Lukket traumatisk hjerneskade, hjernerystelse, hjernekontusion, intrakranielt hæmatomer osv..

Dystoni

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et sæt kontaktskader på det bløde væv i hovedet, knogler i kraniet, stoffet i hjernen og dets membraner, der falder sammen i tid og har en enkelt dannelsesmekanisme. Trafikulykker (inertial trauma) er en almindelig årsag. Meget mindre ofte er en skade resultatet af husholdnings-, sports- eller erhvervsskader. TBI kan påvirke enhver struktur i centralnervesystemet: den hvide og grå substans i hjernen, nervestammer og blodkar, væggene i ventriklerne og cerebrospinalvæskebanerne, der bestemmer de forskellige symptomer, der kendetegner det.

Forebyggelse af komplikationer, rehabilitering

Kun rettidig behandling kan reducere risikoen for negative konsekvenser efter en hovedskade. Førstehjælp leveres normalt af medicinsk personale. Men mennesker, der er nær offeret på tidspunktet for hans skade, kan også hjælpe. Du skal gøre følgende:

  1. Vend personen til en position, hvor sandsynligheden for hypoxi og asfyksi er minimal. Hvis offeret er bevidst, skal du vende ham på ryggen. Ellers læg den på sin side..
  2. Behandle såret med vand eller brintperoxid, påfør bandager og en bandage på det: dette reducerer hævelse, risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer med en åben hovedskade.
  3. Hvis der vises tegn på asfyksi, åndenød, forstyrrelser i hjerterytmen, udfør kardiopulmonal massage, give patienten luftadgang.
  4. Stop samtidig blødning, behandl andre beskadigede områder af kroppen (hvis nogen).
  5. Vent til ambulancen kommer.

Behandling af hovedskader udføres udelukkende på et hospital under nøje tilsyn af en læge. Afhængig af patologiens type og sværhedsgrad bruges lægemiddelterapi eller kirurgisk indgreb. Lægemidler til sådanne grupper kan ordineres:

  • analgetika: Baralgin, Analgin;
  • kortikosteroider: Dexamethason, Metipred;
  • beroligende midler: Valocordin, Valerian;
  • nootropics: Glycin, Phenotropil;
  • anticonvulsiva: Seduxen, Diphenin.

Normalt forbedres patientens tilstand med tiden efter en skade. Men succes og varighed af opsving afhænger af de foranstaltninger, der er truffet i rehabiliteringsperioden. Følgende specialister kan bringe ofret tilbage til et normalt liv:

  • ergoterapeut. Arbejder med genoptagelse af selvbetjeningsevner: at bevæge sig rundt i lejligheden, køre en bil som passager og fører;
  • neuropathologist. Beskæftiger sig med korrektion af neurologiske lidelser (beslutter, hvordan man genopretter lugtesansen, reducerer anfald og hvad man skal gøre, hvis hovedet gør ondt efter at have lidt en skade)
  • talepædagog. Hjælper med at forbedre diktion, til at tackle problemet med inartikulær tale, gendanner kommunikationsevner;
  • fysioterapeut. Korrigerer smertesyndrom: ordinerer procedurer for at reducere hovedpine efter hovedskade;
  • kinesitherapi. Dens vigtigste opgave er at gendanne muskuloskeletalsystemets funktioner;
  • psykolog, psykiater. Hjælper med at eliminere psykiske lidelser ved hjerneskade.

Komplikationer og konsekvenser af TBI

Behandlingens effektivitet kan kun vurderes efter et år fra skadedato, når billedet med langvarige konsekvenser bliver klart. Komplikationer af traumatisk hjerneskade forekommer ikke altid umiddelbart efter den akutte fase; undertiden føler den bedring person en kraftig forværring efter et par uger eller måneder.

Blandt komplikationerne er følgende:

  • infektionssygdomme og inflammatoriske processer (meningitis, meningoencephalitis);
  • blødninger i cortex og indre membraner;
  • søvnforstyrrelser;
  • hukommelsesproblemer;
  • forskellige mentale lidelser;
  • falder i koma.

Førstehjælp

I betragtning af alvorligheden af ​​konsekvenserne bør førstehjælp omfatte følgende foranstaltninger:

  1. Offeret ligger på ryggen, mens hans generelle tilstand overvåges (vejrtrækning, puls).
  2. I mangel af bevidsthed i offeret, skal han lægges på sin side, hvilket gør det muligt at forhindre indtrængen af ​​opkast i luftvejene under opkast, udelukker muligheden for at tunge synker.
  3. En bandage påføres direkte på såret.
  4. Med en åben skade er sårets kanter bandasjeret, hvorefter selve bandagen påføres.

Obligatoriske betingelser for at ringe til en ambulance er følgende manifestationer af denne tilstand:

  • voldsom blødning;
  • blødning fra ørerne, fra næsen;
  • Stærk hovedpine;
  • manglende åndedræt;
  • forvirring af bevidsthed;
  • tab af bevidsthed i mere end et par sekunder;
  • forstyrrelser i balance;
  • svaghed i arme eller ben, manglende evne til mobilitet en eller anden lem;
  • kramper;
  • gentagen opkast
  • sløret tale.

Et ambulanceopkald er påkrævet. Selv hvis du har det godt, efter at have leveret førstehjælp, skal offeret konsultere en læge (besøg et akutrum).

Behandling

Ofrenes terapi udføres under stationære forhold. Først og fremmest ryddes patientens luftveje, og hjertets glatte funktion gendannes. Ordiner medicin:

  1. For at eliminere kramper anvendes Diazepam-injektioner, diuretika bruges til at lindre puffiness.
  2. Neurometaboliske stimulanter er ordineret, såsom Piracetam. Medicinen forbedrer hjernefunktionen og nerveimpulsenes tålmodighed.
  3. For at genoprette cerebral blodgennemstrømning ordineres lægemidler, der styrker væggene i blodkar, stimulerer blodgennemstrømningen til hjernen og mætter nerveceller med næringsstoffer. Lægemidler administreres ved dryp eller injektion.
  4. Terapi kræver indtagelse af C-vitaminer og gruppe B, glutaminsyre, neurobeskyttelsesmidler.

I den første uge har ofret brug for streng sengeleje, som kombineres med diætmåltider. Derefter er fysioterapi forbundet med terapien. Denne taktik stimulerer hjerneaktivitet og stopper bevægelsesforstyrrelser. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.

