Pulmonal hypertension pres

Arytmi

Patologierne i luftvejene inkluderer pulmonal hypertension, der forekommer hos voksne og børn. Faren for sygdommen er, at dens oprindelige manifestationer ligner andre problemer med lungerne, og det er vanskeligt at nøjagtigt diagnosticere, hvad der er deres grundårsag. Derfor, hvis der er mistanke om hypertension, bør man ikke tøve med diagnostiske undersøgelser og behandling. Jo før hypertension opdages, jo mere sandsynligt er det, at patienten kommer sig..

Typer og former

Typer af pulmonal hypertension
NavnHovedårsagenmanifestationer
Kronisk tromboembolisk hypertensionBlokering af stammen eller grene af lungearterien ved en blodpropp - tromboembolisme
  • akut debut og hurtig progression;
  • svigt i højre ventrikel;
  • et fald i niveauet af ilt i blodet, og som et resultat - i organernes væv;
  • et kraftigt fald i trykket i lungearterien.
Hypertension på grund af sammenflødet fra mange faktorerSarcoidose, tumorneoplasmer, problemer med mediastinumstilstanden, organer og blodkar er omgivet af store mængder fibrin og kollagen
  • komprimering af karene, der trænger ind i lungerne;
  • ændringer i strukturen i organvæv.
Høj pulmonal hypertensionHøjre ventrikulær svigt
  • brudt lungearterie;
  • bronkial blødning;
  • subarachnoid blødning.
Passiv pulmonal hypertensionVenstre ventrikulær svigt, mitral stenose
  • åndenød, der vises om natten under søvn;
  • Åndenød når du ligger.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsagerne til pulmonal hypertension

Hypertension kan være akut eller kronisk. Denne eller den anden mulighed afhænger af tidspunktet for symptomerne. Hvis en persons tilstand forværres hurtigt inden for få timer, betyder det, at der observeres akut hypertension. Den kroniske form for pulmonal hypertension er kendetegnet ved en lang, uhurtig udvikling, der varer et par uger, et år eller flere år.

Afhængig af den underliggende årsag har folk idiopatisk (primær) pulmonal arteriel hypertension, som opstod hos nyfødte fra forældre og udviklet i en ældre alder og sekundær, erhvervet i livsprocessen. Sekundær pulmonal hypertension opstår, hvis patienten har:

  • hjertefejl;
  • betændelse i vaskulære vægge (vaskulitis);
  • hjerte sygdom;
  • kroniske problemer, der påvirker lungerne;
  • hjerteemboli og andre problemer med det vaskulære system;
  • metabolisk sygdom;
  • en tur til højlandet.

Hvis lægen ikke finder ud af, hvad der præcist har forårsaget udviklingen af ​​sygdommen, diagnosticeres patienten med idiopatisk lungepatologi. I tilfælde af arvelig hypertension kan manifestationen af ​​symptomer være forårsaget af brug af prævention eller udvikle sig på grund af en progressiv autoimmun proces.

Udviklingsmekanisme

Før hypertension fuldt ud manifesterer sig, forekommer krænkelser i det vaskulære system: hullerne i små og mellemstore fartøjer gradvist. På grund af dette bliver tykkernes indre foring tykkere. Når en patient udvikler alvorlige forstyrrelser i lungearterien, begynder muskellaget i den at kollapse. Krænkelse af blodkarens integritet fører til en kronisk form for trombose og vasokonstriktion. Hele komplekset med problemer med blodkar fremkalder en stigning i blodtrykket i dem, hvilket er pulmonal hypertension. Når et sådant problem opstår, forbedres arbejdet med højre ventrikel. På grund af overspænding er dens vægge hypertroficeret. Derudover samles ventriklen værre, hvilket fører til en patologi kaldet cor pulmonale - højre ventrikulær hjertesvigt.

Flow satser

Graden af ​​sygdommen afhænger af, hvor alvorlig hypertensionen er:

  1. Hypertension i 1. grad foregår næsten umærkeligt for patienten. Han føler ikke mangel på energi. Normal fysisk aktivitet medfører ikke ubehag, hvorefter du ikke føler træthed. Der er ingen åndenød og smertefuld fornemmelse i brystet.
  2. Med udviklingen af ​​klasse 2 er det vanskeligt for patienten at klare fysisk aktivitet. I en rolig tilstand af patienten forstyrrer intet, men med normal daglig anstrengelse, åndedrætsbesvær, svimmelhed og udtalt træthed vises..
  3. Når sygdommen når 3 grader, vises symptomer, der er karakteristiske for trin 2, med mindre belastning på kroppen.
  4. Med den sidste lønklasse 4 er der konstant patient træthed, åndenød og brystsmerter, selv i fravær af fysisk aktivitet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på hypertension

Kompenseret hypertension forekommer ofte uden karakteristiske symptomer, så det opdages for sent i en forsømt tilstand. De første manifestationer vil blive bemærket med en stigning i lungearterietryk (hypertension), når normen overskrides med mere end 2 gange. De mest almindelige tegn på pulmonal hypertension er:

  • dyspnø vises i hvile;
  • vægttab;
  • betydelig træthed med lidt fysisk aktivitet;
  • pulsen stiger;
  • hvesende i stemmen;
  • hoste.

Derudover føler patienten svimmelhed og kan besvime på grund af uregelmæssigheder i hjerterytmen og akut iltesult i hjernen. I alvorlige tilfælde hoster patienten blod, der er alvorlige smerter bag brystbenet, hævelse af de nedre ekstremiteter og smerter i leveren. På grund af det faktum, at de fleste symptomer på pulmonal hypertension betragtes som ikke-specifikke, er det umuligt at stille en diagnose baseret på patientens følelser alene. Derfor kræves en grundig diagnose..

Hvorfor er patologi farligt??

Ved svær hypertension opstår komplikationer. Da hjertets højre ventrikel lider mest, ud over dets fiasko, udvikler atrieflimmer. Ved pulmonal hypertension er der en blokering af blodkar i lungerne med blodpropper. Hypertensive kriser er også mulige, manifesteret som angreb af lungeødem. Patienten oplever en alvorlig mangel på ilt (forekommer normalt om natten), han kvalt af en hoste, hvor sputum frigøres, nogle gange med blod. Patienten bliver blå, hans halsårer svulmer og pulserer klart. Derudover kan en patient med pulmonal hypertension syndrom dø af akut eller kronisk lunge- og hjertesvigt eller blokering af en lungearterie ved hjælp af en blodpropp..

Differentialdiagnose af sygdommen

Patienter, der befinder sig i en uforklarlig åndenød, går til lægen med klager over det. Lægen foretager en generel undersøgelse af patienten. I processen findes en blå misfarvning af huden på grund af en stigning i indholdet af reduceret hæmoglobin i blodet. Hvis fingerspalterne deformeres og tager form af "trommestikker", og neglene på hænderne ligner "urbriller", betyder det, at patienten har haft sygdommen i lang tid.

En mere detaljeret diagnose af pulmonal hypertension involverer hjerte- og pulmonologiske procedurer:

  1. Elektrokardiografi (EKG) - EKG afslører hypertrofiske ændringer i hjertets højre ventrikel.
  2. Ekkokardiografi - hjælper med at undersøge tilstanden i blodkar, hjertehulen, til at bestemme, hvor hurtigt blod strømmer i lungearterisystemet.
  3. Computertomografi (CT) - viser brystbenets organer lag for lag, hvilket gør det let at identificere tilstedeværelsen af ​​forstørrede arterier i lungerne, hjertepatologier.
  4. Ultralydundersøgelse (ultralyd) af hjertet - vævsskader mærkes ved ultralyd - indirekte tegn på hypertension.
  5. Kateterisering af arterien i lunge og højre hjerte er den mest effektive diagnostiske metode. Afslører højt tryk i beholderne i disse organer.
  6. Komplet blodtælling samt et separat antal til biokemi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hypertension behandling

Oftest kan lungehypertension helbredes. Terapi er altid fokuseret på:

  • identificere og begynde at behandle årsagerne til pulmonal hypertension;
  • reducere trykket i lungerne;
  • at modvirke trombedannelse i patientens kredsløb.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Lægemidler

Listen over medikamenter er ret bred og har en kompleks effekt på kroppen:

  1. Lægemidler, der hjælper med at slappe af det muskulære vaskulære lag - calciumantagonister - bruges hovedsageligt ved begyndelsen af ​​hypertension for at forhindre dødelige vaskulære læsioner.
  2. Tabletterne, takket være det venøse blod vender tilbage til det normale, bliver mindre tykke. I tilfælde af at behandling ikke hjælper, beslutter lægen sig om blodudladning.
  3. Angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere - lægemidlet påvirker blodkarrens tilstand, udvider dem, reducerer trykket i lungearterien og derfor belastningen på hjertet.
  4. Symptomatisk behandling - rettet mod at lindre åndenød og reducere iltmangel. Oxygenindånding anvendes.
  5. Diuretiske piller - for at genoprette den normale funktion af hjertets højre ventrikel i tilfælde af, at det mislykkes.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Terapi med folkemedicin

På anbefaling fra den behandlende læge, og hvis der er indikationer for brug, kan du bruge folkemedicin. Når hypertensionen er mild, bruges hvidløgste. Anslået mængde ingredienser til 1 portion: 1 hakket hvidløgfedd, 1 glas vand, 2 tsk hakket ingefær, 1 spsk. en ske citronsaft, 1 spsk. ske honning. Vandet skal koges. Tilsæt derefter hvidløg, ingefær og honning og kog i 20 minutter. Buljongen filtreres og drys med citronsaft. Denne te drikkes på tom mave 2 gange om dagen..

Du kan bruge kløver til at forberede bouillonene. Hæld en teskefuld knuste tørrede blomster med et glas kogende vand. Medicinen skal stå i 15 minutter. Derefter kan du drikke det. Den daglige dosering er 2-3 glas kløverte. For at slippe af med åndenød anvendes rævehane (digitalis). Hæld 1 del tørret digitalis med 10 dele 70% alkohol. Blandingen afsættes i 2 uger til infusion. Startdosen er 3 dråber, 2 gange om dagen, fortyndet med lidt vand. Gradvist øges antallet af dråber til 10. Behandlingsforløbet varer fra 2 til 4 måneder.

