AKUT LUKKET Craniocerebral Injury (CCI): symptomer, diagnose

Dystoni

Akutt lukket craniocerebral traume (TCCI) inkluderer skader uden at krænke integumentet af hovedets helhed eller bløddelssår uden at skade aponeurosis.

Traumatiske symptomer på hjerneskade udvikles ofte umiddelbart efter skaden. Ifølge statistikker udvikler akutte symptomer sig inden for tre dage efter en traumatisk hjerneskade. Det skal huskes, at agitation kan være et symptom på et intrakranielt hæmatom..

Lukkede kraniocerebrale skader forbliver som regel aseptiske, deres kirurgiske behandling udføres kun til særlige indikationer.

Klassificering, semiotik, differentiel diagnose af CCI.

Lukket kraniocerebral skade (CCI) refererer til skader på hjernen, når hovedets helhed (hud, aponeurose) forbliver intakt, inklusive brud på knoglerne i hvælvingen eller bunden af ​​kraniet. I præhospitalfasen kan følgende initial diagnose anvendes:

a) CCI: mild (hjernerystelse); moderat sværhedsgrad (kontusion af mild og moderat sværhedsgrad); alvorlig (svær blå mærker, komprimering);

b) blå mærker og sår i hovedets bløde væv uden skader på hjernen.

I formuleringen af ​​en klinisk diagnose (hospitalsperiode) bruges seks hovedformer: hjernerystelse, mild hjernekontusion, moderat hjernekontusion, alvorlig hjernekonfusion, komprimering af hjernen på baggrund af kontusion, kompression af hjernen uden kontusion. I en detaljeret klinisk og funktionel diagnose er det nødvendigt at angive de faktorer, der forårsager kompression, fokalsyndromer, sværhedsgraden af ​​subarachnoid blødning, skade på knoglerne i kraniet og blødt væv, tilstanden af ​​cerebrospinalvæske og forgiftning.

Eksempler på diagnose: 1) Indledende diagnose: mild CCI. Klinisk diagnose: hjernerystelse med vegetativ-vaskulær dystoni-syndrom. Flere sårede sår i hovedets bløde væv. Alkoholisk beruselse af I-graden; 2) initial diagnose: moderat CCI. Klinisk diagnose: moderat hjernekontusion med højre-sidet homonym hemianopsia. Subarachnoid blødning; 3) initial diagnose: alvorlig PCVT. Klinisk diagnose: alvorlig hjernekontusion. Akut subdural hæmatom til højre med venstresidet hemiparese. Lineær brud på de temporale knogler i højre side.

Hjernerystelse

Patienter med hjernerystelse (svarende til mild CCI) udgør størstedelen af ​​indlagte patienter. En hjernerystelse er kendetegnet ved at slukke bevidstheden, der varer fra flere sekunder til flere minutter, retrograd og anterograde amnesi, hovedpine, kvalme, enkelt opkast, svimmelhed, støj i hovedet, ørerne og hovedpositionen. Neurologiske mikrosymptomer er mulige: asymmetri i ansigtets muskler, knæ- og abdominale reflekser, divergens i øjenkuglerne, når man prøver at læse, deres ømhed, vestibulær hyperrefleksi, kortvarig lille-fejende nystagmus, autonome lidelser. I løbet af den første eller anden uge udjævnes de kliniske symptomer, det generelle helbred forbedres. Overgangen til det normale regime er muligt fra den 8. til 10. dag. Hos nogle patienter vedvarer vegetativ labilitet i nogen tid, derfor bør sengeleje udvides til 2-3 uger. I de fleste tilfælde forsvinder alle ovenstående fænomener uden at efterlade mærkbare konsekvenser..

Mild hjernekontusion

I tilfælde af mild hjernekontusion (svarer til moderat CCI) varierer varigheden af ​​tab af bevidsthed fra flere minutter til 1 time. Bevidstheden vender langsommere. I perioden med sin bedring er klager over hovedpine, svimmelhed, gentagen opkast typiske. Under neurologisk undersøgelse bestemmes klonisk nystagmus, anisocoria, tegn på pyramideafhabilitet. En af de vigtigste manifestationer af asymptomatisk kontusion er subarachnoid blødning og det tilhørende meningealsyndrom (stiv nakke, Kernig-symptomer, lav grad af feber). Frakturer eller sprækker i hvælvingen og bunden af ​​kraniet er hyppige. Den modsatte udvikling af symptomer forekommer parallelt med resorption af små blødninger og blå mærker. Klinisk bedring tager cirka tre uger.

Moderat cerebral kontusion

I tilfælde af moderat hjernekonfusion (svarer til moderat CCI) varierer varigheden af ​​tab af bevidsthed fra flere titalls minutter til 4-6 timer. Intens hovedpine, gentagne opkast, mental lidelse. Kortvarige krænkelser af vitale funktioner er mulige: bradykardi eller takykardi, forhøjet blodtryk; tachypnea, subfebril tilstand. Skede og nogle stammesymptomer udtrykkes: nystagmus, muskelhypotension, undertrykkelse af senreflekser, der er patologiske tegn. Blandt de fokale symptomer er pupillære og oculomotoriske forstyrrelser, parese af ekstremiteterne, taleinsufficiens, sensoriske lidelser. Dette kan ledsages af brud på knoglerne i kraniet og svær subarachnoid blødning. De anførte symptomer udjævnes inden for 3-5 uger. De kan dog forblive i længere tid..

Alvorlig kontusion af hjernen

Alvorlig hjernekontusion (svarer til svær CCI) -karakteriseret ved at slå bevidstheden fra flere timer til flere uger. Det vender ekstremt langsomt tilbage gennem perioder med forvirring, desorientering og grove psykiske lidelser. Nogle patienter udvikler et udtalt, men mest reversibelt Korsakov-syndrom. Ofte motorisk spænding. Massive subarachnoide blødninger, brud på basen og calvarium er konstante. I det akutte stadium forekommer et ekstremt alvorligt primært stammesyndrom med nedsat hjerte-kar-aktivitet, respiration, termoregulering (hypertermi) og andre vitale lidelser. Der er flydende bevægelser af øjenkuglerne, blikparese, slukningsforstyrrelser, bilateral mydriasis eller miose, internuklear oftalmoplegi, øjenafvigelse, skiftende muskeltonus, decerebral stivhed, undertrykkelse eller revitalisering af senreflekser, bilaterale patologiske symptomer. Der kan være subkortikale fokale tegn: reflekser af oral automatisme, hyperkinesis, epileptiske anfald. Ofte er der alvorlig parese, nedsat følsomhed og talefunktioner. Generelle cerebrale og fokale symptomer regresserer meget langsomt (flere måneder) med mulige restvirkninger i form af forskellige grader af sværhedsgrad af neurologiske defekter og traumatisk demens.

Komprimering af hjernen

Komprimering af hjernen er kendetegnet ved en livstruende stigning i cerebrale, fokale og stammesymptomer, som manifesterer sig direkte eller et stykke tid efter skaden. En forstyrrelse af bevidstheden opstår eller uddybes, hovedpine intensiveres, ledsaget af gentagne opkast og psykomotorisk agitation; forekommer eller uddybes hæmiparese, ensidig mydriasis, fokale epileptiske anfald osv.; bradykardi, blikparese, asymmetrisk spontan nystagmus, diffus hypotension (dystoni) vises eller uddybes, blodtrykket stiger, vejrtrækningen er nedsat.

Blandt årsagerne til komprimering er i første omgang intrakranielle hæmatomer (epi- og subdural, intracerebral), derefter deprimerede frakturer i kraniet, knogler i hjernen med perifokalt ødem, hygromer, pneumocephalus.

