Teknik til auskultation af hjertet og dets diagnostiske værdi

Vaskulitis

Auscultation af hjertet er baseret på det faktum, at når hjertet sammentrækkes og dets hovedstrukturer (ventiler, kontraktilt myokard, store kar) vibrerer, vises der lyde, som i daglig medicinsk praksis kaldes hjertelyde.

Auscultation af hjertet er den vigtigste metode til diagnosticering af mange sygdomme, især medfødte og erhvervede hjertedefekter. For at mestre denne metode skal lægen have et godt øre til musik, samt klart forstå og kende de grundlæggende mønstre for intracardiac hemodynamik, oprettelsen af ​​lydfænomener i hjertet, sekvensen og de generelle regler for auskultation af hjertet, projicering af ventiler på brystet og punkterne for deres bedste lytning.

Auskultationsregler. Det holdes i et roligt, behageligt miljø, støj, fremmede lyde bør udelukkes.

1. Auskultation af hjertet udføres i stillingen for patienten, der står og ligger og om nødvendigt - til venstre, højre side, efter fysisk anstrengelse.

2. Stetoskopet skal passe tæt på lyttepunktet.

3. At lytte til hjertet udføres ofte med et stetoskop, som gør det muligt at isolere alle lyde, der modtages under auskultation på et bestemt tidspunkt. Direkte auskultation kan bruges meget sjældnere..

4. Lytning skal udføres i forskellige faser af vejrtrækning. Det er bydende nødvendigt at lytte til hjertet i fasen med at holde vejret, ved indånding og udånding for at udelukke påvirkning af respiratoriske lyde på det auskultatoriske billede af hjertet.

5. Hjertets ventiler lyttes i faldende rækkefølge for deres frekvens. Det skal huskes, at stederne for den anatomiske fremspring af ventilerne på brystet ikke falder sammen med punkterne for deres auskultation (fig. 36). I særdeleshed:

• Mitralklappen projiceres på det sted, hvor den tredje ribbe fastgøres til brystbenet til venstre, og punktet for dens lytting er hjertets spids.

• Aortaklaffen projiceres på midten af ​​brystbenet i niveauet for fastgørelse af de 3 ribber til brystbenet, men høres i det intercostale rum II ved højre kant af brystbenet.

• Projektionen af ​​lungearterieventilen og dens lyttepunkt falder sammen og er placeret i det andet intercostale rum ved venstre kant af brystbenet.

• Tricuspid-ventilen projiceres midt i afstanden mellem stedet for fastgørelse af III-ribben til brystbenet til venstre og 5 ribben til højre, og punktet for dets bedste lytning er i bunden af ​​xiphoid-processen.

Fig. 36. Projektionspunkter og auskultation af hjerteklapper: 1-mitral; 2-ventiler af aortaen; 3-ventiler i lungearterien; 4-tricuspid ventil.

Først og fremmest lytter de til mitralklappen - ved hjertets spids. Derefter aortaventilen - 2 interkostale rum til højre ved kanten af ​​brystbenet. Derefter ventilen på lungestammen - 2 interkostale rum til venstre i kanten af ​​brystbenet og tricuspidventilen (højre atrioventrikulær) - basen i xiphoid-processen i brystbenet. Punkt 5 - Botkin-Erba punkt er placeret i det tredje interkostale rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet. Dette er et ekstra aortaventillyttningspunkt. Botkin-Erb-punktet blev foreslået specielt til den tidlige påvisning af aortaklaffinsufficiens.

6. Hvis der høres lyde ved hovedpunkterne, skal der lyttes til hele hjertets område.

Hjertetoner

Hos sunde mennesker høres to toner. Jeg tone forekommer i begyndelsen af ​​systole, derfor kaldes det systolisk. II-tone forekommer i begyndelsen af ​​diastol, derfor kaldes det diastolisk.

I tone består af 3 komponenter: valvular, muskuløs og vaskulær. Sekvensen af ​​dannelsen af ​​disse komponenter bliver klar i faseanalysen af ​​den venstre ventrikulære systole. Som du ved består den af ​​asynkron, isometrisk spænding og udkastningsfaser. I fasen med asynkron sammentrækning kommer kun individuelle muskelfibre i en tonisk tilstand, derfor er denne fases mulige indflydelse på dannelsen af ​​I-tonen ubetydelig. Den næste fase af isometrisk spænding, når stort set hele det kontraktile myokard kommer i tone, er af største vigtighed. I dette tilfælde stiger trykket i ventriklerne kraftigt, og der forekommer også en trykgradient (forskel) mellem ventriklerne og atrierne. Da trykket i ventriklerne er højere, lukkes de atrioventrikulære ventiler - den vigtigste komponent i I-tonen opstår - ventilen. På samme tid, i denne fase, dannes muskelkomponenten delvist. I det næste øjeblik begynder udkastningsfasen, hvor muskelkomponenten til sidst dannes (som et resultat af sammentrækning af venstre og højre ventrikler), såvel som den vaskulære komponent i I-tonen (udsving i de første sektioner af aorta og lungearterien under udstødning af blod fra ventriklerne). Det vigtigste i dannelsen af ​​en fuld I-strøm er "perioden med lukkede ventiler", som observeres i fasen med isometrisk spænding. I dette tilfælde er de atrioventrikulære ventiler allerede lukket, og halvventilerne i aorta og lungestammen er endnu ikke åbnet. Det resulterende lukkede system fører til en betydelig stigning i det intraventrikulære tryk, en stigning i ventriklenes potentielle energi, som derefter realiseres med en høj, stærk I-tone. I mangel af en "periode med lukkede ventiler" I svækkes tonen.

II-tone består af 2 komponenter: valvular og vaskular. Deres dannelse forekommer helt i begyndelsen af ​​ventriklenes diastol. Trykket i dem falder kraftigt, mens det i aorta og lungearterien forbliver højt. Trykgradienten vises igen, men denne gang mellem karene (aorta og lungearterien) og ventriklerne. Under pres løber blod fra karene ind i ventriklerne, og når de falder ned i halvmånen på ventilerne, lukker dem dem - en ventilkomponent i II-tonen vises. Samtidig svinger de indledende sektioner af aorta og lungestammen som et resultat af, at blod kasseres fra foldere af lukkede ventiler - sådan formes den vaskulære komponent i II-tonen.

Begge toner høres over hele hjertets region, men I-tonen høres bedre (det er højere) end II-tonen på spidsen af ​​hjertet og basen i xiphoid-processen, det vil sige, hvor det forekommer. Derfor foretages vurderingen af ​​I-tonen i hjertet, fordi systolisk spænding i venstre ventrikel er større end den højre. II-tonen optræder på halvmåne-ventilerne, så den høres bedre på bunden af ​​hjertet (i II-interkostalrummet til højre og venstre for brystbenet). Her evalueres han. Bemærk, at normalt II-tonen over aorta og lungearterien skal være den samme i styrke.

Auscultation af hjertet hos børn og voksne

Det er to århundreder siden den franske læge Rene Laanek skabte den første enhed til at lytte til en patients hjerte - stetoskopet. Et år senere begyndte auskultation af hjertet at blive praktiseret af behandlende læger. Der er manualer til at mestre teknikken.

Moderne læger har en temmelig seriøs diagnosebase, der er baseret på præcise og følsomme enheder. Imidlertid kræves det stadig en begynderlæge for at være i stand til uafhængigt at anvende de grundlæggende metoder og stille en foreløbig diagnose, styret af deres egne sanser..

Medicinske studerende studerer måder at henvende sig til patienten, lære at vurdere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kursus kaldes propedeutik. Det repræsenterer en præklinisk mulighed for at studere en minimumsundersøgelse af en person og hvordan man fortolker resultaterne..

Hvilke metoder skal lægen ejer?

En snæver medicinsk specialisering udelukker ikke en almen praktiserende uddannelse. Det standard sæt viden og færdigheder, som en nybegynder læge inkluderer, inkluderer nødvendigvis:

  • personlig undersøgelse af patienten;
  • palpation - sondering af et tæt organ, kanter for at bestemme konsistensen, størrelsen; puls, hjerteområde - for at finde ud af stødbølgen, styrken af ​​hjerteslag;
  • perkussion - bestemmelse af grænserne for sløvhed ud fra arten af ​​lyden opnået ved at tappe fingeren over organer med forskellige tætheder;
  • auskultation - at lytte til standardpunkter i kroppen placeret over zonerne så tæt som muligt på bevægelse af væske inden i hule organer, forekomsten af ​​støj afhænger af strømningshastigheden og forhindringer.