Korrekt ernæring

Den grundlæggende regel, når man bygger en ny diæt, er at reducere saltindtag. Det anbefales ikke at bruge det til madlavning. Du skal vælge andre krydderier. Du skal også drikke vand i moderation for at komme dig. For ikke at udvikle hypertension skal niveauet af væskeindtagelse sænkes, det må ikke overstige 1,5 liter pr. Dag. Derudover skal patienten opgive dårlige vaner - rygning og drikke alkohol, ellers er behandlingen ikke effektiv.

Forebyggende foranstaltninger og prognose for patienten

Prognosen for patienten afhænger direkte af forsømmelsen af ​​patologien og blodtrykket i lungearterien. Hvis den menneskelige krop reagerer godt på behandlingen, er prognosen positiv. Men hvis blodtrykket er højt og ikke falder, er det meget vanskeligt at behandle pulmonal hypertension. Når hypertension går i en tilstand af dekompensation, og lungetrykket overstiger 50 mm Hg. Art., De fleste af patienterne kan ikke bekæmpe sygdommen og leve i cirka 5 år til, hvorefter de dør.

Forebyggelse af pulmonal hypertension består i tidlig påvisning af dens symptomer og eliminering af de grundlæggende årsager til dens forekomst. Derfor er det nødvendigt at regelmæssigt besøge en læge, især hvis der er sygdomme. I tilfælde af at der er diagnosticeret pulmonal hypertension, skal patienten undgå stressende situationer, da de kan føre til en forværring. Moderat fysisk aktivitet er også påkrævet..

Hvis en person har kroniske patologier i hjertet og lungerne, kræves det konstant lægeligt tilsyn. For at holde dig sikker, anbefales det, at du holder dig til en sund livsstil og diæt. For at opretholde åndedræts- og hjerte-kar-sundhed skal du være aktiv og træne dagligt.

Årsager, symptomer og behandling af pulmonal hypertension

I denne artikel lærer du: Hvad er pulmonal hypertension. Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen, typen af ​​trykforøgelse i lungens kar og hvordan patologien manifesterer sig. Funktioner ved diagnose, behandling og prognose.

Forfatter til artiklen: Yachnaya Alina, onkologkirurg, videregående medicinsk uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Lungehypertension er en patologisk tilstand, hvor der er en gradvis stigning i trykket i lungens vaskulære system, hvilket fører til en stigende svigt i højre hjertekammer og til sidst ender med en for tidligt død af en person.

Normalt gennemsnit af lungearteriærtryk (mmHg)Gennemsnitligt tryk i pulmonal hypertension (mm Hg)
17-23Mere end 25 - alene

Mere end 30 - under belastning

Med en sygdom i lunges kredsløb sker følgende patologiske ændringer:

  1. Vasokonstriktion eller spasme (vasokonstriktion).
  2. Nedsat evne for vaskulær væg til at strække sig (elasticitet).
  3. Små blodpropper.
  4. Overvækst af celler med glat muskel.
  5. Lukning af blodkarens lumen på grund af blodpropper og fortykkede vægge (udslettelse).
  6. Ødelæggelse af vaskulære strukturer og erstatning heraf med bindevæv (reduktion).

For at blodet kan passere gennem de ændrede kar, forekommer en stigning i trykket i lungearteriet bagagerummet. Dette fører til en stigning i trykket i hulrummet i den højre ventrikel og fører til en krænkelse af dens funktion..

Sådanne ændringer i blodgennemstrømning manifesterer sig som stigende respirationssvigt i de tidlige stadier og alvorlig hjertesvigt i slutningen af ​​sygdommen. Helt fra starten pålægger manglende evne til vejrtrækning normalt betydelige begrænsninger i patienternes sædvanlige liv og tvinger dem til at begrænse sig selv i stress. Nedsat modstand mod fysisk arbejde forværres, når sygdommen skrider frem.

Lungehypertension betragtes som en meget alvorlig sygdom - uden behandling lever patienter mindre end 2 år, og det meste af denne tid har de brug for hjælp til at passe sig selv (madlavning, rengøring af lokalerne, indkøb af mad osv.). Under terapi forbedres prognosen lidt, men det er umuligt at komme sig helt efter sygdommen.

Klik på billedet for at forstørre det

Problemet med at diagnosticere, behandle og overvåge mennesker med pulmonal hypertension behandles af læger med mange specialiteter, afhængigt af årsagen til udviklingen af ​​sygdommen, disse kan være: terapeuter, pulmonologer, kardiologer, specialister på infektionssygdomme og genetikere. Hvis kirurgisk korrektion er nødvendig, slutter vaskulære og thoraxkirurger til.

Klassificering af patologi

Pulmonal hypertension er kun en primær uafhængig sygdom i 6 tilfælde pr. 1 million af befolkningen. Denne form inkluderer sygdommens årsagsløse og arvelige form. I andre tilfælde er ændringer i lungens vaskulære leje forbundet med enhver primær patologi i et organ eller organsystem.

På dette grundlag blev der oprettet en klinisk klassificering af forøget tryk i lungearterisystemet:

HovedgruppeUndergrupper af sygdommen
Pulmonal arteriel hypertensionIdiopatisk eller ingen primær årsag
Familie (forårsaget af mutationer i visse gener)
Tilknyttet eller tilknyttet:

  • vaskulær kollagenaflejring (systemisk lupus erythematosus, scleroderma);
  • medfødte hjertefejl;
  • leverhypertension;
  • HIV-infektion;
  • medicinsk eller toksisk skade;
  • sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
  • Gosher's sygdom (deponering af glucocerebrosid i vævene);
  • Randu-Osler sygdom;
  • glykogenlagringssygdom;
  • patologier i strukturen af ​​hæmoglobinmolekylet (hæmoglobinopati);
  • fjernelse af milten;
  • sygdomme ledsaget af øget aktivitet af den røde knoglemarv (myeloproliferativ).
Tilknyttet store læsioner af kapillærer og årer:
  • pulmonal veno-okklusiv sygdom (blodpropper i det venøse system i lungerne),
  • lungekapillær hemangiomatose (spredning af væv fra små kar med dannelse af godartede formationer - hemangiomas).
Vedvarende (langvarig) pulmonal hypertension hos den nyfødte
Lungehypertension forbundet med skade på venstre hjerteVenstre ventrikulær læsion
Venstre ventrikulær ventillæsion
Hypertension forbundet med sygdomme i luftvejene og / eller lavt ilt i blodetLungeudviklingsforstyrrelse (arvelige og medfødte former for underudvikling)
Alpin (forbundet med lavt lufttryk i bjergene)
Åndedræts patologi under søvn (søvnapnø-syndrom)
Dysfunktion af alveolerne - de vigtigste aktive enheder i lungevævet
Kronisk obstruktiv lungesygdom
Skade på det intercellulære rum i lungevævet (interstitium) - betændelse, spredning af bindevæv
Pulmonal hypertension forbundet med tromboembolisme eller emboliBlokering af de terminale grene af lungearterierne
Overlappende lumen af ​​fartøjernes indledende grene
Koagelrelateret trombose:
  • tumormasser;
  • parasitter;
  • fremmedlegemer.
Blandede formularerSarcoidose - dannelse af bindevævsgranulomer i lungevævet
Histiocytose - dannelsen af ​​foci ved akkumulering af histiocytter i lungerne
Lymfangiomatose - godartede tumorer i lymfekarrene
Komprimering af lungekarrene udefra:
  • udvidelse af de intrathoraciske lymfeknuder (lymfadenopati);
  • betændelse i mediastinum (mediastinitis).

En stigning i trykket i lungens kredsløb på grund af en krænkelse af hjertets struktur bemærkes med defekter forbundet med udledningen af ​​arterielt blod i det venøse system: defekter i septa mellem atria og ventrikler, patent ductus arteriosus.

Årsager og risikofaktorer for udvikling

Følgende grunde kan påvirke stigningen i trykket i lungearterierne:

Gruppe af faktorerGennemprøvetSandsynlig
Medicin og toksineraminorexAmfetamin
RapsolieL-tryptophan
fenfluramin
dexfenfluramin
Medicinsk og demografiskKvindeGraviditet
Forhøjet blodtryk
sygdommeHIV-infektionSygdomme i leveren med erstatning af celler med bindevæv

Manifestationer af patologi, sygdomsklasser

Det primære trin i ændringer i lungens vaskulære system forløber umærkeligt - kompenserende, erstatningsmekanismer klarer den patologi, der er opstået, og dette er nok til patientens normale tilstand.

Når niveauet af gennemsnitligt tryk i lungearterien når et kritisk niveau på 25-30 mm Hg. Kunst. de første symptomer vises i pulmonal hypertension. På dette tidspunkt oplever den syge en forringelse af deres tilstand kun med fysisk overdreven belastning og lever et fuldt liv.

Efterhånden som ændringerne i blodkar skrider frem, falder tolerancen for stress, som et resultat kan selv husholdningsopgaver kræve hjælp udefra..

Symptomer på sygdommenDeres karakteristiske træk
dyspnøSværhedsgrad forekommer kun ved indånding

Den første manifestation af patologi

Oprindeligt forekommer kun med fysisk anstrengelse

I senere faser, til stede i hvile

Ingen astmaanfald

BrystsmerterKan være noget: ømme, klemme, knivstikking eller presning

Der er ingen klar debut af smertesyndrom

Varighed fra et par sekunder til en dag

Forøget af fysisk anstrengelse

Ingen virkning fra indtagelse af nitroglycerin

Svimmelhed, besvimelseAltid knyttet til belastningen

Varighed fra 2-5 til 20-25 minutter

Afbrydelser i hjertets arbejde, hjertebankenI henhold til EKG-data registreres sinustakykardi
HosteFindes hos 1/3 af patienterne

Tør i de fleste tilfælde (medmindre der er samtidig luftvejssygdom)

Blod i sputum (hæmoptyse)Kun 10% af patienterne har

Vedvarer sjældent i flere dage

Tilknyttet dannelsen af ​​blodpropper i små kar

For at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen, afhængigt af sværhedsgraden af ​​manifestationer, skal du bruge opdelingen af ​​pulmonal hypertension i klasser.

