Klassificering af stadier af hypertension

Vaskulitis

Hemmeligheden bag lang levetid i blodkar

Hvis de er rene og sunde, kan du nemt leve 120 år eller mere.

Syndromet med en stigning i blodtryk til maksimalt tilladte værdier defineres som arteriel hypertension. Når patientens blodtryk stiger over 140/90 mm Hg, udvikles en hypertensiv krise, hjerteanfald og slagtilfælde. Klassificeringen af ​​stadierne i hypertension sker efter stadier, former, grader, risici. Sådan forstås hypertensive patienter på disse vilkår?

Klassificering af arteriel hypertension

Ved hypertension øges patientens blodtryk patologisk inden for området 140/90 mm Hg. op til 220/110. Sygdommen ledsages af hypertensive kriser, risikoen for hjerteinfarkt og slagtilfælde. En almindelig klassificering af arteriel hypertension skyldes dens forekomst. Afhængigt af hvad der blev drivkraften og den grundlæggende årsag til stigningen i blodtryk (BP), er der:

  • Primær hypertension er en sygdom, hvis årsag ikke kan identificeres som et resultat af instrumental (ultralyd af hjertet, kardiogram) og laboratorium (blod, urin, plasma). Historie om hypertension med en uforklarlig årsag defineres som idiopatisk, essentiel.

Hypertensive patienter med primær hypertension skal opretholde normale blodtryksværdier (120/80) i hele deres liv. Fordi der altid er en risiko for, at sygdommen vil gentage sig. Derfor klassificeres idiopatisk arteriel hypertension som en kronisk form. Kronisk hypertension er til gengæld opdelt i sundhedsrisici, grader, stadier.

  • Sekundær hypertension er en sygdom, hvis årsag kan bestemmes i løbet af medicinsk forskning. Klassificeringen af ​​sygdommen stammer fra patologien eller faktoren, der udløste processen med at øge blodtrykket.

Primær og sekundær arteriel hypertension klassificeres afhængigt af stigningen i blodtryk:

  • Systolisk, hvor kun det systoliske øverste blodtryk øges. Det vil sige, at den øverste indikator er mere end 140 mm Hg, den nederste - normalt 90 mm Hg. I de fleste tilfælde er årsagen til dette fænomen en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen, hormonel forstyrrelse.
  • Diastolisk - kun det lavere blodtryk øges (fra 90 mm Hg og derover), mens det øverste ikke overstiger 130 millimeter.
  • Systolisk-diastolisk - 2 referenceværdier overskrides patologisk.

Klassificering efter sygdomsforløbet

Arteriel hypertension forekommer i kroppen i to former - godartet, ondartet. Oftest forvandles en godartet form, i mangel af tilstrækkelig rettidig behandling, til en patologisk malign form.

Med godartet hypertension begynder en person gradvist at øge blodtrykket - systolisk, diastolisk. Denne proces er langsom. Årsagen skal søges i kroppens patologier, som et resultat af, at hjertets arbejde forstyrres. Patientens blodcirkulation forstyrres ikke, volumenet af cirkulerende blod forbliver, men tonen i karene, deres elasticitet falder. Processen kan vare i flere år og vedvare hele livet..

Den ondartede form for hypertension skrider hurtigt frem. Eksempel: I dag er en patients blodtryk 150/100 mm Hg, efter 7 dage er det allerede 180/120 mm Hg. I dette øjeblik påvirkes patientens krop af en ondartet patologi, der "får" hjertet til at slå ti gange hurtigere. Væggene på karene bevarer deres tone og elasticitet. Men myokardievæv kan ikke klare den øgede blodcirkulation. Det kardiovaskulære system kan ikke klare, karene spasmer. Sundhedstilstanden hos hypertensive patienter forværres kraftigt, blodtrykket stiger maksimalt, risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag, lammelse, koma øges.

I den ondartede form af hypertension stiger blodtrykket til 220/130 mm Hg. Indre organer og systemer med vital aktivitet gennemgår alvorlige ændringer: Øjetens fundus er fyldt med blod, nethinden svulmer op, synsnerven bliver betændt, karene smal. Hjerte, nyrer og hjernevæv gennemgår nekrose. Patienten klager over uudholdelig hjertesorg, hovedpine, synstab, svimmelhed, besvimelse.

Stadier af arteriel hypertension

Hypertension er opdelt i faser, der adskiller sig i blodtrykværdier, symptomer, risikoniveau, komplikationer og handicap. Klassificeringen af ​​stadierne i hypertension ser sådan ud:

  • Trin 1 i hypertension fortsætter med indekser på 140/90 mm Hg. og højere. Det er muligt at normalisere disse værdier uden medicin ved hjælp af hvile, fravær af stress, nervøsitet, intens fysisk anstrengelse..

Sygdommen er asymptomatisk. En hypertensiv person bemærker ikke ændringer i helbredet. Målorganer på det første trin i blodtryksstigning lider ikke. Lidelser i velvære under dækning af søvnløshed, hjerte, hovedpine er sjældent bemærket.

Hypertensive kriser kan opstå på baggrund af en ændring i vejret, efter nervøsitet, stress, chok, fysisk anstrengelse. Behandling består i at opretholde en sund livsstil, medicinsk terapi. Prognosen for bedring er gunstig.

  • Arteriel hypertension i fase 2 er kendetegnet ved blodtryksværdier fra 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisering af tryk opnås udelukkende med medicin. En hypertensiv patient klager over hjertesmerter, åndedrætssvigt, søvnforstyrrelse, angina pectoris, svimmelhed. De indre organer påvirkes: hjerte, hjerne, nyrer. I henhold til resultaterne af undersøgelsen vil patienten især afsløre hypertrofi af venstre ventrikel i myocardium, vasospasme, i henhold til testene - protein i urinen, overskud af niveauet for kreatinin i blodet.

En hypertensiv krise fører til slagtilfælde, hjerteanfald. Patienten har brug for konstant medicin. En hypertensiv person kan udstede en handicapgruppe efter helbredsindikationer.

  • Trin 3-hypertension er vanskelig, patientens blodtryk er 180/110 mm Hg. og højere. Hos hypertensive patienter påvirkes målorganerne: nyrer, øjne, hjerter, blodkar, hjerne, luftvej. Antihypertensive lægemidler sænker ikke altid højt blodtryk. En person er ikke i stand til at tjene sig selv, han bliver handicappet. En stigning i blodtrykket til 230/120 øger risikoen for død.

Klassificering af hypertension i henhold til WHO (givet ovenfor) er nødvendig for en fuldskala vurdering af sygdommen for at vælge den rigtige behandlingstaktik. Optimalt valgt lægemiddelterapi er i stand til at stabilisere en hypertensiv persons velbefindende, undgå hypertensive kriser, forekomsten af ​​risici for hypertension og død..

Graden af ​​hypertension

Hypertension er opdelt efter blodtryksmålinger i grader: fra 1. til 3. For at bestemme tendensen til hypertension er det nødvendigt at måle blodtrykket i begge arme. Forskellen er 10-15 mm Hg. mellem blodtrykmålinger indikerer cerebrovaskulære sygdomme.

Den vaskulære kirurg Korotkov introducerede metoden til lyd, auskultatorisk blodtryksmåling. Det optimale tryk anses for at være 120/80 mm Hg, og det normale er 129/89 (tilstanden af ​​præhypertension). Der er et begreb med højt normalt blodtryk: 139/89. Direkte klassificeringen af ​​hypertension efter grader (i mm Hg) er som følger:

  • 1. grad: 140-159 / 85-99;
  • 2. grad: 160-179 / 100-109;
  • 3. grad: over 180/110.

Bestemmelse af graden af ​​hypertension sker på baggrund af det komplette fravær af lægemiddelbehandling med antihypertensiva. Hvis patienten af ​​sundhedsmæssige årsager tvinges til at tage medicin, udføres målingen med den maksimale reduktion i deres dosis.

I nogle medicinske kilder kan du finde en omtale af grad 4 arteriel hypertension (isoleret systolisk hypertension). Tilstanden er kendetegnet ved en stigning i det øvre tryk med et normalt lavere tryk på 140/90. Klinikken diagnosticeres hos ældre mennesker og patienter med hormonelle forstyrrelser (hyperthyreoidisme).

Risikoklassificering

En hypertensiv person i sin diagnose ser ikke kun en sygdom, men også en grad af risiko. Hvad betyder hypertensionrisiko? Under risikoen er det nødvendigt at forstå procentdelen af ​​sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde, hjerteanfald, andre patologier på baggrund af hypertension. Klassificering af hypertension i henhold til risikoniveauet:

  • Lav risiko 1 er 15% af det faktum, at hypertensive patienter i løbet af de næste 10 år vil udvikle et hjerteanfald, hjerneslag;
  • En gennemsnitlig risiko på 2 indebærer en 20% chance for komplikationer;
  • Høj risiko 3 er 30%;
  • Meget høj risiko 4 øger sandsynligheden for komplikationer med velvære med 30-40% eller mere.