Overvej de mulige resultater af brugen af ​​propedeutiske metoder i diagnosen hjertepatologi.

Hvad en læge kan afsløre ved en regelmæssig aftale?

Lægenes opmærksomhed under udnævnelsen henledes på:

  • hudens skygge, farven på patientens læber - blek indikerer en krampe i perifere kar, læbernes blåhed, fingre, ører - manglen på blodcirkulation;
  • hævelse - ødemer af hjerteoprindelse er kendetegnet ved en tæt konsistens, lokalisering på den nedre del af kroppen;
  • dilaterede venøse kar på ben og arme - bevis for åreknuder, kongestiv insufficiens;
  • pulsering af cervikale vener og carotisarterier - karakteristisk for stagnation i en lille cirkel, aortafejl;
  • hos et barn, den del af brystbenet, der stikker frem (hjernehump) - forekommer i tilfælde af medfødt eller erhvervet defekt på baggrund af en betydelig stigning i ventriklenes hulrum.

Palpation af hjerteområdet tillader:

  • for at bestemme den apikale impuls viser forskydningen i det femte intercostale rum til venstre mere end 1 cm fra den midterste klavikulære linje udvidelsen af ​​grænsen, en stigning i venstre ventrikel;
  • Når du lægger din hånd på basen i området med halsbenene og 1 mellemrum, kan du mærke den karakteristiske rysten af ​​typen "kattepurr", når aortaen indsnævres, og ved spidsen er der en spildt kuppelformet skub.

Slagkugle angiver de omtrentlige grænser for hjertedødethed. Det kan bruges til at bedømme en stigning i ventriklerne, det vaskulære bundt.

Funktioner af den auskultatoriske teknik

Auscultation af hjertet blev først udført med et stetoskop. Det er et lille trærør med tragtformede forlængelser i enderne. Senere blev et fonendoskop med et kombineret membranklokkeformet hoved opfundet for at forstærke lavfrekvente og højfrekvente lyde..

Læger indsætter rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydabnormaliteter. En forudsætning for auskultation er tavshed, da lyde fra siden griber ind i at skelne dem der kommer fra hjertet.

Opfattelsen af ​​et lydsignal forringes af subjektive grunde:

  • når lægen er træt;
  • i alderdom.

Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Patienten skal lyttes til igen, undersøges liggende, stående, efter squats. I øjeblikket forberedes stetoskoper med funktionen at forstærke lydsignalet og filtreringsstøj til at erstatte stetoskoper. En sådan auskultation vil blive mere objektiv og pålidelig..

Dette fritar imidlertid ikke lægen for ansvaret for akkumulering af erfaring med at genkende hjertelyde og mumling..

Standard hjertestarterudviklingsteknik

Teknikken med at lytte til hjertet er ikke vanskelig, men kræver overholdelse af en bestemt sekvens. Læger lærer handlingsalgoritmen fra deres studerendes år og udfører den uden tøven.

Proceduren begynder med et tilbud til patienten om at tage sit ydre tøj af. Med rigelig vegetation på brystet fugtes hårene med vand eller fløde. Lyttepunkterne vælges i henhold til den minimale afstand mellem det undersøgt område og hovedet af phonendoscope. Standarden indeholder 5 point som et obligatorisk sæt, men i tilfælde af patologi er det muligt at bruge andre.

Før han lytter til hvert punkt, "kommanderer lægen": "Tag en dyb indånding, udånder alt og hold vejret!" Ved udånding trækkes luftlaget i lungevævet sammen, og hjertet "nærmer sig" brystet. Derfor vil lyden være klarere og stærkere..

Den samme effekt forventes ved at lytte i venstre sideposition. For at øge intensiteten anbefales det undertiden at anstrenge eller gøre flere squats.

  • i området med den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning undersøges;
  • til højre for brystbenet i det andet interkostale rum - munden på aorta og aortaklaffens arbejde;
  • til venstre for brystbenet i det andet interkostale rum - lyt til lungearterieventilen;
  • over bunden af ​​xiphoid-processen i den nedre del af brystbenet - højre atrioventrikulær åbning og tricuspid ventil;
  • i det tredje interkostale rum på venstre brystben af ​​brystbenet - stedet for at lytte til aortaventilen.

Yderligere områder med auskultation er:

  • over hele brystbenet;
  • til venstre i armhulen;
  • på ryggen i det interscapular rum;
  • på halsen i området af halspulsårerne.

Hvad giver lydanalyse?

Diagnostik kræver identifikation af unormale lyde. Derfor bør en erfaren læge være i stand til at skelne "musikken" i korrekte hjertekontraktioner fra patologisk.

Hjertets muskulære og ventilapparater arbejder konstant intenst. Ved at destillere en masse blod fra kamrene ind i karene, vibrerer de væv i nærheden og transmitterer lydvibrationer til brystet fra 5 til 800 Hz per sekund. Det menneskelige øre er i stand til at hente lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den bedste følsomhed mellem 1000 og 4000 Hz. Dette betyder, at en person har utilstrækkelige evner til en nøjagtig diagnose. Det kræver praksis og opmærksomhed. De hørte lyde skal opfattes som information. Efter at have modtaget det, skal lægen:

  • evaluere oprindelsen i sammenligning med normen;
  • foreslå grundene til overtrædelserne;
  • karakteriserer.

Hvordan toner dannes, fortolkning af afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til to sammenkoblede slag på hvert punkt. Dette er hjertelyde. Alle sunde personer har dem. Mindre ofte er det muligt at lytte til den tredje og endda den fjerde tone..

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

  • arbejde af atria;
  • muskuløs - forårsaget af vibrationer i den anspændte ventrikulære muskel;
  • valvular - betragtes som hovedkomponenten, dannet af oscillerende foldere af de atrioventrikulære ventiler;
  • vaskulær - inkluderer væggene i aorta og lungearterien og deres ventilapparat.

Af karakteren af ​​dens lyd kan den betragtes som:

  • døve - med venstre ventrikulær hypertrofi, myocarditis, kardiosklerose, dystrofiske forandringer;
  • stille, "fløjl" - med hjerteinfarkt;
  • svag, som om den kommer på afstand - med eksudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
  • højt, klappende - med neurose, thyrotoksikose, stenose i venstre atrioventrikulær åbning, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
  • bifurcated - med blokade af bundtgren, thyrotoksikose, aneurisme i hjertets spids, myokardial dystrofi.

Den anden tone dannes i begyndelsen af ​​diastol, forårsaget af sammenbruddet af semilunarventilerne i lungearterien og aorta. Hos en sund person er det fokuseret på aorta. I tilfælde af lungesygdom med hypertension i en lille cirkel - på lungearterien.

Ved aterosklerotiske læsioner i aorta, vasodilatation, ringer og resonerer den anden tone. Bifurcation bemærkes med aortaaneurisme og mitralstenose.

Udseendet af den tredje tone skaber et auditive billede af "galopprytmen". Det antages, at det dannes på grund af et hurtigt fald i tonen i de uklare vægge i ventriklerne i diastolfasen. Hos børn og unge høres det oftere end hos voksne og indikerer en funktionel mindreværd af myokardiet, da patologi ikke detekteres.

For personer over 30 år - er et karakteristisk tegn på hypertension, cor pulmonale, myocarditis, cardiosclerosis, hjerteinfarkt og aortaaneurisme.

Hvorfor er der en støj i hjertet?

Et hjertemusling kan sammenlignes med lyden af ​​væske, der strømmer gennem et rør. Forvirringerne afhænger af væggenes ruhed, strømningens hastighed, hindringerne (områder med indsnævring). Hjertemuslingen vil være højere, hvis forhindringen er tæt nok og tæt på udløbet.

Vortex lyde har forskellige nuancer:

Jo lavere blodets viskositet er, desto stærkere er bevægelseshastigheden og den genererede støj. Ventilenes struktur (strakte senetråde, bladvibrationer) kan forårsage yderligere virvelstrømme.

Variationer af støj og deres betydning i diagnosen

Afhængig af hjerteslagets fase er alle mumlinger opdelt i:

  • systolisk - høres i tilfælde af utilstrækkelighed af tricuspid- og bicuspid-ventiler, stenose i munden i lungearterien og aorta;
  • diastolisk - dannet med utilstrækkelighed af ventilerne i de vigtigste kar, stenose i de atrioventrikulære huller.

Arten af ​​støj er af diagnostisk værdi. Støj af organisk oprindelse forbundet med hjertedefekter har mere "musikalske" egenskaber. Så at lytte til en patient med septisk endokarditis afslører et diastolisk knurr i aorta med en hylende eller fløjtende tone. Dette indikerer perforering med frigørelse af ventilbladet.

