Hjernearterier anatomi

Dystoni

Den arterielle blodforsyning til hjernen kommer fra to hovedkilder. De forreste dele af hjernen forsynes med blod gennem de indre carotisarterier (arteriae carotis internae), og dets bageste dele gennem to vertebrale arterier (aa. Hvirveldyr), der, der smelter sammen ved basen af ​​medulla oblongata, danner basilararterien (arteria basilaris) [4, 6, 8, 9, 11, 397].

Det karotisarteriesystem dannes som følger. Tre grene er adskilt fra aortabuen: den brachiocephaliske bagagerum (truncus bra-chiocephalicus), den venstre fælles halspulsarterie (a. Carotis communis) og den venstre subclavian arterie (a. Subclavia). Den højre almindelige carotisarterie er resultatet af opdelingen af ​​den brachycephaliske bagagerum bag det højre thorax-klavikulære kryds. Den venstre bagagerum strækker sig fra den aortabue i brystet bag og lidt til venstre for den brachycephaliske bagagerum og stiger derefter til niveauet for det venstre bryst-clavikulære kryds. I fremtiden er spredningen af ​​de to almindelige carotisarterier ens [586].

Hver halspulsarterie løber opad og lidt lateralt til niveauet for den overordnede kant af skjoldbruskkirtlen. Her er de opdelt i indre og ydre kufferter. På tidspunktet for adskillelse ligger den carotis sinus, bag hvilken er carotislegemet.

Ekstern carotisarterie. Den ydre carotisarterie (a. Carotis externa) (fig. 4.1.35) går op og frem, og afviger derefter tilbage til et punkt, der er placeret på bagsiden af ​​nakken langs den nedre kant af underkæben. I den parotide kirtel er den opdelt i terminale grene: de overfladiske temporale og maxillære arterier. Andre grene er den overordnede arterie i skjoldbruskkirtlen, svælg, lingual, ansigt, occipital og posterior øre.

Intern carotisarterie Den indre carotisarterie (a. Carotis interna) stiger til bunden af ​​kraniet og kommer ind i carotis kanalen. Derefter forlader den kanalen gennem det blinde hul (foramen lacerum anterius), placeret mellem de temporale og sphenoidben.

Det må også siges, at den indre carotisarterie i den petrous del af den temporale knogle afgiver de carotis-tympaniske og pterygoidale grene og i den kavernøse sinus, den kavernøse, hypofyse og meningeal..

Hjerneanatomi

Fig. 4.1.35. De vigtigste arterielle kufferter, der forsyner nakken og hovedet (a), og grene af den indre halspulsarterie (b) (ifølge Heinz Feneis,

a (1 - aortabue; 2 - aortisk ismus; 3 - para-aortakroppe; 4 - brachial bagagerum; 5 - nedre skjoldbruskkirtelarterie; 6 - almindelig carotisarterie; 7 - søvnig glomus; 8 - søvnig sinus, 8a - bifurcation af carotis arterier; 9 - ekstern carotisarterie; 10 - overlegen skjoldbruskkirtelarterie; // - sublingual gren; 12 - sternocleidomastoid gren; 13 - overlegen laryngeal arterie; 14 - cricoid-skjoldbruskkirtelgren; 15 - fremre kirtelgren; 16 - posterior kirtelgren; 17 - stigende pharyngeal arterie; 18 - posterior meningeal atheria; 19 - pharyngeal grene; 20 - nedre tympanic arterie); b (1 - carotis sinus; 2 - stor palatinarterie; 3 - små palatinske arterier; 4 - faldende palatinarterie; 5 - posterior nasale laterale arterier; 6 - posterior septale grene; 7 - laterale anterior nasale grene; 8 - kilepalatin arterie; 9 - arterie i pterygoidkanalen; 10 - pterygoid gren; // - nedre hypofyse arterie; 12 - gren af ​​den kavernøse sinus; 13 - meningeal gren; 14 - grene af nerver; / 5 - kavernøs del; 16 - overlegen hypofyse arterie; 17 - basal forgrening af teltet; 18 - den marginale gren af ​​teltet; 19 - gren af ​​clivus; 20 - grenen af ​​trigeminal knudepunkt; 21 - halspulsårer, 22 - stenet del)

Efter at have trængt ind i kranialhulen, passerer den indre carotisarterie ind i den kavernøse sinus. Oprindeligt stiger det til den bageste sphenoidproces. Når den bevæger sig fremad, når arterien de fremre processer i sphenoidbenet, stiger op, gennemborer dura mater, og den oftalmiske arterie (a. Ophthalmica) adskilles fra den. Derefter udfolder den sig posteriort, og den posterior kommunikationsarterie adskilles fra den.

(arteria cerebri media) cerebrale arterier (fig. 4.1.35, 4.1.36). Begge anterior cerebrale arterier forbindes derefter ved den fremre kommunikationsarterie (arteria communicans anterior).

Fra hver af de fire kar nævnt ovenfor er der flere perforerende arterier, der går til de dybe subkortikale kerner. Disse arterier danner derefter et netværk, der giver anledning til andre perforerende arterier, der leverer hjernebarken. Endelig udfører små grene af disse perforerende arterier funktionen af ​​"terminale arterier" i forhold til individuelle neuronale grupper, så blokering af en af ​​disse-

Kapitel 4. HJERNE OG ØJNE

Fig. 4.1.36 Skematisk repræsentation af de arterielle stammer, der er involveret i blodforsyningen til hjernen

(af Heinz Feneis, 1994):

a - vertebral arterie; b - arterier i hjernens base; c - posterior cerebral arterie; d - basilar arterie (/ - subclavian arterie; 2 - vertebral arterie; 3 - preevertebral del; 4 - tværgående procesdel; 5 - rygmarvsgrene; 6 - muskulære grene; 7 - atlantisk del; 8 - intrakraniel del; 9 - anterior meningeal gren; 10 - posterior meningeal gren; // - anterior spinal arterie; 12 - posterior nedre cerebellær arterie; 13 - villøs gren af ​​den fjerde ventrikel; 14 - gren af ​​cerebellar amygdala; / 5 - lateral og medial-

nye cerebrale grene; 16 - posterior spinalarterie; 17 - basilar arterie; 18 - anterior nedre cerebellær arterie; 19 - labyrintarterie; 20 - broarterie; 21 - midterste cerebrale arterier; 22 - overlegen cerebellær arterie; 23 - posterior cerebral arterie; 24 - pre-kommunikationsdel; 25 - posterior mediale centrale arterier; 26 - post-kommunikationsdel; 27 - posterolaterale centrale arterier; 28 - thalamiske grene; 29 - mediale posterior villous grene; 30 - laterale posterior villous grene; 31 - bengrene)

Dov fører til døden af ​​neuroner i det område, de leverer af dem. Imidlertid ledsages blokering af mindst nogle grene af det overfladiske arterielle netværk ikke altid af alvorlige læsioner, da systemet med sikkerhedsanastomoser er godt udviklet i dette netværk..

Carotis arterie okklusion kan ledsages af okklusion af ethvert afhængigt kar. Lejlighedsvis fører okklusion af halspulsåren til infarkt af occipital cortex..

Den forreste choroid plexusarterie stammer normalt fra den indre carotisarterie, men kan også stamme fra den midterste cerebrale arterie. Denne arterie forsyner den optiske kanal, den laterale genikulerede krop, choroid plexus og den temporale lob hippocampus..

Vertebrale arterier Vertebral arteries (a. Vertebralis) (se fig. 4.1.36, a) (som regel-

med tvang er der to af dem) kommer fra subclavian arterie. Hver af dem rejser sig gennem åbningerne i tværgående processer og kommer ind i kranialhulen gennem en stor åbning

Vertebrale arterier afgiver muskulære, rygmarv, meningeal og cerebrale grene. Den største gren er den bageste nedre cerebellare arterie (a.inferior posterior cerebelli).

Begge vertebrale arterier smelter sammen under den nedre overflade af medulla oblongata og danner den basilariske arterie (a. Basilaris). Tidligere afgår et lille kar fra hver af rygsøjlerne i den mediale retning, der forbinder til det samme kar fra den modsatte side og danner rygmarvets forreste arterie (anteria spinalis anterior). Perforering af kar, der leverer blod til den forreste rygmarv, afgår fra denne arterie..

Hjerneanatomi

Et andet kar, der strækker sig fra den vertebrale arterie, er den bageste underordnede arterie af lillehjernen (arteria inferior posterior cerebelli) (se fig. 4.1.36). Nogle gange afgår dette fartøj fra den basilariske arterie. Den fremre inferior cerebellararterie afgår normalt fra den basilariske arterie.

Den overlegne cerebellare arterie er adskilt fra den rostrale ende af den basilariske arterie

Fra begge hovedhjernearterier afgår dybe perforerende kar, der kører mod de subkortikale kerner i cerebellum. De er også fordelt over overfladen af ​​lillehjernen og danner et stærkt forgrenet netværk af anastomoser. De perforerende fartøjer, der leverer hjernebarken, er adskilt fra dette netværk..

Der er også et ekstra vaskulært system, der leverer blod til lillehjernen. Disse arterier adskilles fra den dorsolaterale overflade af medulla oblongata.

Den forreste inferior arterie af lillehjernen giver anledning til hjernens kortikale grene. Labyrintarterien (arteria labyrinthi) afgår fra den og går mod den indre auditive kanal.

Den overlegne cerebellære arterie er normalt opdelt i 3 hovedgrene: mellem-, mellem- og lateral, og danner anastomoser indbyrdes som en del af det overfladiske kortikale arterielle netværk.

