Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet

Vaskulitis

Det er vanskeligt at forestille sig, at diagnosefunktionerne hos en læge inden for kardiologi en gang var begrænset til et "auditive" rør, som supplerede undersøgelsen af ​​patienten. I dag kan elektrofysiologisk forskning påvise forskellige rytmeforstyrrelser.

Opdagelse af metode

Begyndelsen på historien med elektrofysiologiske diagnostiske metoder er forbundet med navnet på den italienske læge Luigi Galvani. Han begyndte sine første eksperimenter og eksperimenter i 90'erne af 1700-tallet. Tiderne har ændret sig, men afhandlinger og første værker blev understøttet af deres efterfølgere, forbedret og suppleret. Carlo Matteuchi, E. Dubois-Reymond, V.Ya. Danilevsky er en liste, der kan suppleres i lang tid. Takket være disse forskeres interesse blev udtrykket "elektrofysiologisk forskning" i 1970 først brugt i medicinens historie. I dag er medicinsk praksis rig på en sådan diagnostisk metode som elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, eller som det ofte kort kaldes "hjerte EFI".

Essensen af ​​metoden og dens fordele

Endokardial elektrofysiologisk undersøgelse

Elektrofysiologisk undersøgelse (EPI) af hjertet er en metode til diagnosticering af hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Under undersøgelsen stimuleres forskellige dele af hjertet til at detektere mulige rytmeforstyrrelser. Den største fordel ved EPI i forhold til elektrokardiografi eller 24-timers EKG-overvågning er evnen til at detektere rytme og ledningsforstyrrelser, som ikke kunne påvises ved de to første metoder. Der er to hovedtyper af elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, som igen er opdelt i underarter.

  1. Invasiv elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Denne type EPI udføres kun i hospitaler og er opdelt i 3 underarter:
    • endokardial EPI,
    • epicardial EPI
    • kombineret.
    Med endokardielt EFI stimuleres endokardiet, den indre foring af hjertet. Proceduren er smertefri for patienten, da endocardiet ikke er udstyret med smertereceptorer. Det er ønskeligt, at en sådan procedure udføres uden præmedicinering og bedøvelse. Epikardialmetoden er kendetegnet ved stimulering af epikardiet og bruges i åben hjertekirurgi. Kombineret EPI kombinerer ovennævnte to underarter.

Fordelen ved invasiv EPI frem for ikke-invasiv er evnen til at stimulere en hvilken som helst del af alle fire hjertekamre.

Alle egenskaber ved en sådan diagnostisk metode som elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, skal lægen diskutere med patienten, før han sender ham til den specificerede diagnostiske procedure. Selvom den transesophageale EPI-metode er tilgængelig, er den temmelig ubehagelig og giver patienten lidt komfort..

Metodik og indikationer

EFI. Intravaskulær adgang gennem store perifere kar

  1. Invasiv elektrofysiologisk undersøgelse kaldes så, fordi den specialist, der udfører denne procedure, skal udføre intravaskulær adgang gennem de store perifere kar. Så med invasiv EPI under lokalbedøvelse udføres adgang til lårbens-, jugular- eller subclavianvenen. Under røntgenkontrol føres endvidere en leder med en elektrode og installeres i hjertets hulrum. Ved at stimulere disse afdelinger modtager specialisten elektrogrammer, hvorefter han vurderer den funktionelle tilstand af hjerteledningssystemet. Indikationer for invasiv EFI i hjertet kan være:
    1. Bradyarytmier (nedsat hjertefrekvens) med Morgagni-Adams-Stokes (MAS) angreb;
    2. Supravendricular tachycardia (atrieflimmer, Wolff-Parkinson-White syndrom, nodal tachycardia);
    3. Paroxysmal ventrikulær takykardi, som kan kompliceres ved spontan ventrikelflimmer;
    4. Atrioventrikulær blokering af enhver grad;
    5. Bifascikulær Hans blokade med fare for overgang til trifascikulær blokade med pludselig hjertedød;
    6. Løsning af spørgsmålet om cardioversion, radiofrekvensablation, implantering af en kunstig pacemaker.

    For at gennemføre undersøgelsen skal patienten indlægges på hospitalet i 2 dage. Selve proceduren tager fra 30 til 45 minutter.

    EFI. En fleksibel sondeelektrode indsættes gennem patientens nasale passager eller gennem munden ind i spiserøret

    Eventuelle ulemper skal rapporteres til lægen. Under undersøgelsen kan der indgives medikamenter, der påvirker ledning af hjertet (atropin). I sådanne øjeblikke kan patienter muligvis bemærke ændringer i deres trivsel. Inden for en time efter undersøgelsen bør patienten ikke køres til at køre køretøjer.

    Kontraindikationer for dirigering

    Akut hjerteinfarkt

    Ud over det faktum, at elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet har en række fordele og har en bred liste med indikationer, er der også kontraindikationer til denne diagnostiske metode. Blandt dem er sygdomme i det kardiovaskulære system og sygdomme i andre organer og systemer. Fra det kardiovaskulære systems del kan kontraindikationer for EFI være:

    • akut hjerteinfarkt,
    • ustabil angina inden for 4 uger,
    • nyligt diagnosticeret og progressiv angina pectoris,
    • aneurisme i hjertet eller aorta,
    • hjertedefekter med symptomer på hjertesvigt,
    • kardiomyopati med alvorlige kredsløbssygdomme,
    • alvorlig kronisk hjertesvigt (grad 3-4 ifølge NYHA),
    • akut hjertesvigt (AHF),
    • tromboemboli,
    • iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde,
    • forhold ledsaget af øget kropstemperatur.

    Ud over overtrædelser af det kardiovaskulære system kan en kontraindikation til CPEFI være:

    • tumorer, diverticula, spiserør i spiserøret;
    • inflammatoriske ændringer i væggen i spiserøret.

    Forberedelse til forskning

    Forberedelse til elektrofysiologisk forskning

    Elektrofysiologisk undersøgelse (EPI) af hjertet udføres på tom mave. På tærsklen til undersøgelsen er det værd at opgive kaffe, cigaretter og alkohol. Før undersøgelsen annulleres de lægemidler, der er angivet af lægen. Når man går til undersøgelsen, skal patienten have resultaterne af et EKG, daglig overvågning af et EKG, en ultralydundersøgelse af hjertet, en løbebåndstest eller en cykel ergometri. Ud over disse undersøgelser kan andre være nødvendige, såvel som konklusionerne fra snævre specialister. Lægen vil fortolke resultaterne efter afslutningen af ​​proceduren..

    Komplikationer

    Komplikationer under undersøgelsen er ekstremt sjældne. Når der udføres invasiv EPI, er der en risiko for blødning med en stigning i frekvensen af ​​punktering af de perifere kar. Der er risiko for tromboemboliske komplikationer. Under proceduren kan der forekomme farlige rytmeforstyrrelser. Fordelene ved metoden opvejer dog væsentligt risikoen for komplikationer. Uddannede specialister arbejder med patienten, der i tilfælde af farlige rytmeforstyrrelser kan give ham rettidig og kvalificeret hjælp.

    Hvordan man forbereder sig på CPEFI, nuancerne i proceduren og diagnosen

    Når hjerteproblemer udvikler sig, kræver de presserende og omhyggelig lægelig kontrol. En person, der har henvendt sig til en kardiolog, modtager ikke altid umiddelbart fuldstændige oplysninger om sin sygdom, først udføres elektrokardiografi. I nogle tilfælde kan yderligere forskning kræves. Hvornår udnævnes CPEFI? Hvad er essensen af ​​denne undersøgelse? Hvor pålidelig er det? At forstå proceduren hjælper en person med at forblive rolig og have tillid til den behandlende læge.

