Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Tromboflebitis

Indhold:

Jeg vil gerne diskutere et presserende, komplekst, farligt emne - arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar.

Hvad er arteriovenøs misdannelse i hjernen (i det følgende AVM)

- deformitet (oversat fra fransk) - en patologisk flok af kar uden mikrosirkulerende leje og kar af en resistiv type, hvilket forårsager en høj blodgennemstrømning i en sådan flok og en ekstrem stor sandsynlighed for blødning ved dannelse af et hæmatom, hvilket ofte kan føre til fatale konsekvenser.

Klinisk billede og symptomer på arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar (AVM)

De mest almindelige manifestationer af arteriovenøs misdannelse er:

  • blødning;
  • Episyndrome;
  • Fokale neurologiske symptomer;
  • Generelle cerebrale symptomer.

Risikoen for blødning fra en AVM er 2–4% årligt, og i modsætning til arterielle aneurismer øges risikoen for blødning kun med tiden. Det antages, at de mest ofte brudte er små AVM'er (da blodstrømningshastigheden i dem er højere). Efter at der allerede er fundet en blødning, øges risikoen for genblødning kun og er 10-15% årligt.
Størrelsen af ​​hæmatom og dets placering er af klinisk betydning. De farligste er hæmatomer i hjernestammen, hæmatomer i den bageste kraniale fossa i IV-ventriklen. Store hæmatomer er mere farlige end små.
Kombinationer af arteriel aneurisme og arteriovenøse misdannelser er meget almindelige, og aneurismen kan være nodal, det vil sige i tykkelsen af ​​AVM-kroppen (i en kugle) og ekstranodal - lokaliseret, for eksempel på et afferent arteriekar.

Episyndrome. Den næst mest almindelige type manifestation af AVM. Kramper kan antage alle former. De mest epileptogene AVM'er er placeret i mediale regioner i de temporale lobes i hjernen og polerne i de frontale lober. AVM forårsager markante atrofiske ændringer i den tilstødende medulla (på grund af stjælsyndrom), ofte med hemosiderinoverlejringer, hvilket fører til udvikling af patologisk elektrisk aktivitet.

Fokale symptomer. Afhænger af den aktuelle placering af arteriovenøs misdannelse og kan manifestere sig som parese, lammelse, sensoriske lidelser osv..

Generelle cerebrale symptomer - hovedpine er også meget karakteristisk og kan være sprængende, pulserende med en støj i hovedet.
Kæmpe AVM'er kan påvirke systemisk hemodynamik ved at ændre hjertets volumetriske parametre.

Behandling af arteriovenøs misdannelse i hjernen

For at vælge den mest passende metode til behandling af arteriovenøs misdannelse opfandt Martin og Spetzler AVM-scoringsskalaen, der tager højde for følgende funktioner:

  • AVM-størrelse: op til 3 cm - 1 point, 3-6 cm - 2 point, mere end 6 cm - 3 point;
  • Lokalisering i et funktionelt markant område: Ja - 1 point, nej - 0 point;
  • Drenering i store venøse samlere - i Galenvenen, VSS, tværgående sinus. Ja - 1 point, nej - 0 point.

Patienter med en score på 1-2 kan således kun gennemgå operation, 3-4 underkastes endovaskulær intervention efterfulgt af åben kirurgi, 5 - kun endovaskulær behandling eller observation.

Derudover kan AVM'er op til 3-4 cm i diameter underkastes strålingskirurgi, som et resultat af hvilket AVM'en slukkes fra blodbanen inden for 2 år på grund af udviklingen af ​​betændelse og spredning af endotelet, efterfulgt af udslettelse af det vaskulære leje..

Klinisk tilfælde af behandling af brud på AVM (arteriovenøs misdannelse) i lillehjernen

Patienten (29 år) blev indlagt på intensivafdelingen på det primære kliniske hospital i et moderat koma. En CT-scanning af hjernen afslørede et cerebellært hæmatom på mere end 30 cm3 til venstre.

Fra anamnese vides det, at hun i de tidlige 2000'ere blev opereret på N.N. Burdenko om cerebellar AVM.

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar. Operation

Retrosigmoid retpanation af PCF til venstre blev udført under anæstesi, og det cerebellære hæmatom blev fjernet. Der var en ret intens blødning fra en af ​​væggene i hæmatomkaviteten - mistænksom for blødning fra AVM - en grundig koagulering af dette sted blev udført.

Ved CT-scanning af hjernen den næste dag efter operationen blev hæmatom fjernet.

Patienten blev overført fra intensiv pleje til neurokirurgisk afdeling på dag 5.

For at tydeliggøre arten af ​​arteriovenøs misdannelse (AVM) blev der udført direkte cerebral angiografi, hvor 2 afferenter og et AVM-legeme med dimensioner på ca. 2 cm er tydeligt synlige.

Direkte udsigter viser dræningsvener.

Senere venøs fase.

Vi har således en AVM på 4 point ifølge Martin - Spetzler. Under hensyntagen til den parastem dybe placering af AVM, er direkte kirurgisk fjernelse af det ikke muligt, og derfor er den planlagte endovaskulære nedlukning af AVM og efter radiosurgisk behandling (størrelser egnede).

De sidst opførte aktiviteter udføres på basis af en anden sundhedsfacilitet.

Problemet med arteriovenøs misdannelse (AVM) kræver således en seriøs holdning til sig selv, en afbalanceret tilgang til valget af behandlingstaktik. I vores afdeling er det muligt at udføre operationer med mikrosurgisk fjernelse af AVM.

Forfatteren til artiklen: neurokirurg Vorobyov Anton Viktorovich Ramme omkring teksten

Hvorfor vælge os:

  • vi vil tilbyde den mest optimale behandlingsmetode;
  • vi har lang erfaring med behandling af større neurokirurgiske sygdomme;
  • vi har et høfligt og opmærksomt personale;
  • få ekspertrådgivning om dit problem.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sygdom, hvor patologiske forbindelser dannes mellem arterier og vener. Forekommer overvejende i nervesystemet, men der er andre, mere komplekse variationer, såsom misdannelse mellem aorta og lungestammen.

Sygdommen rammer 12 mennesker ud af 100.000, for det meste mandlige. Oftest manifesterer sygdommen sig mellem 20 og 40 år..

Arteriovenøs misdannelse i hjernen fører til nedsat blodcirkulation i nervevævet og forårsager iskæmi. Dette fører igen til mental svækkelse, neurologiske symptomer og alvorlig hovedpine..

