Hjerteacultation.

Tromboflebitis

At lytte til barnet udføres lodret, vandret og i positionen på venstre side. Lægen er normalt placeret på højre side af patienten..

Punkter og rækkefølge for auskultation.

1 - området med den apikale impuls (lytter til lydfænomener fra mitralventilen)

2 - 2 interkostalt rum til højre ved kanten af ​​brystbenet (lytter til lydfænomener fra aorta)

3 - 2 interkostalt rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet (lytter til lydfænomener fra lungearteriets ventiler)

4 - den nederste tredjedel af brystbenet ved xiphoid-processen noget til højre for midtlinjen (projicering af tricuspid-ventilen)

5- punkt af S. Botkin - stedet for fastgørelse af 3-4 ribben til venstre kant af brystbenet eller det tredje interkostale rum (her høres hele hjertets region, såvel som halsens kar til højre og venstre). Denne auskultationssekvens skyldes hyppigheden af ​​hjerteklapskader.

Nogle regler for auskultation:

A. I betragtning af det faktum, at åndedrætsstøj interfererer med at lytte til patientens fænomener fra hjertet, anbefales det at lytte til patienten i den periode, hvor vejrtrækningen holdes - efter en dyb indånding og efterfølgende udånding (hos ældre børn);

B. Indledningsvis er det nødvendigt at vurdere hjertelyden, deres forhold på forskellige punkter, hvorefter de er opmærksomme på tilstedeværelsen eller fraværet af hjertemusling. Den første tone svarer til et pulsslag på carotisarterien eller den apikale impuls. Derudover er den sædvanlige pause mellem den første og den anden tone kortere end mellem den anden og den første;

B. Når du lytter til støj, er det nødvendigt at bemærke dets følgende egenskaber: klang, styrke, i hvilken fase af hjertet det høres (systolisk eller diastolisk), hvilken del af systole eller diastol, det optager, dens forbindelse med hjertelyde, såvel som dens ændring med en ændring i kropsposition eller under belastning;

D. Det er ønskeligt at skildre alle lydfenomener grafisk..

Hos spædbørn, især hos nyfødte, er hjertelyden noget svækket, i alderen 1,5 - 2 år bliver de mere tydelige, og i resten af ​​barndommen er de altid relativt højere end hos voksne. Hos børn i det første leveår er den første tone ved hjertets base højere end det andet, hvilket forklares med lavt blodtryk og en relativt stor vaskulær lumen; efter 12-18 måneder sammenlignes styrken af ​​den første og den anden tone i hjertet, og fra 2,5-3 år begynder den anden tone at sejre, ligesom hos voksne. På hjertets spids er den første tone hos børn i alle aldersgrupper højere end den anden, og kun i de første dage af livet er de næsten de samme.

Når man lytter til en patient med hjertesygdom, begrænser lægen sig ikke til auskultation på de fem angivne punkter, men bevæger stetoskopet over hele hjertets region og flytter det derefter til de axillære, subclaviske, epigastriske regioner og også til ryggen.

Ved evaluering af resultaterne af auskultation af hjertet hos et sygt barn vurderes funktionerne ved hjertelyde og mumling. Hos børn med CVS-læsioner kan visse toner øges eller formindskes. Så forstærkning (accent) af den første tone over spidsen af ​​hjertet kan høres, når den venstre atrioventrikulære åbning er indsnævret (dette øger lyden fra den sklerosed del af den bicuspid ventil) såvel som ved paroxysmal tachycardia.

Styrkelse af den anden tone over aorta registreres med anstrengende aktivitet af venstre ventrikel, kraftig lukning af aortaventilerne, bemærket med arteriel hypertension, undertiden under puberteten hos raske unge.

Accenten af ​​den anden tone over lungearterien er et tegn på kraftig smedning af ventilen på dette kar, øget sammentrækning af højre ventrikel. Dette auskultatoriske tegn påvises med patent ductus arteriosus, stenose og utilstrækkelighed af bicuspid-ventilen, atriale og interventrikulære septale defekter, lungearterien sklerose, omfattende pulmofibrosis, myocarditis, der forekommer med symptomer på stagnation i lungecirkulationen.

Accentuering af begge toner er et tegn på forbedret arbejde med et sundt hjerte under fysisk anstrengelse, betydelig psyko-emotionel ophidselse.

Forværring af hjertelyde opdages ved fedme, effusionsperikarditis, lungeemfysem, kollaps, betydelig nedbrydning af barnet, hjertesvigt. Svækket hjerte lyder hos sunde børn i de første måneder af livet. Hjerteskade kan ledsages af en svækkelse af en tone: svaghed ved den første tone ved spidsen registreres med utilstrækkelighed af aortaventilerne, svaghed af den anden tone over aorta - med ventilstenose i aorta. Det skal bemærkes, at intensiteten af ​​den auditive opfattelse af hjertelyde også afhænger af lytningsteknikken: med øget pres med et stetoskop på barnets bryst svækkes hjertelydens lydhørhed.

Opdelingen af ​​hjertelyde er et tegn på ikke-samtidig sammentrækning af de højre og venstre ventrikler, samt asynkron slamming af ventilerne, bemærket med blokering af den atrioventrikulære knude, en af ​​bundtens gren, myocarditis, hjertefejl og andre læsioner i dette organ. Både den første og den anden tone kan forvirre. Bifurcation af hjertelyde er også bemærket hos nogle sunde børn på grund af ændringer i slagvolumen på højre og venstre ventrikler under inhalation og udånding..

I pædiatrisk kardiologi er hjertemusling af stor diagnostisk værdi. Afhængig af intensiteten skelnes der mellem seks grader af hjertemusling: 1 - blid ustabil; 2 - blid permanent; 3 - moderat; 4 - ru, højt; 5 - meget højt; 6 - højt nok til at blive hørt uden stetoskop.

Støjets volumen afhænger af størrelsen på hullet mellem de to hulrum eller diameteren på røret, der forbinder dem. Jo bredere hullet er, jo større er rørdiameteren, desto højere er støjen. Med en kraftig stigning i åbningen høres dog muligvis ikke støj på grund af et fald i blodstrømningshastigheden, for eksempel med et tre-kammeret hjerte. Hos patienter med hjertesvigt på grund af et fald i myocardial kontraktilitet kan støj forårsaget af defekten også falde ned og endda forsvinde. At indsnævre huller til en bestemt diameter kan øge støjvolumen. Samtidig genereres der ingen støj med en meget smal åbning (1 mm).

Tonehastigheden for hjertets mumling afhænger af vibrationsfrekvensen i kroppen, der producerer lyden. Jo tyndere og mere elastisk det er, jo højere er lyden. Støjens højde påvirkes også af blodstrømningshastigheden. Jo større den er, jo højere er støjen.

Klodset til hjertemusling afhænger af deres frekvenssammensætning og blanding til de vigtigste lyde fra overtoner, dvs. yderligere tonale komponenter såvel som på hvilke strukturelle dele af hjertet bringes i en vibrationstilstand. I denne henseende skal du skelne mellem bløde lyde, blæse, fløjte, brumme, susende, hylende, rumlende, skrabe, summende, sagende, raslende osv. Hastigheden i blodstrømmen påvirker støjens klang. Efterhånden som den øges, bliver støjen blødere. En speciel gruppe består af musikalske hjertemuslinger, defineret som knirkelyde, melodiøs, fløjtende, summende. Deres forekomst er forbundet med regelmæssige vibrationer af glatte, elastiske strukturer i hjertet med turbulent blodgennemstrømning, med ændrede, langstrakte akkorder, træg hængende ned og krydser blodstrømmen.

Mumlenes varighed kan være forskellig: fra små (0,1 s) til signifikant, når mumlingen optager en tredjedel, halvdel og endda hele systolen, og i nogle sygdomme (patent ductus arteriosus), hele systolen og diastolen. Dens varighed øges med øget blodgennemstrømning.

Lokaliseringen af ​​mumlingen i hjertecyklussen er forskellig. Det kan være placeret i de indledende, midterste og sidste dele af systole, i de indledende, midterste og presystoliske dele af diastol.

Lokalisering af maksimal sværhedsgrad - støjets episenter afhænger af stedet for dens dannelse i hjertet og ledning fra hjertets hulrum og store kar til overfladen af ​​brystet. Lokalisering af murmurenes episentrum på auskultationsstedet gør det muligt at knytte deres forekomst til nederlaget for den tilsvarende ventil. Når store kar er beskadiget, kan støjets episenter flytte til halsens kar, til supraklavikulær og jugular fossa, bagpå, til epigastrisk region osv..

Ledning af hjertemusling er vigtig, da det tillader differentiering af mumling afhængigt af deres genesis, dannelsessted, natur og betydning i hjertepatologien. De må ikke udføres eller udføres til andre punkter med auskultation af hjertet, ud over det - til aksillaregionerne, rygregionen og halsens kar. Funktionelle og fysiologiske mumlinger er kendetegnet ved lav ledningsevne, oftere høres de i et begrænset område af hjertet.

Hjertesystelser ændres, når de udsættes for tilfældige eller specielt anvendte faktorer.

