Årsager til høj (forhøjet) bilirubin i blodet

Krampe


Måske, hvis ikke alle, så har de fleste af os hørt om en sådan indikator som bilirubin. Mange mennesker ved, at en stigning i dens indhold i blodserum ledsager forskellige leversygdomme, kan observeres hos nyfødte babyer, og den vigtigste kliniske manifestation af dets metaboliske lidelser er gulsot. Hvad er årsagerne til stigningen i bilirubin, mekanismerne og konsekvenserne af disse lidelser? Dette vil blive drøftet i vores artikel..

Hvad er bilirubin?

Bilirubin hører til de såkaldte hæmoglobinogene pigmenter. Dets hovedmængde (ca. 85%) dannes under det fysiologiske forfald af gamle, udslitte erytrocytter. Resten, en mindre del, vises under ødelæggelse af andre hæmholdige stoffer - cytokromer, myoglobin.

Nedbrydningen af ​​røde blodlegemer forekommer hovedsageligt i leveren, milten og også i knoglemarven. Cirka 1% af erythrocytter ødelægges i kroppen om dagen, og der dannes op til 300 mg bilirubin fra hæmoglobinet indeholdt i dem. Dette pigment findes i blodet og er normalt, men dets mængde bør ikke overstige de maksimalt tilladte værdier.

Indtil videre er funktionerne i strukturen, stofskiftet samt årsagerne til forstyrrelser i metabolismen af ​​bilirubin undersøgt og beskrevet ganske godt. Når gulsot vises, og dette er det største symptom på hyperbilirubinæmi, giver diagnose i de fleste tilfælde ikke væsentlige vanskeligheder (se gulsot - symptomer, sygdomme ledsaget af gulsot).

De vigtigste stadier i bilirubinmetabolismen

Så når erythrocytter ødelægges, dannedes bilirubin, som er en giftig og vanduopløselig forbindelse. Dens yderligere transformation foregår i flere faser:

  • med blodstrømmen overføres bilirubin til leveren - dette kræver en bærer, i hvilken rollen er albuminproteinet, der hurtigt og fast binder giftigt bilirubin i blodplasmaet. Et sådant protein-bilirubin-kompleks er ikke i stand til at trænge ind i nyrefilteret og kommer derfor ikke ind i urinen;
  • penetrering af bilirubin i levercellen efter dens adskillelse fra albumin på overfladen af ​​hepatocytmembranen og yderligere transport gennem membranerne i den endoplasmatiske retikulum;
  • konjugering (binding) af bilirubin med glucuronsyre i det endoplasmatiske retikulum og dannelsen af ​​bilirubin-diglucuronid. Det er i denne bundne tilstand, at bilirubin bliver opløselig i vand og således kan udskilles fra kroppen med galden og urinen;
  • udskillelse (udskillelse) med galden er det sidste trin i udvekslingen af ​​bilirubin, der omdannes til urobilinogener i tarmen og udskilles i fæces som stercobilinogen. En lille mængde bilirubin absorberes af tarmvæggen og, ind i blodbanen, filtreres af nyrerne og udskilles i urinen.

Bilirubinhastighed

Baseret på karakteristika ved metabolisme isoleres direkte og indirekte bilirubin. For at vurdere graden og arten af ​​forstyrrelser i metabolismen af ​​bilirubin er det nødvendigt at kende dets normale parametre hos raske mennesker:

  • Indirekte (ubundet, ukonjugeret, fri) bilirubin, som er et nedbrydningsprodukt af hemmestoffer, er giftig bilirubin. Mængden af ​​indirekte bilirubin bør ikke overstige 16,2 μmol / L.
  • Direkte (konjugeret, bundet), dannet i leveren ved binding til glucuronsyre. Dette er bilirubin, som allerede er gjort uskadelig af leveren og klar til at blive fjernet fra kroppen. Direkte bilirubin, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Det samlede bilirubin spænder fra 0,5 til 20,5 μmol / L

I vanskeligheder er det muligt at øge niveauet for både direkte og indirekte bilirubin, kaldet hyperbilirubinæmi. Overvejelsen af ​​en bestemt fraktion afhænger af den årsagsmæssige faktor, der førte til en stigning i dens indhold i blodserumet.

Symptomer på forøget bilirubin i blodet (hyperbilirubinæmi) i form, først og fremmest, gulsot vises, når det overstiger 34 μmol per liter.

Det sker, at indholdet af bilirubin er tit tidvis højere end de tilladte værdier, hvilket bringer patientens liv i fare og kræver øjeblikkelig hjælp..

Tegn på forhøjet bilirubin

Som du ved, spiller leveren en primær rolle i udvekslingen af ​​bilirubin, og gulsot er et karakteristisk syndrom, der afspejler dens skade og manifesterer sig også i tilfælde, hvor mængden af ​​bilirubin overstiger den funktionelle evne hos leveren til at binde dens overskydende, eller der er hindringer i vejen for udstrømningen af ​​galden og følgelig udskillelsen af ​​konjugeret bilirubin fra kroppen.

Nogle gange sker det, at sværhedsgraden af ​​gulsot ikke svarer til serumbilirubin-tal. For eksempel med fedme, ødemer er gulhed mindre synlig, mens det hos tynde og muskuløse mennesker er mere udtalt.

Årsagerne til højt bilirubin i blodet er meget forskellige og er forbundet enten med dets øgede dannelse i cellerne i det reticuloendotheliale system eller med en overtrædelse i et eller flere forbindelser af metabolisme i hepato-galdesystemet.

Fra et klinisk synspunkt er det vigtigt at bemærke, at graden af ​​hyperbilirubinæmi påvirker karakteren af ​​farvning af forskellige væv:

  • Så oftest den første, der får en icteric nuance af sclera
  • Oral slimhinde
  • Derefter bliver ansigtet, håndfladerne, sålerne og til sidst al hud gul

Det skal huskes, at gul farvning af huden ikke altid er en konsekvens af hyperbilirubinæmi. For eksempel, når man spiser mad, der indeholder en stor mængde caroten (gulerødder, tomater), diabetes mellitus, hypothyreoidisme (nedsat skjoldbruskkirtelfunktion), kan huden få en gul farvetone, men i disse tilfælde vil scleraen have normal farve (intakt).