Væggene på karret i den patologiske klump er tynde, derfor forekommer udbrud: 3-4% årligt. Sandsynligheden stiger til 17-18%, hvis patienten allerede har haft tegn på hæmoragisk slagtilfælde i historien. Dødeligt resultat ved hæmoragisk slagtilfælde på baggrund af misdannelse forekommer hos 10%. Af alle patienter er 50% som regel handicappede.

Vaskulær misdannelse fører til komplikationer:

Den patologiske mekanisme for en defekt i det vaskulære system er, at der ikke er nogen kapillærer på stedet for misdannelsen. Dette betyder, at der ikke er noget "filter" mellem venerne og arterierne, så det venøse blod modtager arterielt blod direkte. Dette øger trykket i venerne og udvider dem..

Grundene

En AVM i hjernen dannes som et resultat af en intrauterin defekt under dannelsen af ​​cirkulationssystemet i centralnervesystemet. Dette skyldes følgende grunde:

  1. Teratogene faktorer: øget baggrundstråling, forældre, der bor i byens industrielle zone.
  2. Intrauterine infektioner.
  3. Modersygdomme: diabetes mellitus, inflammatoriske lidelser i luftvejene, udskillelse, fordøjelse.
  4. Dårlige vaner og afhængighed af mor: rygning, alkoholisme, stofmisbrug.
  5. Langtidsbrug af farmakologiske lægemidler.

Symptomer

Arteriel-venøs misdannelse har to varianter af sin forløb:

blødende

Forekommer i 60% af alle misdannelser. Denne type strømning dominerer med små shunts, hvor der er dræningsvener. Findes også i hjerneens occipitale regioner. Det dominerende syndrom er arteriel hypertension med en tendens til hæmoragisk slagtilfælde. Med et latent forløb er sygdommen asymptomatisk.

Forværring af det hæmoragiske forløb er kendetegnet ved en hurtig stigning i hovedpine, bevidsthedsforstyrrelse og desorientering. En del af kroppen bliver pludselig følelsesløs, oftere en side af ansigtet, et ben eller en arm. Tale er forstyrret af typen afasi, den grammatiske komponent i sætninger krænkes. Nogle gange er forståelsen af ​​tale og skrivning nedsat. Konsekvenser af det hæmoragiske forløb - slagtilfælde og langvarig bedring af neurologiske funktioner.

Synsfelt falder ud, dens nøjagtighed falder. Nogle gange er der diplopi - dobbeltvision. Mindre ofte - synet falder helt ud i det ene eller begge øjne på samme tid. Koordination er forringet: ustabilitet i gangart vises, bevægelser mister nøjagtighed.

torpid

Torpid - den anden variant af strømmen.

Venøs misdannelse af denne type har et karakteristisk træk - klyngecepalalgia. Det er kendetegnet ved akut, vanskelig at bære og alvorlig hovedpine. Undertiden når smertsyndromet en sådan højde, at de syge begår selvmord. Cephalalgia vises som periodiske episoder (klynge) af smerter i hovedet og reagerer praktisk talt ikke på virkningen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

På grund af svær smerteirritation dannes følgende symptomkompleks - mindre epileptiske anfald. De findes hos 20-25% af patienterne. Anfaldet er kendetegnet ved sammentrækning af øjemuskler og kramper i knoglemusklerne. Nogle udvikler et stort epileptisk anfald med manifestationen af ​​typiske kliniske billeder (aura, forstadier, tonic anfald, kloniske anfald og bedring).

Arteriovenøs misdannelse kan efterligne en neoplasma i hjernen. I dette tilfælde observeres fokale neurologiske underskudssymptomer. Hvis for eksempel misdannelsen er lokaliseret i frontal gyri, registreres en forstyrrelse i den motoriske sfære, såsom parese eller lammelse. Hvis man er i parietal, forstyrres følsomheden i lemmerne.

Klassificering af sygdommen

Der er sådanne typer af misdannelser:

  1. Arteriovenøs misdannelse af Galens vene. Det er en medfødt defekt, der opstår, når der dannes kapillærer mellem arterier og vener. Det er kendetegnet ved en krænkelse af dannelsen af ​​muskler og elastisk lag i venevæggen. Dette får venerne til at udvides og øge trykket. Patologi er kendetegnet ved konstant progression.
    Galens vene AVM vises først i skolealderen. Det førende syndrom er hypertensiv-hydrocephal. Det er kendetegnet ved generelle cerebrale symptomer: hovedpine, svimmelhed, kvalme, sved og mindre anfald. Også i AVM-klinikken i Galenvenen observeres hæmoragiske slagtilfælde, hjertesvigt, mental retardering og mangelfulde neurologiske symptomer (sjældent).
  2. Arnold Chiari-misdannelse. I det kliniske billede af denne patologi er der sådanne førende syndromer: hypertensiv og cerebrobulbar. Den første er kendetegnet ved cephalalgia, smerter i nakke og ryg, som forværres af vandladning og hoste. Opkast og øgede knoglemuskler er almindelige..
    Cerebrobulbar syndrom manifesteres af nedsat synnøjagtighed, dobbelt syn, sværhedsbesvær, hørehæmning, svimmelhed og syns illusioner. I tilfælde af et kompliceret forløb tilføjes natapnø (pludselig ophør af vejrtrækning under søvn) og kortvarig synkope (tab af bevidsthed) til det kliniske billede.
  3. Kavernøs misdannelse eller kavernøs hemangioma. De første symptomer vises efter 50 år. Patologi bestemmes af lokaliseringen af ​​defekten. F.eks. Manifesterer hjernestammens kavernom eller tumortypeformation sig som et klinisk billede af blødning og fokale neurologiske symptomer. Hjernestammen indeholder centre, der understøtter de vitale funktioner i respiration og hjerteslag. Når de er beskadiget, forekommer patologier i hjerterytmen og respirationen af ​​typen af ​​apnø..

Diagnose og behandling

En patient med mistanke om misdannelse udføres et antal instrumentelle metoder, der er afgørende for diagnosen:

Malformation behandles kirurgisk. Under en forværring foreskrives en operation for at fjerne en klump blodkar. Ved ledende hypertensivt syndrom udføres ventrikulær dræning for at reducere det intrakranielle tryk. Passagen ind i kraniet udføres på den klassiske måde: trepanation. Først sutureres karene, der omgiver misdannelsen, derefter isoleres defekten og bindes, hvorefter misdannelsen udskæres.

Med misdannelse i hjernestammen opstår der problemer i kirurgisk behandling på grund af nærheden til vigtige funktionelle centre. I dette tilfælde foreskrives en radiokirurgisk excision..