Ved moderat træning vises symptomerne på sygdommen, der er anført ovenfor

I hvile er der ingen klager

Lidt fysisk aktivitet fører til en forværring af tilstanden

I hvile er staten tilfredsstillende

Manglende evne til at udføre enhver belastning

At manifestere symptomer, selv i hvile

Diagnosticering

Når du har besluttet, hvilken slags sygdom der er pulmonal hypertension, hvordan den manifesterer sig og hvorfor den opstår, kan du fortsætte med specifikationerne i diagnosen. Tabellen viser metoderne til at undersøge patienten og patologiske ændringer, der er karakteristiske nøjagtigt for en stigning i trykket i lungecirkulationssystemet. Tegn på sygdommen, der forårsagede patologien (hvis nogen) er ikke angivet i denne artikel.

SygdomsklasseHvad bekymrer sig
Den førsteVed fysisk anstrengelse er der ingen manifestationer af sygdommen
Sekund
Tredje
Fjerde
Diagnostisk metodeHvilke ændringer kan ses
Første undersøgelse af patientenBlåhed i huden på arme og ben (akrocyanose)

Ændringer i form af fingerspidser og negle (fortykkelse, udvidelse som "trommestikker" og "urbriller")

Udvidelse af brystet hos patienter med emfysem ("tønde")

Forstørret lever (hepatomegaly)

Akkumulering af væske i mave- og brysthulen (ascites, pleurisy)

Forstørrelse og hævelse af vener i nakken

Auskultation eller auskultation af lungerne og hjertetForstærkning af 2 toner over lungearterien

Systolisk mumling af ventilinsufficiens mellem højre atrium og ventrikel

Tør, hvæsende hvæsen over lungens overflade

Andre mumlinger, der er karakteristiske for en hjertedefekt, hvis det er årsagen til patologien

EKG (elektrokardiografi) - effektiv i 55%.Fortykning og ekspansion af højre ventrikel (hypertrofi og dilatation) - påvist i 87% af tilfældene

Tegn på overbelastning af det rigtige hjerte - til stede i mindre end 60% af tilfældene

Afvigelse af hjertets elektriske akse til højre - i 79%

VKG (vektorelektrokardiografi) er en vurdering af hjertecyklussen ikke på linjen (EKG), men på planet. Effektiv ved 63%.De samme ændringer som på EKG
PCG (fonokardiografi) - registrering af støj, der stammer fra myokardiets arbejde. Diagnostisk effektivitet øges til 76-81%Det indledende trin med stigende tryk i lungearterien

Primære ændringer i strukturen af ​​den højre ventrikel, inden de går sammen med et fald i dens funktion

Stagnation af blod i lungecirkulationen

Ændring af funktionen af ​​tricuspid-ventilen

Diagnose af misdannelser i hjertemuskelen

Røntgenbillede af brystetPulmonal arterie svulmende

Dilatation af rødderne i lungerne

Udvidelse af højre hjertemuskulatur

Høj gennemsigtighed langs kanten af ​​lungevævet

EchoCG eller ultralyd af hjertet (ultralyd) gennem brystetForhøjet tryk i lungearteriet bagagerum

Tricuspid ventilinsufficiens

Paradoksal bevægelse af det interventrikulære septum (når det sammentrækkes, afviger det i hulrummet i den højre ventrikel)

Tilstedeværelsen af ​​hjertefejl med udledning af blod i det venøse system

Udvidelse af hulrummet i de højre dele af hjertemuskelen

Fortykning af den forreste væg i højre ventrikel

Kateterisering af højre hjerte er en invasiv procedure til indsætning af en transducer i hjertet gennem det store venesystemPræcist antal forøget tryk i lungearteriet bagagerum, ventrikulær hulrum

Ændring i blodvolumenet, der flyder fra hjertekammeret til arterien under myokardisk sammentrækning

Forøget vaskulær modstand i lungecirkulationen

Arteriel og venøs iltmætning

Gennemførelse af medicinske tests for hjertekateteriseringReaktion på calciumantagonister (essentielle lægemidler til behandling)

Yderligere forskningsmetoder

De bruges til at afklare årsagen til stigningen i trykket i lungearterisystemet og til at foretage en afklarende diagnose, hvis der ikke er sikkerhed for den nøjagtige sygdom. Disse undersøgelser er også nødvendige for at etablere den kliniske klasse af pulmonal hypertension..

  1. FVD (funktion af ekstern åndedræt). Det er nødvendigt at evaluere for at udelukke åndedrætssystemets patologi. Med øget tryk i lungesirkulationssystemet bemærkes et moderat fald i deltrykket af ilt og kulilte (de vigtigste blodgasser).
  2. Ventilationsperfusion lungescintigrafi er en undersøgelse af lungerne ved at indføre radioaktive partikler i blodet. Bruges til at udelukke koaguleret forgrening af lungerne i lungerne som den vigtigste årsag til åndedrætsproblemer.
  3. MSCT (multislice computertomografi) af hjerte og lunger med kontrastforbedring er en røntgenmetode til at skabe et tredimensionelt billede af et organ ved hjælp af et computerprogram. Lader dig nøjagtigt bestemme årsagen til stigningen i trykket, hvis det er forbundet med hjerte-kar-respirationssystemerne, samt vurdere graden af ​​dysfunktion i hjertemuskelen og niveauet for udskiftning af lungekarrene med bindevæv.
  4. APG (angiopulmonografi) - introduktion af et kontrastmiddel i lungerne og karrierefunktionen af ​​det resulterende billede ved hjælp af en røntgenstråle. Det er indiceret for mistænkt tromboembolisme, som ikke kunne påvises i andre studier.

Behandlingsmetoder

Enhver behandling af pulmonal hypertension er kun midlertidig. Det er umuligt at redde patienten helt fra sygdommen, uanset årsagen til stigningen i trykket i lungerne. Med en god reaktion på behandlingen forbedres den syges generelle tilstand, evnen til at udføre fysisk aktivitet og forventet levealder mere end fordobles. Hvis patologien ikke behandles, forekommer døden inden for 2 år efter påvisning af sygdommen.

Generelle anbefalinger til patienter med et højt trykniveau i lungens kar, hvilket kan reducere risikoen for forværring af den generelle tilstand og sygdomsforløbet væsentligt:

  • undgå fysisk aktivitet efter at have spist mad og under ugunstige temperaturforhold (meget varmt eller koldt);
  • foretage daglige doserede fysiske øvelser, der ikke forårsager symptomer og opretholder en god vaskulær tone;
  • bruge iltbehandling til flyrejser;
  • undgå og forebygge inflammatoriske sygdomme i bronchier og lunger;
  • Brug ikke hormonerstatningsterapi i overgangsalderen;
  • om muligt afstå fra graviditet og fødsel;
  • Brug ikke hormonelle præventionsmetoder;
  • forhindre et fald i hæmoglobinniveauer (anæmi).

Lægemidler

Lægemiddelterapi er den vigtigste metode til korrektion af pulmonal hypertension. Flere grupper af medicin anvendes til behandling, oftest i kombination med hinanden.

1. Grundlæggende behandling - patienten modtager medicinen løbende

Gruppe af medicin, aftalens formålHovedrepræsentanter
Disaggregants - forebyggelse af dannelse af blodpropper i lumen i blodkarAspirin
Antikoagulantia - reducerer blodets viskositet, forbedrer dets fluiditet og forhindrer blodpropperWarfarin

heparin

Diuretika - reducerer stress på hjertetFurosemid

spironolacton

Hjerteglycosider - forbedrer myocardiets arbejde under stress- og nedsat funktion af de rigtige afdelingerDigoxin
Calciumantagonister - de vigtigste lægemidler til baseterapi, udvider karene i det lille kapillære netværk i lungerneNifedipine

Diltiazem

2. Kursbehandling - bruges flere gange om året eller efter behov

Gruppe af medicin, aftalens formålHovedrepræsentanter
Prostaglandiner - dilaterer blodkar, tynd blodet og forhindrer dannelse af blodpropperProstaglandin E

TreprostinilEndothelinreceptorantagonister - slap af med de glatte muskler i lungevævets kapillære netværk, undertrykk processerne med vaskulær celledelingbosentanPhosphodiesterase-hæmmere - reducer vaskulær resistens i lungerne og stress på højre ventrikelSildenafil

Oxygenterapi er en meget effektiv måde at øge niveauet af blodmætning på, når tilstanden forværres eller under ugunstige miljøforhold.

Nitrogenoxid - har en høj vasodilaterende virkning, bruges kun til indånding i flere timer, når de indlægges på et hospital.

Kirurgiske behandlinger

Det bruges i tilfælde af lav effektivitet af medicinen, der udføres, og i tilfælde af misdannelser i hjertemuskelen.

MetodeVed brug
Atrial septostomi - skaber en meddelelse mellem atriaMed alvorlig svigt i højre ventrikelfunktion, som et forberedende trin før hjerte- og lungetransplantation
Trombendarterektomi - fjernelse af blodpropper fra arterierneFjernelse af blodpropper fra de indledende sektioner af grene af lungearterien udføres for at reducere belastningen på højre ventrikel og reducere manifestationer af hjertesvigt.

Kan kun udføres, hvis tromben ikke er begyndt at degenerere i bindevæv (første 5-10 dage)

Hjerte- eller lungehjertetransplantationUdført hos patienter med primær, idiopatisk pulmonal hypertension i den sidste fase af hjertesvigt

Ved alvorlige hjertedefekter, der har forårsaget nedsat blodgennemstrømning i lungerne

Vejrudsigt

Når der stilles en diagnose af pulmonal hypertension, er prognosen for fuldstændig bedring dårlig. Patienter har en begrænset levetid, selv med behandling. Ved enhver form for sygdom er der en hurtig eller langsom stigning i svigt i den højre halvdel af hjertemuskelen, mod hvilken den syge person dør..

  • Det mest ugunstige forløb er pulmonal hypertension på baggrund af systemisk sklerodermi (degeneration af organceller i bindevæv) - patienter lever ikke mere end et år.
  • Prognosen for den primære form for forøget tryk i lungens blodkar er lidt bedre: den gennemsnitlige levetid er op til 3 år.
  • Udviklingen af ​​hjerte- og lungesvigt med hjertedefekter er en indikation for kirurgisk behandling (organtransplantation). 40-44% af sådanne patienter overlever fem år.
  • En ekstremt ugunstig faktor er den hurtige stigning i svigt i den højre ventrikelfunktion og dens ekstreme manifestationsformer. Behandling i sådanne tilfælde giver ikke effekt, de syge dør inden for 2 år.
  • Med en god reaktion på den igangværende lægemiddelbehandling (med en "mild" form af pulmonal hypertension) overlever mere end 67% af patienterne den femårige periode.

Pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en patologisk tilstand, der kan udgøre en fare for patientens liv. Med udviklingen af ​​sygdommen sker der en gradvis lukning af lumen i lungerne, hvilket resulterer i, at trykket stiger, og funktionen af ​​højre ventrikel og atrium forstyrres. På Yusupov-hospitalet udføres diagnosticering og behandling af patienter med pulmonal hypertension. Kardiologerne fra Yusupov Hospital bruger moderne metoder til instrumentel og laboratorieforskning til at påvise hypertension på det indledende stadium. Rettidig diagnose af pulmonal hypertension øger sandsynligheden for et gunstigt behandlingsresultat.

Eksperter tilskriver pulmonal hypertension til en af ​​de mest almindelige sygdomme i det kardiovaskulære system. Kvinder mellem 30 og 40 år er mere tilbøjelige til at blive syge end mænd. En patient med pulmonal hypertension må muligvis ikke konsultere en læge i de indledende stadier af den patologiske proces, da det kliniske billede er ret sløret. Denne sygdom er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket i lungearterien ved hvile med 25 mm Hg. Art., Og med fysisk anstrengelse - med 50 mm Hg. Kunst. og.

Pulmonal hypertension fører, hvis ubehandlet, til højre ventrikelsvigt, som kan være dødelig. Hvis du opdager tegn på pulmonal hypertension, skal du straks kontakte Yusupov hospitalet.

Læger identificerer flere hovedtyper af pulmonal hypertension:

Primær - en sygdom af ukendt oprindelse, som enten kan være medfødt eller erhvervet. Sygdommen kaldes "idiopatisk pulmonal hypertension". Det er kendetegnet ved ændringer i lungearterien og udvidelse af højre ventrikel. Primær pulmonal hypertension er årsagen til patientens handicap, og hvis den ikke er behandlet, er den dødelig;

Sekundær - udvikler sig som en komplikation af andre sygdomme: medfødte og erhvervede hjertedefekter, HIV-infektion, bindevævssygdomme, bronkial astma, patologi i luftvejene. Sygdommen kan udvikle sig på grund af blokering af blodkar i blodkar. I dette tilfælde diagnosticeres kronisk pulmonal hypertension..

Trykgrad af pulmonal hypertension

Læger på Yusupov Hospital bruger ekkokardiografi eller hjertekateterisering for at bestemme sygdommens sværhedsgrad. Der er tre grader af sværhedsgrad af pulmonal hypertension:

Forøgelse af trykket i lungearterien med 25 - 45 mm Hg. Kunst. Angiver I-graden af ​​sygdommen;

Stigning i tryk med 45-65 mm Hg. Kunst. - pulmonal hypertension II-grad;

Stigning i tryk med mere end 65 mm Hg. Kunst. - pulmonal hypertension III grad.

Pulmonal hypertension syndrom klassificeres også afhængigt af det observerede kliniske billede. På samme tid skelnes 4 klasser:

Klasse I: der observeres intet fald i fysisk aktivitet hos patienter. Vanlig øvelse medfører ikke åndenød, svimmelhed, svaghed og smerter;

Klasse II: Patienter oplever et fald i fysisk aktivitet. Under normal stress oplever patienten svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed. I hvile forsvinder disse symptomer;

Klasse III: Den fysiske aktivitet hos patienter er markant forringet. Med en svag belastning vises symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom;

Grad IV: signifikant fald i aktivitet. Pulmonal hypertension grad 4 er kendetegnet ved svære symptomer både i hvile og med minimal fysisk anstrengelse.

Symptomer

Pulmonal hypertension har ingen markante symptomer, derfor begynder behandlingen på de senere stadier af sygdommen. Ved sygdommens begyndelse kan følgende symptomer findes:

Udseendet af let åndenød i hvile eller med lidt fysisk aktivitet;

Hoest stemme eller tør hoste;

Vægttab uden nogen åbenbar grund;

Hurtig hjerterytme, med sygdomsforløbet i patientens hals, bemærkes pulsationen af ​​den jugular vene;

Deprimeret stemning og konstant følelse af træthed og svaghed;

Besvimelse og svimmelhed, som er resultatet af hypoxi - mangel på ilt.

På senere stadier manifesteres pulmonal hypertension af følgende symptomer:

Krænkelse af hjerterytmen - arytmi;

Symptomer på myokardisk iskæmi og angina af angina pectoris, hvor patienten bliver grebet af en følelse af frygt, kold sved vises og smerter i brystet vises;

Hæmoptyse og blodstrimler i sputum.

På terminalstadiet forekommer vævsdød, som opstår på grund af dannelsen af ​​blodpropper i arteriolerne. Hypertensive kriser hos patienter manifesteres om natten. Akut hjertesvigt eller blokering af en lungearteri ved en blodpropp kan være en vigtig dødsårsag.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til pulmonal hypertension er forskellige. Hvorfor idiopatisk pulmonal hypertension forekommer, har forskere endnu ikke konstateret. Sandsynligheden for at udvikle den er stor hos mennesker med autoimmune sygdomme, der tager orale prævention, har nære slægtninge med denne sygdom. Sekundær pulmonal hypertension opstår på grund af komplikationer af vaskulære sygdomme, lunger, hjertefejl.

Den gradvise indsnævring af arterioler og kapillærer relateret til lungearterisystemet går forud for udviklingen af ​​sygdommen. I de senere stadier af arterielle læsioner kan der forekomme inflammatorisk ødelæggelse af karvæggen. På grund af disse ændringer i karene er der en stigende stigning i tryk eller pulmonal arteriel hypertension.

Pulmonal hypertension er tæt forbundet med sygdomme i hjerte-kar-systemet og lungerne:

Kronisk obstruktiv lungesygdom;

Utilstrækkelig ventilation af lungerne;

Stop med vejrtrækning under søvn (apnø);

Anomalier i udviklingen af ​​luftvejene;

Medfødte og erhvervede hjertefejl (mitralventilstenose, ikke-lukning af septum mellem ventriklerne, venstre ventrikulær patologi);

Iskæmisk hjertesygdom;

Betændelse i myocardium - myocarditis;

Kronisk hjertesvigt.

Risikofaktorer for udvikling af pulmonal hypertension inkluderer forværret arvelighed, brug af narkotiske stoffer, visse lægemidler (Fenfluramin, Aminorex, Dexfenfluramine) og kemoterapimedicin. Pulmonal hypertension diagnosticeres ofte hos patienter med autoimmune sygdomme. Alvorlige stigninger i lungearteretrykket kan udløses af hæmolytisk anæmi, sarkoidose og skader på skjoldbruskkirtlen.

Diagnosticering

Det normale tryk i lungearterien ved hvile er ca. 15 mm Hg. Kunst. Hvis det overstiger 25 mm Hg. Art., Så er dette allerede en patologi. Mere end 65 mm Hg. Kunst. betragtes som den mest alvorlige grad af pulmonal hypertension.

På Yusupov-hospitalet måles trykket ved hjælp af en sonde. Der laves en punktering i den jugulære vene, og en sonde indsættes, det vedhæftede kateter når selve arterien. Dette er en meget vanskelig manipulation, men i dag betragtes det som den bedste måde at diagnosticere pulmonal hypertension. Forskning på Yusupov-hospitalet udføres af en højt kvalificeret kardiolog. Han ordinerer undersøgelser, der gør det muligt at vurdere tilstanden i lungerne og hjertet for at fastslå årsagen til højt blodtryk:

Registrering af et elektrokardiogram - giver dig mulighed for at identificere hypertrofi af højre ventrikel og atrium;

Computertomografi - giver information om forstørrede arterier og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme;

Ekkokardiografi - udført for at bestemme hastigheden af ​​blodbevægelse og undersøgelse af hulrum i hjertet og blodkar;

Røntgenbillede - nødvendigt for at bestemme hjertets størrelse og bekræfte diagnosen;

Angiopulmonografi - en metode, hvor et kontrastmiddel injiceres for at etablere et vaskulært mønster i lunges arteriesystem.

Lungehypertension hos nyfødte er ekstremt sjælden. Langt de fleste af disse diagnoser stilles i de første dage af babyens liv. Dette reducerer antallet af dødsfald.

Behandling

Standarderne til behandling af pulmonal hypertension antyder en kombination af passende behandling med lægemidler, implementering af anbefalinger til reduktion af symptomer og kirurgiske metoder. Ikke-medikamentelle behandlinger af pulmonal hypertension syndrom involverer opretholdelse af vand-salt balance, moderat motion og iltbehandling. Læger på Yusupov Hospital anbefaler, at patienter med en diagnose af pulmonal hypertension overholder følgende begrænsninger:

Reducer væskeindtagelsen - højst 1,5 liter pr. Dag. Reducer også dit saltindtag;

Ekskluder stigninger til en højde (højst 1000 meter);

Undgå besvimelse, åndenød og brystsmerter, som opnås ved doseret fysisk aktivitet.

Til behandling af pulmonal hypertension anvendes lægemidler, hvis virkning er beregnet til at gendanne respirations- og hjerte-kar-systemer. Når du bruger medicinmetoden, formår specialister at reducere belastningen på hjertet, udvide blodkarene og reducere trykket.

På Yusupov-hospitalet ordinerer kardiologer følgende farmakologiske lægemidler til patienter med pulmonal hypertension:

Calciumantagonister. De ændrer hjertefrekvensen, slapper af musklerne i bronchierne, reducerer spasmen i karrene i den lille cirkel, reducerer blodpladeaggregationen, øger hjertemuskelens stabilitet;

Diuretika Fjern overskydende vand fra kroppen, reducer blodtrykket;

ACE-hæmmere. Udvid blodkar, reducer stress på hjertet, sænk blodtrykket;

Antiplatelet agenter. Reducer evnen til erytrocyt- og blodpladeadhæsion. Forhindrer dem i at klæbe fast ved indersiden af ​​blodkar;

Direktevirkende antikoagulantia. Disse medikamenter forhindrer dannelse af fibrin (et stof i blodet, der danner grundlaget for en blodpropp), og forhindrer også forekomsten af ​​blodpropper (thrombi);

Indirekte antikoagulantia. Lægemidler, der hører til denne gruppe, påvirker blodkoagulation og reducerer også blodkoagulation;

Endothelinreceptorantagonister;

Bronkodilatatorer. Disse lægemidler forbedrer lungeventilation;

Nitrogenoxid NO i form af inhalation - til vasodilatation;

Antibiotika - hvis der er en bronchopulmonær infektion;

Prostaglandiner. Kraftige vasodilatatorer, der har en række yderligere effekter, såsom at forhindre blodplader og røde blodlegemer i at klæbe sammen, bremse dannelsen af ​​bindevæv og reducere skader på endotelceller.

