AV-blok 3 grader: symptomer, diagnose, behandling, prognose

Vaskulitis

Hjerteblokering er den mest almindelige lidelse, der rammer voksne og børn. En overtrædelse er en fuldstændig eller delvis ophør med transmission af en elektrisk impuls.

I det internationale klassificeringssystem ikb er overtrædelsen krypteret med kode 144.2.

Blokken betragtes som ufuldstændig, hvis impulser, der udløser ventriklerne, ikke stopper helt.

Den komplette fravær af elektrisk signaltransmission kaldes komplet AV-blok, det er kendetegnet ved det faktum, at ventriklerne begynder at sammentrække uafhængigt af hinanden, mens stimuleringen af ​​sinusknuder gennem atriet fortsætter.

Tegn på AV-blok atrioventrikulær på EKG:

Atria sammentrækkes mere rytmisk end ventriklerne, mens P-bølger er til stede.

Langsom ventrikulær rytme ledsaget af QRS-toppe.

QRS- og P-komplekser kombineres ikke, da ventriklerne og atrierne ikke kommunikerer med hinanden.

Kombinationen af ​​atrieflimmer og komplet AV-blok på EKG giver et billede af en langsom, regelmæssig rytme, denne funktion kaldes "Fredericks syndrom".

Årsager til komplet atrioventrikulær blokering

Sygdommen er forårsaget af mange grunde. Krænkelse af atriventrikulær ledning diagnosticeres ofte hos ældre, der lider af lidelser såsom fibrose og sklerose, som ikke er forbundet med hjerteinfarkt. Tredje grads blokering er forårsaget af Lyme sygdom, en overdosis af hjerteglykosider.

Den akutte fase udvikler sig øjeblikkeligt efter aortaventilkirurgi.

Den tredje grad af nedsat hjerteledelse hos patienter med bakteriel endokarditis har en ugunstig prognose, da den indikerer forekomsten af ​​en abscess i ventilregionen og involveringen af ​​hele ledelsessystemet i den smertefulde proces.

Akut fase

Normalt opstår som en komplikation efter hjerteinfarkt. Behandlingstaktik på dette tidspunkt afhænger af placeringen af ​​lidelsen..

Forbigående problemer med elektrisk ledning påvirker hjertet efter infarkt af den nedre væg i venstre ventrikel og højre kransarterie. Iskæmi kan forekomme, vagusnervetonen øges.

Prognosen for sygdommen er god, elektrokardiostimulering er ikke påkrævet, hvis patienten ikke er forstyrret af arytmier og takykardier.

Kombinationen af ​​akut infarkt af den forreste væg i venstre ventrikel og fuldstændig ophør med impulstransmission har mere alvorlige konsekvenser..

Læsionerne involverer ofte et stort område og forårsager en ustabil, langsom rytme af ventriklerne. I sådanne tilfælde bruges en pacemakerhandling..

En medicinsk nødsituation er livstruende, så behandling udføres på en klinik, selvmedicinering fører til dødelige konsekvenser.

Fuldstændig krænkelse af ledning hos børn

Erhvervet komplet atrioventrikulær blokering påvirker barnet efter myokarditis, narkotikaforgiftning og giftige stoffer. Det kliniske billede hos børn har de samme træk som hos voksne..

Flere årsager til sygdommen:

Sen karditis, medfødt, fører til komplet tværgående blokade forårsaget af postmeocardial sklerose. Sygdommen giver ikke klare symptomer, diagnosen udføres ved hjælp af et elektrokardiograf.

En rettidig uopdaget defekt fører til nedsat blodcirkulation, iltesult i myocardiet og efterfølgende til hjertesvigt.

Det komplette fravær af impulsoverførsel behandles ikke med medicin, børn overvåges, i alvorlige tilfælde bruges en radikal behandlingsmetode - installationen af ​​en kunstig pacemaker. Børn er begrænset i fysisk aktivitet, de har en særlig diæt.

Akut klinik:

Fuldstændig fravær af pulsationer.

Barnet har brug for akut pleje på et hospital. Denne tilstand er mulig efter følelsesmæssig og fysisk overbelastning. Før ambulancen ankommer, kan forældrene hjælpe barnet ved at anvende en lukket hjertemassage.

Læger genopliver patienten med injektioner af atropin og adrenalin; en midlertidig pacemaker kan installeres på hospitalet.

Prognosen er generelt god ved tilstrækkelig behandling. Et træk ved behandlingen af ​​erhvervet AV-blok er, at patienter ikke skal ordineres kalium og hjerteglykosider..

Folkemedicin

Traditionelle metoder til helbredelse af ændringer i ledningsevnen af ​​en elektrisk impuls anvendes i kombination med medicin og kirurgisk behandling. Selvmedicinering kan være dødelig, især ved alvorlig hjertesvigt.

Valeriansk rhizom

Helingsmidlet fremstilles ud fra to teskefulde tørre råmaterialer, der hældes med et halvt glas vand (100 g).

Drikken skal koges i femten minutter, afkøles og tages tre gange om dagen i en spiseskefuld.

kornblomster

For at forberede infusionen, tag en stor skefuld med tørre kornblomster og hæld et glas kogende vand, lad stå i en time og filtrer derefter. Du skal drikke produktet tre gange om dagen, et glas, før måltiderne. Lindrer anfald af arytmi og hjertebank.

Morgenfrue

Calendula blomster, en dessert ske, hæld en halv liter kogende vand.

Det er nødvendigt at modstå infusionen i en time, derefter sil, drikke med arytmi.

Melissa

Drik som et mildt beroligende middel. En spiseskefuld tørre, finhakede urter hældes i en termos med to glas kogt vand. Citronmelisse te drikkes tre gange om dagen, et halvt glas.

lumbago

Normaliserer hjertefunktion. Til madlavning skal du tage en dessertske med tørret lumbago, hæld kogende vand, lad stå i elleve timer. Drik som te før måltider.

Dette skal huskes!

Ved nøje at overholde lægeinstruktionerne vedrørende behandling, diæt og fysisk rehabilitering, føre en korrekt livsstil forlænger en periode perioden med et aktivt, fuldt liv.

Ignorering af behandlingen fører til et trist resultat, ofte dødeligt. Folkemedicin er kun en tilføjelse til konservativ behandling..

Atrioventrikulær blok II og III grad

Atrioventrikulær (AV, AV) blokade af II og III grader - dette er sygdomme, hvor en del (ufuldstændig, kortvarig blokade) eller alle (komplette) impulser fra atrierne ikke når ventrikels myocardium (muskler) gennem AV-knuden. Med AV-blok II og III-grader kan en effektiv behandlingsmetode være installation af en pacemaker (pacemaker) - med AV-blok II-grad af Mobitz I-typen (med Samoilov-Wenckebach-tidsskrifter) hos ældre (over 75 år), Mobitz II-typen og med blokade 3 spsk. alle har.

I modsætning til AV-blokade af II-graden, blokade af III-art. kendetegnet ved fuldstændig fravær af ledning af excitation fra atriet gennem AV-knuden til ventriklerne - de sidstnævnte reduceres på grund af den atrioventrikulære knude eller ektopiske fokus i II eller III-rækkefølgen af ​​automatisme. Bradykardi udvikler sig ofte (nedsat hjertefrekvens, hjerterytme - puls). AV-blok i 3. grad kombineres ofte med ekstrasystol og bundtgrenblok.