Arteriovenøs misdannelse

Arteriovenøs misdannelse - hvad er det?

Arteriovenøs malformation (AVM) er en afvigelse af vaskulær udvikling, som er en flok af sammenflettede arterier og vener uden kapillærer. Den består af en fodringsarterie, en unormal vaskulatur, en dræningsven og intervenøst ​​væv..

AVM'er kan udvikle sig overalt, hvor der er blodkar, men det er med skade på hjernen og rygmarven, at de er mest farlige. Afvigelser ved en sådan lokalisering opdages årligt hos 300.000 mennesker overalt i verden, og der er ikke fundet nogen disponible faktorer. Desuden er 64% af patienterne under 40 år gamle.

Vaskulære anomalier kan opdeles i to store grupper afhængigt af blodgennemstrømningshastigheden i dem: højstrømning, der inkluderer rigtige arteriovenøse misdannelser, parenchymale AVM'er, dural arteriovenøs fistler (DAFV) og blandede AVM'er, samt lavstrømningsformer, der inkluderer: kapillær telangiectasia, kavernøs hæmangioma, venøs misdannelse, venøs angioma, Galens venemorformation.

Arteriovenøs misdannelsessymptomer

I de fleste tilfælde opdages der arteriovenøse misdannelser i hjernen og rygmarven ved en diagnose af andre sygdomme, såsom slagtilfælde eller rygmarvsskade. Hos cirka 12% af patienterne kan der forekomme alvorlig neurologisk svækkelse. Og i 1% af tilfældene kan sygdommen føre til død..

I 50% af tilfældene er det største symptom blødning, i 25% - epileptiske anfald, i 20% - hovedpine

De mest almindelige, men ikke-specifikke symptomer er hovedpine og anfald, delvis eller total. Hovedpine varierer meget i intensitet, hyppighed, varighed og ligner i nogle tilfælde alvorlige, dvælende migræne. Lokalisering af smerter og deres art afspejler ofte ikke den rigtige placering af AVM.

Kun i nogle tilfælde forårsager misdannelser svaghed i forskellige muskelgrupper, nedsat koordination, vanskeligheder med at udføre komplekse handlinger, svimmelhed, følelsesløshed eller prikkende fornemmelser, ændringer i synsfelter og endda hallucinationer. I 50% af tilfældene er det største symptom blødning, i 25% - epileptiske anfald, i 20% - hovedpine, i 6-27% - neurologisk underskud, i 15% - ingen udtalte symptomer.

Hvorfor AVM er en "tidsbombe"?

AVM'er beskadiger hjernen eller rygmarven på tre hovedmåder:

  • et fald i mængden af ​​vital ilt, der kommer ind i nervecellerne i tilfælde af store misdannelser;
  • blødning i det omgivende væv;
  • mulig komprimering (forskydning) af vigtige strukturer i centralnervesystemet - også i tilfælde af store AVM'er.
Hvad er de mulige komplikationer ved uopdaget arteriovenøs misdannelse??

Den største fare for patientens liv er blødning i tilfælde af en brudt misdannelse med udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Da AVM'er kan udvikle sig i en hvilken som helst del af centralnervesystemet, varierer konsekvenserne af massiv blødning meget..

Diagnose af arteriovenøs misdannelse

Moderne medicin til at påvise arteriovenøse misdannelser bruger en lang række diagnostiske procedurer, både tidstestede og innovative..

Angiografi er den mest nøjagtige vaskulære billeddannelsesteknik. Under undersøgelsen indsprøjtes et specielt kontrastmiddel i arterien, som er synlig, når det røntgenbillede på skærmen i realtid. Proceduren er invasiv og kræver anæstesi, så den henvises ofte kun efter tilgængelige og ikke-invasive undersøgelser såsom CT og MR..

CT anses for at være den valgte metode til diagnosticering af blødning, mens MR på sin side tillader billeder i høj opløsning af hjernevæv og opdager misdannelse uden intravenøst ​​kontrastmedium, der bruges til angiografi og CT. Denne teknik kaldes magnetisk resonansangiografi (MR-angiografi).

Behandling af arteriovenøs misdannelse

Visse medicin kan lindre nogle af symptomerne på sygdommen. Valget af behandlingsmetode afhænger ofte af typen misdannelse, dens placering og volumen. Det kan helbredes ved enten endovaskulær embolisering af karene, der danner AVM, eller mikrosurgisk intervention eller strålebehandling. Imidlertid er operationer på organerne i det centrale nervesystem i ca. 8% af tilfældene forbundet med alvorlige komplikationer. I en "klassisk" operation ved hjælp af mikrosurgiske teknikker fjernes AVM'er for at minimere skader på normalt væv..

Under endovaskulær (intravaskulær) embolisering indsættes en speciel enhed i den perifere arterie og ledes til misdannelsen, hvorefter den "lukkes" (emboliseres) med forskellige specielle klæbemidler.

Strålebehandling og strålekirurgi ved hjælp af CyberKnife-systemet anses for at være en ret effektiv og mindst invasiv metode til behandling af arteriovenøse misdannelser. Når man bruger strålekirurgi, forekommer effekten på endotelet (indre foring) af misdannelseskarrene, det kollapser, karvæggen tykkere med tiden og blokerer lumen i de unormale kar, der danner AVM. I sidste ende stopper blodgennemstrømningen i dette ændrede netværk, og misdannelsen vokser over. Forventede resultater af strålekirurgi: 2 år efter behandling lukkes karrene i AVM (udslettet) mindre end 2 cm i 90-100% af tilfældene, for foci mere end 2 cm - i 50-70%.

Hvad er arteriovenøs misdannelse

Saratov State Medical University IN OG. Razumovsky (SSMU, medier)

Uddannelsesniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute opkaldt efter akademikeren I.P. Pavlova

Arteriovenøs misdannelse er en vaskulær patologi i form af en defekt i udviklingen af ​​blodkar i centralnervesystemet, mere præcist en medfødt afvigelse i strukturen i hjerne- eller rygmarvets kar. Selve ordet "misdannelse" i oversættelse fra latin betyder "dårlig formation" (Malformation, latin malus - dårlig og formatio - uddannelse, formation) - enhver afvigelse fra normal fysisk udvikling med grove ændringer i et organ og vævs struktur og funktion. Det kan være medfødt eller erhvervet som et resultat af skade eller enhver sygdom. En lignende defekt kan udvikle sig i lungerne, nyrerne, på huden, men oftere forekommer den i centralnervesystemet.