Svær pulmonal hypertension hos voksne kræver kirurgisk behandling:

Tromboendarterektomi - fjernelse af blodpropper fra karene;

Atrial saptostomy - skaber en åbning mellem atria for at reducere trykket;

Transplantation af et kompleks af lunge og hjerte eller kun lunge - brugt i de sene stadier af sygdomsudviklingen og i nærvær af andre sygdomme.

For at stoppe progressionen og forhindre komplikationer af sygdommen, skal du kontakte specialisterne på Yusupov hospitalet rettidigt..

Vejrudsigt

Prognosen for liv og bedring ved pulmonal hypertension afhænger af sygdommens form og stadium, terapienes aktualitet og tilstrækkelighed. Når man bruger moderne behandlingsmetoder, er dødeligheden hos patienter med en kronisk form af sygdommen 10%. Fem-års overlevelsesrate for patienter med primær pulmonal hypertension varierer fra 20 til 35%.

Følgende faktorer påvirker den samlede prognose:

Graden af ​​pulmonal hypertension ved tryk - med et fald i trykket i lungearterien, vil prognosen være gunstig med en stigning i trykket på mere end 50 mm Hg. Kunst. - ugunstig. En patient, der er diagnosticeret med sekundær pulmonal hypertension, kan være mere tilbøjelig til at have en gunstig prognose;

En stigning i symptomerne på sygdommen eller et fald i deres sværhedsgrad;

Forbedring eller forringelse af patientens tilstand med terapeutisk behandling.

Når pulmonal hypertension udvikles hos nyfødte, afhænger prognosen af, hvor længe problemet identificeres af lægen. I de fleste tilfælde tager det op til tre dage at stille en diagnose, hvorefter lægerne begynder at udføre et sæt terapeutiske foranstaltninger.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af lungehypertensionsyndrom udføres på en omfattende måde og inkluderer følgende foranstaltninger:

Ophør med at ryge og andre dårlige vaner;

Rettidig identifikation af problemet og udviklingen af ​​en behandlingsplan;

Regelmæssig overvågning af patienter med bekræftede bronchopulmonale diagnoser;

Fjernelse af stressede situationer;

Styring af fysisk aktivitet og stress.

Yusupov-hospitalet foretager diagnosticering og effektiv behandling af patienter med pulmonal hypertension, hvilket forbedrer kvaliteten og øger forventet levetid. Ring til Yusupov hospitalet og lav en aftale. En kontaktcenters specialist vil besvare alle dine spørgsmål.

Medicin, der sænker trykket i lungearterien

Pulmonal hypertension: forekomst, tegn, former, diagnose, terapi

I mange år, uden held med at kæmpe med HYPERTENSION?

Leder af instituttet: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at kurere hypertension ved at tage hver dag.

Pulmonal hypertension (PH) er karakteristisk for sygdomme, der er helt forskellige både af årsager til deres forekomst og af deres definerende egenskaber. LH er forbundet med lungerne i endotelet (det indre lag): voksende, det reducerer arteriolenes lumen og forstyrrer blodgennemstrømningen. Sygdommen er sjælden, kun 15 tilfælde pr. 1.000.000 mennesker, men overlevelsen er meget lav, især med primær PH.

Modstanden i lungecirkulationen øges, hjertets højre ventrikel tvinges til at intensivere sammentrækninger for at skubbe blod ind i lungerne. Den er imidlertid ikke anatomisk tilpasset langvarig trykbelastning, og med PH i lungearterisystemet stiger den over 25 mm Hg. i hvile og 30 mm Hg med fysisk anstrengelse. Først i en kort kompensationsperiode sker der en fortykkelse af myokardiet og en stigning i det højre hjerte, og derefter et kraftigt fald i sammentrækningskraften (dysfunktion). Resultatet er for tidlig død.

Til behandling af hypertension har vores læsere med succes brugt ReCardio. Da vi så en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..
Læs mere her...

Hvorfor udvikler LH sig??

Årsagerne til udviklingen af ​​PH er stadig ikke helt bestemt. For eksempel var der i 60'erne i Europa en stigning i antallet af sager, der var forbundet med overdreven brug af prævention og midler til vægttab. Spanien, 1981: Komplikationer af muskelskade efter populariseringen af ​​rapsolie. Næsten 2,5% af 20.000 tilfælde blev diagnosticeret med pulmonal arteriel hypertension. Roden til alt ondt var tryptophan (en aminosyre) i olien, som videnskabeligt blev bevist meget senere..

Dysfunktion (dysfunktion) af lungens vaskulære endotel: årsagen kan være en arvelig disponering eller påvirkningen af ​​eksterne skadelige faktorer. Under alle omstændigheder ændres den normale balance i nitrogenoxidmetabolismen, tonen i karene ændres i spasmeretningen, derefter begynder betændelse, endotheliums vækst og et fald i arterienes lumen.

Forøget indhold af endothelin (vasokonstriktor): forårsaget af en stigning i dets produktion i endotelet eller af et fald i nedbrydningen af ​​dette stof i lungerne. Det bemærkes i idiopatisk PH, medfødte hjertefejl hos børn, systemiske sygdomme.

Krænkelse af syntese eller tilgængelighed af nitrogenoxid (NO), et fald i niveauet for produktion af prostacyclin, yderligere udskillelse af kaliumioner - alle afvigelser fra normen fører til arteriel spasme, spredning af muskelsvæggen i blodkar og endotel. Under alle omstændigheder er den endelige udvikling en krænkelse af blodgennemstrømningen i lungearterisystemet..

Tegn på sygdommen

Moderat pulmonal hypertension giver ingen udtalte symptomer, og dette er den største fare. Tegn på svær pulmonal hypertension bestemmes kun i de senere perioder af dens udvikling, når pulmonalt arterielt tryk stiger i sammenligning med normen to eller flere gange. Hastigheden af ​​tryk i lungearterien: systolisk 30 mm Hg, diastolisk 15 mm Hg.

De første symptomer på pulmonal hypertension:

  • Uforklarlig åndenød, selv med lidt fysisk aktivitet eller i hvile;
  • Et gradvist fald i kropsvægt, selv med en normal, nærende diæt;
  • Asteni, konstant følelse af svaghed og magtesløshed, deprimeret stemning - uanset årstid, vejr og tidspunkt på dagen;
  • Konstant tør hoste, hes stemme;
  • Ubehag i maven, følelse af tyngde og "sprængning": begyndelsen på stagnation af blod i portvenesystemet, der fører venøst ​​blod fra tarmen til leveren;
  • Svimmelhed, besvimelse - manifestationer af iltesult (hypoxi) i hjernen;
  • Hurtig hjerterytme med tiden bliver pulsering af den jugular vene mærkbar på nakken.

Senere manifestationer af PH:

  1. Sputum strimlet med blod og hoster op blod: indikerer øget lungeødem;
  2. Anfald af angina pectoris (brystsmerter, kold sved, frygt for død) er et tegn på myokardisk iskæmi;
  3. Arytmier (hjerterytmeforstyrrelser) som atrieflimmer.

Smerter i hypochondrium til højre: i udviklingen af ​​venøs stase er en stor cirkel af blodcirkulation allerede involveret, leveren er steget, og dens skal (kapsel) strækkes - derfor vises smerte (leveren selv har ikke smertereceptorer, de er kun placeret i kapslen)

Hævelse af ben, ben og fødder. Akkumulering af væske i maven (ascites): manifestation af hjertesvigt, perifert blodstopning, dekompensationsfase - en direkte fare for patientens liv.

Sluttrin PH:

  • Blodpropper i arterierne i lungerne fører til død (infarkt) af aktivt væv, en stigning i kvælning.

Hypertensive kriser og angreb af akut lungeødem: forekommer oftere om natten eller om morgenen. De begynder med en følelse af en skarp mangel på luft, hvorefter en stærk hoste slutter sig til, blodig sputum frigøres. Huden bliver blålig (cyanose), venerne i nakken pulserer. Patienten er ophidset og bange, mister selvkontrol, kan bevæge sig kaotisk. I bedste fald ender krisen med rigelig let urin og ukontrolleret udledning af fæces, i værste fald - med et dødbringende resultat. Dødsårsag kan være okklusion af en lungearterie af en blodpropp (tromboembolisme) og efterfølgende akut hjertesvigt.

De vigtigste former for LH

  1. Primær, idiopatisk pulmonal hypertension (fra den græske idios og patos - "en slags sygdom"): rettet ved en separat diagnose i modsætning til sekundær PH, der er forbundet med andre sygdomme. Primære PH-varianter: familiel PH og en arvelig disponering for vasodilatation og blødning (hæmoragiske telangiectasier). Årsagen er genetiske mutationer, frekvensen er 6-10% af alle tilfælde af PH.
  2. Sekundær PH: manifesterer sig som en komplikation af den underliggende sygdom.

Systemiske bindevævssygdomme - sklerodermi, leddegigt, systemisk lupus erythematosus.

Medfødte hjertefejl (udskrivning fra venstre til højre) hos nyfødte, der forekommer i 1% af tilfældene. Efter blodstrømskorrigerende operation er overlevelsesgraden for denne kategori af patienter højere end hos børn med andre former for PH..

De sene stadier af leverdysfunktion, pulmonal - lever vaskulære patologier hos 20% giver en komplikation i form af PH.

HIV-infektion: PH er diagnosticeret i 0,5% af tilfældene, overlevelsesraten inden for tre år falder til 21% sammenlignet med det første år - 58%.

Intoxikation: amfetaminer, kokain. Risikoen øges tre dusin gange, hvis disse stoffer er blevet brugt i mere end tre måneder i træk.

Sygdomme i blodet: I nogle typer anæmi diagnosticeres PH hos 20-40%, hvilket øger dødeligheden blandt patienter.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), forårsaget af langvarig inhalering af kulpartikler, asbest, skifer og giftige gasser. Opstår ofte som en erhvervssygdom blandt minearbejdere, arbejdstagere i farlige industrier.