Intrakranielt hæmatom

Det er kun muligt at genkende det dannede intrakranielle hæmatom ved hjælp af systematisk omhyggelig observation og gentagen neurologisk undersøgelse af patienten. Det er nødvendigt at undersøge, om symptomerne forøges eller regresserer, for at bestemme arten og trækene ved tegnene på hjernestamskade. De vigtigste symptomer: øget cerebrospinal og blodtryk, bradykardi, hyperæmi (eller blekhed) i ansigtet, åndenød, åndenød, anisocoria, nedsat muskel tone, bedøvelse (eller spænding forvandlet til patologisk søvn). Fundus-congestion kan udvikle sig. Hastigheden i udviklingen af ​​disse symptomer indikerer et akut, subakut eller kronisk hypertensiv dislokationssyndrom i hjernestammen, der opstår som et resultat af dens komprimering.

I udviklingen af ​​hæmatom skelnes der mellem fem trin: 1) asymptomatisk (lysinterval) - det kan være kortvarigt eller udviklet og kan beregnes i timer, dage, uger. Hjernen forskydes i reserverum, og det intrakraniale tryk forbliver inden for normale grænser; 2) øget intrakranielt tryk: hovedpine, opkast, døvhed eller agitation forekommer eller forværres; 3) der er indledende symptomer på dislokation og komprimering af de øvre dele af bagagerummet (diencephalon), når bedøvelse bliver patologisk søvn, bradykardi vises eller forværres, blodtrykket stiger; 4) symptomer på dislokation og krænkelse af midthjernen udtrykkes: en dyb koma med grove krænkelser af muskeltonus, åndedrætsbesvær, bradykardi, arteriel hypertension, pupillær og oculomotoriske lidelser (tab af elevrespons på lys, deres maksimale indsnævring eller udvidelse, anisocoria osv.); 5) ophør af vejrtrækning og et sekundært fald i kardiovaskulær aktivitet.

Afhængig af udviklingshastigheden og skiftet af stadier skelnes hæmatomer: akut, subakut og kronisk.

Ved diagnosticering af hæmatom, EEG, Echo-EEG, AH og CT er tilstanden af ​​fundus og en røntgenfoto af kraniet af stor betydning. EEG - langsomme delta-bølger eller lav alpha-aktivitet (bioelektrisk stilhed) registreres over læsionen. Offset af M-ekko er mere end 2 mm. AH - lateral forskydning af de forreste cerebrale arterier, over læsionen - den avaskulære zone. CT-ændringer kan påvises, selv med mild kontusion (områder med reduceret hjernevævstæthed). De øges afhængigt af sværhedsgraden af ​​hjerneskaden og defineres tydeligst, når de komprimeres. Intracerebrale hæmatomer ved CT påvises i form af afrundede eller aflange zoner med homogen intens stigning i densitet med klart definerede kanter. Subdural hæmatomer er oftere kendetegnet ved en seglformet zone med ændret densitet, kan have en plano-konveks, biconvex eller uregelmæssig form.

Stamsymptomer er altid forbundet med alvorlig hjerneskade. Deres sværhedsgrad og dynamik karakteriserer alvorligheden af ​​hjerneskade. De manifesteres af nedsat bevidsthed, kardiovaskulær aktivitet, åndedræt, termoregulering, muskeltonus, pupillareaktioner og funktioner i oculomotors og ledsages af dyb koma, klar dissocieret nystagmus i øjenkuglerne, parese af oculomotoriske muskler. I dette tilfælde kan muskeltonen reduceres (dinglende hoved) eller omvendt øget (hormonelt syndrom eller tidlig kontraktur ifølge Davidenkov). Der kan være anfald af toniske anfald og intermitterende tone (dystoni). Regression eller progression af stamsymptomer karakteriserer alvorligheden af ​​CCI.

Primære stamsymptomer på den akutte periode

CCI er tilbøjelig til at vende tilbage, hvilket er typisk for diffust cerebralt ødem. Sekundære symptomer øges og er resultatet af komprimering og efterfølgende dislokation (forskydning) af hjernestammen ved at øge hypertension.

For den rettidige diagnose af en truende tilstand er det nødvendigt at indtaste et specielt kort på offeret allerede i prehospitalperioden og på hospitalets fase for at registrere følgende hovedindikatorer i dynamik: bevidsthedstilstand, elever (størrelse, form, respons på lys), muskeltonus, puls, blodtryk, åndedrætsfrekvens, temperaturreaktion, fysisk aktivitet.

Kraniumbrud

Frakturer eller revner i knoglerne i kraniet svarer ofte til forslåede foci eller intrakranielt hæmatom. Lammelse af oculomotoriske muskler, kraniale nerver indikerer skade på bunden af ​​kraniet. Revner i bunden af ​​kraniet kan passere gennem paranasale bihuler (frontale, etmoidben), mellemøret. I dette tilfælde omtales de traditionelt som åben skade. Den største risiko for infektion opstår, når dura mater sprækkes, og cerebrospinalvæske strømmer gennem næsen eller øret. Udledning af cerebral detritus er en indikator på ekstrem skade.

Der er brud på den forreste, midterste og bageste kraniale fossa. Frakturer af den forreste kraniale fossa passerer gennem etmoidbenet eller baneens overordnede væg. De vigtigste symptomer på en sådan fraktur er brillehematom, blødning, sjældnere cerebrospinalvæske fra næsen. Betydelig retrobulbar blødning kan føre til en skarp eksophthalmia og ustabilitet i øjeæblet. Efter forbedring af tilstanden har nogle gange patienten en krænkelse af lugtesansen. Ensidig amaurose er et symptom på en meget sjælden brud, der passerer gennem synsnervekanalen. I nogle tilfælde, hvis der vises en meddelelse mellem paranasal sinus og det intrakranielle rum som følge af en skade, kommer luft ind i sidstnævnte (pneumocephalus).

Frakturer af den midterste kraniale fossa er normalt tværgående, ofte begrænset til et brud på pyramiden i den temporale knogle, der trænger ind i ørehvirvelshulen. Symptomer på en sådan brud: udstrømningen fra den ydre auditive kanal af blod, lejlighedsvis cerebrospinalvæske.

Hvis den tympaniske membran forbliver intakt, vil der ikke være nogen ekstern blødning eller liquorrhea, men hæmatotympanon detekteres under otoskopi. Blod gennem det auditive (Eustachian) rør kan komme ind i nasopharynx, sluges og give blodige opkast. Med brud på den tidsmæssige knoglepyramide beskadiges ansigts- og hørnerver ofte. Hvis sprækket strækker sig ind i sphenoid sinus og sella turcica, er det muligt at beskadige den kavernøse sinus og kar og nerver der passerer gennem det.

Frakturer af den bageste fossa passerer ofte gennem Blumenbach clivus og foramen magnum. Hos dem udvikler man ekstremt alvorlige symptomer på blå mærker i bagagerummet, der er dysfunktioner i vagus og glossopharyngeal nerver..

Frakturer i kranialhvelvet kan være lineære sprækker eller fordybelser. En bred sprækning ledsages undertiden af ​​åbningen af ​​diploe-venerne, skader på de tilstødende kar på dura mater og endda bihulerne. Skarpe fragmenter som et resultat af en deprimeret brud kan beskadige membraner, blodkar og selve hjernens stof.

Frakturer i basis af kraniet er uafhængig skade eller en fortsættelse af brud på ansigtshvelvet. Retningen af ​​de resulterende revner kan være meget forskellig: tværgående og langsgående. I de fleste tilfælde går revner gennem knoglehuller og kanaler.

Vurdering af alvorligheden af ​​tilstanden med CCI.

For en korrekt og utvetydig vurdering af de kliniske former for den akutte CCI-periode er det vigtigt at tage hensyn til bevidsthedstilstanden og typerne af dens forringelse. Med en lukket craniocerebral skade skelnes syv gradationer af offerets bevidsthedstilstand: klar, moderat og dyb bedøvelse, bedøvelse, moderat koma, dyb og transcendental (terminal).

