Hjerteacultationsalgoritme

Krampe

Hjertet skal lyttes til, når patienten står og ligger. Lægen står eller sidder foran og til højre for patienten og vender mod ham. Lægens position skal bestemt være behagelig.

Først lyttes hjertet til i en bestemt sekvens på standard auskultationspunkter. Når der påvises auskultatoriske ændringer eller tilstedeværelsen af ​​andre symptomer, der indikerer hjertepatologi, udføres der endvidere hele området med absolutt hjertedøvhed, over brystbenet, i venstre axillære fossa, det interscapulære rum og på halsens arterier (carotis og subclavian)..

Auscultation af hjertet udføres først, mens patienten står (eller sidder), og derefter i ryggen. For at forhindre, at åndedrætsstøj interfererer med auskultation af hjertet, bliver patienten bedt om med jævne mellemrum at holde vejret i 3-5 sekunder under udånding (efter en indledende dyb indånding). Brug om nødvendigt nogle specielle auskultationsteknikker: i placeringen af ​​patienten, der ligger på højre eller venstre side, med et dybt åndedrag, inklusive anstrengelse (Valsalva-test), efter 10-15 squats.

Auscultation af hjertet på det første punkt: den undersøgende palpation bestemmer lokaliseringen af ​​den apikale impuls og sætter fonendoskopet på impulszonen. I tilfælde, hvor den apikale impuls ikke er håndgribelig, bestemmes den venstre grænse af den relative sløvhed af hjertet perkussion, hvorefter fonendoskopet indstilles til en bestemt grænse. Eksaminanden får befalingen om at indånde og udånde og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Den første er tonen, der følger en lang pause, den anden er tonen efter en kort pause. Derudover falder jeg i tone sammen med den apikale impuls eller pulsimpuls fra halspulsåren. Dette kontrolleres ved palpering af den højre halspulsåre med spidserne af venstre-II-IV fingrene, indstillet i en vinkel på mandibelen ved den indre kant af m. sternocleidomastoideus. Hos en sund person er forholdet mellem I- og II-toner i lydstyrken på dette tidspunkt sådan, at jeg-tone er højere end II, men ikke mere end 2 gange. Hvis sonoriteten af ​​I-tonen er mere end 2 gange højere end lydstyrken for II-tonen, angives forstærkning af I-tonen (klappende I-tone) på dette tidspunkt. Hvis forholdet mellem I-tonen og II-tonen er sådan, at lydstyrken for I-tonen er lig med eller svagere end lyden af ​​II-tonen, angives svækkelsen af ​​I-tonen på dette tidspunkt. I nogle tilfælde høres en rytme bestående af 3 toner øverst. Den tredje lyd af et sundt hjerte høres ofte hos børn, den forsvinder med alderen.

Auscultation af hjertet på det andet punkt: undersøgelse af palpation (med venstre hånd) finder et punkt (i det II interkostale rum i højre kant af brystbenet) og sætter fonendoskopet på brystvæggen i denne zone. Eksaminanden får befalingen om at indånde og udånde og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Som regel høres en melodi med to toner. Genkendelse af I- og II-toner udføres ifølge metoden beskrevet ovenfor. I en sund person på dette tidspunkt er II-tonen højere end den første. I det tilfælde, hvor to uklare toner høres i stedet for II-tonen, angives opdelingen af ​​II-tonen på dette punkt, og hvis de høres tydeligt, er opdelingen af ​​II-tonen.

Auskultation ved 3. punkt: ved at undersøge palpation (med venstre hånd) finder et punkt (i det II interkostale rum i venstre side af brystbenet) og sætter fonendoskopet på brystvæggen i dette område. Eksaminanden får befalingen om at indånde og udånde og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Som regel høres en melodi med to toner. Genkendelse af I- og II-toner udføres ifølge metoden beskrevet ovenfor. Hos en sund person er II-tonen på dette tidspunkt højere end I. I patologi kan ændringer i forholdet mellem toner og melodien af ​​toner være den samme som i det 2. punkt for auskultation. Efter afslutningen af ​​at lytte til hjertet på det tredje punkt gentages hjertet ved 2. og 3. punkt for at sammenligne lydstyrken for II-tonen på disse to punkter. Hos sunde mennesker er volumenet af II-tonen på disse punkter det samme. I tilfælde af en overvægt af lydstyrken af ​​II-tonen på et af disse punkter (forudsat at tonen ved hvert punkt II er højere end jeg, det vil sige, der ikke er nogen svækkelse), angives en accent af II-tonen over henholdsvis aorta- eller lungearterien.

Auscultation af hjertet ved det 4. punkt: undersøgelse af palpation (med venstre hånd) finder basen i xiphoid-processen og placerer fonendoskopet over højre kant af den nedre tredjedel af brystbenet. Eksaminanden får befalingen om at indånde og udånde og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Som regel høres en melodi med to toner. I en sund person på dette tidspunkt er jeg tone højere end II. Med patologi kan ændringer i forholdet mellem toner og melodi af toner være de samme som i det første punkt i auskultation.
Auscultation af hjertet ved det 5. punkt: undersøgelse af palpation (med venstre hånd) finder et punkt (i det III interkostale rum i venstre side af brystbenet) og sætter fonendoskopet på brystvæggen i denne zone. Eksaminanden får befalingen om at indånde og udånde og holde vejret. Nu identificerer og evaluerer lægen, der lytter til hjertets lyde, dem. Som regel høres en melodi med to toner. Lydstyrken for begge toner på dette tidspunkt hos en sund person er omtrent den samme. Ændringen i forholdet mellem sonoritet af I- og II-toner under auskultation på 5. punkt har ingen uafhængig diagnostisk værdi. Oftere er sonoriteten af ​​toner den samme.

Bord. Faser af toner af N. S. Korotkov

Lokalisering af pointVentilToneforhold
1 punkt: 1-2 cm medialt fra venstre midt-clavikulære linje ved 5 m / r (øvre skub)MitralJeg toner højere end II
2 punkt: II m / r til højre ved kanten af ​​brystbenetAortaJeg toner højere end jeg
3 punkt: II m / r til venstre i kanten af ​​brystbenetLungepulsårenJeg toner højere end jeg
4 punkt: base af xiphoid-processen i brystbenettricuspidJeg toner højere end II
5 punkt: IV m / r til venstre i kanten af ​​brystbenet.Diastolisk knurr i aortafornemmelseI-tone er ens i lydstyrke II

Ved bestemmelse af støj er det nødvendigt at etablere:

-forholdet mellem støj og 1 eller 2 tone (efter 1 tone - systolisk knurr, efter 2 tone - diastolisk.);

-stedet for den bedste lytning (episenter) og ledningsevne;

-styrke (der er ingen direkte sammenhæng mellem styrken af ​​støj (lydstyrke) og graden af ​​beskadigelse af ventilen) og støjbarhedens variation;

-støjens art: blød, blæser (funktionel og organisk); ru, savning, skrabning (kun organisk).

Hjerteacultation

At mestre flere og flere nye teknologier til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system, og praktiserende specialister formindsker ikke auskultationsmetoden. Dette er en overkommelig og ikke mindre informativ metode til vurdering af det kardiovaskulære systems tilstand..

Auskultationshistorie

Rene Laenneck - først foreslået metoden til auskultation

I dag er det vanskeligt at forestille sig, at hjertet blev lyttet til direkte med øret tilbage i det 19. århundrede. Revolutionen i diagnostikens historie af hjerte-kar-sygdomme blev foretaget af Rene Laennec, der fik besøg af ideen om at rulle et noder til et rør. Efter at have anvendt det nyoprettede design på brystet til en ung patient, blev Rene Laenneck behageligt overrasket over resultaterne af sit arbejde. Hjertetoner blev hørt meget bedre.

Siden den tid begyndte metoden til auskultation af hjertet sin nedtælling. Musikarket blev erstattet af et-rørs stetoskop og gradvist ændrede dets form. Derefter opfandt Pyotr Nikolaevich Korotkov et fonendoskop, der gør det muligt at differentiere lyde med en høj frekvens. Kombinerede stethophonendoscopes er nu let tilgængelige for mere nøjagtigt at vurdere det kardiovaskulære system..

Stethophonendoscope enhed

Dobbelthovedet neonatal stetofonendoskop

Inden man går videre til emnet med lyttepunkter, ville det være passende at vende sig til stetoskopets og fonendoskopets enhed. For nylig er den mest almindelige version den kombinerede version - stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ ved vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde. Stetoskopet består af et klokkeformet hoved, rør og spidser (oliven). Phonendoskopet er også udstyret med en membran, har også rør og oliven.