Hver af de terminale midtcerebrale kufferter i basilararterien giver anledning til en vigtig gruppe af kar - de posteromediale perforerende arterier, der passerer gennem det bageste perforerede stof (substantia per-forata posterior), beliggende i

fossa, og forsyne blod til foringen af ​​mellemhovedet. En anden vigtig gruppe fartøjer starter fra den midterste cerebrale bagagerum i den basilariske arterie, noget lateral end den foregående. Dette er de såkaldte grene til mellemhovedet eller tektale arterier. Disse arterier går langs den ydre overflade af mellemhovedet og afgiver perforerende arterier til dens laterale og øvre overflade.

Den mest almindelige årsag til dysfunktion i hjernestammen er nedsat blodcirkulation i karrene i dette område..

De arterier, der leverer hjernestammen, er opdelt i følgende arterier:

1. Levering af paramediale arterier
område nær den basilariske arterie.

2. Lange grene af basilæren og rygsøjlen
arterier, der leverer blod til lat
ral del af hjernestammekniven.

3. Den bageste cerebrale arterie forsyner blod
mediale og laterale områder i midten
hjerne. Krænkelse af blodcirkulationen i en eller
en anden blodforsyning til hjernestammen
fører til udvikling af en række sygdomme.

Det er også nødvendigt at påpege, at aterosklerotiske ændringer udvikler sig langs hele den basilariske arterie, og dens emboli forekommer kun på stedet for bifurcationen..

Aterosklerose i basilararterien ledsages af udviklingen af ​​de såkaldte fusiforme og sac-lignende aneurismer. Dette forekommer ved sammenflydningen af ​​de hvirvelske arterier eller på stedet for adskillelse af de cerebrale arterier. Lumenet i basilararterien er refleksivt indsnævret med subarachnoide blødninger af enhver lokalisering. I dette tilfælde er en krænkelse af funktionen af ​​øjet mulig (Tabel 4.1.3).

Tabel 4.1.3. De vigtigste syndromiske sygdomme, der hidrører fra nedsat blodcirkulation i karrene i hjernebasen

SyndromarterierstrukturerTegn
midthjernenPosterior cerebral, posteriorKerner og fibre i øjet-Lammelse af oculomotor-
Mediale basaltilslutning, base-palatin nerv1. nerve + hemiplegi
(Weber)lyar, choroidalHjernestammenedre ansigt, ru-
Sort stofki og ben
Parkinsons syndrom
Lateraltektum-Overlegen cerebellar, bageste-Okulære kernefibre-Lammelse af oculomotor-
ny (Benedict)nyaya cerebral, basilar-kropslige nerver1. nerve + cerebellar
NayaRød kerne og top-ataksi
ny cerebellar kniv-Rysten
ka (rostral fjer-
kryds)
BroParamedian grene ba-Kernen og fibrene afleder-Abducens nerverlammelse
Mediale basalzilar arterienervenAnsigtsnervesparese
(Millard-Gubler)Kernen i ansigtsnerven+ nedre hemiplegi
Corticobulbar og cor-dele af ansigt, arme og ben
ticospinal bane-+ tab af vibrationer
dufølsomhed og chu-
Medial lemniscusstaten for-
vandre

Kapitel 4. HJERNE OG ØJNE

Enden af ​​tabellen. 4.1.3

SyndromarterierstrukturerTegn
(Fauville)Det sammeParamedian reticu-Alt det ovenstående og
mos dannelse-også:
atvenlig lammelse
stirre
Ensidig internuklear-Det sammeMedial langsgåendeAbducens nerverlammelse
naya ophthalmplegiabundtpå det ene øje
Nystagmus fra den anden bortføres-
fodøje
Paralytisk fortovParamedian reticu-Lammelse af blikket i horisonten-
exotropiamos dannelse-lodret plan ip-
atsilateralt øje
Modlammelammelse-
lateralt øje
Okular-palatin myoclonusDet sammeCentraldæk-Myoclonus af himlen
ny stiMyoklonus af øjet
Nedre kerne af oliven
Lateraltektum-Fremre inferior cerebellum-Kerne og rygmarvAnsigtsbedøvelse
nykovayatrigeminal nerveAnsigtsnervesparese
AnsigtsnervEnsidig døvhed +
Cochlea nervtab af smerte og tempo-
Lateral spinnotala-temperaturfølsom-
mikrofonkanalnedre del
Nedad sympatisk-nakke
nogle kanalerCerebellær ataksi
Midt cerebellar
ben
TopsyndromBasilar grene med toAlle de ovenståendeAlle de ovenstående
hjernestammeparterstrukturer, og også:skilte samt:
(Basilar ar illusion-Retikulær dannelseComa
rier)Den midterste del af-Decerebral stivhed
dække overPseudobulbar lammelse
Corticobulbar lastbiler-Blindhed
du
Occipital cortex
hjerne
medullaFront ryg, ring-HyoidnervekernerTungearofi
medialnatPyramidal kanal (ca.-Hemiplegi (kontralat-
svømmefødder)ral ben og ipsil-
Medial lemniscus (ka-teral arm)
længere end korset)Tab af vibrationssanser-
sans og følelse
kropsposition i pro-
vandre
LatralPosterior inferior cerebellum-Kerne og rygmarvAnsigtsbedøvelse
(Wallenberg-Zakharchenko)Wayatrigeminal kanalLammelse af svælg i musklerne
nerveLammelse af stemmebåndene
Glossopharyngeal kerneHorners syndrom
nerveCerebellær ataksi
RygmotorTab af smerte og tempera-
kernen i vandringentur følsom-
nervemed nedre hals
Nedad sympatisk-
nogle kanaler
Underordnet cerebellar
ben
Lateral spinnotala-
mikrofonkanal
Kombineret (kobber-Alle de ovenståendeAlle de ovenståendeNogle af de nævnte-
lateral og lateral)aflange strukturer-skilte
(Babinsky-Nageotte)den hjerne

Hjerneanatomi

Anterior cerebral arterie. Den anterior cerebral arterie (a. Cerebri anterior) (fig. 4.1.37, 4.1.38) forlader den indre halspulsåren og krydser synsnerven over den. Oprindeligt nærmer det sig, og går derefter sammen med en lignende arterie på den modsatte side gennem den forreste kommunikationsarterie. Derefter vikles den forreste cerebrale arterie omkring corpus callosum foran og anastomoser med den bageste cerebrale arterie. Her forsyner den den forreste del af caudatkernen, knæet og bagagerummet i corpus callosum (genu corpus callosum), olfaktorisk pære, luften i luften, den gennemsigtige septum, del af fornix-søjlen, en del af den forreste kommissur, den forreste del af dækket, den forreste halvdel af den indre del af den anteriose del af den anteriske del af den anteri nær den parietal-occipitale fure og den midterste del af den nedre overflade af den frontale lob [4, 6, 8, 9, 11, 397]. Den forreste cerebrale arterie forsyner også den overordnede overflade af den optiske chiasme og den intrakranielle synsnerv [336].

Det laterale perforerende kar i den forreste cerebrale arterie er dens centrale gren (ramus centralis, eller Hebners arteria striata medialis), som forsyner striatum med blod. De mediale perforerende grene i den forreste cerebrale arterie går til de preoptiske regioner i hjernen.

På trods af det faktum, at nogle vaskulære grene i den forreste cerebrale arterie forsyner blod til den optiske chiasme, fører tilslutning af den normalt ikke til synshandicap.

Mellem cerebral arterie. Mellem cerebral arterie (a. Cerebri media) (fig. 4.1.37) er den største gren af ​​den indre halspulsarterie og dens direkte fortsættelse. Den ledes udad i lateral sulcus og forsyner den posterolaterale overflade af frontal-, parietal- og temporale lobes, holme, choroidplexus i lateral ventrikel, amygdala, hippocampus peduncle, pallidum, indre kapsel, optisk tubercle, leder af caudatkernen [11, 397]. Den midterste cerebrale arterie forsyner også blod til den nedre ydre overflade af den optiske chiasme og den forreste del af den optiske kanal. En dyb gren af ​​denne arterie giver visuel udstråling med blod. Grener, der går mod cortex, forsyner et lille område af den visuelle cortex på stedet for projicering af makula [522].

Den midterste cerebrale arterie påvirkes oftest ved emboliske og tromboemboliske sygdomme. I dette tilfælde forringes blodcirkulationen i næsten hele lateraloverfladen af ​​hjernen, den indre kapsel og vi-

saftig isthmus. På samme tid bemærkes tilstedeværelsen af ​​kontralateral homonym hemianopsia, hemiplegia og hemianesthesia. Der er også afasi af den dominerende halvkugle, apraxi og agnosia i den ikke-dominerende halvkugle. Hvis kun de forreste grene af den midterste cerebrale arterie er involveret i den patologiske proces, har patienterne lammelse af den kontralaterale arm og en venlig afvigelse af øjnene. Ophængning af distale arterielle grene, der leder mod hjernens parietale lob, kan ledsages af homonym overlegen kvadranthemianopsi.