Essensen af ​​patologi

Oftere observeres AVM i hjernen, de bageste halvkugler, i rygmarven (hvilket sker ekstremt sjældent), oftere påvirkes thorax- og livmoderhvirvelsøjlen. Vaskulær misdannelse kan variere i størrelse fra 1 cm til stor i kranialhulen.

Defekten ser ud som en flok af kar og meget tynd, indviklet, tynd, hvor arterierne og venerne mødes direkte uden deltagelse af kapillærer, dvs. arteriel blod beriger ikke væv og organer.

Sygdommen er kronisk og forekommer fortrinsvis hos unge mænd. I en familie kan patologi manifestere sig i flere af dens medlemmer gennem flere generationer, men denne sygdom betragtes ikke som arvelig. Patologi manifesterer sig for første gang fra 10 til 30 år, toppen falder på 15-20 år. Krænkelse af dannelsen af ​​blodkar forekommer i 1-2 måneders fosterudvikling, den nøjagtige årsag til denne afvigelse er ikke fastlagt. Forekomsten af ​​sygdommen i verden varierer fra 0,89 til 1,24 mennesker pr. 100 tusind befolkning.

Mekanismen for udvikling af sygdommen

Normalt strømmer iltrigt blod fra hjertet til væv og organer. Først strømmer det gennem arterierne, derefter passerer arterien ind i arteriolerne, gennem hvilke blodet allerede strømmer længere ind i kapillærerne. Der er en kapillærleje, hvor en udveksling med celler finder sted: de tager ilt og ernæring fra arterierne og afgiver affaldsprodukter og kuldioxid. Blodet passerer længere gennem venerne, derfra stiger det igen til hjertet.

I tilfælde af en AVM kommer blod fra arterierne ind i venerne gennem et rør kaldet en fistel, hypoxi udvikler sig i vævene, og der skabes et øget tryk i venerne, gennem hvilket arterielt blod strømmer gennem..

Med tiden stiger fistlerne gradvist, udvides, arteriernes vægge bliver tykkere. Hvis misdannelsen er tilstrækkeligt udviklet, bliver blodstrømmen i den stærk, og hjertets output øges. I disse tilfælde ser venerne ud som kæmpe pulserende kar. De kan ikke modstå et sådant pres (de er ikke tilpasset til dette), de strækker sig og bryder ofte. Denne tilstand af blodkar kan observeres i enhver del af kroppen. Hvis misdannelsen kun vedrører venerne, taler de om venøs angiom..

Typer arteriovenøse misdannelser

I form af strukturen kan følgende funktioner skelnes:

  1. Der er ingen blodåre i blodkarrene, der er kun arterier.
  2. Fistulær arteriovenøs misdannelse forekommer i dura mater.
  3. Forgrenet racemisk misdannelse. Denne art forekommer i 75% af tilfældene..
  4. Mindst i størrelse - mikromalformation.
  5. Kavernøs (eller kavernøs hemangioma) forekommer hos 11%. Det indeholder kun små kapillærer, arterier og vener er fraværende her, trykket forstyrres ikke. Dets underarter er telangiectasia, venøs misdannelse (der er kun vener, de er udvidede, arterier er fraværende; trykket er lavt, der er ikke behov for behandling).

Skiller sig ud i størrelse:

  • sparsom - mindre end 1 cm;
  • lille - fra 1 til 2 cm;
  • op til 4 cm - medium (de har en høj risiko for brud);
  • op til 6 cm - stort, meget farligt;
  • mere end 6 cm - kæmpe, de bryder mindre ofte, men det er vanskeligt at behandle.

Arteriovenøs misdannelse klassificeres i henhold til arten af ​​dræning og lokalisering. Lokalt kan det være i hjernebarken, dvs. på dens overflade. Derfor kaldes de også kortikale eller overfladiske. Andre former er den såkaldte interne eller dybe AVM. De er ofte lokaliseret i sådanne dele af hjernen som hjernestammen, dens ganglier og hypothalamus. Arteriovenøse fistler kan være placeret inde i dura mater.

Symptomatiske manifestationer

En AVM i hjernen (cerebral AVM) har følgende vigtigste symptomer på sygdommen:

  1. Cephalgi af varierende intensitet, og de har ikke nogen egenskaber hverken med regelmæssighed eller varighed. Et punkt mere - smertene falder ikke sammen med lokaliseringen af ​​misdannelsen, det er umuligt at forudsige dem, deres intensitet er altid anderledes.
  2. Krampe - kan være både generelle og delvis i forskellige dele af kroppen, tab af bevidsthed kan muligvis ikke observeres.
  3. Svimmelhed, besvimelse.
  4. Muskelsvaghed, parese af lemmerne (både fuld og delvis),.
  5. Hvis lillehjernen påvirkes, er der en gangforstyrrelse i form af svimlende, nedsat koordination af bevægelser.
  6. Synstab forekommer i frontale lober med AVM.
  7. dysartri.

Symptomer vises muligvis ikke i mange år og kan lejlighedsvis dukke op ved andre undersøgelser. Der er 2 varianter af sygdomsforløbet: hæmoragisk og torpid. Den første mulighed er den mest almindelige - 50-75% af tilfældene. Misdannelser er små, ofte lokaliserede i den bageste fossa. Det vigtigste symptom er en stigning i blodtrykket. Det andet tilfælde er typisk for mellemstore og store misdannelser, der ofte findes i hjernebarken. Med den torpide type forekommer cephalalgia i form af paroxysmale anfald, der ikke varer mere end 3 timer (klyngesmerter). I dette tilfælde er smerten regelmæssig, men ikke intens..

Med væksten i misdannelsen, når den begynder at presse på hjernen, vises neurologiske symptomer. I normale tilfælde kan følgende manifestationer være til stede:

  • øget ICP og vedvarende hovedpine af pulserende eller presserende karakter;
  • apati, sløvhed, nedsat ydeevne;
  • krænkelse af koordination af bevægelser;
  • nedsat intelligens;
  • taleforstyrrelser i form af motorisk afasi;
  • krænkelse af innerveringen af ​​visse dele af kroppen;
  • ustabilitet i gang og pludselige fald på ryggen eller siden;
  • muskelkramper og hypotoni;
  • epileptiske anfald;
  • parese af lemmerne;
  • synshandicap i form af strabismus, tab af synsfelter, blindhed.