På elektrokardiogrammet (EKG) er 2. grad AV-blok kendetegnet ved en gradvis forlængelse af P - Q-intervallet (tidspunkt for atrial excitation og passage af en elektrisk impuls gennem den atrioventrikulære knude til det ventrikulære myocardium) med en reduktion i QRS-komplekset (ventrikulær excitation) med tabet af et eller flere QRS-komplekser. Når der er et tydeligt tidsskrift, taler de om AV-blokaden fra det II århundrede. type Mobitz I eller Mobitz II, når der ikke er nogen tidsskrifter (frafaldene er kaotiske) - Mobitz II, når P - Q-intervaller og QRS-komplekser ikke er forbundet - ca. 3 graders blokering.

AV-blokke på 1, 2, 3 grader kan udvikle den ene af den anden, men som regel udgør atrioventrikulær blok af den første grad ikke en trussel, forekommer hos absolut raske mennesker, og hos børn er de ofte en variant af normen. AV-blokade af II-graden af ​​type I (med perioder med Samoilov - Wenckebach) har en positiv prognose for udvikling (ofte observeret hos unge træne, atleter) og har ikke en tendens til at komme videre.

Atrioventrikulær blok II-grad, især progressiv (hvor ledningen forstyrres så skarpt, at to eller flere QRS - ventrikulære - komplekser er blokeret), har en tendens til at gå i blokade III-grad. Progressiv AV-blokade af 2. grad i diagnosen kan ledsages af tal: 3: 1, 4: 1, 5: 1 - dette betyder, at kun 1 ventrikulær sammentrækning bibeholdes i henholdsvis 3, 4 eller 5, atriale sammentrækninger.

Behandling af AV-blokade 2 og 3 grader

AV-blok på 1 grad, fortsætter uden kliniske manifestationer, behandling er ikke påkrævet, og måske er kun dynamisk observation nødvendig. Radikal behandling af 2. og 3. grad AV-blok er installationen af ​​en pacemaker - med en komplet blokade, dette er den eneste effektive metode med ufuldstændig (kortvarig) II-grad - i tilfælde af Mobitz I hos ældre, med Mobitz II - i alle. En historie med Morgagni-Adams-Stokes-angreb (endda et) er en indikation for at installere en pacemaker i tilfælde af 2. grad AV-blok.

AV-blok II og III-grad kan kombineres med sinoatrial (SA) blokade - metoden til behandling af sinoatrial blokade er den samme: ved at installere en pacemaker. Både SA og AV-blokade kan være organisk (forårsaget af sygdomme) og funktionel (vagal).

EKG hjerteblok

Hjerteblok er et fald i impulsledning mellem dets afdelinger. Som et resultat af dette fænomen forstyrres processen med automatisk sammentrækning af ventriklerne og atrierne. Pulsblokerende symptomer kan variere. På det indledende trin er patologien asymptomatisk. Den mest pålidelige måde at diagnosticere den på og vurdere patientens tilstand er elektrokardiografi. EKG-hjerteblokke visualiseres nøjagtigt for at skelne deres typer og ordinere behandling.

Hvad er blokade?

Hjertets arbejde er baseret på dets evne til at udføre elektriske impulser. De får muskelmembranen til at trække sig sammen, hvilket resulterer i blodbevægelse. Fra venstre ventrikel går den ind i den systemiske cirkulation gennem aorta og strømmer derefter ind i højre atrium, hvorfra den bevæger sig ind i højre ventrikel. Herfra begynder en lille cirkel af blodcirkulation, som et resultat af hvilken væske kommer ind i det venstre atrium. Takket være ventilapparatets arbejde kommer det ind i venstre ventrikel, og processen gentages.

Hjertens automatisering er mulig på grund af den specielle mekanisme for sammentrækning af dets strukturer. Først sammentrækkes atriaerne, derefter ventriklerne (disse to faser repræsenterer systole), og den samtidige afslapning af alle muskler kaldes diastol. Elektriske impulser, der forårsager muskelsammentrækning, genereres i følgende strukturer:

  • sinus-atrial knude;
  • atrioventrikulær knude;
  • et bundt af His, hvorfra små grene afgrenes - Purkinje-fibre.

Årsager til ledningsforstyrrelser

Et sundt hjerte virker non-stop, og der genereres konstant elektriske impulser i det. Mindre lednings abnormaliteter, som ikke manifesterer sig klinisk, kan være en normal variant hos personer, der oplever svær fysisk aktivitet såvel som medfødte afvigelser i ventilapparatet. Mere alvorlige patologier er forbundet med organisk skade på myokardievæv.

Sygdomme, der kan provokere blokeringer, inkluderer:

  • myocarditis - betændelse i hjertets muskelmembran forårsaget af en bakterie- eller virusinfektion samt autoimmune processer;
  • kardiomyopatier - patologier forbundet med fortykning eller udtynding af hjertets vægge (kan forekomme med iskæmi, kronisk hypertension, endokrine eller metaboliske lidelser);
  • cardiosclerosis - erstatning af normalt myokardievæv med et ar, der opstår efter et slagtilfælde eller hjerteanfald;
  • hjerteinfarkt;
  • hjertefejl (medfødt eller erhvervet);
  • akut rus.

REFERENCE! En EKG-undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​ledning af hjertet, men angiver ikke årsagen til lidelserne. Hvis du har mistanke om kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, foreskrives et ekstra test.

Sorter af blokader

EKG-blokade er en krænkelse af den normale rytme i myokardiske sammentrækninger, forlængelse af mellemrummet mellem tænderne og andre tegn. For at diagnosticere konduktivitet er elektroder forbundet til patienten, som transformerer elektriske signaler til en puls, hvor optageren kan fungere. Med sin hjælp opnås et billede af hjerterytmen på et papir, der bevæger sig konstant. For at dechiffrere kardiogrammet skelnes der tænder og intervaller mellem dem. Tænderne repræsenterer øjets sammentrækning - optageren bevæger sig og trækker en skarp eller glat bølge. Hvilningsintervaller (lige linjer) på EKG er resten af ​​myokardiet.

I alt er der flere objekter, der er vigtige for diagnosen af ​​blokeringer:

  • P-bølge - forekommer på tidspunktet for atrial sammentrækning;
  • P-Q-interval - reflekterer tidsintervallet mellem sammentrækningen af ​​atria og ventrikler (i denne periode passerer impulsen gennem knudepunkterne til His bundt og distribueres langs Purkinje-fibrene);
  • QRS-komplekset er det tidspunkt, hvor atriekontraktionen forekommer (punkt R er ledningen af ​​en impuls langs muskelmembranen i ventriklerne, den højeste i kardiogrammet);
  • S-T-interval - den periode, der kræves for fuldstændig udbredelse af den elektriske impuls gennem ventriklerne;
  • T-bølgen er repolarisering af ventriklerne (deres genopretning efter sammentrækning);
  • periode T-P - diastol, dvs. fuldstændig lempelse af myokardiet.

Afhængig af det stadie, hvor abnormaliteter på EKG optræder, skelnes adskillige typer af blokader. Den mest almindelige af disse er atrioventrikulær. Også skelne mellem sinoatrial, intra-atrial og blokade af benene ved lanceringen af ​​Hiss.

Sinoatrial (sinoauricular) blok

Sinoatrial blokade opstår, når knuden er beskadiget, som er placeret i niveauet med højre atrial vedhæng. Som et resultat af sådanne ændringer i den normale rytme i hjertet, forekommer komplette cykler af myokardisk sammentrækning. Intervallerne mellem successive sammentrækninger kan overstige normale værdier med 2 gange. Dette fænomen forekommer konstant eller periodisk, og derfor kan diagnosen ved EKG-metoden være vanskelig..