Posterende kommunikationsarterie Den posterior kommunikerende arterie (en communicans posterior, en communicans caudalis) (fig. 4.1.37) stammer fra den indre halspulsåre på oprindelsesstedet for den midterste cerebrale arterie. Derefter passerer den i det vandrette plan posteriort og medialt, og går sammen med den bageste cerebrale arterie. I dette tilfælde dannes en anastomose mellem den indre carotis og vertebrale arterier [397]. Indefra

Fig. 4.1.37. Fordeling af forgrening (a),

anterior og midterste cerebrale arterier (b) (ifølge X. Fe-

a (1 - medial frontal-basal arterie; 2 - anteromedial frontal gren; 3 - corpuskulær-marginal arterie; 4 - mellemmedial frontal gren; 5 - posteromedial frontal gren; 6 - cingulatgren; 7 - paracentral arterie; 8 - arterie inden kilen; 9 - parieto-occipital arterie; 10 - postkommunikationsdel (perikallose)); b (/ - midtre cerebral arterie; 2 - kileformet del; 3 - prækommunikationsarterie; 4 - lang central arterie; 5 - forreste kommunikationsarterie; 6 - anteromedial centrale grene; 7 - anterior cerebral arterie; 8 - arterie i den vinkelformede gyrus; 9, 10 - mediale og laterale grene)




Yu og

12

13

13

fjorten

fjorten

17

seksten

17

13

15

ti

Fig. 4.1.38. Arteriel blodforsyning til hjernen:

a - lateral overflade (1 - venstre indre carotisarterie; 2 - højre anterior cerebral arterie; 3 - anterior kommunikationsarterie; 4 - venstre anterior cerebral arterie; 5 - venstre midterste cerebral arterie; 6 - lateral orbitofrontal arterie; 7 - terminale grene af den forreste cerebrale arterier; 8 - stigende frontal arterie; 9 - precentral arterie; 10 - central arterie (Roland); // - anterior parietal (postcentral) arterie; 12 - posterior parietal arterie; 13 - vinkelarterie; 14 - terminale grene af hjernens posterior arterie ; 15 - posterior temporal arterie; 16 - midterlig temporær arterie; 17 - anterior temporal arterie); b - medial overflade (1 - højre indre carotisarterie; 2 - tilbagevendende arterie (Huebner); 3 - anterior kommunikationsarterie; 4 - medial orbitofrontal arterie; 5 - højre anterior cerebral arterie; 6 - frontopolær arterie; 7 - callesomarginal arterie; 8 - mediale frontale grene; 9 - arterie i corpus callosum; 10 - paracentral arterie; // - cingulate grene; 12 - højre posterior arterie i hjernen; 13 - arterie i forkilen, 14 - posterior del af arterien i corpus callosum; 15 - parieto-occipital arterie; 16 - aviær spormarterie; 17 - posterior temporær arterie; 18 - anterior temporal arterie; 19 - posterior kommunikationsarterie); c - hjerneundersøgelse (1 - posterior spinalarterie; 2 - anterior inferior arterie i lillehjernen; 3 - posterior kommunikerende arterie; 4 - anterior kommunikationsarterie; 5 - midterste cerebral arterie; b - temporale arterier; 7 - vinkelarterie; 8 - anterior og arteriel posterior parietale arterier; 9 - præcentrale og centrale arterier; 10 - stigende frontal arterie; // - ekstern orbitofrontal arterie; 12 - mediale og laterale lenticulostriatal arterier; 13 - corpus callosum; 14 - paracentral arterie; / 5 - mediale frontale grene; 16 - arterie i corpus callosum; 17 - callosomarginal arterie; 18 - frontal arterie; 19 - anterior cerebral arterie; 20 - medial orbitofrontal arterie; 21 - tilbagevendende arterie (Huebner); 22 - indre carotis arterie; 23 - anterior choroidal arterie; 24 - posterior cerebral arterie; 25 - overlegen cerebellær arterie; 26 - basilar arterie og pons arterie; 27 - indre labyrintarterie; 28 - vertebral arterie, posterior nedre cerebellar arterie; 30 - anterior spinal og jeg

om

om

Hjerneanatomi

Arteriets side krydser den optiske chiasme og begyndelsen af ​​den optiske kanal. Tæt på hjernebenet passerer det over og i midten af ​​oculomotor nerven.

Arterien forsyner den forreste tredjedel af cerebral peduncle, den grå tuberkel, hypofysen, den forreste tredjedel af den bageste del af den indre kapsel og sender også grene til pallidus. Den bageste kommunikationsarterie forsyner også den nedre optiske chiasme og den forreste tredjedel af den optiske kanal.

Anterior villous arterie Den anterior villous arterie (a.chorioidea anterior) (fig. 4.1.39) stammer fra den indre carotisarterie. Det styres posteriort og medialt, og passerer under den optiske kanal. Foran i det laterale genikulerede legeme drejer det ud over den optiske kanal og deler sig i grene, der kommer ind i det nedre horn af den laterale ventrikel. Derefter når den antero-nedre del af choroid plexus.

Den forreste villøse arterie er det vigtigste kar, der leverer ernæring til den indre kapsel. Det forsyner også blod til choroid plexus i laterale og tredje ventrikler, caudatkernen, den bageste del af den linseformede kerne, en del af den indre kapsel og hippocampus..

Fig. 4.1.39. Anterior villous arterie (set nedefra):

I - grene, der går mod den røde kerne; 2 - grene, der går mod det sorte stof; 3 - grene, der går mod den grå knoll; 4 - anterior villous arterie; 5 - grene, der går mod det forreste perforerede stof; 6 - grene, der leverer blod til den optiske kanal; 7 - grene, der forsyner det ydre genikulerede legeme; 8 - villøse grene af den tredje ventrikel

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at ud over de grene, der går mod pia mater i den optiske chiasme, forsyner den forreste villøse arterie de bageste to tredjedele af den optiske kanal, den anterolaterale del af det laterale genikulerede legeme og begyndelsen af ​​den visuelle udstråling. Den optiske kanal leveres med blod, hovedsageligt af pia mater choroid plexus.

Arteriel cirkel af den store hjerne (Will-lizyev cirkel). Willis-cirklen (fig. 4.1.36, b, 4.1.38, 4.1.40) er en anastomose

Fig. 4.1.40. Arterier af basis af hjernen (a) og

strukturelle træk ved cirklen af ​​Willis (b) (ifølge X. Fe-

I - oculomotor nerv; 2 - hypothalamisk gren; 3 - thalamisk gren; 4 - anterior forbinder arterie; 5 - anteromediale centrale arterier; 6 - anterior cerebral arterie; 7 - indre carotisarterie; 8 - mellem cerebral arterie; 9 - korsets gren; 10 - gren af ​​halen i caudatkernen; // - posterior kommunikationsarterie; 12 - en gren af ​​synsnerven; 13 - posterior cerebral arterie; 14 - basilar arterie; / 5 - visuel crossover

Kapitel 4. HJERNE OG ØJNE


10 2 i 3 l4 a 6 Fig. 4.1.41. Posterior cerebral arterie: a - set fra siden (/ - spurgren; 2 - parieto-occipital gren; 3 - medial occipital arterie; 4 - lateral occipital arterie; 5 - arteriel cirkel af den store hjerne; 6 - indre carotisarterie; 7 - anterior temporal grene; 8 - temporale grene (mediale, mellemliggende); 9 - posterior temporale grene; 10 - occipital-temporale gren); b - medial overflade (/ - forreste temporale grene; 2 - posterior cerebral arterie; 3 - lateral occipital arterie; 4 - posterior kommunikationsarterie; 5 - hypothalamisk gren; 6 - thalamisk gren; 7 - ryggren af ​​corpus callosum; 8 - parietal gren ; 9 - parieto-occipital gren; 10 - sporgren; // - occipital-temporal gren; 12 - posterior temporale grene; 13 - medial occipital arterie: 14 - temporale grene (medial, mellemliggende))

mellem de to indre carotisarterier og den basilariske arterie. Placeret i det sub-arochnoide rum omkring cisternen, der ligger mellem de cerebrale pedunkler, dannes arterielcirklen bagved to bageste cerebrale arterier ved afslutningen af ​​den basilariske arterie. Fremre cerebrale arterier, forbundet med den forreste kommunikationsarterie, deltager i dens dannelse fra fronten. På hver side forbinder den posterior kommunikerende arterie slutningen af ​​den indre carotis eller midterste cerebrale arterie med den posteriore cerebrale arterie [11, 397].

Basilar arterie Basilar arterie (a. Basilaris) dannes som et resultat af fusionen af ​​to vertebrale arterier (a. Vertebralis dext. Et sin.) I regionen af ​​pons. Derefter går den op, placeret mellem median sulcus af broen og bunden af ​​kraniet, til stedet for opdelingen i to posterior cerebrale arterier. Dette sker øverst på broen. Arterien afgiver et antal grene, blod forsyner medulla oblongata, cerebellum, cerebral peduncles, mastoidlegemer, tagplade, taget af den tredje ventrikel, corpus callosum, optisk tubercle, geniculate kroppe, indre øre (labyrint), occipital lob og basal del af den halve halve halebis stor hjerne. På grund af det faktum, at den basilariske arterie forsyner en række vigtige strukturer i hjernebasen, nedsatte blodcirkulationen

i bassinet af denne arterie fører til en række alvorlige sygdomme, hvoraf nogle er angivet i tabellen. 4.1.3.

Posterior cerebral arterie Den posterior cerebral arterie (a. Cerebri posterior; a. Encephali posterior) (Fig. 4.1.41) er dannet som et resultat af fordeling af hovedarterien og passerer langs hjernestammens nedre kant. Derefter spreder den sig parallelt med den optiske kanal. Nedenfor er den overlegne cerebellare arterie, og mellem dem er oculomotoriske og blokerende nerver. Arterien er placeret foran eller blandt rødderne af oculomotor nerven og ved siden af ​​trochlear nerven på den mediale overflade af hjernen.

Fortsætter bagud over kanten af ​​lillehjernen, går den bageste cerebrale arterie ind i den forreste del af sporen sulcus. Herfra grenes af med kurs mod den parieto-occipitale region og den bageste del af rillen [397].

Arterien i spur sulcus arterien i spur sulcus (sporen gren af ​​den mediale occipital arterie; ramus calcarinus a. Occipitalis medialis) er rettet tilbage mod den occipital pol, og derefter, bøjende omkring den, dypper ned i den ydre spur sulcus. I dette område strækker de arterielle kufferter sig i retning af den striatal visuelle cortex. Denne arterie forsyner blod til hele den striatal visuelle cortex, bortset fra et lille område beliggende på periferien. Dette perifere sted er forsynet med blodkar der stammer fra anastomoserne i den midterste cerebrale arterie [504, 522].

Den bageste cerebrale arterie forsyner således den indre og den bageste ydre-

SHEIA.RU

Hjernerarterier: Anatomi, angiografi, åreforkalkning, hypoplasi, anevisme, stenose

Anatomi og sygdomme i hjernens arterier

Hjernerens arterier er en integreret del af en så kompleks og vigtig proces til det - blodforsyning. Nedsat blodgennemstrømning til hjernen kan føre til alvorlige problemer i den menneskelige krop, og i nogle tilfælde død.