Et stetoskop auskulterer for at lytte efter lavfrekvente lyde. Phonendoskopet tillader vurdering af højfrekvente lyde, da den indbyggede membran reducerer hørbarheden af ​​lavfrekvente lyde. Stetoskopet er praktisk til at lytte til lungerne og blodkarene, phonendoskopet bruges til auskultation af hjertet. Imidlertid foretrækker specialisten, der udfører auskultation, i hvert specifikt tilfælde et stetoskop eller et fonendoskop..

Auskultationsregler

Lægen lytter til hjerteslag med et phonendoscope

Forberedelse til auskultation er lige så vigtig som selve processen. Vi ved, at når vi først befinder os i et mørkt rum, begynder vi ikke straks at skelne mellem objekter placeret her. Ligeledes kræver vores hørelse tilpasning. Dette er et meget vigtigt punkt, der gør det muligt for specialisten ikke at gå glip af mulige tegn på sygdommen. Så lad os være opmærksomme på følgende regler for forberedelse til auskultation af hjertet.

  1. Det skal være varmt i rummet, da for auskultation er det nødvendigt at befri kroppen fra tøj over taljen.
  2. I rummet er det nødvendigt at forsøge at udelukke fremmede lyde, der kan forstyrre specialisten i at udføre auskultation.
  3. På tidspunktet for at lytte til hjertet skal hovedet af stetoskopet eller fonetoskopet passe tæt mod overfladen af ​​patientens bryst.
  4. Det anbefales at evaluere hjertets arbejde ved hjælp af auskultation i forskellige faser af åndedrætscyklussen for at udelukke bivirkningerne af respirationslyde. Derfor bliver patienten nødt til at indånde og udånde om nødvendigt samt holde vejret..
  5. Hvis der opdages et mumling på et bestemt tidspunkt, kan auskultation udføres over hele hjerteregionen. Med valvulære defekter har hjertemuslinger en tendens til at sprede sig gennem blodgennemstrømningen. Derfor kan man ud over hjertets region også høre hele overfladen af ​​brystet, det interscapulære rum, regionen af ​​halspulsårerne på nakken..

Auskultationspunkter i det kardiovaskulære system

Lytter til hjertet

Før man fastgør et stetoskop eller et fonendoskop til overfladen af ​​patientens bryst, er det nødvendigt at kende lyttepunkterne i hjerteklapperne. Disse auskultationspunkter i hjertet falder ikke sammen med deres anatomiske projektion, hvilket er vigtigt at huske. Hjerteacultation bør udføres i faldende rækkefølge af valvular involvering. For let at huske rækkefølgen af ​​punkterne ved at lytte til hjertet kan du mentalt tegne en otte ved at forbinde punkterne i den rigtige rækkefølge.

  1. At lytte til mitralventilen udføres ved hjertets spids.
  2. Aortaklaffen høres i det andet interkostale rum til højre for brystbenet.
  3. Lungeventilen høres i det andet interkostale rum til venstre for kanten af ​​brystbenet.
  4. Stedet for at lytte til tricuspid-ventilen er basen i xiphoid-processen i brystbenet.
  5. Der er også et femte auskultationspunkt - Botkin-Erb-punktet. Auscultation af hjertet på dette tidspunkt hjælper med at identificere aortaklaffinsufficiens..

Hjertelyde er normale

I medicin forstås tone som resultatet af driften af ​​ventiler, kamre i hjertet og blodkar. Stedet for at lytte til den første tone er spidsen af ​​hjertet og basen i xiphoid-processen. Den anden tone høres i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet. Normalt skal lydstyrken for den anden tone både til højre og til venstre for kanten af ​​brystbenet være den samme. Når du lytter til den første tone ved spidsen og i bunden af ​​xiphoid-processen i brystbenet, er dens volumen højere i sammenligning med den første tone. Hos unge og raske patienter kan fysiologiske 3. og 4. toner høres. Deres forskel fra patologiske lytter på baggrund af den første og anden tone. Et lignende fænomen kan forklares med den gode tone og elasticitet af musklerne i hjertekamrene hos unge mennesker..

Svækkelse og styrkelse af hjertelyde

Årsager til svækkelse af hjertelyde

Under auskultation kan den første og den anden tone både svækkes og øges. Årsager til hjerte og ikke-hjerte kan føre til dette. En svækkelse af den første og anden tone kan observeres med en stigning i tykkelsen af ​​det subkutane fedt i brystområdet, hos personer med udviklede muskler i den øvre skulderbånd, med eksudativ pleurisy, betændelse i hjertemuskelen, hjerteinfarkt, kardiosklerose, myocardial dystrofi, pericarditis osv. Styrkelse af begge toner. observeret hos personer med asthenisk sammensætning, i nærvær af et luftholdigt hulrum i lungerne, anæmi, takykardi, følelsesmæssig overdreven belastning, øget skjoldbruskkirtelfunktion, under fysisk anstrengelse osv..

En række sygdomme og syndromer kan spille en rolle i at ændre sonoriteten i en af ​​tonerne, hvilket er meget vigtigt at overveje i diagnoseprocessen. Den første tone kan forbedres med takykardi, mitralstenose, ekstrasystol, øget skjoldbruskkirtelfunktion, sklerotiske processer i lungevævet osv. En svækket første tone kan være forårsaget af utilstrækkelighed af mitralventilen, aorta eller andre hjerteklapper, hjerteinfarkt, betændelse i hjertemuskelen, aortastenose, venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Når det kommer til det andet, bestemmes dens forstærkning (vægtning) baseret på en sammenligning af dens lydstyrke over aorta og lungestammen. Vægten af ​​II-tonen på aorta hos voksne kan høres med arteriel hypertension såvel som med aterosklerotiske ændringer i aortaventilen. En accent eller forøget tone II over lungestammen kan høres med mitral stenose, spredning af bindevæv i lungerne, emfysem (øget luftighed i lungevævet). Forværring af den anden tone kan være forårsaget af hypotension, insufficiens i aortaventilen, lungeventil, stenose af ventilerne.

Splittende hjertelyde

Højre bundtgren blok

Asynkron ventilbetjening kan forårsage opdelte og gaflerede hjertelyde. Gafletoner høres som to separate korte lyde. Fysiologisk opdeling kan høres hos unge mennesker og er forbundet med faser af indånding og udånding. Patologisk opdeling eller fordeling af toner kan observeres ved blokering af bundtgren (I-tone), øget tryk i aorta og lungearterien.

Yderligere hjerte lyde

Ud over basale hjertelyde kan yderligere hjertelyde også høres. Eksempler på yderligere toner kan være "galoprytme", "vagtelrytme", perikardtone, systolisk klik osv. Årsagerne til yderligere toner kan være mitralventil prolaps, hjertesvigt, perikardial vedhæftning, myokardieinfarkt, myocarditis, mitral stenose. Yderligere hjertelyde, i modsætning til hovedtonerne, indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​patologi hos patienter.

Mumling af hjertet

Foruden hjertelyde kan der høres murmurer i hjerteområdet under auskultation. Hjertesyge kan høres hos raske patienter, og i sådanne situationer taler vi om funktionelle mumling. Patologiske mumlinger kan være forårsaget af en ændring i hjertets ventil eller muskler. Men ikke altid er hjertet også den skyldige af de mumlinger, der blev opdaget under auskultation. Betændelse i pleurearkene, perikardieplader og anden patologi kan forårsage udseendet af det såkaldte extracardiac murmur.

Hjertesyge kan være systolisk, forbundet med den systoliske fase og diastolisk, forbundet med diastol. Systolisk mumling kan høres, hvis patienten har stenose (indsnævring) af aortaåbningen, lungestammen, mitral eller tricuspid ventilinsufficiens. Diastoliske mumlinger høres med stenose af mitrale og tricuspide ventiler såvel som med utilstrækkelighed af ventilerne i aorta og lungestammen.

Vaskulær auskultation

Lytter til abdominal aorta

Auskultationsmetoden tillader ikke kun at vurdere hjertets eller lungernes arbejde, den kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i abdominal aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærbedet. Auscultation af abdominal aorta udføres på den hvide eller midterste del af maven.

Afstanden fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen er det sted, hvor dette store fartøj er auskulteret. Aorta høres bedst ved udånding med åndedræt. Under auskultation skal du ikke glemme, at for stort tryk, der udøves af stetoskopet på karret, kan forårsage stenotisk mumling og derved give en diagnostisk fejl. Auscultation af abdominal aorta kan vise systolisk mumling.

Denne situation indikerer som regel, at patienten har betændelse i væggene i aorta (aortitis), aneurisme (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængig af det sted, hvor støj registreres, kan denne eller den pågældende patologi forekomme. Hvis der høres støj ved xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax-aorta eller cøliaki. Påvisning af et mumling på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlecarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i de saphene vener i maven, hvilket sker med skrumpelever.

Nyre arterie auskultation

Auscultation af nyrearterierne er vigtig til at påvise nyrestenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne på niveauet 1-2 lændehvirvler tillader anterior og posterior auskultation. I liggende stilling puster patienten ind og ud og holder vejret. I denne position "dypper" lægen hovedet af stetoskopet ind i den forreste abdominalvæg. Stedet for auskultation af nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand udad fra navlen.