I alvorlige tilfælde, når der er knoglebrud og skader på dura mater, er det nødvendigt med en hastende operation.

Når det rystes

Mild til moderat hjernerystelse kræver ikke intensiv medicinsk behandling. Patienten har brug for en god hvile og sengeleje. Bør udelukkes:

  • Læser bøger;
  • ser fjernsyn;
  • spil på computeren;
  • langsigtet kommunikation med venner.

Fysisk og mental aktivitet genoptages gradvist med tilladelse fra lægen.

Hvis hovedpine er foruroligende, anbefales et smertestillende middel som acetaminophen. Svimmelhed elimineres med Ginkgo Biloba-ekstrakt, Ergotoxin. For at berolige nervesystemet skal du bruge moderwort-tinktur, valerian. Ved søvnforstyrrelser om natten er det tilladt at tage en Zopiclone-tablet.

Med tilladelse fra lægen kan du bruge folkemetoder. Timianinfusion gendanner nervesystemets arbejde godt. Du skal tage en teskefuld af urten og brygge den i 400 ml kogende vand. Tøm den afkølede væske og drik i løbet af dagen, opdelt i 4 doser, før måltiderne. Behandling kan udføres derhjemme.

Premorbide følelsesmæssige og personlighedstræk

Ofte forudbestemmer de kvaliteten og fuldstændigheden af ​​gendannelsen af ​​mental aktivitet. Deres prognostiske betydning er mest synlig i mild til moderat TBI og slettes i alvorlig TBI ledsaget af langvarig koma. Illustreret af mange observationer af patienter, der har lidt mild, moderat og endda svær TBI, ledsaget af en relativt kort koma.

Komplet forhåndsbetinget mental sundhed, høj aktivitet i opnåelse af klart definerede mål, rimelig opmærksom holdning til ens helbred og mestring af dens reguleringsteknikker er prognostisk gunstige. Sådanne patienter holder sig som regel til sengeleje i den akutte periode med mild og mellemstor TBI, nøjagtigt efter alle lægeres anbefalinger. Dette illustreres ved følgende observation.

Patient F-v, højrehendt, 33 år gammel, testingeniør for et bilanlæg, medlem af USSR's nationale motorsporthold; som racer deltog han i mange all-Union og internationale konkurrencer. Gift. Han er kendetegnet ved en høj målretning, trænet meget og bestræbt sig på at opnå de højeste resultater inden for sport. Har teknikkerne til auto-træning, regulerer let hans somatiske og mentale tilstand; kan bringe sig ind i enhver - ønskelig for en bestemt situation - tilstand. Han lærte at læse hurtigt: med et øjeblik fanger han hele linjer, forstår hurtigt, hvad han læste. 1/23 - 1983 blev såret under konkurrencen. Af de 18, der deltog i løbene, var patienten blandt de tre, der scorede det samme antal point. Der blev planlagt et yderligere løb til disse tre atleter. Under løbet gik "bilen ud af kursen", og patienten, sammen med det andet besætningsmedlem, "stødte og ramte" hegnet. Den sidste ting, som patienten husker, er et hul i hegnet og tanken - ”Jeg troede, at alt skal gøres for at glide gennem dette hul”. Patienten mistede øjeblikkeligt bevidstheden. I ambulancen åbnede han øjnene, forstod de spørgsmål, der blev stillet til ham, besvarede dem. Leveret til det 36. kliniske byhus, derfra overført til Institut for Neurokirurgi (I / b 87769).

Diagnostiseret med lukket hovedskade; let hjerneskade.

Den anden dag efter skaden: symptomer på basal-frontal læsion til venstre (anosmia til venstre), dysfunktion af de optomotoriske veje i venstre hjernehalvdel (svækkelse af den optokinetiske nystagmus til højre), forstyrrelser i det diencephalic-rhombencephalic niveau (symmetrisk hypsrrhsflsia med reaktion i caloric.

Psykisk tilstand på den fjerde dag efter skaden: liggende i sengen, fuldt orienteret, villig til at tale, hurtigt og korrekt besvarer alle spørgsmål. Beskriver omhyggeligt hans mentale tilstand fra de første dage efter skaden. Understreger, at den første dag "Jeg forstod ikke godt, hvad der var sket med ham... så blev mængden af ​​opfattelse... hukommelsen bredere." Jeg begyndte at huske racersituationen - hvordan jeg evaluerede mine modstandere og beregnet raceplanen. Gengiver skadedagen, bortset fra hvor lang tid der er fra det øjeblik, hvor skaden er kommet til at ”komme sig” på vej til hospitalet. Angiver den nøjagtige dato, ugedag, tidspunkt på dagen. Tilstrækkelig i adfærd. Bekymret for hvad der skete.

Funktioner af konsekvenserne

En hjernerystelse kan passere uden at efterlade et spor, men undertiden får resultatet af traumet sig til at føle næsten hele livet og manifesterer sig i forskellige symptomer, op til ændringer i karakter. En person bliver irriteret over bagateller, bliver nær og sårbar. Depression er almindelig. Kan være hjemsøgt af frygt for trange rum.

  • intolerance over for varme og kulde;
  • øget følsomhed over for infektion;
  • nervesygdomme;
  • følelsesmæssige udbrud.

Forværrende humør kan føre til aggressiv opførsel. Urimelig angst, hovedpine vil blive konstante ledsagere for en person, psykose vil begynde at udvikle sig. Som et resultat mistes opfattelsen af ​​virkeligheden, hallucinationer vises.

En hjernerystelse kan ikke ignoreres. Selv en mild grad af skade kan ende i alvorlige komplikationer, hvilket kan føre til konsekvenser, der ikke kan fjernes..

Psykoterapi i dette tilfælde er magtesløs, den konstante brug af medikamenter kan føre til afhængighed af dem. Kompleks behandling, der kun er startet på tid, hjælper med at undgå problemer..

En af de mest almindelige årsager til handicap og død i befolkningen er hovedskade. Dens konsekvenser kan vises umiddelbart eller efter årtier. Arten af ​​komplikationer afhænger af alvorligheden af ​​skaden, ofrets generelle helbred og den bistand, der ydes. For at forstå konsekvenserne af TBI skal du kende typerne af skader.