Med den gradvise udvikling af AVM stiger neurologiske symptomer sekventielt. Når man når middelalderen, bliver arteriovenøs misdannelse i hjernen stabil, og nye sygdomme vises ikke. Kvinder føler sig værre, og nye symptomer vises, når de bliver gravide. i forbindelse med forekomsten af ​​placental blodcirkulation i fosteret forekommer ændringer i moders blodbane. Hæmoragiske slagtilfælde hos gravide kvinder skyldes AVM i 23% af tilfældene.

En rygmarvs AVM har følgende manifestationer:

  1. Pludselig, progressiv lammelse af de nedre ekstremiteter (kan enten være kortvarig eller permanent).
  2. Nedsat følsomhed i lemmer (f.eks. Ingen smerter, temperaturændringer, berøring).
  3. Intens smerte.
  4. Paræstesi, prikken i lemmerne.
  5. Forstyrrelser i urodynamik og sfinkeral aktivitet (manglende evne til at kontrollere defækation eller vandladning).

De fleste patienter kommer næsten fuldstændigt tilbage efter det første angreb, men der er risiko for, at symptomer gentager sig. I fravær af behandling eller i tilfælde af fuldstændig lammelse, bliver patienten hjælpeløs og helt afhængig af kære.

Symptomer på vaskulær brud

Vaskulær brud under misdannelse forekommer hos hver anden patient. I dette tilfælde kan øget fysisk aktivitet, stress og alkoholforbrug spille en stor rolle. Den resulterende blødning opstår pludselig, når blodforsyningen til en hvilken som helst del af hjernen forstyrres. I mere end halvdelen af ​​tilfælde er blødning subarachnoid. Symptomerne i disse tilfælde ligner symptomer på slagtilfælde. Patienten begynder at klage over en alvorlig hovedpine. Smerten kan få en person til at besvime. Også opkast og kvalme vises uden synlige forudsætninger, og efter rensning af maven er der ingen lettelse. Besvimelse (synkope) udvikler sig. Der er en skarp irritation og smerter i øjnene, når man ser på en lyskilde, blefarospasme; syn er nedsat, fuld blindhed kan udvikle sig. Taleforstyrrelser observeres.

Dette kan også omfatte anfald, høretab. Visuelle forstyrrelser kan forekomme, lammelse af ben og arme kan udvikle sig. I tilfælde af forekomst af hæmatomer diagnosticeres ofte meningealsyndrom i forskellige grader, og blodtrykket øges. Den næste dag stiger temperaturen. Når det spildte blod nedbrydes, øges ødemer, og patienternes tilstand forværres. Ved korrekt behandling begynder sundhedsstatus efter 4-5 dage at forbedre: fokale symptomer forsvinder afhængigt af deres lokalisering, temperaturen normaliseres.

Efter den første blødning forbliver risikoen for tilbagefald i det første år, og i mangel af behandling øges risikoen med 3 gange; tilbagefaldsfaldet falder hvert år. Årsagen hertil er ikke klar.

Diagnostiske forholdsregler

Patienten beder ofte om hjælp efter en blødning. Lægen foretager en detaljeret undersøgelse af offeret, finder ud af tilstedeværelsen af ​​skader og sygdomme, bestemmer patientens primære neurologiske status. Derefter tildeles følgende typer undersøgelser: CT, MR, angiogram.

CT og MR muliggør en lag-for-lag undersøgelse af hjernestrukturer, for klart at bestemme placeringen af ​​AVM, dens størrelse og for at vurdere hjernens generelle tilstand. Ved CT opnås røntgenstråler af strukturer i hjernen, de kan bestemme abnormiteter inde i parenchymen og i dens membraner. Med CT-angiografi er de cerebrale arterier og vener endnu mere detaljerede. CT er den hurtigste metode, men ikke den mest effektive, den er mere velegnet til påvisning af blødning.

MR er mere informativ, registrerer AVM og bestemmer sværhedsgraden af ​​tilstanden. Den mest nøjagtige vurdering af patientens tilstand er et cerebralt angiogram, men dette er en mere invasiv og dyre undersøgelse. I dette tilfælde indsættes et kateter i den perifere arterie og føres videre til hjernens kar. Derefter tages en røntgenbillede af karene. Selvom der er risiko for komplikationer efter denne manipulation, er det kun denne metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme årsagen til blødningen og klassificere patologien.

EEG kan bestemme fokus for excitation i form af bioelektrisk aktivitet i cerebral cortex og finde området for dets lokalisering. REG-metoden afspejler asymmetrien i blodfyldningen af ​​arterierne og bassinerne i deres blodforsyning. Når der udføres ultralyds Doppler-sonografi, bestemmes blodstrømningshastigheden i eventuelle bassin i arterierne, det er muligt at overveje den rumlige position af blodkarene i det berørte område. På grund af den lange varighed af angiografi-proceduren udføres den under generel anæstesi. Angiografi er uundværlig til bestemmelse af venetrykstigning, det er vigtigt, når man vælger en kirurgisk behandling.

Mulige komplikationer

Før blødning begynder, er der altid hypoxi og iskæmi i visse dele af hjernen. Efterhånden er der en umærkelig død af hjernevæv og deres degeneration. I dette tilfælde er udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde ikke udelukket, hvilket kan føre til nedsat syn, hukommelse, lammelse, dysarthria, afasi og andre taleforstyrrelser..

Hvis AVM'er er store nok, kan de komprimere det omgivende væv og føre til dræbende hjerne (hydrocephalus). På grund af det voksende pres kan tilstødende kar også bryde, derefter opstår et hæmoragisk slagtilfælde, hvis konsekvenser kan være parese og lammelse af hænderne, gangforstyrrelser og talefejl. Prognosen efter et hæmoragisk slag er ofte skuffende, bedring tager meget lang tid, patienten er helt afhængig af andre.

Hvad skal behandlingen være

Der er 3 muligheder for at bestemme valget af behandlingsmetode: kirurgisk metode, embolisering, radiokirurgisk behandling. I dette tilfælde bestemmes risikoniveauet altid under og efter operationen, vurderes de mulige konsekvenser. Hovedmålet med enhver metode er at opnå absolut og fuldstændig udslettelse eller vedhæftning af kar (blokering) af den eksisterende misdannelse for at undgå blødninger i kranialhulen i fremtiden..