Der er 3 hovedkriterier for stratificering af fare for patienter med hypertension: risikofaktorer, graden af ​​målorganskade (forekommer i fase 2 hypertension), yderligere patologiske kliniske tilstande (diagnosticeret i sygdomsstadiet 3).

Overvej de vigtigste kriterier, risikofaktorer:

  • Grundlæggende: hos kvinder, mænd over 55 år, i rygere;
  • Dyslipidæmi: indikatorer for total kolesterol på mere end 250 mg / dl, lipoproteinkolesterol med lav densitet (LDL-C) mere end 155 mg / dl; HDL-C (høj densitet) mere end 40 mg / dL;
  • Arvelig historie (hypertension hos pårørende i en lige linje);
  • C-reaktivt proteinindeks er mere end 1 mg / dl;
  • Abdominal fedme - en tilstand, når kvinders taljeomkrets overstiger 88 cm, mænd - 102 cm;
  • Hypodynamia;
  • Nedsat glukosetolerance;
  • Overskydende febrinogen i blodet;
  • Diabetes.

I den anden fase af sygdommen begynder skade på indre organer (under påvirkning af øget blodgennemstrømning, spasmer i blodkar, mangel på ilt og næringsstoffer), forstyrres funktionen af ​​de indre organer. Det kliniske billede af hypertension i fase 2 er som følger:

  • Trofiske ændringer i hjertets venstre ventrikel (EKG-undersøgelse);
  • Fortykning af det øverste lag af halspulsåren;
  • Dannelse af aterosklerotiske plaques;
  • Forøgede serumkreatininniveauer over 1,5 mg / dL;
  • Unormalt forhold mellem albumin og kreatinin i urinen.

De sidste 2 indikatorer angiver nyreskade.

Samtidige kliniske tilstande (ved bestemmelse af truslen om arteriel hypertension) forstås som:

  • Hjerte sygdom;
  • Nyrepatologi;
  • Fysiologisk slag mod koronararterier, årer, blodkar;
  • Optisk nervebetændelse, blå mærker.

Risiko 1 er fastlagt hos ældre patienter over 55 år uden samtidig forværrende patologier. Risiko 2 er ordineret til diagnose af hypertensive patienter med tilstedeværelse af adskillige faktorer beskrevet ovenfor. Risiko 3 forværrer sygdommen hos patienter med diabetes mellitus, åreforkalkning, hypertrofi i venstre mave, nyresvigt og synsnedsættelse..

Afslutningsvis minder vi dig om, at arteriel hypertension betragtes som en lumsk, farlig sygdom på grund af fraværet af primære symptomer. Patologiklinikken er ofte godartet. Men dette betyder ikke, at sygdommen ikke vil passere fra den første fase (med BP 140/90) til den anden (BP 160/100 og derover). Hvis 1. trin stoppes med medicin, bringer den anden patienten tættere på handicap, og den tredje - til livslang handicap. Hypertension i fravær af tilstrækkelig rettidig behandling ender med skade på målorganer, død. Risiker ikke dit helbred, hold altid et tonometer tæt ved hånden!

Stadier af hypertension, dens grad og risici

Arteriel hypertension er en af ​​de mest almindelige sygdomme i hjerte og blodkar, der påvirker ca. 25% af den voksne befolkning. Det er ikke for ingenting, at det undertiden benævnes en ikke-infektiøs epidemi. Højt blodtryk med dets komplikationer påvirker befolkningens dødelighed signifikant. Estimater viser, at op til 25% af dødsfaldene hos mennesker over 40 år er direkte eller indirekte forårsaget af hypertension. Sandsynligheden for komplikationer forudbestemmer stadierne af hypertension. Hvor mange faser har hypertension, hvordan klassificeres de? Se nedenunder.

Vigtig! Ifølge de seneste estimater fra Verdenssundhedsorganisationen fra 1993 betragtes hypertension hos voksne som en vedvarende stigning i blodtrykket op til 140/90 mm Hg. st.

Klassificering af arteriel hypertension, bestemmelse af graden af ​​risiko for sygdom

Ifølge WHO klassificeres hypertension i henhold til etiologi i primær og sekundær.

I primær (essentiel) hypertension (HD) er den vigtigste organiske årsag til stigningen i blodtryk (BP) ukendt. Kombinationen af ​​genetiske faktorer, ekstern påvirkning og krænkelser af interne reguleringsmekanismer tages i betragtning.

  • Miljø;
  • overdreven forbrug af kalorier, udvikling af fedme;
  • øget saltindtag;
  • mangel på kalium, calcium, magnesium;
  • overdreven alkoholforbrug;
  • gentagne stressende situationer.

Primær hypertension er den mest almindelige hypertension i ca. 95% af tilfældene.

Der er 3 stadier af hypertension:

  • Fase I - højt blodtryk uden organændringer;
  • Trin II - forhøjet blodtryk med ændringer i organer, men uden at nedsætte deres funktion (venstre ventrikulær hypertrofi, proteinuri, angiopati);
  • Trin III - organændringer ledsaget af nedsat funktion (venstre hjertesvigt, hypertensiv encephalopati, slagtilfælde, hypertensiv retinopati, nyresvigt).

Sekundær (symptomatisk) hypertension er en stigning i blodtrykket som et symptom på en underliggende lidelse med en identificerbar årsag. Klassificeringen af ​​sekundær arteriel hypertension er som følger:

  • renoparenchymal hypertension - forekommer som et resultat af nyresygdom; årsager: renal parenkymal sygdom (glomerulonephritis, pyelonephritis), tumorer, nyreskade;
  • renover vaskulær hypertension - indsnævring af nyrearterierne ved fibromuskulær dysplasi eller åreforkalkning, nyreventrombose;
  • endokrin hypertension - primær hyperaldosteronisme (Conn's syndrom), hyperthyroidisme, pheochromocytoma, Cushings syndrom;
  • hypertension forårsaget af medikamenter;
  • svangerskabshypertension - højt blodtryk under graviditet, efter fødsel vender tilstanden ofte tilbage til det normale;
  • coarctation af aorta.

Drægtighedshypertension kan føre til medfødte sygdomme hos barnet, især retinopati. Der er 2 faser af retinopati (for tidlige og fyldte babyer):

  • aktiv - består af 5 udviklingsstadier, kan føre til tab af syn;
  • cicatricial - fører til hornhindens opacitet.

Vigtig! Begge stadier af retinopati af for tidligt spædbørn og terminbørn fører til anatomiske abnormiteter!

Hypertensiv sygdom i henhold til det internationale system (ifølge ICD-10):

  • primær form - I10;
  • sekundær form - I15.

Graden af ​​hypertension bestemmer også graden af ​​dehydrering - dehydrering. I dette tilfælde er klassificeren en mangel på vand i kroppen.

Der er 3 grader dehydrering:

  • klasse 1 - mild - mangel på 3,5%; symptomer - tør mund, intens tørst;
  • grad 2 - medium - mangel - 3–6%; symptomer - skarpe udsving i tryk eller et fald i tryk, takykardi, oliguri;
  • grad 3 - den tredje grad er den mest alvorlige, kendetegnet ved en mangel på 7-14% vand; manifesteret ved hallucinationer, delirium; klinik - koma, hypovolemisk chok.

Afhængigt af graden og stadiet af dehydrering udføres dekompensation ved at introducere opløsninger:

  • 5% glucose + isotonisk NaCl (mild);
  • 5% NaCI (medium);
  • 4,2% NaHCO3 (alvorlig grad).

GB stadier

Subjektive symptomer, især i milde og moderate stadier af hypertension, er ofte fraværende, derfor opdages ofte en stigning i blodtrykket allerede på niveau med farlige indikatorer. Det kliniske billede er opdelt i 3 faser. Hvert trin i arteriel hypertension har typiske symptomer, hvorfra klassificeringen af ​​hypertension fortsætter..

Fase I

På fase 1 af hypertension klager patienten over hovedpine, træthed, hjertebanken, desorientering og søvnforstyrrelser. På trin 1 GB er objektive detektioner på hjertet, EKG, okulær baggrund, i laboratorieundersøgelser til stede inden for det normale interval.

Fase II

I trin 2 af hypertension er subjektive klager ens, samtidig er der tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på hypertensiv angiopati er til stede på nethinden, mikroalbuminuri eller proteinuri i urinen. Nogle gange er der en multiplikation af røde blodlegemer i urinsedimentet. På trin 2 af hypertension er der ingen symptomer på nyresvigt.

III-fase

I tilfælde af trin III-hypertension diagnosticeres funktionelle lidelser i organer relateret til en øget grad af risiko for hypertension:

  • hjerteskade - først manifesteres åndenød, derefter - symptomer på hjertestma eller lungeødem;
  • vaskulære komplikationer - skade på de perifere og koronararterier, risikoen for cerebral åreforkalkning;
  • ændringer i fundus - har karakter af hypertensiv retinopati, neuroretinopati;
  • ændringer i cerebrale blodkar - manifesteret ved forbigående iskæmiske anfald, typiske trombotiske eller hæmoragiske vaskulære slagtilfælde;
  • på trin III cerebralt hjerneslag diagnosticeres cerebrale læsioner hos næsten alle patienter;
  • godartet renal vaskulær nefrosklerose - fører til begrænsning af glomerulær filtrering, øget proteinuri, erytrocyttælling, hyperuricæmi, senere - til kronisk nyresvigt.