Alle traumatiske hjerneskader er opdelt efter følgende kriterier:

Arten af ​​skaden. TBI sker:

    åben. De er kendetegnet ved: brud (frigørelse) af hovedets bløde væv, skade på blodkar, nervefibre og hjerne, tilstedeværelse af revner og brud i kraniet. Separat er der penetrerende og ikke-penetrerende TBI;


lukket kraniocerebral skade. Dette inkluderer skader, hvor integriteten i hovedbunden ikke kompromitteres;

Alvorligheden af ​​skaden. Der er sådanne typer hjerneskader:

  • ryste:
  • skade;
  • klemme;
  • diffus aksonal skade.

Ifølge statistikker forekommer hovedskader derhjemme i 60% af tilfældene. Årsagen til skade er oftest et fald fra en højde forbundet med brugen af ​​store mængder alkohol. På andenpladsen er der opstået kvæstelser i en ulykke. Andelen af ​​sportsskader er kun 10%.

Symptomer

Tegnene på koma er baseret på manglen på interaktion og kontakt med mennesker rundt om i verden, der er tre typer:

  • Overfladisk: retardering af tale, bevægelser;
  • En kraftig svækkelse og manglende respons på stimuli: pludselig spænding ved motorisk aktivitet;
  • Blegning af refleksfunktion: mangel på vitale tegn, patienten placeres på understøttende terapi med en ventilator.

Billedet består af:

  • Mangel på den normale funktion af områderne i det centrale nervesystem, der er forbundet med tale;
  • Utilgængelighed af frivillige bevægelser i de øvre og nedre ekstremiteter;
  • Pludselige krampe sammentrækninger;
  • Rytmiske og hurtige clonuses i fødder og knæled;
  • Fald i bevidsthedsgraden: fra tilstedeværelsen af ​​en reaktion på stimulering af centralnervesystemet til fraværet af reflekser;
  • Refleks bevægelse af øjeæblet fast i en fast position.

Tegn på forskydning af dele af hjernen i de intrakraniale områder kan udtrykkes:

  • Komprimering af arterier og vener, nerveender;
  • Bevægelsesforstyrrelse;
  • hydrocephalus;
  • Lammelse;
  • Fixering af eleverne;
  • Åndedrætsforstyrrelse;
  • Ændring i hjerterytme;
  • Iskæmi.

Der er udviklet en speciel Glasgow-skala, som hjælper med at bestemme niveauet for koma, til at vurdere graden af ​​dets ændring.

Forstyrrelse i systemerne og organerne

Efter en hovedskade kan der forekomme forstyrrelser i arbejdet i alle organer og systemer i kroppen. Sandsynligheden for deres forekomst er meget højere, hvis patienten er blevet diagnosticeret med en åben traumatisk hjerneskade. Konsekvenserne af en skade vises i de første dage efter modtagelse eller efter flere år. Du kan opleve:


Kognitive forstyrrelser. Patienten har klager over:

  • nedsat hukommelse;
  • forvirring af bevidsthed;
  • det faktum, at hovedet konstant gør ondt;
  • forringelse i tænkning, koncentration;
  • delvis eller fuldstændig handicap.

Krænkelse af synets organer - vises, hvis der er en skade på det occipitale område af hovedet. Tegn:

  • sløret syn, dobbelt syn;
  • gradvis eller pludselig synsfald.

Dysfunktioner i bevægeapparatet:

  • krænkelse af koordination af bevægelser, balance;
  • forandring i gang;
  • lammelse af nakkemuskler.

I den akutte periode af TBI er åndedræts-, gas- og blodcirkulationsforstyrrelser også karakteristiske. Dette fører til forekomst af respirationssvigt hos patienten, asfyksi (kvælning) kan udvikle sig. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne form for komplikationer er nedsat ventilation af lungerne i forbindelse med forhindring af luftvejene på grund af indtrængen af ​​blod og opkast i dem..

Med et sår i hovedets frontale del, et kraftigt slag på bagsiden af ​​hovedet, er der stor sandsynlighed for at udvikle anosmia (ensidig eller tosidet lugttab). Det er vanskeligt at behandle: kun 10% af patienterne oplever genopretning af duft.

Langsigtede konsekvenser af traumatisk hjerneskade kan være som følger:

Dysfunktioner i nervesystemet:

  • prikken, følelsesløshed i forskellige dele af kroppen;
  • brændende fornemmelse i hænder og fødder;
  • søvnløshed;
  • kronisk hovedpine;
  • overdreven irritabilitet;
  • epileptiske anfald, kramper.

Psykiske lidelser ved traumatisk hjerneskade manifesteres i form af:

  • angreb af aggression;
  • græder uden nogen åbenbar grund;
  • psykose ledsaget af vrangforestillinger og hallucinationer;
  • utilstrækkelig eufori. Psykiske lidelser ved traumatiske hjerneskader forværrer alvorlig patientens tilstand og kræver ikke mindre opmærksomhed end fysiologiske lidelser.
  • Tab af nogle taleevner. Konsekvenserne af moderat til alvorligt traume kan være:

    • utydelig tale;
    • tab af evne til at tale.

    Asthenisk syndrom. Det er kendetegnet ved:

    • øget træthed;
    • muskelsvaghed, manglende evne til at udholde selv lille fysisk anstrengelse;
    • humørsvingninger.

    Hos børn, der har gennemgået intrauterin hypoxi, fødselsasfyksi, efter en traumatisk hjerneskade, forekommer konsekvenserne meget oftere.

    Højreklik håndethed-venstre-håndethed

    De forstås her mere vidtgående end bare højre- eller venstreværdighed. Benene og sanseorganernes funktioner er asymmetriske. Kombinationerne (individuelle profiler) af alle asymmetrier er forskellige. Det svarer snarere til en mangfoldighed af varianter af funktionel asymmetri af hjernen..

    Det er det samme, bedømt efter de opnåede data, for alle højrehåndtere. De antager så klar som muligt fordelingen mellem halvkuglerne af roller for at sikre integreret mental aktivitet. I fokal hjernepatologi afspejles dette i to strengt forskellige mønstre af psykiske lidelser på grund af skade på højre og venstre halvkugler.

    Patientens individuelle karakteristika

    Tidspunktet for og kvaliteten af ​​bedring af mental aktivitet afhænger af højrehåndethed-venstrehåndethed, alder, premorbid mental og somatisk sundhed og patientens tilstand på tidspunktet for TBI. Den prognostiske betydning af de anførte tegn er på en eller anden måde formidlet af staten (gradvis manifestation, stigning) af den funktionelle asymmetri af de cerebrale halvkugler og deres arbejdsforbindelser med forskellige segmenter af hjernens medianstrukturer.