Bevidstheden er klar - vågenhed, fuld orientering, passende reaktioner, aktiv opmærksomhed, udvidet talekontakt, retro- eller anterograde amnesier er mulige.

Moderat bedøvelse: døsighed, ikke-grove orienteringsfejl i tid med en lidt langsommere forståelse og udførelse af verbale kommandoer (instruktioner), reduceres evnen til aktivt at være opmærksom. Stemmekontakt gemmes, men nogle gange skal du gentage spørgsmålene for at få svar. Kommandoer udføres korrekt, men noget langsommere, især komplekse. Øget udmattelse, sløvhed, en vis udtømning af ansigtsudtryk.

Dyb bedøvelse: udtalt døsighed, desorientering i tid, sted; orientering i ens egen personlighed kan bevares, enkle kommandoer udføres, motorisk spænding er mulig. Talekontakt er vanskelig, svarene er ofte monosyllabiske af typen "ja - nej". Den defensive reaktion på smerte, evnen til at udføre elementære opgaver bevares. Kontrollen over bækkenorganernes funktioner er svækket.

Stupor: patologisk døsighed, lukkede øjne, verbale kommandoer følges ikke, øjne åbne for smerter. Immobilitet eller automatiserede stereotype bevægelser. En kortvarig udgang fra patologisk døsighed er mulig (åbne øjne for smerte, skarp lyd). Pupillær, hornhinde, svælg og andre dybe reflekser bevares. Kontrollen over sfinkterne er forringet. Vitalfunktioner er bevaret eller moderat ændret i en af ​​parametrene.

Moderat koma: ikke-vågenhed, ikke åbning af øjne, ukoordinerede beskyttelsesbevægelser uden lokalisering af smertefulde irritationer. Der er ingen reaktioner på eksterne stimuli, undtagen smertefulde. Øjnene åbner ikke for smerterne. Pupillær- og hornhindreflekser bevares normalt. Maveseflekser er deprimerede, senreflekser er varierende, ofte forøget. Reflekser af oral automatisme og patologiske symptomer vises. At synke er meget vanskeligt. Beskyttelsesreflekser i de øvre luftveje er bevaret. Sphincter-kontrol er forringet. Respiration og kardiovaskulær aktivitet er relativt stabil uden truende afvigelser.

Dyb koma: uforståelighed, manglende beskyttende reaktioner på ydre stimuli, undtagen for alvorlig smerte (ekstensorbevægelser i lemmer). Ændringerne i muskeltonus er forskellige: fra generaliseret hormonbehandling til diffus hypotension. Ændringer i hud, sene, hornhinde og pupillary reflekser er mosaik med en overvejende grad af undertrykkelse. Alvorlige forstyrrelser ved spontan vejrtrækning og hjerte-kar-aktivitet.

Koma transcendental (terminal): muskelatoni, bilateral fast mydriasis, diffus muskelatoni, total areflexi. Kritiske forstyrrelser i vitale funktioner - grove forstyrrelser i rytmen og hyppigheden af ​​respiration eller apnø, akut takykardi, blodtryk under 60 mm Hg. st.

Med CCI er det nødvendigt at skelne mellem begreberne "sværhedsgraden af ​​traumatisk hjerneskade" og "sværhedsgraden af ​​offerets tilstand", som ikke altid er sammenfaldende - for eksempel mild CCI og subakut eller kronisk subdural hæmatom, der henviser til en alvorlig komplikation, skade på de "tavse" områder i cerebral halvkugler med deprimeret brud osv..

I mellemtiden tillader en objektiv vurdering af alvorligheden af ​​offeret ved indlæggelse og dynamisk observation af ham en korrekt vurdering af den specifikke kliniske form for CCI, som er afgørende i valget af behandlingstaktikker (konservativ, kirurgisk).

Alvorligheden af ​​tilstanden i den akutte periode med CCI såvel som prognosen for liv og bedring af arbejdsevnen kan vurderes under hensyntagen til tre hovedindikatorer: bevidsthed, vitale funktioner, fokale neurologiske symptomer. Der er fem graderinger af tilstanden hos patienter med CCI: tilfredsstillende, moderat, svær, ekstremt alvorlig, terminal.

Tilstanden er tilfredsstillende - klar bevidsthed, ingen vitale forstyrrelser er observeret, der er ingen sekundære (dislokation) neurologiske symptomer, visse primære hemisfæriske eller craniobasale symptomer er fraværende eller milde, motoriske lidelser når ikke graden af ​​parese. Sammen med objektive indikatorer tages offerets klager i betragtning. Der er ingen fare for livet med tilstrækkelig behandling, prognosen for bedring er normalt god.

En tilstand af moderat sværhedsgrad - bevidstheden er klar eller moderat bedøvelse, vitale funktioner forstyrres ikke (kun bradykardi er mulig); fokale symptomer (selektive hemisfæriske og craniobasale symptomer, motoriske symptomer - mono- eller hemiparese, parese af individuelle kraniale nerver, sensorisk eller motorisk afasi osv.), svage stammesymptomer (spontan nystagmus osv.). Truslen mod liv med tilstrækkelig behandling er ubetydelig, prognosen for restaurering af arbejdsevnen er oftere gunstig.

Tilstanden er alvorlig - dyb bedøvelse (stupor), vitale funktioner nedsættes hovedsageligt ifølge 1-2 indikatorer; fokale symptomer (moderat udtrykt hjernestamme - anisokoria, let parese af opadgående blik, spontan nystagmus, homolateral pyramidefolden insufficiens, meningeal symptomer osv.), der kan være grove halvkugle- eller craniobasale symptomer, epileptiske anfald og bevægelsesforstyrrelser - plegia. Truslen mod livet er betydelig: den afhænger stort set af varigheden af ​​den alvorlige tilstand. Prognose for bedring er mindre gunstig.

Tilstanden er ekstremt alvorlig - komaet er moderat eller dybt; vitale funktioner - grove overtrædelser samtidigt i flere parametre; fokale symptomer - tydeligt udtrykt stilk, ofte tentorialt niveau (parese af blikket opad, anisokoria, divergens i øjnene lodret og vandret, tonisk spontan nystagmus, svækkelse af elevernes reaktion på lys, bilaterale patologiske tegn, decerebrational stivhed osv.). Hemisfæriske og craniobasale symptomer er grove, op til bilateral lammelse. I en alvorlig tilstand har patienten udtalt forstyrrelser i alle tre parametre, og en af ​​dem er nødvendigvis begrænsende. Truslen mod livet er maksimal, afhænger i vid udstrækning af varigheden af ​​den ekstremt alvorlige tilstand. Prognosen for gendannelse af arbejdskapacitet er ringe eller ugunstig.

Terminaltilstand - koma transcendentalt; vitale funktioner - kritiske lidelser; fokale symptomer: stilk - bilateral mydriasis, halvkugleformet eller craniobasal, normalt blokeret af hjerne og stilk. Truslen mod livet er absolut, overlevelse er normalt umulig.

For at vurdere prognosen skal der tages hensyn til varigheden af ​​patientens ophold i en bestemt tilstand. En alvorlig tilstand inden for 15-60 minutter efter en skade kan observeres hos ofre med hjernerystelse og mindre hjerneskade, men har normalt kun lille indflydelse på en gunstig livsprognose og bedring af arbejdsevnen. Ophold i en alvorlig og ekstremt alvorlig tilstand i mere end 6-12 timer indikerer næsten altid en alvorlig CCI og forværrer prognosen.

