Årsager til høj (forhøjet) bilirubin i blodet

Dystoni


Måske, hvis ikke alle, så har de fleste af os hørt om en sådan indikator som bilirubin. Mange mennesker ved, at en stigning i dens indhold i blodserum ledsager forskellige leversygdomme, kan observeres hos nyfødte babyer, og den vigtigste kliniske manifestation af dets metaboliske lidelser er gulsot. Hvad er årsagerne til stigningen i bilirubin, mekanismerne og konsekvenserne af disse lidelser? Dette vil blive drøftet i vores artikel..

Hvad er bilirubin?

Bilirubin hører til de såkaldte hæmoglobinogene pigmenter. Dets hovedmængde (ca. 85%) dannes under det fysiologiske forfald af gamle, udslitte erytrocytter. Resten, en mindre del, vises under ødelæggelse af andre hæmholdige stoffer - cytokromer, myoglobin.

Nedbrydningen af ​​røde blodlegemer forekommer hovedsageligt i leveren, milten og også i knoglemarven. Cirka 1% af erythrocytter ødelægges i kroppen om dagen, og der dannes op til 300 mg bilirubin fra hæmoglobinet indeholdt i dem. Dette pigment findes i blodet og er normalt, men dets mængde bør ikke overstige de maksimalt tilladte værdier.

Indtil videre er funktionerne i strukturen, stofskiftet samt årsagerne til forstyrrelser i metabolismen af ​​bilirubin undersøgt og beskrevet ganske godt. Når gulsot vises, og dette er det største symptom på hyperbilirubinæmi, giver diagnose i de fleste tilfælde ikke væsentlige vanskeligheder (se gulsot - symptomer, sygdomme ledsaget af gulsot).

De vigtigste stadier i bilirubinmetabolismen

Så når erythrocytter ødelægges, dannedes bilirubin, som er en giftig og vanduopløselig forbindelse. Dens yderligere transformation foregår i flere faser:

  • med blodstrømmen overføres bilirubin til leveren - dette kræver en bærer, i hvilken rollen er albuminproteinet, der hurtigt og fast binder giftigt bilirubin i blodplasmaet. Et sådant protein-bilirubin-kompleks er ikke i stand til at trænge ind i nyrefilteret og kommer derfor ikke ind i urinen;
  • penetrering af bilirubin i levercellen efter dens adskillelse fra albumin på overfladen af ​​hepatocytmembranen og yderligere transport gennem membranerne i den endoplasmatiske retikulum;
  • konjugering (binding) af bilirubin med glucuronsyre i det endoplasmatiske retikulum og dannelsen af ​​bilirubin-diglucuronid. Det er i denne bundne tilstand, at bilirubin bliver opløselig i vand og således kan udskilles fra kroppen med galden og urinen;
  • udskillelse (udskillelse) med galden er det sidste trin i udvekslingen af ​​bilirubin, der omdannes til urobilinogener i tarmen og udskilles i fæces som stercobilinogen. En lille mængde bilirubin absorberes af tarmvæggen og, ind i blodbanen, filtreres af nyrerne og udskilles i urinen.

Bilirubinhastighed

Baseret på karakteristika ved metabolisme isoleres direkte og indirekte bilirubin. For at vurdere graden og arten af ​​forstyrrelser i metabolismen af ​​bilirubin er det nødvendigt at kende dets normale parametre hos raske mennesker:

  • Indirekte (ubundet, ukonjugeret, fri) bilirubin, som er et nedbrydningsprodukt af hemmestoffer, er giftig bilirubin. Mængden af ​​indirekte bilirubin bør ikke overstige 16,2 μmol / L.
  • Direkte (konjugeret, bundet), dannet i leveren ved binding til glucuronsyre. Dette er bilirubin, som allerede er gjort uskadelig af leveren og klar til at blive fjernet fra kroppen. Direkte bilirubin, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Det samlede bilirubin spænder fra 0,5 til 20,5 μmol / L

I vanskeligheder er det muligt at øge niveauet for både direkte og indirekte bilirubin, kaldet hyperbilirubinæmi. Overvejelsen af ​​en bestemt fraktion afhænger af den årsagsmæssige faktor, der førte til en stigning i dens indhold i blodserumet.

Symptomer på forøget bilirubin i blodet (hyperbilirubinæmi) i form, først og fremmest, gulsot vises, når det overstiger 34 μmol per liter.

Det sker, at indholdet af bilirubin er tit tidvis højere end de tilladte værdier, hvilket bringer patientens liv i fare og kræver øjeblikkelig hjælp..

Tegn på forhøjet bilirubin

Som du ved, spiller leveren en primær rolle i udvekslingen af ​​bilirubin, og gulsot er et karakteristisk syndrom, der afspejler dens skade og manifesterer sig også i tilfælde, hvor mængden af ​​bilirubin overstiger den funktionelle evne hos leveren til at binde dens overskydende, eller der er hindringer i vejen for udstrømningen af ​​galden og følgelig udskillelsen af ​​konjugeret bilirubin fra kroppen.

Nogle gange sker det, at sværhedsgraden af ​​gulsot ikke svarer til serumbilirubin-tal. For eksempel med fedme, ødemer er gulhed mindre synlig, mens det hos tynde og muskuløse mennesker er mere udtalt.

Årsagerne til højt bilirubin i blodet er meget forskellige og er forbundet enten med dets øgede dannelse i cellerne i det reticuloendotheliale system eller med en overtrædelse i et eller flere forbindelser af metabolisme i hepato-galdesystemet.

Fra et klinisk synspunkt er det vigtigt at bemærke, at graden af ​​hyperbilirubinæmi påvirker karakteren af ​​farvning af forskellige væv:

  • Så oftest den første, der får en icteric nuance af sclera
  • Oral slimhinde
  • Derefter bliver ansigtet, håndfladerne, sålerne og til sidst al hud gul

Det skal huskes, at gul farvning af huden ikke altid er en konsekvens af hyperbilirubinæmi. For eksempel, når man spiser mad, der indeholder en stor mængde caroten (gulerødder, tomater), diabetes mellitus, hypothyreoidisme (nedsat skjoldbruskkirtelfunktion), kan huden få en gul farvetone, men i disse tilfælde vil scleraen have normal farve (intakt).

