Betydningen af ​​ordet "auscultation"

Krampe

Auscultation af lungerne er en af ​​de grundlæggende metoder til at undersøge funktionen af ​​åndedrætsorganerne, der bruges i 100% af tilfælde af sygdomme ledsaget af forstyrrelse af arbejdet i de tilsvarende strukturer. Diagnostikproceduren udføres både på det indledende stadium af undersøgelsen af ​​patienten af ​​en lokal terapeut eller familielæge og under patientens ophold i højt specialiserede medicinske institutioner.

Hvad er auskultation af lungerne?

Auscultation er en metode, der er baseret på at lytte til ændringer i lyde, der opstår under funktion af indre organer og systemer. I tilfælde af åndedrætsfunktion vurderer lægen arten af ​​arbejdet i lungerne og bronchierne.

En metode til undersøgelse af respiration på en lignende måde blev udviklet i Hippokrates tid (IV-III århundrede f.Kr.). For at diagnosticere åndedrætspatologi læste lægen under en standardundersøgelse af patienten sit øre til brystet og lyttede for at se, om der var nogen fremmede eller ændrede lyde.

Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin bruges i 99% af tilfældene en indirekte version af teknikken. Læger bruger specielle instrumenter til auskultation af lungerne - fonendoskoper (stetoskoper).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Lung auskultation "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Enheden består af en membran og / eller en tragt, der passer tæt mod det område af kroppen, der undersøges. Sidstnævnte er forbundet med rør (lydlinjer) med stive buer, der slutter på øreoliven. På grund af koncentrationen af ​​lyd fra det studerede fokus, hører lægen tydeligt, hvad der sker under membranen.

Auskultation af lungerne skal udføres på alle patienter, der lider af en eller anden form for luftvejssygdom. Diagnostikmetoden er enkel, kræver ikke brug af ekstra udstyr og forbliver grundlaget for den første vurdering af patientens lungetilstand.

Lungevukultationspunkter

Ved brug af fonendoskopet skal en bestemt sekvens følges. Udførelse af metodologien i henhold til velkendte standarder er nøglen til at opnå de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patientens tilstand under langtidsbehandling. Hos sådanne patienter undersøger lægen målrettet et specifikt patologisk område..

Du skal lytte under auskultation af lungerne i henhold til det skema, der er angivet nedenfor..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultationspunkter "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Sekventiel lytning til lyde på de angivne punkter med auskultation af lungerne giver komplette oplysninger om arbejdet i de tilsvarende organer.

Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (for en læge). Det er værd at være opmærksom på behovet for symmetrisk fastgørelse af fonendoskopet til brysthuden. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, som er vist på figuren.

I hjertets projektionszone er lungerne ikke oversvømmet, hvilket er forbundet med pålæggelsen af ​​lyden fra "kropspumpen" på åndedrætslyde med umuligheden af ​​deres yderligere fortolkning.

Faktum! Udførelse af auskultation bagfra giver lægen mere plads til at arbejde med fonendoskopet. På grund af dette starter auskultation i klinikken bagfra. Set fra propautudik giver denne tilgang ikke en fuldstændig vurdering af patientens tilstand. Derfor anbefales det at starte auskultation i henhold til skemaet fra brystets forreste overflade.

Videoudskultation af lungerne

En verbal beskrivelse af teknikken og lokaliseringen af ​​de vigtigste punkter i auskultation i 80% af tilfældene giver en tilnærmet forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne guide demonstrerer alle lyttepunkter for auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.

Et træk ved den korrekte teknik til at udføre auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces, sværhedsgraden af ​​problemet åbenbar. Lægen kan sammenligne lydbillede af et sundt og påvirket område i bronchopulmonary systemet.

Auscultation af lungerne hos børn

Auscultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at identificere åndedrætssystemets patologi hos unge patienter. Undersøgelsesteknologien falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.

Funktioner ved auskultation af lungerne hos børn:

  • Behovet for at bruge membraner eller mindre tragt;
  • Dårlig udvikling af musklerne i brystet, hvilket fører til en markant stigning i åndedrætslyde. Sådan vejrtrækning kaldes pueril;
  • Behovet for en mere omhyggelig kontrol af temperaturen på det fonendoskop, der påføres barnets hud. Børn reagerer negativt på at røre ved en for kold membran eller tragt.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auscultation i børn "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkterne og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for unge patienter. Ved hjælp af auskultation, tilstedeværelse og art af vejrtrækning, lokalisering af den inflammatoriske proces, fremskridt af organiske eller funktionelle ændringer i bronchopulmonary system..

Undertiden for læger i høj kvalitet hos et uroligt barn har lægen brug for 2-3 forsøg. Ellers forbliver de modtagne oplysninger upålidelige og kan påvirke valget af behandlingsmetode..

Hvilke sygdomme

I løbet af de to årtusinder af historien med at lytte til lungerne har lægerne samlet erfaring med diagnose af forskellige sygdomme "ved øre". På medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender denne eller den patologi ved hjælp af et phonendoscope.

Sygdomme diagnosticeret ved auskultation:

  1. Akut eller kronisk bronkitis;
  2. Lungebetændelse. Betændelse i lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auscultation af lungerne til lungebetændelse - en metode der bruges yderligere til at kontrollere kvaliteten af ​​terapi;
  3. Bronkial astma;
  4. Hydro- eller pneumothorax - ophobning af væske eller luft i pleuralhulen;
  5. Akut lungeødem - stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Sygdomme, der kan diagnosticere "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan du mistænke for tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan disse diagnoser ikke fastlægges uden brug af hjælpemetoder..

Vigtig! Auscultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et generelt billede af nedsat lungefunktion. For at afklare årsagen til symptomerne, der er karakteristiske for en bestemt sag, kræves yderligere procedurer. Ellers kan vigtige detaljer, der påvirker patientens resultat, overses..