Sinoauricular blok er mere almindelig hos kvinder over 50 år. Patologier, der kan forårsage det, inkluderer:

  • øget vagustone (vagusnerven);
  • blæser til solar plexus-området eller stærkt pres på øjenkuglerne;
  • indtagelse af bestemte grupper af medicin, herunder hjerteglycosider og quinidin.

SA-blokade på EKG ses som lange pauser mellem myokardiske sammentrækninger, dvs. en stigning i diastolperioden. Der er blokader på 1 og 2 grader såvel som en fuldstændig overtrædelse af ledningen. I det første trin er sygdommen asymptomatisk. Med 2 sværhedsgrader er patienten bekymret for afbrydelser i hjertets muskelarbejde og forstyrrelse af det vestibulære apparat. Med en komplet blokering er der risiko for pludselig besvimelse og endda død.

Atrioventrikulær blokering

Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls mellem atria og ventrikler. Det kaldes også atrioventrikulær. Det kan være delvis eller komplet, permanent eller spontan. Den mest pålidelige måde at diagnosticere det på er den daglige Holter-overvågning. Med denne procedure fastgøres sensorerne på patientens bryst i en dag. I denne periode er fysisk aktivitet kontraindiceret, men moderat aktivitet er tilladt. Det er således muligt at spore hjertets arbejde afhængigt af tidspunktet på dagen og belastningen..

1. grad

Atrioventrikulær blok på 1 grad er repræsenteret af en afmatning i udbredelsen af ​​en impuls fra atria til ventriklerne. Hvis denne tid normalt er fra 0,15 til 0,18 sekunder, øges den med blokering af den første grad til 0,2 sekunder. EKG viser en stigning i PQ-intervallet.

AV-blok på 1 grad kan være kronisk eller ledsage det akutte forløb af nogle sygdomme. Så manifesterer sig i perioden med forværring af gigt og går efter, at patientens tilstand er stabiliseret. I en række sygdomme diagnosticeres det dog konstant. Disse inkluderer:

  • cardiosclerosis der opstår efter akut myocarditis;
  • åreforkalkning af koronararterierne, der fodrer myokardiet (især den højre arterie);
  • syfilis, der opstår med myokardskade;
  • septiske fænomener.

På det indledende trin er patologien asymptomatisk. Det findes oftere på et planlagt EKG eller under diagnosen af ​​den underliggende sygdom.

2. grad

Atrioventrikulær blokering af 2. grad forekommer, når ledningen mellem atria og ventriklerne forværres sammenlignet med 1. trin. EKG viser tabet af individuelle ventrikulære sammentrækninger. Dette fænomen forekommer for hver 3., 4. eller 5. sammentrækning og kaldes Samoilov-Venkerbach perioder..

Et andet tegn på anden grads AV-blok findes ved den første undersøgelse uden EKG. Under auskultation (lytting) af hjertet skal du samtidig holde din hånd på pulsen. På denne måde kan du identificere tabet af individuelle sammentrækninger..

Grad 3

AV-blok på 3 grader kaldes komplet. I dette tilfælde bliver det umuligt at udføre elektriske impulser mellem atria og ventrikler. Denne tilstand truer patientens liv, da ændringerne kan være irreversible. Komplet AV-blok detekteres sjældent - den kan detekteres i mindre end 1% af alle udførte EKG'er.

Symptomer på atrioventrikulær blokering

De kliniske tegn på AV-blok varierer afhængigt af dens grad. I de indledende stadier, med en lille overtrædelse af ledningen, vises patologien ikke, og den kan kun opdages på et planlagt EKG. I fremtiden opstår et karakteristisk kompleks af symptomer:

  • generel træthed, irritabilitet, hyppige humørsvingninger, udseendet af panikanfald;
  • svimmelhed, besvimelse;
  • rødme i ansigtets hud og derefter dens blevhed;
  • svækkelse af pulsen - det er vanskeligt at lytte til i store arterier;
  • vejrtrækning bliver dybere, dens frekvens falder;
  • muskelkramper, der begynder i ansigtet og derefter bevæger sig til bagagerummet og lemmerne;
  • udvidede elever;
  • ufrivillig vandladning og afføring.

Sådanne symptomer er karakteristiske for en alvorlig grad af ledningsforstyrrelse. Patienter kan opleve anfald med mellemrum uden nødvendigvis at vise hele spektret af kliniske tegn. Med et mildt forløb af patologi klager patienten over svimmelhed, en fornemmelse af tinnitus og tab af følsomhed i lemmerne. Med moderat sværhedsgrad er besvimelse også mulig..

EKG-tegn

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af atrioventrikulær blokade er elektrokardiografi. Resultaterne fortolkes af en kardiolog. Typiske symptomer, der indikerer udviklingen af ​​AV-blok er:

  • opretholdelse af rytmen ved atrial sammentrækning - P-bølgen vises med lige store intervaller;
  • intervallerne mellem de ventrikulære komplekser bliver mere sjældne, men på samme tid kan de opretholde deres egen rytme;
  • atrialbølgen (P) mister sin forbindelse med den ventrikulære bølge og kan vises på en hvilken som helst del af kardiogrammet.

Intra-atrial blok

Intra-atrial blok er en krænkelse af ledningen mellem venstre og højre atrium. Det er ofte ledsaget af atrieflimmer. Dets hovedårsag er organiske ændringer i det muskulære lag i hjertet (myocardium) i det atriale område. I de fleste tilfælde er det asymptomatisk, og det kan påvises på et planlagt EKG. Som andre typer af blokeringer kan det være delvis eller komplet..

Intraventrikulær blokering

Intraventrikulær blokade er en krænkelse af impulsledningen langs benene, bundterne og små grene i det intraventrikulære ledelsessystem i hjertet. Afhængigt af den struktur, der blev beskadiget, er der flere af dens typer:

  • bundtgrenblok - afbrydelse af impulsledning i dette område;
  • blokering af perifere grene er en alvorlig patologi, ofte forbundet med forskellige forstyrrelser i blodforsyningen til myokardiet;
  • intraventrikulær blok i kombination med et fald i perioden mellem sammentrækningerne i ventriklerne og atrierne - ledsaget af takykardi, der ofte vises i mænd.

En bundt-grenblok kan være komplet eller ufuldstændig, permanent eller kortvarig, manifest på kun den ene side eller være bilateral. Der er flere typer overtrædelser:

  • komplet og ufuldstændig blokade af PNPG (højre bundtgren);
  • komplet og ufuldstændig blokade af LBBH (venstre bundtgren);
  • bilateral komplet eller ufuldstændig blokade.

I praksis er venstre benblokering mere almindelig. Med en sådan overtrædelse aktiveres kompensationsmekanismer: Impulsen passerer langs det intakte ben og spreder sig mellem ventriklerne. På EKG er en ændring i retning af T-bølgen såvel som en forlængelse af perioden for sammentrækning af ventriklerne.