    I 40'erne bemærkede A.R. Luria og E.N. Gurova den bedste gendannelse af tale svækket på grund af TBI i venstrehåndede, der har en type "dominans af halvkuglerne i tale", bortset fra højrehendte

    Siden 60'erne er den største opmærksomhed rettet mod forskelligheden i gendannelse af mental aktivitet med den overvejende traumatiske skade på højre og venstre hjernehalvdel hos højre- og venstrehåndede. Dataene fra kliniske og kliniske og elektroencefalografiske undersøgelser får en til at tænke, at begrebet "halvkugldominans" er bredere end det, der kun er defineret ved tale

    Begge halvkugler er dominerende. Den ene er overlegen den anden i sin "specialitet". Dette gælder især for alle højrehåndtere. Den venstre og højre halvkugle er henholdsvis dominerende i funktionerne af at tilvejebringe to hovedområder i psyken - 1) psykomotorisk: tale og verbal tænkning og hukommelse baseret på det, organisering af bevægelser, 2) psykosensorisk: opfattelse af verden og sig selv i denne verden, bevarelse af individuel oplevelse af opfattelse og opfattelse erfaringer. Vi kan måske sige, at fuldstændig gendannelse af mental aktivitet med tilbagevenden af ​​de tidligere følelsesmæssige og personlige egenskaber kun kan være hos en patient, der under rehabiliteringsforanstaltninger "returnerede" alle de individuelle egenskaber ved asymmetrien i hans hjerne og det mentale liv for den patient, de leverer af dem..

    Førstehjælp til traumatisk hjerneskade


    Vigtigt: førstehjælp til traumatisk hjerneskade er at give offeret fuldstændig hvile. Han skal have en vandret position med hovedet hævet. Hvis patienten er bevidstløs, er det umuligt at flytte ham, da muligheden for rygmarvsskade ikke kan udelukkes. Det anbefales at påføre en varmepude med koldt vand eller en ispakke på hovedet. Hvis vejrtrækning eller hjerteaktivitet ophører, inden ambulanceens ankomst, skal genoplivning udføres - brystkomprimeringer og kunstig åndedræt.

    Primær pleje til patienter ydes på det nærmeste medicinske anlæg. Omfanget af primærpleje bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og lægeres evner. Lægeres primære opgave er at opretholde åndedræts- og kredsløbsfunktioner. Det er bydende nødvendigt at gendanne luftvejets tålmodighed (dette er ofte forringet af aspiration af blod, sekretioner eller opkast).

    Behandling af enhver traumatisk hjerneskade udføres under stationære forhold. Afhængig af skadens art og sværhedsgrad anvendes konservativ taktik eller neurokirurgisk indgreb.

    I tilfælde af psykomotorisk agitation eller kramper administreres relaxanter (f.eks. Diazepam) intravenøst. Symptomer på indsnævring er en god grund til at ordinere et vanddrivende middel. Hvis der er en trussel om ødemer, anvendes osmodiuretika, og offeret leveres øjeblikkeligt til neurokirurgisk afdeling.


    For at stabilisere blodcirkulationen administreres vasoaktive farmakologiske midler, og hvis der er en sandsynlighed for blødning i det subarachnoide rum, indikeres hæmostatika.

    Ved behandling af traumatisk hjerneskade anvendes neuroprotectors, neurometaboliske stimulanter, vitaminer og glutaminsyre i vid udstrækning. Dehydratiseringsmediciner er nødvendige for at bekæmpe CSF-dynamik.

    Behandlingsvarigheden afhænger af typen og sværhedsgraden af ​​TBI og dynamikken i genoprettelsesprocessen. Selv med milde hjernerystelser vises det, at patienten forbliver i sengeleje i halvanden uge.

    Plisov Vladimir, medicinsk spaltist

    12 i alt i dag

    (158 stemmer, gennemsnit: 4,58 ud af 5)

    Lignende indlæg
    Årsager til smerter i knæet
    Førstehjælp til hovedskade

    Hvad er faren for personskade?

    Hvorfor er en hjerneskade farlig? Dette spørgsmål bekymrer mange, men alligevel kan denne skade føre til alvorlige problemer, der kan være livstruende. Og dette er ikke en enkel hjernerystelse, der også har mange ubehagelige symptomer, men alligevel er den ikke så farlig som et blå mærke..

    En hjernestammeskade har ubehagelige og livstruende konsekvenser. Det vigtigste træk ved denne skade er, at fokus på hovedlesionen observeres ikke kun i skadeområdet, men også på den modsatte side. Dette betyder, at der er dobbelt skade på helbredet..

    Hvis du endnu ikke ved, hvilken sundhedsskade der observeres ved en hjerneskade, er det værd at huske staterne:

    • udvikling af lidelser med en dyscirkulerende karakter;
    • øgede indikatorer for intrakranielt tryk;
    • hævelse af hjernen efter skade.

    Når man studerer funktionerne ved en hjerneskade og overvejer, hvilken skade det forårsager helbredet, er det værd at være særlig opmærksom på det faktum, at med en moderat og alvorlig skade, udvikler subarachnoid blødning. Som regel kræver patientens sværhedsgrad i denne tilstand nødvendigvis hans øjeblikkelige indlæggelse.

    Hvis der ikke ydes rettidig hjælp til offeret, kan der opstå irreversible komplikationer. Med en kontusion af hjernen kan alvorlige og livstruende konsekvenser forekomme - foci med aseptisk betændelse begynder aktivt at udvikle sig i områder af hjernen med skade. Deres udvikling øger også akkumuleringen af ​​blodnedbrydningsprodukter..

    Hjernekontusion med moderat sværhedsgrad ledsages ofte af tilsætningen af ​​meningealt syndrom. Under alle omstændigheder er det nødvendigt med hurtig indlæggelse, uanset hvor alvorlig skaden er, jo hurtigere der ydes hjælp og behandling udføres, jo hurtigere mulige konsekvenser fjernes, der kan blive en trussel mod menneskelivet.

    Det er umuligt at uafhængigt bestemme prognosen og den skade, der er forårsaget af sundhedstilstanden, ofte kan specialisterne selv ikke umiddelbart fastlægge graden af ​​skade. Dette kræver en bestemt periode og en masse undersøgelser..

    Efter de modtagne data om patientens tilstand kan behandling allerede ordineres

    Efter en komplet kur er det vigtigt at være under opsyn af en læge i lang tid, dette vil hjælpe med at forhindre komplikationer, selv efter alvorlig ødemer og hjerneskade.