Søvnapnø-syndrom: delvis ophør med vejrtrækning under søvn. Farligt, påvist hos 15% af voksne. Konsekvensen kan være PH, slagtilfælde, arytmier, arteriel hypertension.

Kronisk trombose: bemærket hos 60% efter at have interviewet patienter med pulmonal hypertension.

Skade på hjertet, dets venstre halvdel: erhvervede defekter, koronar hjertesygdom, hypertension. Cirka 30% er forbundet med pulmonal hypertension.

Diagnosticering af pulmonal hypertension

Diagnose af prækapillær PH (forbundet med KOLS, arteriel pulmonal hypertension, kronisk trombose:

  • Pulmonal arterietryk: gennemsnit ≥ 25 mm Hg ved hvile, mere end 30 mm med spænding;
  • Forhøjet pulmonal arterieindeslutningstryk, blodtryk inden i det venstre atrium, slutdiastolisk tryk ≥15 mm, pulmonal vaskulær resistens ≥ 3 enheder. Træ.

Postkapillær PH (ved sygdomme i den venstre halvdel af hjertet):

  1. Pulmonal arterietryk: gennemsnit ≥25 (mmHg)
  2. Start:> 15 mm
  3. Forskel ≥12 mm (passiv LH) eller> 12 mm (reaktiv).

EKG: Høj overbelastning: forstørrelse af ventrikel, ekspansion og fortykning af atrium. Ekstrasystol (ekstraordinære sammentrækninger i hjertet), fibrillering (kaotisk sammentrækning af muskelfibre) af begge atria.

Røntgenstråle - undersøgelse: øget perifer gennemsigtighed i lungerne, lungernes rødder er forstørret, hjertets grænser forskydes til højre, skyggen fra buen i den udvidede lungearteri er synlig til venstre langs hjertekonturen.

Funktionelle vejrtrækningstest, kvalitativ og kvantitativ analyse af sammensætningen af ​​gasser i blodet: afslører niveauet af respirationssvigt og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Ekkokardiografi: metoden er meget informativ - den giver dig mulighed for at beregne værdien af ​​det gennemsnitlige tryk i lungearterien (MPA), for at diagnosticere næsten alle defekter og hjerter. PH genkendes allerede i de indledende trin med SPP ≥ 36 - 50 mm.

Scintigrafi: i PH med overlapning af lumen i lungearterien af ​​en thrombus (tromboembolisme). Metodefølsomhed 90 - 100%, specifik for tromboemboli med 94 - 100%.

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI): i høj opløsning i kombination med brugen af ​​et kontrastmedium (med CT) giver de mulighed for at vurdere lungernes tilstand, store og små arterier, vægge og hulrum i hjertet.

Indsættelse af et kateter i hulrummet i det "rigtige" hjerte, test af vaskulær reaktion: bestemmelse af graden af ​​PH, blodgennemstrømningsproblemer, vurdering af effektiviteten og relevansen af ​​behandlingen.

PH-behandling

Det er kun muligt at behandle lungehypertension i kombination ved at kombinere generelle anbefalinger for at reducere risikoen for forværring; passende behandling af den underliggende sygdom; symptomatiske midler til at påvirke de generelle manifestationer af PH; kirurgiske metoder; behandling med folkemiddel og ikke-traditionelle metoder - kun som hjælpestoffer.

Anbefalinger til risikobegrænsning

Vaccination (influenza, pneumokokkinfektioner): til patienter med autoimmune systemiske sygdomme - gigt, systemisk lupus erythematosus osv. For at forhindre forværring.

Ernæringskontrol og doseret fysisk aktivitet: med diagnosticeret kardiovaskulær insufficiens af enhver art (oprindelse) i overensstemmelse med sygdommens funktionelle fase.

Forebyggelse af graviditet (eller ifølge indikationer, endda dets ophør): moders og barnets kredsløb er forbundet, en stigning i belastningen på hjerte og blodkar hos en gravid kvinde med PH kan føre til død. I henhold til lægemiddellovene hører moren altid prioriteten til at redde liv, hvis det ikke er muligt at redde begge på én gang..

Psykologisk støtte: alle mennesker med kroniske sygdomme bliver konstant stressede, balancen i nervesystemet forstyrres. Depression, en følelse af nytteløshed og byrde for andre, irritabilitet over bagateller - et typisk psykologisk portræt af enhver "kronisk" patient. Denne tilstand forværrer prognosen for enhver diagnose: en person skal bestemt ønske at leve, ellers kan medicin ikke hjælpe ham. Samtaler med en psykoterapeut, aktiviteter efter din smag, aktiv kommunikation med kammerater i ulykke og sunde mennesker er et fremragende grundlag for at føle smagen for livet.

Støttende terapi

  • Diuretiske lægemidler fjerner akkumuleret væske, reducerer stress på hjertet og reducerer hævelse. Elektrolyttesammensætningen i blodet (kalium, calcium), blodtryk og nyrefunktion skal overvåges. Overdosering kan føre til for meget vandtab og trykfald. Når kaliumniveauer falder, begynder arytmier, muskelkramper indikerer et fald i calciumniveauer.
  • Trombolytika og antikoagulantia opløser allerede dannede blodpropper og forhindrer dannelse af nye, hvilket sikrer vaskulær tålmodighed. Konstant overvågning af blodkoagulationssystemets tilstand (blodplader) er påkrævet.
  • Oxygen (iltbehandling), 12-15 liter pr. Dag, gennem en luftfugter: for patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og hjerteisæmi, hjælper det med at genoprette iltmætning i blodet og stabilisere den generelle tilstand. Det skal huskes, at for meget iltkoncentration hæmmer vasomotorisk centrum (SDC): vejrtrækningen bremser ned, blodkar udvides, trykket falder, personen mister bevidstheden. For normal funktion har kroppen brug for kuldioxid, det er efter stigningen i dets indhold i blodet, at SDC "giver kommandoen" at tage en åndedrag.
  • Hjerteglycosider: aktive bestanddele er isoleret fra rævehane, det mest berømte af lægemidlerne er Digoxin. Forbedrer hjertefunktionen ved at øge blodgennemstrømningen; bekæmper arytmier og vaskulær spasme; reducerer hævelse og åndenød. I tilfælde af overdosering - øget hjertemuskels excitabilitet, rytmeforstyrrelser.
  • Vasodilatorer: muskelvæggen i arterier og arterioler slapper af, deres lumen øges, og blodstrømmen forbedres, trykket i lungearterisystemet falder.
  • Prostaglandiner (PG): en gruppe aktive stoffer produceret i den menneskelige krop. I behandlingen af ​​PH anvendes prostacycliner, de aflaster vaskulær og bronchial spasme, forhindrer dannelse af blodpropper og blokerer væksten af ​​endotelet. Meget lovende medikamenter, der er effektive ved PH med HIV, systemiske sygdomme (gigt, sklerodermi osv.), Hjertedefekter samt familiære og idiopatiske former for PH.
  • Endothelinreceptorantagonister: vasodilatation, undertrykkelse af spredning af endotelet. Ved langvarig brug falder åndenød, personen bliver mere aktiv, trykket normaliseres. Bivirkninger på behandling - ødemer, anæmi, leverdysfunktion, derfor er brugen af ​​lægemidler begrænset.
  • Nitrogenoxid og PDE-type 5 (phosphodiesterase) -inhibitorer: bruges hovedsageligt til idiopatisk PH, hvis standardterapi ikke retfærdiggør sig selv, men nogle medikamenter er effektive til enhver form for PH (Sildenafil) Handling: nedsættelse af vaskulær resistens og tilhørende hypertension, letter blodgennemstrømningen som et resultat øges modstanden mod fysisk aktivitet. Kvælstofoxid inhaleres dagligt i 5 - 6 timer, op til 40 ppm, løbet er 2 - 3 uger.

Kirurgiske behandlinger af PH

Ballonatriotisk septostomi: udføres for at lette udledningen af ​​iltrigt blod inde i hjertet, fra venstre mod højre på grund af forskellen i systolisk tryk. Et kateter med en ballon og klinge indsættes i det venstre atrium. Bladet skærer septumet mellem atria, og ballonen udvider åbningen.

Lungetransplantation (eller lunge-hjerte-kompleks): udføres i henhold til sundhedsindikationer, kun i specialiserede medicinske centre. Operationen blev først udført i 1963, men i 2009 blev mere end 3.000 succesrige lungetransplantationer udført årligt. Det største problem er manglen på donororganer. Lunger tages kun fra 15%, hjerter - fra 33% og lever og nyrer - fra 88% af donorerne. Absolutte kontraindikationer til transplantation: kronisk nyre- og leverinsufficiens, HIV-infektion, ondartede tumorer, hepatitis C, tilstedeværelsen af ​​HBs antigen samt rygning, stof- og alkoholbrug inden for seks måneder før operation.

Behandling med folkemedicin

De bruges kun i kombination som hjælp til generel forbedring af trivsel. Ingen selvmedicinering!

Til behandling af hypertension har vores læsere med succes brugt ReCardio. Da vi så en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..
Læs mere her...

  1. Røde rønne frugter: en spiseskefuld i et glas kogende vand, ½ kop tre gange om dagen. Amygdalin indeholdt i bær reducerer cellernes følsomhed over for hypoxi (et fald i iltkoncentration), ødemer falder på grund af den vanddrivende virkning, og vitamin - mineralsættet har en gavnlig virkning på hele kroppen.
  2. Adonis (forår), urt: en tsk i et glas kogende vand, insister i 2 timer, op til 2 spsk på tom mave, 2-3 gange om dagen. Brugt som vanddrivende, smertestillende middel.
  3. Frisk græskar juice: et halvt glas om dagen. Indeholder en masse kalium, nyttigt til visse typer arytmier.

Klassificering og prognose

Klassificeringen er baseret på princippet om funktionelle forstyrrelser i PH, varianten ændres og er forbundet med manifestationer af hjertesvigt (WHO, 1998):

  • Klasse I: PH med normal fysisk. aktivitet. Standardbelastninger tolereres godt, mild PH, grad 1-fiasko.
  • Klasse II: LH plus aktivitet reduceres. Komfort i en rolig position, men svimmelhed, åndenød og brystsmerter begynder med normal anstrengelse. Moderat pulmonal hypertension, stigende symptomer.
  • Klasse III: LH med nedsat initiativ. Problemer selv ved lave belastninger. Høj grad af blodgennemstrømningsforstyrrelser, forværret prognose.
  • Klasse IV: LH med intolerance over for minimal aktivitet. Åndenød, træthed føles i fuldstændig hvile. Tegn på høj cirkulationssvigt - stillestående manifestationer i form af ascites, hypertensive kriser, lungeødem.