Deres sværhedsgrad påvirkes af en ændring i kropsposition (vandret, lodret, på højre, venstre side, vippet af kroppen fremad), vejrtrækningsfaser (indånding, udånding), hæve lemmer, sænke hovedenden af ​​sengen), specielle test (Valsalva), test med forskellige medicin påvirker hæmodynamik

Funktioner i det kardiovaskulære system hos børn

Patologi for det kardiovaskulære system hos børn

Når de først afhøres, finder de ud af patientens klager, tidspunktet for deres udseende og de provokerende faktorer. De vigtigste klager, der er karakteristiske for det kardiovaskulære systems patologi, er som følger:

Svaghed og træthed med fysisk anstrengelse.

Åndenød (krænkelse af hyppighed, rytme og åndedrætsdybde, subjektiv følelse af mangel på luft) under fysisk anstrengelse og selv i hvile.

Cyanose i læber, negle, generel cyanose i huden i hvile eller under træning.

Hævelse i benene, korsryggen, ansigtet.

Følelse af hjerteslag (patienten føler banket i hjertet).

Smerter i hjertets region (hos ældre børn). I dette tilfælde er det nødvendigt at afklare deres lokalisering, tid og hyppighed af forekomst, varighed, intensitet, bestråling, provokerende faktorer, smerterens art, reaktion på medicinsk og andre påvirkninger.

Det er muligt, at intermitterende klaudikation forekommer (smerter i musklerne i benene, der opstår under træning og forsvinder ved hvile), hvilket indikerer kronisk utilstrækkelighed i arteriel cirkulation i de nedre ekstremiteter.

Et sygt barn og hans forældre er nødt til at afklare, hvor ofte han led af ARVI (og bronkopulmonale infektioner generelt) og ondt i halsen, om der er patienter i familien med gigt, hjertedefekter og andre sygdomme i det kardiovaskulære system. Det er også nødvendigt at finde ud af, om barnet hænger bag kammerater i fysisk udvikling..

Generel undersøgelse: vurder bevissthedens klarhed, sværhedsgraden af ​​tilstanden og patientens position. Alvorligheden af ​​patientens tilstand kan bedømmes ud fra blodtryk, tilstedeværelse af åndenød, cyanose, synligt ødem.

Patientens position med hjertesvigt kan tvinges.

Ved alvorlig hjertesvigt føles patienten normalt bedre i sengen med et højt hovedgærde og foretrækker at ligge på sin højre side.

Ved alvorlig hjertesvigt indtager patienten en semi-siddende stilling eller sidder med benene nedad (orthopnø; i denne position falder sværhedsgraden af ​​åndenød).

Ved akut vaskulær insufficiens lægger patienter sig normalt, foretrækker et lavt hovedgavl og prøver at bevæge sig mindre.

Dyspnø kan manifesteres ved en stigning i NPV (tachypnea) og involvering af tilbehørsmuskler. Åndenød i hjertepatologi er normalt udånende eller blandet, øges i rygsøjlen og aftager, når patienten sætter sig. Åndenød kan være paroxysmal og ledsaget af cyanose. Det forekommer oftest ved kronisk svigt i venstre ventrikel (hjerteanfald i hjertet).

Bleghed og cyanose (blålig nuance i huden og slimhinderne) skyldes en afmatning i den perifere blodgennemstrømning og en stigning i mængden af ​​reduceret Hb i små blodkar i visse dele af kroppen. Cyanose kan lokaliseres rundt om munden (perioral cyanose), enderne af fingre og tæer, spidsen af ​​næsen og kinderne, læberne, spidsen af ​​tungen eller ørerne (akrocyanose), eller det kan være mere almindeligt, endog total. Skyggen af ​​hudfarven og slimhinderne kan være lyseblå, blå, kirsebærrød osv. Cyanose kan forekomme under fysisk anstrengelse eller vedvarer konstant.

Slag på blodkarene i nakken på et sundt barn i en opretstående position er normalt ikke synlige overhovedet eller svagt synlige. Med patologi udad fra sternoclavikulær-mastoid muskel kan hævelse og pulsering af cervikale årer ses; det er også muligt at identificere patologisk pulsation i de epigastriske, epigastriske regioner og i den rigtige hypokondrium.

Væv hævelse eller ødemer er tegn på højre ventrikulær hjertesvigt. Først vises ødemet på fødder og ben, intensiveres om aftenen og forsvinder (aftager) om morgenen. Hvis ødemsyndromet derefter øges, kan ødemer optræde i bagagerummet, nedre del af ryggen, ansigt, kønsorganer (hos drenge) og i kropshulrum (mave, pleural). Hjertødem bevæger sig under påvirkning af tyngdekraften og er mere udtalt på den side af kroppen, som patienten ligger på.

"Trommestikker" (fortykning af de terminale phalanges af fingrene, mindre ofte fødderne) og "urbriller" (sfærisk form på neglene) kan være tegn på kronisk patologi i luftvejene eller det kardiovaskulære system.

Den prækapillære puls findes ved aorta-regurgitation. Med et let tryk på enden af ​​neglen, så en lille hvid plet forbliver midt i den, bemærkes det, at stedet synkront med pulsen udvides og derefter indsnævres. Når man undersøger mundhulen hos sådanne patienter, kan man se en rytmisk skifte af blekhed og normal lyserød farve på slimhinden..

Patientens fysik giver undertiden også information. For eksempel antyder ubalancen i de øvre og nedre halvdele af kroppen ("atletisk" skulderbånd med dårligt udviklede ben) tilstedeværelsen af ​​coorctation af aorta.

Funktioner i det kardiovaskulære system hos børn

Hvordan er undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system, og hvad er funktionerne i det kardiovaskulære system hos børn??

Undersøgelse af hjerteområdet

Når du undersøger hjertets område, kan du bestemme lokaliseringen af ​​den apikale impuls. Du kan også identificere et synligt hjerterytme og en "hjertepukkel".

Apical impuls er en pulsering forårsaget af påvirkningen af ​​hjertets spids på den forreste brystvæg, synlig på brystets forreste væg inden for et intercostalt rum indad fra den forreste axillærlinie (hos børn under 2 år - i det fjerde og hos ældre børn - i det femte interkostale rum) ). Under patologiske forhold kan den apikale impuls skifte både lodret og vandret..

Hjertimpuls er en diffus pulsering af hjerteområdet, der kun forekommer under patologiske tilstande (primært med hypertrofi af højre ventrikel). Med forskellige sygdomme kan du se pulsering i det andet og tredje interkostale rum til venstre og højre for brystbenet samt i dets håndtagsområde.

Hjertebukk - deformation af ribbenene i form af en ensartet fremspring i hjertets region. Det forekommer på grund af langvarigt pres af de forstørrede dele af hjertet på den indre væg af brystet.

Udjævning af interkostale rum kan forekomme med svær effusionspericarditis.

Undersøgelse af blodkarene

Når man undersøger de perifere arterier, tegn på cirkulationsforstyrrelser (et fald i temperaturen på hudens lem, dets lyserøde eller cyanotiske egenskaber) og vævstrofisme (forringelse af væksten af ​​negle og hår, udtynding af huden og subkutant fedtvæv).

Når blodgennemstrømningen i store årer forstyrres, udvikles sikkerhedscirkulation hurtigt; Derudover kan der undertiden findes kollaterale årer under huden (for eksempel med okklusion af den overordnede vena cava - på den forreste brystvæg, med okklusion af den underordnede vena cava - i underlivet). En stigning i benets volumen og dets ødemer kan være tegn på dyb venetrombose i benet..

Måling af blodtryk

Blodtryk (BP) - blodtrykket mod arteriernes vægge.

Systolisk blodtryk - det maksimale tryk i arterierne under venstre ventrikulær systol på grund af hjerneslagsvolumen og elasticiteten i aorta og store arterier.

Diastolisk blodtryk - det mindste tryk under diastol i hjertet, afhængigt af tonen i de perifere arterier.

Pulsblodtryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk. For at måle blodtryk på arme og ben bruges manchetter, der er passende til alder og omkreds af barnets skulder og hofte. Hos raske børn adskiller blodtrykket i arterierne i højre og venstre ekstremiteter ikke markant, og forskellen i blodtryk i arme og ben er 15-20 mm Hg..

Palpation af hjerteområdet

Ved palpation af hjertets region bestemmes den apikale impuls først. Hvis hjertets spids er under ribben, skal babyen drejes på sin side for at undersøge den apikale impuls. Den apikale impuls kan ikke bestemmes med perikardieudstrømning og svær myocarditis. Evaluer placering, område, højde og styrke af den apikale impuls.

Normalt er placeringen af ​​den apikale impuls hos børn under 2 år det fjerde interkostale rum udad fra den midterste klavikulære linje, fra 2 til 7 år gammel - det femte interkostale rum udad fra den midtklavikulære linje, efter 7 år - det femte interkostale rum langs den midterste klavikulære linje eller indad fra det.

Hvis arealet af den apikale impuls er mindre end 1,5-2 cm2, kaldes det begrænset, hvis området er mere end 2 cm2, betragtes den apikale impuls som spildt. Hos børn kan den apikale impuls genkendes som diffus, hvis den palperes i to eller flere interkostale rum..

Højde (værdi) bestemt af brystets amplitude. I højden kan den apikale impuls være moderat (normal), høj og lav.

Styrke (modstand) - modstand der føles af fingrene mod skubben. Tildel moderat (normal), højt resistent og svækket apikal impuls. Højden på den apikale impuls øges med ophidselse af barnet. Det skal huskes, at højden og styrken af ​​den apikale impuls afhænger af graden af ​​udvikling af det subkutane fedtlag og brystmuskler.

Hjertens impuls mærkes med hele håndfladen som en hjernerystelse i brystet over området med absolut sløvhed i hjertet.

