Dyb thrombophlebitis (trombose) i de nedre ekstremiteter: symptomer, diagnose, behandling

Krampe

Sygdommen er kendetegnet ved udviklingen af ​​en betændelsesreaktion i væggene i dybe årer placeret under musklerne. For dyb thrombophlebitis er et akut forløb og trombedannelse karakteristisk. Trombose i dyb vener er et almindeligt problem. Det er en farlig og smertefuld tilstand, der kan forårsage lungeemboli..

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Årsagerne til sygdommen er identiske med de almindelige faktorer i dannelsen af ​​thrombophlebitis. For at forstå detaljerne ved dyb venetrombose er det nødvendigt i det mindste overfladisk at forstå strukturen i det venøse system..

Blod fra de nedre ekstremiteter strømmer gennem to venøse systemer - det dybe system og det overfladiske. Begge forbindes med direkte og indirekte perforerende vener. De forbindende vener er i stand til kun at tilvejebringe envejs blodstrøm fra det overfladiske system til det dybe. Derudover er venerne i de nedre ekstremiteter udstyret med specielle ventiler. I fravær af patologiske processer tilvejebringer ventilerne en ensrettet blodgennemstrømning og forhindrer dens modsatte udstrømning.

Almindelige risikofaktorer for dyb venetrombophlebitis inkluderer:

  • lemmer skade, efterfulgt af langvarig immobilitet;
  • graviditet, hvor hovedtrykket falder på underkroppen;
  • forhold efter omfattende kirurgiske indgreb på benene;
  • kronisk venøs insufficiens;
  • hyperhomocysteinæmi.

Det skal også bemærkes, at dyb venetrombose kan være den første manifestation af en ondartet sygdom, der tidligere var ukendt for patienten..

Symptomer og tegn på dyb thrombophlebitis

Næsten altid begynder sygdommen akut, udpegede symptomer udvikler sig inden for få timer. Det er værd at bemærke, at jo højere patologifokus ligger på benet, jo vanskeligere er det, smertesyndromet og hævelsen er meget stærkere.

De vigtigste tegn på patologi betragtes som smertefulde fornemmelser, rødme og tykkelse i venerne, tyngde i benene, træthed og hævelse. Ofte stiller en phlebologist en diagnose allerede ved en ansigt til ansigt-konsultation, da symptomerne på thrombophlebitis er synligt tydeligt synlige. En stigning i kropstemperatur er også mulig, i gennemsnit op til 37,5.

I sjældne tilfælde er et latent patologikursus muligt. Af denne grund anbefaler læger kraftigt, at patienter med venøs insufficiens skal have en ultralydscanning flere gange om året..

Diagnostiske metoder

Som sædvanligt vurderes kliniske symptomer, og instrumentel undersøgelse af det berørte ben ordineres. Tilstedeværelsen af ​​trombose kan bekræftes ved hjælp af ultralyd (Doppler-metode), som giver dig mulighed for at se hele det venøse system og eventuelle blodpropper.

Behandlingsmetoder

Det akutte tromboseforløb kræver behandling på et hospital for vaskulær kirurgi, da der er en høj risiko for en trombusbrud. I andre tilfælde ordinerer lægen konservativ behandling eller kirurgisk indgreb.

Diagnostik af trombose i benene

Lokale lægemidler til behandling af sygdommen

Som lokale midler er heparinbaserede salver oftest ordineret: Thrombophobe, Likvambin, Heparin.

Medicinen har en naturlig antikoagulerende faktor, reducerer sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og forhindrer dannelse af tromber.

Salven skal påføres dagligt i et tyndt lag mindst 3 gange om dagen. For at fremskynde bedring og forbedre den terapeutiske effekt anbefales det at fremstille en kompress baseret på heparinsalve og Troxerutin. Denne procedure skal udføres om natten, mindst to uger..

For at forbedre den antiinflammatoriske virkning og mindske sværhedsgraden af ​​smerter ordineres der desuden NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Denne gruppe af lægemidler reducerer smerter, undertrykker betændelse, reducerer lokal feber, minimerer den negative virkning af visse blodpladefunktioner og reducerer også blodkoagulation.

Følgende lægemidler ordineres lokalt: Diclofenac, Nise, Ortofen. De bruges flere gange dagligt i 7-10 dage.

Ved dyb thrombophlebitis ordineres de ovennævnte lægemidler yderligere i tabletform, da brug af kun lokal behandling ikke giver en høj terapeutisk virkning.

Diclofenac - aktuelt lægemiddel

Orale retsmidler

Deep thrombophlebitis kræver ikke kun lokal eksponering, men også brug af specielle lægemidler. Antibiotika er sjældent ordineret, kun når patogen mikroflora opdages. Følgende grupper af medicin ordineres som orale medicin.

antikoagulanter

De er en ekstremt vigtig og mangfoldig klasse af lægemidler, der er vidt brugt i intern medicin. Medikamenter bruges til at undertrykke blodkoagulation, påvirke blodplader og dannelse af primær blodprop (antiplatelet medicin) og påvirke koagulationskaskaden.

Oftest ordineres heparin, det bruges i form af injektioner, især under akutte tilstande. Lægemidlet administreres intramuskulært i en dosis på højst 50.000 IE pr. Dag. Denne behandling anbefales at udføres på en ambulant afdeling af vaskulær kirurgi.

Dabigatran, en moderne antikoagulant, kan også ordineres. Blokerer koagulationskaskaden, bruges i form af tabletter. Har en minimal risiko for overdosering sammenlignet med andre lægemidler, for eksempel Warfarin. Ofte ordineret til forebyggelse af dyb venetrombose.

De ordineres som hjælpestoffer, lindrer betændelse og lindrer smerter. Det anbefales at bruge skematisk, for eksempel Diclofenac salve og Diclofenac tabletter. Påfør 1 tablet højst tre gange om dagen. Det generelle behandlingsforløb bør ikke overstige 10 dage..

Da NSAID'er negativt påvirker slimhinden i fordøjelsessystemet, ordineres Venter eller Sucralfate for at beskytte det..

Angioprotectors

Midlerne er designet til at øge vaskulær tone og styrke den venøse væg. Den mest populære er Troxerutin. Lægemidlet reducerer manifestationen af ​​den inflammatoriske reaktion og reducerer sværhedsgraden af ​​ødemer.

Yderligere behandlinger

Derudover ordineres patienten til et fysioterapikurs. Den mest effektive er UHF. Proceduren fremmer en dybere penetration af lokale præparater. Anbefalet kursus på 10 sessioner.

Elektroforese med medicin har også en god effekt. Proceduren giver dig mulighed for at reducere betændelse, hævelse og reducere sværhedsgraden af ​​smerter. Det gennemsnitlige antal sessioner skal være mindst 10.

Typer af operationer til dyb venetrombophlebitis

Den mest effektive behandling af dyb thrombophlebitis er kirurgi. Det er operationen, der reducerer udviklingen af ​​komplikationer og gentagelse af patologi til næsten nul. Som regel tager de hensyn til minimalt invasive procedurer under kontrol af en ultralyds- eller røntgenmaskine. Følgende typer vaskulær kirurgi praktiseres i øjeblikket:

  • Installation af et kava-filter. Filtret er en slags paraply, hvis opgave er at normalisere blodcirkulationen i den berørte vene, men på samme tid at forhindre en blodpropp i at komme ind i blodomløbet. Manipulationen udføres med en høj risiko for en trombe, efter et par uger kan filteret fjernes.
  • Sy en vene. Hvis det ikke er muligt at installere et filter, syer kirurgen venen og påfører et specielt klip udefra. Med denne procedure blokeres venen ikke helt, der er plads til passage af blod, men ikke til en blodprop.
  • Endovaskulær trombektomi. Manipulation er oprensning af vene fra den trombe, der findes i den, og normalisering af blodcirkulationen i den. Til disse formål anvendes specielle katetre..

