Konsekvenser af cerebral iskæmi hos børn

Dystoni

Efter at have lidt cerebral iskæmi (i hvilken som helst grad), skal et nyfødt barn observeres af en neurolog. Konsekvenserne af cerebral iskæmi kan være meget forskellige - fra minimale afvigelser i udviklingen til ganske alvorlige.

Prognosen afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​den overførte hypoxi og sværhedsgraden af ​​encephalopati.

Så med I-graden af ​​hypoxisk-iskæmisk encephalopati, er prognosen gunstig; ved II-graden - tvivlsom (dvs. meget afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig patologi og af karakteristika for barnets krop); i grad III er prognosen for fuldstændig bedring normalt dårlig.

Den russiske sammenslutning af specialister inden for perinatal medicin har udviklet en klassificering af konsekvenserne af perinatale læsioner i nervesystemet hos børn i det første leveår.

I henhold til denne klassificering skelnes følgende typer konsekvenser af cerebral iskæmi:

  • Konsekvenser af cerebral iskæmi-hypoxi I-II-grad (perinatal forbigående hypoxisk-iskæmisk encephalopati).

De vigtigste kliniske former for konsekvenserne af cerebral iskæmi i I-II-graden:

  1. Godartet intrakraniel hypertension;
  2. Forstyrrelse i det autonome autonome nervesystem;
  3. Hyperaktiv opførsel, hyperexcitabilitet;
  4. Krænkelse / forsinkelse af motorisk udvikling;
  5. Kombinerede former for forsinkelse, mental retardering ikke specificeret;
  6. Symptomatiske kramper og situationelt på grund af paroxysmale lidelser.
  7. Det skal bemærkes, at med perinatal transitron hypoxisk-iskæmisk encephalopati kompenseres neurologiske abnormiteter i det første leveår. I nogle tilfælde kan ikke-grove funktionsforstyrrelser vedvare.
  • Konsekvenser af II-III grad cerebral iskæmi-hypoxi (perinatal vedvarende (organisk) posthypoxisk læsion i centralnervesystemet).

De vigtigste kliniske former for konsekvenserne af cerebral iskæmi II-III grad:

  1. Forskellige former for hydrocephalus;
  2. Organiske former for psykiske udviklingsforstyrrelser;
  3. Cerebral parese (cerebral parese);
  4. Symptomatiske epilepsier og epileptiske syndromer i den tidlige barndom.
  5. Perinatal vedvarende posthypoxiske læsioner i centralnervesystemet er kendetegnet ved, at neurologiske abnormiteter ikke kompenseres med 1 år. Samtidig vedvarer totale eller delvis neurologiske mangler. Dette er den største forskel mellem kortvarige (forbipasserende) læsioner i centralnervesystemet og vedvarende (organisk).

Konsekvenser af cerebral iskæmi-hypoxi på 1-2 grader

Godartet intrakraniel hypertension

Kliniske manifestationer: Forløbet af dette symptomkompleks er subakutt (stigningen i symptomer forekommer gradvist). Der er en stigning i barnets hovedomkrets i første halvår, hvilket er noget anderledes end normen. På fuld tid bemærkes en stigning med mere end 1 cm (men ikke mere end 3 cm) hos for tidligt fødte babyer mere end 2 cm (men ikke mere end 4 cm). Der er også en afvigelse af kraniale suturer, spænding og svulmning af den store fontanelle, regurgitation, der ikke er forbundet med fødeindtagelse, øget excitabilitet og irritabilitet hos et barn, vanskeligheder med at sove, overfladisk søvn, revitalisering af senreflekser.

Undersøgelse af godartet intrakraniel hypertension

På NSH øgede oftest moderat ekspansion af spiritusholdige rum pulsering af store cerebrale arterier.

  • CT, MR - moderat ekspansion af laterale ventrikler, subarachnoide rum, interhemisfærisk spaltning.
  • EEG-ændringer har som regel ingen nosologisk specificitet.
  • På baggrund af behandlingen, med denne patologi, opstår kompensation af neurologiske lidelser med 3-6 måneders levetid.

    Autonom autonome nervesystemforstyrrelse

    Instabilitet (labilitet) af hjerterytmen og blodtrykket (ikke relateret til fysisk aktivitet). Der er også en ændring i hudens farve - "marmorering", et symptom på "Harlekin" (den ene halvdel af kroppen er rød, den anden hvid), udtalt rød og hvid dermografisme, cyanose i den nasolabiale trekant, "blå" rundt om øjnene. Der kan være gastrointestinal dyskinesier - regurgitation, opkast, ustabil afføring (enten diarré eller forstoppelse), flatulens. Mange har underernæring efter fødsel.

    Samtidig skal det bemærkes, at dette symptomkompleks kun har diagnostisk værdi, hvis somatiske sygdomme i barnet er udelukket.

    • Med denne form er det obligatorisk at overvåge EKG, blodtryk, kropstemperatur. Udfør kardiointervalografi, fjerntermografi.
    • På EEG - ændringerne er af ikke-specifik karakter, kan der være regulatoriske forstyrrelser i søvn-vågne cyklus af varierende sværhedsgrad.
    • På NSG - strukturelle ændringer registreres ikke.
    • Undersøgelsesmetoder såsom MR, CT i hjernen udføres kun i henhold til indikationer.

    Kompensation af neurologiske lidelser sker som regel 3-6 måneders levetid på baggrund af den igangværende terapi.

    Hyperaktiv opførsel, hyperexcitabilitet

    Denne patologi er kendetegnet ved: overdreven fysisk aktivitet, muskeldystoni, følelsesmæssig labilitet. Børn har en ustabil koncentration af opmærksomhed og koncentration, deres hurtige udmattelse. Børn falder ikke godt i søvn, deres søvn er lav, de vågner ofte op. Rystelser og revitalisering af reflekser er almindelige.

    Undersøgelse af syndromet med hyperexcitabilitet og hyperaktivitet

    På EEG er der muligvis ingen afvigelser fra aldersnormen. I en tilstand af rolig vågenhed kan der være en afmatning og uorganisering af den vigtigste kortikale rytme, tegn på forsinket modning af BEA, samt regulatoriske forstyrrelser fra de subkortikale systemer med varierende sværhedsgrad.

    Strukturændringer registreres normalt ikke på NSG.

    Kompensation af neurologiske lidelser, også bemærket i alderen 3-6 måneder (på baggrund af konservativ terapi).

    Nedsat motorisk udvikling

    En lille forsinkelse i tidspunktet for reduktion (udryddelse) af ukonditionerede motorautomatisme. Lidt forsinket dannelse af aldersrelaterede fysiologiske motoriske reaktioner hos et barn - indstillingsreaktioner, visuelt-motorisk handling, manuel aktivitet (arbejde med hænder), udrulningsreaktioner (forberedelse til at stå, gå), balancefunktion, gå. Som et resultat begynder børn senere at holde deres hoveder, sidde, kravle, stå, gå. Muskeltonusforstyrrelser i form af hypotension, hypertonicitet eller dystoni kan forekomme. Disse overtrædelser er af kortvarig karakter og kompenseres på baggrund af korrigerende foranstaltninger med 1-1,5 år.

    Yderligere undersøgelsesmetoder

    I henhold til indikationer (for at udelukke strukturskader på hjernen) udføres NSG, CT, MRI.

    EEG - for at vurdere tilstanden for hjernens bioelektriske aktivitet.

    ENMG - at vurdere tilstanden af ​​neuromuskulær ledning.

    Kombinerede former for udviklingsforsinkelse

    Symptomer er tegn på et fald i følelsesmæssige reaktioner, en svag sværhedsgrad af "revitaliseringskomplekset" (når barnet ikke følelsesmæssigt reagerer på sin mor eller andre kære), lav kognitiv aktivitet hos babyen. Der er en forsinkelse i dannelsen af ​​kommunikative reaktioner, taleevner, frivillige motoriske handlinger. Samtidig er krænkelser af muskeltonus sjældne..

    Dette symptomkompleks er af diagnostisk værdi i tilfælde, hvor andre årsager er udelukket (raket, metaboliske lidelser osv.)