Behandlingsmetoder

Behandlingsregimet vælges individuelt og afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden. I nogle tilfælde ordineres ikke behandling, hvis der ikke er nogen fare for hypoxi og udviklingen af ​​hjertesvigt. Hvis der er behov for terapi, kan det omfatte følgende trin:

  • hvis årsagen til ledningsforstyrrelse er en stigning i tonen i vagusnerven (bestemt ved hjælp af en test med Atropin), er antikolinergiske blokkeere og beroligende midler (Zelenin-dråber, Bellataminal) nødvendig;
  • under et angreb på atrioventrikulær blok, Atropine, Efedrin anvendes, i nogle tilfælde er en indirekte hjertemassage nødvendig;
  • komplet blokering bliver en indikation for installationen af ​​en pacemaker;
  • at forbedre ernæring og blodforsyning til myocardium - hjerteglykosider.

Elektrokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af hjertefunktion. Det giver dig mulighed for at bestemme forskellige ledningsforstyrrelser i de indledende stadier, samt overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Det er umuligt at stille en diagnose på grundlag af et EKG - det er kun en måde at vurdere impulsledning, ledning og automatisering af hjertemuskelen.

AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

Hvad er AV-blok (atrioventrikulær blok)? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med 23 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Atrioventrikulær (AV) -blok er en krænkelse af hjerteledningssystemet, hvor ledningen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemuskelen, bremser eller stopper helt. Fører til uregelmæssig hjerterytme.

Denne type blokering kan være asymptomatisk eller ledsages af bradykardi (hjertefrekvens falder til 60 gange pr. Minut eller mindre), svaghed og svimmelhed. Det fører til pludselig hjertedød i 17% af tilfældene..

AV-blok kan forekomme ikke kun hos ældre, men også hos unge, og forekomsten af ​​denne patologi stiger med alderen. Det kan være medfødt eller erhvervet.

Årsagerne til medfødt AV-blok kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge igennem placentabarrieren og beskadige føtalets ledningssystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertedefekter (for eksempel ventilfejl), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemuskelen en betydelig rolle i dens dannelse under intrauterine infektioner i fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus.

Årsagerne til den erhvervede AV-blok kan opdeles i to grupper:

1. Ekstra hjerteårsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

  • forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
  • endokrine sygdomme, primært skjoldbruskkirtelsygdomme - hypothyreoidisme;
  • elektrolyt ubalance - hyperkalæmi;
  • mekaniske eller elektriske kvæstelser - penetrerende og skudsår, blå mærker eller kompression af brystet, faldende fra en højde, udsættelse for en luftchokbølge, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
  • handling og overdosering af medikamenter - betablokkere, antiarytmiske medikamenter (quinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjerteårsager:

  • hjerte-iskæmi;
  • hjerteinfarkt, især med dens posterior-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i den højre koronararterie;
  • reumatisk hjertesygdom - hjerteskade som følge af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk betændelse i mandlen eller betændelse i mandlen;
  • myocarditis og myocardiopathies forårsaget af en virusinfektion, betændelse i mandlen, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis osv.;
  • postinfarction og postmyocarditis cardiosclerosis;
  • svulster i hjertet;
  • diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og hjertekarrene;
  • nogle medfødte sygdomme i hjerte-kar-systemet osv..

Undertiden opstår AV-blok af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Læger kalder den komplette ophør af impulser fra atria til ventriklerne i en uklar etiologi forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegras sygdom og Levs sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blok er resultatet af skade på de små kar i hjertet og nedsat mikrocirkulation. Ifølge andre forfattere forekommer de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade som et resultat af sklerose i den fibrøse ramme i venstre hjerte [11].

AV blokerer symptomer

Symptomer på AV-blok afhænger af hastigheden af ​​sammentrækning af hjertets ventrikler og graden af ​​skade på hjertemuskelen.

AV-blok med forsinket transmission af impulser er asymptomatisk og detekteres ofte under et elektrokardiogram. De nye klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken blokaden udviklede sig: vegetativ dystoni, gastrisk mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, iskæmisk hjertesygdom.

Ved delvis blokering af impulser er patientklager afhængige af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser, der opstår under prolaps af hver anden eller tredje ventrikulær sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der vises tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler foran øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før huden bliver bleg, og derefter bliver den rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse i benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

Med komplet blokering af impulser er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med en rytme fra AV-knuden kan patienten opleve hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke cirkler før øjnene, besvimelse. Forøget pulsering i hoved- og nakkeområdet er også karakteristisk. Følelse af tyngde og smerter i hjertets region, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt kan forstyrre [11].

Tab af bevidsthedsangreb forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertets region bemærkes ofte, men de er milde, ofte ømme, kan være indsnævrende. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter indtræden af ​​komplet AV-blok, bliver smerterangreb mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

Patogenese af AV-blok

Hjertemuskulaturen består af to typer muskelvæv. En af dem er arbejdsmyokardiet, der trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, der består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser formerer sig gennem ledelsessystemet - koordinatoren for hjerteafdelingernes arbejde.

Den første impuls genereres automatisk af sinusknuden, der er placeret i det højre atrium. Det kaldes centrum for førsteordens automatisme. Det fungerer autonomt og genererer en excitationspuls med en frekvens på ca. 60-80 slag pr. Minut. Endvidere overfører det ledende system den resulterende impuls til AV-knuden - midten af ​​andenordens automatisme. I den er impulsen forsinket og passerer videre langs ledende system - His bundt og Purkinje-fibrene (centre for automatisme i tredje orden).

Hele denne proces med transmission af en impuls fra sinusknudepunktet gennem hjertets ledende system forårsager dets sammentrækning. Hvis sinusknudepunktens automatisering af en eller anden grund går tabt, antages AV-knudens rolle som pulsgenerator. Hyppigheden af ​​impulser produceret af den når 40-60 slag pr. Minut. Hvis sinus- og AV-knudepunktets arbejde forstyrres, vil hjertet trekke sig sammen på grund af impulser, der kommer fra bundten af ​​His- og Purkinje-fibrene. I dette tilfælde vil pulsen falde til 20-40 slag pr. Minut [6].

AV-blokade forekommer som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knuden og His bundt til impulser. Jo længere disse perioder er, desto mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger påvirker blodcirkulationen på grund af faldet i hjerteslag med AV-blok, kan patienten føle sig svag og svimmel..

AV-blok med forsinket impulsoverførsel er oftere funktionel, det vil sige, det afhænger af det autonome nervesystem. Delvis eller fuldstændigt tab af impulser er som regel en konsekvens af alvorlig myokardiel sygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokke er forårsaget af diffus infiltration af myocardiale celler og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

Klassificering og udviklingsstadier af AV-blok

Af AV-grunde er blokeringer opdelt i to grupper:

  • funktionel - som følge af intens sport, idet man tager visse medicin, er mere almindelig hos unge patienter;
  • organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer oftere hos ældre patienter.

Afhængig af placeringen af ​​impulsledningsforstyrrelse er der tre former for AV-blokade:

  • proximal - placeret tættere på sinusknudepunktet, i området for AV-knuden og bagagerummet i His bundt;
  • distalt - placeret længere væk fra sinusknudepunktet i området med bundtgren;
  • kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

Nedstrøms for AV-blokader er:

  • akut - forekommer under hjerteinfarkt, når doseringen af ​​medikamenter overskrides osv.;
  • kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom;
  • kronisk permanent - findes normalt med organisk skade på hjertet;
  • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​komplet blokade til delvis eller deres overgang til sinusrytme uden blokade [3].

AV-blokke er opdelt i komplette, når ingen impuls fra atrierne passerer til ventriklerne og ufuldstændige. I dette tilfælde er der tre grader af ufuldstændig AV-blokade:

1. Første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men hastigheden af ​​impulsudbredelse reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer, på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Anden grad - en impuls fra atria blokeres og når ikke ventriklerne. På EKG er der en pause lig med to RR-intervaller, antallet af atriale P-komplekser er større end det ventrikulære QRS. Anden grad blokader er af to typer:

  • Type I - PQ-intervall forlænges gradvist med tab af QRS-kompleks (almindelig).
  • Type II - tab af QRS-komplekser opstår med lige normale eller forlængede PQ-intervaller (sjældne).

3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulær kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i række. EKG viser hyppige pauser med atrielle P-bølger.

Med komplet AV-blok kører ikke en enkelt impuls til ventriklerne, hvorfor hjertet sammentrækkes kun 20-45 gange pr. Minut. På EKG er den ventrikulære rytme langt mindre hyppig end atriefrekvensen, hvilket er utilstrækkeligt til at sikre normal blodcirkulation.

Komplikationer af AV-blok

Komplet AV-blok kan forårsage følgende komplikationer:

  • Et kraftigt fald i ventrikulære kontraktioner (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med angreb på bevidsthedstab. Udvikle som et resultat af bevægelsen af ​​pulscentret.
  • Gentagne anfald af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. De forekommer normalt på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, dvs. utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, og personen mister bevidstheden, pulsen mærkes ikke, og kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut lægehjælp..
  • Hjertefejl. Udvikler sig på grund af et fald i minuttets blodvolumen.
  • Morgagni - Adams - Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertets output, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen en tilstrækkelig mængde blod. Det manifesterer sig i form af besvimelse og anfald, ledsaget af ændringer i EKG (pause). I øjeblikket af tab af bevidsthed udføres genoplivning.

Alle disse komplikationer kan føre til død i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

Diagnose af AV-blok

For at diagnosticere "AV-blok" skal du:

  • evaluere patientens klager over sundhedstilstanden;
  • udføre en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse;
  • udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI).

Patientens klager afhænger af graden af ​​AV-blok og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Med I-grad af overtrædelse kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af III-grad eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest slående.

Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsens årer: bestemmer hjerterytmen, hjertefrekvensen. Pulsen er normalt langsom, godt fyldt, men der er en forskel i pulsfrekvensen i halsårene og pulsen ved håndleddet. Den første tone intensiveres til tider. Med AV-blokade af 1. grad kan den første tone svækkes, mere støjsvag. Hjerterytmen forstyrres, bradykardi observeres meget ofte - en sjælden rytme.

Vigtige tegn på AV-blok er svage pulsationer af livmoderhalsens årer under afslapning af ventriklerne samt individuelle stærke pulsationer i halsårene, der falder sammen med en øget første hjertelyd. Disse ændringer forekommer, når atria og ventrikler fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blok er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og et fald i diastolisk (nedre) blodtryk.

Blodcirkulation i medfødt og erhvervet komplet AV-blok er meget anderledes. I tilfælde af medfødt komplet AV-blok forbliver minutvolumen normal både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes fraværet af organisk hjerteskade. Ved patologiske ændringer i myokardiet provoserer komplet AV-blok udviklingen eller udviklingen af ​​en eksisterende hjertesvigt.

EKG giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blok. Lægens opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er nitet til P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. Ændringer i P-placering, PQ-længde og ventrikulær kompleks prolaps (QRS) vil indikere AV-blok..

Funktionelle tests hjælper med at se og analysere responsen fra patientens krop til visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne test. Oftest, hvis der er mistanke om en AV-blok, anvendes en test med atropin, der administreres gennem en blodåre i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet reducerer tonen i vagusnerven og forbedrer arbejdet i det sympatiske nervesystem. Som et resultat stiger hjerterytmen, ledningen af ​​His bundt øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere..

Funktionelle tests udføres også rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, der forårsager den modsatte virkning. Disse prøver inkluderer:

  • Valsalva-test - en skarp sil efter et dybt åndedrag;
  • massage af carotis sinus - tryk på halspulsåren i dets forgrening (mens patienten ligger på ryggen).

Normalt forbliver ventrikulærhastighed praktisk taget uændret efter funktionelle test. I nærvær af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøver længere [7].

24-timers Holter-overvågning er af stor betydning for at bekræfte diagnosen af ​​AV-blok. Det er obligatorisk for alle patienter. EKG-overvågning tillader:

  • korrelerer patientens klager med EKG-ændringer (for eksempel tab af bevidsthed med et kraftigt fald i rytmen)
  • at vurdere graden af ​​nedsat rytme og blokering af impulsledelse, forholdet mellem krænkelser og patientens aktivitet og indtagelse af medicin;
  • bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller kortvarig), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blok er kombineret med andre hjerterytmeforstyrrelser;
  • tage en konklusion om behovet for at indstille en pacemaker osv. [9].

EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokken og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet. De kræves for at identificere samtidig kardiopatologi. I nærvær af andre tilstande eller sygdomme vises yderligere laboratorieundersøgelser: blodet kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis af dem, niveauet af elektrolytter (for eksempel en stigning i kalium), aktiviteten af ​​enzymer i tilfælde af hjerteinfarkt.

AV-blokbehandling

Behandling af AV-blok afhænger af dens grad og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

I tilfælde af AV-blokade af den første grad er behandling af den underliggende patologi, der provokerede udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der opdages rus med digitalis-lægemidler (digoxin, strophanthin, korglikon), skal de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem er det nødvendigt at ordinere atropin. Fra at tage aymalin, quinidin, procainamid, betablokkere og kalium bør opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blokade [2].

AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er nogen objektive tegn på cirkulationsforstyrrelser.

Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig for AV-blok af anden grad med langsom hjertefunktion, der forårsager kredsløbssygdomme og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indikeret i alle tilfælde med akut hjerteinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, hvilket øger ledningen af ​​impulser i His bundt. Undtagelsen er tilfælde, hvor en presserende indstilling af en kunstig pacemaker på grund af en meget sjælden rytme og forstyrret blodforsyning er nødvendig. Behandling med disse midler udføres kun af en læge.

For at bestemme taktik for behandling kan komplet AV-blok opdeles i tre grupper:

1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling kræves. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en puls på 50-60 slag pr. Minut. Disse patienter skal overvåges, besøge en kardiolog og få en EKG udført en gang hver 6. måned. Hvis tilstanden forværres, og der vises klager, skal du bestemt konsultere en læge. Hvis ventriklerne samles mindre end 40 gange pr. Minut, og QRS-komplekserne bliver bredere, skal der indsættes en permanent pacemaker, selvom der ikke er nogen symptomer. Dette vil forhindre, at pludselig hjertedød begynder..

2. Komplet AV-blok med nedsat blodcirkulation i hjernen eller hjertet. I strid med cerebral cirkulation observeres besvimelse. Hovedbehandlingen er med en pacemaker. De fleste læger betragter endda en enkelt besvimelse som en indikation for at installere det, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, når pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til dens anvendelse. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne komplet AV-blok, men de er i stand til at øge automatikken i det ventrikulære udskiftningscenter og opretholde en ventrikulær hastighed på 50-60 slag pr. Minut. Doseringen af ​​lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

Krænkelse af hjertecirkulation er forbundet med hjertesvigt. Hvis besvimelse ikke observeres, udføres behandlingen af ​​komplet AV-blokade med digitalis-lægemidler og saluretika. Langtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin er indikeret for at øge hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner og minutvolumen. Hvis medicin ikke lindrer hjertesvigt, er det nødvendigt med en pacemaker.

3. Komplet AV-blok af akut, kortvarig form i tilfælde af frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis, efter hjertekirurgi. Kortikosteroider er en effektiv behandling af denne blokade. De fremskynder resorption af ødemer og stopper inflammationsprocessen i AV-systemet. Hydrocortison gives intravenøst, eller prednison gives i tabletform.

Saluretikums rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blok er stadig ved at blive afklaret. Ved at påvirke udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkaliumniveauerne med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller mindske frekvensen af ​​synkope. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, skal du kontrollere niveauet af kalium i blodet.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Patientens liv og kapacitet afhænger af blokaden niveau og grad. Den mest alvorlige prognose er mulig med AV-blok af III-grad: patienter med denne diagnose er deaktiverede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose for erhvervede AV-blokkeringer er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

Jo før pacemakeren er installeret, jo længere og bedre er forventet levetid og livskvalitet for patienter. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

  • AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære sammentrækninger mindre end 40 slag pr. Minut eller pauser i mere end 3 sekunder;
  • en eller flere besvimelser;
  • AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
  • AV-blok II-grad II-type med asymptomatisk kursus;
  • AV-blok II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, der kræver anvendelse af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
  • AV-blok II eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
  • AV-blok I-grad med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

Forebyggelse af AV-blokade sigter mod at eliminere årsagsfaktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af medikamenter, der kan føre til udvikling af AV-blokade osv..

Diætanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-knuden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med et tilstrækkeligt indhold af kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartofler bagt i en skræl, mejeriprodukter (cottage cheese, creme fraiche, ost), skaldyr, frisk frugt og grønsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller fuldstændigt udelukke fra diæten, kød med fedt, konserves og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt salt mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholiske drikkevarer.

Fysisk træning. Det anbefales ikke for personer med AV-blok at deltage i tunge kraftsport: vægtløftning, wrestling, bodybuilding osv. Nyttige aktiviteter såsom svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Moderat, godt tolereret fysisk aktivitet er nødvendigt at styrke hjertemuskelen og reducere kropsvægten.

Komplet AV-blok (grad 3). EKG-data til proximal og distal form

Grad 3 atrioventrikulær blok (komplet)

EKG med komplet atrioventrikulær blok III-grad
en - proximal form for AV-blokade
b - distal form for blokade

I den proximale form af AV-blok i klasse 3 er den ectopiske pacemaker placeret i AV-krydset under stedet for blokade.

EKG til proximal komplet AV-blok

Se figur a
1. Fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære rytmer;
2. Intervallerne P - P og R - R er konstante, men R-R er større end P - P;
3. Fald i antallet af ventrikulære kontraktioner (QRS-komplekser) til 40 - 30 pr. Minut
4. Ventrikulære QRS-komplekser ændres ikke (smal)

EKG til distal komplet AV-blok

Med den distale (trifascikulære) form af AV-blokade af III-graden er kilden til ventriklenes ektopiske rytme placeret i en af ​​grenene af bundtgrenen.
Se figur (b)
1. Fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære rytmer;
2. Intervallerne P - P og R - R er konstante, men R - R er større end P - P;
3. Fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger (QRS-komplekser) til 40 - 60 pr. Minut eller mindre;
4. Ventrikulære QRS-komplekser udvides og deformeres

Blokade 3 grader

Egenskaber ved det kliniske forløb og prognose i AV-blok bestemmes primært af niveauet for blokade og i mindre grad af blokade-graden..

Distale blokeringer er generelt mere alvorlige end proximale blokke. Dette skyldes den lavere hyppighed og stabilitet af den idioventrikulære rytme, større modtagelighed for Morgagni-Adams-Stokes-angreb og udviklingen af ​​hjertesvigt.

Sygdomsforløbet afhænger også af etiologien af ​​AV-blokken og af sværhedsgraden af ​​samtidig hjerteskade..

Blokke på AV-knudepunktet, som ikke fører til udvikling af bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk.

Klager præsenteres normalt kun af patienter med erhvervet højkvalitets atrioventrikulær blok, ledsaget af mærkbar bradykardi.

På grund af umuligheden af ​​en tilstrækkelig stigning i hjerterytmen (og som en konsekvens, minutvolumen af ​​hjertet), med fysisk anstrengelse, bemærker sådanne patienter svaghed og åndenød, sjældnere - anginaangreb.

Nedsat cerebral perfusion manifesterer sig som besvimelse og forbigående forvirring..

Lejlighedsvis kan patienter med grad II-atrioventrikulær blok opleve tab som afbrydelser.

Besvimelsesepisoder forbundet med et fald i hjerterytmen (Morgagni-Adams-Stokes-angreb) er især karakteristiske for øjeblikket med udvikling af III-grad AV-blok, når en lang pause kan forekomme på grund af en forsinkelse i aktiviteten af ​​den substitutionspacemaker.

Medfødt komplet AV-blok i barndom og ungdom og hos de fleste patienter i voksen alder er asymptomatisk.

Distale blokeringer kan udvikle sig på baggrund af symptomer på akut myokardieinfarkt.

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade forekommer hos en betydelig del af patienter med erhvervet højkvalitets atrioventrikulær blok og komplet AV-blok.

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade skyldes hovedsageligt et markant fald i den ventrikulære rytme på baggrund af svær organisk hjertesygdom.

    De vigtigste komplikationer ved AV-blok:

    De mest almindelige komplikationer inkluderer Morgagni-Adams-Stokes-angreb og begyndelsen eller forværringen af ​​kronisk hjertesvigt og ektopiske ventrikulære arytmier, inklusive ventrikulær takykardi.

    Et Morgagni-Adams-Stokes-angreb udvikler sig normalt på tidspunktet for overgangen til den ufuldstændige atrioventrikulære blok for at afslutte, inden starten af ​​stabil funktion af pacemakeren i II-III-ordenen, eller med vedvarende AV-blok af III-graden, oftere distalt, med et pludseligt fald i hyppigheden af ​​impulser genereret af den.

    Efter gentagne episoder med bevidsthedstab, på trods af deres korte varighed, hos ældre patienter, kan svækkelse af intellektuelle og mentale funktioner udvikle sig eller forværre.

    Mere sjældent udvikler sig arytmisk kardiogent shock - hovedsageligt hos patienter med akut hjerteinfarkt.

  • Pludselig hjertedød. Pludselig hjertedød udvikles som et resultat af asystol eller sekundær ventrikulær takyarytmi.
  • Kardiovaskulær kollaps med synkope.
  • Forværring af koronararteriesygdom, kongestiv hjertesvigt og nyresygdom.
  • Intellektuelle og mentale forstyrrelser.

Diagnosticering

Den vigtigste metode til diagnosticering af AV-blok og bestemmelse af dens grad er EKG. Ud over EKG er der imidlertid behov for yderligere undersøgelser for at identificere den mulige årsag til ledningsforstyrrelsen..

Anamnese kan indeholde indikationer på en tidligere myokardieinfarkt eller myocarditis, idet man tager medicin, der forstyrrer AV-knudefunktionen (digitalis, β-blokkeringer, calciumkanalblokkere osv.).

Fysisk undersøgelse af AV-blok kan give bradykardi (Mobitz type II og III grad AV-blok) eller uregelmæssig rytme (Mobitz type I).

Med atrioventrikulær blok I grad I-tone er svækket.

Med AV-blok af II-graden og med komplet blokade, varierer styrken af ​​I-tonen fra hjertecyklussen til hjertecyklussen. På denne baggrund høres periodisk en kanon I-tone med en komplet atrioventrikulær tone, som dannes, når atriekontraktionen, der falder direkte foran den ventrikulære systole, får de atrioventrikulære ventiler til at åbne.

Komplet AV-blok er også kendetegnet ved en sjælden og stor arteriel puls og en stigning i pulsblodtryk med hyppig udvikling af isoleret systolisk arteriel hypertension..

Med alle grader af atrioventrikulær blokering, undtagen for I, er frekvensen af ​​pulsering af cervikale årer højere end frekvensen for halspulsåre og radiale arterier. Med en komplet atrioventrikulær blokering pulserer venerne helt uafhængigt af arterierne, og fra tid til anden kan du se specielt udtalt, såkaldte kanonbølger a, på grund af sammentrækningen af ​​det højre atrium, når den tricuspide ventil er lukket.

  • Forlængelse af P-Q-intervaller på EKG (> 0,20 sek. Hos voksne og> 0,16 sek. Hos børn).
  • Størrelsen på P-Q-intervaller er konstant, hver P efterfølges af et QRS-kompleks.
  • Med en meget udtalt forlængelse af PQ-intervallet (mere end 0,30-0,36 sek.) Kan en lille tandkonkordant til P-bølgen bestemmes langs dens længde, hvilket afspejler processen med atorisk repolarisering og normalt overlejres på QRS-komplekset.

  • For atrioventrikulær blok II-grad, uanset type, er sinusrytme med pauser forårsaget af tab af QRST-komplekset efter den næste P-bølge karakteristisk.
  • Desuden er antallet af P-bølger altid større end antallet af QRST-komplekser.
  • Forholdet mellem P-bølger og QRST-komplekser i separate perioder, der slutter med en pause (den såkaldte ledningskoefficient) bruges til kvantitativt at karakterisere atrioventrikulær blok.

  • 2. grad AV-blok - type Mobitz I (Wenckebach-blokade eller Samoilov-Wenckebach-tidsskrifter)
    • Progressiv forlængelse af P-Q-intervallet, som slutter med en komplet blokering af atrial impuls (ikke-indsat P-bølge) med efterfølgende genoptagelse af AV-ledning (det første interval i P-Q-cyklen er den korteste).
    • Pausen efter tabet af QRS-komplekset er mindre end det dobbelte af det korteste R-R-interval i varighed (R-R-intervallerne forkortes i perioder).
    • Forholdet mellem P-bølger (opstående impulser) og QRS-komplekser (impulser ført til ventriklerne) er normalt 4: 3, 3: 2 osv. Men udsving i vegetativ status og andre årsager kan føre til forekomst af atypiske perioder..

  • 2. grad AV-blok - Mobitz type II
    • Konstant P-Q-interval (normalt eller forlænget) med pludseligt eller regelmæssigt tab af QRS-komplekser uden tidligere PQ-forlængelse (dens værdi er konstant, kan være lidt højere end normalt).
    • Forseglingshastigheden overstiger ikke 140 slag pr. Minut (en højere hastighed indikerer en ikke-sinus atriefrekvens).
    • Pausen mellem ventrikulære komplekser på grund af fuldstændig blokering af atrial impuls er et multiplum af R-R-intervallet, hvis varighed er konstant.
    • En blokade på 2: 1 kan ikke skelnes fra Mobitz I.
    • Mulig blokade af to eller flere på hinanden følgende atrielle impulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 osv.), Hvor 3 eller flere P-bølger registreres henholdsvis mellem ventrikulære komplekser.
    • QRS-komplekset kan udvides på grund af samtidige ledningsforstyrrelser langs His bundt, hvilket indikerer en distal type blok.

    • Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en adskillelse af de ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissociation).
    • Retrograd ledning fra ventrikler til atria er sjældent mulig.
    • P-bølger forekommer regelmæssigt med en frekvens karakteristisk for sinusknuden.
    • QRS-komplekser reflekterer ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12 sek.).
    • P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end P-R-intervaller.
    • Når heterotopiske QRS-komplekser stammer fra mere proximale dele af det ventrikulære ledningssystem (Hans bundt i krydset med AV-knuden), udvides QRS-komplekser ikke og forekommer med en frekvens på 40-50 / min.
    • Når QRS-komplekser vises fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min..

    Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem de symptomer, der er observeret i patienten, og ændringer i EKG. For eksempel forekomst af besvimelse, når AV-blok opstår med alvorlig bradykardi.

    Derudover giver Holter EKG-overvågning dig mulighed for at vurdere den maksimale grad af blokade, bradykardi, at registrere en episode af kortvarig AV-blok og at vurdere deres forhold til indtagelse af medikamenter, tidspunkt på dagen og andre faktorer. Det bliver således muligt at afklare indikationerne for installation af en pacemaker.

    Ved overvågning af et EKG ifølge Holter er det muligt at identificere indirekte tegn på AV-blok hos patienter med atrieflimmer - en normobradystolisk form af atrieflimmer eller vedvarende 4: 1-adfærd med atrieflimmer i fravær af accelererende terapi.

    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI) giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok. Denne metode bruges til at bestemme indikationer for operation og installation af en pacemaker.

    • Patienter med symptomatisk atrioventrikulær blokering i en hvilken som helst grad med mistanke om dets distale lokalisering.
    • Patienter med en implanteret pacemaker til atrioventrikulær blok II - III grad, som vedvarer kliniske symptomer (primært besvimelse og letthedethed) for at bestemme muligheden for deres forhold til samtidig ventrikulær takykardi.
    • Nogle eksperter anbefaler at udføre EPI i tilfælde af asymptomatisk atrioventrikulær blok II - III grad, når det er nødvendigt at fastlægge dens nøjagtige lokalisering for at bestemme taktik for behandling og prognose, såvel som hvis der er mistanke om muligheden for blokeret supraventrikulære ekstrasystoler, der efterligner AV-blok.

    EFI er ikke indikeret, når der er en påvist forbindelse mellem symptomer, primært besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blokering på EKG og med kortvarig asymptomatisk atrioventrikulær blokering på grund af øget vagusnervetone.

    • Bestemmelse af indholdet af elektrolytter i blodet med hyperkalæmi.
    • Bestemmelse af indholdet af medikamenter i blodet i tilfælde af en overdosis af antiarytmika.
    • Bestemmelse af aktiviteten af ​​hjerteenzymer i myokardieinfarkt.

    Differentialdiagnose af AV-blok bør udføres med sinoatrial blok, blokerede ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær knudepunkt og atrioventrikulær dissociation.

    Analyse af EKG i ledningen, hvor P-bølgerne er tydeligt synlige, gør det muligt i løbet af pauseperioden at afsløre tabet af kun QRST-komplekset, som er karakteristisk for atrioventrikulær blokade af II-graden, eller på samme tid af dette kompleks og P-bølgen, som er karakteristisk for sinoatrial blokade af II-graden.

    Tilstedeværelsen af ​​P-bølger på EKG, der følger uafhængigt af QRST-komplekserne med en højere frekvens, adskiller komplet AV-blok fra flugtrytmen fra det atrioventrikulære kryds eller idioventrikulært, når sinusknuden stopper..