Prognosen vil være mere gunstig, hvis:

  1. Udviklingshastigheden af ​​PH-symptomer er langsom;
  2. Behandlingen, der udføres forbedrer patientens tilstand;
  3. Trykket i lungearterisystemet falder.
  1. LH-symptomer er dynamiske;
  2. Tegn på dekompensation af kredsløbssystemet (lungeødem, ascites) øges;
  3. Trykniveau: i lungearterien mere end 50 mm Hg;
  4. Til primær idiopatisk PH.

Den samlede prognose for pulmonal arteriel hypertension er forbundet med formen af ​​PH og fasen af ​​den herskende sygdom. Dødeligheden pr. År med de nuværende behandlingsmetoder er 15%. Idiopatisk PH: patientens overlevelsesrate efter et år er 68%, efter 3 år - 48%, efter 5 år - kun 35%.

Video: pulmonal hypertension i programmet "Health"

Tegn og behandling af akut svigt i venstre ventrikel

Nedsat hjertemuskelens evne til at trække sig sammen fører til udvikling af en sygdom kaldet akut venstre ventrikelsvigt. Konsekvenserne afhænger af hvor fejlen observeres. Venstre ventrikulær svigt eller hjertestma fører til udvikling af sådanne alvorlige processer som lungeødem, hjerteinfarkt. Svigt i den kontraktile aktivitet af hjertemuskelen i venstre ventrikel kan være kronisk, men en akut proces er især farlig, hvor den patologiske tilstand udvikler sig hurtigt.

Venstre ventrikulær hjertesvigt er kendetegnet ved den gradvise udvikling af venøs og derefter arteriel pulmonal hypertension. Lungerne bliver overfyldt med blod, hvilket medfører en stigning i kapillærtrykket i dem. Mængden af ​​væske i venerne og andre kar øges markant, undertiden øges med to eller endda tre gange. Luftvejsmusklerne klarer ikke deres opgave, overfyldte lunger åbnes ikke helt, hypoxi (iltesult) opstår og udvikler sig.

Risikofaktorer

Udviklingen af ​​hjertestma er direkte relateret til stagnation af blod i lungecirkulationen. Utilstrækkelig lempelse af ventriklen i diastolfasen fører til udviklingen af ​​en patologisk tilstand, hvilket resulterer i et overløb af blod i lungevævet. Ujævn sammentrækning af højre og venstre ventrikler forårsager svigt i venstre ventrikel. Patienter, der lider af denne sygdom, er modtagelige for:

  • hjertefejl;
  • iskæmisk sygdom;
  • myocarditis;
  • aortahypertension;
  • udvidet kardiomyopati.

Hovedårsagerne til akut svigt i venstre ventrikel er en stigning i stressniveauet som følge af akut myokarditis eller rus, ledsaget af myokardskade.

Der er andre faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​et anfald af hjertestma. De kaldes ikke-hjerte:

  • alvorligt traume eller omfattende operation;
  • stressende situation;
  • alkohol- eller stofforgiftning;
  • anæmi;
  • tyreotoksikose;
  • Nyresvigt;
  • alvorlig leverskade;
  • sepsis.

Alt dette fører til et fald i niveauet af hjerteafgivelse, stagnation i lungecirkulationen og tilsyneladende pludselig, udtalt åndenød. Åndedrætsbesvær er det første tegn på mulig udvikling af lungeødem. Væsken, der samler sig i kapillærerne, fører til en krænkelse af elasticiteten, en stigning i lungernes stivhed, og når de kommer ind i alveolerne, fjerner de dem fra gasudvekslingsprocessen..

Klinisk billede

De første og mest slående tegn på at udvikle akut venstre ventrikelsvigt er svær åndenød og dyspnø, der forløber hurtigt og uden nødhjælp kan være dødelig. Indtræden og hurtig udvikling af en akut form for svigt i venstre ventrikel er direkte relateret til MI (hjerteinfarkt). Dette betyder, at på baggrund af alvorlig åndenød klager patienter over:

  • alvorlig smerte i hjertet;
  • svimmelhed;
  • svaghed;
  • besvimelse;
  • pludselige anfald af arytmi;
  • hævede årer i nakken;
  • feber;
  • forskelle i blodtryk.

Ud over hjertestma og lungeødem er AP forbundet med chok, og andre symptomer, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​arytmisk, refleks eller ægte hjerte-chok, tilføjes til den generelle symptomatologi..

Patienten bliver bleg, og slimhinderne bliver cyanotiske. Patienten plages af en følelse af frygt, han bliver rastløs, kroppen bliver dækket af kold klistret sved. Patienten klager over tæthed i brystet, svaghed, svimmelhed. En tør hoste begynder, gradvis vejrtrækning bliver vanskelig, så vises åndenød og ofte mister patienten bevidstheden.

Diagnostik og akutpleje

Et astmaanfald ledsager en sygdom, såsom bronkialastma, derfor kræves en detaljeret undersøgelse for at skelne årsagen til åndenød og åndenød. I modsætning til bronkial astma, forekommer kvælning med en sygdom, såsom akut venstre ventrikelsvigt, på baggrund af et angreb med kraftig skarp smerte bag brystbenet. En nøjagtig diagnose kan stilles efter en detaljeret undersøgelse, der består af:

  • EKG;
  • røntgenbilleder;
  • detaljeret blodprøve.

Et tydeligt tegn på akut venstre ventrikelsvigt, der gør diagnosen lettere, er åndedrætsbesvær og mangel på lindring efter et hosteanfald..

Sygdommen udvikler sig hurtigt, derfor har den lidende brug for presserende hjælp, også inden lægen ankommer:

  1. For at lette vejrtrækningen skal patienten sidde på en seng eller i en stol, så hans ben hænger ned. Det er nødvendigt at reducere blodgennemstrømningen til hjertet..
  2. Når det er nødvendigt at have målt blodtrykket på begge hænder, skal du give patienten medikamenter, der reducerer niveauet.
  3. Turneringer placeres på patientens skuldre og hofter, som kan laves af improviseret materiale. Dette vil begrænse blodgennemstrømningen. Det er nødvendigt at holde sådanne seler fra 30 minutter til en time..
  4. Det er tilladt at give patienten et diuretikum for at forhindre dannelse af ødemer.

Kardiotropisk behandling ordineres og udføres kun af en kvalificeret specialist, men det er nødvendigt at stoppe anfaldet, selv før det vises.

Behandlingsmetoder

Behandling af sygdommen, akut svigt i venstre ventrikel, kræver, at patienten er på hospitalet under lægelig tilsyn. Efter undersøgelse og diagnose evaluerer en specialist fareniveauet og træffer passende forholdsregler. Først og fremmest ordineres lægemidler, der gør det muligt at opnå et fald i højt blodtryk, stabilisere hjertemuskelens aktivitet, lindre ødemer og gendanne normal blodcirkulation i en lille cirkel.

Efter at have fastlagt niveauet for blodtryk får patienten den rigtige position. Lave værdier giver ham mulighed for at ligge i sengen, og overdrevent høje værdier tvinger ham til at indtage en siddeposition. Det er muligt at stabilisere trykket i lungearterien ved hjælp af Nitroglycerin. Patienten får 1 tablet under tungen eller erstattes med en dråbe alkoholopløsning. Dette lægemiddel reducerer venøs tilbagevenden til hjertet, hvilket gør det lettere for hjertemuskelen at arbejde..

For at kontrollere kroppens reaktion og forhindre en mulig allergisk reaktion injiceres Diphenhydramin eller Suprastin intramuskulært. Under påvirkning af disse lægemidler slapper patienten af ​​og beroliger sig. Følelsen af ​​frygt passerer.

Ved forhøjet og undertiden ved normalt tryk er indgivelsen af ​​diuretika, såsom Furosemid, indikeret. Med deres hjælp fjernes ødemer, niveauet af væske falder. En markant stigning i blodtrykket kræver introduktion af Pentamin eller Euffilin, som er i stand til at stoppe eller lindre et anfald af krampe i bronchierne, der fungerer som et middel til at stimulere vejrtrækning.

Måske vil lægen vælge Strofantin som det mest effektive middel, og Dibazol, administreret intravenøst, som en blodtryksstabilisator. Det er vigtigt at huske, at en sådan beslutning kun kan træffes af en kvalificeret læge..

Efter at have stoppet angrebet og ydet nødhjælp, ordinerer læger yderligere behandling, som har til formål at eliminere ikke kun symptomerne på svigt i venstre ventrikel, men også årsagerne til dens udvikling. Hvis der opdages hypertension, vil lægeres handlinger sigte mod at stabilisere blodtrykket. Om nødvendigt vil kardiologiafdelingen ordinere passende behandling mod hjerteinfarkt.

Isoleret systolisk hypertension hos ældre

Isoleret systolisk hypertension defineres som en stigning i systolisk blodtryk ved normalt eller nedsat diastolisk tryk. I denne sygdom er der en stigning i pulstryk, defineret som forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk. Isoleret systolisk hypertension kan præsenteres som en variant af primær hypertension, normalt observeret hos ældre, eller være af sekundær karakter (sekundær isoleret systolisk hypertension), hvilket er en manifestation af forskellige patologiske tilstande, herunder moderat til svær aortainsufficiens, arteriovenøs fistler, alvorlig anæmi og nyreskade... I tilfælde af sekundær hypertension, når rodårsagen elimineres, kan blodtrykket muligvis normalisere.

Diastolisk blodtryk er i mange år blevet betragtet som en markør for diagnose og prognose for hypertension, og de fleste undersøgelser er blevet brugt til at vurdere effekten af ​​diastolisk tryk på hjerte-kar-komplikationer og dødelighed. Imidlertid viste denne tilgang sig at være irrationel og har gennemgået ændringer i forbindelse med resultaterne af en række nylige store undersøgelser. De viste den førende rolle af systolisk blodtryk i udviklingen af ​​hjerte-kar-læsioner. Det blev således vist, at systolisk tryk i større grad end diastolisk bestemmer forekomsten af ​​slagtilfælde og koronar hjertesygdom hos personer over 45 år. Ifølge undersøgelsen har personer med isoleret systolisk hypertension 2-3 gange øget risiko for hjerte-kar-komplikationer og dødelighed. Derudover forekom en betydelig stigning i risikoen for hjerte- og cerebrale komplikationer, selv med en svag stigning i systolisk blodtryk (højst 160 mm Hg). Den prediktive rolle af det systoliske blodtryk steg med alderen.