    Symptomatiske kramper og situationelt konditionerede paroxysmale lidelser

    Kliniske træk: anfald, paroxysmale lidelser, der først optrådte efter den nyfødte periode. Årsagen til et angreb kan være: øget kropstemperatur, overdreven ophidselse, smerte, toksikose, eksicose, infektiøs proces og andre. Anfald kan manifestere sig i form af forskellige anfald (klonisk, tonic, tonic-klonisk) såvel som i form af atoniske paroxysmer.

    Symptomatiske anfald er kendetegnet ved: er forbigående, stopper hurtigt på egen hånd, eller når symptomatisk behandling er ordineret, er der ingen stereotype af begyndelsen og forløbet af anfald (dette er typisk for epilepsi).

    • EEG - for at vurdere tilstanden for hjernens bioelektriske aktivitet.
    • NSH - som regel opdages strukturelle ændringer i hjernen.
    • MR og CT udføres i henhold til indikationer.

    Ved kortvarig hypoxisk-iskæmisk encephalopati er det karakteristisk, at anfald (på baggrund af monoterapi med minimale doser af antikonvulsiva) mangler i tre måneder eller mere og ikke gentager sig i det første år af barnets liv.

    Man må heller ikke glemme, at små børns hjerne har enorme plastiske og reparative (genoprettende) evner, og at der kan opnås meget gode resultater med alle genopretningsmetoder..

    Iskæmi hos en nyfødt

    Et barns fødsel er et stort mysterium af naturen, stor lykke og glæde, især når barnet er sundt. Du er nødt til at passe på helbredet for de nyligt fremstillede krummer længe før han er født..

    Ved planlægning af en graviditet skal den vordende mor helbrede alle kroniske sygdomme og gennemgå en fuld undersøgelse. Under graviditet, før en sund livsstil, regelmæssigt deltage i fødselsklinikker, og umiddelbart før det allerførste, længe ventede møde med barnet, i fødestuen, skulle fødslen være forberedt - at trække vejret korrekt, at skubbe for at hjælpe barnet med at blive født.

    Men hvis en kvinde under graviditet fører en usund livsstil, lider af kroniske eller smitsomme sygdomme, har en belastet fødselshistorie, vanskelig fødsel, kan barnet opleve iltmangel i utero eller allerede ved fødslen - hypoxi. En nyfødtes hjerneceller er mest følsomme over for den. Tilstanden, når hjernet hos et barn oplever mangel på ilt, kaldes cerebral iskæmi..

    Hvordan udvikler cerebral iskæmi hos en nyfødt??

    Baby i livmoderen

    Foster cerebral iskæmi udvikler sig i livmoderen eller under fødsel. I en gravid kvindes føde fødes den kommende baby gennem morkagen. I tilfælde, hvor blodstrømmen fra livmoren til morkagen eller fra morkagen til barnets navlestreng er forstyrret, er der en utilstrækkelig tilførsel af ilt til fosteret, fosterets hjerneceller er mest følsomme over for dets mangel, de holder op med at arbejde og udvikler sig fuldstændigt, eller med alvorlig hypoxi kan de dø.

    Det er muligt at udvikle hypoxi direkte under fødslen, i tilfælde af, at fødsel er lang, kompliceret, der er svaghed i fødsel, blødning, placentabruktion eller sammenfiltring af navlestrengen. I dette tilfælde lider babyen af ​​iltmangel, når den passerer gennem fødselskanalen, og cerebral iskæmi udvikler sig. Og det afhænger af, hvor snart fødslen finder sted, hvor meget iskæmi der kommer til udtryk, og hvilke konsekvenser det vil have for barnet i fremtiden..

    Årsagerne til cerebral iskæmi?

    Cerebral iskæmi hos spædbørn på grund af komplikationer af graviditet

    De vigtigste årsager til cerebral iskæmi i hjernen hos en nyfødt er:

    • den gravide kvindes alder er 35 år eller mere,
    • moders kroniske sygdomme under graviditet,
    • overførte infektionssygdomme under graviditet,
    • ryger, drikker alkohol af en gravid kvinde,
    • dårlig cirkulation i placenta, for tidlig placentabruktion,
    • belastet fødselshistorie (aborter, ophør af graviditet, dødfødsel),
    • oligohydramnios, multiple graviditet,
    • problemer, der opstår under fødsel: for tidlig fødsel, snorforvikling, stort foster, langvarig eller hurtig fødsel, kunstig stimulering af fødsel, infektion af den nyfødte, når man passerer gennem fødselskanalen.

    Hvordan manifesterer cerebral iskæmi hos en nyfødt?

    Grad 3 cerebral iskæmi hos den nyfødte

    Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerne-iskæmi i hjernen. Der er 3 grader af sværhedsgrad af denne sygdom..

    Grad 1 - den letteste, den nyfødte i den første uge kan være i en ophidset tilstand, eller tværtimod i en deprimeret tilstand, sløv, apatisk. Den nyfødte spiser ikke godt, nægter at brystet, reflekser kan enten øges eller formindskes. Denne fase reagerer godt på behandlingen og passerer ofte uden at efterlade konsekvenser..

    I 2. grad - cerebral iskæmi hos nyfødte med moderat sværhedsgrad - er der kramper, rykninger i lemmerne, muskeltonen kan reduceres. Børnen bliver sløv, inaktiv. Hæmning af sugendefleksen er karakteristisk - barnet vil ikke amme. Senreflekser reduceres. Der kan være episoder med apnø - kortvarig åndedrætsstop. Hydrocephalic syndrom kan forekomme: på grund af øget intrakranielt tryk, øges hovedets størrelse, dets form er uregelmæssig.

    Grad 3 cerebral iskæmi hos den nyfødte er ekstremt alvorlig, hvilket kræver placering af barnet i intensivafdelingen. På dette stadium kan barnet være i en bedøvelse eller koma, reagere ikke på nogen stimuli, vejrtrækning er episodisk, uregelmæssig, overførsel til kunstig lungeventilation er nødvendig, reflekser hos nyfødte er fraværende, hjerterytmen er ustabil, kramper kan udvikle sig.

    Hvad er konsekvenserne af cerebral iskæmi hos den nyfødte?

    Den første grad af iskæmi har en gunstig prognose og har som regel ikke langsigtede konsekvenser for babyens helbred. Kan observeres, når de bliver ældre, øget excitabilitet, hyperaktivitetssyndrom, koncentrationsvanskeligheder, falde i søvn, utilstrækkelig vægtøgning.

    Ved cerebral iskæmi i 2. grad kan konsekvenserne i halvdelen af ​​tilfældene være forskellige fra svær til moderat. Epilepsi, mental retardering, urimelig hovedpine kan udvikle sig.

    De mest formidable konsekvenser i 3. grad af hjerneisæmi i hjernen. 1 / 4-1 / 2 af alle nyfødte dør i den første måned i livet. Af dem, der overlevede, udvikler mere end 80% alvorlige komplikationer - cerebral parese, epilepsi, autisme. Og kun omkring 10% af de unge patienter har ikke alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser..

    Diagnostik af den nyfødte cerebral iskæmi.

    Nyfødt hjerneultralyd

    En neonatolog eller pædiatrisk neurolog diagnosticerer en baby baseret på en undersøgelse, en Apgar-score, en undersøgelse af reflekserne hos en nyfødt, udførelse af de nødvendige laboratorieundersøgelser (komplet blodtælling, bestemmelse af ilt og kuldioxid i blodet, elektrolytniveauer, blodkoagulationstest). For at hjælpe lægen udføres instrumentelle undersøgelser såsom MR og CT i hjernen, elektroencefalografi, hjernens ultralyd.

    Der er et andet vigtigt aspekt at huske. Ofte stilles diagnosen cerebral iskæmi i hjernen kun på grundlag af undersøgelse. I nogle tilfælde er denne sygdom overdiagnostiseret. Det skal huskes, at for børn i første halvår er flinching, øget muskeltone ikke en patologi, men betragtes som en variant af normen..

    Du skal ikke skynde dig at få en diagnose, når du undersøger et søvnigt barn eller tværtimod et bange. En sådan undersøgelse giver falske data om muskeltonus, reflekser hos det nyfødte..

    Cerebral iskæmi behandling.

    Behandlingen er rettet mod at normalisere og gendanne strukturen og funktionerne i hjernecellerne hos det nyfødte og forhindre udviklingen af ​​komplikationer ved cerebral iskæmi. I lønklasse 1 er medicin ikke påkrævet. Du kan begrænse dig selv til massage, det er bydende nødvendigt at skabe psyko-følelsesmæssig fred for barnet. Med en sygdomsgrad fra 2 og højere er specialbehandling ordineret af en læge obligatorisk.

