, der ikke skaber lettelse;
• Svimmelhed;
• dyspnø;
• Synshandicap;
• parese;
• Delvis lammelse;
• Forringelse af hørefunktion, følelse af konstant tinnitus;
• Parestesi;
• Optagelse af smertefulde fornemmelser lokaliseret bagpå hovedet;
• Svækkede ansigtsmuskler.

Hvis mindst et par af de ovennævnte symptomer opdages, skal du kontakte en specialist så hurtigt som muligt og begynde behandling af primær hypertension!

Symptomer, der kræver ambulanceopkald

Akutmedicinsk behandling er påkrævet for patienter med primær hypertension, når følgende alarmerende symptomer vises:

• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Lammelse;
• Svær hovedpine;
• Besvimelsesforhold;
• Ansigtsforvrængning;
• Problemer med talefunktion;
• Stigning i blodtryksindikatorer op til 180 mm Hg. med 110 mm Hg. og mere, hvilket indikerer udviklingen af ​​en hypertensiv krise.

Med et sådant klinisk billede er det nødvendigt hurtigt at kalde patienten "nødsituation"!

Diagnostiske teknikker

Hvis du har mistanke om udvikling af primær hypertension, skal du kontakte en kardiolog. Efter at have undersøgt sygdommens historie, nuværende symptomer, livsstil og egenskaber ved patientens diæt, analyse, indsamlet anamnese, ordinerer specialisten følgende typer diagnostiske test:

• Måling af blodtryksindikatorer skiftevis på patientens to hænder;
• encephalografi;
• Doppler-ultrasonografi, som giver dig mulighed for at spore blodgennemstrømningsprocesser lokaliseret i hjernen og livmoderhalsryggen;
• ekkokardiografi;
• Pulsmåling, hjertefrekvensundersøgelse;
• Vaskulær angiografi;
• elektrokardiografi;
• Daglig overvågning af blodtryk ved hjælp af et automatisk tonometer, der giver en specialist mulighed for at vurdere dynamikken og ændringerne i blodtryksindikatorer hele dagen.

En omfattende undersøgelse gør det muligt at give patienten en nøjagtig diagnose, bestemme stadium, sværhedsgrad og faktorer for udvikling af primær hypertension i et bestemt klinisk tilfælde. Baseret på de modtagne oplysninger udvikler lægen det mest effektive individuelle behandlingsprogram til patologi.

Terapier

Behandling af primær hypertension skal være omfattende. Kompetent terapi og inkluderer indtagelse af medicin, livsstils korrektion, diætterapi, fysioterapiprocedurer.

Medicin

For at bekæmpe primær hypertension ordineres patienterne følgende lægemidler:

• Alfablokkere (Tropafen, Tamsulosin) - stabiliserer blodtrykket, forbedrer blodgennemstrømningen og cirkulationen;
• Diuretika (Furosemid, Diacarb, Lasix) - eliminere ødemer. Stagnerende fænomener reducerer pres i hypertensiv krise;
• Betablokkere (Betaloc, Labetalol) - hjælper med at reducere graden af ​​stress på hjertet;
• Kalciumkanalantagonister (Isradipin, Lacidipin) - bekæmpelse af angospasme, fremmer afslapning af arterievæggene. Foreskrives til udvikling af samtidig iskæmisk sygdom;
• ACE-blokkere (Ramipril, Trandolapril, Enam) - mindsker risikoen for at udvikle samtidige komplikationer.

Alle lægemidler ordineres individuelt af lægen. Doseringen og varigheden af ​​det terapeutiske forløb bestemmes også individuelt..

Lægemiddelfri behandling

En vigtig rolle i kampen mod primær hypertension spilles af sådanne ikke-medikamentelle behandlingsmetoder som:

• Diætterapi;
• Yogakurser, auto-træning;
• Hirudoterapi (behandling med igler);
• Fysioterapiprocedurer (elektrosleep, elektroforese, magnetoterapi, laserterapi, darsonval, aromaterapi);
• Akupressur;
• Phytoterapi;
• Udførelse af psykoterapeutiske aktiviteter.

Det er vigtigt at opgive dårlige vaner, spise rigtigt, give kroppen regelmæssig, gennemførlig fysisk aktivitet.

Der er særlig opmærksomhed mod diæt. Patienter rådes til at reducere mængden af ​​salt, fedtholdige fødevarer, te og kaffedrikke. Menuen skal være baseret på friske frugter og grøntsager.

En god effekt gives ved massage, indtagelse af medicinske bade (nåletræ, radon, kulsyre, natriumchlorid).

Prognose for livet

I tilfælde af et godartet forløb er den generelle medicinske prognose for primær hypertension gunstig..

I den ondartede form af sygdommen er dødeligheden ca. 30-40%.

Primær hypertension er en alvorlig sygdom ledsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket og udviklingen af ​​samtidige komplikationer. Derfor er det vigtigt ved de første tegn, der er karakteristisk for denne patologi, at søge professionel hjælp!