Klinisk tilfælde: Patient U., 52 år gammel. Leveres med ambulance med en diagnose af akut cerebrovaskulær ulykke i det venstre karotisystem af aterosklerotisk genese med motorisk og sensorisk afasi. Klinisk diagnose: kronisk subdural hæmatom i højre halvkugle på baggrund af langsigtede konsekvenser af traumatisk hjerneskade. Sygdommen begyndte med kramper i venstre ekstremiteter med efterfølgende taleforstyrrelse og kortvarig nedsat bevidsthed. Derefter forbedring på kort sigt og igen forværring (gentagelse af de samme symptomer) og langvarigt tab af bevidsthed. Langvarig historie med alvorlig traumatisk hjerneskade. I parietalregionen til højre bestemmes en knogledefekt på 2,5x3 cm Neurologisk status: alvorlig tilstand, sløvhed, motorisk rastløshed, moderat takykardi, anisocoria, den højre elev er bredere end venstre, let parese af blikket opad, spontan nystagmus. Parese af venstre ekstremiteter, Babinsky-symptom på venstre side. Stivhed i occiput-musklerne og et positivt Kernig-symptom. Cerebrospinalvæske er klar, strømmer ud i dråber, protein 0,5%, cytose 4/3, negativ Lange test. Øjetens fundus: angiosclerosis af nethindekarrene. EEG - interhemisfærisk asymmetri, på baggrund af en reduceret alfa-rytme, registreres langsomme delta- og theta-bølger, der er markant fremherskende i højre halvkugle i de occipital-parietal-temporale ledninger. Echo-EG - interhemisfærisk asymmetri, forskydningen af ​​M-ekko fra højre til venstre med 3,5 cm bestemmes AH - i frontal projektion, forskydningen af ​​den højre anterior cerebral arterie, i lateralprojektion - den avaskulære zone i højre halvkugle af den parietal-temporale region. I den neurokirurgiske afdeling blev patienten fjernet et lukket hæmatom i den højre parietal-temporale region, 5X6 cm i størrelse. Det postoperative forløb var uden komplikationer. Udladet i tilfredsstillende stand.

Diagnose af traumatisk hæmatom i dette tilfælde er baseret på en langvarig historie: alvorlig traumatisk hjerneskade, anfald som fokal epilepsi, anisocoria, cerebrospinalvæskedata, EEG, Echo-EG og AH. Hele summen af ​​symptomer indikerede et progressivt hypertensivt dislokationssyndrom (hæmatom, tumor), der tjente som en indikation for et presserende kirurgisk indgreb..

© Doktor i medicinske videnskaber, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

De vigtigste typer lukkede kraniocerebrale skader

Lukket kraniocerebral skade er enhver skade på hovedet, der ikke ledsages af en krænkelse af kraniums integritet. Normalt provoseret af slag under trafikulykker og angreb. Børn såres, når de falder af cykler. Stærke slag mod hovedet er fyldt med ødemer og en stigning i det intrakraniale tryk, som gradvist vil ødelægge skrøbeligt hjernevæv og nerveceller.

Skadetyper

Graden af ​​ødelæggelse er relateret til alvorligheden af ​​skaden. Hjernerystelse og kontusion er mild, kontusion er moderat eller alvorlig, og akut kompression og axonal skade er alvorlig lukket TBI.

Alvorligheden af ​​CCI genkendes ikke af eksterne egenskaber eller ændringer i blødt væv og knogler, men bestemmes af graden og lokaliseringen af ​​skade på medulla. Der skelnes således mellem to typer skader:

  • primær - manifesterer sig straks under påvirkning af en traumatisk faktor med skade på kraniet, membraner og hjerne;
  • sekundær - vises efter et stykke tid og repræsenterer konsekvenserne af den første ødelæggelse på baggrund af ødemer, blødninger, hæmatomer og infektioner.

Mekanisme til udvikling af traume

Dannelsen af ​​TBI sker under indvirkning af en mekanisk faktor og en chokbølge, der påvirker hjernen som helhed og dens specifikke område. Udad er der en deformation af kraniet, og cerebrospinalvæskeimpulsen skader områderne nær ventriklerne. Undertiden forekommer en vending af hjernehalvdelene i en relativt godt fast hjernestamme, hvilket fører til spænding og yderligere skade på strukturer. På baggrund af disse ændringer forstyrres strømmen af ​​blod og cerebrospinalvæske, ødemer vises, det intrakranielle tryk stiger, og cellens kemi ændres.

I henhold til neurodynamisk teori begynder dysfunktion med retikulær dannelse af hjernestammen, der strækker sig langs rygmarven. Celler og korte fibre er følsomme overfor traumatiske effekter og stimulerer aktiviteten af ​​hjernebarken. Derfor forstyrrer traumet de reticulo-kortikale forbindelser, hvilket fører til hormonelle forstyrrelser og metaboliske dysfunktioner.

På baggrund af en lukket TBI forekommer:

  • ødelæggelse af proteinmembraner på celler på molekylært niveau;
  • dystrofi af aksoner;
  • kapillær permeabilitet;
  • venøs overbelastning;
  • blødning;
  • ødem.

Mærket er kendetegnet ved lokal skade.

Hjernerystelse

Hjernerystelsen passerer uden tab af bevidsthed og ødelæggelse af nervevævet, men påvirker dets normale funktioner.

De vigtigste mekanismer for skade:

  • stagnation af venøst ​​blod;
  • ødem i hjernehinderne og væskeansamling i det intercellulære rum;
  • blødning af små kar.

Neurologiske tegn er ustabile på baggrund af cerebrale læsioner. Tilstanden for at blive bedøvet eller besvime varer 1 - 20 minutter.

Hjernerystelse manifesteres af følgende symptomer:

  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • tinnitus;
  • usammenhængende tale;
  • opkastning;
  • ømhed, når du bevæger øjnene.

Undertiden forekommer hukommelseshæmning. Hjernerystelsen ledsages af vegetative forstyrrelser (stigninger i blodtryk, sved, cyanose og blekhed i huden). Derefter er træthed, irritabilitet og søvnproblemer mulige.

Neurologisk undersøgelse bemærker et fald i hornhindreflekser, en svag reaktion af øjenkuglerne på hammerens tilgang, lille fejende nystagmus, asymmetri af reflekser, ustabilitet i Rombergs position og når man går. Imidlertid forsvinder disse tegn inden for få timer og dage..

Frakturer i ansigtsskallen ledsages af hjernerystelse i fravær af neurologiske tegn. Sekundære symptomer inkluderer humørsvingninger, følsomhed over for lys og støj og ændringer i søvnmønstre.

Hjerneknusninger

Hjernevævskontroller bestemmes af tab af bevidsthed i en time. Symptomer skyldes skader på hjernehinderne, dannelse af fokale læsioner, der manifesteres ved parese, pyramidefalden, nedsat koordination, patologiske reflekser i fødderne. Mærket ledsages af blødninger i hjernevævet, og når blod kommer ind i cerebrospinalvæsken, vises neurologiske skader. Kramninger er mere lokaliseret sammenlignet med diffuse rysten. Tegn forsvinder gradvist over 2 til 3 uger.

Alvorligheden og symptomerne afhænger af lokaliseringen af ​​fokus på nekrose og ødemer. Eventuel modspænding, når forskydningen af ​​hjernen får den til at slå knoglen.

  • hukommelsestab;
  • gentagen opkast
  • hovedpine;
  • sløvhed.

Offeret har nedsat tale, øjenbevægelse og koordination, rystelser, hældning af hovedet, lægemusklernes hypertonicitet observeres. Som et resultat af et blå mærke dannes der ofte et fokus på epileptisk spænding, blod trænger ind i rygmarvskanalen og stamproblemer. Med moderat sværhedsgrad afslører MR- og CT-scanninger læsioner uden vævsfortrængning.

