EXTRASYSTOLIA: klinisk betydning, diagnose og behandling

Dystoni

For tidlige komplekser (for tidlige sammentrækninger), der påvises på et EKG, kaldes ekstrasystoler. I henhold til forekomstmekanismen er for tidlige komplekser opdelt i ekstrasystoler og parasystoler. Forskellen mellem ekstrasystol og parasystol er

For tidlige komplekser (for tidlige sammentrækninger), der påvises på et EKG, kaldes ekstrasystoler. I henhold til forekomstmekanismen er for tidlige komplekser opdelt i ekstrasystoler og parasystoler. Forskellene mellem ekstrasystol og parasystol er rent elektrokardiografisk eller elektrofysiologisk. Den kliniske betydning og terapeutiske foranstaltninger for ekstrasystol og parasystol er absolut den samme. I henhold til lokaliseringen af ​​kilden til arytmi er elektrosistoler opdelt i supraventrikulær og ventrikulær.

Ekstrasystoler er uden tvivl den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse. De registreres ofte hos sunde individer. Når der udføres daglig overvågning af EKG, betragtes den statistiske "norm" for ekstrasystoler til at være omkring 200 supraventrikulære ekstrasystoler og op til 200 ventrikulære ekstrasystoler pr. Dag. Ekstrasystoler kan være enkelt eller parret. Tre eller flere ekstrasystoler i træk kaldes normalt tachycardia ("jogging" -achykardi, "korte episoder med ustabil tachycardia"). Ustabil tachykardi henviser til episoder med tachykardi, der varer under 30 sekunder. Undertiden for at udpege 3-5 ekstrasystoler i træk bruger du definitionen af ​​"gruppe" eller "salvo", ekstrasystoler. Meget hyppige ekstrasystoler, især parret og tilbagevendende "jogging" af ustabil tachykardi, kan nå graden af ​​kontinuerligt tilbagevendende tachykardi, hvor 50 til 90% af sammentrækningerne i løbet af dagen er ektopiske komplekser, og sinuskontraktioner registreres i form af enkeltkomplekser eller korte korte episoder af sinus rytme.

I praktisk arbejde og videnskabelig forskning lægges den største opmærksomhed på ventrikulære ekstrasystoler. En af de mest berømte klassifikationer af ventrikulære arytmier er klassificeringen af ​​B. Lown og M. Wolf (1971).

  • Sjældne monomorfe ekstrasystoler - mindre end 30 i timen.
  • Hyppige ekstrasystoler - mere end 30 i timen.
  • Polymorfe ekstrasystoler.
  • Gentagne former for ekstrasystoler: 4A - parret, 4B - gruppe (inklusive episoder med ventrikulær takykardi).
  • Tidlige ventrikulære for tidlige slag (type "R til T").

Det blev antaget, at ekstrasystoler i høj kvalitet (klasse 3-5) er de farligste. I yderligere undersøgelser viste det sig imidlertid, at den kliniske og prognostiske værdi af ekstrasystol (og parasystol) næsten udelukkende bestemmes af arten af ​​den underliggende sygdom, graden af ​​organisk skade på hjertet og den funktionelle tilstand af myokardiet. Hos personer uden tegn på myokardskade med normal kontraktil funktion af venstre ventrikel (udkastningsfraktion større end 50%) påvirker ekstrasystoler, inklusive episoder med ustabil ventrikulær takykardi og endda kontinuerligt tilbagevendende takykardi, ikke prognosen og udgør ikke en trussel mod livet. Arytmier hos personer uden tegn på organisk hjerteskade kaldes idiopatisk. Hos patienter med organisk myokardskade (postinfarktions kardiosklerose, dilatation og / eller hypertrofi af venstre ventrikel) betragtes tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol som et yderligere prognostisk ugunstigt tegn. Men selv i disse tilfælde har ekstrasystoler ikke en uafhængig prognostisk værdi, men er en afspejling af myocardial skade og venstre ventrikulær dysfunktion.

I 1983 foreslog J. T. Bigger en prognostisk klassificering af ventrikulære arytmier.

  • Sikker arytmier - alle ekstrasystoler og episoder med ustabil ventrikulær takykardi, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos personer uden tegn på organisk hjerteskade.
  • Potentielt farlige arytmier - ventrikulære arytmier, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos personer med organisk hjertesygdom.
  • Livstruende arytmier ("ondartede arytmier") er episoder med vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulære arytmier med hæmodynamiske forstyrrelser eller ventrikelflimmer. Patienter med livstruende ventrikulære arytmier har normalt en alvorlig organisk hjertesygdom (eller "elektrisk hjertesygdom", f.eks. Langt QT-syndrom, Brugada-syndrom).

Som bemærket har ventrikulære for tidlige beats imidlertid ingen uafhængig prognostisk værdi. I sig selv er ekstrasystoler i de fleste tilfælde sikre. Ekstrasystol kaldes endda "kosmetisk" arytmi, hvilket understreger dens sikkerhed. Selv "jogging" af ustabil ventrikulær takykardi kaldes også "kosmetiske" arytmier og kaldes "entusiastiske flugtrytmer" (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Under alle omstændigheder forbedrer behandlingen af ​​ekstrasystol med antiarytmiske lægemidler (AAP) ikke prognosen. Flere store kontrollerede kliniske forsøg har afsløret en mærkbar stigning i den samlede dødelighed og forekomsten af ​​pludselig død (med 2-3 gange eller mere) hos patienter med organisk hjertesygdom, mens de tager klasse I AARP, på trods af effektiv eliminering af ekstrasystoler og episoder med ventrikulær takykardi. Den mest berømte undersøgelse, der først identificerede en forskel mellem lægemidlers kliniske virkning og deres virkning på prognose er CAST-undersøgelsen. I CAST-studiet ("undersøgelse af undertrykkelse af hjertearytmier") hos patienter efter myokardieinfarkt, på baggrund af effektiv eliminering af ventrikulære for tidlige slag med lægemidler i klasse I C (flecainid, encainid og moricizin), blev en signifikant stigning i total dødelighed afsløret med 2,5 gange og hyppigheden af ​​pludselig død i 3,6 gange sammenlignet med patienter, der tager placebo. Resultaterne af undersøgelsen blev tvunget til at genoverveje taktikken for behandling ikke kun for patienter med rytmeforstyrrelser, men også for hjertepatienter generelt. CAST-undersøgelsen er i forkant med udviklingen af ​​evidensbaseret medicin. Der blev kun observeret et fald i dødelighed hos patienter med postinfarktionskardiosclerose, hjertesvigt eller genoplivede patienter på baggrund af at tage p-blokkeringer og amiodaron. Den positive virkning af amiodaron og især ß-blokkere afhangede dog ikke af den antiarytmiske virkning af disse lægemidler..

Påvisning af ekstrasystol (som enhver anden variant af rytmeforstyrrelser) er en grund til undersøgelse, der primært sigter mod at identificere en mulig årsag til arytmi, hjertesygdom eller ekstra hjertepatologi og bestemme den funktionelle tilstand af myokardiet.

AARP kurerer ikke arytmi, men eliminerer det kun i den periode, hvor medicinen tages. Samtidig kan bivirkninger og komplikationer forbundet med at tage næsten alle stoffer være meget mere ubehagelige og farlige end ekstrasystoler. I sig selv er tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol (uanset frekvens og "gradation") ikke en indikation for udnævnelsen af ​​AARP. Asymptomatiske eller asymptomatiske ekstrasystoler kræver ikke særlig behandling. Sådanne patienter er vist dispensary observation med ekkokardiografi omkring 2 gange om året for at identificere mulige strukturelle ændringer og forringelse af den funktionelle tilstand af venstre ventrikel. L. M. Makarov og O. V. Gorlitskaya (2003) under langvarig opfølgning af 540 patienter med idiopatiske hyppige ekstrasystoler (mere end 350 ekstrasystoler i timen og mere end 5000 pr. Dag) afslørede en stigning i hjertekaviteter hos 20% af patienterne ("arytmogen kardiomyopati")... Desuden blev der ofte observeret en stigning i hjertehulrum i nærvær af atrial ekstrasystol.