Blodforsyning til hjernen

Hjernens anatomi er arrangeret på en sådan måde, at blodforsyningen deri tilvejebringes af fire arterier på én gang:

  • Højre indre carotisarterie;
  • Venstre indre carotisarterie;
  • Højre vertebral arterie;
  • Venstre vertebral arterie.

Medullærbroen næres af de indre carotisarterier, og den øverste cervikale rygmarv og medulla oblongata - af rygsøjlen. Lillehjernen forsynes med blod, både fra det indre halsprop og fra vertebrale arterier..

Fra de vigtigste næringsarterier adskiller blodstrømmen sig gennem hele hjernen og danner et helt system kaldet Willis cirkel..

Foruden arterielle formationer indebærer anatomi i blodforsyningssystemet tilstedeværelsen af ​​venøse kar, der transporterer allerede brugt blod. For at forbinde disse to typer "motorveje" kræves en slags adaptere. I rollen som sådanne adaptere er der specielle interkulære forbindelser - anastomoser.

Eventuelle patologier eller forstyrrelser, både i arbejdet i arterielle og venøse systemer, og i funktionerne af anastomoser, kan føre til komplekse og til tider irreversible processer i den menneskelige hjerne.

sygdomme

I denne artikel vil vi overveje flere sygdomme i den menneskelige hjernes arteriesystem, deres symptomer, metoder til diagnose og behandling:

  • Sygdom nr. 1 - arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar;
  • Sygdom nr. 2 - åreforkalkning i hjernens arterier;
  • Sygdom nr. 3 - cerebral stenose;
  • Sygdom nr. 4 - aneurisme i hjernerens arterier.

Og lad os nu dvæle mere specifikt om hvert af de problemer, der opstår i hjernens kredsløb..

Sygdom nummer 1

AVM eller arteriovenøs misdannelse i hjernen er en medfødt eller erhvervet sygdom, der er kendetegnet ved en krænkelse af systemet med forbindelse af vener og arterier i hjernen. Hvis normalt venøs og arteriel blodgennemstrømning skulle passere hinanden glat gennem anastomoser, så med AVM observeres ikke en sådan jævn overgang - blod fra en arterie kommer direkte ind i vene.

Det er ikke uden grund, at anatomien i det cerebrale blodforsyningssystem indebærer tilstedeværelse af specielle intervaskulære forbindelser, der sikrer normal blodgennemstrømning fra arterier til blodårer. Takket være dem udføres blodstrømmen under et vist pres. I tilfælde, hvor der ikke er nogen anastomoser, kommer blod ind i venerne under stærkt pres.

Denne situation fører til en udtynding af væggene i både arterier og årer placeret i krydset mellem blodkar. Som et resultat kan karene sprænge, ​​hvilket fører til blødninger..

Årsagerne til arteriovenøs misdannelse i hjernen kan være:

  • Intrauterine ændringer i strukturen i blodstrømmen i hjernen;
  • Fødsel eller postpartum hjerneskade;
  • Unormale processer til destruktion af cerebrale kar som et resultat af sklerotiske processer.

Mange forskere har trukket paralleller mellem AVM og arvelighed samt køn. Oftest observeres dette fænomen hos mænd såvel som hos de mennesker, i hvis familie en lignende sygdom allerede har fundet sted..

Arteriovenøs misdannelse forekommer ofte mellem 10 og 30 år.

Dets vigtigste symptomer er:

  • Epileptiske anfald;
  • Hyppig hovedpine;
  • Bevægelseskoordinationsforstyrrelser;
  • Svaghed, konstant træthed;
  • Mangel på følsomhed i nogle dele af kroppen;
  • Synsproblemer;
  • Ændring i tale.

Faren for AVM er, at det kan føre til hjerneblødning, utilstrækkelig tilførsel af ilt til dets væv og slagtilfælde..

Den vigtigste metode til diagnosticering af arteriovenøs misdannelse er angiografi. Denne type undersøgelse inkluderer computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) og introduktion af røntgenstrålekontraststoffer i karene..

AVM kan behandles på flere måder:

  1. Handlingen udføres kun, når malformationskernen er lav, og dens størrelse er lille.
  2. Embolisering er blokering af et eller flere fartøjer i fare. Således ledes blodstrømmen langs mere pålidelige veje..
  3. Radiosirurgi involverer at dirigere en stor mængde radioemission til placeringen af ​​misdannelsen for dens fuldstændige ødelæggelse. En sådan behandling betragtes som den længste, da det simpelthen er umuligt at tackle et sådant problem på en gang, derfor kan behandlingen tage år.

Sygdom nummer 2

Aterosklerose i hjernens arterier er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelse af kolesterolplaques i hjernens kar. Anatomi af blodkar tillader sådanne formationer at provokere vasokonstriktion (stenose), og som et resultat - deres komplette blokering.

Aterosklerose bliver ofte årsagen til andre sygdomme og tilstande i hjernens arteriesystem:

  • Stenose af hjernerens arterier;
  • Malpharmacy af cerebrale fartøjer;
  • Trombose.

Oftest blev åreforkalkning påvirket af mennesker over 50 år. Imidlertid er dette mønster blevet observeret før. På grund af tilstedeværelsen af ​​en stor mængde skadeligt kolesterol i fødevarer bliver åreforkalkning yngre. Hos unge kan plaques i blodkar dannes så tidligt som 20 år..

Også en vigtig rolle i dette problem spilles af mode til computere og tablets, der immobiliserer en person i lang tid. Derfor er de unge, der fører en stillesiddende livsstil, også i fare.

Andre årsager til åreforkalkning i hjernens arterier inkluderer:

  1. Metaboliske lidelser;
  2. Diabetes;
  3. Dårlige vaner (alkoholisme, rygning);
  4. Overvægtig;
  5. Arteriel hypertension;
  6. Har meget stress.

Sygdommens symptomatologi afhænger direkte af dens grad. I de indledende stadier kan en person måske ikke føle noget ubehag overhovedet, men når åreforkalkning skrider frem, kan han begynde at genere:

  • Svaghed;
  • Konstant træthed;
  • Svimmelhed;
  • Angstanfald;
  • Hovedpine;
  • Søvnløshed;
  • Urimelige bekymringer;
  • Hukommelsesnedsættelse;
  • Stress og depression.

Følgende teknikker kan bruges til at diagnosticere åreforkalkning:

  • Blodprøve for kolesterol;
  • Vaskulær ultralyd;
  • Angiografi.

Angiografi ordineres ofte kun i sjældne tilfælde, når der er mistanke om komplikationer af sygdommen.

De indledende stadier af cerebral åreforkalkning behandles normalt ved at korrigere patientens diæt og livsstil. Det er nødvendigt at udelukke uønsket mad fra hans diæt og mætte den kun med sunde produkter rig på vitamin C, B osv. Det er også ønskeligt for patienten at tilbringe mere tid i den friske luft, at deltage i moderat aktiv sport.

Når sygdommen er mere alvorlig, kan læger ordinere medicin. Sygdomsbekæmpende medikamenter inkluderer vasodilatatoriske medikamenter, antioxidanter, fibrater, statiner, jod og niacin. At tage sådanne stoffer kan vare i mange år..

Sygdom nummer 3

Stenose af arterier i hjernen er en indsnævring af arterierne, der kan resultere i blokering. Begrænsning af arterierne sker på grund af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på deres vægge. Menneskeskarets anatomi er sådan, at et stort kar kan blive tilstoppet på grund af spredningen af ​​plaques, og en lille på grund af løsningen af ​​et stykke af det fra plaketten og blokere blodgennemstrømningen..

Konsekvenserne af denne tilstand kan være hjerteinfarkt, slagtilfælde, trombose..

Stenose har de samme symptomer og årsager til udseende som åreforkalkning.

Angiografi bruges ofte til at diagnosticere cerebral stenose..

Behandling af denne sygdom i de tidlige stadier kan kun justeres med kun medicin. Flere forsømte former skal ofte bruges..

Under operationen vælges en af ​​de eksisterende taktikker:

  1. Udskæring af en blodprop eller kolesterolplaques;
  2. Stenting af et fartøj - tætning af dets vægge;
  3. Omgå kirurgi - oprettelse af et sundt kar, der danner en ny retning af blodgennemstrømningen.

Sygdom nummer 4

En cerebral arterie aneurisme er en ændring i dens form af et kar. Med andre ord kan en arterie i hjernen blive udvidet eller udbulet. Under alle omstændigheder strækkes karets vægge, hvilket fører til, at de tyndes. Konsekvensen af ​​denne tilstand kan være aneurisme-brud og blødning..

En række faktorer betragtes som årsagerne til aneurisme:

  • Medfødt vaskulær patologi;
  • Arvelighed;
  • Hovedtraumer;
  • Andre sygdomme i hjernes arterielle system (misdannelse, åreforkalkning);
  • Stillesiddende livsstil;
  • Overvægtig;
  • Dårlige vaner;
  • Forkert ernæring;
  • Angst og stress.

Symptomer på aneurisme kan være fraværende i lang tid.

I mere avancerede tilfælde har patienten følgende tegn på denne sygdom:

  • Smerter i hovedet;
  • Syns- og høreproblemer;
  • Impotens;
  • Kvalme;
  • Parese af en del af ansigtet;
  • svimmelhed.

Som med alle sygdomme i cerebrale arterier er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af aneurisme angiografi..

Kirurgisk behandling af denne lidelse kan udføres ved hjælp af en af ​​følgende teknikker:

  1. Kompilering - installation af et specielt klip på aneurismen, som blokerer adgangen til blod;
  2. Styrking af karets vægge - indpakning af aneurismen med et specielt væv, hvorfra en beskyttelseskapsel til karret dannes;
  3. Endovaskulær intervention - lukning af det syge kar med specielle lægemidler og sluk for det fra det generelle kredsløbssystem.