I alvorlige tilfælde varer bevidstløshed op til flere dage. Der vises tegn på stamdysfunktion: parese og nedsat følsomhed, strabismus, nedsat synkning og svømmende øjenbevægelser. Ved MR og CT visualiseres udbredt ødem, forskydning af vævsafsnit, kilning ind i hakket i teltet på lillehjernen eller foramen magnum.

Der er tilslag på 20-30% af alle alvorlige kvæstelser. Offeret vedvarer i svaghed og følelsesløshed i lang tid, koordination og hukommelse er forringet, og kognitive dysfunktioner udvikler sig. Blåmærker øger det intrakraniale tryk, så det er vigtigt at søge læge til tiden.

Komprimering af medulla forekommer, når der vises hæmatomer, som er epidural, subdural og intracerebral. Symptomerne stiger over tid, hvilket er forbundet med blodansamling og vævsfortrængning.

Kompression og blå mærker

Komprimering observeres i 90% af tilfældene efter skade. Strømmen af ​​cerebrospinalvæske og blodcirkulation er forringet. Symptomerne vises langsommere, når små kar påvirkes end når store blodårer og arterier er beskadiget.

Klassificering af hæmatomer bestemmes af deres placering:

  1. Epidural - dannes ved blødning mellem dura mater og kraniale knogler med skade på arterierne i membranen. Hematomet vises, hvor blæden falder. Læsioner i det tidsmæssige område er udbredt, hvor det er muligt at sætte sig ind i hakket i cerebellumets telt. Et døgn efter begivenheden vender bevidstheden tilbage til det normale, men derefter forværres symptomerne med udseendet af forvirring, sløvhed, psykomotrisk agitation og svær depression og apati. Revner og brud i knoglerne afsløres, strukturer forskydes, hæmatom på MRI er kendetegnet ved en øget tæthed.
  2. Subdural - refererer til alvorlige former for komprimering og tager omkring 40 - 60% af tilfældene. Rummet har ingen vægge, fordi mængden af ​​akkumuleret blod når 200 ml, og hæmatom har en flad og omfattende form. Vises med stærke og hurtige påvirkninger med traumer på den bløde vene. Bevidstheden undertrykkes, parese intensiveres, patologiske reflekser af fødderne vises. Eleven udvides på siden af ​​læsionen, og den modsatte side er kendetegnet ved parese. Epileptiske anfald udvikles, vejrtrækningen forstyrres, og hjerterytmen ændres. Hævelse øges, blod vises i cerebrospinalvæsken.
  3. Intracerebralt hæmatom forekommer sjældnere. Der dannes et rum med blod i hjernevævet. Det er lokaliseret i subcortex, temporale og frontale dele. Neurologiske fokale og cerebrale tegn vises (hovedpine, forvirring og andre).

Diffus aksonal skade

En sådan overtrædelse betragtes som en af ​​de mest alvorlige traumatiske hjerneskader, opstår under en ulykke i en kollision i høje hastigheder, under fald fra en højde. Skaden forårsager aksonalt brud, ødemer og øget intrakranielt tryk. Tilstanden ledsages af langvarig koma i næsten 90% af tilfældene. På grund af brud på forbindelser mellem hjernebarken, subkortikale strukturer og stammestrukturer forekommer efter en koma en vegetativ tilstand med en ugunstig prognose. Parese forekommer, muskeltonus forstyrres, symptomer på stammelæsion udvikler sig: undertrykkelse af senreflekser, talefejl, stivhed i occipital muskler. Forøget spyt, sveden, hypertermi forekommer.

Komplikationer af traumer

Lukket TBI er forbundet med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer på baggrund af øget intrakranielt tryk og hjerneødem. Patienter efter bedring og rehabilitering kan opleve følgende lidelser:

  • kramper;
  • skade på kraniale nerver;
  • kognitiv dysfunktion;
  • kommunikationsproblemer;
  • personlighedsændring;
  • huller i sensorisk opfattelse;
  • post-stress-syndrom.

De fleste mennesker, der har lidt mindre hjerneskader, rapporterer hovedpine, svimmelhed og hukommelsestab på kort sigt. Alvorlig lukket traumatisk hjerneskade, der resulterer i død eller dekortikation (dysfunktion i cortex).

Diagnostiske funktioner

For at stille en diagnose er det nødvendigt at afklare stedet for CCI, betingelserne og tidspunktet for dens modtagelse. Varigheden af ​​tabet af bevidsthed, hvis det skete, registreres. En overfladisk undersøgelse udføres for slid og blå mærker, blødning fra øreåbninger og næse. De måler puls, blodtryk, åndedrætsfrekvens.

Tilstandsvurdering udføres ved hjælp af kriterierne:

  • bevidsthed;
  • vitale funktioner;
  • neurologiske symptomer.

Glasgow-skalaen hjælper med at fremstille en prognose efter en lukket TBI ved at beregne summen af ​​point på tre reaktioner: åbning af øjne, tale og motoriske reaktioner.

Normalt, efter mindre kvæstelser, er bevidstheden klar eller moderat bedøvet, svarende til 13-15 point, med moderat sværhedsgrad - dyb bedøvelse eller bedøvelse (8-12 point) og med svær - koma (4-7 point).

  • spontan - 4;
  • til lydsignaler - 3;
  • smertestimulering - 2;
  • ingen reaktion - 1.
  • udført som instrueret - 6;
  • sigter mod at eliminere stimulansen - 5;
  • rykninger med smertereaktion - 4;
  • patologisk flexion - 3;
  • kun forlængelsesbevægelser - 2;
  • ingen reaktioner - 1.
  • gemt tale - 5;
  • individuelle sætninger - 4;
  • provokationssætninger - 3;
  • inartikulere lyde efter provokation - 2;
  • ingen reaktioner - 1.

Scoren bestemmes af summen af ​​point: 15 (maks.) Og 3 (minimum). Klar bevidsthed får 15 point, moderat dæmpet - 13 - 14, dybt undertrykt - 11 - 12, sopor - 8 - 10. Coma er moderat - 6 - 7, dyb - 4 - 5 og terminal - 3 (begge elever er udvidet, død)... Truslen mod livet afhænger direkte af varigheden af ​​den alvorlige tilstand.

Med en lukket traumatisk hjerneskade kræves røntgendiagnostik for at udelukke brud eller vurdere deres art. Billeder er nødvendige i de frontale og sagittale planer. Ifølge indikationer udføres en røntgenstråle af de temporale knogler, occiput og basis af kraniet. Knoglenes integritet nedsættes på stedet for skaden eller lokaliseringen af ​​hæmatom. Vurdering af funktionen af ​​oculomotoriske muskler, kraniale nerver hjælper med at identificere skader på basis af kraniet, området til pyramiderne i de temporale knogler og sella turcica. Når revner passerer gennem de frontale og etmoidben, er mellemøret i fare for infektion og brud på dura mater. Alvorligheden af ​​skaden bestemmes ved frigivelse af blod og cerebrospinalvæske.

Optometrist vurderer fundus og øjens tilstand. Med udtalt ødem og mistanke om intrakranielt hæmatomer er echoencefalografi nødvendig. Lændepunktion med CSF-prøvetagning hjælper med at udelukke eller bekræfte subarachnoid blødning.

Indikationerne for dens gennemførelse er:

  • mistanke om kontusion og komprimering af medulla med langvarig besvimelse, meningealt syndrom, psykomotorisk excitabilitet;
  • intensivering af symptomer over tid, manglende effekt af lægemiddelterapi;
  • samling af cerebrospinalvæske til hurtig sanitet i tilfælde af subarachnoid blødning;
  • måling af cerebrospinalvæsketryk.

Punkteringen udføres til diagnostiske formål til laboratorieanalyse, administration af medikamenter og kontrastmidler til røntgenstråler. CT og MR giver en objektiv vurdering efter blå mærker, intrathecal eller intracerebral hæmatomer.