Lungeacultation algoritme

Et træk ved moderne auskultation af lungerne er tilstedeværelsen af ​​et phonendoscope. Et par læger bruger et stetoskop - et trærør uden fleksible elementer og sædvanlige ørespidser.

Diagnostik kan udføres både på hospitalet (poliklinik) og hjemme hos patienten. I ekstreme situationer udføres auskultation af lungerne under de forhold, hvor en person falder. Det vigtigste er at bestemme tilstedeværelsen af ​​skade på lungevævet og beslutte den nødvendige behandling.

Algoritme til udførelse af auskultation af lungerne:

  • Patienten står eller sidder under undersøgelsen;
  • Det er vigtigt, at rummet er varmt og stille;
  • For auskultation af høj kvalitet anbefales det at stribe patienten ovenfra til taljen. Rusling af tøj kan forårsage en forkert fortolkning af lydene, som lægen hører;
  • Lægen anvender skiftevis phonendoskopets hoved til de tilsvarende punkter i henhold til det skema, der er angivet ovenfor.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" hvordan udføres diagnostik denne "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Læger rådes til at bruge et værktøj, hvilket gør det mere vanedannende. Under diagnosen er lægen opmærksom på mængden af ​​lyde, der forekommer i brystet, højde, symmetri, mulig migration, ensartethed.

Til differentieret diagnose og en fuldtidsundersøgelse udføres auskultation:

  1. under patientens normale vejrtrækning;
  2. under dyb indånding og udånding;
  3. efter at patienten hoster;
  4. når du skifter position af torso.

På grund af disse teknikker kan nogle træk ved patologiske processer skelnes.

Patientforberedelse

Auscultation af lungerne er en enkel undersøgelse, der ikke kræver særlig forberedelse fra patienten. Ved rutinemæssig diagnostik anbefales det at tage et brusebad først. Før proceduren forklarer lægen, hvad en person skal gøre, hvor man skal stå, og hvordan man indånder korrekt..

Hvad du har brug for at vide og mulige konsekvenser

Auscultation af lungerne er den almindeligt accepterede standard til diagnosticering af sygdomme i luftvejene. Proceduren er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler en person ikke ubehag undtagen ved berøring af et køligt fonendoskop. Undersøgelsens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​patologien. I gennemsnit har en læge brug for 2-5 minutter for at gennemføre den passende procedure.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation er sikkert for alle "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

De uønskede virkninger af auskultation er en myte. Det er ekstremt vanskeligt at skade patienten ved hjælp af passende teknik..

Indikatorer for normen eller det normale auskultatoriske billede

Normbegrebet under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelse af lydvibrationer under luftens passage gennem luftvejene..

Der er to typer vejrtrækning:

  1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​karakteristisk støj er forårsaget af fyldningen af ​​alveolerne med luft, som er ledsaget af en virvel af dens strømning med spændingen i væggene i de tilsvarende strukturer. Under auskultation høres den karakteristiske lyd "f" hovedsageligt ved indånding. Udåndingen kan høres i meget kort tid;
  2. Bronchiale. Den specificerede lydtype bestemmes over overfladen på strubehovedet, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklen.

Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er den svage udvikling af det muskulære korset og vedhæftningen af ​​lungerne til den indre væg af brystet.

Normalt er vejrtrækningens art den samme for alle lokaliseringer. Alvorlighedens alvorlighed kan falde ved de øvre og nedre punkter i auskultation, hvilket skyldes et fald i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske træk.

Auskultationsregler

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Regler hvilken auskultation skal overholdes til "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24 w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Korrekt udførelse af lungeacultation involverer en række aspekter:

  1. opretholdelse af stilhed under proceduren;
  2. komfort for patienten og lægen;
  3. følge ordningen med auskultationspunkter
  4. omhyggelig analyse af de modtagne oplysninger.

Hvis disse regler overholdes, modtager lægen den maksimale mængde relevant information til vurdering af patientens åndedrætsorganer.

Vigtigste vejrtrækningslyde

Under auskultation af lungerne hører lægen en række forskellige lyde. Varianten af ​​normen er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i det auskultatoriske billede..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "sygdomme med karakteristiske ændringer i det auskultatoriske billede" bredde = "1694" højde = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykhel.ru.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny 24x12.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "størrelser =" (max- bredde: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Beskrivelse af patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor..

Vesikulær vejrtrækning

Princippet med at generere den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres ved en svækkelse af vesikulær respiration. Eventuelle patogenetiske årsager til den tilsvarende situation:

  • Begrænsning af luftvejene. Resultatet er et fald i mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne;
  • Utseendet i vævene i de tilsvarende organer i komprimeringsfokuserne. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudvekslingen;
  • Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på denne patologimekanisme;
  • En stigning i alveoli i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Som et resultat bliver væggene i de tilsvarende strukturer uelastiske, hvilket forhindrer den normale proces med støjgenerering;
  • Akkumulering af væske eller luft i pleuralhulen. Resultat - komprimering af lungevævet fører til kollaps af organet og umuligheden af ​​at udføre funktionen med et fuldstændigt tab af vesikulær respiration. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et tilsvarende auskultatorisk billede.

Kvalitativt kan vesikulær vejrtrækning få en hård skygge. Årsagerne er overvejende bronkogene. Lægen hører normalt en blød blæsende lyd. I tilfælde af patologi påvises en hård, tør formaling, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indsnævring eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.

Chanting vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær mumling er kendetegnet ved diskontinuitet. Der er lange pauser mellem vejrtrækningscyklussen, patienten føler sig dårlige.

Bronkial vejrtrækning

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronkial vejrtrækning "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Bronkial vejrtrækning under normale forhold høres kun i området af strubehovedet og luftrøret. Dets udseende i andre dele af brystet indikerer en dysfunktion i luftvejene.

Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af komprimering af lungerne vil medføre et passende auskultatorisk billede.