For at lytte til nyrearterierne bagfra, skal patienten tage en siddende position. Stetoskopet placeres over den frie kant af den 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertelyde og mumling er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre. Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation.

Auscultation af hjertet (lytter): punkter, algoritme, essens

Moderne kardiologisk undersøgelse er en stor liste over funktionelle og instrumentelle procedurer, fra den enkleste (elektrokardiogram) til den mest komplekse (EchoCG, Holter-undersøgelse, ABPM).

Imidlertid udføres alle manipulationer strengt i henhold til indikationerne fra en kardiolog..

Når en person går til en poliklinik inden for rammerne af en fysisk undersøgelse, bruger læger de enkleste, men snarere informative diagnostiske undersøgelser - undersøgelse, anamnese og analyse af klager, perkussion og auskultation af hjertet.

Slagverk henviser til perkussion og udføres med fingrene. Auscultation er en undersøgelsesmetode, hvor lægen bruger et fonendoskop med sin hjælp "lytter" til hjertets lyde med efterfølgende analyse af de opnåede data.

Punkterne med auskultation af hjertet er placeret foran, øverst på brystet ved hjælp af et fonendoskop, en professionel læge kan bestemme patologiske ændringer i myokardiets arbejde ved hjælp af lyd.

Lad os overveje mere detaljeret, hvordan auskultation af hjertet udføres, og hvad den diagnostiske værdi er.

Essens og historik for metoden

Hjertet er et konstant fungerende organ. Under dens sammentrækninger dannes særlige lyde, som transmitteres godt gennem vævsstrukturer. Det er disse lyde, som lægen lytter til ved hjælp af et fonendoskop..

Hjerteacultationsalgoritmen er ganske enkel, men kun en læge med praktisk erfaring kan bedømme den korrekt. Metoden har ingen kontraindikationer, den kan bruges til at undersøge patienter i en hvilken som helst aldersgruppe.

Auskultation af hjertet har også auskultationspunkter - visse områder på brystet, hvor forskellige dele af myokardiet projiceres detaljeret. Gennem auskultation kan du:

  1. Vurder hjerterytmen.
  2. Analyser myokardiets kontraktile kraft.
  3. Vurder klangfarvning af lyde, der høres, når du bruger fonendoskopet.
  4. Identificer fremmed støj.

Ved hjælp af et fonendoskop kan lægen forudbestemme tilstedeværelsen af ​​følgende patologier:

  • iskæmi (iskæmisk hjertesygdom),
  • hjertemuskelfejl,
  • ventrikulær hypertrofi,
  • arytmier,
  • inflammatoriske processer i myokardiet.

Resultaterne af auskultation bestemmer patientens videre taktik. Efter mistanke om en patologi vil lægen henvise patienten til yderligere undersøgelser, hvorefter han vil være i stand til nøjagtigt at fastlægge diagnosen.

Hvad er hjertetonerne

Hvis auskultation af hjertet er normalt, høres tonerne højt, tydeligt, har de ikke ekstra konsonanser.

  • 1 (systolisk) tone. Dannes i perioden med sammentrækning. Flere komponenter er involveret i dens dannelse - muskulær (ventrikelfunktion), ventil (ventilfunktion), vaskulær (blodgennemstrømning gennem de vigtigste kar), atrieforstyrrelse (atrial aktivitet). 1 tone høres ved fremspringet af spidsen af ​​myokardiet og nær xiphoid-processen, ved dens base.
  • 2 tone (diastolisk) - hørt i 2. interkostale rum, til højre og venstre for brystbenet. Det dannes i begyndelsen af ​​diastol og dannes ved hjælp af ventilerne og beholderen, der leverer blod til lungerne.
  • Normalt er klodset for den første tone lavere end den anden. Den første tone er også altid længere end den anden. Hos tynde mennesker høres hjertelyde lysere end hos overvægtige patienter, et solidt fedtlag på brystet gør auskultation noget vanskelig.
  • Det er bedre at lytte til den tredje hjertetone, når patienten ligger på ryggen. Det dannes af vibrationer i gastriske vægge i begyndelsen af ​​diastol. Lyd projiceres til toppunktområdet eller relativt til siden, til dens inderside. Det høres oftere hos unge, træne patienter. Tonen er lav, udtryksløs, en uerfaren læge hører muligvis ikke den.
  • Den fjerde tone dannes i slutningen af ​​diastol på grund af atriale sammentrækninger. Oftest fraværende, ikke lyttet til.

Patologiske ændringer

En svag eller for stærk lydlyd alarmer altid lægen. Der er mange grunde til at ændre klodsene, de kan udløses af myokardielle sygdomme og kan forekomme som følge af tredjepartsårsager..

At reducere klangbåndet for de grundlæggende toner kaldes dæmpning og udvikles i følgende tilfælde:

  1. Patientens skuldermuskler er for veludviklede. Dette ses hos bodybuildere, nogle andre atleter.
  2. Myokardiets lyde er også svækket hos overvægtige patienter, subkutant fedt på brystet forstyrrer klar lyd.

Disse årsager er ikke forbundet med patologier, behandling i sådanne tilfælde er ikke ordineret. De smertefulde årsager til svækkelsen af ​​toner er som følger:

  1. Hjerteanfald.
  2. Cardiosclerosis.
  3. Betændelse i hjertevævet.
  4. Myocardial dystrofi.
  5. Hypertensiv krise.
  6. Perikardiel sygdom.
  7. Ventilfejl.
  8. LV-hypertrofi.
  9. Eksudativ pleurisy. I dette tilfælde skaber ekssudatet i lungerne yderligere lyde, der får hjertets lyde til at være døv..

Hvis toner høres for tydeligt, kaldes de boostede. Styrking bemærkes under følgende forhold:

  1. Angst, spænding, stress.
  2. Cardiopalmus.
  3. Anemier af forskellig oprindelse.
  4. asteni.
  5. Kæmpe pres.

Årsagerne til at styrke en tone, der er forbundet med sygdomme, er som følger:

  1. ekstrasystole.
  2. Takykardi.
  3. Hjertekrampe.
  4. Mitral stenose.

Hvis de endokrine kirtler ikke fungerer korrekt, øger hærdningen af ​​lungevævet også 1 hjertetone.

Accent

Begrebet accent anvendes til tone 2 og indebærer, at det styrkes. Ved analyse af 2 toner sammenligner lægen lydstyrken ved de vigtigste punkter og analyserer resultatet. "Aortisk" accent opstår:

  1. Ved højt blodtryk, hvis patienten diagnosticeres med arteriel hypertension.
  2. Med åreforkalkning af 2-bladsventilen.

Vægten i området med lungebukken udvikler sig:

  1. Med mitral stenose.
  2. Med valvularinsufficiens.
  3. Med emfysem
  4. Med fibrose i lungevævet.
  5. Med hypotension.

Opdelte toner

Hvis hjerteklapperne ikke fungerer unisont, høres hjertelydene som to separate slag, meget kortere i varighed end en enkelt tone. Årsagen til den patologiske opdeling af den første tone kan være en blokade af den rigtige bundtgren samt en stigning i aortatryk.

Fysiologisk spaltning forekommer hos unge raske mennesker og er forbundet med respirationsfaser.

Yderligere toner og patologiske rytmer

Hvis lægen ud over de vigtigste hører yderligere lyde, indikerer dette sandsynligvis tilstedeværelsen af ​​myokardial patologi. Yderligere toner forekommer ved følgende sygdomme - hjerteanfald, mitral prolaps, mitral stenose, pericarditis osv. Her er eksempler på patologiske rytmer, hvor yderligere lyde er tydelig hørbare:

  • Galoppens rytme. Når auskultation af hjertet udføres ved 5 punkter, hører lægen yderligere toner på spidsen og ved det 5. punkt. Hjertetoner minder således om hestens stamping. Lyt til rytmen i den foreslåede video:
  • Vagtel rytme. Det udvikler sig, når den atrioventrikulære åbning indsnævres til venstre. Den første tone i dette tilfælde forbedres, den anden er i to dele. Vi foreslår, at du lytter til vaktelrytmen her:
  • Pericardium - tone. Det forekommer med en skarp strækning af LV, på baggrund af et fortykket perikard.
  • Systolisk klik - en ekstra tone udvikles med mitral prolaps.
  • Pendulrytme.

Alle yderligere toner skal adskilles fra fysiologisk forgrening. Dette kan kun udføres af en professionel kardiolog..