Kirurgi

Komplet fjernelse (ekstrudering) af misdannelsen udføres med dens volumen op til 100 ml. Den kirurgiske metode involverer åbning af kraniet for at identificere misdannelsen og derefter cauterisere den med en laser eller andre instrumenter. Det forbrændte område fjernes fuldstændigt fra vævene. Med en vellykket operation kan en person komme sig fuldstændigt. Men komplikationer er stadig mulige i form af slagtilfælde. Efter operationen gennemføres et komplet rehabiliteringskurs i 1 uge. Efter afladning anbefales det at tage nootropics og angioprotectors. Som en forebyggende foranstaltning skal du regelmæssigt undersøges af en neurolog og vaskulær kirurg, gennemgå en MR-hjerne.

Embolisering (endovaskulær kirurgi)

Denne procedure involverer fjernelse af AVM'er fra den generelle blodgennemstrømning ved limning af karene, mens fuldstændig limning af karrene er mulig hos 10-40% af patienterne, resten er det delvis. Denne metode bruges ofte og forhindrer blødning. Emboliseringsmetoden består i at levere et specielt klæbemiddel gennem et kateter.

Radiosurgisk behandling

Med denne metode er udryddelse af AVM mulig med dens størrelse mindre end 3 cm og fuldstændig helbredelse af 85% af patienterne. Metoden bruges, når lokalisering af AVM er utilgængelig for klassisk kirurgi. I dette tilfælde fokuseres strålingen og dirigeres til anomaliens sted; proceduren varer 1 time. Senere skal karrene selv skleroseres inden for 2 år og erstattes af bindevæv. Ulempen ved denne metode er, at før udvikling af sklerose, kan blødning forekomme i dette område..

Nu kombinerer de aktivt forskellige typer operationer. Dette udvider mulighederne for en radikal tilgang og reducerer den mulige procentdel af komplikationer..

AVM'er til rygmarv behandles med kirurgi og interventionsmetoder. Den anden metode er mindre invasiv, den består i introduktionen af ​​et specielt klæbende stof, der straks hærder og tilstopper karret. Med denne metode er der en risiko for skade på sunde kar, derfor indføres stoffet så tæt som muligt på anomaliens kugle. Nogle gange introduceres specielle aftagelige mikrocoils, som støder op til de unormale kar, blokerer adgangen til blod til dem, dette er de såkaldte “coli” -indretninger. Aftagelige spiraler bidrager også til udviklingen af ​​sikkerhedsstillelser. Blokaden af ​​blodkar udføres med et stof, der ligner sandpartikler. Disse partikler kan føre til en ny opdagelse af misdannelsen (rekanalisering), så angiografi bør udføres årligt til forebyggelse. Hvis der opdages en misdannelse, gentages embolisering. Udført under anæstesi, varighed fra 3 til 6 timer.

Hvis der efter proceduren er en let ømhed på snitstedet, ordineres smertestillende midler.

Forebyggende handlinger

Arteriel-venøs misdannelse af karene er en konsekvens af nedsat embryogenese, derfor reduceres forebyggelse kun til forebyggelse af brud, der kan udløses af en række faktorer: kraftig fysisk anstrengelse, stress, rygning, alkoholindtagelse, højt blodtryk. De, der allerede har gennemgået en operation, har brug for regelmæssig MR-behandling.

Arteriovenøse misdannelser i hjernen

RCHD (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Clinical Protocols MH RK - 2013

generel information

Kort beskrivelse

godkendt
referat fra ekspertkommissionens møde
om udvikling af sundhedsvæsenet MH RK
Nr. 23 den 12/12/2013

- er en medfødt afvigelse i udviklingen af ​​det vaskulære system i hjernen og er floker af forskellige former og størrelser, dannet som et resultat af den uordnede sammenflænding af patologiske kar. Ved arteriovenøse misdannelser er kapillærnetværket oftest fraværende, som et resultat af hvilken direkte shunting af blod fra arterielbassinet til systemet med overfladiske og dybe vener.

Protokolnavn: Arteriovenøse misdannelser i hjernen

ICD-10-kode (r):
Q28.2 - Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar

Protokoludviklingsdato: 2013.

Forkortelser anvendt i protokollen:
AVM - arteriovenøs misdannelse
BP - blodtryk
ALT - alaninaminotransferase
AST - aspartataminotransferase
HIV - Human Immuneficiency Virus
CT - computertomografi
MRA - Magnetisk resonansangiografi
MR - Magnetisk resonansafbildning
ESR - erytrocytsedimentationsrate
FGDS - fibrogastroduodenoskopi

Patientkategori: Patienter i den neurokirurgiske afdeling med en diagnose af arteriovenøs misdannelse.

Protokolbrugere: neurokirurger.

- Professionelle medicinske opslagsbøger. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Arteriovenøse misdannelser klassificeres efter størrelse, placering og type venøs dræning. Der er flere klassificeringsordninger, den mest almindeligt anvendte er Spetzler-Martin-klassificeringen af ​​arterielle malformationer, der kom i brug i 1986.
Lille op til 3 cm1 point
Stor 3 - 6 cm2 point
Giganskaya Mere end 6 cm3 point
Efter lokalisering:
Uden for det funktionelt betydningsfulde område *0 point
Inden for et funktionelt markant område1 point
I form af dræning:
Mangel på dybe dræningsvener0 point
Tilstedeværelsen af ​​dybe dræningsvener **1 point
* Funktionelt signifikante zoner - sensorimotorzone, Broca og Wernicke centre, occipital lobes, thalamus, dybe strukturer i den temporale lob, bagagerummet.
** Dybe venøse samlere - dræning af vener, der strømmer ind i systemet med hjernens store blodåre, rectus sinus.

Diagnosticering


DIAGNOSTISKE METODER, ANVENDELSER OG PROCEDURER

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger


Minimumsundersøgelser for planlagt indlæggelse:

1. Magnetisk resonansafbildning af hjernen,

3. Fluorografi af brystorganerne

4. Blodprøve for markører af hepatitis B og C (HBsAg, AntiHCV)

5. Blodprøve for HIV

7. Undersøgelse af afføring til ormæg

8. Generel urinanalyse

9. Komplet blodantal:

10. Bestemmelse af koagulationsblodets koagulationstid

11. Blodgruppe og Rh-faktor

12. Konsultation med en neurokirurg

13. Konsultation af en terapeut

14. Konsultation med en neurolog ifølge indikationer

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger på hospitalet:

1. Selektiv cerebral angiografi

Yderligere diagnostiske foranstaltninger på hospitalet:

1. CT-angiografi og CT, hvis angivet

2. MR af hjernen til kakao

3. ECHO-kardiografi ifølge indikationer

4. Oculist ifølge indikationer

5. Neuropatolog ifølge indikationer

6. EEG ifølge indikationer

7. Koagulogram ifølge indikationer

8. ENT ifølge indikationer

Arteriovenøse misdannelser hos 5-10% er årsagen til ikke-traumatisk intrakraniel blødning. Arteriovenøs misdannelse opstår normalt mellem 20 og 40 år. I 50% af tilfældene er blødning det første symptom på arteriovenøs misdannelse, der forårsager død hos 10-15% og handicap hos 20-30% af patienterne. Den årlige risiko for blødning fra arteriovenøs misdannelse er 1,5-3% (R. Braun et al., 1988). I løbet af livet forekommer gentagen blødning hos 34% af patienterne (Braun et al., 1988). Blødning fra arteriovenøs misdannelse er årsagen til 5-12% af al mødredødelighed, 23% af alle intrakranielle blødninger hos gravide kvinder. (B. Karlsson et al., 1997).