Diagnostiske metoder

Separat vil jeg gerne fortælle mig om den mest effektive og nøjagtige metode til undersøgelse af syge cerebrale kar - angiografi.

Denne type forskning inkluderer tre typer diagnostik:

  • Røntgenundersøgelse;
  • CT-scanning;
  • MR scanning.

Diagnostik med røntgenstråler kan udføres på to måder - ved at indsprøjte radioaktive stoffer i et kar ved injektion eller gennem et kateter. Mens det injicerede stof bevæger sig gennem karret, gør lægen flere røntgenstråler, hvilket gør det muligt at se de tændte kar på apparatet. Denne diagnostiske metode bruges ofte til mindre fartøjer. Dens ulempe er risikoen for eksponering..

Computertomografi fungerer også på basis af røntgenstråler. Imidlertid er deres eksponering flere gange mindre end med standardradiografi. Som et resultat af en sådan undersøgelse kan du desuden få et komplet billede af tilstande i alle menneskelige organer..

MR-angiografi er en mere nøjagtig og sikrere metode til undersøgelse af cerebrale kar. Det giver dig mulighed for at vurdere den fysiologiske, anatomiske tilstand af arterierne samt udforske de kemiske og biologiske processer inde i hjernen.

Sammenfattende vil jeg sige, at for bare at undgå de fleste af de sygdomme, der er beskrevet i artiklen, skal du bare spise rigtigt, opgive dårlige vaner og føre en sund livsstil..

Arteriel blodforsyning til hjernen

For at bruge de opnåede oplysninger under opsamlingen af ​​anamnese og undersøgelse af patienten så vidt muligt til at afklare arten af ​​den vaskulære læsion skal lægen have praktisk viden om blodforsyningen til hjernen. Den velkendte antagelse om, at blodforsyningen til hjernen forekommer i henhold til et etableret skema (som i de fleste lærebøger), kan ikke accepteres uden en detaljeret analyse. Mange klassifikationer henviser til "standard" kort over blodforsyningen til individuelle arterier, især dem, der er fremstillet i tværsnitsform baseret på CT- og MR-data (Damasio, 1983). Ved hjælp af data om læsionens art og størrelse bruges disse kort derefter til at "identificere" den okkluderede arterie. Visse områder betragtes som zoner med tilstødende blodforsyning. Der antages yderligere antagelser vedrørende den vigtigste patofysiologiske proces, for eksempel at der er et fald i cerebral blodstrøm frem for tromboembolisme. Resultaterne fra nylige studier antyder imidlertid, at cerebral cirkulation er et dynamisk system, der adskiller sig både hos forskellige individer og hos én person (for eksempel forskelle i blodforsyningen til de to cerebrale halvkugler, der ændrer sig over tid) (van der Zwan et al., 1992 ) at aterosklerotisk plak eller andre læsioner i arterierne i en del af systemet kan føre til komplekse og temmelig uforudsigelige læsioner i andre dele.

Hjernens vaskulære system kan opdeles i to store dele: det forreste (carotis) og posteriort (vertebrobasilar) system. Hvert system har tre komponenter: ekstrakranielle arterier, store intrakranielle arterier og små (i diameter) overfladiske og dybe perforerende arterier. Disse grupper af arterier har forskellige strukturelle og funktionelle egenskaber. Ekstrakraniale kar, for eksempel karrene i den almindelige carotisarterie (CCA) bassin, har en trelagsstruktur (intima, media og adventitia) og fungerer som kapacitive kar. Der er et begrænset antal anastomoser mellem disse arterier. Store intrakranielle arterier (f.eks. MCA) har potentielt vigtige anastomotiske forbindelser over pia mater (vander Eecken & Adams, 1953) og ved basen af ​​hjernen gennem den Wilisiske cirkel og choroidplekser. Disse arteries adventitia er tyndere end i de ekstrakranielle kar med lidt elastisk væv. Den midterste skal er også tyndere, skønt den indre elastiske plade er tykkere (sådanne ændringer forekommer gradvist med et fald i diameter). I deres struktur er disse fartøjer således tættere end ekstrakraniale kar af samme størrelse. Lavt dybe perforerende arterier, for eksempel lenticulostriatal arterier (LSA) og overfladiske perforerende arterier af pia mater er i de fleste terminale arterier med meget begrænsede muligheder for anastomosering og er resistive kar. Den samlede modstand i en hvilken som helst del af arterietræet er omvendt proportional med vaskulær tæthed, som er omkring fire gange større i gråt stof (kortikalt og subkortikalt) end i hvidt stof (van der Zwan, 1991).

Anterior (carotis) system

Almindelig carotisarterie (CCA)

Den venstre almindelige carotisarterie stammer normalt direkte fra den venstre halvdel af aortabuen, mens den højre fælles halspulsarterie stammer fra den brachiocephaliske bagagerum. De almindelige carotisarterier (CCA) stiger i den forreste trekant i nakken, og i niveauet af skjoldbruskkirtlen er opdelt i den indre carotisarterie (ICA) og den eksterne carotisarterie (ECA). I hele OSA er det tæt forbundet med sympatiske fibre. Således kan CCA-læsioner (traumer, dissektion eller undertiden trombotisk blokering) forårsage forstyrrelse af den sympatiske innervation af det tilsvarende øje (Horners syndrom) med involvering af ansigts svedfibre. Skade på CCA eller dens trombose kan også føre til carotidinia, et syndrom, der er kendetegnet ved ømhed mod palpation og smerter i frontotemporal regionen på samme side. Blandt grundene er det værd at bemærke komplikationen efter røntgenbehandling af dette område..

Bifurcation af halspulsåren

Opdelingen af ​​halspulsåren er normalt på niveauet af brusk i skjoldbruskkirtlen (inden for et par centimeter). Carotidknuden er placeret på forgreningsstedet. ICA er normalt placeret bagud for ECA. Den carotis knude og den carotis sinus nerv leveres fra den ydre carotis arterie. Bifurcation er et af de mest almindelige steder for udvikling af aterosklerotiske plaques, og det er over det, der skal høres lyde. Det er umuligt at bestemme nøjagtigt, hvor støjen kommer fra: fra ECA, ICA eller fra begge arterier. Efter at have opdaget støj er det nødvendigt at udføre en dupleksscanning af carotisarterierne. I dette tilfælde visualiseres selve forgreningen, og distalt visualiseres ECA og ICA i flere centimeter. Hos patienter med en høj placering af forgrening i denne undersøgelse kan der dog opstå betydelige vanskeligheder..

Den carotide knude reagerer på en stigning i blodgennemstrømning, PaO2 og pH i arterielt blod og på et fald i PaCO2 såvel som blodtemperatur. Det regulerer blodtrykket, hjerterytmen og stimulerer vejrtrækningen under hypoxia. En stigning i frekvensen af ​​impulser i nerven i den carotis sinus er forårsaget af strækning af væggene i denne sinus og fører til en stigning i dybden og frekvensen af ​​respiration samt perifer vaskulær modstand. Overfølsomhed i carotis sinus er sandsynligvis en underdetekteret årsag til sammenbrudte tilstande hos ældre og er ikke nødvendigvis forbundet med strukturelle ændringer i bifurcation.

Ekstern carotisarterie (ECA)

Hos patienter med cerebrovaskulær patologi er grene af ICA (stigende svælg, øvre skjoldbruskkirtel, lingual, occipital, ansigt, posterior øre, indre maxillær og overfladisk temporal) hovedsageligt på grund af mulige anastomoser med de intrakranielle grene af ICA..

I tilfælde af okklusion eller alvorlig stenose af den ekstrakraniale del af ICA opretholdes blodstrømmen ved kollateraler mellem ECA og ICA på den berørte side. Det antages, at forbigående blindhed kan forekomme som et resultat af periodisk hypoperfusion gennem collaterale af ECA - ICA på grund af stenose af ECA, især i tilfælde, hvor der er okklusion eller alvorlig stenose af ICA på samme side. ECAs grene kan påvirkes af kæmpe celle arteritis. Pulsationen af ​​den temporale arterie kan reduceres eller fraværende fra okklusionen af ​​CCA eller ECA, og omvendt kan den øges med okklusion af ICA på samme side..

Intern carotisarterie (ICA)

ICA på begge sider passerer gennem den snørede åbning i bunden af ​​kraniet. Langs sin stenede del forgrener små grene sig fra ICA til det tympaniske hulrum og arterien i pterygoidkanalen, som kan anastomose med den indre maxillærarterie - en gren af ​​ECA.

Torvic og Jorgensen (1966) om en række obduktioner i 78% af tilfælde af blokering af ICA beviste tilstedeværelsen af ​​et infarkt på siden af ​​okklusionen, skønt mange af disse infarktioner var asymptomatiske. Arterio-arteriel emboli, lav blodstrøm distalt til okklusionsstedet eller lokal arteriel trombose kan forårsage neurologiske symptomer. Det kliniske billede kan variere fra en kortvarig dysfunktion af cortex til et "komplet sæt" af hemiplegi, hemianestesi, hemianopsia og alvorlige lidelser med højere kortikale funktioner. Ikke langt fra ICAs oprindelse er de overlegne laryngeale og hypoglossale nerver placeret, som kan blive beskadiget under operationen. På dette niveau kan ICA blive beskadiget af aterosklerotisk plak, en skade, der forårsager arteriedissektion (når halsen drejes eller i en hyperextensionsposition, og arterien strækkes over C1-C2-tværprocessen); pseudoaneurysmer, som også kan være en kilde til emboli; spontan dissektion, der opstår med ringe eller ingen traumer; lokal arteritis sekundær med paratonsillar infektioner.