Obligatoriske regler for auskultation

For at få en effektiv hjertestoppning skal flere vigtige regler overholdes:

  1. Hver læge bruger kun sit eget individuelle fonendoskop.
  2. Hjerteacultation hos børn kræver brug af et specielt pædiatrisk fonendoskop eller pædiatrisk vedhæftning til et standardfonendoskop.
  3. Proceduren tolererer ikke unødvendige lyde, undersøgelsen udføres i mangel af uvedkommende støj. Absolut stilhed på kontoret er den bedste mulighed.
  4. Før undersøgelsen fjerner patienten overkroppen fra tøjet. Det er forkert at frigive kun en del af brystet.
  5. Det skal være varmt på kontoret. Phonendoskopdysen skal heller ikke være kold..
  6. Phonendoskopet skal passe perfekt til huden. Hvis der er hår på brystet, smøres huden med en speciel gel eller olie.
  7. Patienten skal undersøges i en behagelig position. Auskultation kan udføres, mens patienten står, sidder eller ligger.

Hvordan gennemføres undersøgelsen?

Der er en bestemt teknik for auskultation af hjertet, som alle læger kender godt. Det er baseret på at lytte til hjertet på bestemte punkter. Tildel 6 point til auskultation - 4 betragtes som hoved, 2 yderligere.

Hvert punkt tildeles et tal fra en til seks. Lytning foregår i en strengt defineret rækkefølge fra det første til det sjette punkt. Unge læger kan bruge palpation til at fastlægge hvert punkt, inden de placerer et stetoskop..

  • 1 punkt er placeret til venstre for brystbenet langs den midterste klavikulære linje i det 5. interkostale rum. Den apikale impuls projiceres her, og mitralventilen høres godt.
  • Punkt 2 er placeret til højre for brystbenet i det andet interkostale rum. Dette er det aortaklappets lytteområde.
  • 3 auskultatorisk punkt er placeret overfor det andet, til venstre, placeret i det andet intercostale rum. Lungeventil er bugged her.
  • 4 punkt er placeret i bunden af ​​xiphoid-processen. I dette område høres en 3-blade ventil.
  • 5 point - aortaventilen høres. Dette punkt blev navngivet - Botkin-Erba punktet. Når phonendoskopet påføres, skal lægen sikre sig, at det meste af phonendoskopet ligger til venstre i det 3. interkostale rum, og resten er på brystbenet.
  • Et yderligere sjette punkt giver dig mulighed for at lytte til mitralventilen og er placeret til venstre for brystbenet i det 4. interkostale rum.

Medicinske subtiliteter

Læger er også bekendt med vanskelighederne med auskultation, afhængigt af vejrtrækningsfasen. For eksempel høres patologien for tricuspid-ventilen bedre, når man holder indåndingen, mens man inhalerer, i liggende stilling på venstre side, arbejdet med aortaventilen bedømmes bedre, resten af ​​ventilerne lyttes bedre til, når man holder vejret efter en rolig udånding.

Hvis tonerne ikke er tydeligt hørbare, skal patienten anmodes om at gøre 5 til 6 knebakker eller gå i et par minutter. Let træning øger cirkulationen og gør toner mere meningsfulde.

Pædiatrisk auskultation af hjertet: funktioner

Metoden til pædiatrisk auskultation er den samme; de ​​lytter til barnets hjerte ved hjælp af de samme punkter som hos en voksen. En markant stigning i den anden tone hos børn er karakteristisk, og pauserne mellem toner hos nyfødte er normalt de samme i tid. Hvis sådanne pauser var til stede hos en voksen, kan lægen antage tilstedeværelsen af ​​en patologisk pendulrytme. For nyfødte betragtes pendelens rytme som normen..

Udseendet af et hjertemusling straks efter fødslen kan indikere medfødte defekter i udviklingen af ​​myokardiet, defekter, hos et barn under 5 år kan yderligere mumling være et tegn på reumatiske sygdomme.

Hos drenge mellem 13 og 15 år opdages ofte fysiologiske lyde, som ikke betragtes som patologiske, men kun bekræfter, at barnets krop er gået ind i en periode med vækst og den tilhørende omstrukturering af den hormonelle baggrund.

Hvis hjertet "laver støj"

Hjertemusling er en lyd, der forekommer i aorta, i et orgelhulrum, i området med lungestammen, når en virvelblodstrøm vises.

En sådan turbulens kan provokere aneurisme, anæmi, thyrotoksikose, patologi i hjertesepta og ventiler. Også forekomsten af ​​ikke-hjertemusling forekommer i lungesygdomme..

Støj forbundet med nogen patologi kaldes organisk.

Den anden type hjertemusling er funktionel. De høres undertiden hos perfekt sunde patienter. Funktionelle mumlinger er forbundet med øget blodgennemstrømning, nogle gange forekommer de også med anæmi hos børn.

Støj er opdelt efter frekvensen af ​​lydvibrationer i følgende grupper:

  • lav frekvens,
  • høj frekvens,
  • mid-frekvens.

Murmurer forbundet med systole kaldes systolisk, med diastol - diastolisk.

Ved auskultation af en patient evaluerer lægen først hjertelyden og opdager derefter mumling. Tilstedeværelsen af ​​støj detekteres på de samme punkter, som hele myocardiets arbejde estimeres. Ved afslutningen af ​​auskultationen bevæger lægen roligt fonendoskopet gennem brystet og lytter omhyggeligt til hele området med myokardieprojektion - dette giver dig mulighed for at finde ud af, i hvilken ventil støjen høres mere tydeligt.

Støjskyggerne er forskellige, stedet for deres udseende, graden af ​​intensitet og lydstyrke for de identificerede lyde estimeres. Følgende typer patologiske lyde skelnes i klangbrydning:

Differentiering af hjertemumling forårsaget af sygdommen følger først og fremmest af lyde forårsaget af paracardiale årsager. Dette er støj, der opstår som følge af friktion af perikardiet, vedhæftning af pleurale lag og andre lungesygdomme.

Alle patologiske symptomer, der er identificeret under auskultation af patienten, kan ikke være definitive faktorer til nøjagtig diagnose..

Mangler i hjertelyde, unormale rytmer, hjertemusling er altid grundlaget for en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Auscultation kræver specifikke færdigheder fra en kardiolog eller terapeut.

Planen for yderligere diagnostiske forhold afhænger af, hvor nøjagtigt og subtilt det vil bestemme de funktionelle evner for hjertemuskelen med denne undersøgelsesmetode..

Alle patienter med mistanke om myokardial patologi tildeles hurtigt eller rutinemæssigt et kardiogram - den vigtigste metode til undersøgelse af hjerteaktivitet.

Derudover leder lægen patienten til en ultralydundersøgelse med arytmier og arteriel hypertension, resultaterne af Holter-overvågning og ABPM er meget vejledende, funktionelle test bruges til at bestemme myocardiets funktionelle evner. Kliniske blodprøver er også vigtige for diagnosticering..

Auskultation og andre hjerteundersøgelser er komplekse processer. Kontakt derfor altid professionelle specialister. Dette er garantien for dit helbred.

video

Auscultation af hjertet hos børn og voksne

Det er to århundreder siden den franske læge Rene Laanek skabte den første enhed til at lytte til en patients hjerte - stetoskopet. Et år senere begyndte auskultation af hjertet at blive praktiseret af behandlende læger. Der er manualer til at mestre teknikken.

Moderne læger har en temmelig seriøs diagnosebase, der er baseret på præcise og følsomme enheder. Imidlertid kræves det stadig en begynderlæge for at være i stand til uafhængigt at anvende de grundlæggende metoder og stille en foreløbig diagnose, styret af deres egne sanser..

Medicinske studerende studerer måder at henvende sig til patienten, lære at vurdere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kursus kaldes propedeutik. Det repræsenterer en præklinisk mulighed for at studere en minimumsundersøgelse af en person og hvordan man fortolker resultaterne..

Hvilke metoder skal lægen ejer?

En snæver medicinsk specialisering udelukker ikke en almen praktiserende uddannelse. Det standard sæt viden og færdigheder, som en nybegynder læge inkluderer, inkluderer nødvendigvis:

  • personlig undersøgelse af patienten;
  • palpation - sondering af et tæt organ, kanter for at bestemme konsistensen, størrelsen; puls, hjerteområde - for at finde ud af stødbølgen, styrken af ​​hjerteslag;
  • perkussion - bestemmelse af grænserne for sløvhed ud fra arten af ​​lyden opnået ved at tappe fingeren over organer med forskellige tætheder;
  • auskultation - at lytte til standardpunkter i kroppen placeret over zonerne så tæt som muligt på bevægelse af væske inden i hule organer, forekomsten af ​​støj afhænger af strømningshastigheden og forhindringer.

Overvej de mulige resultater af brugen af ​​propedeutiske metoder i diagnosen hjertepatologi.

En venstre og nedadgående forskydning af den apikale impuls indikerer venstre ventrikulær hypertrofi.

Hvad en læge kan afsløre ved en regelmæssig aftale?