Indikationer til behandling af ekstrasystol:

  • meget hyppige, normalt ekstrasystoler i gruppe, der forårsager hæmodynamiske forstyrrelser;
  • udtalt subjektiv intolerance overfor fornemmelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde;
  • afsløring af gentagen ekkokardiografisk undersøgelse af forringelse af indikatorer for myokardiets funktionelle tilstand og strukturelle forandringer (fald i udsprøjtningsfraktion, dilatation af venstre ventrikel).

Extrasystolbehandling

Det er nødvendigt at forklare patienten, at oligosymptomatisk ekstrasystol er sikkert, og brugen af ​​antiarytmiske medikamenter kan ledsages af ubehagelige bivirkninger eller endda forårsage farlige komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere alle potentielt arytmogene faktorer: alkohol, rygning, stærk te, kaffe, indtagelse af sympatomimetiske stoffer, psykoterapeutisk stress. Du skal straks begynde at overholde alle reglerne for en sund livsstil..

I nærvær af indikationer for udnævnelse af AAD til patienter med organisk hjertesygdom anvendes ß-blokkeringsmidler, amiodaron og sotalol. Hos patienter uden tegn på organisk hjerteskade bruges AARP klasse I ud over disse lægemidler: Etacizin, Allapinin, Propafenone, Kinidin Durules. Etatsizin ordineres 50 mg 3 gange om dagen, Allapinin - 25 mg 3 gange om dagen, Propafenone - 150 mg 3 gange om dagen, Kinidin Durules - 200 mg 2-3 gange om dagen.

Behandling af ekstrasystol udføres ved forsøg og fejl, sekventielt (3-4 dage), hvor man evaluerer virkningen af ​​at tage antiarytmiske medikamenter i gennemsnitlige daglige doser (under hensyntagen til kontraindikationer), idet man vælger det bedst egnede for en given patient. Det kan tage flere uger eller endda måneder at vurdere den antiarytmiske virkning af amiodaron (brugen af ​​højere doser af amiodaron, for eksempel 1200 mg / dag, kan forkorte denne periode til flere dage).

Amiodarons effektivitet ved undertrykkelse af ventrikulære ekstrasystoler er 90-95%, sotalol - 75%, lægemidler i klasse I C - fra 75 til 80% (B. N. Singh, 1993).

Kriteriet for effektiviteten af ​​AAP er forsvinden af ​​følelsen af ​​afbrydelser, en forbedring af trivsel. Mange kardiologer foretrækker at starte udvælgelsen af ​​medikamenter ved udnævnelse af ß-blokkeringsmidler Hos patienter med organisk hjertesygdom i fravær af virkningen af ​​ß-blokkere bruges Amiodarone, inklusive i kombination med førstnævnte. Hos patienter med ekstrasystol på baggrund af bradykardi begynder udvælgelsen af ​​behandling med udnævnelsen af ​​lægemidler, der fremskynder hjerterytmen: Du kan prøve at tage pindolol (Visken), aminophylline (Teopec) eller klasse I-lægemidler (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules). Recept af antikolinergiske stoffer såsom belladonna eller sympatomimetika er mindre effektiv og ledsages af adskillige bivirkninger.

I tilfælde af monoterapiens ineffektivitet vurderes virkningen af ​​kombinationer af forskellige AAP'er i reducerede doser. Kombinationer af AAD med ß-blokkere eller amiodaron er især populære.

Der er bevis for, at den samtidige administration af ß-blokkere (og amiodaron) neutraliserer den øgede risiko ved at tage antiarytmiske lægemidler. I CAST-undersøgelsen var der ingen stigning i dødelighed hos patienter med myokardieinfarkt, der tog ß-blokkere sammen med klasse I C-lægemidler. Derudover blev der fundet en 33% reduktion i forekomsten af ​​arytmisk død.!

Kombinationen af ​​ß-blokkere og amiodaron er især effektiv. På baggrund af at tage en sådan kombination blev der observeret et endnu større fald i dødelighed end fra hvert lægemiddel separat. Hvis hjerterytmen overstiger 70–80 slag / min ved hvile, og P - Q-intervallet er inden for 0,2 s, er der ingen problemer med den samtidige indgivelse af amiodaron og β-blokkeringer. I tilfælde af bradykardi eller AV-blok af I-II-grad til udnævnelse af amiodaron, ß-blokkere og deres kombination, er implantation af en pacemaker, der fungerer i DDD-tilstand (DDDR), nødvendig. Der rapporteres om en forøgelse af effektiviteten af ​​antiarytmisk terapi, når AAD er kombineret med ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere, statiner og præparater af omega-3-umættede fedtsyrer.

Der findes en del kontroverser vedrørende brugen af ​​amiodaron. På den ene side ordinerer nogle kardiologer amiodaron til sidst - kun i fravær af nogen virkning fra andre lægemidler (i betragtning af at amiodaron ofte forårsager bivirkninger og kræver en lang "mætningstid"). På den anden side kan det være mere rationelt at starte udvælgelsen af ​​terapi med amiodaron som det mest effektive og praktiske lægemiddel at tage. Lav vedligeholdelsesdoser af amiodaron (100-200 mg pr. Dag) forårsager sjældent alvorlige bivirkninger eller komplikationer og er endnu sikrere og bedre tolereret end de fleste andre antiarytmiske lægemidler. Under alle omstændigheder, i nærvær af organisk hjertesygdom, er valget lille: ß-blokkere, amiodaron eller sotalol. I fravær af virkningen af ​​at tage amiodaron (efter "mætningstid" - mindst 600-1000 mg / dag i 10 dage), kan du fortsætte med at tage den i en vedligeholdelsesdosis - 0,2 g / dag og om nødvendigt evaluere effekten af ​​sekventiel tilsætning lægemidler i klasse I C (Etacizin, Propafenone, Allapinin) i halve doser.

Hos patienter med hjertesvigt kan der observeres et mærkbart fald i antallet af ekstrasystoler, mens man tager ACE-hæmmere og Veroshpiron.

Det skal bemærkes, at den daglige EKG-overvågning for at vurdere effektiviteten af ​​antiarytmisk terapi har mistet sin betydning, da graden af ​​undertrykkelse af ekstrasystoler ikke påvirker prognosen. I CAST-undersøgelsen blev der observeret en markant stigning i dødelighed på baggrund af at opnå alle kriterierne for en komplet antiarytmisk effekt: et fald i det samlede antal ekstrasystoler med mere end 50%, parrede ekstrasystoler med mindst 90% og fuldstændig eliminering af episoder med ventrikulær takykardi. Det vigtigste kriterium for effektiviteten af ​​behandlingen er forbedring af trivsel. Dette falder normalt sammen med et fald i antallet af ekstrasystoler, og bestemmelse af graden af ​​undertrykkelse af ekstrasystoler betyder ikke noget.

Generelt kan sekvensen for AAD-selektion hos patienter med organisk hjertesygdom i behandlingen af ​​tilbagevendende arytmier, inklusive ekstrasystol, repræsenteres som følger.

  1. β-blokkering, amiodaron eller sotalol.
  2. Amiodarone + β-blokkering.
  3. Kombination af lægemidler:
    • β-blokkerer + klasse I-lægemiddel;
    • amiodaron + klasse I C-lægemiddel;
    • sotalol + lægemiddel af klasse I C;
    • amiodaron + ß-blokker + klasse I C lægemiddel.