Carotis sifon

Den S-formede carotis sifon er placeret i den venøse plexus i den kavernøse sinus tæt på III, IV, V1, V2 og VI kraniale nerver, når de passerer i sinusvæggen i sinus.

En atheroatisk plak kan beskadige ICA i sifonen. Selvom dette kan forårsage emboli, nedsat blodgennemstrømning og i nogle tilfælde fuldstændig okklusion, vil de endelige symptomer være de samme som forekommer, når ICA er mere proximal. Alvorligheden af ​​plaket svarer ikke nødvendigvis til den i zonen for carotis bifurcation. Aneurysmer på niveau med den kavernøse sinus er relativt almindelige og kan manifestere sig som dysfunktion af den tredje nerve. Når en arterie sprænger i den kavernøse sinus, kan en karotis-kavernøs fistel udvikle sig. Det typiske billede består af pulserende ptose med oftalmoplegi og nedsat synsskarphed.

Supraclinoid del af ICA

Den korte supraclinoide del af ICA er placeret i det subarachnoide rum nær den tredje kraniale nerv. Den vigtigste gren er den orbitale arterie, der kommer ind i bane gennem den optiske kanal. Det og grene af orbitalarterien (lacrimal, supraorbital, ethmoid og øjenlågarterie) repræsenterer de vigtigste potentielle anastomotiske forbindelser med ECA..

Amaurosis fugax eller forbigående monokulær blindhed kan være resultatet af en embolus fra ICA ind i orbitalarterien (Fisher, 1959). I de fleste af disse patienter er der imidlertid ingen beviser for ICA-læsioner, og tilstedeværelsen af ​​plak i det orbitale arteriesystem er stadig muligt. Vedvarende abnormiteter skyldes nethinden i nethindearterien (normalt betragtet som embolisk) og iskæmisk optisk neuropati, selvom sidstnævnte er overraskende sjælden ved ICA-okklusion, muligvis på grund af blodstrøm i sikkerhed. En kombination af episoder med iskæmi i hjernen og øjet på den samme side indikerer alvorlig stenose eller okklusion af ICA, skønt disse symptomer sjældent forekommer samtidigt. Når ICA-okklusion forekommer, kan den distale del af tromben ende på niveau med orbitalarterien.

Posterior kommunikationsarterie (PCoA)

Det stammer fra rygoverfladen af ​​ICA og går forsigtigt og forbindes til den bageste cerebrale arterie (PCA). ZCoA kan aflade små grene, der er involveret i blodforsyningen til hjernens basale kerner.

Aneurysmer på ZCoAs oprindelsessted kan manifestere sig som en smertefuld læsion af oculomotor nerven ved elevinddragelse eller som SAH. Hos nogle patienter kan begge 3CoA være fraværende, hvilket manifesteres ved mere udtalt symptomatologi i vaskulære læsioner af VBD end hos patienter med en intakt Vilisisk cirkel..

Anterior villous arterie (PVrA)

Den forreste villøse arterie begynder umiddelbart før opdelingen af ​​ICA i de forreste og midterste cerebrale arterier. På trods af det faktum, at dette er en relativt lille gren, der fik sit navn, fordi den leverer blod til den villous plexus, kan den give næring til så vigtige strukturer som pallidum, den forreste hippocampus, krogen, den nedre del af den bageste ben af ​​den indre kapsel, de rostrale dele af midthjernen inklusive hjernestammen. Den ledsager den optiske kanal, forsyner blod til LBT og den visuelle udstråling og forbindes til den bageste villøse arterie, en gren af ​​den bageste cerebrale arterie. Isoleret okklusion af PVrsA forekommer ofte på grund af selve arterien patologi, snarere end på grund af trombose eller emboli fra mere proksimale kar..

Ved hjerteinfarkt i PVrA-bassinet forekommer hemiparesis og hemihypalgesia normalt på den modsatte side, men ofte er der stadig dyb følsomhed. Krænkelser af højere cerebrale funktioner (for eksempel tale og visuel-rumlig orientering) er også mulige, hvilket er forbundet med spredningen af ​​iskæmi til de laterale dele af thalamus. Med en omfattende infarkt på PVrSA's område observeres også synstab.

Distale sektioner af den indre carotisarterie

Når ICA er opdelt, er hovedgrenen, der fortsætter sin forløb, normalt den midterste cerebrale arterie (MCA), mens den mindre PMA og 3CoA udgør den forreste del af den Wilisiske cirkel. Den atherosklerotiske plak findes ikke ofte her; Dette er stederne for den øverste spredning af dissektion af halspulsåren såvel som dannelsen af ​​aneurismer.

Wilis cirkel

I fosteret leverer den store gren af ​​ICA det meste af blodforsyningen til de occipitale lobes. Fra denne gren dannes efterfølgende PCA og P2-segmentet i den bageste cerebrale arterie (PCA) efter at det er forbundet med PCA, som derefter vil forbinde til P1-segmentet i PCA, der udvikler sig fra det vertebrobasilar system. Ifølge Padget (1948) dannes arteriekomponenterne i den Wilisiske cirkel og kilderne til dens grene (dvs. PMA og ZMA, PSoA og ZSoA) ved 6-7 ugers drægtighed. På dette trin har PCA og P1-segmentet af PCA normalt den samme diameter og er lige så involveret i blodforsyningen til P2-segmentet af PCA. Van Overbeeke et al. (1991) viste, at en "mellemliggende" konfiguration er til stede blandt 80% af embryonerne inden 20 ugers drægtighed, men derefter (især ved 21 til 29 uger, der falder sammen med perioden med den hurtigeste vækst af de occipitale lobes), ændringer finder sted i strukturen i den Wilisiske cirkel. I de fleste tilfælde bliver P1-segmentet større end 3CoA og danner en "voksen" struktur, hvor de occipitale lobes hovedsageligt vil blive leveret fra rygsøjlen. I et mindretal af tilfælde bliver ZCoA imidlertid større, og de occipitale lober modtager det meste af blodet fra carotisbassinet, der betragtes som en "embryonisk" struktur. Den "mellemliggende" struktur findes i mindre end 10% af befolkningen (Riggs & Rupp, 1963). Det nøjagtige forhold mellem de forskellige strukturtyper i den Wilisiske cirkel er meget vanskeligt at fastlægge på grund af unøjagtigheden af ​​de anvendte kriterier (van Overbeeke et al., 1991).

Anomalier fra den Wilisiske cirkel forekom i 48% af tilfældene (Alpers & Berry, 1963) og i 81% af tilfældene (Riggs & Rupp, 1963), afhængigt af de valgte kriterier, og det ser ud til, at det tydeligt sejrede hos patienter med cerebrovaskulær patologi (Alpers & Berry, 1963). Ved vurdering af de hæmodynamiske konsekvenser af hypoplasi af forskellige dele af Wilisian-cirklen (Hillen, 1986) ser det ud til, at disse anatomiske faktorer fører til betydelige forskelle i deltagelse af store cerebrale arterier i blodforsyningen til hjernen og i evnen til cerebral blodstrøm til at reagere på ændringer i perfusion i tilfælde af skade på de proksimale arterier. Det er ikke overraskende, at det er vanskeligt at korrelere kliniske symptomer med visse afvigelser i strukturen i den Vilisiske cirkel..

Anterior cerebral arterie (PMA)

PMA afgår som en medial gren af ​​CCA-bifurcation på niveau med den anteriore sphenoidproces. De proksimale A1-segmenter af de forreste cerebrale arterier er rettet medialt og anteriort over de optiske nerver og corpus callosum og går ind i det interhemisfæriske sulcus, hvor de anastomeres ved hjælp af PSoA. Segmenterne af arterierne distalt til denne anastomose er placeret side om side i det interhemisfæriske sulcus og dirigeres derefter posteriort som pericallosa og corpus callosum arterier. Andre grene er de orbital-frontale, front-polære, anterior, midterste og posterior indre frontal grene, paracentral, overlegen og inferior parietal arterier.

Isoleret infarkt af PMA-blodforsyningszonen observeres relativt sjældent i sammenligning med "vasospasme", der komplicerer SAH. Dette skyldes delvis det faktum, at hvis den proksimale del af PMA blokeres, vil de distale dele af den blive leveret fra den anden PMA gennem PSoA. Bilateral infarkt i området med ACA-blodforsyning kræver altid en søgning efter en for nylig brudt aneurisme, skønt den også forekommer, når begge ACA fødes fra den samme halspulsarterie gennem PSoA eller på grund af den distale grenkrydsning i den langsgående spalte af hjernen. De fleste hjerteanfald i PMA skyldes enten kardiogen emboli eller arterio-arteriel emboli fra en blokeret eller stenotisk ICA (Bogousslavsky & Regli, 1990).

Motoriske forstyrrelser i benet er mere markante end i armen og ofte i dets distale regioner i modsætning til hvad der ses i infarkt i MCA-blodforsyningszonen (Critchley, 1930). Hvis armen påvirkes, menes årsagen at være spredningen af ​​den iskæmiske zone til den indre kapsel (Bogousslavsky & Regli, 1990), skønt dette i nogle tilfælde kan være en form for motorisk "uopmærksomhed" på grund af læsionen af ​​den yderligere motorzone. Sensoriske forstyrrelser er sjældne eller milde.

Huebner tilbagevendende arterie

Den tilbagevendende arterie Huebner er en ikke-permanent gren af ​​ACA, som, hvis den er til stede, normalt begynder på niveauet for PCoA. Det kan tilføre hovedet af caudatkernen, den nedre del af den inderste kapsel i den forreste pedikel og hypothalamus. Forstyrrelse på grund af ensidig okklusion af den tilbagevendende arterie afhænger af graden af ​​forsyning af den indre kapsel med den. Svaghed i musklerne i ansigt og arme, ofte ledsaget af dysarthria, betragtes som karakteristisk (Critchley, 1930). Akinetisk mutisme eller abuliasyndromer kan udvikle sig, men disse er normalt forbundet med bilateral involvering.