For en medfødt misdannelse af Botallovs kanal er en støj svarende til "rumlen om et tog i en tunnel" typisk.

For at identificere stedet for den største lyd udføres palpation på samme tid, patienten bliver lyttet til i den interscapulære zone, over carotisarterierne.

Kardiopulmonale mumling er sjældne på grund af tømning under systole og et fald i ventrikulær størrelse. Samtidig udvides det tilstødende område af lungevævet og suger luft fra bronchus. Støj høres i inspirerende højde.

Støj af perikardieoprindelse hos en sund person kan ikke høres. En knirkende lyd ledsager både systole og diastol. Angiver overirritation af et forstørret hjerte og friktion af perikardiepladerne.

Sådan lytter du til føtal hjerteslag, især auskultation af børn

Fødselslæge-gynækolog bedømmer det normale graviditetsforløb eller afslører dets patologi ved fosterets hjerteslag. I de indledende stadier bestemmes hjerteslag kun med ultralyddiagnostik. Indtil den ottende uge bør hyppigheden af ​​sammentrækninger være 110-140 pr. Minut. Fra andet trimester stiger til 160.

Stetoskopet giver dig mulighed for ikke kun at høre fosterets toner, men også lyde fra bevægelser, livmoders lyde fra den vordende mor, identificere flere graviditeter og skelne fostrets position i livmoderen.

Den optimale lytteposition bestemmes af fostrets placering:

  • hvis barnet ligger hovedet ned, høres hjertet under navlen;
  • med breech-præsentation, balder - hjerteslaget registreres over kvindens navle;
  • i en udvidet position, når brystet støder op til livmodervæggen - lyden er højere end ved berøring af en bøjet ryg.

Fosterets hjertelyde påvirkes af:

  • trivsel i løbet og graviditetens varighed;
  • varme eller kulde;
  • sygdomme i moderkroppen.

Ophør af hjerteslag indikerer alvorlig patologi, føtal død, udviklingsforstyrrelse.

Hjerteacultation hos børn kræver specielle færdigheder. Lægen, der behandler voksne patienter, er forfærdet over det livlige auditive billede, når barnet først lytter. Babyens brystvæg er ganske tynd, så alle lyde spilles så højt som muligt.

Auskultationsalgoritme i pædiatrisk praksis og teknik adskiller sig ikke fra terapi. For at evaluere informationen skal du kende barndommens karakteristika:

  • i den neonatale periode kan toner dæmpes;
  • "Embryokardi" - en pendulrytme i den første og anden tone, normal i de første dage af livet, ældre end to uger - betragtes som en patologi, opstår med dysenteri, lungebetændelse, misdannelser;
  • fra toårsalderen høres normalt accenten og opdelingen af ​​den anden tone på lungearterien;
  • mumling hos nyfødte indikerer medfødte defekter;
  • fra treårsalderen er støj oftest forbundet med reumatiske angreb;
  • funktionelle mumlinger i puberteten er forbundet med tonen i blodkar, myokard, foldere og akkorder af ventiler.

Auskultationsteknikken i hænderne på en erfaren læge spiller fortsat en vigtig rolle i diagnosen. Lægen kan bekræfte eller afvise sin mening ved at henvise patienten til fonokardiografi, Doppler-undersøgelse. Det er vigtigt at få det mest pålidelige resultat og løse behandlingsproblemet.

Hjerteacultation

Absolut sløvhed i hjertet

Hjertets absolutte sløvhed svarer til det område af hjertets forreste væg, ikke dækket af lungerne. Det bestemmes af stille, tærskel perkussion langs de samme linjer og i den samme sekvens som ved bestemmelse af grænserne for relativ hjertedødethed.

Normalt svarer den højre kant af absolut sløvhed til venstre kant af brystbenet, den venstre grænse er placeret 1-2 cm indad fra venstre kant af den relative sløvhed i hjertet, og den øverste kant er placeret på 4. ribben.

Med det rytmiske sammentrækning af det menneskelige hjerte forekommer lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Under fysiologiske forhold høres to toner over hjertets region, som periodisk erstatter hinanden. Den første tone høres under ventrikulær systole og kaldes derfor systolisk, den anden tone høres under diastol og kaldes diastolisk. Den første og den anden tone er adskilt af lydløse pauser.

Oprindelse af hjertelyde - Oprindelsen af ​​den første tone er ret kompleks og har fire komponenter..

Den første hovedkomponent i den første tone dannes ved sammenbruddet af de atrioventrikulære ventiler og svingningen af ​​de elastiske foldere af de lukkede ventiler i perioden med isometrisk sammentrækning. Derfor kaldes det en ventilkomponent. Desuden, jo hurtigere den ventrikulære muskel sammentrækkes, jo stærkere er vibrationsbremserne og følgelig, jo stærkere er lyden fra 1 tone og omvendt.

Den anden komponent i den første tone kaldes muskel. Det dannes også i fasen med isometrisk sammentrækning som et resultat af svingende bevægelser af muskelmembranen i begge ventrikler..

Den tredje komponent i den første tone er vaskulær og opstår som et resultat af udsving i de indledende sektioner af aorta og lungestammen i udvisningsperioden.

Den fjerde atriale komponent af den første tone dannes som et resultat af sammentrækninger af atrievæggene. Denne lyd falder sammen med slutningen af ​​hjertets diastol og går forud for den systoliske spænding i ventriklerne. Faktisk begynder 1 tone med den fjerde komponent.

Hvis det menneskelige øre var i stand til at skelne lyde meget tæt i tid til hinanden, kunne vi først høre den stille tone i atrierne og derefter den højere tone i ventriklerne. Under fysiologiske forhold smelter disse lyde imidlertid, og vi hører kun en tone..

Oprindelsen af ​​den anden tone er meget enklere. Det er dannet helt i begyndelsen af ​​diastol og består af to komponenter. Den første komponent i 2. tone er valvulær og er forårsaget af sammenbruddet af cusps i halvventilerne i aorta og lungestammen. Den anden komponent er vaskulær og dannes som et resultat af vibrationer i væggen i aorta og lungearterien som et resultat af et kraftigt trykfald i dem i begyndelsen af ​​diastol.

I det indledende trin, hvor man mestrer teknikken for auskultation af hjertet, skal man først lære at skelne mellem 1 og 2 hjertelyde. Deres karakteristiske træk er som følger.

Først adskilles den første tone fra den anden tone med en kort diastolisk pause. Den første systoliske tone opstår efter en lang diastolisk pause. Den anden tone er diastolisk og vises efter en kort systolisk pause.

Den første tone optræder samtidig med den apikale impuls og pulsbølgen i carotisarterierne.

Den første tone er længere og lavere end den anden..

Hos raske mennesker lyder den første tone højere i regionen af ​​hjertets spids, da der ledes bedre langs den tætte muskel i ventriklerne, den anden tone lyder højere i stedet for dens dannelse i hjertet.

Teknik til auskultation af hjertet. Hvis patientens tilstand tillader det, skal auskultation af hjertet udføres i rækkefølge i rygsøjlen, siddende og efter træning. For at åndedrætslyde ikke forstyrrer lytten til hjertelyde, bør patienten anmodes om at tage en dyb indånding, udånde og holde ånden i udåndingspositionen. Undertiden kræves der ekstra lytning i begge faser af vejrtrækning og anvendelse af specielle teknikker til at identificere visse patologiske tilstande. For eksempel at lytte på venstre side for at diagnosticere mitral hjertefejl, lytte til patienten mens han sidder med overkroppen for at diagnosticere betændelse i perikardiet, lytte med løftede hænder for at diagnosticere åreforkalkning i aorta.

Begge hjertelyde høres over hele hjerteregionen. Der er dog punkter med den bedste lytning for hver tone. Da hovedkomponenten i hver tone er ventilen, og der er fire ventiler i hjertet, skal der være mindst fire lyttepunkter.

Det ville være naturligt at forvente, at stederne med den bedste auskultation af hjerteklapperne er placeret på stedet for deres fremspring på det forreste bryst. Imidlertid er ventilprojektionsstederne meget tæt på hinanden. Dette gør det vanskeligt at differentiere de lyde, de laver. Derfor blev der ved langvarig klinisk observation identificeret punkterne for den bedste auskultation af hver ventil, placeret i en afstand fra deres projektion..

Tonen i mitralventilen høres tydeligst og højlydt ved hjertets spids. Der føres det langs den tætte muskel i venstre ventrikel. Under systole er toppen endvidere tættere på overfladen af ​​brystet.