    Klassificering af CCMT

    I henhold til typen af ​​traumer er kraniet opdelt i:

    • isoleret.
    • Kombineret (med skade på andre organer).
    • Kombineret (når kroppen påvirkes af andre negative faktorer).

    Der skelnes mellem hjernevævsskader:

    • Komprimering af hjernen. Det sker af den voksende og ikke-voksende type, det skyldes store formationer, der reducerer det intrakraniale rum væsentligt. Med brud på knoglerne i kranialhvelvet komprimeres hjernen af ​​fragmenter, fragmenter af knoglevæv og andre fremmedlegemer, som kaldes ikke-stigende komprimering. Den voksende type inkluderer alle hæmatomer: intrathecal, intraventrikulær, epidural. Hos sådanne patienter bemærkes sammen med de dannede hæmatomer næsten umiddelbart efter en skade kliniske manifestationer af primær skade på hjernestrukturen..
    • Hjernekontusion. Hjernestrukturer er skadet, og et nekrotisk fokus af nervefibre dannes.
    • Ryste. Det opstår, når det udsættes for en lille traumatisk impuls. De fleste af ofrene med TBI står over for dette problem. Patologien er kendetegnet ved kortvarig besvimelse efter et slagtilfælde. Ofte klager patienter over en fornemmelse forud for opkast, sjældnere - dens episoder: svimmelhed, sløvhed, ømhed, når de drejer øjenkuglerne.

    Den mest ufarlige, men ikke mindre alvorlige, lukkede craniocerebral skade, der kræver medicinske forhold, er hjernerystelse med hjerneudstrækning uden forekomst af vaskulære forstyrrelser og manifestation af markante ændringer i hjernens struktur.

    Patientens alder

    Det understreges som et af de vigtige prognostiske kriterier. Muligheden for fuldstændig bedring med gendannelse af mental aktivitet er sandsynligvis i en alder af 20-30 år og mindre i en alder af 10 år. Ikke en enkelt patient over 40 år, efter en 3-måneders vegetativ status, nåede endda evnen til at bevæge sig uafhængigt. Hos ældre og ældre blev der observeret et langvarigt forløb af psykiske lidelser med intrakranielt hæmatom uden klare symptomer på kompression. Blandt de overlevende i et langtids koma var der ingen patienter under 2 år og over 52 år; mental bedring var bedst hos patienter i alderen 15 til 24 år; den største andel blandt dem, der forblev i vegetativ status, var patienter i alderen 2 til 14 år.

    Den forskellige prognostiske betydning af de angivne perioder med ontogenese formodes tilsyneladende af dynamikken i hjernens funktionelle asymmetri, svarende til den ved selve psykenes modenhed. Det når et maksimum ved 15-20-årsalderen og forbliver længere på dette niveau, hvilket bestemmer den højeste effektivitet af mental aktivitet. Fald hos ældre, hvilket bestemmer faldet i effektiviteten af ​​mental aktivitet, som næppe er fuldt ud genoprettelig, selv efter moderat-alvorlig TBI.

    Ved konstruktion af en prognose er funktionerne i de indledende og sene stadier af ontogenese betydelige. Børn i de første leveår og ældre: 1) ligner hinanden: asymmetrien i deres hjerne er mindre end hos personer i moden alder; 2) er grundlæggende forskellige - modsat: med stigende alder stiger asymmetrien i hjernen hos børn og aftager hos ældre. En høj grad af premorbid asymmetri af halvkuglenes funktioner er prognostisk gunstig. Det vidner om den funktionelle modenhed i hjernen og mental aktivitet. I dette tilfælde er det lettere at opnå genoptagelse af hjerne-asymmetri efter traumer og gendannelse af mental aktivitet, selv efter alvorlig TBI. Det er desto mere opnåeligt, jo ældre teenagebørn er. Uopnåelig for ældre, børn i de første leveår.

    Hjerneskadesymptomer

    CCI giver tydelige tegn, hvor ofrene definitivt har brug for medicinsk rådgivning og behandling. I nogle tilfælde vil ofrene efter hændelsen ikke føle alle symptomerne på et hjerneslag, men sådanne indtryk bedrager - selv en mindre hjernerystelse og endnu værre - en cerebral kontusion bør undersøges af en specialist, da skader, der er kompliceret af hæmatomer, ikke kan bestemmes uden en særlig hardwareundersøgelse.

    Tegn på en hovedskade henviser til et alvorligt symptomkompleks, der genererer ikke kun ændringer i hjernen, men også afvigelser i hele kroppen, afhængigt af skadens placering.

    Overvej symptomerne på forskellige patologier:

    1. en hjernerystelse er kendetegnet ved en trekant af symptomer, der er klassiske for læger. Efter hændelsen mister ofrene kort tid deres bevidsthed, de har svær kvalme og opkast, rysten af ​​øjenlågene og tungen, de demonstrerer også alle tegn på hukommelsestab (retrograd) - de husker alt, så det var længe før, hvad der skete, men lige i det øjeblik, hvor og fra det, de fik en hjernerystelse, Husker det ikke. Konsekvenserne af lokale neurologiske symptomer manifesteres ikke.
    2. hjerneskade forekommer både i chok- og modchockzoner. Ved den første sværhedsgrad af patologi kan patienter besvime i op til 60 minutter, de lider af kvalme, alvorlige smerter i hovedet og opkast er muligt. Når man flytter øjenkuglerne til siderne, kan der forekomme ryninger, der vises asymmetriske reflekser. Efter at ofret er afleveret til klinikken, tages en røntgenbillede, der viser et brud i kranialhvelvet, og tilstedeværelsen af ​​blod noteres i cerebrospinalvæsken. En mere alvorlig skade "slukker" offerets bevidsthed i mere end en time, der er en klassisk hukommelsestap, hyppig opkast, alvorlig hovedpine. Krænkelse af åndedrætsfunktion og hjerterytme, tremor i ekstremiteterne er diagnosticeret. Alvorligt traume medfører langvarigt tab af bevidsthed, som kan være fraværende i op til 14 dage. De vigtigste funktioner i kroppen er forringet, der er tegn på ødelæggelse i regionen af ​​bagagerummet - besvær med at sluge, rysten i lemmerne, nogle gange forekommer lammelse. Episyndrom er ofte til stede. Røntgenstråle afslører ikke et brud på knoglerne i kraniet og dets base, intrakraniel blødning.
    3. komprimering af hjernen provoseres af dannelse af et hæmatom eller hygroma, som har en effekt på medulla. Der er to typer af komprimering af hjernen: i det første tilfælde, efter "lysperioden", offerets tilstand begynder at blive forværret, han ophører med at vise interesse for andre, reagerer langsomt på begivenhederne, som om han kommer ind i en stopper. I det andet tilfælde falder patienten i koma, som har forårsaget komprimering af hjernen. Det er meget vanskeligere at vurdere konsekvenserne af traumer her, da komprimeringen af ​​hjernen kun bestemmes ved specielle teknikker i klinikken..
    4. en kraniumbrud kan være af tre typer, men med en lukket skade diagnosticeres oftest lineær skade. Med denne skade bevares hudens integritet over påvirkningsstedet, og en karakteristisk linje med knoglebrud findes på røntgenbilledet. Hvis bruddet ikke er kompliceret af andre patologier, er behandlingen ikke vanskelig, konsekvenserne af en sådan skade er gunstige.
    5. aksonal skade er en af ​​de mest alvorlige kvæstelser, hvor de fleste patienter oplever alvorlige konsekvenser. Kun otte ud af hundrede patienter har et positivt resultat, mens resten forbliver enten i en tilstand af dybt funktionsnedsættelse eller i en vegetativ tilstand. Beskadigelse af aksoner ledsages af koma i begyndelsen umiddelbart efter anslaget uden tilstedeværelse af et let hul. En sådan koma kan vare op til seks måneder, som et resultat af, at ofrets sundhed forværres mere og mere, chancerne for normal bedring er ubetydelige. Behandling under koma er ikke udført, kun mindre indgreb er mulig (plastisk kirurgi i kranietknogler, syning af sårede sår osv.). Prognosen afhænger i vid udstrækning af tidspunktet for bedring fra koma og tilstedeværelsen af ​​samtidige skader..

    Grundene

    3D-konstruktion til brud på frontalben
    I Rusland er hovedårsagen til TBI indenrigsskader. I udviklede lande er trafikulykker i første omgang. I sammenligning med dem ses fald fra højder og sportsskader sjældent som årsager..

    Mere end halvdelen af ​​patienter med TBI er beruset, hvilket i flertallet er årsagen til skade.

    Den vigtigste kraft, der skaber skader, er mekanisk energi, der udløser patologiske og kompenserende processer i kroppen. Når de rammer hovedet, forekommer strukturelle forstyrrelser ved molekyl-, celle- og vævsniveauer, som er irreversible..

    Nogen tid efter skaden udvikles sekundære iskæmiske lidelser, der forværrer prognosen betydeligt. Blandt dem hører en særlig rolle til intrakraniel infektion (abscesser, meningitis, encephalitis), da der med en åben kraniocerebral skade er en kommunikation med det ydre miljø, og såret er normalt forurenet, og det tager lang tid før den primære kirurgiske behandling (PCO).

    Klassificering af åben traumatisk hjerneskade

    Der er to hovedtyper af TBI:

    • Gennemtrængning - der er skade på alle bløde væv, knogler og hårde (dural) meninges; de inkluderer også brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet, som er kombineret med krænkelser af integriteten af ​​paranasal bihulerne eller pyramiden i den temporale knogle, især - strukturer i det indre øre, auditive eller Eustachian rør, når der er brud på dural meninges og slimhinder; risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer er betydelig. Specielt farlig neurotrauma ledsaget af komprimering af hjernen.
    • Ikke-gennemtrængende - kun blødt væv, aponeurose er beskadiget, der er en kombination af dem med brud på midtsektionens knogler, men dural meninges er intakte.

    Særligt skelnes skudsskader, da de ofte er åbne og gennemtrængende.

    Deres fare er forbundet med virkningen af ​​betydelig kinetisk energi, der skaber omfattende skader i det rum, der er begrænset af knoglerne i kraniet, og som også bidrager til penetrering af infektion med partikler af skudfaktorer dybt ind i kranialhulen, hvilket komplicerer prognosen.

    Bestemmelse af koma i dybde

    Komaens dybde bestemmes ved hjælp af Glasgow-skalaen, der består af 3 test til:

    • fysisk aktivitet, estimeret fra 1 til 6 point;
    • tale reaktion, estimeret fra 1 til 5 point;
    • øjenåbningsreaktion, estimeret fra 1 til 4 point.

    Med det maksimale antal point (15) er bevidstheden klar, og med minimum (3) registreres hjernens død.

    Ud over Glasgow-skalaen bruges følgende i diagnosen TBI:

    1. CT- og MR-scanninger, der lokaliserer tumorer eller hæmatomer, der komprimerer dele af hjernen, der kontrollerer hjerterytmen og luftvejene.
    2. EEG registrerer den elektriske aktivitet i hjerneceller og graden af ​​skade på centralnervesystemets funktioner.
    3. Lændepunktion for TBI. CSF-analyse giver dig mulighed for at forstå årsagen til koma.
    4. Røntgen for at spore skader på rygsøjlen og kraniet.

    Hvad bestemmer alvorligheden af ​​TBI og dens typer

    Alle, inklusive fjerne typer konsekvenser af traumatisk hjerneskade, er underlagt mange faktorer:

    1. Arten af ​​skaden. Jo stærkere og dybere det er, jo mere sandsynligt er det at få komplikationer og som et resultat langvarig behandling..
    2. Patientens alder. Jo yngre krop, jo lettere er det at tackle skader..
    3. Hastigheden for den medicinske behandling. Jo før offeret bliver vist til lægen, og behandlingsstadiet begynder, jo lettere vil det være for ham at komme sig..

    Som allerede nævnt er der en let form for skader, mellemstore og alvorlige. Ifølge statistikker er der næsten aldrig komplikationer med mindre kvæstelser hos unge i alderen 20 - 25 år..

    Konsekvenser for mild form

    En mild type hovedtraume er den mest fordelagtige mulighed for alle. Behandlingen tager normalt ikke lang tid, og patienterne kommer sig hurtigt tilbage. Alle komplikationer er reversible, og symptomerne er enten tidligt (akutte) eller varer i kort tid. Følgende tegn kan bemærkes her:

    • svimmelhed og hovedpine;
    • voldsom sved;
    • kvalme og opkast;
    • irritabilitet og søvnforstyrrelse;
    • svaghed og træthed.

    Typisk tager terapi, hvorefter patienten vender tilbage til normalt liv, 2 til 4 uger..

    Konsekvenser med en gennemsnitlig form

    Moderat sværhedsgrad er allerede en mere alvorlig årsag til bekymring for patientens helbred. Oftest registreres sådanne tilstande med delvis beskadigelse af hjernen, alvorlig skade eller brud på kraniet. Det kliniske billede kan vare i lang tid og inkluderer symptomer:

    • taleinsufficiens eller delvis tab af syn;
    • problemer med det kardiovaskulære system, eller rettere med hjerterytmen;
    • psykiske lidelser;
    • lammelse af cervikale muskler;
    • anfald;
    • amnesi.

    Rehabilitering efter en traumatisk hjerneskade kan tage fra en måned til seks måneder.

    Tegn på TBI

    TBI er en lumsk skade. I de fleste tilfælde er det naturligvis let at fastlægge dens tilstedeværelse ved hjælp af en række symptomer. Nogle gange kan de første tegn dog vises flere dage eller endda uger efter skaden..

    TBIs tegn er normalt:

    • tab af bevidsthed eller forvirring. Oftest sker dette på TBI-tidspunktet, men det kan også opstå eksternt. Bevidsthedsnedsættelse et stykke tid efter skade er karakteristisk for intrakranielt hæmatomer;
    • hovedpine;
    • svimmelhed, ustabilitet når man går;
    • kvalme og opkast;
    • sløret syn, dobbelt syn;
    • støj i ørerne;
    • svaghed og følelsesløshed i en eller flere lemmer;
    • taleforstyrrelse;
    • hukommelsestab i en bestemt periode (oftest i perioden før skaden eller umiddelbart efter);
    • epileptisk anfald;
    • upassende opførsel (agitation, desorientation, sløvhed).

    Det skal forstås, at hvert enkelt symptom på ingen måde er et obligatorisk tegn på TBI. Tilstedeværelsen af ​​talehæmning uden kendskab til den traumatiske faktor er sandsynligvis ikke et tegn på TBI. Og bare kvalme og opkast uden at ramme hovedet eller på hovedet kan generelt være forbundet med helt forskellige sygdomme. Derfor er det første tegn på TBI naturligvis information om den traumatiske faktor. Resten af ​​symptomerne skal allerede overvejes i sammenhæng med en mulig TBI. Nogle gange forekommer det, at personen selv fuldstændigt amnesificerer begivenhederne, der er forbundet med traumet (det vil sige benægter det), mens der ikke er nogen vidner, og der heller ikke er nogen eksterne skader. I sådanne tilfælde er det ikke umiddelbart muligt at mistænke en TBI..

    Traumatisk hjerneskade (TBI): behandling og rehabilitering

    Risiko er en integreret del af vores liv. Ofte er vi ikke engang klar over det. De færreste tænker på en mulig ulykke under en biltur midt i arbejdet - om tvivlsom overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger, mens de spiller sport - om skader. En af de mest almindelige skader er hovedskader, og en stor procentdel af de sårede er atleter, der har fået en hovedskade under konkurrencer eller endda i træning..

    TBI klassificering

    Det ser ud til, at en stærk kranium er en pålidelig beskyttelse af det vigtigste menneskelige organ. Men alligevel er kraniocerebrale skader den mest almindelige type skade, og de er hovedsageligt påvirket af personer under 50 år..

    Traumatisk hjerneskade, eller TBI, er mekanisk skade på det bløde væv i hovedet, direkte på kraniet og ansigtets knogler såvel som hjerne væv. Der er flere klassifikationer af traumatisk hjerneskade, afhængigt af deres art. I henhold til sværhedsgraden er der opdelt lette, mellemstore og alvorlige kvæstelser. I svær TBI observeres patienten at han mister bevidstheden (op til koma) i mere end en time, og i lungerne kan ofret forblive bevidst hele tiden.

    Også klassificeret er åben, lukket og gennemtrængende traumatisk hjerneskade. De førstnævnte er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et sår, hvor knoglen eller aponeurosen er eksponeret; for det andet - tilstedeværelse eller fravær af skade på huden med bevarelse af aponeurosis og knogler; ved det tredje - tætheden af ​​kraniet er brudt, og dura mater er beskadiget.

    Åbne og lukkede skader har forskellige kliniske former:

    • Hjernerystelse. Den mildeste skade, hvis symptomer normalt forsvinder efter et par dage. Al hjerneskade i dette tilfælde er reversibel..
    • Komprimering af hjernen. Kan være forårsaget af svær blå mærkning eller hævelse i hjernen eller knoglerester fra et brud.
    • Hjernekontusion, hvor et bestemt område af hjernevæv er beskadiget og nekrotisk. Afhængig af størrelsen på læsionen og dybden af ​​tab af bevidsthed skelnes tre grader af hjerneskade: mild, moderat og alvorlig..
    • Aksonal skade er en type skade, hvor overdrevent pludselige bevægelser af hovedet (f.eks. Under et fald eller efter en anslag) forårsager aksonalt brud. Derefter kan mikroskopiske hjerneblødninger føre til koma..
    • Intracranial blødning (inklusive intracerebral) blødning. En af de mest alvorlige patologier, der forårsager skade på nervevæv og forskydning af hjernestrukturer.

    Hver af formerne kan ledsages af revner eller brud på knoglerne i kraniet og / eller brud på knoglerne i ansigtsskelettet.

    Konsekvenser af traumatisk hjerneskade

    Traumatisk hjerneskade er en af ​​de mest almindelige årsager til handicap og død i generel traumatologi (op til 40% af det samlede antal). Men konsekvenserne af en skade kan ikke altid forudsiges: undertiden kan en tilsyneladende mild hjernerystelse føre til et trist resultat, og omfattende gennemtrængende skader ender i patientens bedring.

    I de fleste tilfælde har både alvorlige og mindre kvæstelser imidlertid ubehagelige konsekvenser, både tidligt (umiddelbart forekommende) og forsinket (posttraumatisk syndrom). De tidlige omfatter:

    • koma;
    • konstant svimmelhed;
    • blødning;
    • hæmatomer;
    • søvnforstyrrelser;
    • udvikling af infektionssygdomme.

    Der er observeret langsigtede konsekvenser af traumatisk hjerneskade i lang tid. Det kan være:

    • søvn, tale, hukommelsesforstyrrelser;
    • hurtig udtømmelighed;
    • forskellige mentale lidelser;
    • kronisk hovedpine;
    • depression.

    Konsekvensernes sværhedsgrad afhænger ikke kun af skadernes art og kompleksitet, men også af offerets alder, såvel som om hastigheden af ​​den leverede bistand.

    Tegn på hjerneskade

    Rettidig diagnose giver dig mulighed for at yde den nødvendige medicinske behandling i tide og forhindre udvikling af alvorlige konsekvenser af skade og komplikationer. For at gøre dette skal du være opmærksom på tegn på en hovedskade, og selvom du har mistanke om dem, skal du straks ringe til en ambulant ambulance.

    Symptomer på en kranium og hjerneskade:

    • tab af bevidsthed (endda på kort sigt - i nogle få sekunder);
    • svimmelhed og hovedpine af forskellig art (akut eller ømme);
    • kvalme, opkast;
    • støj eller øresus, kortvarigt høretab, talehæmning;
    • blødning eller udledning af farveløs væske fra næse og ører (et tegn på alvorlig hovedskade);
    • amnesi, sløret bevidsthed: hallucinationer, delirium, upassende opførsel (aggressiv eller overdreven apatisk);
    • kortvarig eller vedvarende blindhed (delvis eller fuldstændig);
    • manifestation af blå mærker i ansigtet, bag ørerne, i nakken;
    • krumning af ansigtet (med brud på hovedbunden af ​​kraniet).

    I nærvær af nogen af ​​tegnene på traumatisk hjerneskade eller deres kompleks er det nødvendigt, som allerede nævnt, at tage offeret til hospitalet, hvor han får den nødvendige hjælp.

    TBI-behandling

    Behandling af hjerneskader foregår i to faser: førstehjælp (førstehjælp eller medicinsk) og opfølgning af patienten på klinikken og derefter på hospitalet. Primære foranstaltninger vil undgå udvikling af sekundære skader og forhindre cerebral hypoxia og intrakraniel hypertension.

    Når offeret indlægges på hospitalet, udføres diagnosticering (røntgen eller tomografi) for at bestemme arten og omfanget af skader. Baseret på resultaterne af undersøgelsen udvikles et behandlingsforløb: i alvorlige tilfælde neurokirurgisk indgreb, i mangel af behov for kirurgi, konservative foranstaltninger. Ikke-kirurgisk behandling inkluderer farmakologiske metoder (administration af calciumkanalblokkere, nootropiske stoffer, kortikosteroider osv.)

    Generelt udvikles behandlingsforløbet altid individuelt under hensyntagen til alle faktorer: patientens alder og generelle tilstand, skadenes art, tilstedeværelsen af ​​samtidige skader og sygdomme. Varigheden af ​​døgnbehandlingen spænder fra 10 dage (med blå mærker og mindre hjernerystelse) til flere måneder (med alvorlig traumatisk hjerneskade).

    Rehabilitering efter hovedskader

    Rehabiliteringsperioden efter TBI er ikke mindre vigtig end intensivbehandlingsstadiet, da det er genopretningsforløbet, der undgår komplikationer efter traumer og gentagen hjerneskade. I rehabiliteringsperioden gendanner patienten også de kroppens funktioner, der er gået tabt under sygdommen (tale, motorik, hukommelse), der træffes en række forholdsregler for at stabilisere offerets psykoterapeutiske tilstand og forberede ham til at vende tilbage til et fuldt liv i familien og samfundet.

    Efter at have været udskrevet fra hospitalet anser mange patienter det ikke for at være nødvendigt at gennemgå et ekstra rehabiliteringsbehandling i et sanatorium eller en specialiseret klinik, idet de tror, ​​at alle de nødvendige betingelser for rehabilitering kan leveres derhjemme. Det er dog mere tilrådeligt at tilbringe nogen tid i et specialiseret center under opsyn af specialister: neurologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter, psykologer. Således vil patienten ikke kun være i stand til mere effektivt at gendanne kognitive færdigheder og mobilitet, men også gennemgå den nødvendige socialisering, tilpasning til nye levevilkår for ham. Dette gælder især for patienter med alvorlige hjerneskader.

    Traumatiske hjerneskader er meget farlige for menneskers helbred, og deres konsekvenser, især hvis de forkert diagnosticeres eller behandles, kan føre til en persons handicap eller død. Derfor er det meget vigtigt at give offeret rettidig førstehjælp, foretage en grundig diagnose og udvikle det korrekte forløb med medicinske forhold. Patienten skal på sin side ikke kun gennemgå patienteret behandling, men også rehabilitering.

    Hvor kan jeg tage et bedring efter traumatisk hjerneskade?

    Indtil for nylig blev der i vores land kun meget opmærksom på behovet for rehabiliteringsbehandling efter forskellige skader og sygdomme, selv så alvorlige som hjerneskade, slagtilfælde, hoftebrudd osv. Derfor er der få klinikker, der er involveret i rehabilitering af patienter efter sådanne sygdomme, og de er for det meste private..

    Et af de mest berømte centre, som vi anbefaler at være opmærksom på, er Three Sisters Rehabilitation Clinic. Her gennemgår patienter i et sanatorium et kursus efter hospitalets behandling efter TBI under opsyn af kvalificerede læger og medicinsk personale. Centret beskæftiger konstant en neuropsykolog, der hjælper ofre for hjerne traumer med at genvinde alle mistede færdigheder og rette mentale processer. Alle betingelser for hurtig og behagelig restaurering af fysisk og følelsesmæssig sundhed er oprettet her: behandlingsprocedurer er blandet med vandreture i den friske luft og underholdningsbegivenheder, hvor både animatører og psykologer og patienter deltager. Kokke fra restauranten Three Sisters tilbereder usædvanligt sunde og velsmagende retter under hensyntagen til den anbefalede diæt til hver patient, og du kan spise sammen med gæsterne - centret er åbent for familie og venner af sine klienter.

    Licens fra Ministeriet for Sundhed i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, udstedt til LLC RC Three Sisters den 2. august 2019.

    Ligegyldigt hvor let skaden kan se ud - en lille blå mærke, hjernerystelse - skal du under alle omstændigheder kontakte en læge. Hvis vi taler om en alvorlig skade, er et nødopkald nødvendigt så hurtigt som muligt. Indtil lægerne ankommer, er det nødvendigt konstant at overvåge offerets vejrtrækning, for at forhindre lækage af væsker (spyt, opkast, blod) i luftvejene - for dette er det nødvendigt at lægge patienten på sin side. En steril bandage skal påføres det åbne sår.