Lægenes opmærksomhed under udnævnelsen henledes på:

  • hudens skygge, farven på patientens læber - blek indikerer en krampe i perifere kar, læbernes blåhed, fingre, ører - manglen på blodcirkulation;
  • hævelse - ødemer af hjerteoprindelse er kendetegnet ved en tæt konsistens, lokalisering på den nedre del af kroppen;
  • dilaterede venøse kar på ben og arme - bevis for åreknuder, kongestiv insufficiens;
  • pulsering af cervikale vener og carotisarterier - karakteristisk for stagnation i en lille cirkel, aortafejl;
  • hos et barn, den del af brystbenet, der stikker frem (hjernehump) - forekommer i tilfælde af medfødt eller erhvervet defekt på baggrund af en betydelig stigning i ventriklenes hulrum.

Palpation af hjerteområdet tillader:

  • for at bestemme den apikale impuls viser forskydningen i det femte intercostale rum til venstre mere end 1 cm fra den midterste klavikulære linje udvidelsen af ​​grænsen, en stigning i venstre ventrikel;
  • Når du lægger din hånd på basen i området med halsbenene og 1 mellemrum, kan du mærke den karakteristiske rysten af ​​typen "kattepurr", når aortaen indsnævres, og ved spidsen er der en spildt kuppelformet skub.

Slagkugle angiver de omtrentlige grænser for hjertedødethed. Det kan bruges til at bedømme en stigning i ventriklerne, det vaskulære bundt.

Funktioner af den auskultatoriske teknik

Auscultation af hjertet blev først udført med et stetoskop. Det er et lille trærør med tragtformede forlængelser i enderne. Senere blev et fonendoskop med et kombineret membranklokkeformet hoved opfundet for at forstærke lavfrekvente og højfrekvente lyde..

Læger indsætter rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydabnormaliteter. En forudsætning for auskultation er tavshed, da lyde fra siden griber ind i at skelne dem der kommer fra hjertet.

Du kan også læse: Årsager til et hjertemusling hos en nyfødt

Opfattelsen af ​​et lydsignal forringes af subjektive grunde:

  • når lægen er træt;
  • i alderdom.

Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Patienten skal lyttes til igen, undersøges liggende, stående, efter squats. I øjeblikket forberedes stetoskoper med funktionen at forstærke lydsignalet og filtreringsstøj til at erstatte stetoskoper. En sådan auskultation vil blive mere objektiv og pålidelig..

Dette fritar imidlertid ikke lægen for ansvaret for akkumulering af erfaring med at genkende hjertelyde og mumling..

Standard hjertestarterudviklingsteknik

Teknikken med at lytte til hjertet er ikke vanskelig, men kræver overholdelse af en bestemt sekvens. Læger lærer handlingsalgoritmen fra deres studerendes år og udfører den uden tøven.

Proceduren begynder med et tilbud til patienten om at tage sit ydre tøj af. Med rigelig vegetation på brystet fugtes hårene med vand eller fløde. Lyttepunkterne vælges i henhold til den minimale afstand mellem det undersøgt område og hovedet af phonendoscope. Standarden indeholder 5 point som et obligatorisk sæt, men i tilfælde af patologi er det muligt at bruge andre.

Før han lytter til hvert punkt, "kommanderer lægen": "Tag en dyb indånding, udånder alt og hold vejret!" Ved udånding trækkes luftlaget i lungevævet sammen, og hjertet "nærmer sig" brystet. Derfor vil lyden være klarere og stærkere..

Den samme effekt forventes ved at lytte i venstre sideposition. For at øge intensiteten anbefales det undertiden at anstrenge eller gøre flere squats.

Normerne for placeringen af ​​de undersøgte områder og deres fremspring på brystet er kendt, men lægen rådes til at kontrollere sig selv ved en foreløbig palpering, så det er muligt at rette modtagelsen af ​​den optimale mulighed

  • i området med den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning undersøges;
  • til højre for brystbenet i det andet interkostale rum - munden på aorta og aortaklaffens arbejde;
  • til venstre for brystbenet i det andet interkostale rum - lyt til lungearterieventilen;
  • over bunden af ​​xiphoid-processen i den nedre del af brystbenet - højre atrioventrikulær åbning og tricuspid ventil;
  • i det tredje interkostale rum på venstre brystben af ​​brystbenet - stedet for at lytte til aortaventilen.

Yderligere områder med auskultation er:

  • over hele brystbenet;
  • til venstre i armhulen;
  • på ryggen i det interscapular rum;
  • på halsen i området af halspulsårerne.

Hvad giver lydanalyse?

Diagnostik kræver identifikation af unormale lyde. Derfor bør en erfaren læge være i stand til at skelne "musikken" i korrekte hjertekontraktioner fra patologisk.

Hjertets muskulære og ventilapparater arbejder konstant intenst. Destillerer blodmassen fra kamrene ind i karene, de vibrerer nærliggende væv og overfører lydvibrationer til brystet fra 5 til 800 Hz per sekund.

Det menneskelige øre er i stand til at hente lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den bedste følsomhed mellem 1000 og 4000 Hz. Dette betyder, at en person har utilstrækkelige evner til en nøjagtig diagnose. Øvelse og opmærksomhed er nødvendig.

De hørte lyde skal opfattes som information. Efter at have modtaget det, skal lægen:

  • evaluere oprindelsen i sammenligning med normen;
  • foreslå grundene til overtrædelserne;
  • karakteriserer.

Hvordan toner dannes, fortolkning af afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til to sammenkoblede slag på hvert punkt. Dette er hjertelyde. Alle sunde personer har dem. Mindre ofte er det muligt at lytte til den tredje og endda den fjerde tone..

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

  • arbejde af atria;
  • muskuløs - forårsaget af vibrationer i den anspændte ventrikulære muskel;
  • valvular - betragtes som hovedkomponenten, dannet af oscillerende foldere af de atrioventrikulære ventiler;
  • vaskulær - inkluderer væggene i aorta og lungearterien og deres ventilapparat.

Af karakteren af ​​dens lyd kan den betragtes som:

  • døve - med venstre ventrikulær hypertrofi, myocarditis, kardiosklerose, dystrofiske forandringer;
  • stille, "fløjl" - med hjerteinfarkt;
  • svag, som om den kommer på afstand - med eksudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
  • højt, klappende - med neurose, thyrotoksikose, stenose i venstre atrioventrikulær åbning, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
  • bifurcated - med blokade af bundtgren, thyrotoksikose, aneurisme i hjertets spids, myokardial dystrofi.

Den anden tone dannes i begyndelsen af ​​diastol, forårsaget af sammenbruddet af semilunarventilerne i lungearterien og aorta. Hos en sund person er det fokuseret på aorta. I tilfælde af lungesygdom med hypertension i en lille cirkel - på lungearterien.

Ved aterosklerotiske læsioner i aorta, vasodilatation, ringer og resonerer den anden tone. Bifurcation bemærkes med aortaaneurisme og mitralstenose.

Du kan visuelt registrere lyde og toner ved hjælp af et fonokardiogram (bundlinie), det skal skrives sammen med et EKG

Udseendet af den tredje tone skaber et auditive billede af "galopprytmen". Det antages, at det dannes på grund af et hurtigt fald i tonen i de uklare vægge i ventriklerne i diastolfasen. Hos børn og unge høres det oftere end hos voksne og indikerer en funktionel mindreværd af myokardiet, da patologi ikke detekteres.

For personer over 30 år - er et karakteristisk tegn på hypertension, cor pulmonale, myocarditis, cardiosclerosis, hjerteinfarkt og aortaaneurisme.

Hvorfor er der en støj i hjertet?

Et hjertemusling kan sammenlignes med lyden af ​​væske, der strømmer gennem et rør. Forvirringerne afhænger af væggenes ruhed, strømningens hastighed, hindringerne (områder med indsnævring). Hjertemuslingen vil være højere, hvis forhindringen er tæt nok og tæt på udløbet.

Vortex lyde har forskellige nuancer:

Jo lavere blodets viskositet er, desto stærkere er bevægelseshastigheden og den genererede støj. Ventilenes struktur (strakte senetråde, bladvibrationer) kan forårsage yderligere virvelstrømme.

Murmurer i fasen af ​​systole og diastol afhænger signifikant af indsnævringen af ​​atrioventrikulære, aorta og lungeåbninger. Ved aortastenose forårsager blod, der passerer gennem den indsnævrede kanal under systole, en systolisk knurr. Insufficiens i aorta- eller mitralklaffen forårsager tilbagestrømning til ufuldstændigt lukkede sprekker.

Variationer af støj og deres betydning i diagnosen

Afhængig af hjerteslagets fase er alle mumlinger opdelt i:

  • systolisk - høres i tilfælde af utilstrækkelighed af tricuspid- og bicuspid-ventiler, stenose i munden i lungearterien og aorta;
  • diastolisk - dannet med utilstrækkelighed af ventilerne i de vigtigste kar, stenose i de atrioventrikulære huller.