Fokale neurologiske symptomer

Historie om CVA

Der er ingen eksterne ændringer i fraværet af samtidig patologi.

Ingen specifikke ændringer i laboratorieparametre i arteriovenøs misdannelse i hjernen.

Arteriovenøse misdannelser af cerebrale kar manifesteres ved karakteristiske tegn på MR-data. MR er meget følsom til at påvise arteriovenøs misdannelse, og der kan være et tomrumssignal i T1- og T2-tilstande, ofte med spor af hæmosiderin (Brown RD et al. 1996). CT har en lav følsomhed til at påvise arteriovenøs misdannelse, CT er imidlertid meget informativ. Angiografi er guldstandarden i detektering af arteriel og venøs anatomi af arteriovenøs misdannelse.


Indikationer til konsultation med specialister:

Indikationer til konsultation med specialister:

Neurolog for neurologiske symptomer, krampagtige manifestationer eller mistanke om samtidig neurologisk patologi.

Terapeut og kardiolog i forberedelse til operation og hjertepatologi.

Oculist for synsforstyrrelser.

Indikationer for at konsultere andre specialister opstår, når der registreres en anden profilpatologi.

Differential diagnose

Differential diagnose

Arteriovenøs misdannelseEn hjernesvulstKavernøs angioma
klagerkramper
Hovedpine
Fokale neurologiske symptomer
Historie om CVA
kramper
Hovedpine
Fokale neurologiske symptomer
kramper
Hovedpine
Fokale neurologiske symptomer
Historie om CVA
MRMR er kendetegnet ved høj følsomhed til påvisning af arteriovenøs misdannelse, mens der kan være et tomrumssignal i T1- og T2-tilstande, ofte med spor af hæmosiderinMeget informativ til påvisning af hjernesvulster. Følsomhed afhænger af typen af ​​tumorMR er guldstandarden i detektering
CT-scanningCT har lav følsomhed til påvisning af arteriovenøs misdannelse, CT er imidlertid meget informativ.CT er informativ til at identificere den volumetriske effekt på hjernen.CT har lav følsomhed til påvisning af kavernøs angiom
AngiografiAngiografi er guldstandarden ved identificering af arteriel og venøs anatomi af arteriovenøse misdannelser.Det gør det muligt at etablere diagnosen i næsten 100% af tilfældene. Karakteristiske forsynings- og dræningskar er identificeret..Med rig vaskulariserede tumorer kan der være en specifik vaskulær skygge.Angiografi er ikke den valgte metode til diagnosticering af hulrum. Ingen karakteristiske vaskulære stroma

Behandling

Behandlingsmål: at udelukke arteriovenøs misdannelse fra blodbanen for at reducere risikoen for blødning. Fjernelse af AVM'er fra blodbanen kan udføres i et trin (excision eller embolisering) eller opdeles i flere trin under endovaskulær embolisering.

Behandlingstaktik:
Behandlingsmetoder til arteriovenøse misdannelser.
1. Kirurgisk: åben kirurgi, endovaskulær intervention.
2. Radiosurgisk.
3. Kombineret behandling (embolisering + excision, embolisering + strålekirurgi).
4. Dynamisk observation (med 5-grade arteriovenøs misdannelse med minimale symptomer).

Ikke-medikamentel behandling:
Diæt i fravær af samtidig patologi - alt efter kroppens alder og behov.

Lægemiddelbehandling:
Lægemiddelterapi til endovaskulær behandling:

Væsentlige lægemidler:
1. Analgetika i den postoperative periode fra den første dag (tramadol, ketoprofen) ifølge indikationer i en aldersspecifik dosis.
2. Dexamethason intraoperativt op til 16 mg, efter operation 4-12 mg i henhold til ordningen op til 3 dage.

Supplerende medicin:
3. Antikonvulsiv terapi (carbamazepin, valproinsyrepræparater) i individuelle terapeutiske doser. Aflastning af anfald: diazepam 2 ml intramuskulært eller intravenøst.
4. Nimodipin: med tegn på cerebral vasospasme (3-14 dages brud, postoperativ periode med mikrosurgiske operationer): nimodipin 3-5 ml / time døgnet rundt i de første 7-10 dage af cerebral vasospasme; nimodipin 30 mg 1 tab op til 3-6 gange / dag før lindring af cerebral vasospasme.
5. Gastroprotektorer i den postoperative periode i terapeutiske doser i henhold til indikationer (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Medicinsk terapi til mikrosurgisk behandling:
Væsentlige lægemidler:
1. Antibakteriel profylakse - 1 time før operationen, intravenøs indgivelse af Cefazolin 2 g 1 time før snittet eller Cefuroxime 1,5 eller 2,5 g 1 time før snittet. Hvis operationen varer mere end 3 timer - igen efter 6 og 12 timer fra den første dosis i den samme dosis.
2. Analgetika i den postoperative periode fra den første dag (tramadol, ketoprofen) ifølge indikationer i en aldersspecifik dosis.

Yderligere medicin:
3. Antikonvulsiv terapi (carbamazepin, valproinsyrepræparater) i individuelle terapeutiske doseringer i henhold til indikationer. Aflastning af anfald: Relanium 2 ml intramuskulært eller intravenøst.
4. Nimodipin: med tegn på cerebral vasospasme (3-14 dages brud, postoperativ periode med mikrosurgiske operationer): nimodipin 3-5 ml / time døgnet rundt i de første 7-10 dage af cerebral vasospasme; nimodipin 30 mg 1 tab op til 3-6 gange / dag før lindring af cerebral vasospasme.
5. Gastroprotektorer i den postoperative periode i terapeutiske doser i henhold til indikationer (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Andre behandlinger:
Indikationer for strålekirurgi:
1. Misdannelser mindre end 3 cm i diameter, utilgængelige for direkte kirurgisk fjernelse eller embolisering.
2. Rester af arteriovenøs misdannelse af samme størrelse efter direkte eller endovaskulær kirurgi.