    Essensen af ​​proceduren

    CPEFI er en transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Det bruges til at bestemme tilstanden af ​​hjerteledningssystemet. Proceduren er ordineret i tilfælde, hvor elektrokardiogrammet ikke gav fuldstændige oplysninger..

    Udførelse af transesophageal EPI i hjertet er effektiv til bestemmelse af typen af ​​arytmi og valg af en passende behandling. Dette er en moderne ikke-invasiv (oftest) metode til pålidelig diagnose.

    EFI-typer

    EFI af hjertet kan være invasivt og ikke-invasivt. Oftest er det den ikke-invasive metode, der bruges, da der ikke er behov for at komme sig efter den, patienter tolererer den bedre, og selve processen er billigere.

    Hvis den transesophageale undersøgelse udføres på en invasiv måde, indsættes en særlig elektrode gennem lårvene i hjertehulen. Enheden overvåger derefter, hvordan hjertemuskulaturen udfører elektriske impulser.

    I en ikke-invasiv transesophageal undersøgelse indsættes elektroden gennem spiserøret og placeres så tæt som muligt på hjertemuskelen. De data, der er opnået som et resultat af en sådan undersøgelse, er pålidelige, og patienterne har det godt. Denne type procedure har færre kontraindikationer og risici for komplikationer..

    Samtidig opnås den største terapeutiske effekt, når man bruger den invasive metode. Faktum er, at alle dele af hjertet stimuleres under proceduren. Når ikke-invasiv, opnås denne effekt udelukkende i forhold til venstre ventrikel. Samtidig med alvorlige patologier er negative konsekvenser praktisk taget udelukket med en ikke-invasiv PE EFI-undersøgelse..

    Forberedelse og procedure

    Hvordan spiserørshjerteundersøgelsen udføres, og hvordan du bedst forbereder dig til denne procedure?

    Vigtig! Nøjagtigheden af ​​de modtagne oplysninger afhænger af den rigtige forberedelse til begivenheden. Derfor er det vigtigt ikke at forsømme disse enkle retningslinjer..

    Hvilke forholdsregler der skal træffes?

    1. Annuller antiarytmiske medikamenter.
    2. Stop med at bruge medicin fra nitratgruppen.
    3. Spis ikke på undersøgelsesdagen før proceduren.
    4. Undgå kaffe, alkohol, rygning og te på denne dag.

    Antiarytmiske medikamenter fungerer i forskellige perioder. For de fleste af disse stoffer er en 5-7 dages pause i indlæggelse nok, så der ikke er et spor af dem tilbage i kroppen. Hvis der blev taget Cordaron, stoppes brugen mindst 3 uger før den forventede hjerteundersøgelse.

    Nitrater annulleres i 2-3 dage. Denne regel gælder dog kun for systemisk brug af medicin. Hvis lægemidlet er nødvendigt til nødlindring af smerter eller krampe i koronarbeholderne, som med angina pectoris, er brugen af ​​stoffet tilladt.

    Hvad skal du tage med dig

    Til eksamen skal du tage med dig:

    • ark,
    • rent håndklæde,
    • poliklinisk kort,
    • resultater fra tidligere undersøgelser.

    CPEFI begynder med en undersøgelse af den behandlende læge. En kontrol udføres for at sikre, at der ikke er nogen kontraindikationer for proceduren. Varigheden af ​​en sådan undersøgelse er ikke mere end 30 minutter, den diagnostiske læge udsender resultaterne med det samme.

    Indikationer for proceduren

    Proceduren er ordineret til følgende diagnoser:

    • bradykardi forårsaget af svaghed i sinusknuder,
    • takykardi,
    • supraventrikulær takyarytmi.

    Opmærksomhed! Proceduren er indikeret inden installation af en pacemaker og til overvågning af effektiviteten af ​​lægemiddelterapi til behandling af arytmiske sygdomme.

    Kontraindikationer for proceduren

    Der er en række diagnoser, hvor en transesophageal hjertestudie er forbudt:

    • hjerteinfarkt,
    • angina,
    • akut koronarsyndrom,
    • aneurismer,
    • hjertefejl,
    • hjertefejl,
    • hæmoragisk slagtilfælde,
    • feber.

    Ud over de ovennævnte kontraindikationer er det ikke muligt at udføre en sådan diagnose for tumorer og stramninger i spiserøret..

    Diagnostik af hjertesygdomme hjælper med at identificere patologi på et tidligt tidspunkt og til at vælge en effektiv behandling. Kun en læge kan dechiffrere undersøgelsesresultaterne og ordinere yderligere procedurer.

    Muligheder, forskningsfremskridt og resultater af EFI i hjertemuskelen

    Der er et betydeligt antal patologier forbundet med abnormiteter i hjerterytmen og ledningsforstyrrelser. Nogle sygdomme er ikke nemme at diagnosticere, så det er ikke altid muligt hurtigt at bestemme taktikken for effektiv behandling.

    Sådanne patologier kan efterfølgende provokere mere alvorlige krænkelser af hjerterytmen og ledningen efterfulgt af nedsat blodcirkulation..

    En elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet gør det muligt at registrere et problem af denne art i tide.

    Problemer med hjerterytme er ofte vanskelige at diagnosticere

    Typer af EFI og begrebet EFI

    Der er to typer elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet: invasiv (endocardial, epicardial, kombineret) og ikke-invasiv. Den første involverer kirurgisk penetrering gennem de naturlige membraner i kroppen, den anden gør det ikke..

    Endocardial EFI af hjertet udføres uden generel anæstesi, kun under lokalbedøvelse. Vaskulær punktering udføres for at lede elektroderne ind i de ønskede kamre i hjertet. Det udføres gennem lårbenen. Proceduren kan betragtes som temmelig minimalt invasiv. Endokardiet har ingen smertereceptorer, så smertefulde fornemmelser opstår ikke.

    Epikardiel EFI udføres under åben hjertekirurgi med dissektion af den forreste brystvæg.

    En invasiv procedure kan enten være en uafhængig undersøgelse eller et trin i en operation i behandlingen af ​​arytmier, for eksempel gennem ablering. CPEFI er en ikke-invasiv procedure. Essensen af ​​metoden er som følger.

    Hvis det ikke viser sig at løse hjerterytmeforstyrrelser ved udførelse af et elektrokardiogram eller under daglig overvågning, stimuleres hjertet på en sådan måde, at det provokerer til en bestemt type hjerterytmeforstyrrelse og allerede fikserer denne afvigelse.

    Hjertet stimuleres af virkningen af ​​elektriske impulser.

    CPEFI udføres oftere, da det ikke kræver højt teknisk udstyr, og også har det mindste antal komplikationer og bivirkninger sammenlignet med invasive metoder.

    Fordele og ulemper ved CPEFI

    Fordele ved CPEFI - hjertets elektrofysiologi undersøges, hvilket gør det muligt at identificere årsagen til forstyrrende arytmier, deres patofysiologi. Proceduren er ret overkommelig, kræver ikke kraftigt teknisk udstyr og kan udføres på ambulant basis.

    Blandt manglerne kan der være ubehag under proceduren. Lokalbedøvelse udføres ikke, der kan være ubehag i næsehulen.