Tonen i tricuspid-ventilen høres bedre over området for den højre ventrikel i den nedre ende af brystbenet til højre ved fastgørelsespunktet for 5 costal brusk eller ved bunden af ​​xiphoid-processen.

Stedet for den bedste lytning af lungearterieventilen falder sammen med stedet for dens fremspring på brystvæggen og er placeret i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet.

Aortaklaffen høres bedre i det andet interkostale rum til højre for brystbenet og over håndtaget på brystbenet, hvor aorta er tættere på brystvæggen.

Således lyder den første tone højere end den anden ved lyttepunkterne på de atrioventrikulære ventiler, da den dannes der, og den anden tone føres kun der. Den anden tone lyder af de samme grunde højere end den første ved hjertets base på de steder, hvor aorta- og lungeventilerne er auskulteret.

Sekvensen for auskultation af hjertet Auscultation af hjerteklapperne udføres i en strengt defineret rækkefølge i rækkefølge efter faldende hyppighed af deres skade. Først skal du lytte til mitralventilen i hjertets spids. Lyt derefter til aortaventilen i det andet interkostale rum til højre for brystbenet. Lyt derefter til lungeventilen i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet og på håndtaget på brystbenet.

Derudover er der også det såkaldte femte lyttepunkt Botkin-Erb. Det er placeret til venstre på fastgørelsespunktet til brystbenet på 3 og 4 ribbenene. På dette tidspunkt vurderes toner ikke, men der kan høres andre lydfænomener, der opstår, når aortaventilen påvirkes..

Hjertetone-analyse: Hjertelydene analyseres i en rækkefølge. For hvert emne er det nødvendigt at bestemme frekvensen og rytmen af ​​toner, styrken eller klarheden af ​​toner, klangbåndet for toner, for at afsløre opdeling, fordeling af toner eller eventuelle yderligere (yderligere) toner, hvis nogen.

Først skal du evaluere hjerterytmen. Normalt i hvile varierer hjerterytmen fra 60 til 90 pr. Minut. Pulsen skal beregnes på 1 minut med antallet af de første hjertelyde.

En stigning i hjerterytme over 90 pr. Minut kaldes takykardi. Udseendet af takykardi i hvile er et patologisk fænomen og kan observeres i mange sygdomme i forskellige organer og systemer: med hjertesygdom, med respirationssvigt, med en stigning i temperatur, med endokrine sygdomme osv..

Et fald i hjerterytmen mindre end 60 på 1 minut kaldes bradykardi. Bradykardi kan undertiden observeres normalt hos atleter eller under forskellige patologiske tilstande: med gulsot, myxødem, slagtilfælde og nogle hjertesygdomme. Det mest dramatiske fald i rytmen til 20-30 pr. Minut observeres med komplet atrioventrikulær blokade, når ventriklerne sammentrækker deres egen rytme, hvilket er mere sjældent i sammenligning med sinusknudepunktet i automatismen.

Tonenes rytme bestemmes af den rigtige veksling af hjertecyklusser og den korrekte veksling af toner og pauser i hver individuelle cyklus. Hos en sund person følger hjertecyklusserne regelmæssigt med regelmæssige intervaller. Krænkelse af hyppigheden af ​​hjertecyklusser kaldes arytmier. Nogle hjertearytmier kan diagnosticeres med auskultation. Oftest er der to rytmeforstyrrelser forårsaget af uregelmæssig følge af hjertecyklusser: ekstrasystol og atrieflimmer.

Ekstrasystol er en for tidlig sammentrækning af ventriklerne. Ved auskultation manifesteres det ved udseendet af en for tidlig hjertecyklus med en efterfølgende forlængelse af den diastoliske pause på baggrund af en almindelig hjerterytme. Da for tidlig sammentrækning forekommer med utilstrækkelig fyldning af ventriklerne med blod, lyder den første tone højere..

Atrieflimmer er kendetegnet ved en fuldstændig krænkelse af hjerterytmens regelmæssighed. I dette tilfælde følger hjertecyklusserne med forskellige intervaller. Da den diastoliske fyldning af ventriklerne konstant ændrer sig, ændrer den første tone konstant sin sonoritet. Periodisk ændring i sonoriteten af ​​den første tone kaldes den første tonepolyfoni..

Resonans af hjertelyde: Hos en sund person høres hjertelyde på alle ventiler ganske tydeligt eller tydeligt. For begyndere at mestre teknikken for auskultation af hjertet, er det nødvendigt at lytte til så mange sunde mennesker som muligt for at få en auditiv idé om styrken eller klarheden i tonerne til normale hjerter..

Sonoriteten i hjertetoner kan ændre sig både mod svækkelse og mod styrkelse. Derudover kan der ses en ændring i styrken af ​​toner over hele hjertet eller over individuelle auskultationspunkter.

Den svækkelse (lyddæmpning) af begge toner over hele hjertet kan afhænge af ikke-hjerteårsager, hvor ledningen af ​​lyde fra hjertet til den forreste brystvæg forværres og også kan skyldes skade på hjertemuskelen. Ekstrakardiale årsager til svækkelsen af ​​begge toner er som følger: fedme, udtalt muskeludvikling, brystforstørrelse hos kvinder, brystødem, lungeemfysem, eksudativ pleurisy og hydrothorax, pneumothorax, væskeansamling i perikardiet.

Hvis disse grunde er udelukket, indikerer svækkelsen af ​​begge hjertelyde skader på hjertemuskelen (myokarditis, myokardieinfarkt, hjerte-klerose osv.)

Styrking af begge hjertelyde observeres i tilfælde af deres bedre ledning til den forreste brystvæg eller med øgede hjertekontraktioner.

Ændring af sonoritet for en af ​​tonerne har en meget større diagnostisk værdi..

Forværring af den første tone over toppen diagnosticeres ved at sammenligne sonoriteten af ​​den første og den anden tone. Hvis det på dette tidspunkt er ens i sonoritet som det andet eller lyder mere støjsvag end det andet, er det svækket. Forværring af den første tone over spidsen kan observeres i de følgende tilfælde.

1) I tilfælde af utilstrækkelighed af mitralventilen som følge af dens ufuldstændige sammenbrud og fraværet af en periode med lukkede ventiler. I dette tilfælde vender en del af blodet under systole tilbage til forkammeret, og trykket inde i venstre ventrikel under systole når ikke den rette værdi. Således er ventil- og muskelkomponenterne med 1 tone svækket.

2) I tilfælde af utilstrækkelighed af aortaventilerne er der heller ingen periode med lukkede ventiler i venstre ventrikel under systole, og ventil- og muskelkomponenterne i den første tone er svækket.

3) Den første tone er svækket med stenose i aortaåbningen på grund af vanskelighederne og forsinkelsen af ​​blodets passage ind i aortaen samt på grund af overløbet af venstre ventrikel under diastol.

3) Forværring af den første tone over spidsen observeres også med diffuse læsioner i myocardium og et fald i dens tone og kontraktil aktivitet (myocarditis, cardiosclerosis, myocardial dystrofi, myocardial infarction).

4) Den første tone svækkes også med venstre ventrikulær hypertrofi af enhver oprindelse, da den øgede masse af myokardiet aftager langsommere og amplituden af ​​lydvibrationer aftager.

Den første tone i bunden af ​​xiphoid-processen svækkes under to patologiske tilstande, der sjældent observeres: med tricuspid ventilinsufficiens og med insufficiens i lungeventilen.

En stigning i den første tone observeres med et fald i udfyldningen af ​​venstre eller højre ventrikel under diastol. Samtidig sammentrækkes den tilsvarende ventrikel hurtigere under systole og udsender en højere tone, der ligner et klap. Derfor kaldes denne tone klapping. En vis erfaring er påkrævet for at identificere forstærkningen af ​​den første tone. Der skal lyttes til et tilstrækkeligt stort antal raske mennesker til at huske det normale forhold mellem sonoriteten af ​​den første og anden tone over spidsen og i bunden af ​​xiphoid-processen, hvor denne tone normalt lyder højere..

Ved indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning forstyrres den diastoliske fyldning af den venstre ventrikel, og den klappende første tone høres over spidsen af ​​hjertet.

Med indsnævring af den højre atrioventrikulære åbning, hvilket er ekstremt sjældent, observeres den første flappende tone i bunden af ​​xiphoid-processen.