Systolisk eller diastolisk rysten i den forreste brystvæg ("kattepurr"), opdaget ved palpation af hjerteregionen hos nogle patienter på grund af transmission af svingninger, der stammer fra turbulent blodstrøm gennem ændrede ventilåbninger [eller patologiske meddelelser, for eksempel en ventrikulær septaldefekt (VSD), åben ductus arteriosus].

Epigastrisk pulsering er lettere at opdage i højden af ​​et dybt åndedrag. Hos sunde børn bestemmes ofte en lille "transmission" -pulsation fra abdominal aorta. I det epigastriske område er det muligt at bestemme den intensiverede og diffuse pulsering af den forstørrede højre ventrikel, leveren.

Palpation af de store kar indbefatter bestemmelse af mulig pulsation og systolisk rysten i regionen af ​​hjertebasen, over den stigende aorta i det andet intercostale rum til højre for brystbenet, såvel som over den aortabue i det jugulære hak og over lungearteriet i det andet intercostale rum til venstre for brystbenet. Normalt detekteres svag pulsation kun i det jugulære hak.

Palpation af perifere arterier

Ved palpation af de perifere arterier vurderes pulsen. Arteriel puls - periodiske rykkende vibrationer af væggen i perifere kar, synkroniseret med systolen i hjertets ventrikler. Et fald i pulsering i perifere kar indikerer en krænkelse af blodgennemstrømningen i dem. Puls undersøges på den radiale, carotis (ved den indre kant af sternocleidomastoid muskelniveauet i den øvre kant af skjoldbruskkirtelbrusk), tidsmæssig (i den temporale fossa), femoral (i niveauet for midten af ​​puppen ligament), popliteal (i popliteale fossa), posterior ligamentous ( bag den indre ankel) arterier, på arterien i fodens dorsum (ved grænsen til den distale og midterste tredjedel af fodens dorsum). Pulsen mærkes på både arme og ben og sammenlignes. Lårbensarterierne har normalt en stærkere puls end armene, men spædbørn har en svagere puls på deres ben. Hos børn over 2 år bestemmes de vigtigste egenskaber ved pulsen på den radiale arterie. Vurder frekvens, rytme, spænding, udfyldning, størrelse og form på pulsen.

Tællingen af ​​pulsfrekvensen udføres i 1 min. Det er nødvendigt at sammenligne puls med hjerterytme i henhold til auskultationsdata. Da pulsfrekvensen hos børn ændrer sig i løbet af dagen, kan den vurderes mest objektivt om morgenen, umiddelbart efter at barnet vågner op (før overgangen til en opretstående tilstand og på tom mave). Denne puls kaldes basal. Hos sunde børn svarer pulsfrekvensen til hjerterytmen. Pulsmangel er en tilstand, hvor ikke alle pulsbølger når radialarterien (f.eks. Med atrieflimmer). En afvigelse af pulsfrekvensen fra aldersnormen med højst 10-15% er tilladt, med en sjældnere puls taler de om bradykardi og med en stigning i hyppigheden - af tachykardi.

Pulsrytmen kan være korrekt eller forkert. Normalt hos børn kan pulsen være meget labil (respiratorisk arytmi). Arytmi er mest udtalt i en alder af 4-12 år og er oftest forbundet med vejrtrækning (ved udånding bliver pulsen mere sjælden). Luftvejsrytmi forsvinder, når du holder vejret. I en tidlig alder udgør en åndedrætsbevægelse 3-3,5, i en ældre alder - 4 hjerteslag.

Spænding er kendetegnet ved det krævede tryk for at afbryde pulsbølgen i et perifert kar. Normalt er pulsspændingen moderat. Når denne egenskab ændres, er en anstrammet hård eller ikke-anspændt blød puls mulig. Graden af ​​stress bedømmes ud fra blodtryk og tone i arterievæggen.

Påfyldning vurderes ved at sammenligne arteriets volumen på baggrund af dens komplette komprimering, og når blodstrømmen genoprettes i den (fuld og tom puls adskilles). Fyldningsgraden afhænger af det systoliske output, den samlede mængde blod og dens fordeling.

Værdi er en egenskab bestemt på grundlag af en samlet vurdering af spænding og påfyldning. Størrelsen på pulsen er proportional med amplituden af ​​blodtrykket. Tildel stor og lille puls.

Formen er kendetegnet ved den hurtige stigning og fald af pres inde i arterien. Tildel hurtig og langsom puls.

Bord. Grænser for relativ hjertedødethed under perkussion

Auscultation point for hjerte auscultation

Auscultation af hjertet lytter til dets lyde på bestemte punkter ved hjælp af et konventionelt fonendoskop. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at bestemme patologiske rytmer, hjertemusling.

Inculation udføres for både voksne og børn i tilfælde, hvor patienten klager over hjerteproblemer. En enkel undersøgelse udført til tiden giver dig mulighed for at undgå komplekse patologiske processer.

Hvad er auskultation af hjertet

Hjertet er et komplekst organ, der består af muskler, bindevævsstrukturer, ventiler. Ventiler afgrænser atria fra ventriklerne, hjertekamrene fra de store arterier.

Under hjerteaktivitet trækkes de enkelte dele af organet sammen, hvilket fører til en omfordeling af blod gennem hulrummet. Sammentrækningerne ledsages af lydvibrationer, der spreder sig gennem brystets vævstrukturer.

Lægen lytter til organets lyd gennem et phonendoscope - en enhed designet til at lytte til lungerne, hjertemuskulaturen. Teknikken giver dig mulighed for at bestemme klangbånd, frekvens af lydbølger, identificere støj, hjerte toner.

Fordele og ulemper ved metoden

Auscultation er en værdifuld præhospital forskningsmetode og bruges inden laboratorieundersøgelser. Auscultation kræver ikke brug af specifikt udstyr, det giver lægen mulighed for at stille en foreløbig diagnose og kun stole på erfaring og viden.

Auscultation af hjertet udføres for at diagnosticere hjertesygdomme.

  1. myokarditis.
  2. Hjerteledningsforstyrrelser, hvor hyppigheden af ​​organkontraktioner ændrer sig.
  3. Pericarditis, når betændelse er lokaliseret i pericardial sac. Lyt til friktion.
  4. Endokarditis, hvor der er støj, der er karakteristiske for defekter på grund af betændelse i ventilerne.
  5. Iskæmi.
  6. Hjertedefekter af medfødt eller erhvervet etiologi. Murmurer vises på grund af nedsat blodcirkulation i hjertekamrene.
  7. Ventrikulær hypertrofi.

Vigtig! Auscultation giver dig mulighed for at identificere problemer med hjertemuskelen i det indledende trin og sende en person til en detaljeret undersøgelse til kardiologiafdelingen.

Ulempen med auskultation er behovet for yderligere undersøgelse. Det er umuligt at stille en endelig diagnose baseret kun på resultaterne af denne metode.

Hvordan er proceduren

Hjerteacultationsalgoritmen er som følger. Lægen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) skal foretage en foreløbig undersøgelse og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig ud og løsne brystet.

Ved at anvende et fonendoskop eller stetoskop bestemmer lægen endvidere efter auskultation af lungefeltene hjertets auskultationspunkter. Dermed fortolker han de modtagne lydeffekter.

Punkterne for auskultation af hjertet bestemmes af placeringen af ​​ventilerne i hjertekamrene og projiceres på den forreste overflade af brystet og bestemmes af det intercostale rum til højre og venstre for brystbenet.

Første punkt

Det er lokaliseret i området med den apikale impuls og vurderer funktionen af ​​mitralventilen, det venstre atrioventrikulære område. Placeret et par centimeter fra brystvorten i den 5. interkostale del.

Oprindeligt vurderes tonen efter en lang pause og derefter efter en kort. Hos en sund person er den første lydeffekt i den apikale impulszone mere intens end den anden..

Ofte på dette sted hører lægen en yderligere tredje tone. Dette kan indikere hjertesygdom eller en unges alder..

Andet punkt

Dette punkt med auskultation af hjertet høres i området i det andet højre interkostale rum. Funktionen af ​​aorta og hjerteklapper vurderes. Manipulationen udføres under betingelse af at holde vejret. Specialistens opgave er at bestemme to-tone forkortelserne.

Tredje punkt

Det er lokaliseret i det 2. interkostale rum til venstre. Lægen lytter til ventilerne i lungearterien. Når du har lyttet til tre punkter, er det nødvendigt at gentage manipulationen, da alle toner skal være kendetegnet ved lige lydvolumen.

Fjerde punkt

Beliggende i området for brystkassen i det 5. intercostale rum. Involverer at lytte til ventiler og det højre atrioventrikulære sted.

Femte punkt

Det har også et andet navn - Botkin-Erba-zonen. Det er lokaliseret i det 3. interkostale rum til venstre. Aortaklapperne er også lyttet i dette område. Under auskultation skal patienten holde vejret.

Auskultation hos et barn

Diagnose af hjertelyde hos børn udføres ved hjælp af et børns phonendoscope. Lægen udfører auskultation af barnets hjerte på samme måde som for voksne. Kun fortolkning af resultater er differentieret.

Organkontraktion hos spædbørn er kendetegnet ved fraværet af pauser mellem sammentrækninger. Knock er ensartet. Hvis en lignende hjertefrekvens påvises hos voksne, diagnosticeres embryokardi, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​myokarditis, agonale fænomener, chok.