Yderligere åndedrætslyde

De ovenfor beskrevne støj er de vigtigste. Ud over bronkial og vesikulær vejrtrækning kan der registreres yderligere lydfænomener under auskultation, der påvirker forståelsen af ​​patologien, der udvikler sig i patientens lunger..

hvæsen

Indpustning er en hjælpestående åndedrætsstøj forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, hvor der dannes yderligere barrierer (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske forekommer en hvirvel af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af det tilsvarende fænomen.

Whesing er:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Wheezes er forskellige "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Tørret vejrtrækning opstår, når luftvejene blokeres af tykt, tyktflydende slim. Afhængig af diameteren på det afsnit af luftvejene, hvor blokken forekommer, ændres højden, klangbåndet og varigheden af ​​det tilsvarende fænomen. Tildel summende, hvæsende vejrtrækning. Sidstnævnte er mere almindelige og karakteristiske for bronkialastma..

Fugtige ris er forskellige i mekanismen for forekomst. For udseendet af den tilsvarende lyd skal luft passere gennem det flydende medium med dannelse af bobler, som sprænger tilvejebringer udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og diameteren af ​​området for de berørte åndedrætsorganer, er ruller små, mellemstore og store boblende. Årsagen til en sådan lyd er ophobning af blod, pus, flydende sputum i bronchierne..

krepitation

Krepitation er en lydegenskab ved tidlig og sen fase lungebetændelse. I modsætning til vådpusten er det patogenetiske grundlag for udseendet af støj penetrering af væske i det alveolære hulrum. Under udånding aftager de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter boblernes vægge, hvilket fører til klæbning. Under indånding fylder luft alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.

Den specificerede lyd forekommer samtidigt i alle bobler, hvilket skaber et tilsvarende auskultatorisk billede, der ligner gnider hår i nærheden af ​​øret.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepitation eller sikkerhedsstillelse støj "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Et karakteristisk træk ved crepitus er behovet for en dyb indånding for at udvide alveolerne. Ved lav vejrtrækning registreres fænomenet ikke. Derfor er det bydende nødvendigt at bede patienten om at trække vejret dybt ind for den differentielle diagnose af tidlige og sene stadier af lungebetændelse..

Krepitation forekommer desuden i alle lungesygdomme, der er ledsaget af gennemtrængning af væske i luftvejene.

Purural friktion murres

Pleuralfriktionsstøj er et patologisk fænomen, der ikke er forbundet med dysfunktion af lungevævet specifikt. Kilden til problemet er pleurahulen, det viscerale og parietale lag i den tilsvarende bindevævsstruktur. Normalt er alle disse elementer glatte og elastiske.

I nærvær af en inflammatorisk eller infektiøs proces observeres delvis svedning af plasmaet ind i det angivne rum. Ganske hurtigt absorberes overskydende væske tilbage i karene, men den tørre del i form af fibrin forbliver.

Resultatet er deponering af hårde fibre på overfladen af ​​pleura. I løbet af de næste vejrtrækningsbevægelser under auskultation fikser lægen den støj, der opstår på grund af friktionen af ​​fibrin-konglomerater. Lydfænomenet ligner rasling af sne under fødderne. Typisk årsag er tør (fibrinøs) pleurisy.

Parallelt er patienten bekymret for feber, brystsmerter, ubehag under dyb vejrtrækning.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleural friktionsstøj "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Purralfriktionsmumling ligner crepitus eller våde rales. Ved differentieret diagnose bliver patienten bedt om at lukke munden og næsen med hænderne og simulere vejrtrækning i brystet.

Hvis mumlingen vedvarer, påvirkes pleuraen. Ved vejrtrækning og crepitus er der altid en forbindelse med luftstrømmen. Derudover kan du invitere patienten til at hoste. Indpustning og krypitus efter en passende test ændrer deres karakter, hvilket er atypisk for en pleural friktionsstøj.

Konklusion

Auscultation af lungerne er den grundlæggende metode til objektiv vurdering af patientens åndedrætssystem. Den specificerede procedure henviser til det obligatoriske minimum, som skal læses af enhver læge. Ved at lytte til de basale lyde, der genereres i lungerne, kan op til 90% af sygdomme i det tilsvarende system detekteres. For at afklare diagnosen kræves det dog brug af mere specifikke undersøgelser..

1. Hvad er auskultation?

Auscultation er en forskningsmetode, der består i at lytte til lydfænomener, der opstår i kroppen som et resultat af vibrationer af visse elementer i det, og i at dømme kroppens fysiske tilstand ud fra lydens natur.

2. Typer af auskultation, deres fordele og ulemper.

Direkte auskultation (udført ved at påføre øret på patienten).

Middelmådig auskultation (udført med et stetoskop eller phonendoscope).

Fordelene ved direkte auskultation er:

giver dig mulighed for at lytte til svagere og højere lyde;

giver dig mulighed for at lytte til et stort område af kroppen på en gang;

naturlige lyde høres;

lægen modtager taktile fornemmelser (dette er vigtigt, når man lytter til vanskelige hjertelyde - III, IV).

Ulemperne ved direkte auskultation er:

vanskeligheder med at lokalisere lyde, især når du lytter til hjertet;

manglende evne til at lytte til et antal områder i brystet (supraklavikulære og axillære områder), hals;

Fordelene ved middelmådig auskultation er:

bekvemmelighed for patienten og lægen;

evnen til at lokalisere stedet for lyde;

evnen til at lytte til områder, der ikke er tilgængelige for den direkte metode;

fleksibelt stetoskop giver dig mulighed for at lytte til patienten i enhver position i hans krop;

bekvemmelighed, når man undersøger små børn, svære og immobiliserede patienter;

Ulemperne ved middelmådig auskultation er:

forvrængning af lyd (du skal bruge et stetoskop, lægen er knyttet til det);

en stor mængde yderligere støj forårsaget af brugen af ​​et stethophonendoscope.