Arten af ​​støj er af diagnostisk værdi. Støj af organisk oprindelse forbundet med hjertedefekter har mere "musikalske" egenskaber. Så at lytte til en patient med septisk endokarditis afslører et diastolisk knurr i aorta med en hylende eller fløjtende tone. Dette indikerer perforering med frigørelse af ventilbladet.

  • For en medfødt misdannelse af Botallovs kanal er en støj svarende til "rumlen om et tog i en tunnel" typisk.
  • For at identificere stedet for den største lyd udføres palpation på samme tid, patienten bliver lyttet til i den interscapulære zone, over carotisarterierne.

Kardiopulmonale mumling er sjældne på grund af tømning under systole og et fald i ventrikulær størrelse. Samtidig udvides det tilstødende område af lungevævet og suger luft fra bronchus. Støj høres i inspirerende højde.

Støj af perikardieoprindelse hos en sund person kan ikke høres. En knirkende lyd ledsager både systole og diastol. Angiver overirritation af et forstørret hjerte og friktion af perikardiepladerne.

Sådan lytter du til føtal hjerteslag, især auskultation af børn

Fødselslæge-gynækolog bedømmer det normale graviditetsforløb eller afslører dets patologi ved fosterets hjerteslag. I de indledende stadier bestemmes hjerteslag kun med ultralyddiagnostik. Indtil den ottende uge bør hyppigheden af ​​sammentrækninger være 110-140 pr. Minut. Fra andet trimester stiger til 160.

Fødselslæger bruger en gammel model af et stetoskop

Stetoskopet giver dig mulighed for ikke kun at høre fosterets toner, men også lyde fra bevægelser, livmoders lyde fra den vordende mor, identificere flere graviditeter og skelne fostrets position i livmoderen.

Den optimale lytteposition bestemmes af fostrets placering:

  • hvis barnet ligger hovedet ned, høres hjertet under navlen;
  • med breech-præsentation, balder - hjerteslaget registreres over kvindens navle;
  • i en udvidet position, når brystet støder op til livmodervæggen - lyden er højere end ved berøring af en bøjet ryg.

Fosterets hjertelyde påvirkes af:

  • trivsel i løbet og graviditetens varighed;
  • varme eller kulde;
  • sygdomme i moderkroppen.

Ophør af hjerteslag indikerer alvorlig patologi, føtal død, udviklingsforstyrrelse.

Hjerteacultation hos børn kræver specielle færdigheder. Lægen, der behandler voksne patienter, er forfærdet over det livlige auditive billede, når barnet først lytter. Babyens brystvæg er ganske tynd, så alle lyde spilles så højt som muligt.

Funktionelt mumling høres ved spidsen, til venstre for brystbenet, har en blid lyd

Auskultationsalgoritme i pædiatrisk praksis og teknik adskiller sig ikke fra terapi. For at evaluere informationen skal du kende barndommens karakteristika:

  • i den neonatale periode kan toner dæmpes;
  • "Embryokardi" - en pendulrytme i den første og anden tone, normal i de første dage af livet, ældre end to uger - betragtes som en patologi, opstår med dysenteri, lungebetændelse, misdannelser;
  • fra toårsalderen høres normalt accenten og opdelingen af ​​den anden tone på lungearterien;
  • mumling hos nyfødte indikerer medfødte defekter;
  • fra treårsalderen er støj oftest forbundet med reumatiske angreb;
  • funktionelle mumlinger i puberteten er forbundet med tonen i blodkar, myokard, foldere og akkorder af ventiler.

Auskultationsteknikken i hænderne på en erfaren læge spiller fortsat en vigtig rolle i diagnosen. Lægen kan bekræfte eller afvise sin mening ved at henvise patienten til fonokardiografi, Doppler-undersøgelse. Det er vigtigt at få det mest pålidelige resultat og løse behandlingsproblemet.

Auscultation af hjertet: essensen af ​​undersøgelsen, normen og patologien,

© Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Auscultation er en metode til at undersøge en patient, der er baseret på at lytte til lydvibrationer skabt af et bestemt organs arbejde. Det er muligt at høre sådanne lyde ved hjælp af specielle instrumenter, hvis prototyper er blevet kendt siden oldtiden. De kaldes stetoskop og stetoskop. Princippet for deres arbejde er baseret på at føre en lydbølge til lægens organ.

Fordele og ulemper ved metoden

Auscultation af hjertet er en værdifuld metode til at undersøge en patient selv på prehospitalstadiet, når det ikke er muligt at udføre laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Teknikken kræver ikke specielt udstyr og giver os mulighed for at antage en foreløbig diagnose, der kun er baseret på lægenes viden og kliniske erfaring.

Imidlertid er det naturligvis umuligt kun at stole på auskultationsdata, når man stiller en diagnose..

Hver patient med mistanke om hjertepatologi ifølge auskultationsdata bør undersøges yderligere ved hjælp af laboratorie- og instrumenteringsmetoder uden fejl.

Det vil sige, auskultation hjælper kun med at antage, men under ingen omstændigheder at bekræfte eller udelukke diagnosen.

Hvornår udføres hjertesuccultation??

Auscultation af hjertet udføres for hver patient i alle aldre under den indledende undersøgelse af en læge, børnelæge, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller anden terapeutisk profil. Derudover udføres auskultation af en hjertekirurg, thoraxkirurg eller anæstesiolog inden operationen..

Også læger og akutte medicinske assistenter skal være i stand til at ”lytte” til hjertet under den første undersøgelse af patienten.

Auscultation kan være informativ for sygdomme som:

  • Hjertefejl. Lydfænomener består i tilstedeværelse af støj og yderligere toner, hvis forekomst skyldes grove krænkelser af hæmodynamik (blodgennemstrømning) inde i hjertekamrene.
  • Pericarditis (betændelse i pericardial sac). Ved tør perikarditis høres en perikardiel friktionsstøj på grund af friktionen af ​​de betændte perikardiale ark indbyrdes og med ekssudat - svækkelse og døvhed af hjertelyde.
  • Hjerterytme og ledningsforstyrrelser er kendetegnet ved ændringer i hjerterytme pr. Minut.
  • Infektiv endokarditis (bac.endocarditis) ledsages af mumlinger og toner, der er karakteristiske for hjertedefekter på grund af inflammatoriske ændringer i hjerteklapperne.

Hvordan forskningen udføres?

Algoritmen til auskultation af hjertet er som følger.

Lægen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) skal foretage en foreløbig undersøgelse og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig ud og løsne brystet.

Ved at anvende et fonendoskop eller stetoskop bestemmer lægen endvidere efter auskultation af lungefeltene hjertets auskultationspunkter. Dermed fortolker han de modtagne lydeffekter.

Punkterne for auskultation af hjertet bestemmes af placeringen af ​​ventilerne i hjertekamrene og projiceres på den forreste overflade af brystet og bestemmes af det intercostale rum til højre og venstre for brystbenet.

Således bestemmes fremspringet af mitralklaffen (1 punkt) i det femte interkostale rum under venstre nippel (Mitralventil, "M" i figuren). For at lytte til ham hos kvinder, skal du bede patienten om at holde den venstre brystkirtel med hånden.

Derefter høres projektionspunktet for aortaklaffen (punkt 2), der projiceres i det andet interkostale rum fra højre kant af brystbenet (Aortaklaffen, "A" i figuren). På dette tidspunkt lægger lægen opmærksom på to-tonaliteten af ​​hjertekontraktioner.

Derefter placeres fonendoskopet ved fremspringspunktet af lungearterieventilen (punkt 3) i det andet interkostale rum tættere på venstre brystben (Pulmonis ventil, "P" i figuren).

Det fjerde auskultationsstadium er lytningspunktet for tricuspid-ventilen eller tricuspid-ventilen (4 point) - i niveauet med den fjerde ribbe tættere på højre kant af brystbenet samt ved basen af ​​xiphoid-processen (Trikuspid-ventil, "T" i figuren).

Den sidste auskultationsfase er at lytte til Botkin-Erb-zonen (punkt 5, "E" i figuren), der desuden afspejler lydledning fra aortaventilen. Denne zone er placeret i det tredje interkostale rum fra venstre kant af brystbenet.

Lytning til hvert område skal udføres med et åndedrætsværn i et par sekunder efter en dyb indånding og udånding. Desuden kan auskultation udføres både i rygsøjlen, såvel som ved at sidde og stå, med og uden foroverbøjning af bagagerummet..

Afkodning af resultaterne

Normale lydeffekter på auskultation af hjertet er to toner, der svarer til skiftevis sammentrækning af atria og ventrikler. Normale lyde og unormale hjerterytmer (vagtelrytme, galopprytme) skal også være fraværende..