Hos børn over 2 år høres en stigning i 2. tone på lungearterien. Dette er ikke et patologisk tegn, forudsat at der ikke er nogen diastolisk og systolisk mumling..

Sådanne lyde opdages ofte hos børn under 3 år med medfødte defekter og efter 3 år - med reumatiske patologier.

I ungdomstiden kan der høres støj i områderne med ventilfremspringet. Dette skyldes den biologiske omstrukturering af kroppen og er ikke en patologi.

Fortolkning af resultater

Hjertelyde er lyde lavet af hjerteelementerne. Toner er opdelt i systolisk (første) og diastolisk (anden). Systoliske lydeffekter ledsager organets sammentrækning, de dannes som følger:

  1. Når tricuspid- og mitralventiler kollapser, hvilket danner en specifik vibration.
  2. Med sammentrækning af musklerne i atria og ventrikler, som er ledsaget af evakuering af blod.
  3. Med vibrationer i aortavæggene og lungearterien under bevægelse af blod gennem dem.

Den anden tone vises i perioden med afslapning af hjertemuskelen - diastol. Den diastoliske virkning opstår, når lungearterien og aortaventiler kollapser.

De udsender også permanente, flygtige og yderligere toner..

Ændring af klang fra hjertetoner:

  1. Forværring af 1 tone observeres ved myokarditis - betændelse i hjertemuskelen, myokardial dystrofi, mitral og tricuspid ventilinsufficiens.
  2. Styrkelse af den første tone opstår med indsnævring af mitralklappen - stenose, svær takykardi og ændringer i hjerterytmen.
  3. Svækkelsen af ​​den anden tone observeres hos patienter med et fald i blodtrykket i den store eller i lungecirkulationen, utilstrækkelig aortaventil og misdannelser i aorta.
  4. En stigning i den anden tone forekommer med en stigning i blodtryk, fortykkelse af væggene eller åreforkalkning i aorta, stenose i lungearterien ventil.
  5. Svækkelsen af ​​begge toner observeres med patientens fedme, dystrofi og svag hjertefunktion, myokarditis, akkumulering af væske i hulposens hulrum efter en inflammatorisk proces eller traume, svær emfysem i lungerne.
  6. Styrking af begge toner observeres med øget sammentrækning i hjertet, takykardi, anæmi, patientens udmattelse.

Støj er en unormal lydeffekt, der er overlejret på hjertelyde.

Vigtig! Støj opstår altid på grund af unormale blodstrømme i hjertets hulrum, eller når det passerer gennem ventilerne.

Støj vurderes ved hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at finde ud af, hvilken ventil der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydlyd, lydhørhed ved støj, deres forekomst i systole og diastol, varighed og andre egenskaber.

  1. Systolisk mumling, det vil sige en mumling under den første tone, kan indikere myokarditis, beskadigelse af papillarmusklerne, utilstrækkelighed af bicuspid og tricuspid ventiler, mitralventil prolaps, stenose af aorta- og lungeventiler, defekt af interventrikulær og interatrial septum, aterosklerotiske ændringer i hjertet. kan være til stede med MARS eller mindre anomalier i udviklingen af ​​hjertet - når der er visse anatomiske træk i organets struktur og de store kar. Disse funktioner påvirker på ingen måde arbejdet i hjertet og blodcirkulationen, men kan opdages ved auskultation eller ultralydundersøgelser af hjertet..
  2. Diastolisk knus er mere farligt og indikerer næsten altid hjertesygdom. Sådanne mumling forekommer hos patienter med stenose i mitral- og tricuspidventiler, utilstrækkelig funktion af aorta- og lungeventiler, tumorer - atriale myxomer.

Du kan også identificere unormale hjerterytmer:

  1. Galopprytme er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen opstår, når hjertetoner er delt og lyder som en ta-ra-ra hov. En sådan rytme optræder med svær dekompensation af hjertet, akut myokarditis, hjerteinfarkt.
  2. Pendulrytmen er en to-tidsrytme med lige pauser mellem 1 og 2 hjertelyde, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension, kardiosclerose og myocarditis.
  3. Vagtelens rytme lyder som "sovetid" og er kombineret med mitralstenose, når blod flyder med stor indsats gennem en smal ventilring.

Funktioner i auskultation af børn og instrumenter til dens opførsel

I medicin er der et sådant koncept som propedeutik, som indebærer primær diagnose. Sådan diagnostik indebærer ingen særlige procedurer. Tilgængeligheden af ​​viden fra dette videnskabelige felt gør det muligt at stille en diagnose baseret på en ekstern undersøgelse af patienten eller under hensyntagen til de egenskaber, der er lette at etablere uden brug af specielle anordninger. En af metoderne i denne videnskab er auskultation.


Denne diagnostiske metode består i at lytte til lyde, der dannes i lungerne og strubehovedet. I henhold til deres egenskaber kan det antages, at patienten har patologier i åndedrætsorganerne..

Dette bliver kun muligt, hvis specialist har den nødvendige viden og tilstrækkelig erfaring, ellers vil det være vanskeligt at drage de rigtige konklusioner. Du er også nødt til at forstå, at det ved hjælp af auskultation ikke altid er muligt at opdage en sygdom eller vælge en diagnose blandt flere antatte.

I dette tilfælde skal andre diagnostiske procedurer anvendes. I enkle situationer er denne metode imidlertid tilstrækkelig, så du ikke behøver at udsætte patienten igen, for eksempel for UV-stråling. Derfor bruges auskultation også på det nuværende stadie af medicinsk udvikling..


Auscultation af lungerne er især vigtig til diagnose af luftvejssygdomme hos børn. I barndommen er mange effektive diagnostiske procedurer skadelige for kroppen, så læger undgår at bruge dem..

Som et resultat, når et barn er sygt, skal man vælge enklere, om end mindre nøjagtige, måder at identificere patologier på. Jeg må sige, at metoden til udførelse af den procedure, der er under overvejelse for børn, ikke adskiller sig fra den, der gælder for voksne. Læger følger de samme regler og den samme handlingsalgoritme.

Hvad er auskultation af lungerne?

Auscultation er en metode, der er baseret på at lytte til ændringer i lyde, der opstår under funktion af indre organer og systemer. I tilfælde af åndedrætsfunktion vurderer lægen arten af ​​arbejdet i lungerne og bronchierne.

En metode til undersøgelse af respiration på en lignende måde blev udviklet i Hippokrates tid (IV-III århundrede f.Kr.). For at diagnosticere åndedrætspatologi læste lægen under en standardundersøgelse af patienten sit øre til brystet og lyttede for at se, om der var nogen fremmede eller ændrede lyde.

Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin bruges i 99% af tilfældene en indirekte version af teknikken. Læger bruger specielle instrumenter til auskultation af lungerne - fonendoskoper (stetoskoper).

Stereostetophonendoscope

Menneskelig hørelse er ufuldkommen - vi hører godt hovedsageligt rumlige vibrationer. I auskultation afhænger meget af udviklingsstadiet af lungebetændelse og høreegenskaberne hos den læge, der diagnosticerer. Af denne grund kan nogle detaljer glide væk, som truer med at blive fejldiagnostiseret eller tillader sygdommen at udvikle sig, indtil lægen kan høre visse lyde..

For at forhindre, at dette sker, kan du ty til en mere præcis metode til auskultation, hvor en speciel enhed bruges - et stereostetofonendoskop. Enheden har en række ubestridelige fordele:

  • Evnen til at ”høre” lungebetændelse på de tidligste stadier af den patologiske proces, det vil sige inden et lyst auskultatorisk billede vises. Det menneskelige øre kan ikke genkende sådanne lyde..
  • Evnen til præcist at finde inflammationsfokus.
  • Takket være enhedens følsomhed bliver det muligt at starte behandlingen på et tidligt registreret tidspunkt.
  • Den diagnostiske proces er væsentligt accelereret.

Grundlæggende regler for implementering af teknikken

Formålet med undersøgelsen er at identificere og beskrive vejrtrækningsstøj samt bronchofoni over hele lungens område. Auskultation af lungerne, lyttepunkter bestemmes i siddende stilling, stående, men med langvarig dyb vejrtrækning kan svimmelhed og besvimelse forekomme på grund af hyperventilation i lungerne samt ligge ned for meget svage patienter.

Ved implementering af teknikken udføres den, når der identificeres specifikke auskultationspunkter i lungerne:

Forkultur forude. I dette tilfælde sænker patienten armene, og lægen står lidt til højre eller foran ham. Auskultation begynder fra den øverste del af lungerne, mens apparatet placeres i den supraklavikulære fossa, så membranen over hele dens område berører patientens krop

Lægen fokuserer på lyde, der bliver hørt, og vurderer dem gennem hele vejrtrækningscyklussen - indånding og udånding. Derefter placeres phonendoskopet i den symmetriske zone i den anden supraklavikulære fossa og lytter til lyde

Undersøgelsen består endvidere i at lytte til lyde i de symmetriske zoner i den forreste del af brystet, så den midterste klavikulære linje krydser transduceren, der installeres i midten. Auskultation af laterale sektioner. På samme tid skal patienten trække vejret dybt og jævnt med hænderne fastgjort og placeret bag hovedet. Phonendoscope er placeret på siden af ​​brystet i armhulen. Samtidig lyttes og evalueres åndedrætsstøj i dette område. Derefter fortsætter undersøgelsen, og fonendoskopet skiftes successivt til symmetriske zoner, falder til den nedre del af lungerne. Auskultation af ryggen. Patienten skal krydse armene over brystet. Phonendoskopet bevæger sig gradvist til det interscapular rum, til subscapularis.