3. Fysisk grundlag for auskultation.

Fremkomsten af ​​lyd er resultatet af pendulbevægelser (vibrationer) af et legeme bragt ud af en hviletilstand. Hvis kroppen er homogen i sin sammensætning, udfører den periodiske vibrationer, hvis den er inhomogen - ikke-periodiske vibrationer. Svingninger af kroppen i den omgivende luft forårsager en række skiftende fortykninger og rarefioner, som spredes i alle retninger i form af en lydbølge når vores øre og forårsager irritation af høreapparatet med den samme sekvens og frekvens, som kroppen, ubalanceret, vibrerer. I tilfælde af periodiske vibrationer har lydfølelsen en tonalitet, der er karakteristisk for musikalske lyde og betegnes som en tone; i tilfælde af ikke-periodiske vibrationer opstår en lydsensation uden tonalitet - støj.

Styrken eller lydstyrken af ​​lyden afhænger af størrelsen af ​​amplituden af ​​det svingende legeme (direkte afhængighed). Lydstyrken påvirkes også af afstanden fra lydkilden. Jo større dybden af ​​lydkilden (for eksempel i lungen) er, jo lavere er lydstyrken. Stigningen afhænger af antallet af vibrationer pr. Sekund, der er foretaget af kroppen, jo flere vibrationer, jo større er tonehøjden og vice versa.

Lydfænomener, der forekommer i lungen, overføres gennem luftsøjlerne i bronkierne til brystvæggen, hvilket forårsager vibrationer i den og derefter gennem den omgivende luft til undersøgerens øre. Betingelserne for ledning af lyd i lungerne er ikke helt gunstige på grund af bronkialvæggenes elasticitet og deres høje evne til at svinge og følgelig forplantning af en lydbølge i alle retninger. Som et resultat reduceres amplituden af ​​svingninger, når lydbølgen når brystet, markant, og lyden når hver separat sektion af brystet i en markant svækket.

Med inflammatorisk komprimering af lungevævet er vævet mellem bronchierne også imprægneret med inflammatorisk ekssudat. Den bliver tæt og udgør som en fortsættelse af bronkialvæggen. Det er mindre i stand til vibrationer end væggene i bronchus, hæmmer dem. Derfor distribueres mindre energi i selve luftsøjlen, lukket i bronchus, til siderne. Således ledes gennem den komprimerede lunge bedre lyde, der opstår i luftvejene, til brystvæggen gennem luften i bronchus, og når derfor øret mindre svækket end gennem den normale lunge..

Hvis det ledende medium har den samme vibrationsfrekvens med frekvensen af ​​den ledede lyd, spiller luftsøjlen indkapslet i bronchus (i hulrummet) en resonator, og lyden forstærkes. Dette ses i den komprimerede lunge (lyd til øret udføres uden dæmpning). Således forhindrer komprimering af lungevævet lyddæmpning og fremmer manifestationen af ​​resonatorens forstærkende virkning.

Da lydlederen hovedsageligt er luft i bronchus, er bronkies tålmodighed en forudsætning for at lytte til lungen.

Hvis der på et hvilket som helst sted i bronchus er en indsnævring deraf, så at luft fra den brede del, som har passeret indsnævringen, kommer ind i den brede del indad, opstår der luftturbulens på stedet for indsnævringen. Som et resultat forekommer vibrationer i bronchialvæggen, og der opstår en støj kaldet stenotisk i området med indsnævring. Der er en direkte afhængighed af støjets lydstyrke af graden af ​​indsnævring og luftstrømmens hastighed. Ved en betydelig indsnævring er en lavere hastighed imidlertid tilstrækkelig, med en lille indsnævring er der behov for en højere strømhastighed for at der kan opstå støj..

4. Generelle regler for auskultation. Lungeacultation regler og teknikker.

Generelle regler for auskultation.

Rummet, hvor lytningen er udført, skal være så stille som muligt.

Det skal være varmt i det rum, hvor lytningen udføres, da rystelser forårsaget af kulde, muskelspænding forvrænger åndedrættets natur og andre auskultatoriske lyde.

Kropsdele, der skal høres, skal udsættes.

Hårlinjen i den auskulterede del af kroppen skal om nødvendigt barberes af, fugtes med olie, sæbevand eller vand.

Stetoskopets klokke skal være varm og skal holdes varm.

Stetoskopets klokke skal fastgøres til patientens krop med hele kanten hermetisk.

Stetoskopet skal fastgøres til patientens krop uden at røre ved rørene, da berøring af dem skaber yderligere støj.

Stetoskopet bør ikke presses tæt mod patientens krop, da dets stramme presning dæmper vibrationer i kropsoverfladen, hvilket fører til en svækkelse af lyden. Undtagelsen er at lytte til højt tonede lyde, som bedre høres med markant pres med et stetoskop på brystet.

Stetoskopets oliven skal passe tæt på væggene i den ydre lydkanal, hvilket sikrer, at det akustiske system er tæt og lukket, men de bør ikke forårsage smerter.

Det anbefales at bruge det samme stetoskop.

Patientens og lægenens position skal være behagelig.

Patienten skal ledes, hans vejrtrækning, andre handlinger passende til at lytte.

Lytning til patienter bør bruges så meget tid som muligt, da dette er en af ​​de mest vanskelige forskningsmetoder at mestre..

Når man lytter til patienten, skal man lære at blive distraheret fra andre uvedkommende lyde udefra. Du bør lære at koncentrere din opmærksomhed og hørelse om de lyde, der kommer fra et stetoskop.

Regler for lungeavkultation.

Lungerne høres bedst, mens du sidder eller står..

Det er nødvendigt at følge sekvensen med at lytte til lungerne: anterior overflade, laterale sektioner, bageste overflade af brystet.

Du skal bruge teknikker, der forbedrer lydledning og letter auskultation:

når han lytter i armhulerne, skal patienten lægge hænderne bag hovedet;

når han lytter langs de skulderformede og paravertebrale linjer, skal patienten krydse armene over brystet og vippe hovedet let fremad.

Patienten skal trække vejret dybt, jævnt, langsomt gennem næsen eller halvåben mund. I dette tilfælde anbefales det at lytte til de vigtigste luftvejslyde, når du trækker vejret gennem næsen, og yderligere, når du trækker vejret gennem munden..

Du skal vejlede patientens vejrtrækning, give instruktioner om denne sag eller endda demonstrere for ham, hvordan man gør dette ved at træne ham.

Indledningsvis tilrådes det at foretage en sammenlignende auskultation af lungerne og derefter lytte detaljeret til de områder, hvor patologiske ændringer blev bemærket.

Først bestemmes arten af ​​den vigtigste luftvejsstøj, derefter bestemmes den respiratoriske støj til sidst ved slutningen - bronchofoni bestemmes.

Hvad er auskultation

Normer og afvigelser

Normalt er det største mumling, der opdages ved auskultation, vesikulær vejrtrækning. I stedet for det kan børn have åndedrætsbesvær, der er kendetegnet ved større skarphed og volumen. Voksne har denne type vejrtrækning under feber..

Andre tegn på patologi inkluderer:

  1. Svækket eller øget vesikulær vejrtrækning.
  2. Saccadian (uregelmæssig og intermitterende åndedrætningsrytme er iboende i den) vesikulær vejrtrækning.
  3. Yderligere støj.

Åndedræt ved auskultation af lungerne

Specialisten skal analysere alle de identificerede funktioner for at stille en nøjagtig diagnose. Om nødvendigt kan yderligere diagnostiske procedurer ordineres for at undgå forkerte medicinske indgreb.

Hver af de abnormiteter, der findes ved auskultation af lungerne, har en årsag. Ved at kende dem, kan lægen gætte, hvilken slags problem der forårsager de resultater, der findes hos patienten. De er som følger:

  1. Bronchial mumling i områder, hvor de ikke burde være. I dette tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​komprimeret lungevæv antages. Dette er muligt med croupous lungebetændelse, hydrothorax.
  2. Forværring af vesikulær respiration. Kan være forårsaget af tilstedeværelse af væske eller luft i pleuralhulen, emfysem, bronchial obstruktion, pneumosklerose.
  3. Vesikulær vejrtrækning stiger, normalt med fysisk anstrengelse. Der er også en mulighed for en sådan stigning i form af en kompenserende reaktion (når nogle områder er kendetegnet ved hypoventilering, i andre kan hyperventilering udvikle sig).
  4. Tør type hvæsende vejrtrækning. Oftest findes det hos patienter med lungekrampe (for eksempel med bronkial astma). Tilstedeværelsen af ​​vådpusten vejrtrækning kan forklares ved bronkitis, tuberkulose, tumor, lungeabscess osv..
  5. Krepitation. Kan forekomme med croupous lungebetændelse, lungetuberkulose, infarkt-lungebetændelse.
  6. Purrende friktion mumler. De opstår, når der optræder uregelmæssigheder på pleurearkene. Dette er sandsynligvis med tør pleurisy, pleural tuberkulose, dehydrering.

Da der i hvert af tilfældene med påvisning af afvigelser i de påståede diagnoser er flere, kræver en sådan diagnostisk procedure et højt kvalifikationsniveau fra lægen. Kun i dette tilfælde kan han korrekt vurdere alle de fundne funktioner og vælge den korrekte diagnose..

Støjklassificering

De vigtigste åndedrætslyde inkluderer følgende:

  • Vesikulær mumling over alt lungevæv.
  • Bronchial mumling, der høres over strubehovedet, luftrøret og over store bronchier.

Med patologiske ændringer, med bronkitis og andre lignende patologier. I forbindelse med arbejdet i åndedrætsorganerne føjes forskellige vægte til hovedlyden, eller de holder op med at blive hørt i det sædvanlige område. Lytning gør det muligt at indstille klang, dybde, varighed og placering af patologisk støj.

Yderligere åndedrætslyde inkluderer følgende:

  • Pleural friktionsstøj, der er karakteristisk for tør pleurisy. Det forekommer også, når metastaser trænger ind i pleura, med nyresvigt eller med svær dehydrering.
  • Krepitation er en almindelig åndedrætsstøj, der opstår, når flere alveoler afbrydes på samme tid. Denne proces lyder som knusende cellofan eller rasling, der vises som et resultat af at gnide fingrene mod håret nær øret..
  • Vådpustethed vises, når en strøm af luft passerer gennem en hemmelighed, flydende skum med lav viskositet og luftbobler vises og straks sprænger på dens overflade.

Bronchophonia er en speciel type auskultation, hvor lægen beder patienten om at hviske ord. Hvis ordene bestemmes, kan vi tale om komprimering af lungevævet eller tilstedeværelsen af ​​resonanserende hulrum, der forbinder til bronchus. Dette kan ske med bronkial astma..

I moderne medicin erstattes auskultation gradvist af de nyeste diagnostiske metoder til hardware. Resultatet af auskultation bevarer stadig nogle unøjagtigheder og giver kun grund til at antage tilstedeværelsen af ​​en eller anden patologi. I denne henseende skal de opnåede resultater bekræftes ved andre mere objektive diagnostiske metoder, for eksempel røntgen, tomografi eller bronchoskopi..

Indikatorer for normen eller det normale auskultatoriske billede

Normbegrebet under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelse af lydvibrationer under luftens passage gennem luftvejene..

Der er to typer vejrtrækning:

  1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​karakteristisk støj er forårsaget af fyldningen af ​​alveolerne med luft, som er ledsaget af en virvel af dens strømning med spændingen i væggene i de tilsvarende strukturer. Under auskultation høres den karakteristiske lyd "f" hovedsageligt ved indånding. Udåndingen kan høres i meget kort tid;
  2. Bronchiale. Den specificerede lydtype bestemmes over overfladen på strubehovedet, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklen.

Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er den svage udvikling af det muskulære korset og vedhæftningen af ​​lungerne til den indre væg af brystet.

Normalt er vejrtrækningens art den samme for alle lokaliseringer. Alvorlighedens alvorlighed kan falde ved de øvre og nedre punkter i auskultation, hvilket skyldes et fald i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske træk.

10 Vaskulær auskultation

Lytter til abdominal aorta

Auskultationsmetoden tillader ikke kun at vurdere hjertets eller lungernes arbejde, den kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i abdominal aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærbedet. Auscultation af abdominal aorta udføres på den hvide eller midterste del af maven.

Afstanden fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen er det sted, hvor dette store fartøj er auskulteret. Aorta høres bedst ved udånding med åndedræt. Under auskultation skal du ikke glemme, at for stort tryk, der udøves af stetoskopet på karret, kan forårsage stenotisk mumling og derved give en diagnostisk fejl. Auscultation af abdominal aorta kan vise systolisk mumling.

Denne situation indikerer som regel, at patienten har betændelse i væggene i aorta (aortitis), aneurisme (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængig af det sted, hvor støj registreres, kan denne eller den pågældende patologi forekomme. Hvis der høres støj ved xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax-aorta eller cøliaki. Påvisning af et mumling på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlecarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i de saphene vener i maven, hvilket sker med skrumpelever.

Nyre arterie auskultation

Auscultation af nyrearterierne er vigtig til at påvise nyrestenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne på niveauet 1-2 lændehvirvler tillader anterior og posterior auskultation. I liggende stilling puster patienten ind og ud og holder vejret. I denne position "dypper" lægen hovedet af stetoskopet ind i den forreste abdominalvæg. Stedet for auskultation af nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand udad fra navlen.

For at lytte til nyrearterierne bagfra, skal patienten tage en siddende position. Stetoskopet placeres over den frie kant af den 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertelyde og mumling er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre.

Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation

Grundlæggende regler for implementering af teknikken

Formålet med undersøgelsen er at identificere og beskrive vejrtrækningsstøj samt bronchofoni over hele lungens område. Auskultation af lungerne, lyttepunkter bestemmes i siddende stilling, stående, men med langvarig dyb vejrtrækning kan svimmelhed og besvimelse forekomme på grund af hyperventilation i lungerne samt ligge ned for meget svage patienter.

Ved implementering af teknikken udføres den, når der identificeres specifikke auskultationspunkter i lungerne:

Forkultur forude. I dette tilfælde sænker patienten armene, og lægen står lidt til højre eller foran ham. Auskultation begynder fra den øverste del af lungerne, mens apparatet placeres i den supraklavikulære fossa, så membranen over hele dens område berører patientens krop

Lægen fokuserer på lyde, der bliver hørt, og vurderer dem gennem hele vejrtrækningscyklussen - indånding og udånding. Derefter placeres phonendoskopet i den symmetriske zone i den anden supraklavikulære fossa og lytter til lyde

Undersøgelsen består endvidere i at lytte til støj i de symmetriske zoner i den forreste del af brystet, så den midterste klavikulære linje krydser den installerede sensor i midten.
Auskultation af laterale sektioner. På samme tid skal patienten trække vejret dybt og jævnt med hænderne fastgjort og placeret bag hovedet. Phonendoscope er placeret på siden af ​​brystet i armhulen. Samtidig lyttes og evalueres åndedrætsstøj i dette område. Derefter fortsætter undersøgelsen, og fonendoskopet skiftes sekventielt til symmetriske zoner, falder til den nedre del af lungerne.
Auskultation af ryggen. Patienten skal krydse armene over brystet. Phonendoskopet bevæger sig gradvist til det interscapular rum, til subscapularis.

Når auskultation af lungerne udføres, kræves det meget omhyggeligt at lytte til lyde. Og efter afslutningen af ​​diagnosen gives en vurdering af resultaterne:

  • Major mumling til stede på ethvert tidspunkt på auskultation.
  • Identitet af det vigtigste åndedrætsværn ved symmetrisk placerede punkter.
  • Tilstedeværelsen af ​​sidepatologisk åndedrætsstøj med definitionen af ​​dens lokalisering.

Sorter af instrumenter til auskultation

Auskultation ved lægens øre

Auskultation ved at påføre øret på patientens krop. Denne metode er den eldste, hvis afvisning skete mere af etiske grunde end på grund af dens tekniske mangler. Derudover tilvejebringer øre-auskultation ikke det nødvendige niveau for smitsom sikkerhed for lægen selv. Der er en høj grad af risiko for infektion med patogener, der overføres af kontakt-husholdninger og luftbårne dråber.

Ud over infektiøse og etiske aspekter har forskning, der udføres direkte af øret, ikke det nødvendige informationsindhold, hvilket gør det muligt at lytte til langt fra alle eksisterende lyde. Derudover kan auskultation ikke bruges med det krævede nøjagtighedsniveau for instrumentpåføring, når man bruger den betragtede teknik..

I dag udføres lytter direkte med øret nogle gange i pediatri for ikke at skræmme barnet med medicinske instrumenter såvel som for at få et samlet billede af støj i babyens lunger.

Stetoskop

Forbedring af lyttemetoden førte til oprettelsen af ​​et stetoskop, der var et rør med forlængelser i enderne. Den ene ende af instrumentet blev påført patientens krop, den anden på lægeens øre.

Metoden til auskultation med et stetoskop havde det nødvendige informationsindhold, men i nogle tilfælde var niveauet for dens lydkonduktivitet ikke nok til at få den nødvendige information. Derudover var stetoskopet ikke særlig behageligt at bruge..

I dag er der fleksible og stive stetoskoper, der bruges aktivt inden for kardiologi og gynækologi. I sidstnævnte tilfælde anvendes et instrument med en maksimalt udvidet spids, der påføres patientens mave..

Phonendoscope

Fortsættelsen af ​​udviklingen af ​​videnskaben til at lytte var oprettelsen af ​​et fonendoskop - en resonant oliven, forbundet med specielle hovedtelefoner af hule rør. Dette instrument har de bedste egenskaber, giver dig mulighed for at se patienten på undersøgelsestidspunktet, leder perfekt lyd og er let at bruge. Nogle eksperter betragter ulempen ved enheden som et for højt lydledningsevne, hvilket undertiden forstyrrer undersøgelsen..

Stethophonendoscope

Et værktøj, der er en kombination af et fonendoskop og et stetoskop, og giver dig mulighed for at udføre forskning på to punkter samtidig, sammenligne arten af ​​de registrerede lyde. At lytte med et stethophonendoskop kaldes binaural synkron auskultation. Metoden kan anvendes inden for alle medicinske områder, men dens anvendelse er mest berettiget i kardiologi, hvor det ofte er nødvendigt at sammenligne lyden af ​​hjertelyde.

Hvilke sygdomme

I løbet af de to årtusinder af historien med at lytte til lungerne har lægerne samlet erfaring med diagnose af forskellige sygdomme "ved øre". På medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender denne eller den patologi ved hjælp af et phonendoscope.

Sygdomme diagnosticeret ved auskultation:

  1. Akut eller kronisk bronkitis;
  2. Lungebetændelse. Betændelse i lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auscultation af lungerne til lungebetændelse - en metode der bruges yderligere til at kontrollere kvaliteten af ​​terapi;
  3. Bronkial astma;
  4. Hydro- eller pneumothorax - ophobning af væske eller luft i pleuralhulen;
  5. Akut lungeødem - stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan du mistænke for tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan disse diagnoser ikke fastlægges uden brug af hjælpemetoder..

2 Stetofonendoskopindretning

Dobbelthovedet neonatal stetofonendoskop

Inden man går videre til emnet med lyttepunkter, ville det være passende at vende sig til stetoskopets og fonendoskopets enhed. For nylig er den mest almindelige version den kombinerede version - stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ ved vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde. Stetoskopet består af et klokkeformet hoved, rør og spidser (oliven). Phonendoskopet er også udstyret med en membran, har også rør og oliven.

Et stetoskop auskulterer for at lytte efter lavfrekvente lyde. Phonendoskopet tillader vurdering af højfrekvente lyde, da den indbyggede membran reducerer hørbarheden af ​​lavfrekvente lyde. Stetoskopet er praktisk til at lytte til lungerne og blodkarene, phonendoskopet bruges til auskultation af hjertet. Imidlertid foretrækker specialisten, der udfører auskultation, i hvert specifikt tilfælde et stetoskop eller et fonendoskop..

Hvad bruges det til

Auscultation bruges til at detektere en række forskellige sygdomme i lungerne, bronchier, hjerte og kredsløb. Til dette udføres en vurdering af de vigtigste og sekundære åndedrætslyde. Bronchophonia over hele overfladen vurderes også. I fremtiden antages disse indikatorer at blive sammenlignet med normale indikatorer, på grundlag af hvilke der drages en konklusion om sygdoms tilstedeværelse eller fravær..

Takket være auskultation kan følgende patologiske tilstande, der er forbundet med et barn og en voksen, opdages:

  • lungebetændelse;
  • ;
  • tilstedeværelsen af ​​en tumor i lungen;
  • lungeødem;
  • tuberkulose;
  • pneumothorax;
  • ;
  • hjertefejl.

Da de vigtigste tegn, hvorpå sådan diagnostik udføres, er mumling, er det nødvendigt at finde ud af, hvilke mumlinger, der kan påvises under auskultation. Det:

  1. Vesikulær åndedræt. Denne type støj er blød og jævn og skal være kontinuerlig under indånding. Det lyder som lyden "v" eller "f".
  2. Bronkial vejrtrækning. Det observeres i faser af inhalering og udånding, svarende til lyden "x". Når du udånder, er denne støj skarpere end når du indånder..
  3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de to første, da det har egenskaberne for dem begge..

Ud over de vigtigste kan lægen muligvis høre yderligere lyde under auskultation, som er tegn på patologiske fænomener. Det:

  1. Hvæsende vejrtrækning. Kan være tør eller våd. Manifest som en fløjtende, summende eller summende lyd (tør) eller lyder som en boble, der sprænger (våd).
  2. Krepitation. Dette fænomen er en hakket raspende lyd.
  3. Pleural gnidningsstøj. Når denne støj opdages, kan det antages, at dens kilde er meget tæt på overfladen. Det lyder som sneen eller sneen af ​​papir..

For at diagnosen skal være korrekt, skal lægen ikke kun tage hensyn til de eksisterende fremmede lyde, men også funktionerne ved de vigtigste lyde. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten vil navngive, hans individuelle egenskaber og meget mere..

Lungeacultation handlingsalgoritme, formålet med adfærd, hvad er det

Auscultation af lungerne udføres for at bestemme arten af ​​åndedrætslyde og for at studere fænomenet bronchophonia. Før lytning behandles brystområdet med fedt, overskydes det overskydende hår. Patienten bringes til en siddende eller stående stilling. Derefter starter lægen undersøgelsen og overholder visse regler..

Side lyde

Åndedrætsstøj, der er lagt over de vigtigste, kaldes sikkerhed i patologier. Disse inkluderer tørre raler, der fløjter og summer. Det første symptom manifesterer sig i form af højtliggende lyde, der ligner en knirk, og det andet ligner brummende eller hylende af nederste toner..

Normalt manifesterer de sig i bronchiale patologier, når bronkiernes lumen indsnævres ujævnt. De akkumulerer tyktflydende og tæt slim, hvilket forårsager vejrtrækning. Summende lyde er karakteristisk for store bronchier, og der høres susende lyde i bronchioles og små bronchier.

På samme tid er der grunde til at hævde, at tonaliteten ved at lyde tør hvesning ikke skyldes så meget bronkiernes størrelse som hastigheden på luftstrømmen, der passerer gennem dem..

Ved bronkial astma, akut astmatisk og obstruktiv bronkitis bliver sådanne lyde stabile (også efter hoste). Det er forbundet med en krampe af glatte muskler i bronchierne og en forstyrrelse af deres elasticitet..

I andre sygdomme kan tør hvæsende vejr skifte klang, intensivere og forsvinde et stykke tid efter hoste.

Fugtig vejrtrækning er forårsaget af luftens passage gennem en væskesekretion, der er ophobet i hulrum og bronchier. Samtidig vises små bobler i væsken, som hurtigt brister og udsender en karakteristisk lyd.

Derfor er det andet navn på dette fænomen - hvæsen. Disse støj er heterogene, hørbare i alle åndedrætsfaser, mere udtalt under inhalation. Deres karakter er ustabil, da når de hostes op, kan de forsvinde i et stykke tid..

Afhængig af størrelsen på bronchierne, hvori de forekommer, er fugtige raler:

  • fin boblende;
  • medium boblende;
  • store boble.

Disse lyde er yderligere opdelt i sonorisk (konsonant) og ikke-sonisk (ikke-konsonant). De første vises, når lungevævet er komprimeret eller i hulrum med komprimerede vægge. I sådanne tilfælde observeres normalt hård åndedræt..

Sidstnævnte er karakteristisk for bronkitis og lungeødem, bemærkes i store områder og kan vokse, efterhånden som sygdommen skrider frem..

De går gennem etaper fra små boblende til store boblende rales, og på terminalstadiet bliver de boblende.

Negativ og positiv bronchophonia

Efter bestemmelse af lokale ændringer i stemmetremor, patologiske og auskultatoriske symptomer, bestemmer lægen bronchofoni ved at lytte til symmetriske punkter i lungerne. Formålet med proceduren er at få en idé om lydudbredelsen fra ledbåndene til overfladen af ​​brystet gennem bronchierne.

Patienten gentager ordene med susende lyde i en hvisken efter lægen. Samtidig deltager ligamenterne ikke i deres udtale. Hvis der kun høres et brummer under lytning, og ordene ikke kan udledes, registreres negativ bronkofoni. Med positiv bronkofoni kan lægen let forstå, hvilke ord der tales. Dette kan indikere, at der er en af ​​følgende patologier:

  • lungeinfarkt;
  • croupøs lungebetændelse;
  • ufuldstændig komprimeringsatelektase.

Årsagen til positiv bronchophonia er hærdning af lungevævet i lytteområdet eller et stort hulrum med hærdede vægge, der kommunikerer med bronchus.

Normalt auskultatorisk billede

Vesikulær vejrtrækning
forekommer på grund af svingende bevægelser af alveolernes elastiske vægge, når de er spændt på højden af ​​inspiration. Det meste af indånding og begyndelsen af ​​udånding høres (sidstnævnte skyldes svingningen i de førende bronchioler). Lyden er blid, silkeagtig, der minder om bogstavet "F." Auscultated bagfra og på sideoverfladen, i mindre grad - over de øverste sektioner.

Kilder til bronkial respiration
blokeret af enorme masser af alveolært væv. Den vigtigste kilde til dannelsen af ​​bronchial vejrtrækning er glottis, der kan ændre dens konfiguration og lumen og forårsage lufturbulens. Denne lyd resonerer ved forgreningen af ​​luftrøret, hoved- og lobarbronkier. Biofysikere mener, at lydkilden kun kan være en sådan bifurcation, hvor tværsnitsforskellen mellem bronchus og bifurcants er lig med eller større end 4 cm. En grov indånding og en grov og skarp udånding, der ligner bogstavet "x", høres. Normalt hørt over det jugular hak.

Årsagerne til bronkial vejrtrækning i patologi er:

  • lobær eller næsten lobær komprimering af lungevævet, når lyden på grund af komprimering ikke dannes, men ledes gennem det;
  • en stor, mere end 4 cm i diameter, hulrum i lungerne med en relativt smal åbning, gennem hvilken den kommunikerer med bronchierne. Mekanismen for bronkial vejrtrækning i dette tilfælde er forbundet med luftturbulens i hulrummet og løbet, der forbinder det med bronchus. Forekomsten af ​​amforisk vejrtrækning er mulig (ekstremt sjælden) i tilfælde af et stort hulrum og med tætte, glatte vægge.

Hård vejrtrækning
- en speciel type vesikulær vejrtrækning - kendetegnet ved lige hørbar indånding og udånding.

Årsager til hård vejrtrækning:

  • auskulteret i et begrænset område af lungen med fokal komprimering af lungevævet;
  • over hele lungens overflade høres det oftere i bronchitis, når væggene i bronchierne på grund af betændelse er komprimeret, og deres slimhinde bliver ru. Udånding under de ovenfor beskrevne forhold forlænges og intensiveres..

I klinisk praksis findes der ofte en variant af hård vejrtrækning med langvarig udånding i tilfælde af krampe eller symptomer på bronchial obstruktion.

Som en mulighed for hård vejrtrækning kan bronkovesikulær vejrtrækning overvejes, som høres til højre over knoglen. Årsagen til dette fænomen er de anatomiske træk ved højre hovedbronkus, som er kortere og bredere end venstre.

Undertiden opdages en stridor - en åndedrætslyd, der opstår, når obstruktion eller komprimering af luftrøret eller store bronchier på tidspunktet for indånding. Forekommer med tumorer i luftvejene.

Videoudskultation af lungerne

En verbal beskrivelse af teknikken og lokaliseringen af ​​de vigtigste punkter i auskultation i 80% af tilfældene giver en tilnærmet forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne guide demonstrerer alle lyttepunkter for auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.

Et træk ved den korrekte teknik til at udføre auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces, sværhedsgraden af ​​problemet åbenbar. Lægen kan sammenligne lydbillede af et sundt og påvirket område i bronchopulmonary systemet.