Hos patienter uden tegn på organisk hjertesygdom kan du bruge et hvilket som helst lægemiddel i enhver rækkefølge eller bruge det plan, der er foreslået til patienter med organisk hjertesygdom..

Kort beskrivelse af AAP

β-blokkere. Efter CAST-undersøgelsen og offentliggørelsen af ​​resultaterne af en metaanalyse af undersøgelser af brugen af ​​AARP-klasse I, som viste, at næsten alle AARP-klasse I kan øge dødeligheden hos patienter med organisk hjertesygdom, er ß-blokkere blevet de mest populære antiarytmiske lægemidler..

Den antiarytmiske virkning af p-blokkere skyldes nøjagtigt blokaden af ​​p-adrenerge receptorer, dvs. et fald i sympatisk-binyre påvirkninger på hjertet. Derfor er ß-blokkere mest effektive til arytmier forbundet med sympatisk-binyre påvirkninger - de såkaldte "catecholamin-afhængige" eller "adrenergiske arytmier". Forekomsten af ​​sådanne arytmier er som regel forbundet med fysisk anstrengelse eller psykoterapeutisk stress.

Catecholamin-afhængige arytmier er i de fleste tilfælde samtidig "tachy-afhængige", det vil sige, de opstår, når en bestemt kritisk hjerterytme nås, for eksempel under fysisk aktivitet forekommer hyppige ventrikulære for tidlige slag eller ventrikulær takykardi kun når bihulehastigheden når 130 beats per minut. Mens der tages en tilstrækkelig dosis af ß-blokkere, vil patienten ikke være i stand til at nå en frekvens på 130 slag / min på noget niveau af fysisk aktivitet, hvilket forhindrer forekomsten af ​​ventrikulære arytmier.

ß-blokkere er de valgte lægemidler til behandling af arytmier i medfødte syndromer med forlængelse af Q-T-intervallet.

Ved arytmier, der ikke er associeret med aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem, er ß-blokkere langt mindre effektiv, men tilføjelsen af ​​β-blokkeringer øger ofte effektiviteten af ​​andre antiarytmiske lægemidler og reducerer risikoen for den arytmogene virkning af AAD'er i klasse I. Klasse I-lægemidler i kombination med ß-blokerere øger ikke dødeligheden hos patienter med hjertesygdom (CAST-undersøgelse).

Med såkaldte "vagale" arytmier har ß-blokkere en arytmogen virkning. "Vagus" arytmier forekommer i hvile, efter at have spist, under søvn, på baggrund af et fald i hjerterytmen ("brady-afhængige" arytmier). Samtidig er brugen af ​​pindolol (Wisken), en ß-blokker med intern sympatomimetisk aktivitet (ICA), i nogle tilfælde med brady-afhængige arytmier, effektiv. Ud over pindolol indbefatter ß-blokkere med ICA oxprenolol (Trazicor) og acebutolol (Sectral), men den interne sympatomimetiske aktivitet udtrykkes dog i det maksimale omfang i pindolol.

Doser af ß-blokkere justeres i overensstemmelse med den antiarytmiske virkning. Et yderligere kriterium for tilstrækkelig ß-blokade er et fald i hjerterytmen til 50 slag / min ved hvile. I de foregående år, hvor den vigtigste ß-blokkering var propranolol (Anaprilin, Obzidan), er der kendte tilfælde af effektiv anvendelse af propranolol til ventrikulære arytmier i doser op til 960 mg / dag eller mere, for eksempel op til 4 g per dag! (R. L. Woosley et al., 1979).

Amiodaron. Amiodaron-tabletter 0,2 g (det originale lægemiddel er Cordaron) har egenskaberne for alle fire AAP-klasser og har desuden en moderat a-blokerende virkning. Amiodarone er uden tvivl det mest effektive antiarytmiske middel, der findes. Det kaldes endda "arytmolytisk lægemiddel".

Den største ulempe ved amiodaron er den høje forekomst af ekstrakardiale bivirkninger, som ved langvarig anvendelse ses hos 10-75% af patienterne. Behovet for at annullere amiodaron forekommer imidlertid i 5-25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). De vigtigste bivirkninger af amiodaron inkluderer: fotosensibilisering, misfarvning af huden, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (både hypothyreoidisme og hypertyreoidisme), øget aktivitet af levertransaminaser, perifere neuropatier, muskelsvaghed, tremor, ataksi, synshandicap. De fleste af disse bivirkninger er reversible og forsvinder efter seponering eller med et fald i dosis af amiodarone. Hypothyroidisme kan kontrolleres med levothyroxin. Den mest farlige bivirkning af amiodaron er skader på lungerne ("amiodaron-lungeskade") - forekomsten af ​​interstitiel pneumonitis eller, mindre almindeligt, lungefibrose. Hos de fleste patienter udvikles lungeskader kun ved langvarig brug af relativt store vedligeholdelsesdoser af amiodaron - mere end 400 mg / dag. Sådanne doser bruges sjældent i Rusland. Vedligeholdelsesdosis af amiodaron i Rusland er normalt 200 mg / dag eller endda mindre (200 mg pr. Dag, 5 dage om ugen). B. Clarke et al (1985) rapporterer kun tre tilfælde ud af 48 observationer af denne komplikation, mens de tog amiodaron i en dosis på 200 mg pr. Dag.

Effekten af ​​dronedaron, et derivat af amiodaron uden jod, undersøges i øjeblikket. Foreløbige beviser antyder, at der ikke er ekstrakardiale bivirkninger hos dronedaron.

Sotalol. Sotalol (Sotalex, Sotagexal) 160 mg tabletter bruges i en gennemsnitlig daglig dosis på 240-320 mg. Begynd med at ordinere 80 mg 2 gange om dagen. Ved ildfast arytmier anvendes undertiden sotalolindtagelse op til 640 mg / dag. ß-adrenerg blokerende virkning af sotalol manifesteres ud fra en dosis på 25 mg.

Mens du tager sotalol, er der en øget risiko for at udvikle pirouette-ventrikulær takykardi. Derfor anbefales det at begynde at tage sotalol på et hospital. Ved ordinering af sotalol er det nødvendigt nøje at overvåge værdien af ​​Q - T-intervallet, især i de første 3 dage. Det korrigerede Q - T-interval bør ikke overstige 0,5 s. I disse tilfælde er risikoen for at udvikle takykardi af typen "piruette" mindre end 2%. Med en stigning i dosen af ​​sotalol og graden af ​​forlængelse af Q - T-intervallet øges risikoen for at udvikle takykardi af typen "pirouette" markant. Hvis det korrigerede Q - T-interval overstiger 0,55 s, når risikoen for tachykardi af typen "pirouette" 11%. Derfor er det med forlængelse af Q-T-intervallet til 0,5 s nødvendigt at reducere dosen af ​​sotalol eller at annullere lægemidlet.

Sotalol-bivirkninger svarer til typiske bivirkninger af ß-blokkere.

Etatsizin. Etacizin tabletter 50 mg. Det mest studerede indenlandske stof (oprettet i Sovjetunionen). Det er blevet brugt til behandling af arytmier siden 1982. Den hurtige opnåelse af en klinisk virkning gør det muligt med succes at bruge Etacizin hos personer uden organisk hjerteskade til behandling af ventrikulære og supraventrikulære arytmier: ekstrasystoler, alle typer paroxysmale og kroniske takyarytmier, inklusive atrieflimmer, med Wolfs syndrom - Parkinson-White. Etatsizin er mest effektivt hos patienter med natlige arytmier såvel som med ventrikulære for tidlige slag Den gennemsnitlige daglige dosis af Etacizin er 150 mg (50 mg 3 gange om dagen). Den maksimale daglige dosis er 250 mg. Når etacizin ordineres for at forhindre gentagelse af atrieflimmer, supraventrikulær og ventrikulær takykardi, overstiger dens effektivitet som regel effektiviteten af ​​andre APC'er i klasse I. Lægemidlet tolereres godt, behovet for annullering forekommer hos ca. 4% af patienterne. Vigtigste bivirkninger: svimmelhed, hovedpine, følelsesløshed i tungen, nedsat blikfiksering. Normalt er bivirkninger relativt sjældne, og deres sværhedsgrad falder efter den første uge, hvor Etacizin blev taget.