Liste over sygdomme ledsaget af høje niveauer af bilirubin i blodet

Sygdomme, hvor direkte bilirubin er forhøjet:

  • Akut viral hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis med infektiøs mononukleose)
  • Kronisk hepatitis (hepatitis C), autoimmun hepatitis
  • Bakteriel hepatitis (brucellose, leptospirose)
  • Giftig (forgiftning med toksiske forbindelser, svampe), medicinsk (tager hormonelle antikonceptiva, NSAID'er, anti-tuberkulose, antineoplastiske lægemidler)
  • Gulsot i graviditeten
  • Lever tumorer
  • Galdecirrose
  • Arvelig gulsot - Rotorsyndrom, Dabin-Johnson

Sygdomme, hvor indirekte bilirubin stiger:

  • Medfødt hæmolytiske anæmi - sfærocytiske, ikke-sfærocytiske, seglceller, thallasemia, Markiafava-Michele sygdom
  • Erhvervet hæmolytisk autoimmun anæmi - udvikles på baggrund af systemisk lupus erythematosus (symptomer, behandling), reumatoid arthritis, lymfocytisk leukæmi, lymfagranulomatose (symptomer, behandling) osv..
  • Infektionssygdomme - tyfusfeber, sepsis, malaria
  • Lægemiddelhæmolytiske anæmi - provoseret af indtagelse af cephalosporiner, insulin, aspirin, NSAID'er, chloramphenicol, penicillin, levofloxacin osv..
  • Giftig hæmolytisk anæmi - forgiftning med giftstoffer, insektbid, slanger, svampeforgiftning, bly, arsen, kobbersalte (kobbersulfat)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola syndromer.

Varianter af gulsot og de vigtigste årsager til forhøjet bilirubin i blodet

Tre hovedfaktorer bidrager til stigningen i bilirubin i blodet:

  • Ødelæggelse af røde blodlegemer (accelereret eller forøget)
  • Forstyrrelse af den normale udstrømning af galden
  • Nedsat metabolisme og udskillelse af bilirubin

Ødelæggelse af røde blodlegemer (accelereret eller forøget)

Høj indirekte bilirubin i hæmolytisk gulsot skyldes øget nedbrydning af erythrocytter (hæmolyse), hvilket kan være et resultat af ikke kun arvelige defekter af de røde blodlegemer selv (seglcelleanæmi, sfærocytose), men også en række eksterne årsager, for eksempel:

  • infektioner (malaria, sepsis, tyfoidfeber, mycoplasmosis);
  • forgiftning med hæmolytiske giftstoffer af forskellig oprindelse (giftstoffer fra den svage paddepude, kviksølv, bly, slangegift, andre);
  • transfusion af blod uforeneligt med gruppetilknytning eller Rh-faktor;
  • ondartede tumorer, især hæmatopoietisk væv (leukæmi, myelom og andre);
  • massive blødninger (lungeinfarkt, omfattende hæmatomer).

Hemolytisk gulsot er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • citrongul farvning af huden og slimhinderne, øjenhinden
  • blekhed på grund af anæmi på grund af øget ødelæggelse af røde blodlegemer
  • smerter i venstre hypokondrium på grund af en forstørret milt
  • muligvis en stigning i kropstemperatur
  • en stor mængde sterco- og urobilin findes i fæces og urin, hvilket giver dem en mørk farve
  • på baggrund af mangel på ilt i vævene i kroppen, kan en person have hjertebanken, hovedpine, øget træthed

Forstyrrelse af den normale udstrømning af galden

Subhepatisk gulsot udvikler sig, når konjugeret bilirubin kommer ind i blodomløbet på grund af en overtrædelse af dens udstrømning med galden, som oftest forekommer ved kolelithiasis, akut og kronisk pancreatitis, leverarterie aneurisme, kræft i bugspytkirtlen eller galdeblæren, duodenal diverticula. I denne tilstand er der høj direkte bilirubin i blodet. Denne type gulsot kan være forårsaget af:

  • lukning af galdekanalerne med en sten, tumor, parasitter;
  • komprimering af galdekanalerne udefra, ledsagende tumorer i galdeblæren, pancreashoved, forstørrede lymfeknuder;
  • inflammatoriske processer i galdekanalen efterfulgt af deres sklerose og indsnævring af lumen;
  • medfødte afvigelser eller underudvikling af galdekanalerne.

Denne type hyperbilirubinæmi (med sten i galdeblæren, galden eller bugspytkirtlen) er karakteriseret ved:

  • den stærkeste ikteriske farve på huden
  • de fleste patienter klager over kløende hud, hvilket resulterer i ridse i huden
  • da leverbindingens funktion i dette tilfælde ikke er nedsat, vil en øget mængde konjugeret bilirubin findes i blodet
  • i modsætning til andre typer gulsot, vil fæces være akolisk, dvs. have en næsten hvid farve, hvilket skyldes fraværet af stercobilin i dem, og urinen er mørk i farve
  • der er periodiske smerter i den rigtige hypokondrium eller et angreb af sådan smerte med leverkolik
  • forstyrrelse i mave-tarmkanalen - flatulens (årsager, behandling), diarré, forstoppelse, kvalme, appetitløshed, bitter kræft

Nedsat metabolisme og udskillelse af bilirubin

Denne lidelse er ledsaget af dens store akkumulering, og som et resultat kan gulsot være arvelig - arvelig gulsot, eller forekomme hele livet og komplicere forskellige sygdomme - erhvervet gulsot.

Arvelig gulsot

Forstyrrelser, der opstår i leverfasen af ​​bilirubinmetabolismen (binding, transport i levercellen og fjernelse herfra) forårsager arvelig gulsot:

  • Crigler-Nayyar syndrom
  • Gilberts syndrom
  • Dabin-Johnson syndrom

Oftere end andre forekommer Gilberts syndrom - en godartet hyperbilirubinæmi med en gunstig prognose.

Årsagerne til det høje bilirubin i blodet ved denne sygdom ligger i manglen på et enzym i levercellen, hvilket sikrer binding af frit bilirubin med glucuronsyre, derfor vil hyperbilirubinæmi hovedsagelig skyldes dens ubundne fraktion.

Sygdommen er arvelig og ledsages af en defekt i gener lokaliseret på det andet kromosom. Forekomsten af ​​Gilberts syndrom i verden varierer. Så hos europæere forekommer det i 3-5% af tilfældene, mens hos afrikanere - i 36%, hvilket er forbundet med den høje hyppighed af forekomst hos dem med en karakteristisk genetisk defekt.

Ofte er sygdommen asymptomatisk eller med episoder med gulsot af varierende intensitet, der opstår på baggrund af stress, overdreven fysisk anstrengelse, mens man tager alkohol. I betragtning af det godartede forløb og den gunstige prognose er specifik behandling for sådanne patienter som regel ikke påkrævet..

Erhvervet gulsot

Suprahepatisk gulsot opstår, når mængden af ​​nydannet bilirubin er så stor, at selv en 3-4 gange stigning i intensiteten af ​​dens binding af leveren ikke fører til fjernelse af overskydende fra blodserumet.

Lever- eller parenchymal gulsot forekommer som en manifestation af forskellige sygdomme, ledsaget af skade på lever- og galdekapillærens parenchym, hvilket indebærer en krænkelse af indfangning, konjugering og udskillelse af bilirubin, såvel som dens tilbagevenden til blodet fra galdegangene med kolestase (stagnation af galden) inde i leveren.... Det er en af ​​de mest almindelige typer af gulsot, hvor høj bilirubin er direkte.

Sygdomme ledsaget af levergulsot er mange og varierede, men oftest observeres denne type hyperbilirubinæmi ved hepatitis og skrumplever i leveren..