Forværring af den anden tone kan bemærkes over aorta eller over lungearterien. I dette tilfælde, over hjertets base, bliver den anden tone lig i sonoritet som den første eller lyder mere støjsvag end den første tone. Forværring af 2 toner over aorta observeres med utilstrækkelighed af aortaens halvmåneventiler. Svækkelsen af ​​tone 2 med denne defekt skyldes den delvise ødelæggelse af semilunarventilerne samt et fald i amplituden af ​​svingningerne på grund af cicatricial ændringer. Svækkelsen af ​​2 toner over aorta er i direkte forhold til graden af ​​aortaklaffesvigt. Desuden med den fuldstændige ødelæggelse af aortaklapperne, kan den anden tone muligvis ikke høres overhovedet. Den anden tone over aorta er svækket med stenose af aortaåbningen som et resultat af et fald i systolisk tryk i den. En svækkelse af 2. tone over aorta observeres også med et markant fald i blodtrykket, når ventilen foldes med mindre kraft under diastol.

En stigning i den anden tone over hjertets base diagnosticeres ved at sammenligne dens sonoritet med aorta og lungearterien. Normalt hos en voksen lyder det det samme over disse punkter. I tilfælde, hvor den anden tone hos voksne lyder højere end aorta end over lungearterien, taler de om en stigning eller vægtning af den anden tone over aorta. Accenten af ​​den anden tone over aorta observeres med en stigning i blodtrykket af enhver oprindelse. Dette får aortaventilerne til at lukke kraftigere og producere en højere lyd. Accenten af ​​den anden tone over aorta kan også observeres ved normalt blodtryk i tilfælde af hærdning af aortaventil-foldere som et resultat af åreforkalkning eller syfilitisk aortitis. Accenten af ​​den anden tone over lungearterien opstår med en stigning i trykket i lungecirkulationen af ​​enhver oprindelse.

Undertiden med svære myokardielle læsioner i hjertet kan du ikke høre to, men tre toner. Da den resulterende rytme med tre medlemmer ligner en galopperende hests galop, kaldes dette lydfænomen galoprytmen. Galopprytmen indikerer altid svær myokardiel dysfunktion. Derfor gav den enestående terapeut V.P. Obraztsov ham en figurativ definition af "rytmen i en galop er et råb om hjerte om hjælp".

Galopprytme høres i spidsen af ​​hjertet eller i det tredje eller fjerde interkostale rum til venstre for brystbenet og udføres ikke noget sted. Det stiger i positionen på venstre side og efter træning

Hjertesyge. I nogle hjertesygdomme såvel som i nogle andre patologiske tilstande i processen med hjertekontraktioner, ud over toner, kan du også høre andre lydfænomener, der kaldes hjertesorg..

Afhængig af oprindelsen skelnes der mellem to typer murmer: ekstrahjerte eller ekstra hjerte-mumlinger, der opstår uden for hjertet og intrakardiale eller intrakardiale mumlinger, der stammer fra ændringer i selve hjertet. Til gengæld er intracardiac murmur opdelt i organisk og funktionelt. Organiske mumlinger opstår i forbindelse med anatomiske ændringer i hjerteventilapparatet. Funktionelle mumlinger vises med den uændrede struktur i hjertet og store kar.

På tidspunktet for udseendet er murmurer opdelt i systolisk og diastolisk. Et systolisk mumling vises under systole og høres efter en lang diastolisk pause. Det falder sammen med den apikale impuls og pulsering af halspulsåren. Diastolisk mumling dannes i diastol, høres efter en kort systolisk pause og falder ikke sammen med den apikale impuls.

Systolisk organisk støj opstår, når blod under systole, når man bevæger sig fra en del af hjertet til en anden eller fra hjertet til store kar, støder på en hindring. Ved stenose af aortaåbningen og lungearterien forekommer systolisk mumling på grund af vanskeligheder med at sprøjte blod ud af ventriklerne. Denne støj kaldes eksilstøj. Med utilstrækkelighed af mitral- og tricuspid-ventilerne forekommer systolisk mumling som et resultat af den modsatte strøm af blod fra ventriklerne i atria gennem den smalle spalte af den løst lukkede ventil. Dette kaldes en regurgitant mumling. Systolisk mumling forekommer også i åreforkalkning i aortaen, når der dannes atherosklerotiske plaques på dens overflade, og det bliver ujævnt såvel som i aortaaneurisme.

Diastolisk organisk støj opstår ved utilstrækkelighed af aortaventilen og ventilen i lungestammen på grund af tilbagestrømning af blod ind i ventriklerne gennem spalten med løst lukkede ventiler. Diastolisk mumling forekommer også med stenose af de atrioventrikulære ventiler på grund af hindring af passage af blod fra atrierne til ventriklerne.

|næste foredrag ==>
Hjertes slagværk|Kriterier og egenskaber for optimale strategier

Tilføjet dato: 04-01-2014; Visninger: 1816; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det indsendte materiale nyttigt? Ja | Ikke

Hjerteacultation

10 Vaskulær auskultation

Lytter til abdominal aorta

Auskultationsmetoden tillader ikke kun at vurdere hjertets eller lungernes arbejde, den kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i abdominal aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefologer og andre specialister, der er involveret i undersøgelsen af ​​vaskulærbedet. Auscultation af abdominal aorta udføres på den hvide eller midterste del af maven.

Afstanden fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen er det sted, hvor dette store fartøj er auskulteret. Aorta høres bedst ved udånding med åndedræt. Under auskultation skal du ikke glemme, at for stort tryk, der udøves af stetoskopet på karret, kan forårsage stenotisk mumling og derved give en diagnostisk fejl. Auscultation af abdominal aorta kan vise systolisk mumling.

Denne situation indikerer som regel, at patienten har betændelse i væggene i aorta (aortitis), aneurisme (ekspansion) af aorta eller komprimering af den ved noget fra de indre organer. Afhængig af det sted, hvor støj registreres, kan denne eller den pågældende patologi forekomme. Hvis der høres støj ved xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax-aorta eller cøliaki. Påvisning af et mumling på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlecarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i de saphene vener i maven, hvilket sker med skrumpelever.

Nyre arterie auskultation

Auscultation af nyrearterierne er vigtig til at påvise nyrestenose eller unormale nyreskibe. Den anatomiske placering af nyrearterierne på niveauet 1-2 lændehvirvler tillader anterior og posterior auskultation. I liggende stilling puster patienten ind og ud og holder vejret. I denne position "dypper" lægen hovedet af stetoskopet ind i den forreste abdominalvæg. Stedet for auskultation af nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand udad fra navlen.

For at lytte til nyrearterierne bagfra, skal patienten tage en siddende position. Stetoskopet placeres over den frie kant af den 12. ribben. Ovenstående egenskaber ved hjertelyde og mumling er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre.

Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation

Auskultationspunkter

Det kan forekomme for en uinformeret patient ved en terapeutudnævnelse, at lægen på en tilfældig måde "stikker" et stetoskop forskellige steder og derefter siger "noget smart". Det er faktisk ikke tilfældet. Gennem en lang erfaring blev punkter med auskultation identificeret, der viser et objektivt billede.

Auskultationsalgoritmen blev udarbejdet på denne måde - et specifikt lyttepunkt blev taget, markeret på billedet af det anatomiske atlas, lydeffekter blev optaget, og derefter blev de akkumulerede data kontrolleret mod dataene fra en objektiv undersøgelse. Derefter gik videre til et andet lyttepunkt.

Punkterne for optimal auskultation er ikke en anatomisk fremspring af tonernes udseende, hvor undtagelsen er tonen i lungearterien (i det følgende benævnt PA). Dette er det sted, hvor den studerede tone er mest tydelig tegnet, og hvor andre lydeffekter mindst forstyrrer dens auskultation..

Når du lytter til hjertelyde, skal du følge diagnosesekvensen. I klinisk praksis anvendes to ordrer med hjerteavkultation, de såkaldte "8-ki" og "cirkel" regler.

"Otte" betyder, at ventilerne studeres i faldende rækkefølge afhængigt af hyppigheden af ​​deres reumatiske læsioner:

  • I-th - svarer til stedet for anatomisk fremspring af hjertets spids. Her bliver MC og venstre atrioventrikulær åbning lyttet til;
  • II-punktet med auskultation af hjertet er i det andet interkostale rum langs højre kant af brystbenet (AK og aortaåbningen høres);
  • III, også placeret i det andet interkostale rum, dog langs den venstre kant af brystbenet (auskultation af ventilen og LA-munden);
  • i IV, placeret ved bunden af ​​xiphoid-processen, høres tricuspid-ventilen og højre atrioventrikulær åbning;
  • Vth (Botkina-Erba), er ekstra til AK-auskultation. Det er placeret i det 3. interkostale rum langs venstreben af ​​brystbenet.