Allapinin. Det indenlandske lægemiddel Allapinin, 25 mg tabletter (også oprettet i Sovjetunionen) er blevet brugt i klinisk praksis siden 1986. Foreskriv 25-50 mg 3 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis er 300 mg. Allapinin er ret effektiv til supraventrikulære og ventrikulære arytmier. De vigtigste bivirkninger er svimmelhed, hovedpine, forstyrrelse af blikfiksering. Behovet for abstinens forekommer hos ca. 6% af patienterne. En af funktionerne ved allapinin og teoretisk set er dens ulempe tilstedeværelsen af ​​ß-adrenostimulerende virkning.

Propafenon (Ritmonorm, Propanorm), tabletter 150 mg, ampuller 10 ml (35 mg). Tildel 150-300 mg 3 gange om dagen. Om nødvendigt øges dosis til 1200 mg / dag. Propafenon forlænger udover at bremse ledningen en smule de ildfaste perioder i alle dele af hjertet. Derudover har propafenon en svag ß-blokerende virkning og calciumantagonistegenskaber..

De vigtigste bivirkninger af propafenon inkluderer svimmelhed, blæsproblemer, ataksi, kvalme og en metallisk smag i munden..

Quinidin. For tiden bruges Kinidin Durules hovedsageligt i Rusland, fane. 0,2 g. En enkelt dosis er 0,2-0,4 g, den gennemsnitlige daglige dosis er fra 0,6 til 1,0 g. Den maksimale daglige dosis quinidin i de foregående år (da quinidin var det vigtigste antiarytmikum) nåede 4, 0 g! I øjeblikket anvendes sådanne doser ikke, og den omtrentlige maksimale daglige dosis quinidin kan betragtes som 1,6 g.

I små doser (600–800 mg / dag) tolereres quinidin godt. Bivirkninger forekommer normalt ved højere doser. De mest almindelige bivirkninger, når du tager quinidin, inkluderer dysfunktion i mave-tarmkanalen: kvalme, opkast, diarré. Mindre almindelige er hovedpine, svimmelhed, ortostatisk hypotension. Den farligste komplikation ved indtagelse af quinidin er forekomsten af ​​ventrikeltakykardi af pirouette-type. I henhold til litteraturen observeres denne komplikation hos 1-3% af patienterne, der tager quinidin.

P.Kh. Janashia, doktor i medicinske videnskaber, professor
S. V. Shlyk, doktor i medicinske videnskaber, professor
N.M.Shevchenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
Russian State Medical University, Moskva

Ventrikulær ekstrasystol

Hjertesygdomme er blandt de fem sygdomme, der fører til handicap. Den mest populære er ekstrasystol, da den forekommer i 70% af mennesker. Det kan bestemmes i alle aldre, der er heller ingen forbindelse mellem patologi og køn og forfatningsmæssige træk.

De disponerende faktorer for udvikling af ekstrasystol inkluderer arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, hjertefejl, mangel på kalium og magnesium i blodet samt køn og alder.

Ekstrasystoler er normalt opdelt i to store grupper: atrial og ventrikulær. Den anden type er kendetegnet ved et ugunstigt klinisk forløb, så det er værd at vide, hvor farlig ventrikulær ekstrasystol er, og hvilke behandlingsmuligheder der tilbydes af moderne medicin.

Beskrivelse af ventrikulær ekstrasystol

Udtrykket "ventrikulær ekstrasystol" (VES) betyder en patologisk proces, der forekommer i venstre eller højre ventrikel og forårsager en for tidlig sammentrækning af de tilsvarende dele af hjertet.

Der er tre mekanismer til udvikling af sygdommen: krænkelse af automatisme, triggeraktivitet, cirkulær passage af en eksitationsbølge (ri-entry).

Krænkelse af automatisering gennemføres mod en stigning i hjerterytmen. Dette skyldes undergrænsepotentialet for det patologiske fokus placeret i ventriklerne. Under påvirkning af en normal rytme passerer den ind i tærsklen, hvilket resulterer i en for tidlig sammentrækning. En lignende udviklingsmekanisme er karakteristisk for arytmier, der udvikler sig på baggrund af myokardie-iskæmi, elektrolytdysfunktioner og et overskud af katekolaminer..

Udløsningsaktivitet - repræsenterer fremkomsten af ​​en ekstraordinær impuls under påvirkning af post-depolarisering, som er forbundet med det tidligere handlingspotentiale. Skelne mellem tidlig (dannet under repolarisering) og sent (dannet efter repolarisering) triggeraktivitet. Det er forbundet med de ekstrasystoler, der optræder med bradykardi, myokardiskæmi, elektrolytforstyrrelser, forgiftning med visse lægemidler (for eksempel digitalis).

Cirkulær passage af en eksitationsbølge (ri-entry) dannes med forskellige organiske lidelser, når myocardiet bliver heterogent, hvilket forstyrrer impulsens normale passage. I området med ar eller iskæmi dannes områder med en forskellig ledende og gendannende hastighed. Som et resultat forekommer både enkeltventrikulære ekstrasystoler og paroxysmale angreb af takykardi..

Symptomer på ventrikulære for tidlige beats

I de fleste tilfælde er der ingen klager. I mindre grad vises følgende symptomer:

  • ujævn hjerteslag;
  • svaghed og svimmelhed;
  • mangel på luft;
  • brystsmerter på et atypisk sted;
  • pulsering kan være meget udtalt, derfor føles det af patienten.

Fremkomsten af ​​det sidste symptomkompleks er forbundet med en stigning i sammentrækningskraften, der vises efter ekstrasystol. Derfor føles det ikke som en ekstraordinær sammentrækning, men snarere som et "synkende hjerte". Nogle symptomer på ventrikulær ekstrasystol skyldes den underliggende patologi, der forårsagede udviklingen af ​​en rytmeforstyrrelse.

Corrigan's venøse bølger er patologiske pulsationer, der opstår med for tidligt ventrikulær sammentrækning på baggrund af en lukket tricuspidventil og højre atrial systole. Det manifesterer sig som en pulsering af cervikale årer, som er så udtalt, at det kan bemærkes under en objektiv undersøgelse af patienten.

Ved måling af blodtryk bestemmes arytmisk hjerteaktivitet. I nogle tilfælde etableres et pulsunderskud. Undertiden forekommer ekstrasystoler så ofte, at en fejlagtig diagnose kan stilles i form af atrieflimmer.

Årsager til udseendet af ventrikulær ekstrasystol

Overvej ikke-hjerte- og hjertefaktorer i starten af ​​patologien.

Ikke-kardiale årsager er i større udstrækning forbundet med elektrolytforstyrrelser, der ofte findes under mangel på kalium, magnesium og et overskud af calciumkoncentration i blodet. Den sidste overtrædelse er mere forbundet med ondartede processer, der forekommer i knoglesystemet, hyperparathyreoidisme, Pagets sygdom, behandling med calciumpræparater (som ses i behandlingen af ​​mavesår).

Stressede situationer, underernæring, forstyrrelse i søvn og hvile, indtagelse af skadelige stoffer (giftige, alkoholiske, narkotiske) har en negativ effekt på hjertesystemet. Nogle gange efter kirurgi, anæstesi eller tidligere hypoxi udvikles også ventrikulære for tidlige slag..