Når auskultation af lungerne udføres, kræves det meget omhyggeligt at lytte til lyde. Og efter afslutningen af ​​diagnosen gives en vurdering af resultaterne:

  • Major mumling til stede på ethvert tidspunkt på auskultation.
  • Identitet af det vigtigste åndedrætsværn ved symmetrisk placerede punkter.
  • Tilstedeværelsen af ​​sidepatologisk åndedrætsstøj med definitionen af ​​dens lokalisering.

Billede af auskultation for forskellige hjertesygdomme

I de fleste tilfælde er kardiovaskulære patologier ledsaget af en krænkelse af den intracardiale hæmodynamik, der bestemmes ved auskultatorisk undersøgelse. Udseendet af ændringer skyldes omorganisering (omstrukturering) af myokardiet, erstatning af strukturen af ​​karvæggene.

Det mest karakteristiske tegn på hypertensiv auskultation er accenten (stigningen) af den anden tone over aorta, hvilket skyldes en betydelig stigning i spænding i venstre ventrikel. Med perkussion hos en sådan patient findes en udvidelse af grænserne for hjertedødethed. I de indledende stadier af sygdommen hører lægen en stigning i den første tone i spidsområdet.

Hjertefejl er et sæt patologier, der er forårsaget af skade på ventilens strukturelle apparatur. Ved organiske lidelser observeres afvigelser af lydens akustiske parametre. Tonens styrke ændrer sig på baggrund af et voldsomt følelsesmæssigt chok, hvor en stor mængde adrenalin frigives. Læger lytter ofte med laster til specifikke tegn:

  • bicuspid-ventilens svaghed - forsvinden af ​​den første tone, stærk systolisk knurr i hjertets spids - et standardkulturelt sæt til en sådan patologi;
  • bicuspid stenose - den første tone med en klappende karakter, den anden bifurcates. Den tredje tone manifesteres delvist i dette;
  • svaghed ved aorta - mumling på sjette sted ved at lytte til hjerteklapper, svækkelse af alle toner;
  • aortaventilstenose - en svækkelse af tonen, mod hvilken der vises en stærk systolisk knurr i området af det andet interkostale rum til højre.

Under en fysisk undersøgelse af en patient med arytmi lytter lægen til uberegnelige og kaotiske toner i forskellige volumener, som ikke altid svarer til hjerteslag. Oftere observerer lægen det systoliske og diastoliske mumling, vagtelrytmen er mulig. Hjerteventilernes lyttepunkter under fibrillering suppleres med auskultation af halsens kar for at bestemme blodstrømmen til tilbagevenden (regurgitation).

Et mere effektivt klinisk værktøj i en sådan situation er et EKG med konklusionen af ​​en funktionel diagnostiker..

Lungevukultationspunkter

Ved brug af fonendoskopet skal en bestemt sekvens følges. Udførelse af metodologien i henhold til velkendte standarder er nøglen til at opnå de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patientens tilstand under langtidsbehandling. Hos sådanne patienter undersøger lægen målrettet et specifikt patologisk område..

Du skal lytte under auskultation af lungerne i henhold til det skema, der er angivet nedenfor..

Sekventiel lytning til lyde på de angivne punkter med auskultation af lungerne giver komplette oplysninger om arbejdet i de tilsvarende organer.

Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (for en læge). Det er værd at være opmærksom på behovet for symmetrisk fastgørelse af fonendoskopet til brysthuden. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, som er vist på figuren.

I hjertets projektionszone er lungerne ikke oversvømmet, hvilket er forbundet med pålæggelsen af ​​lyden fra "kropspumpen" på åndedrætslyde med umuligheden af ​​deres yderligere fortolkning.

Visuel inspektion

Ved undersøgelse skal det huskes, at med skade på bronkier ofte observeres ikke-specifikke symptomer, der observeres under andre patologiske tilstande. Sygdomme, der ofte findes sammen med bronkitis, er forskellige øvre luftvejsinfektioner.

Derfor kan resultaterne af visuel undersøgelse i bronkitis variere fra uændret til skarpt rødmet slimhinde i svelget, lokal forstørrelse af lymfeknuder i nakken samt ru, ringerende stænger og støj, der ændrer sig i lokalisering og intensitet efter en dyb og produktiv hoste.

Vigtig! Hoste er det dominerende og definerende symptom på akut bronkitis..

Ud over hoste inkluderer symptomer på akut bronkitis slim, åndenød, næsehæmning, hovedpine og feber. I de første par dage kan bronkitis ikke skelnes fra en forkølelse. Patienter kan opleve smerter i under- eller brystet, når de hoster.

Nogle mennesker har symptomet på "trommestikker" og "urebriller" - fortykkelse af fingerspidserne og ændringer i neglepladerne, der minder om urebriller. Det er bevist, at denne tilstand af hænder observeres ved svære kroniske sygdomme, ledsaget af en kronisk mangel på luft i kroppen (hypoxia).


Trommestavsymptom

10 Vaskulær auskultation

Pulmonal pleurisy: hvad er det, hvordan man behandler folkemiddel?

Lytter til abdominal aorta

Auskultationsmetoden tillader ikke kun at vurdere hjertets eller lungernes arbejde, den kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i abdominal aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærbedet. Auscultation af abdominal aorta udføres på den hvide eller midterste del af maven.

Afstanden fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen er det sted, hvor dette store fartøj er auskulteret. Aorta høres bedst ved udånding med åndedræt. Under auskultation skal du ikke glemme, at for stort tryk, der udøves af stetoskopet på karret, kan forårsage stenotisk mumling og derved give en diagnostisk fejl. Auscultation af abdominal aorta kan vise systolisk mumling.

Denne situation indikerer som regel, at patienten har betændelse i væggene i aorta (aortitis), aneurisme (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængig af det sted, hvor støj registreres, kan denne eller den pågældende patologi forekomme. Hvis der høres støj ved xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax-aorta eller cøliaki. Påvisning af et mumling på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlecarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i de saphene vener i maven, hvilket sker med skrumpelever.

Nyre arterie auskultation

Auscultation af nyrearterierne er vigtig til at påvise nyrestenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne på niveauet 1-2 lændehvirvler tillader anterior og posterior auskultation. I liggende stilling puster patienten ind og ud og holder vejret. I denne position "dypper" lægen hovedet af stetoskopet ind i den forreste abdominalvæg. Stedet for auskultation af nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand udad fra navlen.

For at lytte til nyrearterierne bagfra, skal patienten tage en siddende position. Stetoskopet placeres over den frie kant af den 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertelyde og mumling er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre.

Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation

Videoudskultation af lungerne

En verbal beskrivelse af teknikken og lokaliseringen af ​​de vigtigste punkter i auskultation i 80% af tilfældene giver en tilnærmet forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne guide demonstrerer alle lyttepunkter for auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.

Et træk ved den korrekte teknik til at udføre auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces, sværhedsgraden af ​​problemet åbenbar. Lægen kan sammenligne lydbillede af et sundt og påvirket område i bronchopulmonary systemet.

2 Stetofonendoskopindretning

Dobbelthovedet neonatal stetofonendoskop

Inden man går videre til emnet med lyttepunkter, ville det være passende at vende sig til stetoskopets og fonendoskopets enhed. For nylig er den mest almindelige version den kombinerede version - stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ ved vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde. Stetoskopet består af et klokkeformet hoved, rør og spidser (oliven). Phonendoskopet er også udstyret med en membran, har også rør og oliven.

Et stetoskop auskulterer for at lytte efter lavfrekvente lyde. Phonendoskopet tillader vurdering af højfrekvente lyde, da den indbyggede membran reducerer hørbarheden af ​​lavfrekvente lyde. Stetoskopet er praktisk til at lytte til lungerne og blodkarene, phonendoskopet bruges til auskultation af hjertet. Imidlertid foretrækker specialisten, der udfører auskultation, i hvert specifikt tilfælde et stetoskop eller et fonendoskop..

Typer af auskultation, deres fordele og ulemper.

Direkte auskultation (udført ved at påføre øret på patienten).

Middelmådig auskultation (udført med et stetoskop eller phonendoscope).

giver dig mulighed for at lytte til svagere og højere lyde;

giver dig mulighed for at lytte til et stort område af kroppen på en gang;

naturlige lyde høres;

lægen modtager taktile fornemmelser (dette er vigtigt, når man lytter til vanskelige hjertelyde - III, IV).

vanskeligheder med at lokalisere lyde, især når du lytter til hjertet;

manglende evne til at lytte til et antal områder i brystet (supraklavikulære og axillære områder), hals;

bekvemmelighed for patienten og lægen;

evnen til at lokalisere stedet for lyde;

evnen til at lytte til områder, der ikke er tilgængelige for den direkte metode;

fleksibelt stetoskop giver dig mulighed for at lytte til patienten i enhver position i hans krop;

bekvemmelighed, når man undersøger små børn, svære og immobiliserede patienter;

LÆS Diæt 9 til type 2-diabetes

forvrængning af lyd (du skal bruge et stetoskop, lægen er knyttet til det);

en stor mængde yderligere støj forårsaget af brugen af ​​et stethophonendoscope.

Auscultation af lungerne hos børn

Auscultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at identificere åndedrætssystemets patologi hos unge patienter. Undersøgelsesteknologien falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.