    Hvis krampeanfald forekommer - antikonvulsiva med øget spasticitet - muskelafslappende midler for at lindre hjerneødem - diuretika. Behandling vælges i hvert tilfælde individuelt af den behandlende læge i henhold til indikationer under hensyntagen til barnets vægt. Massage, til voksne børn - træningsterapi, klasser med en logoped, dyreterapi - alt dette er de vigtigste rehabiliteringsmetoder for børn med cerebral iskæmi.

    Cerebral iskæmi hos nyfødte: symptomer, konsekvenser, behandling

    Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

    Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

    Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

    Krænkelse af blodcirkulationen i det vaskulære system i barnets hjerne umiddelbart efter fødslen, hvilket forårsager en mangel på ilt i blodet (hypoxæmi), defineres som cerebral iskæmi hos nyfødte. ICD-10-kode - P91.0.

    Da iskæmi, hypoxæmi og hypoxi (iltesult) hænger sammen fysiologisk (på trods af at udviklingen af ​​hypoxi også kan forekomme med normal cerebral blodgennemstrømning) betragtes en kritisk tilstand af iltmangel for hjernen hos nyfødte i neurologi som et klinisk syndrom og kaldes neonatal hypoxisk-iskæmisk encephalopati, der udvikler sig inden for 12 -36 timer efter levering.

    ICD-10-kode

    Epidemiologi

    I neonatal neurologi og pædiatri registreres epidemiologien af ​​kliniske manifestationer af cerebral iskæmi hos nyfødte ikke separat fra syndromet med hypoxisk-iskæmisk encephalopati, og derfor er vurderingen af ​​sygelighed på grund af manglen på kriterier for deres differentiering problematisk.

    Forekomsten af ​​neonatal encephalopatier forbundet med et fald i cerebral blodgennemstrømning og cerebral hypoxia anslås til 2,7-3,3% af tilfældene pr. Tusinde levende fødsler. På samme tid led 5% af børn med infantile hjernepatologier af et perinatalt slagtilfælde (en sag er diagnosticeret hos 4,5-5 tusind babyer med patologi med cerebral hæmodynamik).

    Forekomsten af ​​perinatal asfyksi anslås til et til seks tilfælde pr. Tusinde nyfødte på fuld tid og fra to til ti tilfælde hos premature børn. Det globale estimat har store forskelle: ifølge nogle data forårsager nyfødte kvælning årligt 840 tusind eller 23% af dødsfald for nyfødte verden over, og ifølge WHO - mindst 4 millioner, hvilket er 38% af alle dødsfald blandt børn under en alder af fem år.

    Eksperter fra American Academy of Pediatrics har konkluderet, at det bedste skøn over forekomsten af ​​neonatal hjernepatologi er befolkningsdata: i gennemsnit tre tilfælde pr. Tusinde mennesker. Ifølge nogle vestlige neurofysiologer observeres visse konsekvenser af hypoxisk-iskæmisk encephalopati overført ved fødslen i 30% af befolkningen i udviklede lande og i mere end halvdelen af ​​indbyggerne i udviklingslandene..

    Årsager til cerebral iskæmi hos nyfødte

    Hjernen har brug for en konstant blodforsyning for at transportere ilt; hos spædbørn tegner hjernen sig for op til 10% af kropsvægten, har et omfattende vaskulært system og forbruger en femtedel af det ilt, der leveres med blodet til alt kropsvæv. Med et fald i cerebral perfusion og iltning mister hjernevæv deres kilde til støtte for deres cellers levetid, og de i øjeblikket kendte årsager til cerebral iskæmi hos nyfødte er ret mange. Dette kan være:

    • moders hypoxæmi på grund af utilstrækkelig ventilation af lungerne med hjerte-kar-sygdomme, kronisk respirationssvigt eller lungebetændelse;
    • nedsat blodgennemstrømning til føtale hjerne og hypoxæmi / hypoxia på grund af placentale forstyrrelser, inklusive trombose, abrupt og placentale infektioner;
    • langvarig klemme af navlestrengen under fødsel, hvilket fører til svær metabolisk acidose af navlestrengsblodet, et systemisk fald i cirkulerende blodvolumen (hypovolæmi), et fald i blodtryk og nedsat cerebral perfusion;
    • akut forstyrrelse af cerebral hæmodynamik (perinatal eller nyfødt slagtilfælde), der forekommer i fosteret fra den 20. uge af graviditeten og hos den nyfødte - inden for fire uger efter fødslen;
    • mangel på automatisk selvregulering af cerebral blodgennemstrømning hos premature børn;
    • krænkelse af fosterets intrauterine blodcirkulation på grund af indsnævring af lungearterien eller medfødte hjerteanomalier (venstresidet hjertehypoplasi, ikke-lukning af botallovkanalen, transposition af store kar osv.).

    Risikofaktorer

    Der er også adskillige risikofaktorer for udvikling af cerebral iskæmi hos nyfødte, blandt hvilke neuropatologer og gynækologer-fødselslæger bemærker:

    • første graviditet over 35 år eller under 18 år;
    • langvarig infertilitetsterapi;
    • utilstrækkelig kropsvægt af en nyfødt (mindre end 1,5-1,7 kg);
    • for tidlig fødsel (før den 37. graviditetsuge) eller post-term graviditet (mere end 42 uger);
    • spontan brud på membranerne;
    • for lang eller hurtig arbejdskraft;
    • forkert præsentation af fosteret;
    • navlestrengsskibers præsentation (vasa previa), som oftest observeres under in vitro-befrugtning;
    • traume til babyens kranium under fødsel (som et resultat af fødselsfejl);
    • hastigt udført kejsersnit;
    • kraftig blødning under fødsel;
    • tilstedeværelse i en gravid kvinde af hjerte-kar-eller autoimmune sygdomme, anæmi, diabetes mellitus, funktionelle forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen, blodkoagulationsforstyrrelser (trombofili), antiphospholipid syndrom, infektiøse og inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
    • svær arteriel hypotension under graviditet og sen gestosis.

    Medfødte blodpatologier, der er forbundet med mutationer i generne af protrombin, blodpladekoagulationsfaktorer V og VIII, plasmahomocystein, og anerkendes også som risikofaktorer for cerebral iskæmi hos spædbørn. DIC-syndrom og polycythæmi.

    patogenese

    Cerebral iskæmi hos nyfødte forstyrrer metabolismen i hjerneceller, hvilket fører til irreversibel ødelæggelse af nervevævets struktur og dets dysfunktion. Først og fremmest er patogenesen for udvikling af destruktive processer forbundet med et hurtigt fald i niveauet af adenosintriphosphat (ATP) - den største leverandør af energi til alle biokemiske processer.

    Balancen mellem den intracellulære og ekstracellulære koncentration af ioner, der migrerer gennem deres membraner, er også vigtig for den normale funktion af neuroner. Med iltesultning af hjernen forstyrres den transmembrane gradient af kalium (K +) og natrium (Na +) ioner i neuroner, og den ekstracellulære koncentration af K + øges, hvilket fører til progressiv anoxid-depolarisering. Samtidig øges tilstrømningen af ​​calciumioner (Ca2 +) ved at starte frigivelsen af ​​neurotransmitteren glutamat, der virker på NMDA-receptorerne i hjernen; deres overdreven stimulering (excitotoksicitet) fører til morfologiske og strukturelle ændringer i hjernen.

    Det øger også aktiviteten af ​​hydrolytiske enzymer, der nedbryder nukleinsyrer i celler og forårsager deres autolyse. I dette tilfælde omdannes basen af ​​nukleinsyrer - hypoxanthin - til urinsyre, hvilket fremskynder dannelsen af ​​frie radikaler (reaktive iltarter og nitrogenoxid) og andre forbindelser, der er giftige for hjernen. De antioxidante forsvarsmekanismer i hjernen hos nyfødte er endnu ikke fuldt udviklet, og kombinationen af ​​disse processer har en ekstrem negativ effekt på dens celler: gliose af neuroner forekommer, atrofi af gliaceller og oligodendrocytter i hvidt stof.