    Til fordel for blokerede atriale eller nodale ekstrasystoler, i modsætning til 2. grad AV-blok, er der ingen regelmæssighed af QRST-kompleksstab, en forkortelse af P-P-intervallet før prolaps i sammenligning med den forrige og en ændring i formen af ​​P-bølgen, hvorefter det ventrikulære kompleks falder ud sammenlignet med de foregående P-bølger af sinusrytme. Det sidste tegn er ikke altid muligt at identificere - i tvivlsomme tilfælde kan diagnosen kun afklares ved registrering af et intracardiac EKG med en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

    Atrioventrikulær dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uafhængige pacemakere af atria og ventrikler i fravær af retrograd ledning af ventrikulære impulser. Det kan forekomme i kombination med AV-blok eller i fravær af sidstnævnte. En forudsætning for udvikling af atrioventrikulær dissociation og det vigtigste kriterium for dens diagnose er en høj hastighed af ventrikulær rytme sammenlignet med hyppigheden af ​​atrieforøgelse forårsaget af en sinus eller ektopisk atrial pacemaker. Denne forskel er ofte ret lille..

    Bestemmelse af niveauet af atrioventrikulær blok, især komplet, er af stor betydning for vurdering af prognosen og valg af den optimale behandlingstaktik. Ved den differentielle diagnose af proksimal og distal grad III AV-blok understøttes den første af en hvilepuls på mere end 45 slag pr. Minut, svage udsving i varigheden af ​​R-R-intervaller og muligheden for en stigning i hjerterytmen under træning, under inspiration og efter administration af atropinsulfat..

    Den differentierede diagnostiske værdi af bredden og graferne af QRS-komplekser er meget begrænset.

    For at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok II - III grad hjælper det med at udføre enkle elektrokardiografiske prøver. Deceleration af atrioventrikulær ledning ved at stimulere vagusnerven, såsom massage af carotis sinus, forværrer den proksimale atrioventrikulære blok, mens graden af ​​distal blok som svar på et fald i antallet af impulser, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, tværtimod falder. I modsætning hertil har fysisk aktivitet og indgivelse af atropinsulfat en positiv effekt på ledningskoefficienten i AV-blok med lokalisering på niveauet for den atrioventrikulære knude og negativ - i tilfælde af distal blok..

    Den mest nøjagtige metode til vurdering af niveauet af atrioventrikulær blokade er registrering af et intracardiac EKG under elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, som bruges i uklare og kontroversielle tilfælde..

    Behandling

    Volumen af ​​terapi for AV-blok bestemmes af graden af ​​ledningsforstyrrelse, sværhedsgraden af ​​blokken, etiologi og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

    • Principper for AV-blokbehandling
      • Først og fremmest annulleres alle medikamenter, der er i stand til at provokere udviklingen af ​​ledningsforstyrrelser. Undtagelsen er tilfælde af kronisk AV-blokering af 1. grad med en moderat og ikke-progressiv stigning i P-Q, hvor særlig behandling ikke er påkrævet, og omhyggelig ordination af antiarytmiske lægemidler er mulig.
      • Med blokadens beviste funktionelle karakter udføres en omhyggelig korrektion af den vegetative status. Det er muligt at bruge Belloid 1-tabel. 4 gange om dagen eller Teopeka 0,3 g 1/4 bord. 2-3 gange om dagen.
      • Ved akut udvikling af ledningsforstyrrelser udføres etiotropisk behandling først..

      Intensiv terapi af ledningsforstyrrelser i sig selv er nødvendig, hvis der registreres bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag / min), mod hvilken følgende patologiske fænomener udvikler sig:

      • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
      • Chok.
      • Lungeødem.
      • Arteriel hypotension.
      • Anginal smerter.
      • Der er et progressivt fald i hjerterytmen eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet.

      Akutterapi udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​ledningsforstyrrelsen:

      Asystole, angreb af Morgagni-Adams-Stokes kræver genoplivning. Læs mere: Behandling af asystol.

      Proximal blokade af III grad med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV blok II grad af Mobitz type I (for at undgå progression) samt en langsom sammenkædningsrytme, der fremkalder takyarytmier, ved hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % opløsning s / c op til 4-6 gange om dagen under kontrol af monitoren; til profylaktiske formål anbefales det at installere en midlertidig endokard pacemaker.

      Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, hvis atropin er ineffektiv, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% glukoseopløsning IV-drypp under kontrol af hjerterytmen anvendes.

    • Med kronisk AV-blok er observation mulig (med blok I-grad, grad II Mobitz I), konservativ terapi med belloid 1-tabel. 4-5 gange om dagen, teopek 0,3 g 1 2-1 4 fane. 2-3 gange om dagen, corinfar 10 mg 1 fane. 3-4 gange om dagen) eller installation af en permanent pacemaker.
  • Installation af en pacemaker til AV-blok

    Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

    • AV-blok III-grad med hjerterytme mindre end 40 slag / min.
    • AV-blok II-grad Mobitz II.
    • AV-blok II-grad Mobitz I ved anterior myokardieinfarkt.
    • Akut udviklet blokade af begge bundtgrenblokke.

    Hvis AV-ledningsforstyrrelser vedvarer efter 3 uger fra udviklingen af ​​et hjerteanfald, skal spørgsmålet om installation af en permanent pacemaker ifølge sædvanlige indikationer løses.

    Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

    • Absolutte indikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Historie om Morgagni-Adams-Stokes-angreb (mindst en gang).
      • Komplet AV-blok (vedvarende eller kortvarig) med en ventrikulær hastighed på mindre end 40 pr. Minut eller perioder med asystol, der varer 3 sekunder eller mere.
      • Mobitz II AV-blok.
      • AV blok II eller III grad.
      • Blokade af begge grene af His bundt eller komplet AV-blok i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk arteriel hypertension - uanset hjertefrekvens.
      • II- eller III-grad AV-blok kombineret med behovet for at tage medikamenter, som undertrykker den ventrikulære rytme, især til ektopiske ventrikulære arytmier.
      • Distal (ved eller under bundtet af His ifølge histografi) AV-blok II (Mobitz type I eller II).
      • III-grad AV-blok, vedvarende eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14 sek).
      • Høj kvalitet forbigående AV-blok med bundgrenblok eller bundtgrenblok.
      • Kombination af højre bundtgrenblok og bagerste gren af ​​venstre bundtgrenblok.
      • Grad III AV-blok med symptomatisk bradykardi forbundet med atrieflimmer eller fladder eller episoder med supraventrikulær takykardi.
      • Grad III atrioventrikulær blokering af hjertet efter AV-knudeaflation og i tilfælde af myotonisk dystrofi.
      • Hos patienter, der har gennemgået myokardieinfarkt, betragtes permanent stimulering som absolut indikeret, når vedvarende II- eller III-grad AV-blokering eller blokade af begge ben af ​​His bundt opstår, samt en kortvarig AV-blokering i høj grad kombineret med en blokade af bundten af ​​His bundt.
    • Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Asymptomatisk kronisk AV-blok af III grad med en puls over 40 slag pr. Minut er en relativ indikation for installationen af ​​en permanent pacemaker - du skal ikke prøve at eliminere den med medicin!
    • Kontraindikationer til installationen af ​​en permanent pacemaker:
      • Kontinuerlig stimulering anbefales ikke til atrioventrikulær blokering af 1. grad (undtagen for patienter med svær PQ-forlængelse (mere end 0,3 sek.) På baggrund af kronisk hjertesvigt).
      • Kontinuerlig stimulering anbefales ikke til asymptomatisk type II grad I (proksimal) atrioventrikulær blok.