Hjertefaktorer er forbundet med forskellige patologiske tilstande i det kardiovaskulære system. Først og fremmest lider det ventrikulære myocardium i hjerteanfald og iskæmisk hjertesygdom. Hjertefejl (mitralventil prolaps), kardiomyopati og myocarditis påvirker muskelvævets struktur negativt. På baggrund af en langsom og hurtig hjerterytme forekommer ofte ekstraordinære ventrikulære sammentrækninger.

Typer af ventrikulær ekstrasystol

Under studiet af ventrikulær ekstrasystol som patologi blev der skabt forskellige klassifikationer og karakteristika. På deres grundlag stilles diagnoser, og yderligere behandling udføres.

Enkelt- og polytopisk ventrikulære ekstrasystoler

Ekstrasystoler, dannet ved for tidlige ventrikulære kontraktioner, adskiller sig i deres egenskaber:

  • frekvensen af ​​visning på EKG opdeler ekstrasystoler i enkelt, multiple, parret og gruppe;
  • tidspunktet for forekomst af ekstrasystoler kan karakterisere dem så tidligt, sent og interpoleret;
  • antallet af patologiske foci er forskellige, derfor skelnes polytopisk (mere end 15 gange pr. minut) og monotopiske ekstrasystoler;
  • ordenen af ​​ekstrasystoler overvejes, hvis de findes jævnt på EKG, og der er også en forstyrret ekstrasystol.

Forløbet af ventrikulær ekstrasystol

I de fleste tilfælde er der godartede lækkende VEB'er. Hvis de er til stede, registreres der ikke organiske ændringer i hjertet, patienten kan muligvis ikke fremkalde klager, eller de er ubetydelige. I dette tilfælde er prognosen gunstig, så du skal ikke bekymre dig, hvis denne sygdom er farlig, ventrikulær ekstrasystol.

Med en potentielt ondartet ekstrasystol i ventriklerne bestemmes organiske ændringer i hjertets struktur. De fleste af dem er forbundet med hjertepatologi - hjerteanfald, iskæmisk hjertesygdom, kardiomyopati. I dette tilfælde øges sandsynligheden for for tidligt ophør af hjerteaktivitet..

Det ondartede forløb af ventrikulær ekstrasystol er ekstremt farligt for patientens liv. Hjertestop kan udvikle sig og i mangel af medicinsk behandling kan død. Malignitet skyldes tilstedeværelsen af ​​alvorlige organiske lidelser.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Klassifikationer fra Lown og Ryan blev tidligere ofte brugt i medicinsk praksis. De inkluderer fem klasser, fra de letteste 0 til de mest alvorlige 5, kendetegnet ved organiske ændringer i hjertets væv. De første tre klasser er praktisk taget identiske med deres egenskaber i begge klassifikationer:

0 - ingen ventrikulær ekstrasystol;

1 - ekstrasystoler er monotype, forekommer sjældent, ikke mere end 30 pr. Time;

2 - ekstrasystoler er monotype, forekommer ofte mere end 30 i timen;

3 - polytypiske ekstrasystoler bestemmes

Endvidere karakteriserer Lown-klassifikationen klasserne som følger:

4а - parerede ekstrasystoler;

4b - ventrikulær takykardi med forekomsten af ​​VEB'er fra 3 eller mere;

5 - tidlige ventrikulære ekstrasystoler forekommer.

Ifølge Ryan beskrives klasser forskelligt:

4a - monomorfe ekstrasystoler følger parvis;

4b - polymorfe ekstrasystoler er arrangeret parvis;

5 - ventrikulær takykardi med udviklingen af ​​VES fra 3 eller mere.

I moderne medicin er en anden opdeling af ventrikulær ekstrasystol almindelig ifølge Myerburg fra 1984. Det er baseret på monomorfe og polymorfe ventrikulære ekstrasystoler, der forekommer i en enkelt variant.

I overensstemmelse med den nye frekvensklassificering er VEB'er opdelt i fem klasser: 1 - dette er sjældne ekstrasystoler, 2 - sjældne ekstraordinære sammentrækninger, 3 - moderat hyppige ekstrasystoler, 4 - hyppige for tidlige sammentrækninger, 5 - meget hyppige.

I henhold til egenskaberne ved rytmeforstyrrelser er ventrikulære ekstrasystoler opdelt i typer: A - monomorf i en enkelt mængde, B - polymorf i et enkelt tal, C - parret, D - ustabil i deres dynamik, E - stabil.

Komplikationer af ventrikulære for tidlige beats

Grundlæggende er der en forværring af den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken VES udviklede sig. Følgende komplikationer og konsekvenser forekommer også:

  • den anatomiske konfiguration af ventrikelændringerne;
  • overgangen af ​​ekstrasystol til fibrillering, som er farlig med en høj risiko for død;
  • mulig udvikling af hjertesvigt, som oftest findes med polytopiske, multiple ekstrasystoler.
  • den mest formidable komplikation er pludselig hjertestop.

Diagnostik af den ventrikulære ekstrasystol

Det starter med at lytte til patientens klager, en objektiv undersøgelse, lytte til hjertets aktivitet. Endvidere ordineres en instrumentel undersøgelse af lægen. Den vigtigste diagnostiske metode er elektrokardiografi..

EKG-tegn på ventrikulære for tidlige slag:

  • QRS-komplekset vises for tidligt;
  • i sin form og størrelse adskiller det ekstraordinære QRS-kompleks sig fra andre, normalt;
  • foran QRS-komplekset, dannet af ekstrasystolen, er der ingen P-bølge;
  • efter et uregelmæssigt QRS-kompleks bemærkes der altid en kompenserende pause - et langstrakt segment af isolinen placeret mellem de ekstraordinære og normale sammentrækninger.

Holter EKG-overvågning - ofte ordineret til patienter med svær venstre ventrikulær insufficiens eller med deres ustabile forekomst. Under undersøgelsen er det muligt at bestemme sjældne ekstrasystoler - op til 10 pr. Minut og hyppigt - mere end 10 pr. Minut.

EFI eller elektrofysiologisk undersøgelse er vist i to grupper af patienter. Den første er, at der ikke er strukturelle ændringer i hjertet, men korrektion af lægemiddelbehandling er nødvendig. Den anden - organiske lidelser er til stede, diagnosticering udføres for at vurdere risikoen for pludselig død.

Signalgenomsnittet EKG er en ny metode, der er lovende med hensyn til at identificere patienter med stor sandsynlighed for alvorlige former for VEB. Hjælper også med at identificere ustabil ventrikulær takykardi.

Behandling af ventrikulær ekstrasystol

Før behandling påbegyndes, vurderes følgende situationer:

  • manifestationer af ventrikulære for tidlige beats;
  • faktorer, der provokerer udviklingen af ​​sygdommen, som kan være forbundet med strukturelle lidelser, tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom, venstre ventrikulær dysfunktion.
  • uønskede tilstande i form af proarytmiske effekter, der kan komplicere sygdomsforløbet.

Afhængigt af forløbet, form og sværhedsgrad af VES, udføres behandlingen inden for følgende områder:

  1. Enlige, monomorfe, såkaldte ”enkle” ekstrasystoler, som ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser, kræver ikke specifik behandling. Det er nok at debugere dagens regime og ernæring, til at behandle den underliggende lidelse, der kan forårsage VES.
  2. Ustabil VES, udseendet af parrede, polytopiske, hyppige ekstrasystoler fører til hæmodynamiske forstyrrelser, derfor ordineres antiarytmiske lægemidler for at reducere risikoen for ventrikelflimmer og hjertestop. Grundlæggende starter de med betablokkere, statiner og aspirin ordineres om nødvendigt. Parallelt bruges medikamenter til behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede ekstrasystol.
  3. Ondartet VES kræver ofte udnævnelse af yderst effektive lægemidler - amiodaron, sotapol og lignende, som har en god arytmogen virkning. Om nødvendigt kombineres de med vedligeholdelsesdoser af betablokkere og ACE-hæmmere.