    Symptomer på cerebral iskæmi hos nyfødte

    Kliniske symptomer på cerebral iskæmi hos nyfødte og intensiteten af ​​deres manifestation bestemmes af dens type, sværhedsgrad og lokalisering af neuronale nekrosezoner.

    Typer iskæmi inkluderer fokal eller topografisk begrænset skade på hjernevæv såvel som global spredning til mange cerebrovaskulære strukturer.

    De første tegn på cerebral iskæmi ved fødslen af ​​et barn kan påvises ved at kontrollere reflekserne ved medfødt spinal automatisme. Men vurderingen af ​​deres afvigelser fra normen afhænger af graden af ​​svækkelse af cerebral perfusion og den nyfødte fysiologiske modenhed..

    Niveauer

    Så cerebral iskæmi fra 1. grad hos en nyfødt (en mild form for hypoxisk-iskæmisk encephalopati) manifesteres i et fuldtidsbørn ved en moderat stigning i muskeltonus og senreflekser (gribe, Moro osv.). Symptomerne inkluderer også overdreven angst med hyppige lemmerbevægelser, post-hypoxisk myoclonus (ryning af individuelle muskler på baggrund af muskelstivhed), problemer ved fastklemning til brystet, spontan gråd, afbrudt søvn.

    Hvis et barn blev født for tidligt, er der ud over et fald i ukonditionerede reflekser (motorisk og sugende) en svækkelse af den generelle muskeltonus i de første par dage efter fødslen. Som regel er dette midlertidige afvigelser, og hvis tilstanden til spædbarnets centrale nervesystem stabiliseres inden for et par dage, giver iskæmi praktisk talt ikke neurologiske komplikationer. Men det hele afhænger af den endogene regenererende aktivitet af udviklingen af ​​hjernen hos et bestemt barn, samt af produktionen af ​​cerebrale neurotrophiner og vækstfaktorer - epidermal og insulinlignende.

    Cerebral iskæmi i 2. grad hos en nyfødt (forårsager en moderat svær form for hypoxisk-iskæmisk encephalopati) tilføjer epileptiske anfald på listen over allerede nævnte symptomer; et fald i blodtryk og en stigning i cerebralt tryk (der er en stigning og mærkbar pulsering af fontanellen); sløvhed under fodring og hyppig genoplivning; tarmproblemer; perioder med uregelmæssig hjerterytme og apnø (frysning af vejrtrækning under søvn); labil cyanose og virkningen af ​​"marmoreret hud" (på grund af vegetative-vaskulære forstyrrelser). Den akutte periode varer i cirka ti dage. Derudover bemærker neonatologer muligheden for komplikationer i form af hjerneholdenhed (hydrocephalus), forstyrrelser i øjenbevægelser - nystagmus, skæv afvigelse af øjnene (skvis).

    Hvis der er grad 3 cerebral iskæmi hos en nyfødt, er neonatal reflekser (sugende, sluge, gribe) fraværende, og anfaldene er hyppige og langvarige (inden for 24-48 timer efter fødslen). Derefter aftager anfaldene, hvilket giver plads til et progressivt fald i muskeltonus, en tilstand af bedøvelse, en stigning i hjernevævødem.

    Afhængigt af lokaliseringen af ​​hovedfociene ved cerebral iskæmi, kan der være krænkelser af luftvejsfunktionen (spædbarnet kræver ofte understøttelse af apparater til åndedræt); ændringer i hjerterytmen; dilaterede elever (dårligt lydhør over for lys) og mangel på oculomotorisk kobling ("dukkeøjne").

    Disse manifestationer er stigende, hvilket indikerer udviklingen af ​​svær hypoxisk-iskæmisk encephalopati, som kan være dødelig på grund af hjertesygdom..

    Komplikationer og konsekvenser

    Udviklingen af ​​cerebral iskæmi hos nyfødte forårsager iltmangel-induceret skade på dets celler og forårsager meget alvorlige, ofte irreversible neurologiske konsekvenser og komplikationer, der korrelerer med topografien af ​​læsionerne.

    Undersøgelser har vist, at cerebral iskæmi hos nyfødte er mere modtagelige for pyramidale celler i hippocampus, Purkinje-celler i cerebellum, retikulære neuroner i den perirolandiske region i hjernebarken og ventrolaterale thalamus, celler i basalganglier, nervefibre i corticospinal nerven i hjernebanalen, hjerne.

    Hos nyfødte på fuld tid påvirkes primært hjernebarken og dybe kerner, hos for tidligt spædbørn bemærkes diffus ødelæggelse af hvide stofceller i halvkuglerne, hvilket forårsager kronisk handicap hos overlevende børn.

    Og med global iskæmi i hjernestamcellerne (hvor centre for regulering af respiration og hjertefunktion er koncentreret) forekommer deres totale død og en næsten uundgåelig død..

    Negative konsekvenser og komplikationer af perinatal og neonatal cerebral iskæmi på 2-3 grader hos små børn manifesteres ved epilepsi, ensidig synstab, forsinket psykomotorisk udvikling, motorisk og kognitiv svækkelse, herunder, infantil cerebral parese. I mange tilfælde kan deres sværhedsgrad vurderes fuldt ud i en alder af tre..

    Diagnose af cerebral iskæmi hos nyfødte

    Den første diagnose af cerebral iskæmi hos nyfødte udføres umiddelbart efter fødsel under standardundersøgelsen af ​​barnet og bestemmelsen af ​​den såkaldte neurologiske status (på Apgar-skalaen) - ved at kontrollere graden af ​​refleks-excitabilitet og tilstedeværelsen af ​​visse medfødte reflekser i ham (nogle af dem blev nævnt, når man beskriver symptomerne på denne patologi ). Puls- og blodtryksindikatorer skal registreres.

    Instrumental diagnostik, især ikke-visualisering, gør det muligt at identificere områder med cerebral iskæmi. Til dette formål skal du bruge:

    • computertomografi af cerebrale kar (CT-angiografi);
    • magnetisk resonansbillede (MRI) af hjernen;
    • kranial ultralyd (ultralyd);
    • elektroencephalography (EEG);
    • ekkokardiografi (EKG).

    Laboratorietest inkluderer en generel klinisk blodprøve såvel som blodprøver for elektrolytniveauer for protrombintid og fibrinogenniveauer, for hæmatokrit, for indholdet af gasser i arterielt blod; analyse af navlestreng eller venøst ​​blod for pH-niveau (for at påvise acidose). Urinanalyse udføres også - for dets kemiske sammensætning og osmolalitet.

    Differential diagnose

    For at udelukke tilstedeværelsen af ​​perinatal meningoencephalitis, hjernesvulst, tyrosinæmi, homocystinuri, medfødt Zellweger syndrom hos spædbarnet, metaboliske lidelser i pyruvat, såvel som genetisk bestemte mitokondriske neuropatier, methylmalonic eller propionsyreæmi, udføres differentiel diagnose.

    Hvem man skal kontakte?

    Behandling af cerebral iskæmi hos nyfødte

    I mange tilfælde kræver behandling i cerebral iskæmi hos nyfødte i de tidlige stadier hjerte-lungeredning hos nyfødte med kunstig ventilation af lungerne og alle foranstaltninger til at genoprette hæmodynamik i hjernens vaskulære system, opretholde hæmostase samt forhindre hypertermi, hypo og hyperglykæmi.

    Kontrolleret hypotermi reducerer betydeligt graden af ​​moderat og alvorlig iskæmisk skade på hjerneceller hos spædbørn: afkøling af kroppen i 72 timer til + 33-33,5 ºC, efterfulgt af en gradvis temperaturforøgelse til den fysiologiske norm. Denne behandling gælder ikke for premature babyer født før 35 uger.

    Symptomatisk lægemiddelterapi, for eksempel til tonisk-kloniske anfald, antikonvulsive medikamenter Diphenin (Phenytoin), Trimetin (Trimetadion) bruges oftest - 0,05 g to gange om dagen (med systematisk overvågning af blodsammensætningen).

    For at reducere muskelhypertonicitet efter tre måneder kan muskelafslappende tolperison (Midocalm) administreres intramuskulært - 5-10 mg pr. Kg kropsvægt (op til tre gange om dagen). Lægemidlet kan forårsage bivirkninger i form af kvalme og opkast, hududslæt og kløe, muskelsvaghed, kvælning og anafylaktisk chok..