Hvilket stadium eller grad af hypertension er den farligste? På trods af de forskellige symptomer er alle stadier og grader af arteriel hypertension farlige, de kræver passende systemisk eller symptomatisk behandling.

Grader

I overensstemmelse med indikatorerne for arterielt tryk (blod), bestemt på diagnosetidspunktet, er der 3 grader af hypertension:

Der er også det fjerde koncept - definitionen af ​​resistent (vedvarende) hypertension, hvor selv med det rigtige valg af en kombination af antihypertensive medikamenter falder blodtrykindikatorerne ikke under 140/90 mm Hg. st.

En klarere oversigt over graderne af arteriel hypertension er præsenteret i tabellen.

Klassificering af hypertension og stratificering af normalt blodtryk i henhold til ESH / ESC retningslinjer 2007.


Kategori
Systolisk tryk, mm Hg st.Diastolisk tryk, mm Hg st.
OptimalJeg st.

Sygdommen kan kun påvises ved regelmæssige blodtrykmålinger. Målinger skal udføres i en afslappet atmosfære, mindst 3 gange i en bestemt periode.

Dette er den eneste måde at vurdere tilstedeværelse eller fravær af hypertension. Afhængigt af graden af ​​stigning i blodtryk er det kliniske billede af sygdommen anderledes.

II st.

For 2. grad af hypertension er perioder med forøget tryk karakteristiske, skiftevis med et fald i indikatorer eller en stigning i kun den diastoliske værdi. Med denne grad af hypertension er tilfælde af øget pres typisk under visse omstændigheder, især hos patienter med et ustabilt nervesystem.

III st.

III-grad af hypertension er kendetegnet ved en kritisk stigning i blodtrykket.

Trin III HD er kendetegnet ved alvorlige komplikationer, der skyldes de skadelige virkninger af højt blodtryk på alle organer og systemer. Først og fremmest påvirkes hjertet, nyrerne, øjnene, hjernen. I tilfælde af grad III hypertension er symptomerne og behandlingen tæt forbundet - med utilstrækkelig eller forkert behandling kan sygdommen føre til alvorlige konsekvenser: slagtilfælde, encephalopati, nyresvigt, irreversibel skade på øjnene, blodkar. Manglende behandling af grad III hypertension øger risikoen for at udvikle isoleret systolisk hypertension.

På dette stadie af arteriel hypertension øges risikoniveauet markant! Nedsat hukommelse, mental aktivitet, hyppigt tab af bevidsthed.

En hypertensiv krise opstår som en komplikation af det III århundrede og betragtes som det IV århundrede. DK.

Risici

I overensstemmelse med klassificeringen af ​​hypertension efter trin og grader er patienter inddelt i risikogrupper afhængigt af sværhedsgraden af ​​hypertension. Der er fire kategorier (det vil sige, der er lige så mange af dem, som der er grader af hypertension), bestemt efter princippet om sandsynligheden for skade på indre organer i fremtiden..

Risici efter sygdomsgrad:

  • risiko mindre end 15%;
  • risiko op til 20%;
  • risiko 20-30%;
  • risiko over 30%.

Lav, ubetydelig

Gruppen med lav risiko inkluderer mænd op til 55 år og kvinder op til 65 år med fase I. arteriel hypertension. I denne gruppe er risikoen for hjerte-kar-sygdomme i perioden op til 10 år mindre end 15%. Livsstilsændringer anbefales til personer med lav risiko. Hvis ikke-lægemiddelterapi inden for 6-12 måneder ikke viser effektivitet, anbefales det at ordinere lægemidler.

Mellemøsten

Den gennemsnitlige risikogruppe inkluderer personer med I - II - grad. hypertension i nærvær af 1-2 risikofaktorer. Risikoen øges med høj kropsvægt, rygning, højt kolesteroltal, nedsat glukosetolerance, manglende bevægelse. Arvelige faktorer er også vigtige. Risikoen for hjerte-kar-komplikationer hos disse mennesker er højere og er 15-20% over 10 år. Mennesker, der hører til denne gruppe, opfordres til at følge en sund livsstil. Hvis trykket ikke falder inden for 6 måneder, ordineres farmakoterapi.

Høj

Højrisikogruppen inkluderer personer i I - II grad. hypertension, forudsat at mindst 3 risikofaktorer er til stede, som inkluderer:

  • diabetes;
  • målorganskade;
  • aterosklerotiske vaskulære sygdomme;
  • venstre ventrikulær hypertrofi;
  • forøget kreatinin;
  • ændringer i øjenkar.

Denne gruppe inkluderer også klasse III hypertensive patienter, der ikke har nogen risikofaktorer (risikoen for hjerte-kar-sygdomme er 20-30% over 10 år). Repræsentanter for denne gruppe er under opsyn af en kardiolog.

Meget høj

Gruppen af ​​hypertensive patienter med en meget høj risiko for hjerte-kar-sygdomme (mere end 30% inden for 10 år) inkluderer personer med grad III. hypertension, forudsat at mindst 1 risikofaktor er til stede. Derudover inkluderer denne gruppe patienter med AH I - II grad. i nærvær af nedsat cerebral cirkulation, iskæmi, nefropati. Denne gruppe overvåges af kardiologer og kræver aktiv terapi..

Konklusion

Problemet med arteriel hypertension er, at sygdommen ikke har typiske symptomer og er kendetegnet ved et varieret klinisk billede. Derfor er en person ofte ikke opmærksom på sygdommens tilstedeværelse. Derfor opdages højt blodtryk ved en tilfældighed, under undersøgelse eller når der udvikler komplikationer. Når diagnosen hypertension diagnosticeres, er det vigtigt at informere patienten korrekt om, at han kan påvirke sygdomsforløbet markant ved at følge en sund livsstil..

Hypertension 1, 2, 3 og 4 grader

En person er i live, så længe hans hjerte banker. Hjertet "pumpe" giver blodcirkulation i karene. I denne henseende er der sådan noget som blodtryk. Forkortet - HELL. Enhver afvigelse fra normale blodtryksværdier er dødbringende.

Risici ved at udvikle hypertension

Risikoen for at udvikle hypertension eller arteriel hypertension - højt blodtryk - er en kombination af en række faktorer. Følgelig, jo mere der er, jo større er sandsynligheden for, at en person bliver hypertensiv..

Risikofaktorer for udvikling af hypertension:

arvelig disposition. Risikoen for at blive syg er højere hos dem, der har hypertension blandt pårørende til den første grad: far, mor, bedstemødre, bedstemødre, brødre eller søstre. Jo mere nære slægtninge lider af højt blodtryk, jo større er risikoen;

alder over 35;

stress (stresshypertension) og mental stress. Stresshormonet adrenalin øger hjerterytmen. Det indsnævrer øjeblikkeligt blodkar;

at tage visse medikamenter, for eksempel orale antikonceptionsmidler og forskellige kosttilskud - biologisk aktive tilsætningsstoffer (iatrogen hypertension);

dårlige vaner: rygning eller alkoholmisbrug. Komponenter af tobak provoserer spasmer af blodkar - ufrivillige sammentrækninger af deres vægge. Dette indsnævrer blodstrømmen.

åreforkalkning - en blokering af blodkar ved plaque. Total kolesteroltal må ikke overstige 6,5 mmol / l blod;

nyresvigt (nefrogen hypertension);

endokrinopati af binyrerne, skjoldbruskkirtlen eller hypofysen;

overskydende salt i mad. Bordsalt fremkalder arteriel spasme og tilbageholder væske i kroppen;

inaktivitet. Fysisk inaktivitet ledsages af en nedsat metabolisme - stofskifte - og svækker gradvist kroppen som helhed;

overvægtig. Hvert ekstra kilogram øger blodtrykket med 2 millimeter kviksølv - mm Hg;

en skarp ændring i vejret;

kronisk søvnmangel og andre "provokater".

De fleste af risikofaktorerne for udvikling af hypertension er tæt forbundet. Således udvikler tunge rygere i de fleste tilfælde aterosklerotiske plaques, og fysisk passive og underernærede mennesker får hurtigt overskydende vægt. Sådanne kombinationer af faktorer øger risikoen for patologiske abnormiteter i hjertets arbejde signifikant..

Afhængigt af kombinationen og graden af ​​manifestation af ovenstående faktorer såvel som sandsynligheden for hjerte-kar-komplikationer i det næste årti, er der 4 typer risiko for arteriel hypertension:

lav (risiko mindre end 15%);

medium (fra 15 til 20%);

høj (mere end 20%);

meget høj (over 30%).