    Der er begrænsninger i undersøgelsen - kun venstre side undersøges på grund af anatomiske træk.

    Indikationer for CPEFI

    Patienter med refraktoritet i tachycardia over for AARP, med besvimelsestilstande af ukendt oprindelse, med paroxysmal tachycardia sendes til undersøgelse af EFI i hjertet. Transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet udføres i henhold til følgende indikationer:

    • sinusknudepunktfunktion, proceduren giver mulighed for dens vurdering;
    • WPW-syndrom;
    • blokade af benene på Hans bundt;
    • periodisk bevidsthedstab i fravær af neurologiske årsager eller årsager, der ikke findes i ikke-invasive hjertestudier;

    Denne procedure kan udføres for bundtgrenblokering

    • AV-blokade;
    • atrieflimmer;
    • vedvarende paroxysmale ventrikulære og supraventrikulære takykardier.

    Hvordan er

    Inden du finder ud af, hvordan hjertet CHEFI udføres, skal du overveje forberedelsen til proceduren og indledende undersøgelser..

    Uddannelse

    På forhånd skal alle oplysninger om forberedelse findes hos den behandlende læge. Patienter henvises til undersøgelse af en kardiolog, hjertekirurg eller arytmolog.

    Inden hjertet af EFI er færdig, fastes patienten i mindst 8-10 timer. Få dage før undersøgelsen skal du opgive koffein, cigaretter og desuden alkohol.

    Det er også nødvendigt at konsultere en læge om tilrådeligheden ved midlertidig annullering af allerede tagede medicin..

    Før patienterne udføres med hjertets EPI-procedure, gennemgår patienterne en forundersøgelse.

    • EKG;
    • stresstest;
    • Holter overvågning;
    • Ultralyddiagnostik af hjertet;

    I nogle tilfælde kan resultaterne af et elektroencefalogram såvel som en MR-hjerne være nødvendige. Alt dette er nødvendigt for at udelukke synkope i forbindelse med neurologiske abnormiteter. Det kan også være nødvendigt, at du konsulterer en endokrinolog og andre snævre specialister..

    Fremgang i proceduren

    Transesophageal EFI udføres i afdelingen for funktionsdiagnostik. Proceduren finder sted om morgenen. Dens algoritme er som følger:

    • Måling af blodtryk.
    • EKG-optagelse.
    • En mere komplet forklaring af, hvilke manipulationer der vil blive udført, hvad patienten vil føle på samme tid, hvordan man skal opføre sig.
    • En sonde indsættes, hvis ende der er en elektrode. Et rør indsættes enten gennem næsen eller gennem munden (sjældent). Elektroden stimulerer atriumet med pulser med en given styrke. Det giver dig også mulighed for at optage et elektrogram. Selve sonden er knyttet til det udstyr, der starter stimulering og analyserer den modtagne information..

    Den transesophageale EPI-procedure involverer introduktionen af ​​en speciel sonde, der giver dig mulighed for at se hjertet i maksimal opløsning

    • Et elektrogram optages for at registrere rytmeforstyrrelser.
    • Proben fjernes omhyggeligt sammen med elektroden gennem næsen. I tilfælde af sidder fast på grund af slimhindeødem - gennem munden.
    • De modtagne oplysninger analyseres, der udarbejdes en konklusion for hver type arytmi, hvis nogen. Derefter sendes resultaterne til den behandlende læge.
    • Proceduren tager fra en halv time til en time.
    • Kunstig induceret takyarytmi løser sig i løbet af få minutter, men passende medicin kan tages.
    • Hvis undersøgelsen udføres af en erfaren specialist, vil ubehaget være minimalt. En brændende fornemmelse i brystet er normal i denne situation..

    Afkodning af resultaterne

    Normalt er det indikeret, at der under undersøgelsen ikke blev påvist arytmier under påvirkning af stimulering. Hvis der er identificeret forstyrrelser i rytme og ledning, beskrives hver art separat. Så for at identificere den mulige tilstedeværelse af myokardisk iskæmi forårsaget af takykardi, analyseres ST-segmentet.

    Efter at den elektrofysiologiske undersøgelse er afsluttet, fortolkes resultaterne af lægen for at bestemme yderligere retninger og korrektion af behandlingen..

    Kontraindikationer og mulige konsekvenser

    Der er en række patologier i nærvær af, hvilket hjerte-HPEFI er kontraindiceret. Blandt dem:

    • akut hjerteinfarkt;
    • infektionssygdomme i den akutte fase;
    • hjertets aneurisme;
    • akut myo-, peri-, endocarditis;
    • sygdomme i spiserøret (polypper, spiserør osv.);
    • VF ved hjerteinfarkt, akutte sygdomme i cerebral cirkulation (slagtilfælde), klinisk død - mindre end seks måneder før den planlagte CPEFI;
    • intracardiac trombose;
    • lungeemboli - mindre end 90 dage før den planlagte procedure;
    • insufficiens i ventiler, stenose;
    • ustabil angina.

    Det giver heller ikke mening at gennemføre en undersøgelse hos patienter med sådanne EKG-ændringer, hvor det ikke er realistisk at fortolke slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks..

    Sådanne ændringer inkluderer forhøjelse eller depression af ST-segmentet med mere end en millimeter, Wolff-Parkinson-White-syndrom (manifestation), blokering af to bundter af begge grene i den venstre bundtgren, hypertrofi af det venstre ventrikulære myokardium.

    Med Wolff-Parkinson-White-syndrom er denne procedure også upassende.

    Selvom proceduren er minimalt invasiv, er der en risiko for komplikationer og bivirkninger, som er vist i nedenstående tabel..

    Proben indsættes ikke i spiserøret, men i luftrøretOftest forbundet med for hurtig indsættelse af elektroden Motivet begynder at kvæle, ansigtshyperæmi, svær hoste.Hvis de beskrevne symptomer opstår, fjernes sonden straks. Den efterfølgende introduktion udføres ikke tidligere end 5 minutter efter ophør af manifestationer af kvælning. Sonden skal indsættes langsomt, nøjagtigt i det øjeblik, hvor spyt sluges, så epiglottis stiger, og luftrøret lukkes. For at undgå sådanne situationer, lægger specialist opmærksom på den lave amplitude af 'P' -bølgen såvel som forekomsten af ​​kvælning.
    Brændende fornemmelse i brystet, spiserøret bag brystbenetSådanne manifestationer bør opstå. Hvis det ikke gør, er der sandsynligvis et hardwareproblem..Det skal forstås, at forbrænding og let ubehag er normalt i dette tilfælde. Hvis fornemmelserne er ret udtalt, og motivet ikke tåler, afsluttes proceduren.
    Ubehag og rygsmerterDette fænomen er forbundet med sammentrækningen af ​​rygvirvemusklerne..Hvis smerten ikke kan tolereres, afsluttes undersøgelsen.
    Hikke, åndenødDet forekommer på grund af stimuleringen af ​​membranen. Efter at stimulatoren er slukket, forsvinder hikke og åndenød.Denne fænomen forekommer hos hypertenikere, der er overvægtige..Forskningen slutter øjeblikkeligt.
    Elektroden sidder fast på næsenPapirstop opstår, når sonden fjernes på grund af slimhindeskade under indsættelse af elektrode. Slimhinden svulmer op, så det er vanskeligt at fjerne det.Hvis det efter brug af vasokonstriktormedikamenter til næsen ikke kan fjernes, holdes den fjernede del af røret gennem munden, afskæres i nærheden af ​​næsen, og derefter fjernes den resterende ende gennem munden. Sådanne komplikationer forekommer kun blandt utilstrækkeligt erfarne specialister..