Hepatitis - er en stor gruppe inflammatoriske leverlæsioner, der kan være af viral karakter eller forårsaget af ikke-infektiøse stoffer (medikamenthepatitis, autoimmun, alkoholisk).

I det akutte sygdomsforløb er den årsagsmæssige faktor oftest en virusinfektion (hepatitis A, B, C, D, G), og manifestationer inkluderer:

  • tegn på generel rus med en stigning i kropstemperatur
  • generel svaghed
  • muskel- og leddsmerter
  • i dette tilfælde indikeres leverskader ved smerter i højre hypokondrium
  • ikterisk farvning af huden og slimhinderne
  • misfarvning af fæces og urin samt karakteristiske ændringer i laboratorieparametre

Med udviklingen af ​​sygdommen med involvering af et betydeligt volumen af ​​leverparenchym i processen såvel som med en vanskelig udstrømning af galden, kløe, blødning, tegn på hjerneskade i form af karakteristisk lever-encephalopati og i sidste ende udviklingen af ​​lever-nyresvigt, som er en trussel mod livet og ofte dødsårsagen for sådanne patienter.

Kronisk hepatitis forekommer ret ofte som et resultat af akut viral, medicinsk og alkoholisk leverskade. Deres kliniske manifestationer reduceres til parenchymal gulsot og ændringer i den biokemiske blodprøve; med en forværring er feber, artralgi og hududslæt mulige.

Levercirrhose er en alvorlig ændring med tabet af normal histoarchitectonics af dets parenchyma. Med andre ord forekommer en krænkelse af den normale mikroskopiske struktur: som et resultat af døden af ​​hepatocytter forsvinder leverloblerne, orienteringen af ​​blodkarene og galdekapillærerne forstyrres, og massive fokuser på spredning af bindevæv vises på stedet for beskadigede og døde celler..

Disse processer gør det umuligt for leveren at udføre funktionerne ved at binde og fjerne bilirubin fra kroppen såvel som afgiftningsprocesser, dannelse af forskellige proteiner og blodkoagulationsfaktorer. Oftest afslutter cirrhose i leveren sine inflammatoriske læsioner (hepatitis).

Ud over parenchymal gulsot vil kliniske manifestationer, der er karakteristiske for cirrhose, være forstørrelse af leveren og milten, kløe, forekomsten af ​​væske i bughulen (ascites), åreknuder i spiserøret, endetarmen, den forreste abdominalvæg.

Over tid øges tegn på leversvigt, hjerneskade udvikles, koagulerbarhed i blodet falder, og dette ledsages ikke kun af hududslæt, men også blødninger i indre organer og blødning (mave, næse, livmoder), som ofte er livstruende.

Forhøjet bilirubin hos nyfødte

Hyperbilirubinæmi, det vil sige øget bilirubin hos nyfødte, fortjener særlig opmærksomhed. Det vides, at de fleste babyer i de første dage af livet har en eller anden grad af sværhedsgrad af gulsot, hvilket er af fysiologisk karakter..

Dette sker, fordi barnets krop tilpasser sig den ekstrauterine eksistens, og den såkaldte føtale (føtal) hæmoglobin erstattes af hæmoglobin af den "voksne" type, som ledsages af delvis ødelæggelse af erytrocytter. Som regel bemærkes toppen af ​​gulning på den 3-5te dag i livet, og efter kort tid løses det uden at skade barnets krop.

I tilfælde, hvor hæmolyse forekommer hos premature babyer eller er forårsaget af Rh-konflikt eller af andre årsager, kan der være en markant stigning i den ubundne fraktion af bilirubin med dens penetrering gennem blod-hjerne-barrieren.

Resultatet vil være udviklingen af ​​såkaldt nuklear gulsot, hvor hjernens kerner beskadiges, hvilket udgør en trussel mod babyens liv og kræver øjeblikkelig intensiv pleje..

I alle tilfælde er det nødvendigt nøjagtigt at fastlægge årsagerne til højt bilirubin hos en nyfødt for at undgå alvorlige komplikationer ved rettidig behandling:

  • fysiologisk opdeling af erytrocytter
  • leverskade
  • medfødte misdannelser i galdekanalen
  • Rh-konflikt osv..

Sådan sænkes bilirubin?

Måder at bekæmpe hyperbilirubinæmi afhænger af de grunde, der har forårsaget det, men når gulsot vises, skal du ikke selvmedicinere, men du skal straks konsultere en læge. Da gulsot kun er et symptom, og behandling bør først og fremmest sigte mod at fjerne dens årsager.

Med høje niveauer af bilirubin på grund af udtalt hæmolyse af erythrocytter er infusionsterapi med introduktion af glukose, albumin såvel som plasmaferese indikeret. Ved gulsot hos nyfødte er fototerapi meget effektiv, hvor bestråling af huden hjælper med at omdanne frit giftigt bilirubin til bundet, let udskilles fra kroppen.

Med ikke-konjugeret hyperbilirubinæmi er det effektivt at ordinere medikamenter, der øger aktiviteten af ​​leverenzymer, for eksempel phenobarbital.

I alle tilfælde skal det huskes, at gulsot som regel er en indikator for alvorlige lidelser i kroppen, og at den rettidige identifikation af årsagerne derfor øger sandsynligheden for et gunstigt resultat og muligvis en komplet kur mod sygdommen, der har forårsaget den. Forsømm ikke et besøg hos lægen, selv i tilfælde af en let gul farvning af huden, sklera, fordi rettidig diagnose og behandling, der påbegyndes i tide, ikke kun kan redde patientens liv, men også forbedre kvaliteten markant.

Bilirubin i blodet - en tabel over normer for børn og voksne. Årsager til forhøjet bilirubin i blodet, og hvordan man sænker det

Patienten bliver ængstelig, når lægen ordinerer at donere blod til bilirubin. Hvornår er der behov for en sådan analyse, hvad er standarderne for dens indikatorer? Vigtigst, hvad betyder de øgede eller formindskede værdier? Dette spørgsmål skal behandles for at starte rettidig behandling..

Hvad er bilirubin

Dette navn har et galdepigment - et stof, der frigives som et resultat af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer, der er færdige med deres arbejde i kroppen. Udvekslingen af ​​bilirubin består af to faser:

  • Først vises en indirekte fraktion - en form for pigment, uopløselig. Det er kendetegnet ved høj toksicitet.
  • Yderligere kommer den ind i leveren, renses og omdannes til en vandopløselig form - en direkte fraktion. Pigmentet kommer ind i galden, hjælper med fordøjelsen af ​​fedt i tarmen, udskilles fra organerne med urin, fæces.

Samlet bilirubin

Modtagelsen af ​​resultaterne fra en biokemisk undersøgelse ved ikke patienten, hvad dataene i blodprøven viser. Spørgsmålet opstår - hvorfor er der tre forskellige tal? Det accepteres generelt, at den samlede indikator inkluderer direkte og indirekte bilirubin - deres samlede værdi. Alle tre resultater af analysen er vigtige. Baseret på resultaterne af dataene, forholdet mellem begge fraktioner, drager lægen en konklusion om diagnosen.