Funktioner ved auskultation af lungerne hos børn:

  • Behovet for at bruge membraner eller mindre tragt;
  • Dårlig udvikling af musklerne i brystet, hvilket fører til en markant stigning i åndedrætslyde. Sådan vejrtrækning kaldes pueril;
  • Behovet for en mere omhyggelig kontrol af temperaturen på det fonendoskop, der påføres barnets hud. Børn reagerer negativt på at røre ved en for kold membran eller tragt.

Punkterne og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for unge patienter. Ved hjælp af auskultation, tilstedeværelse og art af vejrtrækning, lokalisering af den inflammatoriske proces, fremskridt af organiske eller funktionelle ændringer i bronchopulmonary system..

Vigtig! Når man bruger auskultation hos børn, husker lægen altid, at små patienter sjældent er tålmodige. Derfor udfører erfarne børnelæger diagnosticering hurtigt og forsøger at omdanne undersøgelsen til et spil..

Undertiden for læger i høj kvalitet hos et uroligt barn har lægen brug for 2-3 forsøg. Ellers forbliver de modtagne oplysninger upålidelige og kan påvirke valget af behandlingsmetode..

Hvilke sygdomme

I løbet af de to årtusinder af historien med at lytte til lungerne har lægerne samlet erfaring med diagnose af forskellige sygdomme "ved øre". På medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender denne eller den patologi ved hjælp af et phonendoscope.

Sygdomme diagnosticeret ved auskultation:

  1. Akut eller kronisk bronkitis;
  2. Lungebetændelse. Betændelse i lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auscultation af lungerne til lungebetændelse - en metode der bruges yderligere til at kontrollere kvaliteten af ​​terapi;
  3. Bronkial astma;
  4. Hydro- eller pneumothorax - ophobning af væske eller luft i pleuralhulen;
  5. Akut lungeødem - stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan du mistænke for tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan disse diagnoser ikke fastlægges uden brug af hjælpemetoder..

Vigtig! Auscultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et generelt billede af nedsat lungefunktion. For at afklare årsagen til symptomerne, der er karakteristiske for en bestemt sag, kræves yderligere procedurer. Ellers kan vigtige detaljer, der påvirker patientens resultat, overses..

Noter

  1. Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. udgave Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.355
  2. Grebnev A.L.
    Propedeutik for interne sygdomme. - M.: Medicin, 2001.-- S. 39.-- 592 s..
  3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
    Medicinske diagnostiske metoder. - M.: Geotar-Media, 2006.-- S. 39, 40.-- 720 s..
  4. Shishkin A.N.
    Propedeutik for kliniske discipliner. - M.: Publishing, 2013.-- S. 47.-- 464 s..

Lungeacultation algoritme

Et træk ved moderne auskultation af lungerne er tilstedeværelsen af ​​et phonendoscope. Et par læger bruger et stetoskop - et trærør uden fleksible elementer og sædvanlige ørespidser.

Diagnostik kan udføres både på hospitalet (poliklinik) og hjemme hos patienten. I ekstreme situationer udføres auskultation af lungerne under de forhold, hvor en person falder. Det vigtigste er at bestemme tilstedeværelsen af ​​skade på lungevævet og beslutte den nødvendige behandling.

Algoritme til udførelse af auskultation af lungerne:

  • Patienten står eller sidder under undersøgelsen;
  • Det er vigtigt, at rummet er varmt og stille;
  • For auskultation af høj kvalitet anbefales det at stribe patienten ovenfra til taljen. Rusling af tøj kan forårsage en forkert fortolkning af lydene, som lægen hører;
  • Lægen anvender skiftevis phonendoskopets hoved til de tilsvarende punkter i henhold til det skema, der er angivet ovenfor.

Læger rådes til at bruge et værktøj, hvilket gør det mere vanedannende. Under diagnosen er lægen opmærksom på mængden af ​​lyde, der forekommer i brystet, højde, symmetri, mulig migration, ensartethed.

Til differentieret diagnose og en fuldtidsundersøgelse udføres auskultation:

  1. under patientens normale vejrtrækning;
  2. under dyb indånding og udånding;
  3. efter at patienten hoster;
  4. når du skifter position af torso.

På grund af disse teknikker kan nogle træk ved patologiske processer skelnes.

Funktioner ved henrettelse

Auscultation er i det væsentlige at lytte til patientens bryst med yderligere analyse af detekteret støj. Det kan udføres direkte (når lægen lytter til patientens lunger uden udstyr) og indirekte (ved hjælp af et stetoskop). For at denne procedure skal være effektiv, skal du følge reglerne for auskultation af lungerne, som er som følger:

Patienten skal være siddende eller stående.


Rummet til denne procedure skal være afsondret, stilhed kræves. Tøj skal fjernes fra det undersøgte område af kroppen for at undgå yderligere støj fra friktion mod stoffet. Værelset skal ikke være koldt. Både lægen og patienten skal være i en behagelig position for dem. Stetoskopet skal passe tæt på lytteoverfladen, men ikke trykke på det. Det tilrådes at undgå at berøre instrumentets overflade, så der ikke forekommer yderligere lyde. Udøv ikke tryk på instrumentet. Lægen skal bruge det samme stetoskop for at tilpasse sig dets egenskaber. Det er meget vigtigt at fokusere på proceduren for ikke at gå glip af vigtige detaljer. Patientens vejrtrækning bør ikke være for intens til at undgå iltmætning..

Lungeacultationssteder

Et af de vigtige aspekter ved auskultation af lungerne hos børn er at udføre handlinger i en bestemt sekvens. Dette betyder, at lungeacultationsalgoritmen skal udføres, ellers er der risiko for at opnå forkerte resultater. Specialisten skal konsekvent lytte til patientens vejrtrækning på bestemte punkter for at identificere træk. Når du kun lytter på nogle punkter, vil du ikke kunne sætte pris på hele billedet. Det er meget vigtigt, at overgange fra et punkt til et andet er symmetriske..


De vigtigste lyttepunkter er:

    gruber over kravebenene; huller under halsbenene; på begge sider af kroppen på niveau med den tredje ribben; områder på siderne; interscapular rum; områder omkring skulderbladene.

Et vigtigt element i en sådan undersøgelse er sammenligningen af ​​vejrtrækningskarakteristika i lignende områder. Lægen skal bestemme arten af ​​de vigtigste lyde på et tidspunkt og sammenligne dem med de samme støj, der findes på den anden side. Derfor kaldes denne metode også sammenlignende auskultation..

Følgende funktioner skal identificeres under lytning:

    bind; homogenitet eller heterogenitet; højde; varighed; konstans; Udbredelse; manifestation i henhold til faser af vejrtrækning.


Hele proceduren skal bestå af 4 faser. Det:
Undersøgelser i god stand. Lytter til de samme punkter, mens du trækker vejret dybt. Evaluering af indikatorer ved hoste. Identifikation af indikatorer ved ændring af position.

Det er dog ikke altid nødvendigt at fuldføre hele sekvensen. Hvis der i det første trin ikke blev påvist afvigelser, alle indikatorer er normale, kan lægen muligvis ikke udføre de resterende tre dele af proceduren. De tjener til at afklare patologien (hvis nogen).

Bronkial vejrtrækning

Ud over den vesikulære respirationstype kan der skelnes en anden type - bronchiale. Du er nødt til at lytte til dette åndedrætsfænomen nær den jugular fossa. Dette skal gøres nøjagtigt der, da der dannes grove vibrationer på de angivne steder..

Hvis dette åndedrætsfænomen høres på steder, der ikke er leveret til det, kan dette indikere forekomsten af ​​sygdomme.

At lytte til bronkial vejrtrækning er indiceret til:

  • lungebetændelse;
  • tuberkulose;
  • tromboembolisk lungeinfarkt.

Undertiden får bronkialtypen en amforisk type (ledsaget af en lav, blød og stille lyd). Det skal lyttes til lige over området for pneumothorax. Når en patient har ondartede tumorer, høres denne type vejrtrækning ikke. Dette skyldes blokering af de ventilerende forseglede bronchier..

Karakteristika ved bronkial vejrtrækning:

  • lige tid til inspiration og udløb;
  • tilstedeværelsen af ​​et lydløst mellemrum mellem faser;
  • Hos patienter uden patologiske abnormiteter skal dette åndedrætsfænomen høres i områderne i den jugulære fossa og det interscapulære område.

Indånding ved bronchierne udføres ved hjælp af glottis, som er i stand til at ændre dens lumen, hvilket får luften til at virvle.

Hvad du har brug for at vide og mulige konsekvenser

Auscultation af lungerne er den almindeligt accepterede standard til diagnosticering af sygdomme i luftvejene. Proceduren er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler en person ikke ubehag undtagen ved berøring af et køligt fonendoskop. Undersøgelsens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​patologien. I gennemsnit har en læge brug for 2-5 minutter for at gennemføre den passende procedure.

De uønskede virkninger af auskultation er en myte. Det er ekstremt vanskeligt at skade patienten ved hjælp af passende teknik..

Palpation af maven

Ved undersøgelse af maveorganerne er palpationsmetoden den mest informative. Det udføres med let tryk på maven. Det er nødvendigt at starte med det venstre lyskeområde med varme hænder for ikke at forårsage ubehag for patienten. Dette er nødvendigt for at udelukke refleksspænding i mavevæggen.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af metoden til sammenlignende analyse af højre og venstre halvdel fra bund til top. Presset på det epigastriske område er endeligt. Med dette bestemmes ømhed i forskellige organer spænding i mavevæggen, tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen (fluktuationssyndrom).