Liste over sygdomme ledsaget af høje niveauer af bilirubin i blodet

Sygdomme, hvor direkte bilirubin er forhøjet:

  • Akut viral hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis med infektiøs mononukleose)
  • Kronisk hepatitis (hepatitis C), autoimmun hepatitis
  • Bakteriel hepatitis (brucellose, leptospirose)
  • Giftig (forgiftning med toksiske forbindelser, svampe), medicinsk (tager hormonelle antikonceptiva, NSAID'er, anti-tuberkulose, antineoplastiske lægemidler)
  • Gulsot i graviditeten
  • Lever tumorer
  • Galdecirrose
  • Arvelig gulsot - Rotorsyndrom, Dabin-Johnson

Sygdomme, hvor indirekte bilirubin stiger:

  • Medfødt hæmolytiske anæmi - sfærocytiske, ikke-sfærocytiske, seglceller, thallasemia, Markiafava-Michele sygdom
  • Erhvervet hæmolytisk autoimmun anæmi - udvikles på baggrund af systemisk lupus erythematosus (symptomer, behandling), reumatoid arthritis, lymfocytisk leukæmi, lymfagranulomatose (symptomer, behandling) osv..
  • Infektionssygdomme - tyfusfeber, sepsis, malaria
  • Lægemiddelhæmolytiske anæmi - provoseret af indtagelse af cephalosporiner, insulin, aspirin, NSAID'er, chloramphenicol, penicillin, levofloxacin osv..
  • Giftig hæmolytisk anæmi - forgiftning med giftstoffer, insektbid, slanger, svampeforgiftning, bly, arsen, kobbersalte (kobbersulfat)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola syndromer.

Varianter af gulsot og de vigtigste årsager til forhøjet bilirubin i blodet

Tre hovedfaktorer bidrager til stigningen i bilirubin i blodet:

  • Ødelæggelse af røde blodlegemer (accelereret eller forøget)
  • Forstyrrelse af den normale udstrømning af galden
  • Nedsat metabolisme og udskillelse af bilirubin

Ødelæggelse af røde blodlegemer (accelereret eller forøget)

Høj indirekte bilirubin i hæmolytisk gulsot skyldes øget nedbrydning af erythrocytter (hæmolyse), hvilket kan være et resultat af ikke kun arvelige defekter af de røde blodlegemer selv (seglcelleanæmi, sfærocytose), men også en række eksterne årsager, for eksempel:

  • infektioner (malaria, sepsis, tyfoidfeber, mycoplasmosis);
  • forgiftning med hæmolytiske giftstoffer af forskellig oprindelse (giftstoffer fra den svage paddepude, kviksølv, bly, slangegift, andre);
  • transfusion af blod uforeneligt med gruppetilknytning eller Rh-faktor;
  • ondartede tumorer, især hæmatopoietisk væv (leukæmi, myelom og andre);
  • massive blødninger (lungeinfarkt, omfattende hæmatomer).

Hemolytisk gulsot er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • citrongul farvning af huden og slimhinderne, øjenhinden
  • blekhed på grund af anæmi på grund af øget ødelæggelse af røde blodlegemer
  • smerter i venstre hypokondrium på grund af en forstørret milt
  • muligvis en stigning i kropstemperatur
  • en stor mængde sterco- og urobilin findes i fæces og urin, hvilket giver dem en mørk farve
  • på baggrund af mangel på ilt i vævene i kroppen, kan en person have hjertebanken, hovedpine, øget træthed

Forstyrrelse af den normale udstrømning af galden

Subhepatisk gulsot udvikler sig, når konjugeret bilirubin kommer ind i blodomløbet på grund af en overtrædelse af dens udstrømning med galden, som oftest forekommer ved kolelithiasis, akut og kronisk pancreatitis, leverarterie aneurisme, kræft i bugspytkirtlen eller galdeblæren, duodenal diverticula. I denne tilstand er der høj direkte bilirubin i blodet. Denne type gulsot kan være forårsaget af:

  • lukning af galdekanalerne med en sten, tumor, parasitter;
  • komprimering af galdekanalerne udefra, ledsagende tumorer i galdeblæren, pancreashoved, forstørrede lymfeknuder;
  • inflammatoriske processer i galdekanalen efterfulgt af deres sklerose og indsnævring af lumen;
  • medfødte afvigelser eller underudvikling af galdekanalerne.

Denne type hyperbilirubinæmi (med sten i galdeblæren, galden eller bugspytkirtlen) er karakteriseret ved:

  • den stærkeste ikteriske farve på huden
  • de fleste patienter klager over kløende hud, hvilket resulterer i ridse i huden
  • da leverbindingens funktion i dette tilfælde ikke er nedsat, vil en øget mængde konjugeret bilirubin findes i blodet
  • i modsætning til andre typer gulsot, vil fæces være akolisk, dvs. have en næsten hvid farve, hvilket skyldes fraværet af stercobilin i dem, og urinen er mørk i farve
  • der er periodiske smerter i den rigtige hypokondrium eller et angreb af sådan smerte med leverkolik
  • forstyrrelse i mave-tarmkanalen - flatulens (årsager, behandling), diarré, forstoppelse, kvalme, appetitløshed, bitter kræft

Nedsat metabolisme og udskillelse af bilirubin

Denne lidelse er ledsaget af dens store akkumulering, og som et resultat kan gulsot være arvelig - arvelig gulsot, eller forekomme hele livet og komplicere forskellige sygdomme - erhvervet gulsot.

Arvelig gulsot

Forstyrrelser, der opstår i leverfasen af ​​bilirubinmetabolismen (binding, transport i levercellen og fjernelse herfra) forårsager arvelig gulsot:

  • Crigler-Nayyar syndrom
  • Gilberts syndrom
  • Dabin-Johnson syndrom

Oftere end andre forekommer Gilberts syndrom - en godartet hyperbilirubinæmi med en gunstig prognose.

Årsagerne til det høje bilirubin i blodet ved denne sygdom ligger i manglen på et enzym i levercellen, hvilket sikrer binding af frit bilirubin med glucuronsyre, derfor vil hyperbilirubinæmi hovedsagelig skyldes dens ubundne fraktion.

Sygdommen er arvelig og ledsages af en defekt i gener lokaliseret på det andet kromosom. Forekomsten af ​​Gilberts syndrom i verden varierer. Så hos europæere forekommer det i 3-5% af tilfældene, mens hos afrikanere - i 36%, hvilket er forbundet med den høje hyppighed af forekomst hos dem med en karakteristisk genetisk defekt.

Ofte er sygdommen asymptomatisk eller med episoder med gulsot af varierende intensitet, der opstår på baggrund af stress, overdreven fysisk anstrengelse, mens man tager alkohol. I betragtning af det godartede forløb og den gunstige prognose er specifik behandling for sådanne patienter som regel ikke påkrævet..

Erhvervet gulsot

Suprahepatisk gulsot opstår, når mængden af ​​nydannet bilirubin er så stor, at selv en 3-4 gange stigning i intensiteten af ​​dens binding af leveren ikke fører til fjernelse af overskydende fra blodserumet.

Lever- eller parenchymal gulsot forekommer som en manifestation af forskellige sygdomme, ledsaget af skade på lever- og galdekapillærens parenchym, hvilket indebærer en krænkelse af indfangning, konjugering og udskillelse af bilirubin, såvel som dens tilbagevenden til blodet fra galdegangene med kolestase (stagnation af galden) inde i leveren.... Det er en af ​​de mest almindelige typer af gulsot, hvor høj bilirubin er direkte.