Risikofaktorer for udseendet af arteriel hypertension er også opdelt i 2 typer, hvis muligt, for at eliminere dem: korrigeret (korrigeret) og ikke. For eksempel kan en person godt holde op med at ryge, men han er ikke i stand til at ændre sin forfader. Omfanget af risikoen opsummeres fra et antal indikatorer. En patient med grad 1-hypertension, der begynder at misbruge alkohol, øger den procentvise sandsynlighed for udvikling af komplikationer markant.

Hypertension kan behandles meget. Meget her afhænger af den rettidige diagnose af sygdommen, patientens udholdenhed, hans beredskab til radikalt at ændre sin livsstil.

Hypertension 1 grad

Arteriel hypertension kan være primær, dvs. udvikle sig uafhængigt og sekundært - for at være en komplikation af en anden lidelse. I sidstnævnte tilfælde udføres behandlingen på en kompleks måde, fordi det ikke kun er nødvendigt at normalisere trykket, men også for at kurere den samtidige sygdomsårsag.

Normalen betragtes som et blodtryk på 120 til 80 mm Hg. Dette er den "ideelle" værdi, som de siger, for astronauter. 120 er det såkaldte øverste blodtryk eller systolisk tryk (med maksimal sammentrækning af væggene i hjertemuskelen). Og 80 er den lavere indikator eller det såkaldte diastoliske tryk (ved deres maksimale afslapning). Følgelig er hypertension opdelt i systolisk, diastolisk og blandet (systolisk-diastolisk), afhængigt af om de øvre eller nedre værdier overskrider tærskelværdien.

Med en indsnævring af blodstrømmen, bruger hjertet flere bestræbelser på at skubbe blodet ind i karene, det slides hurtigere, begynder at arbejde intermitterende. En stigning i hjerterytmen - hjerterytme - påvirker negativt funktionen af ​​hele kroppen. Luft og næringsstoffer indeholdt i blodet har ikke tid til at komme ind i cellerne.

Som enhver sygdom udvikler hypertension sig, hvis den ikke behandles. Pre-hypertensiv tilstand - prehypertension går forud for udseendet af de første hypertensive symptomer.

Graden af ​​dens sværhedsgrad afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen:

"Blød" eller let;

moderat eller grænseoverskridende;

meget alvorlig eller isoleret systolisk.

Ellers kaldes arteriel hypertension i klasse 1 en mild form for denne sygdom. Den øverste BP-værdi varierer fra 140 til 159, og den nedre er 90 - 99 mm Hg. Forstyrrelser i hjertets arbejde forekommer i spring og grænser. Angrebene forsvinder normalt uden konsekvenser. Dette er en præklinisk form for hypertension. Perioderne med forværring veksler med fuldstændig forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen. Under remission er patientens blodtryk normalt.

Diagnosen af ​​hypertension er enkel - det er måling af blodtryk ved hjælp af et tonometer. For en nøjagtig diagnose udføres proceduren tre gange om dagen i en rolig atmosfære og i en afslappet tilstand..

Selv folk med lav risiko for at udvikle hypertension skal regelmæssigt kontrollere deres blodtryk. En potentielt farlig faktor er nok til at nøje overvåge dit hjertes arbejde. For dem, der i betydelig grad er disponeret for hjertesygdomme, tilrådes det at købe en cardiovisor - et apparat til at tage et EKG - elektrokardiogram - derhjemme. Enhver lidelse er lettere at behandle på et tidligt tidspunkt..

Symptomer på grad 1 hypertension

Symptomer på grad 1-hypertension inkluderer:

hovedpine, fortsætter med anstrengelse;

ømme eller knivstikkende smerter på venstre side af brystet, udstråler til scapula og arm;

hudorme foran øjnene.

Vi må ikke glemme, at med en mild form for hypertension, vises alle disse symptomer lejlighedsvis. Hvis pulsen efter stærk fysisk anstrengelse er steget, eller det er vanskeligt at falde i søvn på grund af støjende naboer, skal du ikke få panik og klassificere dig selv som hypertensiv.

I forbedringsperioder føler patienten sig godt. Mild hypertension har alle de symptomer, der er karakteristiske for hjertesvigt. Mere alvorlige grader af sygdommen adskiller sig kun i konstanten af ​​manifestationen af ​​symptomer og forekomsten af ​​komplikationer.

Komplikationer af hypertension 1 grad

Komplikationer inkluderer:

sklerose i nyrerne - nefrosclerose;

hypertrofi af hjertemuskelen (venstre ventrikel).

De fleste mener, at mild arteriel hypertension kan helbredes uden konsekvenser. Men risikoen for komplikationer i lønklasse 1 er gennemsnitlig, dvs. ca. 15%. Højt tryk i karene på grund af indsnævring af deres lumen fører til utilstrækkelig blodforsyning til vævene. Mangel på ilt og næringsstoffer fører til død af individuelle celler og hele organer. Nekrose begynder med lokale, fokale læsioner. Over tid, hvis ubehandlet, er iskæmisk slagtilfælde uundgåelig.

Forstyrrelse i blodcirkulation fører uundgåeligt til metaboliske lidelser. Dette har en skadelig virkning på respiration og ernæring af celler af enhver art. Patologiske ændringer er uundgåelige, for eksempel sklerose - erstatning med bindevæv. Med nefrosclerose er nyrens vægge tykkere, organet "ryster". I denne forbindelse nedsættes den ekskretoriske funktion, og urinstof trænger ind i blodomløbet..

Hvis blodkarene er indsnævret, udvides hjertet for at skubbe blod gennem dem. Dette fører til unormal forstørrelse af hjertemuskelen. En sådan hypertrofi kaldes sand eller fungerer. Volumen og masse af den venstre ventrikel øges på grund af fortykningen af ​​dens vægge. Denne patologi kaldes ellers kardiomyopati. Hjertet tilpasser sin struktur til kroppens behov. Det ekstra muskelvæv giver det mulighed for at trække sig mere sammen. Det ser ud til, hvordan kan dette være farligt? Et "hævet" hjerte kan klemme tilstødende kar, og ujævn muskelvækst kan lukke udgangen fra venstre ventrikel. Hjertehypertrofi fører undertiden til pludselig død.

Komplikationer af grad 1-hypertension er ekstremt sjældne. For at undgå dem er det nok at minimere risikoen for arteriel hypertension, dvs. fjerne dens forudsætninger, årsager.

Behandling af hypertension 1 grad

Lægen vil først rådgive patienten til at ændre deres livsstil. Patienten vil blive anbefalet afslappende søvn, undgåelse af stress, målrettede afslapningsøvelser, en speciel diæt, motion osv. Hvis disse foranstaltninger ikke er tilstrækkelige, anvendes lægemiddelterapi..

Følgende medicin ordineres af kardiolog:

beroligende midler (beroligende midler) og andre antihypertensive medikamenter.

Lægemidler vælges strengt individuelt, fordi mange hypertensive patienter har samtidig sygdomme. Valget af medikamenter påvirkes af patientens alder og de medikamenter, han bruger..

Hvis det er muligt at stoppe sygdommen i det indledende stadium for at slippe af med den, bør forebyggelse ikke overses i fremtiden. Princippet er enkelt - det er at undgå alle risikofaktorer for hypertension. Takket være en sund livsstil er det muligt at forhindre forekomst af endda arvelige patologier.

Hypertension 2 grader

Dette er mild hypertension. Det øverste blodtryk er 160 - 179 mm Hg, og det nederste - 100 - 109 mm Hg. På dette stadie af sygdommen er perioder med øget pres længere. BP vender sjældent tilbage til det normale.

Afhængig af hastigheden for overgang af hypertension fra et trin til et andet, skelnes godartet og malign arteriel hypertension. Med det andet udvikler sygdommen sig så hurtigt, at den ofte er dødelig. Hypertension er farlig, fordi en stigning i blodstrømningshastigheden gennem karene fører til en fortykning af deres vægge og en endnu større indsnævring af lumen.

Symptomer på grad 2 hypertension

Typiske tegn på arteriel hypertension vises allerede med en mild form af sygdommen.

På det andet trin slutter de følgende symptomer sig til dem:

en bankende fornemmelse i hovedet;

hyperæmi - blodkar overløber, for eksempel rødhed i huden;

mikroalbuminuri - tilstedeværelsen af ​​albuminproteiner i urinen;

følelsesløshed og frysninger i fingrene;

fundus patologi;

hypertensive kriser - pludselige trykstød (undertiden med 59 enheder på én gang);

udseendet eller forværringen af ​​tegn på skade på målorganet.

Træthed, sløvhed og hævelse vises, fordi nyrerne er involveret i den patologiske proces. Et hypertensivt angreb kan være ledsaget af opkast, urinering af urinering og afføring, åndenød, tårer. Nogle gange varer det flere timer. Komplikationer af hypertensiv krise er hjerteinfarkt og lunge eller hjerneødem.

Former for hypertensiv krise:

neuro-vegetativ (øget hjerterytme, overopspænding, håndbevægelse, umotiveret panik, tør mund);

ødematøs (sløvhed, hævelse af øjenlågene, hæmmet bevidsthed);

Symptomer på 2. grad af hypertension er vanskeligere for patienter. Han lider konstant af de patologiske manifestationer af højt blodtryk. Sygdommen trækker sig modvilligt tilbage og vender ofte tilbage..