Indikatorer for normen eller det normale auskultatoriske billede

Normbegrebet under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelse af lydvibrationer under luftens passage gennem luftvejene..

Der er to typer vejrtrækning:

  1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​karakteristisk støj er forårsaget af fyldningen af ​​alveolerne med luft, som er ledsaget af en virvel af dens strømning med spændingen i væggene i de tilsvarende strukturer. Under auskultation høres den karakteristiske lyd "f" hovedsageligt ved indånding. Udåndingen kan høres i meget kort tid;
  2. Bronchiale. Den specificerede lydtype bestemmes over overfladen på strubehovedet, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklen.

Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er den svage udvikling af det muskulære korset og vedhæftningen af ​​lungerne til den indre væg af brystet.

Normalt er vejrtrækningens art den samme for alle lokaliseringer. Alvorlighedens alvorlighed kan falde ved de øvre og nedre punkter i auskultation, hvilket skyldes et fald i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske træk.

Hvordan toner dannes, fortolkning af afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til to sammenkoblede slag på hvert punkt. Dette er hjertelyde. Alle sunde personer har dem. Mindre ofte er det muligt at lytte til den tredje og endda den fjerde tone..

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

  • arbejde af atria;
  • muskuløs - forårsaget af vibrationer i den anspændte ventrikulære muskel;
  • valvular - betragtes som hovedkomponenten, dannet af oscillerende foldere af de atrioventrikulære ventiler;
  • vaskulær - inkluderer væggene i aorta og lungearterien og deres ventilapparat.

Af karakteren af ​​dens lyd kan den betragtes som:

  • døve - med venstre ventrikulær hypertrofi, myocarditis, kardiosklerose, dystrofiske forandringer;
  • stille, "fløjl" - med hjerteinfarkt;
  • svag, som om den kommer på afstand - med eksudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
  • højt, klappende - med neurose, thyrotoksikose, stenose i venstre atrioventrikulær åbning, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
  • bifurcated - med blokade af bundtgren, thyrotoksikose, aneurisme i hjertets spids, myokardial dystrofi.

Den anden tone dannes i begyndelsen af ​​diastol, forårsaget af sammenbruddet af semilunarventilerne i lungearterien og aorta. Hos en sund person er det fokuseret på aorta. I tilfælde af lungesygdom med hypertension i en lille cirkel - på lungearterien.

Ved aterosklerotiske læsioner i aorta, vasodilatation, ringer og resonerer den anden tone. Bifurcation bemærkes med aortaaneurisme og mitralstenose.


Du kan visuelt registrere lyde og toner ved hjælp af et fonokardiogram (bundlinie), det skal skrives sammen med et EKG

Udseendet af den tredje tone skaber et auditive billede af "galopprytmen". Det antages, at det dannes på grund af et hurtigt fald i tonen i de uklare vægge i ventriklerne i diastolfasen. Hos børn og unge høres det oftere end hos voksne og indikerer en funktionel mindreværd af myokardiet, da patologi ikke detekteres.

For personer over 30 år - er et karakteristisk tegn på hypertension, cor pulmonale, myocarditis, cardiosclerosis, hjerteinfarkt og aortaaneurisme.

Lille hjerte - stort ansvar

Pædiatrisk auskultation er en meget vigtig del af diagnosen. Et barn, især et lille barn, kan på grund af sin alder ikke kommunikere sine problemer. Børnelægen skal have en fin hørelse og en høj grad af læsning, da lyden af ​​et barns hjerte ændrer sig med hans vækst. Funktionel eller patologisk mumling kan detekteres. Det er vigtigt at lave en sammenlignende beskrivelse mellem den første og den anden tone med hensyn til styrke eller accent. Enhver krænkelse angiver en række patologiske processer i barnets krop.

Differentialdiagnose af hjertesygdomme hos børn ved hjælp af auskultationsmetoden

HjertetoneFremhævningsstedÅbenbaret patologi (fysiologi)
Den førsteSpids af hjertetDen venstre atrioventrikulære åbning er indsnævret
SekundAortaArteriel hypertension eller fysiologiske egenskaber ved puberteten
SekundLungepulsårenPatent ductus arteriosus, stenose, bicuspid ventilinsufficiens, atrial eller interventrikulær septal defekt, pulmonal arteriehærdning, pulmofibrosis, myocarditis med overbelastning i lungecirkulationen
Første og andenPå alle punkteret sundt hjerte efter træning (fysisk eller psyko-emotionel)

Ud over accenter er en svækkelse af hjertelyde eller deres fordeling mulig. Auscultation karakteriserer dette objektivt, hvis lægen ved, hvordan man lytter.

Auskultationsregler

Korrekt udførelse af lungeacultation involverer en række aspekter:

  1. opretholdelse af stilhed under proceduren;
  2. komfort for patienten og lægen;
  3. følge ordningen med auskultationspunkter
  4. omhyggelig analyse af de modtagne oplysninger.

Hvis disse regler overholdes, modtager lægen den maksimale mængde relevant information til vurdering af patientens åndedrætsorganer.

Vigtigste vejrtrækningslyde

Under auskultation af lungerne hører lægen en række forskellige lyde. Varianten af ​​normen er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i det auskultatoriske billede..

Beskrivelse af patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor..

Vesikulær vejrtrækning

Princippet med at generere den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres ved en svækkelse af vesikulær respiration. Eventuelle patogenetiske årsager til den tilsvarende situation:

  • Begrænsning af luftvejene. Resultatet er et fald i mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne;
  • Utseendet i vævene i de tilsvarende organer i komprimeringsfokuserne. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudvekslingen;
  • Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på denne patologimekanisme;
  • En stigning i alveoli i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Som et resultat bliver væggene i de tilsvarende strukturer uelastiske, hvilket forhindrer den normale proces med støjgenerering;
  • Akkumulering af væske eller luft i pleuralhulen. Resultat - komprimering af lungevævet fører til kollaps af organet og umuligheden af ​​at udføre funktionen med et fuldstændigt tab af vesikulær respiration. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et tilsvarende auskultatorisk billede.

Kvalitativt kan vesikulær vejrtrækning få en hård skygge. Årsagerne er overvejende bronkogene. Lægen hører normalt en blød blæsende lyd. I tilfælde af patologi påvises en hård, tør formaling, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indsnævring eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.

Chanting vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær mumling er kendetegnet ved diskontinuitet. Der er lange pauser mellem vejrtrækningscyklussen, patienten føler sig dårlige.

Bronkial vejrtrækning

Bronkial vejrtrækning under normale forhold høres kun i området af strubehovedet og luftrøret. Dets udseende i andre dele af brystet indikerer en dysfunktion i luftvejene.

Interessant! Det skal forstås, at bronkial respiration ikke kan forekomme i lungevævet. Hvis lægen hører en tilsvarende lyd i den midterste del af brystet, betyder det, at alveolerne er blevet tættere og ikke fyldes med luft, mens bronkiernes tålmodighed opretholdes. Tilsvarende støj spreder sig simpelthen gennem luftvejene, som motorveje.

Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af komprimering af lungerne vil medføre et passende auskultatorisk billede.

Grundlæggende lyde er normale

For enhver person betragtes grundlæggende åndedrætslyde som normal..

Når der indåndes luft, høres en kontinuerlig raslende støj svarende til lyden "f" - vesikulær vejrtrækning.

Ved opfattelse skal det være blødt og kontinuerligt. Dette er faktisk lyden, som alveolerne frembringer, når lungerne er fyldt med luft. Det suppleres med vibrationer, når luften passerer gennem de mindste bronchier. Under udåndingens begyndelse suppleres støjen med støjen til afslapning af alveolerne, vibrationer i strubehovedet og luftrøret.

Noget anden vejrtrækning finder sted hos børn og unge. Arten af ​​støj er højere og skarpere, lidt resonans med en tydelig udånding. Dette fænomen kaldes pueril vejrtrækning. Det skal huskes, at for en voksen er en sådan støj ikke normal og observeres med feber..

Laryngotracheal vejrtrækning er en anden type normal støj. Årsagen er bevægelse af luftstrøm gennem glottis, luftrøret og forgreningspunkter. Dette er en støj svarende til lyden "x", der observeres gennem hele åndedrætscyklussen. Under udånding er den mere klangfuld og lang, hvilket er forbundet med de strukturelle træk ved stemmebåndene. Denne støj høres på brysthåndtaget mellem skulderbladene til den fjerde thorakale rygvirvel. Laryngotracheal vejrtrækning er fraværende under disse sektioner under normale forhold..

Fælles undersøgelse

Denne forskningsindstilling er den mindst almindelige. Det bruges af ortopæder og traumatologer til at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologiske lyde under aktive bevægelser i leddet. Med en stigning i antallet af enheder til magnetisk resonansafbildning og en stigning i tilgængeligheden af ​​neuroimaging-undersøgelser generelt er auskultation af disse anatomiske strukturer praktisk talt forældet..

Fordele og ulemper ved metoden

Auscultation er en værdifuld præhospital forskningsmetode og bruges inden laboratorieundersøgelser. Auscultation kræver ikke brug af specifikt udstyr, det giver lægen mulighed for at stille en foreløbig diagnose og kun stole på erfaring og viden.

Auscultation af hjertet udføres for at diagnosticere hjertesygdomme.