Hvor svær er din isolerede systoliske hypertension??

Diagnosen "isoleret systolisk hypertension" fastlægges, når systolisk blodtryksniveauer er større end eller lig med 140 mm Hg. Art. Ved niveauer af diastolisk tryk under 90 mm Hg. Kunst. Der er 4 grader af isoleret systolisk hypertension afhængigt af niveauerne af systolisk blodtryk:

Systolisk blodtryk, mm Hg st.

jeg140-159II160-179III180-209IV210 og højere

Bemærk. For enhver grad af isoleret systolisk hypertension overstiger det diastoliske ("lavere") blodtryk ikke 90 mm Hg. st.

Forekomsten af ​​isoleret systolisk hypertension i forskellige samfund varierer ret vidt (fra 1 til 43%), hvilket skyldes heterogeniteten i de undersøgte befolkningsgrupper. En stigning i prævalensen af ​​isoleret systolisk hypertension med alderen bemærkes utvetydigt. Analyse af den 30-årige Framingham-undersøgelse viste tilstedeværelsen af ​​dette problem hos 14% af mænd og 23% af kvinder, mens det hos mennesker over 60 år blev noteret i 2/3 af tilfældene.

  • Den bedste måde at komme sig efter hypertension (hurtig, let, sund, ingen "kemiske" stoffer og kosttilskud)
  • Hypertension - en populær måde at komme sig på fra det i trin 1 og 2
  • Årsagerne til hypertension, og hvordan man fjerner dem. Analyser for hypertension
  • Effektiv behandling af hypertension uden medicin

Med alderen har en person en stigning i det systoliske blodtryk, mens der ikke er nogen signifikant stigning i det gennemsnitlige tryk, da der efter 70 år er et fald i diastolisk tryk på grund af udviklingen af ​​stivhed i arteriesystemet.

Mekanismerne til udvikling af isoleret systolisk hypertension hos ældre synes at være komplekse og helt uklare. Udviklingen af ​​hypertension er klassisk forbundet med et fald i kaliber og / eller antallet af små arterier og arterioler, hvilket medfører en stigning i den totale perifere vaskulære modstand. En isoleret stigning i systolisk blodtryk kan skyldes et fald i overensstemmelse og / eller en stigning i slagvolumen. Derudover spiller faktorer såsom aldersrelaterede ændringer i renin-angiotensinsystemet, nyrefunktion og elektrolytbalance samt en stigning i fedtvævsmasse en bestemt rolle i udviklingen af ​​isoleret systolisk hypertension..

Som et resultat af aterosklerotiske læsioner i arterierne fører stigningen i systolisk blodtryk og pulstryk til gengæld til en stigning i mekanisk "træthed" af arterievæggen. Dette bidrager til yderligere sklerotiske læsioner i arterierne, hvilket forårsager udviklingen af ​​en "ond cirkel". Stivhed i aorta og arterier fører til udviklingen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi i hjertet, arteriel sklerose, vaskulær udvidelse og svækkelse af blodforsyningen til hjertet.

Diagnose af isoleret systolisk hypertension

Som med andre typer hypertension, bør diagnosen isoleret systolisk hypertension ikke stilles på grundlag af en enkelt blodtryksmåling. Det anbefales at fastslå tilstedeværelsen af ​​vedvarende patologi først efter det andet besøg af emnet, som skal udføres inden for flere uger efter det første besøg. Denne fremgangsmåde anbefales til alle forsøgspersoner med undtagelse af dem med højt blodtrykniveauer (systolisk tryk over 200 mm Hg) eller med kliniske manifestationer af koronar hjertesygdom og / eller cerebral åreforkalkning..

For ældre mennesker med svære sklerotiske læsioner i brachialarterien, som forhindrer komprimering af tonometermansjetten og overvurderer trykket, bruges udtrykket "pseudohypertension"..

En midlertidig situationsstigning i blodtrykket under et patientbesøg hos lægen, kaldet "hvidfrakkehypertension", bør ikke betragtes som ægte arteriel hypertension. For at afklare diagnosen i sådanne tilfælde er poliklinisk (hjemme) monitorering af blodtryk indikeret..

I nogle tilfælde diagnosticeres isoleret systolisk hypertension ikke rettidigt. Årsagen hertil kan være tilstedeværelsen af ​​svær aterosklerose i subclavian arterie, som manifesteres af betydelige forskelle i systolisk tryk på venstre og højre hånd. I sådanne situationer skal ægte blodtryk betragtes som blodtrykket i armen, hvor dets højere niveauer er. Nogle ældre voksne oplever et eftermiddagsfald i blodtrykket på op til 2 timer, hvilket også kan forårsage "pseudohypotension". I denne forbindelse skal du, når du måler trykket, tage hensyn til måltiderne..

Endelig er ortostatisk hypotension almindelig hos ældre. Det diagnosticeres, når det systoliske blodtryk falder med 20 mm Hg. Kunst. og mere efter overgangen fra en vandret position eller siddeposition til en lodret stilling. Ortostatisk hypotension (hypotension) er ofte forbundet med stenose i carotisarterierne og kan føre til fald og personskade. For at bestemme dens tilstedeværelse er det nødvendigt at måle trykket i 1-3 minutter efter overgangen til den lodrette position.

I betragtning af at isoleret systolisk hypertension kan være primær og sekundær, er det ikke nok at måle blodtrykket for at afklare diagnosen hos en bestemt patient. I henhold til indikationerne er det nødvendigt at udføre yderligere laboratorieundersøgelser.

Behandling af isoleret systolisk hypertension

Tidligere var der en udbredt negativ holdning til behandlingen af ​​isoleret systolisk hypertension. Denne holdning blev understøttet af følgende punkter. For det første blev en isoleret stigning i systolisk tryk ikke betragtet som en betydelig risikofaktor for udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme og deres komplikationer. For det andet blev opnåelse af optimale systoliske blodtryksniveauer betragtet som vanskeligt og ofte umuligt. For det tredje var brugen af ​​lægemidler mod hypertension forbundet med en høj risiko for alvorlige bivirkninger. For eksempel blev det antaget, at et fald i diastolisk blodtryk på mindre end 85 mm Hg. Kunst er forbundet med en stigning i sygelighed og dødelighed.

I den store SHEP-undersøgelse var der imidlertid ingen tegn på en øget risiko for øget dødelighed med hverken et fald i diastolisk blodtryk eller et fald i systolisk tryk hos ældre patienter, der blev behandlet for hypertension..

Resultaterne af store undersøgelser udført i de sidste 10-15 år har vist en signifikant reduktion i hjerte-kar-og cerebrale komplikationer med tilstrækkelig kontrol med systolisk tryk hos patienter med isoleret systolisk hypertension. Især blev der fundet et signifikant fald i udviklingen af ​​hjerteinfarkt (med 27%), hjertesvigt (med 55%) og slagtilfælde (med 37%) samt et fald i depression og sværhedsgraden af ​​demens under tilstrækkelig behandling af hypertension hos patienter med isoleret systolisk hypertension..

Ovenstående data om den høje effektivitet af kompetent behandling i isoleret systolisk hypertension argumenterer overbevisende for behovet for streng blodtrykskontrol hos patienter med dette problem..

Forskrivning af lægemidler til hypertension til ældre skal udføres med ekstrem forsigtighed og først efter gentagne målinger af blodtrykket (om nødvendigt og dets daglige overvågning), hvilket bekræfter den faktiske tilstedeværelse af sygdommen. For at reducere risikoen for at udvikle ortostatisk hypotension, både inden behandlingen påbegyndes og under dens implementering, er det nødvendigt at kontrollere trykket i liggende, siddende og også i lodret stilling. Ældre patienter tager ofte forskellige medikamenter mod samtidige sygdomme, i forbindelse med hvilken der skal tages hensyn til muligheden for interaktion med de ordinerede lægemidler til hypertension, hvilket kan påvirke effekten af ​​lægemidler og forårsage yderligere komplikationer af terapi.

I de nuværende anbefalinger til behandling af isoleret systolisk hypertension anses målværdien for det "øverste" tryk for at være værdier mindre end 140 mm Hg. Kunst. Det er imidlertid relevant at bemærke, at i store undersøgelser opnåedes en gunstig virkning allerede med systolisk blodtrykværdier under 150 mm Hg, og en yderligere virkning - når systolisk trykværdier blev nået under 140 mm Hg..

Et obligatorisk krav er et langsomt, gradvist fald i blodtrykket. Hvis livsstilsintervention ikke opnår optimale blodtryksniveauer, er medicin for hypertension nødvendig. På samme tid (hvis der ikke er kritiske læsioner af indre organer), anbefales det at oprindeligt ordinere små doser af medikamenter med deres gradvis stigning, indtil målniveauerne for systolisk tryk er nået (dvs. mindre end 140 mm Hg)..

Hvilke piller der skal tages med isoleret systolisk hypertension?

Hos patienter med isoleret systolisk hypertension er valget af et eller flere lægemidler, der med succes kan opnå målblodtrykværdier med et lavt niveau af bivirkninger, også et vigtigt problem. Thiaziddiuretika og betablokkere er traditionelt vidt brugt til behandling af denne sygdom. Dette blev understøttet af resultaterne fra adskillige store undersøgelser, der vurderede effektiviteten af ​​forskellige behandlingsregimer hos ældre med isoleret systolisk hypertension. I en svensk undersøgelse, der omfattede 1.627 hypertensive patienter i alderen 70-84 år (61% af dem havde isoleret systolisk hypertension), blev der på baggrund af brugen af ​​disse lægemiddelgrupper konstateret en gunstig klinisk effekt (en signifikant reduktion i hyppigheden af ​​slagtilfælde og hjerteanfald). myokardium, samlet dødelighed og dødelighed ved slagtilfælde).

En anden undersøgelse undersøgte også effektiviteten af ​​behandling af isoleret systolisk hypertension hos ældre. Det involverede 4.736 mennesker i alderen 60 år og ældre med systolisk blodtryk> 160 mm Hg. og diastolisk tryk

(0 stemmer, artikelvurdering: 0 ud af 5)