Behandlings- og rehabiliteringsmetoder

Behandling for traumatisk hjerneskade bestemmes af sværhedsgraden af ​​tilstanden. I milde tilfælde foreskrives hvile (sengeleje) og smertestillende midler. Svær grad kræver hospitalsindlæggelse og medicinsk støtte.

Alvorligheden af ​​skaden bestemmes af omstændighederne under skaden. Fald fra trapper, seng, i brusebad og vold i hjemmet er nogle af de vigtigste årsager til indenlandsk CCI. Hjernerystelser er almindelige blandt atleter.

Alvorligheden af ​​skader påvirkes af den hastighed, hvormed slaget rammer, tilstedeværelsen af ​​en roterende komponent, der påvirker cellestrukturen. Blodpropper skader forstyrrer iltforsyningen og forårsager multi-fokale læsioner.

Der kræves lægehjælp, hvis døsighed, ændringer i adfærd, hovedpine og stive nakkemuskler, udvidelse af en elev, tab af evnen til at bevæge en arm eller et ben, gentagen opkast.

Kirurgers og neurologers opgave er at forhindre yderligere skader på hjernestrukturer og reducere det intrakranielle tryk. Normalt opnås målet ved hjælp af diuretika, anticonvulsiva. Ved intrakranielt hæmatomer kræves kirurgi for at fjerne koaguleret blod. Kirurger skaber et vindue i kraniet til shunts og dræning af overskydende væske.

Efter en lukket TBI er hospitalisering obligatorisk, da der altid er risiko for et hæmatom og behovet for at fjerne det. Patienter med sår henvises til kirurgi til behandling, og patienter uden sår til den neurologiske afdeling. Smertestillende og beroligende midler anvendes i akutpleje.

På hospitalet ordineres sengeleje de første 3 til 7 dage, og indlæggelsen varer op til 2 til 3 uger. I tilfælde af søvnforstyrrelser gives en brom-koffeinblanding, en 40% glukoseopløsning injiceres for at gendanne nervevæv, og derefter - nootropiske lægemidler, vitaminer fra gruppe B og C. Forbedring af cerebrospinalvæskecirkulation fremmes af "Trental" såvel som "Euphyllin" i den akutte periode. En opløsning af 25% magnesia saltsyre hjælper med hypertensivt syndrom, derudover ordineres diuretika. Med et fald i hovedpine afbrydes terapi.

CSF-hypotension er en indikation for øget væskeindtagelse, infusion af isotonisk natriumchloridopløsning og Ringer-Locke samt generel styrkende terapi.

Med en hjerneskade er det nødvendigt at gendanne vejrtrækning og hæmodynamik ved hjælp af intubation, introduktion af beroligende midler og antikonvulsiva. Dekongestant terapi og smertelindring tilvejebringes. Et let blå mærke behandles i henhold til hjernerystelsen. Dehydrering eller hydratiseringsunderstøtning er påkrævet afhængigt af det intrakraniale tryk, der udføres losning af punkteringer i cerebrospinalvæsken. Moderat-alvorlige blå mærker kræver eliminering af hypoxi og ødemer ved administration af blandinger af lithium, antihistaminer og antipsykotika. Reduktion af betændelse og gendannelse af hæmostatika samt sanitet af cerebrospinalvæsken udføres. Ved svære blå mærker udføres neurovegetative blokke for at gendanne funktionerne i de subkortikale og stammesektioner. Antihypoxanter administreres mod hypoxia.

Ofre med intrakranielt hæmatomer kræver akut kirurgisk behandling. Metoder bestemmes på grundlag af diagnose, påvisning af akut og kronisk blødning. Oftest anvendte osteoplastisk trepanation.

Pålæggelse af efterforskende fræsningshuller og endoskopisk revision bliver et diagnostisk og kirurgisk instrument. Når patologier af dura mater registreres, registreres et hæmatom, og diagnosen fastlægges ved at åbne det. Samtidig udføres behandling med yderligere fræsningshuller.

Efter operation og lægemiddelterapi har patienter brug for hjælp til at genvinde grundlæggende motoriske og kognitive færdigheder. Afhængig af skadens placering lærer de at gå, tale og gendanne hukommelse. Med lukket hovedskade fortsætter behandlingen på ambulant basis.

I 2-6 måneder efter en lukket TBI skal patienten afstå fra at drikke alkohol, rejse til lande og regioner med andre klimatiske forhold, især for at undgå aktiv udsættelse for solen på hovedet. Arbejdsregimet bør også lempes, arbejde i farlige industrier og hårdt fysisk arbejde bør forbydes.

Efter moderate blå mærker er det muligt at gendanne aktivitet, herunder social og arbejde. Mulige konsekvenser af en lukket hovedskade inkluderer leptomeningitis og hydrocephalus, hvilket fører til svimmelhed, hovedpine, vaskulære lidelser, problemer med koordination af bevægelser, hjerterytme.

Patienter, der overlevede alvorlige kvæstelser, er ofte tildelt handicap på grund af psykiske lidelser, epileptiske anfald, udseendet af automatismer i tale og bevægelser.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et meget alvorligt og presserende problem. Deres udbredelse er ret høj; fald fra en højde, kampe, sportsskader og vejtrafikulykker bidrager alle til denne triste statistik...

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et meget alvorligt og presserende problem. Deres udbredelse er ret høj og falder fra en højde, kampe, sportsskader og vejtrafikulykker bidrager alle til denne triste statistik..

I den generelle dødelighedsstruktur er TBIs rolle meget høj; blandt voksne er TBI årsag til 1% af alle dødsfald, hvilket er ganske meget. Hos børn er død fra TBI ifølge nogle kilder 10% af alle dødsfald. I de senere år er antallet af traumatiske hjerneskader steget støt, hvilket normalt er forbundet med en stigning i antallet af biler (det er bilulykken, der er den mest almindelige årsag til hjerneskade).

Hjernens anatomi og dets membraner

Hjernen er et vigtigt organ og er derfor ganske godt beskyttet af naturen mod utilsigtet skade. Knoglerne i kraniet hos voksne smeltes sammen sammen og er ret pålidelig beskyttelse. Udover kraniet er hjernen omgivet af tre membraner. Dura mater støder op fra indersiden til knoglerne i kraniet, indeni er der veje til udstrømning af venøst ​​blod fra hjernen. Pia mater og arachnoid støder op direkte til hjernen, de er rige på blodkar og er involveret i dens blodforsyning. Derudover producerer arachnoidmembranen cerebrospinalvæske, hvilket er vigtigt for at pleje og beskytte hjernen. Hjernen flyder som sådan i cerebrospinalvæsken, der fungerer som en hydraulisk støddæmper, der desuden beskytter den mod skader.

Hos børn i det første leveår har kraniets struktur visse træk. Den vigtigste er tilstedeværelsen af ​​fontaneller og åbne suturer, som på den ene side beskytter barnets hjerne mod skader (knoglerne på kraniet kan bevæge sig noget under kvæstelser, hvilket reducerer risikoen for brud; med hjerneødem på grund af kvæstelser øges det intrakranielle tryk mindre på grund af elastiske fontaneller)... På den anden side gør disse samme funktioner babyer mere sårbare - selv et lille slag vil være farligt, hvis det rammer fontanelområdet. Der er særegenheder i selve hjernen - dette er funktionel umodenhed og dårlig differentiering af kortikale centre (områder af hjernen, der er ansvarlige for mobilitet, følsomhed, tale, læsning osv.), Samt betydelig bedre blodforsyning sammenlignet med den voksne hjerne. Takket være alt dette hos spædbørn og små børn er prognosen efter endda alvorlig traumatisk hjerneskade meget mere gunstig end med en lignende skade hos en voksen. Det vides, at børn med rettidig og korrekt behandling fuldt ud kan komme sig efter skader med skade på en del af hjernen, hvilket hos en voksen uundgåeligt vil føre til handicap (lammelse af lemmet, tab af tale osv.)