  1. myokarditis.
  2. Hjerteledningsforstyrrelser, hvor hyppigheden af ​​organkontraktioner ændrer sig.
  3. Pericarditis, når betændelse er lokaliseret i pericardial sac. Lyt til friktion.
  4. Endokarditis, hvor der er støj, der er karakteristiske for defekter på grund af betændelse i ventilerne.
  5. Iskæmi.
  6. Hjertedefekter af medfødt eller erhvervet etiologi. Murmurer vises på grund af nedsat blodcirkulation i hjertekamrene.
  7. Ventrikulær hypertrofi.

Vigtig! Auscultation giver dig mulighed for at identificere problemer med hjertemuskelen i det indledende trin og sende en person til en detaljeret undersøgelse til kardiologiafdelingen.

Ulempen med auskultation er behovet for yderligere undersøgelse. Det er umuligt at stille en endelig diagnose baseret kun på resultaterne af denne metode.

Yderligere åndedrætslyde

De ovenfor beskrevne støj er de vigtigste. Ud over bronkial og vesikulær vejrtrækning kan der registreres yderligere lydfænomener under auskultation, der påvirker forståelsen af ​​patologien, der udvikler sig i patientens lunger..

hvæsen

Indpustning er en hjælpestående åndedrætsstøj forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, hvor der dannes yderligere barrierer (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske forekommer en hvirvel af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af det tilsvarende fænomen.

Whesing er:

Tørret vejrtrækning opstår, når luftvejene blokeres af tykt, tyktflydende slim. Afhængig af diameteren på det afsnit af luftvejene, hvor blokken forekommer, ændres højden, klangbåndet og varigheden af ​​det tilsvarende fænomen. Tildel summende, hvæsende vejrtrækning. Sidstnævnte er mere almindelige og karakteristiske for bronkialastma..

Fugtige ris er forskellige i mekanismen for forekomst. For udseendet af den tilsvarende lyd skal luft passere gennem det flydende medium med dannelse af bobler, som sprænger tilvejebringer udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og diameteren af ​​området for de berørte åndedrætsorganer, er ruller små, mellemstore og store boblende. Årsagen til en sådan lyd er ophobning af blod, pus, flydende sputum i bronchierne..

krepitation

Krepitation er en lydegenskab ved tidlig og sen fase lungebetændelse. I modsætning til vådpusten er det patogenetiske grundlag for udseendet af støj penetrering af væske i det alveolære hulrum. Under udånding aftager de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter boblernes vægge, hvilket fører til klæbning. Under indånding fylder luft alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.

Den specificerede lyd forekommer samtidigt i alle bobler, hvilket skaber et tilsvarende auskultatorisk billede, der ligner gnider hår i nærheden af ​​øret.

Et karakteristisk træk ved crepitus er behovet for en dyb indånding for at udvide alveolerne. Ved lav vejrtrækning registreres fænomenet ikke. Derfor er det bydende nødvendigt at bede patienten om at trække vejret dybt ind for den differentielle diagnose af tidlige og sene stadier af lungebetændelse..

Hvis hjertet "laver støj"

Hjertesmuldring er en lyd, der forekommer i aorta, i et orgelhulrum, i området af lungestammen, når en virvelblodstrømning vises. En sådan turbulens kan provokere aneurisme, anæmi, thyrotoksikose, patologi i hjertesepta og ventiler. Også forekomsten af ​​ikke-hjertemusling forekommer i lungesygdomme. Støj forbundet med nogen patologi kaldes organisk.

Den anden type hjertemusling er funktionel. De høres undertiden hos perfekt sunde patienter. Funktionelle mumlinger er forbundet med øget blodgennemstrømning, nogle gange forekommer de også med anæmi hos børn.

Støj er opdelt efter frekvensen af ​​lydvibrationer i følgende grupper:

  • lav frekvens,
  • høj frekvens,
  • mid-frekvens.

Murmurer forbundet med systole kaldes systolisk, med diastol - diastolisk.

Ved auskultation af en patient evaluerer lægen først hjertelyden og opdager derefter mumling. Tilstedeværelsen af ​​støj detekteres på de samme punkter, som hele myocardiets arbejde estimeres. Ved afslutningen af ​​auskultationen bevæger lægen roligt fonendoskopet gennem brystet og lytter omhyggeligt til hele området med myokardieprojektion - dette giver dig mulighed for at finde ud af, i hvilken ventil støjen høres mere tydeligt.

Støjskyggerne er forskellige, stedet for deres udseende, graden af ​​intensitet og lydstyrke for de identificerede lyde estimeres. Følgende typer patologiske lyde skelnes i klangbrydning:

Differentiering af hjertemumling forårsaget af sygdommen følger først og fremmest af lyde forårsaget af paracardiale årsager. Dette er støj, der opstår som følge af friktion af perikardiet, vedhæftning af pleurale lag og andre lungesygdomme.

Alle patologiske symptomer, der er identificeret under auskultation af en patient, kan ikke være definitive faktorer for en nøjagtig diagnose. Mangler i hjertelyde, unormale rytmer, hjertemusling er altid grundlaget for en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Auscultation kræver visse færdigheder fra en kardiolog eller terapeut. Planen for yderligere diagnostiske forhold afhænger af, hvor nøjagtigt og subtilt det vil bestemme de funktionelle evner for hjertemuskelen med denne undersøgelsesmetode..

Alle patienter med mistanke om myokardial patologi tildeles hurtigt eller rutinemæssigt et kardiogram - den vigtigste metode til undersøgelse af hjertets aktivitet. Derudover leder lægen patienten til en ultralydundersøgelse med arytmier og arteriel hypertension, resultaterne af Holter-overvågning og ABPM er meget vejledende, funktionelle test bruges til at bestemme myocardiets funktionelle evner. Kliniske blodprøver er også vigtige for diagnosticering..

Auskultation og andre hjerteundersøgelser er komplekse processer. Kontakt derfor altid professionelle specialister. Dette er garantien for dit helbred.

Hvad bruges det til

Auscultation bruges til at detektere en række forskellige sygdomme i lungerne, bronchier, hjerte og kredsløb. Til dette udføres en vurdering af de vigtigste og sekundære åndedrætslyde. Bronchophonia over hele overfladen vurderes også. I fremtiden antages disse indikatorer at blive sammenlignet med normale indikatorer, på grundlag af hvilke der drages en konklusion om sygdoms tilstedeværelse eller fravær..

Takket være auskultation kan følgende patologiske tilstande, der er forbundet med et barn og en voksen, opdages:

  • lungebetændelse;
  • ;
  • tilstedeværelsen af ​​en tumor i lungen;
  • lungeødem;
  • tuberkulose;
  • pneumothorax;
  • ;
  • hjertefejl.

Da de vigtigste tegn, hvorpå sådan diagnostik udføres, er mumling, er det nødvendigt at finde ud af, hvilke mumlinger, der kan påvises under auskultation. Det:

  1. Vesikulær åndedræt. Denne type støj er blød og jævn og skal være kontinuerlig under indånding. Det lyder som lyden "v" eller "f".
  2. Bronkial vejrtrækning. Det observeres i faser af inhalering og udånding, svarende til lyden "x". Når du udånder, er denne støj skarpere end når du indånder..
  3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de to første, da det har egenskaberne for dem begge..


Ud over de vigtigste kan lægen muligvis høre yderligere lyde under auskultation, som er tegn på patologiske fænomener. Det:

  1. Hvæsende vejrtrækning. Kan være tør eller våd. Manifest som en fløjtende, summende eller summende lyd (tør) eller lyder som en boble, der sprænger (våd).
  2. Krepitation. Dette fænomen er en hakket raspende lyd.
  3. Pleural gnidningsstøj. Når denne støj opdages, kan det antages, at dens kilde er meget tæt på overfladen. Det lyder som sneen eller sneen af ​​papir..

For at diagnosen skal være korrekt, skal lægen ikke kun tage hensyn til de eksisterende fremmede lyde, men også funktionerne ved de vigtigste lyde. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten vil navngive, hans individuelle egenskaber og meget mere..

Evne til at lytte og høre

Hjertet bliver ikke lyttet til på en kaotisk måde. Der er fremspring af hjerteventiler på brystet. Der er fire af dem.

  1. Mitral - IV ribben til venstre for brystbenet.
  2. Aorta - III ribben til højre for brystbenet.
  3. Lungeventil - III mellemrum til venstre.
  4. Tricuspid - IV interkostalt rum til højre.

Auskultationspunkterne er imidlertid lidt forskellige fra direkte fremskrivninger, da lyden på disse steder er klarere og mere forståelig.

  1. I hjertet er en mitral ventil.
  2. II interkostalt rum, fra brystbenet til højre - aorta.

Et vigtigt tegn på alvorlig sygdom er hjertemusling, der kan være konstant eller vises efter en vis mængde stress. Man skal være i stand til at lytte meget godt og høre alle afvigelser fra pulsnormen. Det er vigtigt at bestemme ikke kun støj, men også arten såvel som stedet for dens dannelse. Det kan manifestere sig i systole eller diastol.

Ikke kun støj, men også arbejdsfaser kan være patologiske eller fysiologiske. Auscultation af hjertet hjælper med diagnosen. Lyttepunkterne ligner dem, der er beskrevet ovenfor. Dannelsen af ​​yderligere III og IV-toner er mulig, som forekommer under forskellige forhold (tidsinterval, den første-sekundære lob af systole eller diastol).