Støj er lyde, der optræder i tilfælde af patologisk skade på ventilerne - ru med stenose (ardannelse) af ventilen og blød, der blæser, når ventilen er utilstrækkelig (ufuldstændig lukning af foldere). I både det første og det andet tilfælde er støjen forårsaget af forkert blodstrøm gennem en indsnævret eller omvendt en udvidet ventilring.

eksempler på typiske lyde i patologi og deres fordeling efter toner (1-4)

Så for eksempel, med stenose af mitralklappen, høres en diastolisk knurr (mellem 11 og 1 toner) under venstre nippel, og en systolisk knurr (mellem 1 og 11 toner) på det samme punkt er karakteristisk for mitral ventilinsufficiens. Ved stenose af aortaventilen høres systolisk mumling i det andet interkostale rum til højre, og med utilstrækkelighed af aortaventilen høres diastolisk mumling ved Botkin-Erb punkt.

Patologiske rytmer i hjertet består i forekomsten af ​​lyde mellem to grundlæggende toner, som generelt giver specifikke konsonanser. Med hjertefejl høres for eksempel galoppens rytme og vagtens rytme..

Tabel: Almindelige begivenheder optaget af Auscultation

At lytte til hjertet hos unge patienter adskiller sig ikke meget fra hos voksne. Auskultation udføres i samme sekvens og på de samme punkter i ventilprojektionen. Kun fortolkningen af ​​de hørte lydeffekter adskiller sig.

Så for eksempel er et nyfødt barns hjerteslag kendetegnet ved fraværet af pauser mellem hvert hjerterytme, og hjerteslagene høres ikke i den rytme, som alle kender, men ligner de ensartede slag af en pendul.

For enhver voksen patient og for et barn over to uger er en sådan puls, kaldet embryokardi, et tegn på patologi - myokarditis, chok, agonal tilstand.

Derudover er der hos børn, især over to år, lagt vægt på den anden tone på lungearterien. Dette er ikke en patologi, hvis systolisk og diastolisk mumling er fraværende under auskultation..

Sidstnævnte kan observeres hos små børn (op til tre år) med medfødte misdannelser og hos børn over tre år - med revmatisk hjertesygdom. I ungdomsårene kan der også høres lyde ved ventilprojektionens punkter, men de er hovedsageligt forårsaget af funktionel omstrukturering af kroppen og ikke af organisk skade på hjertet.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at ikke altid et normalt auskultatorisk billede, når man lytter til hjertet, indikerer, at alt er normalt i patienten. Dette skyldes fraværet af hjertemusling i nogle typer patologi. Derfor anbefales det ved de mindste klager fra det kardiovaskulære system hos en patient at udføre et EKG og en ultralyd af hjertet, især når det kommer til børn.

Video: træningsfilm om auskultation af hjertet

Video: Hjerteacultation og grundlæggende toner

Gå til afsnittet:

  • Sygdomme i hjertet og aorta, arytmologi, funkts. diagnostik, kardiofarmakologi og kirurgi
  • Anbefalinger til læsere af SosudInfo gives af professionelle læger med videregående uddannelse og erfaring i specialiseret arbejde.
  • Dit spørgsmål vil blive besvaret af en af ​​de førende forfattere af webstedet.

Spørgsmålene i dette afsnit besvares i øjeblikket af: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, terapeut

Du kan takke en specialist for hjælp eller støtte SudInfo-projektet ved at foretage en vilkårlig betaling ved hjælp af linket.

Hvordan man udfører auskultation af hjertet korrekt

Hvorfor lytte til hjertet

Undersøgelsen af ​​cirkulationslyde (hæmodynamik) er en hurtig og teknisk enkel procedure, der hjælper med at få en enorm mængde information om hjertestrukturernes arbejde.

At lytte til toner er det vigtigste, men ikke det eneste formål med auskultation. I løbet af kontakt med patienten vurderer lægen hjerterytme, rytme, klang, patologiske lyde.

Lyteteknikken bruges til at studere sådanne ændringer:

  • hypertrofi af ventriklerne;
  • myocarditis;
  • iskæmisk sygdom (IHD);
  • hjertefejl;
  • myocarditis;
  • arytmi;
  • pericarditis.

Auskultationsteknikken bruges både til voksne og i pædiatrisk praksis. En overkommelig og absolut sikker metode hjælper med at mistænke afvigelser under den første undersøgelse og straks sende barnet til en detaljeret undersøgelse.

Derudover vurderes fostrets tilstand ved hjælp af auskultur, hvilket er vigtigt i de tidlige stadier af graviditeten uden risiko for barnet og moren. I fremtiden er det nyfødte hjerte-kar-system et nyt objekt med at "lytte" til hjertet og lungerne.

Sådan auskulteres korrekt

Auscultation udføres i henhold til en streng algoritme, hvor lægen arbejder med visse områder af brystet og studerer lydene på hvert punkt.

Sekvensen for vurdering af hjertetoner skyldes de patofysiologiske mekanismer for de underliggende sygdomme og hyppigheden af ​​spredning af patologier.

Der er etablerede lyttepunkter for hjerteklapperne - steder på frontvæggen af ​​brystet, hvor lægen anvender et stetoskop (se foto 1).

Der er fire vigtigste og to yderligere punkter for auskultation af hjertet, der bestemmer rækkefølgen af ​​proceduren:

  1. Det første punkt er spidsen (zonen for hjerteimpulsen, der bestemmes ved palpering), i området for fastgørelse af den femte ribbe, lidt til venstre for brystbenet. Stedet svarer til fremspringet af mitral (bicuspid) ventilen på den forreste væg.
  2. Det andet er området mellem det andet og det tredje ribben til højre for brystbenet, hvori aortaventilens aktivitet undersøges.
  3. Den tredje er området for det andet interkostale rum til venstre, hvor lyden af ​​funktionen af ​​lungeventilen udføres (karet, der er ansvarlig for levering af blod fra højre ventrikel til lungerne).
  4. Det fjerde er fastgørelsespunktet for xiphoid-processen til brystbenet, hvilket svarer til fremspringet af tricuspid-ventilen.

Fastgørelse af den fjerde ribbe til venstre for brystbenet ligger under det femte punkt (lytter til arbejdet i den bicuspid ventil). Sjette (yderligere) - Botkin-Erba, hvor den funktionelle tilstand af aortaventilen vurderes (det tredje interkostale rum til venstre for brystbenet).

Foto 1:

Foto 1 - Valgmuligheder for at lytte til ventilernes betjening:

  • i en siddende (eller stående) position af patienten;
  • liggende på venstre eller højre side;
  • indånding dybt;
  • efter mindre træning.

Afkodning af resultaterne

Resultaterne af auskultation af hjertet hos en sund og syg person adskiller sig markant. Når ventilfunktionen ikke forstyrres, hører lægen en "melodi", der består af skiftende bratte lyde. Den strenge sekvens af spænding og afslapning af myocardium kaldes hjertecyklussen..

Konceptets fysiologi består af tre faser:

  1. Atrial systole. Den første fase varer ikke mere end 0,1 sekunder, hvor muskelvævet i hjertekammeret er stresset.
  2. Ventrikulær systole. Varighed - 0,33 sekunder. På toppen af ​​myokardisk sammentrækning tager kammeret formen på en kugle og rammer brystvæggen. I dette øjeblik registreres den apikale impuls. Blodet udvises fra hulrummet ind i karene, hvorefter diastol begynder, og fibrene i det ventrikulære myocardium slapper af.
  3. Den sidste fase - afslapning af muskelvæv til efterfølgende blodindtagelse.

Ovenstående lyde kaldes toner. Der er to af dem: den første og den anden. Hver har akustiske parametre, der skyldes hæmodynamikens egenskaber (blodcirkulation). Forekomsten af ​​en hjertelyd bestemmes af hastigheden på myokardiet, graden af ​​fyldning af ventriklerne med blod og ventilernes funktionelle tilstand.

Den første tone kendetegner den systoliske fase (udvise væske fra hulrummet), den anden - diastol (lempelse af myokardiet og blodstrømmen). Pulsen er kendetegnet ved en høj grad af synkronisering: højre og venstre halvdel interagerer harmonisk med hinanden. Derfor hører lægen kun de to første toner - dette er normen..

Ud over de to første er der yderligere lydelementer - den tredje og fjerde tone, hvis hørbarhed indikerer en patologi hos en voksen, afhængigt af hjertets lyttepunkter, hvor overtrædelsen bestemmes. Den tredje dannes ved afslutningen af ​​den ventrikulære fyldning næsten umiddelbart efter afslutningen af ​​den anden.

Der er flere grunde til dens dannelse:

  • forringelse af muskelkontraktilitet;
  • akut hjerteinfarkt;
  • hjertekrampe;
  • atrial hypertrofi;
  • neuroser i hjertet;
  • cicatricial organisk væv ændringer.