Sygdomme ledsaget af levergulsot er mange og varierede, men oftest observeres denne type hyperbilirubinæmi ved hepatitis og skrumplever i leveren..

Hepatitis - er en stor gruppe inflammatoriske leverlæsioner, der kan være af viral karakter eller forårsaget af ikke-infektiøse stoffer (medikamenthepatitis, autoimmun, alkoholisk).

I det akutte sygdomsforløb er den årsagsmæssige faktor oftest en virusinfektion (hepatitis A, B, C, D, G), og manifestationer inkluderer:

  • tegn på generel rus med en stigning i kropstemperatur
  • generel svaghed
  • muskel- og leddsmerter
  • i dette tilfælde indikeres leverskader ved smerter i højre hypokondrium
  • ikterisk farvning af huden og slimhinderne
  • misfarvning af fæces og urin samt karakteristiske ændringer i laboratorieparametre

Med udviklingen af ​​sygdommen med involvering af et betydeligt volumen af ​​leverparenchym i processen såvel som med en vanskelig udstrømning af galden, kløe, blødning, tegn på hjerneskade i form af karakteristisk lever-encephalopati og i sidste ende udviklingen af ​​lever-nyresvigt, som er en trussel mod livet og ofte dødsårsagen for sådanne patienter.

Kronisk hepatitis forekommer ret ofte som et resultat af akut viral, medicinsk og alkoholisk leverskade. Deres kliniske manifestationer reduceres til parenchymal gulsot og ændringer i den biokemiske blodprøve; med en forværring er feber, artralgi og hududslæt mulige.

Levercirrhose er en alvorlig ændring med tabet af normal histoarchitectonics af dets parenchyma. Med andre ord forekommer en krænkelse af den normale mikroskopiske struktur: som et resultat af døden af ​​hepatocytter forsvinder leverloblerne, orienteringen af ​​blodkarene og galdekapillærerne forstyrres, og massive fokuser på spredning af bindevæv vises på stedet for beskadigede og døde celler..

Disse processer gør det umuligt for leveren at udføre funktionerne ved at binde og fjerne bilirubin fra kroppen såvel som afgiftningsprocesser, dannelse af forskellige proteiner og blodkoagulationsfaktorer. Oftest afslutter cirrhose i leveren sine inflammatoriske læsioner (hepatitis).

Ud over parenchymal gulsot vil kliniske manifestationer, der er karakteristiske for cirrhose, være forstørrelse af leveren og milten, kløe, forekomsten af ​​væske i bughulen (ascites), åreknuder i spiserøret, endetarmen, den forreste abdominalvæg.

Over tid øges tegn på leversvigt, hjerneskade udvikles, koagulerbarhed i blodet falder, og dette ledsages ikke kun af hududslæt, men også blødninger i indre organer og blødning (mave, næse, livmoder), som ofte er livstruende.

Forhøjet bilirubin hos nyfødte

Hyperbilirubinæmi, det vil sige øget bilirubin hos nyfødte, fortjener særlig opmærksomhed. Det vides, at de fleste babyer i de første dage af livet har en eller anden grad af sværhedsgrad af gulsot, hvilket er af fysiologisk karakter..

Dette sker, fordi barnets krop tilpasser sig den ekstrauterine eksistens, og den såkaldte føtale (føtal) hæmoglobin erstattes af hæmoglobin af den "voksne" type, som ledsages af delvis ødelæggelse af erytrocytter. Som regel bemærkes toppen af ​​gulning på den 3-5te dag i livet, og efter kort tid løses det uden at skade barnets krop.

I tilfælde, hvor hæmolyse forekommer hos premature babyer eller er forårsaget af Rh-konflikt eller af andre årsager, kan der være en markant stigning i den ubundne fraktion af bilirubin med dens penetrering gennem blod-hjerne-barrieren.

Resultatet vil være udviklingen af ​​såkaldt nuklear gulsot, hvor hjernens kerner beskadiges, hvilket udgør en trussel mod babyens liv og kræver øjeblikkelig intensiv pleje..

I alle tilfælde er det nødvendigt nøjagtigt at fastlægge årsagerne til højt bilirubin hos en nyfødt for at undgå alvorlige komplikationer ved rettidig behandling:

  • fysiologisk opdeling af erytrocytter
  • leverskade
  • medfødte misdannelser i galdekanalen
  • Rh-konflikt osv..

Sådan sænkes bilirubin?

Måder at bekæmpe hyperbilirubinæmi afhænger af de grunde, der har forårsaget det, men når gulsot vises, skal du ikke selvmedicinere, men du skal straks konsultere en læge. Da gulsot kun er et symptom, og behandling bør først og fremmest sigte mod at fjerne dens årsager.

Med høje niveauer af bilirubin på grund af udtalt hæmolyse af erythrocytter er infusionsterapi med introduktion af glukose, albumin såvel som plasmaferese indikeret. Ved gulsot hos nyfødte er fototerapi meget effektiv, hvor bestråling af huden hjælper med at omdanne frit giftigt bilirubin til bundet, let udskilles fra kroppen.

Med ikke-konjugeret hyperbilirubinæmi er det effektivt at ordinere medikamenter, der øger aktiviteten af ​​leverenzymer, for eksempel phenobarbital.

I alle tilfælde skal det huskes, at gulsot som regel er en indikator for alvorlige lidelser i kroppen, og at den rettidige identifikation af årsagerne derfor øger sandsynligheden for et gunstigt resultat og muligvis en komplet kur mod sygdommen, der har forårsaget den. Forsømm ikke et besøg hos lægen, selv i tilfælde af en let gul farvning af huden, sklera, fordi rettidig diagnose og behandling, der påbegyndes i tide, ikke kun kan redde patientens liv, men også forbedre kvaliteten markant.

Hvad er direkte bilirubin

Den direkte bilirubin-blodprøve viser mængden af ​​pigment, der produceres ved nedbrydning af hæmoglobin forårsaget af ødelæggelse af røde blodlegemer kaldet erythrocytter. Disse blodelementer er allerede afsluttet deres mission og konverteres i leveren..

Tilstedeværelsen af ​​bilirubin i kroppen i en acceptabel mængde betragtes som normal. En afvigelse fra normen, identificeret under en biokemisk blodprøve, indikerer en fare for menneskers sundhed. Det angiver mange patologiske processer og kræver deres øjeblikkelige eliminering..

Hvad betyder det - en stigning eller fald i direkte bilirubin? Dette er et spørgsmål, der bekymrer patienter, hvis blodprøver viser abnormiteter. For at forstå, skal du finde ud af årsagen til ændringerne..

Hvad er denne indikator

Bilirubin er et gulrødt stof, der er en del af galden. Ikke deltager i fordøjelsen, det bidrager til farvning af fæces og urin og udskilles fra tarmene sammen med dem.