Komplikationer af hypertension 2 grader

Komplikationer af grad 2 hypertension inkluderer følgende sygdomme:

aortaaneurisme - patologisk fremspring af dens væg.

Målorganer, dvs. indre organer påvirket af hypertension inkluderer:

Blødninger i forskellige organer opstår, fordi væggene i blodkar tykner mere og mere, mister deres elasticitet og bliver sprøde. Den øgede blodgennemstrømning ødelægger let sådanne kar. Den omvendte proces sker med udviklingen af ​​aneurismer. Her strækkes væggene fra øget blodcirkulation og bliver tyndere. De er så svage, at de let bryder..

En patologisk snæver lumen øger sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning - fedtaflejringer på væggene - og trombose - tilstoppe dem med en blodpropp. Ekssanguination af hjerneceller fører til iltesult og deres død. Dette fænomen kaldes encephalopati. Iskæmi er iltesult i hjertet. Angina pectoris - vedvarende brystsmerter.

De patologiske processer, der er forbundet med den underliggende sygdom, udvikler sig i forbindelse med den. Følgelig, hvis du ikke starter rettidig behandling eller overtræder medicinske forbud, vil der være flere og flere målorganer, og det bliver næsten umuligt at gendanne helbredet..

Handicap grad 2 hypertension

Hypertensive patienter registreres permanent på apoteket og undersøges regelmæssigt. Ud over de daglige blodtrykmålinger ordineres de regelmæssigt et EKG. I nogle tilfælde kan en ultralydscanning være påkrævet - en ultralydundersøgelse af hjertet, urin, blodprøver og andre diagnostiske procedurer. Hypertensive patienter med en moderat form af sygdommen er mindre effektive end raske mennesker.

Hvis der er en vedvarende dysfunktion af kroppen forårsaget af hypertension, sendes patienten til kontoret for undersøgelse for at få en konklusion om medicinsk og social undersøgelse. I sjældne tilfælde undersøges hypertension hjemme, på et hospital eller endda i fravær. Nogle gange udarbejdes et ekstra eksamensprogram. Specialister fra Bureau of Medical and Social Expertise udvikler et obligatorisk individuelt rehabiliteringsprogram for handicappede.

For at etablere handicapgruppen tager ekspertkommissionen sammen med graden af ​​hypertension hensyn til følgende faktorer:

information fra den medicinske historie med hypertensive kriser;

patientens arbejdsforhold.

Proceduren for oprettelse af en handicapgruppe er nødvendig for korrekt ansættelse. Hvorvidt det vil være let at finde en arbejdsgiver, der er villig til at stille op med en ”underordnet” medarbejder, er et andet spørgsmål. Hvis en ansøger til ansættelse forelægger dokumenter, der bekræfter handicap, skal han ifølge føderal lov forsynes med de nødvendige arbejdsvilkår.

Arbejdsgivere er tilbageholdende med at acceptere mennesker med handicap. arbejdstiden for dem reduceres, mens de fulde lønninger opretholdes (for gruppe 1 og 2). Derudover er de tvunget til at tage sygefravær oftere end andre ansatte, og deres årlige orlov øges. I denne forbindelse skjuler de fleste af handicappede fra 3. gruppe deres lidelser for at få et højt-betalende job. Krænkelse af medicinske recept vedrørende arbejdsforhold over tid fører til forværring af sygdommen.

Handicappede i 3. gruppe modtager kontantydelser og har tilladelse til at udøve professionel aktivitet med nogle begrænsninger:

stærk vibration og støj er kontraindiceret;

du kan ikke arbejde overarbejde, i weekender eller på natskift uden medarbejderens samtykke;

konstant fysisk eller psyko-emotionel stress er ikke tilladt;

forbud mod arbejde i store højder i varme butikker i nærheden af ​​farlige mekanismer;

reduktion i varigheden af ​​arbejdet forbundet med høj koncentration af opmærksomhed;

syv-timers arbejdsdag.

Et specielt tilfælde er ondartet arteriel hypertension i 2. grad. Udviklingen er så hurtig, og patientens tilstand er vanskelig, at Kommissionen tildeler ham et handicap i gruppe 2. Dette er allerede en ikke-arbejdsgruppe. Med 2 og 3 grader af handicap udføres en medicinsk og social undersøgelse årligt. Handicappede i følgende kategorier er fritaget for genundersøgelse:

mænd over 60 år;

kvinder over 55 år;

mennesker med irreversible anatomiske defekter.

Tildelingen af ​​en handicapgruppe skyldes behovet for social beskyttelse af hypertensive patienter. Hans evne til at arbejde er begrænset.

Behandling af hypertension grad 2

På dette stadie af sygdommen er medicin allerede uundværlig. Tablettene tages regelmæssigt, hvis det er muligt på samme tid af dagen. Patienten bør ikke tænke på, at det kun vil være nok at tage medicin for at slippe af med sygdommen. Hvis han gør dette, mens han for eksempel føres væk af fedtholdige fødevarer og alkohol, forsvinder den positive effekt af terapi hurtigt. Sygdommen vil flytte til det næste trin, hvor enhver behandling er ineffektiv..

Hypertension 3 grader

Hvorfor er læger alarmeret over afvigelsen af ​​blodtryksindikatorer fra normen, selv af en? Faktum er, at med en stigning i trykket med flere enheder øges risikoen for at udvikle hjerte-kar-komplikationer med den samme procentdel. For eksempel, hvis en person har mild hypertension, og blodtrykket afviger fra det normale 120 med 80 mm Hg. med 39 enheder, er der en meget stor sandsynlighed for patologiske afvigelser fra forskellige organer (39%). Hvad kan man så sige om den 3. grad af sygdommen, hvor afvigelsen er mindst 60 enheder?

Grad 3-hypertension er en alvorlig, kronisk form af sygdommen. BP stiger over 180/110 mm Hg, det falder aldrig til det normale 120/80. Patologiske ændringer er allerede irreversible.

Symptomer på grad 3 hypertension

Symptomer på grad 3 hypertension inkluderer:

krænkelse af koordination af bevægelser;

vedvarende forringelse af synet;

parese og lammelse i strid med cerebral cirkulation;

langvarige hypertensive kriser med taleforstyrrelser, uklarhed af bevidsthed og skarpe smerter i hjertet;

betydelig begrænsning af evnen til selvstændigt at bevæge sig, kommunikere og pleje sig selv.

I alvorlige tilfælde kan hypertensive patienter ikke længere klare sig uden hjælp udefra, de har brug for konstant opmærksomhed og pleje. Ovenstående tegn på hypertension viser, at patientens velvære gradvist forværres, sygdommen dækker nye organsystemer, komplikationer bliver mere og mere.

Komplikationer af hypertension 3 grader

Komplikationer af grad 3-hypertension inkluderer følgende sygdomme:

hjerteinfarkt - det midterste muskellag i hjertet;

hjertesthma - astmaanfald;

skade på perifere arterier;

hypertensiv retinopati påvirker nethinden;

scotoma ("mørke") - en defekt, en blind plet i synsfeltet;

Komplikationer af grad 3 arteriel hypertension kaldes ellers tilknyttede kliniske tilstande. Hvis cerebral cirkulation forstyrres, udvikles et slagtilfælde ledsaget af tab af følsomhed i lemmerne og besvimelse. Hjertesvigt er allerede et helt kompleks af hjertepatologier. Nyrerne svigter gradvist. Hvis hypertension er en sekundær sygdom og opstod på baggrund af diabetes mellitus, er nefropati uundgåelig.

Jo mere sygdommen startes, desto mere forfærdelig og alvorlig er dens konsekvenser. Cirkulationssystemet er så vigtigt for kroppens liv, at den mindste afvigelse i sit arbejde giver en kraftig destruktiv virkning.

Handicap grad 3 hypertension

I en alvorlig form af sygdommen etableres 1 handicapgruppe. På dette stadium er patienter praktisk taget handicappede. Nogle gange anerkendes de som delvis ulykkelige og fortsætter med at arbejde, men kun hjemme eller under særlige forhold.

Men selv med den mest alvorlige grad af handicap, skal patienten gennemgå rehabiliteringsprocedurer. I denne situation er det nødvendigt at forhindre død..

Behandling af hypertension grad 3

Med forværring af sygdomsforløbet ordineres flere og mere potente lægemidler, eller deres liste forbliver den samme, men doseringen øges. På dette stadium af hypertension er effekten af ​​lægemiddelterapi minimal. Kroniske hypertensive patienter er dømt til at drikke piller for livet.

Når sygdommen bliver alvorlig, kan det være nødvendigt med operation. Operationen er indiceret til nogle patologier i blodkar og hjerte. Stamcelleterapi til arteriel hypertension af grad 3 betragtes som nyskabende.