Kirurgisk behandling er indikeret i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi. Afhængig af situationen kan der ordineres ødelæggelse af det patologiske fokus på excitation, implantation af en cardioverter-defibrillator eller en antitakykardisk anordning.

Sekundær forebyggelse af ventrikulær ekstrasystol

For at forhindre udvikling af VES, skal du først og fremmest følge lægeens anbefalinger, der hovedsageligt består i rettidig indtagelse af medicin og iagttagelse af et sove- og hvileord. Det er også vigtigt at spise godt og fjerne dårlige vaner. Hvis der observeres fysisk inaktivitet, skal du øge den fysiske aktivitet i henhold til kroppens evner.

Video: Behandling af ventrikulær ekstrasystol

Hvorfor forekommer ventrikulær ekstrasystol, symptomer og behandling af patologi

En ekstraordinær hjerteslag, der opstår som følge af en impuls fra ledningssystemet i ventriklerne kaldes en ventrikulær ekstrasystol (PVC).

Dette er en almindelig rytmeforstyrrelse, sjældne ekstrasystoler "glider" hos mange sunde mennesker.

De går ofte upåaktet hen og opdages kun under daglig kontrol af hjertet..

Hvad er det, hvorfor er enkle (enkle) og hyppige ekstrasystoler farlige?

Med en ventrikulær (ventrikulær) ekstrasystol kan en impuls forekomme i højre og venstre ben af ​​bundtet af His-, Purkinje-fibre eller direkte i ventriklenes myocardium.

Enkeltkontraktion af muskelmembranen i ventriklerne har ikke nogen signifikant effekt på blodcirkulationen, og parrede og gruppekontraktioner kaldes ventrikulær ekstrasystol, som kræver behandling.

I modsætning til atrial ekstrasystol, med ventrikulær spænding, er kun ventriklerne dækket, derfor på elektrokardiogrammet ser de ud som udvidede og deformerede komplekser.

Ofte er deres udseende forbundet med tilstedeværelsen af ​​enhver organisk skade på hjertet, hjerteinfarkt og et fald i den kontraktile funktion af hjertemuskulær membran.

Prævalens og udvikling af sygdommen

I henhold til de nationale retningslinjer for kardiologi findes ventrikulære ekstrasystoler hos 40-75% af de undersøgte patienter. Ved en engangsregistrering af et EKG er chancen for at møde en PVC ca. 5%.

Der er observeret en øget risiko for sygdommen hos ældre, hos mennesker med tidligere kardiovaskulære ulykker, i nærvær af forskellige myokardielle sygdomme.

Hos en sådan kontingent af patienter når det daglige antal ventrikulære ekstrasystoler 5000.

Mekanismen til udvikling af ekstrasystoler er forbundet med for tidlig depolarisering af kardiomyocytter. Tilstedeværelsen af ​​en ildfast del af myokardiet fører til en genindtræden af ​​excitation i cellerne og en ekstraordinær sammentrækning.

Ventrikulære ekstrasystoler er kendetegnet ved ufuldstændig kompenserende pause og forekomsten hovedsageligt morgen og dagtid.

Klassificering og forskelle mellem arter, stadier

Graduering og fare for helbred og liv med ventrikulære for tidlige beats bestemmes i henhold til Lown-klassifikationen. Følgende klasser af PVC skelnes:

  • 0 - fuldstændig fravær af ventrikulære ekstrasystoler;
  • 1 - enkelt sammentrækninger forårsaget af en impuls fra samme kilde;
  • 2 - impulsen er også monomorf, men deres antal er mere end 30 pr. Time;
  • 3 - ekstrasystoler fra forskellige foci;
  • 4 - opdelt i to typer: A - parede ekstrasystoler, B - gruppe, der også kaldes korte kørsler med ventrikulær takykardi;
  • 5 - PVC, hvor det ventrikulære kompleks "passer" på T-bølgen i den forrige cyklus. En sådan ekstrasystol er den farligste og kan føre til arytmi, som i betydelig grad påvirker hæmodynamik, forårsager chok og død..

På tidspunktet for forekomsten er der tre typer:

  • tidlig - ventrikulær sammentrækning forekommer under passagen af ​​en impuls gennem atria;
  • interpolerede ventrikulære ekstrasystoler - samtidig med sammentrækningen af ​​hjertets øverste kamre;
  • sent - debut under diastol.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler kaldes allorrhythmias. Når en hjertearytmi (HRV) af typen ventrikulær ekstrasystol forekommer efter hvert normalt kompleks, taler de om bigeminy, når efter to normale dem - om trigeminy, og så videre..

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til PVC kan kombineres i flere grupper:

    Hjerteårsager.

Disse inkluderer tidligere hjerteanfald, tilstedeværelsen af ​​angina pectoris, cicatricial ændringer i hjertemuskelen, CHF, kardiomyopati, inflammatoriske sygdomme i muskelsmembranen, forskellige hjertefejl.

  • Ændringer i koncentrationen af ​​elektrolytter, især kalium og magnesium.
  • At tage nogle medicin. PVC'er kan forårsage hjerteglykosider, antiarytmika, diuretika.
  • Dårlige vaner, ukontrolleret rygning, alkoholmisbrug.
  • Sygdomme i de endokrine organer, der fører til ændringer i produktionen af ​​hormoner: thyrotoksikose, diabetes mellitus, pheochromocytoma.
  • For ældre er de provokerende faktorer oftest hjerte-kar-sygdomme, højt blodtryk, iskæmisk hjertesygdom, kroniske sygdomme i andre organer og systemer..

    Symptomer

    Det kliniske billede af PVC er kendetegnet ved symptomer på øjeblikkelig ekstraordinær sammentrækning og cirkulationsforstyrrelser. Patienten kan føle afbrydelser i hjertet, uregelmæssighed, nogle beskriver "flips" af hjertet i brystet.

    Sådanne symptomer er ofte kombineret med frygt, angst, frygt for død..

    Ændringer i hæmodynamik forårsager svaghed, svimmelhed, dyspnø i hvile kan forekomme. Nogle gange er der smerter i hjertet som angina.

    Ved undersøgelse kan du bemærke pulsering af halsårene, pulsarytmi. I alvorlige tilfælde provoserer ventral ekstrasystol besvimelse, tab af bevidsthed.

    Hos mange patienter fortsætter PVC uden et udtalt klinisk billede..

    Diagnose og EKG-tegn

    Diagnosen fastlægges på baggrund af en undersøgelse og undersøgelse. Patienten klager over afbrydelser, svulster i hjertet, uregelmæssig rytme. Ved undersøgelse kan du bemærke et pulsunderskud, blekhed, i henhold til auskultationsdata - arytmi.

    En vigtig diagnostisk metode er en EKG, der viser tilstedeværelsen af ​​et for tidligt gastrisk kompleks uden en tidligere atrialtand. QRS-komplekset er bredt og uregelmæssigt. Derudover anvendes ekkokardiografi, intracardiac EFI.

    For diagnose henvises til dataene fra en elektrokardiografisk undersøgelse. Supraventrikulære ekstrasystoler er kendetegnet ved en udeformeret QRS, en P-bølge foran alle ekstraordinære ventrikulære komplekser.

    Differenstdiagnosen for forskellige typer ekstrasystoler er beskrevet i videoen:

    Ved førstehjælp er det nødvendigt at lægge patienten i seng og give en tilstrømning af frisk luft. I nogle tilfælde med en fastlagt diagnose vil det være nødvendigt at tage antiarytmiske lægemidler, for eksempel amiodaron, propafenon.

    Det er også nødvendigt at aflevere patienten til et specialiseret kardiologisk hospital til diagnosticering og behandling..

    Terapi taktik

    I tilfælde af godartet ventrikulær ekstrasystol, som tolereres godt af patienten, udføres ikke lægemiddelbehandling. De anbefaler at opgive dårlige vaner, ændre risikofaktorer, tage Corvalol er muligt.