Dybe perforerende arterier (medial striatal)

Et andet antal små grene af PMA og PSoA trænger ind i det forreste perforerede stof og forsyner den forreste del af striatum, den ventrale del af den indre kapsel af den indre kapsel og den forreste kommission. De kan også levere den optiske kanal og chiasmen (Perlmutter & Rhoton, 1976). Som i tilfælde af den tilbagevendende arterie, hvis de mediale striatal arterier er involveret i blodforsyningen til den indre kapsel, er svaghed i musklerne i ansigtet og armen mulig..

Hovedstamme i den midterste cerebrale arterie

Det første segment af MCA er placeret sideværts mellem den overordnede overflade af den temporale lob og den nedre overflade af den frontale lob, indtil den når den sylviske sulcus. De lenticulostriatiske arterier (LSA) stammer fra den proximale MCA.

Aterosklerotisk plak kan udvikle sig på dette sted, men det er mere almindeligt hos asiater og mindre almindeligt hos europæere. I sidstnævnte består følgelig mekanismen for okklusion i blokering af lumen ved en embolus eller fortsættelse af en mere proximal thrombus (for eksempel fra ICA) (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). MCA-bagagelukkelse forårsager næsten altid neurologiske symptomer. I de fleste tilfælde forekommer okklusion i den proksimale del af bagagerummet, der involverer LSA i processen, og derfor udvikler iskæmi i både overfladiske og dybe områder af MCA-blodforsyning. Dette manifesteres normalt ved hæmiplegi og hæmianestesi på den modsatte side, hæmianopsi og en forstyrrelse af de tilsvarende højere kortikale funktioner (dvs. dysfasi, hvis processen udvikler sig i den dominerende halvkugle). Imidlertid observeres udviklingen af ​​kortikal iskæmi ofte, men uden et hjerteanfald, og derfor kan de kliniske tegn være meget ens. Hvis den mere distale del af bagagerummet blokeres, og der ikke er nogen iskæmi i området med LSA-blodforsyningen, kan benfunktionen bevares relativt, fordi de fleste fibre til benet stammer fra de kortikale felter, der normalt leveres fra PSA (Ueda et al., 1992).

Dybperforerende MCA-arterier (lenticulostriatal)

Et andet antal (normalt 6-12) lentikulostriatale arterier (LSA) afgår fra hovedstammen i MCA i rette vinkler og trænger ind i det forreste perforerende stof. De kan forsyne den linseformede kerne, den laterale del af hovedet af kaudatkernen, det forreste ben af ​​den indre kapsel, en del af globus pallidus og den rygdelige del af den indre kapsel..

Når, når MCA-bagagerummet er okkluderet, er en thrombus placeret på udledningsstedet for al LSA, et kommaformet infarkt, det såkaldte striatokapsulære infarkt, kan udvikle sig. I cirka en tredjedel af tilfældene er den mulige kilde til emboliisme hjertet, i en tredjedel - stenose eller obstruktion af ICA, og en anden tredjedel er stenose eller okklusion af MCA-bagagerummet (Weiller, 1995). Angiografiske undersøgelser har vist, at denne type MCA-trunk-okklusion er ret kortvarig, muligvis på grund af embolisk fragmentering (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). I lemmerne opdages bevægelsesforstyrrelser mere end følsomhed, de udtrykkes omtrent lige så vidt i armen og benet. I ca. 70% af tilfældene er kortikale symptomer til stede, skønt disse kan være milde og løses hurtigt. Patogenesen af ​​kortikale symptomer diskuteres aktivt, men mest sandsynligt er forekomsten af ​​iskæmi i cortex, som ikke påvises på CT eller MR, selvom den kan detekteres ved funktionel undersøgelse (positronemissionstomografi og enkeltfotonemission computertomografi (Weiller, 1995).

Indtagelse af en enkelt LSA fører til "lacunarinfarkt", da der ikke er funktionelle anastomoser mellem tilstødende perforerende arterier. Bemærk, at dette er et patologisk udtryk, og for klarhedens skyld er dets radiografiske ækvivalent sandsynligvis "mindre dyb infarkt" (Donnan et al., 1993). Størrelsen på infarktet afhænger af okklusionen i karret, dvs. jo mere proximalt okklusionen i LSA er, jo større er lacunaen. Enkelt lacunae kan manifesteres ved en af ​​de klassiske "lacunar syndromer" eller isolerede bevægelsesforstyrrelser (for eksempel hemiballisme). Imidlertid er de fleste af lacunaerne (80%) asymptomatiske (eller klinisk ikke genkendte) og er oftest placeret i den linseformede kerne (Fisher, 1965b).

Flere supratentorial lacunas, også benævnt "lacunar-tilstanden", kan forekomme med pseudobulbar lammelse med en ændring i gangart. Det er vigtigt at skelne lacunarbetingelser fra dilatationer af de perivaskulære rum, som ofte er lokaliseret i basalganglier hos mennesker med hypertension og er vanskelige, men detekterbare af MRI (Hauw, 1995).

Kortikale grene af MCA

I Sylvens fure er MCA normalt opdelt i øvre og nedre dele. De orbital-frontale, prefrontale, prerolandiske, roland, anterior parietal og posterior parietal grene stammer normalt fra den øverste del, mens de kantede, temporo-occipital, posterior, midter, anterior temporale såvel som temporo-polære grene stammer fra den nedre del. På forgreningspunktet er diameteren af ​​lumen på disse kar almindeligvis ca. 1 mm, men i stedet for deres anastomose med grene af PMA og PCA (Vander Eecken & Adams, 1953), er deres diameter normalt mindre end 0,2 mm. Der er ingen signifikant sikkerhedsblodstrømning mellem individuelle MCA-grene.

Lokal greninddragelse er usandsynlig, undtagen i tilfælde af cerebral vaskulitis. De vigtigste okklusive mekanismer er muligvis emboli eller et sekundært fald i blodstrøm som respons på mere proksimale vaskulære læsioner (Olsen et al., 1985; Bogousslavsky et al., 1990).

Perullerende medulær MCA-arterier

De medullære perforerende arterier i MCA stammer fra de kortikale arterier på overfladen af ​​de cerebrale halvkugler. De er normalt 20-50 mm lange og er rettet nedad for at levere underhøjde hvidt stof..

Isolerede hjerteanfald i centrum ovale er sjældne (Uldry & Bogousslavsky, 1995). De fleste er små i diameter (mindre end 1,5 cm) og er sandsynligvis resultatet af okklusion af en enkelt medullær perforerende arterie. Spektret af kliniske manifestationer svarer til dem, der observeres med okklusion af en separat dyb præforatorisk arterie med en overvægt af klassiske fokalsyndromer af ægte motorisk hemi-parese, sensorisk-motorisk slagtilfælde og ataktisk hemiparese. I sådanne tilfælde er der kun lidt bevis for stor involvering af kar eller cardioembolisme..

Posterior (vertebrobasilar) system

Det vertebrobasilar system udvikler sig helt adskilt fra carotisystemet og gennemgår meget mere ændringer i fødselsperioden. Dette forklarer sandsynligvis mange flere individuelle forskelle..

Præebral vertebral arterie (PA)

Den højre vertebrale arterie er den første gren af ​​den højre subclavian arterie, der stammer fra den brachiocephaliske bagagerum, mens den venstre er den første gren af ​​den venstre subclavian arterie, der stammer direkte fra den aortabue. Den vertebrale arterie er traditionelt opdelt i flere segmenter. Det første segment inkluderer et afsnit af arterien fra begyndelsen til den tværgående foramen i niveauet med C5 eller C6 hvirvler. Det næste segment er i de tværgående processer fra C5 eller C6 til C2. Det tredje segment går omkring C1-buen og passerer mellem atlas og den occipitale knogle. Som et resultat af fusionen af ​​begge vertebrale arterier dannes et uparret kar - hovedgrenen uden for kraniet - den forreste rygmarvsarterie.

Oprindelsen af ​​PA kan indsnævres med en lokalt placeret aterosklerotisk plak eller plak placeret i et nærliggende fodringskar, hvilket kan forårsage en okklusion eller en kilde til emboli (Caplan & Tettenborn, 1992b). Dette område af PA kan være involveret i en inflammatorisk proces, såsom Takayasus arteritis. Den ekstrakranielle PA kan også være et sted for arteriel dissektion (Caplan & Tettenborn, 1992a).

Intrakranial PA

Det fjerde segment af PA er intrakranielt og slutter, når de to arterier går sammen og danner hovedarterien (OA) ved grænsen af ​​medulla oblongata og pons. Når PA passerer gennem dura mater, observeres et fald i tykkelsen på adventitia og medier med en markant udtynding af de mediale og ydre elastiske plader. Der kan være grene, der leverer medulla oblongata.

Som i tilfælde af ICA, kan okklusionen af ​​VA være asymptomatisk. Men der kan også være en omfattende infarkt af den laterale del af medulla oblongata og den nedre overflade af den lille hjernehalvdel. Dissektion af PA kan manifestere sig som SAH (Caplan & Tettenborn, 1992a). Syndromet ved subclavian stjæle udvikler sig, når der er hæmodynamisk signifikant stenose af subclavian arterie nær ved oprindelsen af ​​PA. I dette tilfælde er der en normal blodstrømningsretning i den modsatte PA og den modsatte retning af dens PA på siden af ​​stenosen, når blod kommer ind i subclavian arterien fra PA. Blodtrykket på den berørte side vil være lavere, og pulsen vil være svagere. Arbejd med hånden på den berørte side reducerer blodgennemstrømningen i hjernestammen, hvilket kan forårsage symptomer på hjernestammens dysfunktion. Det er dog bemærkelsesværdigt, at den omvendte blodstrøm i PA er et hyppigt fund i ultralyd og angiografiske undersøgelser blandt patienter, hvor neurologiske symptomer er helt fraværende (Hennerici et al., 1988).

Omvendt blodgennemstrømning i vertebralarterien findes ofte hos de patienter, hvor neurologiske symptomer er helt fraværende..

Posterior inferior cerebellar arterie (PICA)

PICA begynder normalt med intrakraniel PA, selvom det kan være fraværende hos 25% af patienterne. ZNMA kan også være en terminalfilial af PA. Små grene fra PICA kan levere den laterale del af medulla oblongata, men oftere er der direkte grene af PA mellem PICA-åbningen og starten af ​​OA (Duncan et al., 1975). Der er mediale og laterale grene af PICA. Den mediale gren forsyner normalt blod til cerebellar vermis og den tilstødende del af halvkuglen, og den laterale gren - til overfladen af ​​cerebellar amygdala og den suboccipitale overflade af halvkuglen.

Historisk set har PICA-okklusion været forbundet med lateralt medullærinfarkt, der forårsager Wallenberg-syndrom. Det inkluderer Horners syndrom på siden af ​​læsionen (faldende sympatiske fibre), tab af spinothalamisk inervation fra modsatte lemmer (spinothalamisk kanal) og halvdelen af ​​ansigtet på siden af ​​læsionen (faldende trigeminal kanal), svimmelhed, kvalme, opkast og nystagmus (vestibulære kerner), ataxis ekstremiteter (nedre cerebellær pedikel) og lammelse af ganen, strubehovedet og svelget (dobbelt kerne), hvilket fører til dysartri, dysfoni og dysfagi på siden af ​​fokus. Som andre "klassiske" hjernestammesyndromer er den fulde form af Wallenbergsyndrom relativt sjælden i klinisk praksis. Det antages, at de syndromer, der ikke inkluderer skader på de laterale dele af medulla oblongata, er mere almindelige. De præsenterer normalt svimmelhed, hovedpine, ataksi (gang og lem) og nystagmus. Et andet vigtigt symptom er aksial lateropulsion mod læsionen (Amarenco et al., 1991), hvor patienten føler, at der har været en sideforskyvning af tyngdepunktet. Isoleret svimmelhed identificeres i stigende grad som en manifestation af PICA-infarkt (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985).

Hovedarterie (OA)

Det generelle skema for OA-grene er repræsenteret af korte paramedianske (perforerende) grene, der forsyner baserne på broen på begge sider af midtlinjen såvel som de midterste sektioner af brodækket. Hvad angår carotisbassinet, var forekomsten af ​​infarkt, der skyldes okklusionen af ​​sådanne perforerende arterier, sandsynligvis undervurderet, især da infarkt i OA-bassinet er mindre veldokumenteret, især på grund af vanskeligheden med at detektere dem med CT og det faktum, at angiografi af VBV-karene sjældent klinisk anvendelig. De laterale dele af pons-basen og foringen leveres af par af korte og lange circumflex-arterier, som også forsyner de cerebellare halvkugler.

Tilsidesættelse af en enkelt paramediansk arterie, der fører til begrænset infarkt i hjernestammen, kan manifestere sig i enhver af de klassiske lacunar syndromer. Øjenbevægelsesforstyrrelser (nuklear eller internukleær) kan også opstå fra sådanne læsioner isoleret eller ud over rent motoriske lidelser (f.eks. Webers syndrom) (Hommel et al., 1990b; Fisher, 1991). "Locked man syndrom" opstår med bilateralt hjerteanfald eller blødning ved bunden af ​​broen.

Øvre OA-gaffelsyndrom manifesteres ved en kombination af klager og symptomer, der kan forekomme, når den distale OA påvirkes af en embolus, hvilket fører til bilateral iskæmi i de rostrale dele af hjernestammen og PCA-blodforsyningszonen (Caplan, 1980). Syndromet inkluderer ændringer i pupillereflekser, supranuklear parese af opadgående blik, ptose eller tilbagetrækning af øjenlåg, søvnforstyrrelser, hallucinationer, ufrivillige bevægelser: hæmiballisme (på grund af skade på hjernestammens rostrale strukturer), synshandicap såsom kortikal blindhed (på grund af skade på occipital lobes) eller amnesi ( på grund af skader på de temporale lobes eller thalamus).

Nogle gange er OA langstrakt (og derfor indviklet) og udvidet. Dette er kendt som dolichoectasia, hvis betydning muligvis er blevet undervurderet (Schwartz et al., 1993). De mulige potentielle konsekvenser af dette er anført nedenfor:

  • en udvidet arterie kan direkte komprimere hjernestammen, hvilket fører til symptomer på kraniale nerveskader og lange veje;
  • krænkelse af den laminære blodgennemstrømning predisponerer for trombose, hvilket kan forårsage okklusion af paramedikeren eller lange indhyllende grene på stedet for deres udskrivning;
  • som et resultat af lokal trombose kan embolisering af de distale dele af det vaskulære leje udvikle sig;
  • ændringer i løbet af OA kan føre til kink på perforeringsarteries oprindelsessteder.

Anterior inferior cerebellar arterie (PNMA)

PNMA har oprindelse i den kaudale del af OA og forsyner de rostrale cerebellare strukturer, men tidligere afgiver de grene til den rostrale del af medulla oblongata og bunden af ​​pons. I de fleste tilfælde stammer labyrintarterien og den interne auditive arterie også fra PNMA, men de kan forgrene sig direkte fra OA eller fra IMA eller PICA. De er de terminale arterier. Labyrintarterien forsyner sig med VII og VIII-kraniale nerver i den auditive kanal, og ved indgangen til det indre øre er delt i de fælles cochlea- og anterior vestibulære arterier. Den fælles cochlea-arterie opdeles derefter i den vigtigste cochlea-arterie, der forsyner den opviklede ganglion- og basilar-membranstruktur og i den bageste vestibulære arterie, der forsyner den nedre del af sac og ampulla af den halvsirkelformede kanal. Den forreste vestibulære arterie forsyner den elliptiske sac og ampulla af de forreste og vandrette halvcirkelformede kanaler (Baloh, 1992). Isoleret okklusion af PNMA udvikles relativt sjældent, men infarkt af både lillehjernen og pons sker altid, når det forekommer (Amarenco & Hauw, 1990b). Klager er tinnitus, svimmelhed og kvalme i kombination med Horners syndrom og nukleare læsioner i ansigtsnerven på siden af ​​okklusionen, dysarthria, nystagmus, tab af følelse i trigeminal nervezone og cerebellar ataksi på siden af ​​fokus, undertiden hemiparesis (dvs. manifestationer ligner dem, der forekommer med lateralt medullært syndrom med skade på IX- og X-parene af kraniale nerver, men i dette tilfælde er disse VII- og VIII-parene af kraniale nerver og hæmiparese). Intern auditiv arterielokulation er muligvis en undererkendt årsag til pludselig ensidig døvhed, som ligesom svimmelhed kan forekomme isoleret (Amarenco et al., 1993). Tilsidesættelse af PNMA skyldes sandsynligvis hyppigst aterosklerotisk OA eller dolichoectasia-anomalier..

Overlegen cerebellær arterie (VMA)

VMA afgår fra OA umiddelbart inden dens forgrening. Det forsyner normalt den dorsolaterale overflade af mellemhjernen og afgiver grene til den overlegne peduncle af lillehjernen og den overlegne overflade af de små hjernekugler. Det "klassiske" syndrom af MCA-okklusion med iskæmi i hele dets territorium inkluderer Horners syndrom, ataksi og tremor af lemmet på siden af ​​okklusionen med kontralateralt sensationstab (spinothalamisk kanal), lammelse af ansigtets muskler i den centrale type og undertiden skade på IV kranialnerven på den modsatte side. Denne rene form for dette syndrom er meget sjælden. Det er ofte forbundet med andre infarkt i det distale OA-bassin, og prognosen kan være dårlig (Amarenco & Hauw, 1990a). Infarktioner, der kun involverer det cerebellare område af MMA, har en gunstig prognose (Amarenco et al., 1991; Struck et al., 1991). Svimmelhed er langt mindre almindelig i infarkt i IAV-området end i infarkt i områderne med blodforsyning til PICA eller PNMA (Kase et al., 1993). Embolisme (af hjerteoprindelse eller arterie-arteriel) betragtes som den mest almindelige årsag til komplette og delvise infarkt i området med blodforsyning til MMA.

Posterior cerebral arterie (PCA)

De to PCA repræsenterer normalt OA's terminalgrene. P1-segmenterne af PCA bøjes rundt om hjernepediklerne og er derefter placeret mellem den mediale overflade af den temporale lob og den øverste del af hjernestammen. Fra denne del af PCA er der små paramedianske mesencephaliske arterier og thalamo-subthalamiske arterier, der forsyner den mediale mellemhjerne, thalamus og en del af den laterale genikulerede krop. Hos cirka 30% af patienterne stammer disse kar fra en fælles pedicle, og derfor kan okklusion af en individuel PCA forårsage bilateralt hjerneinfarkt. Efter ZCoA (hvorfra de polære arterier normalt strækker sig til thalamus), lever de thalamogenikulære arterier og posterior choroidale arterier thalamus stammer fra. Når PCA bøjer sig rundt om den frie mediale kant af lillehjernen, deler den sig normalt i to, og der er i alt fire hovedgrene. De anteriore og posteriore temporale arterier afviger fra den forreste deling, de anspore og parieto-oksipitale arterier afgår fra den bageste deling.

Indgreb ved PCAs oprindelse er sandsynligvis oftest af embolisk oprindelse og skyldes blokering af den basilar bifurcation af emboli (Caplan, 1980). Iskæmi kan forekomme i området for blodforsyning af både dybe og overfladiske grene af PCA. Tilsidesættelse af de neddykkede perforerende grene af PCA fører til iskæmi i thalamus og den øverste del af hjernestammen. Disse patienter kan udvikle hæmiparese ud over synsnedsættelse, der ligner en omfattende MCA-infarkt. Krænkende felter ?