Som allerede nævnt angiver kun en afvigelse fra normen tilstedeværelsen af ​​problemer i kroppen. Derfor er der ingen grund til at tale om bilirubin som et skadeligt stof. Derudover menes det, som en slags advarselsklokke, at den fungerer som en aktiv antioxidant..

Sortsstoffer

Medicinsk videnskab skelner følgende typer bilirubin:

  1. Samlet bilirubin, der inkluderer indirekte og direkte. Det er en total indikator for niveauet for dette stof..
  2. Indirekte bilirubin eller ukonjugeret (ubundet). Dets oprindelse er forbundet med brugen af ​​gamle røde blodlegemer. Det er et giftigt stof, der sendes gennem blodbanen til leveren. Når hepatocytter i leveren udsættes for glucuronsyre, omdannes den til direkte bilirubin. Som et resultat får den en opløselig form, som gør det muligt at fjerne det fra kroppen..
  3. Direkte, dvs. konjugeret bilirubin (bundet). Dette ikke-toksiske stof transporteres af blodlegemer ind i galdekanalerne, hvorfra det kommer ind i tolvfingertarmen..

Således, hvis total bilirubin præsenteres som 100% af et stof i kroppen, vil det indeholde 75% indirekte toksisk og 25% direkte.

Overskuddet af normen for bilirubin i blodserum kaldes "bilirubinuria". Ekstraordinært høje niveauer af ikke-toksisk galdepigment i væv indikerer hepatitis og manifesteres af gulhed i sklerum og hud. Dette er hyperbilirubinæmi.

Tilladelige normer

Den optimale tilstand er, når der findes direkte bilirubin i levercellerne i galdeblæren og tolvfingertarmen 12. Penetration af en lille procentdel af det i blodet fra tarmen er tilladt.

Der ses en betydelig forskel i indikatorerne, der er typiske for voksne og børn. Dette ses tydeligt fra nedenstående tabel..

Hos voksne (i μmol / l)

Hos et barn i den første måned i livet (i μmol / l)

Indikatorer for total bilirubin

Umiddelbart efter fødslen (på 1 dag) - fra 50 til 60. I løbet af den næste uge - ca. 250.

Indirekte pigmenttolerance

Op til 15,5 (hvilket er 75% af det samlede beløb)

90% af det samlede pigment

Direkte bilirubinhastighed

Op til 5,5 (henholdsvis - 25% af det samlede antal)

10% af de samlede bilirubinværdier

Normindikatorer kan præsenteres på en mere forenklet måde:

  • samlet bilirubin - fra 5,5 til 22,1 μmol / l;
  • lige - fra 0 til 5.2.

Et karakteristisk træk ved kvindelige repræsentanter er lavere indikatorer: samlet bilirubin - 3.4-17.3; direkte ikke mere end 4,3 μmol / l.

Mens du bærer et barn

Bilirubin i en kvindes blod under graviditet kan kun øges eller reduceres på grund af tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme eller udviklingen af ​​nye patologiske processer.

At bære en baby i sig selv påvirker ikke værdien af ​​galdepigmentet. Det er dog muligt at sænke niveauet på et senere tidspunkt..

En mindre stigning kan forekomme på grund af presning af indre organer, hvilket medfører en vanskelig udstrømning af galden.

Hvad forklarer de høje satser hos børn i det første leveår

Hvad angår det høje niveau af bilirubin hos nyfødte, skyldes det overvægt af føtal hæmoglobin i kroppen, som nedbrydes meget hurtigt og let udskilles..

Dette fænomen kaldes fysiologisk gulsot, symptomerne forsvinder efter et par dage. Muligheden for hæmolytisk gulsot hos et spædbarn efter fødsel er ikke udelukket. Årsagen til dens forekomst er som følger:

  • Rh-konflikt af blodgruppe hos mor og baby;
  • skrøbelige erythrocytter, der fremkalder en overdreven mængde giftig bilirubin;
  • infektiøs hepatitis;
  • galdeblære misdannelse.

I nærvær af disse patologier udføres obligatorisk behandling.

Hvad er formålet med analysen

Evaluering af patienten er nødvendig for at identificere sandsynligheden for en negativ effekt af høj bilirubin på leveren.

Dette tager højde for muligheden for en stigning i direkte bilirubin på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden på grund af de allerede eksisterende hindringer for tømning af galdeblæren.

Rettidig identifikation af årsagen til stigningen i niveauet af dette stof i blodet gør det muligt at diagnosticere en bestemt sygdom og gennemføre et passende behandlingsforløb.

Årsager til stigningen

En af de mest almindelige årsager er hepatitis. Det ledsages af levercellers manglende evne til at fjerne pigment i galdeblæren..

Forskellige leversygdomme får store mængder pigment til at komme ind i blodbanen. I dette tilfælde er der fare for skadelige virkninger af direkte bilirubin på kroppen..

For eksempel, hvis det forøges med 2 gange, kan dette forårsage dets krystallisation, hvilket provoserer en krænkelse af udstrømningen af ​​galden fra blæren. Og dette medfører til gengæld dannelsen af ​​calculi (sten) i dette organ og galdekanalen.

Andre faktorer

Årsagerne til at provokere et overskud af normen er opdelt i to typer: lever og ekstrahepatisk. Af de første, de hyppigst observerede:

  • hepatitis type A, B, C såvel som kronisk, bakteriel, toksisk;
  • kolestase;
  • tumorprocesser i leveren;
  • hyperthyreoidisme hos nyfødte.

De forekommer på baggrund af diffuse ændringer i leveren..

Årsagen til den ekstrahepatiske stigning i niveauet af direkte bilirubin er vanskeligheden ved udstrømning af galden fra blæren, forårsaget af:

  • klemme et organ (under graviditet);
  • tilstedeværelsen af ​​postoperative ar;
  • galdesten sygdom;
  • kræft i bugspytkirtlen.

Sygdomme i blodet og milten kan ikke udelukkes.

Hvis niveauet af bilirubin er for højt, indikerer dette udvikling af patologier, men er ikke en diagnose. De identificerede indikatorer bliver årsagen til yderligere undersøgelse..

Hvad betyder lav koncentration?

Værdier under det normale er sjældne. De signaliserer sygdomme som:

  1. Nyresvigt.
  2. Anæmi.
  3. leukæmi.
  4. tuberkulose.
  5. Iskæmi i hjertet.

Som allerede bemærket findes dette i den sene graviditet. Derudover forekommer det med overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer, stærk kaffe og nogle medicin.

Symptomer

Manifestationerne af krænkelser afhænger af sygdomsprovokatøren. Med patologiske processer i leveren er følgende mulige:

  • bitter smag i munden;
  • misfarvning af fæces;
  • smertefulde fornemmelser i den rigtige hypokondrium;
  • mørkning af urin;
  • gulhed af huden.

Ofte stiger temperaturen pludselig til 38-39 ° C.

Alle ovennævnte symptomer såvel som gulhed i vævene, dyspeptiske symptomer og bitter rapning indikerer forstyrrelser i galdekanalen..