En generel bilirubin-test er ordineret, når der observeres symptomer på leversygdom. Analyse er nødvendig i tilfælde af:

  • overført hepatitis;
  • brug af medikamenter, der har en negativ effekt på leveren;
  • behovet for at kontrollere behandlingsprocessen;
  • stofmisbrug;
  • gulsot hos nyfødte;
  • behov for at forudsige forløbet af den kroniske form for sygdommen.

Bilirubin direkte

Denne fraktion kaldes også konjugeret eller fri. Leveren, der er ansvarlig for at fjerne indirekte toksiner, kan fungere. Dets hovedårsag er den forkerte udstrømning af galden. Det ophører med at udskilles, pigmentet kommer ind i blodomløbet og kan krystallisere. Kanalerne er tilstoppede med sediment, hvilket forværrer situationen. Når indikatorerne for direkte bilirubin stiger, er årsagerne:

  • cholelithiasis;
  • neoplasmer;
  • skrumplever i leveren;
  • hepatitis.

Indirekte bilirubin

Naturen tilvejebringer, at røde blodlegemer - erythrocytter - med jævne mellemrum erstattes med nye. I dette tilfælde ødelægges de gamle og frigiver hæmoglobin. Under påvirkning af enzymer omdannes det til indirekte eller ukonjugeret bilirubin. Dette stof er giftigt; det kan trænge ind i cellemembranen og ødelægge dem. Årsagerne til dens afvigelser fra den normale værdi:

  • krænkelse af hæmatopoieseprocesser - hæmolytisk anæmi;
  • lever sygdom;
  • infektioner;
  • lægemiddeleksponering;
  • arvelighed.

Bilirubin er normen

Hvad er bilirubin i en biokemisk blodprøve, hvorfor er det nødvendigt for indikatorerne at opfylde standarderne? En ændring i antallet af dette pigment mod en stigning eller formindskelse er et signal om tilstedeværelsen af ​​problemer i kroppen - leversygdomme, anæmi. Undersøgelse af analysen for bilirubin sammenlignes dens indikatorer med standardværdierne, som forbliver uændrede hos voksne gennem livet. Undtagelsen er nyfødte babyer, som der er værdier for de første livsdage..

Normen for bilirubin hos nyfødte

For at undgå de alvorlige konsekvenser af forekomst af gulsot udføres obligatorisk overvågning og sammenligning med normen for bilirubin hos nyfødte. Indikatorer varierer meget afhængigt af situationen - en baby i fuld tid eller ej, babyens alder på timen. Indikatoren er - μmol / l:

  • op til en dag - mindre end 103;
  • op til 48 timer - højst 170;
  • fra tre til fem dage - mindre end 205;
  • i en alder af mere end en måned - det er på linje med voksne data.

Normen for bilirubin i blodet hos kvinder

Det antages, at præstationsstandarderne ikke ændres med alderen. En overvurderet mængde galdepigment i blodet hos kvinder er ofte ikke forbundet med sygdomme, deres betydning påvirkes af egenskaberne ved organismen. Indikatorer kan forvrænges ved brug af diæter, pludselige klimaændringer - store temperaturfald. Det påvirker menstruationsperioden, indtagelse af medicin, graviditet. Normen for bilirubin i kvinders blod tages som indikatorer - μmol / l:

Bilirubin er normen hos mænd

Et overvurderet indhold af galdepigment i blodet observeres oftere hos mænd, hvilket er forbundet med livsstilsforstyrrelser. For dem er ofte forekomsten af ​​alkoholforgiftning, stofbrug og forkert kost. En stigning i værdier skyldes: bivirkninger af medikamenter, mangel på vitamin B12, kroniske leversygdomme, galdestagnation. Normen for bilirubin i blodet hos mænd er - μmol / l:

  • generelt - 8,5-19,8;
  • lige linje - 0,22-8,1;
  • indirekte - højst 20,0.

Forøget bilirubin i blodet - hvad betyder det

Antallet af testindikatorer begynder at stige - det betyder, at metabolismen af ​​galdepigment forstyrres i kroppen. Høj bilirubin provokerer alvorlige sygdomme. Dette lettes ved:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​galden;
  • patologi i det hæmatopoietiske system;
  • tilstedeværelsen af ​​tumorer;
  • dannelse af sten;
  • tilstedeværelsen af ​​store hæmatomer;
  • organtransplantation;
  • tilstedeværelsen af ​​helminths;
  • leversygdomme - hepatitis, skrumpelever;
  • cholecystitis;
  • transfusion af andres blod;
  • vitaminmangel;
  • eksponering for toksiner.

Forhøjet bilirubin hos en nyfødt

Mødre er meget bekymrede - babyen har gulsot i de første dage af livet. I mellemtiden er dette en fysiologisk proces, hvis et barn blev født på fuld tid. I mors liv producerer han sit eget hæmoglobin. Ved fødslen finder en tilpasning til andre levevilkår sted, syntesen af ​​en ny type begynder - en voksen. Ændringen i form af hæmoglobin ledsages af aktiv ødelæggelse af røde blodlegemer. Omkring den femte dag vender testene tilbage til det normale.

Høj bilirubin hos en nyfødt er farlig, hvis babyen fødes for tidligt - der kan forekomme gulsot, hvilket er livstruende. Situationen kræver hurtig behandling, ellers er komplikationer uundgåelige:

  • fysiske abnormiteter;
  • leverskade;
  • krænkelse af hjernen;
  • høretab;
  • øjenmuskelpatologi;
  • fysiologisk fordeling af erythrocytter;
  • abnormiteter i galdekanalen.

Forøget total bilirubin

Det er vigtigt for en læge at have resultaterne af alle indikatorer - fraktionernes generelle og bestanddel - i forholdet mellem dataene, kan du nøjagtigt bestemme, hvilket problem kroppen har, og stille den korrekte diagnose. Hvad betyder det, når total bilirubin øges i biokemisk analyse? Dette rapporterer tilstedeværelsen af ​​sådanne problemer:

  • acceleration af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer forårsaget af blodsygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​helminths i kroppen;
  • primær galdecirrhose.

En overvurderet værdi af den generelle indikator i dataene fra biokemiske analysesignaler, at det er sandsynligt:

  • cholelithiasis;
  • en forstyrrelse i produktionen af ​​et enzym, der er ansvarlig for dannelsen af ​​en direkte bilirubinfraktion i leveren;
  • graviditet;
  • tilstedeværelsen af ​​tumorer, der interfererer med strømmen af ​​galden;
  • hepatitis, der forstyrrer leveren: viral, medicinsk, bakteriel.