    Vær ikke bange for proceduren. Hvis det udføres af en erfaren specialist fra et stort kardiologisk center, er der intet at bekymre sig om, og de anførte komplikationer vil ikke påvirke patienten.

    EFI af hjertet er en helt sikker procedure, der hjælper læger med at få et mere detaljeret billede af hjertets tilstand.

    I tilfælde af hjertets PE er der ingen farlige konsekvenser. Desuden betragtes EPI som den sikreste metode til funktionel diagnostik i modsætning til for eksempel metoder, der er baseret på fysisk aktivitet eller brug af medikamenter..

    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI): typer, indikationer, procedure

    Essensen af ​​metoden, fordele og ulemper

    Essensen af ​​EFI-hjerteundersøgelse er som følger:

    1. Normalt kan forskellige hjertearytmier eller koronararteriesygdom identificeres baseret på et standardelektrokardiogram..
    2. Hvis arytmi eller myokardisk iskæmi ikke kan registreres ved hjælp af et enkelt EKG, ordinerer lægen dagligt overvågning af blodtryk og Holter EKG. Under betingelserne for almindelig husholdningsaktivitet kan de angivne sygdomme registreres i de fleste tilfælde pr. Dag..
    3. Hvis det ikke var muligt at spore dem på skærmen, udfører patienten træningstest. Som regel fastlægges på grundlag af sådanne test (cykel, løbebånd, 6-minutters gangtest) en nøjagtig diagnose, da hjertet er under øget stress, men øges naturligt (gå, løb).
    4. Når ovenstående metoder ikke gør det muligt pålideligt at etablere diagnosen arytmi eller iskæmi, og patienten fortsætter med at have klager fra hjertet, får han ordineret EFI (elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet).

    Med EFI øges belastningen på hjertet også, men ikke på grund af fysisk aktivitet, men som et resultat af elektrisk stimulering af myokardiet. En sådan stimulering udføres ved hjælp af elektroder, der begynder at levere elektriske strømme af fysiologisk kraft til hjertemuskelen, men med en høj frekvens.

    Som et resultat trækker myokardiet hurtigere, der er en provokeret stigning i hjerterytmen. Og med en høj hjerterytme forekommer enten arytmi eller iskæmi, hvis en person allerede har patologiske processer i myokardiet, hvilket er en forudsætning for udviklingen af ​​disse sygdomme.

    Med andre ord giver EPI dig mulighed for at provocere de ønskede sygdomme og registrere dem på EKG for yderligere at behandle patienten..

    Men afhængigt af hvordan elektroderne bringes til hjertemuskelen, er der tre typer metoder:

    • Transesophageal EFI (TEEEP). Elektroderne introduceres ved hjælp af en sonde, der er indsat i spiserørets lumen. Det er en ikke-invasiv teknik, og teknikken ligner en konventionel fibrogastroskopi. Det udføres oftere end de følgende to typer af EFI. (Vi vil ikke dvæle ved teknikken til at udføre CPEFI i denne artikel for meget detaljeret, der er et separat materiale om det).
    • Endokardial EPI (endoEPI). Det er en invasiv teknik, elektroder indsættes i store kar ved hjælp af en steril sonde og avanceret under kontrol af røntgenudstyr. Henviser til højteknologiske typer medicinsk behandling (HTMP). På trods af implementeringens kompleksitet såvel som behovet for at bruge personale og dyre teknisk udstyr af høj kvalitet, er det en meget informativ diagnostisk metode, og kardiologiske sygdomme opdages bedre end CPEFI.
    • Epikardiel EFI (epiEPI). Det er også en invasiv teknik, når myocardial stimulering udføres under åben hjertekirurgi med en thorax dissektion (thoracotomy). Med hensyn til informationsindhold er det ikke underordnet endoEFI. På grund af en sådan ulempe som behovet for thoracotomi, udføres det hovedsageligt under hjertekirurgi for andre sygdomme.

    Hvornår er EFI angivet?

    En hvilken som helst af EPI-typerne udføres, hvis patienten har visse klager over, at lægen ikke kan forbinde med de abnormiteter, der er identificeret af EKG, eller som forekommer hos patienten med tilfredsstillende undersøgelsesresultater, eller hvis der er mistanke om visse sygdomme.

    Så den invasive EFI i hjertet udføres, når symptomer af følgende art opstår:

    1. Paroxysmale afbrydelser i hjertets arbejde, især på kort sigt, men forårsager betydeligt subjektivt ubehag,
    2. Afbrydelser i hjertet, ledsaget af alvorligt generelt dårligt helbred, samt åndenød og vejrtrækning i brystet ved hvile, blåfarvning af den nasolabiale trekant eller huden i andre dele af kroppen (cyanose), svær blekhed i huden, meget højt eller lavt blodtryk, intens brystsmerter eller i brystet til venstre,
    3. Tab af bevidsthed og letthed, med undtagelse af patologi i centralnervesystemet eller andre sygdomme (i tilfælde af hjertesager, kaldes bevidsthedstab et angreb eller Morgagni-Adams-Stokes ækvivalent, et angreb af MES),
    4. Episoder med hjertestop (asystole), der fører til klinisk død med succesfuld genoplivning af patienten.

    Af de sygdomme, der kræver udførelse af invasiv EFI i hjertet for at afklare diagnosen, kan følgende bemærkes:

    I det tilfælde, hvor CPEFI ikke hjælper med pålideligt at etablere eller udelukke en diagnose, dvs. i diagnostisk uklare tilfælde gennemgår patienten endo- eller epiEFI.

    Derudover udføres endoEPHI som en del af en intraoperativ undersøgelse, når der udføres en intravaskulær RFA (radiofrekvensablations) operation, hvor en intracardiac sonde ødelægger patologiske impulsveje, der er årsagen til en eller anden type arytmi..

    I hvilke tilfælde er efi kontraindiceret??

    Enhver af de forskellige typer hjerte-EFI har en række kontraindikationer. Disse inkluderer følgende:

    1. Udvikling af et akut hjerteanfald eller slagtilfælde hos en patient,
    2. Begyndelse af feber, akut infektionssygdom,
    3. Ustabil angina pectoris (nybegynder eller progressiv),
    4. Mistænkt lungeemboli (PE),
    5. Akut kirurgisk patologi,
    6. Alvorlig dekompensation af kroniske sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma),
    7. Udvikling af akut hjertesvigt (hjertestma, lungeødem) eller svær dekompensation af kronisk hjertesvigt,
    8. Dekompenseret hjertefejl,
    9. III fase af kronisk hjertesvigt,
    10. Svær udvidet kardiomyopati med lav udkast til fraktion (mindre end 20 = 30%).

    Hvordan man forbereder sig på proceduren?

    Alle nuancer i forberedelsen til undersøgelsen skal forklares nøje af lægen for patienten..

    Først bør patienten (under opsyn og som instrueret af en læge!) Holde op med at tage antiarytmiske lægemidler, da de kan fordreje resultaterne af undersøgelsen.

    For det andet, inden CPEFI-proceduren, skal en patient, der oplever endda let ubehag fra maven, gennemgå fibrogastroskopi for at udelukke akut gastroøsofageal patologi..