I henhold til “cirkel” -reglen er det “interne” ventilapparat først auskulteret. Næste - "ekstern", derefter - på et yderligere punkt.

Det vil sige, auskultation af hjertet udføres i følgende rækkefølge: MK, tricuspid, AK og LA ventil, i den sidste tur - 5.. Punktene er de samme som i den foregående metode, kun rækkefølgen på deres undersøgelse ændres..

Bemærk, at læger begynder at mestre auskultationsalgoritmen fra den studerendes bænk og gradvist få erfaring. Jo mere erfaring, desto mere nøjagtig er diagnosen og jo højere automatisering af at udføre de nødvendige handlinger.

Til reference. Spørgsmålet: hvorfor bærer lægerne et stetoskop omkring halsen? Diagnostisk nøjagtighed sikres kun, når du bruger det samme instrument - dit.

Afkodning af resultaterne

Resultaterne af auskultation af hjertet hos en sund og syg person adskiller sig markant. Når ventilfunktionen ikke forstyrres, hører lægen en "melodi", der består af skiftende bratte lyde. Den strenge sekvens af spænding og afslapning af myocardium kaldes hjertecyklussen..

Konceptets fysiologi består af tre faser:

  1. Atrial systole. Den første fase varer ikke mere end 0,1 sekunder, hvor muskelvævet i hjertekammeret er stresset.
  2. Ventrikulær systole. Varighed - 0,33 sekunder. På toppen af ​​myokardisk sammentrækning tager kammeret formen på en kugle og rammer brystvæggen. I dette øjeblik registreres den apikale impuls. Blodet udvises fra hulrummet ind i karene, hvorefter diastol begynder, og fibrene i det ventrikulære myocardium slapper af.
  3. Den sidste fase - afslapning af muskelvæv til efterfølgende blodindtagelse.

Ovenstående lyde kaldes toner. Der er to af dem: den første og den anden. Hver har akustiske parametre, der skyldes hæmodynamikens egenskaber (blodcirkulation). Forekomsten af ​​lyden af ​​hjertetonen bestemmes af hastigheden på myokardiet, graden af ​​fyldning af ventriklerne med blod og ventilenes funktionelle tilstand. Den første tone kendetegner den systoliske fase (udvise væske fra hulrummet), den anden - diastol (lempelse af myokardiet og blodstrømmen). Pulsen er kendetegnet ved en høj grad af synkronisering: højre og venstre halvdel interagerer harmonisk med hinanden. Derfor hører lægen kun de to første toner - dette er normen. Ud over de to første er der yderligere lydelementer - den tredje og fjerde tone, hvis hørbarhed indikerer en patologi hos en voksen, afhængigt af hjertets lyttepunkter, hvor overtrædelsen bestemmes. Den tredje dannes ved afslutningen af ​​fyldningen af ​​ventriklerne næsten umiddelbart efter afslutningen af ​​det andet. Der er flere grunde til dens dannelse:

  • forringelse af muskelkontraktilitet;
  • akut hjerteinfarkt;
  • hjertekrampe;
  • atrial hypertrofi;
  • neuroser i hjertet;
  • cicatricial organisk væv ændringer.

Den fjerde patologiske tone dannes umiddelbart før den første, og hos raske mennesker er det ekstremt vanskeligt at høre den. Det beskrives som stille og lav frekvens (20 Hz). Vær opmærksom på, hvornår:

  • et fald i myokardiets kontraktile funktion;
  • hjerteanfald;
  • hypertrofi;
  • forhøjet blodtryk.

De lyde, der genereres, når blod bevæger sig gennem det indsnævrede lumen i blodkar, kaldes hjertemusling. Normalt forekommer der ikke støj og høres kun med ventilpatologi eller forskellige defekter i skillevægterne. Der er organiske og funktionelle lyde. De førstnævnte er forbundet med strukturelle ventildefekter og vasokonstriktion, og sidstnævnte - med aldersrelaterede ændringer i anatomi, som skal tages i betragtning ved auskultation af hjertet hos børn. Et barn med sådanne lyde betragtes som klinisk sundt..

Fortolkning af resultater

Når du udfører auskultation af hjertet, er det vigtigt at evaluere lydene ved:

  • korrekt rytme;
  • antallet af toner, der høres;
  • rækkefølgen af ​​lyd;
  • forholdet mellem sonoritet og varighed af 1. og 2. tone;
  • tilstedeværelsen af ​​yderligere lyde (toner og lyde).

Hos unge mennesker med nedsat ernæring observeres en fysiologisk stigning i lydstyrken i toner. Hos overvægtige patienter er der tværtimod en svækkelse af lyden på grund af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag. Normalt observeres dette fænomen også hos atleter (på grund af muskelmasse) eller hos personer med en tæt og fortykket brystvæg..

Patologisk forekomst af lyd kan være forårsaget af emfysem i lungerne, pneumo-, hemo- og hydrotorax. Intracardiac årsager til nedsat sonoritet inkluderer: myocarditis og degenerative ændringer i myocardium, ekspansion af ventrikulære hulrum.

Sonoriteten øges hos personer med en tynd brystvæg, reduceret ernæring, et hulrum i lungen, med rynke i lungerne, anæmi, tyrotoksikose.

Isoleret lydstyrkeændring

Et kraftigt fald i sonoriteten af ​​den første tone kan ses hos patienter med utilstrækkelig ventilapparat (MV eller tricuspid), stenose af aortaåbningen, nedsat myokardieevne til at trække sig sammen med hjertesvigt, udtalt kardiovaskulær ændring og cikatricial degeneration efter hjerteinfarkt.

En stigning i dens sonoritet kan forekomme med en accelereret hjerteslag (tachycardia), tyrotoksikose, MK-stenose.

Opdeling af den første tone er indikativ for patienter med bundtgrenblok.

En svækket anden tone forstærkes med et markant fald i blodtryk, AC- eller PA-insufficiens, aortafejl, stenose af aorta eller PA.

Den anden tone over aorta forbedres hos personer med arteriel hypertension, aterosklerotiske vaskulære læsioner, syfilitisk aortitis med stenose af ventilerne i AK. Forstærkning af lyd over flyet observeres i lungesygdomme i forskellige etiologier..

Den patologiske 3. tone høres hos patienter med nedsat ventrikulær kontraktilitet (myocarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt), MV eller tricuspid ventilinsufficiens, svær vagotoni, samt i nærvær af cicatricial eller hypertrophic ændringer i hjertemuskelen.

Patologisk fjerde (galopprytme) lyttes til hos patienter med myokarditis, hjertesvigt, myokardieinfarkt, stenose i aorthostiet, hypertension.

Funktioner af den auskultatoriske teknik

Auscultation af hjertet blev først udført med et stetoskop. Det er et lille trærør med tragtformede forlængelser i enderne. Senere blev et fonendoskop med et kombineret membranklokkeformet hoved opfundet for at forstærke lavfrekvente og højfrekvente lyde..

Læger indsætter rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydabnormaliteter. En forudsætning for auskultation er tavshed, da lyde fra siden griber ind i at skelne dem der kommer fra hjertet.

Du kan også læse: Årsager til et hjertemusling hos en nyfødt

Opfattelsen af ​​et lydsignal forringes af subjektive grunde:

  • når lægen er træt;
  • i alderdom.

Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Patienten skal lyttes til igen, undersøges liggende, stående, efter squats. I øjeblikket forberedes stetoskoper med funktionen at forstærke lydsignalet og filtreringsstøj til at erstatte stetoskoper. En sådan auskultation vil blive mere objektiv og pålidelig..

Dette fritar imidlertid ikke lægen for ansvaret for akkumulering af erfaring med at genkende hjertelyde og mumling..

Hvad er auskultation

Først og fremmest udføres auskultation af hjertet for at forstå dets tilstand. Denne enkle, tidskrævende procedure er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der tillader en omfattende vurdering af det kardiovaskulære systems funktion. Det giver dig mulighed for at lytte og evaluere toner, rytme og tempo i hjerteslag.

Brug af kun et stethophonendoskop og den akkumulerede erfaring gør det muligt for en nøjagtigt at vurdere patientens aktuelle tilstand. Af denne grund anvendes auskultationsmetoden i alle medicinske institutioner, både i byen og i regioner, hvor der ikke er noget dyre diagnostisk udstyr..

Auscultation er i stand til at give information i nærvær af sådanne sygdomme som:

  • hjerte sygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved forekomst af støj samt yderligere toner, der vises på grund af grove hæmodynamiske forstyrrelser (blodgennemstrømning), når de bevæger sig i hjertekamrene.
  • pericarditis. Denne sygdom er kendetegnet ved betændelse i perikardiet, som afspejles i lyden af ​​perikardiet - friktionsstøj (tør pericarditis) eller dæmpet hjertelyde (effusion pericarditis).
  • backendocarditis (infektiv endocarditis), hvor der er lyde og toner, der er karakteristiske for hjertefejl.