Direkte bilirubin steg

Den vigtigste grund til, at direkte bilirubin er forhøjet, er den forstyrrede udstrømning af galden, der stopper med at udskilles fra kroppen. Leveren holder op med at fungere korrekt, farvelægningspigmentet føres gennem kroppen med blodet. Situationen fører til forekomst af gulsot, hvor der er:

  • gulfarvning af slimhinden, sklera, hud;
  • opkastning;
  • nedsat appetit;
  • kløe;
  • oppustethed;
  • leverkolik;
  • diarré;
  • mørk urin;
  • forstoppelse.

Forøget indirekte bilirubin

Når der er en funktionsfejl i kroppen, hvor der er en stigning i indirekte bilirubin, begynder det giftige pigment, der kommer ind i cellerne, en gul farve på huden. Dette er forårsaget af mangel på enzymer, der kan omdanne pigmentet til en direkte fraktion. I dette tilfælde observeres symptomer:

  • ubehag i siden til højre;
  • temperaturen stiger;
  • milten forstørres;
  • træthed øges;
  • mørk urin;
  • svimmelhed;
  • svaghed;
  • bleghed;
  • bitende bitter;
  • hovedpine.

Forøget bilirubin under graviditet

Hvis en kvinde, der forventer et barn, ikke tidligere har haft problemer med bilirubinindikatorer, dikterer ikke deres ubetydelige overskud i dette tilfælde behandling. Positionen kan være forårsaget af komprimering af livmoderen i de sene faser af leveren, galdeblæren. Indikatorer stabiliseres efter fødsel. For at beskytte dig selv, udelukke leversygdom, anbefales det at gennemgå en ultralyd.

Hvad betyder forhøjet bilirubin hos en gravid kvinde? Sådanne resultater provoseres af stress, underernæring, nervøs belastning. De kan signalere patologier:

  • fedtgenerering af leveren;
  • forgiftning;
  • galdesten sygdom;
  • infektionssygdomme;
  • bivirkninger af medicin;
  • akut viral hepatitis;
  • blokering af galdekanalerne.

Forøget bilirubin - årsager

Læger identificerer tre hovedårsager til, at bilirubin er forhøjet:

  • Leversygdomme - cirrhose, hepatitis. Dette inkluderer også patologien i bugspytkirtlen, dannelsen af ​​tumorer. Et vigtigt punkt er bivirkningerne ved at tage medicin, der har en toksisk virkning på leveren.
  • Forstyrrelse af galdens udstrømning forårsaget af defekter i udviklingen af ​​galdeblæren - blokering af kanaler med sten, klemme af neoplasmer.
  • Forekomsten af ​​problemer i det hæmatopoietiske system - arvelige faktorer, hurtigere ødelæggelse af røde blodlegemer, hæmolytisk anæmi.

Sådan sænkes bilirubin i blodet

En hurtig måde at reducere bilirubinniveauerne hos spædbørn er fototerapi - behandling med sollys eller kunstigt lys. For voksne skal du først finde årsagen for at komme med de rigtige henstillinger. Hvordan sænkes bilirubin i blodet? Rådgive om bedring hjemme: kost, fysisk aktivitet, eliminering af stress. Ordiner medicin:

  • choleretic;
  • hepatoprotectors;
  • antioxidanter;
  • antiviral;
  • immunmodulatorer;
  • antibakterielle;
  • vitaminer;
  • folkeopskrifter.

Diæt med forhøjet bilirubin i blodet

Korrekt ernæring bliver en assistent i normaliseringen af ​​bilirubinindekset. Hvordan sænker du dine blodbilirubin niveauer gennem diæt? Det er nødvendigt at foretage en ændring i teknologi - at prioritere dampning, kogning og også at organisere måltider i små portioner flere gange om dagen. Det vil være nyttigt at bruge:

  • grøntsagssupper;
  • mejeriprodukter;
  • søde frugter;
  • fedtfrit kød;
  • urtete;
  • kompot;
  • frugt drikkevarer;
  • ris;
  • havregryn;
  • boghvede;
  • æggehvide.

En diæt med forhøjet bilirubin i blodet involverer eliminering af brugen af ​​kold mad, hvilket begrænser salt. Det er nødvendigt at fjerne fra kosten:

  • røget produkter;
  • sort brød;
  • danskvand;
  • konserverede præparater;
  • kaffe;
  • varme krydderier, saucer;
  • søde sager;
  • Bagværk;
  • hirse;
  • alkoholiske drikkevarer;
  • frugt, der indeholder syre;
  • te.

Lavt bilirubin i blodet - hvad betyder det

Når kroppen begynder at producere erytrocytter i en mængde, der er mindre end normen, forekommer deres ødelæggelse derfor mindre aktivt. Dette medfører et fald i koncentrationen af ​​bilirubinpigment. Denne situation er sjælden, derfor kræver den nøje opmærksomhed - alvorlige patologier kan forekomme. Det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at fastlægge årsagerne til sådanne værdier for at bestemme behandlingsmetoden for at øge indikatorerne.

Lavt bilirubin i testene kan betyde, at forberedelsen til levering blev krænket. Måske havde patienten spist før dette, eller undersøgelsen blev udført om aftenen, når der er et fysiologisk fald i værdier. Et fald i biokemiske analyseindikatorer kan informere tilstedeværelsen af:

  • leukæmi;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • nyresvigt;
  • tuberkulose;
  • under graviditet - nyreproblemer.

Nedsat bilirubin i blodet - årsager

Når der er et reduceret bilirubin i blodet, ligger årsagerne til problemer med hæmatopoiesis: produktionen af ​​røde blodlegemer reduceres. Dette fænomen lettes af:

  • at tage drikkevarer med koffein;
  • alkohol misbrug;
  • aplastisk anæmi;
  • tuberkuløs rus;
  • kronisk nyresvigt;
  • fordøjelsesfordøjelse;
  • akut leukæmi;
  • tager medicin - Phenobarbital, C-vitamin, antibiotika, glukokortikoider.

Funktioner ved direkte bilirubin og måder at reducere det på

Sammen med andre mellemprodukter dannes bilirubin under nedbrydningen af ​​hæmoglobin i miltmakrofager. Direkte bilirubin (også kaldet konjugeret eller bilirubin glucuronid) dannes, når frit bilirubin er bundet til glucuronsyre, og er en vandopløselig fraktion med moderat toksicitet.

Egenskaber ved denne type bilirubin

Denne indikator kaldes direkte på grund af dens evne til at give en direkte reaktion med den desoreaktant, der bruges til analyser. Syntesen af ​​komponenten forekommer i leveren, hvorefter den næsten fuldstændigt rettes mod tyndtarmen sammen med galden, hvor den frigøres for glucuronsyre. Som et resultat gendannes det til urobilin (med dannelse af mesobilinogen og mesobilirubin i galdeblæren og galdekanalen). Den største mængde direkte bilirubin som et resultat af oxidation omdannes til stercobilin, som udskilles i fæces. En lille mængde af den konjugerede komponent kommer ind i blodomløbet.