    Forbedring af cerebral perfusion lettes ved dryppet intravenøs indgivelse af Vinpocetine (dosering beregnes efter kropsvægt).

    For at aktivere hjernens funktioner er det sædvanligt at bruge neuroprotective medicin og nootropica: Piracetam (Nootropil, Noocephal, Pyrroxil, Dinacel) - 30-50 mg pr. Dag. Ceraxonsirup ordineres 0,5 ml to gange om dagen. Det skal huskes, at dette stof er kontraindiceret i muskelhypertoni, og dets bivirkninger inkluderer allergisk urticaria, nedsat blodtryk og forstyrrelser i hjerterytmen.

    Når funktionerne i centralnervesystemet undertrykkes, anvendes Glutane (glutaminsyre, Acidulin) - tre gange om dagen, 0,1 g hver (med kontrol af blodsammensætningen). Og medicin-nootropics af Hopanteninsyre (Pantogam sirup) forbedrer oxygenering af hjernevæv og udviser neurobeskyttende egenskaber.

    Vitaminer B6 (pyridoxinhydrochlorid) og B12 (cyanocobalamin) administreres parenteralt med glucoseopløsning.

    Fysioterapibehandling

    Med en mild grad af cerebral iskæmi hos et nyfødt barn er fysioterapeutisk behandling obligatorisk, især terapeutisk massage, som hjælper med at reducere muskelhypertoni. Hvis du imidlertid har epileptisk syndrom, bruges der ikke massage..

    Tilstanden hos nyfødte med cerebral iskæmi forbedres ved vandprocedurer i form af et bad med et afkok af kamilleblomster, pebermynte eller citronmynte. Urtebehandling - se. Beroligende midler til børn

    Forebyggelse

    Neuropatologer mener, at forebyggelse af udvikling af neonatal hypoxisk-iskæmisk encephalopati-syndrom hos nyfødte er problematisk. Her kan vi kun tale om ordentlig obstetrisk støtte af graviditet og rettidig identificering af risikofaktorer: hjerte-kar-patologier hos den vordende mor, endokrine lidelser, problemer med blodkoagulation osv. Rettidig behandling kan forhindre virkningerne af anæmi, højt eller lavt blodtryk eller infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Imidlertid er mange problemer i dag uopløselige med tilgængelige midler..

    Vejrudsigt

    Desværre noteres kun en gunstig prognose for konsekvenserne af cerebral iskæmi hos nyfødte med sin milde grad.

    Neonatale encephalopatier forårsager høj dødelighed og langvarige neurologiske lidelser hos spædbørn verden over.

    Cerebral iskæmi fase 2

    Behandling af cerebral iskæmi hos en nyfødt

    Når man taler om behandlingen af ​​den første grad af patologi, foreskriver lægen i dette tilfælde både et medicineringskursus og en terapeutisk massage - hovedopgaven på dette stadium er at gendanne normal blodgennemstrømning og iltforsyning til hjernen, hvilket giver alle betingelser for hurtig og effektiv bedring og bedring, normal funktion af hjernen.

    Med hensyn til behandlingen af ​​2 og 3 grader patologi - i dette tilfælde ordinerer lægen:

    • Et kursus med medicin med vasodilaterende egenskaber. De hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen og tilførslen af ​​tilstrækkeligt ilt til hjernen..
    • Nooropiske medikamenter ordineres også - de stimulerer effektivt barnets normale hjerneaktivitet..
    • Samt et kursus for at tage avitaminer - de giver dig mulighed for at styrke babyens krop med diuretika.

    Nogle eksperter bemærker, at når diagnosen den første grad af udvikling af cerebral iskæmi hos en nyfødt, medicin ikke kan bruges - selve sygdommen kan korrigeres ved hjælp af et kursus med terapeutisk massage.

    Og med anden og tredje grad - bestemt lægemiddelbehandling under nøje overvågning af læger.

    Hvis sagen er kritisk og kompleks, overføres barnet under konstant kontrol til hospitalet, mens det ordineres et kursus med antikonvulsiva, injicerer det med en dropper eller intramuskulære injektioner.

    Det vigtigste er aldrig at udsætte undersøgelsen og behandlingen - rettidig diagnose af patologi og udnævnelse af effektiv behandling vil tjene som en garanti for dit barns helbred og hans fulde liv i fremtiden.

    I de første behandlingsstadier anbefales det, at barnet:

    • afslappende og terapeutisk massage;
    • bade med beroligende medicinske urter;
    • samt begrænse overfyldte og støjende steder i et stykke tid, hvorved babyen begrænses fra unødvendig stress og irritation af nervesystemet.

    Massagens rolle i behandlingen af ​​cerebral iskæmi hos nyfødte.

    Det er professionel, afslappende massage i processen med behandling af cerebral iskæmi i de tidlige stadier - en effektiv metode, der hjælper med at overvinde sygdommen, fremskynde bedring og forbedre effekten af ​​medicin med dens indflydelse. Så massage giver dig mulighed for at slappe af nervesystemet og fjerne eller reducere det spasmolytiske angreb markant, hvilket har en gavnlig effekt på musklerne og hele kroppens tilstand.

    Du bør ikke praktisere massage på egen hånd - det bør udføres af en eksklusivt erfaren massageterapeut, da enhver, selv den letteste, men uforsigtige og forkerte bevægelse kan forårsage mere skade.

    Så i det første år anbefales det at gennemføre mindst 4 sessioner med terapeutisk massage med en pause på 2-3 måneder.

    Sammenfattende med alt det ovenstående kan vi utvetydigt sige, at 90% af succes i behandlingen af ​​cerebral iskæmi hos et barn i det første trin i patologien tilvejebringes ved massage.

    Og i trin 2 og 3 i sygdomsforløbet supplerer det medikamentelt behandling, da det fremmer effektiv afslapning af det klemte og spændte nervesystem, forbedrer muskeltonen, øger blodgennemstrømningen og forbedrer babyens generelle tilstand.

    Egenskaber og grader

    Cerebral iskæmi er en patologi, der afspejler de konsekvenser, som neurologiske symptomer viser sig hos nyfødte. Prematuritet korrelerer med en forværring af det kliniske billede og prognose. Irreversibel skade på nerveceller fører til udvikling af vedvarende lidelser i hjernen. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 3 tilfælde pr. 1.000 spædbørn.

    Cerebral iskæmi, der fortsætter i en mild form (grad 1), hos en nyfødt manifesteres af et antal symptomer - overdreven ophidselse af neuroner eller et depression af depression i det centrale nervesystem med en samlet varighed på højst 7 dage. Ved cerebral iskæmi af en moderat form (grad 2) hos nyfødte observeres processerne med excitation eller depression af centralnervesystemets funktioner i mere end 7 dage. Tilhørende tegn inkluderer:

    1. Intrakranial hypertension.
    2. Krampesyndrom.
    3. Vegetative-viscerale forstyrrelser (en bred vifte af somatoneurologiske og neuroendokrine lidelser, der opstår som et resultat af en overtrædelse af neurohumoral regulering, manifesteret ved en forstyrrelse af termoregulering, vaskulære og gastrointestinale patologiske reaktioner).

    Alvorlig cerebral iskæmi (grad 3) hos nyfødte er kendetegnet ved et progressivt fald i hjerneaktivitet, der varer mere end 10 dage. Undertrykkelsessyndromet omdannes til koma, i andre tilfælde veksler det med perioder med psykomotorisk agitation, som er kendetegnet ved anfald. Krampeagtig eller status epilepticus kan føre til koma.

    Iskæmi hos en nyfødt, der fortsætter i en svær form, ledsages af dysfunktioner i hjernestammens regioner, som manifesterer sig i strid med vitale funktioner - respiratorisk og kardiovaskulær aktivitet. Andre symptomer: vegetative-viscerale forstyrrelser, intrakraniel hypertension i et progressivt forløb.

    Hos et spædbarn med patienter med tredje grad observeres under neuroimaging dekortikation (udmattelse, atrofi i hjernens kortikale lag) og decerebration (udmattelse, atrofi i de forreste cerebrale regioner). hos nyfødte er dette en patologi, der er kendetegnet ved skade på medulla i området af det ventrikulære system, som er forbundet med udviklingen af ​​intrakraniel hypertension. Cerebral iskæmi er inkluderet i ICD-10-listen over sygdomme under koden "P91".

    Overdiagnosis og ineffektiv terapi af iskæmisk encephalopati

    Pædiatrisk neurologi er et af de få områder inden for russisk medicin, hvor de fleste læger ikke følger de nyeste anbefalinger til diagnose og behandling af AED. Og hvis nyfødte babyer med hjerneskade i vores land er velplejet, behandles "konsekvenserne af AED" forkert og urimeligt.

    • Nyfødte babyer og børn i de første 3-6 måneder af livet har træk, der forveksles med encephalopati. For eksempel flinering, øget muskel tone, Grefs symptom - alt dette er normen for babyer op til seks måneder. De fleste børnelæger og neurologer ved desværre ikke om dette..
    • Undersøgelse af en bange eller søvnig baby er en anden grund til overdiagnostisering af cerebral iskæmi. I sådanne tilfælde kan han være for urolig eller sløv..
    • Overdiagnose resulterer normalt i unødvendig medicin. Sådanne stoffer hjælper ikke børn med de reelle konsekvenser af hypoxi, og de er overhovedet ikke nødvendige for sunde babyer..

    En kort liste over unødvendige medicin:

    • Vaskulære medikamenter (cavinton, cinnarizine osv.) Ser lægemidler til forbedring af cerebral cirkulation
    • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
    • Nootropics: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
    • Alle homøopatiske midler (se placeboeffekt)
    • Naturlægemidler (moder, valerian) se beroligende midler til børn.

    Alle ovenstående produkter har ingen påvist effektivitet og sikkerhed. I bedste fald hjælper de ikke, i værste fald vil de forårsage en række bivirkninger..

    Årsager til forekomst

    Iskæmi er en tilstand, der udvikler sig hos nyfødte som et resultat af iltmangel i hjernestoffet, som er ledsaget af skader og død af neuroner. Hypoxisk-iskæmisk encephalopati i den første grad opstår som et resultat af intrauterin hypoxi. En anden sandsynlig årsag er mild asfyksi under fødslen..

    Cerebral iskæmi af moderat (anden) grad hos en nyfødt forekommer som et resultat af perinatal. Iskæmisk-hypoksiske processer i stadiet af intrauterin udvikling forekommer på baggrund af infektiøs-inflammatoriske sygdomme og andre sygdomme, som moderen lider. Andre påvirkningsfaktorer inkluderer at drikke alkoholholdige drikkevarer, rygning under drægtighed.

    Intranatal asfyksi, fødselsskader i rygsøjlen og andre patologiske påvirkninger og tilstande kan provokere starten af ​​moderat iskæmi. I mange nyfødte skyldes udpegede iskæmiske ændringer i nervevævet, der danner hjernen, en kombination af intrauterin hypoxi og svær intrapartum-asfyksi.

    Faktorer er involveret i patogenesen: medfødt hjertesygdom, inklusive defekt, luftvejssyndrom (forstyrrelse i luftvejsfunktionen på baggrund af lungeudvikling og mangel på overfladeaktivt middel), hypovolemisk chok (hurtig reduktion i volumen af ​​cirkulerende blod).

    Årsager til udseendet

    Cerebral iskæmi kan udvikle sig i livmoderen eller under fødsel. Fosteret føres gennem morkagen. Hvis blodstrømmen til det ufødte barn forstyrres, er der mangel på ilt. Fosterhjerne er følsom over for mangel.

    Som et resultat afbrydes arbejdet og udviklingen af ​​organceller. Og hvis hypoxien er alvorlig, dør de. Men udviklingen af ​​sygdommen under fødslen er tilladt. Cerebral iskæmi hos en nyfødt kan forekomme af forskellige årsager.

    Følgende faktorer skelnes oftest:

    • iltesult (asfyksi) efter fødsel, som er forbundet med svækket vejrtrækning af barnet - dette er den mest almindelige årsag (findes i 95%) af sygdommens udseende;
    • mangel på ilt hos et barn under langvarig fødsel eller klemme af navlestrengen;
    • patologier i hjertet, arvet;
    • rygmarvsskade (cervikal eller thorax) under fødsel;
    • placental insufficiens er et syndrom, der udvikler sig i en gravid kvinde og kan forstyrre interaktionen mellem kvindens krop og fosteret;
    • sepsis hos en nyfødt - en purulent infektion, der udvikler sig, når patogene mikroorganismer kommer ind;
    • en arvelig faktor - for eksempel, hvis en af ​​de pårørende havde cerebral iskæmi, er der en mulighed for overførsel af sygdommen;
    • voldsom blødning hos en gravid kvinde på grund af nedsat blodkoagulation, leversygdomme og andre årsager - et tegn kan hjælpe med at reducere blodtrykket.

    Ud over direkte årsager er der ved cerebral iskæmi skelnet mellem risikofaktorer, der kan øge sandsynligheden for sygdommens begyndelse. De er angivet i tabellen.

    NavnRisikofaktorer
    Fra mors side af den nyfødteSandsynligheden for cerebral iskæmi hos et barn øges, når en kvinde har følgende faktorer:
    • neurologiske sygdomme hos nære slægtninge;
    • epilepsi;
    • infertilitetsbehandling;
    • endokrine sygdomme - for eksempel skjoldbruskkirtlen patologi eller diabetes mellitus;
    • fødselshistorie - i medicinsk historie er der aborter, aborter;
    • tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme - hjertesygdom, åndedrætsorganer og kønsorganer.
    Funktioner under graviditetFaktorer, der øger sandsynligheden for at blive syge:

    • præeklampsi er en komplikation i anden halvdel af graviditeten, der er kendetegnet ved arteriel hypertension, ødemer, tilstedeværelsen af ​​protein i urinen;
    • eklampsi - et anfald, hvor blodtrykket når et højt niveau, tilstanden truer den gravide kvindes og fosterets liv;
    • patologi af placenta - for tidlig løsrivelse, cirkulationsforstyrrelser;
    • misbrug af dårlige vaner - alkoholholdige drikkevarer, stoffer, rygning;
    • respiratoriske eller infektiøse patologier;
    • multiple graviditet;
    • toksikose i slutningen af ​​graviditeten;
    • udseendet af blødning;
    • oligohydramnios er en patologi, hvor mængden af ​​fostervandet falder til 500 ml eller mindre.
    Funktioner under fødselSygdommen kan forekomme hos en nyfødt, når følgende risikofaktorer er involveret under fødsel:

    • kraftig blødning;
    • arbejdsaktivitet med en drægtighedsalder på mindre end 37 eller mere end 42 uger;
    • lille eller stor kropsvægt af en nyfødt;
    • der var ingen medicinsk hjælp under fødsel, eller den blev ydet på forhånd;
    • brugen af ​​obstetriske tang under arbejdskraft
    • hurtig arbejdskraft (mindre end 2 timer);
    • lang arbejdskraft;
    • feber under fødsel - sandsynligheden for cerebral iskæmi øges, hvis indikatoren overstiger 38 grader;
    • udførelse af et kejsersnit (nødsituation);
    • stimulering af arbejdskraft
    • fødsel af en pige under 18 år eller en kvinde over 35 år;
    • langvarig mekanisk ventilation eller andre genoplivningstiltag.

    Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer garanterer ikke den nøjagtige forekomst af sygdommen hos et barn. For eksempel er blødning, abnormiteter i morkagen og en undervægtig baby faktorer, der er indbyrdes forbundet. De kan lette for tidlig fødsel, kejsersnit. Kombinationen af ​​faktorer øger risikoen for cerebral iskæmi hos den nyfødte.

    Symptomer og tegn

    Symptomerne afhænger af, hvor stor skade skaden på de centrale neuroner i babyens hjerne er blevet. Jo stærkere iltesult var, jo længere det varede, jo flere dør nerveceller. De tidligste symptomer observeres umiddelbart efter fødslen: barnet græder ikke i den tid, der er afsat til dette i fødselshjælpning, eller hans gråd er for svag. Børn med iskæmi har oftest en Apgar-score under 7/7.

    På den første dag kan lægerne mistænke for cerebral iskæmi på grund af øget hypertonicitet i store muskelgrupper af babyen, kramper, rysten, lang trækket gråd af den nyfødte, selvom der ikke er nogen objektive grunde til at græde. For træg apatiske nyfødte, der ikke suger godt, sover meget vil også rejse rimelige mistanker.

    Symptomerne på iskæmi afhænger af graden. Grad 1 er kendetegnet ved mindre afvigelser i barnets adfærd og hans tilstand. I de første dage af livet manifesterer det sig enten ved overdreven undertrykkelse af nervesystemet eller ved dets øgede ophidselse. Denne milde iskæmi opløses normalt inden for en uge..

    Hvis patologiske abnormiteter kan ses, selv efter de første syv dage af babyens liv, taler de om iskæmi i klasse 2. Med hende føjes krampeanfald, strabismus til mindre neurologiske manifestationer (gråd, søvnforstyrrelser, overdreven regurgitation). Med rettidig lægehjælp er det muligt at klare det.

    Den tredje grad af iskæmi manifesteres normalt med koma. Babyen er bevidstløs, han har ingen sluge og sutte reflekser, muskeltonus. Mange børn kan ikke trække vejret alene uden at bruge en ventilator. Hvis barnet kan blive frelst ved genoplivning, er hjernelæsionerne oftest i stor skala og kan manifestere sig både i lidelser i visse funktioner (hørelse eller syn) og systemiske læsioner - lammelse, parese, cerebral parese, demens.

    Spædbørnsslag - hjerneblødning ved akut cerebral iskæmi - udvikles hovedsageligt hos premature børn. Hos babyer, der fødes til tiden, er sandsynligheden for en sådan komplikation kun 10%, mens hos børn, der vejer mindre end 2 kg, udvikler et slagtilfælde eller et mikrostroke (kortvarigt iskæmisk angreb) i 35% af tilfældene, og hos dybe for tidlige babyer, der vejer mindre end et kilogram, opstår et slagtilfælde i 95%. sager.

    Symptomer på iskæmisk slagtilfælde er også baseret på neurologiske manifestationer og ligner meget dem beskrevet ovenfor..

    Cerebral iskæmi hos nyfødte

    Cerebral iskæmi hos nyfødte er en medfødt patologisk tilstand, der er kendetegnet ved utilstrækkelig iltforsyning til hjernen. Dets udvikling er baseret på hypoxia. Hjernen har brug for mere ilt og næringsstoffer. Under graviditet eller fødsel kan blodtilførslen forstyrres. Oftest diagnosticeres denne lidelse hos babyer født fra unge (op til 20 år gamle) piger eller kvinder over 35 år.

    Iskæmisk cerebral sygdom er opdelt i 3 grader. Denne klassificering er baseret på følgende funktioner:

    • babyens muskel tone;
    • alvorligheden af ​​senreflekser;
    • sugende refleks;
    • sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer (åndenød, synsforstyrrelser);
    • børneaktivitet.

    Under graviditet er fosteret tæt beslægtet med mors krop. Hvis hun har sygdomme, kan blodcirkulationen være nedsat. Oftest ligger grunden i patologien i morkagen..

    Vigtigste etiologiske faktorer

    Hvis den første baby er født med cerebral iskæmi, kan der være mange grunde til dette. Følgende faktorer spiller den største rolle i udviklingen af ​​denne patologi:

    • placentale insufficiens (babyhypoxia);
    • for tidlig frigørelse af morkagen;
    • langvarig arbejdskraft
    • klemning af navlestrengen under fødslen;
    • medfødte hjertefejl;
    • tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus hos en kvinde;
    • arteriel hypertension;
    • sepsis.

    Disse er alle årsager til iskæmi før fødslen. Ofte opdages encephalopati ikke umiddelbart, men efter et stykke tid. Iskæmi efter fødsel kan forekomme med respirationssvigt. Dette observeres med patent ductus arteriosus. Krænkelse af blodcirkulationen hos en baby er mulig på baggrund af sepsis og hypovolæmi.

    Udviklingen af ​​iskæmi øges med toksikose under graviditet og tilstedeværelsen af ​​flere fostre. Når man bærer en baby og under fødslen, står læger ofte over for et sådant problem som sammenfiltring med navlestrengen til det ufødte barn. Dette kan føre til hypoxi og iskæmi. De medvirkende faktorer er:

    • ryger mor;
    • alkoholindtagelse;
    • stress;
    • forgiftning;
    • fødsel for babyen;
    • hurtig levering;
    • postmaturity;
    • stimulering af arbejdsfunktion.

    Behandling af infertilitet kan påvirke børns udvikling negativt

    En vigtig faktor er tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtelsygdomme. Risikoen for hjerneskade hos en nyfødt øges med en kejsersnit

    Hvordan iskæmi manifesterer sig

    Det er ikke svært at genkende en hjerneforstyrrelse hos en baby. Følgende tegn viser iskæmi i 1 (mild) grad:

    • moderat stigning i muskeltonus;
    • bøje ben og arme;
    • ændringer i dybe senreflekser;
    • manglende appetit;
    • døsighed;
    • tearfulness.

    Hos for tidlige babyer, når det tredje semester endnu ikke er afsluttet, og babyen er født, er et andet klinisk billede muligt. Muskeltonus og reflekser reduceres. Patologien i hjernen manifesteres ved en krænkelse af sugefleksen. Sådanne børn sover eller græder konstant. Et træk ved mild iskæmi er forsvinden af ​​symptomer inden for de første 3 dage.

    De vigtigste konsekvenser af denne patologi er barnets hyperreaktivitet og hypotrofi. Cerebral iskæmi i 2. grad hos nyfødte er mere alvorlig. Det er kendetegnet ved et fald i senreflekser, pauser under vejrtrækning og et fald i muskeltonus. Moros refleks er svag eller fraværende.

    Hvis barnets tilstand ikke vender tilbage til det normale inden for 2 uger, er dette et ugunstigt prognostisk tegn. Den farligste er cerebral iskæmi i 3. grad. Med det er udviklingen af ​​bedøvelse eller koma, forsvinden af ​​reflekser, strabismus og krampeanfald mulig. Denne tilstand kræver nødhjælp. Konsekvenser inkluderer kvælning (kvælning), demens, udvikling af cerebral parese og autisme.

    Hvordan er behandlingen?

    Det skal forstås, at det er umuligt at gendanne de beskadigede hjernestrukturer fuldstændigt. Moderne medicin er kun i stand til at stoppe udviklingen af ​​patologi og hjælpe hjernen delvist med at kompensere for nedsatte funktioner.

    Behandling i den akutte periode er rettet mod at bevare kroppens vitale funktioner og afhænger af sygdomsstadiet:

    1. Mekanisk ventilation. I alvorlige tilfælde er spontan vejrtrækning umulig eller markant vanskelig.
    2. Behandling af anfald. De fører til en stigning i området med anfaldsaktivitet i hjernen og skader tidligere uberørte områder. Forskellige antikonvulsiva anvendes som terapi.
    3. Ved svære spasmer kan muskelafslappende midler ordineres.
    4. Diuretika for tegn på cerebralt ødem.
    5. Kirurgisk behandling af hydrocephalus.
    6. Behandling af forstyrrelser i det kardiovaskulære system. Arytmier, trykstød, lavt hjertevolumen forværrer barnets tilstand.
    7. Behandling af komplikationer, der udviklede sig i den akutte periode: lungebetændelse, sengehud.

    I komplekset og i lange baner bruges nootropics, neuroprotectors og medikamenter, der forbedrer cerebral cirkulation.

    Efter at staten er stabiliseret, begynder den næste gendannelsesperiode, der undertiden varer livet ud..

    • Massage. Med en mild grad af iskæmi udfører moren en afslappende massage på egen hånd. I trin 2 og 3 udføres massage kun af en specialist eller under hans tilsyn.
    • Træningsterapi. En væsentlig komponent i effektiv rehabilitering. Fysisk træning er rettet mod at stimulere blodforsyningen til hjernen, udvikle paralytiske lemmer samt tilpasse barnet til det sociale liv.
    • Fysioterapi. Anvendelse af specielle anordninger, såsom ruller, spalter til at opretholde spastiske lemmer i en fysiologisk position.
    • Klasser med en logoped, forskellige metoder til psykologisk terapi og social tilpasning.

    For voksne er behandlingen rettet mod at fjerne årsagen:

    neuroprotektion
    Dette kan omfatte indtagelse af statiner, antiplatelet medicin, stram kontrol med sukker og blodtryk.
    Anvendelse af kirurgiske behandlingsmetoder (stenting, shunting, trombektomi osv.), Hvis det er muligt at gendanne tilstrækkelig blodforsyning til hjernen.
    Vi bør også være særlig opmærksomme på psykologisk hjælp til ældre.

    Ældre mennesker er meget vanskelige at opleve deres egen fiasko og afhængighed af andre
    Derfor er det vigtigt for pårørende at være opmærksom i tide på ændringer i opførsel og karakter af en elsket ved rettidig diagnose..

    Årsager til udviklingen af ​​HIE

    Iskæmi hos en nyfødt er ikke en uafhængig sygdom, men en konsekvens af iltesult i hjernen (hypoxia). Med dens udvikling afbrydes metaboliske processer i hjernecellerne, og det er udsat for forskellige lidelser. Sådanne lidelser forårsager død af neuroner, udviklingen af ​​nekrose og andre tilstande, der negativt påvirker hjernens funktionalitet. Og jo højere graden af ​​iltmangel er, desto mere alvorlige er barnets tilstand..

    Og årsagerne til udviklingen af ​​hypoxi kan være forskellige faktorer. De vigtigste og hyppigst fundne er:

    1. Intrauterin føtal hypoxi. En af de mest almindelige årsager. Forekommer på baggrund af en krænkelse af blodstrømmen fra moderen til morkagen eller omvendt.
    2. Børnasfyksi. Der er intranatal og postnatalt. I det første tilfælde forekommer asfyksi under barnets passage gennem fødselskanalen, i det andet - i de første minutter efter fødslen.
    3. Åndedrætsbesværssyndrom. En alvorlig tilstand, hvor ikke-kardiogen (ikke er forbundet med funktionaliteten af ​​hjertet) lungeødem og nedsat ekstern åndedræt forekommer.
    4. Apnø-angreb. Toppen forekommer under søvn og ledsages af åndedrætsstop.
    5. Medfødt hjertesygdom. Hvis den er til stede, er der en krænkelse af blodtilførslen til hjernen, hvilket provoserer forekomsten af ​​hypoxi. PDA (patent ductus arteriosus) er mest almindelig hos små børn.
    6. Krænkelse af det hæmodynamiske system. Hos nyfødte forårsager denne tilstand et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket resulterer i, at graden af ​​cerebral blodstrøm falder..

    Det skal også bemærkes, at udviklingen af ​​hypoxi hos et barn kan forekomme af andre grunde forbundet med morens tilstand under graviditeten. For eksempel:

    • virussygdomme i luftvejene;
    • lave hæmoglobinniveauer i blodet (jernmangelanæmi);
    • forhøjet blodsukker (diabetes mellitus);
    • underernæring (mangel på den krævede mængde mikro- og makroelementer i kosten);
    • afhængighed (rygning, alkoholmisbrug, stofbrug osv.);
    • alder (efter 35 år er kvinder mere tilbøjelige til at få børn med HIE, og jo ældre alder, jo større er risikoen for at udvikle denne sygdom).

    Der er også den såkaldte periventrikulære iskæmi hos nyfødte. Hvad er det? Denne tilstand er også kendetegnet ved iltesult i hjernen, kun grunden til dette er oftest for tidlig fødsel. Det særlige ved denne læsion er, at dele af hjernen, der er placeret omkring dens ventrikler, er involveret i den..

    Cerebral iskæmi

    Patologiske processer i blodkar, der forårsager en reduktion i deres kapacitet i form af indsnævring af karens lumen eller fuldstændigt blokering af det, fører til blodsult i visse organer og væv - iskæmi. Cerebral iskæmi er kendetegnet ved vaskulære læsioner i hjernen.

    Egenskaber ved sygdommen

    Selve definitionen af ​​iskæmi skyldes begrebet blodopbevaring. Ved kortvarig obstruktion af blod gennem arterierne bemærkes midlertidig dysfunktion af afhængige væv og organer, med langvarig kredsløbssvigt, de er beskadiget. Hjernen er mest modtagelig for sådanne lidelser.

    Grundene

    Den vigtigste årsag til cirkulationsforstyrrelser i arterierne er forskellige sygdomme, der skyldes blodtab eller et fald i trykket i arterierne. Disse inkluderer: skade eller komprimering af blodkar (arterier) under påvirkning af tumorformationer, frostskader, hvor vævsernæring er forstyrret på grund af mangel på blodcirkulation, og sygdomme forårsaget af nedsat blodcirkulation i store og små kar (med trombose, åreforkalkning og andre patologier forbundet med sygdomme i blodet eller blodkar).

    I klinisk praksis manifesteres iskæmi hos nyfødte oftest som en konsekvens af intrauterine patologier eller en konsekvens af fødselstraumer. Det er forårsaget af nedsat blodcirkulation, hvor iltlevering til hjernen ikke forekommer fuldt ud..

    Risikofaktorer

    Risikofaktorer, hvor cerebral iskæmi udvikler sig hos nyfødte, er:

    • alderstræk ved en gravid kvinde;
    • patologi i placeringen af ​​morkagen (præsentation);
    • for tidlig frigørelse af morkagen;
    • for tidlig eller sen levering;
    • pre-sampling;
    • vaskulære forstyrrelser i moderkagen og nedsat blodgennemstrømning i navlestrengen, hvilket fremkalder hjerte-kar-patologier i fosteret;
    • turbiditet i fostervand, hvilket indikerer, at infektion er kommet ind i føtalblæren;
    • multiple graviditet, monozygot eller dizygotisk genese;
    • sygdomme hos en gravid kvinde, der forekommer i akut eller kronisk form.

    På samme tid øger den samtidige virkning af flere faktorer i høj grad risikoen for iskæmi..

    Klassificering og tegn

    Det kliniske billede af sygdommen afhænger af graden af ​​hjerneskade.

    Med 1 grad af cerebral iskæmi udtrykkes tegn på neurologiske forandringer ikke tydeligt og manifesteres: smerter og tyngde i hovedet, generel svaghed og en følelse af træthed, distraktion og nedsat koncentration, hukommelsestab og søvnløshed, følelsesmæssig ustabilitet.

    Den første grad af cerebral iskæmi hos nyfødte manifesteres:

    • et barns spænding eller depression;
    • søvnforstyrrelse og reaktion på vejrforandringer;
    • tab af appetit og hyppig regurgitation;
    • letargy neonatale reflekser.

    Det er vanskeligt at genkende sygdommen på dette stadium. Selvom det er på 1. trin, at cerebral iskæmi let behandles. Ikke kun de aktuelle symptomer fjernes, men forværringen af ​​tilstanden forhindres også.

    2 grad af cerebral iskæmi er kendetegnet ved manifestation af mere udtalt symptomer og dyb neurologisk patologi med svimmelhed, dybtgående forringelse af alle typer hukommelse, nedsat bevægelseskoordination, dannelse af patologiske reflekser (resultatet af fokale hjernelæsioner).

    De vigtigste manifestationer af iskæmi hos nyfødte på dette stadie af sygdommen er:

    • kramper og åndedrætsarrest (apnø);
    • skinnende og uberegnelige bevægelser;
    • huden bliver "marmoreret";
    • der er fejl i fordøjelseskanalen;
    • hydrocephalisk syndrom udtrykkes ved en hurtig stigning i hovedet og fontanellen, åbning af den pilformede og andre suturer af kraniet på hovedet;
    • manifestation af nystagmus, konvergerende strabismus;
    • hjertearytmi.

    Grad 3 cerebral iskæmi er kendetegnet ved ekstremt alvorlige cerebrale dysfunktioner. Der er et fuldstændigt og vedvarende tab af arbejdsevne, manglende evne til selvbetjening, hyppig besvimelse.

    Symptomer på den tredje grad af cerebral iskæmi hos nyfødte manifesteres ved koma (mangel på bevidsthed og koordination), krampende ryninger og ryster.

    Det farligste resultat af denne sygdom er barndomsformen for cerebral parese og epilepsi (epilepsi). I princippet er enhver iskæmi (og især cerebral iskæmi) reversibel. Rettidig behandling med gendannelse af blodcirkulationen i karene hjælper med at gendanne væv og organer til deres oprindelige funktioner..