Det er også muligt at gennemføre kombineret behandling af arteriovenøs misdannelse: embolisering + excision, embolization + radiosurgery.
Ikke-medikamentel behandling: når der udskilles arteriovenøs misdannelse fra blodgennemstrømningen, er der ikke begrænsninger i behandlingen og kosten ikke i fravær af samtidig patologi. I tilfælde af intrakraniel blødning tilvejebringes neurorehabiliteringsbehandling, hvis indikeret. Mellem stadierne af embolisering og efter strålekirurgi tilvejebringes et beskyttelsesregime indtil fuldstændig trombose af den arteriovenøse misdannelse.

Kirurgisk indgriben:
Eventuel kirurgisk excision af AVM, endovaskulær embolisering, strålingskirurgisk behandling eller en kombination af disse metoder.

Mikrokirurgisk behandling
Målet med operationen er at fuldstændigt udskære den arteriovenøse misdannelse.
Endovaskulær behandling.
Superselektiv embolisering og trombose af arteriovenøs misdannelse. Ethylenvinylalkohol (onyx) eller N-butylcyanoacrylat (histoacryl) anvendes som embolysater. Embolisering kan bestå af flere faser. Intervallet mellem stadierne af embolisering bestemmes af neurokirurgen afhængigt af graden af ​​embolisering, hastigheden af ​​resterende blodstrøm og arteriovenøs shunting, arten af ​​den venøse udstrømning, tilstedeværelsen af ​​intranidal aneurismer.

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar

Q28.2, Q28.3, I61

Røntgen-endovaskulærEmbolisering af arteriovenøs misdannelse (lim)39.72 Endovaskulær reparation eller okklusion af hovedet og nakken39.794 Endovaskulær embolisering af karEmbolisering af arteriovenøs misdannelse (emboliseringsmiddel) efterfulgt af mikrosurgisk excision39.75 Endovaskulær embolisering eller okklusion af kar og hoveder og hals ved hjælp af platinaspiraler (aneurismer, AVM'er, fistler)38.61 Andre typer excision af intrakraniale kar38.62 Andre typer excision af hoved og nakkebeholdere39.794 Endovaskulær embolisering af karMikrosurgisk excision af arteriovenøs misdannelse38.61 Andre typer excision af intrakraniale kar38.62 Andre typer excision af hoved og nakkebeholdere

Forebyggende handlinger:

Forebyggelse af neurokirurgiske komplikationer:
1. Iskæmisk slagtilfælde. Ved udførelse af endovaskulære operationer, brug af et højtryksvaskesystem, overholdelse af de tekniske regler for udførelse af operationen for at kontrollere migrationen af ​​emboliseringsmidler. Til forebyggelse af dræning af dræningsvenetrombose under lukning af arteriovenøse fistler med åreknuder - heparinbehandling (heparin natrium 5000 U subkutant 4 gange om dagen eller nadroparin calcium 0,3 subkutant op til 2 gange om dagen, i 2-5 dage). I tilfælde af trombose skal brugen af ​​thrombolytika (vævsplasminogenaktivator) inden for de første 3 timer og mekanisk trombeekstraktion i løbet af de første 6 timer. Ved mikrosurgiske indgreb, kontrol under installationen af ​​vaskulære klemmer, omhyggelig kontrol af hæmostase for at forhindre sekundær cerebral vasospasme, undgå overdreven og langvarig trækkraft i hjernen.
2. Hæmoragisk slagtilfælde. Blodtrykovervågning under operation. Endovaskulære operationer: ved udførelse af embolisering med klæbemiddelsammensætninger og embolisering af AVM, en kontrol-CT-scanning af hjernen umiddelbart efter operationen, overholdelse af de tekniske regler for udførelse af operationer - navigation af mikrokateter og mikroledere strengt under kontrol af fluoroskopi, kontrolleret injektion af emboliseringsmidler. Brug af mikrokateter med en aftagelig ende til embolisering af AVM'er fra lange og indviklede afferenter.
3. Ved mikrosurgiske indgreb - omhyggelig kontrol af hæmostase, undgå overdreven og langvarig trækkraft i hjernen, undgå traumer i venerne og hjernens parenchyma. Forebyggelse af fænomenet med gennembrud af normalt cerebral perfusionstryk - kontrolleret hypotension, ifølge indikationer, fortsat medikament sedation.
4. Forebyggelse af udvendig blødning og pulserende hematomer. Til forebyggelse af blødning fra punkteringsområdet i lårbensarterien - komprimering af lårbensarterien i punkteringsområdet i mindst 10 minutter, et trykbånd i arteriets punkteringssted i mindst 7 timer, 1 kg belastning på arteriepunkteringsområdet i 2 timer, sengeleje i 12 timer.
5. Forebyggelse af sårinfektioner. Overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika. Rationel individuel antibiotikaprofylakse og antibakteriel terapi.
6. Forebyggelse af anfald: rationel individuel antikonvulsiv terapi.


Yderligere ledelse:
Efter operation, excision eller embolisering af arteriovenøs misdannelse udføres som regel CT i hjernen for at udelukke mulige hæmoragiske eller iskæmiske komplikationer.

Ifølge indikationer udføres MR og MRA i hjernen efter operationen.

Med fuldstændig excision af arteriovenøs misdannelse udføres kontrol-MR + MR eller CT-angiografi inden for 6 måneder. Når den arteriovenøse misdannelse skæres ud på baggrund af blødninger, udføres kontrol-MR eller CT inden for 3 måneder. I tilfælde af fuldstændigt emboliseret arteriovenøs misdannelse udføres kontrolangiografi eller MRI + MR eller CT-angiografi efter 3-6 måneder.

Indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen og sikkerheden ved diagnosticerings- og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
1. Komplet excision af arteriovenøs misdannelse.
2. Udelukkelse af arteriovenøs misdannelse fra blodbanen ved embolisering.
3. Fald i blodgennemstrømningshastighed ved arteriovenøs misformation, reduktion i arteriovenøs bypass-podingshastighed, udelukkelse af intranidale aneurismer med delvis embolisering af arteriovenøs malformation.
4. Reduktion af smertsyndrom.
5. Reducer hyppigheden af ​​anfald.
6. Reduktion af sværhedsgraden af ​​neurologiske manifestationer forårsaget af blodstrøm stjæle syndrom.