Direkte bilirubin er en af ​​de vigtigste indikatorer

Denne indikator hører til de mest markante egenskaber ved blod, da det er den direkte fraktion, der er en markør, der angiver udviklingen af ​​patologiske processer i leveren. I de fleste tilfælde forhøjes bilirubin på grund af den forkerte transportmekanisme af konjugeret bilirubin af hepatocytter til galden (hvilket observeres ved udvikling af parenchymal gulsot).

En overdreven stigning i niveauet af den direkte fraktion (hyperbilirubinæmi) bliver en konsekvens af en nedsat udstrømning af galden (obstruktiv gulsot diagnosticeres). I en sådan situation påvises galdepigmenter ikke i afføringen, men i urinen, mens total og direkte bilirubin er til stede i næsten et lignende forhold.

Hos patienter, der er diagnosticeret med hyperbilirubinæmi, akkumuleres bilirubin i øjenkugler, elastisk væv, hud og slimhinder, hvilket resulterer i gulsot..

Årsager og symptomer på forhøjet direkte bilirubin

  1. En stigning i niveauet for denne fraktion af total bilirubin skyldes omdirigering af galden fra maven til blodet på grund af dets forkerte udstrømning. En sådan patologi kan udvikle sig på baggrund af galdesteinsygdom, onkologiske processer i bugspytkirtlen eller galdeblæren.
  2. For intens hæmolyse af erythrocytter med manglende evne til at danne et øget antal glucuronider.
  3. Læsioner af leverparenchyma med efterfølgende forringelse af bilirubinsekretion.
  4. Krænkelse af biosyntese.
  5. Hemolytisk anæmi.
  6. Mangel på vitamin B12 i kroppen.
  7. Malaria.

Når der forekommer en stigning på grund af hæmolytisk anæmi, kan følgende forekomme:

  1. Udviklingen af ​​gulhed i slimhinderne, øjenhinden, huden.
  2. Utseendet af tyngde i venstre hypokondrium (forbundet med en stigning i milten).
  3. Forhøjet temperatur.
  4. Mørk (til sort) urin. Ofte et tegn på Markiafava-Micheli-syndrom, hvor røde blodlegemer ødelægges inde i karene.
  5. Træthed, svaghed.
  6. Cardiopalmus.
  7. Hovedpine.

Hvis bilirubin er forhøjet på grund af leverdysfunktion, skal du bemærke:

  • kvalme;
  • ubehag efter at have spist;
  • bøjning med en bitter eftersmag;
  • tyngde i højre hypokondrium forbundet med en stigning i leveren;
  • nedsat ydeevne, sløvhed;
  • betydelig mørkfarvning af urin;
  • feber (med viral hepatitis).

Diagnostiske indikationer

Analysen, hvor indikatorerne for direkte bilirubin bestemmes, er ordineret til patienter, der lider af:

  • leversygdomme;
  • forsinket udstrømning af galden, kaldet kolestase;
  • gulsot i forskellige etiologier (under differentiel diagnose);
  • skrumpelever eller leverkræft;
  • gallsten sygdom.

Direkte bilirubin bestemmes under graviditet, når det er nødvendigt at finde ud af, hvor godt galden forlader galdekanalerne, eller i tilfælde af åbenbar alkoholforgiftning.

Forberedelse til analyser og resultater

Blod tages om morgenen på tom mave. Dagen før testen er brugen af ​​alkohol, koffein, fedtholdige og krydret mad udelukket. Patienter, der ryger, skal afstå fra at ryge i en time før proceduren. Det anvendte materiale i analysen er blodserum. Resultaterne kan være klar om en dag.

Direkte bilirubin-niveauer adskiller sig efter køn og alder. For mænd ligger normen i området 1,7–5,1 µmol / L, hos kvinder varierer normale værdier i intervallet 1,5–4,7 µmol / L (lavere værdier sammenlignet med mænd forklares med det lavere indhold af erytrocytter i blodet). Ved vurderingen af ​​niveauet for denne indikator er man opmærksom på, at dens værdi ikke overstiger 75% af det samlede bilirubin. Normet hos et barn er en fjerdedel af det samlede antal og ligger i området 0-0,68 μmol / l.

Hvorfor er stigningen i bilirubin farlig?

Hos voksne patienter kan høje frekvenser af den direkte fraktion indikere følgende patologier:

  1. Unormal leverfunktion på grund af infektion (f.eks. Viral hepatitis).
  2. Problemer i galdekanalens funktion, manifesteret i cholecystitis, cholangitis eller galdecirrose.
  3. Hindring af galdekanalerne placeret både inden i og uden for leveren. Patologi bliver en konsekvens af helminthisk invasion, en tumor i hovedet af bugspytkirtlen eller galdesten.
  4. Akut giftig hepatitis.
  5. Onkopatologi i form af primær hepatocarcinom, metastatiske leverlæsioner.
  6. Funktionel hyperbilirubinæmi i Rotor og Dabin-Johnson syndromer.

Problemer hos babyer

Hos nyfødte babyer fungerer leveren på en speciel måde, den normale funktion af organet med korrekt transport og transformation af bilirubin observeres kun et par uger efter fødslen. Derfor diagnosticeres ofte fysiologisk gulsot hos nyfødte. Hvis der efter det specificerede tidsrum findes direkte bilirubin i testresultaterne, hvis hastighed er meget lavere end de detekterede værdier, kan vi tale om en åbenlys fare for babyens liv og helbred.

For høj direkte bilirubin hos et barn fører til forgiftning på grund af en krænkelse af handlingsmekanismen for albumin. Med en kronisk stigning kan den normale udvikling af barnets hjerne forstyrres, hørelsen og nervesystemet kan lide, hvilket er fyldt med psykiske lidelser og mental retardering..

Forstyrrelser under graviditet

I nogle tilfælde er direkte bilirubin forhøjet hos forventningsfulde mødre i sidste trimester af graviditeten. I en sådan situation taler de om gravide kvindes intrahepatiske kolestase og ordinerer yderligere undersøgelser for at udelukke kolecystitis, viral hepatitis eller hemolytisk anæmi..

Hvis en stigning i niveauet af den direkte fraktion bekræftes, kræves passende behandling for at undgå udvikling af en ødemøs form for fosterets hæmolytiske sygdom for at forhindre for tidlig fødsel, intrauterin død af babyen.

Måder at reducere direkte bilirubin

Følgende handlinger hjælper med at vende indikatorerne for direkte bilirubin tilbage til normal:

  1. Afgiftning af kroppen. Dette indebærer indtagelse af afgiftende geler og aktivt kul, en speciel diæt, på grund af hvilken belastningen på hepatocytter og afgiftende enzymer reduceres.
  2. Infusion - transfusionsterapi, hvis formål er at ændre blodvolumenet og dets sammensætning, parametre for den intercellulære og intracellulære væske. Løsningen vælges af lægen på individuel basis.
  3. Fototerapi, der nedbryder giftig bilirubin.
  4. Hvis hæmolyse er for intens, udføres glukokortikoidhormonbehandling.
  5. I tilfælde af svækket udstrømning af galden, udføres behandlingen i henhold til ordningen med udpegning af passende choleretiske og smertestillende lægemidler ("Ursosan", "Papazol", osv.).
  6. Undertiden tyr de til antiparasitisk eller antibiotikabehandling.
  7. Ved diagnosticering af hepatitis udføres behandlingen med det formål at gendanne leveren.