    Ved hyppige PVC'er, udtalt klinik, ondartet kurs, ordineres antiarytmiske lægemidler:

    • Propafenon er en anti-arytmisk klasse I, der anvendes i tilfælde af et godartet kursus. Kontraindiceret i LV-aneurisme, alvorlig hjertesvigt.
    • Bisoprolol - en adrenerg blokkering, forhindrer ventrikelflimmer, hærder hjerterytmen. Kontraindiceret til patienter med bronkial astma.
    • Cordaron er det valgte stof mod ondartede og prognostisk ugunstige PVC'er. Reducerer hastigheden for hjertedødelighed.

    Kirurgisk behandling udføres med hyppige ventrikulære ekstrasystoler, som ikke responderer godt på lægemiddelbehandling. En elektrofysiologisk undersøgelse udføres for at bestemme den nøjagtige placering af læsionen og dens radiofrekvensablation.

    Rehabilitering

    Rehabilitering er indiceret til patienter med tidligere hjerteanfald og højklassige PVC'er, hvilket førte til komplikationer i form af ventrikulær takykardi eller ventrikelfladder efter kirurgisk behandling af arytmier.

    Prognose, komplikationer og konsekvenser

    Prognosen for rytmeforstyrrelser afhænger i vid udstrækning af sygdommens alvorlighed, af risikoen for hjerte-kar-sygdomme, som den kan føre til.

    Ved sjældne enkelte (monomorfe) ventrikulære ekstrasystoler er prognosen god, hyppig og polymorf, der er prognostisk værre, kræver omhyggelig overvågning af patientens tilstand og behandling.

    Ventrikulære ekstrasystoler af høj kvalitet (4, 5) kan kompliceres af alvorlige arytmier. Ventrikelfladder kan føre til tab af bevidsthed, betydelig hæmodynamisk forstyrrelse, nedsat blodforsyning til hjernen.

    Overgang til ventrikelflimmer uden rettidig defibrillering er dødelig.

    Forebyggelse og forebyggelse af tilbagefald

    For at forhindre tilbagefald er det nødvendigt at vælge lægemiddelterapi af høj kvalitet og tage det dagligt.

    Det er vigtigt at ændre risikofaktorer, holde op med at ryge og medikamenter, begrænse indtagelsen af ​​alkoholiske drikkevarer, anvende medicin omhyggeligt og ikke overskride de tilladte doser.

    For at reducere risikoen for hjerte-kar-komplikationer er det vigtigt at føre en sund livsstil, kontrollere lipidspektret og kolesterolniveauer i blodet. Kontrol af blodtryk, diabetes, skjoldbruskkirtelsygdomme og passende behandling er afgørende.

    Det er meget vigtigt at se en læge til tiden, vælge den rigtige behandlingstaktik og holde sig til terapi.

    Ventrikulær ekstrasystol

    Ventrikulær ekstrasystol betyder en af ​​typerne af hjertearytmier, der er kendetegnet ved ekstraordinære sammentrækninger af det ventrikulære myokard. I modsætning til supraventrikulær takykardi er denne patologi normalt ikke forbundet med funktionelle forstyrrelser i reguleringen af ​​hjerteaktivitet, men med nogle organiske ændringer i myokardiet..

    Patogenesen er baseret på en krænkelse af den elektriske homogenitet af myocardiet på grund af inflammatoriske sygdomme eller cicatricial ændringer (for eksempel efter hjerteinfarkt). Som et resultat vises et fokus på øget automatisme og excitabilitet i hjertemusklerne i ventriklerne, som genererer en nerveimpuls, der passerer gennem ledelsessystemet og forårsager en ekstraordinær sammentrækning af myokardiet.

    Klassifikation

    Der er flere muligheder for klassificering af ventrikulære for tidlige beats. Behovet for at kende alle mulige muligheder for at opdele dem i grupper skyldes forskelle i symptomer, prognose og behandlingsmuligheder for patologi.

    Et af de vigtigste kriterier i klassificeringen af ​​sådanne ekstrasystoler er hyppigheden af ​​forekomst af ekstrasystoler. Ekstrasystol (ES) forstås som en enkelt ekstraordinær sammentrækning. Der er således:

    1. Sjælden (op til 5 pr. Minut).
    2. Mindre sjælden (mellemfrekvens ES). Deres antal kan nå 16 pr. Minut..
    3. Hyppig (mere end 16 på et minut).

    En lige så vigtig mulighed for at opdele ES i grupper er densiteten af ​​deres forekomst. Dette kaldes undertiden "EKG-densitet".

    1. Enkelt ekstrasystoler.
    2. Parret (to ES'er følger hinanden).
    3. Gruppe (tre eller flere).

    Afhængig af oprindelsesstedet er der:

    Opdeling efter antallet af patologiske focier for excitation:

    1. Monotop (et fokus).
    2. Polytopisk (flere eksocitionscentre, som kan findes både i en ventrikel eller i begge dele).

    Rytmisklassificering:

    1. Allorhythmic - periodiske ekstrasystoler. I dette tilfælde i stedet for hvert andet, tredje, fjerde osv. normal sammentrækning forekommer ventrikulære for tidlige slag:
      • bigeminy - hver anden sammentrækning er en ekstrasystol;
      • trigeminia - hver tredje;
      • quadrigeminia - hver tredje osv..
    2. Sporadisk - uregelmæssig, ikke afhængig af normal hjerterytme, ekstrasystoler.

    I henhold til resultaterne af fortolkningen af ​​Holter-overvågning skelnes adskillige klasser af ekstrasystoler:

    • Klasse 0 - intet ES;
    • klasse 1 - enkelt sjældent monotopisk ES, ikke over 30 pr. time;
    • klasse 2 - svarer til klasse 1, men med en frekvens på mere end 30 i timen;
    • klasse 3 - enkelt polytopisk ES;
    • klasse 4A - polytopisk parret ES;
    • klasse 4B - enhver gruppe ES med perioder med ventrikulær takykardi;
    • klasse 5 - udseendet af tidlige ekstrasystoler, der forekommer på tidspunktet for afslapning af hjertets muskelvæv. Sådanne ES er ekstremt farlige, fordi kan være en forløber for hjertestop.

    Denne Wolf-Laun-klassificering blev udviklet til en mere bekvem vurdering af graden af ​​risiko og prognose for sygdommen. 0 - 2 klasse udgør praktisk talt ikke en trussel for patienten.

    Når de vælger en behandlingsmetode, er læger hovedsageligt afhængige af klassificeringen afhængig af graden af ​​ekstrasystol. Tildel godartet, potentielt ondartet og ondartet forløb.

    Klassificering afhængigt af graden af ​​godartethed af ventrikulære for tidlige beats

    Årsager til ventrikulære for tidlige slag

    På trods af det faktum, at ændringer i myocardiums funktionelle egenskaber hovedsageligt betragtes som forudsætninger for udvikling af supraventrikulære ekstrasystoler, kan sådanne afvigelser undertiden bidrage til fremkomsten af ​​ventrikulære ES. I sjældne tilfælde kan høje doser af nikotin, koffein eller følelsesmæssig stress stadig forårsage enkle ventrikulære ekstrasitoler. Dette kan observeres med VSD (vegetativ-vaskulær dystoni).

    Hovedårsagen til udviklingen af ​​ventrikulær ekstrasystol er organiske læsioner i hjertemuskelen. I mere end halvdelen af ​​tilfældene udvikler patologien sig på baggrund af koronar hjertesygdom (IHD). Eventuelle læsioner såsom myokardieinfarkt, postinfarktilstand, forskellige kardiomyopatier, arteriel hypertension og misdannelser er årsagen til ventrikulær ES.