Naturligvis kan auskultation ikke være den ultimative diagnostiske metode. Hvis der er mistanke om en bestemt sygdom, vil lægen udskrive en henvisning til undersøgelse, afhængigt af hvad han hørte, mens han lytter.

Fordele og ulemper ved auskultation

Fordelene ved metoden inkluderer dens tilgængelighed, implementeringshastighed, evnen til at opdage sygdomme i de tidlige stadier (et hjertemusling kan høres i fravær af klager, det vil sige før udseendet af lyse kliniske symptomer).

Ulemperne inkluderer den "menneskelige faktor" (for eksempel ringe erfaring med at lytte) og risikoen for fejl, behovet for yderligere, klarere forskning.

Funktioner ved at lytte

For de mest pålidelige resultater, skal hjerteaskultation udføres i et varmt, stille rum. I begyndelsen af ​​undersøgelsen skal patienten trække vejret roligt og jævnt. Dernæst beder lægen ham om at holde vejret, mens han udånder dybt. Dette reducerer mængden af ​​luft i lungerne, udelukker tilstedeværelsen af ​​udendørs lungestøj og forbedrer det auskultatoriske billede..

Placeringen af ​​patientens krop afhænger af sværhedsgraden af ​​hans tilstand og den mistænkte patologi. Ved den første undersøgelse udføres auskultation af hjertet i en lodret position, hvis patientens tilstand tillader det eller mens han sidder. Og også i en vandret position (patienten ligger først på ryggen, derefter på hans venstre side). Derudover kan en Valsalva-test udføres. Gentag også lytning efter lidt fysisk aktivitet..

Auskultation kan udføres med en let forovervinkling af bagagerummet (giver dig mulighed for at lytte til støj fra perikardiel friktion), stå med løftede arme og en let forovervinkling af bagagerummet (hvis du har mistanke om en læsion af aortaventilen (i det følgende AC)) samt liggende på venstre side (auskultation af mitralventilen (i det følgende) MK)).

Yderligere metoder til fysisk undersøgelse: palpation og perkussion

Den første patientmodtagelse er ikke begrænset til at lytte til hjertelyde. For en mere detaljeret diagnose anvendes metoder til palpering og slagning, som ikke kræver yderligere enheder..

Palpation (sondering) er en måde at bestemme ømheden i eksterne og dybe strukturer, lokalisering og ændringer i organernes størrelse. Udførelsesteknikken indebærer overfladisk identifikation af subkutane formationer eller "nedsænkning" af lægerens fingre i blødt væv. Den mest informative metode til undersøgelse af maveorganer.

Ved kardiologi bruges palpation til at vurdere bryst- og hjerteimpuls.

Med deformiteter i hjerteområdet, følbar:

  1. "Hjertebukk" er en bule i brystet forårsaget af en lang, progressiv sygdom. Udviklingen af ​​deformitet er forbundet med overholdelsen af ​​knoglevæv i barndommen under påvirkning af et forstørret hjertehulrum.
  2. Hos voksne skyldes forekomsten af ​​patologiske forandringer udviklingen af ​​exudativ pericarditis (akkumulering af væske i den perikardielle sac) - manifesteret ved glathed eller fremspring af intercostale rum.
  3. Med aneurisme af den stigende aorta hos patienter bestemmes en synlig patologisk pulsering i området af håndtaget (øverste del) af brystbenet. Ved palpation registreres en blød, elastisk formation, hvis bevægelser falder sammen med pulseringen af ​​carotis eller radiale arterier.

Hjerte (apikal) impuls er en fremspring af myokardisk sammentrækning på den forreste brystvæg i området med størst kontakt. Lægen diagnosticerer ved at placere håndfladerne i hjertets region (til venstre for brystbenet i det fjerde-femte interkostale rum) efter en tilnærmelsesbestemmelse lokaliseres ved hjælp af de terminale phalanges af indeksen og langfingrene.

Hos patienter med en gennemsnitlig vægt uden samtidig patologi, fikseres den i form af en begrænset (areal op til 2 cm2) pulsation i området af det 5 intercostale rum til venstre med 1,5-2 cm inde fra den midterste klavikulære linje.

Orientering: hos mænd er det fjerde interkostale rum på niveau med brystvorten, hos kvinder - under det.

Kantforskyvninger opstår, når hulrummet i højre eller venstre ventrikel ekspanderer. Områdeændringer:

  • spildt (mere end 2 cm2) - med en høj status af mellemgulvet (hos gravide kvinder, patienter med leverpatologi, ascites), kardiomegali, rynke i lungerne;
  • begrænset - med en løs pasning af organet til brystet: hydro- eller hæmopericardium, lungeemfysem, pneumothorax.

I nogle tilfælde diagnosticeres en "negativ hjerteslag", som manifesteres ved tilbagetrækning af brystet i højden af ​​pulseringen af ​​de perifere arterier. Fænomenet forklares med en begrænset apikal impuls, som er lokaliseret i regionen af ​​ribben: med et let fremspring af knoglen forekommer en relativ tilbagetrækning af det tilstødende område.

Slagverk er en metode til objektiv undersøgelse af en patient for at bestemme placeringen af ​​et organ (topografisk) og ændringer i struktur (komparativ): jo tættere væv, jo mere "kedelig" lyden. Lægen stryger forsigtigt brystet med fingeren: direkte eller ved hjælp af en plessimeterfinger (en leder for at forstærke lyden). I kardiologi bruges metoden til indirekte at estimere størrelsen på et organ gennem områderne med "sløvhed":

  • absolut - det område, hvor organet er tæt tilpasset brystet, bruges rolig perkussion til at bestemme (uden et plessimeter);
  • relativ (oftere brugt i praksis) - projicering på brystvæggen på organets forreste overflade.

Valgmulighederne og årsagerne til forskydningen af ​​grænserne er vist i tabellen:

Et generelt fald i organets område observeres ved emfysem - lungerne opsvulmet med luft "passerer" ikke perkussionslyden til hjertet, hvorfra grænserne forskydes indad.

Derudover bestemmes bredden af ​​det vaskulære bundt i niveauet for det andet interkostale rum (højre og venstre) under anvendelse af stille slagverk. En let lyddæmpning 0,5 cm udad fra brystbenets kanter betegnes som hjertets diameter (normale værdier er 4,5-5 cm). Forskydningen af ​​venstre grænse indikerer patologien i lungearterien, højre - aorta.

Hvilke sygdomme og tilstande der kan opdages ved auskultation

Det skal bemærkes, at auskultation af hjertet for et par årtier siden var en af ​​de få metoder til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet. Læger stolede kun på ørerne og stillede komplekse diagnoser, og de var ikke i stand til at bekræfte dem ved hjælp af instrumental metoder, undtagen et elektrokardiogram eller røntgenbillede af brystet.

Moderne medicin er udstyret med et enormt arsenal af metoder og teknologier, så auskultation er ufortjent falmet i baggrunden. Det er faktisk en billig, overkommelig og hurtig måde, der giver mulighed for i en bred strøm af patienter tentativt at identificere personer, der er genstand for en mere grundig undersøgelse: ultralyd af hjertet, angiografi, Holter-overvågning og andre moderne, men langt fra billige teknikker.

Så lad os liste de vigtigste egenskaber ved patologiske hjertelyde, som hjælper med at identificere auskultation af hjertet.

Ændring af klang fra hjertetoner

  • Forværring af 1 tone observeres ved myokarditis - betændelse i hjertemuskelen, myokardial dystrofi, mitral og tricuspid ventilinsufficiens.
  • Styrkelse af den første tone opstår med indsnævring af mitralklappen - stenose, svær takykardi og ændringer i hjerterytmen.
  • Svækkelsen af ​​den anden tone observeres hos patienter med et fald i blodtrykket i den store eller i lungecirkulationen, utilstrækkelig aortaventil og misdannelser i aorta.
  • En stigning i den anden tone forekommer med en stigning i blodtryk, fortykkelse af væggene eller åreforkalkning i aorta, stenose i lungearterien ventil.
  • Svækkelsen af ​​begge toner observeres med patientens fedme, dystrofi og svag hjertefunktion, myokarditis, akkumulering af væske i hulposens hulrum efter en inflammatorisk proces eller traume, svær emfysem i lungerne.
  • Styrking af begge toner observeres med øget sammentrækning i hjertet, takykardi, anæmi, patientens udmattelse.