Behandling af børn med høje satser

Hvis babyens bilirubin forbliver høj i flere uger efter fødslen, fortsættes behandlingen ofte på børnenes hospital, hvor babyen overføres fra hospitalet. I det indledende trin anvendes fototerapi, som hjælper med at omsætte giftigt bilirubin til en sikker form, som udskilles i urin og fæces i 12 timer. Nogle gange, med langvarig fototerapi, oplever babyer forstyrret afføring, overdreven døsighed og flager i huden. Sådanne fænomener forsvinder umiddelbart efter afslutningen af ​​sessionerne..

Hvis bilirubin fjernes langsomt, foreskrives yderligere foranstaltninger i form af dråber med glukose, indtagelse af askorbinsyre og koleretiske lægemidler. Der kan ordineres lægemidler, der inducerer eller aktiverer leverenzymer.

For spædbørn er amning den vigtigste metode til at normalisere bilirubin, hvis gulsot ikke udløses ved brug af modermælk. I sidstnævnte tilfælde standses amning i 2-3 dage, og ændringerne i indikatorerne for den direkte fraktion overvåges. Som regel forekommer normaliseringen af ​​babyens tilstand inden for 3 dage efter skift til blandingen. Gå derefter tilbage til amning.

Hvis bilirubin er forhøjet hos børn ud over den nyfødte alder, udføres diagnose og behandling på næsten samme måde som i undersøgelsen af ​​voksne patienter. For korrekt at bestemme årsagerne til undersøgelsesperioden arrangeres et diætmåltid til barnet med undtagelse af stegt og fedtholdig mad, kulsyreholdige drikkevarer og krydret mad.

Forældre skal være opmærksomme på en markant forringelse af børns velbefindende med en stigning i direkte bilirubin. Derfor, efter modtagelse af de relevante testresultater, for at undgå alvorlige komplikationer, bør afrusningsterapi påbegyndes rettidigt, idet toksiske fraktioner fjernes fra barnets krop..

Yderligere måder at reducere direkte bilirubin bestemmes efter konsultation af en læge.

Forøget bilirubin.
Del 3. Sygdomme, hvor direkte bilirubin er forhøjet

I denne del af artiklen vil vi diskutere årsagerne til stigningen i direkte bilirubin. Årsagerne til stigningen i indirekte bilirubin diskuteres detaljeret i den foregående del: Del 2: Sygdomme, hvor det indirekte bilirubin øges.

Forhøjet direkte bilirubin forårsaget af leversygdom

Dette er den mest almindelige måde at forøge bilirubin på. Talrige leversygdomme af en infektiøs og ikke-infektiøs art forstyrrer processen med galdedannelse i leverceller såvel som udstrømningen af ​​galden i de intrahepatiske galdekanaler.

Leveren har et omfattende system af galdekanal, der starter fra hver levercelle med mikroskopiske galdekapillærer og gradvist smelter sammen i de større galdekanaler. Forskellige leversygdomme forstyrrer udstrømningen af ​​galden i forskellige niveauer, men resultatet er det samme - direkte bilirubin ind i blodomløbet.

Her er det passende at sige, at mange leversygdomme, og primært viral hepatitis, sammen med direkte bilirubin også forårsager en stigning i indirekte bilirubin, omend i mindre omfang. Af denne grund er den korrekte fortolkning af analyseresultatet vigtig..

Tegn på forhøjet direkte bilirubin forårsaget af leversygdom
Delvis eller fuldstændig misfarvning af fæces, afhængigt af sværhedsgraden af ​​overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galden
Indirekte bilirubin er normal eller svagt forhøjet
Direkte bilirubin steg
Aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase (leverfraktion), ALT, AST steg
Thymol-test er positiv
Tilstedeværelse af direkte bilirubin i urinen
Urobilinogen i urinen øges kraftigt, men kan være fraværende i tilfælde af intrahepatisk kolestase-syndrom (nedsat udstrømning af galden gennem den intrahepatiske galleveje)

Leversygdomme ledsaget af øget direkte bilirubin:

  • Akut viral hepatitis. Manifestationerne af akut viral hepatitis er ret slående. Den indledende periode er kendetegnet ved anoreksi (appetitløshed), kvalme, feber, smerter eller en følelse af tyngde i højre øverste kvadrant, ledssmerter. Urinen er mørk på grund af overskuddet af galdepigmenter deri, afføringen tværtimod misfarves på grund af manglen på sådan i den. Senere går gulsot sammen, ofte ledsaget af svær kløe i huden. Leveren er forstørret, ofte milten. I blodet øges direkte bilirubin kraftigt, og indirekte bilirubin øges i mindre grad. Aminotransferaser (ALT, AST) og alkalisk phosphatase-aktivitet er altid forhøjet. Der er adskillige dusin kendte vira, der kan forårsage hepatitis. Det er muligt at bestemme patogenet med en serologisk undersøgelse, der detekterer antistoffer i blodet mod en bestemt virus.
    • Viral hepatitis A. Også kendt som Botkins sygdom. Det overføres via den fordøjelsesrute, det vil sige gennem vand og mad. Inkubationsperioden er kort - 3 - 4 uger, undertiden op til 7 uger. Som regel fortsætter den i den klassiske version beskrevet ovenfor.
    • Viral hepatitis B. Infektion sker parenteralt - gennem blodtransfusion, brug af ikke-sterile kirurgiske eller tandinstrumenter osv., Men oftere gennem seksuel kontakt. Det er muligt, at et barn bliver inficeret under fødsel fra en virusbærermoder. Inkubationsperioden er lang - op til seks måneder. Oftere forekommer det i en akut form, men det kan blive kronisk.
    • Hepatitis med infektiøs mononukleose. Det forårsagende middel er Epstein-Barr-virussen. Det transmitteres af luftbårne dråber. Inkubationsperioden er 1 til 3 uger. Almindelige manifestationer er hævede lymfeknuder, tonsillitis og katarralsymptomer, feber og forstørret milt. Hepatitis med infektiøs mononukleose, ligesom sygdommen generelt, kan tage et akut forløb med svær gulsot og høj bilirubin og et kronisk forløb med utydelige manifestationer.
  • Kronisk hepatitis. Det kan være resultatet af akut hepatitis, som er karakteristisk for hepatitis B, eller primært kronisk, som hepatitis C. Den aktive variant af kronisk hepatitis manifesteres ved en konstant mild stigning i leveren, en moderat stigning i direkte bilirubin, aminotransferaser og er tilbøjelig til at forværre, når kosten forstyrres. Den vedvarende variant giver ikke kliniske og signifikante laboratorie manifestationer i lang tid og afslører sig kun ved serologisk undersøgelse.
    • Viral hepatitis C. Infektion sker parenteralt - gennem blodet. Det er muligt, selvom det er usandsynligt, den seksuelle infektionsvej. Afviger i oligosymptomatisk og langt (nogle gange op til 20 - 40 år) kursus. Giver en alvorlig forværring, hvis hepatitis A eller B er inficeret på baggrund af hepatitis C. Ofte, i lang tid, er den eneste manifestation af kronisk hepatitis C patientens tendens til depressive tilstande. I nogle tilfælde forekommer selvhelbredelse på grund af et stærkt immunsystem. Langvarig og ubehandlet hepatitis C kan være kompliceret af skrumpelever og leverkræft.
  • Bakteriel hepatitis.
    • Leptospirotisk hepatitis. Det sygdom, der forårsager sygdommen, er bakterien Leptospira, smittekilden er mus og andre gnavere, mindre ofte husdyr. Infektion sker, når leptospira kommer ind i blodomløbet gennem beskadigede slimhinder eller hud. manifesteret ved feber, svær hepatitis med svær gulsot, ofte nyreskade og akut nyresvigt. I modsætning til viral hepatitis er en stigning i milten karakteristisk, en stigning i begge former for bilirubin.
    • Brucellose hepatitis. Sygdommen er også kendt som "maltesisk feber". Det forårsagende middel er bakterien Brucella. Infektionen overføres fra husdyr, normalt gennem forurenede mejeriprodukter. Forløbet af infektionen er træg. Den mest almindelige manifestation er gigt - ledskader, forstørrelse af milten og lymfeknuder. Mulig skade på forskellige organer - nyrer, hjerte, lunger, meninges osv. Brucellose hepatitis er kendetegnet ved et kronisk forløb, milde symptomer og en moderat stigning i direkte bilirubin.
  • Giftig og medicinsk hepatitis. Manifestationerne og forløbet ligner viral hepatitis. Medicinsk hepatitis kan være forårsaget af både direkte toksisk skade på leverceller og allergisk leverskade. I sidstnævnte tilfælde er fænomenerne intrahepatisk kolestase (galdefastholdelse) med svær gulsot herskende. Selv en enkelt dosis af stoffet kan forårsage allergisk lægemiddelhepatitis.