Diagnosticering

Bestemmelse af niveauet af galdepigment involverer primært en biokemisk blodprøve. På grund af det faktum, at denne indikator ikke indikerer en bestemt sygdom, udføres der yderligere undersøgelser for at identificere årsagerne, der kan provokere disse krænkelser..

Til dette formål gennemgår patienten på anbefaling af en læge følgende typer diagnosticering:

  • Ultralyd af indre organer;
  • CT;
  • MR.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen får patienten ordineret et behandlingsforløb. Det afhænger af, hvilken slags lever- eller galdeblæresygdom blev fundet.

Sådan bringes bilirubin tilbage til det normale

Grundlaget for terapeutisk behandling er en integreret tilgang til eliminering af dette problem. Det giver mulighed for brug af medikamenter, obligatorisk overholdelse af en diæt og tillader brugen af ​​folkemedicin.

Brug af medicin

Følgende grupper af medikamenter hjælper med at reducere koncentrationen af ​​direkte bilirubin:

  1. Lægemidler, der hjælper med at stabilisere udskillelsen af ​​galden (Odeston, Hofitol og Gepabene).
  2. Hepatoprotectors - Heptral og Essentiale-Forte.
  3. Enzymer, der forbedrer fordøjelsen (Panzinorm, Creon og Festal).

Selvbehandling bør ikke forsøges. Dette er en direkte vej til medikamentkomplikationer og bivirkninger. Det terapeutiske forløb og dets varighed bestemmes af lægen.

Betydningen af ​​korrekt ernæring

For at sænke bilirubin-niveauer vil din læge råde dig til at følge en streng diæt. Denne metode til at reducere koncentrationen af ​​et stof involverer følgende regler:

  1. Udelukkelse fra menuen med fedt, stegt, krydret retter.
  2. Undgå madvarer, syltede og røget mad.
  3. Begrænsning i brugen af ​​konfekture.
  4. Forsigtig, når du vælger frugt og bær, må du ikke spise sure sorter.
  5. Stærke bouillon, fedtende mejeriprodukter, alkohol og rygning er forbudt.

Præference skal gives til:

  • kogte grøntsager;
  • grøntsagssupper i den anden bouillon;
  • kylling, kanin, kalkun kød (det skal dampes, bages, stewed eller koges);
  • fiskeretter;
  • forskellige kornsorter;
  • mejeriprodukter med lavt fedtindhold;
  • gryderetter;
  • kompot.

En vigtig faktor i stabiliseringen af ​​bilirubin er overholdelse af drikkeordningen..

Folk opskrifter

Mange medicinske planter er en ægte skattekiste af stoffer, der bidrager til normalisering af niveauet af galdepigment..

Til behandling er infusioner og afkok af mynte, kamille, johannesurt og moderwort velegnet som en medicinsk samling bestående af bjørkeblader, rosenhatter og citronmelisse.

Afkok udarbejdes som følger. Tag 1-2 spsk. spiseskefulde skeer med råmaterialer, hæld kogende vand (200 ml) og lad det simre over svag varme i 15-20 minutter. Derefter skal de afkøles, filtreres og forbruges i små portioner hele dagen..

Infusionen er endnu lettere at tilberede: 1 spsk. hæld en skefuld urter med kogende vand (1 kop) og lad stå i 10-15 minutter. Påføringsmetoden er den samme som beskrevet ovenfor.

Forebyggelse

Det anbefales, at du følger normerne for korrekt ernæring, opretholder en sund livsstil og overvåger koncentrationen af ​​bilirubin i blodet, som involverer donation af blod til analyse en gang om året.

Påvisning af kritiske indikatorer for niveauet af bilirubin er et signal om alvorlig sygdom. At forsøge at sænke koncentrationen af ​​et stof i blodet på egen hånd er nytteløst..

Det er nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse og det korrekte behandlingsforløb foreskrevet af en kvalificeret læge.

Bilirubin i blodet - en tabel over normer for børn og voksne. Årsager til forhøjet bilirubin i blodet, og hvordan man sænker det

Patienten bliver ængstelig, når lægen ordinerer at donere blod til bilirubin. Hvornår er der behov for en sådan analyse, hvad er standarderne for dens indikatorer? Vigtigst, hvad betyder de øgede eller formindskede værdier? Dette spørgsmål skal behandles for at starte rettidig behandling..

Hvad er bilirubin

Dette navn har et galdepigment - et stof, der frigives som et resultat af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer, der er færdige med deres arbejde i kroppen. Udvekslingen af ​​bilirubin består af to faser:

  • Først vises en indirekte fraktion - en form for pigment, uopløselig. Det er kendetegnet ved høj toksicitet.
  • Yderligere kommer den ind i leveren, renses og omdannes til en vandopløselig form - en direkte fraktion. Pigmentet kommer ind i galden, hjælper med fordøjelsen af ​​fedt i tarmen, udskilles fra organerne med urin, fæces.

Samlet bilirubin

Modtagelsen af ​​resultaterne fra en biokemisk undersøgelse ved ikke patienten, hvad dataene i blodprøven viser. Spørgsmålet opstår - hvorfor er der tre forskellige tal? Det accepteres generelt, at den samlede indikator inkluderer direkte og indirekte bilirubin - deres samlede værdi. Alle tre resultater af analysen er vigtige. Baseret på resultaterne af dataene, forholdet mellem begge fraktioner, drager lægen en konklusion om diagnosen.

En generel bilirubin-test er ordineret, når der observeres symptomer på leversygdom. Analyse er nødvendig i tilfælde af:

  • overført hepatitis;
  • brug af medikamenter, der har en negativ effekt på leveren;
  • behovet for at kontrollere behandlingsprocessen;
  • stofmisbrug;
  • gulsot hos nyfødte;
  • behov for at forudsige forløbet af den kroniske form for sygdommen.

Bilirubin direkte

Denne fraktion kaldes også konjugeret eller fri. Leveren, der er ansvarlig for at fjerne indirekte toksiner, kan fungere. Dets hovedårsag er den forkerte udstrømning af galden. Det ophører med at udskilles, pigmentet kommer ind i blodomløbet og kan krystallisere. Kanalerne er tilstoppede med sediment, hvilket forværrer situationen. Når indikatorerne for direkte bilirubin stiger, er årsagerne:

  • cholelithiasis;
  • neoplasmer;
  • skrumplever i leveren;
  • hepatitis.

Indirekte bilirubin

Naturen tilvejebringer, at røde blodlegemer - erythrocytter - med jævne mellemrum erstattes med nye. I dette tilfælde ødelægges de gamle og frigiver hæmoglobin. Under påvirkning af enzymer omdannes det til indirekte eller ukonjugeret bilirubin. Dette stof er giftigt; det kan trænge ind i cellemembranen og ødelægge dem. Årsagerne til dens afvigelser fra den normale værdi:

  • krænkelse af hæmatopoieseprocesser - hæmolytisk anæmi;
  • lever sygdom;
  • infektioner;
  • lægemiddeleksponering;
  • arvelighed.