Den fjerde patologiske tone dannes umiddelbart før den første, og hos raske mennesker er det ekstremt vanskeligt at høre den. Det beskrives som stille og lav frekvens (20 Hz). Vær opmærksom på, hvornår:

  • et fald i myokardiets kontraktile funktion;
  • hjerteanfald;
  • hypertrofi;
  • forhøjet blodtryk.

De lyde, der genereres, når blod bevæger sig gennem det indsnævrede lumen i blodkar, kaldes hjertemusling. Normalt opstår der ikke støj og høres kun med ventilpatologi eller forskellige defekter i septa.

Der er organiske og funktionelle lyde. De førstnævnte er forbundet med strukturelle valvulære defekter og vasokonstriktion, og sidstnævnte - med aldersrelaterede ændringer i anatomi, som skal tages i betragtning ved auskultation af hjertet hos børn.

Et barn med sådanne lyde betragtes som klinisk sundt..

Typiske resultater af auskultation af hjertet er normale (hos en voksen): toner er klare, lydløse, rytmiske, ingen patologiske mumling.

Billede af auskultation for forskellige hjertesygdomme

I de fleste tilfælde er kardiovaskulære patologier ledsaget af en krænkelse af den intracardiale hæmodynamik, der bestemmes ved auskultatorisk undersøgelse. Udseendet af ændringer skyldes omorganisering (omstrukturering) af myokardiet, erstatning af strukturen af ​​karvæggene.

Det mest karakteristiske tegn på hypertensiv auskultation er accenten (stigningen) af den anden tone over aorta, hvilket skyldes en betydelig stigning i spænding i venstre ventrikel. Med perkussion hos en sådan patient findes en udvidelse af grænserne for hjertedødethed. I de indledende stadier af sygdommen hører lægen en stigning i den første tone i spidsområdet.

Hjertefejl er et sæt patologier, der er forårsaget af skade på ventilens strukturelle apparatur. Ved organiske lidelser observeres afvigelser af lydens akustiske parametre. Tonens styrke ændrer sig på baggrund af et voldsomt følelsesmæssigt chok, hvor en stor mængde adrenalin frigives. Læger lytter ofte med laster til specifikke tegn:

  • bicuspid-ventilens svaghed - forsvinden af ​​den første tone, stærk systolisk knurr i hjertets spids - et standardkulturelt sæt til en sådan patologi;
  • bicuspid stenose - den første tone med en klappende karakter, den anden bifurcates. Den tredje tone manifesteres delvist i dette;
  • svaghed ved aorta - mumling på sjette sted ved at lytte til hjerteklapper, svækkelse af alle toner;
  • aortaventilstenose - en svækkelse af tonen, mod hvilken der vises en stærk systolisk knurr i området af det andet interkostale rum til højre.

Under en fysisk undersøgelse af en patient med arytmi hører lægen uberegnelige og kaotiske toner i forskellige volumener, som ikke altid svarer til hjerteslag.

Oftere observerer lægen systolisk og diastolisk mumling, vagtelrytme er mulig.

Hjerteventilernes lyttepunkter under fibrillering suppleres med auskultation af halsens kar for at bestemme blodstrømmen til tilbagevenden (regurgitation).

Et mere effektivt klinisk værktøj i en sådan situation er et EKG med konklusionen af ​​en funktionel diagnostiker..

Yderligere metoder til fysisk undersøgelse: palpation og perkussion

Den første patientmodtagelse er ikke begrænset til at lytte til hjertelyde. For en mere detaljeret diagnose anvendes metoder til palpering og slagning, som ikke kræver yderligere enheder..

Palpation (sondering) er en måde at bestemme ømheden i eksterne og dybe strukturer, lokalisering og ændringer i organernes størrelse. Udførelsesteknikken indebærer overfladisk identifikation af subkutane formationer eller "nedsænkning" af lægerens fingre i blødt væv. Den mest informative metode til undersøgelse af maveorganer.

Ved kardiologi bruges palpation til at vurdere bryst- og hjerteimpuls.

Med deformiteter i hjerteområdet, følbar:

  1. "Hjertebukk" er en bule i brystet forårsaget af en lang, progressiv sygdom. Udviklingen af ​​deformitet er forbundet med overholdelsen af ​​knoglevæv i barndommen under påvirkning af et forstørret hjertehulrum.
  2. Hos voksne skyldes forekomsten af ​​patologiske forandringer udviklingen af ​​exudativ pericarditis (akkumulering af væske i den perikardielle sac) - manifesteret ved glathed eller fremspring af intercostale rum.
  3. Med aneurisme af den stigende aorta hos patienter bestemmes en synlig patologisk pulsering i området af håndtaget (øverste del) af brystbenet. Ved palpation registreres en blød, elastisk formation, hvis bevægelser falder sammen med pulseringen af ​​carotis eller radiale arterier.

Hjerte (apikal) impuls er en fremspring af myokardisk sammentrækning på den forreste brystvæg i området med størst kontakt. Lægen diagnosticerer ved at placere håndfladerne i hjertets region (til venstre for brystbenet i det fjerde-femte interkostale rum) efter en tilnærmelsesbestemmelse lokaliseres ved hjælp af de terminale phalanges af indeksen og langfingrene.

  • Hos patienter med en gennemsnitlig vægt uden samtidig patologi, fikseres den i form af en begrænset (areal op til 2 cm2) pulsation i området af det 5 intercostale rum til venstre med 1,5-2 cm inde fra den midterste klavikulære linje.
  • Orientering: hos mænd er det fjerde interkostale rum på niveau med brystvorten, hos kvinder - under det.
  • Kantforskyvninger opstår, når hulrummet i højre eller venstre ventrikel ekspanderer. Områdeændringer:
  • spildt (mere end 2 cm2) - med en høj status af mellemgulvet (hos gravide kvinder, patienter med leverpatologi, ascites), kardiomegali, rynke i lungerne;
  • begrænset - med en løs pasning af organet til brystet: hydro- eller hæmopericardium, lungeemfysem, pneumothorax.

I nogle tilfælde diagnosticeres en "negativ hjerteslag", som manifesteres ved tilbagetrækning af brystet i højden af ​​pulseringen af ​​de perifere arterier. Fænomenet forklares med en begrænset apikal impuls, som er lokaliseret i regionen af ​​ribben: med et let fremspring af knoglen forekommer en relativ tilbagetrækning af det tilstødende område.

Slagverk er en metode til objektiv undersøgelse af en patient for at bestemme placeringen af ​​et organ (topografisk) og ændringer i struktur (komparativ): jo tættere væv, jo mere "kedelig" lyd.

Lægen strejker let brystet med en finger: direkte eller ved hjælp af et finger-plessimeter (en leder for at forstærke lyden).

I kardiologi bruges metoden til indirekte at estimere størrelsen på et organ gennem områderne med "sløvhed":

  • absolut - det område, hvor organet er tæt tilpasset brystet, bruges rolig perkussion til at bestemme (uden et plessimeter);
  • relativ (oftere brugt i praksis) - projicering på brystvæggen på organets forreste overflade.

Topografi af grænserne hos en patient uden patologier i det kardiovaskulære system: øvre - i niveauet med 3 ribben til venstre for brystbenet, højre - langs den højre kant af knoglen, venstre - 0,5 cm udad fra den midterste klaverlinie (i det 5. intercostale rum).

Valgmulighederne og årsagerne til forskydningen af ​​grænserne er vist i tabellen:

Grænser Årsager til forskydning
Øverst
  • ekspansion (dilatation) af venstre atrium, højre ventrikel;
  • exudativ pericarditis;
  • opadgående fortrængning af membranen (graviditet, abdominale patologier)
Venstre
  • hypertrofi af venstre sektion;
  • højre-sidet pneumothorax, pleurisy
Højre
  • dilatation af højre atrium eller ventrikel;
  • venstresidet pneumothorax, pleurisy;
  • svind i højre lunge

Et generelt fald i organets område observeres ved emfysem - lungerne opsvulmet med luft "passerer" ikke perkussionslyden til hjertet, hvorfra grænserne forskydes indad.

Derudover bestemmes bredden af ​​det vaskulære bundt i niveauet for det andet interkostale rum (højre og venstre) under anvendelse af stille slagverk. En let lyddæmpning 0,5 cm udad fra brystbenets kanter betegnes som hjertets diameter (normale værdier er 4,5-5 cm). Forskydningen af ​​venstre grænse indikerer patologien i lungearterien, højre - aorta.

konklusioner

Auscultation er en metode til at studere hjertets aktivitet, der afslører patologien i det kardiovaskulære system i de tidlige stadier af udviklingen og hjælper med at få information til valg af yderligere terapitaktikker. Blandt fordelene er en hurtig undersøgelse (lægen har brug for et par minutter) og fraværet af dyrt udstyr. Ulemperne inkluderer kun faktoren for menneskelig subjektivitet..