Hypertension klasse 4

Nogle eksperter identificerer også fase 4 af sygdommen, som er meget alvorlig. I de fleste tilfælde er døden tæt. De prøver at lette patientens lidelse så meget som muligt og ved hver hypertensiv krise yde førstehjælp. Patienten er lagt og hæver hovedet. Han får presserende medikamenter, der dramatisk sænker blodtrykket.

Hvis ubehandlet, forekommer nye komplikationer. Nogle af dem provokerer andre, og sygdomme er mere og mere udbredt hos en person. For at stoppe denne destruktive proces i tide, behøver du bare at overvåge dynamikken i ændringer i dit blodtryk, i det mindste ved hjælp af et konventionelt tonometer.

Uddannelse: Moskva Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Almindelig medicin" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".

383150 kolleger venter på dig på Doctor's World.

Guidelines Retningslinjer for klinisk praksis Arteriel hypertension hos voksne - 2020

SE ANDRE KLINISKE ANBEFALINGER

Godkendt år 2020

Professionelle foreninger

  • Russian Society of Cardiology

Godkendt af Det Videnskabelige og Praktiske Råd for Russlands Funds Sundhedsministerium

Indholdsfortegnelse

1. Kort information

1.1 Definition af en sygdom eller tilstand

Arteriel hypertension (AH) - elevationssyndrom:

  • SBP ≥140 mm Hg st.
  • og / eller DBP ≥90 mm Hg. st.

Hypertension (HD):

  • kronisk sygdom,
  • den største manifestation er en stigning i blodtrykket, ikke forbundet med åbenlyse årsager.

"Essential hypertension" = "essential hypertension" = "arteriel hypertension".

GB 90% af al AG.

Sekundær (symptomatisk) hypertension - på grund af en kendt og behandelig årsag til hypertension.

Hypertensiv krise er en tilstand forårsaget af en betydelig stigning i blodtrykket:

  • forbundet med akut målorganskade,
  • ofte livstruende,
  • kræver øjeblikkelig kvalificeret handling.

1.2 Etiologi og patogenese af sygdommen eller tilstanden

Etiologien er ikke fuldt ud forstået.

  • alder;
  • overvægt og fedme;
  • arvelig disposition - dobbelt så ofte hos en / to forældre med hypertension, skyldes 30% af variationer i blodtryk i forskellige populationer genetik;
  • overskydende natriumindtag> 5 g / dag;
  • alkohol misbrug;
  • hypodynamia.

Vedvarende og langsigtet stigning i blodtrykket skyldes en ændring i forholdet:

  • øget total perifer vaskulær resistens (OPSS);
  • øget hjerteproduktion (minutvolumen);
  • øget volumen cirkulerende blod (BCC).

De vigtigste patogenetiske forbindelser med hypertension:

  • aktivering af det sympatoadrenale system (SAS);
  • aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS);
  • krænkelse af membrantransport af kationer Na +, Ca 2+, K +;
  • øget reabsorption af Na i nyrerne;
  • endotelial dysfunktion med en overvejende produktion af vasokonstriktorstoffer med et fald i produktionen af ​​depressorbindelser;
  • strukturelle ændringer i arterievæggen;
  • krænkelse af mikrosirkulation på grund af et fald i kapillærtæthed;
  • krænkelse af baroreceptorer for central regulering af blodtryk;
  • øget stivhed af store fartøjer.

1.3 Epidemiologi af sygdommen eller tilstanden

Forekomsten af ​​hypertension i Den Russiske Føderation:

  • hos 30-45% af voksne;
  • afhænger ikke af indkomstniveauet;
  • i en alder af 25–65 år hos 47% af mænd, 40% af kvinder;
  • over 60 år i 60%.

AH er den førende risikofaktor for sygdomme:

  • kardiovaskulær (CV), begynder forholdet med SBP 110-115 og DBP 70-75 mm Hg.,
  • cerebrovaskulær,
  • renal.

SBP ≥140 mm Hg Kunst. forbundet:

  • med en øget risiko for død og handicap med 70%,
  • det største antal dødsfald i løbet af året på grund af koronararteriesygdom og slagtilfælde;
  • med en stigning i hyppigheden af ​​atrieflimmer;
  • med kognitiv dysfunktion og demens.

1.4 Funktioner ved kodning af en sygdom eller tilstand i henhold til ICD

Sygdomme, der er kendetegnet ved højt blodtryk:

  • I10 - Essentiel [primær] hypertension: Højt blodtryk; Hypertension (arteriel) (godartet) (væsentlig) (ondartet) (primær) (systemisk).
  • I11 - Hypertensiv hjertesygdom [hypertensiv hjertesygdom med overvejende hjerteskade];
  • I11.0 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med fremherskende hjertesygdom med (kongestiv) hjertesvigt: Hypertensiv [hypertensiv] hjertesvigt.
  • I11.9 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med fremherskende hjertesygdom uden (kongestiv) hjertesvigt: Hypertensiv hjertesygdom uden yderligere specifikation (NOS).
  • I12 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med overvejende nyreskade: Arteriosklerose i nyrerne Arteriosklerotisk nefritis (kronisk) (interstitiel); Hypertensiv nefropati; nefrosklerose.
  • I12.0 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med overvejende nedsat nyrefunktion med nyresvigt: Hypertensiv nyresvigt.
  • I12.9 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med fremherskende nedsat nyrefunktion uden nyresvigt: Nyreshypertension NOS.
  • I13 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med overvejende skade på hjerte og nyrer.
  • I13.0 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med overvejende skade på hjerte og nyrer med (kongestiv) hjertesvigt.
  • I13.1 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med overvejende nedsat nyrefunktion med nyresvigt.
  • I13.2 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med dominerende hjerte- og nyreskade med (kongestiv) hjertesvigt og nyresvigt.
  • I13.9 - Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med dominerende skade på hjerte og nyrer, uspecificeret.
  • I15 - Sekundær hypertension.
  • I15.0 - Renovaskulær hypertension.
  • I15.1 - Hypertension sekundær til andre nyresygdomme.
  • I15.2 - Hypertension sekundær til endokrine lidelser.
  • I15.8 - Anden sekundær hypertension.
  • I15.9 - Sekundær hypertension, uspecificeret.

1.5 Klassificering af sygdommen eller tilstanden

  • efter grad - blodtryk bestemmes hos en ubehandlet patient;
  • efter trin - bestemt af tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus (DM), målorganskade (TOM) og tilknyttede kliniske tilstande (ACS);
  • efter kategori af risiko for udvikling af hjerte-kar-komplikationer under hensyntagen til blodtryk, samtidige risikofaktorer (RF), diabetes, POM, ACS.
  • bestemt ved tre gange siddemåling;
  • Brug gennemsnitlig SBP og DBP ved de sidste 2 målinger.

Isoleret systolisk hypertension:

  • grader 1, 2, 3 afhængigt af SBP;
  • for forskellige kategorier af SBP og DBP vurderes graden i henhold til en højere kategori.

Stadier af hypertension

Fase I:

  • uden POM og AKS;
  • mulige risikofaktorer.

CV-risikofaktorer for hypertension:

  • Køn (mandlig> kvindelig);
  • Alder ≥55 år mandlige, ≥65 år gamle kvinder;
  • Rygning;
  • Dyslipidæmi med totalcholesterol> 4,9 mmol / l og / eller LDL-kolesterol> 3,0 mmol / l og / eller HDL-kolesterol (han) 1,7 mmol / l;
  • Urinsyre (≥360 μmol / L for kvinder, ≥420 μmol / L for mænd);
  • Krænkelse af fastende glukose 5,6-6,9 mmol / l;
  • Nedsat glukosetolerance;
  • Overvægt (BMI 25-29,9 kg / m 2) eller fedme (BMI ≥ 30 kg / m 2);
  • CVDs familiehistorie i ung alder (
  • Udviklingen af ​​hypertension i en ung alder hos forældre eller i familien;
  • Tidlig overgangsalder;
  • Stillesiddende livsstil;
  • Psykologiske og socioøkonomiske faktorer;
  • Hvilepuls> 80.

Fase II:

  • asymptomatisk POM forbundet med hypertension og / eller CKD C3 (GFR 30-59 ml / min),
  • og / eller SD uden POM;
  • mangel på AKC.
  • Arteriel stivhed:
    • hos ældre, PD ≥60 mm Hg. st.
    • carotis-femoral PWV> 10 m / s
  • EKG-tegn på LVH;
  • Albuminuria 30-300 mg / 24 timer eller albumin-creatinin 30-300 mg / g eller 3,4-34 mg / mmol;
  • CKD trin C3 med GFR> 30-59 ml / min / 1,73 m 2;
  • Kronisk nyresygdom Epidemiologi 2 Ankel Brachial Index (CKD-EPI).

    Generel (klinisk) urinalyse med mikroskopi af urinsediment.

    Kvantificering af forholdet mellem albuminuri eller albumin / kreatinin (optimalt):

    • daglig udskillelse af albumin ≥30 mg / dag - øget risiko for komplikationer af CKD;
    • albumin / creatinin (helst morgen) 30-300 mg / g; 3,4-34 mg / mmol - en markør for nyreskade.