I rehabiliteringsperioden ordineres patienten til at bære komprimeringsstrømper, som vil blive valgt af en phlebologist. De første par uger er det nødvendigt at bære denne trøje, hvilket vil eliminere genudviklingen af ​​en blodprop.

Traditionelle behandlingsmetoder

  1. En spiseskefuld verbena hældes over 500 ml kogende vand og får lov til at brygge i 3 timer. Tag 50 ml tre gange om dagen, en time før måltider.
  2. Friske hvide kålblader påføres om natten i form af en kompress. Kål lindrer betændelse og hævelse.
  3. For 3 liter kogende vand skal du tage tre spiseskefulde tørret lavendel, kamille, tørret frugt og calendula. Råmaterialer hældes med kogende vand og infunderes i en time. Brugt i form af fodbade fra beregningen: en liter bouillon fortyndes med 2-3 liter varmt vand.
  4. Et glas kastanje blomster og dets skrælede frugter knuses og hældes med en liter vodka. Lad det derefter brygge et mørkt sted i 10-15 dage og tage 20-30 dråber tre gange om dagen før måltiderne. Derudover bruges tinkturen som en gnidning af det berørte område af benet.

Diæt med dyb thrombophlebitis

Hold dig strengt til diætbordet, der er ikke noget behov, men nogle diætregler skal følges. Forøg især forbruget af visse fødevarer, der har en positiv effekt på blodkar:

  • fisk og skaldyr;
  • mejeriprodukter;
  • blåbær, lingonbær;
  • hvidløg;
  • alle former for nødder;
  • krydderier: kanel, ingefær rod.

Hvad er forebyggelsen?

Det tilrådes at styrke venerne på de nedre ekstremiteter gennem regelmæssig træning, men samtidig ikke overarbejde dem. Når en kvinde får ordineret hormonel prævention, skal lægen spørge om ethvert tilfælde af dyb venetrombose i familien og forsøge at diagnosticere alle åbenlyse tilfælde af trombofili. Derudover bør patienter med hormonel prævention ikke ryge, da dette i høj grad øger risikoen for trombose..

Patienter, der gennemgår behandling, skal bruge kompressionsbeklædning for at minimere risikoen for sygdomsforekomst.

Tromboflebitis i de nedre ekstremiteter

Trombophlebitis i de nedre ekstremiteter er en inflammatorisk sygdom i venerne i de nedre ekstremiteter, ledsaget af dannelse af blodpropper i deres lumen. I den generelle struktur for forekomsten af ​​thrombophlebitis udgør denne lokalisering af patologi ca. 80-90%, dvs. langt de fleste tilfælde.

Årsager og risikofaktorer

Patogenesen af ​​thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er ret kompliceret. Flere faktorer er samtidig involveret i det:

  • øget viskositet og blodkoagulation;
  • aftagelse af den venøse blodgennemstrømning;
  • beskadigelse af ventilapparatet eller venevæggen;
  • tiltrædelsesinfektion.

Den farligste er dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. Dette skyldes særegenhederne i den trombe, der dannes her. En kraftig afmatning i blodgennemstrømningen i det berørte blodåresystem i kombination med øget blodkoagulerbarhed medfører dannelse af en rød trombe bestående af erythrocytter, et lille antal blodplader og fibrinfilamenter. Tromben er fastgjort på den ene side til den venøse væg, mens dens anden ende flyder frit i karret. Med udviklingen af ​​den patologiske proces kan tromben nå en betydelig længde (20-25 cm). Dets hoved er i de fleste tilfælde fastgjort nær den venøse ventil, og halen fylder næsten hele venens gren. En sådan blodprop kaldes flydende, dvs. flydende.

I de første par dage efter begyndelsen af ​​trombedannelse er hovedet dårligt fastgjort til venevæggen, derfor er der en stor risiko for dens adskillelse, hvilket igen kan føre til udvikling af tromboembolisme i lungearterien eller dens store grene.

Efter 5-6 dage fra starten af ​​trombedannelse i den berørte vene begynder en inflammatorisk proces, som bidrager til bedre vedhæftning af blodproppen til den venøse væg og et fald i risikoen for tromboemboliske (forårsaget af adskillelse af en trombe) komplikationer.

I mangel af tilstrækkelig behandling i 20% af tilfældene ender sygdommen med udviklingen af ​​lungeemboli, hvilket bliver dødsårsagen hos 15-20% af patienterne.

De predisponerende faktorer for udvikling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er:

  • Åreknuder;
  • venøs stase forårsaget af langvarig sengeleje, bækkenvulster, graviditet, overvægt;
  • lokal eller systemisk bakterieinfektion;
  • postpartum periode;
  • indtagelse af p-piller (i dette tilfælde øges risikoen især hos kvinder, der ryger);
  • ondartede neoplasmer (kræft i bugspytkirtlen, maven, lungerne);
  • dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (spredt intravaskulært koagulationssyndrom);
  • post-thrombophlebitic sygdom;
  • trauma;
  • kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • tilstand efter en abort eller anden kirurgisk indgriben;
  • langvarig kateterisering af vener;
  • systemiske sygdomme.

Former af sygdommen

Trombophlebitis i de nedre ekstremiteter afhænger af aktiviteten i den inflammatoriske proces i akut, subakut og kronisk. Den kroniske form af sygdommen forekommer med periodisk skiftende faser af remission og forværring, derfor kaldes den normalt kronisk tilbagevendende thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces isoleres thrombophlebitis af de overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter.

Tegn på thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Det kliniske billede af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bestemmes i vid udstrækning af sygdommens form.

Akut thrombophlebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter opstår pludselig. Patientens kropstemperatur stiger kraftigt til 38-39 ° C, hvilket er ledsaget af svær kuldegysning (ryste kulderystelser). Ved palpation føles den berørte vene som en smertefuld ledning. Huden over det er ofte hyperemisk. Det subkutane væv kan komprimeres, hvilket forklares ved dannelsen af ​​et infiltrat. Inguinallymfeknuder på den berørte side forstørres.

Symptomer på thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter i subakut form er mindre udtalt. Sygdommen forekommer normalt ved normal kropstemperatur (hos nogle patienter kan der i de første dage være en let feber op til 38 ° C). Den generelle tilstand lider lidt. Når man går, forekommer moderate smertefulde fornemmelser, men der er ingen lokale tegn på en aktiv inflammatorisk proces.

Den tilbagevendende kroniske form for thrombophlebitis af de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter er kendetegnet ved en forværring af en tidligere forekommende inflammatorisk proces eller tilbagetrækning af nye sektioner af den venøse leje ind i den, dvs. den har symptomer, der ligner et akut eller subakut forløb. Der er ingen symptomer under remission..

Ved kronisk tilbagevendende thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er det nødvendigt at udføre kvartalsvis forebyggende behandling af sygdommen med det formål at forhindre forekomst af forværring.