    Før endoEPHI-proceduren for angreb på tab af bevidsthed skal neuropatologen udelukke patologien i hjernen, der kan forårsage besvimelse, og dette kan kræve CT eller MR af kraniet.

    På grund af det faktum, at endo- eller epiEPI kræver indlæggelse på et hospital, skal en patient, der gennemgår en rutinemæssig undersøgelse, give lægen resultaterne af test for HIV, syfilis, hepatitis og blodkoagulation senest for to uger siden (forskellige institutioner har deres egne betingelser).

    Undersøgelsen udføres strengt på tom mave. Behovet for fastende EPI skyldes det faktum, at under generel anæstesi kan opkast af mad eller væske spist og opkast af opkast opstå..

    Efter den nødvendige forberedelse indlægges patienten på hospitalet.

    På hænderne skulle han have resultaterne af undersøgelsen (ultralyd i hjertet, 24-timers monitor) samt et ekstrakt fra poliklinikkortet eller afskrivning af epikriser fra den institution, hvor han modtog undersøgelsen og behandlingen før. Erklæringen skal angive begrundelsen for behovet for en EFI med en detaljeret klinisk diagnose..

    Udfører EFI af hjertet

    På grund af det faktum, at essensen af ​​elektrisk stimulering af myokardiet er den samme for alle tre metoder, og PPEFI ligner teknik som PHEGDS, er det fornuftigt at dvæle mere detaljeret om de invasive metoder til EPI.

    Så invasiv endoEPHI udføres i afdelingen for røntgenkirurgiske diagnostiske metoder, mens patienten indlægges på kardiologi, kardioarytmologi eller hjertekirurgisk afdeling..

    Efter lidt forberedelse i form af intravenøs sedation transporteres patienten på en liggende gurney til røntgenoperation. Lægen, der udfører undersøgelsen, under betingelser med fuldstændig sterilitet, giver adgang til lårbenet (mindre ofte til den subclavian) vene under lokalbedøvelse. Et lille snit i vene laves på det mest succesrige sted for teknikken (kaldet venesektion).

    Derefter indsættes en tynd plast- eller metalstyring, kaldet en introducer, gennem det resulterende snit i patientens vene. En sonde med elektroder i slutningen bringes langs den, som har røntgenstrålekontrastegenskaber, og derfor er synlig på skærmen.

    Efter gradvis fremskridt af sonden gennem vene til højre atrium, kontrolleret på skærmen og nået sonden, der er nødvendig for at undersøge hjertekammeret (atrium eller ventrikel), stimuleres myocardiet i fysiologisk tilstand.

    Sonden har normalt tre til fem miniatyrelektroder, der er forbundet til en enhed, der er i stand til at skifte deres funktion fra stimuleringsfunktion til optagelsestilstand, og vice versa. Optagelse af de modtagne kardiogrammer udføres ved hjælp af en computerenhed.

    Procedurens varighed er fra en halv time eller mere uden at bidrage til forekomsten af ​​betydelig smerte. Patienten er bevidst under hele operationen. Efter fjernelse af sonden påføres en aseptisk presforbinding på huden i veneseksionsområdet.

    EpiEFI udføres i afdelingen for hjertekirurgi. Efter at patienten er nedsænket i en lægemiddelsøvn (generel anæstesi) dissekeres brystet med adgang til perikardiehulen. Spørgsmålet om anvendelse af en hjertelungemaskine (AIC) afgøres strengt individuelt..

    Efter at have udsat det indre lag af det ydre skal af hjertet (epicardium), bringes elektroder til det, og stimulering begynder med samtidig registrering af den modtagne respons fra hjertemuskelen. Forskningstiden tager over en time.

    Efter at alle de nødvendige manipulationer er blevet udført, såres såret i lag, og dræner forbliver i pleurahulen, som fjernes i 2-3 dage.

    Efter en hvilken som helst af de invasive metoder til EPI forbliver patienten under observation på intensivafdeling og genoplivningsafdeling i et tidsrum fra en dag eller mere, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

    Er komplikationer mulige??

    Som med enhver invasiv forskningsmetode er komplikationer af endo og epi EPI mulige, men de forekommer i ekstremt sjældne tilfælde. De vigtigste typer bivirkninger er akutte hjertesygdomme, der provoseres af kunstigt skabt takykardi. Disse inkluderer:

    • Angina angreb,
    • Udvikling af akut hjerteinfarkt,
    • Tromboemboliske komplikationer forårsaget af en trombe, der er kommet ud af hjertehulen, hvis sidstnævnte ikke blev opdaget før proceduren ved hjælp af ekkokardiografi (ultralyd af hjertet).

    Forebyggelse af denne form for komplikationer er en grundig undersøgelse af patienten inden operationen samt en kompetent definition af indikationer til undersøgelse.

    I den postoperative periode er der en ekstremt lav sandsynlighed for at udvikle inflammatoriske og tromboemboliske komplikationer såvel som forekomsten af ​​livstruende arytmier..

    Afkodning af resultaterne

    Fortolkningen af ​​resultaterne udføres af den læge, der udfører undersøgelsen, og den behandlende læge, der henviste patienten til proceduren.

    Normalt afslører elektrogrammet opnået med EPI sinustakykardi med en puls på 100 til 120 pr. Minut eller mere. Denne takykardi er kortvarig og ikke farlig for patienten..

    Hvis undersøgelsesprotokollen indeholder den sætning, at der ikke er opnået nogen rytmeforstyrrelser ved hjælp af alle typer stimulering, betyder det, at den mistænkte type arytmi er fraværende hos patienten, og resultaterne af EPI betragtes som normale. Der bør heller ikke være nogen ST-segment depression eller elevation og negative T-bølger, der indikerer myokardie-iskæmi..

    • Hvis sådanne ændringer identificeres, angives deres lokalisering såvel som typen af ​​elektrisk stimulering, hvori de opstod..
    • Når der opdages arytmi, er dens type indikeret (atrieflimmer, kørsel af ventrikulær takykardi, hyppige ventrikulære for tidlige slag osv.) Og stimuleringsparametre, hvor rytmen forstyrres.
    • Enhver af de overtrædelser, der er registreret på elektrogrammet, kræver omhyggelig lægelig tilsyn i forbindelse med behovet for at ordinere visse antiarytmiske lægemidler eller RFA.

    Anslåede omkostninger ved EFI

    EFI af hjertet kan udføres i enhver stor medicinsk institution, der har det passende personale og teknisk udstyr. EFI udføres normalt i regionale eller distriktscentre såvel som i byhospitaler i store byer (Moskva, Skt. Petersborg, Tyumen, Chelyabinsk osv.).

    Typisk udføres EFI af hjertet i henhold til sundhedsministeriets kvote ved hjælp af føderale midler. Men hvis patienten selv kan betale for proceduren, er det ikke nødvendigt at vente i flere uger, da det er muligt at gennemføre en EFI for betalte tjenester.

    Priserne for elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet varierer meget. Så prisen på CPEFI spænder fra 2000 til 4000 rubler, afhængigt af institutionen og udstyret. Omkostningerne ved endoEFI er meget højere og beløber sig til 60-180 tusind rubler, afhængigt af betalingen for sonde og katetre, samt af betalingen for det efterfølgende ophold i klinikken.

    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet - årsager til udnævnelsen og metoder til udførelse af proceduren

    Meget ofte står kardiologer over for patienters klager over en uregelmæssig hjerterytme eller periodiske manifestationer af iskæmi. Hovedparten af ​​sådanne symptomer etableres allerede under den enkleste og mest almindelige diagnostiske metode - dette er fjernelsen af ​​et elektrokardiogram.

    I mere vanskelige tilfælde, for en nøjagtig diagnose, kan Holter-diagnostik ordineres, som udføres i løbet af dagen. I mangel af en nøjagtig forståelse af graden af ​​patologi kan øget fysisk aktivitet ved hjælp af en cykel eller løbebånd tilføjes til generelle undersøgelser..

    Men desværre er der situationer, hvor alle disse undersøgelser ikke giver et nøjagtigt resultat, og patienten klager over hjerterytmeproblemer. Det er i sådanne tilfælde, at kardiologer ordinerer diagnostik ved hjælp af EFI-teknikken..

    EPI eller elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet - hvad er det.

    Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse består i at udøve indflydelse på hjertemuskelen for at øge dens fysiske aktivitet. Det gør dette gennem elektrisk stimulering af myokardiet. En elektrisk strøm med en acceptabel intensitet og med en forøget frekvens tilføres det ønskede sted gennem elektroderne, der leveres gennem kateteret.

    Som et resultat af sådanne handlinger begynder muskulaturen i myokardiet at sammentrække meget oftere, som med en hurtig hjerteslag. På dette trin stilles diagnosen - iskæmi, arytmi eller anden sygdom forbundet med ledningen af ​​hjertemuskelen. Ellers bemærker lægen fraværet af patologier..

    Fixering af patologiske reaktioner sker ved anvendelse af et EKG.

    I medicinsk praksis er der to hovedtyper af EFI i hjertet:

    • invasivt, som igen er opdelt i epicardial, endocardial og kombineret;
    • ikke-invasiv forskning.

    Hvorfor er EFI ordineret, og hvilke konsekvenser kan det have

    Uanset hvilken type undersøgelse der vil blive ordineret, skal der være visse grunde til dette. EFI ordineres normalt efter, at andre metoder til diagnosticering af forskellige hjertesygdomme ikke har givet nøjagtige resultater, eller den behandlende læge har en alvorlig mistanke om en bestemt sygdom..

    Indikationerne for denne undersøgelse kan være:

    1. Afbrydelser i hjerterytme, der forekommer i paroxysmer. Oftest varer sådanne angreb ikke længe, ​​men de forårsager åbenlyst ubehag..
    2. Patienten kan ofte opleve alvorlige smerter på venstre eller bag brystbenet. Smerten er ledsaget af åndenød og vejrtrækning, som kan forekomme selv i hvile. Huden på dette tidspunkt er bleg med en blå nasolabial trekant, og trykket afviger klart fra normen i retning af stigende eller formindskende.
    3. Regelmæssig letthed, undertiden besvimelse, i fuldstændig fravær af sygdomme i centralnervesystemet eller andre sygdomme med sådanne manifestationer.
    4. I de mest alvorlige tilfælde for at bestemme årsagen til hjertestop, som fører til klinisk død, efterfulgt af genoplivning af patienten.

    Derudover er der mistanke om sådanne diagnoser som:

    • iskæmi;
    • arytmier af paroxysmale arter;
    • sinusknudens svaghed;
    • fibrillering, der omdannes til asystol i hjertets ventrikler.

    Tilgængelige medicinske kontraindikationer

    Denne form for forskning er strengt forbudt under følgende omstændigheder:

    • en akut infektiøs sygdom eller blot have feber;
    • hjerteanfald eller slagtilfælde i det akutte stadium;
    • svær angina pectoris, der opstod for første gang og progressiv;
    • med akut kirurgisk patologi;
    • med alvorlig kronisk hjertesvigt eller med dens akutte form;
    • tilstedeværelsen af ​​nogle typer hjertefejl;
    • hvis der er mistanke om lungeemboli;
    • sygdomme i spiserøret;
    • tilstedeværelse af hjerte- eller aortaaneurismer.

    Korrekt forberedelse til proceduren

    For denne procedure henvises patienten efter en fuld undersøgelse af en kardiolog, arytmolog eller hjertekirurg. Før en EFI udføres, skal den behandlende læge gennemføre følgende undersøgelser:

    • MR eller CT, disse undersøgelser er især nødvendige, hvis patienten har besvimer, lægen udelukker tilstedeværelsen af ​​hjernepatologier;
    • Ultralyd af hjertet;
    • daglige resultater ifølge Holter;
    • dechargeoversigt med begrundelse for behovet for denne procedure.

    Ud over resultaterne af undersøgelsen skal patienten udføre test for HIV, hepatitis, syfilis og blodkoagulation. Disse tests er nødvendige, da diagnosen ved hjælp af elektrofysiologisk metode finder sted på et hospital, og patienten bliver indlagt på hospitalet.

    Derudover skal patienten selv forberede sig på den kommende undersøgelse. For at gøre dette har han brug for:

    • hurtigt i 8 - 10 timer;
    • holde op med at drikke koffein, alkohol og cigaretter om et par dage;
    • lægen annullerer brugen af ​​medicin.

    Fremgang i proceduren

    I betragtning af at der er to typer af forskning - invasiv og ikke-invasiv, så vil der være to måder at udføre proceduren på.

    Teknik til ikke-invasiv EPI

    Den mest almindeligt anvendte ikke-invasive undersøgelsesmetode, hvor et kateter med en elektrode indsættes gennem næsen eller munden, som bruges noget mindre ofte. Denne metode kaldes også transesophageal EFI eller CPEPI. Det udføres i afdelingerne for funktionel diagnostik som regel om morgenen. Eksamen finder sted som følger:

    1. Foreløbig måling af blodtrykket.
    2. At tage et EKG.
    3. Lægen forklarer manipulationerne og specificerer, hvad patienten vil opleve under undersøgelsen. En brændende fornemmelse forekommer normalt i brystet, og dette er normalt.
    4. Alle manipulationer tager normalt cirka en halv time..
    5. Gennem næseåbningen eller i sjældne tilfælde gennem munden indsætter lægen en sonde med en elektrode i patienten, som er forbundet til specielle anordninger. Apparatet bruges til at stimulere hjertemuskelen med elektriske impulser. Under denne procedure begynder hjertet at samle sig kraftigt, som med øget stress. Alle modtagne data registreres.
    6. Elektrogramoptagelse er i gang.
    7. Lægen fjerner forsigtigt kateteret.
    8. En komplet analyse af de indfangede oplysninger udføres, og der foretages en konklusion, der sendes til den behandlende læge.
    9. Takykardien forårsaget af proceduren vil forsvinde efter et stykke tid, men hvis der føles ubehag i lang tid, kan lægen udføre medikamentel behandling.

    Teknik til udførelse af invasiv EPI

    I disse tilfælde, hvis CPEFI ikke gav resultater eller af en eller anden grund er kontraindiceret, vil lægen ordinere endokardie eller epikardie EPI.

    Endokardie EPI

    Før proceduren indlægges patienten på afdelingen for kardiologi, hjertekirurgi eller kardioarytmologi. EndoEFI udføres selv i afdelingen for røntgenkirurgiske diagnosemetoder. Patienten injiceres med et anti-beroligende middel og leveres til operationsstuen. Lokalbedøvelse udføres.

    I fuldstændig sterilitet foretager lægen et snit til introduktion af et kateter i lårbens- eller subclavianvenen. En introducer (metal- eller plaststyretråd) indsættes i snittet. En sonde med en elektrode ledes gennem den. Sondens passage observeres på skærmen. Dette er muligt på grund af det tilgængelige kontrastmiddel. Proben føres til atrium eller ventrikel.

    Lægen udfører elektrisk stimulering. Alle data registreres ved hjælp af en computer.

    Hele denne medicinske procedure tager cirka en halv time. Patienten skal føle absolut intet ubehag. Efter fjernelse af sonden påføres en stram bandage på stedet for dens indsætning..

    Epikardial EFI

    Denne undersøgelse udføres i hjertekirurgisk afdeling. Hele operationen finder sted under generel anæstesi. Lægen dissekerer brystet og får adgang til det perikardielle hulrum.

    Lægen bruger elektroder til at stimulere epikardiet. Alle data registreres, og så såres såret.

    Normalt tager operationen cirka en time og er det vanskeligste af undersøgelsesområdet ved hjælp af EFI-metoden..

    Datakryptering

    De modtagne data afkodes af den læge, der udførte denne manipulation.

    Normalt bemærker lægen tilstedeværelsen af ​​sinustakykardi med en puls på 100 - 120 slag pr. Minut. Det forsvinder alene og er ikke livstruende for patienten..

    Lægen bemærker, at alle typer stimulering blev udført, og at der ikke blev fundet nogen abnormiteter, hvilket betyder, at de typer arytmier, der blev mistænkt, er fraværende..

    Her vil lægen også påpege fraværet af åbenlyse tegn på myokardisk iskæmi..

    I tilfælde af, at mistankerne bekræftes, vil protokollen angive typen af ​​arytmi og parametrene, hvormed stimuleringen blev udført. Endvidere vil den behandlende læge, der er baseret på EFI-analysen, ordinere yderligere behandling.

    Komplikationer efter proceduren

    Komplikationer efter udførelse af sådanne medicinske procedurer er ekstremt sjældne, men de er stadig mulige. Oftest kommer negative konsekvenser til udtryk i manifestationen af ​​akutte hjerteproblemer. Dette er ofte forårsaget af kunstigt provokeret takykardi. Normalt observeret:

    • svær paroxysmal angina;
    • hjerteinfarkt;
    • tromboembolisme - kan forekomme som et resultat af en adskilt blodpropp, der ikke blev påvist før studiets start.
    • For at undgå sådanne uønskede konsekvenser kræves en særlig grundig undersøgelse af patienten, før procedurerne påbegyndes..
    • Efter undersøgelsen kan der undertiden forekomme betændelse eller livstruende arytmier.

    Hvor meget koster proceduren

    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet kan kun udføres i store specialiserede centre, der har det nødvendige medicinske udstyr og kvalificerede specialister. Disse manipulationer udføres oftest helt gratis i henhold til sundhedsministeriets kvote. Men nogle gange bliver du nødt til at stå i kø i ganske lang tid. Ventetiden kan tage flere måneder.

    For dem, der ikke ønsker at vente for længe og selv kan betale for denne procedure, er der betalte tjenester. EFI-priserne varierer meget i dag. For eksempel kan CPEFI koste fra 2.000 til 4.000 rubler. EndoEFI koster meget mere - fra 60 til 180 tusind. Dette inkluderer omkostningerne ved sonde og kateter.

    Derudover skal du betale for opholdet i en specialiseret klinik, hvilket heller ikke er billigt..

    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet

    Indikationer for EPI-kontraindikationer Forberedelse til undersøgelsen Procedure Forklaring af resultaterne og mulige komplikationer

    Blandt de forskellige forstyrrelser i hjerterytmen og ledningen er der sygdomme, der undertiden er meget vanskelige at identificere og bestemme taktikken for deres videre behandling. Disse sygdomme er ikke altid sikre, da de kan forårsage alvorlige forstyrrelser i hjertets aktivitet efterfulgt af nedsat blodcirkulation..

    Derfor er der særlig opmærksomhed mod diagnosen af ​​sådanne arytmier, og forskere udvider konstant mulighederne for at bruge yderligere forskningsmetoder inden for arytmologi..

    Siden 60'erne i det forrige århundrede er metoder til elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet gradvist blevet introduceret i praksis hos kardiologer og arytmologer..

    Det generelle princip for disse metoder hænger sammen med det faktum, at hvis lægen ikke "fanger" en rytmeforstyrrelse under en enkelt EKG eller daglig EKG-overvågning, er det nødvendigt at stimulere hjertet på en sådan måde, at det fremkalder en eller anden type arytmi med evnen til at fikse det på det efterfølgende EKG. Stimulering opnås ved hjælp af en elektrisk impulseffekt på hjertet, dvs. under påvirkning af en række impulser forekommer en fysiologisk stigning i hjerterytmen, hvilket normalt er årsagen til de ønskede rytmeforstyrrelser.

    Elektrofysiologiske metoder til undersøgelse af hjertet (EPI) inkluderer ikke-invasiv (transesophageal) og invasiv forskning. Invasivt er opdelt i endocardial og epicardial undersøgelse.

    Endocardial EPI udføres ved at indsætte en elektrode gennem lårvene i ventrikel eller atrium, og epikardial stimulering udføres på det åbne hjerte under hjertekirurgi med dissektion af den forreste brystvæg.

    Således, med endokardieundersøgelse, stimuleres hjertet "indefra", med epikardial undersøgelse - fra den "ydre" overflade af hjertet og med transesophageal undersøgelse - fra spiserøret (elektroden er i umiddelbar nærhed af det venstre atrium).

    En invasiv undersøgelse kan være en uafhængig diagnostisk procedure eller være et trin i den kirurgiske behandling af arytmier (ablation - ødelæggelse af patologiske veje i hjertemuskelen).

    Transesophageal EPI udføres oftere end endokardie, da sidstnævnte metode kræver mere kraftfuldt teknisk udstyr og dyrt udstyr, hvilket medfører en betydelig stigning i omkostningerne.

    Derudover er risikoen for komplikationer ved ikke-invasive indgreb altid lavere end ved introduktion af forskellige sonder i kroppen..

    Men de diagnostiske evner ved invasiv forskning er bredere, da kun det venstre atrium kan stimuleres fra spiserøret (på grund af anatomiske træk), mens det, når elektroden indsættes i hjertekamrene, er det muligt at provokere ventrikulære arytmier, herunder.

    Indikationer for elektrofysiologisk forskning

    • En transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet kan ordineres til følgende sygdomme:
    • - bradyarytmier forårsaget af sinusknudepunktfunktion, - paroxysmal supraventrikulær takyarytmi, - takykardiasyndrom - bradykardi forårsaget af syg sinus syndrom (hovedsageligt atrieflimmer), - kontrol af effektiviteten af ​​antiarytmisk lægemiddelterapi, - identifikation af arytmogene arytmier (provokerende) stoffer,
    • - bestemmelse af indikationer for installation af en pacemaker i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi.
    • En invasiv elektrofysiologisk undersøgelse er ordineret i situationer, hvor patienten har komplekse rytmeforstyrrelser eller arytmier, ledsaget af alvorlige kliniske manifestationer og kan forårsage død:
    • - bradyarytmier ledsaget af bevidsthedstab (angreb af MES - Morgagni-Edems-Stokes), - supraventrikulær takykardi (atrieflimmer, SVC - syndrom (Wolff-Parkinson-White-syndrom), takykardi fra atrio-ventrikulær knudepunkt - AV-forbindelser), - paroxysm ventrikulære takykardier af forskellige former (kan føre til spontan udvikling af ventrikelflimmer, hvilket svarer til pludselig hjertedød), - atrioventrikulær blokade i forskellige grader, - blokering af bundten af ​​Hans bundt (især bifascikulært - nederlag af to grene af tre, da det kan føre til hurtig udvikling af trifascikulær blokade, og denne tilstand er livstruende og kan forårsage pludselig hjertedød),
    • - bestemmelse af indikationer for kardioversion (gendannelse af sinusrytme ved hjælp af en kardioverter) - et apparat, der er i stand til at ændre rytmen i hjertekontraktioner ved hjælp af elektriske impulser af en bestemt kraft), til implantation af en kunstig pacemaker eller til radiofrekvensablation af yderligere ledningsveje i hjertet i fravær af effekten af ​​lægemiddelterapi.

    Kontraindikationer til elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet

    1. Kontraindikationer for invasiv elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet inkluderer tilstande som: - akut myokardieinfarkt - akut koronarsyndrom - nyligt diagnosticeret og progressiv angina pectoris - hjerteaneurisme - hjertedefekter, kardiomyopati med alvorlige kredsløbssygdomme - alvorlig kronisk hjertesvigt - akut hjertesvigt - tromboembolisme, iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde og andre akutte vaskulære ulykker
    2. - feberbetingelser
    3. Kontraindikationer til udførelse af transesophageal undersøgelse, ud over dem, der er anført ovenfor, inkluderer læsioner i spiserøret, såsom diverticula, tumorer, stramninger (vedhæftninger), akutte og kroniske i stadium af forværring af inflammatoriske processer i spiserørsvæggen..

    Forberedelse til EPI for patienten

    En patient kan henvises til forskning fra en poliklinik eller fra en specialiseret afdeling på hospitalet, hvor han modtager medicinsk og diagnostisk hjælp fra en kardiolog, arytmolog eller hjertekirurg.

    Både transesophageal og invasiv undersøgelse udføres strengt på tom mave..

    På tærsklen til proceduren bør du ikke misbruge kaffe, cigaretter og alkohol, og det er også nødvendigt at annullere alle medicin, der påvirker hjerte og blodkar, men kun i aftale med den behandlende læge.

    Før en patient henvises til en procedure, skal den behandlende læge undersøge patienten fuldt ud. Patienten skal have i hænderne resultaterne af en EKG, daglig (Holter) overvågning af et EKG, Echo - KG (ultralyd af hjertet), stresstest (løbebånd eller veloergometri).

    Du har muligvis også brug for konklusionerne af et EEG (elektroencefalogram), CT eller MR af hjernen (som ordineret af en neuropatolog, for at udelukke synkopeets neurologiske karakter) og konsultationer med læger af andre specialiteter (neurolog, endokrinolog, vaskulær kirurg og andre).

    Hvordan er en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet?

    Ikke-invasiv EPI

    Den transesophageale undersøgelse udføres i afdelingen for funktionsdiagnostik. Patienten kommer til afdelingen om morgenen, han inviteres til ChpEFI-kontoret og placeres på en sofa, hvor blodtrykket måles, og der registreres et regelmæssigt EKG. Desuden forklarer den læge, der ejer denne teknik, patienten essensen af ​​proceduren og fortsætter med dens implementering.

    En sonde indsættes gennem næsen eller munden (mindre ofte) i spiserøret, på hvis spids er der en miniatyrelektrode, der giver dig mulighed for at optage en elektrogram.

    Ved hjælp af denne sensor stimuleres også det venstre atrium ved at transmittere korte elektriske impulser med en bestemt strømstyrke (10-20 mA).

    Efter vellykket indsætning forbindes sonden til apparatet, der stimulerer og analyserer de modtagne elektrogrammer.

    Efter stimulering optages et elektrogram, hvorpå de ønskede rytmeforstyrrelser kan vises. Derefter fjernes sonden, lægen analyserer de opnåede data ved hjælp af en computer, og resultatet overleveres til patienten eller overføres til afdelingen til den behandlende læge.

    Induceret takyarytmi går i de fleste tilfælde væk alene eller ved hjælp af medikamenter. Generelt er procedurens varighed fra 30 til 60 minutter, hvilket forårsager patienten kun en svag brændende fornemmelse bag brystbenet, hvilket ikke er en patologi i forbindelse med denne teknik.

    Indtrængende EPI

    Invasiv elektrofysiologisk undersøgelse udføres i afdelingen for røntgendiagnostiske metoder.

    Elektroder indsat i hjertehulen

    Invasiv EPI-procedure

    Patienten transporteres på en gurney fra den specialiserede afdeling til kontoret efter præmedicinering (intravenøs indgivelse af et bedøvelsesmiddel og beroligende middel), placeret på operationsbordet, hvor blodtrykket måles, og et standard-EKG registreres.

    Derefter gennemborer den læge, der udfører undersøgelsen, huden i fremspringet af lårbenet (oftest) eller subclavianvenen (sjældent) for at injicere en lokalbedøvelse (for eksempel ultrakain), hvorefter han udfører en punktering af selve vene.

    Dette er det eneste ubehagelige øjeblik, der kan forårsage let ubehag for patienten, da proceduren generelt er smertefri..

    Dernæst indsættes et tyndt fleksibelt kateter i venen gennem punkteringen gennem en speciel styretråd (introducer), der bevæger sig ind i hjertekaviteten under fluoroskopi-kontrol.

    I slutningen af ​​det er der fra tre til fem miniatyrelektroder, der udfører funktioner, der ligner dem i ChpEFI - optagelse af et elektrogram før og efter elektrisk stimulering og selve stimuleringen.

    De modtagne data behandles af det passende udstyr, og resultatet vises.

    Proceduren varer mere end en time, og hvis det blev besluttet at udføre radiofrekvensablation som det næste trin i operationen, forlænges proceduretiden.

    Efter undersøgelsen fjernes katetrene, påføres en trykbånd på området med den punkterede blodåre, og patienten føres til intensivafdelingen i flere timer eller i en dag under tilsyn af læger.

    Efter det angivne tidspunkt overføres han til den afdeling, hvor han tidligere blev indlagt på hospitalet..

    Afkodning af EFI-resultater

    Afslutningen af ​​den elektrofysiologiske undersøgelse skulle normalt indikere, at alle typer stimulering af provokerede arytmier ikke blev påvist.

    Når overtrædelser af rytme og ledning registreres, gives en komplet beskrivelse af hver type arytmi. ST-segmentet på elektrogrammet (depression eller elevation) vurderes også parallelt for at opnå information om tilstedeværelsen af ​​myokardisk iskæmi, provokeret af takykardi.

    De opnåede resultater skal fortolkes omhyggeligt af en arytmolog for at bestemme yderligere taktik for patienthåndtering og korrektion af behandling..

    Komplikationer under elektrofysiologisk undersøgelse

    Komplikationer under elektrisk stimulering er ekstremt sjældne, da der gennem årene med forskning, der er udført på dette område, er opnået de mest fysiologiske stimuleringsprotokoller, som ikke fører til udvikling af livstruende sygdomme..

    Stadig bør læger, der udfører undersøgelsen, være opmærksomme på risikoen for genoplivningstilstande, såsom akut hjertesvigt, ventrikelflimmer, pludselig hjertedød og være dygtige til akut pleje og hjerte-lungeredning..