Udsynet til hjertemusling

Støj er en unormal lydeffekt, der er overlejret på hjertelyde. Mumlingen opstår altid på grund af unormal blodgennemstrømning i hjertets hulrum, eller når det passerer gennem ventilerne. Støj vurderes ved hvert af de fem punkter, som giver dig mulighed for at finde ud af, hvilken ventil der ikke fungerer korrekt.

Det er vigtigt at evaluere lydlyd, lydhørhed ved støj, deres forekomst i systole og diastol, varighed og andre egenskaber

  1. Systolisk mumling, det vil sige en mumling under den første tone, kan indikere myokarditis, beskadigelse af papillarmusklerne, utilstrækkelighed af bicuspid og tricuspid ventiler, mitralventil prolaps, stenose af aorta- og lungeventiler, defekt af interventrikulær og interatrial septum, aterosklerotiske ændringer i hjertet. kan være til stede med MARS eller mindre anomalier i udviklingen af ​​hjertet - når der er visse anatomiske træk i organets struktur og de store kar. Disse funktioner påvirker på ingen måde arbejdet i hjertet og blodcirkulationen, men kan opdages ved auskultation eller ultralydundersøgelser af hjertet..
  2. Diastolisk knus er mere farligt og indikerer næsten altid hjertesygdom. Sådanne mumling forekommer hos patienter med stenose i mitral- og tricuspidventiler, utilstrækkelig funktion af aorta- og lungeventiler, tumorer - atriale myxomer.

Unormale hjerterytmer

  • Galopprytme er en af ​​de farligste unormale rytmer. Dette fænomen opstår, når hjertetoner er delt og lyder som en ta-ra-ra hov. En sådan rytme optræder med svær dekompensation af hjertet, akut myokarditis, hjerteinfarkt.
  • Pendulrytmen er en to-tidsrytme med lige pauser mellem 1 og 2 hjertelyde, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension, kardiosclerose og myocarditis.
  • Vagtelens rytme lyder som "sovetid" og er kombineret med mitralstenose, når blod flyder med stor indsats gennem en smal ventilring.

Auscultation kan ikke blive hovedkriteriet for at stille en bestemt diagnose. Det er bydende nødvendigt at tage hensyn til personens alder, patientklager, især hans kropsvægt, stofskifte, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. Og ud over at lytte til hjertet, skal al moderne kardiologisk forskning anvendes..

Når den udpeges

Proceduren udføres for alle patienter, uanset køn og alder, under den første undersøgelse af læger. Derudover skal enhver læge og ambulant have evnen til at lytte til hjertet..

Auscultation af hjertet bærer visse oplysninger om sådanne sygdomme:

  • Hjerte sygdom. Foniske patologier, der består i tilstedeværelse af støj og yderligere toner, hvis art består i nedsat blodgennemstrømning midt i hjertekamrene.
  • Pericarditis i hjertet. Med tørre, gnidende lyde i perikardiet høres, bestående af at gnide mod hinanden af ​​de betændte blade i perikardiet med vådt svækket og dæmpet hjertelyde.
  • Hjerterytmeforstyrrelser karakteriseret ved en ændring af hjerterytmen på 60 sekunder.
  • Bakteriologisk endokarditis, ledsaget af mumling og tonalitet i hjertedefekter som følge af betændelse i hjerteklapperne.

Phonendoscope - en enhed til at lytte til hjertet og lungerne

Hjertetoner

Frekvensen af ​​vibrationer, der udsendes til brystet, ligger i området fra 5 til 800 Hz. Det menneskelige øre oplever udsving i området 16 - 2000 Hz

Og for at opfatte disse lyde som information kræves opmærksomhed og god praksis.

Hos en sund person betragtes to hjertetoner som normale og fysiologiske:

  • 1. - systolisk (firekomponent);
  • 2. - diastolisk (tokomponent).

Den første hjertelyd dannes af ventil-, muskel-, vaskulære og atrielle komponenter. Han bliver hørt på det første og det fjerde punkt. Normalt har den en lav, langvarig lyd. Skal matche den apikale impuls.

Den anden er dannet af ventil- og vaskulære komponenter. auskultat på andet og tredje punkt. Det adskiller sig fra det første af dens længere varighed og højere lyd.

Den tredje kan høres hos unge mennesker med lav ernæring. Det er normalt stille, lavt og kort..

Fysiologisk fjerde er sjældent, kan høres normalt før den første tone, hos børn og unge. Det skal være sjældent, lavfrekvent og stille.

Hjerteavkultationspunkter

Hjerteavkultationspunkter

Auscultation lytter til hjertelyde ved hjælp af et phonendoscope både på præhospitalstadiet og i et hospital. Denne forskningsmetode er rettet mod den indledende diagnose af medfødte hjertedefekter, myocarditis osv..

Teknikker til lettere undersøgelse

I nogle tilfælde er diagnosen hjertelyde vanskelig, så en række teknikker bør anvendes til at eliminere problemet..

  1. Patientens placering på siden giver dig mulighed for bedre at lytte til III- og IV-hjertelyden, samt mumling på mitralklappen, især med mitralstenose. Derudover skal der anvendes et membranfrit stetoskop..
  2. Placeringen af ​​patienten, der står med torso let vippet fremad (patienten skal udpustes og holde vejret) giver dig mulighed for at lytte mere detaljeret til lyden fra aortaventilen. Det er værd at bruge et phonendoscope med en membran.

! Et fonendoskop har, i modsætning til et stetoskop, en membran, der forbedrer opfattelsen af ​​lyd.

  • I tilfælde af uklare auskultationsdata anbefales det at udføre en træningstest og derefter gentage undersøgelsen. Med moderat aktivitet øges hjertets output, blodgennemstrømningen accelererer, hvorved lyden fra toner øges. Test af fysisk træning inkluderer:
    • 3-5 stående squats;
    • gå på plads eller i en cirkel i 1-2 minutter.
  • Du skal vide, at hvis der er rigeligt hår på overfladen af ​​brystet, før auskultation, skal fugtet stedet for at lytte til hjertelyde med vand, smøres med fedtcreme eller i ekstreme tilfælde barbere sig. Da ekstern støj kan forstyrre auskultationen.

    Patologiske toner og lyde, hvis tilstedeværelse blev bestemt ved auskultation, evalueres yderligere af en kardiolog. Således registreres tidspunktet for deres udseende, lokalisering, volumen, klang, støj, dynamik og varighed..

    Tolkning af toner

    Tone er de pludselige lyde, der forekommer i et sundt hjerte under sit arbejde. Der er 3 typer toner:

    • konstanter I og II;
    • ikke-permanent III og IV;
    • ekstra.

    Normalt høres to hovedtoner over hvert auskultationspunkt. I henhold til dets egenskaber er den første altid lidt længere end den anden og lavere i klangbredden. Der skal ikke være nogen yderligere lyde imellem dem. I patologiske tilfælde kan du høre udseendet af opdelte grundlæggende toner, yderligere lyde og mere udvidet hjertesmuld..

    Under auskultation er det oprindeligt nødvendigt at fremhæve hjertelyde og først derefter differentiere hjertemusling.

    Funktioner ved undersøgelsen hos børn

    Ved tolkning af mumling skal der tages hensyn til patientens alder. For børn, der er under 7 år, er det f.eks. Specifikt at lytte til den tredje og fjerde tone, hvilket er normen i deres alder. På samme tid indikerer denne afvigelse i den voksne befolkning en alvorlig sygdom.

    På samme tid indikerer denne afvigelse i den voksne befolkning en alvorlig sygdom..

    Undersøgelsen hos babyer udføres i en stående eller liggende stilling på bestemte punkter på brystet ved hjælp af et børns fonendoskop.

    Auscultation hos babyer udføres ved hjælp af et specielt børns phonendoscope

    Den største forskel mellem pædiatrisk auskultation er at lytte til II-tonen, som er meget højere end hos voksne. Derudover betragtes det hos nyfødte som normen at have den samme pauselængde mellem I, II-toner og den næste igen, det vil sige, at de følger hinanden på samme måde som slagene i en pendul..

    Tilstedeværelsen af ​​støj hos børn i de første dage af livet taler ofte om medfødte hjertefejl. Hvis der optrådte fremmede lyde efter 3-5 år, tyder dette på reumatisk hjertesygdom.

    Derudover kan der i ungdomsårene registreres tilfældige lyde eller "katteudtagning". I de fleste tilfælde udgør de ikke en trussel og er resultatet af aldersrelaterede ændringer i kroppen..