Bilirubin er normen

Hvad er bilirubin i en biokemisk blodprøve, hvorfor er det nødvendigt for indikatorerne at opfylde standarderne? En ændring i antallet af dette pigment mod en stigning eller formindskelse er et signal om tilstedeværelsen af ​​problemer i kroppen - leversygdomme, anæmi. Undersøgelse af analysen for bilirubin sammenlignes dens indikatorer med standardværdierne, som forbliver uændrede hos voksne gennem livet. Undtagelsen er nyfødte babyer, som der er værdier for de første livsdage..

Normen for bilirubin hos nyfødte

For at undgå de alvorlige konsekvenser af forekomst af gulsot udføres obligatorisk overvågning og sammenligning med normen for bilirubin hos nyfødte. Indikatorer varierer meget afhængigt af situationen - en baby i fuld tid eller ej, babyens alder på timen. Indikatoren er - μmol / l:

  • op til en dag - mindre end 103;
  • op til 48 timer - højst 170;
  • fra tre til fem dage - mindre end 205;
  • i en alder af mere end en måned - det er på linje med voksne data.

Normen for bilirubin i blodet hos kvinder

Det antages, at præstationsstandarderne ikke ændres med alderen. En overvurderet mængde galdepigment i blodet hos kvinder er ofte ikke forbundet med sygdomme, deres betydning påvirkes af egenskaberne ved organismen. Indikatorer kan forvrænges ved brug af diæter, pludselige klimaændringer - store temperaturfald. Det påvirker menstruationsperioden, indtagelse af medicin, graviditet. Normen for bilirubin i kvinders blod tages som indikatorer - μmol / l:

Bilirubin er normen hos mænd

Et overvurderet indhold af galdepigment i blodet observeres oftere hos mænd, hvilket er forbundet med livsstilsforstyrrelser. For dem er ofte forekomsten af ​​alkoholforgiftning, stofbrug og forkert kost. En stigning i værdier skyldes: bivirkninger af medikamenter, mangel på vitamin B12, kroniske leversygdomme, galdestagnation. Normen for bilirubin i blodet hos mænd er - μmol / l:

  • generelt - 8,5-19,8;
  • lige linje - 0,22-8,1;
  • indirekte - højst 20,0.

Forøget bilirubin i blodet - hvad betyder det

Antallet af testindikatorer begynder at stige - det betyder, at metabolismen af ​​galdepigment forstyrres i kroppen. Høj bilirubin provokerer alvorlige sygdomme. Dette lettes ved:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​galden;
  • patologi i det hæmatopoietiske system;
  • tilstedeværelsen af ​​tumorer;
  • dannelse af sten;
  • tilstedeværelsen af ​​store hæmatomer;
  • organtransplantation;
  • tilstedeværelsen af ​​helminths;
  • leversygdomme - hepatitis, skrumpelever;
  • cholecystitis;
  • transfusion af andres blod;
  • vitaminmangel;
  • eksponering for toksiner.

Forhøjet bilirubin hos en nyfødt

Mødre er meget bekymrede - babyen har gulsot i de første dage af livet. I mellemtiden er dette en fysiologisk proces, hvis et barn blev født på fuld tid. I mors liv producerer han sit eget hæmoglobin. Ved fødslen finder en tilpasning til andre levevilkår sted, syntesen af ​​en ny type begynder - en voksen. Ændringen i form af hæmoglobin ledsages af aktiv ødelæggelse af røde blodlegemer. Omkring den femte dag vender testene tilbage til det normale.

Høj bilirubin hos en nyfødt er farlig, hvis babyen fødes for tidligt - der kan forekomme gulsot, hvilket er livstruende. Situationen kræver hurtig behandling, ellers er komplikationer uundgåelige:

  • fysiske abnormiteter;
  • leverskade;
  • krænkelse af hjernen;
  • høretab;
  • øjenmuskelpatologi;
  • fysiologisk fordeling af erythrocytter;
  • abnormiteter i galdekanalen.

Forøget total bilirubin

Det er vigtigt for en læge at have resultaterne af alle indikatorer - fraktionernes generelle og bestanddel - i forholdet mellem dataene, kan du nøjagtigt bestemme, hvilket problem kroppen har, og stille den korrekte diagnose. Hvad betyder det, når total bilirubin øges i biokemisk analyse? Dette rapporterer tilstedeværelsen af ​​sådanne problemer:

  • acceleration af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer forårsaget af blodsygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​helminths i kroppen;
  • primær galdecirrhose.

En overvurderet værdi af den generelle indikator i dataene fra biokemiske analysesignaler, at det er sandsynligt:

  • cholelithiasis;
  • en forstyrrelse i produktionen af ​​et enzym, der er ansvarlig for dannelsen af ​​en direkte bilirubinfraktion i leveren;
  • graviditet;
  • tilstedeværelsen af ​​tumorer, der interfererer med strømmen af ​​galden;
  • hepatitis, der forstyrrer leveren: viral, medicinsk, bakteriel.

Direkte bilirubin steg

Den vigtigste grund til, at direkte bilirubin er forhøjet, er den forstyrrede udstrømning af galden, der stopper med at udskilles fra kroppen. Leveren holder op med at fungere korrekt, farvelægningspigmentet føres gennem kroppen med blodet. Situationen fører til forekomst af gulsot, hvor der er:

  • gulfarvning af slimhinden, sklera, hud;
  • opkastning;
  • nedsat appetit;
  • kløe;
  • oppustethed;
  • leverkolik;
  • diarré;
  • mørk urin;
  • forstoppelse.

Forøget indirekte bilirubin

Når der er en funktionsfejl i kroppen, hvor der er en stigning i indirekte bilirubin, begynder det giftige pigment, der kommer ind i cellerne, en gul farve på huden. Dette er forårsaget af mangel på enzymer, der kan omdanne pigmentet til en direkte fraktion. I dette tilfælde observeres symptomer:

  • ubehag i siden til højre;
  • temperaturen stiger;
  • milten forstørres;
  • træthed øges;
  • mørk urin;
  • svimmelhed;
  • svaghed;
  • bleghed;
  • bitende bitter;
  • hovedpine.

Forøget bilirubin under graviditet

Hvis en kvinde, der forventer et barn, ikke tidligere har haft problemer med bilirubinindikatorer, dikterer ikke deres ubetydelige overskud i dette tilfælde behandling. Positionen kan være forårsaget af komprimering af livmoderen i de sene faser af leveren, galdeblæren. Indikatorer stabiliseres efter fødsel. For at beskytte dig selv, udelukke leversygdom, anbefales det at gennemgå en ultralyd.

Hvad betyder forhøjet bilirubin hos en gravid kvinde? Sådanne resultater provoseres af stress, underernæring, nervøs belastning. De kan signalere patologier:

  • fedtgenerering af leveren;
  • forgiftning;
  • galdesten sygdom;
  • infektionssygdomme;
  • bivirkninger af medicin;
  • akut viral hepatitis;
  • blokering af galdekanalerne.