    Blandt giftig hepatitis er naturligvis den første placering i prævalens alkoholisk hepatitis.

    Alvorlig giftig hepatitis udvikler sig med svampeforgiftning, især med en svag paddepude.

    Organiske opløsningsmidler, især carbontetrachlorid og carbontetrachlorid, har en udtalt hepatotoksisk virkning..

    Oftere end andre fører til medicinsk hepatitis:

    • isoniazid, rifampicin og andre lægemidler mod tuberkulose
    • chloramphenicol
    • antineoplastiske lægemidler
    • nogle psykotropiske stoffer
    • steroidanabolik
    • hormonelle prævention
    • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - ibuprofen, indomethacin, butadione osv..
    • allopurinol
    • azathioprin
    • nifedipin
    • amiodaron
  • Autoimmun hepatitis. Leveren er i første række på vej mod fremmede stoffer, og har derfor et ekstremt udviklet og fint reguleret immunsystem. Svigt i sit arbejde fører til produktion af antistoffer mod levercellerne. Autoimmun hepatitis kan være forbundet med viral hepatitis C og med autoimmune sygdomme i andre organer: skjoldbruskkirtel, led, hjerte-kar-system, nyrer osv. Immunologisk undersøgelse afslører specifikke antistoffer mod leverceller.
  • Intrahepatisk kolestase. Det er en slags viral og medicinsk hepatitis med en overvægt af forsinkelser i udstrømningen af ​​galden. Denne mulighed er tilbøjelig til langvarig strømning. Der er uudtrykte tegn på skade på levervævet på baggrund af langvarig gulsot. Leveren er let forstørret. Blodbilirubin øges på grund af direkte. Aminotransferaser øges lidt. Thymol-test er ofte negativ.

    Dette kursus er især typisk for hepatitis forårsaget af brugen af ​​anabolske hormoner såvel som steroide antikonceptionsmidler.

  • Gulsot i graviditeten. Nogle gange udvikler det sig i tredje trimester af graviditeten og forsvinder normalt to uger efter slutningen af ​​graviditeten. Det fortsætter som en kolestatisk variant af hepatitis. Årsagen til gulsot hos gravide betragtes som den øgede følsomhed hos nogle kvinder over for høje niveauer af østrogen - kvindelige kønshormoner.
  • Primær galdecirrose. Langvarig og langsomt progressiv sygdom forårsaget af autoimmun skade på den intrahepatiske galdekanal. Den første manifestation er ofte kløende hud. Gulsot kan vises mange år senere. Den bølgelignende udvikling af direkte bilirubin-niveau er karakteristisk. Aminotransferaser forbliver normale i lang tid, aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase stiger meget tidligere. Diagnosen bekræftes af tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer i blodet og biopsien (mikroskopisk undersøgelse af levervævet.
  • Arvelig gulsot med ophobning af direkte bilirubin: Dabin-Johnson syndrom og Rotorsyndrom. Sjældne arvelige sygdomme forårsaget af nedsat transport af direkte bilirubin til galden. Normalt manifesterer de sig først i puberteten. Har et kronisk forløb, men kan give skarpe forværringer, der ligner viral hepatitis i manifestationer.
  • Lever tumorer. Manifestationerne af levertumorer er forskellige og skyldes hovedsageligt deres placering. I nogle tilfælde er der et langsomt og oligosymptomatisk forløb, der ligner billedet af primær galdecirrose. I andre er der en stormende strøm med udtalt gulsot, som kan forveksles med galdestenhvidhed. Til diagnostik anvendes ultralyd, computertomografi, radiopaque angiografi.

Forøget direkte bilirubin forårsaget af forhindring af de ekstrahepatiske galdekanaler

Galle indeholder kun direkte bilirubin. Udstrømningen af ​​galden fra leveren ind i tolvfingertarmen sker gennem den eneste såkaldte fælles galdegang (Latin ductus choledochus). Derudover er den sidste sektion af sidstnævnte normalt placeret i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen og strømmer ind i tolvfingertarmen sammen med bugspytkirtelkanalen. Denne situation gør udstrømningen af ​​galden meget sårbar over for inflammatoriske og ikke-inflammatoriske processer både i selve kanalen og i tilstødende organer - bugspytkirtlen og tolvfingertarmen..

Blokering af lumen i den fælles galdekanal udefra eller indefra fører ofte til en fuldstændig ophør af udstrømningen af ​​galden og tilbagevenden af ​​direkte bilirubin i blodet. I dette tilfælde er den såkaldte. "obstruktiv gulsot" eller "subhepatisk gulsot". Med den langvarige eksistens af obstruktiv gulsot er leverfunktionen også nedsat..