Det skal bemærkes, at i forbindelse med disse træk hos små børn, selv med relativt svære traumer, er bevidsthedstab sjældent. Ifølge statistikker er den vigtigste årsag til at besøge en læge med børn i det første leveår et omfattende subkutant hæmatom ("klump").

Typer af traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse

En hjernerystelse er den mindst alvorlige skade, hvor der praktisk talt ikke er organiske ændringer i hjernevævet. De mest typiske manifestationer af en hjernerystelse er et enkelt kortvarigt (i flere sekunder eller minutter, ikke mere end en halv time) tab af bevidsthed og hukommelsestab i en kort periode (flere minutter) umiddelbart efter skaden umiddelbart efter skaden. Derefter vises andre symptomer: kvalme, opkast, generel svaghed, svimmelhed, hovedpine. Opkast gentages sjældent, normalt gentages det 1-2 gange. Øget irritabilitet, træthed og døsighed bemærkes. Offeret er ubehageligt med skarpt lys, barske lyde.

Det skal bemærkes, at et sådant symptom som hukommelsestab næsten aldrig bemærker alene. Den menneskelige psyke er så arrangeret, at selv hvis den falder ud af hukommelsen i 2-3 timer, og i flere minutter, "underbevider underbevidstheden" disse huller med falske minder. Og ofte er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​et hukommelsestab kun ved detaljeret afhør af offeret, hvis det er muligt sammenligne hans svar med øjenvidners beretninger. I mange tilfælde kan en person ikke selv dømme, om han har mistet bevidstheden. Disse data kan kun fås fra vidner til hændelsen..

Som regel normaliseres alle disse symptomer inden for 1-2 uger..

Hos små børn, især i det første leveår, er tab af bevidsthed meget sjældent. Børn er kendetegnet ved sådanne symptomer som en skarp blekhed (ansigtet bliver bleg, især mærkbart), hvorefter svaghed og døsighed opstår (mindre ofte tværtimod angst, irritabilitet, søvnforstyrrelse). Regurgitation når fodring er almindelig. Med en gunstig udvikling af begivenheder forsvinder disse symptomer i løbet af 2-3 dage. Hos småbørn (1-3 år) er det mest almindelige og signifikante symptom gentagne opkast.

De ældre mister også sjældent bevidstheden, men ofte er der episoder med desorientering (når offeret har svært ved at forstå, hvor han er, hvad han laver, hvor gammel han er og hvad der sker omkring), der varer fra flere timer til 2-3 dage efter skaden.

Kontusion (kontusion) af hjernen

Dette er den næste mest alvorlige hjerneskade, hvor læsioner identificeres i hjernevævet. Klinisk manifesteres dette ved tilstedeværelsen foruden symptomer på hjernerystelse, de såkaldte fokale symptomer. Afhængig af skadens placering kan det være fuldstændig eller delvis lammelse af armen eller benet, talehæmning, sjældnere syns- eller hørselsnedsættelse. Bevidsthedstab er længere end ved hjernerystelse (i alvorlige tilfælde fra 2 timer til 1 dag). Kvalme, svimmelhed og hovedpine er meget mere udtalt. Opkast er som regel gentaget, undertiden uundværlig. Hukommelsestab bemærkes både i den periode, der umiddelbart før skaden, og for efterfølgende begivenheder. I alvorlige tilfælde er gentaget tab af bevidsthed muligt, hvilket forekommer et stykke tid efter, at offeret genvinder sin bevidsthed. En række "øjesymptomer" bemærkes, fra en lille forskel i størrelsen på eleverne (anisocoria) i lette blå mærker til divergerende strabismus og "flydende" øjenkuler i svære.

Komprimering af hjernen (subdural, epidural og intracerebral hæmatom)

Med et tilstrækkeligt kraftigt slag kan offeret sprænge blodkar over eller under dura mater og sjældnere i selve hjernevævet. I dette tilfælde hældes blod ud af det briste kar, og da volumenet af kranialhulen er uændret, fører dette til komprimering af visse dele af hjernen. Der udvikles alvorlig skade, manifesteret ved sådanne symptomer som depression af bevidsthed fra døsighed til koma, svær hovedpine på den ramte side, ensidig udvidelse af eleven, opkast. Fokale symptomer (lammelse af lemmet) er mulige. I det "klassiske" forløb af sygdommen opstår gentaget tab af bevidsthed efter et "let interval" (en periode med ekstern velvære), der varer flere timer eller dage. Sådan ser klinikken med subdural hæmatom (ophobning af blod under dura mater) ud i 1/3 af alle tilfælde. Et langt, op til 2 uger er "let interval" typisk for ældre og senile mennesker og patienter med alkoholisme. I alvorlige tilfælde forekommer ikke fuldstændig normalisering af trivsel i "lysperioden", offerets tilstand forbliver alvorlig, skønt der er observeret en vis forbedring. I sådanne tilfælde taler de om det abortive "lette hul".

Med en epidural hæmatom, når blødning forekommer mellem dura mater og kraniet, er "lysgabet" noget mindre almindelig. Det udvikler sig hurtigere end subdural. Deres symptomer er meget ens, selvom epidural hæmatom normalt er mere alvorlige..

Manifestationerne af et intracerebralt hæmatom ligner manifestationerne af et slagtilfælde (hvilket faktisk er det).

Fraktur af kraniets basis og hvælving

Alle ovennævnte hjerneskader kan forekomme uden at krænke integriteten af ​​knoglerne i kraniet og ledsages af deres brud.

Frakturer i kranialhvelvet er lineære og deprimerede. Lineære brud forekommer ved anslag med et stort kontaktområde (fx faldende fra en højde på en plan overflade). Hvis området med den markante overflade er lille, forekommer en deprimeret brud, når et knoglefragment som sådan er nedsænket i kranialhulen. I dette tilfælde svarer formen på bruddet som regel til formen på skadesværktøjet. Børn i det første leveår har undertiden særlige brud på kranialhvelvet. Så babyer med ikke fuldstændigt oserificerede suturer kan have lineære frakturer på grund af suturernes divergens, de såkaldte diastatiske brud. Imponerede frakturer hos spædbørn er også kendetegnet ved deres originalitet - dette er de såkaldte "ping-pong-kugle" -frakturer, nedtryk af knoglen uden at krænke dens integritet på grund af bøjning. Sådanne brud kræver ikke kirurgisk behandling undtagen lokalisering, hvor det fører til kosmetiske defekter..

Et af de mest berømte symptomer på en brud på kraniumbasen er et paraorbital hæmatom ("briller symptom"). Det skal huskes, at dette symptom kun har diagnostisk værdi, hvis offeret ikke har haft en skade på periorbitalregionen eller næsebroen. Der er også en udstrømning af ichor eller cerebrospinalvæske fra næse og ører. Et karakteristisk tegn på et brud på skallens basis er det såkaldte "tekande symptom" - når udstrømningen af ​​ichor eller farveløs gennemsigtig væske fra næsen øges, når hovedet vippes fremad, fra øret, når det vippes til den passende side. Udstrømning af rent blod taler mere om en øre- eller næseskade end et kraniumbrud. Derudover kan et brud på skallens basis beskadige kraniale nerver. Afhængig af bruddets placering kan der være brud på lugt, syn, hørelse, ansigtsasymmetri. Blandt komplikationerne ved et brud i basen af ​​kraniet er komplikationer forbundet med infektion fra nasopharynx, mellemøre eller paranasal bihuler i kraniet hulrum meget farlige: abscesser (abscesser) i hjernen og meningitis.