Forøget bilirubin - årsager

Læger identificerer tre hovedårsager til, at bilirubin er forhøjet:

  • Leversygdomme - cirrhose, hepatitis. Dette inkluderer også patologien i bugspytkirtlen, dannelsen af ​​tumorer. Et vigtigt punkt er bivirkningerne ved at tage medicin, der har en toksisk virkning på leveren.
  • Forstyrrelse af galdens udstrømning forårsaget af defekter i udviklingen af ​​galdeblæren - blokering af kanaler med sten, klemme af neoplasmer.
  • Forekomsten af ​​problemer i det hæmatopoietiske system - arvelige faktorer, hurtigere ødelæggelse af røde blodlegemer, hæmolytisk anæmi.

Sådan sænkes bilirubin i blodet

En hurtig måde at reducere bilirubinniveauerne hos spædbørn er fototerapi - behandling med sollys eller kunstigt lys. For voksne skal du først finde årsagen for at komme med de rigtige henstillinger. Hvordan sænkes bilirubin i blodet? Rådgive om bedring hjemme: kost, fysisk aktivitet, eliminering af stress. Ordiner medicin:

  • choleretic;
  • hepatoprotectors;
  • antioxidanter;
  • antiviral;
  • immunmodulatorer;
  • antibakterielle;
  • vitaminer;
  • folkeopskrifter.

Diæt med forhøjet bilirubin i blodet

Korrekt ernæring bliver en assistent i normaliseringen af ​​bilirubinindekset. Hvordan sænker du dine blodbilirubin niveauer gennem diæt? Det er nødvendigt at foretage en ændring i teknologi - at prioritere dampning, kogning og også at organisere måltider i små portioner flere gange om dagen. Det vil være nyttigt at bruge:

  • grøntsagssupper;
  • mejeriprodukter;
  • søde frugter;
  • fedtfrit kød;
  • urtete;
  • kompot;
  • frugt drikkevarer;
  • ris;
  • havregryn;
  • boghvede;
  • æggehvide.

En diæt med forhøjet bilirubin i blodet involverer eliminering af brugen af ​​kold mad, hvilket begrænser salt. Det er nødvendigt at fjerne fra kosten:

  • røget produkter;
  • sort brød;
  • danskvand;
  • konserverede præparater;
  • kaffe;
  • varme krydderier, saucer;
  • søde sager;
  • Bagværk;
  • hirse;
  • alkoholiske drikkevarer;
  • frugt, der indeholder syre;
  • te.

Lavt bilirubin i blodet - hvad betyder det

Når kroppen begynder at producere erytrocytter i en mængde, der er mindre end normen, forekommer deres ødelæggelse derfor mindre aktivt. Dette medfører et fald i koncentrationen af ​​bilirubinpigment. Denne situation er sjælden, derfor kræver den nøje opmærksomhed - alvorlige patologier kan forekomme. Det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at fastlægge årsagerne til sådanne værdier for at bestemme behandlingsmetoden for at øge indikatorerne.

Lavt bilirubin i testene kan betyde, at forberedelsen til levering blev krænket. Måske havde patienten spist før dette, eller undersøgelsen blev udført om aftenen, når der er et fysiologisk fald i værdier. Et fald i biokemiske analyseindikatorer kan informere tilstedeværelsen af:

  • leukæmi;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • nyresvigt;
  • tuberkulose;
  • under graviditet - nyreproblemer.

Nedsat bilirubin i blodet - årsager

Når der er et reduceret bilirubin i blodet, ligger årsagerne til problemer med hæmatopoiesis: produktionen af ​​røde blodlegemer reduceres. Dette fænomen lettes af:

  • at tage drikkevarer med koffein;
  • alkohol misbrug;
  • aplastisk anæmi;
  • tuberkuløs rus;
  • kronisk nyresvigt;
  • fordøjelsesfordøjelse;
  • akut leukæmi;
  • tager medicin - Phenobarbital, C-vitamin, antibiotika, glukokortikoider.

Niveauet af bilirubin i blodet, og hvorfor det måles

En bilirubin-blodprøve måler mængden af ​​orange-rødt pigment efter nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Det bruges til at bekræfte sygdomme som gulsot eller anæmi..

Hvad viser bilirubin i en blodprøve?

Bilirubin dannes som et resultat af nedbrydning af hæmoglobin, hvorfra det sammen med andre stoffer kommer ind i kredsløbet. Dette er den såkaldte indirekte bilirubinfraktion..

Vores lever og nyrer er ansvarlige for dens yderligere eliminering. Overskydende stoffer bindes og udskilles sammen med urin og fæces.

Alternativt er der en hindring et eller andet sted i vejen for bilirubin-eliminering, der får bilirubin til at rejse fra leveren til afføringen. Med andre ord viser bilirubin i en blodprøve enten leverproblemer eller blodsygdomme.

Hvornår ordineres en blodprøve for bilirubin??

Kontrol af niveauet af bilirubin er inkluderet i den standard biokemiske blodprøve. Læger bruger det til at diagnosticere og overvåge lever- og galdeblæresygdomme. Disse inkluderer hovedsageligt:

Hepatitis af forskellige etiologier (viral, autoimmun, alkoholisk osv.);

Gallesten (cholidocholithiasis)

En bilirubin-blodprøve er også ordineret til at detektere tilstande, der forårsager hæmolytisk anæmi, hvor røde blodlegemer ødelægges hurtigere, end de er oprettet.

Hvad viser bilirubin i en biokemisk blodprøve?

Visse tegn kan navnlig mistænkes for et højt niveau af bilirubin - især gulfarvning af øjesclaera og hud. Læger kalder denne tilstand gulsot..

Forhøjede bilirubinniveauer er meget almindelige hos babyer, en midlertidig tilstand kaldet fysiologisk gulsot hos nyfødte. I nogle tilfælde kan det dog være farligt, hvilket er grunden til, at børnelæger ofte bruger bilirubin-blodprøver for at afgøre, om der er behov for behandling..

En læge kan bestille denne test til:

Klare tegn på gulsot;

Nedsat antal røde blodlegemer;

En giftig reaktion på visse lægemidler;

Mistænkt viral hepatitis;

Du kan også have en bilirubin-blodprøve for disse symptomer:

Kvalme og opkast;

Paroxysmal smerte, hævelse i maven;

En lerfarvet stol;

Uforklarlige anstrengelser af træthed, svimmelhed.