Tromboflebitis i dyb vener i de nedre ekstremiteter hos halvdelen af ​​patienterne er asymptomatisk. Sygdommen diagnosticeres som regel retrospektivt efter udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer, oftest lungeemboli.

Hos de resterende 50% af patienterne er tegn på sygdommen:

  • følelse af tyngde i benene;
  • vedvarende hævelse af underbenet eller hele det berørte underben;
  • sprængtsmerter i legemusklen;
  • en stigning i kropstemperatur til 39-40 ° C (med en akut form for thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter);
  • Pratt's symptom (blank hud over læsionen, hvorpå mønsteret i det subkutane venøse netværk er tydeligt synligt);
  • Payrs symptom (smerter spreder sig langs den indre overflade af låret, underbenet og foden);
  • Homans-symptom (dorsifleksion af foden ledsages af smerter i legemusklen);
  • Lyuvenbergs symptom (komprimering af underbenet ved manchetten fra tonometeret, når der skabes et tryk på 80-100 mm Hg, fører til smerter, skønt de normalt skal vises ved et tryk på mere end 150-180 mm Hg);
  • den berørte lem føles koldere end den sunde.

Diagnosticering

Diagnose af tromboflebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter er ikke vanskelig og udføres på basis af data fra det karakteristiske kliniske billede af sygdommen, en objektiv undersøgelse af patienten og resultaterne af laboratorieundersøgelser (en stigning i protrombinindeks bemærkes i blodet, leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR).

Trombophlebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter er forskellig fra lymfangitis og erysipelas.

Den mest nøjagtige diagnostiske metode til dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er distalt stigende phlebografi. Røntgenkontrastmidlet injiceres i en af ​​de saphenøse blodårer under fodniveauet, der klemmer ankelen, som gør det muligt at omdirigere det til det dybe venesystem, hvorefter røntgenbillede tages.

I diagnosen af ​​denne form for sygdommen anvendes også følgende metoder til instrumentel diagnostik:

  • Doppler-ultralyd;
  • impedans plethysmography;
  • jodmærket fibrinogen-scanning.

I den generelle struktur for forekomsten af ​​thrombophlebitis er andelen af ​​de nedre ekstremiteter ca. 80-90%, dvs. langt de fleste tilfælde.

Tromboflebitis i dyb vener i de nedre ekstremiteter skal differentieres med en række andre sygdomme og frem for alt med cellulite (betændelse i det subkutane væv), brud på en synovial cyste (Baker's cyste), lymfødem (lymfødem), komprimering af vene udefra ved forstørrede lymfeknuder eller tumor, ruptur eller Forstrækning af muskler.

Behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter kan være kirurgisk eller konservativ.

Konservativ terapi begynder med at give patienten sengeleje i 7-10 dage. Den berørte lem bandages med elastiske bandager, hvilket reducerer risikoen for tromboseparation og udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer og giver det en forhøjet position. Langvarig sengeleje er uberettiget. Så snart betændelsen begynder at falde, skal patientens motoriske regime gradvist udvides. Fysisk aktivitet og muskelsammentrækninger forbedrer blodgennemstrømningen gennem dybe årer, reducerer risikoen for nye blodpropper.

Kompresser med Vishnevsky salve, semi-alkohol eller olie komprimerer samt salver og geler med heparin påføres lokalt.

Til antiinflammatoriske formål ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ved en høj kropstemperatur eller udvikling af purulent thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bruges bredspektret antibiotika.

Fibrinolytiske medikamenter kan kun bruges i de meget tidlige stadier af sygdommen, som normalt går udiagnostiseret. I fremtiden kan forsøg på thrombolyse føre til fragmentering af tromben og udvikling af lungeemboli. Derfor er thrombolytisk behandling hos patienter uden installerede cava-filtre kontraindiceret..

I skemaet med konservativ behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter spiller antikoagulantika en betydelig rolle, som reducerer tiden for blodkoagulation og derved reducerer risikoen for blodpropper. Hvis patienten har kontraindikationer for udnævnelsen af ​​antikoagulantia (åben form for tuberkulose, mavesår i mave og tolvfingertarmen, friske sår, hæmoragisk diatese), er det i dette tilfælde muligt at udføre hirudoterapi (behandling med igler).

For at forbedre tilstanden af ​​venøs væg hos patienter med thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter anvendes venotoniske midler.

Når der dannes en flydende trombe ledsaget af en høj risiko for tromboemboliske komplikationer, indikeres kirurgisk indgreb, hvis formål er at installere et cava-filter i den underordnede vena cava i et niveau under nyrevene.

Med purulent thrombophlebitis af de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter udføres Troyanov-Trendelenburg-operationen.

Efter den akutte betændelse er forsvundet, henvises patienter med tromboflebitis i de nedre ekstremiteter til sanatoriumsbehandling (hardware-fysioterapi, radon- eller hydrogensulfidbade er angivet).

Diæt til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Korrekt organiseret ernæring skaber de nødvendige forudsætninger for at forbedre patienternes tilstand, forkorte rehabiliteringsperioden og reducerer risikoen for tilbagefald. Diæten til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bør give:

  • styrkelse af den venøse væg;
  • forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod;
  • normalisering af patientens kropsvægt.

Patienter skal nøje overholde vandregimet. I løbet af dagen skal du drikke mindst to liter væske. Det er især vigtigt at kontrollere mængden af ​​væske, der forbruges i varmt vejr, da rigelig sved kan få blod til at blive tykkere.

Diætet til patienter med thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bør omfatte tilstrækkelige mængder friske grøntsager og frugter, som giver kroppen vitaminer og sporstoffer, hvilket er nødvendigt for at forbedre tonen i den venøse væg..

Diæten til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter inkluderer følgende fødevarer:

  • koldpressede vegetabilske olier (det anbefales at bruge linfrø dagligt til dressing på salater);
  • meloner (vandmelon, melon, græskar);
  • ingefær, kanel;
  • løg, hvidløg, bladgrøntsager;
  • kakao, chokolade;
  • alle typer frugt, bær;
  • fedtholdige sorter af havfisk.

Kirsebær og hindbær er især nyttige til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. De indeholder et naturligt antiinflammatorisk stof - salicylsyre, som ikke kun reducerer aktiviteten i den inflammatoriske proces, men også har en vis antikoagulerende virkning.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter kan være:

  • lungeemboli;
  • streptokokker lymfangitis;
  • hvide smertefulde phlegmas (forbundet med en spasme i en arterie, der løber ved siden af ​​en tromboseret vene);
  • blå smerter phlegmas (udvikler sig i det berørte lem med en næsten komplet blokering af den venøse blodudstrømning);
  • purulent fusion af en trombe, som kan føre til dannelse af en abscess, phlegmon og i alvorlige tilfælde forårsage sepsis.

Vejrudsigt

Prognosen for thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er alvorlig. I mangel af tilstrækkelig behandling i 20% af tilfældene ender sygdommen med udviklingen af ​​lungeemboli, hvilket bliver dødsårsagen hos 15-20% af patienterne. Samtidig kan den rettidige udnævnelse af antikoagulanteterapi reducere dødeligheden med mere end 10 gange.

Kirsebær og hindbær er nyttige til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. De indeholder et naturligt antiinflammatorisk stof - salicylsyre, der reducerer aktiviteten i den inflammatoriske proces og har en vis antikoagulerende virkning.

Forebyggelse

Forebyggelse af udvikling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bør omfatte følgende foranstaltninger:

  • rettidig påvisning og aktiv behandling af sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter;
  • afhjælpning af fokus på kronisk infektion i patientens krop;
  • tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode;
  • aktiv livsstil;
  • korrekt ernæring;
  • overholdelse af vandregimet
  • obligatorisk brug af kompressionsstrømper til åreknuder i de nedre ekstremiteter.

I tilfælde af kronisk tilbagevendende tromboflebitis i de nedre ekstremiteter er det nødvendigt at udføre kvartalsvis forebyggende behandling af sygdommen med det formål at forhindre forekomst af forværring. Det bør omfatte udnævnelse af phleboprotectors og fysioterapiprocedurer (laser, magnetisk terapi).

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: årsager, symptomer og behandling

Indholdet af artiklen

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter påvirker venerne under musklerne, oftest under leggen. Ved en sygdom dannes blodpropper i dem - blodpropper. De indsnævrer lumen i blodkar og kan blokere dem (dette sker hos 15 procent af patienterne). Nogle gange udvikler venøs trombose i de nedre ekstremiteter hurtigt: så indebærer sygdommen handicap, og i værste fald, død.

Trombose i de nedre ekstremiteter udvikler sig ofte i underbenet. På sygdommens første dag klæber blodpropperne sig ikke godt til venens vægge. De kan bryde af og rejse videre gennem venerne. I fremtiden bliver de tættere og fastgøres mere fast. Derefter omdannes phlebothrombosis i underbenet til thrombophlebitis. Det manifesterer sig i det faktum, at de venøse vægge bliver betændt i området med trombedannelse. Betændelsen ledsages af dannelsen af ​​andre blodpropper.

Statistik over lokalisering af trombotiske læsioner

Brug for at vide: dyb venetrombose er farlig. Ved første mistanke skal du kontakte en phlebologist så hurtigt som muligt. Nogle af de mest alarmerende symptomer er åndenød, smerter i benene og hævelse og mærkelig hudfarve.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​trombose er ganske enkel. Der er to former for dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, hver med forskellige manifestationer. Den primære form eller phlebothrombosis af venerne i de nedre ekstremiteter er især farlig. På dette trin er blodpropperne svagt fastgjort til væggene på karene. Derfor er sandsynligheden for adskillelse af blodpropper meget stor, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer og endda død..

Den sekundære form af sygdommen kaldes thrombophlebitis. Denne patologi medfører betændelse i venøs vægge. I dette tilfælde er koagulerne sikkert fastgjort på dem og slukkes i ekstremt sjældne tilfælde..

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: årsager til

Eksperter identificerer tre hovedårsager til dyb venetrombose:

  • blodpropper for hurtigt;
  • strukturen af ​​de venøse vægge har ændret sig (f.eks. efter operationer, traumer eller injektioner på grund af infektionssygdomme eller allergier);
  • stagnation af blod i venerne (med åreknuder eller komprimering af venerne) eller nedsat cirkulation.

Patologifaktorer inkluderer også:

  • hævelse i benene under graviditet;
  • kompliceret fødsel (først og fremmest - kejsersnit);
  • alvorlige brud;
  • lange flyvninger med fly eller rejse i bil;
  • operationer;
  • overvægt;
  • rygning;
  • utilstrækkelig væskeindtagelse, hvilket hjælper med at tykkere blodet;
  • at tage blodfortykende medikamenter;
  • vaskulære og hjertesygdomme.

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: fotos, tegn

Det er ganske let at visuelt bestemme manifestationerne af sygdommen. Det begynder med hævelse af det berørte ben under blodproppen. Dette gør hudfarven mere bleg. Huden begynder at skinne og bliver derefter blå. Efter et par dage stikker vener allerede ud over huden. Se hvordan trombose i de nedre ekstremiteter ser ud på billedet. Det berørte lem er meget hævet, hudfarven er ændret, og huden er skinnende.

Dyp venetrombose i de nedre ekstremiteter: diagnose

I receptionen vurderer specialisten visuelt patientens tilstand og anvender også specielle diagnostiske metoder. Hvis der findes symptomer på dyb venetrombose, udføres en særlig test. En person bliver bedt om at løfte foden mod sig selv: hvis hans skinneben gør ondt, bekræftes diagnosen indirekte.

Diagnose af dyb venetrombose

I diagnosen af ​​sygdommen anvendes to hovedmetoder. Dette er en blodprøve ved at tage en blodprøve og en dupleksundersøgelse. Sjældent giver duplex-scanning ikke et nøjagtigt resultat, især hvis tromben er for høj, anvendes radiopaque phlebography, der indsprøjter specielle medikamenter i venen. Denne metode giver dig mulighed for pålideligt at bestemme, hvor tromben er. Undertiden bruges yderligere diagnostiske metoder, hvis diagnosen skal bekræftes.

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: symptomer, behandling

Dyb venetrombose er næsten usynlig i starten. En person kan lære om deres sygdom med lungeemboli. Denne komplikation registreres hos halvdelen af ​​de syge..

De mest almindelige symptomer på venetrombose i de nedre ekstremiteter inkluderer følgende:

  • benet bliver varmt;
  • en person føler feber (39 grader eller mere);
  • venen ser ud til at sprænge af smerter;
  • uden nogen åbenbar grund mærkes konstant tyngde i benene;
  • det berørte ben svulmer op;
  • huden bliver blå og skinner;
  • overfladiske årer er tydeligt synlige.

Som regel viser venøs trombose næsten ingen symptomer på de første to dage. En person kan kun bemærke mindre smerter i læggen. Når du bevæger sig eller føler, kan smerten forværres. Underbenene kan også svulme lidt i den nederste del..

Forholdet mellem venøs og arteriel trombose

Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder symptomerne at manifestere sig mere og mere mærkbart. Smerten intensiveres, hævelsen øges, huden bliver blå. Symptomerne på trombose bestemmes af placeringen af ​​tromben. Hvis det er på hoften, vil symptomerne være mere alvorlige. Risikoen for adskillelse af blodpropper og komplikationer øges også.

For eksempel, hvis en blodpropp er i lårbensvenen, er ødemet også lokaliseret i lårområdet. Hvis læsionen udvikler sig på niveauet af iliac fartøjet, svulmer hele benet fra lysken. Huden bliver meget bleg eller blålig.

For eksempel sker der i det sidst beskrevne tilfælde udvikling meget hurtigt: Først gør ondt i lemmet, så svulmer det og skifter farve.

Hvis trombosen er lokaliseret på underbenet, ledsages sygdommen af ​​mindre smerter. Imidlertid kan smerten forværres ved vandring og sport..

Behandling og diagnose af trombose

Behandling af venetrombose

Så snart du bemærker de første tegn på trombose, må du ikke selv medicinere, men straks gå til lægen! Nogle patienter ordinerer forskellige procedurer for sig selv, herunder fysioterapi. Dette kan provokere en forværring af sygdommen og endda føre til død..

Hvis en persons tilstand er alvorlig, indlægges han på hospitalet. I milde tilfælde er hospitalisering ikke påkrævet. Du kan behandle sygdommen med medicin eller kirurgi..

Medicinering metode

Hvis diagnosen påvises for første gang, vil behandlingen vare op til seks måneder. Med gentagne manifestationer varer terapi et år eller mere. I tilfælde af akut trombose går patienten til hospitalet, hvor han skal forblive i sengen i flere dage. Sengen i den nedre del er lidt hævet, så blodet flyder bedre fra benene. Patienten får ordineret heparinbehandling såvel som at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

I nogle tilfælde er det forbudt for patienter at flytte en syg lem, og kompressionsundertøj er ordineret. Når smerten mindskes, tilrådes personen at lave speciel gymnastik til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter for at forbedre blodcirkulationen og justere kosten.

Kirurgisk metode

Hvis sandsynligheden for en trombosbrud eller fuldstændig blokering af venenes lumen er meget høj, får patienten ordineret en operation. Undertiden installerer læger midlertidigt et specielt filter for at forhindre komplikationer af dyb venetrombose. Venens vægge kan også sys plication. Fjernelse af blodpropper (tromboektomi) foretages undertiden.

Trombolyse er en anden effektiv behandling. Dette er introduktionen i karret af et specielt lægemiddel, der opløser blodpropper. Proceduren udføres af en erfaren kirurg, da den kan forårsage blødning.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen påbegyndes rettidigt, er patientens chancer for fuld bedring meget store. Hvis en person ikke starter behandling for sygdommen, er det mest sandsynligt, at han udvikler lungeemboli, hvilket fører til død. Bemærk, at ubehandlet sygdom fører til komplikationer hos 50% af patienterne inden for 3 måneder.

Video: Deep Vein Thrombosis

Virksomheden "VERTEX" er ikke ansvarlig for nøjagtigheden af ​​de oplysninger, der præsenteres i dette videoklip. Kilde - "DoctorMag" - medicinsk udstyr fra producenten

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: behandling med folkemidler

Må ikke selvmedicineres med dyb venetrombose. Imidlertid bruger mange patienter også folkemedicin. I de fleste tilfælde anvendes forskellige tinkturer og urteafkok. Brug af sådanne midler er ikke forbudt, men det er bedre at bruge dem ud over det primære behandlingsprogram, der er udviklet af lægen. Dette kan være en god forebyggelse af dyb venetrombose, men det er bedre at konsultere en læge før brug. Som et alternativ til folkemedicin kan du anbefale specielle cremer af naturlig oprindelse.

Tinktur på hvide akacieblomster

For at forberede et sådant middel kræves en spiseskefuld akacia-kronblad. Det hældes med 100 ml alkohol og insisteres i en lukket krukke i varmt og mørkt. Efter 10 dage kan tinkturen påføres udvendigt (gnide den ind i det berørte ben eller lav komprimeringer).

Hvid potentilla rodtinktur

For at fremstille et produkt anbringes en godt vasket og knust rod (50 g) i en glasbeholder og hældes med vodka (500 ml). Den lukkede krukke efterlades på et mørkt sted i 21 dage. Efter udløbet af denne periode drikkes en teskefuld af tinktur tre gange om dagen..

Fodbade

Fodbade betragtes som et af de populære og nyttige folkemiddel til forebyggelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. De hjælper med at lindre smerter og reducerer hævelse. Bade med garvningsrod er populære. For at lave et afkog skal 1 kg rod hældes med fem liter vand og koges i 60 minutter. I den anstrengte bouillon skal du dampe dine ben regelmæssigt.

Brugen af ​​propolis

Naturlig propolis vil være nyttigt til venesygdomme. Det tynder blodet og sænker farligt kolesterol. En teskefuld propolis (5 g) bør spises mellem måltiderne.

Løg honning tinktur

Det menes, at honning også har en gunstig virkning på tilstanden af ​​karene i lemmerne. Et sådant folket middel som løg-honning tinktur er udbredt. For at forberede den har du brug for et glas honning og et glas løgjuice. Ingredienserne blandes og holdes varme i 3 dage. Derefter flyttes beholderen til køleskabet og opbevares der i yderligere 7 dage. En spiseskefuld af den færdige tinktur skal drikkes tre gange om dagen før måltider..

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: kost

For at komme dig efter sygdommen og undgå gentagelse, skal du justere din diæt. Det er vigtigt at konsumere frisk frugt, grøntsager og fiberfoder dagligt. Dette skyldes det faktum, at fiber styrker væggene i blodkar.

Diæt til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er meget vigtig.

Mad, der forårsager fugtopbevaring og øger blodvolumen, bør undgås. Dette er salte og krydret retter. Undgå sukker, ost, slik, chips, chokolade, fløde, sauce, alkohol, mælk og mejeriprodukter. Bedre at begrænse dit kaffeindtag så meget som muligt.

De findes i hørfrøolie, fiskeolie og skaldyr. Disse fødevarer tynder blodet og forhindrer blodpropper..

Nyttigt til dyb venetrombose spinat, kirsebær, pærer, hvidløg, rosenkål, tomater, abrikoser, jordbær, brombær, grøn te, hindbær, citrusfrugter.

Generelt bør patienter undgå overspisning, stegt mad, slik, bananer og bælgfrugter. I løbet af sæsonen skal du oftere bruge vandmeloner og meloner, som fremmer blodfortynding og har en vanddrivende effekt.

Med dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter bør du ikke kun spise rigtigt, men også prøve at bevæge dig så meget som muligt, foretage daglige øvelser med øvelser, der er gavnlige for benene og ikke være i en position i lang tid. Husk, at for hvert tiende år i dit liv øges din risiko for sygdom..

Kontakt en specialist for en nøjagtig diagnose.

Vertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A. Cute venøs trombose: Håndbog til en poliklinisk læge. - 2007. - v. 4. - Nr. 6.

Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Diagnosen dyb venetrombose hos symptomatiske ambulante patienter og potentialet for klinisk vurdering og D-dimer-assays for at reducere behovet for diagnostisk billeddannelse. Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Committee for Standards in Hematology / Br J Haematol. - 2004. - Vol. 124 (1).

Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Aktuel diagnose af venøs tromboembolisme i primærpleje: en retningslinje for klinisk praksis fra American Academy of Family Physicians og American College of Physicians / Ann Fam Med. - 2007. —Vol. 5 (1).

Klinisk politik: kritiske problemer i evalueringen og håndteringen af ​​voksne patienter med formodet dyb venøs trombose med nedre ekstremitet. American College of Emergency Physicians (ACEP) Komité for kliniske politikker; ACEP-underudvalg for kliniske politikker om mistænkt dyb venøs trombose i underekstremitet. - Ann Emerg Med. - 2003. - Vol. 42 (1).

Phlebology: A Guide for Physicians / Ed. V.S.Savelyeva. - M.: Medicin, 2001.

Kontakt en specialist for en nøjagtig diagnose.

Venetrombose (phlebothrombosis) - symptomer og behandling

Hvad er venetrombose (phlebothrombosis)? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Vladimir Vladimirovich Aryasov, en phlebologist med 30 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Venetrombose er dannelsen af ​​blodpropper (blodpropper) inde i en venes lumen. Oftest udvikler venøs trombose i karene i de nedre ekstremiteter, men det kan også forekomme i andre dele af kroppen, såsom vener i de øvre ekstremiteter, hals, bryst osv. [15].

Blodpropper kan forekomme i det overfladiske venesystem og i det dybe venøse system [15]. I langt de fleste tilfælde er trombose lokaliseret i de overfladiske årer. Dyb venetrombose (DVT) i de nedre ekstremiteter udvikler sig i 5-10% af tilfældene [20].

Forekomsten af ​​akut venøs trombose når 160 tilfælde pr. 100.000 befolkning [21]. På samme tid er der en stor risiko for en formidabel komplikation - lungemboli (PE). Ikke-dødelig PE forekommer i 20 tilfælde pr. 100 000 indbyggere og dødelig - i 50 tilfælde [24].

Der er tre hovedårsager til udviklingen af ​​venøs trombose (den såkaldte "Virchow triad") [12] [11]:

  1. Hyperkoagulation - øget aktivitet i blodkoagulationssystemet (arvelig disponering, genetiske defekter, autoimmune sygdomme).
  2. Krænkelse af den vaskulære væg. Normalt er den indre overflade af blodkaret (endotel) glat. Patologiske ændringer gør endotelet groft. Blodplader, der frit bevæger sig med blodstrømmen, klæber fast på den ru overflade af det berørte endotel og der dannes en trombe på dette sted.
  3. Krænkelse af blodgennemstrømningen (stase - stagnation af blod). Blodgennemstrømning er en af ​​de vigtigste mekanismer, der forhindrer dannelse af blodpropper, fordi blodstrømningshastigheden forhindrer blodplader i at samle sig på et bestemt sted. Derfor fremmer et fald i blodstrømningshastigheden dannelsen af ​​blodpropper..

Fremkalder faktorer for udvikling af venøs trombose [12]:

  • Unormal struktur i venerne.
  • Phlebeurysm.
  • Overvægtig. Fedme i forskellige stadier fører til venøs overbelastning i de nedre ekstremiteter, hvilket fremkalder dannelse af tromber.
  • Langvarig sengeleje.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Graviditet.
  • Infektioner.
  • Skade og operation.
  • At tage medicin, der øger blodkoagulationen.
  • Rygning. Ved rygning frigives mere end 300 forskellige kræftfremkaldende og giftige stoffer, som gennem lungerne i lungerne kommer ind i den systemiske cirkulation og forårsager skade på den vaskulære væg.

Hvis en person har åreknuder i de nedre ekstremiteter, er det nok med en lille trigger ("trigger") - blodpropper, infektioner af forskellige naturer, stressfaktorer og fysisk aktivitet, traumer, operation - så der dannes en trombe i det venøse system. Med åreknuder i de nedre ekstremiteter udvides diameteren af ​​venerne på grund af ventilinsufficiens, hvilket fører til en afmatning i blodgennemstrømningen. På grund af det faktum, at den venøse væg bliver indviklet, skifter blodstrømmen fra laminær (glat) til turbulent (hvirvel). Ændringer i blodgennemstrømningshastighed er en af ​​årsagerne til blodpropper..

Derudover fordobles risikoen for venøs trombose, når man rejser og flyver i mere end fire timer. Vi må ikke glemme, at risikoen ikke falder umiddelbart efter afslutningen af ​​turen; tendensen til mulig trombose vedvarer i fire uger [18]. Generelt bidrager en stillesiddende livsstil, mangel på fysisk aktivitet til udseendet af blodpropper i venerne i de nedre ekstremiteter..

Alle ovennævnte faktorer forstyrrer balancen i hæmostasesystemet, der på den ene side opretholder blodet i en flydende tilstand, og på den anden side danner blodpropper på steder med skade på blodkar for at stoppe blødningen og derefter opløser blodpropper, der har udført deres funktion. Trombose er resultatet af en krænkelse i dette system.

Venetrombosesymptomer

Venøs tromboemboliske komplikationer er meget farlige, derfor er det vigtigt at kende de første tegn på overfladisk og dyb venetrombose [11].

Kliniske tegn på overfladisk venetrombose:

  • brændende, bankende smerter langs de tromblerede vener, hvilket begrænser bevægelsen af ​​lemmet;
  • en strimmel rødme (hyperæmi) i fremspringet af den berørte vene;
  • når der trykkes med en finger, mærkes en ledningslignende, tæt, smertefuld ledning;
  • lokal temperaturstigning;
  • overfølsomhed (hyperestesi) i huden;
  • i nogle tilfælde er der en stigning i kropstemperatur op til 38 ° C, ubehag, kulderystelser.

Kliniske tegn på dyb venetrombose:

  • udtalt hævelse under stedet for fartøjsblokering;
  • en ændring i hudfarve til blålig-lilla på grund af en overtrædelse af blodgennemstrømningen, ofte i hele lemmet;
  • sprængtsmerter, forværret af anstrengelse;
  • lokal temperaturstigning;
  • generel svaghed, lidelse.

Patogenese af venetrombose

På trods af patienternes frygt for et sådant fænomen som trombose, skal det forstås, at dette er en fysiologisk proces, en særlig beskyttende reaktion fra kropsvæv til enhver effekt. Uden dannelsen af ​​en blodprop ville det faktisk være umuligt at stoppe selv den mindste blødning samt opnå sårheling..

I hver persons krop findes der sameksisterende blodkoagulationssystemer, der forårsager trombose, og antikoagulationssystemer, der forhindrer dannelse af en koagulat. Normalt opretholdes en balance mellem dem. Imidlertid fører overdreven arbejde af koagulationssystemet eller utilstrækkelig ydeevne af antikoagulationssystemet til ubalance og dannelse af blodpropper..

For at forstå mekanismen for dannelse af blodprop er det nødvendigt at forstå, hvordan det menneskelige kredsløb fungerer. Som alle varmblodede dyr er det opdelt i to sektioner - arteriel og venøs. Arterierne har til opgave at levere iltet blod (mættet med ilt) til organer og væv. Formålet med den venøse sektion er at samle blod fra organer og væv og levere det til hjertet. Bevægelse af blod gennem arterier og vener forekommer på grund af trykforskellen mellem arterielle og venøse systemer. Som et resultat af sammentrækning af hjertemuskulaturen opstår der positivt tryk i arterierne, og på grund af det rigtige hjertes sugeindsats oprettes normalt negativt tryk i det venøse system. Bevægelse af blod gennem venerne letter også ved sammentrækning af knoglemuskler og membran under vejrtrækning.

Der er specifikke formationer i venevæggen, der kaldes semilunar-ventiler. Formålet med deres eksistens er at forhindre den såkaldte tilbagesvaling af blod. Venøs tilbagesvaling er strømmen af ​​blod ikke mod hjertet, men i modsat retning - fra hjertet til periferien. Et lignende fænomen observeres med funktionel skade på ventilapparatet i venevæggene eller med fuldstændig ødelæggelse af ventilerne på grund af et antal patologiske processer [12].

Disse processer inkluderer åreknuder, hvilket er mest almindeligt. Med denne patologi afbrydes venevæggen på grund af en nedbrydning af den genetiske mekanisme. Denne betingelse kan arves. På det ioniske niveau forstyrres det elektriske potentiale for den venøse væg. Dette fører til det faktum, at blodplader (blodceller) i stedet for at afvise fra den vaskulære væg begynder at klæbe fast til den og derefter klæbe til hinanden og danne et "blodpladeprop". [elleve].

Dette starter processen med blodkoagulation, der består af tre faser..

  1. Først dannes en af ​​blodkoagulationsfaktorerne (thromboplastin) på stedet for skade på blodkaret. Det udløser en kæde af koagulationsreaktioner, hvilket resulterer i dannelsen af ​​thrombin (et enzym, der forårsager trombose) fra protrombin (forløberen for thrombin). Det skal bemærkes, at koagulationsfaktorer altid er til stede i blodet, men i en normal tilstand er de inaktive, "vågner" kun i nærvær af thromboplastin.
  2. Den resulterende thrombin virker på proteinfibrrinogenet. Normalt er dette protein opløseligt, men under virkningen af ​​thrombin bliver det uopløseligt og kaldes fibrin. Dens gevind trænger igennem "blodpladepluggen", hvilket gør det mere holdbart.
  3. Trombocytter og andre blodlegemer trænger ind i fibrinfilamenterne, blodproppen komprimeres og der dannes en moden trombe, som lukker defekten i den vaskulære væg [23].

Klassificering og udviklingsstadier af venetrombose

Som allerede bemærket kan trombose udvikle sig i det overfladiske vensystem og i det dybe venøse system..

Overfladisk venetrombose kan lokaliseres i både nedre og øvre ekstremiteter.

  • Trombose i de nedre ekstremiteter forekommer oftest som en komplikation af åreknuder.
  • Trombose af de overfladiske vener i de øvre ekstremiteter udvikler sig som regel med intravenøse injektioner af både medicinsk og ikke-medicinsk art (introduktion af narkotiske stoffer).

Dyb venetrombose:

  • DVT i de nedre ekstremiteter kan forekomme idiopatisk (spontant). Den udvikler sig dog oftere med alvorlige somatiske sygdomme (onkologi, hjertetransportering i slutstadiet), såvel som et resultat af kvæstelser og brud i nedre ekstremiteter.
  • Dyb venetrombose af de øvre ekstremiteter forekommer efter kraftig fysisk anstrengelse. For eksempel kaldes Paget-Schroetter syndrom (akut dyb venetrombose i skulderen: subclavian eller axillary) "lumberjack-sygdom". I øjeblikket forekommer dette syndrom efter kateterisering af subclavianvenen til medicinske indgreb, efter operationer for onkologiske sygdomme i brystkirtlerne, kemoterapi og strålebehandling.

Komplikationer af venetrombose

Særligt farlige er blodpropper, der ikke er helt fastgjort og frit placeret i fartøjets lumen. De kaldes flydende blodpropper. Det er de flydende blodpropper, der oftest "bryder af" og vandrer med blodstrømmen til hjertet.

En alvorlig komplikation af venøs trombose er lungeemboli - en blokering af store eller små grene af lungearterien, der fører venøst ​​blod til lungerne. Som et resultat bliver blodgennemstrømningen i lungerne vanskelige, patienten udvikler alvorlig åndenød, smerter i hjertet, svimmelhed og endda tab af bevidsthed [13] [14].

Ifølge V.S. Saveliev [21], i 1999 i Rusland, blev der registreret 240.000 tilfælde af dyb venetrombose og 100.000 PE. På samme tid øges forekomsten af ​​komplikationer med alderen: hos børn er forekomsten af ​​venøs tromboembolisme 5: 100.000 og i en alder af 80 og ældre - 400: 100.000 [22]. Uden tilstrækkelig behandling dør mange patienter i de første timer fra starten af ​​lungeemboli.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen bidrager en række faktorer til den øgede risiko for forskellige venøse tromboemboliske komplikationer, herunder dyb venetrombose og lungeemboli. De vigtigste er fedme, anvendelse af p-piller (øger risikoen med 25 gange), arvelige blodsygdomme med en tendens til øget koagulation (koagulopati), en stillesiddende livsstil, samt at de er for høje (mere end 190 cm) eller for kort (mindre end 160 cm) ) [18].

En anden komplikation er post-thrombophlebitis syndrom [1] [2]. Dette er en alvorlig patologi med et kronisk forløb, der kan forekomme hos patienter, der har gennemgået dyb venetrombose, det manifesteres af svær ødemer, trofiske sygdomme i huden og sekundære åreknuder..

Diagnose af venetrombose

Diagnose af venøs trombose består af en række målinger. Det russiske sundhedsministerium har godkendt standarder for levering af medicinsk behandling i udviklingen af ​​forskellige livstruende tilstande [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Følgende typer undersøgelser er inkluderet i standarderne og de kliniske retningslinjer:

  1. Inspektion af en specialist eller et team af specialister.
  2. Laboratorieundersøgelsesmetoder:
  3. bestemmelse af de vigtigste blodgrupper, Rh-faktor;
  4. koagulogram (omtrentlig undersøgelse af det hemostatiske system);
  5. bestemmelse af plasma-D-dimer - hjælper med at bekræfte processen med dannelse af trombe i kroppen, men angiver ikke lokaliseringen af ​​processen eller dens forekomst;
  6. generel (klinisk) blodprøve, detaljeret - afslører moderate tegn på betændelse;
  7. generel terapeutisk biokemisk blodprøve;
  8. generel urinanalyse;
  9. udførelse af Wasserman-reaktionen (analyse af syfilis);
  10. bestemmelse af antigen til hepatitis B-virussen (Hepatitis B-virus);
  11. bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod det humane immundefektvirus HIV-1 (Human immundefektvirus HIV1);
  12. bestemmelse af antigenet fra hepatitis C-virussen (Hepatitis C-virus).
  13. Instrumenterende forskningsmetoder:
  14. duplex-scanning af kar (arterier og vener) i de nedre ekstremiteter er en undersøgelsesmetode, der kombinerer konventionel ultralyd og Doppler-ultralyd ("duplex" - dobbelt). Den sædvanlige tilstand giver dig mulighed for at se blodets anatomi (væggenes og lumenens tilstand, karets tålmodighed) og bestemme tilstedeværelsen af ​​blodpropper, trombens art og endda dens omtrentlige "alder". Doppler-tilstand hjælper med at bestemme hastigheden og retningen af ​​blodstrømmen.
  15. ultralyd triplex-scanning udføres med det samme apparat som til konventionel og duplex-scanning, kun dette apparat fungerer i tre tilstande. En farve Doppler tilføjes til de første to, ved hjælp af hvilken du kan foretage en mere nøjagtig vurdering af blodkarets tålmodighed i farvetilstand.
  1. ultralydundersøgelse af maveorganerne (kompleks) - udført for at udelukke kræft, hvilket kan være en af ​​årsagerne til dannelse af trombe;
  2. registrering af elektrokardiogram;
  3. Røntgenstråle af lungerne - ordineret hvis der er mistanke om lungeemboli.

Derudover kan patienten om nødvendigt udføres:

  • esophagogastroduodenoscopy - endoskopisk undersøgelse af organerne i mave-tarmkanalen (spiserør, mave, tolvfingertarmen) for tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme, herunder kræft;
  • colonic endoscopy;
  • magnetisk resonansafbildning af bughulen med intravenøs kontrast;
  • abdominal aortografi;
  • phlebography of the superior and inferior vena cava;
  • phlebography af de nedre og øvre ekstremiteter er retrograd;
  • en oversigt over bughulen og bækkenorganer;
  • computertomografi af abdominale og retroperitoneale organer med intravenøs boluskontrast.

Behandling af venetrombose

Taktikken til behandling af overfladisk og dyb venetrombose adskiller sig fra hinanden..

Overfladisk thrombophlebitis behandles oftest på poliklinisk basis under opsyn af en kirurg eller kardiovaskulær kirurg. Normalt ordineres antiplateletbehandling, der forhindrer trombose (acetylsalicylsyrepræparater osv.), Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (med alvorligt smertesyndrom).

Lokal behandling er særlig vigtig. De mest populære er heparinbaserede salver og geler; semi-alkoholkomprimerer bruges også. Heparin har en lokal antikoagulerende antiinflammatorisk virkning og forbedrer også mikrocirkulationen. Mekanismen for virkning af semi-alkoholiske komprimerer er baseret på den decongestante virkning af alkohol og dens antiseptiske egenskaber. Komprimeringsstrømper spiller en vigtig rolle i det gunstige resultat af behandlingen af ​​overfladisk venøs trombose i de nedre ekstremiteter. Moderat elastisk kompression skaber et skelet omkring lemmet, der stabiliserer venevæggene og forhindrer overdreven strækning. Derudover reduceres risikoen for trombusseparation og dens migration til hjerte og lunger, når den fastgøres til karvæggen.

Hvis det er umuligt at sørge for ambulant lægebehandling, skal patienten indlægges på et hospital [15].

Dyb venetrombose kræver mere seriøse tilgange til behandling. Antikoagulanteterapi er obligatorisk, hvilket markant reducerer risikoen for lungeemboli. Det skal huskes, at rettidig og tilstrækkelig recept på antikoagulantia kan minimere konsekvenserne af trombose og markant reducere sværhedsgraden af ​​post-tromboflebitisk syndrom [1] [2].

Moderne antikoagulantia er opdelt i to grupper: direkte og indirekte. Den direkte inkluderer heparin og dens analoger med lav molekylvægt. Direkte antikoagulantia er ordineret i den akutte periode med dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Varighed af brug er ca. to uger, afhængigt af den specifikke kliniske situation og patientens generelle tilstand.

Indirekte antikoagulantia virker indirekte og bruges over en lang periode (4 måneder eller mere). Mekanismen for virkning af indirekte antikoagulantia er at blokere syntesen af ​​koagulationsfaktorer i leveren såvel som et antal biokemiske reaktioner. Denne gruppe medikamenter er helt sikre. En række patienter med hjerte-kar-patologi accepterer dem for livet. Imidlertid ledsages indtagelsen af ​​nogle medikamenter nødvendigvis af laboratorieovervågning af indikatorerne for blodkoagulationssystemet (internationalt normaliseret forhold - INR, protrombinindeks - PTI, fibrinogen osv.).

Moderne medicin og farmakologi har i sit arsenal sådanne medikamenter, der ikke kræver laboratoriekontrol. Deres dosering beregnes pr. Kg af patientens kropsvægt. Vigtig! Antikoagulantia tages under obligatorisk opsyn af den behandlende læge.

Den største risiko for antikoagulantebehandling er gastrointestinal blødning. Patienter skal overvåge tilstanden i mave-tarmkanalen: udføre rettidig lægemiddelbehandling af gastrisk mavesår og kronisk gastritis og om nødvendigt gennemgå fibrogastroskopi (kun som ordineret af en læge).

Hvis der vises tegn på gastrointestinal blødning (sort afføring, opkast af "kaffegrunde"), skal du straks søge lægehjælp på et kirurgisk hospital.

På trods af det faktum, at en række dyb venetromboser, afhængigt af lokaliseringen af ​​blodpropperne, kan behandles på poliklinisk basis, indlægges grupper af patienter nødvendigvis med:

  • tegn på lungeemboli (åndenød, brystsmerter, hoste, undertiden med hæmoptyse, blodtryksfald, hyppig puls, cyanose i huden);
  • ilio-femoral (iliofemoral) og mere omfattende trombose;
  • trombose af den overordnede og dårligere vena cava;
  • primær lokalisering af thrombophlebitis på låret med skade på den store saphenøs vene;
  • primær lokalisering af thrombophlebitis i den øverste tredjedel af benet med skade på den lille saphenøs vene;
  • stigende thrombophlebitis - overfladisk thrombophlebitis, spreder sig til ovennævnte segmenter på trods af den igangværende tilstrækkelige terapi;
  • en flydende trombe i det overfladiske eller dybe venesystem, der påvises ved ultralydsduplex-scanning i præhospitalstadiet.

Kirurgisk behandling af venøs trombose afhænger af placeringen af ​​tromben.

I tilfælde af tromboflebitis i de overfladiske saphenøse årer over knæleddet, er det nødvendigt at rejse spørgsmålet om udførelse af Troyanov-operationen - ligering af den store saphenøse ven for at forhindre spredning af en trombe i det dybe venesystem.

Ved dyb venetrombose kan kirurgiske fremgangsmåder være som følger:

  • dyb venetrombektomi - kirurgisk fjernelse af en blodprop;
  • thrombolyse - introduktion af specielle lægemidler i den vaskulære seng, som opløser blodpropper;
  • indstilling af cava-filtre (fælder til blodpropper);
  • kombination af disse metoder.

Rehabilitering af patienter med venøs trombose er altid kompleks. Det sigter mod at forhindre gentagelse af sygdommen og inkluderer:

  • forhindring af provokerende faktorer;
  • aktiv motor tilstand;
  • kontrol af kropsvægt;
  • indtagelse af lægemidler;
  • iført elastisk trøje;
  • pneumomassage af ekstremiteter;
  • fysioterapi og spa-behandling.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for dyb venetrombose såvel som phlebothrombosis af poplitealvenen og benvenerne er gunstig, hvis tromben ikke går i stykker. Hvis der kommer en blodpropp, er chancen for død af tromboembolisme stor. Prognosen for phlebothrombosis i den underordnede vena cava er ugunstig.

Forebyggelse af venøs trombose er opdelt i to hovedtyper: primær forebyggelse af sygdommen og sekundær forebyggelse - efter en tidligere forekommende thrombose.

Den primære forebyggelse af venøs trombose bør være særlig opmærksom. Med en stigende alder for en person falder mængden af ​​vand i kroppen gradvist. Dette får blodet til at blive tykkere, hvilket kan bidrage til dannelsen af ​​blodpropper. Derfor er et tilstrækkeligt indtag af væsker, primært rent drikkevand, et af hovedpunkterne ved primær forebyggelse hos mennesker over arbejdsalderen..

At holde op med at ryge er en hjørnesten i forebyggelse af en række hjerte-kar-sygdomme, herunder venøs trombose. Det samme gælder for alkohol. Dets skadelige nedbrydningsprodukter fører også til defekter i karvæggen og dannelse af en koagulat..

I tilfælde af lange flyvninger eller rejser i en bil anbefales det at lave gymnastik en gang i timen. En stillesiddende livsstil, mangel på fysisk aktivitet bidrager til udseendet af blodpropper i venerne i de nedre ekstremiteter.

Det mest fysiologiske stress for en person i alle aldre er at gå med en hastighed på 4-5 kilometer i timen på en plan overflade 5 kilometer om dagen. Dette er en fremragende forebyggelse af dannelse af tromber i venerne i de nedre ekstremiteter, hypertension, hjerteinfarkt og andre hjerte-kar-patologier [19].

Men det vigtigste, som patienterne skal huske, er, at det ved det første tegn på sygdom er nødvendigt at konsultere en specialist og ikke selvmedicinere. Konsekvenserne kan være uforudsigelige.

På trods af det faktum, at i de fleste lande i verden er der truffet forskellige forholdsregler for at informere befolkningen i vid udstrækning om årsager, risici og foranstaltninger til at forhindre venøs trombose, forbliver dette problem ekstremt presserende i dag..