Kræftebrudd er normalt forbundet med forskellige hjerneskader. Der er ingen direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​hjerneskade og brudstypen. Imidlertid ledsages deprimerede frakturer af mere alvorlige skader end lineære, de udvikler ofte epi- og subdural hæmatomer, mens hjerneskader i lineære frakturer kan begrænses til kontusion eller endda hjernerystelse.

Åben TBI

En åben kraniocerebral skade siges at være, når det bløde væv i hovedet og knoglerne på kraniet er beskadiget på samme tid. Hvis dura mater på samme tid også er beskadiget, kaldes skaden penetrerende. En åben kraniocerebral skade er mere farlig end en lukket, primært af en høj infektionsrisiko. Derudover er det muligt for knoglefragmenter eller fremmedlegemer at komme ind i hjernevævet..

Hjælp med TBI

Den første og vigtigste ting at gøre ved traumatisk hjerneskade med tab af bevidsthed, kvalme og opkast er at se en læge. Du skal ikke tøve med her, rettidig og korrekt diagnose øger offerets chancer betydeligt for at komme ud af situationen med minimale konsekvenser. Det er ønskeligt, at en ambulance skal levere ofret til en medicinsk institution, og indtil den ankommer, skal han opretholde maksimal fred. Hvis et offer i en alvorlig tilstand, bevidstløs, af en eller anden grund skal transporteres på egen hånd, skal det huskes, at det tilrådes at gøre dette i rygsøjlen, hvis det er muligt på et stift fundament (da der i sådanne tilfælde ikke kan udelukkes en skade på livmoderhalsryggen. rygrad). I det mest ekstreme tilfælde (transport i en bil) er det nødvendigt at sikre immobiliteten i livmoderhalsryggen (f.eks. At fastlægge offerets skuldre og nakke med et tæppe, rullet tøj osv.).

Hvis der er skade på hovedets bløde væv, skal såret lukkes med et sterilt bandage..

Et offer i en bevidstløs tilstand bør ikke overlades alene, da hans tilstand på ethvert tidspunkt kan forværres. Det skal konstant overvåges for at udelukke muligheden for aspiration (komme ind i luftvejene) ved opkast og til enhver tid være klar til genoplivning (kunstig åndedræt).

Hvis patienten er bevidst, og den generelle tilstand betragtes som tilfredsstillende, kan han gå til hospitalet alene. Men selv i dette tilfælde tilrådes det ikke at lade ham være uden opsyn og ledsaget i betragtning af den mulige forringelse.

Diagnose af traumatisk hjerneskade

Den første ting, der starter med undersøgelsen af ​​et offer med en hovedskade, er en undersøgelse af en neurolog. På dette stadium kan hjernerystelsen diagnosticeres (lad mig minde dig om, at der ikke er nogen ændringer i hjernevævet under en hjernerystelse, og derfor er instrumentelle metoder ineffektive. Det er lægeundersøgelsen, der spiller hovedrollen i diagnosen), samt mistænker en mere alvorlig skade og beslutter yderligere undersøgelse.

I sådanne tilfælde er en røntgenundersøgelse af kraniet også obligatorisk, hvilket i de fleste tilfælde afslører et brud på kraniets knogler. Man skal dog huske, at bruddet i nogle tilfælde ikke er synligt på røntgenstrålingen, og at endda alvorlig hjerneskade kan forekomme, mens man opretholder integriteten af ​​kraniet.

EchoEG (ultralydundersøgelse af hjernen) afslører forskydningen af ​​de såkaldte "midtlinjekonstruktioner", hvilket gør det muligt at antage tilstedeværelsen af ​​en slags asymmetrisk formation i kraniet (i tilfælde af skade - hæmatom). Værdien af ​​denne metode er ikke særlig stor, men på grund af dens billige og tilgængelighed, er den vidt brugt..

Ophthalmoscopy (undersøgelse af fundus) afslører et sådant fænomen som stillestående skiver, som er et indirekte tegn på øget intrakranielt tryk (inklusive på grund af hæmatom).

Metoder såsom computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) har den største diagnostiske værdi. De gør det muligt pålideligt at identificere tilstedeværelsen af ​​et hæmatom, for at skelne fokus på skader i tilfælde af skade. Desværre er denne forskning dyr og ikke let tilgængelig. I komplekse og uklare tilfælde bliver hjernetomografi imidlertid absolut nødvendigt..

Behandling af patienter med TBI

Patienter med alvorlig hjerneskade behandles normalt i neurokirurgisk afdeling. Ved sub- og epidural hæmatomer kræves der ofte kirurgisk indgreb, blå mærker og intracerebrale hæmatomer behandles med medicin.

Patienter med hjernerystelse skal indlægges på den neurologiske afdeling. I nogle tilfælde kan behandlingen af ​​en mild hjernerystelse dog også finde sted hjemme under opsyn af en neurolog. Den vigtigste ting, som en sådan patient har brug for, er fred. I flere dage (op til 7-10 dage) skal sengeleje overholdes. Det anbefales at undgå stærke irritanter - stærkt lys, høj musik, ubehagelige samtaler. Vi må huske, at at se tv, at læse bøger ikke er en hvile! Lægemiddelbehandling kommer normalt ned på lægemidler, der forbedrer stofskiftet i hjernevævet (nootropil, picamilon) og vaskulære medikamenter (Cavinton, Stugeron). Om nødvendigt foreskrives også symptomatisk behandling - smertestillende midler (analgin, sedalgin, maksigan), beroligende midler (ekstrakt af valerian eller moderwort, elenium, phenazepam), medikamenter, der reducerer svimmelhed (betaserc, bellaspon, tanakan). For at overvinde astheniske fænomener i gendannelsesperioden anbefales multivitaminer (neuromultivitis, milgamma).

Konsekvenser af TBI

Selv hvis det under behandlingen af ​​offeret med TBI var det muligt at undgå åbenlyst handicap (lammelse, nedsat intelligens, taleinsufficiens), vil det ikke altid være muligt at tale om fuldstændig bedring i fremtiden..

De langsigtede konsekvenser af traumatisk hjerneskade kan være meget forskellige. Det mest typiske fænomen er asthenisering, manifesteret af et fald i arbejdsevne, hurtig træthed og udmattelse. Forøget følsomhed over for alkohol observeres ganske ofte, når selv en lille dosis alkohol fører til en utilstrækkelig reaktion, op til patologisk forgiftning og alkoholisk psykose. En af de hyppigste konsekvenser er meteosensitivitet, når en person reagerer smertefuldt på ændringer i atmosfæretrykket, og vasomotoriske lidelser (krænkelse af tonen i blodkar), manifesteres ved vedvarende og langvarig hovedpine og en tendens til svimmelhed, især under fysisk anstrengelse og ved ændring af kropsposition. Efter svær eller gentagen traume kan epileptisk lignende anfald (posttraumatisk epilepsi) udvikle sig. Personlighedsændringer kan være relativt sjældne - følelsesmæssig labilitet (hurtige humørsvingninger), irritabilitet, tårevæghed. Forskellige neuroser og psykoser observeres endnu sjældnere. Traumatisk demens betragtes som en meget sjælden forekomst..

Jo mere alvorlig skaden er, jo større er sandsynligheden for udtalt resteffekt efter en skade. I de fleste tilfælde er resultatet af en hjernerystelse fuldstændig bedring, de markante restvirkninger observeres hos 3% af ofrene, mens deres hjernefrekvens efter forskellige hjerner når op til 18-30%. Risikoen for resterende virkninger øges også, hvis der ofte opstår skader, også små, gentagne gange (et eksempel på dette er et så velkendt fænomen som encefalopati hos boksere).

Ved medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd