Traumatisk hjerneskade

Dystoni

Mekanisk skade på knoglerne i kraniet og hjernen af ​​varierende sværhedsgrad hører til en separat del af medicinsk traumatologi - traumatisk hjerneskade..

I dag er komplicerede traumatiske hjerneskader førende på listen over de mest almindelige traumatiske skader, hvilket fører til fuldstændig eller delvis handicap for de sårede og til døden. I henhold til de officielle data fra medicinsk statistik er kraniocerebrale skader forud for onkologiske sygdomme og hjerte-kar-sygdomme og er i første omgang blandt dødsårsagerne for den fødslige voksne befolkning under 45 år..

Denne triste kendsgerning er forårsaget af den uundgåeligt stigende acceleration af tempoet i det moderne liv, hvilket ikke kun fører til en stigning i denne type skade, men også til en skærpelse af konsekvenserne..

De mest almindelige konsekvenser af traumatisk hjerneskade er forstyrrelse af normal blodcirkulation i hjernen, som en konsekvens, hvilket fører til delvis eller fuldstændigt tab af hjernefunktioner..

For at vende tilbage til det fulde liv og redde en person, der har lidt af en traumatisk hjerneskade, skal førstehjælp straks ydes. De vigtigste, og nogle gange afgørende, er de rigtige handlinger i de første minutter efter skaden..

Typer af traumatisk hjerneskade

Skader på det bløde væv i kraniet klassificeres i to hovedtyper:

- lukkede skader (blødninger, hæmatomer, blå mærker);

Klassificeringen af ​​traumatisk hjerneskade er som følger:

  • Lukkede kraniocerebrale skader er kendetegnet ved skade på hjernen og kraniet uden knoglestrukturbrud..
  • Åben traumatiske hjerneskader er opdelt i to typer:

- penetrering (med en krænkelse af integriteten af ​​dura mater, hvilket fører til post-traumatisk infektion i hjernevævet);

- ikke-penetrerende (uden krænkelser af integriteten til dura mater).

Typer af hjerneskade ved traumatisk hjerneskade:

I henhold til sværhedsgraden klassificeres traumatiske hjerneskader som følger:

- mild traumatisk hjerneskade (13-15 point ifølge Glasgow): blå mærker og hjernerystelser, mild;

- medium grad af craniocerebral skader (9-12 point ifølge Glasgow): moderat hjerneknusning;

- alvorlig traumatisk hjerneskade (9 point ifølge Glasgow): alvorlige blå mærker og komprimering af hjernen.

Traumatiske symptomer på hjerneskade

De specifikke symptomer, der optræder efter traumatisk hjerneskade, står i direkte forhold til dens kliniske form:

  • Hjernerystelse. Denne type traumatisk hjerneskade er kendetegnet ved fraværet af skade og brud på kraniale knogler. Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og dens tryk forbliver normal. Symptomer - svimmelhed, tinnitus, svaghed, øget sved, ansigtsskylning, søvnbesvær, undertiden hukommelsestab på kort sigt.
  • Hjernekontusion - henviser til en mere alvorlig type traumatisk hjerneskade, hvis konsekvenser kan have negativ indflydelse på offerets helbred, selv efter flere årtier. Symptomer - bevidsthed, kvalme, gentagen opkast, nedsat hørelse, syn, tale osv. Symptomerne på hjernekontusion er beskrevet mere detaljeret i det tilsvarende afsnit og afhænger af sværhedsgraden af ​​den traumatiske hjerneskade (mild, moderat eller alvorlig).
  • Komprimering af hjernen. Denne skade manifesteres af følgende symptomer: hovedpine med betydelig styrke, gentagen opkast, højt blodtryk, anisocoria (ensidig elevudvidelse), fokale epileptiske anfald, nedsat bevidsthed indtil begyndelsen af ​​koma.

Diagnose af traumatisk hjerneskade

Sandsynligheden for en positiv prognose for et offer for traumatisk hjerneskade afhænger i vid udstrækning af rettidig og nøjagtig diagnose. Tidlig diagnose kombineret med behandling, der er tilstrækkelig til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, minimerer de negative konsekvenser af traumatisk hjerneskade og fungerer som nøglen til fuld genoprettelse af alle livsbærende funktioner og kropssystemer.

Den specielle betydning af tidlig diagnose af craniocerebral trauma skyldes den betydelige risiko for at udvikle sekundære (post-traumatiske) hjerneskader, der opstår på baggrund af hypotonisk eller iskæmisk syndrom.

Det vigtigste kriterium er at afklare offerets neurologiske status. Tilstanden for kroppens åndedrætsorganer og hjerte-kar-systemer vurderes. Selvom den generelle undersøgelse af patienten er uundværlig med hensyn til hastende vurdering af hans tilstand, giver den ikke et tilstrækkeligt klinisk billede, derfor bruger specialister instrumenterende diagnostiske metoder:

- Røntgenundersøgelse er obligatorisk for patienter, der har lidt en traumatisk hjerneskade og er bevidstløse, ud over hjernens røntgenbillede, de laver billeder af livmoderhalsryggen;

- computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode til traumatisk hjerneskade;

- måling af det intrakraniale tryk.

Behandling af traumatisk hjerneskade

Valget af patienthåndteringstaktik og behandling af traumatisk hjerneskade afhænger af dens type og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Følgende faktum forbliver ubetinget - behandling af traumatiske hjerneskader, uanset deres sværhedsgrad, skal udføres uden fejl på et neurologisk, neurokirurgisk eller traume hospital..

Nødhjælp til traumatisk hjerneskade indebærer hurtig transport af offeret til den nærmeste traumeafdeling på enhver medicinsk institution.

Førstehjælp til traumatisk hjerneskade på scenen er primært i normalisering og vedligeholdelse af offerets åndedræts- og hjerteaktivitet. Til dette formål er det nødvendigt at sikre fri passage af luft (for at rense mund- og næsehulrummet fra blod, slim, opkast og andre urenheder, der forhindrer vejrtrækning). Hvis offeret er i chok, er det nødvendigt at bruge smertemedicin.

Betingelserne for behandling af craniocerebrale skader med en gunstig dynamik antyder, at du opholder dig på et hospital i mindst 2-4 uger, og i de første ti dage efter skaden - i overensstemmelse med streng sengeleje.

YouTube-video relateret til artiklen:

Oplysningerne generaliseres og gives kun til informationsformål. Ved din første sygdomstegn, se din læge. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Klassificering, symptomer, behandling og konsekvenser af TBI

Traumatisk hjerneskade - skade på knoglerne i kraniet forårsaget af mekanisk stress. Af skadens art kan den være åben og lukket. Det er ledsaget af svære symptomer, provokerer ofte komplikationer. I alvorlige tilfælde kan hovedskade være dødelig.

Hvad er traumatisk hjerneskade?

TBI er enhver hovedskade ledsaget af en forstyrrelse i kroppens normale funktion. Mindre kvæstelser betragtes som de mindst alvorlige: nedskæringer, lokale blå mærker.

Alvorlige hjerneskader inkluderer:

  • Kraniale frakturer.
  • Blå mærker.
  • hjernerystelse.
  • Intrakranial blødning.

Faren for patologi forklares med den store sandsynlighed for krænkelse af hjernens integritet. Dette kan føre til død, handicap og andre alvorlige konsekvenser..

TBI klassificering

Der er forskellige tilgange til klassificering af traumatisk hjerneskade. Kriterierne for opdeling i typer er sværhedsgraden af ​​TBI, tilstedeværelsen af ​​penetrerende sår. I tilfælde af skader på kraniet forekommer ikke altid hjerneskade. Dette indikerer behovet for kompetent genkendelse af symptomer for at bestemme sværhedsgraden af ​​patologien..

Gaidar klassificering af craniocerebral skader

Tillader dig at fastlægge mekanismen for hovedskade. Samtidig vurderes sværhedsgraden af ​​tilstanden ved visuel vurdering af det berørte område.

I den præsenterede klassificering af traumatiske hjerneskader er der:

  • GM-blå mærker (lette, mellemstore, svære).
  • hjernerystelse.
  • Komprimering af hjernen (med eller uden skader, hæmatomer, ødemer).

De ledsagende betingelser fremhæves også:

  • Kraniumbrud.
  • Intracheal blødning.
  • Krænkelse af cerebrospinalvæsketryk.

For en vellykket klassificering tages der hensyn til patientens generelle tilstand, komorbiditeter, forstyrrelser i vitale processer.

Klassificering efter graden af ​​skade på knoglerne i kraniet

Ved hovedlæsioner er der altid en mulighed for blødning og infektion.

I lyset af dette skelnes følgende typer af traumatisk hjerneskade:

  • Lukket kraniocerebral skade. Patologi, hvor integriteten af ​​hovedets bløde væv ikke krænkes. Denne gruppe inkluderer TBI, hvor der er overfladiske kvæstelser: slid, snit, men knoglevævet påvirkes ikke. Den mest almindelige lukkede hovedskade er hjernerystelse.
  • Åben hovedskade. Det er en patologi, hvor kraniets integritet forstyrres, ofte brud på fornix og base. En åben craniocerebral læsion udgør en stor fare på grund af mulig blødning, infektion, vævsbeskadigelse af knoglefragmenter..

Åbne TBI'er er gennemtrængende og ikke-gennemtrængende. Ved penetrering forbliver hjernevæv ikke påvirket, mens penetrering ledsages af tårer eller andre læsioner.

Alvorlighedsklassificering

Patologiens intensitet afhænger direkte af styrken af ​​de virkende mekaniske faktorer. Dette påvirker alvorligheden af ​​offerets tilstand, det mulige resultat af patologien i fremtiden..

Under hensyntagen til sværhedsgraden er der:

  • Tung.
    De er kendetegnet ved betydelig skade på hårdt og blødt væv. Patienten er i alvorlig tilstand. Symptomer typisk for koma, tegn på død. Alvorligt craniocerebral traume inkluderer forværrede former for brud, blå mærker, kompression, indre blødninger.
  • Gennemsnit.
    De ledsages af manifestationer af moderat sværhedsgrad. De provokerende faktorer inkluderer blå mærker, hjernerystelse, knoglespræng, blødning.
  • Lunger.
    Læsionen fortsætter med en lav intensitet af symptomer. Ingen skærpende manifestationer. Blandt milde traumatiske hjerneskader, ukomplicerede hjernerystelser og blå mærker.

Årsager til traumatisk hjerneskade

Patologier forbundet med skader på kraniet har en multifaktoriel etiologi. Oftest opnås de på grund af mekanisk handling på hovedet..

  • Blows
  • Falder fra en højde
  • Gennemtrængende læsioner (inklusive på grund af skudsår)
  • Komprimering af hjernen (for eksempel i en ulykke)

Årsagerne til hovedskade inkluderer faktorer, der har en skadelig mekanisk virkning. Kraniet er en af ​​de stærkeste knogler i kroppen, men ofte krænkes dens integritet derhjemme eller på arbejdet.

Gradering af tilstanden for patienter med TBI

Beskrivelser af gradationer giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arten af ​​patologien baseret på patientens generelle tilstand, ændringer i hans velbefindende. Der er 5 graderinger, der svarer til bestemte sværhedsgrader og afspejler de samtidige processer, der ledsager hjerneskade.

Tilfredsstillende kriterier

En tilfredsstillende tilstand er hovedsageligt karakteristisk for lukkede craniocerebrale læsioner i mild grad. Det vigtigste kriterium er fraværet af intense symptomer på TBI.

Subsidiær vurderingskriterier:

  • Mangel på nedsat bevidsthed
  • Livsvigtige tegn er inden for normale grænser
  • Fravær eller lav sværhedsgrad af fokale symptomer
  • Ingen skærpende neurologiske symptomer

Overholdelse af de anførte kriterier indikerer, at TBI er mindre. Der er ingen fare for patientens liv, og evnen til at arbejde vil blive gendannet på kort tid i tilfælde af korrekt terapi.

Moderat tilstandskriterier

Angiver manifestationer, der er karakteristiske for lukkede læsioner og moderat TBI. Patientens tilstand forværres i sammenligning med tilfredsstillende, men udtalt forværrede symptomer vises imidlertid ikke.

  • Bevidsthed uændret, sjældnere med tegn på bedøvelse
  • Vitalindikatorer overtrædes ikke
  • Mindre bradykardi er acceptabel
  • Fokale symptomer til stede

En lukket eller åben chmt, der opfylder de beskrevne kriterier, udgør ikke en trussel mod livet. Prognosen med den rigtige terapi er gunstig.

Kriterier for svær tilstand

Typisk for komplicerede hjerneskader. Patientens tilstand forværres markant i sammenligning med normen. I de fleste tilfælde er hospitalisering påkrævet.

  • Bevidsthedsforstyrrelser (bedøvelse, bedøvelse)
  • Abnormaliteter på 1 eller 2 vitale tegn fra normen
  • Påbegyndelse af fokalsymptomer (hemisfæriske, craniobasale eller stammesymptomer)

Overholdelse af denne tilstand indikerer en trussel mod livet. Sandsynligheden for overlevelse afhænger af varighed og kvalitet af pleje. Dårlig prognose på grund af behovet for langvarig bedring.

Ekstreme kriterier

De kendetegner den tilstand, der opstår i alvorligt craniocerebral traume. Der er stor sandsynlighed for død. Prognosen for patientens bedring er dårlig. Dette skyldes alvorlig hjerneskade, der fører til handicap.

  • Patienten er bevidstløs i koma
  • Væsentlig afvigelse af vitale tegn fra normen
  • Intense stammesymptomer
  • Kraniobasale og halvkugleformede manifestationer er udtalt

Terminaltilstandskriterier

Den terminale fase ledsages af manifestationer, hvor sandsynligheden for overlevelse er minimal. Død kan forekomme umiddelbart efter kvæstelse.

  • Patienten er i koma
  • Kritiske afvigelser fra livsprocesser bemærkes
  • Stamsymptomer manifesteres ved et komplet fravær af reflekser

Traumatiske symptomer på hjerneskade

Det kliniske billede og symptomer på traumatisk hjerneskade afhænger af typen af ​​TBI, sværhedsgrad, periode af TBI, tilstedeværelsen af ​​hængende skader og andre faktorer.

  • Spids.
    Afhængigt af sværhedsgraden er fra 2 til 10 uger. Perioden afspejler tiden mellem skaden på kraniet og stabiliseringen af ​​hovedfunktionerne.
  • Intermediate.
    Varer fra 6 måneder til 1 år. Det ledsages af regenerering og resorption af beskadigede områder, aktivering af kompenserende processer for at gendanne GM's funktioner.
  • Fjern.
    Endelig nyttiggørelsesperiode efter akut traumatisk hjerneskade, der varer 3 år.

Hjernerystelse

Den mest almindelige TBI (op til 80% af tilfældene). Det er kendetegnet ved en kortvarig forstyrrelse af hjernen på grund af forskydning inde i kraniet. Nogle gange kører det i en uudtrykt asymptomatisk form.

  • Træthed, øget træthed
  • Cephalalgia
  • Kortvarigt tab af bevidsthed efter skade
  • Kortvarig hukommelsestap
  • Enkelt opkast
  • Hurtig vejrtrækning
  • Døsighed

Genopretningsperioden, i mangel af skærpende faktorer, varer ca. 2 uger. I denne periode er sidesymptomer mulige: feber, kvalme med opkast, manglende appetit, svimmelhed.

Hjernekontusion (CMB)

Dette er en hovedskade, der forårsager vævsskade. Et særpræg er tilstedeværelsen af ​​et fokus på dødt nervevæv. Oftest forekommer i den temporale, frontale eller occipital lob.

  • Bevidsthedstab (op til 30-40 minutter)
  • Moderat til svær cephalalgia
  • Kvalme
  • svimmelhed
  • Hukommelsestab
  • Alvorlige åndedrætsforstyrrelser
  • BP-vækst

Varigheden af ​​symptomerne afhænger af sværhedsgraden af ​​processen. Med et ubegrundet kursus forsvinder manifestationerne fuldstændigt efter 2-3 uger.

Komprimering af hjernen

Det er en proces, der ledsager TBI, hvor vævene komprimeres. Som regel skyldes dette hæmatomer på baggrund af en stigning i cerebrospinalvæsketryk. Denne komplikation bemærkes i 55% af tilfældene..

  • Bevidsthedsforstyrrelser
  • Cephalalgia
  • Hyppig opkast
  • Nedsat koordination af bevægelser
  • Psykisk ophidselse
  • kramper
  • Refleksaktivitetsforstyrrelser
  • Bradykardi
  • BP-vækst
  • Oftalmiske lidelser

Faren er, at overtrædelsen konstant skrider frem. Som et resultat øges risikoen for dødelige konsekvenser. Patienten har brug for akut indlæggelse.

Undersøgelse af ofre med traumatisk hjerneskade

Kompetent diagnose er en vigtig proces, der påvirker den videre behandling. Oprindeligt undersøges offeret, hvis han er bevidst, årsagen og omstændighederne til skaden. Undertiden udvikler en patient efter en TBI amnesi, hvilket gør ham ude af stand til at huske faldet eller påvirkningen. Derfor bør du undersøge hovedet for at finde spor efter skader..

En brud på kraniet er indikeret af blødninger i kredsløb, næse og øreblødning. Lækage af cerebrospinalvæske bemærkes. For at stille en diagnose er det vigtigt at bestemme bevidsthedstilstanden. Den mest alvorlige tilstand betragtes som et koma, hvor offeret ikke reagerer på stimuli, og der ikke er tegn på bevidsthed.

Yderligere undersøgelser i alvorlig tilstand

Supplerende diagnose af en kraniumskade er påkrævet for forværrede symptomer. Hvis patienten har tegn på koma, deprimeret bevidsthed, anfald, manifestationer, der indikerer intern blødning, er yderligere undersøgelse nødvendig.

Følgende metoder anvendes i neurologi:

  • Tomografimetoder
  • encephalografi
  • Måling af ICP
  • Visuel vurdering af kranialskade
  • Kontrol af tilstanden i luftvejene
  • Ryggen fra rygsøjlen

Baseret på resultaterne af undersøgelsen stilles en diagnose, der ordineres passende terapi.

Behandling

Omfattende behandling af traumatisk hjerneskade ordineres til ofrene. Arten af ​​de terapeutiske procedurer afhænger direkte af patientens tilstand. Mindre skader behandles poliklinisk under forudsætning af forudgående lægelig godkendelse. For moderate og svære læsioner kræves hospitalsindlæggelse, da en sådan behandling efter TBI kræver konstant overvågning.

Hjælp inden lægenes ankomst

Prognosen for bedring afhænger direkte af kvaliteten af ​​den leverede førstehjælp. Først og fremmest har offeret brug for at ringe til en ambulance. Det er kun tilladt at transportere på egen hånd med milde former for patologi.

Hvis patienten er bevidstløs, kontrolleres luftvejets tålmodighed først. Rengør dem om nødvendigt manuelt. Patienten anbefales at blive lagt på sin side (modsat skadestedet), så når masserne opkast, masserne frit forlader mundhulen.

Hvis der opstår blødning, bandages patienten. Det anbefales ikke at fugte med antiseptiske midler, men gælder kun for såret for at stoppe blodtab..

Hvis der er mistanke om en samtidig skade på rygsøjlen, skal patienten immobiliseres. Det er forbudt at give medicin efter TBI for ikke at påvirke symptomerne.

Når du kun har behov for behandling på et hospital?

Enhver alvorlig traumatisk hjerneskade kræver hospitalsindlæggelse. De eneste undtagelser er tilfælde af lette lukkede skader, hvor der ikke er nogen fare for livet..

Indlæggelse er nødvendig for følgende symptomer:

  • Depression af bevidsthed
  • Alvorlige fokale symptomer (kramper, lammelse, refleksforstyrrelser)
  • Åben brud
  • Blødning fra ørerne, næsen
  • Epileptisk anfald
  • Langvarig tab af bevidsthed
  • Langvarig hukommelsestap

Disse manifestationer indikerer en stor sandsynlighed for negative konsekvenser af hovedskade. Derfor skal patienten forblive under lægebehandling indtil fuldstændig bedring..

Konsekvenser af TBI

En almindelig konsekvens af TBI er svigt i fysiologiske processer og afvigelse af vitale tegn fra normen. Dette skyldes skade på hjernen, der er ansvarlig for visse processer..

Mulige komplikationer ved TBI:

  • Åndedrætssvigt
  • Cerebral hypoxia
  • Forskydning af hjerneområderne
  • Purulent-inflammatoriske processer
  • Skade på nervevæv med knogledragter
  • Intracerebral blødning
  • Cerebralt ødem

Komplikationer af traumatisk hjerneskade inkluderer infektionssygdomme: meningitis, encephalitis. Risikoen for at udvikle en abscess er ikke udelukket.

Konsekvenserne af en lukket traumatisk hjerneskade inkluderer ødemer, intern blødning, kompression af hjernen på grund af nedsat cirkulation af cerebrospinalvæsken.

De langsigtede konsekvenser af åben traumatisk hjerneskade inkluderer handicap, lammelse, oftalmiske lidelser og hukommelsesnedsættelser. Psykiske lidelser og lidelser er mulige. I mangel af rettidig hjælp vil sådanne skader uundgåeligt føre til død..

Prognose for bedring af TBI af varierende sværhedsgrad

Prognosen for bedring afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Med et gunstigt forløb reduceres risikoen for negative konsekvenser af hovedskade. Denne variant af resultatet er typisk for mild og moderat, forudsat at der ikke er nogen komplikationer, samtidig sygdomme.

Dårlig prognose i tilfælde af ødemer eller intern blødning. I sådanne tilfælde øges sandsynligheden for alvorlige konsekvenser efter TBI, hvorved patienten mister evnen til at fungere normalt. Genopretning efter alvorlige kvæstelser varer længere end ved lette skader - op til 5 år.

Rehabilitering

For at reducere sværhedsgraden af ​​negative konsekvenser efter TBI og for at fremskynde gendannelsen af ​​beskadigede områder er det nødvendigt at have kompetent rehabilitering. Foranstaltningernes art er foreskrevet under hensyntagen til det specifikke kliniske billede af en bestemt patient.

Generel rehabilitering inkluderer følgende aktiviteter:

  • Sengeleje
  • Eliminering af fysisk aktivitet
  • Lægemiddelterapi
  • Åndedrætsøvelser
  • Korrekt ernæring
  • Nedsat stress på hjernen
  • Gendannelse af normal cirkulation af cerebrospinalvæske

Forskellige metoder anvendes i behandlingen. Milde former kan behandles uden medicin eller procedurer ved at skabe optimale betingelser for bedring. Alvorlige kvæstelser behandles med medicin, fysioterapi, kirurgi.

Langsigtede konsekvenser af traumatisk hjerneskade kan manifestere sig selv med milde former for skade. Derfor bør patologi forhindres ved forebyggelse.

Forebyggelse af TBI

Målrettet forebyggelse af TBI giver dig mulighed for at forhindre alvorlige konsekvenser og i nogle tilfælde redde offerets liv. Hovedbegivenheden sigter mod at fjerne skadelige faktorer.

For at forhindre traumatisk hjerneskade anbefales det:

  • Undgå stød, falder
  • Brug personlig beskyttelsesudstyr i produktionen
  • Brug skridsikre sko
  • Grupper korrekt i tilfælde af et fald
  • Undgå sportsskader
  • At tage medicin, der øger knoglestyrken
  • At afvise fra dårlige vaner

For at forhindre komplikationer anbefales patienter, der har modtaget TBI, moderat belastning i form af fysioterapiøvelser, massage, manuel terapi, en diæt er ordineret.

Skader på kraniet er en almindelig gruppe patologier, hvis fare er muligvis hjerneskade. Mild og alvorlig TBIs skelnes, som adskiller sig i symptomer, behandlingsmetode og restitutionsperiode. I tilfælde af kraniocerebrale skader skal du ringe til en ambulance, da selvbehandling er uacceptabel.

Symptomer, behandlingsfunktioner og konsekvenser af TBI hos et barn

Førstehjælp til TBI

Alvorligheden, symptomerne og konsekvenserne af en hjerneskade

Omfattende cerebral blødning: årsager og konsekvenser af slagtilfælde

Barnet ramte hovedet: hvad man skal gøre og hvad man skal kigge efter?

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på knoglen (eller knoglerne) i kraniet, blødt væv, inklusive hjernehinderne, nerver og blodkar. Alle traumatiske hjerneskader er opdelt i to brede kategorier: åben og lukket. I henhold til en anden klassificering taler de om penetrering og ikke, om hjernerystelse og blå mærker i hjernen.

TBI-klinikken vil være forskellig i hvert tilfælde - det hele afhænger af sygdommens sværhedsgrad og karakter. Typiske symptomer inkluderer:

  • hovedpine;
  • opkastning;
  • kvalme;
  • svimmelhed;
  • nedsat hukommelse;
  • tab af bevidsthed.

For eksempel udtrykkes et intracerebralt hæmatom eller en kontusion af hjernen altid ved fokale symptomer. Sygdommen kan diagnosticeres på baggrund af de opnåede anamnestiske indikatorer såvel som under en neurologisk undersøgelse, en røntgen, MR eller CT.

Principper for klassificering af traumatisk hjerneskade

Ifølge biomekanik skelnes følgende typer af TBI

Fra biomekanikens synspunkt taler de om følgende typer af traumatisk hjerneskade:

  • chok-stødfast (når en chokbølge passerer fra stedet for kollision af hovedet med en genstand gennem hele hjernen, op til den modsatte side, mens der observeres et hurtigt trykfald);
  • accelerations-decelerationsskade (hvor cerebrale halvkugler bevæger sig fra en mindre fast til en mere fast hjernestamme);
  • samtidig skade (hvor der er en parallel virkning af de to ovenstående mekanismer).

Efter type skade

Der er tre typer TBI-skader efter type:

  1. Fokal: de er kendetegnet ved den såkaldte lokale skade på grundlaget af medulla af en makrostrukturel karakter; normalt forekommer skade på medulla i hele dens tykkelse, bortset fra steder med lille og stor blødning i området med slag eller stødbølge.
  2. Diffuse: De er kendetegnet ved en primær eller sekundær type axonal brud beliggende i semioval center eller corpus callosum såvel som i de subkortikale områder eller hjernestammen.
  3. Skader, der kombinerer fokale og diffuse skader.

Ved genesis af nederlag

Med hensyn til skabelsen af ​​læsionen er craniocerebral traume opdelt i:

  1. Primær (disse inkluderer blå mærker af fokaltypen, aksonale skader af den diffuse type, intrakranielle hæmatomer af den primære type, brud på stammen, betydelige intracerebrale blødninger);
  2. Sekundær:
    • sekundære læsioner, der er opstået som et resultat af intrakranielle faktorer af en sekundær type: nedsat cerebrospinalvæskecirkulation eller hæmocirculation på grund af intraventrikulær blødning, hjerneødem eller hyperæmi;
    • sekundære læsioner forårsaget af ekstrakranielle faktorer af den sekundære type: hypercapnia, anæmi, arteriel hypertension osv..

Efter type TBI

Efter type er traumatisk hjerneskade normalt opdelt i:

  • lukket - en type skade, der ikke krænker integriteten af ​​hovedbunden;
  • åben, ikke-gennemtrængende TBI, som ikke er kendetegnet ved skade på hjernens dura mater;
  • åben penetrerende TBI, der er kendetegnet ved skader på hjernens dura mater;
  • brud på knoglerne i kranialhvelvet (uden skade på det tilstødende bløde væv);
  • frakturer i basis af kraniet med videreudvikling af blødning eller øre (næse).

I henhold til en anden klassificering taler de om disse tre typer af TBI:

  1. Isoleret udsigt - viser ikke ekstrakranielle læsioner.
  2. Kombineret type - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ekstrakraniel skade som følge af mekanisk indflydelse.
  3. Kombineret type - det er kendetegnet ved en kombination af forskellige typer skader (mekanisk, stråling eller kemisk, termisk).

Naturen

Sygdommens sværhedsgrad er på tre grader: mild, moderat og alvorlig. Hvis vi vurderer sværhedsgraden af ​​sygdommen i Glasgow Coma-skalaen, falder den milde TBI under 13-15 point, moderat TBI er 9-12 point, og alvorlig TBI er 8 point eller mindre..

Med hensyn til dets symptomer ligner en mild TBI en mild hjernekontusion, en moderat - til en moderat cerebral kontusion, mens en alvorlig - til en mere alvorlig hjernekontusion..

Ved hjælp af TBI's mekanisme

Hvis vi klassificerer TBI i henhold til mekanismen for dens forekomst, er der to kategorier af skader:

  1. Primær: når ingen cerebral (eller ekstracerebral) katastrofe forud for traumatisk energi af mekanisk art rettet mod hjernen.
  2. Sekundær: når en cerebral (eller ekstracerebral) katastrofe normalt går foran traumatisk energi af en mekanisk type.

Det skal også siges, at traumatiske hjerneskader med karakteristiske symptomer kan være både for første gang og gentagne gange.

Der er følgende kliniske former for TBI

I neurologi taler de om flere former for TBI, der er lyse i deres symptomatologi, herunder:

  • hjernemærker (milde, moderate og svære stadier);
  • hjernerystelse;
  • komprimering af hjernen;
  • diffus aksonal skade.

Forløbet for hver af de anførte former for TBI har akutte, mellemliggende og langvarige perioder. Med tiden varer hver af perioderne forskelligt, alt afhænger af sværhedsgraden og typen af ​​skade. F.eks. Kan den akutte periode vare fra 2 til 10-12 uger, mens mellemperioden - op til seks måneder, og den langvarige periode, det sker, varer op til flere år.

Hjernerystelse

Hjernerystelse betragtes som det mest almindelige traume blandt TBI'er. Det tegner sig for mere end 80% af alle tilfælde.

Diagnose

Det er ikke let at få en nøjagtig diagnose af en hjernerystelse første gang. Normalt er en traumatolog og en neurolog involveret i diagnostik. Den vigtigste indikator i diagnosen er en subjektivt indsamlet anamnese. Læger spørger patienten i detaljer om, hvordan skaden blev modtaget, bestemmer dens art og interviewer mulige vidner til denne skade.

En betydelig rolle tildeles undersøgelse af en otoneurolog, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​symptomer, der er en irritationsfaktor for den vestibulære analysator i det klare fravær af tegn på den såkaldte prolaps.

På grund af det faktum, at hjernerystelsen, som regel, er af mild karakter, og årsagen til dens forekomst kan være en af ​​de pre-traumatiske patologier, under diagnosen, er der meget opmærksom på ændringer i kliniske symptomer.

Denne diagnose kan endelig bekræftes først efter forsvinden af ​​typiske symptomer, som normalt forekommer 3-5 dage efter modtagelsen af ​​TBI.

Som du ved er en hjernerystelse ikke forbundet med kranbrud. På samme tid forbliver indikatoren for kranielt tryk, ligesom den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken, uændret. CT eller MR betragtes som en nøjagtig diagnostisk metode, men tillader ikke identificering af intrakraniale rum.

Klinisk billede

Den vigtigste indikator for det kliniske billede af traumatisk hjerneskade er depression af bevidsthed, der kan vare fra et par sekunder til et minut eller mere. I nogle tilfælde er undertrykkelsen af ​​bevidstheden fuldstændig fraværende..

Derudover kan patienten udvikle retrograd, antegrade eller kongrat amnesi. Et andet karakteristisk symptom forbundet med TBI er opkast og hurtig vejrtrækning, som hurtigt kommer sig igen. Blodtryk normaliseres også hurtigt, undtagen i tilfælde, hvor historien er kompliceret af hypertension. På samme tid forbliver kropstemperaturen normal.

Når patienten genvinder sin bevidsthed, begynder han at klage over hovedpine, svimmelhed og generel svaghed. Kold sved vises på patientens hud, kinderne bliver røde, og der kan forekomme lyd hallucinationer.

Hvis vi snakker specifikt om den neurologiske status, er det kendetegnet ved asymmetri af senreflekser af den bløde type, såvel som den horisontale type nystagmus i hjørnerne i øjnene og milde meningealsymptomer, som kan forsvinde efter den første uge af sygdommen.

I tilfælde af hjernerystelse, der var forårsaget af en TBI, føler patienten sig sund allerede efter to uger, men nogle astheniske fænomener kan fortsætte.

Behandling

Så snart en person, der har fået en traumatisk hjerneskade, kommer til sans, skal han straks yde førstehjælp. Til at begynde med, læg den ned og giv den en vandret position, mens du løfter dit hoved let.

Patienten med traumatisk hjerneskade, som endnu ikke er bevidst, skal lægges på sin side (helst til højre), med ansigtet vendt mod jorden, og hans arme og ben bøjet i rette vinkler, men kun hvis knæet eller albuen der er ingen brud i leddene. Det er denne kropsholdning, der hjælper luften med at passere frit, når lungerne og samtidig forhindrer, at tungen synker eller kvæles af sit eget opkast.

Hvis patienten har åbne sår på hovedet, skal der påføres en aseptisk bandage. Det er bedst at transportere en person med en traumatisk hjerneskade direkte til hospitalet, hvor de kan diagnosticere TBI og ordinere sengeleje individuelt (det hele afhænger af de kliniske egenskaber ved hver patients forløb).

Hvis undersøgelsesresultaterne efter CT og MR ikke viser tegn på hjernelæsioner i fokal type, foreskrives ingen lægemiddelbehandling, og patienten udskrives næsten øjeblikkeligt hjem til ambulant behandling..

I tilfælde af hjernerystelse gives aktiv medicin normalt ikke. Hovedmålet med den indledende behandling er at normalisere hjernens tilstand ved at gendanne dens funktionalitet samt stoppe hovedpine og normalisere søvn. Til dette bruges forskellige smertestillende midler og beroligende midler..

Vejrudsigt

I tilfælde af hjernerystelse og efter lægens anvisninger ender processen med genopretning og gendannelse af arbejdsevnen. Efter et stykke tid forsvinder alle tegn på hjernerystelse (depression, angst, irritabilitet, tab af opmærksomhed osv.).

Mild hjernekontusion

Diagnosticering

Hvis vi taler om moderat hjernekontusion, hjælper CT-scanning med at opdage og bestemme forskellige former for fokale ændringer, som inkluderer dårligt placerede områder med lav tæthed og områder med ubetydelig størrelse, tværtimod med øget tæthed. Sammen med CT kan i dette tilfælde en yderligere diagnostisk metode være påkrævet: lumbale punktering, elektroencefalografi og andre..

Klinisk billede

Det skal bemærkes, at det vigtigste kendetegn ved denne grad af hjerneknusning er varigheden af ​​tabet af bevidsthed, som manifesterer sig efter skaden. Bevidsthedstab med moderat skade vil være længere end med mild.

Bevidsthedstab kan fortsætte i de næste 30 minutter. I nogle tilfælde når varigheden af ​​denne tilstand flere timer. I dette tilfælde udtrykkes kongnes-, retrograd- eller anterogradetyper amnesi især. Patienten kan have alvorlig opkast og hovedpine. I nogle tilfælde kan der være en krænkelse af vigtige vitale funktioner.

En moderat hjernekontusion manifesteres først og fremmest ved tab af bevidsthed med varierende varighed. Opkast, hovedpine, abnormiteter i hjerte- og luftvejssystemerne forekommer.

Andre mulige symptomer inkluderer:

  • takykardi;
  • bradykardi;
  • tachypnea (ingen ændring i vejrtrækning);
  • forhøjet kropstemperatur;
  • forekomsten af ​​hylsterede tegn;
  • manifestation af pyramidale tegn;
  • nystagmus;
  • muligheden for dissociation af meningealsymptomer.

Blandt de mest udpegede fokale tegn skelnes en separat kategori: forskellige typer pupilleforstyrrelser, taleforstyrrelse, følsomhedsforstyrrelse. Alle disse tegn kan regressere 5 uger efter starten..

Efter at have modtaget et blå mærke klager patienter ofte over alvorlig hovedpine og opkast. Derudover er manifestationen af ​​psykiske lidelser, bradykardi, takykardi, tachypnea og forhøjet blodtryk ikke udelukket. Meningeale symptomer udtrykkes meget ofte. I nogle tilfælde bemærker lægerne et brud på kranietknoglerne og subarachnoid blødning.

Moderat hjernekontusion

Normalt opdages lette hjerneskader hos 15% af mennesker, der har fået en traumatisk hjerneskade, mens moderat skade diagnosticeres hos 8% af ofrene og alvorlig skade hos 5% af mennesker.

Diagnose

Den vigtigste teknik til diagnosticering af en hjerneskade er CT. Det er denne metode, der hjælper med at bestemme det område af hjernen, der har en reduceret densitet. Derudover kan CT afsløre et brud på knoglerne i kraniet samt bestemme subarachnoid blødning..

I tilfælde af alvorlig kontusion kan CT afsløre områder med heterogen forøget tæthed, mens der som regel udtrykkes perifokalt cerebralt ødem med en signifikant hypodense-bane, der strækker sig ind i området for den nærliggende del af den laterale ventrikel. Det er gennem dette sted, at væske sprøjtes sammen med forskellige henfaldsprodukter af hjernevæv og plasma..

Klinisk billede

Hvis vi taler om klinikken for en mild hjerneskade, er den kendetegnet ved et bevidsthedstab et par minutter efter skaden. Efter at offeret igen er bevidst, klager han over en alvorlig karakteristisk hovedpine, kvalme og svimmelhed. Congrad og anterograde amnesi er også meget almindeligt..

Opkast kan forekomme intermitterende med gentagelser. Samtidig bevares alle vitale funktioner. Takykardi og bradykardi er meget almindelige hos ofre, og blodtrykket kan til tider øges. Hvad angår åndedræt, forbliver den uændret, ligesom kropstemperaturen, der opretholdes i normen. Nogle neurologiske symptomer kan regressere efter 2 uger..

Alvorlig kontusion af hjernen

Med hensyn til alvorlig hjernekontusion ledsages det af bevidsthedstab, der kan være op til to uger. Meget ofte kan en sådan blå mærkning kombineres med et brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet samt med svær subarachnoid blødning..

I dette tilfælde kan følgende lidelser i menneskelige vitale funktioner bemærkes:

  • krænkelse af luftvejsrytmen;
  • forhøjet blodtryk;
  • bradyarrhythmia;
  • takyarytmi;
  • krænkelse af åndedrætsorganets tålmodighed;
  • svær hypertermi.

Interessant er, at fokale symptomer på den berørte halvkugle ofte skjules bag andre symptomer (parese af blik, ptose, nystagmus, dysfagi, mydriasis og decerebrational stivhed). Derudover kan ændringer i sene og fodreflekser forekomme..

Blandt andet kan symptomer på oral automatisme såvel som parese og fokale anfald udtrykkes. Det vil være ekstremt vanskeligt at gendanne de gydrende funktioner. Meget ofte, efter bedring, har patienter residualforstyrrelser i det lokomotoriske system, og psykiske lidelser kan være indlysende.

Ved en alvorlig hjerneskade betragtes patientens tilstand som kritisk. For en person er et koma iboende, der varer fra flere timer til flere dage. Patienten kan være i en tilstand af psykomotorisk agitation, skiftevis med en deprimeret stemning.

Med hensyn til hvor det berørte hjernevæv koncentreres, taler de om visse manifestationer af symptomer, såsom en krænkelse af slukerefleksen, ændringer i respirations- og kardiovaskulære systemer.

Varigheden af ​​tab af bevidsthed ved alvorlig hjernekontusion er meget lang og kan være op til flere uger. Derudover kan langvarig spænding af lokomotorapparatet observeres. Dominansen af ​​neurologiske symptomer (såsom nystagmus, svigtende synkning, miosis, bilateral mydriasis) er også iboende hos patienter med denne alvorlighed af traumatisk hjerneskade.

Alvorlige blå mærker er ofte dødelige.

Diagnosticering

Diagnosen stilles efter evaluering af følgende kriterier - generel tilstand, tilstand af vitale organer, neurologiske lidelser.

Alvorlig traumatisk hjerneskade diagnosticeres normalt med CT og MR.

Diffus aksonal hjerneskade

Hvis vi taler om den diffuse type aksonal skade på GM'en, er den først og fremmest kendetegnet ved manifestationen af ​​et koma, der opstod efter at have modtaget en traumatisk hjerneskade. Derudover udtrykkes stammesymptomer ofte..

Koma ledsages normalt af symmetrisk eller asymmetrisk decerebration (eller dekortikation). Det kan også provoseres af almindelige irritationer, for eksempel smerter.

Ændringen i muskeltilstanden er altid variabel: både diffus hypotension og hormononi kan observeres. Meget ofte kan pyramid-ekstrapyramidal parese af lemmet, herunder asymmetrisk tetraparese, manifestere sig. Ud over grove ændringer i respirationssystemets arbejde (forstyrrelser i rytmen og hyppigheden af ​​sædvanlig vejrtrækning) observeres også autonome lidelser, som inkluderer forhøjet kropstemperatur, forhøjet blodtryk, manifestation af hyperhidrose.

Det mest slående tegn på diffus aksonal hjerneskade er transformationen af ​​patientens tilstand, der flyder fra koma til en vegetativ tilstand af en kortvarig karakter. Begyndelsen på denne tilstand er indikeret ved pludselig at åbne øjne, men alle former for tegn på øjensporing og blikfiksering kan være fraværende..

Diagnose

Ved hjælp af CT-diagnostik, med aksonal skade på den berørte hjerne, spores også en stigning i hjernens volumen, på grund af hvilken de laterale ventrikler, samt subarachnoide konvexitale områder eller de såkaldte cisterner i hjernebasen kan komprimeres. Meget ofte kan blødninger af en lille fokal karakter findes på det hvide stof i hjernehalvsfærerne og i corpus callosum såvel som på de subkortikale strukturer i hjernen.

Komprimering af hjernen

I cirka 55% af alle tilfælde af TBI har patienter hjernekomprimering. Det er normalt forårsaget af et intrakranielt hæmatom. I dette tilfælde er den største fare for menneskers liv den hurtige vækst af fokale, hjernestamme og cerebrale symptomer..

Diagnose

Ved hjælp af CT kan et biconvex eller plano-konvex begrænset område identificeres, som er kendetegnet ved øget tæthed, ved siden af ​​kranialhvelvet eller placeret inden for en eller endda to lobes grænser. Hvis der er identificeret flere blødningskilder, kan zonen med øget tæthed få en endnu større størrelse, der adskiller sig i halvmåneformen.

Traumatisk hjerneskadebehandling

Så snart en patient med en TBI er indlagt på hospitalet, træffer lægerne følgende forholdsregler:

  • inspektion;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • Ultralyd af brystet og maven;
  • laboratorieforskning;
  • EKG;
  • urintest og konsultationer med forskellige specialister.

Undersøgelse for TBI

Så for eksempel at undersøge kroppen inkluderer detektion af skrubber og blå mærker, identificering af leddeformiteter og ændring af formen på brystet eller maven. Derudover kan der ved den første undersøgelse opdages næse- eller øreblødning. I særlige tilfælde, efter undersøgelse, registrerer en specialist også indre blødninger, der forekommer i endetarmen eller urinrøret. Patienten kan have dårlig ånde.

Røntgen af ​​kraniet

Ved hjælp af røntgenundersøgelse scannes patientens kranium i to fremspring, læger ser på tilstanden i cervikale og thorakale rygsøjler, tilstanden af ​​brystet, bækkenben og lemmer.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorietest inkluderer en generel klinisk analyse af blod og urin, en biokemisk blodprøve, et blodsukkerniveau og en elektrolytprøve. I fremtiden bør sådanne laboratorieundersøgelser udføres regelmæssigt..

Yderligere diagnostiske forholdsregler

Hvis vi taler om et EKG, er det ordineret til tre standard- og seks brystledninger. Blandt andet kan der foreskrives yderligere blod- og urintest for at påvise alkohol i dem. Søg om nødvendigt råd hos en toksikolog, traumatolog og neurokirurg.

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af en patient med denne diagnose er CT. Der er normalt ingen kontraindikationer for dens gennemførelse. Du skal dog være opmærksom på, at CT med åbenlyse hæmoragisk eller traumatisk chok eller dårlig hæmodynamik muligvis ikke ordineres. Imidlertid er det CT, der hjælper med at identificere det patologiske fokus og dets lokalisering, antallet og tætheden af ​​hyperdense områder (eller tværtimod hypodense områder), placeringen og niveauet af forskydningen af ​​hjernens midtlinestrukturer, deres tilstand og graden af ​​skade..

I tilfælde af den mindste mistanke om hjernehindebetændelse foreskrives normalt en lændepunktion og en undersøgelse af cerebrospinalvæsken, hvilket gør det muligt at kontrollere ændringer i den inflammatoriske karakter..

Hvis vi taler om at udføre en neurologisk undersøgelse af en person med TBI, skal den udføres mindst hver 4-5 time. For at bestemme graden af ​​forringelse af bevidstheden bruges normalt koma-skalaen i Glasgow, som giver dig mulighed for at lære om tale og evnen til at reagere med øjnene på lysstimuli. Blandt andet kan niveauet for fokale og oculomotoriske lidelser også bestemmes..

Hvis patienten har en glasgow nedsat bevidsthed på 8 point, ordinerer læger trakeal intubation, hvilket hjælper med at bevare normal iltning. Hvis der blev fundet en depression af bevidsthed til niveauet for koma, indikeres som regel yderligere mekanisk ventilation, hvilket giver patienten op til 50% ekstra ilt. Ved hjælp af mekanisk ventilation opretholdes normalt det krævede niveau af iltning. Patienter, der har vist sig at have en alvorlig TBI med karakteristiske hæmatomer og hjerneødem, er imidlertid normalt nødt til at måle det intrakranielle tryk, som skal holdes på et niveau under 20 mm Hg. Til dette formål ordineres lægemidler fra kategorien mannitol eller barbiturater. For at forhindre septiske komplikationer anvendes eskalering (eller alternativt de-eskalering) antibiotisk terapi.

Efterbehandlingsterapi

For eksempel bruges forskellige antimikrobielle lægemidler til behandling af post-traumatisk meningitis, som som regel tillader læger mulighed for administrering af endolumbar type.

Hvis vi taler om korrekt ernæring til patienter med en så alvorlig skade, begynder det 3 dage efter skaden. Mængden af ​​mad stiger gradvist, og i slutningen af ​​den allerførste uge skal fødevarer med hensyn til kalorieindhold være 100% af den menneskelige krops behov for det.

Når vi taler om metoderne til ernæring, skal de to mest almindelige skelnes: enteral og parenteral. For at lindre epileptiske anfald ordineres antikonvulsiva med en minimumsdosis. Disse lægemidler indbefatter for eksempel levetiracetam og valproat..

Den vigtigste indikation for operation er et epidural hæmatom, hvis volumen er mere end 30 cm³. Den mest effektive metode til eliminering heraf er transkraniel fjernelse. Hvis vi taler om et subduralt hæmatom, hvis tykkelse er mere end 10 mm, fjernes det også kirurgisk. For patienter i koma kan et akut subdural hæmatom fjernes ved hjælp af en craniotomy, mens knogleklappen enten kan fjernes eller konserveres. Hæmatom med et volumen på mere end 25 cm³ bør også fjernes så hurtigt som muligt.

Prognose for traumatisk hjerneskade

I mere end 90% af alle tilfælde af hjernerystelse kommer patienten sig og gendannes fuldt ud. En lille procentdel af de bedrevne mennesker har post-hjernerystelse syndrom, som manifesterer sig i nedsatte kognitive funktioner, ændringer i patientens humør og adfærd. Efter et år forsvinder alle disse restsymptomer fuldstændigt..

Det er muligt at give enhver prognose for alvorlig TBI baseret på Glasgow-skalaen. Jo lavere sværhedsgraden af ​​traumatisk hjerneskade på Glasgow-skalaen er, jo større er sandsynligheden for et ugunstigt resultat af denne sygdom. Når man analyserer den prognostiske betydning af aldersklassificeringen, kan man drage en konklusion om dens indflydelse på individuelt grundlag. Den mest ugunstige symptomatiske kombination i TBI betragtes som hypoxi og arteriel hypertension..

Kraniocerebral skade

(TBI)

Traumatisk hjerneskade er en af ​​de mest almindelige årsager til handicap og død i befolkningen.

Traumatisk hjerneskade - mekanisk skade på kraniet og intrakranielle strukturer - hjernen, blodkar, kraniale nerver, meninges. Traumatisk hjerneskade kan være resultatet af:

· Vejulykker, fald, industri-, sports- eller husholdningsskader (primær skade)

· En neurologisk eller somatisk sygdom (kardiogen besvimelse eller epilepsi), der får patienten til at falde (sekundært traume). Hos en væsentlig del af patienterne opstår skovhjerneskade på baggrund af alkoholmisbrug.

12.1.1. KLASSIFIKATION AF Craniocerebral Injury.

* ÅBEN TBI - der er skade på blødt væv (hud, periosteum) eller et brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet, ledsaget af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra næsen eller øret. Faren for infektion er stor.

1. Gennemtrængning - skade på dura mater derfor kommunikationen af ​​det subarachnoide rum med det ydre miljø.

* LUKKET TBI - disse ændringer er fraværende, eller der er ubetydelig overfladisk skade. Grundlæggende former:

1.concussion;

2. blå mærker

3. komprimering af hjernen;

4. diffuse aksonale skader - på grund af hovedets rotation med en skarp acceleration og deceleration.

Alvorligheden af ​​TBI er opdelt i mild, moderat og alvorlig.

12.1.1.2. HJERNKONKUSION. Dette er den mest almindelige form for lukket TBI (70 - 80%). Det er kendetegnet ved et kortvarigt (i flere minutter) tab af bevidsthed, nedsat hukommelse for begivenheder, der var forud for traumet (retrograd amnesi) eller begivenheder, der opstod under selve traumet eller efter det (con- og anterograde amnesia). Opkast, hovedpine, svimmelhed, udsving i blodtryk, ændringer i hjerterytme og en række andre hurtigt forbipasserende symptomer kan forekomme. Ændringer i hjernen bestemmes kun ved mikroskopisk undersøgelse i form af forstyrrelser i neuronstrukturen. Med denne variant af TBI er der ingen skader på kraniet og blodet i cerebrospinalvæsken.

12.1.1.3. HJÆLNFEJL. Afhængig af skadens art og sværhedsgrad, lokale hjerneskader, kan blå mærker være ekstremt forskellige: fra relativt mild til flere, der påvirker vitale strukturer. Neurologiske symptomer er også polymorfe i samme omfang. Dette er for det første forstyrrelser i bevidstheden, der varer fra flere minutter til langvarig koma. Ved milde og moderat halvkugleskader kan svaghed i de modsatte lemmer, nedsat følsomhed, afatiske forstyrrelser og epileptiske anfald påvises. Ved basale blå mærker, ofte ledsaget af et brud på hovedbunden af ​​kraniet, er der symptomer på kranial nerveskade (par II, YIII). De farligste er skader på bagagerummet og subkortikale strukturer, som kan manifestere sig som lammelse af lemmerne, hormon-toniske kramper, decerebral stivhed i kombination med livstruende autonome lidelser. Ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonansafbildning opnås et billede fra små lokale områder med fald i tætheden af ​​hjernevæv til flere foci med tegn på kontusion, med samtidig ændringer, der er karakteristiske for hjernekompression..

Afhængig af skadens sværhedsgrad kan blå mærker være milde, moderate og alvorlige..

Mild sværhedsgrad af hjernen er klinisk karakteriseret ved at slukke bevidstheden efter traumer fra flere minutter til titusinder af minutter. Efter bedring er typiske klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme osv. Som regel bemærkes retro-, con-, anterograde amnesi, opkast, undertiden gentagne gange. Vitalfunktioner er normalt uden betydelig svækkelse. Neurologiske symptomer er normalt ubetydelige (nystagmus, anisocoria, tegn på pyramideforfald, meningealsymptomer osv.) Og regresserer i 2. - 3. uge. I modsætning til hjernerystelse er brud på knoglerne i kranialhvelvet og subarachnoid blødning mulige..

MEDIUM SEVERITY BRAIN ERROR er klinisk kendetegnet ved at slukke bevidstheden efter traumer, der varer op til flere titalls minutter - timer. Con-, retro-, anterograde amnesi udtrykkes. Hovedpinen er svær, ofte ledsaget af gentagen opkast. Der er psykiske lidelser. Forbigående lidelser i vitale funktioner er mulige: bradykardi eller takykardi, forhøjet blodtryk; tachypnea, uden forstyrrelser i åndedrætsrytmen; subfebril tilstand. Meningeale symptomer er almindelige. Stammesymptomer bemærkes også: nystagmus, dissociation af meningealsymptomer, muskeltone og senreflekser langs kropsaksen, bilaterale patologiske reflekser. Fokale symptomer manifesteres tydeligt, bestemmes af lokaliseringen af ​​hjernekontusion: pupillære og oculomotoriske lidelser, parese af ekstremiteterne, følsomhedsforstyrrelser, tale osv. Disse fokale symptomer glider gradvist (inden for 2 - 5 uger), men de kan vedvare i længere tid. Frakturer af knoglerne i hvælvingen og basen af ​​kraniet observeres ofte samt betydelig subarachnoid blødning.

Alvorlig hjerneskade er klinisk karakteriseret ved et tab af bevidsthed efter traumer, der varer fra flere timer til flere uger. Motorisk spænding udtrykkes ofte. Der observeres alvorlige truende overtrædelser af vitale funktioner; ofte dominerer neurologiske symptomer (flydende øjenbevægelser, blikparese, multiple nystagmus, slukningsforstyrrelser, bilateral mydriasis eller miosis, bilaterale patologiske fodreflekser osv.), som overlapper fokale hemisfæriske symptomer i de første timer eller dage. Parese af ekstremiteterne (op til lammelse), reflekser af oral automatisme osv. Kan påvises. Nogle gange bemærkes generaliserede eller fokale epileptiske anfald. Fokale symptomer regres langsomt: grove restvirkninger, svækkelse af motoriske og mentale sfærer er hyppige. Alvorlig hjernekontusion ledsages ofte af brud på hvælvingen og bunden af ​​kraniet. Og også massiv subarachnoid blødning.

Subarachnoid blødning opstår som et resultat af brud på pia-materens kar. Det kliniske billede udvikler sig kraftigt eller gradvist. Den tidlige periode er kendetegnet ved symptomer på irritation i hjernebarken (epileptiske anfald, psykomotorisk agitation: patienter skrik, forsøger at stå op, bøje deres arme), meningeal og radikulære symptomer. Patienter klager over hovedpine, hovedsageligt i occipital eller parietal regioner, rygsmerter. Svimmelhed, tinnitus, flimring af punkter inden øjnene bemærkes. Meningeale symptomer, psykomotorisk agitation, delirium, desorientering i tid og rum, eufori vises tidligt. Pulsen bremses. Hypertermi observeres. Trykket fra cerebrospinalvæsken øges normalt, og der findes en blanding af blod i den. Kursen er gunstig, hvis det er muligt at stoppe blødningen.

12.1.1.4. HJERNES TRYK. Det bemærkes hos 3 - 5% af patienterne med TBI. Oftere på grund af dannelse af intrakranielle hæmatomer: meningeal (epi- og subdural) og intracerebral.

12.1.1.4.1. EPIDURALE HEMATOMER. Årsagen er oftest brud på grene i den midterste meningealarterie, som efter at have forladt spinøs foramen er placeret i en dyb rille eller kanal i tykkelsen af ​​den temporale knogle. Epidural hæmatomer kan være forårsaget af blødning fra dura mater bihulerne, hvis dens ydre væg er beskadiget. De fleste epidurale hæmatomer er lokaliseret i den temporale region. Det er vigtigt at bemærke, at epidural hæmatomer i en betydelig procentdel af tilfælde skyldes påvirkninger af relativt lav styrke. I denne henseende mister mange patienter overhovedet ikke bevidstheden, eller de bemærker et relativt kort bevidsthedstab - i nogle få minutter, normalt mindre end en time. Efter bevidsthedens tilbagevenden sætter en lysperiode sig, og først efter et stykke tid begynder patientens tilstand at blive forværret igen. Bedøvelse, døsighed vises, efterfulgt af bedøvelse og koma. Der afsløres tegn på, at hjernen kigges ind i tentorialåbningen (dilatation af eleven på siden af ​​læsionen og parese af de modsatte lemmer). Senere afsløres tegn på decerebration. Der er krænkelser af kardiovaskulær aktivitet - bradykardi, forhøjet blodtryk. Hvis ofrene ikke får nødhjælp, dør de med stigende symptomer på komprimering af hjernestammen og øget intrakranielt tryk.

12.1.1.4.2. SUBDURAL HEMATOMAS. Placeret mellem dura mater og overfladen af ​​hjernen. Kilden til deres dannelse kan være vener, oftere i parasagitalregionen, beskadiget som følge af traumer, blødning fra bihuler og blodkar i hjernen under kontusion og blødgøring. Skelne:

* AKUT SUBDURAL HEMATOMA - klinisk manifesteret inden for de første tre dage, er en af ​​manifestationerne af alvorlig hjerneskade. Det udvikler sig på baggrund af tab af bevidsthed og andre symptomer på massiv hjerneskade, derfor opdages ofte lysgabet ikke. Dødeligheden når 40 - 50%.

* JEG VIL STØTTE SUBDURAL HEMATOMA. Det udvikler sig inden for 4-14 dage efter kvæstelsen, er forårsaget af mindre intens blødning og ledsages ofte af skader af mindre alvorlighed. Symptomer på stigende komprimering af hjernen er karakteristiske allerede i den periode, hvor de akutte manifestationer af TBI begynder at falde, patientens bevidsthed bliver klar og fokale symptomer begynder at forsvinde. Prognosen er mere gunstig, og dødeligheden er 15 - 20%.

* KRONISK SUBDURAL HEMATOMA. Afviger i nærvær af en restriktiv kapsel, der bestemmer funktionerne i deres kliniske forløb. De diagnosticeres uger, måneder eller (mindre ofte) år efter skaden. Ofte forekommer de efter mindre kvæstelser, der ikke bliver bemærket af patienten. Mere almindelig hos ældre mennesker (60 år og ældre). Manifesteret af hovedpine, mentale forstyrrelser, manifesteret ved en ændring i karakter, nedsat hukommelse, utilstrækkelig opførsel. Symptomer på lokal hjerneskade kan påvises: hæmiparese, afatiske lidelser. Karakteriseret ved et bølget sygdomsforløb.

KRITERIER FOR mild TBI hjernerystelse og mindre kontusion af hjernen er tilfredsstillende. Det vigtigste træk ved mild TBI er den grundlæggende reversibilitet af neurologiske lidelser.

MEDIUM-SEVERE TBI og SEVERE TBI er kendetegnet ved langvarig bevidsthedstab, hukommelsestap, vedvarende kognitiv svækkelse og fokale neurologiske symptomer. Symptomer er forårsaget af kontusionsfoci, diffus aksonal skade, intrakraniel hypertension, primær eller sekundær skade på stammen, subarachnoid blødning. Ved svær TBI er sandsynligheden for intrakranielt hæmatom betydeligt højere.

12.1.2. Diagnostik. Computertomografi og magnetisk resonansafbildning er de bedste metoder til at få komplet information om hjernens tilstand (tilstedeværelse af kontusionsfoci, hæmatomer, tegn på hjernedeflokation osv.). Kraniografi har ikke mistet sin diagnostiske værdi, som giver dig mulighed for at opdage brud på kraniets knogler, metalliske fremmedlegemer. Vigtig information kan fås ved hjælp af ekkoencefalografi (bestemmelse af forskydningen af ​​medianekkoet) og pålæggelse af efterforskende trepanationshuller. En lændepunktion er af en vis betydning, hvilket gør det muligt at genkende subarachnoide blødninger og bedømme intrakraniel hypertension..