    Kolesterol i blodet:

    • i alt (OHS)
    • lipoprotein med høj densitet (HDL-C)
    • lipoprotein med lav densitet (LDL-C)
    • triglycerider (TG).

    Kalium og natrium i blodet.

    Urinsyre i blodet.

    2.8. Instrumental diagnostik

    12-bly-EKG til bestemmelse af CV-risiko og påvisning af LVH:

    • Sokolov - Lyon indeks (SV1 + RV5-6> 35 mm);
    • amplituden af ​​R-bølgen i Cornell-indekset (RaVL + SV3)> 20 mm koner,> 28 mm mand;
    • Cornell-produkt (RAVL + SV5) mm x QRS ms> 2440 mm x ms.

    EchoCG:

    • med EKG-ændringer;
    • for symptomer / tegn på LV-dysfunktion.

    Duplex scanning af de brachiocephale arterier:

    • med hypertension med CVD;
    • med tegn på aterosklerotiske vaskulære læsioner fra andre lokaliseringer,
    • med en historie med kortvarig svaghed i lemmerne på den ene side eller følelsesløshed i halvdelen af ​​kroppen,
    • mænd over 40 år,
    • kvinder over 50 år,
    • patienter med høj samlet kardiovaskulær risiko.

    Bestemmelse af ABI for at afklare risikokategorien for betydelig åreforkalkning af arterierne i underekstremiteten.

    Nyre-ultralyd + duplex-scanning af nyrearterier:

    • med nedsat nyrefunktion,
    • albuminuri,
    • mistanke om sekundær hypertension.

    Undersøgelse af fundus:

    • med hypertension 2-3 spsk,
    • alle patienter med diabetes mellitus og hypertension,
    • til undersøgelse af evnen til at arbejde,
    • at bestemme egnethed til militærtjeneste.

    CT eller MR af hjernen:

    • med neurologiske symptomer,
    • med kognitiv svækkelse.

    2.9. Andre diagnostiske test

    Individuel udvidelse af diagnostiske test.

    Ved kognitiv svækkelse hos ældre, kognitiv funktionsvurdering med MMSE-testen.

    3. Behandling

    Behandlingsstrategi afhænger af baseline-blodtrykket og den samlede risiko for hjerte-kar.

    Alle patienter med AH 1 spsk anbefales at ændre (forbedre) livsstil.

    3.1 Indikationer for antihypertensiv behandling

    AH 2 - 3 spsk for enhver CV-risiko, øjeblikkelig påbegyndelse af terapi + livsstilsændringer.

    AH 1 spsk antihypertensiv lægemiddelterapi (AHT):

    • lav / moderat risiko uden POM, mens man opretholder forhøjet blodtryk i 3 måneder. livsstilsændringer;
    • høj risiko med ukompliceret hypertension eller med øjeblikkelig POM-debut.

    Højt normalt blodtryk (130-139 / 85-89 mm Hg) begyndelse af AHT:

    • meget høj risiko på grund af tilstedeværelsen af ​​CVD (især koronar arteriesygdom).

    Ældre patienter med hypertension:

    • > 80 år, tilfredsstillende tilstand - livsstilsændring + AHT med SBP ≥160 mm Hg;
    • 65 - 80 år gammel, i tilfredsstillende tilstand, uden senil asteniasyndrom, med SBP 140–159 mm Hg. Kunst. - ændring i livsstil + AGT med god tolerance;
    • 65 - 80 år med senil asteni - AHT med tilfredsstillende tolerance;
    • efter 80 år, med progression af geriatriske syndromer og et fald i funktionel status, anbefales det ikke at annullere AHT med god tolerance uden ortostatisk hypotension.

    3.2 Mål blodtryksniveauer

    • for alle sænkes oprindeligt til blodtryk 2; taljemål
    • regelmæssig aerob træning (mindst 30 minutter med moderat intensitet 5-7 dage / uge);
    • rygestop, psykologisk støtte og rygestop-programmer.

    3.4 Lægemiddelterapi til hypertension

    3.4.1 Generelle principper for lægemiddelterapi

    5 klasser af antihypertensiva:

    1. ACE-hæmmere (ACE-hæmmere),

    2. angiotensin II receptorblokkere (ARB'er),

    3.betablokkere (BB),

    4. kalciumkanalblokkere (AK),

    5. Diuretika (thiazid - hydrochlorthiazid og thiazidlignende - chlorthalidon og indapamid).

    Indledende terapi med en fast kombination af lægemidler til alle patienter med hypertension, bortset fra:

      lavrisikopatienter med BP 80 år gamle) anbefales det at starte med monoterapi.

    Kombinationsterapi bør påbegyndes med minimale doser af lægemidler.

    Diuretika til sløjfer og alfablokkere, der øger risikoen for fald, bør undgås.

    Målblodtryk 130-139 / 70-79 mm Hg. Kunst. med bærbarhed.

    Tæt overvågning af nyrefunktionen.

    Mulighed for at udvikle ortostatisk hypotension.

    Annullering af AHT baseret på alder anbefales ikke, hvis det tolereres.

    Tag metodologiske anbefalinger MP 103 "Farmakoterapi til ældre og senile patienter" i betragtning.

    3.6.16. Isoleret systolisk arteriel hypertension

    Isoleret systolisk hypertension:

    Frekvens hos patienter:

    • ældre op til 29,4%;
    • ung 1,8%;
    • middelalder 6%.

    Tærskel SBP til initiering af AHT er ≥140 mm Hg. st.

    Behandling ifølge AGT-algoritmen, normal DBP bør ikke udelukke optimal behandling for at nå målet SBP.

    Hos unge raske mennesker, oftere mænd, er falske ISAG på 1 spsk mulig. med normal central SBP på grund af overdreven forstærkning af perifert SBP.

    Unge mennesker med ISAG:

    • CV-risiko svarer til risikoen for højt normalt blodtryk;
    • risikoen for at udvikle ISAG er forbundet med rygning;
    • ved 1 spsk. livsstilsændringsaktiviteter anbefales;
    • behovet for AGT er ikke bevist;
    • langvarig observation vist.

    3.6.17. Arteriel hypertension under graviditet og amning

    Kliniske varianter af hypertension under graviditet:

    • der optrådte før graviditet (kronisk AH - CAH) - AH;
    • gestation (GAG);
    • præeklampsi (PE);
    • CAH kompliceret af præeklampsi.

    For gravide kvinder med RF, POM, diabetes mellitus eller nyreskade anbefales ABPM at bekræfte hypertension.

    • med svangerskabshypertension, præeklampsi eller kronisk hypertension med subklinisk POM med SBP ≥140 mm Hg. Kunst. eller DBP ≥90 mm Hg. Art.;
    • med stigning i blodtryk uden tegn på POM, præeklampsi og ACS med en SBP ≥150 mm Hg. Kunst. eller DBP ≥95 mm Hg. st.

    Målblodtryk for gravide kvinder 2 ved det første besøg,

  • familiehistorie med præeklampsi,
  • multiple graviditet.

AGT til kontrol af blodtryk:

  • lægemidler med langvarig frigivelse (methyldopa);
  • lægemidler med langvarig frigivelse (nifedipin);
  • til planlagt AGT-verapamil og bisoprolol;
  • varer 12 uger efter levering af enhver AGP-klasse;
  • postpartum methyldopa anbefales ikke på grund af risikoen for postpartum depression.

Ikke anbefalet på grund af risikoen for medfødte misdannelser og føtal død:

RAAS-blokkeringer anbefales ikke til hypertension og muligheden for en ikke-planlagt graviditet.

3.6.18. Oral antikonceptions- og hormonerstatningsterapi og hypertension

Orale prævention (OC) anbefales ikke til ukontrolleret hypertension.

Kombinerede orale præventionsmidler kan øge blodtrykket og føre til hypertension hos 5% af patienterne.

Annullering af OC kan forbedre blodtrykskontrollen hos kvinder med hypertension.

Ved hypertension er HRT ikke kontraindiceret, forudsat at blodtrykket overvåges med AGP.

HRT anbefales ikke som selektive østrogenreceptormodulatorer til primær eller sekundær forebyggelse af CVD.

3.6.19. Arteriel hypertension og erektil dysfunktion

Phosphodiesterase-5-hæmmere anbefales til erektil dysfunktion (ED).

Moderne medicin (ARB'er, ACE-hæmmere, AK og vasodilaterende BB'er) påvirker ikke erektil funktion.

Tilstrækkelig kontrol med hypertension hjælper med at forbedre.

3.6.20. Arteriel hypertension og antineoplastisk terapi

AH skyldes pressoreffekten:

  • vaskulære endotelvækstfaktorinhibitorer (bevacizumab, sorafenib, sunitinib og pazopanib);
  • proteasominhibitorer (carfizomib).

Ved brug af hæmmere anbefales det:

  • kontrol af kontorets blodtryk ugentligt i løbet af 1. cyklus, derefter hver 2-3 uge;
  • med stabilt blodtryk efter 1. cyklus, måling af blodtryk under rutinemæssige besøg hos lægen eller ved anvendelse af DMAD;
  • med udvikling af hypertension (≥140 / 90 mm Hg) eller en stigning i DBP med ≥20 mm Hg. Kunst. start eller optimer AGT;
  • Foretrukne RAAS-blokkere og dihydropyridin AA.

3.6.21. Korrektion af tilknyttede kardiovaskulære risikofaktorer

Statiner anbefales til hypertension:

  • med en meget høj eller ekstrem CV-risiko for at nå målet LDL-C ≤1,4 mmol / L eller reducere det med ≥50% fra basislinien;
  • med en høj CV-risiko for at nå målet LDL-C på <1,8 mmol / L eller dets fald med ≥50% fra basislinien;
  • mulig aftale med lav risiko for at nå målet LDL-C ≤3,0 mmol / l;
  • mulig aftale med moderat risiko for at nå målet LDL-C ≤ 2,6 mmol / L.
  • lave doser til sekundær forebyggelse af CV-begivenheder;
  • upassende i fravær af CVD.

4. nødsituationer i arteriel hypertension: hypertensiv krise

Hypertensiv krise (HA):

  • en signifikant stigning i blodtrykket (op til 3 spsk) er forbundet med akut POM,
  • kræver øjeblikkelig reduktion i blodtrykket, normalt IV-behandling,
  • hastigheden og graden af ​​blodtryksstigning bestemmer graden af ​​POM-skade.

Typiske manifestationer af hypertensive kriser:

  • malign hypertension - fundusændringer, mikroangiopati og DIC, encephalopati (15%), AHF, akut forringelse af nyrefunktion;
  • svær hypertension - aorta-dissektion, akut myokardisk iskæmi, AHF;
  • en pludselig stigning i blodtryk med pheochromocytoma - POM;
  • gravide kvinder med svær hypertension eller præeklampsi.

Udtrykket "ukompliceret hypertensiv krise" bruges ikke, behandling er poliklinisk med orale lægemidler.

Behandling af HA-patienter på akutten eller intensivafdeling.

I tilfælde af slagtilfælde, hasterindlæggelse i intensivafdeling af neurologi eller neuroresuscitation af det vaskulære center.

Fra tidspunktet for indlæggelse på hospitalet:

  • undersøgelse af en terapeut eller kardiolog senest 10 minutter;
  • EKG senest 15 minutter;
  • intravenøs AGT senest 15 minutter.
  • fundoskopi,
  • EKG,
  • generel blodanalyse,
  • fibrinogen,
  • kreatinin,
  • rSKF,
  • elektrolytter,
  • LDH,
  • haptoglobin,
  • mikroskopi af albuminuri og urinsediment,
  • graviditetstest.

Specifik undersøgelse i henhold til indikationer:

  • troponin,
  • MV-KFK,
  • NUP,
  • røntgenbillede af brystet,
  • ECHO-KG,
  • CT-angiografi over aorta og dens grene,
  • CT eller MR af hjernen,
  • Nyre-ultralyd,
  • urin til stoffer (methamphetamines, kokain).

Behandling af hypertensiv krise:

  • optimale intravenøse medikamenter med kort halveringstid
  • et hurtigt ukontrolleret fald i blodtrykket er fyldt med komplikationer;
  • ved ondartet hypertension er det muligt omhyggeligt at indgive en ACE-hæmmer, ARB eller BB, startende i meget lave doser;
  • med et slagtilfælde i forbindelse med en neurolog.
  • vasodilatorer:
    • nitroglycerin (valg for ACS og akut venstre ventrikelsvigt);
    • natriumnitroprussid (valg til akut hypertensiv encephalopati).
  • ACE-hæmmere: enalaprilat (valg ved akut venstre ventrikelsvigt);
  • BB (metoprolol foretrækkes til dissektion af aortaaneurisme og ACS);
  • diuretika (furosemid ved akut svigt i venstre ventrikel);
  • alfablokkere (urapidil);
  • antipsykotika (droperidol).

I de fleste tilfælde anbefales det at tilvejebringe et hurtigt, men ikke mere end 25% af det oprindelige blodtryksfald inden for 2 timer fra tidspunktet for optagelse.

Tidspunkt og sværhedsgraden af ​​blodtryksreduktion:

  • ondartet hypertension med / uden nyresvigt - gennemsnitligt blodtryk med 20-25% på få timer;
  • hypertensiv encephalopati - et øjeblikkeligt fald i gennemsnitligt blodtryk med 20-25%;
  • ACS - et øjeblikkeligt fald i SBP under 140 mm Hg. Art.;
  • kardiogene lungemoder - et øjeblikkeligt fald i SBP under 140 mm Hg. st.
  • aortadissektion - et øjeblikkeligt fald i SBP under 120 mm Hg. Kunst. og hjerterytme under 60;
  • eklampsi og svær præeklampsi eller HELLP-syndrom - et øjeblikkeligt fald i SBP under 160 mm Hg. Kunst. og DBP under 105 mm Hg. st.

Udskrivning fra hospitalet efter opnåelse af et sikkert stabilt blodtryk på baggrund af oral antihypertensiv behandling.

Poliklinisk opfølgning - månedligt indtil mål BP er nået.

Yderligere anbefales en langsigtet regelmæssig overvågning af en specialist..

5. Rehabilitering

Individuel plan for rehabiliteringsforanstaltninger med anbefalinger:

  • ved at nå målet blodtryk,
  • selvovervågning af blodtryk,
  • øget tilslutning til behandling,
  • ernæring.

Fysisk aktivitet pr. Uge:

  • 150 min (2 h 30 min) aerob moderat intensitet;
  • 75 min (1 h 15 min) høj intensitet.

6. Forebyggelse

  • med en vurdering af risikofaktorer og POM mindst en gang om året
  • særlig opmærksomhed på blodtrykket om natten og i de tidlige morgentimer.

Med et stabilt forløb af hypertension, et alternativ til besøg på sundhedsfaciliteter - DMAD.

Det tilrådes at kopiere mundtlige anbefalinger skriftligt.

Alle med højt normalt blodtryk (130-139 / 85-89 mm Hg) anbefales at ændre livsstil.

Alle patienter på AHT rådes til:

  • inden man når målet blodtryk, planlagte besøg hos lægen med et interval på 3-4 uger;
  • målblodtryk skal opnås inden for 3 måneder;
  • i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet, udskiftning af AGP eller tilslutning af en anden AGP;
  • Hvis 2-komponentterapi er ineffektiv, tilføj en tredjedel.
  • hver 3. måned:
    • med høj og meget høj hjerte-kar-risiko,
    • kun modtager ikke-medikamentel behandling,
    • med lav vedhæftning til behandling efter opnåelse af det målte blodtryk;
  • hver 4-6 måned:
    • mellem- og lav CV-risiko ved regelmæssige blodtrykmålinger derhjemme.

For at øge overholdelsen af ​​AHT anbefales det:

  • DMAD,
  • føre dagbøger med angivelse af doserne af taget medicin og niveauet af blodtryk,
  • telemonitorering af systemisk hemodynamik med telemetrisk transmission af resultaterne af blodtryksmåling i en medicinsk facilitet til hurtig informationsbehandling og beslutningstagning.

7. Yderligere oplysninger, der påvirker forløbet og resultatet af sygdommen

Hovedmålet er at reducere blodtrykket, opnå og opretholde det på målniveauet.

Andre vigtige mål:

  • maksimal reduktion i risikoen for at udvikle CVC og død;
  • korrektion af alle modificerbare RF'er;
  • forebyggelse, forsinkelse af progression og / eller reduktion af POM;
  • behandling af samtidige sygdomme (koronararteriesygdom, CHF, diabetes mellitus, AF, CKD).

8. Organisering af lægebehandling

8.1. Indikationer for planlagt indlæggelse:

  • uklar diagnose og behovet for specielle undersøgelser for at bestemme årsagen til stigningen i blodtrykket;
  • vanskeligheder ved valg af lægemiddelterapi;
  • ildfast hypertension.

8.2. Indikationer for akut indlæggelse:

  • hypertensiv krise, der ikke stopper på prehospitalstadiet;
  • hypertensiv krise med pheochromocytoma;
  • hypertensiv krise med alvorlige manifestationer af hypertensiv encephalopati;
  • komplikationer af hypertension, der kræver intensiv pleje.

8.3. Indikationer for patientens udskrivning fra hospitalet:

  • etableret diagnose;
  • valgt lægemiddelterapi eller sænke blodtrykket med 25-30% af det indledende;
  • arresteret hypertensiv krise, fravær af komplikationer, der kræver intensiv behandling, stabilisering af blodtrykket.

8.4. Andre organisationsteknologier

Følgende tages i betragtning ved analyse af en sundhedsfacilitets arbejde:

  • procentdelen af ​​patienter, der opnåede målblodtryk mindre end 140/90 mm Hg. Kunst. og 130/80 mm Hg. Kunst. efter 3, 6 og 12 måneders observation;
  • procentdel af patienter, der får kombineret antiretroviral terapi.
© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com All Rights Reserved