Indikatorer for en blodprøve for bilirubin

Testen måler det samlede bilirubin-niveau. Det kan dog opdeles i to forskellige typer:

Ukonjugeret (indirekte) bilirubin. Det dannes som et resultat af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer og transporteres til leveren sammen med koen. En stigning i indirekte bilirubin i blodet er et sikkert tegn på problemer med leveren og galdeblæren eller dens kanaler. En anden mulighed: organerne fungerer normalt, men der er et markant fald i hæmoglobin og erytrocytter;

Konjugeret (direkte) bilirubin. Forbundet med organisk stof i leveren til yderligere fjernelse fra kroppen. Hvis direkte bilirubin er forhøjet, er dette en konsekvens af forstyrrelser i udstrømningen af ​​galden, hvilket overskydende kommer ind i blodbanen. Som regel indikerer dette hepatitis, galdesten, en kræft i galdeblæren, bugspytkirtlen eller leveren.

Bilirubin og dets fraktioner (generelt, direkte, indirekte)

Analyse, hvori indholdet af galdepigmenter og deres fraktioner i blodet bestemmes. De er metabolitter af nedbrydningen af ​​hæmoglobin, og deres niveau stiger med øget ødelæggelse af røde blodlegemer, nedsat leverfunktion og galleveje.

Forskningsresultater udleveres med en gratis læge kommentar.

Kolorimetrisk fotometrisk metode.

Mcmol / L (mikromol pr. Liter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst, kapillært blod.

Sådan forberedes du korrekt til undersøgelsen?

  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Bilirubin er et gult pigment, der er en bestanddel af galden og dannes i milten og knoglemarven under nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Normalt ødelægges erytrocytter 110-120 dage efter at have forladt knoglemarven. Samtidig frigives metalloprotein-hæmoglobinet fra de døde celler, bestående af en jernholdig del - heme og en proteinkomponent - globin. Jern splittes fra heme, der genbruges som en væsentlig komponent i enzymer og andre proteinstrukturer, og heme-proteiner omdannes til bilirubin. Indirekte (ukonjugeret) bilirubin leveres med blod til leveren ved hjælp af albumin, hvor den takket være enzymet glucuronyltransferase kombineres med glucuronsyre og danner direkte (konjugeret) bilirubin. Processen med at omdanne vanduopløseligt bilirubin til vandopløseligt bilirubin kaldes konjugering. Den tilhørende pigmentfraktion kommer praktisk talt ikke ind i blodomløbet og udskilles normalt i galden. Bilirubin i tarmlumumenet metaboliseres af tarmbakterier og udskilles i fæces, hvilket giver det en mørk farve.

Direkte bilirubin kaldes således i forbindelse med laboratorieforskningsteknikken. Dette vandopløselige pigment interagerer direkte med reagenser (Ehrlich diazo-reagens) tilsat til blodprøven. Ukonjugeret (indirekte, fri) bilirubin er uopløselig i vand, og yderligere reagenser er nødvendige for at bestemme det.

Normalt producerer den menneskelige krop 250-350 mg bilirubin pr. Dag. Produktionen på mere end 30-35 μmol / l manifesteres af gulhed i hud og sclera. I henhold til mekanismen for gulsotudvikling og forekomsten af ​​bilirubinfraktioner i blodet isoleres suprahepatisk (hæmolytisk), lever (parenkym) eller subhepatisk (mekanisk, obstruktiv) gulsot.

Med øget ødelæggelse af erythrocytter (hæmolyse) eller nedsat leveroptagelse af galdepigment øges bilirubinindholdet på grund af den ukonjugerede fraktion uden en stigning i niveauet af det associerede pigment (suprahepatisk gulsot). Denne kliniske situation observeres i nogle medfødte tilstande, der er forbundet med nedsat bilirubin-konjugation, for eksempel i Gilbert's syndrom.

I nærvær af en hindring for udgangen af ​​galden i tolvfingertarmen eller forstyrrelser i galdesekretion i blodet stiger direkte bilirubin, hvilket ofte er et tegn på obstruktiv (mekanisk) gulsot. Ved hindring af galdekanalen kommer direkte bilirubin ind i blodomløbet og derefter ind i urinen. Det er den eneste bilirubinfraktion, der kan udskilles af nyrerne og farves urin mørk.

En stigning i bilirubin på grund af direkte og indirekte fraktioner indikerer leversygdom med nedsat indfangning og frigivelse af galdepigmenter.

En stigning i indirekte bilirubin observeres ofte hos nyfødte i de første 3 dage af livet. Fysiologisk gulsot er forbundet med øget nedbrydning af røde blodlegemer med føtal hæmoglobin og utilstrækkelig modenhed i leverenzymsystemerne. Ved langvarig gulsot hos nyfødte er det nødvendigt at udelukke hæmolytisk sygdom og medfødt patologi i leveren og galdekanalen. Med en konflikt mellem blod og grupper af mor og barn, forekommer en øget nedbrydning af babyens røde blodlegemer, hvilket fører til en stigning i indirekte bilirubin. Ukonjugeret bilirubin har en giftig virkning på nervesystemets celler og kan føre til hjerneskade hos det nyfødte. Den nyfødte hæmolytiske sygdom kræver øjeblikkelig behandling.

Hos 1 ud af 10.000 babyer opdages atresi i galdekanalen. Denne livstruende patologi ledsages af en stigning i bilirubin på grund af den direkte fraktion og kræver hurtig kirurgisk indgriben og i nogle tilfælde levertransplantation. Nyfødte har også sandsynligvis hepatitis med en stigning i både direkte og indirekte bilirubin..

Ændringer i niveauet af bilirubinfraktioner i blodet under hensyntagen til det kliniske billede gør det muligt at vurdere de mulige årsager til gulsot og bestemme den yderligere taktik for undersøgelse og behandling.

Hvad forskningen bruges til?

  • Til differentiel diagnose af tilstande ledsaget af gulhed i hud og sklera.
  • At vurdere graden af ​​hyperbilirubinæmi.
  • Til differentiel diagnose af neonatal gulsot og identifikation af risikoen for at udvikle bilirubin encephalopati.
  • Til diagnose af hæmolytisk anæmi.
  • At undersøge leverens funktionelle tilstand.
  • At diagnosticere forstyrrelser i udstrømningen af ​​galden.
  • Til overvågning af en patient, der tager medicin med hepatotoksiske og / eller hæmolytiske egenskaber.
  • Til dynamisk monitorering af patienter med hæmolytisk anæmi eller patologi i leveren og galdekanalen.

Når en analyse er planlagt?

  • Med kliniske tegn på lever- og galdekanalspatologi (gulsot, mørk urin, misfarvning af afføring, kløe i huden, tyngde og smerter i den rigtige hypokondrium).
  • Når man undersøger nyfødte med svær og langvarig gulsot.
  • Hvis der er mistanke om hæmolytisk anæmi.
  • Når man undersøger patienter, der regelmæssigt drikker alkohol.
  • Ved brug af medicin med sandsynlige hepatotoksiske og / eller hæmolytiske bivirkninger.
  • Når inficeret med hepatitis vira.
  • I nærvær af kroniske leversygdomme (cirrhose, hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis).
  • Med en omfattende forebyggende undersøgelse af patienten.