    I nogle tilfælde udvikler sygdommen sig på baggrund af kronisk tyrotoksikose, hvor myokardiet udsættes for den toksiske virkning af skjoldbruskkirtelhormoner. Virkningen på hjertemuskelen hos nogle antiarytmika, hjerteglykosider og medikamenter, der bruges til behandling af lungesygdomme (Berodual, Salbutamol, Euphyllin) bidrager også til forekomsten af ​​ES.

    Symptomer på patologi

    Hvis sådanne klager generer første gang og ledsages af en stigning i hjerterytmen (HR) på mere end 120 pr. Minut, skal du hurtigst muligt kontakte en medicinsk institution eller ringe til en ambulance.

    Enhver samtidig hjertesygdom kan tilføje smertefulde fornemmelser bag brystbenet eller angreb på åndenød til symptomerne på ventrikulær ekstrasystol. Det er almindeligt ved kronisk hjertesvigt (CHF) og koronararteriesygdom..

    Gruppe- eller polytopisk hyppig ventrikulær ES kan føre til ventrikelflimmer. I dette tilfælde kan patienten, ud over bevidsthedstab, stoppe med at trække vejret med udviklingen af ​​klinisk død..

    Diagnostik af den ventrikulære ekstrasystol

    For at bestemme denne type ekstrasystol er tre hovedtyper af diagnosticering tilstrækkelige: forhør og undersøgelse af patienten, nogle laboratorie- og instrumenttyper af forskning.

    Klager undersøges først. I tilfælde af ligheder med de ovenfor beskrevne, bør man mistænke eller bestemme tilstedeværelsen af ​​en organisk patologi, der påvirker hjertet. Afhængigheden af ​​symptomer på fysisk aktivitet og andre provokerende faktorer afklares.

    Når du lytter (auskultation) af hjertet, kan lydene svækkes, døve eller patologiske. Dette forekommer hos patienter med hypertrofisk kardiopatologi eller hjertefejl..

    Pulsen er uregelmæssig med forskellige amplituder. Dette skyldes forekomsten af ​​en kompenserende pause efter ekstrasystol. Blodtryk kan være hvad som helst. Ved gruppe og / eller hyppig ventrikulær ES er dets fald muligt.

    For at udelukke patologien i det endokrine system ordineres test for hormoner, biokemiske blodparametre undersøges.

    Blandt instrumentale undersøgelser er de vigtigste elektrokardiografi og Holter-overvågning. Ved at fortolke EKG-resultaterne kan et forstørret ændret ventrikulært QRS-kompleks detekteres, hvor der ikke er nogen atrial P-bølge. Dette indikerer en sammentrækning af ventriklerne, før der ikke er nogen atrial sammentrækning. Efter denne deformerede ekstrasystol observeres en pause efterfulgt af en normal sekventiel sammentrækning af hjertekamrene.

    EKG med venstre ventrikulære og højre ventrikulære ekstrasystoler

    Ekkokardiografi registrerer kun tegn på iskæmi eller venstre ventrikulær hypertrofi kun i nærvær af samtidig myokardskade.

    I tilfælde af tilstedeværelse af en underliggende sygdom afslører EKG tegn på myokardie-iskæmi, aneurisme af venstre ventrikel, hypertrofi i venstre ventrikel eller andre hjertekamre og andre lidelser.

    For at fremkalde ventrikulær ekstrasystol og undersøge egenskaberne ved hjertemuskulaturen i dette øjeblik udføres stress-EKG-test. Forekomsten af ​​ES indikerer forekomsten af ​​arytmier på grund af koronar patologi. På grund af det faktum, at denne undersøgelse, hvis den udføres forkert, kan være kompliceret ved ventrikelflimmer og død, udføres den under tilsyn af en læge. Testrummet skal være udstyret med et sæt til genoplivning.

    Koronar angiografi udføres for at udelukke koronargenese af ekstrasystol.

    Behandling af sygdommen

    Behandlingen af ​​ventrikulær ekstrasystol er baseret på rettidig behandling af sygdommen, på baggrund af hvilken der udvikler en hjerterytmeforstyrrelse.

    I tilfælde af godartet ekstrasystol er der normalt ingen organisk skade på myokardiet, og forløbet er ofte asymptomatisk. Med denne variant af sygdommen ordineres ikke behandling. Antiarytmiske medikamenter kan ordineres, hvis anfald subjektivt tolereres dårligt af patienten.

    Med et potentielt ondartet forløb, der forekommer på baggrund af enhver organisk patologi i hjertet, er der medium-hyppige eller hyppige ES'er. Nogle gange er der "kørsler" af ventrikulær takykardi (gruppe ventrikulære ekstrasystoler). I dette tilfælde er der risiko for pludselig hjertedød. For at reducere sandsynligheden for død og for at stoppe manifestationerne af sygdommen, er behandling obligatorisk.

    Ondartet ekstrasystol af ventrikulær genese indebærer tilstedeværelse af livstruende symptomer ud over de vigtigste manifestationer af sygdommen. Disse inkluderer tab af bevidsthed, hjertestop. På grund af den meget høje risiko for hjertedød ordineres kompleks terapi.

    Enhver hyppig pludselig begyndelse af ventrikulær ekstrasystol, uanset tilstedeværelsen af ​​sådanne i historien, er en nødsituation for administration af antiarytmiske lægemidler og hospitalisering.

    Når man vælger medicin, kræves det en individuel tilgang til at bestemme dosis og undersøgelse af alle former for test for at udelukke kontraindikationer for at tage antiarytmika. Dosis af medicinske stoffer øges gradvist, indtil der vises en stabil virkning. Brat tilbagetrækning af stoffet er uacceptabelt. Behandlingens tilstrækkelighed vurderes ved hjælp af Holter-overvågning.

    Næsten alle antiarytmiske lægemidler har en proarytmisk bivirkning - de kan forårsage arytmi. For at reducere sandsynligheden for komplikationer ordineres alle antiarytmika (Etacizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) sammen med betablokkere (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Doseringen af ​​sidstnævnte bør være minimal.

    For patienter, der lider af myokarditis eller med en historie med hjerteinfarkt, anbefales det at bruge Amiodarone eller Cordaron som antiarytmiske midler. Andre lægemidler fra denne gruppe i dette tilfælde kan provosere arytmi. For at øge blodcirkulationen og forbedre egenskaberne ved myocardiet for at forhindre ventrikulære ekstrasystoler ordineres de yderligere:

    • antiplateletmidler (Cardiomagnyl, Aspirin);
    • ACE-hæmmere (Enalapril, Perindopril);
    • nitrater med langvarig virkning (Cardiket, Nitrolong);
    • calciumkanalblokkere (Diltiazem, Verapamil);
    • komplekse vitaminer og stoffer, der forbedrer myokardisk metabolisme (Panangin, Magnevit, Actovegin).

    Livsstil og forebyggelse af ventrikulære ekstrasystoler

    1. Tilstrækkelig hvile og moderat arbejde.
    2. Går i det fri.
    3. Afbalanceret diæt.
    4. Udelukkelse af indtagelse af tobak, alkohol.
    5. Reduktion af mængden af ​​koffein, der forbruges.
    6. Undgå stressede situationer og øget følelsesmæssig stress.

    Alt det ovenstående gælder mennesker, der lider af ondartet ekstrasystol. Med en godartet kurs har sådanne begrænsninger ingen berettigelse..

    Komplikationer og prognose

    Komplikationer forekommer hovedsageligt i ondartede varianter med hyppige anfald. Disse inkluderer ventrikulær takykardi med kredsløbssvigt, atrieflutter / fibrillering af ventriklerne, hvilket fører til fuldstændig hjertestop.

    I andre tilfælde er prognosen ofte gunstig. Hvis alle medicinske anbefalinger følges, selv i nærvær af samtidige sygdomme, reduceres dødeligheden af ​​denne sygdom markant.